30.10.2018

Тризм – почему сводит челюсть и как избавиться от симптома

Тризм жевательной мускулатуры – это спазм, резкое сокращение мышц и сильное смыкание челюстей, когда их просто невозможно разжать. Предпосылкой проблемы может стать негативное воздействие на тройничный нерв в ходе проведения стоматологического лечения, травма челюсти или, к примеру, проблемы с зубами и мягкими тканями полости рта. Также к развитию симптома нередко приводят патологии внутренних органов и систем. При этом человек теряет способность нормально есть, разговаривать и даже дышать. О том, что такое тризм, при каких обстоятельствах возникает спазм мышц лица и какое в этом случае показано лечение, читайте далее в этой статье.

Тризм челюсти – что это

Итак, тризм – это тонический спазм, судорога мышц, которые принимают непосредственное участие в процессе жевания. Чаще всего такая ситуация разворачивается на фоне раздражающего воздействия на тройничный нерв. Эксперты выделяют две основные формы патологического состояния:

На фото показана челюсть при тризме

Главным отличительным признаком тризма является чрезмерное напряжение жевательных и височных мышц. Симптом может указывать на присутствие патологических процессов в организме, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

По каким причинам может развиться спазм

Как уже было сказано, рассматриваемая проблема обычно возникает при раздражении или повреждении тройничного нерва. При этом причиной судороги может стать как заболевание стоматологического характера, так и системная патология организма. Эксперты выделяют перечень ключевых факторов, которые приводят к резкому сокращению жевательной мускулатуры:

• запущенные стадии кариеса, воспалительные болезни зубов и десен, поражающие околозубные ткани,
• травмы челюсти,
• болезни ЛОР-органов,
• патологии мозга, включая опухоли,
• невроз тройничного нерва,
• воспаленная надкостница (справедливо в отношении нижней челюсти),
• последствие введения анестетика или проведения хирургической операции, например, после мудрости,
• артроз.

Травма может стать причиной проблемы

«У меня так однажды случилось, когда зевал. Челюсть свело, боль была страшная. Не мог ни открыть, ни закрыть рот. Все это длилось где-то полчаса. Вычитал в интернете технику расслабляющего массажа, по-моему, только это меня и спасло. Если бы судорога держалась еще хотя бы пару минут, точно бы побежал к врачам».

Анатолий К.Б., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

К другим причинам появления неприятного симптома относят травму челюсти вследствие удара, а также резкий температурный перепад. Также подобное состояние отмечается на ранних этапах развития таких серьезных заболеваний, как столбняк и бешенство. Тризм – один из характерных симптомов эпилептического приступа.

Характерная симптоматика

В момент сжатия челюсти невозможно разжать своими силами, поскольку височно-челюстной сустав оказывается полностью или частично обездвиженным. В последнем случае человек может лишь слегка приоткрыть рот, из-за чего возникают соответствующие трудности с разговорной функцией. Как следствие, появляется головная боль и ухудшается общее самочувствие. Подобная проблема может носить стоматологический, невралгический или травматический характер.

1. Нижняя часть лица

Тризм нижней части лица обычно становится следствием травмы. В такой ситуации человек будет испытывать болезненность при надавливании на причинную область. Также могут проступить внешние признаки повреждения в виде ссадины, гематомы и отечности. Это может быть перелом или, например, вывих. А вот при повреждении тройничного нерва больной может испытывать приступы острой боли кратковременного характера.

2. Одновременное сведение скул и челюсти

Подобное явление встречается на фоне дисфункции суставов, артрита, артроза, заболеваний сосудов. Спазмы становятся результатом нарушения кровоснабжения и обычно возникают во время жевания. В том случае, если одновременно с симптомом отмечается заложенность ушей, причина проблемы может крыться в тонзиллите или болезни ЛОР-органов. При сбоях в работе сердца и сосудов также появляется озноб и ощущение тяжести в груди. Это состояние свойственно гипертоническому кризу, который требует немедленной медицинской помощи. Могут проявиться такие характерные симптомы, как онемение конечностей и утрата чувствительности кончиков пальцев.

