Домой Дерматология Бляшечная склеродермия полового члена. Важно! самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «духовно ориентированную терапию кожных больных »

Дерматология

Бляшечная склеродермия полового члена. Важно! самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими «духовно ориентированную терапию кожных больных »

Склеродермия - полисиндромное заболевание, проявляющееся прогрессирующим склерозом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией. Выделяют ограниченные (кожные) я системные формы заболевания. В первом случае склероз кожи является единственным проявлением заболевания. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

В основе заболевания - возникновение дисрегуляции в синтезе соединительной ткани. Основным патогенетическим звеном является нарушение функции фибробластов, которое предопределено генетически. Аутоиммунные патогенетические факторы также присущи склеродермии. Выявляют антитела к различным ядерным компонентам: связанным с хромосомами негистонным ядерным белкам, центромерам, фибробластам, коллагену и др . В качестве провоцирующих выступает ряд факторов раз-личного происхождения, прежде всего, эндокринных.

Клиника.

Ограниченные (кожные) формы склеродермии, в свою очередь, подразделяются на бляшечную (морфеа), линейную и мелкоочаговую склеродермию.

Системная склеродермия подразделяется на акросклеротическую (CREST-синдром - кальциноз /С/, феномен Рейно /R/, поражение пищевода /Е/, склеродактилия /S/, телеангиэктазии /Т/) идиффузную (прогрессирующий системный склероз) формы.

Наиболее часто встречается бляшечная склеродермия . Склеродермическая бляшка формируется из пятна сиреневого цвета. В дальнейшем его центральная часть уплотняется и становится цвета слоновой кости. По периферии очага сохраняется лиловый (сиреневый) венчик, свидетельствующий об активности кожного процесса.

В таком состоянии или медленно увеличиваясь в размерах склеродермическая бляшка может существовать месяцы и даже годы. В дальнейшем на этом месте формируется атрофия (кожа становится сухой, гладкой, рисунок отсутствует), возможны дисхромия, телеангиэктазии, выпадение волос.

На местах разрешившихся склеродермических бляшек, особенно в поясничной области, возможно формирование атрофодермии (участок «западения» кожи из-за гибели подкожной клетчатки).

При линейной склеродермии высыпания расположены линейно по длине конечности, обычно монолатерально, по ходу сосудисто-нервного пучка, или напоминая рубец от удара саблей (склеродермия типа «удара саблей»). Для этой формы склеродермии типична достаточно глубокая атрофия кожи и подлежащих тканей. Развивающееся нарушение микроциркуляции в пораженной конечности с годами приводит к ее гипотрофии, отставании в росте. Склеродермия типа «удара саблей » может сочетаться с гемиатрофией лица.

Склеродермия мелкоочаговая (синонимы: склероатрофический лишай, болезнь «белых пятен» ) чаще встречается у женщин, находящихся в климактерическом и постклимактерическом периодах. Нередко, особенно у более молодых пациенток, в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания или операции.

Склеродермия - это диффузное заболевание соединительной ткани из группы коллагенозов, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными вазоспастическими нарушениями.

Причины склеродермии

Провоцирующими факторами развития склеродермии являются охлаждение, травмы, вибрация, инфекции, вакцинация, нейроэндокринные нарушения, контакт с некоторыми химическими веществами.

Механизм развития склеродермии

Патогенез склеродермии включает изменения в соединительной ткани (увеличение функциональной активности фибробластов, увеличение биосинтеза коллагена, неофибриллогенез), иммунные нарушения (снижение уровня Т-супрессоров при нормальном содержании В-лимфоцитов в крови, появление антител к коллагену, антинуклеарных антител) и поражение микроциркуляторного русла (цитотоксические лимфоциты повреждают эндотелий, что сопровождается адгезией и агрегацией тромбоцитов, активацией коагуляции, высвобождением медиаторов воспаления, увеличением проницаемости сосудистой стенки с ее плазматическим пропитыванием и отложением фибрина).

Симптомы

Поражение кожи является типичным признаком склеродермии, оно характеризуется распространенным плотным отеком. В дальнейшем при склеродермии возникают уплотнение и атрофия кожи. Она становится плотной, развиваются очаговая или распространенная пигментации с участками депигментации, телеангиэктазии.

Стадии

Специалисты выделяют 5 стадий склеродермии: 1 стадия, 2 стадия, 3 стадия, 4 стадия, 5 стадия.

Склеродермия полового члена

Из различных форм склеродермии на половую сферу наиболее неблагоприятное воздействие оказывает одна из ее ограниченных форм - кольцевидная, опоясывающая туловище, пальцы, , половую щель или область ануса (заднего прохода) . Склеродермия полового члена характеризуется истончением кожы краней плоти пениса. Кожа полового члена приобретает белесоватый цвет. Возможен переход процесса на головку и уретру. При склеродемии члена часто развивается сужение крайней плоти а даже развивается фимоз полового члена . Такой процесс ведет к надрывам кожи полового члена во время полового акта, затруднению обнажения головки пениса во время эрекции или к формированию парафимоза, особенно после полового сношения.

