1. Уложите ребенка в постель.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру тела ребенка :
а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:
Разденьте ребенка;
Проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
На лоб приложите холодный компресс;
в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше:
Дайте жаропонижающие препараты: панадол , парацетамол, ибупрофен и т.д.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.
4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии :
Реланиум (сибазон, брузепам) - 0,1мл/кг или
Дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы в сутки).
Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см, обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. ложка уксуса на 1 л воды); клизмы с кипяченой водой 20 °С; в/в введение охлажденных растворов; общие прохладные ванны с температурой воды 28–32 °С.
Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4–6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.
При «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9%-ный столовый уксус) обтирания – обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или в свечах 15–20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30–45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%-ный раствор анальгина (детям до 1-го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%-ный раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года – 0,1–0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.
При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2%-ный раствор папаверина детям до 1-го года – 0,1–0,2 мл, старше 1-го года – 0,1–0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25%-ный раствор дроперидола в дозе 0,1–0,2 мл/кг внутримышечно.
Последующие действия
Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе давление.
По результатам анализов крови следите за состоянием пациента, обо всех отклонениях немедленно сообщайте врачу.
16.14. Гипотермия
Гипотермия – состояние, при котором температура тела не превышает 35 °С вследствие преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Она может быть легкой (32–35 °С), умеренной (28–32 °С) или тяжелой (менее 28 °С).
Гипотермия может развиваться при любом климате и в любое время года, но чаще всего – зимой в районах с холодным климатом. Предрасполагающие факторы включают детский и особенно старческий возраст, отсутствие жилья, бедность, истощение, употребление алкоголя, прием нейролептиков, психические расстройства и гипотиреоз.
Патофизиология
Расстройства терморегуляции – нарушения постоянства температуры тела, вызванные дисфункцией ЦНС. Температурный гомеостаз – одна из основных функций гипоталамуса, который содержит специализированные термочувствительные нейроны. От гипоталамуса начинаются вегетативные пути, которые при необходимости могут обеспечивать увеличение теплопродукции, вызывая мышечную дрожь или рассеяние излишнего тепла.
При поражении гипоталамуса, а также следующих от него к стволу мозга или спинному мозгу путей возникают расстройства терморегуляции в виде гипертермии или гипотермии.
Первичный осмотр
Узнайте о причине гипотермии и температуру, с которой пациент доставлен в реанимацию.
Причины гипотермии
Гипотермия может возникнуть у здорового человека при очень низкой температуре окружающей среды. В этом случае медицинская помощь обычно не требуется. Самая тяжелая гипотермия развивается при заболеваниях, для которых характерна избыточная теплоотдача (обычно при охлаждении), недостаточная теплопродукция, а чаще – и то, и другое. Следует заметить, что температура тела не может стать ниже температуры окружающей среды. Охлаждение чаще всего бывает случайным.
Ятрогенная гипотермия может развиться у больных с нарушениями сознания, которых надолго оставляют без одеяла, или при длительных операциях. В последнем случае анестезия подавляет дрожь и тем самым увеличивает риск гипотермии. Единственным проявлением гипотермии при операциях может быть нарушение гемостаза, так как факторы свертывания при низкой температуре инактивируются. Усиленный приток крови к коже (при ожогах, псориазе) увеличивает теплоотдачу и может вызвать гипотермию даже при легком охлаждении.
Снижение теплопродукции также может быть причиной гипотермии. При истощении уменьшаются запасы жира и гликогена, необходимые для теплопродукции.
Сепсис (особенно бактериальный) сопровождается гипотермией более чем в 10% случаев.
Гипотермия при печеночной недостаточности связана как с гипогликемией из-за нарушения глюконеогенеза, так и с нарушением функции гипоталамуса и уменьшением дрожи. Кроме того, к гипотермии может привести гипогликемия любого происхождения (дефицит глюкокортикоидов, прием алкоголя, гиперинсулинемия), уремия и диабетический кетоацидоз.
Опухоли и воспалительные процессы в гипоталамусе могут вызывать нарушение терморегуляции и гипотермию.
Гипотермия при повреждении спинного мозга на уровне отхождения корешка Th1 или выше связана с отсутствием дрожи и нарушением целостности латерального спиноталамического пути.
Гипотермия может быть лекарственной. Фенотиазины, барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины и этанол подавляют дрожь, действуя на ЦНС. Кроме того, этанол нарушает глюконеогенез в печени и увеличивает теплоотдачу вследствие расширения периферических сосудов. Клонидин тормозит симпатические центры ствола мозга.
Отметьте наличие или отсутствие дрожи у пациента.
При сильной гипотермии выполните электрокардиограмму.
Первая помощь
Начните согревание.
Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним. Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, – пассивное внешнее согревание (теплая одежда, одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5–2,0 °С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи. Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения. Внутреннее согревание можно осуществлять несколькими методами. Самый простой – вдыхание увлажненного кислорода, нагретого до 42 °С, через маску или эндотрахеальную трубку. При этом температура повышается на 1–2 °С в час. Внутривенное введение жидкостей, нагретых до 40 °С, а также промывание желудка, мочевого пузыря или толстой кишки теплыми растворами малоэффективно и не используется, если необходимо быстрое согревание. Перитонеальный и плевральный лаваж повышает температуру тела на 2–4 °С в час; его применяют только в случае умеренной или тяжелой гипотермии при наличии нарушений гемодинамики, а также при неэффективности внешнего согревания. Самый эффективный метод – экстракорпоральное согревание крови при гемодиализе или искусственном кровообращении. Температура тела при этом повышается на 1–2 °С каждые 3–5 мин. Его применяют только в самых тяжелых случаях гипотермии (например, при остановке кровообращения) или при неэффективности перитонеального и плеврального лаважа.
Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастрального зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.
Лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация. При подозрении на сепсис, пока нет результатов посева крови, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Очень важен мониторинг ЭКГ, так как часто возникают предсердные аритмии.
Последующие действия
Следите за результатами анализа газового состава крови.
После того как состояние больного стабилизируется, необходимо выявить и устранить причины гипотермии.
Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия.
По назначению врача проведите интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит, рабдомиолиз и гипотиреоз).
Превентивные меры
Профилактика гипотермии у представителей группы риска, например у пожилых людей, заключается в ношении теплой одежды и головного убора, обеспечении жильем, полноценном питании и отказе от алкоголя.
16.15. Укусы насекомых
Обычно насекомые активно не нападают на человека, они агрессивны лишь при приближении человека к их гнездам. Человек может вынести до 500 укусов насекомых, но у 1 из 100 человек даже один укус может вызвать смерть. Наиболее опасны укусы осы-шершня, медоносной пчелы, оводов и шмелей. У людей с повышенной чувствительностью укус насекомого может вызвать аллергическую или анафилактическую реакцию.