3. Проблемы с зеванием

Спазм может случится при слишком интенсивном зевании, и в этом случае причиной проблемы является перенапряжение жевательных мышц. Тризму предшествует гипертонус, а сам приступ обычно длится не дольше получаса. В отдельных случаях для снятия симптома приходится прибегать к медицинской помощи, но спазм, как правило, проходит самостоятельно.

4. Головная боль как сопутствующий симптомом

Тризм в купе с сильной головной болью может быть вызван неврозом на фоне гипертонуса жевательной мускулатуры. Сильный эмоциональный стресс способен спровоцировать появление болезненных ощущений в области подбородка и онемение зубов. Зачастую пациенты в такой ситуации жалуются на ощущение, будто им мешают зубы. К другим возможным причинам патологического состояния эксперты относят переутомление, мигрень, проблемы с позвоночником и малоподвижный образ жизни.

Головная боль часто является сопутствующим симптомом

5. Бруксизм

Проблема связана с сильным бесконтрольным смыканием челюстей преимущественно во время сна, что приводит к звучному скрежетанию зубами. Утром человек чувствует себя усталым и разбитым, возможны приступы головной боли. Разумеется, неизбежно отражается и на здоровье зубов. Из-за постоянного скрежета значительно ухудшается состояние эмали, возникает риск быстрой стираемости коронок и даже потери зубов. Также отмечаются определенные нарушения в работе височно-челюстного сустава. Ситуация требует обязательного медицинского вмешательства. В таких случаях назначают , которые надевают на ночь для минимизации травмирования зубных тканей.

6. Во время еды

Если приступ произошел во время жевания, вполне вероятно, что имеют место скрытые повреждения челюстных суставов. Тризм может наступить при откусывании твердых продуктов питания. Так, например, при подвывихе челюсти пациент способен сам кушать, однако в момент открытия рта будет отмечаться непроизвольное сокращение мускулатуры. Также подобная ситуация может стать следствием спазма пищевода из-за кислотосодержащей пищи или алкоголя.

7. Прочие проявления проблемы

Воспаленная артерия на лице также нередко провоцирует судорогу. Обычно отмечается поочередное сведение правой и левой сторон. Тризм может появиться как симптом формирования опухоли лица, которая, постепенно увеличиваясь в размерах, будет провоцировать более выраженную симптоматику. На фоне полиомиелита повышенное напряжение мышц приводит к резкому скачку температуры. Стоит заметить, что подобные приступы нередко возникают при ангине.

Что можно сделать своими силами

При гипертоническом кризе, а также при таких опасных патологических состояниях, как столбняк или бешенство, больной нуждается в немедленной медицинской помощи. В остальных ситуациях, если судорога держится слишком долго или приступы повторяются на систематической основе, стоит записаться на прием к врачу. Чтобы облегчить состояние, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Если приступ держится долго и доставляет выраженную боль, обязательно отправляйтесь к врачу. В некоторых случаях самолечение может привести к появлению еще более серьезных осложнений.

Как лечат симптом

Мы разобрались с тем, как снять спазм в домашних условиях, а теперь пришло время поговорить о лечении, которое во многом зависит от степени проявления симптома и причины, его повлекшей. Для начала необходимо устранить корень проблемы. Если все дело в невралгии, в обязательном порядке назначаются седативные препараты, которые оказывают успокаивающий эффект. При развитии воспалительных процессов требуется устранение последствий повреждения или очага инфекции, для чего обычно прописываются антибиотики. В случае травмы проводят иммобилизацию челюсти, а также применяют физиотерапевтические методы восстановления – рекомендуется делать специальную гимнастику.

