Осмотр области сердца.

С помощью осмотра можно обнаружить так называемый сердечный горб (выпячи­вание грудной клетки), развивающийся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в дет­ском возрасте, т. е. когда еще не произошло окостенение хрящей.

Ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки носит название верху­шечного толчка. Он вызывается ударом верхушки серд­ца при его сокращении о грудную стенку.

Если в области сердца вместо выпячивания наблю­дается ритмическое втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Он отмечается при сращении париетального и висцерального листков перикарда в случае облитерации или сращения послед­него с соседними органами.

Если область верхушечного толчка у худощавых лю­дей располагается напротив ребра, толчок незаметен;

Кроме верхушечного, бывает сердечный толчок. Он отражает в основном работу правого желудочка сердца. При гипертрофии и дилятации правого же­лудочка появляется рез­ко выраженная видимая невооруженным глазом пульсация в нижней части грудной и надчревной области. При аневризме (расши­рение) аорты может быть видно пульсирующее выпячивание в области грудины.

Резко выступающие и извитые ви­сочные артерии отмечаются у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

При осмотре шеи у больного с недостаточностью кла­пана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться свое­образный феномен, выражающийся в покачивании го­ловы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плече­вых, лучевых и других артерий и даже артериол («пуль­сирующий человек»). При этом можно определить так на­зываемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) - рит­мичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец. Предкапиллярный пульс можно ви­деть и на слизистой губ при надавливании на них стек­лом (рис. 36, б) или при растирании кожи лба, в резуль­тате чего окраска пульсирующего пятна меняется от ги­перемии к бледности и наоборот.

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венознойкрови в правое предсердие. При затруднении оттока че­рез верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туло­вища и кровь направляется сверху вниз, в систему ниж­ней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой ве­ны. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в си­стему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление от­тока крови из вен к правому предсердию при повыше­нии давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Сле­довательно, во время систолического расширения арте­рий вены спадаются - отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает.

Расширение кожных вен в области рукоятки груди­ны и передней стенки грудной клетки наблюдается при опухолях средостения, сдавливающих глубокие вены.

Пальпация области сердца. Дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или об­наружить ее, выявить дрожайие грудной клетки (сим­птом «кошачьего мурлыканья»).

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной меж­ду III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом осно­вание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая ру­ки,- мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки.

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тес­но прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в по­ложении больного на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верху­шечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Распространенность (площадь) верхушечного толч­ка в норме составляет 2 см2. Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше - раз­литым.

Высота верхушечного толчка характеризуется ампли­тудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные тол­чки, что находится в обратно пропорциональной зависи­мости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке,тиреотоксикозе).

Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также си­лой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мыш­цы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давле­нием, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купо­ла. Поэтому он называется куполообразным (припод­нимающим) верхушечным толчком. Такой толчок явля­ется характерным признаком аортального порока серд­ца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.

Сердечный толчок пальпируется всей ладон­ной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV-V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значитель­ную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглажи­вании. Оно образуется при быстром прохождении кро­ви через суженное отверстие, в результате чего возни­кают ее вихревые движения, передающиеся через мыш­цу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощу­щение «кошачьего мурлыканья», определяемое во вре­мя диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте-аортального стеноза, на легочной артерии - стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

Осмотр лица и шеи

Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие цианоза. У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончике носа, ушных раковинах, губах, языке, ногтевых фалангах пальцев), так называемый акроцианоз. Он возникает вследствие замедления кровотока на периферии, избыточного поглощения кислорода тканями и повышения в венозной крови концентрации восстановленного гемоглобина. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек (facies mitralis).

При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых лиц на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При недостаточности клапана аорты эта пульсация резко усиливается и носит название "пляски каротид". У больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью, поражением трикуспидального клапана и сдавливающим перикардитом наблюдается набухание шейных вен. Недостаточность трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом (пульсацией вен, совпадающей с пульсацией артерий), что связано с обратным током крови через атриовентрикулярное отверстие в предсердие и полые вены во время систолы правого желудочка.

Осмотр области сердца

При осмотре прекардиальной области можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых лиц в V межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (в области верхушки сердца) видна ограниченная ритмическая пульсация - верхушечный толчок. При заболеваниях сердца верхушечный толчок может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца ("сердечный горб") можно обнаружить у лиц, страдающих пороком сердца с детства.