Патофизиология
Через хоботок насекомого вместе со слюной в кожу попадает небольшое количество аллергенного вещества, вызывающего соответствующую реакцию – покраснение, опухоль и раздражение, которые проходят через пару дней.
Некоторые реакции вызываются фекалиями насекомого, попадающими на кожу.
Иногда наблюдается сильная и даже опасная для жизни реакция, особенно если отекает гортань.
Укусы пчел, ос, шмелей не сопровождаются впрыскиванием раздражающего яда, который, хотя и вызывает сильную локальную боль, покраснение и опухоль, обычно вполне безвреден.
Очень большое количество одновременных укусов может быть опасным.
Опасным бывает и один укус у людей с повышенной восприимчивостью.
Укусы в горло могут вызвать сильный отек, который перекроет дыхательные пути и может привести к фатальному исходу.
Первичный осмотр
Узнайте у пациента, какое именно насекомое его укусило.
Осмотрите область укуса.
Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие или отсутствие гипотонии.
После укуса появляются покраснение и отек в месте укуса, местное повышение температуры тела. При множественных укусах – недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела. Опасны укусы в области лица – развивается отек лицевых тканей. Возможны токсические проявления и симптомы аллергии (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, частое сердцебиение, судороги, потеря сознания, боли в пояснице, суставах, области сердца).
Первая помощь
Удалите жало насекомого из ранки.
Приложите ватку с нашатырным спиртом, разведенным водой 1: 5.
Положите пузырь со льдом на место укуса.
Дайте пострадавшему таблетку супрастина или димедрола.
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
По назначениям врача введите адреналин, бронхорасширители, антигистамины, гидрокортизон, преднизолон, анестезирующие средства.
Последующие действия
Следите за жизненно важными параметрами пациента.
Если пациент расчесал область укуса до крови, следите за появлением признаков инфекции.
Следите за соблюдением гигиены кожи.
Превентивные меры
Объясните, что чаще всего насекомые не нападают первыми, а разрушать их гнезда, сжигать и затоплять в целях уничтожения опасно.
Сладкую еду и напитки на свежем воздухе не следует держать открытыми.
16.16. Укусы животных
Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные. Большую опасность представляют укусы бешеных животных (заражение бешенством) и змей (отравление змеиным ядом).
Патофизиология
Чаще всего людей кусают и царапают домашние животные – кошки, собаки. Крайне редко они подвергаются нападению диких животных (в районах эндемии бешенства – лисиц). Результатом нападения животного обычно являются укушенно-рваные раны или глубокие царапины, преимущественно на лице, голове, конечностях. Результатом укусов могут быть системные заболевания, наиболее часто такие, как бешенство и болезнь кошачьей царапины.
Болезнь кошачьей царапины проявляется кожными высыпаниями и региональной лимфоаденопатией. Возбудителем ее является небольшая грамотрицательная бацилла, которая проникает через поврежденную кожу, накапливается в стенках сосудов, вызывая так называемый эпителиодный ангиоматоз. Через 3–5 дней после получения царапин появляются кожные высыпания, сначала эритематозные, затем в виде слущивающихся папул (реже пустул) диаметром 2–6 мм. Через 2 недели возникают гиперплазия и болезненность региональных лимфоузлов (подмышечных, подчелюстных, шейных, заушных), а в последующем – их некроз с образованием микроабсцессов. Общую реакцию можно наблюдать приблизительно у половины больных. Она проявляется умеренной лихорадкой, нарушением самочувствия, головными болями, анорексией. Приблизительно у 2% пациентов процесс сопровождается энцефалопатией и переходит в хроническое системное заболевание. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс спонтанно регрессирует, и наступает полное выздоровление в течение 2–5 месяцев.
Причиной заболевания человека бешенством, как правило, является укус бешеного животного, обычно собаки. Однако нейротропный вирус бешенства может также проникать через слизистые оболочки и поврежденную кожу, поэтому при соприкосновении их с инфицированной слюной необходимо соответствующее лечение.
Первичный осмотр
Для укушенных ран характерны неровные края, нередко с дефектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные. Раны загрязнены слюной животных.
Выясните, какое животное укусило пострадавшего – известное или неизвестное, домашнее или дикое.
Определите локализацию и размер раны.
Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, лихорадки.
Проверьте пульс.
Проверьте наличие в ране инородных тел (например, зубов животного).
Первая помощь
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости (обычно при укусах в шею) подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
Обработайте рану изотоническим раствором.
Сделайте укол от столбняка.
Попытайтесь остановить сильное кровотечение с помощью жгутов.
По показаниям врача начните применять антибиотики, анальгетики.
Последующие действия
Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
Отметьте у пациента наличие признаков водобоязни.
При необходимости проведите переливание крови.
Соблюдайте стерильность при обработке раны.
Превентивные меры
Если пациент держит дома животных, необходимо, чтобы им были сделаны прививки от бешенства, кроме
того, приняты меры безопасности (намордник, поводок, вольер и т.д.).
Необходимо объяснить детям, что к животным на улице подходить нельзя, особенно если они едят.
16.17. Утопление
При утоплении через 5–10 мин наступает остановка дыхания, через 15 мин – остановка сердечной деятельности.
При погружении в воду возникает рефлекторная задержка дыхания (до 90 с), затем под водой дыхание возобновляется и во время вдоха вода попадает в дыхательные пути. При сохранном кашлевом рефлексе вода вместе с воздухом выбрасывается из дыхательных путей. Затем наступает дыхательная пауза, вслед за которой развивается атональное дыхание.
Патофизиология
Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).
Первичное утопление встречается наиболее часто (75–95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.
При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.
Асфиксическое утопление встречается в 5–20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких.
Физиологические изменения при утоплении
При утоплении всегда наблюдается гипоксемия. В 90% случаев она обусловлена аспирацией воды, а в остальных 10% – остановкой дыхания. Патогенез гипоксемии при аспирации зависит от объема и состава аспирированной воды. Аспирация пресной воды приводит к изменению поверхностного натяжения альвеол и их нестабильности. Некоторые альвеолы спадаются, другие просто плохо вентилируются и ухудшается оксигенация крови. Пресная вода – гипотоничная жидкость, поэтому она быстро всасывается из альвеол. Хотя некоторые считают, что вода продолжает поступать в легкие и после смерти, на аутопсии в легких утонувших часто обнаруживают совсем мало воды. Это говорит о том, что аспирация воды возможна только при дыхании.
Морская вода гипертонична, поэтому при ее аспирации жидкость из сосудистого русла начинает поступать в альвеолы. Перфузия альвеол, заполненных жидкостью, приводит к значительному примешиванию венозной крови.