Для лечения проводится гимнастика

Лечение тризма обычно предполагает искусственное введение жидкости и питания, поскольку пациент в таком состоянии остро нуждается в обильном поступлении питательных веществ. В особо серьезных случаях больной может быть помещен под стационарное наблюдение.

Профилактические меры и прогноз

В целях профилактики специалисты рекомендуют внимательно подходить к здоровью полости рта и организма в целом. Поскольку одной из причин проявления этого неприятного симптома являются стоматологические заболевания, то для предупреждения их развития необходимо обеспечить грамотный и систематический уход за полостью рта. Не забывайте регулярно чистить зубы, ополаскивать рот после еды, пользоваться зубной нитью, а также посещать кабинет дантиста не реже двух раз в год. Постарайтесь исключить факторы и обстоятельства, способные привести к перенапряжению лицевых мышц, а при появлении первых подозрительных симптомов сразу обратитесь к врачу.

Регулярная чистка зубов и языка поможет избежать проблемы

Если причина всех бед кроется в стоматологической болезни, воспалении ЛОР-органов или имеет невралгическую природу, то после устранения первоисточника проблемы симптом пропадет сам собой. Когда тризм становится результатом травмы, состояние пациента нормализуют посредством различных упражнений, направленных на восстановление мышц. Во многом прогноз будет зависеть от того, насколько запущена причинная патология.

1. Гринин В.М., Адилханян В.А. Клинико-рентгенологическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава при ревматических заболеваниях, 2009.

Когда невозможно раскрыть рот, так как свело челюсть, причиной может быть тризм. Тризм – сведение челюстей из-за раздражения тройничного нерва. В результате двигать нижней челюстью невозможно или очень больно, а рот практически не открывается.

Как выявить тризм

Когда возникает тризм, жевательные и височные мышцы становятся сильно напряжены до такой степени, что даже тверды на ощупь. При этом зубы оказываются крепко сжаты, а височно-нижнечелюстной сустав обездвижен. Пациент либо вообще не может раскрыть рот, либо только незначительно, поэтому нарушена речь, дыхательные процессы. Все это сказывается на нервно-психическом состоянии больного.

Иллюстрация того, что представляет собой тризм.

По причине невозможности нормально открывать рот из-за боли в мышцах, наблюдаются сбои в питании, а значит, и в работе желудочно-кишечного тракта. Если долго откладывать лечение, то возможно истощение организма.

В образовании недуга принимают участие такие мышцы:

• жевательная;
• височная;
• внутренняя крыловидная.

Чаще всего тризм челюсти является двусторонним. Если же спазм только с одной стороны, то наблюдается отклонение нижней челюсти в противоположную сторону.

Почему может возникнуть спазм челюсти

Тризм челюсти может проявиться по разным причинам:

• воспалительные процессы в челюстях, околозубных тканей, височно-челюстного сустава;
• перелом нижней челюсти;
• невралгия тройничного нерва;
• кровоизлияние в мозг;
• опухоль головного мозга;
• осложнение после оперативного вмешательства или анестезии;
• первый признак некоторых заболеваний.

Тризм может развиться от внезапного обливания лица холодной водой или при сильнейшем ударе челюсти. К данной проблеме может также привести запущенное воспаление жевательных мышц и десен. Следует внимательно отнестись к тризму, так как он может свидетельствовать о ранних стадиях таких заболеваний, как столбняк или бешенство.

К проявлениям тризма особенно тревожно следует отнестись после укусов животными. Он может свидетельствовать о заражении бешенством.

Иногда наблюдается при цереброспинальном менингите, псевдобульбарном параличе, опухолях головного мозга, невралгии тройничного нерва, тетании, а также может быть вызванным невротическим состоянием. Тризм может возникнуть во время эпилептического припадка, субарахноидальном кровоизлиянии. Он проявляется и у пациентов, больных истерией.

