Увеличение щитовидной железы является серьезной патологией эндокринной системы. Таким серьезным переменам в структуре органа подвержены не только взрослые, но и дети. Опасность нарушения работы щитовидки состоит в том, что на первоначальном этапе оно проходит абсолютно бессимптомно. Первые же симптомы слабо выражены и зачастую принимаются больным как легкое недомогание, например, в связи с переутомлением.

Не вовремя начатое лечение может иметь серьезные последствия в виде ухудшения самочувствия, продолжения роста щитовидной железы и образования зоба, различных патологий (вплоть до онкологических новообразований) и негативного влияния на соседние органы, а также ухудшения общего самочувствия.

Бывают ситуации, когда увеличение щитовидной железы может не иметь серьезных патологий, но в любом случае, каждое нарушение в размерах или работе щитовидки требует пристального внимания к себе.

Работа эндокринной системы может быть нарушена под влиянием следующих факторов, вследствие которых происходит увеличение щитовидной железы:

Негативное воздействие вышеуказанных факторов может стать причиной появления патологии, характеризующей увеличение щитовидной железы:

1. Гипотиреоз. Возникает в случае нехватки йода в организме человека. Чтобы восстановить нормальный уровень тиреоидных гормонов, щитовидная железа начинает чрезмерно интенсивную работу, что приводит к увеличению ее размеров. Зачастую гипотиреоз возникает на фоне нарушенной работы гипофиза либо при образовании аденомы гипофиза.
2. Гипертиреоз. Возникает в случае переизбытка йода в организме человека. Чрезмерная выработка тиреоидных гормонов приводит к увеличению щитовидки. Основная симптоматика гипертиреоза – воспаление щитовидной железы и образование диффузного токсического зоба.
3. Эутиреоз. В отличие от гипертиреоза и гипотиреоза, увеличение щитовидной железы при эутиреозе сопровождается выработкой нормального уровня гормонов. Дефицит йода в организме человека восполняется усиленной выработкой тиреотропных гормонов гипофизом головного мозга, тем самым поддерживая нормальное функционирование щитовидки. Чаще всего эутиреоз возникает в период полового созревания, во время беременности и кормления грудью.

Симптоматика

Увеличенная щитовидная железа имеет характерные симптомы:

• боль и дискомфорт в области шеи;
• затрудненное дыхание;
• трудности и дискомфорт при глотании;
• осипший или полностью пропавший голос;
• явная деформация структуры шеи в области щитовидной железы (появление заметного бугорка).

Благодаря такой явной симптоматике, человек самостоятельно может заподозрить возникновение патологии эндокринной системы. Это позволит на более ранних сроках обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и начать лечение.

Степени увеличения эндокринной железы

Шесть степеней позволят максимально точно установить, насколько сильно запущена и какое лечение требует увеличенная щитовидная железа:

Степень	Характеристика
Нулевая	Нулевой является такая степень, в которой не наблюдается дискомфорт в области шеи, при пальпации отсутствуют болевые ощущения, внешней деформации структуры шеи не наблюдается.
Первая	Первая степень характеризуется небольшим увеличением щитовидной железы и ощущением комка в горле во время глотания.
Вторая	У второй степени наблюдается характерный бугорок на шее в области щитовидки (перешеек), при пальпации легко прощупывается.
Третья	На третьей степени происходит увеличение обеих долей щитовидной железы, Прощупывание (пальпация) дает четкую картину о степени утолщения.
Четвертая	Четвертая стереть характеризуется значительным увеличением щитовидной железы, асимметрией долей, на шее сильно выделяется и выпирает бугорок – зоб, достигший максимальных размеров. В момент проведения пальпации – умеренные болевые ощущения. Глотание слюны сопровождается сильным дискомфортом, чувство большого комка в горле и першение как при простуде. Щитовидная железа, сильно увеличенная в размере (даже одной ее доли), начинает сдавливать близ находящиеся органы, значительно затрудняя дыхание.
Пятая	На пятой степени зоб достигает максимального превышения нормальных размеров. Возможна полная потеря голоса, ощущение сильной боли при пальпации. На такой стадии заболевания больной зачастую неспособен глотать пищу. Увеличенная щитовидная железа требует срочного хирургического вмешательства.

Подробное описание первых стадий заболевания

Медицинская помощь на первоначальном этапе способна защитить человека от осложнений развития патологии.

Первая степень увеличения

Увеличение щитовидной железы 1-ой степени – начальная стадия развития патологии. Своевременное диагностирование и оперативно принятые меры корректировки гормонального фона, значительно повышают шанс привести работу эндокринной системы в норму.

Прежде всего, даже подвергнувшись легкому недомоганию и заметив первые симптомы нарушения работы щитовидки, необходимо обратиться к опытному врачу-эндокринологу. По анализам крови на Т3, Т4 и ТТГ (гормоны, вырабатываемые щитовидной железой), а также по ультразвуковому обследованию, врач назначает медикаментозное лечение. Препараты назначаются в зависимости от поставленного диагноза. Дополнительно обнаружив сбой в работе щитовидной железы, эндокринолог может назначить меню особой диеты (основное правило диетического питания – пища, богатая йодом во время гипотиреоза, или ограниченное потребление продуктов питания с содержанием йода при гипертиреозе).

Вторая степень увеличения

Увеличение щитовидной железы 2-ой степени характеризуется отчетливым визуальным наблюдением уплотнения. Особенно хорошо просматривается бугорок на шее при глотании. По статистике, основанной на результате эндокринологического обследования, размер узла на второй стадии увеличения щитовидной железы обычно не превышает 3 сантиметров. В таком случае, лечащий врач назначает медикаментозное лечение. Также назначается ультразвуковое обследование один раз в полгода для контроля за размерами железы.

Если на второй стадии заболевания отмечается превышение оптимальных для данного периода размеров, то вероятно образование кист или онкологической патологии . В таком случае проводится цитологическое обследование (биопсия или пункция).

Формы увеличения щитовидки

Увеличение щитовидной железы может быть выражено разными формами.

Диффузное

Диффузная патология способствует повышению работы щитовидной железы в результате агрессивного воздействия антител. Данная форма в большинстве случаев имеет наследственный характер. Слабая половина человечества более подвержена этой форме патологии, чем мужчины.

Основная симптоматика диффузной формы: нервозность, сильная необоснованная потеря веса, тахикардия, судороги. На более поздних сроках болезни возможно нарушение работы сердечно-сосудистой системы, нарушение психоэмоционального состояния человека (депрессия, апатия, нервные срывы).

В случае подозрения на диффузную форму, эндокринолог назначает анализ крови на гормоны и ультразвуковое обследование. После чего назначает медикаментозное лечение. Дополнительно назначается специальное диетическое питание.

Согласно статистике, положительный результат лечения – более 70% всех случаев заболевания.

Узловое образование

Узел представляет собой определенную область ткани, окруженную капсулой. Узловое образование при пальпации легко определить, поскольку узел имеет более плотную, твердую структуру, чем здоровый орган.Для цитологической диагностики узла проводят пункцию или биопсию. В большинстве случаев (порядка 95%) узел является доброкачественным новообразованием и лишь в редких случаях носит злокачественный характер. В случае появления требуется срочное хирургическое вмешательство. Также удаление узлового образования показано, когда происходит стремительное увеличение его размеров и сильном дискомфорте.

Увеличение одной доли щитовидной железы

Щитовидка состоит из левой и правой долей. Нередко одной из самых сложных патологий эндокринной системы является увеличение одной из долей. Изменение размера доли щитовидной железы может говорить о кистозном образовании либо о серьезном воспалении. Также вероятно развитие злокачественного новообразования и диффузного узлового зоба.

Увеличение щитовидной железы у подростков и детей младшего возраста

Увеличение щитовидной железы у детей встречается не менее часто, чем у взрослых. Основная причина – нехватка йода в организме ребенка и наследственная предрасположенность. Также серьезное негативное влияние на организм малыша или подростка оказывает неблагоприятная экология, стрессы, переутомление в школе.

Первыми симптомами патологии щитовидной железы у детей являются: апатия, слабость, резкий набор или потеря веса. При возникновении малейших недомоганий, ребенка необходимо отвести к эндокринологу. Также в целях профилактики рекомендуется проводить плановое обследование на нарушение работы эндокринной системы минимум раз в год.

Лечение патологий щитовидной железы

В большинстве случаев оптимальным методом лечения патологий эндокринной системы является прием медикаментов. Самостоятельно выбирать, какие препараты принимать, строго запрещено ! Лечение щитовидной железы направлено на корректировку гормонального фона человека, и при неправильно подобранных препаратах, может нанести серьезный вред всему организму.

Назначать лечение должен квалифицированный специалист после полного обследования пациента и постановки диагноза. Помимо лечения препаратами, эндокринологом рекомендуется соблюдение специального диетического питания.

В случае неспособности наладить работу эндокринной системы с помощью лекарственных препаратов, лечащим врачом назначается лечение радиоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом требует серьезной подготовки пациента. К тому же, проводится исключительно в закрытом стационаре. Радиойодтерапия в правильной дозировке абсолютно безопасна для пациента, но может нанести вред окружающим. Пациенту оказывают медицинскую помощь медики в специальных защитных костюмах.

