Классификация вирусов иммунодефицита человека. ВИЧ инфекция

ВИЧ - аббревиатура, расшифровывающаяся, как вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ-инфекция и СПИД: в чем принципиальная разница этих двух состояний?

ВИЧ-инфекция
Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.

То есть, вирус , попав в организм здорового человека от больного, долгие годы может никак себя не проявлять.

Однако постепенно ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которая призвана защищать организм человека от всевозможных инфекций и негативных воздействий.
Поэтому со временем иммунитет «сдает свои позиции».

СПИД (AIDS)
Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.

Факты о болезни

Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром её называют «чумой XX века». Да и в XI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5 000 человеческих жизней во всем мире. Хотя, как заболевание ВИЧ имеет не столь давнюю историю.

Считается, что ВИЧ-инфекция начала свое «триумфальное шествие» по планете в еще в 70-е годы прошлого века, когда были описаны первые массовые случаи заражения по симптоматике схожие со СПИДом.

Однако официально о ВИЧ-инфекции заговорили лишь в начале 80-х годов прошлого столетия:

• В 1981 году опубликованы две статьи, в которых рассказывалось о развитии необычной пневмоцистной пневмонии (вызвана дрожжеподобным грибком) и саркомы Капоши (злокачественная опухоль кожи) у мужчин-гомосексуалистов.
• В июле 1982 года предложен термин «СПИД» для обозначения новой болезни.
• Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году одновременно в двух независимых лабораториях:
  • Во Франции в институте им. Луи Пастера под руководством Люка Монтанье
  • В США в Национальном институте рака под руководством Галло Роберта
• В 1985 году разработана методика, которая определяла наличие в крови у больных антител к ВИЧ - иммуноферментный анализ.
• В 1987 году диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции в СССР. Больной - мужчина-гомосексуалист, который работал в странах Африки переводчиком.
• В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения объявлен международный день борьбы со СПИДом - 1 декабря.

Немного истории

Откуда взялся ВИЧ? На этот вопрос однозначного ответа нет. Однако существует несколько гипотез.

Наиболее распространенная теория - человек заразился от обезьяны. Она основана на том, что у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в Центральной Африке (Конго), из крови выделен вирус, способный вызвать развитие СПИДа у человека. Вероятно, заражение человека произошло при случайном ранении во время разделывании туши обезьяны или укусе человека обезьяной.

Однако ВИЧ обезьян - слабый вирус и человеческий организм справляется с ним в течение одной недели. Но чтобы вирус нанес вред иммунной системе, необходима его передача от одного человека к другому в течение короткого времени. Тогда вирус мутирует (изменяется), приобретая свойства, характерные для ВИЧ человека.

Также существует предположение, что среди племен Центральной Африки ВИЧ существовал длительное время. Однако только с началом повышенной миграции в XX веке вирус распространился по всему миру.

Статистика

Ежегодно заражаются ВИЧ огромное количество людей во всем мире.

Число ВИЧ-инфицированых

• Во всем мире на 01.01.2013 года составило 35,3 миллиона человек
• В России на конец 2013 года - около 780 000 человек, причем 51 190 тысяч были выявлены в период с 01.01.13 по 31.08.13 года
• По странам СНГ (данные на конец 2013 года):
  • Украина - около 350 000
  • Казахстан - около 16 000
  • Белоруссия - 15 711
  • Молдова - 7 800
  • Грузия - 4 094
  • Армения - 3 500
  • Таджикистан - 4 700
  • Азербайджан - 4 171
  • Киргизия - около 5 000
  • Туркмения - официальные власти утверждают, что ВИЧ-инфекции в стране не существует
  • Узбекистан - около 7 800

Приведенные данные не полностью характеризуют действительную статистику, поскольку на ВИЧ тестируются далеко не все. На самом деле цифры намного выше, что, несомненно, должно насторожить правительства всех стран и ВОЗ.

Смертность

С начала эпидемии от СПИДа умерло около 36 миллионов человек. Причем смертность больных год от года уменьшается - благодаря успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или АРТ).

Знаменитости, ушедшие из жизни от СПИДа

• Джиа Каранджи - американская супермодель. Умерла в 1986 году. Страдала тяжелой формой наркотической зависимости.
• Фредди Меркьюри - солист группы легендарной рок-группы Queen. Умер в 1991 году.
• Майкл Вастфал - известный теннисист. Умер на 26 году жизни.
• Рудольф Нуриев - легенда мирового балета. Умер в 1993 году.
• Райн Уайт - первый и самый известный ребенок с ВИЧ-инфекцией. Он страдал гемофилией и заразился ВИЧ при переливании крови в 13 лет. Мальчик вместе с матерью всю жизнь боролся за права ВИЧ-инфицированных. Райн Уайт умер от СПИДа в 1990 году в 18 лет, но не проиграл: он доказал всему миру, что ВИЧ-инфицированые люди не представляют угрозы при соблюдении элементарных предосторожностей, имея право на обычную жизнь.

Список далеко неполный. История продолжается…

Вирус иммунодефицита человека

Пожалуй, не найдется другого вируса, который так досконально изучается и в тоже время остается большой загадкой для ученых, унося тысячи жизней ежегодно, в том числе и детских. Связано это с тем, что вирус иммунодефицита человека весьма быстро видоизменяется: 1000 мутаций на один ген. Поэтому до сих пор не найдено эффективного лекарственного средства против него и не разработана вакцина . Тогда как, к примеру, вирус гриппа мутирует в 30 (!) реже.

К тому же, имеются несколько разновидностей самого вируса.

ВИЧ: строение

Существует два основных типа ВИЧ:

• ВИЧ-1или HIV-1 (открыт в 1983 г.) - основной возбудитель инфекции. Он весьма агрессивен, вызывая типичные проявления заболевания. Наиболее часто встречается в Западной Европе и Азии, Южной и Северной Америке, Центральной Африке.

• ВИЧ-2 или HIV-2 (открыт в 1986 г.) - менее агрессивный аналог ВИЧ-1, поэтому заболевание протекает мягче. Не так широко распространен: встречается в западной Африке, Германии, Франции, Португалии.

Существует ВИЧ-3 и ВИЧ-4, но они встречаются редко.

Строение

ВИЧ - шарообразная (сферическая) частица, имеющая размер от 100 до 120 нанометров. Оболочка вируса плотная, образована двойным липидным (жироподобные вещества) слоем с «шипами», а под ним - белковый слой (p-24-Капсид).

Под капсулой находятся:

• две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота) - носитель генетической информации
• вирусные ферменты: протеаза, интерграза и транскриптаза
• белок p7

ВИЧ относится к семейству медленных (лентивирусы) ретровирусов. Он не имеет клеточного строения, не синтезирует самостоятельно белок , а размножаться только в клетках человеческого организма.

Важнейшая особенность ретровирусов - наличие специального фермента : обратной транскриптазы. Благодаря этому ферменту вирус преобразовывает свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации следующим поколениям), которую затем внедряет в клетки хозяина.

ВИЧ: свойства

ВИЧ во внешней среде малоустойчив:

• быстро погибает под воздействием 5% раствора перекиси водорода, эфира, раствора хлорамина, 70 0 С спирта, ацетона
• вне организма на открытом воздухе гибнет в течение нескольких минут
• при +56 0 С - 30 минут
• при кипячении - мгновенно

Однако вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение 4-6 суток в высушенном состоянии при температуре + 22 0 С, в растворе - героина до 21 дня, полости иглы - несколько дней. ВИЧ устойчив к замораживанию, на него не действует ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.

ВИЧ: особенности жизненного цикла

ВИЧ обладает особой тропностью (предпочитает) к некоторым клеткам иммунной системы - Т-лимфоцитам-хелперам, моноцитам, макрофагам, а также клеткам нервной системы, в оболочке которых присутствуют специальные рецепторы - СD4-клетки. Однако имеется предположение, что ВИЧ поражает и другие клетки.

За что отвечают клетки иммунной системы?

Т-лимфоциты -хелперы активируют работу практически всех клеток иммунной системы, а также вырабатывают специальные вещества, которые борются с чужеродными агентами: вирусы, микробы , грибки, аллергены . То есть, по сути, контролируют работу почти всей иммунной системы.

