Что такое медикаментозный ринит? Каковы основные причины его развития? Чем характеризуется заболевание? Какие методы лечения медикаментозного ринита наиболее эффективны?
Медикаментозный ринит – это разновидность насморка, который возникает в результате длительного или частого применения сосудосуживающих средств (деконгестантов), что приводит к химическому повреждению слизистой оболочки полости носа. По этой причине заболевание может развиваться как у взрослых, так и у детей.
Код по МКБ-10: J30 – вазомоторный и аллергический ринит.
Причины и механизм развития патологии
Носовая полость покрыта слоем пещеристой ткани, которая может быстро увеличиваться в размерах при значительном наполнении кровью. При этом возрастает скорость прогревания вдыхаемого воздуха. После того как человек попадает в теплое помещение, обогрев уже не требуется, поэтому ткани возвращаются в обычное состояние.
Сосудосуживающие капли оказывают воздействие на капилляры носовой полости, принудительно сжимая их, независимо от температуры воздуха. Нервная система не распознает команду и заставляет сосуды расширяться, вызывая отек и заложенность носа.
Реактивная гиперемия, которая развивается через несколько часов после местного применения α-адреномиметиков, заставляет пациента все чаще применять данные препараты. Это приводит к возникновению реактивной гиперплазии слизистой оболочки и нарушению вазомоторной функции.
Чем чаще используются сосудосуживающие средства, тем сильнее набухание слизистой оболочки носа. В некоторых случаях пациент, у которого есть зависимость от капель, использует флакон препарата в сутки.
При длительном использовании сосудосуживающих средств у пациента появляется храп и остановка дыхания во сне (апноэ). Часто у людей с зависимостью возникает аритмия, тахикардия, а также нарушается работа нервной и эндокринной системы.
В редких случаях причиной развития медикаментозного насморка у взрослых может стать применение лекарственных препаратов следующих групп:
- симпатолитики (Адельфан);
- α-адреноблокаторы (Доксазозин, Празозин);
- адреномиметики (Метилдопа, Клофелин).
Эти средства используются для лечения гипертонии или опухолей надпочечников. Препараты воздействуют на слизистую оболочку носа и становятся причиной разбухания пещеристого эпителия.
Через 2–3 месяца после начала приема этих лекарств возникают такие же побочные эффекты, как и в результате терапии сосудосуживающими препаратами.
Симптомы медикаментозного ринита
Лекарственный ринит характеризуется следующими симптомами:
- постоянное ощущение заложенности носа, которое исчезает только после применения сосудосуживающих средств;
- нарушение или полное отсутствие обоняния;
- зуд и жжение в носу;
- появление ночного храпа;
- нарушения сна;
- сильные выделения из носа (в некоторых случаях).
Диагностика и лечение медикаментозного ринита
При выявлении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу. Врач проводит осмотр слизистой оболочки носа с помощью эндоскопа или риноскопа. При этом он может выявить следующие дефекты слизистой оболочки носа:
- сильная отечность, возникшая в результате нарушения проницаемости капилляров;
- отсутствие множества мерцательных ресничек на поверхности эпителиальной ткани;
- увеличение объема желез, возникшее в результате избыточной выработки слизистого секрета;
- преобразование эпителиальных тканей.
Для объективной оценки глубины поражения могут назначаться дополнительные методы исследования.
Лечение лекарственного ринита – максимально сложная задача, поскольку самостоятельная регенерация слизистой оболочки занимает продолжительный период времени, попытки отказа от использования деконгестантов к желаемому результату обычно не приводят.
Как лечить медикаментозных ринит с помощью фармакологических средств? Чаще всего назначаются кортикостероиды. Это гормональные препараты, которые позволяют облегчить синдром отмены, устранить воспалительный процесс и уменьшить отек. Они не обладают системным действием, активные компоненты оседают на поверхности слизистой оболочки носа и практически не всасываются в кровоток.
Наиболее эффективными лекарствами в этом случае считаются препараты на основе мометазона (Авамис, Назонекс). В среднем их назначают курсом 30 дней. Это позволяет избежать применения деконгестантов. В некоторых случаях используют лекарства на основе флутиказона (Фликсоназе), но они считаются менее эффективными.
Если полностью отказаться от применения деконгестантов не удается, можно использовать щадящий метод, применяя лекарства с меньшей концентрацией действующего вещества (детские формы).
В комплексе с этими лекарствами могут назначаться антигистамины (противоаллергические препараты). Они позволяют уменьшить отечность и количество выделений из носа.
Если в течение месяца у пациента состояние не улучшается, и носовое дыхание не восстанавливается, то лечение необходимо прекратить. В этом случае показана хирургическая операция. Возможно назначение следующих методов:
- прижигание лазером. Проводится лучевое воздействие на слизистую оболочку носа, в результате этого происходит сжатие сосудов и устранение отека. Процедуру проводят под местной анестезией. Восстановительный период в среднем составляет 3 недели. Эффект от лечения сохраняется несколько лет, а в некоторых случаях пожизненно;
- ультразвуковая дезинтеграция. С помощью ультразвука разрушают капилляры, утратившие способность к сокращению. В дальнейшем происходит образование новых сосудов, функционирующих нормально. Процедуру проводят под местным наркозом. На следующий день пораженный участок обрабатывают препаратами, ускоряющими регенерацию и устраняющими воспалительный процесс. Носовое дыхание восстанавливается через несколько дней.
На начальных стадиях от медикаментозного насморка можно избавиться самостоятельно. Для этого потребуется сила воли и упорство, поскольку процесс отвыкания достаточно сложный. Доктор Комаровский советует лечить заболевание, резко отказавшись от применения сосудосуживающих препаратов. После этого в течение четырех дней сосуды частично восстановят свои функции.
Если полностью отказаться от применения деконгестантов не удается, можно использовать щадящий метод, применяя лекарства с меньшей концентрацией действующего вещества (детские формы). Также средство можно предварительно разводить физраствором либо закапывать раствор только одну ноздрю. Интервал между применением капель должен быть максимальным.