У больных с заболеваниями сердца можно увидеть пульсацию в области III-IV межреберий слева от грудины, обусловленную гипертрофией правого желудочка (сердечный толчок). При повышенном выбросе крови в аорту, а также при ее расширении и удлинении в яремной ямке отмечается ретростернальная пульсация. У астеников и худощавых лиц в норме наблюдается эпигастральная пульсация (передаточная пульсация брюшного отдела аорты). Патологическая пульсация в эпигастральной области определяется при гипертрофии правого желудочка, недостаточности трикуспидального клапана (пульсации печени), аневризме брюшной аорты. При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: сердечного горба (выпячивания передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); верхушечного толчока (синхронную с деятельностью сердца и ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); сердечного толчока (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); пульсации во II межреберье у правого края грудины (пульсации, обусловленной аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсации легочной артерии у больных легочным сердцем); пульсации в эпигастральной области (обусловленной пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); патологической прекардиальной пульсации (пульсации в III-IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); пульсации сонных артерий ("пляски каротид"); положительного венного пульса (пульсации яремных вен) и набухания шейных вен; варикозного расширения вен в области грудины.

Осмотр сосудов. Осматриваются места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных. Осмотр сосудов в ряде случаев дает ценную информацию о характере патологического процесса. При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен, изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.), появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной периферической ишемии определяются пузыри, наполненные серозной жидкостью, сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности. Наличие пульсирующего синхронно с пульсом образования в той или иной области (шея, живот, конечности) позволяет заподозрить аневризму сосуда. При осмотре выявляют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: пульсации сонных артерий (пульсации в области передней поверхности шеи, у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидных мышц); набухания шейных вен (положение исследуемого - стоя, сидя, лежа); пульсации набухших шейных вен (совпадение или несовпадение ее с пульсом сонных артерий); капиллярного пульса Квинке (если бледность ногтевого ложа ритмически сменяется розовой его окраской, то симптом считается положительным; если же при надавливании на ногтевое ложе оно бледнеет, а при ослаблении давления быстро и равномерно розовеет, то симптом считается отрицательным); наличие видимого рисунка подкожных вен на нижних конечностях. Пальпация сердца Целью исследования является определение верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик (локализации, ширины, силы, высоты, резистентности), сердечного толчка (наличие или отсутствие) и симптома "кошачьего мурлыканья" (наличие или отсутствие, его локализация и отношения к фазам сердечной деятельности (систоле или диастоле). Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя спереди справа от больного или сидя справа лицом к нему. Определение верхушечного и сердечного толчков. Врач кладет правую руку (пальцы кисти сомкнуты) ладонной поверхностью на переднюю грудную стенку исследуемого в таком положении, чтобы линия среднего пальца совпала с проекцией оси сердца на переднюю грудную стенку, основание кисти было на середине грудины, а кончики пальцев - над верхушкой сердца. Сосредоточив внимание на ощущении от правой кисти, исследующий должен определить наличие или отсутствие пульсации под кистью. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (особенно резко выраженная по левому краю грудины и в эпигастральной области), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, констатируется наличие верхушечного толчка. При выявлении верхушечного толчка следует определить все его характеристики (см. выше). Для этого, не отнимая пальцев от зоны пульсации, кисть вращают против часовой стрелки, и, установив кончики сомкнутых II-IV пальцев на одной линии, размещают пальцы в пульсирующем межреберьи. Отмечают межреберье и топографическую линию легких, соответствующие зоне пульсации (локализация верхушечного толчка). Определив под пальцами толчок, измеряют ширину верхушечного толчка. О силе толчка судят по тому, как сильно он ощущается. Высоту толчка оценивают по амплитуде пульсирующих движений пальцев. Резистентность толчка оценивают по силе давления пальцами на межреберье, которую нужно приложить, чтобы нейтрализовать (погасить) толчок. Определение симптома "кошачьего мурлыканья". Для выявления этого симптома врач кладет выпрямленные и сомкнутые II-IV пальцы правой руки ладонной поверхностью последовательно на следующие участки передней грудной стенки: 1) над областью верхушечного толчка; 2) над II межреберьем у правого края грудины; 3) над II межреберьем у левого края грудины; 4) над областью основания мечевидного отростка. При прикладывании руки в каждом из вышеназванных участков следует определить наличие или отсутствие пульсирующей вибрации грудной стенки. При выявлении такой вибрации нужно установить ее локализацию и определить, в какую фазу сердечной деятельности (систолу или диастолу) она происходит. Для этого пальцами левой руки прощупывают пульс на сонной артерии; если вибрация совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, она происходит в диастолу сердца.

