59. Началом родовой деятельности следует считать:
а) прижатие головки плода ко входу в малый таз
б) появление регулярных схваток
в) укорочение шейки матки
г) излитие околоплодных вод
60. Влагалищное исследование в первом периоде родов производится:
а) при поступлении роженицы в стационар
б) перед назначением родостимуляции
в) сразу после излития вод
г) через 3 часа после поступления роженицы в родблок
Выберите три правильных ответа.
61. Раскрытие шейки матки происходит в результате :
а) контракции
б) ретракции
в) дистракции
г) укорочения шейки
62. Ретракцией называется:
а) сокращение мышечных волокон матки
б) смещение мышечных волокон относительно друг друга
в) растяжение мышечных волокон
г) истончение мышечных волокон
Выберите три правильных ответа.
63. Основными характеристиками схваток являются:
а) частота
б) продолжительность
в) эффективность
г) напряжение матки
Выберите один правильный ответ.
64. Преждевременным излитием вод называют:
а) излитие вод до начала родовой деятельности
б) излитие вод на фоне регулярных схваток, но до полного раскрытия шейки матки
в) излитие околоплодных вод при открытии шейки матки на 2 см
г) излитие вод при открытии шейки матки на 10 см
Выберите один правильный ответ.
65. Для усиления родовой деятельности используют:
а) питуитрин
б) метилэргометрин
в) окситоцин
г) метотрексат
Выберите один правильный ответ.
66. В понятие «родовые пути» входят:
а) матка и влагалище
б) костный таз и влагалище
в) костный таз и мягкие ткани родового канала (матка, влагалище, тазовое дно, наружные половые органы)
г) влагалище и мышцы тазового дня
Выберите один правильный ответ.
67. Биомеханизм родов - это:
а) поступательное движение головки плода
б) рождение головки плода во время потуг
в) совокупность движений головки плода по родовому каналу
г) динамика раскрытия шейки матки в первом периоде родов
Выберите один правильный ответ.
68. «Ведущей точкой» при переднем виде затылочного предлежания плода является:
а) большой родничок
б) малый родничок
в) середина лобного шва
г) корень носа
Выберите один правильный ответ.
69. «Точка фиксации» при переднем виде затылочного предлежания:
а) подзатылочная ямка
б) подбородок
в) большой родничок
г) малый родничок
Выберите один правильный ответ.
70. Контракционное кольцо - это граница:
а) между телом матки и перешейком
б) по уровню внутреннего зева шейки матки
в) между нижним сегментом и остальной частью матки
г) между телом и дном матки
Выберите один правильный ответ.
71. Стреловидный шов в плоскости выхода малого таза находится в:
а) поперечном размере
б) левом косом размере
в) прямом размере
г) правом косом размере
Выберите один правильный ответ.
72. Второй период родов начинается с:
а) полного раскрытия шейки
б) началом потуг
в) отхождения вод
г) момента, когда головка плода опустится на тазовое дно
Выберите один правильный ответ.
73. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
а) каждые 5 минут
б) каждые 15 минут
в) после каждой потуги
г) каждые 20 минут
Выберите один правильный ответ.
74. Положительный симптом Вастена свидетельствует о:
а) несоответствии головки плода и таза матери
б) тазовом предлежании плода
в) наличии крупного плода
г) предлежание плаценты
Выберите один правильный ответ.
а) при прорезывании теменных бугров головки плода
б) после рождения головки
в) при наружном повороте головки
г) в момент внутреннего поворота плечиков плода
Выберите один правильный ответ.
76. Клинически узкий таз можно выявить:
а) до наступления беременности
б) во время беременности
в) только во время родов
г) до 20 недель беременности
Выберите один правильный ответ.
77. Акушерка начинает оказывать ручное пособие с:
а) момента врезывания головки плода
б) нахождения головки на тазовом дне
в) момента прорезывания головки
г) наружного поворота головки
Выберите один правильный ответ.
78. Головка плода прорезывается при переднем виде затылочного предлежания:
а) прямым размером
б) малым косым размером
в) средним косым размером
г) большим косым размером
Выберите один правильный ответ.
79. Удлинение наружного отрезка пуповины – это признак отделения плаценты :
а) Альфельда
б) Шредера
в) Кюстнера-Чукалова
г) Абуладзе
Выберите один правильный ответ.
80. Для проверки признака отделения плаценты по методу Шредера следует:
а) надавить ребром ладони над лобком
б) определить изменение контура и высоты стояния дна матки
в) предложить роженице глубоко подышать
г) двумя руками собрать кожу живота в продольную складку
Выберите один правильный ответ.
81. Третий период родов начинается с момента:
а) начала последовых схваток
б) полного открытия шейки
в) рождения плода
г) отхождения задних вод
Выберите один правильный ответ.
82. Продолжительность третьего периода родов в норме:
а) 30 минут
г) 3 часа
Выберите один правильный ответ.
83. Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов составляет от массы тела роженицы:
б) 0,5%
г) 1,5%
Выберите один правильный ответ.
84. При обнаружении дефекта плаценты необходимо произвести:
а) наружный массаж матки
б) введение сокращающих средств
в) ручное обследование полости матки
г) выскабливание стенок послеродовой матки
Выберите три правильных ответа.
а) раннего послеродового кровотечения
б) острого эндометрита
в) позднего послеродового кровотечения
г) хорионэпителиомы
Выберите три правильных ответа.
86. Целью физиопсихопрофилактической подготовки к родам является:
а) самообезболивание родов
б) снятие страха перед родами
в) профилактика травматизма в родах
г) профилактика перенашивания плода
Выберите три правильных ответа.
87. Эффект от обезболивания в родах может:
а) быть частичным
б) отсутствовать
в) быть полным
г) стремительным
Выберите один правильный ответ.
88. Максимальная суммарная оценка новорожденного по шкале Апгар:
а) 8 баллов
б) 10 баллов
в) 12 баллов
г) 15 баллов
Выберите один правильный ответ.
89. Новорожденный оценивается по шкале Апгар:
а) сразу после рождения
б) в конце 1 и 5 минуты
в) перед переводом в послеродовое отделение
г) после перевода на пеленальный столик
Выберите один правильный ответ.
90. При рождении ребенка с асфиксией первым этапом производят:
а) обработку пуповины
б) профилактику гонобленореи
г) взвешивание
Выберите один правильный ответ.
91. Непрямой массаж сердца новорожденному ребенку осуществляется:
а) двумя пальцами
б) четырьмя пальцами
в) одной ладонью
г) двумя ладонями
Выберите один правильный ответ.
