Воспаленная лобная пазуха. Что делать если болят лобные пазухи носа, причины и лечение? Что такое фронтит

Катаральный фронтит достаточно серьезное заболевание носовой полости, которое может привести к тяжелым последствиям. Возникает данное заболевание, когда воспаляются фронтальные пазухи носа в лобной части лица. Как правило, первые симптомы болезни люди относят к обычным головным болям, тем самым совершая большую ошибку. Чтобы избежать плачевных последствий, при первых признаках катарального фронтита, необходимо сразу обратиться к отоларингологу который по клинической картине поставит правильный диагноз.

Симптомы, по которым можно выявить воспалительный процесс фронтальных пазух носа, разделяются на 2 группы, это:

• местные признаки;
• общие признаки.

Совокупность этих групп, поможет отделить катаральный фронтит от других причин заболеваний, связанных с головными болями, а также исключить наличие гайморита.

Итак, рассмотрим каждый вид клинической картины более подробно.

Местные признаки

Местные признаки или локальный статус – это настоящее состояние больного на момент обращения к специалисту. При наличии катарального фронтита наблюдается следующая картина состояния пациента:

1. Пульсирующая боль. Она постоянно или с небольшим интервалом находится в лобной части, над поверхностью носа.
2. Ринит. У больных часто возникает заложенность носа или появляются слизистые выделения из одного или двух носовых ходов.
3. Слезоточивость. Помимо соплей, у больных при ярком свете появляется дискомфорт глаз, из которых выступают слезы.

Нередко у пациентов могут наблюдаться гнойные продукты секреции клеток (сопли), которые не только вытекают из носа, но и стекают в ротоглотку.

Общие признаки

На общие симптомы интоксикации катарального фронтита будут указывать и следующие показатели:

• повышенная температура тела;
• чрезмерное переполнение кровеносных сосудов над лобной пазухой;
• недомогание общего состояния организма, когда болят и ломят все части тела;
• отечность верхнего века, надбровной части и нижней области лба.

Также у больных часто наблюдается сонливость и слабость.

Выявив все эти симптомы катарального фронтита, специалист, перед тем как назначить лечение, должен понять причины возникновения заболевания.

Причины возникновения воспалительного процесса

Причин возникновения катарального фронтита может быть большое количество. Дело в том, что череп человека состоит из пористой структуры с множеством пазух носовой полости, которые выполняют ту или иную функцию. Так, фронтальные лобные пазухи предназначены для защиты организма человека от различных вредоносных микроорганизмов и других возбудителей заболеваний, которые просачиваются через верхние дыхательные пути. Сбой защиты и начало воспалительного процесса, как правило, возникает при снижении иммунитета. Провоцирующими факторами в этот момент выступают следующие инфекции:

• вирусные;
• бактериальные;
• грибковые.

Данные воспалительные процессы могут протекать двумя видами: в острой или хронической форме.

В первом варианте при заболевании фронтитом лобная пазуха может болеть не только с одной стороны, но и с обоих сразу. При этом наблюдается сильный отек слизистой носа.

Во втором случае болезнь протекает достаточно долгое время, не поддаваясь лечению из-за поздней постановки диагноза или других аномальных явлений.

Подтверждение диагноза

После того как специалист проведет визуальный осмотр пациента и выявит очаг возникновения заболевания, для более точной постановки диагноза назначается рентгенологическое исследование и общий анализ крови.

С помощью рентгенологического исследования можно будет установить характер воспаления, а также стадию заболевания.

Общий анализ крови покажет количество лейкоцитов и СОЭ, по которым устанавливается вид инфекции.

Важно: У некоторых людей, по индивидуальному природному строению нет фронтальных пазух носа. Поэтому при частых головных болях, самостоятельно ставить диагноз , без показаний специалиста нельзя.

Методы лечения катарального фронтита

При подтверждении диагноза, специалист назначает метод лечения катарального фронтита. Терапия включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Способ лечения зависит от стадии и прогрессирования заболевания.

Медикаментозная терапия

При лобных фронтитах, которые протекают в неосложненной форме, в основном, применяется консервативное лечение, с использованием различных препаратов. Каждое средство направлено в борьбе или устранении тех, или иных симптомов.