Утопление в любой воде может привести к отеку легких. Он может быть обусловлен переходом жидкости в альвеолы по осмотическому градиенту и повышением проницаемости капилляров; возможен и нейрогенный отек легких вследствие гипоксии мозга.
Ситуация осложняется, если вода содержит большое количество бактерий, ил или песок. Ил и песок могут забивать мелкие бронхи и дыхательные бронхиолы, а бактерии – вызывать пневмонию. Впрочем, эти осложнения встречаются не настолько часто, чтобы было необходимо проводить их профилактику у всех пострадавших.
Считается, что по крайней мере в 85% случаев объем аспирированной воды не превышает 22 мл/кг. Это количество почти не влияет на ОЦК и концентрации электролитов в сыворотке. Обычно концентрации электролитов после проведения реанимационных мероприятий близки к нормальным. Значительные отклонения регистрируют примерно у 15% жертв, которых не удалось реанимировать; при успешной реанимации они бывают очень редко. Это связано либо с небольшим объемом аспирированной жидкости, либо с ее быстрым перераспределением, либо и с тем, и с другим.
Аспирация большого количества морской воды приводит к гиповолемии, а аспирация пресной воды – к гиперволемии. Изредка аспирация большого количества пресной воды вызывает резкое снижение осмоляльности плазмы, гемолиз и значительное повышение концентрации гемоглобина и калия в плазме.
Быстрое перераспределение жидкости и развитие отека легких приводит к тому, что к моменту доставки в больницу даже у утонувших в пресной воде часто развивается гиповолемия.
Гиперкапния, связанная с апноэ или гиповентиляцией, встречается при утоплении реже, чем гипоксемия. Гипоксемия вследствие аспирации воды сохраняется надолго, а гиперкапния быстро исчезает после начала ИВЛ и нормализации МОД и поэтому наблюдается только у небольшого числа госпитализированных. Помимо гипоксемии, у большинства больных
длительно сохраняется метаболический ацидоз. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые обычно связывают с гипоксемией, быстро исчезают при своевременном лечении. Нарушения функции почек наблюдаются редко и обычно связаны с гипоксией, снижением перфузии почек и очень редко – со значительной гемоглобинурией.
Первичный осмотр
Проверьте жизненно важные параметры пациента.
Проверьте пульс.
Прослушайте легкие на наличие хрипов.
Первая помощь
После извлечения пострадавшего из воды необходимо быстро расстегнуть одежду, очистить рот от ила, песка, водорослей, открыть рот при помощи пальца, обернутого платком, и начать искусственное дыхание по методу «рот в нос». При отсутствии сердечных сокращений начинают закрытый массаж сердца и одновременно продолжают искусственное дыхание. Удаление воды из дыхательных путей производят только при «синей» асфиксии. Осуществляют рефлекторную стимуляцию дыхания нашатырным спиртом, механическим раздражением верхних дыхательных путей.
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
Подготовьте пациента к рентгену, чтобы исключить перелом позвоночника (полученного при ударе о воду или дно водоема и т.д.).
Установите постоянный контроль за сердечной деятельностью.
Возьмите кровь для анализа ее газового состава.
Примите меры по устранению гипотермии или гипертермии.
По назначению врача введите бикарбонат натрия, бронхорасширители, внутривенные растворы, вазопрессоры, мочегонные средства.
Последующие действия
Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента, включая кислородную насыщенность, давление, температуру.
Вставьте назогастральную трубу, чтобы предотвратить неукротимую рвоту.
Следите за уровнем лейкоцитов по результатам анализа крови.
Обеспечьте пациенту покой.
Превентивные меры
Напоминайте родителям никогда не оставлять ребенка без присмотра в ванне или около водоемов.
16.18. Радиационное облучение
Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.
Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью. Характер и выраженность радиационных поражений зависят от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.
Патофизиология
Радиационное облучение – воздействие на людей ионизирующего излучения, которое может быть внешним (от источников, находящихся вне тела человека) или внутренним (от источников, попавших в тело человека).
Радиационное воздействие на человека заключается в ионизации тканей его тела и возникновении лучевой болезни. Степень поражения зависит от дозы ионизирующего излучения, времени, в течение которого эта доза получена, площади облучения тела, общего состояния организма.
Наиболее радиочувствительными являются клетки постоянно обновляющихся тканей и органов (костный мозг, селезенка, половые железы и т.п.).
Первичный осмотр
Проверьте жизненно важные параметры пациента. Отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
Отметьте у пациента наличие/отсутствие спутанности сознания, тошноту, рвоту, диарею, гипотонию, сердечные аритмии.
Начальный период облучения проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдаются покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания. Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4–5 недель и протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях. Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2–3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных. При облучении высокими дозами радиации течение значительно тяжелее и нередко приводит к смертельному исходу.
Первая помощь
Выполните кардиопульмональную реанимацию.
Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
Обмойте пострадавшего теплой водой с мылом.
С целью выведения попавших в организм радиоактивных изотопов промойте желудок, поставьте очистительные клизмы.
Примените сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используйте йодид калия.
В остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающие препараты. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови, для борьбы с интоксикацией организма – внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, а для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов – переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.
Последующие действия
Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям (рентген, томография и пр.).
Обеспечьте пациенту богатое белками высококалорийное питание.
Поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.
Систематически проводите в палате обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп.
Превентивные меры
Необходима пропаганда основ безопасности жизнедеятельности.
Необходимо не злоупотреблять в диагностических целях рентгенологическими исследованиями.
16.19. Сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания, то есть при наступлении клинической смерти.
Клиническая смерть – это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Патологические изменения во всех органах и системах при этом носят обратимый характер.
График зависимости эффективных сердечно-легоч ных реанимационных мероприятий и времени наступления клинической смерти.
Как видно на графике, шанс быть успешно реанимированным снижается на 10% ежеминутно, если не оказывается первичная помощь. Продолжительность периода клинической смерти составляет 4–7 минут. При гипотермии срок удлиняется до 1 часа.
Существует алгоритм действий, направленный на поддержание жизни пострадавшего:
▫ оценить реакцию пострадавшего;
▫ позвать на помощь;
▫ открыть дыхательные пути;
▫ оценить дыхание;
▫ вызвать дежурного врача или врача-реаниматолога;
▫ сделать 30 компрессий;
▫ выполнить 2 вдоха;
▫ оценить эффективность действий.
Оценка пульсации на магистральных артериях не проводится в связи с частыми диагностическими ошибками; ее используют только как методику оценки эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации. Первая помощь пациентам с сердечно-легочными приступами включает обеспечение дыхания с помощью специального медицинского оборудования, дефибриляцию, неотложные медикаментозные инъекции.
