Indicações relativas para transfusão de sangue. Como é feita uma transfusão de sangue?

2. choque traumático;

cirurgias graves, acompanhadas de extensos danos teciduais e sangramento.

Leituras relativas:

Todas as outras indicações de transfusão, quando a transfusão de sangue desempenha apenas um papel auxiliar entre outras medidas terapêuticas, são relativas.

Estes são:

doenças inflamatórias com intoxicação grave, sangramento contínuo, distúrbios do sistema de coagulação;

diminuição do estado imunológico do corpo;

processos inflamatórios crônicos de longo prazo com diminuição da regeneração e reatividade;

intoxicação com certos venenos.

O nível aproximado de anemia, no qual a transfusão de sangue se torna o método de escolha, é considerado uma diminuição da hemoglobina abaixo de 80 g / l.

Contra-indicações para transfusão de sangue

A transfusão de sangue está associada à introdução no corpo de uma quantidade significativa de produtos de degradação de proteínas, o que leva a um aumento da carga funcional nos órgãos de desintoxicação e excreção. A introdução de um volume adicional de fluido no leito vascular aumenta significativamente a carga no sistema cardiovascular. A transfusão de sangue leva à ativação de todos os tipos de metabolismo no corpo, o que permite exacerbar e estimular processos patológicos (doenças inflamatórias crônicas, tumores, etc.).

Contraindicação absolutaà transfusão de sangue é insuficiência cardiovascular e cardiopulmonar aguda, acompanhada de edema pulmonar, infarto do miocárdio.

No entanto, na presença de perda maciça de sangue e choque traumático, não há contraindicações absolutas para transfusão, e o sangue deve ser transfundido.

As contra-indicações relativas são:

tromboses e embolias recentes,

distúrbios graves da circulação cerebral,

endocardite séptica,

defeitos cardíacos,

miocardite e miocardiosclerose com insuficiência circulatória - grau IIb-III,

hipertensão estágio III,

distúrbios funcionais graves do fígado e rins,

doenças associadas à alergização do corpo (asma brônquica, alergia polivalente),

tuberculose aguda e disseminada,

reumatismo, especialmente com púrpura reumática.

Na presença dessas doenças, a transfusão de sangue deve ser usada com extrema cautela.

Erisipela. Etiologia, patogênese, clínica, tratamento.

Erisipela (erisipela)- erisipela - (do polonês roza, lit. - rosa) - uma doença infecciosa aguda caracterizada por inflamação serosa ou sero-hemorrágica da pele ou membranas mucosas, febre e intoxicação.

Etiologia e patogênese

O agente causador da erisipela é o estreptococo β-hemolítico do grupo A. Recentemente, também há relatos da possibilidade de desenvolver a doença sob a influência de outros microrganismos. Ao mesmo tempo, a baixa taxa de semeadura desses micróbios do foco patológico levanta certas dúvidas sobre seu significado etiológico. No entanto, a alta eficácia terapêutica das penicilinas e alguns outros antibióticos para a erisipela, bem como outras circunstâncias, indicam o envolvimento dos estreptococos na etiologia da doença.

Como regra, a pele danificada é exposta à infecção por estreptococos. Em alguns casos, a doença ocorre sem violar a integridade do tegumento. Em todos os casos, um pré-requisito para a ocorrência de uma doença é a presença de uma predisposição a ela. Supõe-se que se baseia na sensibilização de certas áreas da pele a antígenos estreptocócicos. O efeito patogênico dos estreptococos na erisipela se manifesta por mudanças locais e gerais no corpo. O processo local é caracterizado por inflamação serosa ou sero-hemorrágica, acompanhada de hiperemia, edema e infiltração das áreas afetadas da pele e tecido subcutâneo. Em casos graves da doença, o processo patológico pode ser complicado por infiltração purulenta do tecido conjuntivo, até a formação de abscessos (forma flegmonosa), bem como necrose de áreas teciduais (forma gangrenosa). O processo patológico também envolve vasos linfáticos (linfangite), arteriais (arterite) e venosos (flebite). Os vasos linfáticos afetados parecem edematosos, dilatados devido ao acúmulo de exsudato seroso ou hemorrágico neles. No curso da linfangite, observa-se inchaço do tecido subcutâneo. O efeito geral da infecção estreptocócica na erisipela se manifesta por febre, intoxicação e danos tóxicos aos órgãos internos. Estreptococos que se espalham pelos vasos linfáticos e sanguíneos sob certas condições podem causar complicações purulentas secundárias.