Полностью избавиться от зависимости в домашних условиях можно через 2–3 недели после отказа от деконгестантов. Для увеличения эффективности могут использоваться следующие народные средства:
- сок алоэ. Для того чтобы приготовить средство на основе этого растения, листья нужно предварительно срезать и на неделю поместить в холодильник. Затем их измельчают, а полученный сок смешивают с водой. Капают по 2–3 капли в каждый носовой проход 3–4 раза в сутки;
- луковый сок. Репчатую луковицу среднего размера измельчают, и выжимают из нее сок, который смешивают с таким же количеством горячего кукурузного масла. После того как средство остынет, его помещают в стеклянную емкость и хранят в холодильнике. Применяют по одной капле в каждую ноздрю утром и вечером;
- ромашковый настой. Щепотку сухих цветов заваривают кипятком и после остывания процеживают. Закапывают в нос до пяти раз в сутки.
Осложнения
Если игнорировать симптомы заболевания и вовремя не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:
- отсутствие носового дыхания;
- сильные хронические головные боли, связанные с кислородным голоданием;
- нарушение обоняния;
- ухудшение памяти, возникающее на фоне гипоксии;
- артериальная гипертензия;
- нарушения иммунитета;
- проблемы со сном;
- частые простудные заболевания.
При длительном использовании сосудосуживающих средств у пациента появляется храп и остановка дыхания во сне (апноэ). Часто у пациентов с зависимостью возникает аритмия, тахикардия, а также нарушается работа нервной и эндокринной системы.
В комплексе с этими лекарствами могут назначаться антигистамины (противоаллергические препараты). Они позволяют уменьшить отечность и количество выделений из носа.
При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. Полностью избавиться от зависимости можно в течение 1–2 месяцев.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития лекарственного ринита, перед применением капель с сосудосуживающим компонентом следует внимательно изучить инструкцию. Важно соблюдать рекомендованную дозировку и не превышать указанную длительность применения.
До начала использования деконгестантов нужно попробовать вылечить насморк с помощью других лекарственных средств, ингаляций или промываний носа отварами трав и солевыми растворами.
В дальнейшем, после избавления от зависимости, следует отказаться от использования сосудосуживающих капель, чтобы избежать развития патологии повторно.
Для профилактики ринита нужно чаще проветривать помещение и регулярно проводить влажную уборку. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Очень сложно вылечить. Лекарственный насморк, как правило, вызывает так называемая «нафтизиновая зависимость» - психологическая и физическая зависимость от сосудосуживающих капель, которая может привести к нарушению дыхания, аллергии, гормональным изменениям и патологическим изменениям слизистой носа и носовой перегородки.
Чем дольше Вы пользуетесь каплями в нос, не меняя их, тем серьезнее последствия насморка.
На начальном этапе лечение медикаментозного ринита возможно консервативными методами, такими как лекарства и физиотерапия. При более серьезной стадии лекарственного ринита единственным спасением для Вас является операция.
Как же лечить медикаментозный ринит? Схема лечения при лекарственном рините следующая:
Общее закаливание организма
- Нахождение на свежем воздухе не менее 2 часов в день
- Плавание по 1-2 часом два раза в неделю и больше
- Посещение бани
- Прием активированого уголя, полифепама или энтеросгеля за два часа до ед в течение 30 дней
Отказ от сосудосуживающих капель
Сделать это довольно трудно, потребуется большая сила воли и твердость характера, также не помешает поддержка близких. Избавиться от капель и спреев в нос можно несколькими способами:
- Постепенное снижение дозы
Данные меры можно проводить с одновременным приемом, прописанных врачом-лором препаратов, если резко бросить капать нос у Вас не хватает терпения и сил.
- Использование более щадящих капель
- Замена капль для взрослых на детские
- Замена на «плацебо»
Использование лекарств - местных глюкокортикостероидов - от медикаментозного ринита
Расположены по убыванию цены:
НАЗОНЕКС (содержит мометазон) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
ФЛИКСОНАЗЕ (содержит флутиказон) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
АВАМИС (содержит флутиказон) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
ТАФЕН НАЗАЛЬ (содержит будезонид) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
НАЗОФАН (содержит флутиказон) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
АЛЬДЕЦИН (содержит беклометазон) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
ДИПРОСПАН - один раз в сутки в течение 10 дней, не применять детям до 16 лет, так как данный препарат очень сильный и используется при тяжелых случаях медикаментозного ринита
ДЕКСАМЕТАЗОН - 2 раза в день в течение 7 дней
БЕНАРИН (содержит будезонид) - принимать один-два раза в день по 2 капли в течение месяца
Специалисты считают, что лекарства с содержанием мометазона более эффективны, чем лекарства с содержанием флутиказона. Мометазон почти не всасывается в кровь и почти не имеет побочных действий, но лекарства с данным веществом стоят дороже.
В то же время практика показывает, что все эти лекарства действуют практически одинаково. А раз особых отличий нет, то и решать Вам и Вашему лечащему врачу.
Курс эндоназальных стероидов должен длиться не более одного месяца. Если не помогло через месяц, выход один - операция.
Прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов
Для исключения аллергического характера заболевания или аллергии на лекарства в комплексе с эндоназальными стероидами необходимо принимать антигистаминные препараты для лечения лекарственного ринита.
