Подкожная эмфизема – это скопление воздуха в тех местах, в которых изначально их быть не должно . Данное состояние может быть различного характера и интенсивности, в зависимости от тяжести сопутствующего заболевания. Устранить этот симптом будет недостаточно. Изначально необходимо выявить первопричину появление воздуха под кожей.
Что происходит в организме
Наиболее часто наблюдается подкожная эмфизема грудной клетки, которая отличается характерными признаками. Механизм развития стандартный, нередко в образовании воздуха под кожей виновен закрытый пневмоторакс .
Его, в свою очередь, провоцирует травма или разрыв плевры. Когда одно легкое перестает выполнять свою дыхательную функцию, каждый вздох пострадавшего увеличивает количество воздушных масс в полости, которое окружает орган.
Затем воздух под собственным давлением начинает проникать ближе к эпидермису, что провоцирует подкожную эмфизему.
Причины развития
Нередко эмфизема может указывать на разрыв близлежащих тканей
. Как правило, большая часть проблем, вызывающих это тревожный симптом, связана с повреждениями органов грудной клетки.
Причинами развития подкожной эмфиземы являются:
- пневмоторакс;
- травмы некоторых органов (пищевод, трахея, легкое или бронхи);
- проникающее ранение грудной клетки;
- закрытый перелом ребер;
- эндоскопические манипуляции.
Зачастую причиной эмфиземы становится проведение лапароскопии или трахеотомии, однако вызвать нагнетание воздуха может любое другое эндоскопическое исследование. Иногда скопление воздуха провоцируют манипуляции стоматолога и некоторые инфекционные заболевания, например, газовая гангрена.
Предрасполагающие факторы:
- неблагоприятное воздействие окружающей среды;
- воспалительные процессы, которые происходят в организме ;
- необратимые изменения в органах и тканях, связанные с возрастом человека;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы.
Сами по себе предрасполагающие факторы не могут вызвать эмфизему, но стать катализаторами этой проблемы они вполне способны.
Где локализуется эмфизема
В зависимости от того, где локализуется скопление воздуха, выявляется место повреждения. Наиболее часто данный симптом наблюдается в области грудной клетки . Также не следует забывать о случаях подкожной эмфиземы шеи или головы, когда воздушные массы начали распространяться вдоль тела. Иногда наблюдается расползание симптоматики на нижние отделы тела - в область паха, живота и бедер.
Симптоматика
Для подкожной эмфиземы характерно появление вздутых областей под кожей
. Практически всегда симптом сопровождается проявлением других признаков, которые указывают на наличие сопутствующего заболевания. Это существенно облегчает последующую диагностику.
Во время пневмоторакса пациент жалуется на:
- головную боль;
- кашель;
- одышку;
- дискомфорт в области грудной клетки;
- синюшность и бледность кожных покровов.
Если пневмоторакс случился из-за травмы грудной клетки, наблюдаются соответствующие признаки. Возможно наличие кровотечения или подкожных гематом . В тяжелых случаях пациент теряет сознание.
Симптомами травмы пищевода являются:
- боль во время глотания слюны;
- общее ухудшение состояния;
- тошнота или рвота с кровью.
Сама эмфизема представляет собой уплотнение в эпидермисе, которое не доставляет болевых ощущений пострадавшему. Нажатие на пузырь сопровождается характерным звуком, похожим на хруст.
Диагностика
Диагностика эмфиземы необходима для установки заболевания, которое ее вызвало. Так как воздушные массы способны рассасываться под кожей, результаты исследования информативны в течение нескольких дней
. Затем может наблюдаться улучшение или ухудшение ситуации в зависимости от мер, которые были приняты для лечения.
Основные методы диагностики:
- Опрос пациента
На данном этапе собирается полный анамнез жизни человека. Врачу следует рассказать обо всех малейших изменениях в организме, которые могли наблюдаться в последнее время. После уточнения заболевания, которое вызвало подкожную эмфизему, терапевт собирает анамнез этой болезни.