Повышение температуры у ребенка — повод к вызову врача.
Самым показательным критерием изменений гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) у детей является повышение температуры тела. Состояние, при котором столбик термометра, при измерении в подмышечной впадине, ползет выше 37˚С называют гипертермией. Гипертермический синдром у детей не является основой для постановки диагноза, но характеризует «поломку» в организме, требующую назначения корректной терапии после установления причины реакции.
Условно причины, приводящие к гипертермии, делят на: инфекционные и неинфекционные. Каждая из причин может повысить температуру как до субфебрильных цифр (от 37 -38˚С), так и до гектических показателей (выше 40˚С).
Инфекционная лихорадка
Любая инфекция, попадая в организм ребенка, вызывает воспалительные изменения. Это происходит за счет активации иммунного ответа:
К сожалению, при такой высокой лихорадке страдает не только инородная клеточка, но и другие клетки организма. Это делает целесообразным медикаментозное снижение температуры уже при уровне лихорадки выше 38,5˚С, так как дальнейшее нарастание столбика термометра происходит за довольно короткий срок.
Виды лихорадки, их симптомы
Существует два вида лихорадки.
- Белая лихорадка – начальная стадия, когда температура только повышается и процессы теплопродукции преобладают над теплоотдачей.
- Красная лихорадка – период максимального подъема температуры, когда подключаются процессы теплоотдачи.
| Как выглядит | Характерные симптомы |
|---|---|
 | - Бледные кожные покровы. "Мраморность" кожи. - Ощущение озноба (ребенка «трясет»); - Кожа ладошек и стоп холодная на ощупь; - Холодный липкий пот. |
 | - Покраснение кожи за счет расширения мелких сосудиков; - Чувство жара, ребенок раскрывается, раздевается; - Кожа ладошек и стоп горячая; - Пот катится градом. |
Остальные симптомы могут быть размазаны. Температура тела может быть совершенно разной при каждом виде лихорадки. Возможна спутанность сознания при обоих видах, а ребенок, как при первой, так и при второй лихорадке может быть активным. Так же могут быть судороги как на стадии роста температуры, так и при резком падении.
Неотложная помощь при белой лихорадке
Важно! Если ребенок возрастом до 3 мес, либо ребенок с отягощенным анамнезом (судороги в прошлом или патология ЦНС, хронические болезни сердца, пороки или ревматизм) медикаментозную неотложную помощь необходимо оказать раньше, чем столбик поднимется до 38,5˚С.
Порядок оказания неотложной помощи у детей с гипертермическим синдромом при белой лихорадке:
| Действие. | Описание действия. |
|---|---|
 | Вызвать врача или «скорую» помощь. |
 | Необходимо поднять температуру тела до 38,5 ˚С. Сухое тепло к холодным конечностям, укрыть ребенка. |
 | Обильное теплое сладкое питье: компот, чай, лучше витаминизированный – с лимоном, шиповником, малиной. |
 | Дать ребенку спазмолитическое средство в детской дозировке (но-шпа применима в таблетированом виде у детей от 6 лет). |
Неотложная помощь при красной лихорадке
При переходе лихорадки в следующую стадию необходимо лечить как красную лихорадку. Алгоритм действий неотложной помощи детям при гипотермии в случае красной лихорадки:
| Действие. | Описание. |
|---|---|
 | Вызвать "Скорую помощь". |
 | Раздеть ребенка. |
 | Обтереть влажным полотенцем в местах крупных сосудов: подмышечная впадина, пах, локтевые сгибы, подколенная ямка. |
 | При неэффективности можно дать один из антипиретиков, разрешенных в детском возрасте: ректальную свечу «Анальгин», сироп или таблетку «Нурофен» или «Парацетамол» в дозировках по возрасту ребенка. |
Про виды лихорадок и инструкции по лечению можно узнать из видео в этой статье:
Что делать нельзя
При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано:
Важно! Профилактикой развития гипертермического синдрома путем назначения антипиретического препарата курсом (через каждые 4 часа или дважды в сутки) может проводиться только у детей с отягощенным анамнезом. Такое лечение у остальных снижает иммунный ответ и удлиняет время выздоровления.
Неинфекционная гипертермия
Бывает и так, что в ходе обследования ребенка не выявляется никаких признаков воспаления или наличия инфекционной природы гипертермического синдрома. В данном случае необходимо искать причину в нарушении работы центра терморегуляции: либо нарушение при теплопродукции, либо недостаточность теплоотдачи.
Гипоталамус отвечает за процессы терморегуляции в организме человека.
Находится центр терморегуляции в гипоталамусе, именно он регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи. Таким образом, поддерживается постоянная температура «ядра» тела, которое составляет головной мозг, печень, почки, работающие мышцы, в том числе и сердечная мышца и так деле. В норме эта температура колеблется в районе 37˚С. Наиболее точно ее можно измерить при термометрии в прямой кишке, которая иногда используется у маленьких деток.
К сожалению, ребенок рождается с незрелой нервной системой, которая в процессе дальнейшего развития совершенствуется и достигает уровня взрослого человека. Это объясняет физиологические подъемы температуры у новорожденного до 37,5˚С, которые в норме должны прекратиться в возрасте 2-3 месяцев.
Существует так же множество неинфекционных патологий, способных вызвать лихорадку, они предоставлены в таблице:
| Заболевания. | Проявление. |
|---|---|
| Опухолевые процессы центра терморегуляции. | Сбивается «целевая точка», и температура держится на высоких цифрах. |
| Распадающаяся опухоль. | Разрушение любой ткани вызывает воспаление. |
| Вегето-сосудистые нарушения. | Разобщение симпатической и парасимпатической нервной системы может вызвать нарушения при теплоотдаче. |
| Гипоталамические дисфункции, в том числе и в период пубертата | Гормональные перестройки могут вызвать немотивированный выброс гормонов (женские полове, гормоны щитовидной железы, катехоламины и другие), способных усилить теплопродукцию. |
| Органическая патология ЦНС | Любое поражение головного мозга может вызвать повышение температуры (кровоизлияния, сотрясения и ушибы, развитие онко-патологии и другое). |
| Патология щитовидной железы | Повышенный выброс тиреотропного гормона вызывает усиление основного обмена, как результат – увеличение теплопродукции. |
| Термоневроз | Стрессовые состояния, нервное перенапряжение, астенический синдром, болевой синдром, возникший по любой причине - иногда вызывают сбои в центре терморегуляции, при этом органической причины повышения температуры нет (в состоянии полного эмоционального покоя, например во время сна, температура нормализуется). |
| Аутоимунные заболевания | Инфекционного агента нет, но иммунная система атакует собственные клетки организма, как маркер текущего воспаления повышается температура. |
| Аллергические реакции | Повышение температуры на воспаление, вызванное аллергеном. |
Итак, гипертермический синдром у детей – это не рядовой случай. Каждое повышение температуры должно рассматриваться отдельно, так как множество серьезных заболеваний маскируются данным феноменом. Несмотря на то, что многие знают как снизить температуру, лучше проконсультироваться со специалистом чтобы не упустить важных симптомов и их последствий. Каждому случаю гипертермии должно быть объяснение.