Если консервативные методы лечения проблемного очага не имеют должного результата, назначается хирургическое удаление доли железы или целого органа. После проведения операционного вмешательства, пациенту назначается заместительная терапия – прием гормональных препаратов, требующий строгого соблюдения графика приема.

Щитовидная железа – небольшой орган эндокринной системы, имеющий огромное влияние на состояние всего организма человека. При малейшем недомогании рекомендуется незамедлительно обратиться к эндокринологу. Даже минимальное увеличение щитовидки может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.

Что такое увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.

Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.

Причины увеличения щитовидной железы

К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:

Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);

Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;

Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;

Гиповитаминоз (дефицит витамина D);

Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;

Хронические стрессы;

Недостаточная физическая активность;

Врожденная наследственная предрасположенность;

Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.

Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:

Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.

Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.

Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.

Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.

Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:

Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;

Нарушение сердечного ритма;

Прогрессирующее выпадение волос;

Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;

Быстрая утомляемость, постоянная усталость;

Повышенная раздражительность, расстройство сна;

Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;

Проблемы со зрением;

Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).

Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.

Симптомы гипотиреоза:

Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;

Сухость, ломкость и выпадение волос;

Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;

Отечность лица и век, а также конечностей;

Снижение аппетита;

Сухость во рту;

Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;

Снижение артериального давления;

Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

Повышение холестерина в крови;

Общая слабость, заторможенность, сонливость;

Депрессия, подавленное настроение;

Головные боли;

Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;

Покалывание в кистях рук;

Нарушение менструального цикла у женщин;

Признаки анемии;

Нарушения памяти, снижение работоспособности.

Симптомы гипертиреоза:

Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;

Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;

Повышение артериального давления, одышка;

Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;

Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;

Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;

Чувство жажды, частое мочеиспускание;

Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;

Мышечная слабость и быстрая утомляемость;

Тремор рук;

Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;

Расстройство половой функции;

Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;

Расстройство сна.

Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.

При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.

Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики - насильственные движения мышц лица и конечностей.

Другой характерный симптом - изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.

Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.

Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).

Как определить увеличение щитовидной железы?

Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.

Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более тонкие – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

В норме щитовидная железа визуально не заметна и практически не прощупывается.

Самая простая классификация размеров зоба используется Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и включает три степени увеличения щитовидки:

Нулевая степень: зоб отсутствует, железа прощупывается, размеры долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев;

Первая степень: пальпируется увеличение железы, но зоб визуально не заметен при обычном положении головы;

Вторая степень: зоб пальпируется и виден на глаз.

В России наиболее распространена классификация профессора О.В. Николаева.

Согласно этой классификационной системе, выделяется пять степеней развития зоба, каждая из которых имеет свои клинические признаки:

Первая степень: Щитовидная железа визуально не изменена, изменения не пальпируются, но в момент глотания виден перешеек, соединяющий доли железы.

Вторая степень: Доли железы хорошо пальпируются и заметны во время глотания. Очертания шеи при этом пока остаются прежними.

Третья степень: Зоб и перешеек железы становятся хорошо видимыми, шея утолщается, но выраженного физического дискомфорта это пока не причиняет.

Четвертая степень: Зоб продолжает расти, очертания шеи сильно меняются, на ней прорисовываются контуры долей железы, видимые даже в состоянии неподвижности и покоя.

Пятая степень: Зоб приобретает большие размеры и начинает сдавливать рядом находящиеся органы: трахею, пищевод, кровеносные артерии, голосовые связки, что может сопровождаться одышкой, затруднением процессов жевания и глотания, чувством тяжести в груди, головными болями, изменением голоса.

Наиболее точно установить размеры щитовидной железы позволяет УЗИ, так как при визуальном осмотре возможны погрешности, которые зависят от развитости шейной мускулатуры, толщины жировой прослойки, расположения железы. Её величина рассчитывается по формуле:

Объем одной доли = (длина) × (ширина) × (толщина) × 0,48.

Затем показатели объемов двух долей суммируются. Размеры перешейка не имеют существенного диагностического значения.

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Патологии щитовидной железы вызывают нарушения всех видов обмена: белкового, углеводного, жирового; негативно сказываются на деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям:

Увеличенная щитовидка оказывает давление на близлежащие органы, что сопровождается нарушениями кровообращения, дыхательного и глотательного процессов;

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия), скачки артериального давления;

Со стороны нервной системы появляется неуравновешенность, неспособность контролировать свои эмоции, склонность к депрессивным состояниям;

Сам по себе большой зоб является большим косметическим дефектом;

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) возможно такое осложнение, как тиреотоксический криз (резкий выброс в кровь большого количества тиреоидных гормонов). В этом случае требуется немедленная госпитализация, так как тяжелый криз может привести к летальному исходу.

К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:

Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.

Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.

УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.

При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:

Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.

Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.

Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).

Также назначаются общие исследования и анализы:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;

Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);

Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;

Электрокардиограмма и т. д.

В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.

При вовремя начатом и адекватном лечении возможно уменьшение железы до естественных размеров и восстановление её нормальной функции. Первоочередной задачей является нормализация уровня тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

В качестве заместительной терапии принимаются препараты гормонов щитовидки. К ним относятся Левотироксин натрий, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронин. Дозировка назначается индивидуально по результатам обследования. Также эти препараты используются при новообразованиях в щитовидке, в качестве супрессоров при диффузном нетоксическом зобе, для предупреждения рецидивов после удаления части железы.

При первичной гипофункции и эндемическом зобе во время лечения гормонами нужно следить за уровнем тиреотропного гормона; при вторичном гипотиреозе - наблюдать за уровнем свободного Т4.

С особой осторожностью тиреоидные гормоны должны использоваться пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, стенокардия, гипертония) и нарушениями функций печени и почек. В период беременности потребность в гормонах возрастает на 30–45%.

Лечение гипертиреоза

Существует три основных способа терапии гиперфункции щитовидной железы: медикаментозное лечение, оперативное удаление всей железы или её части и терапия радиоактивным йодом, который разрушает избыточную ткань железы и узловые образования.

Лечение медикаментами заключается в применении тиреостатических средств, подавляющих излишнюю активность щитовидки. К ним относятся Пропилтиоурацил, Пропицил, Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, препараты лития. Препараты йода препятствуют высвобождению Т3 и Т4 из щитовидной железы, подавляют их синтез, захват железой йода и переход тиреоидных гормонов в активную форму. Противопоказаниями к их назначению являются тяжелые поражения печени, лейкопения, период лактации.

Лечение радиоактивным йодом показано пациентам в возрасте старше 40 лет. Сложность этого метода заключается в том, что очень трудно правильно подобрать дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидной железы. Нередки случаи, когда после того, как удалось нормализовать функцию щитовидки, в дальнейшем начинает развиваться гипотиреоз и требуется поддерживающая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

Наличие узлов в щитовидке, размеры которых превышают 2,5–3 см;

Наличие кист размером свыше 3 см;

Аденома щитовидной железы;

Загрудинное расположение узлового зоба;

Подозрение на злокачественную опухоль.

При проживании в регионах, относящихся к йододефицитным, рекомендуется принимать препараты йода, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, заменить обычную поваренную соль на йодированную. Препараты йода нужно принимать систематически, курсами, и делать это лучше под наблюдением врача, так передозировка йода опасна так же, как и его недостаток. С особой осторожностью к этим препаратам должны относиться пожилые люди с увеличенной щитовидной железой и люди с узловым зобом.

Продукты, богатые йодом:

Морская капуста (сушеная, замороженная, консервированная);

Все морепродукты: креветки, кальмары, мидии, моллюски;

Зародыши зерен; хлеб из муки низшего сорта и отрубей.

Для восполнения недостатка йода употреблять в пищу эти продукту следует регулярно, а не от случая к случаю. Длительная кулинарная обработка уменьшает содержание йода в продукте.

Также некоторые овощи и бобовые содержат вещества, влияющие на усваивание йода организмом: они препятствуют его поступлению в щитовидку или тормозят активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся репа, брюква, редис, укроп, фасоль.

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона, особенно это касается углеводов и насыщенных жиров с высоким содержанием холестерина. Употребление белковой пищи должно соответствовать физиологическим нормам. Также необходима правильная организация отдыха, полезен отпуск на море.

Питание при гипертиреозе

При тиреотоксикозе основной обмен ускоряется, что приводит к повышенному расходу энергии, поэтому в данном случае рекомендуется высококалорийное питание, в котором содержание белков, углеводов и жиров должно быть хорошо сбалансировано. Следует отдавать предпочтение легкоусваиваемым белкам, на первое место среди которых можно поставить молочные продукты. Также молочные продукты являются отличным источником кальция, потребность в котором у людей с гипертиреозом повышена.

Большое значение при гиперфункции щитовидки имеет достаточное содержание витаминов и микроэлементов в пище. Следует ограничить употребление блюд и напитков, действующих возбуждающе насердечно-сосудистую систему и ЦНС: крепкого кофе и чая, шоколада, какао, пряностей, наваристых мясных и рыбных бульонов. Лучше перейти на дробное питание, 4-5 раз в день, пить достаточное количество воды. Из напитков полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые соки (за исключением сливового, абрикосового, виноградного).