- Осмотр
Специалист пальпирует место вздутия, благодаря чему удается подтвердить диагноз. Подкожная эмфизема отличается от других состояний тем, что не сопровождается болью во время нажатия, несимметрична, сопровождается крепитацией (хрустом при надавливании).
- Рентгенография
Подтверждает или опровергает наличие воздуха в осматриваемой области .
При подтверждении предварительного диагноза, пациент подвергается лечению сопутствующего заболевания, а также обследованию в динамике. Это помогает своевременно заметить распространение эмфиземы по всему туловищу.
Лечение
Непосредственным лечением подкожной эмфиземы заниматься не нужно . Как правило, терапия направлена на устранение сопутствующего заболевания, которое вызвало распространение воздуха в подкожно жировую клетчатку.
Если причиной стал пневмоторакс, специалист назначит откачивание жидкости из окололегочной полости. В тяжелых случаях осуществляется ее дренирование или постановка системы для активной аспирации.
Если существуют ранения, разрывы или другие механические повреждения, проводится экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции происходит ушивание поврежденных тканей и удаление воздушных масс из околоплевральной полости.
Если эмфизема обширная, в кожу вводится игла для устранения излишнего воздуха, который нагнетается при помощи нажатия на эмфизему.
Препараты, которые стабилизируют состояние пациента:
- обезболивающее;
- сердечные гликозиды;
- глюкокортикостероиды;
- противокашлевые лекарства;
- антибиотики;
- витамины.
В каждом отдельно взятом случае специалист подбирает наиболее подходящий комплекс средств, который помогает устранить проблему в сжатые сроки и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния человека.
Для насыщения клеток организма кислородом проводится оксигенотерапия, которая представляет собой ингаляции .
После устранения основной симптоматики назначается поддерживающая терапия, а также проведение профилактических мероприятий.
Чего делать нельзя
Запрещено осуществлять прогревание подкожной эмфиземы
. Это может спровоцировать распространение воздуха на более обширные области. Также не рекомендуется самостоятельно пытаться вскрыть воздушные образования.
Какие еще действия можно предпринять для лечения эмфиземы:
- Ограничить физическую активность пациента, обеспечить постельный режим.
- Осуществлять дыхательную гимнастику.
- Бросить курить.
В тяжелых случаях показано проведение резекции участка легкого, которое поражено . Если присоединились признаки сердечной недостаточности, проводятся мероприятия по терапии сердца и кровеносных сосудов.
Возможные осложнения
Вовремя не вылеченная эмфизема способна стать причиной ряда серьезных осложнений, связанных со здоровьем пациента. Спровоцировать подобное может нежелание человека обращаться к врачу или неграмотность специалиста
, который его наблюдает.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- появление легочного сердца (расширение его отделов);
- нарушение вентиляции легких;
- гипоксия тканей;
- подкожные и легочные кровотечения;
- присоединение вторичной инфекции;
- легочная гипертензия;
- разрыв тканей в местах скопления воздушных масс.
Чтобы подобных состояний не возникало, следует своевременно лечить сопутствующие заболевания, после чего осуществлять должную профилактику.
Профилактика и прогноз
Наиболее опасным является наличие обширной нарастающей подкожной эмфиземы. Такое состояние чревато летальным исходом в кратчайшие сроки, если своевременно не будет оказана врачебная помощь
.
Локальные волдыри рассасываются без следа при устранении фактора, который спровоцировал их возникновение. Впоследствии пациенту необходимо осуществлять профилактику, которая поможет предотвратить рецидив основного заболевания.
Что нужно сделать для предотвращения подкожной эмфиземы:
- Своевременно проходить обследование у профильных врачей для диагностики острых и хронических заболеваний. Особое внимание следует уделить кабинету пульмонолога. Он должен наблюдать пациента каждые полгода, а также при появлении тревожных симптомов.
- Не запускать острые воспаления до хронических состояний, которые впоследствии тяжело поддаются лечению и являются причиной множества проблем со здоровьем.