Так, медикаментозная терапия включает использование:

1. Антибактериальные средства. Данные препараты подавляют рост и развитие вредоносных микроорганизмов, тем самым устраняя инфекционные заболевания.
2. Сосудосуживающие лекарства. Эти средства уменьшают синдром воспаления внутренних тканей носовой полости носа, которые возникают при наличии ринита.
3. Витамины. Препараты, содержащие флавоноиды и аскорбиновую кислоту, помогут укрепить внутренние ткани носа.
4. Физиотерапия. Такие процедуры назначаются для прогревания лобных пазух, за счет чего уменьшаются выделения слизи.
5. Жаропонижающие медикаменты. Данные препараты поспособствуют снижению температуры и ломоты в теле.

Чтобы устранить отечность лобной части и глаз, специалисты могут назначить антигистаминные средства, которые также поспособствуют общему улучшению организма.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство используют только тогда, когда консервативное лечение не приносит положительного результата. Если болезнь продолжает прогрессировать с повышенной температурой более 2 недель, специалисту придется положить пациента в стационар, для следующих хирургических вмешательств.

Вторыми по размеру после гайморовых околоносовых полостей являются лобные пазухи, иначе называющиеся фронтальными. Они расположены в толще лобной кости сразу над переносицей и представляют собой парное образование, разделенное перегородкой на две части. Однако лобные пазухи есть не у всех людей, около 5% населения не имеют даже их зачатков.

В норме окончательное формирование фронтальных синусов заканчивается к 12-14 годам. Именно к этому возрасту они становятся полностью функциональными структурами, имеющими объем 6-7 мл и играющими важную роль в носовом дыхании, формировании голоса и лицевого скелета. Этим фактом объясняется отсутствие патологии лобных полостей у детей - у них с 2 до 12 лет возможно развитие заболеваний только гайморовых придаточных синусов.

Фронтальные пазухи выстланы слизистой оболочкой, эпителий которой постоянно продуцирует небольшое количество слизи. Через узкий лобно-носовой проток, открывающийся под средней носовой раковиной, происходит очищение пазух от слизи - с ней из синусов удаляются попавшие в них микроорганизмы и частички пыли.

Наличие этого канала при определенных условиях может сильно затруднять дренаж, так как при сильном отеке слизистой оболочки происходит блокада протока, и очищение лобных пазух становится невозможным. Такой стойкой блокады дренажа не происходит, например, при заболеваниях гайморовых синусов, которые соединяются с носовой полостью не каналом, а в большинстве случаев отверстием. Это важно помнить при назначении лечения патологий фронтальных полостей.

В каких случаях очищение лобных пазух необходимо

Самые частые заболевания придаточных пазух носа – это их воспаления, вызванные проникновением в носовую полость и далее в синусы патологической микрофлоры. В большинстве ситуаций синуситы (воспаления синусов) становятся осложнением насморка инфекционной природы, но регистрируются и случаи изолированного поражения околоносовых пазух, а также патологический процесс в придаточных полостях аллергического происхождения.

По частоте на первом месте располагаются различные воспаления гайморовых пазух, на втором – лобных, более редкими являются этмоидиты и сфеноидиты (поражения решетчатых и клиновидного синусов).

При фронтите (воспалении лобных пазух) инфекционной или аллергической природы всегда происходит отек слизистой оболочки синусов и лобно-носового протока. При этом эпителий начинает продуцировать увеличенное количество слизи, что является защитной реакцией.

Ее значение заключается в удалении со слизью вредоносных вирусов и бактерий, их токсинов, продуктов распада, разрушенных клеток эпителия, а также аллергических агентов. Если воспаление носит инфекционный характер, то обильное содержимое фронтальных полостей является смесью слизи и гноя. Если аллергический, то отделяемое не содержит гнойной составляющей.

Очищение лобных синусов необходимо при любой форме воспалительного процесса, так как масса отделяемого при стойкой закупорке лобно-носового канала отекшей слизистой оболочкой не может самостоятельно дренироваться. Ее накопление вызывает характерную клиническую картину фронтита.

Это симптомы интоксикации (при инфекционном воспалении) с повышением температуры тела до 38-39 градусов, сильная и мучительная боль в области лба и глазниц, заложенность носа, обильное истечение из него слизи и гноя (при восстановлении дренажа), нарушение обоняния и тембра голоса.

Вовремя очистить лобные синусы необходимо и из-за опасности возникновения серьезных осложнений. Так, при накоплении в них огромного количества слизи и гноя может произойти «расплавление» костной стенки синуса и прорыв содержимого в полость глазницы или поражение мозговых оболочек, что очень опасно для жизни пациента.