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Степени увеличения щитовидной железы по воз

Поиск Лекций

Этиология и патогенез.

В развитии заболевания играет роль наследственная предрасположенность, многофакторный (полигенный) тип наследования:

а) аутосомно-рецессивный,

б) аутосомно-доминантный.

Непосредственной причиной диффузного токсического зоба могут быть инфекции, стрессы, инсоляция. Диффузным токсическим зобом болеют женщины в 7 – 10 раз чаще, чем мужчины. У 15% больных диффузным токсическим зобом имеются родственники с данным заболеванием, у 50% родственников обнаруживают циркулирующие антитиреоидные антитела.

За последние 20 лет доказано в экспериментальных и клинических работах, что диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при котором обнаруживают повышение титра антител к антигенам щитовидной железы, сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями: ревматические заболевания, гепатит, неспецифический язвенный колит. У монозиготных близнецов если один из них болен, то риск для другого составляет 60%, у дизиготных – только 9%. При диффузном токсическом зобе установлена связь с антигенами гистосовместимости – НLА, носительство НLА В 8, и особенно высокий риск заболевания имеется при наличии НLА DW 3, DR 3 и DQ А 1. При носительстве антигенов НLА В 8, DR 3 диффузный токсический зоб часто сочетается с эндокринной офтальмопатией.

Патогенез диффузного токсического зоба (Адамс и Пурвес, 1956 г.) связывали с ЛАТС-long-acting thuroid stimulator, это иммуноглобулин, который стимулировал функцию щитовидной железы белых мышей в эксперименте длительное время (ДДТС – длительно действующий тиреоидный стимулятор). Но ЛАТС не коррелировал с тяжестью тиротоксикоза и повышение в крови ЛАТС находили только у 50% больных диффузным токсическим зобом. Таким образом, патогенез диффузного токсического зоба одним данным механизмом нельзя объяснить. Хотя известно, что стимулирующее действие ЛАТС на щитовидную железу осуществляется путем повышения образования цАМФ и увеличение биосинтеза и высвобождения в кровь тиреоидных гормонов, то есть по известному механизму действия самого ТТГ.

В настоящее время в патогенезе диффузного токсического зоба основное место занимают тиреоидстимулирующие антитела (ТСИ) – это иммуноглобулины класса G, они способны комплексироваться с рецептором к ТТГ, конкурируют с ТТГ за связь с рецептором и вытесняют ТТГ из гормонрецепторного комплекса. Тиреоидстимулирующее действие этих антител оказывается как на связь ТТГ с рецептором, так и непосредственно на щитовидную железу. Это механизм гуморального иммунитета в развитии диффузного токсического зоба, однако антиген, к которому происходит образование тиреоидстимулирующих антител к настоящему времени не установлен. Таким образом, ТСИ оказывают действие в двух направлениях: повышение функции щитовидной железы и формирование зоба.

В развитии диффузного токсического зоба играет роль и нарушение клеточного иммунитета. Предполагают, что имеется врожденный дефект - недостаточность Т-супрессоров, происходит выживание запрещенных, форбидных клонов Т-лимфоцитов, которые либо непосредственно действуют на щитовидную железу цитотоксически, либо через В-лимфоциты, продуцирующие антитела, которые оказывают уникальное тиреоидстимулирующие действие. В активной стадии заболевания ТСИ определяются у 90% больных диффузным токсическим зобом.

Клиника диффузного токсического зоба. Триада симптомов описана Карлом Базедовым в 1840 г.: зоб, пучеглазие, тахикардия.

Жалобы: слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, потливость, сердцебиение, неустойчивый стул, похудание при хорошем аппетите (катаболизм белков, жиров).

Щитовидная железа увеличена, диффузная, подвижная, безболезненная, плотно-эластической консистенции.

Классификация по степени увеличения зоба (О.В.Николаев 1955 г.), модифицирована в 1966 г.

0 – щитовидная железа не увеличена,

I – пальпируется перешеек и одна из долей щитовидной железы,

II – пальпируются обе доли щитовидной железы, перешеек виден при глотании,

III – щитовидная железа видна при осмотре, симптом «толстой шеи»,

IV – щитовидная железа выходит за пределы m.sternocleidomastoideus,

V – зоб огромных размеров с явлениями сдавления окружающих тканей.

Классификация размеров щитовидной железы, рекомендованная ВОЗ, 1994 г.

степень 0 – зоба нет,

степень I – размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден,

степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Данная классификация используется в популяционном обследовании населения по пов эндемического зоба. В клинической практике: классификация О.В.Николаева имеет преимущества, так как тактика лечения ДТЗ различна при зобе – 2 – 3 – 4 степени.

Над щитовидной железой можно выслушать систолический шум при диффузном токсическом зобе, за счет повышенного кровоснабжения (увеличение минутного объема крови, скорости кровотока).

Г л а з н ы е с и м п т о м ы: экзофтальм, симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага, Дельримпля, Еллинека, Краусса.

Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки, белая полоска склеры при фиксации предмета, перемещающегося вниз.

Симптом Кохера – белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх.

Симптом Мебиуса – нарушение конвергенции, потеря способности фиксировать предмет на близком расстоянии.

Симптом Штельвага – редкое мигание.

Симптом Дельримпля – широко раскрытая глазная щель.

Симптом Еллинека – пигментация вокруг глаз.

Симптом Краусса – блеск глаз.

Необходимо отличать глазные симптомы диффузного токсического зоба от самостоятельного заболевания - эндокринной или аутоиммунной офтальмопатии, которая может сочетаться с диффузным токсическим зобом от 5 – 20% до 40 – 50%, с АИТ – 11% и без патологии щитовидной железы – 5%.

Для эндокринной офтальмопатии характерна триада симптомов:

1) изменения со стороны конъюнктивы - слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах, 2) отечный экзофтальм, 3) поражение глазодвигательных мышц, вплоть до пареза взора вверх, диплопии, лагофтальм.

В патогенезе эндокринной офтальмопатии играет роль аутоиммунный механизм: инфильтрация, отек ретробульбарной клетчатки и мышц глазницы, что обусловлено образованием антител к тканям ретробульбарной клетчатки и глазодвигательным мышцам. Основное лечение эндокринной офтальмопатии – назначение глюкокортикоидов per os: преднизолон от 30 – 40 до 60 – 100 мг/сут, пара или ретробульбарно: дексазон, дексаметазон, метипред, кеналог. R-терапия, плазмаферез, хирургическая декомпрессия орбит с удалением ретробульбарной клетчатки при тяжелой форме.

П р е т и б и а л ь н а я м и к с е д е м а встречается у 1 – 4% больных диффузным токсическим зобом. Отмечается отечность на передней поверхности голени, утолщение багрово-цианотичного цвета – муцинозный отек за счет инфильтрации мукополисхаридами, вероятно аутоиммунного генеза.

А к р о п а т и я – утолщение фаланг пальцев рук, часто сочетающееся с претибиальной микседемой.

При диффузном токсическом зобе триада симптомов описана Базедовым в 1840 г.: зоб, пучеглазие, тахикардия.

Поражение сердечно-сосудистой системы – тиреотоксическое сердце, при котором характерно: постоянная синусовая тахикардия, мерцательная аритмия пароксизмальная или постоянная, экстрасистолия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия с повышением систолического давления, понижением диастолического давления, увеличением пульсового давления. Границы сердца в норме или увеличены влево. Тоны сердца громкие, функциональный систолический шум.

На ЭКГ – высокие зубцы R, Р и Т, укорочение, а затем удлинение интервала Р – Q, инверсия зубца Т – двухфазный, отрицательный.

Дыхательная система – без особенностей. Может быть одышка, неудовлетворенность вдохом.

Пищеварительная система – изменение аппетита, неустойчивый стул, тиреотоксический гепатоз, увеличение печени, иногда желтуха.

Мочевыделительная система – без особенностей.

Нервная система – повышенная суетливость, возбудимость, симптом Мари – мелкий тремор вытянутых рук, синдром телеграфного столба – дрожание туловища.

Эндокринная система – дисфункция яичников вплоть до аменореи, мастопатия, гинекомастия, нарушение толерантности к углеводам, относительная надпочечниковая недостаточность – эндогенный гипокортицизм.

Тиреотоксический криз. Тяжелое осложнение диффузного токсического зоба.

Провоцирующие факторы: стресс, физическое перенапряжение, инфекции, оперативные вмешательства при тяжелом не диагностированном диффузном токсическом зобе. В патогенезе основную роль играет внезапное поступление в кровь больших количеств тиреоидных гормонов, нарастание надпочечниковой недостаточности, повышение активности симпато-адреналовой системы, увеличение катехоламинов в крови и снижение гормонов коры надпочечников.

Основные клинические симптомы нарастают чаще быстро, реже постепенно: беспокойство, возбуждение, тремор, мышечная слабость, ступор, потеря сознания, кома.

