Оперативное вмешательство, целью которого является замена аортального клапана, к сожалению, становится жизненно необходимым для большего количества людей. Процедура необходима тем, кто страдает врожденными или приобретенными пороками сердца, сердечной недостаточностью. Специалисты идут на крайнюю меру, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов или когда происходит внезапное ухудшение состояния больного.
Показания
Аортальный стеноз – разновидность порока сердца. В 80% случаев заболевания требуется замена сердечного клапана, незамедлительное проведение операции. Безусловно, любое хирургическое вмешательство представляет огромный риск для жизни человека.
Однако, он несравненно ниже, чем жизнь с не вылеченным стенозом. Целью является нормализация кровообращения и снижение нагрузки на сердце. Сохранение собственного клапана всегда остается приоритетом. Восстановить сердечную мышцу позволяет более щадящая методика, баллонная вальвулопластика. Показана она далеко не всем пациентам. Среди них:
- дети;
- подростки;
- больные, для которых оперативное вмешательство составляет риск несовместимый с жизнью.
Классификация
Данная методика подразумевает введение в аортальный сердечный клапан тонкой трубки, которая помогает раздвинуть суженое отверстие. Реконструкция возможна при недостаточности аортального и митрального клапана. Как правило, людям старшей возрастной группы, при стенозе требуется операция. В силу возрастных особенностей, щадящая процедура, проведенная у пожилых людей, носит кратковременный эффект.
Искусственные клапаны бывают двух видов.
- Механический клапан, имеет пожизненные сроки деятельности, не требует замены. Соглашаясь на установку такого клапана, пациент должен быть готовым пожизненно принимать специальные лекарства, которые разжижают кровь.
- Биологический клапан имеет ограниченные сроки эксплуатации. Такой искусственный клапан, отслужив 15-20 лет, потребует замены. При этом употребление специальных медикаментов не показано.
Замена сердечного клапана в большинстве случаев становится единственным шансом сохранить жизнь пациенту. Естественно, что принять окончательное решение в пользу операции специалист может только совместно с больным. Нередко в ходе хирургического вмешательства может понадобиться параллельная операция по шунтированию коронарной артерии.
Современные медицинские технологии позволяют проводить такое хирургическое вмешательство открытого типа, как замена аортального клапана с высокой степенью эффективности. Высококвалифицированный специалист во главе опытной команды профессионалов в разы снижает риск сложной операции.
Процесс
Госпитализация происходит за пару дней до хирургического вмешательства. Этого времени достаточно, чтобы провести все необходимые обследования, сдать анализы. В зависимости от степени сложности, индивидуальных особенностей организма пациента, длительность операции варьируется от трех до шести часов. Процедура начинается с рассечения грудной полости. Достигнув сердца, специалисты подключают больного к аппарату искусственного кровообращения, который на время операции выполняет функциональную нагрузку сердечной мышцы.
В ходе хирургического вмешательства удаляется пораженный клапан и присоединяется искусственный. После этого закрывается грудная полость, наносится шов, отключается аппарат кровообращения. Если операция замены сердечного клапана прошла успешно, восстановление после оперативного вмешательства не протекает уверенно и без осложнений, есть вероятность, что пациент в скором времени вернется нормальной жизнедеятельности. Напоминанием об операции, в ходе которой произошла замена сердечного клапана, ему будет служить лишь шрам на грудной клетке. В отдельных случаях требуется правый боковой доступ к сердцу. После процедуры на митральном или трискупидальном клапане, шов будет расположен на правой стороне грудной клетки.
Восстанавливать силы, отходит от наркоза больной будет в отделении интенсивной терапии. Небольшое онемение конечностей, которое вероятно будет ощущаться в первые часы после процедуры, со временем исчезнет. Возможно головокружение, в отдельных случаях головные боли.
Восстановление
В послеоперационный период в течение двух – трех недель человек должен строго соблюдать предписанные специалистом требования :
- контролировать баланс жидкости в организме;
- выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на нормализацию дыхательной функции;
- аппаратная профилактика постоперационной пневмонии.
