Варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода — состояние, характеризующееся увеличением диаметра эзофагеальных вен, истончением их стенок и деформациями и часто заканчивающееся кровотечениями.
Этиология заболевания
При патологических процессах в портальной системе нарушается кровоток в воротной вене, сброс крови происходит по образующимся коллатералям. Стенки пищеводных сосудов тонкие, при повышении в них давления они быстро увеличиваются в диаметре, принимают мешотчатые и гроздьевидные формы.
Чаще поражаются вены нижней трети пищевода и верхней части желудка.
В зависимости от степени венозных изменений различают следующие стадии варикоза:
- Диаметр не превышает 3 мм, вены имеют продольное направление;
- Диаметр до 5 мм, вены приобретают извитой характер, несколько выступают в просвет пищевода;
- Диаметр более 0,5 см, появление мешотчатых утолщений, которые заполняют полость пищеводной трубки.
Также существуют другие классификации патологии:
Эндоскопическая:
Классификация Зденек-Маржатка:
- 1 ст. — сосуды продольные, возвышение над поверхностью слизистой незначительное;
- 2 ст. — вены приобретают извитой характер, диаметр увеличен;
- 3 ст. — опухолевидные ВРВ.
Классификация Витенасому-Тамулевичюте:
Часто эзофагеальных варикоз сочетается с желудочным, для которого используется отдельное деление на стадии:
- 1 стадия — сосуды величиной до 5 мм, не различимые в слизистой при эндоскопическом исследовании;
- 2 степень — наличие полиповидных вен, расширенных, выдающихся в полость желудка;
- 3 степень — диаметр узлов более 10 мм.
Клиническая картина
Часто заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. Первым, а порой и единственным признаком патологии выступает острая или хроническая кровопотеря.
Бывают случаи молниеносного течения, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом.
Варикозно истонченная стенка сосуда сильно подвержена травматизму и может разорваться при резком скачке внутрисосудистого давления, поднятии тяжестей, интенсивных физических нагрузках. Риск сильно повышается на фоне наличия воспалительного процесса в стенке пищевода — эзофагитах, рефлюксной болезни.
Остро начавшаяся геморрагия характеризуется следующими признаками:
Хроническое кровотечение протекает менее критично, часто имеет стертую картину. Геморрагии из ВРВ пищевода — очень серьезный симптом, нуждающийся в экстренных лечебных мерах. Является прогностически неблагоприятным признаком.
Согласно клиническим данным, даже вовремя остановленная кровопотеря склонна к рецидиву примерно у двух третей всех больных.
Менее значимые проявления патологии связаны с основным заболеванием. Это могут быть:
При всех заболеваниях, при которых есть риск возникновения варикоза эзофагеальных вен, проводят следующие диагностические мероприятия:
Лечение
В зависимости от течения заболевания, характера и выраженности изменений лечение ВРВ может быть консервативным либо хирургическим.
Консервативное лечение включает в себя:
Возникшее кровотечение из эзофагеальных сосудов — повод для переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, а также назначения гемостатических препаратов (например, амино-капроновой кислоты), коллоидных и кристаллоидных растворов, соединений кальция, витамин К.
При поздних стадиях варикозного расширения эзофагеальных вен, недостаточности консервативного ведения, а также в качестве профилактики геморрагических осложнений применяют хирургические методы лечения.
Малоинвазивное эндоскопическое лигирование. Инструмент подводят к расширенному сосуду и вводят склерозирозирующий препарат. Причём введение может быть:
Добиться необходимого терапевтического эффекта возможно только лишь при повторном склерозировании через 5, 30 и 90 дней.
Прогноз заболевания
Обилие хирургических методов лечения повышенного давления в воротной вене и эзофагеальных ВРВ говорит о сложности и серьезности данной патологии. Несмотря на постоянный поиск новых решений, большое внимание уделяется профилактике и ведению правильного режима.
Больные, попадающие в группу риска, должны быть под постоянным контролем лечащего врача: гастроэнтеролога, онколога, гепатолога, кардиолога, хирурга или инфекциониста. Крайне важно периодическое проведение ЭГДС.
Варикоз пищеводных вен — неизлечимое заболевание, терапия направлена, в-основном, на предотвращение осложнений. Прогноз зависит от того, насколько рано выявлена патология (особенно значимый момент: до или после начавшегося кровотечения), от стадии заболевания и степени распространенности.