Моноциты и макрофаги - клетки, поглощающие чужеродные частицы, вирусы и микробы, переваривая их.

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

Их рассмотрим на примере Т-лимфоцита-хелпера:

• Попав в организм, вирус связывается со специальными рецепторами на поверхности Т-лимфоцита - СD4-клетки. Далее он проникает в клетку хозяина и сбрасывает внешнюю оболочку.

• При помощи обратной транскриптазы на вирусной РНК (матричной) синтезируется ДНК-копия (одна цепочка). Затем копия достраивается в двухцепочную ДНК.
• Двухцепочная ДНК перемещается в ядро Т-лимфоцита, где встраивается в ДНК клетки хозяина. На данном этапе действующий фермент - интеграза.
• ДНК-копия сохраняется в клетке хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет, так сказать «спит». На этом этапе наличие вируса в организме человека можно обнаружить при помощи тестов со специфическими антителами.
• Любая вторичная инфекция провоцирует перенос информации с ДНК-копии на матричную (вирусную) РНК, что ведет к дальнейшему размножению вируса.
• Далее рибосомы клетки хозяина (частицы, вырабатывающие белок) на вирусной РНК синтезируют вирусные белки.
• Затем из вирусной РНК и вновь синтезированных вирусных белков происходит сборка новых частей вирусов, которые выходят из клетки, разрушая её.
• Новые вирусы прикрепляются к рецепторам на поверхности других Т-лимфоцитов - и цикл начинается вновь.

Таким образом, если никакого лечения не проводится, ВИЧ воспроизводит себя довольно быстро: от 10 до 100 миллиардов новых вирусов в день.

Общая схема деления ВИЧ вместе с фотографией, сделанной под электронным микроскопом.

Инфицирование ВИЧ

Канули в лету времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция - заболевание, которым страдают только наркоманы, секс-труженицы и гомосексуалисты.

Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения - ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.

Просто так ВИЧ по воздуху не летает. Он содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Для заражения необходимо, чтобы в кровоток попала инфицирующая доза - около 10 000 вирусных частиц.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты - незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире - около 70-80% случаев инфицирования, в России - 40,3%.

Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) - 0.01-0.1%.

Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».

К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.

Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена - в 35-45% муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

1. Употребление внутривенных наркотиков

В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России - 57,9%.

Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения - 30-35%.

К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

1. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта с феляцией составляет от 0,8 до 3,2%, активного - 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

1. Незащищенный оральный секс

Вероятность инфицирования ниже: пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного - практически равна нулю.

Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости - ранки, язвы.

1. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.

Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

1. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

1. Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование - в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.

На заметку

Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Довольно сложна, поскольку её симптомы появляются спустя длительное время после инфицирования и схожи с другими заболеваниями. Поэтому основной метод ранней диагностики - тестирование на ВИЧ инфекцию.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Разработаны давно и постоянно совершенствуются, сводя риск как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов к минимуму. Наиболее часто для диагностики используется кровь. Однако существуют тест-системы для определения ВИЧ в слюне (соскоб со слизистой полости рта) и в моче, однако широкого применения они пока не нашли.

Имеются три основных этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:

1. Предварительный - скрининг (сортировка), служащий для отбора предположительно инфицированных лиц
2. Референтный

1. Подтверждающий - экспертный

Необходимость нескольких этапов связана с тем, что, чем сложнее метод, тем он дороже и более трудоемкий.

Некоторые понятия в контексте диагностики ВИЧ-инфекции:

• Антиген - сам вирус или его частицы (белки , жиры , ферменты, частички капсулы и так далее).
• Антитело - клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм ВИЧ.
• Сероконверсия - иммунный ответ. Попав в организм, ВИЧ интенсивно размножается. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, концентрация которых в последующие несколько недель повышается. И только, когда их количество достигает определенного уровня (сероконверсия), они обнаруживаются специальными тест-системами. Далее уровень вируса падает, а иммунная система успокаивается.
• «Период окна» - промежуток с момента заражения до появления сероконверсии (в среднем от 6-12 недель). Это период самый опасный, поскольку высок риск передачи ВИЧ, а тест-система выдает ложноотрицательный результат

Скрининговый этап

Определение общих антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 при помощи иммуноферментного анализа - ИФА (ELISA). Он информативен обычно через 3-6 месяцев после инфицирования. Однако иногда он выявляет антитела несколько раньше: спустя три-пять недель после опасного контакта.

Предпочтительно использовать тест-системы четвертого поколения. Они имеют одну особенность - кроме антител, определяют ещё и антиген ВИЧ - р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус ещё до выработки достаточного уровня антител, уменьшая «период окна».

Однако в большинстве стран странах всё еще применяются уже устаревшие тест-системы третьего или даже второго поколения (определяют только антитела), поскольку они дешевле.

Однако они чаще дают ложноположительные результаты: если имеется инфекционное заболевание во время беременности, аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), наличие в организме вируса Эпштейн-Бара и при некоторых других заболеваниях.

Если результат ИФА положительный, то диагноз ВИЧ-инфекция не выставляется, а переходят к следующему этапу диагностики.

Референтный этап

Проводится более чувствительными тест-системами 2-3 раза. В случае двух положительных результатов, переходят к третьему этапу.

Экспертный этап - имуноблоттинг

Способ, при котором определяют антитела к отдельным белкам ВИЧ.

Состоит из нескольких стадий:

• ВИЧ при помощи электрофореза разрушают на антигены.
• методом блотинга (в особой камере) их переносят на специальные полоски, на которые уже нанесены белки, характерные для ВИЧ.
• на полоски наносится кровь больного, если в ней имеются антитела к антигенам, происходит реакция, которая видна на тест-полосках.

Однако результат может быть ложноотрицательным, поскольку антител в крови иногда недостаточно - в «периоде окна» или на терминальных стадиях СПИДа.

Поэтому существуют два варианта проведения экспертного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

Первый вариант	Второй вариант

Имеется ещё один чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции - полимеразно цепная реакция (ПЦР) - определение ДНК и РНК вируса. Однако у него присутствует существенный недостаток - высокий процент ложноположительных результатов. Поэтому его используют в комплексе с другими методами.

Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

Имеет свои особенности, поскольку в крови ребенка могут присутствовать материнские антитела к ВИЧ, которые проникают через плаценту. Они имеются с момента рождения, сохраняясь до 15-18 месяцев жизни. Однако отсутствие антител не является свидетельством того, что ребенок не инфицирован.

Тактика диагностики

• до 1 месяца - ПЦР , поскольку вирус в этот период ещё интенсивно не размножается
• старше месяца - определение антигена р24-Капсид
• лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Диагностика сложна, потому что клинические проявления похожи на симптомы других инфекций и заболеваний. К тому же, ВИЧ-инфекция протекает по-разному у разных людей.

Стадии ВИЧ-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

ВИЧ-инфекция симптомы

• Первая стадия - инкубация

  Вирус активно размножается. Продолжительность - с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете - до двух недель.

  Симптомы
  Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.

• Вторая стадия - первичных проявлений

  Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность - обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

  Варианты течения

• 2А - Бессимптомное Отсутствуют проявления болезни. Присутствует лишь выработка антител.

• 2Б - Острая инфекция без вторичных заболеваний Наблюдается у 15-30% больных. Протекает по типу острой вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза.

Наиболее частые симптомы

• Повышение температуры тела 38,8С и выше - ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество - интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.
• Увеличение лимфатических узлов - реакция иммунной системы. В лимфоузлах повышается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что ведет к рабочей гипертофии (увеличению в размерах) лимфатических узлов.
• Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний размером до 10 мм в диаметре, склонные к слиянию между собой. Сыпь располагается симметрично в основном на коже на туловища, но иногда - на лице и шее. Она - следствие прямого повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что приводит к нарушению местного иммунитета. Поэтому в последующем имеется повышенная восприимчивость к различным болезнетворным микроорганизмам.
• Диарея (учащенный жидкий стул) развивается из-за непосредственного воздействия ВИЧ на слизистую оболочку кишечника, которое вызывает изменения в местной иммунной системе, а также нарушает всасывание.
• Воспаление горла (ангина, фарингит) и ротовой полости связно с тем, что ВИЧ поражает слизистую полости рта и носа, а также лимфоидную ткань (миндалины). В результате появляется отек слизистой, увеличиваются миндалины, что вызывает боль в горле, болезненное глотание и другие симптомы, характерные для вирусной инфекции.
• Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ в организм.
• Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие). Причина и механизм формирования пока невыяснены. Однако чаще всего эти заболевания возникают на более поздних стадиях.
• 2В - Острая инфекция с вторичными заболеваниями

  Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».

  Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.

• Третья cтадия - длительное распространенное увеличение лимфатических узлов

  Продолжительность - от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.

  Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых - более 1 см, у детей - более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться - и так на протяжении нескольких лет.

• Четвертая стадия - вторичные заболевания (преСПИД)

  Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.

  Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний - опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые - и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.

  Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.

  Имеет три стадии

  1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).
     • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев. Причина - белки вируса внедряются в клетки организма, подавляя в них синтез белков. Поэтому больной буквально «высыхает на глазах», также нарушается всасываемость питательных веществ в кишечнике.
     • Повторные поражение кожи и слизистых оболочек бактериями (гнойники, фурункулы), грибками (кандидоз, лишай), вирусами (опоясывающий герпес)
     • Фарингиты и синуситы (более трех раз в году).

Заболевания поддаются лечению, но требуют более длительного приема препаратов.

1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев. Имеется слабость.
   • Повышение температуры тела до 38,0-38,5 0 С более 1 месяца.
   • Хроническая диарея (понос) более 1 месяца развивается вследствие как непосредственного поражения вирусом слизистой кишечника, так и присоединения вторичной инфекции, как правило, смешанной.
   • Лейкоплакия - разрастание сосочного слоя языка: появляются белые нитевидные образования на его боковой поверхности, иногда на слизистой щек. Её возникновение - плохой признак для прогноза заболевания.
   • Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск, руброфития, разноцветный лишай и другие) с затяжным течением.
   • Повторные и стойкие бактериальные (тонзиллит, пневмонии), вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
   • Повторный или распространенный опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы.
   • Локализованная (нераспространенная) саркома Капоши - злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из сосудов лимфатической и кровеносной системы.
   • Легочной туберкулез.

Без ВААРТ заболевания носят длительный и рецидивирующий характер (симптомы возвращаются вновь).

1. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные более месяца вынуждены проводить в постели.
   • Пневмоцистная пневмония (вызвана дрожжеподобным грибком) - маркер ВИЧ-инфекции.
   • Часто рецидивирующий герпес, проявляющийся незаживающими эрозиями и язвами на слизистых оболочках.
   • Протозойные заболевания: криптоспоридиоз и изоспороз (поражают кишечник), токсоплазмоз (очаговые и диффузные поражения головного мозга, пневмонии) - маркеры ВИЧ-инфекции.
   • Кандидоз кожи и внутренних органов: пищевода, дыхательных путей и так далее
   • Внелегочной туберкулез: костей, мозговых оболочек, кишечника и других органов.
   • Распространенная саркома Капоши.
   • Микобактериозы, поражающие кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Микобактерии присутствуют в воде, почве, пыли. Вызывают заболевание только у ВИЧ-инфицированных.
   • Криптококковый менингит, вызывается грибком, который присутствует в почве. В здоровом организме обычно не возникает.
   • Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость, снижение способности концентрировать внимание, замедление мыслительных способностей, нарушение походки, изменения личности, неловкость в руках. Развивается как из-за непосредственного воздействия ВИЧ на нервные клетки в течение длительного времени, так и в результате развившихся осложнений после перенесенных заболеваний.
   • Злокачественные опухоли любой локализации.
   • Поражения почек и сердца, обусловленные ВИЧ-инфекцией.

Все инфекции протекают кране тяжело, трудно поддаваясь лечению. Однако четвертая стадия спонтанно или вследствие проводимой ВААРТ обратима.

• Пятая стадия - терминальная

  Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.

  Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.

Важно!

Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у мужчин

Симптомы укладываются в обычную клинику, не имея специфических проявлений.

ВИЧ-инфекция у женщин

Как правило, у них присутствуют нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные с наличием межменструальных кровотечений), а сама менструация болезненная.

У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.

К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.

ВИЧ-инфекция у детей

Течение не отличается от такового у взрослых, но имеется отличие - они несколько отстают в физическом и умственном развитии от сверстников.

Лечение ВИЧ инфекции

К сожалению, пока не существует лекарственного препарата, который бы полностью излечивал от этого заболевания. Однако имеются лекарства, которые существенно снижают размножение вируса, продлевая жизнь больным.

Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.

Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:

• прием лекарства в одно и тоже время
• соблюдение дозировки и диеты
• непрерывность лечения

Поэтому в последнее время больные с ВИЧ-инфекцией всё чаще и чаще умирают от обычных для всех людей болезней: заболевания сердца, сахарный диабет и так далее.

Основные направления лечения

• Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
• Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
• С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
• Эмоциональная и практическая поддержка больных
• Обеспечение бесплатными препаратами

Принципы назначения ВААРТ

Первая стадия

Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3

2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются.

2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.

Третья стадия

Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию.

Четвертая стадия

Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение прописывается всегда.

На заметку

Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.

Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены.

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
• Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)

При назначении лечения, как правило, комбинируют несколько препаратов.

Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат - Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.

Профилактика ВИЧ инфекции

«Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.

Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

Гетеросексуальные и гомосексуальные контакты

• Наиболее верный способ - иметь одного полового партнера, ВИЧ-статус которого известен.

• Вступать в случайные половые связи (вагинальные, анальные) только с использованием презерватива. Самые надежные - латексные со стандартной смазкой.

Однако даже в этом случае 100% гарантии нет, поскольку размер ВИЧ меньше, чем поры латекса, которые могут его пропустить. К тому же, при интенсивном трении поры латекса расширяются, легче пропуская вирус.

Но вероятность инфицирования все же сводится почти к нулю, если правильно пользоваться кондомом: необходимо надевать его до начала полового акта, следить, чтобы не оставалось воздуха между латексом и половым членом (имеется риск разрыва), всегда использовать презерватив в соответствии с размером.

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ - отказ от приема внутривенных наркотиков.

Однако если все же избран этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Индивидуальное и однократное использование стерильных медицинских шприцов
• Приготовление раствора для инъекции в стерильной индивидуальной посуде

ВИЧ-инфицирована беременная женщина Лучше определить ВИЧ-статус до наступления беременности. Если он положительный, женщину обследуют, объясняют все риски, связанные с беременностью (вероятность инфицирования плода, ухудшение течения заболевания у матери и пр.). В случае, когда ВИЧ-инфицировання женщина всё же принимает решение стать матерью, зачатие должно быть максимально безопасным, чтобы снизить риск инфицирования плода:

• с помощью набора для самостоятельного осеменения (партер ВИЧ-отрицательный)

• очистка спермы с последующим осеменением (оба партнера ВИЧ-положительны)

• экстракорпоральное оплодотворение

Необходимо исключить факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, прием алкоголя и наркотиков. Важно пролечить ЗППП, хронические заболевания (сахарный диабет, пиелонефрит и так далее), поскольку они также повышают проницаемость плаценты.

Прием лекарственных препаратов:

• ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
• поливитаминов
• препаратов железа и другие

К тому же, женщина должна максимально оберегать себя от возможных других инфекционных заболеваний.

Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.

Медицинский персонал

Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.

Профилактика инфицирования

• использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда

• своевременно сбрасывать использованную иглу в специальный не прокалываемый контейнер

• контакт с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью - химиопрофилактика - прием комплексной ВААРТ по схеме

• контакт с предположительно инфицированной биологической жидкостью:
  • повреждение кожи (прокол или порез) - кровь не нужно останавливать в течение нескольких секунд, затем место травмы обработать 700С спиртом

• попадание биологической жидкости на неповрежденные участки тела - промыть проточной водой с мылом, затем протереть 700С спиртом

• попадание в глаза - промыть проточной водой

• в полость рта - полоскание 700С спиртом

• на одежду - снять её и замочить в одном из дезрастворов (хлорамин и другие), а кожу под ней протереть 70% спиртом

• на обувь - двух кратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов

• на стены, пол, кафель - залить дезраствором на 30 минут, затем протереть

Как передается ВИЧ?