Необходимо уделять особое внимание личным ощущениям и при минимальном ухудшении самочувствия обращаться к дежурной медсестре.
Замена сердечного клапана требует кардинального изменения образа жизни:
- полностью отказаться от употребления табака, алкоголя, кофеина;
- контролировать количество употребляемой соли, дневная норма не должна превышать шесть граммов;
- максимально снизить присутствие животных жиров в рационе;
- сбалансировать питание, включив в него как можно больше свежих фруктов, овощей;
- поддерживать водный баланс в организме, употребляя не менее полутора литров чистой питьевой воды без газа в день;
- постепенно наращивать аэробные нагрузки, укрепляющие сердечную мышцу ;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- снизить вероятность психоэмоциональных перегрузок и стрессов;
- составить распорядок дня;
- следить за минеральным балансом в организме, обеспечив необходимое употребление натрия, магния, кальция.
Положительные эмоции, правильный образ жизни, ежедневные посильные физические нагрузки помогут в минимальные сроки восстановить сердечно-сосудистую систему и вернуться к полноценной и плодотворной жизнедеятельности.
Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недостаточно осведомлены о рациональных методах ведения таких больных.
Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III—VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I—II ФК.
Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см. Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.
Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ. Как правило, у этих пациентов сохраняется синусовый ритм. Всем этим и объясняются более высокие результаты этого вида протезирования.
В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий — сердечные гликозиды.
Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться. Однако таким больным не следует участвовать в соревновательных видах спорта и переносить предельные для них нагрузки.
При увеличенном левом предсердии и/или сниженной систолической функции следует исходить из соответствующих рекомендаций, касающихся больных с левожелудочковой недостаточностью. В этом случае при умеренных изменениях этих показателей и незначительной задержке жидкости рекомендуется ходьба в обычном темпе 3-5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки (табл. 11).
При значительном снижении фракции выброса (40% и ниже) рекомендуются прогулки в медленном темпе. При низкой ФВ начинают с 20-45-минутных нагрузок на уровне 40% от максимально переносимой мощности нагрузки 3-5 раз в неделю и доводить ее следует очень постепенно до 70% уровня.
Таблица 11. Физическая реабилитация больных в отдаленном периоде после протезирования клапана сердца
Все пациенты с протезированными клапанами сердца постоянно должны получать антикаоагулянты — варфарин в начальной дозе 2,5-7,5 мг/сут, желательный уровень MHO (>2) наступает на 4-5-й день. В это время для «прикрытия» больного одновременно с варфарином вводится гепарин.
Первая доза составляет 5 000 ЕД в/в, затем по 5 000 ЕД под кожу 4 раза в день под контролем активированного частичного тромбопластинового времени или хотя бы времени свертывания крови. Но лучше использовать низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан) — 40 мг (0,4 мл 1 раз в сутки или фраксипарин — 0,3 мл 1 раз в день. Гепарин вводится до увеличения MHO >2,5.
Поддерживающая доза варфарина составляет 2,5-7,5 мг/сут. При лечении дозу варфарина титрируют под обязательным контролем MHO. Этот показатель у пациентов с механическими протезами клапанов должен быть равен 2-3. Дальнейшее увеличение MHO увеличивает риск кровотечения.
Контроль MHO: определяется исходная величина, затем этот анализ делается ежедневно, пока не будет достигнут уровень 2,5-3,5. Затем MHO нужно определять 2—3 раза в неделю в течение 2 недель подряд. В последующем исследовании выполняется 1 раз в месяц, в зависимости от постоянства MHO. Поскольку забор крови должен производиться через 8-10 ч после приема варфарина, прием последнего следует проводить в 21-22 ч. Если определение MHO невозможно, следует использовать «устаревший» протромбиновый показатель, его следует снижать до 40-50%.
Побочные действия варфарина: возможные кровотечения, риск развития инсульта (антикоагулянты даже в обычных дозах увеличивают риск инсульта в 7-10 раз), тошнота, рвота, понос, экзема, выпадение волос.