Как растянуть влагалище?

У женщин склерозирование кожи при склеродермии в области половой щели и вокруг ануса приводит к сужению входа во и заднего прохода.

Склеродермия и импотенция

Поражение мелких артерий и артериол при склеродермии обусловливает развитие , ведет к тяжелой висцеральной патологии - кровоизлияниям, ишемическим и некротическим изменениям с клинической картиной тяжелого висцерита. Сосудистая патология определяет быстроту течения процесса, его тяжесть и исход заболевания. Вовлечение в патологический процесс сосудов пениса вызывает развитие нарушений эрекции, импотенции . Поражение нервной системы проявляется полиневритами, вегетативной неустойчивостью, эмоциональной лабильностью, мнительностью, плаксивостью, . Развивается склероз сосудов головного мозга. Также при склеродермии наблюдаются поражения эндокринной системы (плюригландулярная недостаточность и патология желез внутренней секреции), ретикулоэндотелиальной системы.

Все это ведет к нарушению формирования физиологических компонентов эрекции, гипо- и алибидемии, эректильным дисфункциям.

Склеродермия лечение в Саратове, лечение сексуальных расстройств при склеродермии

Сарклиник (Саратов) проводит лечение склеродермии и сексуальных расстройств нарушений при склеродермии у мужчин и женщин в Саратове.

Как лечить склеродермию!

К сожалению, народное лечение склеродермии не дают ощутимых результатов. На первой консультации мы расскажем вам об основных факторов заболевания: что такое системная или очаговая, ограниченная, локализованная, линейная, бляшечная склеродермия, боолезнь кожи. А также как и где лечить склеродермию. На сайте сайт Вы можете задать онлайн бесплатно.

. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Фото: Yuri_arcurs | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

2. Склеродермия

Склеродермия – это полисиндромное заболевание, проявляющееся прогрессирующим склерозом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией.

В настоящее время выделяют ограниченные (кожные) и системные формы заболевания. В первом случае склероз кожи является единственным проявлением болезни.

Этиология и патогенез. Склеродермия – это мультифакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение регуляции в синтезе соединительной ткани. Наследственная предрасположенность к болезни выявляется не очень отчетливо.

Основное патогенетическое звено – нарушение функции фибробластов, которое предопределено генетически. При данном заболевании фибробласты синтезируют большое количество незрелого коллагена. Срок жизни такого коллагена относительно небольшой, но скорость его синтеза превышает скорость распада. Действие на эндотелий цитотоксических факторов (экзо– и эндогенных) приводит к поражению мелких сосудов и нарушению проницаемости, гипоксии тканей, утолщению сосудистой стенки с инфильтратом, состоящим преимущественно из макрофагов, перикапиллярному фиброзу.

Склеродермии также присущи аутоиммунные патогенетические факторы. Выявляют антитела к различным ядерным компонентам – связанным с хромосомами негистонным ядерным белкам, центромерам, фибробластам, коллагену.

В качестве провоцирующих выступают факторы различного происхождения. У больных склеродермией снижено регуляторное влияние эстрадиола на обменные процессы в соединительной ткани. Часто склеродермия развивается после абортов, беременности, в климактерическом возрасте. Имеются данные о нарушении рецепции к некоторым гормонам и снижении регуляторного действия на соединительную ткань стероидов и катехоламинов.

Классификация. Выделяют ограниченные (кожные) и системные формы склеродермии.

Ограниченная склеродермия подразделяется на бляшечную (морфеа), линейную и мелкоочаговую склеродермию. Системная склеродермия подразделяется на акросклеротическую форму (феномен Рейно, кальциноз, поражение пищевода, склеродактилию, телеангиэктазию) и диффузную (прогрессирующий системный склероз).

Клиника. Ограниченная склеродермия встречается чаще у женщин в возрасте 40 – 60 лет. Высыпания на коже могут быть как единичными, так и множественными.

Наиболее часто встречается бляшечная склеродермия. Склеродермическая бляшка формируется из пятна сиреневого цвета. Такое пятно, часто не замеченное пациентом, может существовать несколько месяцев, но в дальнейшем его центральная часть уплотняется и становится цвета слоновой кости. По периферии очага сохраняется сиреневый венчик, свидетельствующий об активности кожного процесса. В таком состоянии (или медленно увеличиваясь в размерах) склеродермическая бляшка может существовать месяцы или даже годы. В дальнейшем на этом участке формируется атрофия (кожа становится сухой, гладкой, рисунок отсутствует), возможна дисхромия, телеангиэктазии, выпадение волос. На местах разрешившихся склеродермических бляшек, особенно в поясничной области, возможно формирование атрофодермии (участков западения кожи из-за гибели подкожной клетчатки).