Следующие препараты нужно принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке (столовой ложке) в течение 7-10 дней:
ЛОРАТАДИН
ИНСТАРИЛ
ЭРИУС
Промывание носа
Промывания носа дают хороший эффект при медикаментозном рините. Для промываний используются как лекарственные аптечные средства, так и процедуры, проводимые у лора:
АКВАЛОР (два раз в день)
СТЕРИМАР (два раза в день)
ДОЛФИН (1 раз в день в течение 2-3 недель)
Смазывание носа при лекарственном рините
Желательно не допускать пересыхание слизистой носа. Для этого можно использовать следующие мази 1 раз в сутки в течение 10 дней:
ЛОРИЗАН (внутри носа)
ЭРИТРОМИЦИНОВАЯ МАЗЬ (внутри носа)
ГИДРОКОРТИЗОНОВАЯ МАЗЬ (крылья и переносица носа)
БОЛТУШКА , состоящая из смеси масел и гидрокортизона, делается у лора (внутри носа)
Физеотерапия при лекарственном насморке
Хорошо использовать УВЧ, иглотерапию, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, внутриносовой электрофорез с димедролом и хлористым кальцием и др. в виде дополнительных средств.
Операция при медикаментозном рините
Если консервативные методы лечения не помогли, не затягивайте лечение и идите на операцию.
- Лазерная операция (прижигание)
- Конхотомия
- Криотерапия
- Традиционная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин
- Подслизистая вазотомия Коблатором или холодноплазменная вазотомия или коблация
- Турбинопластика
- Септопластика
Народные средства
Являются вспомогательной мерой. Они хороши при промывании нос, ингаляциях и др.
Необходимо только помнить об индивидуальной непереносимости некоторых компонентов или аллергии.
Гомеопатические средства от медикаментозного ринита
К традиционным способам их отнести сложно, но для людей, верящих и пользующихся гомеопатическими препаратами, могут пригодиться следующие средства:
КАМЕТОН (2 раза в день в течение месяца)
МАЛАВИТ
НУКС ВОМИКА (по 3 горошины в течение трех дней на ночь)
CADMIUM SULFURICUM (по 3 горошины 3 раза в течение одного дня с 6-часовыми интервалами между каждым приемом лекарства)
СТИКТА 6
ЭОФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ
ДЕЛУФЕН
Бальзам «Звездочка» (мазать под носом)
При использовании гомеопатических средств не следует пользоваться каплями и другими лекарствами.
Что ж, подведем итоги. Как же избавиться от медикаментозного насморка? Базовое лечение медикаментозного ринита должно включать: промывание носа, прием антигистаминных препаратов, использование местных глюкокортикостероидов и, при отсутствии результатов лечения, операцию.
Остальные методы являются дополняющими.
Не надо сразу же хвататься за все рекомендации и выполнять их от А до Я. Каждый человек и его организм уникален и требует индивидуального подхода, поэтому лучше всего сходить на прием к врачу-специалисту, сдать анализы и получить квалифицированное, подходящее только Вам лечение.
О дна из разновидностей насморка, с которым нередко обращаются пациенты на прием к ЛОР врачу, это медикаментозный ринит. Развивается патология вследствие злоупотребления сосудосуживающими каплями, поскольку многие люди при первых симптомах заложенности носа сразу идут в аптеку за спасительным средством, при этом пользуясь им бесконтрольно и гораздо дольше положенных 3-5 дней.
Безусловно, действие подобных препаратов является быстрым и стойким, но далеко не всем известно о побочных эффектах, которые вызывают сосудосуживающие капли и спреи. Как не допустить плачевных последствий после использования средств от насморка и что делать, если зависимость уже развилась – будет рассказано дальше.
Чтобы понять, почему развивается медикаментозный ринит, необходимо знать принцип действия сосудосуживающих препаратов, и почему длительное, бесконтрольное их применение может привести к негативным последствиям.
Носовые ходы человека покрыты слоем пещеристой ткани, которая при обильном кровенаполнении способна увеличиваться в разы и с такой же быстротой самостоятельно уменьшаться.
Главной функцией пещеристого эпителия выступает регуляция температуры воздуха, который поступает в легкие, то есть его своевременное охлаждение или согревание.
При выходе на холодный воздух пещеристые тела увеличиваются, для максимально комфортного соприкосновения холодного воздуха со слизистой носа, а вдыхаемый поток успевает прогреваться до проникновения в полость легких.
При попадании в теплое помещение сосуды возвращаются в привычное состояние, поскольку дополнительный обогрев эпителию уже не требуется.
Сосудосуживающие капли действуют на капилляры носовых ходов принудительно – они заставляют их сжиматься, никак не связывая эту необходимость с условиями окружающей среды. В итоге нервная система не может распознать эту команду, и заставляет сосуды расширяться вновь. Слизистая оболочка становится отекшей, пациента вновь мучает заложенность носа, и он вынужденно обращается к помощи капель от насморка – формируется замкнутый круг.
Чем чаще человек использует сосудосуживающие средства, тем сильнее набухает слизистый эпителий, у многих патология переходит в хроническую форму, когда за сутки тратится целый флакон капель, чтобы хоть как-то свободно дышать носом.
Редкие причины
Гораздо более редкими провокаторами медикаментозного ринита у взрослых становятся препараты из групп альфа-адреноблокаторов (Празонин, Доксазозин), симпатолитиков (Адельфан) и центральных адреномиметиков (Клофелин, Метилдопа).
Все эти средства назначаются для лечения гипертонии, при опухолях коры надпочечников и болезни Рейно, но принимают их внутрь, а не используют интраназально, хотя побочное действие схоже с сосудосуживающими препаратами. Когда активные вещества достигают полости носа, передвигаясь по общему кровотоку, развивается неожиданное разбухание пещеристого эпителия.
Такой эффект проявляется через 2-3 месяца постоянного употребления перечисленных медикаментов.
Чаще медикаментозный вазомоторный ринит развивается у больных с вегето-сосудистой дистонией, поскольку эти пациенты склонны к нарушениям работы гормональной и нервной систем. А у детей, не достигших 10-летнего возраста, данная патология практически не диагностируется.
Характерная симптоматика
Клинические симптомы медикаментозного ринита следующие:
- постоянная заложенность носа;
- полное или частичное нарушение отсутствие обонятельной функции;
- обильное выделение слизи из носовых ходов;
- жжение и зуд в ноздрях и пазухах;
- нарушения сна, появление ночного храпа.