Противопоказания: кровотечения в анамнезе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бактериальный эндокардит, механическая желтуха, сахарный диабет, AT III степени, алкоголизм, беременность, планируемые хирургические вмешательства, гиперчувствительность к препарату.
После выписки из кардиохирургического отделения больные должны наблюдаться участковым терапевтом, лучше 1-й год после операции у кардиолога (табл. 12).
При очередном приеме больного следует обращать внимание на наличие передозировки антикоагулянтами (немотивированные синяки, кровотечение из порезов, цвет кала, месячных, диспепсические расстройства). При физикальном исследовании осматривают кожу, губы, конъюнктиву (кровоизлияния, цианоз). Из лабораторных показателей обязательны: анализ крови (с подсчетом эритроцитов и тромбоцитов), MHO, анализ мочи (гематурия), остальные анализы по показаниям.
Вопросы трудоустройства решаются ипдивидуально. При всех видах протезирования клапанов сердца от 90 до 100% больных считают результаты операции хорошими или отличными. Как следует в этих случаях поступать? На один год непосредственно после операции протезирования клапанов сердца должна определяться нерабочая II группа инвалидности, так как миокард после операционной травмы восстанавливается примерно в течение одного года.
Кроме того, группа инвалидности должна устанавливаться при потере или снижении квалификации и/или невозможности выполнять работу но той специальности, которую имел больной перед заболеванием. Причины стойкой утраты трудоспособности у больных после кардиохирургических операций могут быть связаны не с низкой переносимостью физической нагрузки, а с результатом когнитивных расстройств и снижением мнестических функций после длительных операций с применением искусственного кровообращения.
Высокая толерантность к физической нагрузке при однократном исследовании на тредмиле и/или на велоэргометре не означает безвредность регулярной мышечной работы, и, по-видимому, не стоит при любых обстоятельствах позволять пациенту с искусственным клапаном сердца выполнять работу, требующую высокого физического напряжения. На второй год и в последующем, если труд не связан с средней и тяжелой степенью физической нагрузки или нервно-психическими нагрузками возможен перевод на III группу инвалидности, хотя это необязательно. Нельзя работать на дачном участке. Беременность противопоказана.
Внутренний каркас сердца представлен складками внутренней оболочки, которые называются клапанами. Предназначены они для того, чтобы разграничить кровоток предсердий и желудочков, помочь сердечным камерам работать поочередно, тем самым чередуя работу с отдыхом. Если клапаны не могут выполнять свои функции по каким-то причинам, то проводится замена клапанов сердца (протезирование).
При нарушении работы сердечного клапана ухудшается состояние сердечной мышцы, и формируется . Нарушается функция прокачивания крови в сердце. Таким образом, наблюдается застой крови в разных органах, например, почках, печени. Если вовремя не начать медикаментозное лечение, то наступает истощение внутренних органов, что приводит к смерти пациента.
Нарушения функции клапанов – это серьезная патология, которая в некоторых случаях является показанием для хирургического вмешательства.
Виды операций используются разные:
- пластическая операция, применяется при незначительных нарушениях работы сердечного клапана;
- полная замена клапана, функционал которого серьезно нарушен.
Показанием для операции по протезированию должно быть серьезное поражение клапанов сердца, которое оказывает негативное влияние на движение крови по сосудам. Органические нарушения функции сердца развиваются, например, из-за стрептококковой инфекции. Чаще всего, в качестве инфекционного заболевания, вызывающего осложнения на сердечно-сосудистую систему, является ангина, тонзиллит, .
Основные клинические показания к операции по замене клапанов сердца:
- частые потери сознания;
- боли в области груди;
- нарушение функции дыхания;
- сильный ;
- аортальный стеноз у больных, перенесших шунтирование;
- тяжелая степень сердечной недостаточности;
- и дыхания при незначительных физических нагрузках;
- эндокардит инфекционного происхождения.
Противопоказания
Принятие решения по проведению операции находится в компетенции лечащего врача, который учитывает общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на препараты и так далее.