Поэтому при появлении симптомов фронтита не нужно делать никаких самостоятельных шагов в лечении, необходимо сразу же обратиться к доктору, который диагностирует патологию и назначит терапевтические мероприятия, чтобы очистить и санировать лобные полости.

Какие способы очищения лобных пазух существуют

При обращении пациента за помощью назначаются все необходимые диагностические мероприятия, чтобы определить форму воспаления, а также дифференцировать фронтит от заболеваний гайморовых пазух или от других синуситов. Методами передней и задней риноскопии ЛОР-врач констатирует изменения в полости носа, наличие в определенной ее области гиперемии и характера содержимого.

При постукивании можно узнать локализацию боли, по анализу крови - определить инфекционное или аллергическое воспаление. Чтобы получить окончательные данные для диагностики воспалений лобных, гайморовых и других полостей, необходимо дополнительное инструментальное исследование. К нему относятся диафаноскопия, рентгенография, компьютерная томография, УЗИ.

С помощью этих способов удается определить, есть ли скопление содержимого в синусе, происходит ли его дренаж, имеется ли блокада лобно-носового канала. От этих данных зависит, какой способ очищения лобных пазух будет выбран специалистом, консервативный или хирургический.

В большинстве ситуаций, чтобы очистить гайморовы или лобные придаточные синусы, бывает достаточно консервативных способов терапии. Это означает, что применение определенных медикаментозных средств вполне способно как снизить продуцирование слизисто-гнойного отделяемого, так и восстановить нормальное очищение полостей посредством ликвидации отека слизистой оболочки выводных протоков.

Поэтому в первую очередь назначается этиотропное лечение, направленное на инфекционный возбудитель или аллергический агент (антибиотики или антигистаминные средства), далее – сосудосуживающие назальные препараты (Галазолин, Назол, Нафтизин) строго по врачебным рекомендациям, при интоксикации – жаропонижающие препараты.

Если у пациента нет повышенной температуры тела, то очень полезно делать физиопроцедуры. При воспалении лобных или гайморовых пазух очень эффективны УВЧ, КУФ, местные и общие согревающие процедуры.

Если этими способами не удается снять стойкую блокаду лобно-носового протока, то врачу приходится прибегать к более радикальным методам. В зависимости от состояния пациента, формы и тяжести заболевания рекомендуется делать промывания с помощью синус-катетера ЯМИК, пункцию лобной пазухи с помощью эндоскопа через дренажный канал или чрезкостный прокол передней или нижней ее стенки с дальнейшим промыванием и санацией полости.

Очищение лобных пазух при фронтите любого происхождения является ведущим направлением в терапии. Важно выбрать наиболее оптимальный для пациента способ и делать очищающие процедуры своевременно и правильно.

Воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку придаточных пазух носа, обозначается общим термином «синусит». Синуситы различных пазух имеют общие причины развития и схожую клиническую картину течения болезни, но отличаются рядом симптомов, характерных для воспаления конкретной области.

В зависимости от локализации поражения в той или иной пазухе, происходят названия болезни.

Гайморит не может быть лобным, хотя клинические признаки поражения этих двух областей сходны между собой и нередко возникает объединённое воспаление лобной и гайморовой пазухи.

Клиническая картина заболевания

При фронтите воспаляется лобная пазуха, которая является парной и располагается в толще лобной кости. Она граничит с глазницей и передней черепной ямкой, что обуславливает особенность симптомов и вероятность развития тяжёлых осложнений при прогрессировании воспалительного процесса.

Общие клинические признаки фронтита:

• Симптомы интоксикации организма: слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита;
• Подъём температуры;
• Заложенность носа и утрата обонятельных ощущений;
• Выделения из носа (от прозрачных до жёлто-зелёных).

Особенности симптомов, схожесть и отличия фронтита от гайморита:

Болевой синдром.

При фронтите болит голова в области лба, а точнее, в его центре на пару сантиметров выше переносицы. При гайморите болит в районе верхней челюсти и висков.

Интенсивность боли.

Не зависит от локализации воспалительного процесса, но боль становится сильнее при движениях головой как при фронтите, так и при гайморите.

Отделяемое из носа.

Носит различный характер и наблюдается при обоих заболеваниях. Но при фронтите, чаще чем при гайморите отсутствует отделяемое из носа, поскольку выводное отверстие лобной пазухи легко блокируется из-за особенностей анатомического строения.

Отёчность.

Отёк при фронтите распространяется на верхнее веко, мягкие ткани над бровями и область лба. При гайморите отёчность локализуется в районе нижнего века и мягких тканей щеки.