Линейная склеродермия – это вариант бляшечной склеродермии. При данной форме заболевания высыпания располагаются линейно по длине конечности, обычно монолатерально, по ходу сосудисто-нервного пучка или в виде рубец от удара саблей. Для данной формы склеродермии характерна достаточно глубокая атрофия кожи и подлежащих тканей. При этом происходит нарушение микроциркуляции в пораженной конечности, которая с годами приводит к ее гипотрофии, отставанию в росте. Склеродермия по типу «удара саблей» может сочетаться с гемиатрофией лица.

Мелкоочаговая склеродермия чаще встречается у женщин, которые находятся в климактерическом и постклимактерическом периодах, у которых в анамнезе часто встречаются указания на гинекологические заболевания или операции. Кроме поражения кожи, у женщин часто регистрируется поражение вульвы и перианальной области.

У мужчин также возможно развитие данной клинической формы склеродермии. В этом случае типична локализация высыпаний на крайней плоти и головке полового члена (может приводить к рубцовому фимозу и стриктуре уретры). Для мелкоочаговой формы заболевания характерно появление папул белого или сиреневого цвета, которые быстро трансформируются в очаги атрофии кожи белого цвета. Часто отмечаются умеренный гиперкератоз, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. Иногда тесно расположенные очаги сливаются с образованием блестящих сухих бляшек, на поверхности которых видны проявления фолликулярного кератоза. Резкая и неглубоко расположенная дезорганизация соединительной ткани может приводить к нарушению связи между эпидермисом и дермой, в результате чего появляются явные и скрытые пузыри. В отличие от других клинических форм ограниченной склеродермии мелкоочаговая склеродермия часто сопровождается зудом или чувством жжения кожи.

При глубокой бляшечной склеродермии развивается фиброзирование вокруг жировых долек в подкожной жировой клетчатке. Клинически эта форма болезни проявляется плотными мелкобугристыми, расположенными глубоко в коже узлами. Кожа над этими узлами не изменена.

У одного пациента возможно выявить сочетание различных клинических форм склеродермии.

Системной склеродермией женщины болеют примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. Для диффузной склеродермии характерно острое или подострое течение заболевания с быстропрогрессирующим поражением внутренних органов. Поражение кожи диффузное, быстропрогрессирующее. Характерно быстрое развитие отека всей или почти всей кожи. Отек очень плотный, ямка при надавливании не образуется. Цвет кожи серый, с синюшным оттенком. Постепенно кожа спаивается с подлежащими тканями. Движения затрудняются, затем исчезает мимика. Развивается атрофия подкожной клетчатки и мышц. Часто регистрируется синдром Рейно. Поражаются внутренние органы: легкие (пневмофиброз), желудочно-кишечный тракт (сначала поражается пищевод), сердце, почки. При лабораторном исследовании повышены острофазовые показатели (СОЭ, сиаловые кислоты, СРБ, фибриноген), выявляются антинуклеарный фактор и противоядерные антитела.

Для акросклеротической формы заболевания характерно хроническое течение. Начинается болезнь обычно с феномена Рейно, который в течение длительного времени может быть ее единственным проявлением. Позднее появляются отек кистей и стоп, а затем и склеродактилия. В этой стадии могут появляться телеангиэктазии. Еще позднее в процесс вовлекается кожа лица: лицо у пациента становится амимичным, кожа натянута, поблескивает, нос заостряется, сужается ротовое отверстие, вокруг него формируется кисетообразные складки. Возможны уплотнение языка и укорочение его уздечки. Характерно большое количество телеангиэктазий на лице. Из внутренних органов наиболее рано поражается пищевод. На ранних стадиях его поражения снижение перистальтики выявляется только при рентгеноскопии в положении лежа или при кимографии. Позднее больных начинает беспокоить затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу, связанное со склерозированием его стенок. На втором месте по частоте поражения – легкие. На ранних этапах их поражение выявляется при рентгеноскопии в виде усиления легочного рисунка. Затем развивается пневмофиброз с соответствующей клинической и рентгенологической картиной. Лабораторные показатели в дебюте заболевания при хроническом течении меняются мало, характерные сдвиги выявляются преимущественно на поздних стадиях болезни.

Лечение. При ограниченной склеродермии применяют патогенетическую терапию. Обычно такие пациенты не нуждаются в наружной терапии. При возникновении и обострениях заболевания используется курсовое лечение бензилпенициллином (по 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно, на курс 28 млн ЕД). Эффективны небольшие дозы Д-пеницилламина (50 мг в сутки, продолжительность курса 3 – 6 месяцев).

При мелкоочаговой склеродермии применяют курсы унитиола внутримышечно. Используется также фонофорез топических стероидов, физиотерапия токами.

Базовым средством при лечении акросклеротической формы системной склеродермии является Д-пеницилламин. В комплексной терапии используются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамины, физиотерапия. Лечение курсовое. Все пациенты подлежат диспансерному наблюдению.