92. Профилактика гонобленореи у новорожденного проводится:
а) 0,02% раствором перманганата калия
б) 20% раствором сульфацила натрия
в) 0,02% раствором фурацилина
г) 3% раствором перекиси водорода
Выберите один правильный ответ.
93. Искусственное дыхание ребёнку до 1 года осуществляется:
а) изо рта в рот
б) изо рта в рот - нос
в) изо рта в нос
г) через интубационную трубку с помощью аппарата Амбу
Выберите один правильный ответ.
94. Для уменьшения болезненности схваток применяют:
а) утеротонические средства (сокращающие)
б) спазмолитики
в) гипертоническую клизму
г) спазмолитики+анальгетики
Выберите один правильный ответ.
95. Для обезболивания родов применяют нейролептики:
а) дицинон
б) дроперидол
в) дексаметазон
г) дюфастон
Выберите один правильный ответ.
96. Наркотические анальгетики:
а) не применяются для обезболивания родов
б) назначают для премедикации при кесаревом сечении
в) вводятся только по назначению врача и подлежат строгому учёту
г) не применяются во время акушерских операций
Выберите один правильный ответ.
97. Плановая госпитализация на роды беременных с пороками сердца показана в сроки :
а) 30 - 32 недели беременности
б) 34 - 35 недель беременности
в) 37 - 38 недель беременности
г) 39 – 40 недель беременности
Выберите один правильный ответ.
98. Дородовая госпитализация при поперечном положении плода показана:
а) с излитием околоплодных вод
б) в 37 - 38 недель
в) с началом регулярных схваток
г) при появлении кровянистых выделений из половых путей
Выберите один правильный ответ.
г) спине с слегка согнутыми в коленях ногами
Выберите один правильный ответ.
109. При первой позиции плода в продольном положении спинка обращена:
а) вправо
в) кпереди
Выберите один правильный ответ.
110. При влагалищном исследовании врач определяет:
а) диагональную конъюгату
б) истинную конъюгату
в) наружную конъюгату
г) индекс Соловьёва
Выберите один правильный ответ.
111. Чаще всего разрыв матки происходит (по локализации) в:
а) дне матки
б) теле матки
в) нижнем сегменте матки
г) области перешейка
112. О несостоятельности рубца на матке может свидетельствовать:
а) деформация рубца, спаянность его с подлежащими тканями
б) неправильное положение плода
в) боли в области рубца и болезненность при его пальпации
г) наличие келлоидного рубца на передней брюшной стенке
Выберите один правильный ответ.
113. Акушерские щипцы накладывают на:
а) тазовый конец плода
б) головку плода
в) ножки плода
г) спинку плода
Выберите один правильный ответ.
114. Продолжительность раннего послеродового периода:
б) 12 часов
в) 1 сутки
г) 5 - 6 дней
Выберите один правильный ответ.
115. Прикладывание ребёнка к груди матери при отсутствии осложнений рационально:
а) в родильном зале
б) после перевода в послеродовое отделение
в) через 6 часов после родов
г) на вторые сутки после родов
Выберите один правильный ответ.
116. Наиболее рациональным является:
а) свободное прикладывание к груди по требованию ребенка
б) кормление через 3 - 4 часа
в) кормление по часам с ночным 6 часовым интервалом
г) кормление через каждые 6 часов в течение суток
Выберите один правильный ответ.
117. Для раннего токсикоза характерно:
а) наличие отёков
в) гипертензия
г) наличие белка в моче
Выберите один правильный ответ.
118. Для борьбы с обезвоживанием при неукротимой рвоте беременных применяют:
а) солевые растворы внутривенно
б) гипотиазид
в) спленин
г) дроперидол
Выберите один правильный ответ.
119. Для гестозов второй половины беременности характерно:
а) перенашивание
б) крупный плод
в) гипотрофия и гипоксия плода
г) дородовое излитие вод
Выберите один правильный ответ.
120. Для улучшения микроциркуляции при гестозах второй половины беременности применяют:
а) тримекаин
б) кокарбоксилазу
в) трентал
г) кордиамин
Выберите три правильных ответа.
121. В клиническом течении припадка эклампсии различают следующие этапы:
а) вводный
б) клонических судорог
в) завершающий
г) тонических судорог
Выберите один правильный ответ.
122. Признаком рвоты средней степени тяжести является:
а) анурия
б) ацетонурия
в) цилиндрурия
г) протеинурия
Выберите три правильных ответа.
123. В триаду признаков гестоза второй половины беременности входят:
б) гипертензия
в) протеинурия
г) кетонурия
Выберите один правильный ответ.
124. Препарат, обладающий одновременно седативным, мочегонным, гипотензивным, спазмолитическим и противосудорожным действием:
а) дибазол
б) сернокислая магнезия
в) гипотиазид
г) эуфиллин
Выберите один правильный ответ.
125. После окончания припадка эклампсии у беременной , в первую очередь, необходимо:
а) начать родовозбуждение
б) провести кесарево сечение
в) обеспечить проходимость дыхательных путей и оксигенотерапию
г) начать магнезиальную терапию
Выберите один правильный ответ.
126. Для обезболивания первого периода родов у рожениц с гестозом второй половины беременности целесообразно применять:
а) местную анестезию
б) эпидуральную анестезию
в) масочный наркоз
г) закись азота
Выберите один правильный ответ.
127. Эклампсия – это:
а) глубокий обморок
б) судорожный припадок с потерей сознания
в) коллаптоидное состояние
г) шок
Выберите один правильный ответ.
128. Привычный выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности подряд свыше:
в) 4 раз
г) 5 раз
Выберите три правильных ответа.
129. Возможная локализация эктопической (внематочной) беременности:
а) рог матки
б) маточная труба
в) шейка матки
г) влагалище
Выберите один правильный ответ.
130. Наиболее точный метод в диагностике прогрессирующей трубной беременности:
а) определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови
б) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
в) лапароскопия
г) исследование соскоба полости матки
Выберите один правильный ответ.
131. Пункция заднего свода влагалища при нарушенной трубной беременности считается положительной, если:
а) пунктат не получен
б) получено 1,5 - 2 мл прозрачного стерильного пунктата
в) получена тёмная кровь с мелкими сгустками
г) получено гнойное содержимое
Выберите два правильных ответа.
132. Пузырный занос может быть:
а) частичным
б) полным
в) плацентарным
г) пристеночным
Выберите один правильный ответ.