Противопоказания к операции протезирования клапанов сердца следующие:
- ишемический или ;
- ОРВИ;
- повышенная температура тела;
- эндокринологические нарушения;
- легочные заболевания;
- прочие.
В настоящее время существует следующие виды протезов клапанов сердца:
- механический;
- биологический.
Механический вид сердечного клапана имеет две разновидности: клапаны на шариковых протезах и клапаны на шарнирных. Первый подвид не применяется еще с семидесятых годов двадцатого века. Второй на основе двустворчатых шарнирных протезов считается самым современным.
Биологический сердечный клапан изготавливают из свиного сердца для людей с повышенным уровнем тромбоцитов, когда существует риск . Данный вид протезов еще называют ксенотрансплантанты.
Механические протезы подвержены появлению сгустков на створках клапанов, что вызывает тромбоэмболию артерии легких, инсульт, тромбоз артерии конечностей с последующей ампутацией. Из-за высокой степени риска у возрастных пациентов рекомендуют проводить им протезирование биологическим клапаном.
Биологические протезы не безупречны, так как возможно повторной патологии клапана.
Срок эксплуатации протезов до пятнадцати лет, при условии отсутствия осложнений. Когда срок закончится, клапан меняют при повторной операции.
Подготовка
В результате подтверждения у пациента заболеваний сердца принимается решение в срочном порядке о проведении операции. Для дополнительного обследования пациента направляют в кардиоцентр и определяются с датой операции. Пациент может обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства с заявлением о предоставлении квоты. Данный вопрос традиционно решается не позднее, через двадцать дней.
Подготовка к операции по замене клапана сердца включает в себя и сбор необходимых документов. Данное мероприятие очень важное и требует внимательности со стороны самого пациента и его близких.
Перечень документов, который предоставит лечащий врач, следующий:
- удостоверение личности, паспорт;
- страховой медицинский полис;
- пенсионное свидетельство;
- направление на операцию с комментариями лечащего врача;
- описание состояния больного после последней госпитализации с результатами лабораторных исследований;
- результаты , кардиограмма;
- описание суточного мониторинга кардиограммы и артериального давления;
- рентгеновский снимок грудной клетки;
- результаты тестов с нагрузкой;
- заключения отоларинголога, гинеколога, инфекциониста, стоматолога, уролога.
Операцию осуществляют под общим наркозом, накануне больному дают успокоительные средства для стабилизации его эмоционального состояния.
Проведение операции по замене клапана сердца выполняют в первый день стационарного лечения или через день, когда на операции планируют применить аппарат искусственного кровообращения.
Как только пациент погрузится в наркоз, врачи проводят рассечение кожи и грудины продольно. Следующим этапом разрезают левое предсердие (при протезировании ) или стенку аорты (во время протезирования аортального клапана). Протез закрепляют швами, и место рассечения сшивают.
Необходимой манипуляцией является накладывание электродов, чтобы стимулировать сердце некоторое время после операции. Рану сшивают, а для лучшего сращения краев грудины применяют проволочные швы.
По длительности проведения операционные действия составляют около 3 – 6 часов, а пребывание в больнице составляет до 4-ех недель.
Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, проводят искусственную вентиляцию легких до полной стабилизации состояния.
В настоящее время практикуется проведение операций без типичного рассечения грудины.
Эндоваскулярное протезирование – это удачная альтернатива открытой операции. Применяют по отношению к пациентам, у которых имеются противопоказания к традиционному способу.
Стоимость
Практически всегда операция по протезированию клапанов сердца осуществляется бесплатно, так как по системе ОМС предоставляются квоты. Бывает, что пациенту по различным причинам невозможно получить помощь от системы здравоохранения РФ. В таком случае можно заплатить из собственных средств.
Общая цена операции по замене клапана сердца складывается из стоимости операционного вмешательства, протеза, послеоперационного периода. Итоговая сумма находится в пределах от девяноста до трехсот тысяч рублей. Ближе к максимальной цене стремится сложная операция, например, одновременная замена клапана легочной артерии и аорты.