Таблица. Интерпретация некоторых данных пальпации сердца

Изменения пальпаторных данных			Причины	Заболевания и синдромы
Верхушечный толчок	Смещение верхушечного толчка	Влево	Дилатация левого желудочка.	1. Аортальная недостаточность 2. Стеноз устья аорты в стадии декомпенсации 3. Митральная недостаточность 4. Артериальные гипертензии; 5. Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация).
			Смещение средостения	1. Правосторонний гидроторакс 2. Правосторонний пневмоторакс 3. Левосторонний обтурационный ателектаз
		Вправо	Смещение средостения	1. Правосторонний обтурационный ателектаз 2. Левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом верхушечный толчок часто не выявляется)
	Изменение силы верхушечного толчка	Усилен	Гипертрофия левого желудочка	1. Аортальные пороки 2. Митральная недостаточность 3. Артериальные гипертензии
		Ослаблен	Чаще экстракардиальные причины	1. Эмфизема легких 2. Ожирение 3. Варианты индивидуального расположения верхушечного толчка
	Изменение площади верхушечного толчка	Концентрированный	Концентрическая гипертрофия левого желудочка	Стеноз устья аорты
		Разлитой	Дилатация левого желудочка	Аортальная недостаточность Митральная недостаточность Стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенсации (миогенная дилатация) Острое повреждение миокарда (миогенная дилатация)
	Систолическое втягивание верхушечного толчка		Сращение листков перикарда	Слипчивый перикардит
Сердечный толчок и эпигастральная пульсация	Усилен и разлитой		Гипертрофия и дилатация правого желудочка	1. Митральный стеноз 2. Недостаточность трехстворчатого клапана 3. Хроническое легочное сердце
Аорта (II межреберье справа и югулярная ямка)	Усиление пульсации		Увеличение пульсового артериального давления	1. Аортальная недостаточность 2. Артериальные гипертензии (с высоким пульсовым АД)
			Аневризматическое выпячивание	Аневризма аорты

Современная прогрессивная медицина предлагает массу диагностических методов, позволяющих тщательно и точно исследовать состояние организма. Корректная постановка достоверного диагноза является важнейшим этапом на пути к эффективному лечению любой болезни.

Грамотный подход к исследованиям позволяет установить не только наличие патологии, но и ее давность, причину, генез, особенности анатомического строения и физиологического состояния пораженных органов. Исходя из результатов, подбирается адекватная терапия, направленная на искоренение провоцирующих факторов, общее укрепление здоровья и купирование симптомов.

Сосудистые патологии нижних конечностей – явление практически повсеместное, особенно среди зрелых людей. Раннее выявление отклонений в процессе кровоснабжения ног – гарант надежной протекции от тяжелых осложнений.

Методы диагностики состояния артерий, вен и сосудов ног бывают:

· Функциональными;

· Ультразвуковыми;

· Рентгенологическими;

· Компьютерными;

· Томографическими.

Различают неинвазивные, малоинвазивные и инвазивные тесты.

Функциональные исследования

Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении нижних конечностей на предмет сосудистых заболеваний. Однако, в силу своей очевидной ограниченности, они не дают врачу представления о полной картине патологии. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.

1. Измерение плече-лодыжечного индекса – применяется при подозрении на сужение сосудов нижних конечностей. Обстоит в одновременном измерении уровня кровяного давления в области плеча и лодыжки. В норме их показатели совпадают. При нарушении кровоснабжения ног давление в области лодыжки снижено.

2. Реовазография (РВГ) – выполняется при помощи электрического прибора, напоминающего ультразвуковой аппарат. Помогает идентифицировать отклонения в текущем процессе периферической и церебральной гемодинамики. Конкретный результат считывается с реограммы, отражаемой прибором.

3. Функциональные пробы для обнаружения дефектов и определения проходимости глубоких или коммуникантных вен включают в себя комплекс действий с разнообразными двигательными и пальпационными манипуляциями со стороны врача и пациента. Все, что необходимо для их проведения – эластичный бинт, резиновый жгут, руки врача и присутствие больного.

Углубленные методы диагностики

После прохождения ряда анализов и функциональных тестов, врач выносит предполагаемый вердикт и начинает работу с углубленными технологиями исследования болезни пациента.

1. Ангиография – распространенная диагностическая процедура, предполагающая забор пункции и внедрение в пораженный сосуд контрастного вещества с одномоментной рентгенографией. Такая техника позволяет быстро оценить текущее состояние вены, артерии или лимфатического сосуда и сопоставить его с индивидуальными особенностями их анатомического строения у больного. Обычный рентгеновский снимок не способен продемонстрировать расширение или сужение сосуда, но вводимое контрастное вещество решает эту проблему. Ангиография практикуется при подозрениях на атеросклероз, острый тромбоз, тромбофлебит, аневризму. Процедура проводится в стационарных условиях, может быть использована непосредственно перед оперативным вмешательством.

