Новый способ обследования — эластометрия печени. Эластография печени: виды и преимущества

Фиброз печени (ФП) - универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующийся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани как в результате увеличения ее образования, так и уменьшения скорости разрушения. В ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А.,В,С,Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).

Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.

Фиброз печени - это вначале защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее природой также все предусмотрено - включается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров всех органелл существующих клеток, и, как следствие этого, увеличением размеров самих клеток и органа в целом.

Поэтому гепатомегалия (увеличение размеров печени при осмотре или данным УЗИ) не может считаться только патологией или признаком болезни. Это скорее говорит о том, что печень борется с повреждающим агентом и пока еще есть резерв. А вот при сформировавшемся циррозе печени (исходе фиброза) печень всегда уменьшена в размерах.

На фоне процессов регенерации в норме происходит лизис (рассасывание) избыточно образованной фиброзной ткани под действием специфических ферментов (коллагеназ). Замечено, что если происходит адекватная регенерация печени, она сопровождается освобождением ее от избыточной фиброзной ткани. Но, к сожалению, при хроническом повреждении печени присутствующей вирусной инфекцией, алкоголем эти последовательные стадии происходят параллельно, перемешиваются, нарушаются и количество фиброзной ткани в печени растет.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение от двух до четырех лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет .

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

Важность диагностики и оценки стадии фиброза печени определяется теми последствиями, к которым приводит его развитие:

1. Нарушение процессов обмена между клетками печени и кровью и шунтирование крови (сброс крови из приносящих сосудов в печеночные вены) приводит к движению крови «в обход» печеночной клетки. Это обуславливает невозможность осуществления дезинтоксикационной и синтетической функции печени
2. Прогрессирование хронического заболевания печени в сторону цирроза печени и сужение спектра и снижение эффективности лечебных мероприятий.
3. Успешно проведенное лечение с прекращением действия повреждающего фактора (вирусы В, С, Д), алкоголь приводит к обратному развитию, регрессу фиброза.

Фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

• Венулярный и перивенулярный фиброз. Развивается в центре долек. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
• Перицеллюлярный (вокруг гепатоцитов-клеток печени). Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
• Септальный - возникает на месте массивной гибели клеток печени - некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты (порто-портальные септы) или портальные тракты и центральные вены (порто-центральные септы), что приводит к нарушению долькового строения печени. В септах можно увидеть сосуды-анастомозы (шунты), по которым кровь из ветвей воротной вены и печеночной артерии напрямую поступает в центральные (печеночные) вены в обход функционально-активной паренхимы печени.
• Портальный и перипортальный фиброз - характерный признак ХГ (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
• Перидуктальный фиброз - концентрическое разрастание фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра. Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.
• Смешанный - самая частая форма фиброза, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП) .

Гистологическое исследование позволяет уточнить причину заболевания печени, а также оценить стадию фиброза и индекс гистологической активности, принять решение о тактике ведения больного, оценить естественное течение или эффективность проведенного лечения. Наиболее распространенными и общепринятыми являются полуколичественные способы оценки выраженности индекса фиброза по шкале МЕТАVIR. Согласно этой шкале, выделяют 4 стадии фиброза (F 1,2,3,4). Причем F 4 по шкале МЕТАVIR соответствует циррозу печени.

Оценка уровня индекса гистологической активности также важна, так как высокие его значения связаны с прогрессирующим течением заболевания, как при вирусных, так и при алкогольных поражениях печени.

В отношении вирусного гепатита С в настоящее время нет четких ориентиров в прогнозе - разовьется ли у пациента, инфицированного вирусом гепатита С цирроз печени, или нет.

При гепатите В важным критерием прогноза является уровень вирусной нагрузки. Однако, в том и другом случае наиболее объективным критерием прогноза является скорость прогрессирования стадии фиброза, которую можно оценить по данным повторных биопсий или неинвазивными методами.

К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000 биопсий печени.