Заметив у себя один или сразу несколько перечисленных симптомов, пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу для тщательной диагностики.
В некоторых случаях, когда патология находится на начальной стадии развития, могут наблюдаться только и , причем эти признаки купируются лишь кратковременно, но через пару часов возвращаются вновь.
Именно в этот момент необходимо обратиться за врачебной помощью, поскольку избавиться от медикаментозного ринита, который еще не перешел в хроническую форму, будет гораздо легче.Диагностика и дифференциальные обследования
Как правило, лечить медикаментозный ринит, начинают после подтверждения диагноза. Осмотр слизистой носа, который проводится при помощи риноскопа или эндоскопа, выявляет следующие изменения в состоянии эпителия:
- потеря мерцательных ресничек с поверхности эпителиальной ткани;
- метаплазия верхнего эпителиального слоя в плоский, покров становится неороговевающим;
- увеличение желез в объеме, на фоне повышенной продукции слизистого секрета;
- повышение проницаемости капилляров и излишняя отечность, возникающая как следствие этого симптома.
Помимо внешней диагностики, необходимо провести дифференциальное обследование, ведь медикаментозный ринит может протекать в различных формах – на фоне атрофии тканей, аллергической реакции, нарушений в работе гормональной и нервной систем.
Для выявления аллергии проводятся кожные пробы, с определением раздражителя. При подозрении на бактериальную или вирусную форму насморка берется мазок из полости носа (бактериологический посев).
Если в ходе инструментального обследования были обнаружены полипозные разрастания, по причине которых у пациента наблюдались заложенность носа и непроходящий насморк, ему показано прохождение МРТ (магнитно-резонансной томографии).
Как отказаться от сосудосуживающих капель
Для того чтобы вылечить медикаментозный ринит самостоятельно, потребуются большая сила воли и упорство, поскольку большинство пациентов переживают процесс отвыкания от сосудосуживающих препаратов весьма болезненно.
Нужно уточнить, что лечение на дому поможет только тем пациентам, у которых патология еще не перешла в хроническую форму. Есть несколько способов избавления от зависимости.
Резкий отказ от капель и спреев с сосудосуживающим эффектом
Метод радикальный и довольно сложный, не многие пациенты соглашаются использовать его для лечения зависимости. Чтобы избавиться от медикаментозного ринита, понадобится как минимум 4 дня абсолютно без использования капель, за это время капилляры частично вернут утраченные функции самостоятельного контроля.
Полное же восстановление регулирования произойдет только через 2 недели.Постепенное отвыкание
Этот метод считается более щадящим, поскольку пациенту разрешается пользоваться сосудосуживающими средствами, но только с увеличением времени между закапываниями.
Замена препарата
Если пациент испытывает зависимость, например, от капель на основе нафазолина, ему рекомендуется начать использовать средство, содержащее ксилометазолин, при этом увеличив интервалы между закапываниями.
Параллельно с перечисленными методами избавления от зависимости, врачи рекомендуют проводить ингаляции Натрия хлорида (физраствора ) или обычной столовой минеральной воды, например Боржоми.
Это поможет избавиться от лишней отечности эпителия носовых ходов, увлажнить его и вывести слизь. К тому же, пациент после ингаляции сможет какое-то время обходиться без капель.
Фармакологическое лечение
Если самостоятельные попытки избавиться от медикаментозной зависимости не увенчались успехом, ЛОР врач назначит схему фармакологического лечения, в основе которой будет находиться использование интраназальных средств другой группы – кортикостероидов .
Вспомогательные лечебные процедуры будут подбираться в зависимости от того, насколько далеко зашло привыкание к каплям, и какие изменения отмечаются со стороны слизистого эпителия носа.
Местные глюкокортикостероиды для лечения медикаментозного ринита представлены следующими препаратами:
- Назонекс – спрей на основе мометазона. Его применяют 1-2 раза в сутки, по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход;
- Фликсоназе – лекарство, содержащее флутиказон. Применяют также, как Назонекс, либо в соответствии с рекомендациями врача;
- Авамис – спрей, также содержащий флутиказон, способ применения аналогичный;
- Тафен Назаль – средство, активным компонентом которого выступает будезонид. Используют дважды в сутки по 1-2 распыления в каждую ноздрю;
- Дексаметазон – содержит одноименный гормон. Его вводят в носовые ходы 2 раза в сутки, курс лечения составляет 1 неделю.
Специалисты сходятся во мнении, что препараты для интраназального использования, содержащие мометазон, являются более эффективные, чем средства на основе флутиказона, они практически не оказывают побочного действия и не попадают в общий кровоток (однако стоят гораздо дороже).
Параллельно с использованием перечисленных средств, рекомендуется прием антигистаминных препаратов – Лоратадин, Зиртек, Эриус, Зестра, Кларитин и прочих.
Они назначаются для исключения аллергической природы ринита, а также для снятия повышенной отечности эпителия.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано пациентам, которые получали консервативную (фармакологическую) терапию на протяжении месяца, но результатов при этом достичь не удалось. На сегодняшний день существует несколько хирургических способов лечения медикаментозного ринита:
Световой луч воздействует на поверхность слизистого эпителия носа в течение определенного времени (оно подбирается с учетом состояния пещеристой ткани), при этом сосуды сжимаются, а отек спадает. Эффект от операции может продолжаться от нескольких лет до конца жизни. Проводят ее под местной анестезией, а восстановительный период составляет 10-20 дней, в это время пациенту показаны процедуры промывания носа.
- Ультразвуковая дезинтеграция.
Сосудистый хирург разрушает капилляры, утратившие самостоятельную способность к сокращению, при помощи ультразвука. На их месте постепенно вырастают новые, обладающие способностью верно функционировать. Воздействие ультразвуковым зондом проводится по 10-15 секунд внутри каждой ноздри, процедуру проводят под местным обезболиванием.