Сердечно-сосудистая система – тахикардия от 150 до 200 уд/мин, мерцательная аритмия, экстрасистолия, повышение, а затем снижение артериального давления, сердечная недостаточность.

Пищеварительная система – тошнота, рвота, боли в животе, диарея, желтуха, острая печеночная недостаточность.

Мочевыделительная система – понижение диуреза вплоть до анурии.

1) К л а с с и ф и к а ц и я п о т я ж е с т и т и р е о т о к с и к о з а:

легкая форма – пульс до 80 - 100 уд/мин., похудание 10 – 15%,

средняя форма – пульс до 120 уд/мин., похудание до 20%,

тяжелая форма – пульс больше 120 уд/мин., похудание 30 - 50%, осложнения: тиреотоксическое сердце, тиреотоксический криз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический гепатоз, (эндокринная офтальмопатия).

Д и а г н о с т и к а д и ф ф у з н о г о т о к с и ч е с к о г о з о б а:

Лабораторная диагностика: общий анализ крови: склонность к лейкопении, относительная или абсолютная нейтропения, относительный или абсолютный лимфоцитоз, моноцитоз, склонность к тромбоцитопении, реже эозинофилия. Снижение холестерина крови.

2) Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести

Гормональный спектр: субклинический легкий тиреотоксикоз (снижение ТТГ при нормальном уровне Т4, Т3), средней тяжести – манифестный тиреотоксикоз (снижение ТТГ, повышение Т4 и Т3), тяжелый тиреотоксикоз, осложненный мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения, надпочечниковой недостаточностью (снижение ТТГ, повышение Т4 и Т3).

УЗИ щитовидной железы позволяет исследовать эхоструктуру, объем, наличие узлов, кист. Для диффузного токсического зоба характерна диффузная гипоэхогенность, щитовидная железа однородная, с четкими контурами, увеличение объема щитовидной железы. Расчет волюмометрии: (длина х ширина х толщина правой доли) + (длина х ширина х толщина левой доли) х 0,5. В норме у женщин объем щитовидной железы составляет до 18 см3, у мужчин до 25 см3.

Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы с йод - 131 и технеций - 99 показана:

1) загрудинный зоб,

2) узловой зоб,

3) рецидив диффузного токсического зоба после операции,

4) подозрение на рак щитовидной железы.

При диффузном токсическом зобе повышено поглощение йод - 131 в первые 2 – 4 часа. В норме через 2 часа – 11%, через 4 часа – 18%, через 24 часа – 31%, при диффузном токсическом зобе поглощение йод – 131 - 41% - 49% - 62% соответственно.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы после приема внутрь 20 – 100 мкКи через 24 часа позволяет выявить распределение радиофармпрепарата, наличие горячих, холодных, теплых узлов, загрудинное расположение, аберрантный зоб, форму, размеры щитовидной железы.

В сомнительных случаях можно провести пробу с ТРГ, который вводят внутривенно струйно в дозе 200 – 500 мкг в 2 мл изотонического раствора NаCl. У здоровых происходит повышение ТТГ в 5 раз на 20-ой минуте, у больных диффузным токсическим зобом – ТТГ – повышения нет.

Структура диагноза:

Основной: Диффузный токсический зоб (нозологическая форма тиреоидной патологии с указанием степени увеличения зоба). Тиреотоксикоз по степени тяжести.

Осложнения: тиреотоксическое сердце, тиреотоксический криз и др.

Сопутствующий диагноз.

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводят с нейро-циркуляторной дистонией, подострым тиреоидитом, аутоиммунным тиреоидитом, узловым и многоузловым токсическим зобом. Основное значение в дифференциальной диагностике наряду с клиникой имеет гормональный тиреоидный статус.

М е т о д ы л е ч е н и я д и ф ф у з н о г о т о к с и ч е с к о г о з о б а:

1) медикаментозный (консервативный),

2) хирургический (оперативный),

3) лечение радиоактивным йодом.

I. Медикаментозный (консервативный) метод.

Показания к лечению консервативным методом: диффузный токсический зоб I – II степени, тиреотоксикоз легкой и средней тяжести.

Тиреостатические препараты:

1) группа имидазола: мерказолил, тиамазол, карбимазол, метимазол, тирозол,

2) группа тиоурацила: пропицил (пропилтиоурацил),

3) группа: калия перхлорат и карбонат лития, практического использования не имеют из-за токсических свойств и трудного подбора дозы.

Механизм действия мерказолила (1 таб. – 5 мг):

1) подавление образования активной формы йода путем воздействия на ТРО,

2) торможение – блокирование йодирования тирозина или тирозиновых остатков тиреоглобулина,

3) блокирование превращения йодтирозинов в йодтиронины,

4) воздействие на аутоиммунный процесс, снижение тиреостимулирующих антител.

Подбор первоначальной стартовой дозы мерказолила зависит от тяжести тиреотоксикоза:

легкая форма – 20 – 30 мг, средняя – 30 – 40 мг, тяжелая – 40 – 60 мг. Через 7 – 10 дней, при достижении эутиреоидного состояния при нормализации пульса, стабилизации и увеличении массы тела, улучшении общего состояния мерказолил постепенно снижают по 5 мг в неделю до поддерживающей дозы 5 – 10 мг до 6 месяцев непрерывно или с перерывами до 1,5 – 2 лет.

Пропицил (1 таб. - 50 мг) кроме тиреостатического механизма действия, оказывает экстратиреоидное действие на периферии путем превращения Т4 в неактивный реверсивный rТ3. Назначают пропицил от 200 – 300 мг до 400 – 600 мг/сут., при достижении эутиреоидного состояния снижают до 200 мг, поддерживающая доза 50 – 100 мг/сут. Показания: аллергия, рецидив тиреотоксикоза, беременность при тиреотоксикозе.

Побочное действие тиреостатических препаратов – лейкопения, зобогенный эффект. Необходимо исследование общего анализа крови 1 раз в 7 – 10 дней, при поддерживающей дозе 1 раз в 2 недели – 1 месяц.

Перхлорат калия. Механизм действия – блокирование поступления йода в щитовидную железу. Назначается по 0,25 г 2 – 3 раза в день. В настоящее время практически не применяется.

Карбонат лития. Механизм действия - стабилизирует мембраны и таким образом уменьшает стимулирующее влияние ТТГ и тиреоидстимулирующих антител на щитовидную железу, снижает образование Т3 и Т4 и их содержание в крови. Назначается от 0,3 г – до 0,9 – 1,5 г в сутки, чаще в предоперационной подготовке и при подготовке к лечению радиоактивным йодом, или при непереносимости мерказолила.

Препараты неорганического йода: 1% раствор калия йодида используется только при подготовке к операции, по 15 – 30 кап. 3 раза в день за 7 – 10 дней до предполагаемой операции.

В комплексной терапии диффузного токсического зоба используют b-блокаторы, которые понижают чувствительность b-рецепторов к катехоламинам, а также снижают переход Т4 в активный Т3 за счет превращения Т4 в реверсивный Т3. Применяют атенолол 25 – 50 мг 1 – 2 раза/сут., анаприлин 20 – 40 мг 2 – 3 раза/сут. В комплексную терапию включают седативные средства, витамины группы В, А, С, полноценное питание. При тяжелой форме диффузного токсического зоба можно назначить преднизолон 5 – 20 мг в день или гидрокортизон 75 – 100 мг в день внутримышечно, так как они тормозят как b-блокаторы превращение Т4 в активный Т3. Для повышения аппетита и седативного эффекта можно назначить перитол (ципрогептадин) 4 мг 3 раза в день. Для профилактики зобогенного эффекта от мерказолила при достижении эутиреоидного состояния можно назначить L-тироксин 50 – 100 мкг на фоне поддерживающей дозы мерказолила «блокируй и замещай». Критерии достижения эутиреоидного состояния или клинической ремиссии: нормализация пульса, веса, размеров щитовидной железы при подтверждении нормального содержания ТТГ- Т3, Т4 - тиреоидного гормонального статуса.

II. Хирургический метод.

Показания:

Диффузный токсический зоб III и выше степени,

Тяжелый тиреотоксикоз и средней тяжести при рецидивах заболевания,

Узловой, диффузно-узловой и загрудинный зоб,

Диффузный токсический зоб детского и подросткового возраста, если не достигается стойкое эутиреоидное состояние,

Во время беременности и лактации,

Диффузный токсический зоб с мерцательной аритмией при средней тяжести заболевания,

Аллергия на тиреостатическую терапию.

Операция – субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву.

III. Лечение радиоактивным йодом.

Показания:

Диффузный токсический зоб средней тяжести при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени > 1,5 – 2 лет (рецидивы заболевания),

Тяжелый тиреотоксикоз с выраженными изменениями внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы (тиреотоксическое сердце, недостаточность кровообращения),

Диффузный токсический зоб в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь III ст., инфаркт миокарда в анамнезе),

Рецидив диффузного токсического зоба после операции субтотальной резекции щитовидной железы,

Диффузный токсический зоб с эндокринной офтальмопатией тяжелой формы, если не достигается стойкое эутиреоидное состояние,

Тиреотоксический психоз и сочетание с психическими заболеваниями,

Отказ больного от операции.