Длительность болезни редко превышает две недели, но при неадекватной терапии процесс приобретает черты .

Диагностические критерии

Диагноз ставят, учитывая жалобы пациента, данные лор-осмотра и результаты рентгенологических исследований. При развитии осложнений дополнительно назначают консультацию офтальмолога и невролога.

! Важно

Основным признаком фронтита многие считают головную боль в районе лба. Однако, у большого количества людей наблюдается недоразвитие лобной пазухи или её отсутствие.

Это означает, что фронтита у них быть не может. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и самолечением головной боли, а посетить специалиста для подтверждения диагноза.

Подходы к терапии заболевания

Консервативное лечение фронтита не отличается от терапии гайморита и ведётся в тех же направлениях:

• Лечение антибактериальными препаратами. Выбирают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда или макролиды ( и др.);
• Приём антигистаминных и противовоспалительных средств для уменьшения отёка (завегил, зодак, зиртек и др.);
• Местное лечение включает в себя использование капель и спреев для носа с различным действием, промывание и орошение полости носа солевыми растворами;
• Приём лекарств, способствующих разжижению и эвакуации патологического отделяемого (синупрет, ацетилцистеин и др.);
• Физиотерапия: УВЧ, фонофорез, магнито и лазеротерапия, ингаляции;
• Народные способы лечения: массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика;
• Приём иммуномодуляторов растительного и синтетического происхождения.

Трепанопункция.

Если у пациента сильно болит лоб или консервативное лечение не приносит желаемого результата, то выполняют трепанопункцию.

Суть процедуры: На основании данных рентгенографии определяют местоположение пазухи. Перед операцией отмечают точку трепанопункции и после предварительной местной анестезии просверливают отверстие в передней стенке пазухи в области лба с помощью специальных инструментов.

После этого промывают пазуху раствором антисептика, который выливается через нос, и вводят в неё лекарственные средства. В полученное отверстие вставляют особый катетер для последующего удаления отделяемого.

Промывание катетером Ямик.

В качестве беспункционного метода удаления гноя при фронтите можно использовать синус-катетер «ЯМИК», который создаёт отрицательное давление и позволяет удалять из пазух патологический секрет и вводить в них лекарственные вещества. Принцип действия ничем не отличается от проведения её при фронтите.

Хирургическое лечение.

Проводят в случаях блокировки выводного отверстия, при отсутствии результатов от консервативной терапии или при развитии глазных и внутричерепных осложнений.

Эндоназальное дренирование.

С помощью эндоскопов проводят эндоназальное (через полость носа) дренирование лобной пазухи по Драфу в нескольких вариациях в зависимости от особенностей патологического процесса.

Окрытая операция по Янсену-Риттеру.

Традиционная открытая радикальная операция на лобной пазухе по Янсену-Риттеру выполняется через разрез вблизи внутреннего уголка глаза с продолжением вдоль брови.

Существует и ряд других хирургических вмешательств (по Киллиану, по Риделю и т. д.), выбор которых осуществляется лечащим врачом с учётом анатомического строения пазухи и других особенностей организма.

Иногда болезненные ощущения в лобных пазухах относят к обычной головной боли, однако необходимо различать данные явления. Ведь если болит лобная пазуха, в этом случае имеет место такое заболевание, как фронтит. Фронтитом называют воспалительный процесс, локализованный на слизистой оболочке внутренней поверхности носа.

Основной причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции носоглотки, которые развились на фоне сильного снижения защитных функций организма. Как правило, инфекция попадает в восходящим путем и требует продолжительного и непростого лечения.

Причины

Хронические заболевания носоглотки

Основной причиной, вызывающей боль в лобной пазухе, является наличие различных хронических заболеваний верхних дыхательных путей (гайморит, синусит, фарингит). Патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии), постепенно развиваясь на слизистой носоглотки, способствуют ослаблению иммунитета и распространению инфекции во внутренние пазухи.

Отличительной особенностью воспаления в этом случае является волнообразное течение заболевания, возможно исчезновение симптомов болезни без специфического лечения. Но следует понимать, что уменьшение выраженности симптомов фронтита не гарантирует полного излечения. Чаще всего болезнь просто переходит в хроническую форму.

Злоупотребление сосудосуживающими каплями

Многие специалисты считают, что боль в придаточных пазухах появляется вследствие длительного применения сосудосуживающих препаратов. В результате чего может появиться:

• отечность;
• гиперемия слизистой носоглотки;
• накопление большого количества вязкого секрета;
• боль в придаточных пазухах.