Из книги Кожные и венерические болезни автора Олег Леонидович Иванов

СКЛЕРОДЕРМИЯ Склеродермия (Sclerodermia) – заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани кожи и внутренних органов (пищевода, легких, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек), с преобладанием фиброзно-склеротических и

Из книги Лечимся пиявками автора Нина Анатольевна Башкирцева

Склеродермия Это диффузное заболевание соединительной ткани, при котором в отдельных участках кожи, а иногда и во всей коже откладывается рубцовая ткань. Если заболевание прогрессирует, то рубцовая ткань образуется не только в коже, но и в легких, пищеварительном тракте,

Из книги Общая и клиническая иммунология автора Н. В. Анохина

44. Системная склеродермия Хроническое системное соединительно-тканно-сосудистое заболевание, характеризующееся прогрессирующим фиброзом. Этиология, вероятно, вирусная, так как при исследовании пораженных тканей с помощью электронного микроскопа обнаруживались

Из книги Факультетская терапия: конспект лекций автора Ю. В. Кузнецова

6. Системная склеродермия Системная склеродермия – это диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериита с распространением вазоспастических

Из книги Факультетская терапия автора Ю. В. Кузнецова

47. Системная склеродермия Системная склеродермия – это диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериита с распространением вазоспастических нарушений.Этиология

Из книги Заболевания кожи автора Автор неизвестен

Склеродермия Данное заболевание возникает вследствие поражения соединительнотканных волокон и проявляется очаговым или распространенным (диффузным) уплотнением ткани. Патологические процессы наиболее выражены в коже и подкожной клетчатке, хотя могут локализоваться

Из книги Внутренние болезни: конспект лекций автора

ЛЕКЦИЯ № 42. Системная склеродермия Данное заболевание встречается у женщин молодого и среднего возраста.Классификация. При уточнении прогноза используется классификация Н. Г. Гусевой (1988):1) по течению;2) по стадии заболевания;3) по степени активности (см. табл. 7).Таблица

Из книги Внутренние болезни автора Алла Константиновна Мышкина

50. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ Хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани встречается у женщин молодого и среднего возраста.Классификация. При уточнении прогноза используется классификация Н. Г. Гусевой (1988):1) по течению;2) по стадии заболевания;3) по

Из книги Дерматовенерология: конспект лекций автора Е. В. Ситкалиева

2. Склеродермия Склеродермия – это полисиндромное заболевание, проявляющееся прогрессирующим склерозом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией.В настоящее время выделяют ограниченные (кожные) и системные формы заболевания. В первом случае склероз кожи

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

2. Склеродермия локализованная Склеродермия локализованная – это хроническое системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов с распространенными фиброзно-склеротическими изменениями кожи и стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего

Из книги Госпитальная педиатрия автора Н. В. Павлова

26. Склеродермия локализованная Это хроническое системное заболевание соединительной ткани, мелких сосудов с распространенным фиброзносклеротическим изменением кожных покровов и стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита в форме

Из книги Идеальная кожа. Как сделать мечту реальностью. Домашняя энциклопедия автора Тамара Петровна Желудова

Склеродермия системная Заболевание со множественными синдромами. Как правило, начинается системная склеродермия с одного признака, и постепенно приобретает черты многосиндромного заболевания. Первыми симптомами обычно являются артралгии, повышенная возбудимость,

Из книги Целебный яблочный уксус автора Николай Илларионович Даников

Склеродермия, дерматосклероз - 10 штук орехов (истолочь вместе со скорлупой), по 3 ст. ложки ячменя, проса и кукурузы (все измельчить) залить 2 л воды, варить 30 мин., процедить, добавить 100 мл яблочного уксуса. Пить вместо

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Склеродермия и ихтиоз Склеродермия – хроническое заболевание, поражающее все слои кожи и даже мышцы.Ихтиоз (рыбья чешуя) – хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерной сухостью и шелушением кожи. Поражается весь кожный покров, за исключением кожи лица,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКЙИ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Хилькевич Н.Д.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза

Паспортная часть

ФИО: Марк Витальевич

Возраст: 15 лет (03.04.1996)

Пол: мужской

Профессия, место работы: МГПЛ №9 Машиностроение (уч-ся 1 курс).

Кем направлен: 7 поликоиника г. Минск.

Дата поступления в клинику: 23.03.2012.

Диагноз направившего учреждения: Локализованная склеродермия (morphea).

Клинический диагноз: Склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза.

Жалобы больного

При поступлении больной предъявлял жалобы на высыпания в области полового члена, дискомфорт.

История настоящего заболевания.

Впервые высыпания появились 6 месяцев назад. Начало заболевания ни с чем не связывает. После чего обратился в поликлинику по месту жительства, где проходил лечение амбулоторно (противогрибковые наружные средства). Постепенно высыпания начали увеличиваться в размерах и приобрели блестящий оттенок с фиолетовым ободком, несмотря на проводимое лечение. После повторного обращения был направлен на консультацию к врачу дерматологу, который поставил диагноз и направил больного на госпитализацию.