Противопоказания:

Легкая форма тиреотоксикоза,

Узловой и загрудинный зоб,

Беременность, лактация,

Заболевание крови, почек, язвенная болезнь,

Молодой возраст.

Принципы лечения тиреотоксического криза:

1% раствор NaJ 1,0 мл в 1 л 5% раствора глюкозы внутривенно капельно,

Через зонд 1% раствор КJ или внутрь по 30 – 40 кап. 3 – 4 раза в день,

Мерказолил 40 – 60 мг каждые 4 часа,

Гидрокортизон 100 мг х 3 – 4 раза в сутки в/м,

B-блокаторы (если нет противопоказаний).

Внутривенно капельно раствор глюкозы 5%, физ. раствор до 2 – 3 л,

Витамины группы В, аскорбиновая кислота,

Сердечные гликозидазы, антибиотики,

Фенобарбитал 0,3 – 0,4 г/сут,

Плазмаферез, гемосорбция.

poisk-ru.ru

Болезни щитовидной железы

Зоб более распространен среди женщин, особенно старше 30 лет

Узловой и диффузный зоб 2 степени относится к эндокринным заболеваниям, которые характеризуются увеличением объемов щитовидной железы, а в некоторых случаях и изменением ее функции в большую или меньшую сторону. Для определения степени можно использовать классификацию по Николаеву или по ВОЗ. Считается, что определение степеней по Николаеву уже устарело, тем не менее многие специалисты продолжают использовать этот метод.

В этой статье мы поговорим о разных видах зоба, более подробно рассмотрим классификацию по степеням, и узнаем, какие симптомы характерны для разных степеней заболевания.

Причины зоба

Факторы, влияющие на возникновение зоба, могут быть довольно разнообразными, и несколько отличаться в зависимости от его формы, а также от того, каким является зоб по выработке гормонов – гипотиреоидным, эутиреоидным или гипертиреоидным (токсическим).

К примеру, диффузный токсический зоб является заболеванием аутоиммунного характера, при котором защитные клетки организма атакую щитовидную железу. Причиной этой патологии являются генетические мутации различных типов.

В остальном же развитие зоба зависит от таких факторов:

• регулярного обострения хронических инфекционных болезней:
• переохлаждения;
• неблагоприятной экологической обстановки в регионе;
• генетической предрасположенности;
• частых вирусных и бактериальных заболевания;
• недостаточного употребление витаминов и минералов, в т.ч. йода (см. Почему опасна нехватка йода?);
• аутоиммунных процессов в организме;
• наличия иных эндокринных патологий.

Кроме того, смешанный зоб, также, как и узловой или диффузный, может возникать под действием струмогенных факторов, которые могут находиться в пище и имеют свойство блокировать захват йодидов щитовидкой, ускоряя их высвобождение из тканей железы. Также не последнее место в развитии зоба имеют медикаменты, которые нарушают органификацию йода в щитовидке, а также препараты, блокирующие транспортировку йодида к клеткам железы.

Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени приводит к деформации шеи

Клиническая картина зоба во 2 степени

Перед тем, как приступить к рассмотрению симптомов, следует ознакомится с всеми возможными видами заболевания.

Итак, зоб может быть:

Для каждого вида заболевания имеются характерные черты. К примеру: токсический зоб свидетельствует о наличии признаков тиреотоксикоза или гипертиреоза, а нетоксический чаще сопровождается эутиреозом (то есть нормальным уровнем гормонов), или, в редких случаях, гипотиреозом.

Вне зависимости от вида зоба, применяется одна и та же классификация, утвержденная ВОЗ в 1992.

Важно знать! Ранее использовалась классификация по Николаеву. Она содержала больше стадий, для более подробного описания увеличения железы, в связи с тем, что такие методы как УЗИ, ранее были не доступны.

Исходя из классификации ВОЗ, зоб в разных степенях проявляется таким образом:

1. 0 степень – щитовидную железу можно пропальпировать, размеры долей равняются размерам дистальных фаланг пациента.
2. 1 степень – доли железы по размерам больше, чем дистальные фаланги пациента.
3. 2 степень – щитовидка пальпируется и явно видна. Может достигать больших размеров, когда пациенту удается прощупать ее своими руками.

Чаще всего, говоря о зобе с признаками повышенного уровня тиреоидных гормонов, подразумевают диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб. На ранних степенях увеличения железы заболевание сопровождается симптомами, связанными с нарушениями в обменных процессах организма и функционировании отдельных систем.

Наиболее частыми из них являются: снижение веса на фоне повышенного аппетита, повышение потоотделения, тремор конечностей, нарушение сна, излишняя раздражительность и агрессивность. Кроме того, кожа может становиться более влажной и теплой нежели обычно, ухудшается состояние волос и ногтей, возникает тахикардия, в некоторых случаях встречается экзофтальм и другие эндокринные офтальмопатии.

Механические симптомы, возникающие при зобе 2 степени включают в себя:

• ощущение комка в горле;
• першение в горле;
• рефлекторные покашливания;
• изменения голоса;
• одышка и приступы удушья;
• головокружение и головные боли;
• затруднением глотания;
• болезненные ощущения в районе шеи.

Зоб с гипотиреозом

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при зобе относительно редкое явление, но имеет место при эндемическом и смешанном зобе. В этом случае, к примеру, диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени происходит равномерно, какие-либо симптомы могут долгое время абсолютно отсутствовать.

При зобе с гипотиреозом наблюдается сухость кожи и выпадение волос, отечность, резкий набор веса, повышенная утомляемость и заторможенность, постоянное чувство зябкости, снижение слуха и зрения, замедление речи, брадикардия, а также нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Прочие симптомы связаны со сдавливанием нервов, кровеносных сосудов, тканей и расположенных рядом органов. По старой классификации Николаева диффузный зоб 2-3 степени явно заметен и влияет на контуры шеи, утолщая ее переднюю поверхность, а иногда и деформируя ее контуры. Кроме того, возникает охриплость голоса и сухой кашель, приступы головокружений, затруднения в процессе глотания, нарушение дыхания в горизонтальном положении и першение в горле.

Эутиреоидный зоб

К зобу с нормальным содержанием гормонов можно отнести эндемический, узловой и диффузно-узловой тип. Так как при данной форме заболевания уровень гормонов остается в пределах нормы, на первый план выходят механически симптомы. Примечательно, что в период 0-1 степени заболевание может протекать скрыто и не доставлять никаких дискомфортных ощущений пациенту.

Как уже говорилось выше, механические симптомы заключаются в сдавливании увеличенной щитовидкой расположенных рядом органов, сосудов и нервов и проявляются нарушением дыхания и глотания, головными болями и головокружением, сухим кашлем, першением в горле и чувством комка.

УЗИ проводится для оценки размера железы и выявления образований

Диагностика зоба

Для того, чтобы диагностировать диффузный зоб, многоузловой токсический или любой другой вид зоба, прежде всего необходимо обратиться к эндокринологу. Доктору необходимо собрать анамнез, провести общий осмотр пациента с оценкой состояния и совершить пальпацию щитовидной железы.

Отталкиваясь от полученных данных, специалист выбирает наиболее актуальные методы диагностики и озвучивает их пациенту.

Обычно инструкция подразумевает использование таких методов:

• УЗИ щитовидной железы;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• МРТ или КТ;
• анализы крови на тиреоидные гормоны;
• анализы крови на антитела к ТПО и АТТГ;
• тонкоигольная пункционная биопсия.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно УЗИ и анализов крови, результаты этих исследований представляют довольно развернутую картину степени заболевания, а цена этих методик является относительно низкой. Прочие методы диагностики используют в более редких случаях, к примеру, при нетипичном расположении щитовидной железы.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о том, как проявляется зоб во 2 степени при разной концентрации тиреоидных гормонов, а также выяснили причину этой патологии и методы ее диагностики.

schitovidka.su

MED24INfO

В нашей стране наибольшее распространение получила классификация О.В.Николаева. Следует подчеркнуть, что она прежде всего характеризует размеры эндемического зоба. Однако в последующем ее стали использовать и при оценке размеров щитовидной железы в случаях диффузного токсического зоба и других заболеваний щитовидной железы. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА [Николаев О.В., 1955]

(О - щитовидная железа не пальпируется)

1. степень - увеличенная щитовидная железа хорошо пальпируется (особенно ее перешеек).
2. степень - увеличение щитовидной железы определяется не только при

пальпации, но и хорошо заметно при осмотре (во время глотания).

1. степень - увеличение щитовидной железы заметно не только во время

глотания (наблюдается так называемая толстая шея).

1. степень - форма шеи резко изменена, зоб ясно виден.
2. степень - зоб очень больших размеров.

