Все органы женской половой системы сформированы таким образом чтобы в необходимый день на свет появился маленький человечек. Одним из органов, который принимает активное участие в удержании плода во время беременности является шейка матки. При этом ее деформация в течение беременности и родов обеспечивает легкий процесс появления крохи на свет.
Анатомия шейки матки
Шейка матки представляет собой трубу, концы которой переходят во внешний и внутренний зев. Основным назначением шейки матки является соединение влагалища с маткой – органом, в котором размещается плод на протяжении всего периода его развития. Во время течения беременности шейка матки имеет плотную структуру, а цервикальный канал закрыт наглухо. Именно это обеспечивает сохранность плода в утробе при этом защищает его от попадания каких-либо инфекций из влагалища.
Такое строение сохраняется на протяжении практически всего срока беременности, и лишь приближаясь к дате родов постепенно меняется. Увы, бывают случаи, когда изменения шейки матки начинаются заблаговременно, что часто является тревожным знаком начала преждевременных родов или выкидыша.
Причиной заблаговременного открытия шейки матки может быть:
- аборты или выкидыши, которые были до текущей беременности;
- поражения шейки матки при операциях, травмах или разрывах при ранее пройденных родах;
- гормональный дисбаланс, который заключается в недостаточном объеме прогестерона обеспечивающего сохранность плода на протяжении беременности;
- эрозия шейки матки.
Открытие шейки матки
Непосредственно перед родами организм женщины перестраивается и готовится к предоставлению возможности малышу беспрепятственно попасть на свет. Одним из первых и основных процессов перед родами является своевременное открытие шейки матки.
Изменения этого органа происходят непосредственно перед родами практически незаметно для самой женщины и имеет несколько этапов:
- С момента наступления беременности клетки, составляющие шейку матки, меняются на мышечные волокна, которые отличаются значительной гибкостью и эластичностью. Именно эти коллагеновые волокна обеспечивают наилучшее сохранение плода.
- В 32-34 недели происходит постепенное размягчение тканей шейки матки. При этом ткани по ходу цервикального канала не изменяются, сохраняют свою плотность и гибкость. Размягчение происходит посредством замены мышечной ткани на соединительную. Если женщина носит первую беременность, то при осмотре у гинеколога в канале может разместиться кончик пальца. Если женщина ранее уже переносила роды, то в канале может разместиться палец полностью.
- В 36-38 недель происходит размягчение практически всех тканей шейки матки. Ребенок под давлением своего тела опускается вниз таза и готовится к скорому выходу по родовым путям. Происходит начальное раскрытие шейки матки, которое стартует с внутреннего зева. С учетом продвижения крохи шейка матки приобретает форму перевернутого усеченного конуса.
- Непосредственно перед родами открывается наружный зев, стенки шейки матки становятся мягкими, рыхлыми и полностью истощенными. Длинна канала значительно уменьшается, а сквозь канал можно пропустить 2 пальца и больше. Чем дальше тем сильнее раздаются стенки шейки матки, формируя полость диаметром 10-12 см, через которую ребенок сможет легко протиснуть головку и плечики.
Иногда раскрытие шейки матки не происходит своевременно, оттягивая таким образом процесс родов. Такая ситуация может привести к переношенности плода или отсутствию необходимого насыщения кислородом, так как плацента за предоставленные 40 недель уже «отдала» все существующие в ней полезные вещества.
Основные причины неоткрытия шейки матки:
- Страх перед родами . Испытывая страх беременная женщина переживает значительный стресс, настраивая себя психологически на желание оттянуть дату родов. На фоне этого состояния может произойти гормональный сбой при котором объем прогестерона будет недостаточным для проведения требуемых изменений.
- Нерегулярная родовая деятельность . В случае слабости схваток возможно неполное открытие шейки, так как процесс останавливается в случае отсутствия активности матки, которая на этот момент уже является изгоняющим органом.
- Возраст. Женщины, которые рожают ребенка после 35 лет могут столкнуться с неполным открытием шейки матки ввиду утери повышенной эластичности тканей, что приходит с возрастом.
Стимуляция открытия шейки матки
Природой продумана вся цепочка событий, которая должна иметь место для рождения ребенка, и если на каком-то из этапов происходит сбой, то процесс может закончиться неудачей. Именно поэтому перед непосредственным началом родов акушер-гинеколог тщательно следит за выполнением женским организмом всех необходимых действий. В случае каких-либо отклонений врач берет на себя функции Природы.