На следующие сутки пещеристый эпителий обрабатывается стероидными препаратами, для снятия воспаления и скорейшей регенерации тканей. Самостоятельное дыхание носом возвращается к пациенту уже на 4-5 день после операции.
Щадящий и эффективный способ лечения медикаментозного ринита, который дает положительные результаты в 90% случаев. Перед вмешательством пациенту рекомендуется пройти компьютерную томографию околоносовых пазух, чтобы принять решение о целесообразности проведения операции.
Менее популярными и устаревшими способами лечения считаются криотерапия и конхотомия , поскольку результаты этих процедур являются спорными, к тому же после их проведения отмечается повышенная частота рецидивов патологии. Если одновременно с медикаментозным ринитом у больного есть признаки искривления носовой перегородки, ему рекомендуется септопластика .
Физиотерапия
Как во время лечения медикаментозного ринита, так и в восстановительном периоде после хирургического вмешательства, пациенту показаны физиопроцедуры:
- иглоукалывание;
- фонофорез с применением Гидрокортизоновой мази;
- внутриносовой электрофорез с использованием Димедрола и кальция.
Эти процедуры помогают улучшить кровоснабжение тканей, наладить сократительную функцию капилляров и повысить местный иммунитет. Продолжительность курса терапии определяет лечащий врач.
Помимо перечисленных методов физиолечения, доктора рекомендуют проводить промывание носа методом «Кукушка» или самостоятельное регулярное орошение носовых ходов препаратами Долфин, Аквалор, Хьюмер, Стеримар .
Чтобы слизистая носа не пересыхала, ее можно смазывать Эритромициновой и Гидрокортизоновой мазью , а также препаратом Лоризан .
Нетрадиционная медицина
Самые популярные и действенные методики нетрадиционной медицины для лечения медикаментозного ринита:
- Сок алоэ . Из нескольких листьев растения (желательно 3-5 летнего) выжать сок, разбавить его напополам с кипяченой теплой водой. Вводить полученный состав в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки.
- Медовые капли . Нужно взять небольшое количество свежего, жидкого мёда и разбавить его кипяченой водой в соотношении 1:1. Получившиеся капли необходимо закапывать в каждый носовой ход до 6 раз в день, по 4-5 капель.
- Луковое масло . Одну некрупную луковицу нужно измельчить на терке, а затем добавить к кашице 200 мл прокипяченного (горячего) кукурузного масла. После укутывают в теплую ткань, шарф или куртку, и дают настояться 9-10 часов подряд. Получившимся средством смазывают слизистый эпителий носа для снятия отечности и избавления от насморка.
- Ромашковый настой . Чтобы приготовить отвар для промывания носа, нужно взять 1 ст.л. сухого сырья, залить кипятком в количестве 250-300 мл и настаивать не менее 40 минут. После раствор нужно процедить и проводить процедуры не менее 3 раз в сутки.
- Свекла . Можно приготовить капли – выжать сок из одного натертого корнеплода и вводить его в ноздри 3-4 раза в сутки (можно перемешать с водой). Либо сделать настой так – почистить и измельчить один плод, залить кипятком и настаивать в теплом месте 3-4 дня, затем процедить через марлю и использовать как капли в нос.
Наибольший эффект такая комплексная терапия (чередование лекарственных и народных средств) произведет на пациентов, которые не могут сразу полностью отказаться от сосудосуживающих препаратов.
Возможные осложнения
Если длительное время игнорировать симптомы медикаментозного ринита и не предпринимать попыток избавиться от зависимости, негативные последствия патологии могут сказаться на разных системах организма.
Осложнения могут быть не самыми приятными, среди них:
- невозможность самостоятельно дышать носом;
- регулярные головные боли;
- недостаточное поступление кислорода в мозг, в результате чего развивается гипоксия;
- ухудшение памяти, концентрации и внимания;
- сильные нарушения сна;
- снижение иммунитета.
Почти во всех случаях заболевания возникает храп по ночам, также на его фоне пациент отмечает потерю обонятельной функции. Медикаментозный насморк, не поддающийся адекватному лечению несколько лет, становится настолько запущенным, что пациент может считаться патологически нездоровым человеком.
У таких больных диагностируют аритмию, гипертонию, нарушения в работе нервной и эндокринной систем, тахикардию. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо начинать лечение медикаментозной зависимости своевременно.
Восстановление и прогноз
Если пациент вовремя обратился к отоларингологу и получил комплексное адекватное лечение, основанное на совокупности клинических симптомов и лабораторных анализов, то прогноз терапии будет хорошим. Зачастую для полного избавления от медикаментозной зависимости необходимо 1-2 месяца, при этом больному рекомендуют поддерживать дыхательную функцию с помощью гимнастики, точечного массажа и занятий спортом.
Восстановительный период после оперативного вмешательства длится в среднем 10-25 дней, смотря какой вид операции был проведен. Некоторые способы хирургии, например, конхотомия, являются травматичными и чреваты рецидивами, поэтому лучше выбирать современные и безопасные методики. Так, после лазерного лечения процент осложнений и рецидивов составляет лишь 5-10%.
Как и любое заболевание, медикаментозный насморк проще предотвратить, нежели долго и упорно лечить. Прежде всего, нельзя злоупотреблять сосудосуживающими средствами – их применение должно быть ограничено 2-3 закапывания в сутки, курсом не более 5 дней.
До использования капель и спреев рекомендуется попробовать устранить насморк при помощи ингаляций, дыхательной гимнастики, промывания носа солевым раствором и отварами трав. Для профилактики насморка стоит чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, а в сезон простуд пользоваться Оксолиновой мазью – она снизит вероятность заражения ОРВИ и гриппом.
Медикаментозный ринит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, обусловленное длительным применением или аллергией на их компоненты. Это особая патология, возникающая при развитии специфической реакции организма на регулярное введение в носовую полость вазоконстрикторов. Чувствительность носа к лекарственному препарату сначала снижается, а затем полностью пропадает.
Хронический насморк является побочным эффектом различных лекарственных средств: контрацептивов, нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС, сосудосуживающих капель в нос.