Данная классификация явно устарела. Наши диагнозы не только не может понять ни один врач в других странах, но и классификация не дает понятия нормы. Более того, УЗИ щитовидной железы показали, что если диаметр перешейка меньше 10 мм (что типично для неувеличенной щитовидной железы), то пальпация его практически невозможна. То, что ошибочно принимают за перешеек, является долями щитовидной железы. Путаница в понятиях пальпаторной нормы породила неклинический термин “гиперплазия щитовидной железы” и последующие схоластические споры о его сущности. Начиная с 1962 г. в мире используется классификация размеров зоба, рекомендованная ВОЗ. Если размеры каждой из долей щитовидной железы при пальпации меньше дистальной фаланги I пальца обследуемого пациента, то такие размеры железы расцениваются как нормальные. Если при пальпации щитовидная железа увеличена или видна, то диагностируется зоб.

Согласно этой классификации выделяют:

• степень 0 - зоба нет;
• степень 1а - зоб определяется только при пальпации и не виден при запрокинутой назад шее;
• степень lb - зоб пальпируется и виден только при запрокинутой назад шее. К этой же степени относится и узловой зоб, даже если щитовидная железа не увеличена;
• степень II - зоб виден при нормальном положении шеи;
• степень III - большой зоб, видный со значительного расстояния.

В 1994 г. эта классификация была пересмотрена и еще более упрощена с целью ее доступности для неспециалистов и пригодности для использования при эпидемиологических исследованиях. Ее достоинством является простота. Пальпаторные исследования может осуществлять любой специально обученный человек (школьные учителя, средние медицинские работники). Вместе с тем, при сопоставлении размеров пальпируемой железы с фалангой I пальца возникает сложность; очевидно, что этот способ не очень надежный. В настоящее время для диагностики зоба используется УЗИ, позволяющее с большой точностью определять размеры щитовидной железы и рассчитывать ее объем. Технология определения последнего методом УЗИ несложна: сначала датчик прибора ставят горизонтально на переднюю поверхность шеи в проекции железы и визуально определяют сканограмму с наибольшими размерами долей; после фиксации изображения определяют толщину и ширину каждой доли; затем датчик прибора ставят вертикально и определяют длину железы (расстояние между полюсами для каждой доли). Расчет объема долей проводят по формуле: Объем = [(Т1 Ш1 Д1) + (Т2 ¦ LL12- Д2) 0,4791, где Т - толщина каждой доли; Ш - ширина каждой доли; Д - длина каждой доли; 0,479 - коэффициент коррекции на эллипсоидную форму долей. Определение степени увеличения щитовидной железы методом УЗИ лишено субъективизма, характерного для пальпации железы разными врачами. Согласно международным нормативам, при использовании УЗИ у взрослых лиц зоб диагностируется, если объем щитовидной железы у женщин превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл.

В течение последних лет велась дискуссия о нормативах объема щитовидной железы для детей разного возраста. Для уточнения нормальных показателей было проведено исследование более 1500 детей в регионах Европы с адекватным обеспечением йодом. Результатом этих исследований стали нормативные показатели объема щитовидной железы, рекомендованные ВОЗ и ЮНИСЕФ для проведения эпидемиологических исследований.

www.med24info.com

Увеличение щитовидки 1 степени: лечение и диагностика, прогноз

Щитовидная железа принимает участие во многих процессах, происходящих в организме. Увеличение щитовидки 1 степени может наблюдаться у многих лиц, даже у здоровых. Степень увеличенного зоба зависит от размеров, форм, жалоб больного и внешних проявлений болезни. При обнаружении у себя различных патологий следует приступить к диагностике и лечению.

Увеличенная щитовидная железа носит название гиперплазия. Данное заболевание в 1 степени чаще всего наблюдается в медицинской практике. Оно может не доставлять дискомфорта человеку, что затрудняет своевременное его выявление.

Однако 1 степень гиперплазии может быстро переходить на следующие этапы, когда отмечаются патологические симптомы и различные нарушения. Напомним на сайте zheleza.com, что речь идет о доброкачественном образовании, которое может стать злокачественным, то есть дальнейшее развитие событий может привести к появлению рака.

• Изменения в обмене веществ.
• Неправильное развитие тканей, костей, роста.
• Неправильная работа симпатической и парасимпатической нервных систем.
• Потеря энергии за счет отсутствия полноценного питания клеток.

Виды йододефицита

Работа щитовидки во многом зависит от количества йода, который поступает в организм. Однако сам человек редко может заметить различные нарушения, которые возникают при йододефиците. Сюда можно отнести гормональные нарушения, потеря полового влечения, быстрая утомляемость, склонность к инфекционным заболеваниям, нарушение сна, даже потеря или быстрый набор веса. Существует множество видов йододефицита, которые разделяются в зависимости от проявляющейся болезни:

1. Нарушение работы щитовидки, зоб.
2. Боль и мышечная слабость.
3. Радикулит поясничный или грудной.
4. Анемия.
5. Нарушение формирования тканей и потребления ими кислорода.
6. Нарушение работы внутренней секреции: обмена воды и соли, липидов, белков и т. д.
7. Нарушение работы половой и нервной систем, молочных желез, головного мозга.
8. Негативное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы и печени, атеросклероз, аритмия.
9. Изменение цвета кожи, внешнего вида волос, ногтей из-за дисбаланса количества кальция.
10. Отставание в психическом и физическом развитии ребенка: слабоумие, глухота, кретинизм и пр.
11. Патологии в репродуктивной функции: мертворождение, выкидыши, бесплодие, токсикозы, преждевременные роды, недостаток молока.

В зависимости от количества йода в организме, в щитовидной железе развиваются различные патологии в случае дефицита данного элемента:

• Гипертиреоз – увеличенное производство гормонов.
• Эутиреоз – нормальная выработка гормонов при деструкции структуры тканей.
• Гипотиреоз – снижение количества активных веществ.

перейти наверх

Разделение по степени увеличения зоба

Гиперплазия имеет множество степеней своего развития. Рассмотрим разделение увеличения зоба по степеням:

1. Нулевая степень – увеличение щитовидки является незначительным, что не ощущается, не видно внешне и не пальпируется. Может обнаружиться при случайном обследовании или ежегодном медосмотре.
2. Первая степень – значительное увеличение щитовидки больше нормы, что пальпируется врачом и наблюдается на УЗИ. Внешне можно выявить лишь при глотании слюны или употреблении еды, в других случаях железу можно не увидеть. Могут наблюдаться доброкачественные кисты, которые сами появляются и исчезают.
3. Вторая степень отмечается значительными изменениями в долях щитовидки и перешейке. Также прощупывается при пальпации и глотании.
4. Третья степень отмечается внешними проявлениями заболеваниями, когда на горле видна выступающая щитовидная железа. Особенно это становится видно при поворотах головы в стороны. Шея внешне приобретает полную и даже округлую форму.
5. Четвертая степень – значительное увеличение щитовидной железы, что невозможно не заметить. Больной жалуется на боли при дыхании и глотании.
6. Пятая степень – значительное увеличение щитовидки, что видно при внешнем осмотре. Дискомфорт ощущает и сам больной, который чувствует боли не только при дыхании и глотании. При пальпации ощущаются затвердевшие, не эластичные очаги, что может говорить о развитии онкологии.

В зависимости от структуры заболевания выделяют различные виды зоба:

• Узловой – уплотнения находятся в тканях эндокринного органа. Поскольку его трудно выявить на ранних стадиях, носит название «щитовидка зоб 1 степени». Делится на такие виды:

1. Эндемическое образование, связанное с недостатком йода.
2. Кистозное формирование.
3. Множественные или одиночные узлы.
4. Фолликулярная аденома.
5. Конгломерат спаянных узелков.

• Коллоидный зоб – самый безопасный. Формируется за счет накопления коллоида в щитовидке – фолликулярная соединительная ткань, содержащая йод, тиреоглобулин и аминокислоты.
• Диффузный зоб – равномерное увеличение объема щитовидки.
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
• Токсический зоб – при интоксикации организма большим количеством йода и тиреоидных гормонов.

перейти наверх

Диагностика увеличения щитовидки 1 степени

Обследование щитовидной железы следует делать даже при отсутствии явных признаков гиперплазии. Лучше проходить диагностику увеличения щитовидки 1 степени ежегодно после наступления 30-летнего возраста. В группу риска входят женщины после 60 лет. Если у человека уже наблюдались ранее заболевания, связанные со щитовидной железой, то медосмотр следует проходить регулярно для раннего выявления болезней.

Первоначально человек может провести самообледование. Для этого становимся перед зеркалом, набираем в рот воду и запрокидываем голову назад. Проглатываем воду, при этом обращаем внимание на часть шеи ниже кадыка. Если там появляется выпуклость или припухлость, тогда срочно следует обратиться к эндокринологу.

При обследовании щитовидной железы на выявление увеличения 1 степени проводятся такие процедуры:

• Пальпация и внешний осмотр.
• Анализ крови на выявление гормонов щитовидки: тиреотропин, трийодтиронин, кальцитонин и тироксин.
• Пункционная биопсия в область щитовидки.
• Радиоизотопное сканирование.
• УЗИ щитовидки.