Как производится лечение мышечного спазма

При установке диагноза нужно уметь отличить истинный тризм от других похожих проблем. Например, рот бывает невозможно открыть из-за перелома или воспалительных заболеваний нижней челюсти. Похожие симптомы сопровождают и такое заболевание, как артроз височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от причины возникновения рассматриваются разные варианты лечения данной проблемы. Чтобы пациент мог открыть челюсть для исследования причины заболевания, в поврежденную область делают инъекцию ботокса.

Если тризм является симптомом основного заболевания, необходимо, в первую очередь, начать его лечение. Когда же спазм мышц возник по невротическим причинам, используют седативные средства (например, валериану, бромиды).

Если же тризм является следствием воспалительных процессов, то применяют средства, помогающие устранить очаг инфекции или последствия травмы. Для этого назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, проводят физиотерапию, а также иммобилизацию челюсти. При лечении спазма жевательных мышц назначаются препараты для снижения мышечного тонуса, а также нейропсихические средства.

Во время лечения пациент должен получать необходимые питательные вещества. Поэтому чтобы восстановить водный баланс, производят подкожное введение жидкости и организовывают искусственный прием пищи в организм. При необходимости длительного лечения такого заболевания, как тризм, пациента переводят в режим стационарного лечения.

Несмотря на многолетние исследования, этиология болезненного синдрома сведения челюсти до сих пор не до конца изучена в медицине.

Генез заболевания находит диагностическое подтверждение в области нарушений психики, невралгии, ЛОР-патологии, (височно-нижнечелюстного сустава).

Тризм жевательных мышц - это непроизвольная судорога, в результате которой возникает смыкание зубов, ограничение или полное отсутствие подвижности нижней челюсти.

При проявлении спазма человек не в состоянии полноценно открыть рот. Вследствие этого возникают трудности с речью, приемом еды и питья, нарушаются дыхательные функции.

Такое состояние отражается на психике и работе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). При первых признаках тонических судорог нижней челюсти необходимо показаться врачу.

Запущенный процесс может довести организм человека до полного психического и физического истощения.

Причины развития

Триггеры, вызывающие мышечный спазм, подразделяются на два типа - общие и местные.

Общие причины, почему возникает тризм:

• новообразование или опухоль мозга;
• внутричерепное кровоизлияние;
• заболевания - псевдобульбарный паралич, инсульт, эпилепсия, цереброспинальный менингит;
• в стоматологии - последствия анестезии или лечения, аномалии прикуса;
• анатомические особенности - дефекты позвоночника, неравномерность длины ног;
• психосоматические расстройства - невроз, стрессовые, депрессивные состояния.

Местные факторы, провоцирующие спазм:

• травмы - переломы, (или подвывих челюсти);
• флегмона или абсцессы в области лица;
• , костных или мягких тканей, например, остеомиелит или перикоронарит, образующийся на фоне удаления или роста зуба мудрости;
• хронический бруксизм (сжатие или скрежет зубов во сне);
• инфекционные процессы;
• воспалительные очаги - тройничного нерва, артроз (артрит), запущенный пульпит или кариес.

Практикующие доктора считают, что основными триггерами мышечного спазма являются следующие факторы:

• неправильно установленные ортодонтические конструкции, неудачное протезирование;
• заболевания невротического характера;
• хроническое психоэмоциональное перенапряжение — часто встречается у людей, имеющих профессии, связанные с повышенной ответственностью и риском.

Помимо всего вышеперечисленного, тризм характерен для людей, деятельность которых связана с профессиональным спортом - аквалангисты или дайверы сжимают ртом загубник, или штангисты, испытывающие сильнейшее мышечное напряжение в рывке.

Также мышечный гипертонус иногда возникает при принятии контрастного душа или обливании холодной водой. Это может быть признаком развития бешенства или столбняка. Во избежание возникновения очага инфекции, такие заболевания необходимо заранее вакцинировать.

Симптомы и стадии

Спазм жевательной мускулатуры имеет один приоритетный признак - смыкание (стискивание) нижнечелюстных суставов.