Учитывая тот факт, что открытие шейки матки является первым и важнейшим этапом перед родами, его несвоевременное выполнение может иметь плачевные последствия. Поэтому иногда имеет место применения стимуляции открытия шейки матки. Существует несколько способов стимуляции, как медикаментозных, так и народных:
1. Медикаментозные:
◦ Палочки ламинарии . Введение палочек производится в канал и оставляется для их набухания. В процессе увеличения в объеме введенных палочек, расширяется канал, ткани которого разрыхляются и раздаются, предоставляя малышу свободный путь. Требуемый период влияния ламинарии составляет не менее 4-5 часов. При этом на ряду с механическим воздействием палочки происходит биохимическое, которое заключается в выработке ламинарией определенных гормонов, которые провоцируют созревание матки.
◦ Простагландин. Механическое введение вещества в виде свечей или геля позволяет местно повлиять на шейку матки, разрыхляя ее структуру и расширяя канал.
◦ Прокол околоплодного пузыря . При выполнении этой процедуры происходит быстрый отход вод, при чем у крохи опускается головка в направлении «выхода». Под действием давления тела малыша шейка матки расширяется, будто расталкивается крохой.
2. Народные:
◦ Клизма . Выполнение этой процедуры раздражает стенку матки, что активирует ее сокращения и провоцирует отход пробки. Сопровождаются эти процессы природным и достаточно быстрым раскрытием шейки матки. Учтите, что способ приемлем для дам, дата которых уже прошла.
◦ Секс. В процесс полового акта увеличивается приток крови к органам таза, кроме этого сперма является «носителем» значительного количества простагландина, который провоцирует активацию родовой деятельности. Применение метода запрещено в случае отхода пробки, что может стать причиной занесения инфекций.
◦ Нагрузки . Некоторые физические нагрузки (например, активная прогулка) становится причиной значительного притока крови к органам малого таза, что вызывает активацию их деятельности. Метод противопоказан беременным с гипертонией.
Учтите, что период родов и подготовки к ним очень сложный и действовать в его течении нужно очень аккуратно. Поэтому обязательно подумайте перед тем как примеенять какие-либо методы без консультации врача. Самым лучшим вариантом может быть обращение к гинекологу-акушеру, который обязательно поможет Вам пережить этот сложный период как можно легче.
При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.
Начало родов: осмотр шейки матки
При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: "Сейчас проведем влагалищное исследование" или: "Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш". Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).
Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.
Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:
- Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
- плотная — 0 баллов;
- размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
- мягкая — 2 балла.
- больше 2 см — 0 баллов;
- 1-2 см — 1 балл;
- меньше 1см, сглажена — 2 балла.
- наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
- канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
- больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.
- кзади — 0 баллов;
- кпереди — 1 балл;
- срединное — 2 балла.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.
Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение "открытие шейки матки 2-3 пальца". Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин "плоский плодный пузырь" — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.
Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это "высокий боковой разрыв плодного пузыря" — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.
После того как воды излились, врач оценивает их характер. "Воды хорошие, светлые, нормальные" — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: "зеленые воды"; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.
Состояние плода
Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как "ритмичное, ясное", или "приглушенное, ритмичное", или "аритмичное, глухое". Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.
Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.
Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об "оценке по Фишеру", т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.
Как идут роды?
После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:
- хорошая родовая деятельность;
- средние размеры плода;
- отсутствие признаков перенашивания;
- хорошее состояние плода во время родов;
- наличие светлых вод;
- хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.
Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.
Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.
Женщина может слышать выражения "передний вид", "задний вид". Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.
После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.
Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.
Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.
Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.
Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.
Рождение малыша
С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).
Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.
После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. "Отделилась, рожаем послед" — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.
Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.
Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань
Обсуждение
очень позновательная статья. Теперь хоть знать буду что слышу:). А то порой вроде ко мне обращаются, а я как будто знать должна что все это означает))
27.05.2011 15:32:06, Maria_toiКомментировать статью "Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?"
Раскрытие шейки матки. это не раскрытие а головка в тазовое дне входит..это нормальное явление, то что называют "живот опускается"..а раскрытие после 34 недели может начаться и...
Обсуждение
Если первые сами не начались и была стимуляция, то вторые должны начаться позже. Типа организм так и не получил опыта начала родов. Так считала моя гинеколог и так у меня и было.
08.08.2016 14:26:10, крлыЯ так недель пять ходила... С пятой.