Здоровый человек заражается от ВИЧ-инфицированного на любой стадии заболевания при попадании в кровоток инфицирующей дозы.

Способы передачи вируса

• Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным (гетеросексуальные и гомосексуальные контакты). Наиболее часто - у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Риск увеличивается при анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации.

• При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца или посуды для приготовления раствора.

• От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

• При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.

• Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных. Разумеется, проводится тестирование донорского органа или крови перед медицинскими манипуляциями. Однако если оно приходится на «период окна», тест выдает ложноотрицательный результат.

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Благодаря специальным программам, а также принятым законам по защите ВИЧ-инфицированных информация не разглашается и не передается третьим лицам. Поэтому не стоит бояться раскрытия статуса или дискриминации в случае положительного результата.

Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя видами:

• Анонимно Человек не сообщает своего имени, а ему присваивают номер, по которому можно узнать результат (для многих так комфортнее).

• Конфиденциально Сотрудникам лаборатории становится известны имя и фамилия человека, но они сохраняют врачебную тайну.

Тестирование можно осуществить:

• в любом региональном центре по СПИДу

• в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для выявления ВИЧ-инфекции.

Почти во всех этих учреждениях человека, решившего узнать свой ВИЧ-статус, проконсультируют как до тестирования, так и после него, оказывая психологическую помощь.

Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, - платно.

В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование - стресс, лучше уточнить сроки заранее.

Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

Обычно при получении положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию врач анонимно приглашает к себе больного и объясняет:

• течение самого заболевания

• какие исследования ещё необходимо пройди

• как жить с этим диагнозом

• какое лечение принимать в случае необходимости и так далее

Однако если по каким либо причинам этого не произошло, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу либо в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства.

Обязательно определяется:

• уровень CD4-клеток

• наличие вирусных гепатитов (В, С, Д)

• в некоторых случаях антиген р-24-Капсид

Все остальные исследования проводятся по показаниям: выявление ЗППП, определение общего иммунного статуса, маркеры злокачественных опухолей, компьютерная томография и так далее.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

• при кашле или чихании
• при укусах насекомых или животных
• через общую столовую посуду и приборы
• во время медицинских осмотров
• при плавании в бассейне или водоеме
• в сауне, парилке
• через рукопожатие, объятие и поцелуй
• при пользовании общим туалетом
• в общественных местах

По сути, больные ВИЧ-инфекцией менее заразны, чем пациенты с вирусными гепатитами .

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции.

Их убеждения основаны на том, что:

• ВИЧ не выявлен однозначно и бесспорно

Мол, его никто не видел в микроскоп, а также, что он и не культивирован искусственно вне человеческого организма. Все, что выделено до сих пор - набор белков, а доказательств того, что они принадлежат только одному вирусу, нет.

На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно

• От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее , чем от болезни

  Отчасти это верно, поскольку самые первые препараты действительно вызывали большое количество побочных эффектов. Однако современные лекарства намного эффективнее и безопаснее. К тому же, наука не стоит на месте, изобретая более действенные и безопасные средства.

• Считают мировым заговором фармакологических компаний

  Если бы это было бы именно так, то фармкомпании распространяли бы информацию не о самом заболевании и его лечении, а о некоей чудодейственной вакцине, которой, кстати, по сей день не существует.

• Утверждают, что СПИД - заболевание иммунной системы , не вызванное вирусом

  Мол, оно - следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.

  Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.

  Все эти высказывания вводят в заблуждение больных, поэтому они отказываются о лечения. Тогда как вовремя начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевая жизнь и позволяя ВИЧ-инфицированным людям быть полноценными членами общества: работать, рожать здоровых детей, жить в обычном ритме и так далее. Поэтому так важно вовремя выявить ВИЧ, а при необходимости приступить к ВААРТ.

Вирусы ВИЧ бывают двух видов. В Европе и США распространен ВИЧ-1, в Западной Африке — ВИЧ-2. Второй тяжело диагностировать, болезнь развивается медленнее.

Сейчас, среди обязательных анализов при очередном медицинском обследовании, часто просят сдать анализ и на ВИЧ. Что это такое, знают даже те люди, кто никогда не сталкивался с данной инфекцией. Хотя эта информация часто неполная, иногда ошибочная. Так, не все знают, что выявлено 2 вида вируса. Это ВИЧ-1, и второй вид ВИЧ-2. Есть ли у них отличия, и как это сказывается на течении заболевания? Отличия действительно есть.

ВИЧ-инфекцию обнаружили не так давно, среди людей вирус проявился в начале XX века. Впервые он возник в Африке. Сейчас выделяют Вич-1,также существует Вич-2.

Информация о ВИЧ-2

О ВИЧ-2 стало известно в 1940-ых годах прошлого века, но нельзя говорить о том, что до этого он не поражал людей, просто был распространен в закрытых африканских племенах. Его выделили в 1985 году. Этот вид вируса больше всего распространен в странах Западной Африки. В некоторых странах, например, Мозамбике, Мали, Гамбии, им заражена большая часть населения – от 37 до 68% жителей, а у некоторых есть вирусы двух типов.

В Европе или США не так много людей, инфицированных ВИЧ-2. Этот тип вируса пока мало изучен. Говорят о том, что он только начал распространяться по миру. Из-за этого не всегда получается диагностировать заболевание. Многие тест системы, рассчитанные на ВИЧ-1, не могут распознать ВИЧ-2, поэтому определить, что человек заражен, бывает очень сложно. В Америке, Европе и Центральной Африке встречается ВИЧ-1. Но территория распространения – это не единственное отличие этих типов вирусов.

Основные отличия вирусов

Заражение этим вирусом никого не может обрадовать, это заболевание считается очень опасным и приводит к смерти пациента. Но, если бы была возможность выбирать, многие бы предпочли болеть ВИЧ-2. С одной стороны, их действие на организм человека абсолютно одинаково, они оба связываются с CD4-рецепторами и одинаково действуют на иммунную систему человека, разрушая ее. Симптомы болезни тоже одинаковые. Но есть отличия в строении этих вирусов, так, у ВИЧ-1 имеется ген vpu на у ВИЧ-2. Это несущественное различие все же повлияли на то, как он действует на организм.

1. Заразиться ВИЧ-2 сложнее, другим видом, необходимы повторные контакты. Пока не зарегистрирована передача инфекции от матери к плоду, а также при кормлении ребенка грудью.
2. Вирусная нагрузка на организм при ВИЧ-2 снижается, т.к. инфекция распространяется не так быстро. Чтобы число вирусов удвоилось, необходимо в 6 раз больше времени, чем при заражении другим типом вируса.
3. Обнаружить ВИЧ-2 гораздо труднее, чем ВИЧ-1.

В остальном вирусы похожи, и не важно, какой это тип, один или два. Симптомы заболевания тоже схожи. Также стали выделять субтипы среди видов инфекции, которые отличаются друг от друга строением env. На каждом континенте распространена своя подгруппа вирусов, хотя отличия между ними не так велики.

Симптомы заболевания

Есть несколько стадий развития ВИЧ-инфекции. Это инкубационный период, вторая стадия, когда болезнь начинает проявлять себя, третья – вторичные проявления, и последняя стадия. Чаще всего врач может заподозрить болезнь на 3 стадии. Лучше, конечно, обратиться за помощью в начале болезни, чтобы вовремя начать лечение. Но даже специалист не всегда может правильно поставить диагноз на первой стадии.

Первые признаки инфицирования проявляются в период от трех недель до трех месяцев после заражения. Но эти цифры не точные, может пройти и больше времени. Иногда их не замечают. Серьезное ухудшение состояния может быть через несколько лет, но были случаи, когда человеку становилось хуже через 4 или 6 месяцев. Рассмотрим каждую стадию болезни более основательно.