Важна также степень сохранности функций печени и фоновые болезни. Примерно в половине случаев остро начавшаяся геморрагия из ВЯВ ведёт к летальному исходу. Даже при своевременной остановке кровотечения риск повторных рецидивов достигает 70-75%. Также смертность весьма высока ввиду серьезности основной патологии, проявлением которой является портальная гипертензия.
Дата публикации статьи: 11.08.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.
Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.
В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.
Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.
Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.
Причины варикоза пищевода
Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.
Система верхней и нижней полой вены
Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.
ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:
| Группа причин | Непосредственная причина |
|---|---|
| Предпеченочные причины | Тромбоз портальной вены
Врожденное сужение воротной вены Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы Усиленный кровоток в селезеночной вене |
| Внутрипеченочные причины | Цирроз печени, развившийся вследствие различных заболеваний, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (например, аутоиммунный или вирусный)
Идиопатическая ПГ Острый гепатит (особенно алкогольный) Врожденный фиброз печени Шистосомоз |
| Надпеченочные причины | Сдавливание вен печени (например, опухолью)
Синдром Бадда-Киари Констриктивный перикардит Правосторонняя сердечная недостаточность |
Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.
Характерные симптомы
Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.
Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:
- Ухудшение аппетита.
- Тошнота и рвота.
- Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
- Снижение веса.
- Боль или дискомфорт в правом подреберье.
- Кожный зуд.
- Асцит (накопление жидкости в животе).
- Повышенная кровоточивость.
- Половая дисфункция.
- Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.
Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками
Возможные осложнения
Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:
- Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
- Рвота кровью.
- Учащенное и шумное дыхание.
- Головокружение.
- Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
- Падение артериального давления.
- Бледность кожи.
- Общая слабость.
- Ухудшение сознания, возбуждение.
- Уменьшение количества мочи.
Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:
- Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
- Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
- Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
- Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
- Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.
Расширенные вены пищевода с высоким риском развития кровотечения
Диагностика
Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
- Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
- Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.
Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:
- Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
- Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
- Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
- Группа крови.
- Рентгенография грудной полости.
- Анализ асцитической жидкости.
В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.
Методы лечения
Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.
Профилактика кровотечений
Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:
- Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
- Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
- Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
- Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.
Препарат Анаприлин с действующим веществом пропранололом
Остановка кровотечения из ВРВП
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:
- Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
- Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
- Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
- Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
- Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
- Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
- Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.
Зонда Блэкмора
Прогноз
Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.
На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:
- При легкой степени риск составляет 21%.
- При умеренной тяжести – 40%.
- При тяжелом поражении – 63%.
Варикозному расширению могут быть подвержены кровеносные сосуды не только в нижних конечностях но и в других системах организма, на этот раз поговорим о варикозном расширении вен пищевода.
Патологическое изменение вен пищевода в медицинской среде называется флебэктазией. Это состояние сопровождается многократным расширением просвета сосудов и выпячиванием их стенок, при этом сосуды в значительно большей степени извиты и напоминают по форме узелки. Варикоз вен пищевода имеет свои методы лечения, обязательно рассмотрим их, вначале же о том, какие группы людей подвержены недугу.
Вначале стоит отметить: варикоз пищевода возникает как во врожденной форме у новорожденных, так и способен развиться с возрастом – именно приобретенное состояние у пациентов наиболее частотно. Средним возрастным показателем среди пациентов с расстройством сосудов пищевода является отметка в 50 лет и более. Значительно реже состояние встречается у молодых людей и детей. Также статистика говорит, что женщины по сравнению с мужчинами страдают недугом в два раза реже.
Основной причиной флебэктазии становится повышение давления в венах пищевода. Впрочем, причиной развития может стать заболевание печени (гепатит любой группы, циррозы, опухоли), тромбообразование или сдавливание воротной вены камнями, опухолью либо кистой. Гораздо реже варикоз вен пищевода происходит при росте показателя давления в общем кровотоке.
В случае затруднения оттока крови в пищеводе вены становятся шире и образуют изгибы в форме варикозных узлов. Стенки таких сосудов в тоже время истончаются, и могут разорваться с дальнейшим образованием кровотечения.
Какие признаки предвещают заболевание
В основном пациенты жалуются на следующие изменения в организме: появление на передней брюшной стенке своеобразного рисунка из вен либо увеличение живота в объемах – появляется из-за накопившейся в полости жидкости.