История жизни больного

Родился в срок, был первым ребенком в семье. Родовых травм и асфиксии не было. В процессе развития не отставал от сверстников ни в физическом, ни в интеллектуальном развитии. В школу пошел в 6 лет, закончил 9 классов средней школы, поступил в МГПЛ № 9, где в в настоящее время и обучается на первом курсе. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Курение, злоупотребление алкоголя отрицает.

Живет с родителями. На проблемы материального характера не жалуется. Питается регулярно, 3 раза в день. Горячая пища, овощи, фрукты присутствуют в ежедневном рационе

Аллергический и наследственный анамнез не отягощен. Гемотрансфузии отрицает.

Настоящее состояние

Общий вид больного:

Состояние больного удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Температура 36,6°С; вес 85кг.; рост 185 см.

Кожа розовая, тургор сохранен, влажность нормальная. Кожные покровы холодные. Сыпи нет.

Слизистые розовые, влажные, чистые. В области крайней плоти полового члена отмечается белое пятно с блеском, безболезненное.

Подкожна жировая клетчатка развита умеренно. Тургор тканей хороший. Лимфатические узлы околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые безболезненные, не увеличены, средней плотности, не спаяны с окружающими тканями. Околоушные и подчелюстные железы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Опорно-двигательный аппарат

Общее развите мышечной системы умеренное. , тонус и сила мышц не изменены. Болезненность мышц при пальпации, активных движениях или в покое отсутствует. Соответствующие части тела симметрично развиты, не имеют видимых деформации, безболезненны придвижении, пальпации, поколачивании. Суставы нормальной формы, без деформаций.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, деформация грудной клетки отсутствует. Грудная клетка, положение ключиц, лопаток симметрично. Движение грудной клетки синхронно. В акте дыхания задействована только основная группа мышц. Тип дыхания смешанный, дистанционные хрипы отсутствуют. Число дыхательных движений - 19 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки - ясный легочной.

Топографическая перкуссия:

справа слева

Высота стояния верхушек легких над ключицей спереди (см)33Высота стояния верхушек легких по отношению к С7 сзади (на уровне, выше или ниже (см)На уровнеНа уровнеШирина полей Кренига (см)56Нижняя граница легких по топографическим линиям: Среднеключичная 5 ребро - Среднеподмышечная 7 ребро 7 ребро Лопаточная 9 ребро 9 реброЭкскурсия нижнего легочного края по топографическим линиям на вдохе, выдохе, суммарно(см): а) среднеключичная; б) среднеподмышечная; в) лопаточная2 3 2- 3 2

Над поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Крепитация и шум трения плевры отсутствуют. Бронхофония отрицательна.

Сердечно-сосудистая система

Патологических пульсаций и стойких выпячиваний не выявлено. Пульсация в эпигастральной области и сердечный толчок отсутствуют. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, его площадь - 1,5 см2, смещен кнутри от среднеключичной линии на 2 см, pезистентный, невысокий Венный пульс отрицательный. Частота сердечных сокращений - 66 ударов в минуту.

Границы относительной тупости сердца по отношению к передней срединной линии:

правая граница в 4 межреберье на 4 см вправо от передней срединной линии;

левая граница в 5 межреберье на 9 см влево от передней срединной линии

верхняя граница на уровне третьего ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии.

Ширина сосудистого пучка - 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая граница в 4 межреберье по левому краю грудины;

левая граница в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца;

верхняя граница по верхнему краю 4 ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Тоны сердца ясные. Пульс на лучевых артериях одинаковый по наполнению, ритмичный, полный, синхронный,удовлетворительного наполнения и напряжения. Стенка артерии эластична.Артериальное давление - 125/80 мм. рт. ст..

Органы пищеварения

Окраска слизистой оболочки полости рта - бледно-розовая. Миндалины не выступают за края небных дужек. Язык влажный, обычной окраски.

Живот умеренно увеличен в объеме. Выпячивание живота равномерное. Грыжевых выпячиваний не выявлено. Подкожные вены в области пупка не увеличены.

При ориентировочной поверхностной пальпации живота не выявлено участков болезненности, дефанс отсутствует. При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка плотной консистенции, подвижна, поверхность гладкая, урчание и болезненность отсутствуют, 2 см; слепая кишка подвижна, плотной консистенции, поверхность гладкая, болезненность отсутствует, выявляется незначительное урчание, 4 см. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки не пальпируются. Нижняя граница желудка, выявленная методом аускультативной пальпации, находится на 1,5 см выше пупка. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Скопления жидкости в брюшной полости методом перкуссии не выявлено. Стул регулярный.