По мнению ряда авторов, результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии. Анализированы 2084 биопсии печени, проведенных в 89 французских медицинских центрах в 1997 г. В 91% случаев проведена чрескожная биопсия печени, в 9% - трансвенозная.

В 1,5% случаев полученный биологический материал оказался непригодным для диагностики.

У 20% пациентов регистрировались умеренно выраженные боли после процедуры, у 3% боли были значительными, и потребовалась внутривенная аналгезия с последующей госпитализацией в случаях, когда биопсия проводилась амбулаторно.

Среди осложнений превалировали эпизоды падения артериального давления (39 пациентов - 1,9%), потребовавшими применения атропина. Серьезные осложнения возникли у 12 (0,58%) пациентов, но без смертельных исходов.

К серьезным осложнениям были отнесены: кровотечение в брюшную полость (1), случайная пункция желчного пузыря (3) и легких (1); у 3 больных были пунктированы другие органы. Прокол других органов имел место при слепой биопсии печени без ультразвукового контроля.

Частота осложнений возрастала с количеством пассов биопсийной иглой: 26,6% - при одном пассе, 68% - при 2 и более. Дополнительные пассы проводились из-за того, что не был получен пригодный для исследования материал.

С другой стороны, частота осложнений зависела от опыта врача, проводившего биопсию: 34,4% осложнений - у менее опытных, и 27,4% - у более опытных. При опросе после процедуры 9% пациентов заявили, что больше никогда не согласятся на биопсию печени.

По данным аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии в 1992 г., частота осложнений сопоставима в двух исследованиях, правда, в Швейцарии 0,3% серьезных осложнений включали смертельные исходы.

Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами.

К объективным причинам относится малый объем биоптата (обычно это 1/500000 часть ткани органа), который при наличии неравномерно-диффузного поражения печени, может иметь разные стадии фиброза и индекса гистологической активности. Сравнение результатов парных биопсий, полученных из правой и левой доли печени пациентов, инфицированных вирусом HСV, показало, что расхождение на 1 балл индекса гистологической активности имелись в 25% случаев; у 14,5 % пациентов, у которых по биопсии из одной доли печени был поставлен цирроз печени, по биопсии из другой доли - выраженный фиброз.

Получение адекватного объема биоптата (длиной минимум 25мм с захватом не менее 11 портальных трактов) не гарантировано при чрескожном доступе.

К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога. При оценке разными специалистами-морфологами различия могут наблюдаться в 20% случаев.

Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду описанных ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

Серологические маркеры (по анализу крови) фиброза печени разделяют на прямые (биомаркеры), отражающие динамику количества фиброзных волокон и веществ, их составляющих, и непрямые (суррогатные - уровень ферментов печени- АЛТ, АСТ), свидетельствующие о нарушении функции печени при выраженном фиброзе и циррозе печени. Изолированно возможности прямых серологических маркеров фиброза изучены в научных исследованиях. В широкой клинической практике они не получили широкого распространения.

К непрямым серологическим маркерам фиброза печени относят рутинные лабораторные тесты, отражающие нарушение функции печени. Они также позволяют оценить наличие фиброза, особенно на стадии цирроза печени.

Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе ЦП).

Что касается уровня АЛТ, то даже при нормальных его значениях на фоне хронической инфекции вирусами гепатитов В и С в трети случаев определяется фиброз более 2 стадии по шкале МЕТАVIR (эти пациенты подлежат противовирусной терапии).

Для улучшения диагностической точности различных лабораторных тестов было разработано несколько индексов, основанных на комбинации непрямых маркеров ФП. Наиболее распространенной является диагностическая панель тестов FibrоТеst-ActiTest (ВioPredictive, Франция, определяет стадию фиброза) или FibroSURE (Labсогр, США).

Неинвазивная диагностика фиброза печени с применением методики FibrоТеst-ActiTest (определяется стадия фиброза и индекс гистологической активности) предназначена для своевременной оценки стадии фиброза и контроля за его развитием на фоне терапии, а также для оценки воспалительного процесса в печёночной ткани.