Этот термин часто используется для описания состояний, при которых система терморегуляции либо функционирует неправильно, либо просто перегружена под действием различных внутренних или внешних факторов. Из этой статьи вы узнаете что такое гипертермия у детей, основные виды и симптомы гипертермии у малышей, а также о том, как оказать помощь при гипертермии у ребенка.
Почему возникает лихорадка у детей?
Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению t° тела, что стимулирует естественную реактивность организма.
Температуру тела измеряют в подмышечной впадине, ротовой полости, прямой кишке. У новорожденных t° тела в подмышечной впадине устанавливается в пределах 37 °С, у грудных – 36,7 °С, в прямой кишке – 37,8 °С. Такие же показатели свойственны и детям старшего возраста.
В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют:
- субфебрильную – 37,3 – 38,0°С;
- фебрильную – 38,1 – 39,0 °С;
- гипертермическую – 39,1°С и выше.
Наиболее частые причины лихорадки:
- острые инфекционные заболевания, инфекционно-воспалительные заболевания;
- тяжелые метаболические расстройства;
- перегревание;
- аллергические реакции;
- эндокринные расстройства.
В чем разница между лихорадкой и гипертермией? Лихорадка возникает из-за смещения установочной точки в гипоталамусе, что обычно является конечным результатом запуска нескольких пирогенных цитокинов.
Причины гипертермии у детей
Гипертермия у ребенка может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся избыточной теплопродукцией (тепловой удар при нагрузке, тиреотоксикоз), состояний, связанных с уменьшением теплопотери (классический тепловой удар, тяжелая дегидратация, вегетативная дисфункция).
Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение t° тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Виды гипертермии у детей
Очень важно различить красную и белую гипертермию.
Красная гипертермия у детей
Чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (в этом варианте теплопродукция соответствует теплоотдаче). Основные симптомы:
- кожные покровы красноваты, на ощупь – горячие, влажные, конечности теплые;
- происходит учащение пульса и дыхания, что соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С частота дыхания становится на 4 дыхания больше за 1 минуту, а частота сердечных сокращений – на 20 ударов в минуту).
- поведение малыша не нарушено, несмотря на повышение t° до фебрильных цифр.
Белая гипертермия у детей
Она наиболее опасна. Для нее характерны следующие симптомы:
- кожа бледная, «мраморная», с синеватым оттенком ногтевых лож и губ;
- конечности у малыша холодные на ощупь;
- положителен симптом «белого пятна» при надавливании на кожу;
- поведение нарушается – он становится безучастным, вялым, возможны бред и судороги.
Эффект от жаропонижающих средств для успешного лечения гипертермии недостаточен.
Неотложная помощь при гипертермии
Если возникла гипертермия у ребенка, надо ли снижать температуру? Жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при показателях выше 38,5 °С. Однако если у мальчика или девочки на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности состояния, отмечается ухудшение состояния, появляются такие симптомы, как озноб, мышечные боли, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Оказание первой помощи при гипертермии
Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют для лечения назначения жаропонижающих лекарственных средств при красной лихорадке при наличии температуры выше 38,0 °С, а при белой – даже при субфебрильной.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
- первых месяцев жизни;
- с фебрильными судорогами в анамнезе;
- с патологией ЦНС;
- с хроническими заболеваниями сердца и легких;
- с наследственными метаболическими заболеваниями.
Лечение гипертермии у детей
В настоящее время не используются для лечения гипертермии: ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, «Найз». Наиболее приемлемы для лечения - парацетамол, ибупрофен. При рвоте – ректальные жаропонижающие свечи.
Установлено, что если диагностирована белая гипертермия у малыша, то применение в лечении нестероидных противовоспалительных препаратов неэффективно. Таким детям назначают внутримышечно литические смеси, в состав которых входят жаропонижающие препараты (анальгин), сосудорасширяющие средства («Папаверин», «Но-шпа») и антигистаминные препараты («Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин») – детям старше 1 года.
Для лечения красной гипертермии:
- ребенка необходимо раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
- назначить обильное питье (на 0,5 – 1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- использовать очень осторожно физические методы охлаждения.
Обтирания при лечении гипертермии у ребенка
Оптимальная температура воды при обтирании влажной губкой с целью лечения лихорадки индивидуальна. Сама эффективность данного метода спорна. Этот метод позволяет использовать испарение, которое помогло бы охладить малыша. Обтирание проводится только губкой (квадратиком тонкого поролона), его можно применять в сочетании с антипиретиками, при этом проходит до 20 мин до появления эффекта. Пользуйтесь только прохладной или тепловатой водой, чтобы ребенку было комфортно и он не дрожал! Лучше всего, если вода будет на 1 °С ниже, чем t° тела ребенка, контролируйте это. Если температура 40 °С, то вода – 39 °С, при t° тела малыша 39 °С нагрейте воду до 38 °С и т.д.
Важно! Никогда не применяйте холодную воду, спирт, поскольку это вызывает спазм сосудов и озноб. Местное применение спирта может вызвать тяжелое отравление вследствие его всасывания через кожу или вдыхания паров. Более того, в результате эффекта охлаждения кожи возникает спазм периферических сосудов, что ограничивает способность ребенка избавляться от эндогенного тепла.
Лекарства при лечении гипертермии
Лучше всего для лечения дать жаропонижающие средства:
- Парацетамол («Ацетаминофен», «Панадол» и др.) в разовой дозе 10 – 15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15 – 20 мг/кг (старше 1 года);
- Ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (старше 1 года). Можно чередовать эту комбинацию препаратов, можно давать каждый препарат в отдельности. Однако вследствие неправильного дозирования лекарств может проявиться их токсическое действие.
- Если в течение 30 – 45 мин. температура тела не снижается, гипертермия у ребенка не проходит, необходимо ввести антипиретическую смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина детям до 1 года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
- 2,5% раствор «Пипольфена» («Дипразина») детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
- При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин. можно повторить введение антипиретической смеси.
Неотложная помощь при белой гипертермии
При появлении ее симптомов нужно дать одновременно с жаропонижающими средствами сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
- «Папаверин» или «Но-шпа» в дозе 1 мг/кг внутрь и 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1 – 0,2 мл, старше 1 года – 0,1 – 0,2 мл/год жизни,
- или раствор «Но-шпы» в дозе 0,1 мл/год жизни,
- или 1% раствор «Дибазола» в дозе 0,1 мл/год жизни.