- Делать дыхательную гимнастику. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, не менее два раз в день, можно чаще. Они позволяют улучшить газообменные процессы в легких, что является профилактикой застоя мокроты в нижних отделах органов дыхания.
- Укреплять иммунитет следует различными способами. Закаливание можно проводить в домашних условиях, для этого не обязательно выходить на улицу в мороз. Достаточно во время банных процедур менять температуру душа с теплой отметки на холодную. Привыкание организма к закаливанию должно быть постепенным. В противном случае такие манипуляции возымеют обратный эффект, спровоцировав воспаление легких. Немаловажную роль на повышение иммунитета окажет отказ от употребления алкогольных напитков и прием иммуностимулирующих препаратов в межсезонье.
- Отказаться от курения. Вдыхаемый сигаретный дым – враг номер один для органов дыхания. Не меньше вреда приносит пассивное курение.
Осуществление всех профилактических мероприятий не доставит большого труда человеку, при этом может существенно отразиться на его здоровье в лучшую сторону. К тому же гораздо легче отказаться от привычного устоя жизни, чем насильно его менять впоследствии из-за присутствия хронической болезни.
Появление подкожной эмфиземы является тревожным симптомом, который не должен оставаться без внимания. Раннее обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений, а в некоторых случаях летального исхода .
Как только речь заходит об эмфиземе , то у всех сразу возникает ассоциация с заболеванием легких. Однако понятие этой болезни простирается далеко за пределы патологического состояния органов дыхания и подверженными эмфиземе можно встретить как ткани, так и органы человека.
Что такое эмфизема?
Само значение понятия «эмфизема » (emphysēma ) переводится с древнегреческого языка как вздутие, набухание, разбухание. Что уже само по себе проливает свет на суть процесса, который скрывается за этим – скопление воздуха или образовавшихся естественным путем газов в органах или тканях человека.Процесс эмфиземы может носить как врожденный , так и приобретенный характер. И если в первом случае процесс образования связан с врожденной патологией органов или тканей, то во втором, развитие эмфиземы может быть напрямую связано со следующими факторами:
Предшествующие травмы, как открытые, так и закрытые (ушибы, растяжения, сдавления, проникающие ранения и проч.).
Воспалительные заболевания.
Неблагоприятное влияние окружающей среды, например, вдыхание вредных веществ.
Возрастные изменения, происходящие в органах или тканях.
Летальный исход.
И поскольку с данными факторами человек сталкивается почти повсеместно, то и опасность развития эмфиземы достаточно велика.
Возможные места локализации эмфиземы
Специалисты различают следующие места локализации и виды эмфиземы.Средостения – эмфизема, которая образуется вследствием травм области грудной клетки, с последующим повреждением органов пищеварения и дыхания.
Под средостением следует понимать пространство, расположенное в грудной клетке и окруженное грудиной спереди, позвоночником сзади и диафрагмой снизу.
В этом случае, происходит нарастающее распространение воздуха по клетчатке средостения и далее шеи.
Кашель, вдох, глотание – все это способствует расширению эмфиземы. Давление в органах и тканях неуклонно нарастает за счет прибывающего воздуха, что может привести к сдавлению не только сосудов и органов средостения, но и к асфиксии и летальному исходу.
К эмфиземе средостения могут привести:
Ранение грудной клетки.
Непрофессиональные медицинские манипуляции, например, эндоскопия или бужирование.
Эмфизема легких.
Приступы сильного кашля.
Подкожная – эмфизема, которая становится результатом проникновения воздуха из внешней среды, органов пищеварения или в процессе дыхания. Так же причиной подкожной эмфиземы могут быть ранения.
Основным признаком процесса в этом случае будет:
Наличие отека участка кожи.
Наличие диффузной опухоли на фоне отсутствия воспаления.
Крепитация (легкое похрустывание пораженных тканей).