A erisipela é levemente contagiosa e não é registrada pelo serviço sanitário e epidemiológico como doença infecciosa.

Distúrbios do fluxo linfático e venoso, distúrbios tróficos têm um certo significado na etiopatogenia. A este respeito, na maioria das vezes a erisipela ocorre nas extremidades inferiores (nas canelas). Há evidências de uma predisposição individual geneticamente determinada para a doença.

Alterações inflamatórias na própria pele causam hiperemia brilhante, que se reflete no próprio nome da doença (rosa - rosa, vermelho brilhante).

Na medicina moderna, o procedimento do tipo sanguíneo ainda é usado com bastante frequência - este é o processo de sua implementação de um doador saudável a um paciente com problemas de saúde (destinatário). Requer a implementação de certas regras e não é sem complicações. Portanto, esta operação é realizada com a máxima concentração de atenção da equipe médica.

O que é necessário no início?

Antes de iniciar o procedimento de transfusão, o médico fará um levantamento e os estudos necessários. O doador ou destinatário deve ter um passaporte com eles para registrar corretamente todos os dados. Se estiverem disponíveis, um médico especialista examinará o paciente ou doador, medirá a pressão arterial e identificará possíveis contra-indicações.

Regras de transfusão

A transfusão de sangue de acordo com os tipos sanguíneos é realizada levando em consideração certos fundamentos. As indicações para manipulação, a dose necessária do líquido transfundido são prescritas por um médico especialista com base em dados clínicos e análises realizadas. As regras de transfusão de sangue por grupo são criadas para a segurança tanto do doador quanto do receptor. O especialista deve, independentemente dos exames recebidos anteriormente, fazer pessoalmente o seguinte:

1. Descubra o grupo de acordo com o sistema ABO e compare os dados com as indicações disponíveis.
2. Descubra as características dos eritrócitos, tanto do doador quanto do receptor.
3. Teste para compatibilidade geral.
4. Faça um bioensaio.

O processo de determinação do sangue pertencente

Um ponto importante da transfusão é determinar o pertencimento do fluido biológico e a presença de infecções nele. Para isso, é retirada uma amostra de sangue para análise geral, a quantidade obtida é dividida em duas partes e enviada para pesquisa. No laboratório, o primeiro será verificado quanto a infecções, a quantidade de hemoglobina, etc. O segundo é usado para determinar o grupo sanguíneo e seu fator Rh.

Grupos sanguíneos

A transfusão de sangue de acordo com os grupos sanguíneos é necessária para que os eritrócitos não grudem no corpo do paciente devido à reação de aglutinação no recebimento da amostra de teste. De acordo com o sistema de classificação ABO, os grupos sanguíneos do corpo humano são divididos em 4 variedades principais. De acordo com a classificação ABO, a separação ocorre devido à presença de antígenos específicos - A e B. Cada um deles está ligado a uma aglutinina específica: A está ligado a α e B a β, respectivamente. Dependendo da combinação desses componentes, os grupos sanguíneos conhecidos são formados. A combinação de componentes com o mesmo nome é impossível, caso contrário, os eritrócitos ficarão juntos no corpo e simplesmente não poderão continuar existindo. Devido a isso, apenas quatro combinações conhecidas são possíveis:

• Grupo 1: sem antígenos, existem duas aglutininas α e β.
• Grupo 2: antígeno A e aglutinina β.
• grupo 3: antígeno B e aglutinina α.
• Grupo 4: aglutininas ausentes, antígenos A e B presentes.

Compatibilidade do Grupo

A compatibilidade do grupo sanguíneo para transfusão desempenha um papel importante durante a operação. Na prática médica, apenas espécies idênticas e compatíveis são transfundidas. Muitas pessoas se perguntam que tipo de sangue elas têm, mas não entendem o processo em si. E, no entanto, existem esses componentes adequados. Que é uma pergunta que tem uma resposta definitiva. Pessoas com o primeiro grupo sanguíneo por falta de antígenos são doadores universais, e aquelas com o quarto são consideradas uma tabela de compatibilidade de grupos sanguíneos que serve para entender o processo de transfusão sanguínea.

Tipo sanguíneo	Quem pode transfundir (Doador)	Quem pode ser transfundido (destinatário)
		Todos os grupos
	1 e 2 grupos	2 e 4 grupos
	1 e 3 grupos	3 e 4 grupos
	Todos os grupos

Apesar do fato de que no mundo moderno existem muitas maneiras de tratar várias doenças, ainda não é possível evitar o processo de transfusão. A tabela de compatibilidade de tipos sanguíneos ajuda os profissionais médicos a realizar a operação corretamente, o que ajuda a salvar a vida e a saúde do paciente. A opção ideal de transfusão será sempre a utilização de sangue idêntico tanto no grupo quanto no Rh. Mas há casos em que a transfusão é vitalmente necessária para realizar o mais rápido possível, então os doadores e receptores universais vêm em socorro.