133. Следствием пузырного заноса может быть:
а) эндометриоз
б) хорионэпителиома
в) саркома матки
г) рак полости матки
Выберите два правильных ответа.
134. Предлежание плаценты бывает:
а) полное (центральное)
б) частичное
в) дольчатое
г) смешанное
Выберите один правильный ответ.
135. Основной клинический симптом предлежания плаценты:
а) острая гипоксия плода
б) кровотечение различной интенсивности
в) высокая лихорадка
г) тахикардия
Выберите один правильный ответ.
136. Предлежание плаценты – это осложнение беременности, когда плацента прикрепляется в:
а) дне матки
б) нижнем сегменте матки
в) области внутреннего зева шеечного канала
г) истмическом отделе матки
Выберите три правильных ответа.
137. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
а) внезапность возникновения
б) различная интенсивность
в) повторяемость
г) резкая боль в животе
Выберите один правильный ответ.
138. Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты можно производить:
б) на дому
в) в роддоме при готовой операционной
г) в дневном стационаре
Выберите один правильный ответ.
139. Обильное кровотечение при подозрении на предлежание плаценты является показанием для:
а) терапии, направленной на сохранение беременности
б) кесарева сечения
в) гемостатической терапии
г) влагалищного родоразрешения
Выберите один правильный ответ.
140. Преждевременная отслойка плаценты чаще происходит:
а) во время беременности
б) в первом периоде родов
в) во втором периоде родов
Выберите два правильных ответа.
141. Преждевременная отслойка плаценты может быть:
а) центральная с образованием ретроплацентарной гематомы
б) краевая
в) гипоксическая
г) локальная
Выберите один правильный ответ.
142. Матка при преждевременной отслойке плаценты становится:
а) мягкой, расслабленной
б) очень плотной, болезненной
в) умеренно плотной
г) эластической консистенции
Выберите один правильный ответ.
143. Если отслойка плаценты произошла во время беременности, то необходимо родоразрешение:
а) путём кесарева сечения
б) путём родовозбуждения
в) наложением акушерских щипцов на головку плода
г) вакуум – экстракцией плода
Выберите один правильный ответ.
144. Плоду при преждевременной отслойке плаценты угрожает гибель от:
а) врождённой патологии
б) гипоксии вплоть до асфиксии
в) кровоизлияния в мозг
г) острой почечной недостаточности
Выберите один правильный ответ.
145. Наличие кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности является показанием к наблюдению и лечению в условиях:
б) на дому
г) дневного стационара
Выберите один правильный ответ.
а) травмы мягких тканей родовых путей
б) гипотония матки
в) частичное плотное прикрепление плаценты
г) истинное приращение плаценты
Выберите один правильный ответ.
148. Кровопотеря в третьем периоде родов считается патологической, если она составляет:
б) свыше 400 мл
в) 0,5% от массы роженицы
г) 0,1% от массы роженицы
Выберите один правильный ответ.
149. Допустимая продолжительность последового периода при отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты:
а) 10 минут
в) 30 минут
Выберите один правильный ответ.
150. Тактика ведения последового периода зависит от:
а) степени кровопотери
б) длительности безводного периода
в) наличия признаков отделения плаценты
г) от продолжительности родового акта
Выберите один правильный ответ.
Мацерация кожи стоп и ладоней
Начавшийся
Выкидыша в ходу
Ноющиеболи внизу живота
Рвота беременных
В любом из перечисленных выше периоде
Апноэ
Преэклампсии
Сульфациловая кислота
25. Головная боль и изменение зрения характерны для
1. Остеомаляции
2. Прегестоза
4. Нефропатии 2-й степени
26. Во вторую фазу эклампсии
1. Дыхание нормальное
2. Дыхание форсированное
4. Тахипноэ
27. Приступ эклампсии может развиться
1. Во время беременности
2. Во время родов
3. В раннем послеродовом периоде
28. К токсикозам относится
1. Гипертония
3. Гипотония
4. Протеинурия
29. Фактором риска развития гестоза беременных является
2. Возраст первородящей 25 лет
3. Вторые роды
4. Поперечное положение плода
30. Для угрожающего выкидыша характерно
1. Кровотечение
4. Укорочение шейки матки
31. Обильные кровянистые выделения характерны для
1. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
32. Следующая клиническая стадия выкидыша после угрожающего
2. Неполный
33. Признаком переношенности плода является
1. Масса 4000г.
2. Гидроцефалия плода
3. Широкие швы и роднички
34. Запоздалыми считаются роды при беременности со сроком
4. 295 дней
35. Преждевременным называется отхождением вод
2. С началом родовой деятельности
3. При открытии шейки 3 см.
4. При открытии 6 см.
36. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша
1. Угрожающий, аборт в ходу, полный аборт
2. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу
3. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт
4. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный или полный аборт
37. Преждевременные роды – это роды в сроке (в неделях)
38. Таз с наружными размерами 23-25-28-18 называется
1. Поперечносуженный
2. Плоскорахитический
3. Общеравномерносуженный
4. Простой плоский
39. Поперечносуженный таз имеет размеры
40. Признак Вастена свидетельствует о
1. Клиническом несоответствии головки плода и таза матери
2. Совершившимся разрыве матки
3. Наличии беременности
4. Предлежании плаценты
41. Для общеравномерносуженного таза характерно
1. Тонкие кости
2. Равномерное уменьшение всех размеров
3. Острый лобковый угол
4. Все перечисленное выше
42. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (25-28-31-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
43. Какой форме таза соответствуют его размеры (27-27-30-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
44. Степень сужения таза определяется по конъюгате
1. Наружной
2. Анатомической
3. Диагональной
4. Истинной
45. Что характерно для плоскорахитического таза
1. Уменьшение всех прямых размеров
2. Уменьшение прямого размера входа в таз
3. Уменьшение прямого размера выхода из таза
4. Уменьшение всех размеров
46. Для беременности двойней наиболее характерно
1. Перенашивание
2. Невынашивание
3. Развитие крупных плодов
4. Бурная родовая деятельность
47. У первородящей женщины в родах
1. Сначала идет раскрытие наружного зева
2. Сначала идет раскрытие внутреннего зева
3. Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
4. Сначала идет раскрытие шейки, а потом ее укорочение
48. Второй период родов называется периодом
1. Раскрытия шейки матки
2. Изгнания плода
3. Прелиминарным
4. Последовым
49. Точка, вокруг которой происходит разгибание головки называется
1. Проводной
2. Ведущей
3. Точкой фиксации
4. Точкой отсчета
50. Второй период родов начинается с момента
1. Полного раскрытия шейки
2. Начала потужных схваток
3. Отхождения вод
4. Появления схваток через 3 минуты по 40 секунд
51. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 сантиметров называется признаком отделения последа
1. Альфельда
2. Шредера
3. Кюстнера-Чукалова
52. Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через таз и родовые пути называется
1. Асинклитизм
2. Конфигурация
3. Биомеханизм
4. Контракция
53. У здоровой родильницы дно матки на 3 сутки после родов
1. На уровне пупка
2. На 1 поперечный палец ниже пупка
3. На 3 поперечных пальца ниже пупка
4. На 1 поперечный палец выше лобка
54. Средняя продолжительность родов у повторнородящих составляет
2. 5-7 часов
3. 8-12 часов
4. 13-18 часов
1. Излитие околоплодных вод
2. Отхождение слизистой пробки
3. Прижатие головки ко входу в малый таз
4. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
56. Родовые схватки характеризуются
1. Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2. Нерегулярностью и непроизвольностью
3. Роженица может управлять схватками
4. Сокращением матки в нижнем сегменте
57. Раскрытие шейки матки у повторнородящих происходит
1. С наружного зева
2. Оба зева раскрываются одновременно
3. Быстрее, чем у повторнородящих
4. Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка и закрывается наружный зев
58. Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
59. Продолжительность послеродового периода
1. 1неделя
3. 2 недели
4. 6-8 недель
60. Обратное развитие матки – это
1. Имплантация
2. Эпителизация
3. Инволюция
4. Субинволюция
3. Сыворотка
4. Сукровица
62. Признаком внутриутробной гипоксии плода является
1. Шум пуповины
2. Учащение сердцебиения плода свыше 160 уд в мин.
3. Выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4. Отсутствие шевеления плода
63. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
1. Ниже пупка
2. Выше пупка
3. Выше лона
4. На уровне пупка
64. Условие, способствующее развитию острой гипоксии плода
1. Пренашивание беременности
2. Возраст беременной старше 30 лет
3. Возраст беременной менее 16 лет
4. Выпадение петли пуповины
65. Пиурия и бактериурия является у беременной признаком
1. Раннего гестоза
2. Позднего гестоза
3. Пиелонефрита
4. Диабета
66. Возникновение многоводия или маловодия обычно связано с нарушением функции
1. Пуповины
2. Мочевого пузыря
3. Амниотического эпителия
4. Миометрия
67. Наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете
1. Маловодие
2. Пренашивание беременности
3. Пороки развития плода
4. Крупные размеры плода
68. Слабость родовой деятельности характеризуется
1. Нарушением ритма и интенсивности сокращений матки
2. Чрезмерным усилением схваток
3. Наличием судорожных сокращений матки
4. Отсутствием координированности сокращений между правой и левой половиной матки, верхними и нижними ее отделами
69. Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для
1. Отслойки плаценты
2. Предлежании плаценты
3. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
70. Наиболее вероятно предлежание плаценты
1. При первой беременности
2. После нескольких абортов
3. При второй беременности после нормальных родов
4. У первородящей без отягощенного анамнеза
71. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить
1. В женской консультации
2. В приемном покое
3. В предродовой палате
4. В развернутой операционной
72. «Матка Кювелера» возникает
1. После каждых родов
2. Вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
3. При слабости родовой деятельности
4. При дискоординации родовой деятельности
73. Признаком геморрагического шока является
1. Частый нитевидный пульс
2. Повышение АД
4. Гиперемия лица
74. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при
1. Гестозе
2. Воспалительных изменениях эндометрия
3. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом
4. Тазовом предлежании плода
75. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме
1. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности
2. Родивших ребенка с массой тела более 4000г
3. Многорожавших женщин
4. Тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод
5. Коррекция белкового баланса
76. Основная причина развития предлежания плаценты
1. Дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2. Многоплодие
3. Многоводие
4. Неправильное положение плода
77. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1. Выделение сгустков крови
2. Волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3. Цвет крови темный
4. Болезненность
78. Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. Тонус матки повышен, асимметрия матки
2. Сердцебиение плода хорошо прослушивается
3. Кровотечение отсутствует
4. Матка безболезненная
79. Матка приобретает форму «песочных часов» при
1. Угрозе разрыва матки
2. При свершившемся разрыве матки
3. Во время нормальной схватки
4. В промежутках между схватками
80. Разрыв промежности, при котором происходит разрыв прямой кишки называется разрывом
1. 1 степени
2. 2 степени
3. 3 степени
4. 4 степени
81. При угрожающем разрыве кожа промежности
2. Краснеет
3. Бледнеет
4. Остается без изменений
82. Послеродовая язва промежности относится к этапу послеродовых воспалительных заболеваний
83. К генерализованной септической инфекции относится
1. Послеродовая язва
2. Параметрит
3. Септицемия
4. Пельвиоперитонит
84. При разлитом перитоните положителен симптом
1. Креде-Лазаревича
2. Кюстнера-Чукалова
3. Гентера-Гегара
4. Щеткина-Блюмберга
85. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающемся в послеродовом периоде является
2. Эндометрит
3. Пиелонефрит
4. Тромбофлебит
86. Для острой гипоксии плода характерно
1. Сердцебиение 130 уд.в мин.
2. Аритмия
3. Глухость сердечных тонов
4. Сердцебиение 170 уд. в мин.
87. Для первичной слабости родовой деятельности характерно
1. Болезненные схватки
2. Короткие схватки
3. Недостаточная динамика раскрытия шейки матки
4. Быстрое продвижение предлежащей части плода
88. Клинические признаки угрозы разрыва матки
1. Бурная родовая деятельность
2. Кровянистые выделения из половых путей
3. Перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки
4. Гипертонус матки
89. Оценку состояния плода по шкале Апгар проводят после рождения через
90. Методы исследования, позволяющие диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
1. Наружное акушерское исследование
2. Аускультация сердцебиения плода
4. Рентгенография матки
91. Для кровотечений при предлежании плаценты характерно
1. Внезапность возникновения
2. Болезненность в нижнем сегменте матки
3. Повторяемость
4. Отек промежности
92. Причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде
1. Разрыв мягких тканей родовых путей
2. Ущемление последа
3. Гипотония матки
4. Задержка частей последа в матке
93. Симптомы пиелонефрита беременной
1. Боли в эпигастральной области
2. Боли в поясничной области
4. Положительный симптом Пастернацкого
94. Симптомы послеродового эндометрита
1. Боли в подвздошных областях
2. Боли в надлобковой области
3. Кровянисто-гнойные лохи
4. Субинволюция матки
95. Для послеродовой язвы промежности характерно
1. Цианоз промежности
2. Гиперемия промежности
3. Гнойное отделяемое
4. Отек промежности
96. Возникновению мастита способствуют
1. Застой молока
2. Гипогалактия
3. Трещины на сосках
4. Плоские соски
97. Признаки отделения плаценты
1. Альфельда
2. Кюстнера-Чукалова
4. Вастена
98. Влагалищное исследование в родах проводят с целью
1. Определения целости плодного пузыря
2. Степени раскрытия шейки матки
3. Определения особенности вставления головки плода
4. Всего перечисленного выше
99. Что способствует возникновению клинически узкого таза
1. Слабость родовой деятельности
2. Раннее излитие вод
3. Перенашивание беременности
4. Пороки развития матки
100. Прерывание беременности по желанию женщины разрешено при сроке беременности
1. До 14 недель
2. До 22 недель
3. До 12 недель
- 314.50 КбЗдоровый человек и его окружение.