Другие выраженные симптомы:

• уплотнение,твердость, вздутость мыщц;
• ощущение резкой боли при раскрытии рта;
• болезненность при пальпации;
• сложно говорить, дышать, трудности жеванияи питания в целом;
• иногда отмечается асимметрия лица, повышение температуры.

Локализация патологии бывает двух типов:

• односторонний - справа или слева, обычно образуется вследствие травмирования или воспалительного процесса;
• билатеральный - проявляется симметрично с обеих сторон при различных заболеваниях.

Различие по стадии развития, определяемой расстоянием между резцами:

• легкая - раскрытие рта возможно до 40 мм;
• средняя - открытие рта не более чем на 20 мм;
• тяжелая - челюсть плотно сжата, разжать можно максимум на 10 мм.

Как проводится лечение?

Тризм жевательной мускулатуры имеет аналогичные характеристики с некоторыми заболеваниями. Только специалист может дифференцировать спазм от воспалительных процессов одонтологического происхождения, челюстно-лицевых переломов, артроза, или артрита ВЧНС.

При диагностировании важно отличить заболевание от других, достоверно понять проблему, а главное - выявить первопричину возникновения патологии.

Лечение тризма подбирают относительно диагностики, основываясь на заключении врача. Для начала делают укол ботокса в пораженный участок.

Комплексная терапия включает следующий алгоритм действий:

• сильный болевой синдром триггерной зоны купируют с помощью анестезирующей блокады;
• при спазмах на нервной почве назначают антидепрессанты, седативные, успокоительные препараты (персен, дормиплант, ново-пассит);
• воспалительные процессы, очаг инфекции устраняют вскрытием абсцесса, удалением зуба, медикаментозными средствами (антибиотиками, НПВП, сульфаниламидами);
• после ЧЛТ (челюстно-лицевой травмы) - требуется проведение операции по реконструкции формы или вправление вывиха;
• мышечный гипертонус снимает постизометрическая мануальная терапия (релаксация), физиотерапия, акупунктура, массаж;
• уплотнение, вздутие, твердость поможет снять компресс с димексидом на височные и жевательные мышцы;
• при стоматологических проблемах требуется исправление окклюзии, ошибок протезирования, наложение новой пломбы, лечение кариозных очагов, восстановление эмали.

Тяжелые формы тризма лечатся стационарно, так как требуется искусственная подпитка организма жидкостью и пищей (подкожно и через зонд).

Насколько это опасно?

Тризм челюсти вызывает ее стискивание, заклинивание. Человек не может нормально есть, говорить, даже дышать.

Прежде всего от этого страдает психика человека. Ситуация может закончиться сильнейшим расстройством ЦНС (центральной нервной системы), восстановление которой с большим трудом поддается лечению.

Помимо этого, спазм жевательных мышц может вызвать серьезные проблемы ЖКТ и довести больного буквально до дистрофии.

Дисфункция дыхательной системы может спровоцировать гипоксию (кислородное голодание). Это опасная патология, которая повлечет за собой цефалгию, массу проблем с кровообращением, сердцем, состоянием крови, сосудами головного мозга и т. д.

Отдельно стоит выделить состояние гипертонуса мыщц, которое появляется на фоне инфекции (менингита, столбняка или бешенства).

Не менее опасна данная патология, спровоцированная онкологией или заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Особенно опасно длительное протекание болезни, требующее стационарного лечения под наблюдением специалистов.

Если легкую стадию можно вылечить за 1-3 недели, то системные болезни дают гораздо меньше шансов на полное выздоровление. А бешенство, в подавляющем большинстве случаев, заканчивается трагично.

Профилактика

Предотвращение спазма жевательных мышц включает целый комплекс мероприятий, в том числе профилактические меры по предупреждению столбняка, бешенства, инфицирования организма.