Назальные капли и спреи - неотъемлемая часть комплексного лечения любой респираторной инфекции. В начале терапии такие средства быстро устраняют основной симптом патологии - . Сосудосуживающие препараты очищают носовые ходы, уменьшают отечность слизистой и значительно облегчают носовое дыхание. Первые симптомы заболевания ликвидируются, и наступает постоянная, неконтролируемая вазодилятация — расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Со временем их тонус снижается, слизистая носа отекает, а затем атрофируется. Такие изменения приводят к развитию . Любой медикаментозный препарат необходимо принимать строго по инструкции и под контролем врача. Назальные капли и спреи не исключение. Если лечиться самостоятельно, без врачебных рекомендаций, исход терапии может оказаться плачевным.
Злоупотребление лекарственными препаратами делает лечение неэффективным. Слизистая оболочка перестает правильно функционировать, что приводит к хронизации процесса и зависимости больного от лекарства. Отечность и гиперемия слизистой — особая реакция организма на бесконтрольный прием препаратов. У пациентов на сухой слизистой оболочке появляются безболезненные образования — полипы, затрудняющие носовое дыхание и полностью забивающие нос. Их удаление сопровождается острой болью и появлением крови. Постепенно внутренняя поверхность носа становится большой и кровоточащей раной. Заболевание у большинства пациентов протекает годами или даже десятилетиями. Избавиться от подобной проблемы довольно сложно.
Лечением медикаментозного ринита занимаются опытные врачи-отоларингологи. Они проводят консервативную или хирургическую терапию. Медикаментозный ринит у детей протекает также, как у взрослых, но вылечить его гораздо сложнее. Ребенок не понимает, почему нельзя воспользоваться средством, приносящим облегчение и позволяющим свободно дышать. Лучше предупредить появление данной проблемы: закаливать детский организм, часто гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.
Этиология
Основная причина медикаментозного ринита — длительный прием сосудосуживающих назальных препаратов, устраняющих неприятные симптомы, или аллергическая реакция на их компоненты. Частое и бесконтрольное их применение сначала приводит к атрофии и дисфункции слизистой оболочки носа, а заканчивается развитием ринита медикаментозного происхождения.
Многие считают, что насморк - это не болезнь, а легкое недомогание, с которым легко справится любой назальный спрей. Больные не спешат посещать врача и отправляются в ближайшую аптеку. Применение сосудосуживающих капель изо дня в день приводит к развитию зависимости и патологических изменений в полости носа. В основе заболевания лежит «симптом рикошета», смысл которого заключается в следующем: кровеносные сосуды больше не сужаются, а начинают расширяться, вызывая отек и набухание слизистой. Со временем симптомы заболевания становятся очевидными. Человек не может обойтись без любимого флакончика назальных капель и самостоятельно справиться с хронической патологией. Назальные капли подавляют выработку собственного сосудосуживающего вещества - норадреналина, а организм перестает самостоятельно поддерживать тонус сосудов носа. Время потеряно, а болезнь прогрессирует.
Медикаментозный ринит можно рассматривать как одну из разновидностей аллергического или вазомоторного ринита. Слизистая оболочка особым образом реагирует на длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Важно своевременно выявлять и вовремя лечить аллергию.
Симптоматика
Заложенность носа и ринорея - главные симптомы медикаментозного ринита. Носовое дыхание сначала становится затрудненным, а потом невозможным без использования сосудосуживающих капель.
Заболевание также проявляется:
- Мигренеподобной болью,
- Снижением обонятельных ощущений,
- Появлением обильного водянистого отделяемого,
- Щекотанием и ,
- Сухостью и покалыванием слизистой,
- Бессонницей,
- Появлением храпа,
- Затруднением дыхания,
- Припухлостью носа,
- Покраснением или посинением кожи носа,
- Слезотечением и чиханием,
- Раздражительностью,
- Гипертензией,
- Тахикардией,
- Давящей болью в сердце.
При появление подобных симптомов следует обратиться к врачу и начать лечение.
Клинические признаки усиливаются по вечерам, когда уменьшается двигательная активность, и рефлекторно снижается тонус капилляров и артериол.
Во время осмотра полости носа ЛОР-врач отмечает гиперемию и отечность слизистой с заметными кровоизлияниями, трансформацию реснитчатого эпителия в плоский, гиперпродукцию секрета слизистых желез, повышенную проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры становятся ломкими, а слизистая истончается и атрофируется.
Принимая лекарственные препараты длительное время, важно не пропустить первые тревожные признаки заболевания.
Осложнения лекарственного ринита:
- Повышение кровяного давления,
- Сердечно-сосудистые заболевания,
- Эндокринные патологии,
Диагностика и лечение
Диагностику и лечение заболевания проводят отоларингологи. Они выслушивают жалобы больных, проводят тщательный осмотр полости носа, направляют отделяемое носа и зева в микробиологическую лабораторию для проведения бактериологического исследования. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим и вазомоторным ринитом. Для этого используют инструментальные методы - рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, микроскопическое исследование носоглотки.
Лечение медикаментозного ринита комплексное, включающее консервативную терапию, общестимулирующие и санационные процедуры, физиотерапевтические методы, а при необходимости - хирургическое вмешательство и применение народных средств. Это длительный и сложный процесс, требующий времени и терпения. Первое, что порекомендует специалист, — полностью отказаться от использования капель. Сделать это непросто, ведь они облегчают дыхание и улучшают состояние сразу после применения. В особо тяжелых случаях дозу разрешают снижать постепенно. Процесс отвыкания от лекарства облегчит прием антигистаминных средств.
Специалисты рекомендуют лечение медикаментозного ринита начинать с закаливания организма и укрепления иммунитета. В некоторых случаях этого бывает достаточно для устранения данной проблемы. Больным показано:
- Санаторно-курортное лечение,
- Поездки в горы,
- Плавание,
- Ежедневные, длительные прогулки на свежем воздухе.