При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать
Нормопонирующим
Антепонирующим
Постпонирующим
Гиперпонирующим
Фарматекс относится к методу контрацепции:
Гормональному;
Химическому;
Барьерному;
Механическому;
Физиологическому.
К гонадотропным гормонам относится:
Вазопрессин.
От 1 кг до 2 кг;
От 2 до 3 кг;
От 3 до 4 кг;
От 4 до 5 кг;
Свыше 5 кг.
В гипоталамусе вырабатываются:
Рилизинг-фактор;
Что такое поперечное положение плода?
Оси плода и матки под прямым углом;
Оси плода и матки совпадают;
Оси плода и матки под острым углом;
Оси плода и матки под тупым углом.
Что такое вид позиции плода?
Отношение спинки плода к ребрам матки; "
Отношение спинки к передней или задней стенки матки;
Отношение головки к ребрам матки;
Отношение спинки к левой стороне матки.
Что такое схватки?
Сокращение мышц тазового дна;
Сокращение мышц брюшного пресса;
Ритмичное сокращение матки;
Сокращение диафрагмы.
Профилактика кровотечения в родах проводится:
Прогестерон;
Окситоцин;
Синестрол;
Сигетин.
Чем проводится профилактика гонобленореи в родах?
Пенициллин;
Фурацилин;
Сульфацил-натрий 20 %;
Сульфацил-натрий 10%.
Метод выделения последа по Абуладзе:
Выжимание последа одной рукой;
Надавливание ребром ладони над лоном;
Взять брюшную стенку в продольную складку;
Давить на дно матки двумя кулаками;
Наложить зажим на пуповину.
Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо:
Прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев
Отнять три месяца и прибавить семь дней
Отнять четыре месяца
Прибавить девять месяцев
Первое шевеление плода первобеременная ощущает в
Восемнадцать недель
Двадцатъ недель
Двадцать две недели
Шестнадцать недель
Третий прием Леопольда определяет
Позицию плода
Положение плода
Предлежащую часть плода
Сердцебиение плода
Предвестники родов
Регулярные, частые схватки
Отхождение околоплодных вод
Ложные схватки
Головная боль
Причиной начала родовой деятельности является
Зрелая шейка матки
Родовая доминанта
Зрелая плацента
Перерастянутая матка
Излитие околоплодных вод
Ложные схватки
Прижатие головки ко входу в малый таз
Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
Родовые схватки характеризуются
Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
Нерегулярностью и непроизвольностью
Роженица может управлять схватками
Сокращением матки в нижнем сегменте
Во время потуг
Уменьшается внутриматочное давление
Уменьшается внутрибрюшное давление
Повышается внутрибрюшное давление
Расслабляются мышцы брюшного пресса
Основная составляющая плаценты
Жировая ткань
Ворсинка
Соединительная ткань
Мышечная ткань
В состав последа входят
Плацента и оболочки
Хорион и амнион
Плацента, оболочки и пуповина
Оболочки и пуповина
Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка
Лимфоцит
Фолликул
Эритроцит
Альвеола
Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой
Семенной канатик
Пуповина
Маточные трубы
Гормон желтого тела прогестерон способствует
Сохранению беременности, росту молочных желез
Прерыванию беременности
Развитию яйцеклетки
Созреванию фолликула
Сомнительные признаки беременности
Повышение артериального давления
Извращение вкуса и обоняния
Частые мочеиспускания
Потливость
Иммунологические тесты основаны на выявлении
Гормонов желтого тела
Гормонов гипофиза
Эстрогенов
Хорионического гонадотропина
Масса недоношенного плода (в граммах)
При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
Ниже пупка
Выше лона
Выше пупка
На уровне пупка
Искусственный аборт-это прерывание беременности на сроке до
15 недель
12 недель
10 недель
Наружная оболочка матки
Параметрий
Периметрий
Миометрий
Эндометрий
Нормальная флора влагалища
Эпителиальные клетки
Палочки Дедерлейна
Кишечные палочки
В яичниках образуются
Ферменты
Сперматозоиды
Форменные элементы крови
Слизистая маточных труб выстлана эпителием
Многослойным плоским
Мерцательным
Кубическим
Однорядным
Функция яичников:
Выделительная
Эндокринно-гормональная
Защитная
Менструальная
Маточная артерия отходит от
Наружной подвздошной артерии
Внутренней подвздошной артерии
Половой артерии
Важную роль в регуляции менструального цикла играют
Гипоталамо-гипофизарная система
Поджелудочная железа
Щитовидная железа
Паращитовидные железы
Первая менструация у девочек (менархе) в норме начинается в возрасте
Наружные половые органы:
Влагалище
Маточные трубы
Молочные железы
Пространство между малыми половыми губами называется
Мочеполовая диафрагма
Промежность
Девственная плева
Половая щель
Увлажнение входа во влагалище при половом возбуждении происходит за счет
Пропотевания кровеносных сосудов
Бартолиновых желез
Маточного секрета
Парауретральных желез
Внутренние половые органы
Мочевой пузырь
Влагалище
Тазовая клетчатка
Во влагалище в норме среда
Нейтральная
Слабощелочная
Щелочная
Парный трубчатый орган яйцевод - это
Семявыносящие протоки
Слуховые трубы
Мочеточники
Маточные трубы
Слизистая оболочка матки
Эндотелий
Миометрий
Эндометрий
Параметрий
Функция матки
Менструальная
Секреторная
Выделительная
Защитная
ЯРКО-КРОВЯНИСТЫЕ ЛОХИИ ПОСЛЕ РОДОВ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА БЫВАЮТ
ВНУТРЕННИЙ ЗЕВ ШЕЙКИ МАТКИ ФОРМИРУЕТСЯ
На 3 день
Через 10 дней
Через 3 недели
Через месяц.