Инкубационный период

От может длиться от трех недель до трех месяцев. В это время человек хорошо себя чувствует, у него нет никаких признаков болезни. Более того, анализы также показывают, что он совершенно здоров. Но, тем не менее, больной в этот период может заражать других людей, т.е. становится источником инфекции.

Первичное проявление инфекции

Когда инкубационный период проходит, у пациента появляются первые признаки болезни. Однако их легко спутать с признаками другого заболевания, например, мононуклеоза.

1. Человека часто беспокоят ангины.
2. Воспаляются лимфатические узлы, чаще всего шейные, но доктор не может выявить причину появления этой патологии.
3. У пациента постоянная субфебрильная температура, и врач не может определить причину ее появления. После приема жаропонижающих температура не снижается.
4. Человек жалуется на слабость, бессонницу, он сильно потеет, появляется апатия, пропадает аппетит.
5. Часто болит голова.
6. Иногда появляется боль с правой стороны, немного увеличены печень и селезенка.
7. У некоторых больных — мелкая сыпь розового цвета.
8. Пациенты могут жаловаться на диарею, с которой не получается справиться, даже если принимать лекарства.

Эти признаки болезни могут быть не у всех, а примерно у 30% зараженных. У остальных 30-40 % сильно болит голова, подскакивает температура тела, их рвет и тошнит, т.е. появляются симптомы энцефалита или же менингита серозного вида. Иногда болезнь себя проявляет по-другому. Эти симптомы держатся не долго, 1или 2 месяца, после чего пропадают. Больной думает, что переболел каким-то заболеванием и уже полностью здоров.

После этого болезнь никак не дает о себе знать. Человек чувствует себя хорошо. Но в это время анализ на ВИЧ будет положительным. Этот период продолжается несколько лет, но иногда болезнь развивается стремительно, и ее признаки дают о себе знать уже через 1 месяц. Тогда у пациента увеличиваются на 1-5 см почти все лимфатические узлы (кроме паховых). Эта стадия длится около 3 месяцев, а через 2 месяца пациент начинает худеть. Потом дают о себе знать вторичные проявления инфекции, например, пневмония, туберкулез, герпес и т.д. Часто именно тогда врачи могут заподозрить, что пациент инфицирован, и попросить его сдать анализы.

За более, чем тридцатилетний период изучения ВИЧ-инфекции и СПИДа, было создано немало трудов по этиологии, диагностике и лечению болезни. До сих пор совершенствуются клинические рекомендации по комбинации антиретровирусных препаратов, а также по лечению различных форм резистентности к АРВТ.

Разрабатываются организационные основы профилактической помощи и противоэпидемические мероприятия. В социальной работе с заражёнными людьми акцент смещается в сторону их психологической поддержки, особенно после впервые установленного диагноза. Итак, рассмотрим подробнее, что такое ВИЧ-инфекция, ее пути передачи, особенности лабораторной диагностики и лечения.

• Показать всё

  1. Эпидемия ВИЧ в мире

  В настоящее время ВИЧ-инфекция стала убиквитарным заболеванием: она существует везде, где есть источник инфекции – человек.

  Период с 1981 г. по 2000 г. характеризуется стремительным развитием эпидемии. В этот временной интервал эпидемия вышла за границы контроля и приобрела статус пандемии. Так, за эти годы число инфицированных достигло 26,5 миллионов человек.

  Ошеломляющее количество инфицированных лиц делает ВИЧ-инфекцию самой губительной из всех пандемий. С точки отсчёта эпидемии, по данным глобального информационного бюллетеня «ЮНЭЙДС», актуальными для 2015 года, в мире заразились ВИЧ-инфекций около 75 млн. человек, более 50 млн. человек умерли от неё.

  В 2014 году во всём мире насчитывалось 36,9 млн. человек с положительным ВИЧ статусом. В этом же году охват лекарственной терапией больных составил около 40%.

  Инфекция распространена неравномерно по континентальным регионам и отдельным странам. В мировой статистике для оценки пандемии пользовались числом диагностированных случаев ВИЧ и СПИДа. Однако этот показатель недостоверен и не даёт глубокой оценки современного распространения инфекции.

  Это обусловлено тем, что для установления диагноза СПИД необходимо наличие оппортунистических инфекций (заболеваний, которые не встречаются у человека с нормальным иммунным статусом). Их диагностика продолжительна и сложна технически.

  Эти факторы совместно с длительным промежутком времени развития СПИД вносят своеобразные коррективы в настоящую статистику ВИЧ-инфекции на всей планете. Истинная картина заболеваемости на разных континентах и в разных странах представлена плохо.

  Например, наибольшее число человек, больных СПИДом (за всё время наблюдения) выявлено в США, но на самом деле страна отличается невысоким уровнем распространённости инфекции. Центральная Африка изобилует такими больными. В настоящее время на этот континент направлено множество сил уполномоченных организаций по борьбе с инфекцией.

  Статистика эпидемиологических данных (заболеваемость, распространённость, поражённость) не отражает реальность ситуации по заболеванию в Африке, поскольку случаи там регистрируются плохо или не регистрируются вовсе.

  Восточная Европа характеризуется значительно более поздним началом эпидемии, нежели в Западном полушарии, поэтому людей, имеющих СПИД - относительно мало, опять же из-за длительного развития ВИЧ-инфекции в СПИД.

  Региональная статистика в 2014 году указана в таблице 1.

  

  Таблица 1 - Региональная статистика по ВИЧ-инфекции, данные за 2014 г. Для просмотра кликните по таблице

  Обобщая данные, можно сказать, что в мире, в 2014 году насчитывается:

  1. 1 36,9 миллионов человек с положительным статусом;
  2. 2 70% (приблизительно) больных из этой цифры приходится на Африканский регион;
  3. 3 40% инфицированных охвачены антиретровирусной терапией.

  1.1. Ситуация в Российской Федерации

  Распространённость инфекции в России оценивается с помощью специализированных учреждений по профилактике этих заболеваний.

  Именно такие медицинские организации в каждом субъекте РФ несут полную информацию об эпидемиологической ситуации в регионе. Полученные сведения репрезентативны для всеобщей оценки ситуации по стране. Основная статистика представлена в ежегодном отчёте Управления Роспотребнадзора РФ.

  Всего в России за весь период эпидемии заразилось огромное число людей. Так, по статистическим данным, более одного миллиона человек были зарегистрированы с ВИЧ-инфекцией с начала учёта больных по 2016 г. В этом же году было известно о 103 438 новых случаев.

  Распространённость инфекции также неравномерна по регионам РФ. Больший процент поражённости (>0,5) отмечается в городах - «миллиониках», в регионах с развитой социально-экономической и промышленной инфраструктурой. Таких субъектов насчитывается около 30.

  В таблице 2 представлена заболеваемость в субъектах РФ в 2016 году, в показателе на 100 тысяч населения.

  Краевые, областные, автономные субъекты РФ	Показатель на 100 000 человек
  В целом по России	70,6
  Кемеровская	228,9
  Иркутская	163,7
  Самарская	161,6
  Свердловская	156,8
  Ленинградская	1086,6
  Оренбургская	117,5
  Тюменская	150,7
  Челябинская	154,1
  Ульяновская	97,3
  Пермский	125,0
  Тверская	74,1
  Алтайский	114,2
  Ивановская	72,6
  Новосибирская	137,0
  Томская	138,2
  Красноярский	129,6
  Ханты-Мансийский А.О.	124,5
  Омская	110,2
  Курганская	110,0
  Нижегородская	71,2
  Республика Крым	83,3
  Хакасия	82,5
  Удмуртия	75,2
  Башкортостан	68,5

  Таблица 2 - Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в субъектах РФ в 2016 году, на 100 тысяч населения

  Таким образом, в стране наблюдается положительная динамика относительно роста заболеваемости инфекцией. Сохраняется уровень заболеваемости, несмотря на снижение темпов прироста в отдельных регионах РФ. Важной проблемой в России стал выход эпидемии из групп риска в общую популяцию.