сегодня муж попытался проверить раскрытие матки говорит на 1 палец есть стоит ли???про раскрытие шейки. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли.
Обсуждение
Неее, в зеркало не уидишь, пощупать вам самой себе тоже... проблематично будет. Лучше, если это все-таки сделает врач (без инструментария).
В зеркало не увидишь точно совершенно. А вот нащупать запросто можно.
Значит так. Моешь руки щёткой и обдаёшь антисептиком, например, хлоргексидином. Потом садишься на корточки, раскорячиваешься и суёшь в себя два пальца по самые гланды:))) Шейку нащупала и смотришь: проваливается у тебя палец или нет. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли. Это и будет твоё раскрытие.
Раскрытие шейки матки и схватки – с помощью врача: плюсы и минусы. Так, если полное раскрытие шейки матки первородящей женщины протекает в среднем 12-18 часов, то при...
Обсуждение
Всем спасибо!
Думала, честно говоря, что ночью все случится -- и настроение было такое приподнятое, что ли, после роддома.
Уже утро -- и тишина... день космонавтики:-)
Погода -- шепчет!
Если детка сегодня родится -- может быть будет первой финской космонавткой? :-)
Ночью почти не спала, до 4-х утра читала, с 8-ми утра -- спать не могу, жду, что ли, боюсь пропустить час Х:-)
=============
Пойду прилягу,может еще часик досплю:-) А потом пора бы и ехать в роддом...
У меня раскрытие было 2 см. Родила через 3 часа. Но у меня схватки начались интенсивные. Так что...... То есть поставили раскрытие 2 см, а потом клиза и т.д. А дома возможно бы денек еще посидела. :-)
Симптомы раскрытия шейки матки. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Скажите, какие симптомы бывают при раскрытии шецки матки (не перед родами, а в течение...
Обсуждение
Нам на курсах говорили, хотя, безусловно, все очень индивидуально, но есть кое-что для определения. Если есть ощущение покалывания иголкой в недрах, в том месте, где по Вашим расчетам сейчас - шейка, это вполне может означать, что она потихоньку готовится и мягчеет к открытию. Вот будто иголочкой туда тыкают, не больно, а скорее, неожиданно. Раз и кольнуло там.
Если все это одновременно сопровождается расхождением тазовых костей (побаливает поясница, бедра), то это, по опыту (не статистика то бишь!) скорее всего означает, что там в целом процесс пошел, и матка тоже готовится.
Ну а в родах уже просто. Как правило, раскрытие на 7-8 см соответствует частоте схваток 1,5 минуты с интервалом 3-5 минут.
Естественная родовая деятельность начинается примерно по достижению , и заканчивается появлением крохи на свет. В некоторых случаях медикам приходится стимулировать родовую деятельность. Это могут быть медицинские показания, возникшие до предполагаемой даты родов, или по причине перенашивания более 42 недель. Иногда роды начинаются спонтанно и протекают не сильно хорошо или даже останавливаются. Если схватки прекращаются или их просто недостаточно для нормального раскрытия шейки матки, врачи говорят о слабой родовой деятельности и прибегают к ее стимуляции.
Так медикаменты используют в том случае, если спустя двенадцать часов после того, как отошли воды, роды так и не начались. Конечно же, стимуляция осуществляется только под наблюдением квалифицированного врача и с предельной осторожностью. При этом в обязательном порядке выясняют, нет ли у женщины аллергических реакций на какие-то медикаментозные средства.
Для того чтобы воздействовать на шейку матки могут использовать, как лекарственные, так и нелекарственные средства.
Признаки того, что раскрытие шейки матки при беременности необходимо стимулировать :
Наличие у роженицы сахарного диабета, гестоза или повышенного артериального давления;
Слишком ранее отхождение околоплодных вод, при риске занесения инфекции;
Сильно растянутая матка, что вызвано многоводием, слишком крупными размерами плода или же двойней;
Матка не раскрывается;
Слабые или короткие, или же вовсе отсутствуют;
Проблемы с сердцем, наличие резус-конфликта;
Преждевременная отслойка плаценты (как угроза жизни ребенка);
В некоторых случаях поздний токсикоз;
Ухудшение состояния, как мамы, так и ребенка.
Решение о стимуляции принимает каждый врач самостоятельно, ориентируясь на состояние матери и данные исследований (УЗИ, анализы крови и мочи и т.п.). Срок ожидания родов может продлеваться еще на одну и даже на две недели, при этом женщине рекомендуют лечь в роддом, чтобы полностью ее контролировать и по необходимости прибегнуть к оперативному разрешению родов.