FibrоТеst-ActiTest рассматривается в качестве альтернативы для чрескожной биопсии печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Оба теста получили широкую известность во Франции, Европе и США. В настоящее время во Франции эти тесты применяются в более чем 500 частных лабораториях и 37 общественных госпиталях. В России возможно выполнение этих тестов на базе независимой лаборатории «Инвитро».

Первоначально тесты разрабатывались для пациентов, инфицированных вирусами гепатитов С и В, а затем стали применяться и при других нозологических формах хронических заболеваний печени.

FibrоТеst включает 5 биохимических показателей:

• альфа 2-макроглобулин,
• гаптоглобин,
• аполипопротеин А1,
• гамма-глутамилтранспептидаза,
• общий билирубин.

ActiTest включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно АЛТ.

По данным российских исследований, при хроническом вирусном гепатите для начальных стадий фиброза диагностическая точность метода более 70%, при выраженном фиброзе и циррозе - 100%.

Благодаря применению FibrоТеst число необходимых биопсий печени сокращается на 46%. Особенно это актуально у больных, которым проведение БП сопряжено с определенными трудностями или риском (например, коагулопатия, тромбоцитопения) или при отказе пациента, а также для оценки стадии фиброза в динамике. Результат теста легко читается и понятен доктору и пациенту.

На рисунке, приведенном ниже, FibrоТеst показывает F0 - «нулевую» стадию, т.е. отсутствие фиброза, ActiTest - А0 - нулевую активность, т.е. ее отсутствие

Результаты ActiTest и FibrоТеst

Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени.

Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа.

Однако описательные характеристики УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии хронического гепатита, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Аппарат "Фиброскан" представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани.

Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани в среднем составляет 6 смі (датчик М), что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Применение датчиков нового поколения (XL) позволяет обследовать объем до 24 смі.

По этому методу исследования получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 4 - цирроз печени,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р <0,05

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 - цирроз печени,
• F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.

Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

• 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
• 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
• 9,5 кПа - стадий F2 и F3;
• 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени - F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

• возраст пациента >50 лет,
• избыточная масса тела,
• присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Преимущества этой методики:

• неинвазивность - при проведении процедуры не происходит нарушение целостности кожных покровов и внутренних органов;
• безболезненность;
• отсутствие специфической подготовки;
• автоматизированность системы - на результат не влияет человеческий фактор и квалификация сонолога;
• универсальность - методика используется для диагностики фиброза при любых заболеваниях печени. Исключение составляет асцит;
• быстрота - время обследование составляет от 5 до 10 минут;
• стоимость - эластометрия печени дешевле биопсии;
• возможность наблюдать патологические процессы в динамике;
• оценка разнородности распространения патологических изменений в тканях органа;
• информативность.

Показание к исследованию на Фиброскане:

• гепатиты любой этиологии, в том числе хронические;
• цирроз и жировой гепатоз печени;
• токсическое поражение с симптомами цитолиза или холестаза;
• холангит;
• повышенные показатели билирубина в крови в течение длительного времени.

Подготовка к исследованию:

• Для проведения эластометрии печени специальной подготовки не требуется. Единственная рекомендация - приходить на процедуру желательно натощак.
• Исследование проводят в положении лежа на спине. Болевые и прочие неприятные ощущения отсутствуют. В целом процесс проведения этого исследования во многом похож на УЗИ. Перед проведением процедуры дополнительное обследование не проводят.
• Результат будет готов сразу же после эластометрии. Показатель плотности является физическим параметром. Единица измерения - килоПаскали.
• Интерпретация результатов эластометрии представление в таблице 1.
• Таблица 1. Соответствие показателей фиброза по шкале МЕТАВИР и результатов эластометрии.

Показатель по шкале МЕТАВИР	Результаты эластографии (кПа)	Выводы
F0	<6.2	фиброз отсутствует
F1	6.2-8.3	начальная стадия
F2	8.3-10.8	умеренные проявления
F2	10.8-14	существенные изменения
F4	>14	цирроз

Фибросканирование печени - один из новейших способов исследования, позволяющий чётко определить всевозможные изменения и отклонения в работе исследуемого органа, а также установить особенности его тканей. Этот метод подобен УЗИ по цене и лёгкости проведения, а по информативности близок к биопсии.