  Это означает, что организационные, профилактические, противоэпидемические мероприятия по противодействию распространения инфекции не направлены на «движущую силу» эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

  Сложившаяся ситуация в стране требует проактивного вмешательства со стороны органов здравоохранения и вовлечённых в проблему организаций.

  2. Вирус иммунодефицита человека

  Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) относят к подсемейству лентивирусов, семейству ретровирусов. Первенство в открытии принадлежит двум группам учёных. Впервые он был выделен в 1983 году французским исследователем. Материалом послужили лейкоциты француза-гомосексуалиста.

  Первым названием стал синдром лимфаденопатии того самого француза – вирус, ассоциированный с лимфаденопатией (LAV). Одновременно, американская группа под руководством R. Gallo сообщила о выделении вируса от больного с такими же симптомами лимаденопатии. Впоследствии его обозначили как человеческий лимфотропный вирус 3-го типа.

  В настоящее время различают два типа вируса. Это ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Они отличаются антигенной структурой и генетическим материалом. Каждый из видов имеет свои особенности строения. ВИЧ 2 был выделен в 1985 году и считается менее контагиозным. Это объясняется более длительным временем репликации РНК, соответственно, вероятность его передачи на ранних стадиях болезни снижается в разы.

  Однако, есть и «ложка дёгтя» при ВИЧ 2 - инфекции - неэффективность стандартных схем антиретровирусной терапии, а также невозможность исследования уровня вирусной нагрузки и резистентности к лекарственным препаратам.

  3. Строение вирусной частицы

  Вирус диаметром около 100 нм, имеет генетический материал, находящийся внутри капсида (рисунок 1). Он представлен 2 молекулами РНК. РНК состоит из 9749 нуклеотидных пар, которые способны кодировать белки и ферменты. Капсид, окружающий РНК, представлен 2000 молекул белка р24 (основной структурный белок капсида).

  ВИЧ 1 внутри нуклеокапсида содержит три фермента:

  1. 1 Обратная транскриптаза.
  2. 2 Протеаза.
  3. 3 Интеграза.

  Капсид, в свою очередь, окружен матриксом. В состав его входит белок р17 (основной структурный белок матрикса). Матрикс и нуклеокапсид окружены липидной оболочкой (наружная оболочка).

  Липидная оболочка состоит из фосфолипидов, в которые встроены гликопротеиновые комплексы (комплекс gp41- gp120). Gp120 соединяется с CD4-рецепторами при проникновении вируса в организм человека.

  

  Рисунок 1 - Строение вириона вируса иммунодефицита человека. Источник иллюстрации - Википедия

  ВИЧ 2 схож по строению с ВИЧ 1. Вместе с тем, отличается генетическим материалом, молекулярной массой белков и антигенными свойствами.

  4. Источник инфекции

  В настоящее время заболевание считается антропонозом. Источником ВИЧ 1-го типа предположительно являются шимпанзе. Однако полноценным звеном эпидемического процесса этот вид обезьян быть не может, ввиду низкого потенциала передачи вируса от обезьяны к человеку и их сравнительно малой численностью по сравнению с населением Земли.

  Природным резервуаром ВИЧ 2 является вид обезьян, так называемые дымчатые мангобеи. Особи этих обезьян более многочисленны, поэтому в литературе можно встретить указание на антропозоонозный характер передачи вируса ВИЧ 2.

  5. Локализация возбудителя

  Вирус иммунодефицита и его частицы обнаруживаются в полном спектре человеческих клеток. В Т- и В-лимфоцитах, лейкоцитах, в макрофагах, в неспецифических клетках нервной ткани и т.д.

  6. Механизм и пути передачи

  Для поддержания и развития эпидпроцесса нужны специальные условия, обеспечивающие сохранность вируса.

  Эпидемиологические исследования доказали возможность передачи в следующих ситуациях:

  1. 1 При прямом контакте (половой путь);
  2. 2 От инфицированной матери плоду в процессе естественных родов;
  3. 3 При грудном вскармливании;
  4. 4 При переливании инфицированной крови;
  5. 5 Парентерально, при вмешательствах инфицированными инструментами.

  Важнейшую роль в передачи инфекции играет тропность вируса к клеточному рецептору CD4⁺. Лимфоциты и макрофаги, несущие на своей поверхности этот рецептор, локализуются в основном в ротовой полости, во влагалище и в кишечнике. Это ограничивает заражение потенциального восприимчивого хозяина.

  Наличие дефектов на слизистой рта, воспалительных очагов в половых путях увеличивает риск заражения в несколько раз. То есть, любые нарушения целостности слизистой способствуют проникновению инфицированного вирусом биологического материала в ткани и восприимчивые клетки.

  Достоверные исследования свидетельствуют о 30 – 40 % заразившихся половых партнеров, имеющих гетеросексуальные контакты на протяжении одного года с инфицированными.

  7. Патогенез

  Механизмы патогенеза при ВИЧ-инфекции стандартны и схожи с любой другой инфекционной болезнью. Это повреждающее действие вируса и ответные иммунологические реакции организма. В нашем случае всегда «сильнее» оказывается возбудитель.

  Вирус обеспечивает себе длительное существование и выживание в организме человека. Циркуляция вируса происходит во внутренних жидких средах организма. Вирион живёт около 3 часов от момента прикрепления к клетке-мишени до репликации.

  После прикрепления вириона к рецепторам CD4⁺ РНК проникает в клетку. Фермент обратная транскриптаза является вспомогательным фактором для образования ДНК ВИЧ. Образовавшаяся ДНК встраивается в геном клетки.

  Далее происходит продукция «новых» частиц вируса. Сборка частиц осуществляется с помощью фермента – протеазы. Внедрение «новых» вирусных частиц заканчивается гибелью восприимчивой клетки. Особенностью патогенеза, имеющей важное диагностическое и клиническое значение, является обратная зависимость между количеством вирусных частиц в крови и количественным содержанием CD4-клеток.

  Результатом выше указанных патогенетических механизмов будет снижение сопротивляемости к вторичным инфекциям и опухолям. После многолетней борьбы между вирусом и иммунной системой наступает истощение последней. В итоге у человека возникает «букет» оппортунистических инфекций с многообразием клинических проявлений.

  8. Классификация

  Выделяют 5 стадий заболевания. Стадии определяются клинической картиной. Основные симптомы и синдромы ВИЧ-инфекции представлены в таблице 3.

  

  Таблица 3 - Стадии ВИЧ-инфекции

  9. Диагностика инфекции

  В настоящее время для диагностики заболевания пользуются стандартным лабораторным методом обнаружения Ат/Аг ВИЧ с последующим подтверждением с помощью иммуноблота.

  9.1. Иммуноферментный анализ

  Достаточно надёжный метод. Чувствительность - 99,7%. Метод требует использования сертифицированных наборов. Особенностью вариантов анализа является применение ферментных конъюгатов, связанных с антителом/антигеном и хромогена (который придаёт окраску). ИФА, преимуществом которого являются быстрота исследования, высокая чувствительность, экономичность, демонстрирует комбинацию метода «сэндвича» 3-го поколения.

  9.2. Быстрые тесты

  Это тесты, выполняемые менее, чем за час. Их используют в трансплантологии, при срочном родоразрешении беременных с неизвестным ВИЧ статусом, в эпидемиологическом надзоре, при постконтактной профилактики заражения. В качестве материала используют слюну, кровь, плазму крови, соскоб со слизистой дёсен. Результаты быстрых тестов предварительные и должны быть подтверждены классическими методами.

  9.3. Иммуноблот

  Является «золотым стандартом»в диагностике ВИЧ-инфекции. В зависимости от присутствующих в образце антител, реагирующих с разделёнными Аг вируса иммунодефицита, появляются различные профили полос. Комбинация профиля и его интенсивность определяет принадлежность человека к определенному статусу.

  Сам метод заключается в проведении ИФА с антигенами ВИЧ. Аг вируса фракционировано распределены на нитроцеллюлозной мембране в зависимости от молекулярного веса. Таким образом, антигенные детерминанты на белковых частицах вируса под действием иммуноферментного анализа проявляются в виде отдельных полос.

  Интерпретация полученных в ходе иммуноблоттинга результатов зависит от разных критериев.