Fator Rh

Durante uma pesquisa científica em 1940, foi encontrado um antígeno no sangue do macaco, que mais tarde foi chamado de fator Rh. É hereditário e depende da raça. Aquelas pessoas em cujo sangue este antígeno está presente são Rh-positivas e, na sua ausência, Rh-negativas.

Compatibilidade de transfusão:

• Rh negativo é adequado para transfusão em pessoas com Rh negativo;
• Rh positivo é compatível com qualquer sangue Rh.

Se você usar sangue Rh positivo para um paciente com uma categoria Rh negativo, serão produzidas aglutininas anti-Rh especiais em seu sangue e, com mais uma manipulação, os eritrócitos se unirão. Consequentemente, tal transfusão não pode ser realizada.

Qualquer transfusão é estressante para o corpo humano. O sangue total é transfundido somente se a perda desse fluido biológico atingir 25% ou mais. Com a perda de um volume menor, são utilizados substitutos do sangue. Em outros casos, é indicada a transfusão de determinados componentes, por exemplo, apenas hemácias, dependendo do tipo de lesão.

Métodos de Amostra

Para realizar um teste de compatibilidade, o soro selecionado do receptor é misturado com uma amostra de um doador em uma folha de papel branco, inclinando-a em diferentes direções. Cinco minutos depois, os resultados são comparados, caso não tenha ocorrido adesão eritrocitária, o doador e o receptor são compatíveis.

1. Os eritrócitos do doador purificados com solução salina são carregados em um tubo de ensaio limpo, a massa é diluída com uma solução de gelatina morna e duas gotas do soro do receptor. Coloque a mistura em banho-maria por 10 minutos. Após este tempo, é diluído com solução salina na quantidade de 7 mililitros e misturado bem. Se a adesão eritrocitária não for registrada, o doador e o receptor são compatíveis.
2. 2 gotas de soro do receptor, 1 gota de poliglucina e 1 gota de sangue do doador são colocadas no tubo de centrifugação. O tubo é colocado em uma centrífuga por 5 minutos. Em seguida, dilua a mistura com 5 ml de soro fisiológico, coloque o tubo em um ângulo de 90° e verifique a compatibilidade. Na ausência de colagem e descoloração, o doador e o receptor são compatíveis.

bioensaio

Para remover o risco de complicações, um bioensaio é verificado. Para fazer isso, uma pequena quantidade de sangue é transfundida para o receptor e, por três minutos, eles monitoram seu bem-estar. Na ausência de manifestações negativas: aumento da frequência cardíaca, insuficiência respiratória, a manipulação é repetida mais duas vezes, observando cuidadosamente o paciente. A transfusão pode ser realizada apenas quando não foram encontradas manifestações negativas, caso contrário a operação não é realizada.

Metodologia

Depois de realizar todas as manipulações necessárias para determinar o grupo sanguíneo e a compatibilidade, a própria transfusão começa. O sangue injetado não deve estar frio, apenas a temperatura ambiente é permitida. Se a operação for urgente, o sangue é aquecido em banho-maria. O processo de transfusão é realizado por gotejamento usando um sistema, ou diretamente usando uma seringa. A taxa de administração é de 50 gotas em 60 segundos. Durante a transfusão, médicos especialistas medem o pulso e a pressão do paciente a cada 15 minutos. Após a manipulação, o paciente recebe repouso e observação médica.

Necessidade e contra-indicações

Muitas pessoas associam a transfusão de sangue a um simples gotejamento de drogas. Mas este é um processo complexo no qual células vivas estranhas entram no corpo do paciente. E mesmo com compatibilidade perfeitamente compatível, existe o risco de o sangue não criar raízes. É por isso que é extremamente importante que os médicos determinem que tal procedimento não pode ser dispensado. O especialista que prescreve a operação deve estar firmemente convencido de que outros métodos de tratamento não serão eficazes. Se houver dúvida de que uma transfusão será benéfica, é melhor não realizá-la.

Consequências da incompatibilidade

Se a compatibilidade durante a transfusão de sangue e substitutos sanguíneos não for completa, o receptor pode desenvolver consequências negativas de tal procedimento.

As violações de tal operação podem ser diferentes, estão associadas a problemas nos órgãos ou sistemas internos.