ШЕЙКА ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАНА ПОСЛЕ РОДОВ
На 3 день
Через неделю
Через 3 недели
Через 2 месяца.
1,5-2 месяца.
ПОВЫШЕНИЮ ЛАКТАЦИИ СПОСОБСТВУЕТ
Парлодел
Бромкриптин
Синестрол
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ПРИ ОТСУТСТВИИ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ЗДОРОВОЙ РОДИЛЬНИЦЫ ДНО МАТКИ НА 3 СУТКИ ПОСЛЕ РОДОВ
На уровне пупка
На 1 поперечный палец ниже пупка
На 3 поперечных пальца ниже пупка
На 1 поперечный палец выше лобка.
ДНО МАТКИ СКРЫВАЕТСЯ ЗА ЛОБКОМ У ЗДОРОВОЙ РОДИЛЬНИЦЫ
На 4 сутки
На 7 сутки 5
На 11 сутки
Через месяц.
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ СТИМУЛИРУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ВЫРАБОТКИ
Простогландинов
Прогестерона
Пролактина
Партусистена.
Излитие околоплодных вод
Прижатие головки ко входу в малый таз
Укорочение шейки
Появление регулярных схваток и сглаживание шейки.
У ПЕРВОРОДЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ В РОДАХ
Сначала идет раскрытие наружного зева
Сначала идет раскрытие внутреннего зева
Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
Сначала идет раскрытие шейки, а потом её укорочение.
ВТОРАЯ ФАЗА ПЕРИОДА РАСКРЫТИЯ НАЗЫВАЕТСЯ
Латентной
Активной
Транзиторной
Прелиминарной.
ТИП СОКРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЙ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТЕЛА МАТКИ
Дистракция
Ретракция
Контракция
При прорезывании теменных бугров
При наружном повороте головки
После рождения головки
При положительных признаках отделения последа.
ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ ПРИ МАСЕЕ ТЕЛА 80 КГ
0,5 %от массы тела
0,6% от массы тела
1% от массы тела
5% от массы тела.
ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ ПРОВОДИТСЯ
Только женщинам из группы риска
Только первородящим "
Только повторнородящим
Всем родившим через естественные родовые пути.
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАТЫ РОДОВ ПО ФОРМУЛЕ НЕГЕЛЕ НУЖНО ОТ ДАТЫ НАЧАЛА ПО¬СЛЕДНИХ МЕСЯЧНЫХ ОТНЯТЬ
2 месяца и прибавить 7-10 дней
3 месяца и прибавить 7-10 дней.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ДОРОДОВЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ С
12 недель
20 недель
30 недель
32 недель.
ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ НАЧИНАЮТ ОЩУЩАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА ЧАЩЕ ВСЕГО НАЧИНАЯ С
12 недель.
18 недель
22 недель.
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ ДНО МАТКИ НАХОДИТСЯ НА СЕРЕДИНЕ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПУПКОМ И ЛОБКОМ
12 недель
14 недель
16 недель
20 недель.
СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ ДНО МАТКИ НАХОДИТСЯ НА СЕРЕДИНЕ РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПУПКОМ И МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ
20 недель
24 недели
32 недели.
38 недель.
ОТНОШЕНИЕ СПИНКИ ПЛОДА КПЕРЕДИ ИЛИ КЗАДИ НАЗЫВАЕТСЯ
Предлежание
Положением
Позицией
ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ
Положение плода
Предлежание плода
Позицию плода
Вид позиции.
ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
Увеличение матки
Задержка месячных
Увеличение молочных желез
Выслушивание сердцебиения плода.
Укажите среднюю нормальную продолжительность родов у первородящих:
10-12 часов
18-20 часов
Укажите среднюю нормальную продолжительность родов у повторнородя¬щих:
Какие процессы являются нетипичными для периода раскрытия нормальных родов?
Регулярные схватки.
Прогрессирующее раскрытие шейки матки.
Регулярные потуги
Указать наиболее травматичный способ выделения плаценты:
По Абуладзе
По Гентеру
По Креде-Лазаревичу
По Шредеру
Что не характерно для биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
Максимальное сгибание головки.
Внутренний поворот головки.
Разгибание головки.
Длительное стояние головки
Укажите величину физиологической кровопотери в родах:
До 0,5% массы тела
1,0% массы тела
Послеродовые выделения
Сыворотка крови
Форменные элементы крови
В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание
Профилактике мастита
Профилактике кариеса
Уходу за кожей рук
Психическому состоянию роженицы
Родовая опухоль - это
Смещение костей черепа плода
Отек мягких тканей головки
Кровоизлияние мягких тканей головки
Опухоль костей черепа
Раскрытие шейки матки у первородящих происходит
С наружного зева
Оба зева открываются одновременно
Быстрее, чем у повторнородящих
Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, затем раскрывается наружный зев
Период изгнания плода начинается с момента
Отхождения околоплодных вод
Полного открытия шейки матки
При опущении головки на тазовое дно
Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
Продолжительность послеродового периода
6-8 недель
После родов матка уменьшается в размере за счет
Снижения внутриматочного давления
Мышц брюшного пресса
Сокращения и атрофии мышечных волокон матки
Эпителизации эндометрия
Обратное развитие матки - это
Имплантация
Эпителизация
Инволюция
Субинволюция
При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы:
Вегето-сосудистые
Бактериурия
Боли в эпигастрии
В желтом теле образуется гормон
Окситоцин
Синестрол
Фолликулин
Прогестерон
Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза
Фолликулостимулирующего
Тиреотропного
Адрено-кортикотропного
Лютеинизирующего
В матке фаза секреции идет под действием гормона яичника
Фолликулина
Синестрола
Прогестерона
Тестотерона
Мужские половые гормоны
Тестостерон
Тиреоидин
Прогестерон
Состав тазовой кости
Крестцовый мыс
Лонная кость
В яичниках образуются
Ферменты
Сперматозоиды
Яйцеклетка и женские половые гормоны
Форменные элементы крови
Функция яичников:
Выделительная
Эндокринно-гормональная
Защитная
Менструальная
Влагалищная часть шейки матки покрыта в норме эпителием
Цилиндрическим
Мерцательным
Многослойным плоским
Железистым
БАРТОЛИНОВЫ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТСЯ К
Железам внутренней секреции у мужчины.