В Российской Федерации подобные операции осуществляются во всех крупных городах и для пациентов являются достаточно доступными.
Осложнения
Любая операция не исключает осложнений. Зависит это от разных причин: от квалификации хирургов, общего состояния здоровья пациента и так далее. Осложнения послеоперационные практически сведены к минимуму, так как проводится тщательная подготовка больного к данной процедуре.
Самыми серьезными и непредсказуемыми последствиями протезирования бывают тромбообразования. Во избежание таких осложнений проводят антитромботическую терапию путем введения в организм антикоагулянтов. Популярным из них является гепарин, который вводят подкожно сразу после операции. Значительно снижает тромбообразование длительный предварительный .
Одним из неприятных осложнений называют развитие эндокардита инфекционной этиологии. Избежать этого позволит прием антибиотических средств в послеоперационный период.
Образ жизни
После проведения операции на сердце человек должен скорректировать некоторые моменты.
Образ жизни после операции по замене клапана сердца подчинен следующим правилам:
- ежемесячное посещение врача в первый послеоперационный год, и два раза в год посещение в последующем;
- систематический прием лекарственных препаратов;
- лечение остаточных проявлений сердечной недостаточности;
- грамотное регулирование режима труда и отдыха;
- строгое соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей и так далее;
- отказ от вредных привычек.
От соблюдения послеоперационных правил зависит дальнейшее качество жизни пациента. Прогноз операции по замене клапана сердца, как правило, благоприятный. Операция существенно продлевает жизнь человека, меняет ее в лучшую сторону. Своевременное обращение к специалистам снижает риск возникновения осложнений.
Замена одного из четырех клапанов сердца на искусственные аналоги необходима при невозможности их реконструктивного восстановления с помощью пластики. Заболевания, которые приводят к протезированию клапанного аппарата – пороки врожденные или приобретенные, ревматизм, травма, кальцификация створок, склеротические изменения.
Основное показание – грубая деформация створок при сужении или чрезмерном расширении фиброзного кольца с выраженной недостаточностью кровообращения. Используют два вида протеза – механические и биологические.
Читайте в этой статье
Причины для замены клапанов
Чаще всего протезирование проходит на клапанах левой половины сердца – митральном и аортальном, так как они подвержены нагрузке высоким артериальным давлением, ревматическому поражению. Операция проводится только в том случае, если все остальные методы не принесли результата.
Аортального
Замена клапана аорты бывает при стенозе или недостаточности, как изолированных, так и сочетающихся одновременно между собой или с другими . Показаниями является , рубцовая деформация, нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики.
Митрального
При грубых изменениях створок, с недостаточностью кровообращения митральный клапан нужно заменить искусственным. Если диагностирован , то дополнительными факторами необходимости установки протеза могут быть:
- отсутствие результата от интенсивной терапии антибиотиками,
- нарастание декомпенсации кровотока,
- высокий риск тромбоэмболии,
- УЗИ выявило разрастание эндотелия и разрушение створок.
Легочной артерии
Плюсы и минусы замены протезирования клапанов сердца
К преимуществам протезирования можно отнести возможность жить активной жизнью пациентам с выраженной недостаточностью кровообращения и . При условии соблюдения рекомендаций часть больных возвращается к работе и социальным контактам, прерванным из-за длительного пребывания в стационаре. Известны случаи даже занятий профессиональным спортом с искусственным клапаном.
Отрицательной стороной замены клапанов сердца является необходимость длительной антикоагулянтной терапии и регулярное прохождение обследования, коррекция приема медикаментов. Требование о переходе на здоровый образ жизни нельзя расценивать как недостаток, но многими пациентами оно воспринимается как существенное ограничение.