Биопсия хотя и считается безопасной и малотравматичной, но всё же связана с проникновением через защитные барьеры организма (кожный покров, слизистые оболочки). Попытка забора биоматериала может вызвать кровотечение , остановить которое очень трудно. Кроме того, биопсия требует обязательного пребывания в стационаре и специальной профессиональной подготовки медицинского персонала.

На сегодняшний день разработаны инновационные методики обследования печени, проведение которых не связано с повреждениями кожи и внутренних органов - фибросканирование или эластометрия.

Печень служит своеобразным фильтром для нашего организма. Вредные привычки, алкоголь, некачественная пища, чрезмерное увлечение лекарственными препаратами - всё это наносит сильный удар по органу. На начальных стадиях, когда симптомы ещё недостаточно выражены, очень сложно определить наличие заболевания. Поэтому здоровым людям после 35 лет, в целях профилактики рекомендуется проходить процедуру фиброскопии не реже 1 раза в год . Если у вас имеются хронические заболевания печени или ваша работа связана с вредным производством, такое обследование необходимо проходить регулярно.

Обследование печени. Диагностика заболевания

В отличие от биопсии, которая позволяет исследовать только какой-то определённый участок органа, эластометрия даёт полную картину развития фиброза. Исследование проводится аппаратом «Фиброскан» , принцип действия которого основан на измерении скорости электромагнитного импульса, проходящего сквозь обследуемый орган. Если скорость прохождения импульса невысокая - налицо ярко выраженный фиброз. Процедура проводится несколько раз, из разных позиций и после этого высчитывается среднее значение, выраженное в кПа.

Фибросканирование - вполне безобидная процедура , позволяющая получить полную информацию о течении патологических процессов, проходящих в печени. Данное исследование особенно показано больным с циррозом и хроническим гепатитом, ведь при этих заболеваниях особое значение имеет наблюдение за динамикой развития фиброза, то есть скоростью гибели гепатоцитов, которая показывает эффективность проводимого лечения.

Как проводится эластометрия?

Посредством проведения процедуры выявляется степень эластичности тканей печени. Высокий уровень эластичности указывает на здоровье исследуемого органа, и наоборот - наличие уплотнений и загрублений говорит о начинающемся фиброзе.

• холецистит;
• цитомегаловирус;
• цирроз и гепатит (если нет асцита);
• перетяжки жёлчного пузыря и прочее.

Хотя некоторые врачи и рекомендуют принимать пищу не позднее чем за 4 часа до проведения диагностики, в действительности метод не требует какой-либо специальной подготовки и совсем необязательно проводить обследование на голодный желудок. Единственное, что необходимо учитывать - отказаться в употреблении продуктов, способствующих газообразованию, так как во время проведения процедуры пациент будет испытывать дискомфорт . Пищу, которая может вызвать изжогу, также стоит на время исключить из рациона.

Процедура абсолютно безболезненна. От пациента требуется только лечь на специальную кушетку и освободить от одежды грудную клетку и часть живота. Врач закрепит датчики на уровне расположения печени и начнёт обследование органа. Продолжительность эластометрии зависит от состояния органа, возраста, особенностей строения организма и составляет 5-20 минут.

Показания к исследованию:

• холангит;
• жировой гепатоз и цирроз печени;
• высокие показатели билирубина в крови, которые держатся продолжительное время;
• токсическое поражение с признаками холестаза или цитолиза; гепатиты всех видов, в т. ч. хронические.

Противопоказания к эластометрии печени

Хотя этот метод обследования печени и считается безопасным, он всё же имеет некоторые противопоказания:

• ввиду того, что метод ещё не исследовался на детях, пациентам до 18 лет его использование противопоказано;
• так как действие импульсов на плод человека не полностью изучено, при беременности также нельзя применять этот метод обследования;
• у больных с асцитом (жидкость в брюшной полости), который часто сопутствует циррозу и гепатиту, фибросканирование печени может дать искажённые результаты.