Наружным половым органам женщины.
Внутренним половым органам женщины.
РЕАКЦИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ СРЕДЫ В НОРМЕ
Краткое описание
Работа содержит тест по "Медицине" с ответами
Роды – довольно сложный и непредсказуемый физиологический процесс. Тем не менее организм здоровой женщины наделен всеми необходимыми ресурсами для благополучного деторождения. Чтобы меньше волноваться и знать, чего ожидать, будущая мать должна знать основную информацию про периоды родов и их продолжительность. Это позволит женщине морально подготовиться к предстоящим не легким событиям, которые завершаться настоящим чудом – появлением долгожданного малыша.
Как должны начаться нормальные роды
Естественные роды у беременной должны начинаться спонтанно, самопроизвольно, на сроке от 38 до 42 недель. Воды могут отойти сразу или позже. На протяжении всего процесса при благополучных, нормальных родах организм будущей матери не нуждается в каком-либо вмешательстве, все происходит так, как и заложено природой. Врачебная помощь нужна, если что-то пойдет не так.
Важно знать! Минимальный срок беременности, при котором малыш может родиться вполне здоровым и приспособленным к жизни вне утробы – 28 недель, вес плода при этом должен составлять не менее 1 кг. Естественными считаются роды с 38 по 42 недели.
Такой кроха считается недоношенным и будет находиться в реанимации под тщательным наблюдением первое время, но он имеет все шансы на выживание.
За пару дней до начала родов будущая мать может почувствовать сильное давление внизу живота. Обычно из влагалища начинает выделяться много слизи (отходит слизистая пробка, закрывающая канал матки), могут начать ныть тазовые суставы. Активность плода заметно снижается, что является нормой.
Основные периоды родов
Родовой процесс начинается со схваток и момента раскрытия шейки матки, и заканчивается после того, как будет изгнана плацента. Сколько времени в общей сложности продлится весь этот не простой акт появления на свет новой жизни, точно определить нельзя. Все индивидуально: у первородящих он может длиться дольше – до 1 суток; у повторнородящих все происходит быстрее – в течение 5-8 часов. Крайне редко бывают случаи, когда все происходит за достаточно короткий промежуток времени – 2-3 часа.
Течение родов разделяется на 3 периода:
- Первый – прелиминарный (период раскрытия). Начинается с отходом околоплодных вод (они отойти и позже), и первых, пока еще слабых схваток, завершается полным раскрытием шейки матки.
- Второй – изгнание плода. Фиксируется в момент полного раскрытия родовых путей и заканчивается, когда плод родится.
- Третий – последовый. Фиксируется после того, как плод уже изгнан, и завершается выходом плаценты (последа).
Если беременная находится дома, то с началом первого этапа ее необходимо немедленно доставить в больницу.
В клинике ведение родов по периодам могут осуществлять разные врачи. Непосредственно до самих родов за пациенткой наблюдают медсестры, акушер-гинеколог лишь периодически осматривает роженицу. На этой стадии перед родами пациентке делают очистительную клизму, чтобы полностью освободить кишечник.
С переходом во второй этап, женщину перевозят из предродовой палаты в стерильную родильную, и теперь до полного завершения процесса с ней будут акушеры.
Рассмотрим более подробно каждый этап родов.
Периоды родов.
Первый период родов – раскрытие
Начальный, прелиминарный период родов фиксируется с момента раскрытия зева матки. Обычно женщина с раскрытием чувствует первые схватки. Они пока не столь болезненны и длятся всего несколько секунд. Неприятные ощущения начинаются с поясницы и только потом распространяются на область малого таза. Интервалы между схватками могут составлять 20-25 минут. В редких случаях раскрытие шейки матки начинается без схваток, женщина лишь ощущает потягивание в спине и внизу живота.
Организм во время 1 периода способствует размягчению тканей маточного зева, его сглаживанию. Живот в этот момент может стать очень твердым, напряженным.
У повторнородящих и рожающих впервые, стадии раскрытия происходят по-разному. При первых родах сначала идет укорачивание маточных мышц и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. При повторном деторождении эти действия организма зачастую происходят одновременно.
В среднем матка расширяет зев со скоростью 1-2 см в час. Достаточным считается раскрытие, когда родовой канал растворился на 8-12 см (в зависимости от массы и телосложения роженицы). Акушер периодически осматривает влагалище и следит за течением этого процесса.
Плод в этой стадии постепенно приближается головкой к тазовому дну. Под таким давлением плодный пузырь (если он не лопнул ранее), лопается и околоплодные воды выходят наружу. Разрыв пузыря не всегда происходит самопроизвольно. Если шейка раскрывалась уже до 6-8 см, а воды все еще не отошли, врач прокалывает стенку пузыря, чтобы малыш мог свободно двигаться дальше. Для пациентки это действие (прокол) практически неощутимо, бояться его не стоит.
Первый период родов для будущей матери болезненный. Помимо схваток, женщина может ощущать тошноту, головокружение, обильное потоотделение, озноб или жар, частые позывы к опорожнению. Интенсивность боли и сопутствующие симптомы индивидуальны и зависят от нервно-психологических особенностей каждой женщины. Для некоторых все проходит достаточно легко и быстро, другим мучения кажутся едва терпимыми.
В медицине прелиминарный период делится на 3 фазы:
- I фаза – латентная. Ее начало происходит с первой схватки и продолжается до тех пор, пока матка не раскроется до 4-5 см. Интервалы схваток в этом периоде обычно составляют 10-15 минут, скорость раскрытия шейки матки – до 1 см в час. По времени фаза может длиться от 2-3 до 6-7 часов.
- II фаза – активная. Схватки заметно учащаются (происходят каждые 3-5 минут) и становятся более продолжительными, болезненными. Скорость раскрытия зева нарастает (1,5-2,5 см в час). Фаза завершается, когда матка раскрывается до 8 см.
- III фаза – замедленная. После активной и самой тяжелой фазы происходит некоторое замедление процесса, болезненные схватки постепенно переходят в сильное давление, которое женщина начинает ощущать в тазовом дне. На этой стадии матка полностью раскрывается и организм готов к родам.
Важно! На протяжении всего прелиминарного периода роженица не должна тужиться и напрягаться. Основная задача для будущей матери в это время– глубоко дышать, чтобы насыщать свой организм и кровь малыша кислородом. Последующие периоды родов во многом зависят о того, как протекут перечисленные три фазы.