К не медикаментозным методам стимуляции относят амниотомию, так называют прокалывание плодного пузыря. Основное показание к этой процедуре - это раскрытие на 2см, которое затем остановилось. В результате прокола происходит усиление родовой деятельности. Так околоплодные воды изливаются, что приводит к снижению давления.
Головка ребенка начинает давить на кости таза, и это способствует необходимому открытию шейки. Такой метод является достаточно безболезненным и безопасным, он не способен причинить вреда ребенку, а в плодном пузыре нет никаких нервных окончаний.
В том случае, если амниотомия не привела к достаточному раскрытию, врачи используют медикаменты чтобы ускорить этот процесс.
* К одному из лекарственных методов стимуляции относят применение простагландинов. Эти элементы эффективно подготавливают шейку матки к последующему раскрытию. Такой метод очень хорош, так как у него практически нет побочных действий.
Специалист вводит глубоко во влагалище свечу, и шейка начинает раскрываться быстрее. Это и есть начало родовой деятельности. Препарат воздействует только на материнский организм и неспособен причинить вред ребенку. Он начинает действовать через полчаса, а до этого времени допускается свободное передвижение роженицы по комнате.
* Стимуляция окситоцином – это ещё один вид лекарственного воздействия на раскрытие шейки матки. Этот препарат можно ввести в организм при помощи таблеток или раствора для внутримышечных и подкожных инъекций, а также для внутривенного использования.
К его побочным действиям относят усиление болезненных ощущений во время родов, поэтому его чаще всего применяют параллельно со спазмалитиками, а кроме того слишком активную сократительную деятельность матки, что вызывает нарушения кровообращения и может нанести вред ребенку.
При внутривенном введении женщина вынуждена находиться в лежачем положении, а это также отрицательно влияет на раскрытие шейки.
* Многим будущим мамам удается ускорить родовую деятельность, путем хождения по комнате. Но стоит помнить, что каждый человек абсолютно индивидуален.
* Существует несколько способов, которые может использовать сама женщина для подготовки шейки матки к родовой деятельности. Для этого начиная с 37 недели беременности ей рекомендуется включить в свой рацион побольше салатов заправленных любым растительным маслом.
* Отличный результат дает плавание и ныряние, а также длительное хождение.
* Можно пить отвар из малиновых листков, массажировать ушную раковину и мизинец.
Будущей маме следует внимательно ознакомиться с литературой о родах и узнать, как нужно себя вести во время схваток. Кроме того рекомендуется выполнять некоторые физические упражнения. Это позволит уменьшить страх и научиться контролировать свое тело. Умение «слушать» свой организм является самой лучшей стимуляцией родовой деятельности. Важно помнить, что боль является неотъемлемой частью родов и держать себя в руках, думая о ребенке.
В период ожидания малыша женщина чувствует тревогу и страх перед предстоящими родами. На поздних сроках беременности это чувство усиливается. Больше всего переживают женщины, у которых это первая беременность. Неизвестность и сложные медицинские термины пугают будущих мам. Чтобы уменьшить тревожное состояние, женщине необходимо понимать, что ее ждет. Минимальные знания помогут предотвратить серьезные патологии, так как, зная нетипичные симптомы, можно своевременно обратиться к врачу.
Почему во время родов раскрывается шейка матки?
Сама по себе матка представляет собой полый мышечный орган. Внутренние стенки покрыты слизистой оболочкой, состояние которой изменяется в разные дни менструального цикла. При наступлении беременности в матке развивается плод. Она соединена с влагалищем специальной трубкой, которая называется шейкой. Внутренняя часть шейки плотно закрыта. Это необходимо для надежного удержания ребенка внутри и защиты плода от проникновения патогенных микроорганизмов. Матка состоит из тела, дна и шейки.
Во время родов происходит раскрытие шейки (смотрите на фото). Данный процесс необходим для беспрепятственного прохождения ребенка по родовым путям. Подготовка шейки начинается на 32-й неделе беременности (подробнее в статье: ). В это время ее стенки становятся более рыхлыми из-за частичной замены мышечной ткани на соединительную. Кроме того, за счет выработки гормонов эстрогена и коллагена ткани становятся более мягкими и растяжимыми.
После 38-й недели беременности происходит старение плаценты. При этом в матке начинается выработка специальных гормонов, провоцирующих подготовку органа перед родами.