Перкуссия печени по Курлову: 9*8*7 (см). Верхняя граница абсолютной печени среднеключичной линии - 6 ребро. При пальпации нижний край печени определяется у края реберной дуги. Край печени закруглен, по консистенции мягкая. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке проекции желчного пузыря нет. Симптом Мюсси отрицательный.

При осмотре селезенки видимые выбухания отсутствуют. Данные перкуссии селезенки: а)длинник по десятому ребру(см) - 8; б)поперечник - между десятым и одиннадцатыми ребрами по среднеподмышечной линии(см) - 6. Пальпаторно селезенка не определяется.

Система мочеотделения

При осмотре области почек гиперемия и припухлость не выявлены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Суточный диурез - 1,2 литра.

Щитовидная железа

Щитовидная железа не пальпируется. Область щитовидной железы при пальпации безболезненна. Перешеек щитовидной железы пальпируется при глотании, эластичной консистенции, безболезненный. Признаки гиперфункции щитовидной железы (экзофтальм, блеск глаз) не выявлены.

Нервная система

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса - не выявлено. Сухожильные, зрачковые рефлексы - симметричные, живые. Сознание ясное, контактен, в хорошемнастроении, спокоен. Активных двигательных расстройств не наблюдается.

Состояние зрачков: D=S, правильной формы, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Рефлексы: надкостничный, сухожильный, коленный, с ахиллова сухожилия сохранены. Патологические рефлексы Бабинского, клонусы стоп не вызываются. Координация движений не нарушена. Брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) не изменены. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют.

Местные изменения (status localis)

Процесс носит ограниченный характер, локализуется в области крайней плоти полового члена. Представляет собой колцевидное пятно белого цвета с блеском, окруженное сиреневым ободком.

1) Общий анализ крови 26.03.12

Показатель26.03Эритроциты4.7 х 1012/лГемоглобин132 г/лЛейкоциты6 х 109/лСегментоядерные нейтрофилы56%Палочкоядерные нейтрофилы4%Лимфоциты36%Моноциты4%СОЭ5 мм/ч

Заключение: показатели в пределах нормы.

2) Общий анализ мочи 26.03.12

ПоказанияРезультат 26.03ЦветСоломенно-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяУдельный вес1013РеакцияКислаяГлюкозаОтсутствуетБелокОтрицательныйСлизь-Соли-Эпителий1-2лейкоциты1-2

3) Биохимический анализ крови 26.03.12

Показатели26.03АлАТ12 Ед/лМочевина4,23ммоль/лЩФ89 Ед/лХолестерин3,5 ммоль/лТриглецириды0,7 ммоль/лАсАТ16Ед/лЛДГ142Ед/лКК73Ед/лКК МВ10Ед/лОбщ. белок64 г/л СРБ Отриц. Общ. билирубин 9мкм/л Глюкоза 4,8 ммоль/л

Заключение: показатели в пределах нормы.

) Исследование крови для диагностики сифилиса (27.03.2012)

Заключение: МРП - отрицательная.

Обоснование диагноза

член склеродермия лечение

На основании: жалоб больного на высыпания в области полового члена, дискомфорт;

Дифференциальная диагностика

Склеродермию следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

Болезнь Рейно (кожа пальцев рук становится бело-желтого цвета, холодная на ощупь, больной испытывает парестезии, а через несколько минут или часов окраска кожи сменяется на цианотичную, что сопровождается жжением).

Дерматомиозита (начинается с нарушение общего состояния, появлении яркой эритемы периорбитальной области, симптома очков, в области плечевого пояса наблюдается «симптом пелерины», появляется симптом нарастающей мышечной слабости, процесс может закончится развитием тяжелого некротического миозита.

Дискойдная красная волчанка (начинается с 1-2 розовых, розово-красных пятен, слегка выступающих над окружающей кожей, затем пятна могут увеличиваться, инфильтрироваться и покрываться в центральной зоне плотно сидящими сероватыми или желтовато-беловатыми чешуйками, удаление которых сопровождается болезненностью. На обратной стороне чешуек имеется шипики, которые входя в устье волосяных фолликулов и таким образом плотно связываются с подлежащей кожей. Процесс протекает гораздо быстрее, чем склеродермия, и носит сезонный характер.

Этиология и патогенез основного заболевания

Этиология заболевания недостаточна ясна. По имеющимся данным можно предположить о вирусной природе заболевания. В пользу этой теории свидетельствует обнаружения «ядерных» телец в клетках эпидермиса, дермы, мышц, эндотелия сосудов, выявляемых при заболеваниях с доказанной вирусной природой.

Вторая теория - о роли генетических факторов основывается на наличии случаев семейной склеродермии. На это также указывает наличие заболевания у одного из родителей и детей, у монозиготных близнецов, иммунные нарушения и изменения спектра аминокислот у здоровых родственников больного, отличающихся от таковых самого больного только количественно.