Если держится гипертермия у малыша, температура тела контролируется каждые 30 – 60 минут.
Госпитализация для лечения ребенка от гипертермии
Дети, у которых диагностированы симптомы заболевания, должны быть обязательно госпитализированы. После снижения до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Стремление добиваться снижения субфебрильной (менее 38 °С) с помощью жаропонижающих средств необоснованно. Не следует угнетать защитные силы организма! Помните, что при большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39 °С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Повышение t° имеет защитный характер, поскольку многие микроорганизмы снижают темпы размножения при повышенной температуре, она стимулирует иммунную систему, повышает дезинтоксикационную функцию печени, секрецию гормонов.
О тяжести состояния ребенка с лихорадкой свидетельствуют:
- ослабленный голос, хныканье, всхлипывания;
- изменение окраски кожных покровов, появление бледности и акроцианоза;
- сухость слизистых оболочек полости рта;
- ослабление внимания, появление вялости.
О необходимости срочной госпитализации свидетельствуют:
- появление слабого, стонущего и сиплого голоса;
- постоянный плач;
- если ребенок не спит совсем или спит на просыпаясь;
- резкая бледность кожи, цианоз, мраморность и особенно пепельно-серый оттенок кожных покровов;
- полное безразличие, вялость, отсутствие реакций.
Повышение t° тела на 1 градус требует дополнительного введения жидкости в объеме 10 мл на кг массы тела. Первая помощь до прибытия врача: постарайтесь выпаивать сына или дочку отваром изюма, кураги, сухофруктов.
Можно ввести свечи «Вибуркол» (назначаются в разовой возрастной дозировке), обладающие дезинтоксикационным, обезболивающим, противосудорожным, жаропонижающим, противовоспалительным и успокаивающим действием. При исчезновении симптомов гипертермии препарат для лечения отменяют.
Злокачественная гипертермия у детей
Является состоянием острого гиперметаболизма скелетных мышц, которое возникает во время общей анестезии или сразу же после нее и вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином, и, вероятно, стрессом и нагрузкой.
Синдром проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества углекислого газа и тепла.
Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 15000 случаев общей анестезии. Абортивные, умеренно выраженные формы встречаются с частотой 1 на 4500 случаев анестезии, причем у малышей чаще, чем у взрослых.
Летальность при молниеносной форме этого синдрома без использования дантролена, являющегося специфическим антидотом, достигает 65 - 80%.
Причины возникновения злокачественной гипертермии
Злокачественная гипертермия у ребенка является наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу. Отмечаются изменения генетического участка в 19 паре хромосом, отвечающего за структуру и функции кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума миоцитов скелетных мышц. Установлено, что злокачественная гипертермия у мальчиков и девочек довольно часто сочетается с двумя основными синдромами: синдромом King-Denborough (низкий рост, скелетно-мышечные нарушения, крипторхизм) и болезнью центральных волокон (миопатия мышечных волокон I типа с центральной дегенерацией).
Лекарства, провоцирующие появление злокачественной гипертермии
Препараты, способные провоцировать развитие заболевания называются тиггерными агентами. Традиционно триггерными считаются галогеносодержащие анестетики, сукцинилхолин и некоторые стероидные миорелаксанты.
В результате прямого или опосредованного воздействия триггерных агентов нарушается функция кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума. Ионизированный кальций накапливается в цитоплазме, связывается с тропонином и образует стабильный актин-миозиновый комплекс, что вызывает патологическое мышечное сокращение. Клинически это проявляется появлением мышечной ригидности. Длительное мышечное сокращение требует постоянного потребления энергии. Результатом возросшего метаболизма является повышенное потребление кислорода, образование СО2 и тепла. Повреждение мембраны миоцитов и рабдомиолиз приводят к гиперкалиемии, гиперкальциемии, миоглобинурии и повышению уровня креатинфосфокиназы в крови. Метаболические и электролитные нарушения вызывают угнетение сердечно-сосудистой системы, отек головного мозга и другие тяжелые расстройства.
Симптомы злокачественной гипертермии
К классическим признакам и симптомам, которыми проявляется гипертермия у ребят, относятся тахикардия, тахипноэ, цианоз и генерализованная мышечная ригидность. Самым ранним симптомом является быстрый рост концентрации СО2 в выдыхаемом газе. При исследовании КОС отмечается значительное повышение РаСО2, снижение РаО2 и смешанный ацидоз.
Уже на ранней фазе развития состояния могут наблюдаться нарушения сердечного ритма - желудочковая тахикардия и экстрасистолия. При прогрессировании патологического процесса развивается брадикардия с последующей остановкой сердечной деятельности. Причиной остановки сердца является резкая гиперкалиемия на фоне гипоксии и метаболических расстройств.
Выраженность мышечной ригидности может быть различная, от умеренной неподатливости до генерализованной мышечной контрактуры. Курареподобные миорелаксанты не купируют мышечную ригидность, вызванную злокачественной гипертермией.
Смерть может наступить в результате остановки сердца, повреждения головного мозга, внутреннего кровотечения или поражения других систем организма.
Лечение злокачественной гипертермии
В настоящее время разработан протокол ведения больных с острым синдромом злокачественной гипертермии:
- Неотложная помощь при гипертермии: немедленно прекратить введение всех триггерных препаратов.
- Начать гипервентиляцию легких 100% кислородом.
- Для лечения нужно ввести внутривенно дантролен в дозе 2 - 3 мг/кг. Общая доза препарата вместе с повторными введениями может составить 10 мг/кг и более. (Дантролен - некурареподобный миорелаксант, замедляет высвобождение ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. В результате угнетается сократимость мышечных волокон и устраняется гиперметаболизм мышечной клетки).
- Катетеризировать центральную вену.
- Провести коррекцию метаболического ацидоза с помощью внутривенного введения гидрокарбоната натрия в дозе 1 - 3 мэкв/кг.
- Проводить активное охлаждение пациента. Внутривенно вводить охлажденный физиологический раствор по 15 мл/кг каждые 10 минут 3 раза. Промывать желудок холодным раствором, лед на голову, шею, паховую область.
- Коррекция гиперкалиемии внутривенным введением концентрированных растворов глюкозы с инсулином (глюкозы 0,5 г/кг и инсулина 0,15 Ед/кг), после этого введение хлористого кальция - 2 - 5 мл/кг.
- Для лечения аритмии внутривенно вводится новокаинамид (1 мл/кг/час до 15 мг/кг) или лидокаин - 1 мг/кг. Блокаторы кальциевых канальцев в сочетании с дантроленом противопоказаны.