Что показано употреблять в пищу при варикозе пищевода
- Блюда незначительной жирности: мясо и рыба нежирных сортов, овощные супы
- Обволакивающие пищевод кисели и каши
- Любые неострые сыры, а также продукты из молока и творога.
Впрочем, если выявлен варикоз желудка и пищевода, то одного соблюдения диеты будет явно недостаточно: для определения текущего состояния среди повседневных дел придётся отыскать время для регулярного наблюдения у специалиста.
Часто задаваемые вопросы |
| Вопрос: У моей старшей сестры обнаружен цирроз печени, наблюдается кровотечение из сосудов пищевода. Анализы выявили нехватка в крови тромбоцитов на фоне повышенного сахара. Насколько велика возможность положительного прогноза при лечении? Ответ: Повреждение печени циррозом относится к числу необратимых недугов, в то же время варикоз и, снижение уровня тромбоцитов говорят о наступлении осложнений. Исходя из этого, ожидать улучшения придётся вряд ли, но можно поддерживать состояние пациента. |
| Вопрос: Каким путём остановить кровотечение в случае разрыва вены в пищеводе? Ответ: Интенсивное кровотечение из повреждённых варикозом вен пищевода, как правило, останавливается путём проведения хирургической операции – к примеру, установкой в пищеводе зонда Блэкмора. Особенности будут зависеть от конкретной ситуации, состояния здоровья, имеющихся противопоказаний к оперативному вмешательству и прочих факторов. |
| Вопрос: На протяжении последних двух лет у меня наблюдается первая степень варикоза вен пищевода. Можно ли в этом состоянии в меру заниматься спортом? И противопоказано ли нечастое употребление алкоголя, к примеру, в период праздников? Ответ: Конечно, всё будет зависеть от индивидуального состояния организма, однако алкоголь и физические нагрузки традиционно противопоказаны при подобном заболевании. Поэтому во избежание лишнего напряжения на вены пищевода следует ограничиться в этом. |
Варикоз пищевода — патология, для которой характерно изменение внешнего вида венозного рисунка. Вены расширяются, становятся намного длиннее и извилистее. На этом фоне образуются многочисленные узелки, которые и именуются варикозом.
Варикоз пищевода сегодня встречается достаточно часто. К сожалению, в последние годы заболевание сильно «омолодилось» и на больничную койку попадают не только пожилые лица.
Это аномальное состояние нередко наблюдается у лиц, страдающих заболеванием желудка или поджелудочной железы.
Причины и проявление заболевания
Медики выделяют немало причин возникновения и прогрессирования варикоза пищевода. Это заболевание, к сожалению, нередко путают с иными патологическими процессами.
Почему возникает аномалия
Чаще всего варикоз пищевода в нижней зоне актуального органа возникает на фоне увеличения вен и появления застойных участков. Если патология образуется в верхней зоне, то доктор может диагностировать злокачественный зоб.
К иным причинам прогрессирования варикоза пищевода:
- Заболевание Рандю-Ослера.
- Пищеводная ангиома.
- Цирроз печени.
На фоне цирроза печени варикоз пищевода возникает наиболее часто.
Как проявляется патологический процесс
Как и многие другие аналогичные заболевания, варикоз пищевода отличается коварством. На ранних стадиях аномалия протекает очень тихо, и человека не беспокоят те или иные специфические признаки.
Тревожным симптомом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, является изжога.
К сожалению, современный человек, полагая, что изжога является «подарком» современной цивилизации и от нее страдает большое количество людей, редко обращается к доктору по этому поводу. На этом фоне варикоз пищевода прогрессирует в запущенную степень, и наблюдаются следующие признаки:
- увеличение живота;
- тахикардия;
- патологически сниженное давление;
- кровотечение в пищеводно-желудочной зоне;
- кровь в рвотных массах;
- шоковое состояние.
Диагностирование
Это заболевание может быть обнаружено исключительно путем рентген-тестирования. Наиболее точным методом диагностики является эзофагоскопия, но, ввиду риска травмирования внутренних органов он проводится только в исключительных случаях.
Для того чтобы дифференцировать варикоз пищевода от иных заболеваний со схожими симптомами, специалистом назначается гистологическое обследование больного.
Методы помощи больному
Заболевание, развившись в запущенную стадию, тяжело поддается лечению. Поэтому крайне важно обратиться к доктору при возникновении изжоги.
Наиболее опасным считается возникновение кровотечения. На этом фоне наступает шок, а затем человек умирает.