Как и любая другая медицинская процедура, эластометрия имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества эластометрии печени:

Отрицательные стороны:

• При обследовании пациентов с острыми воспалительными процессами в печени и лишним весом прибор может показать результат, не соответствующий действительности;
• метод не позволяет оценить степень некротических изменений в тканях;
• слабая чувствительность на ранних стадиях заболевания.

Вовремя проведённая эластометрия поможет выявить нарушения структуры печени на ранних стадиях, а также проанализировать морфологические и функциональные показатели органа при разовой патологии. Ранняя диагностика заболевания даёт больше шансов на положительный результат лечения.

Эластография печени в Москве доступна во многих клиниках. Это сравнительно новый диагностический метод — в России его начали использовать в 2006 году. В это время в медицинских центрах Москвы начали устанавливать специальные установки ФиброСканы. Оборудование разработали во Франции в начале 2000-х. Через три года начался массовый выпуск.

ФиброСкан — аппарат для диагностики печеночных заболеваний, или эластометрии. Метод отличается от биопсии тем, что не требует травматизации тканей, а значит, не доставляет пациенту боли или неудобства. Точность сканирования намного выше. Биопсия дает возможность оценить минимальный объем ткани. Эластография создает полную картину и помогает определить степень фиброза.

Фиброз — развитие рубцовой ткани вместо нормальной. Явление характерно для хронических заболеваний печени. Объем патологической ткани — главный показатель тяжести недуга и критерий прогнозирования.

Обследование длится 10-15 минут, сложная подготовка к нему не нужна. Достаточно воздержания от приема пищи в течение 4 часов. Ограничений к количеству сеансов нет. Пациент раздевается выше пояса и ложится на живот. Датчик помещают в межреберный промежуток справа. При каждом замере данных пациент ощущает толчок. Врач использует не менее 10 точек. По ним вычисляет средний показатель.

После врач оценивает структуру органа, морфологические и функциональные особенности. Специалисты используют шкалу Metavir для определения степени фиброза. По данным сравнительных проверок информативность эластографии при фиброзе составляет:

• 88-90 процентов — F0-F1,
• 90-94 процентов — F2- F3,
• 94-98 процентов — F 4.

Эластография, как и биопсия, требует большого профессионального опыта. Точность обследования также определяет подход к сканированию. в клинике НИИ ФХМ в Москве проводится по методам, увеличивающим достоверность диагностики в сложных случаях. К таким способам относятся проверка по большему количеству точек, совмещение с УЗИ.

Показания

Эластография показана для диагностики хронических вирусных гепатитов, особенно пациентам с формами В и С. Обследование печени проводят при ожирении, злоупотреблении алкоголем. Заболевания невирусной этиологии также можно диагностировать с помощью фибросканирования. К таким недугам относят:

• жировой гепатоз,
• алкогольный и неалкогольный стеатогепатит,
• синдром Жильбера и т.д.

Эластометрия показана всем старше 35 лет в качестве профилактического исследования.

При выборе клиники в Москве для проведения эластометрии печени мы рекомендуем руководствоваться опытом специалистов, возможностями углубленной диагностики и последующей терапии. В нашей клинике работает патологический центр, в котором врачи лечат большинство печеночных заболеваний.

Очень продолжительное время биопсия оставалась единственным точным диагностическим методом по определению уровня фиброза печени. Фиброз – это патологическое состояние при некоторых болезнях, когда здоровая паренхима печени заменяется на соединительную ткань. Но на смену болезненной и кропотливой процедуре пришел новый и более точный метод – эластография. Во многих современных медицинских центрах эта процедура проводится с помощью аппарата «Фиброскан».

Как работает «Фиброскан»?