Существенную роль в развитии склеродермии играет функциональное состояние желез внутренней секреции. Об этом свидетельствует начало заболеваний после родов, абортов, в климактерическом периоде, наличии эстрогенной недостаточности и выявленные нарушения метаболизма прогестерона. Также заболевание могут провоцировать физические травмы, переохлаждения, инсоляция, медикаменты, прививки, вакцинотерапия и др. факторы.

Основной механизм развития склеродермии лежит в нарушении синтеза и обмена коллагена, подтверждение повышенной активностью фибробластов в культуре ткани, увеличенной продукцией коллагена, увеличением оксипролина в сыворотке крови и экскрецией его с мочой, изменении соотношения растворимой и нерастворимой коллагена и повышении активности фермента протоколлаген-пролингидроксилазы в дерме. В основе ряда клинических проявлений лежит изменение микроциркуляции, что сопровождается нарушением кровоснабжения, метаболизма органов, тканей, а также изменений свойств крови. Причиной этому является пролифервция и деструкция эндотелия, утолщение интимы, фибринойдные изменения, склеромы сосудистой стенки, сужение мелких сосудов вплоть до облитерации.

Лечение

Принципы лечения:

Режим обычный, стол «Б»

Антибиотика терапия (пенициллин по 500тыс Ед в/м 4-6 раз в сутки курсовая доза 20 млн Ед).

Антифиброзная терапия (лидаза по 64 Ед в/м или через день по 20 иньекций на курс, при плохой переносимости лидазы рекомендовано в/м введение трипсина и химотрипсина).

Витаминотерапия.

Гормонотерапия назначается только в острой и подострой стадии, а также при обострении хронической склеродермии (глюкокортикоиды, кортикотропин пролонгированного действия по 40Ед в/м 1 раз в сутки 10-12 дней).

Сосудорасширяющая терапия (никотиновую кислоту по 0,05г 3 раза в день после еды 3-4 недели, кавинтон по 0,005г 3 раза в день 4 недели, пентоксифиллин по 0,2 3 раза в день 3 недели, солкосерил внутривенно, ежедневно по 2-4мл, на курс 20-30 иньекций).

Антигистаминные препараты (диуцефон, тактивин).

Биогенные препараты (алоэ, стекловидное тело).

Физиотерапевтические процедуры (аппликация парафина, лечебные грязи, диадинамические токи, лучи лазера, электро- и фонофорез гидрокортизона, гипербарическая оксигенация, массаж очагов поражения, лечебная гимнастика).

Наружная терапия (смазывания очагов поражения кортикостероидными кремами и мазями, солкосерилом, индовазином, гепариновой, индометациновой мазью.

Проводимое лечение:

Стол «Б», режим общий.

Квантовая гемотерапия поляризованным светом.

Дневник врачебного наблюдения

23.03.2012 t 36,6℃, ЧСС 74 уд/мин ЧД 18/мин Общее состояние удовлетворительное, жалобы на зуд в области крайней плоти полового члена. Обьективно: на крайней плоти полового члена кольцевидное белое пятно с блеском и сереневым ободком. Дыхание везикулярное, тоны скрдца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, диурез в норме, безболезненный.Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14. Амоксициллин 0,5 3 раза в день. Витамин А по 1 капле 3 раза в день. Панкреатин по 1 драже 3 раза в день. Наружно: метилурациловая мазь. Квантовая гемотерапия поляризованным светом26.03.2012 T36,6℃ ЧСС 70 уд/мин ЧД 16/мин Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Объективно: Кольцевидное пятно белового цвета с блеском в области полового члена. Диыхание везикулярное. Тоная сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки. Диурез обычный.Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Исследование крови на сифилис Проводить дальнейшее лечение.27.03.2012 Т36,6℃ ЧСС 72уд/мин ЧД 17/минСостояние удовлетворительное, жалоб нет. Объективно: Кольцевидное пятно белового цвета в области полового члена. Диыхание везикулярное. Тоная сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки. Диурез обычный.Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14. Амоксициллин 0,5 3 раза в день. Витамин А по 1 капле 3 раза в день. Панкреатин по 1 драже 3 раза в день. Наружно: метилурациловая мазь. Квантовая гемотерапия поляризованным светом.

Прогноз

В отношении жизни и трудоспособности благоприятный.

Профилактика

Соблюдения режима дня (сон 8-10 часов сутки).

Рациональное питание (содержащее овощи и фрукты).

Проводить назначенного лечения.

Избегать травматизации, переохлаждения и других стрессовых факторов

Диспансерное наблюдение.

Санаторно-курортное лечение на бальнеологических и грязевых курортах.

Марк Витальевич 15лет (03.04.1996) поступил в дерматологическое отделение ГКВД в 10.00 23.03.2012 с диагнозом: локализованная склеродермия. С жалобами на высыпания в области полового члена, дискомфорт.

Объективно: безболезненное, колцевидное пятно белого цвета с блеском, окруженное сиреневым ободком на крайней плоти полового члена.