- Поддерживать диурез (не менее 1 мл/кг/час) с помощью внутривенного введения маннитола (0,5 г/кг) или фуросемида (1 мг/кг).
- Каждые 10 минут контролировать КОС, газы крови, концентрацию сывороточных электролитов.
- Применение дантролена в сочетании с рациональной интенсивной терапией позволило в последние годы снизить летальность при молниеносных формах злокачественной гипертермии у детей примерно до 20%.
Теперь вы знаете основные причины и симптомы гипертермии у детей, а также о том, как проводится лечение гипертермии у ребенка. Здоровья вашим детям!
Что делать в первую очередь: определения типа лихорадки
Повышение температуры тела у детей – распространенное явление. В оказании медицинской неотложной помощи нуждаются дети с ее цифрами выше 38,0˚С. В снижении более низких температур нет необходимости, поскольку они не несут в себе никаких опасностей и малыши переносят их с легкостью. Более того, контролируемая гипертермия оказывает положительный иммуномодулирующий эффект.
Даже если температура не перешла границу в 38,0˚С - постоянно контролируйте её уровень. Детки очень быстро перегреваются из-за маленькой поверхности тела. Не забывайте почаще давать ребенку пить.
Если температура превышает запредельные цифры, очень важно уметь определить тип лихорадки у ребенка. От этого зависят неотложные действия. Она может быть:
- Красной – когда кожа ребенка имеет ярко розовую окраску, горячая по всей поверхности, включая руки и ноги;
- Белая – когда кожа бледная, а кисти и стопы холодные.
Помощь при красном типе гипертермии
Если у детей имеет место гипертермический синдром красного типа, его купирование не представляет больших трудностей, независимо от цифр температуры. Для ликвидации этого синдрома достаточно выполнить такие действия:
- Раздеть ребенка, освободив как можно большую поверхность кожи;
- Смочить салфетку прохладной водой, положить на лоб и регулярно её менять, можно также это сделать в области паха и шеи - очень эффективно;
- Обильное питьё - прохладный чай, морс, вода;
- Дать жаропонижающее средство: ибуфен, панадол, нурофен, эффералган.
Помощь при белом типе лихорадки
Бледность кожи на фоне гипертермии у детей свидетельствует о наличии сосудистого спазма. Необходим такой алгоритм неотложной помощи:
- Обильное теплое питье и укутывание. Организм должен согреться, сосуды расшириться, и лихорадка перейдет с белого типа в красный;
- Прием спазмолитиков (но-шпа) - с осторожностью, в зависимости от возраста! Помогает неотложно расширить спазмированные сосуды (если у Вас грудной ребенок - звоните в скорую);
- После перехода белой лихорадки в красную выполняют вышеописанные мероприятия по ее купированию.
Наиболее частой проблемой, с которой приходится сталкиваться родителям, является повышение температуры тела у ребенка. Экстренного купирования требует тяжелая гипертермия у детей, неотложная помощь при которой должна носить поистине молниеносный характер. Основной опасностью злостного лихорадочного синдрома является риск возникновения судорожных припадков с остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Важно помнить! Если температура тела у детей несмотря на проводимые мероприятия не снижается, вызывайте скорую!
Доврачебная неотложная помощь при гипертермии состоит в выполнении нескольких простых шагов.
- Следует переодеть больного в сухую удобную «дышащую» одежду и поместить в постель.
- Необходимо, чтобы человек с гипертермическим синдромом, пребывал в хорошо проветренном помещении с постоянным доступом свежего воздуха.
- Если человека одолевает озноб, необходимо укрыть его теплым шерстяным одеялом. В случае если он испытывает жар, будет достаточным одно тонкое одеяло.
Внимание! При гипертермическом синдроме нельзя старательно «кутать» больного и надевать много теплых вещей – такое действие только ухудшит его состояние и спровоцирует еще больший скачок температуры.
- Чтобы предотвратить обезвоживание организма, человеку необходимо выпить максимально возможное количество любой теплой жидкости.
Внимание! При подъеме температуры запрещено употреблять горячее питье.
- Нормализовать состояние поможет употребление жаропонижающих средств, имеющих в составе парацетамол в соответствующей возрастной дозировке.
Можно прибегнуть к помощи нестероидных противовоспалительных средств, например: ибупрофену. Разовая доврачебная неотложная помощь при гипертермии у взрослых может проходить с использованием ацетилсалициловой кислоты и ненаркотических анальгетиков. При возникновении болевых ощущений спастического характера, свойственных для «белой» лихорадки врачи рекомендуют прием сосудорасширяющих средств, например: папаверина.
- Также при гипертермическом синдроме доказали эффективность «физические» доврачебные мероприятия:
- обтирание поверхностей тела влажной прохладной тканью, смоченной в растворе воды и столового уксуса;
- непродолжительные оборачивания в мокрую ткань;
- прохладные компрессы на лоб.
В большинстве случаях измерение температуры проводят в подмышечных впадинах, однако можно определять ее значение в ротовой полости, в прямой кишке больного. Нормальное значение температуры для человека колеблется в пределах 35,7– 37,2 градуса С. Цифры на термометре выше этих показателей указывают на стойкое и глубокое нарушение в процессе терморегуляции. Медикаментозная неотложная помощь при гипертермии оправдана при температуре тела выше 38ºС у детей, и 38,5ºС у взрослых.
Повышение температуры тела – серьезная причина для беспокойства, и важно уметь определять разновидность гипертермического синдрома. Правильно оказанная доврачебная неотложная помощь при гипертермии поможет значительно облегчить страдания и улучшить состояние больного.
Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Этиология.
Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др.), сепсис, переливание крови и др.
1. Красная гипертермия. Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37оС ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное.
2. Белая гипертермия . Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии.
Алгоритм неотложной помощи.
Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0оС.
1. Вызвать врача через третьих лиц.
2. При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:
Раскрыть ребёнка
Обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
Приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
Обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС.
При белой гипертермии:
Растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
Приложить грелки к ногам
Холод приложить только к голове
При любой гипертермии:
3. Обеспечить обильным тёплым питьём.
4. Приготовить лекарственные средства:
Парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения
50% раствор анальгина
1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)
0,25% раствор дроперидола
5. Выполнить назначения врача.
6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.
Приступ бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы – патологическое состояние, характеризующееся остро возникающей дыхательной недостаточностью в результате бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции бронхов мокротой.
Этиология.
Воздействие аллергенов: домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, вирусы, микробы, лекарства, пищевые продукты и др.
Провоцирующие факторы: физические нагрузки, психические факторы, пассивное курение, переохлаждение, перегревание, и др.