Эластографическое исследование печени, в целом, очень схоже с обычным УЗИ: на кожу исследуемого, в правый междуреберный промежуток, где и находится печень, прикрепляется ультразвуковой датчик. Никаких проколов производить не нужно, пациент не ощущает ничего, кроме легких толчков, когда прибор посылает импульс. Импульс распространяется в тканях печени в виде упругих волн, регистрируемых ультразвуковым датчиком. Всего, для полноты диагностической картины, из десяти разных точек межреберное поверхности распространяется по одному импульсу и вычисляется среднее значение. По времени процедура, в обычных случаях, не превышает 10 минут, а врач мгновенно видит готовый результат диагностики на мониторе аппарата «Фиброскан».

Перед проведением исследования, пациенту стоит помнить о том, что запрещается принимать пищу за 4 часа до диагностической процедуры, а также рекомендуется явиться на прием с результатами биохимического анализа крови, где отображены такие важные показатели, как уровень общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.

Плюсы Фиброскана

• Полностью исключается любая инвазия.
• Во время подготовки к процедуре и в ходе исследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
• Аппарат можно применять на людях с высокой степенью ожирения.
• Данное диагностическое исследование не имеет никаких противопоказаний.
• Отсутствуют какие-либо побочные эффекты.
• Длительность процедуры – до 15 минут.
• Низкий уровень погрешности показаний. Средняя диагностическая точность – 95%.
• Результат исследования становится известным сразу по окончании проведения процедуры.

Интерпретация результатов

Аппарат «Фиброскан» измеряет плотность паренхимы печени. Единица измерения – килопаскаль (кПа), и чем меньше этот показатель в результате исследования, тем здоровее печень. Увеличение же цифры связано с тем, что при фиброзе орган становится менее эластичным, а значит – более плотным. Чем менее выражена эластичность, тем сложнее распространяться ультразвуковым волнам.

Специалист переводит числа, полученные при диагностическом исследовании, на специальную шкалу Метавир (Metavir) – она определяет степень фиброза печени. В шкале выделяют следующие степени:

F0 – 5,8 кПа и менее. В большинстве случаев означает, что пациент здоров или лечебные мероприятия принесли эффективный результат. При подозрении на наличие вирусов гепатита, данные цифры могут говорить о том, что заражение произошло недавно – по истечении нескольких месяцев требуется повторная диагностика.

F1 – 5,9 –7,2 кПа.

F2 – 7,3 – 9,5 кПа.

F3 – 9,6 – 12,5 кПа.

Три степени , перечисленные выше, свидетельствуют об активном снижении эластичности печени за счет замены паренхимы на соединительную ткань. Это процесс наблюдается при хронических вирусных гепатитах, особенно и . На данном этапе заболевания следует предпринять все возможные меры по лечению. Опасность состоит в том, что фиброз печени развивается в таких случаях стремительно: за несколько лет у больных вирусным гепатитом со степенью F1 состояние ухудшается до степени F3 и ниже. По этой причине рекомендуется проходить повторное исследование с периодичностью раз в год.

F4 – 12,6 кПа и более. Подобный результат говорит о циррозе печени – состоянии, когда нормальные гепатоциты почти полностью заменены на фиброзную соединительную ткань. Данное заболевание – распространенное осложнение хронических вирусных гепатитов, лечение которых не было начато вовремя или использовалась неэффективная терапия.

Цирроз сопровождается патологическим увеличением органа (в некоторых случаях печень занимает все пространство брюшной полости), массовым , абсцессом. В таких случаях пациент зачастую встает в очередь реципиентов на получение донорской печени. Чаще всего цирроз заканчивается летальным исходом. Также циррозные поражения существенно увеличивают риск развития – злокачественной опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Конечно, вовремя проведенная диагностика и правильно назначенное лечение способствуют поддержанию нормального состояния пациента: на ранних стадиях фиброза эластичность печени восстановима, что также фиксируется с помощью аппарата «Фиброскан». Также метод эластографии используется для оценки эффективности лечения и ведения больных в стадии ремиссии: это помогает лечащему врачу скорректировать свои действия и не пропустить повторного возникновения заболевания.