Были проведены следующие лабораторные и функциональные методы исследования: Общий анализ крови от 26.03.12: эритроциты 4.7 х 1012/л; гемоглобин 132г/л; лейкоциты 6 х 109/л; сегментоядерные нейтрофилы 56%; палочкоядерные нейтрофилы 6%;лимфоциты 36%;моноциты 4%;СОЭ5мм/ч. Общий анализ мочи от 26.03.12: цвет- соломенно-желтый;прозрачность - прозрачная; удельный вес-1013;реакция - кислая; глюкоза отсутствует; белок отсутствует; слизь отсутствует; соли отсутствуют; эпителий 1-2;лейкоциты 1-2.

Биохимический анализ крови от26.03.12:

АлАТ 12Ед/л, мочевина 4,23ммоль/л, холестерин 3,5ммоль/л, триглецериды 0,7ммоль/л, АсАТ16Ед/л, ЛДГ 142 Ед/л, КК 73Ед/л, КК МВ 10Ед/л, общ. белок 64 г/л, СРБ отриц., общ. билирубин 9мкм/л, глюкоза 4,8ммоль/л.

Исследование крови на сифилис. 27.03.12:

Заключение: МРП - отрицательная. На основании: жалоб больного на высыпания в области полового члена, дискомфорт;

анамнеза заболевания (впервые высыпания появились 6 месяцев назад. Начало заболевания ни с чем не связывает. После чего обратился в поликлинику по месту жительства, где проходил лечение амбулоторно (противогрибковые наружные средства). Постепенно высыпания начали увеличиваться в размерах и приобрели блестящий оттенок с фиолетовым ободком, несмотря на проводимое лечение);

данных объективного осмотра (процесс носит ограниченный характер, локализуется в области крайней плоти полового члена и представляет собой кольцевидное пятно белого цвета с блеском, окруженное сиреневым ободком) можно поставить диагноз: склеродермия крайней плоти полового члена, активная фаза.

Стол «Б», режим общий.

Раствор стекловидного тела 2,0 в/м ежедневно №12-14.

Амоксициллин 0,5 3 раза в день.

Витамин А по 1 капле 3 раза в день.

Панкреатин по 1 драже 3 раза в день.

Наружно: метилурациловая мазь.

Квантовая гемотерапия поляризованным светом.

На фоне проведенного лечения состояние улучшилось.

Этиология и патогенез. Склеродермия – это мультифакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение регуляции в синтезе соединительной ткани.

В качестве провоцирующих выступают факторы различного происхождения.

При бляшечной склеродермии склеродермическая бляшка формируется из пятна сиреневого цвета. Такое пятно может существовать несколько месяцев, но в дальнейшем его центральная часть уплотняется и становится цвета слоновой кости. По периферии очага сохраняется сиреневый венчик возможна дисхромия, телеангиэкта-зии, выпадение волос. На местах разрешившихся скле-родермических бляшек, особенно в поясничной области, возможно формирование атрофодермии.

Линейная склеродермия – это вариант бляшечной склеродермии. Высыпания располагаются линейно по длине конечности, обычно монолатерально, по ходу сосудисто-нервного пучка или в виде рубец от удара саблей. При этом происходит нарушение микроциркуляции в пораженной конечности, которая с годами приводит к ее гипотрофии, отставанию в росте.

Мелкоочаговая склеродермия чаще встречается у женщин. Часто регистрируется поражение вульвы и перианальной области.

У мужчин типична локализация высыпаний на крайней плоти и головке полового члена (может приводить к рубцовому фимозу и стриктуре уретры). Мелкоочаговая склеродермия часто сопровождается зудом или чувством жжения кожи.

У одного пациента возможно выявить сочетание различных клинических форм склеродермии.

Системной склеродермией женщины болеют примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. Для диффузной склеродермии характерно острое или подострое течение заболевания с быстропрогрессирующим поражением внутренних органов. Поражение кожи диффузное, быстропрогрессирующее. Часто регистрируется синдром Рейно. Поражаются внутренние органы: легкие (пневмофиброз), желудочно-кишечный тракт (сначала поражается пищевод), сердце, почки. При лабораторном исследовании повышены острофазовые показатели (СОЭ, сиаловые кислоты, СРБ, фибриноген), выявляются антинуклеарный фактор и противоя-дерные антитела. Для акросклеротической формы заболевания характерно хроническое течение. Начинается болезнь обычно с феномена Рейно. Позднее появляются отек кистей и стоп, а затем и склеродактилия. В этой стадии могут появляться телеангиэктазии. Еще позднее в процесс вовлекается кожа лица.

Лечение. При ограниченной склеродермии используется курсовое лечение бензилпенициллином. Эффективны небольшие дозы Д-пеницилламина.

При мелкоочаговой склеродермии применяют курсы унитиола внутримышечно.

Базовым средством при лечении акросклеротиче-ской формы системной склеродермии является Д-пе-ницилламин.