Виды протезов
Биологические протезы получают из человеческих тканей, которые обработаны особым образом или перикардиальной оболочки свиней. Их достоинством является относительно короткий курс антикоагулянтной терапии – 1,5 — 2 месяца на период эпителизации поверхностей. Установка биопротеза проводится при противопоказаниях или затруднении проведения терапии антикоагулянтами:
- планирование беременности,
- непереносимость препаратов для разжижения крови,
- склонность к кровотечениям,
- отдаленность от медицинских учреждений (трудно контролировать коагулограмму),
- возраст после 60 лет,
- тромбоэмболия,
- повторные операции на сердце.
Механические клапаны сердца могут быть шариковыми, поворотно-дисковыми, двух- и трехстворчатыми. Их отличает высокая прочность, долговечность и больший риск образования тромбов по сравнению с биологическими. Поэтому чаще всего антикоагулянты назначают пожизненно.
Смотрите на видео о замене сердечного клапана:
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Не направляют на операцию по замене клапана в таких случаях:
- при наличии инфекции (тонзиллит, нефрит, холецистит, гайморит) до полной санации;
- декомпенсация заболеваний внутренних органов (почки, печень, легкие), эндокринной системы (диабет, тиреотоксикоз);
- , инсульт, терминальная стадия сердечной недостаточности.
Операции по реконструкции
Для проведения операции, альтернативной протезированию, может быть выбран традиционный метод – на открытом сердце, а также относительно новые методики (на работающем сердце или малоинвазивный способ).
На открытом сердце
После вскрытия грудной клетки сердце останавливают, а пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. В ходе операции проводятся такие действия с клапаном:
- удаление части для увеличения отверстия,
- очистка от отложений на клапане,
- восстановление связок (хорд) и их подшивка к створке,
- реконструкция формы.
На бьющемся сердце
Через особый минимальный доступ к сердцу можно провести операцию на бьющемся сердце. Это гораздо меньше травмирует миокард, сокращает длительность реабилитации и выраженность болевого синдрома, не оставляет заметных рубцов на грудной клетке, поэтому при небольшом объеме хирургического вмешательства нет необходимости в открытом способе.
Минимально инвазивный метод
Вдоль грудины делают 5 — 6 небольших разрезов, через них заводят катетеры с требуемыми инструментами. Чаще всего так оперируют митральный клапан. Для постановки протеза клапана аорты разделяют только верхнюю часть грудной кости, сокращая длину шва с 20 — 30 см до 8 — 10.
Таким образом, помимо косметического эффекта, достигается быстрое срастание ран, снижается боль и облегчается восстановление дыхания и сократительной способности сердца в послеоперационном периоде.
Особенности протезирования митрального клапана
Для лечения митрального клапана разработаны новые методики реконструкции, которые дают результаты, сопоставимые с протезированием, а их отдаленные последствия лучше, чем традиционные. К ним относятся:
- установка металлического или пластмассового кольца;
- восстановление целостности хорд при помощи тефлоновых нитей;
- иссечение разрушенной части и сшивание целых краев;
- соединение передней и задней створки в одну;
- установка зажима для клапана.
Возможные осложнения
Наиболее серьезное осложнение протезирования клапанов сердца – это риск тромбоэмболии. Поэтому препараты для понижения свертывания и слипания (агрегации) тромбоцитов рекомендуются на длительный период, вплоть до пожизненного приема. Для этого используют:
- прямые антикоагулянты – , Фраксипарин сразу после операции;
- постоянное применение Варфарина (непрямого антикоагулянта), при этом контролируют показатель тромбообразования — МНО, он должен быть в диапазоне 2,5-3,5;
- регулярный прием .
Вторая опасность – возникновение эндокардита. Для его предотвращения в раннем постоперационном периоде назначают антибиотики. Профилактический антибактериальный курс рекомендуется затем при любых хирургических вмешательствах в стоматологии, урологии или гинекологии.
Реабилитация после
Из операционной пациента переводят в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии. Дыхание какое-то время проходит через специальную трубку. В области послеоперационной раны устанавливают дренажи для хорошего оттока жидкости, а в мочевой пузырь вводится катетер. Канюля для внутривенных инфузий используется для подачи лекарственных препаратов.
Также могут быть подсоединены приборы для контроля работы сердца (электроды) и артериального давления (манжета).