Как врачи определяют раскрытие?
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Родовая деятельность и готовность органов к рождению ребенка определяются степенью раскрытия шейки матки. Как правило, данное состояние проверяют методом пальпации, когда врачи определяют, сколько пальцев свободно проходит в просвет шейки. В настоящее время часто применяют способ измерения по сантиметрам. Открытие на один палец равно двум сантиметрам.
При раскрытии шейки на 3 см многих беременных волнует вопрос, через сколько времени начнутся роды? Врачи определяют начало родов в зависимости от того, насколько открыт родовой путь. После 4-х см шейка открывается на сантиметр каждый час. Для рождения просвет должен быть 10–12 см.
Может ли беременная проверить раскрытие самостоятельно?
Раскрытие шейки матки на 1–2 сантиметра (на 1 палец) проходит без характерных признаков. Как правило, женщина не чувствует, что в организме начали происходить изменения. В редких случаях беременные жалуются на появившуюся тяжесть в нижней части живота и незначительные боли.
Если будущая мама заметила густые слизистые коричневатые выделения, значит, отошла пробка. Данный симптом указывает на начало родовой деятельности. Количество выделений зависит от того, полностью или частично отошла защитная пробка. В любом случае при обнаружении подозрительных выделений необходимо обратиться к гинекологу.
Иногда роды начинаются с выхода околоплодных вод. Они бывают в норме бесцветными и не имеют запаха. Необходимо запомнить время, когда отошли воды (см. также: ). При этом шейка может не раскрываться. Данный процесс требует присутствия врача, женщине лучше сразу обращаться в родильный дом. Если шейка не пропускает несколько пальцев через 5–7 часов после выхода жидкости, следует стимулировать роды, так как длительное пребывание плода без околоплодных вод приводит к его гипоксии.
Нельзя определить точное раскрытие в сантиметрах самостоятельно в домашних условиях. Для того чтобы провести осмотр шейки матки перед родами, проверить ее готовность и понять ход родов, нужны специальные навыки и знания, которыми обладают только специалисты. Кроме того, роженица физически не в состоянии сделать это сама.
Стадии раскрытия шейки матки у беременных
Раскрытие происходит в 3 этапа:
- Латентный. Он характеризуется несильными схватками, которые протекают без какой-либо периодичности. Болезненных ощущений не возникает. Если в это время женщина находится дома, она редко замечает изменения в своем состоянии. В данный период рекомендуется не зацикливать внимание на схватках, попытаться отвлечься или поспать. Благоприятно воздействует на мышцы дыхательная гимнастика и спокойная музыка. Медицинского вмешательства в естественный процесс в латентный период не требуется. В редких случаях при развитии патологий возможно применение стимулирующих средств. Период длится от нескольких часов до нескольких суток.
- Быстрый. При этом увеличивается длительность схваток и сокращается промежуток между ними. Схватки появляются периодически, через 2–5 минут. Они становятся болезненными, при сильной нестерпимой боли используют обезболивающие препараты. В этот период женщине нужно находиться под наблюдением врача, чтобы он мог правильно оценить родовую деятельность и оказать необходимую помощь. Не рекомендуется сидеть или лежать. Беременной необходимо стоять, облокотившись на устойчивую поверхность, или ходить. Таким образом достигается наибольшее давление веса ребенка, шейка должна открыться быстрее. Если женщине удобнее пережидать время схваток сидя, лучше использовать большой мяч – фитбол. В быстром периоде происходит раскрытие на 4–6 см в течение 8–10 часов для женщин с первой беременностью (первородящих) и 5–7 – для беременных второй и последующий раз (повторнородящих).
- Полное раскрытие. В это время беременная находится под наблюдением врачей. Голова ребенка опускается в малый таз, так как шейка матки полностью раскрылась, или, как говорят акушеры, сглажена. Акушер усаживает роженицу на специальное кресло, проводит осмотр и просит потужиться. Время быстрого периода и полного раскрытия зависит от индивидуальных особенностей организма будущей матери и готовности ее родовых путей.
Возможные проблемы
Почему нет схваток и шейка не готова, если пришло время рожать? С приближением даты родов волнение женщин усиливается. Первородящие боятся возможных болевых ощущений и неизвестности, женщин со второй беременностью пугает предыдущий опыт, особенно это касается тех, кто столкнулся с проблемами во время родов. Эмоциональное состояние оказывает влияние на работу эндокринной системы. Из-за стресса вырабатывается адреналин, что приводит к тому, что шейка к моменту родов закрыта.