Подобное состояние часто вызывает существенное уменьшение количества кислорода, поступающего в придаточные пазухи, и увеличение внутреннего давления, что провоцирует головные боли в области воспаления.

Другие причины

Причин, в результате которых происходит воспаление слизистой придаточных пазух, множество. При этом именно они определяют форму и тяжесть заболевания.

Так, боль может возникать вследствие:

• частых стрессов, что существенно снижает защитные функции организма;
• сильного переохлаждения всего организма или конечностей;
• травм носа или головы в области придаточных пазух (в результате ушиба возникает отек тканей и нарушение нормального кровообращения);
• аллергических реакций (бронхиальная астма, ринит, вызванный аллергией);
• наличия инородного тела (продолжительное пребывание постороннего предмета в носовом проходе становится причиной развития воспаления, которое может распространиться на лобные пазухи);
• носовых полипов.

Посторонние предметы (бусины, мелкие детали конструктора) в носовых проходах часто становятся причиной возникновения фронтита у детей.

Симптомы

Все симптомы фронтита можно разделить на две основные категории: местные и общие признаки.

К местным признакам фронтита относят:

• пульсирующую, сдавливающую боль в лобной части лица и висках;
• чувство тяжести в голове;
• усиление болезненных ощущений при наклонах головы;
• отечность и гиперемия в области придаточных пазух;
• наличие гнойного ринита из обоих или одного носового прохода;
• полную или частичную заложенность носовых проходов.

Важно! Наличие у больного искривления носовой перегородки может усугубить состояние при фронтите.

К общим симптомам фронтита относят:

• незначительное повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• быструю утомляемость, общую слабость;
• ломоту, боль в суставах;
• сонливость и пр.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения важно своевременно и правильно поставить диагноз. При подозрениях на фронтит, кроме визуального осмотра больного, может потребоваться проведение ряда дополнительных диагностических процедур.

• Визуальный осмотр.

Опытный специалист может предположить наличие фронтита уже после визуального осмотра. Так, заболевание чаще всего сопровождается отечностью лица и покраснением кожных покровов со стороны воспаленной придаточной пазухи.

• Перкуссия.

Пальпация и постукивание области пазух также являются информативными диагностическими способами. При этом больной фронтитом будет жаловаться на болезненность вследствие прикосновений и постукиваний.

• Другие способы диагностики.

Перед тем как врач назначит лечение при фронтите, часто необходимо будет провести ряд дополнительных диагностических процедур, которые помогут оценить степень воспалительного процесса и точное место локализации очага поражения.

Наиболее информативными являются:

• фронтальная рентгенография придаточных пазух;
• бакпосев;
• риноскопия – осмотр полости носа;
• магнитная резонансная компьютерная томография.

Лечение

При терапии фронтита применяют как медикаментозные, так и оперативные способы лечения. Особое внимание следует уделить методам народной медицины, которые в комплексе с традиционным лечением помогут быстро избавиться от болей в лобных пазухах.

Медикаментозное лечение

Такое лечение включает использование:

• антибактериальных препаратов, подобранных с учетом результатов бактериального посева (Аугментин, Сумамед, Азитромицин);
• препаратов для уменьшения продукции слизи в носу (Назол, Эвказолин, Синупрет);

• средств для укрепления стенок кровеносных сосудов (Аскорутин, витамин С);
• физиотерапевтических процедур (в отсутствие повышения температуры тела), для прогревания пазух, разжижение и выведение секрета (УВЧ на область придаточных пазух до десяти процедур, эндоназальное КУФ до восьми процедур, лазеротерапия);
• синус-катетера «ЯМИК» для очищения пазух и их промывания противовоспалительными средствами;
• жаропонижающих препаратов при значительном повышении температуры тела (Парацетамол, Ибупрофен);
• антигистаминные препараты для улучшения общего самочувствия, уменьшения отека (Супрастин, Лоратадин, Зодак, Кларитин).

Оперативное вмешательство

• Трепанопункция.

К оперативному вмешательству в виде проколов (трепанопункция) прибегают в самых тяжелых случаях заболевания, когда вязкий секрет самостоятельно не отделяется из полости пазухи, а консервативное лечение не приносит улучшений (головная боль и повышенная температура сохраняются более трех дней после начала терапии). Чаще всего прокол осуществляется в стационаре под местной анестезией. Больному необходимо соблюдать постельный режим до полного выздоровления. Трепанопункция считается наиболее эффективным способом для удаления гноя и последующего промывания лобных пазух.