2. Ультразвуковая допплерография – аппаратная методика исследования, позволяющая определить основные показатели кровотока в сосудах в режиме реального времени. Специальный датчик посылает в обследуемую область сигнал, меняющий свою частоту с колебаниями скорости кровотока. Показатели фиксируются компьютером, затем проводится специальный математический расчет, итог которого помогает определить конкретные нарушения скорости кровообращения в конкретных сосудах.

Данный способ актуален для выявления ранних поражений сосудов, определения состояния вен и артерий ног, оценки венозного кровотока и дифференцирования стенозов.

3. Дуплексное УЗ-сканирование является максимально безопасной и безболезненной диагностической процедурой, исключающей травматизацию тканей и рентгенологическое облучение. Обладает более обширными возможностями, чем допплерография, поскольку допплеровский режим исследования здесь сочетается с В-режимом, помогающим отследить состояние контролируемого сосуда.

Дуплексная диагностика проходит в амбулаторном режиме. На кожу наносится вязкий гель, обеспечивающий должное скольжение датчику ультразвукового прибора; специалист просит пациента принять нужную позу и начинает исследование. Как правило, весь процесс длится не более получаса, после чего гель удаляется, а больной может вернуться к привычной жизни.

4. Мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей (МСКТ) – диагностическое мероприятие, подразумевающее послойную рентгенографию с дальнейшим переносом полученных данных в специальную компьютерную программу для создания трехмерного изображения. Позволяет выявить любые поражения и видоизменения сосудов, отследить динамику их регенерации после травм и хирургических вмешательств, оценить результативность выполненной операции, обнаружить варикозную болезнь.

Проводится при помощи томографа со сканером. В ряде случаев такая проверка может потребовать введения контрастного вещества, но в целом, процедура является безболезненной, интактной и комфортной.

5. МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) – базируется на эффекте высвобождения электромагнитной энергии, излучаемой в процессе направления радиоволн в сильном магнитном поле. Все ее колебания фиксируются и обрабатываются компьютером. Данная техника примечательна тем, что помогает распознать патологии сосудов без дополнительного использования контрастных веществ. Результативна в идентификации стенозов и окклюзий, аневризмов и облитерирующего атеросклероза.

Противопоказания

Несмотря на видимую безопасность и мягкость основных диагностических методов, они обладают рядом абсолютных и относительных противопоказаний. Врачи с осторожностью применяют техники углубленных исследований при:

• Декомпенсированной сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
• Аллергических реакциях на компоненты контрастного раствора;
• Обострении хронических заболеваний;
• Инфекциях и воспалениях;
• Психических отклонениях.

Исследования с максимальной осторожностью проводятся у беременных и кормящих женщин, пациентов преклонного возраста и больных с нарушениями естественной коагуляции.

Тяжесть, гул в ногах к концу дня, боли при физических нагрузках и длительных пеших прогулках, сухость, зуд кожи и похолодание кончиков пальцев и стоп – все это признаки нарушения в артериях и венах нижних конечностей.

Предположить наличие заболевания врач может на основании характерных клинических проявлений, а вот подтверждают диагноз современные и эффективные методы обследования. Как проверить сосуды ног: разберём в обзоре и видео в этой статье.

Проблемы с сосудами ног: что следует ожидать

Говоря о проблемах с сосудами, врач может иметь в виду десятки заболеваний.

Нарушение циркуляции крови в нижних конечностях может быть вызвано:

• – образованием на стенке артерий холестериновых бляшек и развитием ишемии периферических органов;
• – патологическим расширением вен ног с изменением физиологического оттока крови и формированием плотных болезненных «узелков»;
• тромбозом – полной или частичной закупоркой поверхностных или глубоких вен тромбом;
• флебитом или – воспалением венозной стенки.

Несмотря на то, что каждая из этих патологий имеет свои характерные клинические особенности, инструкция по их диагностике стандартная. Итак, как проверить сосуды на ногах?

Обратите внимание! Отличия присутствуют только в диагностике артериального и венозного поражения.

К какому врачу обратиться при заболеваниях артерий и вен

Прежде чем приступить к тонкостям диагностики, давайте выясним, какой врач проверяет сосуды ног.

Специалистом первичного звена является терапевт. Именно к нему больные обращаются со своими жалобами. Однако терапевт заболевания сосудов обычно не лечит. Его задача – выставить предварительный диагноз, составить план обследования пациента и, основываясь на его результатах, направить его к профильному специалисту.

Врач, осуществляющий диагностику и лечение заболеваний артерий, называется ангиологом. Если он к тому же проводит хирургические операции, его специальность звучит как «ангиохирург». Флебиты, тромбофлебиты, варикозную болезнь и другие патологии вен – прерогатива врача-флеболога.