Другие причины слабой родовой деятельности:
- многоводие – при большом количестве околоплодных вод стенки матки излишне растягиваются, что снижает их сократительную способность;
- маловодие – при недостатке жидкости ребенку сложно проходить по родовым путям, так как сила давления на шейку обеспечивается плодным пузырем;
- патологии эндокринной системы у беременной – выработка необходимых гормонов нужна для нормальной родовой деятельности.
Если раскрытия не наблюдается после 40-й недели беременности, применяют стимуляцию. В это время плацента стареет и перестает выполнять свои функции, в результате ребенку поступает недостаточно питательных веществ и кислорода. Это может вызвать развитие гипоксии.
Если раскрытие происходит до срока родов, это может привести к выкидышу. Увеличение просвета с 28-й недели беременности стараются остановить. При увеличении просвета на 1–2 см до родов сшивают внутренние края шейки, что замедляет дальнейшее открытие. Если просвет достигает 3–4 см и головка плода опустилась, то женщине предписан полный покой и введение специальных препаратов, которые ускоряют процесс развития ребенка.
Способы раскрытия шейки матки в роддоме
Если раскрытие не происходит к 40-й неделе беременности, применяют стимуляцию матки. Процедура должна происходить в роддоме под наблюдением врачей. К основным методам относится медикаментозная терапия. Использование различных средств может привести к полному раскрытию через 5–7 часов после применения. Чаще всего применяются:
- Миропристон. Способствует увеличению сократительной активности стенок матки. Разрешено употреблять по 1 таблетке в сутки.
- Окситоцин. Представляет собой раствор для внутримышечных инъекций. Стимулирует раскрытие.
- Но-Шпа (подробнее в статье: ). Является сильным спазмолитиком, расслабляет мышцы, снижает их тонус, что способствует быстрому раскрытию. Принимается по 2–3 таблетки в сутки.
- Папаверин. Используется в виде таблеток и инъекций. Действие направлено на снижение тонуса мышц. Дозировка определяется индивидуально с учетом состояния родовых путей.
Другие способы стимуляции в роддоме:
- свечи и гели с простагладином – вводятся во влагалище, роды начнутся через несколько часов после введения (есть противопоказания);
- палочки ламинарии (смотрите на фото) – специальные палочки помещаются в шейку, благодаря набуханию они увеличивают просвет, кроме того, в них содержатся вещества, которые подготавливают шейку к прохождению ребенка;
- ручное воздействие – при гинекологическом осмотре врач расширяет орган пальцами;
- амниотомия – прокол плодного пузыря с помощью специального приспособления.
Можно ли стимулировать раскрытие в домашних условиях?
Способы стимулирования родов в домашних условиях:
- Соблюдение диеты и прием специальных отваров. В рационе женщины должно присутствовать больше свежих овощей и фруктов. Отвар листьев и ягод малины способствует стимуляции раскрытия шейки, так как в ней содержатся вещества, расслабляющие мышцы и снижающие тонус.
- Очистительная клизма. При этом происходит воздействие на заднюю стенку матки. Кроме того, это приводит к отхождению пробки, что провоцирует начало родов.
- Секс. Во время оргазма матка естественно сокращается. В сперме содержатся вещества, которые смягчают ткани шейки.
- Физические нагрузки. Выполнение упражнений должно быть согласовано с врачом, так как напряжение мышц противопоказано при гестозе и других патологических состояниях. Комплекс лучше подбирать с опытным инструктором. Благоприятно воздействуют длительные пешие прогулки, медленные приседания и занятия на фитболе (смотрите на фото). Нельзя прыгать. Кроме того, следует исключить упражнения с высоким поднятием рук. Во время гимнастики нужно следить за дыханием и своевременно расслаблять мышцы.
Матка - это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?
Как оценивается зрелость шейки матки
Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.
Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.
Что происходит с шейкой матки перед родами
Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 - 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.
За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.
Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.
У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.
Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.
Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.
Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.
Если шейка не готова к родам
Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.
Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.
Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.
Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:
- Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
- Развитие гипоксии у плода.
- Крупный плод или многоплодная беременность.
- Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
- Преждевременная отслойка плаценты.
Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.
К медицинским методам относятся следующие:
Существуют и другие - не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:
Если шейка открывается раньше срока
Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.
О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.
Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:
Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.
Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.
Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.