Простые правила, которые помогут избежать появления тризма:

1. Проведение ежедневных гигиенических процедур - чистка зубов, полоскание и применение зубной нити после каждого приема пищи.
2. Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов и ротовой полости.
3. Не оттягивайте лечение кариеса, пломбирование зубов, исправление прикуса или ошибок протезирования.
4. Мойте руки и фрукты перед едой, чтобы не получить инфекцию.
5. Старайтесь избегать травмирования, нарушающего целостность кожи.
6. Даже небольшие царапинки нужно немедленно обработать любым антисептическим средством.
7. После укуса животного, ожога любого происхождения, обморожения - необходимо обратиться в травмпункт.
8. Вовремя вакцинироваться от столбняка, бешенства и других заболеваний, рекомендуемых для вакцинации.
9. Контролируйте амплитуду открывания рта, например, при зевании, чтобы не вызвать спазм мышц.
10. Исключите из рациона твердые продукты, не пробуйте разгрызть орех или что-то открыть зубами. Неловкое движение может спровоцировать сильнейший спазм.
11. Прекратите нервничать по поводу и без него, избегайте стрессовых ситуаций. Пессимисты склонны находиться в напряженном состоянии и чаще подвергаются спазмированию мышц.

БМФД - это нарушение функции той или иной мышцы, возникающее, как правило, в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью .

Этиология и патогенез . В настоящее время в развитии болевых реперкурссивных феноменов установлена роль локальных мышечных гипертонусов. Последние возникают под влиянием афферентных потоков в связи с различными причинами, в том числе патологической импульсацией из периартикулярных тканей, фасцией, при длительном мышечном напряжении. Локальные мышечные гипертонусы могут быть причиной кратковременных болезненных спазмов мышц или устойчивого мышечного напряжения. В последнем случае в мышце возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные и другие. Эти участки становятся постоянными источниками локальной и отраженной боли. Область лица является той областью, где БМФД возникает довольно часто. Кроме того, лицо является тем регионом, куда может отражаться боль при БМФД других мышц, в особенности грудинно-ключично-сосцевидной, трапециевидной и мышц задней поверхности шеи. В происхождении БМФД лицевой области большая роль принадлежит окклюзионной дисгармонии. При этом на стороне преждевременного окклюзионного контакта зубов поражаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне - жевательная и височная. Другим важным этиологическим фактором является эмоциональный стресс, ведущий к непроизвольному напряжению мышц, в частности к стискиванию челюстей или скрежетанию зубами при тревоге и фрустрации. Жевательные мышцы легко откликаются на стрессовые стимулы. Постоянное дыхание ртом также может вести к напряжению мышц жевательной группы за счет поддержания рта в открытом состоянии.

Клиника . БМФД характеризуется локальным мышечным спазмом, представляющимся при пальпации в виде плотных пучков мышц; локальной и отраженной болью, провоцированной сокращением мышцы или ее растяжением; характерными локальными мышечными подергиваниями в ответ на раздражение. Общий симптом БМФД жевательных мышц - тризм, выраженный в той или иной степени, S-образное движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта, нередко уклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы.

Локальная и отраженная боли возникают в основном при функциональных нагрузках (жевании) и пальпации участков гипертонусов. В связи с этим пальпация жевательных мышц, как и выявление тризма, является важным компонентом обследования. Для выявления легких степеней тризма пользуются описанным выше трехфаланговым тестом. Уменьшение вертикального размера ротовой щели в отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава свидетельствует о спазме жевательных мышц. надо помнить, что пароксизмальный двусторонний тризм патогномоничен для столбняка, односторонний непароксизмальный тризм чаще всего развивается вследствие местных воспалительных процессов (пульпиты, периодонтиты и вследствие хирургических осложнений экстракции зубов и др.) или терапевтических (проникновение материала при пломбировании зубов в канал нижней челюсти. наряду с этим причиной тризма бывает образование локальных гипертонусов жевательной мускулатуры.