После стабилизации гемодинамических показателей все эти приспособления, как правило, удаляют, а больной переводится в обычную палату. Через 10 дней снимают швы при хорошем течении восстановительного периода. Разрешается постепенно повышать активность – вначале это ходьба по палате, затем по коридору, постепенно нужно выходить во двор больницы.
Если при контрольном обследовании не выявлено отклонений, то пациент выписывается домой. Обязательно через 2 — 3 месяца нужно пройти УЗИ сердца и ЭКГ, чтобы узнать, как работает новый клапан.
Жизнь с новыми клапанами
Длительность возвращения к обычной жизни зависит от точного выполнения рекомендаций врача. Это же определяет и долговечность работы протеза, отсутствие осложнений после операции.
Ограничения
Запрет на курение после протезирования клапана
Вождение автомобиля и занятия спортом могут быть только после согласования с врачом. Длительные поездки нежелательны, особенно первые месяцы. Поэтому нужно как можно чаще останавливаться для того, чтобы немного пройтись.
Большой вред приносит курение сосудам, так как это один из факторов их сужения и закупорки . Кроме этого, никотин и смолы нарушают очистку легких, повышают нагрузку на сердце. Поэтому курение, как и алкоголь, ослабляющий миокард, должны быть исключены для успешного результата лечения.
Лекарственная терапия
Если был использован в качестве протеза биологический аналог, то назначают препараты, тормозящие иммунный ответ организма для профилактики отторжения.
При признаках гипертонии или стенокардии их терапия продолжается в соответствии с советами кардиолога. Если состояние не стабилизируется, то обязательно повторно нужно обратиться к врачу для коррекции дозы.
Антикоагулянтная терапия обязательно проводится под контролем свертывающей активности крови.
Возможность работать
Большинство пациентов восстанавливает трудоспособность в полном объеме. Некоторым нужно перейти на легкий труд, может быть определена и группа инвалидности. Это определяется состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями, причиной операции и характером труда на рабочем месте.
Физические нагрузки
Не нужно полностью отказываться от физической активности, но она должна быть строго дозированной.
Оптимальным вариантом в первое время будут пешие прогулки, лечебная физкультура и дыхательные упражнения.
Диета
Ограничения в рационе касаются животных жиров, сахара и мучных изделий, поваренной соли, острых приправ и кофе. Полезны нежирные сорта рыбы и мяса, ягоды, фрукты, салаты из свежих овощей с растительным маслом, сухофрукты, отруби.
Если установлен биопротез, то уменьшают содержание кальция в питании. Он содержится в молочных продуктах, орехах, бобовых и семенах.
При появлении затрудненного дыхания, боли за грудиной, перебоев в сердце, отеков нужно сразу же обратиться за врачебной помощью. При лечении любых болезней внутренних органов, зубов, мочеполовой системы нужно предупреждать доктора об имеющемся протезе клапана.
Замена клапана сердца на искусственный проводится при его выраженном повреждении – стенозе или недостаточности. Для установки может быть выбран биологический или механический протез. До операции должны быть максимально исключены противопоказания к ее проведению. Для успешной реабилитации требуется максимальное соблюдение рекомендаций врача.
Читайте также
Из-за деформации, нарушения может возникнуть регургитация митрального клапана, что в дальнейшем приводит к уплотнению створок, дисфункции и недостаточности. Может быть несколько степеней прогрессирования патологии.
Нередко у пациентов развиваются такие патологии митрального клапана, которые приводят к тому, что он теряет свою способность выполнять возложенные на него функции.
Если диагноз поставлен слишком поздно, возникает необходимость в проведении такой операции, как замена митрального клапана.
Причины такой операции
Трехстворчатый расположен между правым предсердием и правым желудочком. Двухстворчатый же находится между правыми желудочков и предсердиями. Именно этот двухстворчатый клапан и называется митральный.
В результате определенных причин происходят физиологические и функциональные изменения митрального клапана. Это приводит к тому, что его створки закрываются не полностью и часть крови возвращается обратно.