  1. 1 Для отрицательного результата характерно отсутствие всех полос или слабое реагирование с p18.
  2. 2 Положительный результат выводится, если в ИБ реагируют p25, gp41,gp120/160 (рекомендации CDC).
  3. 3 О неопределенном результате свидетельствует присутствие одного, либо нескольких антигенов, не удовлетворяющих критериям положительного результата.

  Альтернативой ИБ является линейный анализ. Отличием от иммуноблоттинга является отсутствие проведения электрофореза полоски нитроцеллюлозы. В линейном анализе используются рекомбинантные антигены вирусов иммунодефицита двух типов.

  Особенность использования «искусственных» антигенов способствуют малой концентрации контаминирующих частиц, что уменьшает появление ложных результатов.

  10. Лекарственная терапия

  Лечение болезни заключается в базисной терапии и терапии вторичных и сопутствующих состояний. Основная терапия определяется стадией, фазой заболевания, уровнем CD4⁺ - лимфоцитов, РНК ВИЧ.

  Лекарственные препараты этиотропны. Однако, искоренить вирус из организма пока невозможно, поэтому действие химических веществ только подавляет размножение вируса.

  С появлением новых лекарств происходит периодический пересмотр схем лечения практикующими врачами, научными сотрудниками в пользу безопасности и эффективности в течение длительного срока применения.

  АРВТ действует на звенья жизненного цикла ВИЧ:

  1. 1 Присоединение к лимфоциту вируса с помощью соединения gp41 и 120 к хемокиновым рецепторам и рецепторам CD4⁺ .
  2. 2 Синтез ДНК вируса на матричной РНК под действием ОТ.
  3. 3 Встраивание провирусной ДНК в человеческую ДНК.
  4. 4 Формирование новых частиц.

  В настоящее время разработаны и внедрены в практику химические препараты, блокирующие действие ферментов вируса.

  Выделяют пять основных групп препаратов для лечения ВИЧ инфекции (см. таблицу 4).

  

  Таблица 4 - Препараты для лечения ВИЧ-инфекции (АВРТ). Для просмотра кликните по таблице

  АРВТ назначается больным на любой стадии, особенно при неблагоприятных показателях крови. Оправданность назначения АРВТ по эпидемиологическим показаниям закреплена правовыми документами.

  11. Профилактические мероприятия

  Предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией населения страны в целом будет эффективным и достигнет наибольших успехов только при объединении всех мер противодействия на разных организационных уровнях. Велика роль и поддержки других стран.

  Направления профилактики сводятся к двум основным постулатам:

  1. 1 Не дать заразиться здоровым людям;
  2. 2 Снизить вирусную нагрузку у инфицированных и ограничить возможность заражения других лиц источником инфекции.

  Первый пункт подразумевает информирование населения об опасности инфекции, её путях передачи и исходе заболевания.

  Второй пункт рассматривает возможности применения эффективных средств терапии, адаптированных возрасту и другим особенностям пациентов.

  По заявлению «ЮНЕЙДС» эпидемия в мире обратилась вспять. Несмотря на это, дальнейшее сдерживание ВИЧ требует усиления всех мер «противопандемии». Цель всемирной организации против СПИДа – покончить с ВИЧ к 2030 году.

  Оренбургская 117,5 Тюменская 150,7 Челябинская 154,1 Ульяновская 97,3 Пермский 125,0 Тверская 74,1 Алтайский 114,2 Ивановская 72,6 Новосибирская 137,0 Томская 138,2 Красноярский 129,6 Ханты-Мансийский А.О. 124,5 Омская 110,2 Курганская 110,0 Нижегородская 71,2 Республика Крым 83,3 Хакасия 82,5 Удмуртия 75,2 Башкортостан 68,5

ВИЧ-инфекция – это состояние, характеризующееся прогрессирующим иммунодефицитом, вызванное наличием в организме вируса иммунодефицита человека (чаще ВИЧ 1).

Существуют различные виды ВИЧ-инфекции. Как правило, это состояния, вызванные вирусом первого и второго типов. Существуют некоторые отличия двух – второй тип встречается значительно реже и характеризуется более длительным состоянием благополучия у человека.

Наиболее распространенной болезнью является ВИЧ 1 типа. Он встречается повсеместно и около 90% инфицированных людей имеют подтвержденный первый тип.

Даже один контакт с вирусом может привести к заражению. Поэтому крайне важно знать все о структуре, механизмах передачи, диагностике, лечении и мерах профилактики.

Выделяют несколько типов вируса иммунодефицита человека. Основными из них являются ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Для вируса первого типа также выделяют главную и дополнительную подгруппы.

Чтобы понять, чем отличается ВИЧ 1 от ВИЧ 2, необходимо знать строение данных вирусов.

Главное отличие состоит в структуре белков самого вириона. Это влияет на репликацию вируса (после попадания в организм человека) и клинические проявления иммунодефицита.

Существует несколько разновидностей вируса иммунодефицита первого типа. Они обозначаются от A до K, буквами английского алфавита. Основное отличие между ними состоит в небольших генных мутациях внутри вириона. Каждый вид ВИЧ 1 имеет свою распространенность. Например, подтип B широко распространен в Америке, Таиланде, Европе, а подтип K можно встретить только в пределах Конго и Камеруна.

Геном и кодируемые белки

В состав вируса входят 9 генов. Три из них относятся к структурным, остальные – к регуляторным.

В таблице представлены белки, которых нет у ВИЧ 2 – они характерны исключительно для вируса первого типа.

Геном вируса иммунодефицита является изменчивой структурой – за счет антигенного дрейфа, его структура может меняться. Именно антигенами кодируемыми геном объясняется появление различных групп вируса (от A до K).

Гены ВИЧ кодируют около 15 белковых структур. Основными из них являются:

• обратная транскриптаза;
• протеиназа;
• интеграза;
• белки, которые отвечают за инфицирование клеток и создание вирусных копий.

Данные протеины необходимы для проникновения вируса в клетку и начала синтеза провирусной ДНК.

Устойчивость иммунитета к ВИЧ

Восприимчивость организма человека к ВИЧ-инфекции приближается к 100%. На данный момент выделяют только один вариант невосприимчивости – отсутствие специфических рецепторов. Существуют гены CCR5, SDF1, CCR2 — их задача заключается в контроле над синтезом молекул, которые участвуют в проникновении ВИЧ в клетку организма. Если человек является гомозиготой по данным генам – он устойчив к попаданию ВИЧ организм половым путем. У людей с гетерозиготным генотипом восприимчивость к вирусу есть, однако она не достигает 100%.

Интересный факт, что люди с CCR5 не чувствительны к передаче ВИЧ-инфекции половым путем. Однако при введении наркотических препаратов либо донорской крови, зараженной вирусом, заболевание у них будет развиваться.

Генетическая мутация также влияет и на течение иммунодефицита. Люди, которые подвержены ей (вне зависимости от того, являются они гетерозиготами, либо гомозиготами) даже без приема антиретровирусной терапии длительное время могут поддерживать уровень T-лимфоцитов в пределах нормы. У них реже развивается СПИД и выраженные клинические проявления.

Мутации более подвержены люди европеоидной расы, в то время как у выходцев из Африки она практически не встречается. Соответственно, инфицированные люди не только типом вируса отличаются. Так, к ВИЧ 1 (исходя из его региона распространения) может формироваться устойчивость, в то время как к ВИЧ 2 такой особенности не наблюдается.

Чувствительность вируса иммунодефицита человека к внешним воздействиям

В естественных условиях сухой среды, вирус сохраняет активность в течение нескольких часов. В жидких средах, которые содержат большое количество частиц ВИЧ (как в эякуляте или крови), его активность может сохраняться до нескольких суток.

В замороженной инфицированная сыворотке крови вирус может сохранять свою жизнедеятельность до нескольких лет.

ВИЧ чувствителен к воздействию высоких температур. При нагревании в течение получаса до температуры 56°C, инфекционный титр снижается в 100 раз. Для гибели в температуре 70-80°C необходимо не более 10 минут.

Не чувствительным вирус остается к воздействию ионизирующего излучения и ультрафиолетового облучения.