Это поможет повысить общую резистентность организма и улучшить регенерационную способность слизистой носа.
Прежде, чем приступить к медикаментозной терапии ринита, следует отказаться от применения сосудосуживающих препаратов. Если больные выдерживают 2-3 недели без капель или заменяют их на более щадящие, зависимость и симптомы патологии проходят, а носовое дыхание полностью восстанавливается.
Специалисты советуют постепенно снижать дозировку или заменить свои капли на более мягкие — «Виброцил», капли на основе морской воды: «Аквамарис». Взрослые капли можно заменить детскими, например, «Отривин Бэби». Активные компоненты этих препаратов не раздражают слизистую оболочку, тонизируют сосуды и делают лечение более эффективным.
Фармакологическое лечение
Медикаментозная терапия включает:
«Авамис» — наиболее популярный глюкокортикостероидный препарат, выпускаемый в форме спрея. Он оказывает мощное противовоспалительное действие, постепенно улучшая носовое дыхание. «Авамис» обладает выраженным терапевтическим действием на фоне редко проявляющихся побочных эффектов.
Длительность лечения эндоназальными стероидами составляет 1 месяц. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, переходят к хирургическому лечению.
Физиотерапия
- УВЧ-терапия,
- Иглорефлексотерапия,
- Фонофорез,
- Электрофорез,
- Лазеротерапия,
- Ультразвук,
- Ингаляции.
Перечисленные методики в комплексе с постепенным отказом от сосудосуживающих препаратов ведут к полному выздоровлению пациента. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больным рекомендуют ежедневно выполнять разнообразные дыхательные упражнения.
Хирургическое лечение
В настоящее время медикаментозный ринит можно лечить хирургическим путем. К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось не эффективным. При наличии необратимых изменений в слизистой носа операция поможет пациенту вернуть здоровье и легкое носовое дыхание.
Основные виды операций:
- Лазерное прижигание,
- Шейверная вазотомия,
- Конхотомия,
- Криотерапия,
- Септопластика и турбинопластика,
- Традиционная вазотомия.
Оперативное вмешательство направлено на удаление кровеносных сплетений в подслизистом слое, восстановление носового дыхания, избавление больного от ринита. Радиоволновая и лазерная вазотомия - наиболее популярные и щадящие операции. Во время рассечения ткани происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде.
Паллиативное лечение лекарственного ринита заключается в увеличении диаметра носовых ходов путем уменьшения носовых валиков или раковин в объеме. Это небольшая операция позволяет улучшить носовое дыхание. Ее выполняют разными методами: с помощью ультразвука, лазера, механического или электрического воздействия.
Нетрадиционная терапия
Средства народной медицины хорошо справляются с симптомами ринита. Они не раздражают слизистую и не вызывают осложнений. Народные средства можно использовать самостоятельно, без применения каких-либо лекарственных препаратов или дополнять ими основное лечение недуга.
Народные средства, устраняющие воспалительный процесс в носу:
Чтобы избавиться от заболевания быстро и без последствий, необходимо следовать рекомендациям врачей и согласовывать с ними применяемые рецепты народной медицины. Самолечение может привести к обострению болезни.
Видео: врач о медикаментозном рините
Медикаментозный ринит представляет собой заболевание, при котором наблюдается химическое поражение слизистой оболочки полости носа, связанное с бесконтрольным приемом сосудосуживающих препаратов. Что такое медикаментозный ринит, лечение его и симптомы должен знать каждый человек – для своевременного обращения к врачу, диагностики и начала лечения. По МКБ 10 медикаментозный (вазомоторный) ринит имеет код J30.
Этиология
Главной причиной, ведущей к возникновению этой патологии, является использование назальных капель с сосудосуживающим эффектом в течение длительного времени. Часто их применение не согласовано с врачом и совершенно необоснованно.
Важно! Считается, что для появления первых признаков медикаментозного ринита достаточно применять сосудосуживающие средства на протяжении всего 14 дней, причем такое состояние может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка.
К вазомоторному риниту приводит бесконтрольное использование следующих препаратов:
- Нафтизин;
- Називин;
- Санорин;
- Виброцил;
- Отривин;
- Ксилин;
- Назол.
Данные лекарственные препараты начинают действовать практически сразу после их применения, однако длительность эффекта короткая, а заложенность с каждым разом становится более сильной из-за привыкания к медикаменту.
Во время приема вышеуказанных лекарственных средств в слизистой оболочке полости носа происходит ряд изменений, которые в последующем очень трудно обратить, а именно:
- Развивается метаплазия плоскоклеточного типа (процесс заключается в практически полном замещении обычного для носовой полости реснитчатого цилиндрического эпителия на многослойный плоский, который не характерен для данной области).
- Ускоряется работа специальных слизистых желез (при этом происходит резкое увеличение количества вырабатываемой слизи).
- Нарушается проницаемость капиллярной стенки (вследствие этого появляется выраженная отечность слизистой оболочки).
- Расширяются сосуды, локализованные на слизистой носа, что ведет к затруднению носового дыхания.
Важно! С каждым последующим применением сосудосуживающие средства дают все меньший эффект, что приводит к увеличению кратности их приема и усугублению уже имеющейся симптоматики вазомоторного ринита.
Клиническая симптоматика
Основным симптомом лекарственного ринита является выраженная заложенность носа. Избавиться от нее с помощью обычных назальных капель нельзя. Они только усугубят хронический отек слизистой оболочки носовой полости.
Кроме заложенности, данное заболевание характеризуется следующими симптомами:
- нарушение обоняния вплоть до полной его потери;
- частые головные боли;
- проблемы со сном (наиболее выраженная заложенность носа наблюдается в ночные часы);
- повышенная раздражительность;
- повышение артериального давления;
- возникновение признаков, характерных для вегетососудистой дистонии;
- в тяжелых случаях: ощущение дискомфорта в сердечной области.