Подкожная эмфизема даже при наличии больших участков поражения не представляет особой опасности для здоровья пациента. Однако не следует забывать о том, что в случае развития процесса, которому предшествовало ранение и проникновение воздуха извне, речь может идти об инфицировании анаэробными бактериями и результатом такого проникновения может стать газовая флегмона или гангрена. Поэтому, несмотря на всю внешнюю безобидность подкожной эмфиземы, она нуждается в тщательной диагностике.
Тканевая – эмфизема, которая характеризуется скоплением воздуха или газов в тканях, в которых в норме этого не должно происходить. При этом даже невооруженным глазом или с помощью ощупывания можно определить скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке.
Так же, как и в случае с подкожной эмфиземой, необходима тщательная диагностика процесса с целью дифференциации его от такого явления, как гнилостное воспаление или посмертное разложение – трупная эмфизема.
Трупная эмфизема, отличительной особенностью которой является скопление газов и воздуха не только в клетчатке, но и в сосудах, печени, селезенке и других органах человека.
Глазницы – эмфизема, возникающая в результате травмы области глазницы.
Специалисты в данном случае различают три разновидности процесса:
Пальпебральная
- выражены припухлость век и крепитация.
Орбитально-пальпебральная
– занамающая промежуточное положение.
Орбитальная
– выражены припухлость век и выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.
Но при всей своей неприглядной картине эмфизема глазницы, при условии целостности костей и хрящей, не представляет особой опасности для здоровья пациента и проходит спустя несколько дней.
Но, пожалуй, самой распространенной формой эмфиземы является легочная , которая может быть как врожденной, так и приобретенной, а сам процесс может развиться, как у взрослых, так и у детей.
Эмфизема легких . Эластичные свойства легких и проходимость бронхов гарантируют нормальное давление воздуха в легких, что обеспечивает полноценный процесс дыхания. В случае если эти свойства (эластичность и проходимость) органов дыхания нарушаются, происходит скопление избыточного воздуха, что влечет за собой несвойственное (патологическое) расширение легких.
Данная эмфизема имеет довольно сложную классификацию, которая строится не только на этиологии и патогенезе процесса, но и на его локализации и возможных осложнениях.
Таким образом, принято различать две основных формы легочной эмфиземы:
Первичная
или идиопатическая
форма, которой не предшествует какое-либо заболевание легких и бронхов.
Вторичная
или обструктивная
эмфизема, которой предшествуют хронические заболевания органов дыхания.
В зависимости от причин, которые послужили началом процесса, различают:
Врожденную
эмфизему, которая становиться результатом патологии внутриутробного развития плода (так называемая локализованная эмфизема).
Компенсаторную
, к которой приводит частичное удаление легкого, например, вследствие травмы или болезни.
Старческая
, когда в процессе естественного старения легкие и бронхи утрачивают свои эластичные свойства и проходимость.
Межуточная,
когда воздух при вдохе или кашле проникает в так называемую межуточную ткань.
И наконец, в зависимости от области поражения и объема, вовлеченных в него тканей, эмфизема легкого делится на:
Диффузное поражение
, когда в процесс вовлечена вся ткань легкого.
Очаговое поражение,
когда эмфизема затрагивает только отдельные участки органа.
История знает ряд примеров, когда несвоевременная диагностика эмфиземы легкого приводила к летальному исходу, например, как у всемирно известного писателя Ф. И. Достоевского. Поэтому, очень важно своевременно распознать нарастающий процесс и принять адекватные меры для его локализации, что служит залогом благоприятного прогноза заболевания.
Основные причины развития процесса
Если исключить врожденную эмфизему легких, то основными причинами ее появления будут следующие:Хронические заболевания органов дыхания.
Бронхоспастический синдром – симптомокомплекс сужения просвета в бронхах, что приводит к острому вздутию.
Наследственность, как например, в случае с буллезной формой эмфиземы, когда образуются патологические воздушные буллы.
Курение.
Вдыхание загрязненного воздуха и вредных веществ.
Вредные условия труда.