• Эндоскопическое эндоназальное вмешательство.

Данный способ хирургического лечения применяют, когда длится более трех-четырех недель, сопровождается болями, а также полной заложенностью лобных пазух. В этом случае лечение направлено на расширение природного соустья лобно-носового канала.

Рецепты народной медицины

Наиболее эффективным способом лечения фронтита методами народной медицины считают промывание носа. Данная процедура позволяет разжижить вязкий секрет, уменьшить дискомфорт, связанный с затрудненным дыханием и нехваткой кислорода. В качестве средства для промывания применяют:

Для промывания носа используют исключительно теплые (36-37 градусов), свежеприготовленные растворы.

Профилактика

Известно, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому для снижения вероятности возникновения фронтита, необходимо практиковать следующие способы профилактики заболевания:

• своевременно начинать лечение насморка, избегая продолжительных ринитов;

Важно! Если ринит не проходит в течение трех-пяти дней, необходимо обязательно обратиться к специалисту для установления правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

• употреблять пищу богатую витаминами (свежие овощи, фрукты), в осенне-зимний период рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы (Гексавит, Витрум) и препараты для профилактики вирусных инфекций (Анаферон, Арбидол, Римантадин);
• постепенно закаливать организм, укрепляя местный и общий иммунитет;
• регулярно увлажнять слизистую носа (Аквамарис, Солин), предупреждая ее пересыхание и уменьшая риск попадания инфекции.

Головная боль, сопровождаемая ринитом и , требует незамедлительного лечения, так как опасна развитием серьезных осложнений.

Возникновению острого фронтита способствуют острый ринит, отек слизистой оболочки носа (особенно среднего отдела) вследствие гриппа, острого респираторного заболевания, узость и изогнутость лобно-носового канала, травмы лицевого скелета, длительное пребывание инородных тел в носу.

Симптомы острого воспаления лобной пазухи (фронтита)

Острый фронтит (воспаление лобной пазухи) у пациентов почти всегда сопровождается головной болью в области лба и глазниц. Головная боль при фронтите усиливается при наклоне головы вниз. Боль при фронтите начинается в определённое время дня, усиливается после охлаждения, нередко бывает настолько значительной, что не купируется анальгетиками. Боль при фронтите (воспалении лобной пазухи) часто иррадиирует в височную область, переносицу, иногда в затылочную область, появляется ощущение распираний в области лба.

При фронтите так же отмечаются затруднение носового дыхания и ухудшение обоняния. В области лба и внутреннего угла глаза у пациентов при фронтите может появиться отёк мягких тканей. Наблюдаются так же отёк и гиперемия век, слезотечение, светобоязнь.

Острый фронтит (воспаление лобной пазухи) нередко протекает с высокой температурой тела. Резкая головная боль иногда лишает больного с фронтитом сна, аппетита, снижает его дневную активность.

Хроническое воспаление лобной пазухи (хронический фронтит)

Хронический фронтит чаще является следствием острого. Постоянными признаками хронического фронтита служат головная боль , выделения из носа, гипо- или аносмия. Серозное или гнойное воспаление лобной пазухи характеризуется скоплением соответственно серозного или гнойного содержимого в пазухе. Вазомоторно-аллергической форме воспаления лобной пазухи свойственны приступообразность, головная боль в области лба, чиханье, обильные водянистые выделения из носа, нарушение носового дыхания и обоняния, слезотечение, ощущение щекотания в носу. Иногда воспаление лобных пазух может протекать бурно, распространяться на надкостницу и кость, приводить к появлению поднадкостничных абсцессов, орбитальных и внутричерепных осложнений.

Лечение острого и хронического воспаления лобной пазухи (острого и хронического фронтита)

При фронтите добиваются лучшего опорожнения лобных пазух от содержимого и рассасывания воспалительного процесса. Для этого анемизируют слизистую оболочку носа, особенно среднего носового хода, куда открывается естественное отверстие пазухи. С этой целью применяют препараты сосудосуживающего действия. Назначают также 0,05% раствор нафтизина (по 2-4 капли в нос 3-4 раза в день). В связи с тем, что препарат повышает артериальное давление и расширяет зрачок, он противопоказан при ювенильной гипертензии и тахикардии. Применяют также раствор или эмульсию санорина (по 2-4 капли в нос 3-4 раза в день). Подобное действие оказывают галазолин, нафазолин, ринофуг. Иногда назначают 1-2% раствор колларгола или протаргола (по 2-4 капли в нос 3-4 раза в день). Для быстрого эффекта в нос закапывают раствор адреналина (1:1000; по 1-2 капли 2-3 раза в день).