Лечение этой аномалии предполагает снижение давления в венах. Для этого прибегают к:
- Спленоренальному шунтированию (манипуляция предполагает сочленение вены левой почки с веной селезенки).
- Внутрипеченочному шунтированию (процедура предполагает соединение портальной и печеночной вен).
- Склеротерапии (благодаря этой манипуляции свертываемость крови больного становится намного лучше).
Также на патологически расширенные сосуды больного могут быть установлены специфические резиновые диски.
Профилактические мероприятия
Варикоз пищевода, как и многие другие аналогичные заболевания, являются следствием некорректного образа жизни. Злоупотребление алкоголем, жирной пищей, газированными импортными напитками — все это приводит к негативным последствиям.
Поэтому больному, прошедшему лечение, рекомендовано придерживаться диеты и определенных правил питания. Так, пища должна быть оптимальной температуры — не очень холодной или горячей. При принятии пищи важно следить за тем, чтобы в пищевод не проникла кислая желудочная среда. Для того чтобы продукты лучше были усвоены организмом, в процессе принятия пищи нужно отказаться от чтения и просмотра телевизионных передач.
Заболевание чаще является осложнением другой болезни. Проявляется у людей в возрасте после 50 лет, преимущественно у мужчин. Заболевание нужно лечить, пока стенки сосудов не разорвались, вследствие чего возникнет кровотечение.
Классификация
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) классифицируют по этиологии происхождения на:
- Врожденное. Такая форма встречается только у младенцев. Чаще развивается на фоне наследственности или вызвана тяжелыми заболеваниями.
- Приобретенное. Возникает у мужчин в возрасте после 50 лет. Причины развития – вредные привычки.
По характеру течения:
- Расширение вен пищевода 1 степени. Вены растягиваются на 3 мм, появляются небольшие единичные варикозные узлы. На этом этапе диагностировать болезнь можно только с помощью эндоскопии. Кровотечение отсутствует.
- Расширение вен пищевода 2 степени. Изменяется структура сосудов, заметна извилистость, просвет вен не сужен, слизистая не нарушена. Появляются узлы размером более 3 мм. При расширении вен пищевода 2-й степени возможно кровотечение. С помощью рентгенологического обследования с применением контрастного вещества видны округлые изменения.
- Расширение вен пищевода 3 степени. Венозный просвет сужен, он змеевидной формы. Тонус сосудов снижен, стенки истончены. Отчетливо заметны узлы. Появляются ангиоэктазии (расширение кровеносных сосудов с дегенеративно-измененной стенкой). При диагностике заметны синие вены, эрозии и участки покраснения. Для этой стадии характерно возникновение рефлюкса, высока вероятность кровотечения.
- Флебэктазия 4 степени. Слизистая истончается. Возникает множество полипозных узлов, которые перекрывают просвет пищевода. Есть ангиоэктазии и эрозии, может диагностироваться обширный варикоз. Последствия этой стадии опасны для жизни больного.
Причины
Застойные явления в воротной вене являются основной причиной варикозного расширения вен пищевода. Варикоз вызван портальной гипертензией, в результате которой возрастает давление в вене до 20 мм рт. ст., вместо нормальных 6 мм. рт. ст.
Способствуют появлению флебэктазии:
- склероз вены;
- тромбоз;
- поликистоз печени;
- сдавливание вены опухолью, кистой или камнем;
- врожденный ;
- аневризма селезеночной или печеночной артерии;
- саркоидоз;
- болезни и ;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
При поражении воротниковой зоны высока вероятность венозной блокады, что способствует варикозу.
Симптомы
Варикоз пищевода и желудка может развиваться постепенно или стремительно. В последнем случае симптоматика выраженная. Для третьей и четвертой степени флебэктазии характерно кровотечение. Его интенсивность зависит от диаметра сосуда и размера разрыва. Возникают симптомы потери крови:
- желтушность кожного покрова;
- анемия;
- слабость и вялость;
- головокружения.
На коже в области грудной клетки можно обнаружить сосудистый рисунок.
Если кровь появляется в кале, слюне или рвотных массах, то заболевание находится на последней стадии.
Варикозное расширение вен пищевода 1 степени можно распознать по таким симптомам:
- учащенное сердцебиение;
- одышка даже в состоянии покоя;
- изжога и отрыжка;
- нарушение процесса глотания грубой пищи;
- чувство сдавливания за грудной клеткой.