Основные симптомы эмфиземы легких
Отдышка, причем, чем больше времени проходит от начала процесса, тем тяжелее становиться процесс дыхания.Легкое или полное отсутствие кашля.
Чувство тяжести в груди.
Характерное «пыхтение» пациента, особенно в условиях физической нагрузки.
Нарастание эмфиземы приводит к появлению следующих признаков болезни:
Нарушение газового состава крови.
Бочкообразная форма грудной клетки.
Набухание надключичной области.
Снижение подвижности диафрагмы и смещение ее положения.
Рентген легких четко указывает на прозрачность поля легких.
Лечение
Выбор методов и средств для лечения эмфиземы легких напрямую зависит от ее характера и степени тяжести.Так при первичной эмфиземе лечение носит симптоматический характер и включает в себя:
Дыхательную гимнастику.
Курс кислородотерапии.
Отказ от курения, особенно в случае, когда речь идет о центрилобулярной эмфиземе курильщиков, которую сопровождает поражение бронхиол.
Резкое ограничение нагрузок пациента.
Применение ингибиторов – вещества, замедляющие ферментированную реакцию.
В случае присоединения инфекции назначают курс антибиотиков.
Эмфиземе и изменениям, связанным с нею, может подвергнуться любой орган или участок ткани человека. Одной только подкожной эмфиземы известно более 10 видов, среди которых выделяют:
- эмфизему клетчатки;
- подкожную септическую;
- подкожную травматическую;
- подкожную универсальную;
- тканевую универсальную и т.д.
А что касается самой распространенной формы – эмфиземы легких – то последние открытия ученных не только значительно расширили взгляд на эту проблему, но и сделали несколько сенсационных заявлений. Например, что курение провоцирует развитие эмфиземы, причем употребление никотина в этом случае менее губительно, нежели курение легкого наркотика (конопли).
Что касается вторичной эмфиземы, то в данном случае лечение сводится к следующим мероприятиям:
Резекция пораженного участка легкого или булл (эндоскопия).
Купирование сердечной и легочной недостаточности.
Касательно лечения народными средствами, то их применение возможно только в случае первичной и не осложненной эмфиземы, и под строгим наблюдением врача. В этом случае допустимо применение специальных отваров, настоев трав, а так же вдыхание их испарений над паровой баней.
Лечить эмфизему легких самостоятельно, без обращения к специалистам и прохождения обследования, запрещено!
Возможные осложнения эмфиземы
Легочное сердце, т.е. расширение отделов сердца за счет повышения АД малого круга кровообращения.Легочная гипертензия, сопровождающаяся увеличением сопротивления сосудов, за счет дополнительного давления скопившегося воздуха, что приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу.
Нарушение альвеолярной легочной вентиляции, что может привести к гипоксемии – снижение количества кислорода в крови человека.
Парасептальная эмфизема, которая сопровождается нарастающим процессом разрушения перегородок альвеол.
Разрыв образовавшихся в результате эмфиземы булл и альвеол легких.
Пневмосклероз, для которого характерно увеличение (разрастание) ткани легкого.
Легочные кровотечения.
Вторичная инфекция, за счет проникновения в легкие анаэробных возбудителей.
Профилактика
Эмфизема легкого зачастую приводит к инвалидизации пациента. Поэтому важными мерами профилактики являются:Своевременная диагностика всех заболеваний органов дыхания и в первую очередь бронхитов.
Полное излечение острых и хронических процессов, протекающих в легких.
Соблюдение гигиены дыхания.
Укрепление иммунитета.
Отказ от курения.
Периодическое прохождение санаторно-курортного лечения.
В случае же, других форм эмфиземы, методы профилактики направлены на полное устранение причин, способных привести к ее развитию.
Подкожная эмфизема как следствие стоматологического лечения: клинический случай.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12:E76-8.
Выдержка.