БМФД жевательной мышцы (рис. 1) вызывает отраженную боль в нижней челюсти, коренных зубов и соответствующей части десны, верхней челюсти, коренных зубов и прилежащей части десны. Реже боль отражается в надбровье, висок и в область височно-нижнечелюстного сустава. Может возникать повышенная чувствительность зубов к удару, к холоду, к теплу, давлению, что требует дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом. При расположении триггерного пункта (ТП) в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с шумом в нем, вследствие рефлекторного повышения тонуса мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

БМФД височной мышцы (рис. 2) характеризуется болью в области виска, соответствующего надбровья, а также в зубах верхней челюсть, иногда в самой челюсти и височно-нижнечелюстном суставе. Может обнаруживаться гиперестезия зубов и нижней челюсти к холодному и горячему.

Латеральная и медиальная крыловидные мышцы . (рис. 3 и 4) Локальные гипертонусы и триггерные пункты (ТП) в медиальной крыловидной мышце ведут к боли, иррадиации (см. рис 4.) в задние отделы рта (2) и глотки (3) , в глубину уха (1) , иногда в основание носа (5) и гортань (4). Возможны затруднения при глотании, бароакузия, так как повышение тонуса медиальной крыловидной мышцы может блокировать действие мышцы, натягивающей мягкое небо у основания слуховой трубы. Латеральная крыловидная мышца в происхождении миофасциальной боли лица имеет особое значение, так как ее спазм часто является причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (6 - см. рис 4). Это связано с тем, что она, в частности, прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и ее можно назвать выдвигателем суставного диска, который, как известно, перемещается при открывании и закрывании рта. Длительное существование ТП в латеральной крыловидной мышце ведет к спазму, укорочению и вследствие этого изменению прикуса. Боль помимо височно-нижнечелюстного сустава может также иррадиировать в верхнюю челюсть, сопровождаться гиперсекрецией слизистой желез верхнечелюстной пазухи, что обычно приводит к установлению ошибочного диагноза воспаления. Как правило, ограничивается объем движений нижней челюсти не только при открывании рта, но и в противоположную сторону.

Наблюдается МФБД двубрюшной мышцы (рис. 5) и круговой мышцы глаза (рис. 6). При ТП в переднем брюшке двубрюшной мышцы больные жалуются на боль в шее, а при ТП в заднем брюшке - боль при глотании. Перегрузка мышц может возникать вследствие ее постоянного напряжении при дыхании через рот, при бруксисзме, при механическом раздражении мышцы аномально удлиненным шиловидным отростком. В последнем случае боль ощущается главным образом, за углом нижней челюсти, а шиловидный отросток и окостеневшую шилоподъязычную связку можно прощупать изнутри рта. Перенапряжение заднего брюшка двубрюшной мышцы способствует смещению нижней челюсти впереди в свою сторону, боль иногда усиливается при форсированном открывании рта. Локализация гипертонуса в круговой мышце глаза может вызвать легкий птоз и сужение глазной щели. Боль, дергающая в глазнице, с иррадиацией в область лба и периназально. Причиной может быть, некорригируемая близорукость (больной постоянно щурится), но чаще ТП круговой мышцы глаза возникает вторично под влиянием ТП в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Лечение прежде всего направлено на причину БМФД - нормализация прикуса, окклюзии, протезирование зубов и т.д.; необходимо устранение стрессогенного фактора, прием бензодиазепинов, антидепрессантов и т.д.. Обязательно применение постизометрической релаксации (ПИР - трехступенчатые упражнения на сопротивление. Рот широко открыт, в течение 10 секунд больной пытается плавно закрыть его, в т о время как рука врача или самого больного удерживает его широко открытым. Затем больной расслабляется одновременно со снижением сопротивления руки и далее пытается свободно широко открыть рот, помогая рукой и увеличивая амплитуду движений. В завершение процедуры рука препятствует попытке активного открывания рта больного, что вызывает реципрокное торможение жевательной мышцы. Эти три ступени упражнения повторяются трижды, после чего обычно больной может свободно открывать и закрывать рот в максимальной возможных пределах. После этого выполняют упражнения на пассивное саморястяжение нижней челюсти: захват ее II и III пальцами изнутри и I пальцем снаружи под подбородком, медленное выдвижение вперед и затем вниз, поддержание в таком положении 10 секунд и постепенное прекращение растяжения. Процедуру повторяют несколько раз. ТП подлежат инактивации. Помимо постизометрической релаксации применяют их блокаду анестетиками или пункцию сухой иглой. Используют нестероидные противовоспалительные препараты и антиспастические препараты: сирдалуд, баклофен, мидокалм и др. При БМФД двубрюшной мышцы вследствие удлиненного шилососцевидного отростка и окостенения шилоподъязычной связки их резецируют и удаляют.