Период предвестников. Беспокойство, плаксивость, нарушение сна. Першение в горле, сухой кашель, заложенность носа и чихание, зуд кожи и глаз. Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней.
Приступный период. Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок опирается руками на колени или на стол, плечевой пояс максимально развёрнут и приподнят. Симптомы дыхательной недостаточности: бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с дистанционными хрипами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура; межрёберные промежутки и подключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Крылья носа раздуваются при вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы. При аускультации лёгких жёсткое или ослабленное дыхание, множество сухих свистящих хрипов. В конце приступа обычно выделяется густая стекловидная мокрота. Ребёнок успокаивается и часто засыпает.
При тяжёлом течении частые длительные приступы могут привести к астматическому статусу, а затем к гипоксемической коме.
Гипертермический синдром - патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры ила до высоких цифр (39,0-39,5° С и_ выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Клинически выделяют 2 типа гипертермии:
благоприятный тип гипертермии - «розовая» гипертермия - с розовой окраской кожных покровов;
неблагоприятный тип гипертермии - «бледная» гипертермия - с бледной окраской кожных покровов, как результат нарушения микроциркуляции.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:
в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры выше 38°С;
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с заболеваниями ЦНС;
с хронической патологией органов кровообращения;
с наследственными метаболическими заболеваниями.
Показания для начала терапии лихорадки:
температура тела (аксиллярная) выше 38,5иС;
температура тела (аксиллярная) до 38°С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей субъективно плохо переносящих лихорадку и младенцев первых 6 месяцев жизни.
5.1. Неотложная помощь при «розовой» гипертермии :
дать внутрь: парацетамол 10-15 мг/кг на прием или ибупрофен 5-10 мг/кг на прием;
физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на ощупь водой (30-32°С) в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин);
при отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их приём: ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни.
5.2. Неотложная помощь при «бледной» гипертермии: ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина (димедрол) и 2% раствором дротаверина из расчета 0,1 мл/год жизни;
после перехода «бледной» гипертермии в «розовую» - физическое охлаждение;
Основные опасности и осложнения: фебрильные судороги .
Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза.
Острые отравления
1. Особые правила при оказании догоспитальной помощи при отравлениях у детей.
1.1. Отсутствие клинических проявлений острого отравления не осиобождает врача от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда.
1.2. «Невинное» отравление через несколько часов может оказаться угрожающим состоянием.
1.3. Все случайные отравления или подозрения на них требуют немедленной госпитализации после оказания неотложной помощи в отделение реанимации вне зависимости от тяжести состояния ребенка.
1.4. По прибытии на вызов врач должен выяснить: какое вещество и и каком количестве съел ребенок. Если имеются остатки принятого яда или сохранилась его упаковка, то их необходимо взять с собой в больницу.
1.5. Необходимо установить точное время, когда произошел несчастный случай.
1.6. Очень важно, чтобы все случаи внезапного ухудшения состояния ребенка среди полного здоровья были оценены как подозрение на отравление. Особенно это положение справедливо при неожиданных расстройствах сознания и судорогах.
2. Неотложная помощь.
2.1. Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта:
при отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли 1-2 столовые ложки на 1 стакан воды, Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка через зонд.
Вызов рвоты противопоказан при:
бессознательном состоянии пострадавшего;
отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром.
отравлении кардиотоксическими хрононегативными ядами (опасность брадикардии); аритмиях.
2.2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля: детям до 3 лет на 0,5 стакана воды 5 измельченных таблеток
активированного угля;
детям 3-7 лет на 0,75 стакана воды - 7 таблеток активированного угля;
детям старше 7 лет на 1 стакан воды - 10 таблеток активированного угля.
2.3. Зондовое промывание желудка. 2.3.1. Выбрать зонд:
для детей до 3 лет - назогастральный зонд;
для детей старше 3 лет - желудочный зонд диаметром 10-12 мм.
Длина зонда - от кончика носа до основания мечевидного отростка + 10 см.
2.3.2. При отравлении бензином, керосином, фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.
2.3..3. При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло, смазать зонд маслом на всем протяжении и провести обезболивание:
50% раствор метамизола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м (или в/в) или 1% раствор тримепридина 0,1 мл/год жизни в/м (детям старше 2 лет).
2.3.4. Общий объем жидкости для промывания желудка:
у детей до 1 года из расчета 100 мл/кг массы тела;
старше 1 года из расчета 1 л/год жизни (не более 8т 10 л).
Одномоментно вводимое количество жидкости (в мл):
новорожденные 15-20 мл;
1-2 мес 60-90 мл;
3-4 мес 90-100 мл;
5-6 мес 100-110 мл;
7-8мес 110-120мл;
9-12 мес 120-150 мл;
2-3 года200-250 мл;
4-5 лет 300-350 мл;
6-7 лет 350-400 мл;
8-11 лет 400-500 мл;
12-15 лет 450-500 мл.
В раннем возрасте необходимо тщательно учитывать соотношение между объемом жидкости, взятой для промывания желудка ребенка и объемом, полученным обратно (опасность водного отравления).
2.3.5. По окончании промывания ввести через зонд в желудок и’шссь активированного угля 1-2 г/кг.
Противопоказания к зондовому промыванию желудка:
судорожный синдром, декомпенсация дыхания и кровообращения (промывание желудка временно отложить до стабилизации состояния);
отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка ядами, если прошло более 2 часов; (опасность перфорации зондом).
2.4. Проведение антидотной терапии:
ввести при отравлении наркотическими веществами 0,04% раствор налоксона из расчета 1 мг до 1 года, 2 мг старше одного года;
ввести при отравлении солями тяжелых металлов 5% раствор унитиола в/в из расчета 1 мл на 10 кг массы тела;
ввести при отравлении метиловым спиртом 5% этиловый спирт внутривенно 1-2 г/кг (на 5% растворе глюкозы).
2.5. Проводить симптоматическую терапию.
2.6. Госпитализация пострадавшего осуществляется в специализированное токсикологическое отделение.
Носовое кровотечение
Неотложная помощь :
придать больному вертикальное сидячее положение;
высморкать содержимое из обеих половин носа;
«холод» (при наличии) на область носа;
успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом выдох ртом;
ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-10 мин;
предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);
при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку;
при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания произвести переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку (носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом);
наблюдать 5-8 мин и предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении);
в случае продолжения кровотечения через тампоны в передние отделы или в ротоглотку, транспортировать больного в стационар, по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок;
при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение артериального давления инфузионная терапия согласно пункту 14.3 главы 3 с одновременной транспортировкой больного в отоларингологический стационар, ввести 12,5% раствор этамзилата в/в из расчета 5 мг/кг массы тела.