Подкожная эмфизема - достаточно редкое осложнение стоматологического лечения. Тем не менее, из-за использования инструментов с высоким давлением воздуха его частота возрастает. В большинстве случаев данное нарушение не распознается; часто ставится ошибочный диагноз. У многих пациентов эмфизема проходит сама по себе через 5-10 дней. Тем не менее, иногда могут возникать опасные для жизни осложнения. В данной статье представлен случай подкожной эмфиземы у 52-летней женщины, которая проходила восстановительное стоматологическое лечение в одонтологической клинике при университете Фронтера, с описанием дифференциального диагноза и метода лечения данного нарушения.
Мы не ставили своей целью расширение спектра литературы по эмфиземе, а хотели показать стоматологам, что использование воздушных инструментов в простых восстановительных процедурах может привести к возникновению такого рода осложнения.
Ключевые слова: подкожная эмфизема, восстановительное лечение, инструменты с высоким давлением воздуха .
Введение.
Слово «эмфизема» пришло из древнегреческого языка и в переводе означает «вздуваться». Подкожная эмфизема развивается в результате попадания воздуха или других газов в мягкие ткани. В стоматологии это может произойти при использовании воздуха под высоким давлением во время процедур, а также в ходе сложного или длительного удаления зубов, т.е. ятрогенным путем. Кроме того, причиной развития эмфиземы могут быть травмы, например, переломы костей лица. В некоторых случаях нарушение возникает спонтанно по вине самих пациентов. Его может спровоцировать сильное высмаркивание или игра на духовых инструментах.
Эмфизема редко развивается как следствие стоматологической процедуры. Тем не менее, после появления инструментов с высоким давлением воздуха, например, высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок, это происходит все чаще.
Клинический случай.
Женщина в возрасте 52 лет проходила восстановительное лечение в одонтологической клинике при университете Де ла Фронтера. Ей делали реставрацию V класса первого левого премоляра нижней челюсти. Зуб отличался высокой чувствительностью из-за трещины. Необходимо упомянуть, что глубина зубодесневого кармана премоляра составляла 4 мм.
Единственным примечательным событием в медицинском анамнезе пациентки являлась инфекция мочевых путей, для лечения которой использовался ципрофлоксацин в обычной дозировке.
Примерно за час до происшествия в нижний альвеолярный нерв был сделан укол анестезии. Процедуру начали с установки ретракционной нити с раствором кровоостанавливающего средства, так как реставрация являлась поддесневой. Препарирование полости осуществлялось высокоскоростным наконечником. Для обтюрации использовали стеклоиономер. В ходе полировки с помощью высокоскоростного наконечника и шприца-воздуходувки врач отметил появление пузырьков воздуха из десневой бороздки, а также необычное увеличение объема преддверия. Объем уменьшался при надавливании. Ввиду сложившейся ситуации провели всестороннее внутреннее и внешнее обследование, в ходе которого выявили расширение левой ветви челюсти в область шеи. Температура находилась в норме, ткани не являлись ригидными. Отмечалась крепитация. Пациентка сообщила о незначительном дискомфорте. Болевых ощущений, а также трудностей при глотании и дыхании она не испытывала.
Пациентка прошла повторное обследование в кабинете неотложной помощи клиники доктора Хернана Хенрикеза Аравена. Был сделан рентген головы и шеи, что подтвердило наличие воздуха в подкожных тканях (Фото 1 и 2). Диагностировали подкожную эмфизему. Предположили, что местом проникновения воздуха являлась десневая бороздка.
Фото 1. Рентген шеи в прямой проекции показал наличие воздуха в подкожных тканях.
Фото 2. Рентген шеи в боковой проекции.
Пациентке рекомендовали продолжать прием ципрофлоксацина, а также назначили анальгетическую терапию напроксеном в дозе по 550 мг два раза в день в течение трех дней. На следующий день крепитация и опухоль сохранились, однако признаки инфекции отсутствовали. Спустя пять дней опухоль прошла, крепитация в тканях шеи также исчезла. Симптомы расстройства отсутствовали.
Обсуждение.