Некоторые химические вещества также способны убить ВИЧ. Так, при обработке поверхности 70% этиловым спиртом, вирионы погибают в течение минуты.

Заменой данному средству могут стать:

• 6% раствор перекиси водорода;
• 0,5% раствор гипохлорида натрия;
• 5% раствор лизола;
• 1% раствор глутаральдегида;
• раствор ацетона либо эфира.

Родственные вирусы

Кроме двух основных типов инфекции (ВИЧ 1 и ВИЧ 2) выделяют родственные вирусы. Их часто называют ВИЧ 3 и ВИЧ 4. Считается, что они не получили широкого распространения и являются подтипами вируса иммунодефицита первого типа. В исследованиях было установлено, что это вирусы SIV, которые передались когда-то от обезьяны человеку и со временем мутировали до проявлений ВИЧ-инфекции.

Основным вирусом этого типа является штамм O – к 2013 году он был выделен у 100 000 ВИЧ-инфицированных людей на земле. К другим подвидам относятся вирусы N, P.

Интересным фактом является то, что данные подтипы можно выявить только у людей, проживающих в Камеруне или имеющих камерунское происхождение.

Эпидемиология

Источником ВИЧ-инфекции является человек с данным вирусом в организме. Передача не зависит от периода болезни, наличия либо отсутствия клинических проявлений. Даже в инкубационном периоде возможна передача инфекции.

ВИЧ является пандемией, широко распространенной по всему миру. Ежегодно регистрируют десятки тысяч новых случаев заражения.

ВИЧ 1 и ВИЧ 2 выявлены во всех странах мира. В этом году по всему миру число ВИЧ-инфицированных достигло 37 000 000 человек. Из них 1 800 000 — это впервые выявленные случаи.

Обычно, когда говорят о вирусе иммунодефицита человека, подразумевают именно первый тип. ВИЧ 1 распространен повсеместно – на его долю приходится около 90% всех инфицированных в Европе, Азии, Канаде, США.

Вирус иммунодефицита второго типа также может встречаться у жителей данных регионов. Однако ареалом его распространения считаются страны Западной Африки, Ангола, Бразилия и Индия.

Причиной смерти является не попадание или развитие вируса в организме человека, а постепенное прогрессирование болезни и развитие Синдрома Приобретенного Иммунодефицита и присоединение сопутствующих заболеваний.

Всего, с начала эпидемии ВИЧ, заразилось 76 100 000 человек (по данным неофициальной статистики — 88 000 000). Из них от осложнений и сопутствующих заболеваний погибло 35 000 000 (по данным неофициальной статистики – 41 500 000) человек.

Определить на данный момент количество людей с ВИЧ 2 на этапе-стадии СПИД, как и аналогичное количество людей с ВИЧ 1, не представляется возможным.

Однако достоверно известно, что среди общего числа ВИЧ-инфицированных людей в мире, антиретровирусную терапию сейчас получили только 21 000 000 человек.

Наиболее частой причиной заражения является передача вируса от инфицированного человека через незащищенный половой контакт. Значительно меньше случаев передачи среди людей, получающих донорские препараты крови. Однако они занимают второе место среди механизмов передачи. Это происходит из-за того, что при выполнении анализа крови анализ на ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Тогда реципиенту (человеку, получающему донорский препарат) в организм может попасть вирус.

Случаи вертикальной передачи – от матери ребенку во время беременности трансплацентарно, достаточно редки. Такой механизм передачи встречается 1 на 100 000 беременных.

Свою долю в распространение инфекции вносят и ВИЧ-диссиденты. Это люди, которые отрицают наличие ВИЧ-инфекции, несмотря на все доводы современной науки. Соответственно, они не принимают терапию и не считают нужным говорить о своем ВИЧ-положительном статусе половым партнерам.

Что происходит при попадании в организм

Проникая в организм человека, вирус иммунодефицита должен связаться с восприимчивыми (иммунокомпетентными клетками). В этом ему помогают CD 4+ -антигены, располагающиеся на соответствующих клетках человека.

Оболочка вируса содержит белки тканевой совместимости человека. Поэтому его проникновение происходит беспрепятственно со стороны иммунной системы. После соединения группы вирусов к клеткам человека происходит проникновение РНК вируса во внутриклеточное пространство. С помощью фермента обратной транскриптазы начинается синтез ДНК по информации, которую содержал вирус (вместо нормального ДНК человека). При этом клетка изменяет свои функции, создавая новую частицу вируса и гибнет. Из нее выходит частица, которая присоединяется к новой клетке и все начинается заново.

Когда вирусные частицы выходят в кровь, организм начинает вырабатывать специфические факторы для их уничтожения. Однако они не действуют на те частицы, которые уже находятся внутри клеток.

Гибель нормальных клеток человека, а это клетки иммунной системы, приводит к развитию иммунодефицита. Когда нормальных, не пораженных вирусом клеток начинает не хватать для обеспечения адекватного иммунного ответа, развивается СПИД.

Для данной стадии характерным является развитие злокачественных новообразований, либо присоединение оппортунистической инфекции.

Диагностические процедуры

Для диагностики ВИЧ-инфекции используются следующие методы:

1. Вирусологический – выделение вируса и определение его типа.
2. ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – необходима для определения вирусной нагрузки, оценки эффективности терапии и составления прогноза.
3. Серологический (ИФА) – определение антител в крови к ВИЧ;
4. Иммуноблоттинг – определение специфических белков, входящих в состав вируса.

Наиболее точным и сложным методом в выполнении является иммуноблоттинг. Анализ крови на антитела к ВИЧ 2 или ВИЧ 1 можно брать уже через две недели после предполагаемого контакта. Исследование выполняется с помощью ИФА может давать ложноположительные, либо ложноотрицательные результаты.

Если дважды выявляются положительные результаты исследования (антитела к ВИЧ-инфекции), человек направляется в Центр СПИДа, где ему проводят иммуноблоттинг для подтверждения, либо опровержения инфекции.

Методы воздействия

Этиотропная терапия предполагает замедление репликации вируса. Это позволяет замедлить прогресс ВИЧ-инфекции и значительно увеличить время до перехода в стадию СПИДа.

Основные классы препаратов:

1. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ.
2. Ингибиторы слияния вируса с клеткой-мишенью.
3. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ.
4. Ингибиторы протеазы.

Подбор терапии для каждого конкретного пациента осуществляется исходя из следующих факторов:

• стадия заболевания;
• количество T-лимфоцитов;
• иммунный ответ;
• переносимость препарата;
• изменения вирусной нагрузки;
• готовность человека к лечению.

Необходимо помнить о том, что своевременное применение антиретровирусной терапии позволяет продолжить длительность жизни человека и улучшить ее качество. При своевременном обращении за медицинской помощью и постоянном приеме препаратов, продолжительность жизни составляет около 75-80 лет.

Профилактика

ВИЧ передается исключительно от лица с ВИЧ-инфекцией к здоровому человеку. Для того, чтобы уберечься от развития данного заболевания, необходимо знать его основные пути передачи:

• при незащищенном половом акте (особенно при анальном контакте);
• инъекционная наркомания;
• переливания препаратов крови;
• от матери к ребенку во время беременности.

Профилактические мероприятия во всем мире сводятся к следующим правилам:

1. Любая форма полового контакта со случайным партнером должна проходить с использованием презервативов.
2. После незащищенного полового акта, необходимо механическим путем удалить выделения с полового члена и влагалища.
3. При взятии донорской крови должен быть сделан анализ на ВИЧ.
4. Отказ от наркотических веществ.
5. При контакте другого лица с ВИЧ-инфекцией, необходимо убедиться в целостности кожных покровов и слизистых оболочек обеих партнеров. Если такие имеются – необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и обработать поврежденную поверхность.
6. Беременная женщина должна быть обследована на ВИЧ-инфекцию для исключения вертикального способа передачи.

Мужчинам и женщинам, даже не имеющим риска заражения ВИЧ-инфекцией, рекомендуют ежегодно проходить анонимный тест на ВИЧ. Это позволит проверить свой статус и начать своевременное лечение.