В полость носа вводят турунды, смоченные перечисленными препаратами. Турунды, выступающие из носа, у детей фиксируют куском ваты, чтобы предотвратить их аспирацию. При выраженной температурной реакции применяют антибиотики (тетрациклин, витациклин или олететрин, пенициллин внутримышечно) в дозе, соответствующей возрасту. Иногда антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол или этазол), применяют также препараты пролонгированного действия (сульфадиметоксин). Для уменьшения головной боли назначают анальгин, амидопирин. Применяют глюконат кальция.

Следует помнить, что сосудосуживающие препараты (санорин, нафтизин) при длительном применении способствует развитию стойкой атонии слизистой оболочки носа, её отеку и даже возникновению сенсибилизации и отёчных полипов. Поэтому после 6-7-дневного применения делают перерыв или меняют препарат.

Для купирования приступа аллергического фронтита используют меры общего воздействия: горячие ножные ванны (на 6 л горячей воды добавляют 1 столовую ложку сухой горчицы), горчичники на икры с целью рефлекторного уменьшения гиперемии и отёчности слизистой оболочки носа. Делают внутриносовую новокаиновую блокаду (1 мл 0,5-1% раствора новокаина в толщу слизистой оболочки в область передних концов нижних или средних носовых раковин). Иногда назначают седативные средства: 5 мл настойки белладонны с 10 мл валерианы (до 10 капель 3 раза в день). При обильных водянистых выделениях из носа применяют 0,1 % водный раствор атропина (до 6 капель 2-раза в день внутрь). При аллергии назначают гипосенсибилизирующую терапию, антигистаминные препараты. В случае возникновения угрозы для жизни ребёнка (сопутствующий отёк гортани, тяжёлая аллергическая реакция) прибегают к внутривенному введению преднизолона (до 1-3 мл в течение 3 мин). Если аллергическому фронтиту сопутствует бронхиальная астма или астматический бронхит, во время приступа медленно внутривенно вводят до 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или диафиллина.

При остром и хроническом фронтите применяют местные тепловые процедуры (согревающие компрессы, соллюкс на область лба и носа — 8-10 процедур). Назначают также токи УВЧ (10-12 процедур), которые проникают глубже, чем другие физические агенты, воздействуют на симпатическую и парасимпатическую иннервацию сосудистых стенок, способствуют более энергичному всасыванию веществ, образующихся при воспалении. Применяют также интраназально КУФ (тубус-кварц) — до 8-10 процедур. Более эффективно сочетание токов УВЧ и КУФ (8-10 процедур). При аллергической форме фронтита эффективен интраназальный электрофорез с 5-10% раствором хлорида кальция или 1% раствором димедрола (8-12 процедур).

Эндоназальное зондирование и промывание лобных пазух с последующим введением в них лекарственных средств в ряде случаев является эффективным методом лечения фронтита.

Перед зондированием лобных пазух при фронтите необходимо подобрать соответствующий зонд, предварительно определив кривизну зонда между передним концом средней раковины и боковой стенкой носа. Зонд направляют вверх кпереди и слегка кнаружи. При дезориентации ищут отверстие лобной пазухи ближе кпереди, под передним концом средней носовой раковины. Если зонирование не удаётся, целесообразно произвести вскрытие передних клеток решетчатой пазухи и резекцию крючковидного отростка в случае его избыточного развития. Зондирование лобных пазух у детей не всегда удаётся, однако вполне возможно без каких-либо осложнений.

При безуспешном консервативном лечении фронтита с диагностической и лечебной целью применяют трепанопункцию лобных пазух специальным прибором для отсасывания их содержимого. Более доступными и менее опасными для её проведения считаются передняя и орбитальная стенки. Экстраназальную трепанопункцию лобной пазухи как через орбитальную, так и через переднюю стенку делают в любом возрасте. Применяют различные приборы, механические дрели, электротрепаны, зубоврачебные боры, троакары, иглы. Попадание сверла или иглы в полость лобной пазухи определяется по субъективному ощущению «проваливания» или пустоты.