В стоматологической практике подкожная эмфизема является редкой патологией. Таким образом, развитие данного нарушения после стоматологического лечения может вызвать тревогу как у пациента, так и у стоматолога. Необходимо сделать дифференциальный диагноз данного нарушения, так как существуют другие осложнения, способные вызывать увеличение объема, например, гематома, аллергия или отек Квинке.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо знать подробности происшествия, а также провести тщательную пальпацию пораженных тканей. Наиболее частым симптомом эмфиземы является крепитация, что позволяет отличать данное нарушение от других патологий. В большинстве случаев этот признак обнаруживается немедленно. Тем не менее, есть отчеты по клиническим случаям, в которых сообщается о проявлении симптома по прошествии некоторого времени, что затрудняет постановку диагноза.
Подкожная эмфизема может сопровождаться болевыми ощущениями, хотя в данном случае этого не произошло. Боль обусловлена натяжением в пораженных тканях. Для подтверждения диагноза делается рентген, который показывает наличие воздуха в мягких тканях.
Так как плоскости лица граничат с плоскостями шеи и грудной клетки, есть риск развития эмфиземы средостения. Это является следствием проникновения большого количества воздуха в наиболее глубокие плоскости шеи с непосредственным переходом в верхнюю часть и передний отдел средостения. Симптомом такого типа эмфиземы является боль в грудной клетке и спине. Для подтверждения диагноза обязательно делается рентген грудной клетки.
В нашем случае пациентка не сообщала о такого рода симптомах, поэтому был сделан только рентген головы и шеи.
Как уже упоминалось, глубина десневого кармана премоляра составляла 4 мм, что могло способствовать развитию эмфиземы. Соответственно, использование инструментов с воздушным давлением в области десневого края требует соблюдения мер предосторожности, особенно при наличии зубодесневых карманов или неплотного прилегания десны, поскольку для развития данного нарушения достаточно малых входных ворот. В нашем случае было сделано предположение, что проникновение воздуха произошло через десневую бороздку, так как при введении в нее воды наблюдалось появление пузырьков воздуха.
Как правило, подкожная эмфизема не сопровождается развитием инфекции. Тем не менее, бывают и исключения. Для профилактики рекомендуется использовать антибиотики, поскольку проникновение воздуха и нестерильной воды может отрицательно повлиять на здоровье пациента.
В большинстве случаев подкожная эмфизема проходит через 2-3 дня. Полное излечение наступает через 5-10 дней. Пациент должен избегать увеличения давления внутри ротовой полости (сильное сморкание, игра на музыкальных инструментах), что может провести к дополнительному проникновению воздуха. Наконец, необходимо описать весь ход процедуры в медицинской карточке, а также должным образом проинформировать пациента о данном нарушении.
Теоретически может возникнуть у каждого из нас. Конечно же, просто так откуда ни возьмись подкожная эмфизема образоваться не может.
Что это за заболевание и откуда оно берется?
.сайт) постарается ответить Вам на этот вопрос.
Причины
Подкожная эмфизема может образоваться только в том случае, если воздухоносные пути в организме повреждены и воздух выходит под кожу. Воздухоносные пути – это околоносовые пазухи, носовые ходы, слизистая рта и гортани. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться при попадании воздуха или иного газа в близлежащие ткани.
Подкожная эмфизема грозила бы пациентам, подвергающимся лапароскопическим операциям, если бы вместо углекислого газа в брюшную полость закачивали воздух. Но и использование углекислого газа иногда вызывает подкожную эмфизему. При таком типе подкожной эмфиземы, называемой еще медиастинальной, газ распространяется под кожей в область лица, ключиц, шеи.
В особо тяжелых случаях и при определенных травмах подкожная эмфизема может распространиться даже ниже по телу больного. При этом распухает тело совершенно одинаково с обеих сторон. У пациента меняется тембр голоса, нарушается сердечный ритм. Если не принимать никаких мер, то может значительно ухудшится работа сердца и органов дыхания. Поэтому необходимы срочные меры по излечению больного. Такая сложная форма подкожной эмфиземы лечится только оперативным вмешательством. Делается надрез, в который вставляются трубки для отвода газа.