Эффективные методы диагностики нарушений кровообращения в НК

То, как проверяют сосуды на ногах, зависит от локализации поражения.

Проверяем артерии

Диагностика атеросклероза и других заболеваний артерий ног требует комплексного подхода. Она основана на клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Следует отметить, что значительная часть сосудистых заболеваний ног связаны с образованием в эндотелии холестериновых бляшек, которые, разрастаясь, вызывают окклюзию артерии и ишемические изменения периферических тканей.

Обратите внимание! Около половины пациентов с атеросклерозом нижних конечностей не имеют жалоб. Часто начинающиеся патологические изменения можно заметить только по результатам инструментального обследования.

В ходе физикального обследования специалист оценивает имеющиеся признаки поражения периферических артерий:

• ослабление/отсутствие пульса;
• систолический шум при прослушивании артерии стетоскопом;
• снижение АД в конечностях;
• бледность кожи, обескровливание пальца под ногтевой пластиной.

Итак, как проверить сосуды нижних конечностей на проходимость?

Среди популярных инструментальных тестов:

1. Дуплексный ультразвук – неинвазивный метод обследования с использованием цветового наложения. Как правило, артериальный поток отображается красным цветом, венозный – синим. Это позволяет оценить степень облитерации сосудов и выраженность стеноза.
2. Рентгеноконтрастная ангиография – один из точнейших методов диагностики проблем с артериями, основанный на введении в сосудистое русло контрастного вещества и создании серии рентгеновских снимков. Позволяет достоверно определить локализацию сужения и распространение степени патологического процесса.
3. Компьютерная томография – более современный способ обследования артерий, позволяющий сделать послойное изображение внутренних структур организма. Используется преимущественно для оценки состояния стенок брюшной аорты, крупных подвздошных, бедренных артерий.
4. МР-ангиография – современный и высокоточный метод диагностики сосудистых заболеваний, отличительной особенностью которой является отсутствие R-излучения. Он основан на эффектах магнитных волн и компьютерной обработке полученных данных.

Проверяем вены

Исследование вен также основано на характерной симптоматике, данных лабораторных и инструментальных тестов. Причем в некоторых случаях более информативной оказывается клиническая картина. Так, при варикозной болезни стадия заболевания определяется на основании типичных признаков.

Таблица: Стадии варикоза ног:

Стадия (с фото)	Клинические проявления
	Человек предъявляет жалобы, типичные для варикоза (тяжесть, гул в ногах, ночные судороги), но выявить болезнь с помощью инструментальных и лабораторных тестов не удается
	На ногах становятся заметны сосудистые звёздочки и сетки. Периодически пациенты предъявляют жалобы на: боли, гул, тяжесть в ногах; отек стоп; судороги в икроножных мышцах.
	Под кожей голени или бедра становятся заметны расширенные сосуды и венозные узелки. Субъективные жалобы пациента усиливаются.
	Описанные выше проявления становятся более выраженными, сопровождаются отеком, который особенно заметен во второй половине дня.
	Формируются трофические (связанные с недостатком поступления O2 и yenhbtynjd) нарушения: усиление пигментации; изменение цвета конечности (от коричневого до почти черного); воспалительные поражения кожи; атрофия кожи – западение участков эпидермиса с их резкой бледностью; зябкость; ослабление пульсации в артериях стопы; похолодание и бледность конечности. В конечном итоге все описанные выше изменения приводят к образованию трофической язвы.
	То же + зарубцевавшаяся трофическая язва.
	Активная, прогрессирующая, незаживающая трофическая язва.

Важно! Трофическая язва – опасное состояние, имеющее хроническое прогрессирующее течение. Без своевременного лечения оно может привести к потере конечности.

А как проверить сосуды нижних конечностей с помощью инструментальных тестов?

Популярностью пользуются:

1. – неинвазивный метод диагностики, основанный на эффекте Допплера. После преобразования посылаемых и получаемых звуковых волн врач получает изображение, позволяющее оценить расположение, диаметр, структуру и извитость венозной сети.
2. Ангиография – используется в качестве дополнительного способа обследования.

Болезнь обнаружена: что дальше?

После прохождения всех назначенных врачом тестов и определения клинического диагноза начинается этап терапии. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, которые обычно включают советы по коррекции образа жизни и диеты, список медикаментозных средств.

В некоторых случаях, например, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей или выраженном варикозе, может потребоваться оперативное вмешательство. Своевременное обращение за медицинской помощью и высокая приверженность пациента лечению обычно приводит к отличным результатам.