перейти наверх

Лечение увеличенного зоба

Лечением увеличенного зоба должен заниматься врач. После получения всех анализов он определяется с правильным лечением. Увеличение щитовидной железы на 1 степени может отмечаться таким лечением:

• Лекарственные препараты. К ним входят:

1. Кортикостероидные средства и аспирин для снятия воспаления.
2. Препараты для восполнения дефицита йода.
3. Гормональные препараты для восполнения щитовидки нужными элементами.

• Радиоактивный йод для внедрения нужного элемента непосредственно в щитовидку.
• Лазерная деструкция.

Уже на 2 и 3 стадии болезни назначаются более радикальные меры, в число которых входит хирургическое вмешательство – частичное или полное удаление железы (тиреодэктомия).

В основном лечение 1 степени гиперплазии ограничивается препаратами, которые восполняют организм йодом, и употреблением еды, полной данным элементом:

1. Морепродукты.
2. Грецкие орехи.
3. Травы и растения: марена, солодка, одуванчик, лапчатка белая, зверобой, корни мыльнянки, стебли розовой радиолы, лакрица, дурнишник, шиповник и пр.
4. Гречневая крупа.
5. Ягоды черноплодной.

Больной периодически обследуется у врача, чтобы следить за течением болезни. Если отмечаются улучшения, тогда лечение в виде восполнения организма йодом продолжается вплоть до полного выздоровления.

Перейти наверх

Прогноз

Игнорировать 1 степень увеличенной щитовидной железы не следует, поскольку заболевание имеет свое дальнейшее развитие и переход на более тяжелые стадии. Прогноз может оказаться неутешительным, если человек не занимается лечением у врача.

Продолжительность жизни зависит от того, как быстро будут развиваться осложнения:

• Давление на соседние органы, из-за чего может пропасть голос или возможность дышать.
• Изменение внешнего вида больного.
• Расшатывание нервной системы, что приводит к плаксивости, раздражительности, нервозности и неуравновешенности.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и функциональности печени (что приводит к атеросклерозу).



Всемирный день щитовидной железы

Клинические проявления заболеваний щитовидной железы обусловлены либо избыточной (Тиреотоксикоз) или недостаточной продукцией (Гипотиреоз) тиреоидных гормонов, либо избыточной продукцией кальцитонина и простагландинов (например, при медуллярной карциноме - кальцитонинпродуцирующей опухоли), а также симптомами сдавления тканей и органов шеи увеличенной щитовидной железой без нарушений продукции гормонов (эутиреоз).

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Данная классификация позволяет выделять две основные формы зоба: пальпируемый зоб (размеры долей щитовидной железы по данным пальпации увеличены, однако сама железа не видна на глаз) и видимый зоб (увеличение щитовидной железы видно на глаз и подтверждается пальпаторным исследованием). Довольно часто у пациентов с заболеваниями щитовидной железы имеется зоб - увеличение органа выше допустимых значений (нормальный объем у мужчин - 9 - 25 мл, у женщин - 9-18 мл; может быть определен с помощью ультразвукового исследования). В норме щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, при беременности, а также после наступлении менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или отдельная его часть, различают соответственно диффузный или узловой зоб. Ниже приведены некоторые заболевания, сопровождающиеся развитием зоба:

• эндемический (диффузный эутиреоидный) зоб - заболевание, вызванное недостатком йода в окружающей среде
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова) - заболевание, сопровождающееся повышением активности ЩЖ
• тиреоидит (зоб) Хашимото - аутоиммунное заболевание, часто приводящее к недостаточной функции ЩЖ
• зоб на фоне приема тиреостатических препаратов (тиамазол и др.), некоторых пищевых добавок и витаминов
• аденома ЩЖ - доброкачественная опухоль ЩЖ
• рак ЩЖ - злокачественная опухоль ЩЖ

Пороки развития щитовидной железы.

Аплазия (отсутствие) щитовидной железы встречается редко, обусловлена нарушением дифференцировки эмбрионального зачатка тиреоидной ткани: обнаруживается в раннем детском возрасте на основании клинической картины тяжелого врожденного гипотиреоза. Врожденная гипоплазия щитовидной железы развивается вследствие недостатка йода в организмы матери, клинически проявляется кретинизмом и задержкой физического развития ребенка. Основной вид лечения обоих патологических состояний - пожизненная заместительная гормонотерапия. При сохранении щитоязычного протока часто образуются срединные кисты и свищи шеи, а также зоб корня языка, подлежащие удалению. Смещение зачатка щитовидной железы в средостение приводит к развитию загрудинного зоба или опухоли. Источником их формирования могут быть также дистопированные в стенку трахеи, глотки, миокарда, перикарда очаги тиреоидной ткани.

Повреждения щитовидной железы

Повреждения щитовидной железы встречаются крайне редко, обычно они сочетаются с травмами других органов шеи. Как правило, повреждения открытые, сопровождаются обильным кровотечением, требуют неотложной хирургической помощи. Закрытые повреждения наблюдаются при сдавлении шеи (например, петлею при суицидной попытке), проявляются формированием гематомы.

Заболевания щитовидной железы.

Среди заболеваний щитовидной железы наиболее распространены зоб диффузный токсический и аутоиммунный тиреоидит, которые рассматриваются как типичные аутоиммунные заболевания со сходным патогенезом, но различной клинической картиной, часто встречаются у кровных родственников. Группа инфекционно воспалительных заболеваний щитовидной железы объединяет разные по клиническим проявлениям патологические состояния характеризующиеся общими симптомами, связанными со сдавлением окружающих щитовидную железу тканей и органов.

Основные заболевания щитовидной железы:

[

Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.

На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.

Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.

Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.

Как развивается заболевание?

Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и селена в организме.
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:

• эпидермальный;
• фибробластный;
• трансформирующий.

При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.

Кроме недостатка йода, диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:

• курение;
• прием определенных лекарств;
• неправильное питание;
• мутация генов;
• дефицит микроэлементов;
• хронический стресс.

Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.

Следовательно, при нехватке селена щитовидка не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.

Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.

Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.

Нетоксичный диффузный зоб у детей чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.

Симптомы патологии

При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.

С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:

• головные боли;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• утомляемость;
• затрудненное глотание;
• ощущение комка в горле;
• нарушение дыхания;
• сонливость.

Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.

Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.

А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.

Классификация болезни

В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:

1. Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
2. Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
3. Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
4. Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.

В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:

• 0 степень – железа не прощупывается;
• 1 степень – пальпируется только перешеек;
• 2 степень – видно увеличение при глотании;
• 3 степень – полностью прощупывается;
• 4 степень – изменяется вид шеи;
• 5 степень – очень большие размеры.

Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.

А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.

Диагностика зоба

Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.

Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.

Основные метод исследования следующие:

1. Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
2. Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
3. Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
4. Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
5. Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.

После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.

Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество вырабатываемых гормонов. Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.

Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается препарат — калия йодид. Принимать его надо в назначенных доктором дозах.

Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.

Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:

• хрен;
• редька;
• любые виды капусты;
• турнепс;
• репа.

Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:

• яйца и грибы;
• морепродукты;
• рис и бобовые;
• орехи и чеснок;
• семечки и овсянка.

При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.

Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.

Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.

Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.

После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.

Прогноз

Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.

Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.

Симптоматика и лечение узлового зоба

Узловые изменения щитовидной железы – очень распространенное явление, иногда их диагностируют у людей, которые даже не подозревают об этом. Что такое структурные изменения, и каким образом они появляются?

Что собой представляет заболевание?

Под общим названием узлового зоба объединяется несколько видов структурных изменений щитовидной железы. Обычно эти новообразования или узлы плотнее, некоторые имеют капсулу, их легко нащупать при пальпации или диагностировать с помощью УЗИ. Размеры у узлов самые разные: от небольших до очень крупных. Доброкачественные структурные узловые изменения в щитовидной железе имеют еще другое название – струма или нетоксический узловой зоб, эта форма заболевания редко трансформируется в онкологические опухоли.

Причинами узлового зоба могут стать и различные аутоиммунные процессы. Такой механизм развития у разновидности тиреоидита или зоба (Хашимото), который характеризуется выработкой антител против щитовидной железы собственным организмом. Некоторые виды, например, диффузный токсический зоб или аденома щитовидной железы могут со временем переродиться в рак.

Классификация разновидностей

Разновидности классифицируют по нескольким характерным признакам, в зависимости от количества узлов:

• узловой солитарный или одноузловой зоб - характеризуется наличием одного крупного уплотнения;
• многоузловой – два и более узлов;
• диффузный зоб – характерен общим увеличением щитовидной железы и относительно равномерным распределением в ней узлов;
• узловой конгломератный – в толще щитовидной железы происходит срастание нескольких новообразований;
• коллоидный или кистозно-коллоидный – железа увеличивается за счет образования мелких пузырьков или фолликулов, наполненных жидкостью.

В зависимости от того, каким гормональным сбоем спровоцировано развитие зоба (на фоне гипотиреоза (со сниженной выработкой гормонов), гипертиреоза (с повышенной) и эутиреоза (гормоны в норме), классифицируют:

• токсический зоб с повышенной продукцией гормонов, с большим процентом перерождения в онкологическую форму;
• нетоксический эутиреоидный узловой зоб или фолликулярный, с сохранением гормональной функции щитовидной железы, с низким процентом перерождения клеток в раковые;
• гипотиреоидный узелковый зоб, с пониженной продукцией гормонов.