В идеале все должно происходить именно в таком порядке, но бывают случаи, когда последовательность стадий нарушается или возникают патологические ситуации. В таких ситуациях врачи решают на месте, что делать для благополучного разрешения родов. Иногда приходится срочно делать кесарево, чтобы сохранить жизнь ребенку.
Когда на первой стадии все заканчивается благополучно, за ней следует основная часть.
Если последовательность периодов родовой деятельности нарушается, то врачи могут принять решение прибегнуть к кесареву сечению.
Второй период родов – изгнание плода
Самый тяжелый и болезненный этап позади. Теперь схватки практически прекращаются и переходят в потуги. Ощущения неприятные, но уже не столь мучительные. Контролировать этот акт нельзя. Потуги идут рефлекторно, активно сокращаются мышцы диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна.
Головка плода интенсивно начинает двигаться по родовым путям. Тельце маленького человечка постепенно выпрямляется, ручки распрямляются вдоль туловища, плечи приподнимаются к головке. Сама природа руководит процессом.
Во второй период родов пациентку перемещают в родовую, на специальную кушетку и наступает время, когда надо тужиться. Врач подсказывает женщине что делать, как дышать и в какой момент напрягаться. В промежности показывается головка ребенка. С каждой потугой малыш понемногу продвигается наружу. На этом этапе у некоторых пациенток происходит разрыв мягких тканей промежности. Особой опасности этом нет, позже врачи зашьют промежность и через пару месяцев на ней не останется и следа. Сама рожающая, на фоне сильных потугов, уже не особо ощущает разрывы.
Продолжительность родов зависит от следующих факторов:
- Телосложения женщины.
- Физического и психологического состояния роженицы.
- Положения и активности плода, его размеров.
Длительность второго периода родов зависит от многих факторов, главный из которых — состояние здоровья будущей матери.
В среднем, время изгнания длится от 20 минут до 2-х часов. Пока головка ребенка движется по родовым путям, очень важно следить за пульсом малыша. Если его личико задержится в области таза дольше, чем нужно, может начаться гипоксия (нехватка кислорода). Такое случается, если вдруг по непонятным причинам потуги угасают. Врачи принимают действия, чтобы максимально быстро выгнать головку плода наружу.
Когда голова маленького человечка полностью оказывается наружи, акушер удаляет слизь с его личика, чтобы освободить дыхательные пути и полностью извлекает тельце из утробы матери. Малыш соединен с плацентой, которая все еще находится внутри, пуповиной. Ее перерезают и перевязывают на тельце ребенка. Нервных окончаний пуповина не имеет, поэтому ни мать, ни новорожденный никакой боли при этом не ощущают.
Если течение родов прошло благополучно, младенец задышал и закричал, его кладут на грудь матери на несколько минут. Такое действие стали практиковать не так давно. По мнению психологов – это позволяет женщине быстрее прийти в себя, а крохе успокоиться, почувствовав знакомое биение сердце матери в новой, пугающей обстановке. Позже ребенка забирают и уносят в специальное отделение, чтобы малыш тоже мог отдохнуть после столь сильнейшего стресса. Роженица по-прежнему остается на кушетке.
На этом 2-ой период родов считается завершенным.
Третий период родов – послеродовой (последовый)
Через некоторое время (15-30 минут) родившая снова ощущает болезненность и потуги. Это совершенно нормальное и необходимо явление. Внутри осталась плацента (детское место), и она должна выйти наружу самопроизвольно.
Как только женщина снова ощутила сокращения в животе и давление, начался третий период родов. Происходит все уже гораздо быстрее и не столь мучительно. Если выход последа не случается в течение получаса после завершения второго этапа, врачи делают «выжимание» или ручную чистку под анестезией.
По окончании третьего периода акушер зашивает промежность (если были разрывы), дезинфицирует родовые пути. Женщина может принять более удобное положение, но должна все еще оставаться на своем месте, лежа на спине. В течение часа, иногда двух после родов, врачи наблюдают пациентку с периодичностью в 15-20 минут. Если никаких осложнений и патологий не наблюдается, ее перевозят в послеродовую палату. Теперь роженица считается родильницей.
Важно знать!
Первые пару суток у новоиспеченной матери может быть повышенная температура (в пределах 38
º
C
). Это нормальная реакция, постепенно температура придет в норму.
По окончании третьего периода женщине рекомендуется еще несколько часов находиться лежа на спине.
Длительность родов существенно выматывает организм и состоявшаяся мать обычно испытывает после всего сильную слабость. Наравне с усталостью могут наблюдаться чувство жажды или голода, озноб, сонливость, повышенная температура. Из влагалища идут кровянистые выделения. Все это совершенно нормальные реакции. На родильницу надевают белье, в промежность прокладывают марлевый тампон, который надо будет периодически менять. Использовать обычные гигиенические прокладки после родов нельзя, они не пропускают воздух, способствуя размножению бактерий, и могут привести к нагноению тканей.
Постепенно состояние счастливой матери приходит в норму.
На заметку! Если роды прошли благополучно, и не было разрывов, женщина может самостоятельно встать уже через 3-4 часа.
Это основные три периода родов, которые проходит любая женщина, рожающая естественным путем. Наш организм совершенен и обладает достаточными ресурсами, чтобы благополучно выдержать столь серьезный и трудный акт появления на свет новой жизни. Сегодня есть различные подготовительные курсы для беременных, которые учат правильному поведению и дыханию во время родов. Чем увереннее и спокойнее будет женщина, тем легче и быстрее пройдет весь процесс. Позитивный психологический настрой также имеет огромное положительное влияние на роды.
Роды - это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.
Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. - запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее - стремительными, более 12 ч - затяжными. Такие роды являются патологическими.
Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути
- Одноплодная беременность.
- Головное предлежание плода.
- Полная соразмерность головки плода и таза матери.
- Доношенная беременность (38-40 недель).
- Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
- Нормальный биомеханизм родов.
- Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
- Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
- Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
- Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
- Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
- Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.
Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый - раскрытие шейки матки; второй - изгнание плода; третий - последовый.
Первый период родов - раскрытие шейки матки
Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.
После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение "стоя", ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.
Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления . Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.
В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.
Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.
Второй период родов - изгнание плода
Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.
Положение роженицы в родах
Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине , что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение , то оптимальным является положение роженицы на том боку , где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.
Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен . В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.
С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.
В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды . Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.
Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый.
Третий период родов - последовый
Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки . После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.
Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.
Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).
Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины , так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач , а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.