Симптоматика флебэктазии схожа с эзофагитом (воспалением слизистого слоя пищевода).
Какой врач занимается лечением варикозного расширения вен пищевода?
При возникновении симптомов следует обратиться к терапевту. Он даст направление к специалисту. Флебэктазию лечит гепатолог или гастроэнтеролог. При сердечно-сосудистых заболеваниях следует посетить кардиолога.
Лечением кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода занимается хирург-флеболог или сосудистый хирург.
Диагностика
Первичное обследование заключается в изучении анамнеза пациента, выслушивании его жалоб. Далее, врач оценивает состояние кожного покрова, наличие сосудистых звездочек на теле.
Лабораторное исследование включает общий и биохимический анализ крови. Важно определить резус-фактор и группу крови.
Инструментальные методы диагностики:
- эзофагогастродуоденоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества.
Лечение
К сожалению, лечение варикозного расширения вен пищевода сводится лишь к профилактике кровотечений. Избавиться от этой болезни нельзя.
От варикоза пищевода лечение выглядит так:
- избавление от основного заболевания, которое стало причиной флебэктазии;
- здоровый образ жизни (отсутствие физических нагрузок, избавление от вредных привычек);
- соблюдение диеты;
- прием медикаментов;
- лечение народными средствами;
- хирургическое вмешательство (при кровотечении или развитии других осложнений).
Консервативное
Лечение направлено на предотвращение кровотечения. Выбор медикаментов зависит от причины появления болезни. При циррозе назначают препараты для восстановления клеток печени.
Важно соблюдать диетическое питание, режим труда и отдыха.
ВРВП можно лечить такими медикаментами:
- антациды;
- вяжущие средства;
- витамины K, кальций.
Остановить кровотечение можно при помощи специального зонда, который сдавливает кровоточащие сосуды. Если применить такую методику невозможно, тогда проводят эзофагоскопию и эндоскопическое клипирование вены, нанесение клеевой пленки или электрокоагуляцию сосуда.
При кровотечениях необходимо переливание крови, введение хлорида кальция, сосудосуживающих и кровоостанавливающих растворов. Для снижения артериального давления капельно вводят питуитрин.
Хирургическое
Оперативное лечение – первая помощь при сильном кровотечении. Методики:
- наложение анастомозов;
- перевязка артерии;
- обшивание вен;
- удаление сосудов.
Смертность при оперативном лечении в 3 раза ниже, нежели при консервативном.
Для стабилизации давления в сосудах используют методику шунтирования.
Народные методы
Лечение народными средствами при такой болезни может оказаться неэффективным, поэтому заниматься самолечением не стоит.
После консультации с врачом можно попробовать терапию отваром софоры японской, чаем из шиповника и ягод красной рябины.
Диета
Диета при варикозном расширении вен пищевода необходима для нормализации обмена веществ, снижения веса и улучшения состояния венозной системы.
Полезно употреблять продукты богатые витамином E, C, растительной клетчаткой, рутином и биофлавоноидами. Это бобовые, злаковые, яйца, цитрусовые, шиповник, вишня, грецкие орехи, морепродукты и овощи.
В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости. От употребления кофе и алкогольных напитков нужно отказаться. Необходимо ограничить потребление кондитерских изделий, нельзя есть острые блюда, жареную и жирную пищу, хлебобулочные изделия.
Осложнения
Наиболее опасное последствие варикоза пищевода – разрыв сосудов. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода несет серьезную угрозу для жизни пациента. Оно может возникнуть спонтанно, особенно при циррозе печени или сердечно-сосудистых заболеваниях.
На появление кровотечения влияют резкие перепады давления, чрезмерные физические нагрузки, переедание. Оно возникает на фоне желудочно-кишечных заболеваний, а также при лихорадке.
При резком кровотечении смертность составляет 80%. Выживает 1 пациент из 5.
Профилактика
Для профилактики варикоза важно диетическое питание, необходимо своевременно лечить болезни желудка, печени и сердца. После консультации с врачом стоит принимать препараты для укрепления стенок сосудов. Также нужно отказаться от вредных привычек и не поднимать тяжести.
Варикоз пищевода является опасным заболеванием, поэтому его необходимо лечить на начальной стадии, пока не истончились стенки сосудов. У большинства больных в запущенных случаях наблюдается кровотечение.
Полезное видео про варикозное расширение вен пищевода