Еще подкожная эмфизема может образоваться при травмах грудной клетки. Чаще всего подкожная эмфизема сопутствует таким тяжелым травмам, как разрыв ткани легкого, сочетающимся с переломом ребер. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться и при проникающем ранении. Очень крупные подкожные эмфиземы образуются при разрыве бронха. Также крупные подкожные эмфиземы часто образуются при таком тяжелом состоянии, как пневмоторакс . В таких тяжелых случаях для установки точного диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок.
Какой бывает подкожная эмфизема?
В зависимости от площади поражения подкожная эмфизема может быть ограниченной, распространенной, а также тотальной. Подкожная эмфизема напоминает припухлости на поверхности кожи. Но при пальпации раздается хруст, который невозможно перепутать ни с чем другим. Этот хруст напоминает хруст снежинок в лютую стужу.Как лечат подкожную эмфизему?
Чаще всего, подкожная эмфизема проходит сама. Но это касается легких и средней тяжести случаев. Если же подкожная эмфизема настолько обширна, что нарушает работу важных органов, то необходимо сделать насечки, о которых было сказано выше. Если подкожная эмфизема сопровождает перелом ребер, то насечки делать нецелесообразно. Ведь тогда закрытый перелом превращается в открытый.Иногда необходимо просто помочь организму справиться с ситуацией и поддержать его лекарственными препаратами.
Как видите, подкожная эмфизема, хоть и не смертельно опасное заболевание, но все-таки она может принести серьезные неприятности пациенту. Поэтому берегите себя от травм, ведите здоровый образ жизни , питайтесь правильно, откажитесь от спиртного и пустой химической еды. Тогда, даже если Вы попадете в аварию, то отделаетесь только ушибами. Ведь крепость наших костей и ребер напрямую зависит от того, как мы питаемся, и какой образ жизни ведем. Принимайте БАД (биологически активные добавки), содержащие кальций и фосфор не только для сращивания переломов, но и для их профилактики.
Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое скопление воздушных масс под кожей и в жировой клетчатке. При любой локализации процесс является противоестественным и служит следствием заболевания органов, содержащих воздух. Наиболее часто такими органами бывают легкие, трахея, бронхи.
Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки
Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:
Под воздействием одного из перечисленных факторов повреждается внутренний листок плевры, и воздух попадает непосредственно в полость вокруг легких с развитием такого явления, как пневмоторакс. Легочная ткань начинает спадаться, и ее функция перестает адекватно выполняться, с каждым следующим вдохом объем лишнего воздуха увеличивается.
Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.
Вторым вариантом появления воздушной подушки является проникновение воздуха под кожу из вне, например, при травме открытого типа. Эмфизема данного вида может возникнуть и без появления пневмоторакса. Примером служит рана в груди или открытый перелом ребра. В названных случаях попадание воздуха под кожу происходит прямо из внешней среды. Стоит отметить, что при продолжении процесса, воздух распространяется дальше на шею, а так же на живот и бедра.
Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:
Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.
Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием , то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.
Лечение подкожной эмфиземы
Терапия подкожной эмфиземы всегда в первую очередь направлена на ликвидацию симптомов и причины заболевания. В целом, при своевременно начатом лечении процесс не имеет осложнений и быстро разрешается. Могут использоваться такие методы лечения:
Эмфизема шеи
Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:
Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.
Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.
В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:
В шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:
- Если причина в травме легкого, необходимо устранить ее одним из вышеназванных способов.
- Устранение эмфиземы грудной клетки, если шейная является ее следствием.
- Оперативное вмешательство на средостении по типу дренирования в случаях, когда воздух попадает под кожу шеи оттуда.
- Операция по устранению повреждений пищевода и трахеи.
- Если подкожная эмфизема шеи явилась следствием наложения трахеостомы, то она, почти в ста процентах случаев рассасывается самостоятельно.
- Что касается прогревания и массажа, то они запрещены, как и при прочих видах данной патологии.
Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил.