Классификация степени развития узлового зоба, принятая по международным стандартам, включает в себя несколько разновидностей клинических проявлений. По тому, как выглядит железа, можно определить стадию развития:

• в нулевой (0) степени изменения в щитовидной железе минимальные, они не пальпируются и не определяются визуально;
• в первой (1) степени щитовидная железа не увеличена визуально, но при пальпации определяются изменения в структуре;
• во второй (2) степени можно определить увеличение органа при попытке глотания;
• в третьей (3) степени размер железы увеличивается, визуально можно диагностировать зоб;
• в четвертой степени(4) зоб достигает такого размера, что деформирует шею;
• в пятой (5) узловой зоб щитовидной железы начинает сдавливать соседние органы, мешая дышать и глотать.

По упрощенной классификации врач может поставить 3 степени заболевания: 0 стадию без зоба, узловой зоб 1 степени с увеличением размера железы до размера дистальной фаланги большого пальца, узловой зоб 2 степени хорошо виден и определяется при пальпации.

Причины появления

Причинами развития заболевания могут стать следующие факторы:

• влияние неблагоприятной экологии;
• гиподинамия;
• пол и возраст;
• недостаток йода и других микроэлементов в продуктах питания;
• наследственная предрасположенность и генетические заболевания;
• ионизирующее излучение;
• особенности местности (эндемичный);
• употребление лекарственных средств: некоторые таблетки провоцируют гормональный сбой;
• ослабление иммунной защиты организма, в том числе и после различных инфекционных заболеваний;
• нервный стресс.

Все эти причины могут стать предпосылками для сбоя гормонов, продуцируемых щитовидной железой, и привести к образованию структурных изменений. Например, эутриеоидный зоб без нарушения продукции гормонов развивается на фоне йододефицита и нехватки микроэлементов в пищевых продуктах, нервных потрясений, табакокурения и прочих внешних воздействий, запускающих внутренние процессы, благодаря которым начинается гиперплазия тканей железы.

Большую роль в развитии заболевания играет возраст и пол пациента: структурные изменения щитовидной железы у женщин диагностируются чаще, чем у мужчин.

Симптоматика

Симптомы узлового зоба могут почти не проявляться, особенно это касается случаев, когда изменения структуры происходят на нормальном гормональном фоне. Как можно диагностировать заболевание в таком случае? Первый признак - по визуальное увеличение щитовидной железы или наличие явных уплотнений. При увеличении узлов можно наблюдать следующие симптомы:

• одышку, которая усугубляется, если наклонить или повернуть голову;
• затруднения глотания;
• неприятные ощущения першения;
• кашель;
• снижение иммунитета, которое сопровождается частыми простудными заболеваниями, бронхитами.

Токсический узловой зоб, с повышенной гормонопродукцией, сопровождают следующие симптомы:

• лихорадочные состояния, сопровождающиеся перепадами температуры тела;
• симптомы тахикардии;
• нервное перевозбуждение, тремор конечностей;
• резкая потеря веса и аппетита;
• повышенная потливость;
• нарушения менструации;
• при длительном течении заболевания возможно выпячивание глазных яблок;
• расстройство стула (как правило, диарея).

Узловой зоб с пониженной продукцией гормональных веществ:

• брадикардия;
• озноб, вызванный снижением температуры тела;
• гипотония;
• отечность, одутловатость;
• нарушение сна, общая вялость, депрессия, ухудшение памяти, работоспособности и мозговой деятельности;
• увеличение веса;
• нарушение цикла.

Лечение и симптомы узлового зоба щитовидной железы находятся в прямой зависимости друг от друга: продукция гормональных веществ определяет степень вмешательства - от традиционной медикаментозной терапии до операции.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно с помощью УЗИ, на исследовании определяют наличие структурных изменений и количество узлов или кист, а также увеличение органа.

Другими дополнительными методами диагностики являются:

• ТАПБ (пункционная биопсия тонкой иглой), которую назначают для цитологического исследования структурных изменений;
• пациента обязательно обследуют на уровень гормонов (ТТГ, Т3 и Т4), паратгормона (ПТГ) и аутоиммунных антител к гормонам щитовидки (АТПО, АТГ);
• сцинтиграфия, рентгенография, радиоизотопный метод сканирования;
• КТ и МРТ.

Методы позволяют уточнить природу морфологических изменений в щитовидке и определить, как лечить узловой зоб.

Лечение

Как лечить зоб щитовидной железы - зависит от многих факторов. Традиционный метод предусматривает следующие варианты:

• наблюдение эндокринолога за гормональным уровнем и состоянием щитовидной железы при назначении препаратов тироксина. Дополнительно могут быть назначены йодосодержащие добавки, витамины, иммуномодуляторы;
• хирургическое удаление железы или ее части назначается по результатам биопсии, когда лечащий врач уверен в озлокачествлении образования. Пациент, избавившийся от железы, до конца жизни будет принимать препараты гормонального ряда. Операция является показанием для устранения давления на соседние органы и ткани, а также для устранения косметического дефекта;
• лечение зоба щитовидной железы радиоактивным йодом рассматриваются, когда хирургическое вмешательство имеет противопоказания. С их помощью достигается обратное развитие: токсичный для новообразования препарат разносится кровотоком, достигая узлов, и они подвергаются облучению. Этот способ позволяет уменьшить объем опухоли до 80%.

Как избавиться от зоба, если он уже появился? В случаях, если он небольшого размера, не растет, не провоцирует гормональные нарушения и дисфункцию щитовидной железы, не нарушает пропорции шеи, медикаментозно лечить его не рекомендуют, чтобы не спровоцировать развитие бурного роста.

Лечение без операции

Лечение узлового зоба, которое не требует назначения лекарственных препаратов и традиционного лечения, можно корректировать с помощью народных рецептов. Это прекрасные средства, которые не будут нарушать гормональное равновесие, действуют мягко и неагрессивно, что очень важно для лечения узлового зоба щитовидной железы. Применяя любые народные методы, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Рецепты и способы лечения узлового зоба народными средствами:

• рецепт компресса: свежие зеленые грецкие орехи (2 шт.) раздавить, залить кипящей водой (200 мл), дать постоять около часа. Средством смачивают хлопчатобумажную ветошь, накладывая ее под компрессную бумагу на шею, дополнительного утепления не нужно, бумагу лучше укрепить тонким платком или широким бинтом. Компресс накладывают на 1 – 2, постепенно увеличивая время до 5 – 6 часов;
• рецепт мази: корень девясила истолочь в ступке (100 гр.), залить растопленным нутряным жиром или любым растительным маслом (300 гр.), смесь настаивают на водяной бане около 3 – 4 часов. Остывшую мазь используют на ночь, под компрессную бумагу;
• проверенный вариант лечения узлового зоба щитовидной железы народными средствами - рецепт настоя с дурнишником. Дурнишник или зобник (траву, 2 части) смешать с корнем одуванчика (1 часть), с листьями крапивы (3 части), с травой дрока (1 часть), с семенами мордовника (1 часть). 2 ст. ложки смеси залить 450 мл кипятка, подержать 10 минут на водяной бане. Пьют, разделив на четыре части, после остывания;

• лечение токсического зоба, рецепт отвара с зобником: зобника, донника белого – 1 часть, шанды обыкновенной, боярышника – 2 части, черноголовки, мяты полевой, репешка – 2 части. На 1 ст. ложку сырья – 200 мл кипятка, отвар настаивают 15 минут на водяной бане и 30 до процеживания. Затем принимают по трети стакана, трижды в день, доведя до исходного объема кипяченой водой;
• рецепт настоя для лечения многоузлового зоба в домашних условиях: принимают настой серебристой лапчатки, настаивая столовую ложку в стакане кипятка, в течение 2 часов. Пьют по четверти стакана 4 раза в день, курсом в 2 месяца.

Лечение токсического зоба народными средствами проводят на фоне приема гормональных препаратов, под наблюдением эндокринолога и постоянным контролем УЗИ.

Народные средства - отличный вариант лечения зоба с небольшими узелковыми изменениями, главное - чтобы не было индивидуальной непереносимости к травам. Лечить зоб щитовидной железы народными средствами дольше, но безопаснее: любое лекарство содержит минимальное количество активных компонентов и полностью исключает резкий дисбаланс гормональных веществ, как при назначении заместительной гормонотерапии.

Прогноз и профилактика

При узловом зобе прогноз определяет функция щитовидной железы: при нормальной выработке гормональных веществ он весьма благоприятен, риск развития рака минимален. При изменениях гормонального фона прогноз определяет успешное назначение средств для коррекции. Риск развития онкологии в таком случае увеличивается.

Как вылечить зоб, если он уже появился? Нетоксический зоб можно вылечить, он не смертельный и не часто перерождается в онкологию. Профилактикой и лечением заболевания является прием пищевых добавок и средств с необходимым количеством йода, а также включение в рацион продуктов с содержанием йода: морской капусты, морепродуктов, рыбы, черноплодной рябины, хурмы, инжира, печени трески.