Или же створки закрываются слишком плотно, и кровь не имеет возможности полностью перекачаться в предсердия.
Все эти процессы влекут за собой нарушения сердечного ритма, а впоследствии к развитию сердечной недостаточности.
Если заболевание обнаружено на ранних стадиях его развития, специалисты рекомендуют пациентам медикаментозный метод лечения. В противном же случае без операции на митральном клапане не обойтись.
Разновидность операций
Операции на митральном клапане подразделяются на несколько видов:
- Пластика. В одном случае, суть операции заключается в замене той части органа, на которой есть патология. Во втором случае – разрезание спаек, которые образовались на стенках МК. Пластика направлена не на замену старого органа новым, а на сохранение старого.
Пластика имеет два подвида:
- вальвулопластика – процесс ушивания створок клапана. К этому виду оперативного вмешательства прибегают в том случае, если расстояние между створками слишком большое и часть крови возвращается обратной в предсердие. Для стабилизации и укрепления стабильного расстояния, между ними вставляется опорное кольцо;
- комиссуротомия – процедура по рассечению спаек, которые образовались между створками. В результате этого расстояние между половинками МК на сердце становится слишком маленькое для того, чтобы пропустить необходимый объем крови из предсердия в желудочек. Этот вид операции возможно проводить без вскрытия грудины пациента (закрытым способом) или со вскрытием грудной клетки (открытым способом).
- Протезирование. Операция по замене митрального клапана проводится в том случае, если старый уже не удается сохранить. Она намного сложнее и опаснее, чем пластика. Больной орган удаляется и на его место имплантируется искусственный. В некоторых случаях специалисты прибегают к пересадке клапана другого человека.
В том случае, если специалисты считают, что старый МК человека с патологией уже не подлежит лечению, они останавливаются на таком виде лечения, как операция по замене митрального клапана сердца.
Классификация протезов
Операция по замене клапана заключается в удалении старого клапана и установке на его месте искусственного протеза. Все протезы можно условно подразделить на несколько видов:
Механический. Для его изготовления используются небиологические материалы и механические рабочие элементы. Благодаря этому такой искусственный протез в очень редких случаях отвергается организмом пациента. Такой вид протеза отличается длительным сроком службы. Но не стоит забывать о том, что внедрение механических протезов увеличивает риск образования тромбов в несколько раз. Поэтому людям с такими протезами приходится на протяжении всего последующего времени после операции принимать лекарственные препараты, которые препятствуют процессу тромбирования.
Биологический. Отличительной особенностью такого протеза является то, что он изготовлен из ткани человека или животного, например, свиной или коровьей. Не исключена возможность использования некоторых механических элементов. Биологические протезы работаю приблизительно 9–18 лет. По истечении этого времени появляется необходимость в повторном проведении операции по замене митрального клапана. Пациентам с установленным биологическим клапаном нет необходимости в приеме препаратов группы антикоагулянтов.
Аллотрансплантат. Этот вид протеза используется чрезвычайно редко, но для него характерна максимальная степень приживания. Особенность его заключается в том, что его трансплантируют од другого человека.
При выборе какого-либо одного вида искусственных клапанов специалисты учитывают такие факторы, как возраст пациента, состояние его здоровья, наличие у него хронических или других заболеваний и пр.
Период реабилитации
В большинстве случаев после внедрения искусственного клапана, у пациентов могут проявляться такие признаки:
- ухудшение зрения;
- быстрая утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- сонливость;
- раздражительность;
- отеки нижних конечностей.
Не стоит отчаиваться и паниковать. Эти симптомы будут длиться на протяжении 2–3 недель.
По истечении этого периода пациент проходит период реабилитации. Суть этого процесса заключается в выполнении курса физупражнений, направленных на восстановление всех функций тела.
Обязательным условием реабилитации является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.
После того, как была проведена операция, дальнейшее состояние пациента полностью зависит от него самого, от его желания вернуться к активной и здоровой жизни. Будьте здоровы!