Лекарственный ринит характеризуется практически полным отсутствием каких-либо выделений из носовых ходов. Заложенность носа чаще всего усиливается в вечернее и ночное время. Это объясняется тем, что в данный период активность у человека минимальная, соответственно, снижается и кровоток в организме, что приводит к уменьшению тонуса сосудистой стенки и расширению просвета капилляров. Как результат – возникает сужение носовых ходов, ухудшение носового дыхания.
Диагностические процедуры
Вначале врач должен собрать анамнез, уточнив продолжительность патологического процесса, условия его возникновения и перечень лекарственных средств, которые больной уже использовал в качестве самолечения. Следующим этапом будет визуальный осмотр. В ряде случаев диагноз может быть установлен после опроса и осмотра. Однако в спорных или сложных ситуациях используют дополнительные методы:
- риноскопию – переднюю и заднюю, эндоскопическую;
- рентгенологическое исследование;
- микроскопирование назального секрета (при его наличии).
Во время передней риноскопии обнаруживается реактивная гиперемия слизистой оболочки носа, которая сопровождается выраженной отечностью и атрофией реснитчатого эпителия.
Важно! При задней риноскопии можно увидеть резкое сужение просвета хоан, нависание складки слизистой оболочки в полость носоглотки, что подтверждает хронический воспалительный процесс.
Лечение
Главным условием для достижения положительного эффекта будет комплексная терапия. Первый этап в лечении медикаментозного ринита – полный отказ от применения каких-либо лекарственных средств, обладающих сосудосуживающим действием. Основной целью терапевтических мероприятий является максимально полное восстановление нормального функционирования слизистой оболочки полости носа и носовых раковин.
Лечение осуществляют несколькими способами:
- медикаментозная терапия;
- средства нетрадиционной медицины;
- процедуры физиотерапии;
- хирургические манипуляции.
Какой именно тип лечения выбрать, решает врач, основываясь на тяжести патологического процесса и выраженности клинических проявлений.
Лекарственная терапия
Медикаментозный ринит недопустимо лечить обычными каплями для носа, это лишь усугубит течение процесса. Избавиться от данного патологического состояния поможет использование следующих лекарственных средств:
- гормональные препараты, относящиеся к кортикостероидам (Назонекс, Флутиказон, Фликсоназе);
- средства с антигистаминным действием при сопутствующей аллергии (Кларитин, Зиртек, Теридин);
- антисептические и солевые растворы (фурацилин, изотонический раствор натрия хлорида);
- Аквамарис, Аквалор.
Препараты первых двух групп используются в виде интраназальных капель или спрея, которые применяют один–два раза за сутки, согласно инструкции. Они уменьшают выраженность воспалительной реакции и устраняют отек. Цена данных препаратов достаточно высокая, колеблется от 500 до 1200 руб. в зависимости от региона, аптеки и количества доз во флаконе.
Средства, относящиеся к двум последним группам, широко используют для струйного промывания полости носа. Альтернативой этим лекарствам может служить обычный водно-солевой раствор.
Капли или спрей Деринат также обладают высокой эффективностью в лечении медикаментозного ринита. После прекращения терапии возврата клинических проявлений не отмечается.
Народные рецепты для лечения
В домашних условиях хорошим средством для лечения данной патологии будет промывание носа водно-солевым раствором. Для его приготовления необходимо растворить 0,5 ч. л. поваренной или морской соли в стакане теплой воды. Кроме этого средства, промывать носовые ходы можно с помощью отвара ромашки или календулы. Данные лекарственные растения обладают хорошим противовоспалительным эффектом. Можно использовать и такие нетрадиционные методы:
- Облегчить процесс засыпания и уменьшить ночную заложенность носа поможет вдыхание паров масел шалфея или эвкалипта.
- Для облегчения носового дыхания можно закапывать в каждый носовой ход смесь из сока алоэ и масла облепихи.
- Горячие ванны для ног перед сном избавят от сильной заложенности носа и на некоторое время улучшат носовое дыхание, это поможет больному человеку быстро заснуть. Аналогичным действием обладает прикладывание горчичников к области стоп. Их можно зафиксировать и оставить на всю ночь для усиления эффекта.
Важно! Для уменьшения отечности слизистой необходимо контролировать уровень увлажненности воздуха в помещении. Оправдано в этой ситуации использование специальных увлажнителей.
Физиотерапия
Чтобы вылечить вазомоторный ринит, применяются следующие физиотерапевтические процедуры:
- облучение ультрафиолетовыми лучами;
- ингаляции;
- электрофорез;
- ультравысокочастотная терапия;
- промывание носовых пазух различными растворами.
Лучше всего применять физиотерапевтические процедуры в комплексе с основным лечением.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение не является стопроцентной гарантией избавления от лекарственной разновидности ринита. В случае, если операция будет проведена, но пациент повторно начнет использовать препараты с сосудосуживающим действием, ее эффект сведется к нулю.
Существует несколько разновидностей операций при данном патологическом процессе:
- вазотомия подслизистого слоя;
- дезинтеграция раковин с помощью радиочастотного излучения;
- деструкция лазером.
Оперативное лечение имеет ряд противопоказаний, поэтому к нему прибегают только в тяжелых и запущенных случаях, при неэффективности других терапевтических методик.
Последствия
При правильном и своевременном лечении проходимость носовых ходов и обоняние восстанавливается полностью. Но если не начать терапию, болезнь может привести к таким последствиям:
- частые головные боли;
- нарушение сна;
- храп.
В особо тяжелых случаях медикаментозный ринит приводит к нарушению функционирования эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем.
Основа профилактики заключается в ограничении приема сосудосуживающих лекарственных препаратов до трех дней.
Как лечить медикаментозный ринит, должен знать каждый человек. Однако намного важнее знать причины, приводящие к данному состоянию, и не допускать его развития. Не следует лечить обычный насморк препаратами с сосудосуживающим эффектом долгое время, так как они могут принести больше вреда, чем пользы.