Трепанация лобной пазухи при фронтитах таит в себе опасность травмы её задней стенки и проникновения инструмента в вещество мозга. Избежать такой опасности помогает разработанный нами специальный прибор для трепанопункции лобной пазухи. Он снабжён специальным автоматическим отключающим устройством, которое мгновенно прекращает сверление в момент окончания прохождения сверлом передней костной стенки лобной пазухи. Одновременно включаются звуковой и световой сигналы, подтверждающие окончание сверления.

Методика трепанопункции прибором заключается в следующем. Изучаются рентгенограммы околоносовых пазух в 2 проекциях (прямой и боковой). Под местной анестезией 1 % раствором новокаина пациенту в положении лёжа на передней стенке лобной пазухи прокалывают мягкие ткани и надкостницу канюлей наконечника до упора в кость; при этом сверло погружено в наконечник. Затем прибор включают в электрическую сеть переменного тока. При этом на его панели загорается красная лампочка и из динамика раздаётся звуковой сигнал, что свидетельствует о готовности прибора к работе. Из наконечника выдвигается сверло на длину, заранее рассчитанную по боковой проекции рентгенограммы. В образованный (путём прокола канюлей наконечника) канал в мягких тканях вводят сверло. При небольшом его давлении на кость специальное автоматическое устройство включает электродвигатель, выключает звуковой и световой сигналы, и начинается сверление кости. После прохождения сверлом костной стенки лобной пазухи осевая нагрузка на него снижается и специальное автоматическое устройство мгновенно выключает электродвигатель, включает электротормоз для гашения инерции сверла, а также звуковой и световой сигналы, подтверждающие, что сверло прошло переднюю стенку лобной пазухи. Образованный канал контролируют зондом и в созданное отверстие вставляют канюлю с пробкой для дальнейшего исследования пазухи и лечения больного.

Перед пробным вскрытием лобной пазухи при фронтите предварительно проводят рентгенологическое исследование пазух в 2 проекциях, компьютерную томографию придаточных пазух носа и определяют их размер, состояние мозговой стенки и т.д. После анестезии лобную пазуху вскрывают над слёзной ямкой, производят ревизию и, если пазуха интактна, закрывают её путём зашивания раны. При обнаружении патологии выполняют более широкую операцию с целью удаления патологического содержимого пазухи и восстановления её сообщения с полостью носа. Разрез проводят по соответствующей брови и боковой стенке носа до края грушевидного отверстия. Затем отслаивают мягкие ткани поднадкостнично, вскрывают лобную пазуху по надглазничному краю. После удаления из пазухи патологического содержимого, вскрывают передние клетки решетчатой пазухи, образуя по возможности широкий лобно-носовой канал.

Прежде чем наложить швы на кожу, в образованное соустье лобной пазухи с полостью носа со стороны последней вводят дренажную трубку из фторопласта или гетерогенной брюшины, такие трубки менее травматичны, чем резиновые. Иногда при операции оставляют костно-поднадкостничный мостик в области брови по орбитальному краю, а выше его (со стороны лба) и ниже (из глазницы) проникают в пазуху через образованные 2 отверстия. Мостик служит опорой для мягких тканей и предохраняет их от западения. Эндо- и экстраназальный подходы могут сочетаться. Предварительно эндоназально вводят зонд в лобную пазуху, затем в лобном отростке верхней челюсти изнутри кнаружи делают отверстие-окно для подкожного наружного доступа к лобной пазухе, резецируют её костную стенку, удаляют передние клетки решетчатой пазухи, образуя сообщение между лобной пазухой и полостью носа. В ряде случаев вместо отверстия-окна резецируют лобный отросток, что создаёт широкий доступ к пазухе.

Иногда при глазничных осложнениях делают обычный разрез по брови, а вскрытие лобной пазухи производят через глазничную стенку, начиная с медиальной стороны. В дальнейшем вмешательство осуществляют по общепринятой методике.

Попытки проникнуть у детей (даже старшего возраста) в лобную пазуху эндоназально без применения хирургической оптики малоуспешны, поскольку в этом случае операция производится почти вслепую и технически трудна даже у взрослых. Перед вмешательством целесообразно под микроскопом предварительно ввести зонд в лобную пазуху (для контроля), затем удалить передние клетки решетчатой пазухи, создавая широкое сообщение между лобной пазухой и полостью носа. Соустье расширяют под контролем операционного микроскопа. После операции в него вводят трубку из гетерогенной брюшины, фторопласта или резиновую. В послеоперационном периоде пазуху промывают, вводят в неё антибиотики и другие лекарственные средства. Трубку из соустья удаляют не ранее чем через 3 недели.