© Laesus De Liro

Тризм челюсти (от греческого trismus — «скрежет») означает тоническую судорогу мышц, отвечающих за жевательные движения. Возникает при раздражении ветвей тройничного нерва либо при поражении его ядер, находящихся в головном мозге. Основной признак — сильное напряжение височных и жевательных мышц, они вздуты и уплотнены либо с обеих сторон (двусторонний тризм), либо только с одной стороны (односторонний тризм).

При двустороннем (или билатеральном) спазме нижняя челюсть притягивается кверху и назад, тесно прижимается к верхней челюсти. Зубы крепко стиснуты, рот открыть невозможно, пациент не способен говорить. Но основная неприятность заключается отнюдь не в молчании, а в проблеме с приёмом пищи и воды: часто возникает необходимость вводить питательные растворы внутривенно. Билатеральный тризм – не самостоятельно заболевание, встречается только как симптом при неврологических и инфекционных заболеваниях.

При изолированных травмах или воспалениях, связанных с правым либо левым нижнечелюстным суставом, наблюдается односторонний спазм. Характерен внешний вид пациента: на фото тризм челюсти виден сразу. При одностороннем спазме мышц лицо перекошено, при открывании рта нижняя челюсть смещается в «больную» сторону.

Причины развития тризма и лечение

• неврологические заболевания (эпилепсия, кровоизлияние в мозг);
• психические отклонения (стресс, истерия, депрессия);
• инфекционные болезни (менингит, бешенство, столбняк);
• воспалительные процессы (периостит нижней челюсти, артрит височно-нижнечелюстного сустава, абсцесс);
• травматические причины (перелом нижнечелюстной кости, );
• онкологические (опухоли);
• в стоматологической практике – при образовании кровяного сгустка после нижнечелюстной (мандибулярной) анестезии, сильная боль также может привести к рефлекторному тризму челюсти после удаления зуба.

Тризм обязательно нужно лечить, основываясь на причине, вызвавшей спазм жевательных мышц. Чаще используют терапевтические схемы, но иногда может потребоваться операция. Например, при воспалениях назначают курс антибиотиков и физиотерапию, при стрессах и истерических припадках – успокоительные (седативные) средства, при травмах и переломах нижней челюсти по показаниям — реконструктивное хирургическое лечение.

Случаи тризма, сопровождающие инфекционные заболевания, нужно лечить только в больнице. Курс может быть длительным, с использованием искусственного кормления и введением больших объёмов жидкости, чтобы поддержать приемлемое состояние больного. Иногда используют инъекции ботокса в спазмированные мышцы, чтобы получить хотя бы временное облегчение, но этот вид терапии приветствуют далеко не все специалисты.

Часто сопровождается тризмом вывих нижней челюсти, который можно получить дома, просто слишком широко зевнув или разгрызая орехи, либо во время визита к неопытному стоматологу. Лечение проводит специалист-травматолог: его задача – вправить сустав на привычное место, затем наложить специальную повязку, которая ограничит движения в суставе, и при необходимости провести местное обезболивание. На время пациенту предлагают перейти на жидкие или протёртые супы и каши, а через пару недель функция сустава восстанавливается полностью.