Há falhas frequentes no trabalho do fígado e dos rins, o metabolismo, a atividade e o trabalho dos órgãos hematopoiéticos são perturbados. Alterações também podem ocorrer nos sistemas respiratório e nervoso. O tratamento, para qualquer tipo de complicação, deve ser realizado o mais precocemente possível, sob a supervisão de um médico.

Se ocorrer incompatibilidade durante um bioensaio, a pessoa também sentirá manifestações negativas, mas em muito menor grau. O receptor pode apresentar calafrios, dor no peito e na coluna lombar. O pulso será acelerado, haverá um sentimento de ansiedade. Se esses sinais forem encontrados, a transfusão não deve ser feita. Atualmente, a incompatibilidade na transfusão sanguínea por tipo sanguíneo praticamente não ocorre.

Por alguma razão, a maioria das pessoas pensa que todos ou quase todos sabem sobre transfusão de sangue. No entanto, muitas vezes o conhecimento na área da transfusiologia é geralmente limitado à auto-hemoterapia (- própria, claro).

Enquanto isso, a ciência da transfusão de sangue está enraizada no passado distante, seu desenvolvimento começou muito antes de nossa era. Tentativas de usar o sangue de animais (cães, porcos, cordeiro) não trouxeram sucesso, mas o sangue de outra pessoa (doador) salvou todas as vezes. Por que aconteceu assim - a humanidade descobriu apenas no início do século passado (1901), quando o médico austríaco Karl Landsteiner, cuja vida consistia em descobertas contínuas, deu ao mundo mais uma coisa - o cientista descobriu, que formou a base de transfusão de sangue segura em todos os momentos. O segundo eritrócito mais importante foi descoberto por Landsteiner e Wiener apenas 40 anos depois (1940), após o que o número de complicações pós-transfusão diminuiu ainda mais.

Problemas gerais

Instituições médicas especializadas também estão envolvidas na preparação de sangue para futuras transfusões de sangue.(centros científicos e práticos de transfusiologia, bancos de sangue, estações de hemotransfusão) e consultórios administrados por grandes clínicas cirúrgicas e hematológicas. O sangue destinado à transfusão é retirado do doador em recipientes especiais com conservante e estabilizador, examinado para infecções (hepatite, HIV, sífilis) e enviado para processamento posterior. Dele são obtidos componentes do sangue (massa de eritrócitos, plasma, massa de trombo) e preparações (albumina, gamaglobulina, crioprecipitado, etc.).

A transfusão de sangue é tratada como um transplante de tecido estranho; é, em princípio, impossível selecionar um ambiente idêntico para todos os sistemas antigênicos, portanto, quase ninguém mais usa sangue total, a menos que haja uma necessidade urgente de uma transfusão direta. Para minimizar a imunização do paciente, no momento da colheita, tenta-se dividir o sangue em componentes (principalmente glóbulos vermelhos e plasma).

Para prevenir infecções por via de transmissão parenteral (HIV, hepatite), o sangue preparado é enviado para armazenamento em quarentena(até seis meses). No entanto, nenhum ambiente biológico é armazenado por tanto tempo sob o regime de temperatura de um refrigerador convencional sem perder suas propriedades benéficas e sem adquirir qualidades nocivas. As plaquetas requerem manuseio especial, sua vida útil é limitada a 6 horas e os glóbulos vermelhos, embora possam viver na geladeira por até 3 semanas, não resistem ao congelamento (a casca colapsa e -). A esse respeito, ao preparar o sangue, eles tentam se dividir: em elementos formados (eritrócitos, que podem ser congelados no ponto de ebulição do nitrogênio (-196 ° C) em soluções de fechamento de membrana celular- mais tarde serão lavados) e plasma que pode suportar temperaturas ultra-baixas sem qualquer proteção.

procedimento padrão de transfusão de sangue

Basicamente, as pessoas conhecem o método mais comum de transfusão de sangue: usando um sistema de transfusão de um recipiente com sangue (gemacon - uma bolsa com hemopreservativo, um frasco), o fluido biológico é entregue à corrente sanguínea do paciente (destinatário) por punção da veia, é claro, após testes preliminares para compatibilidade, mesmo que os tipos sanguíneos do par doador-destinatário correspondam completamente.

Com base nas conquistas de vários campos da medicina (imunologia, hematologia, cirurgia cardíaca) e em suas próprias observações clínicas, os transfusiologistas da atualidade mudaram visivelmente suas opiniões sobre a doação e a universalidade das transfusões de sangue e outras disposições que antes eram considerado inabalável.

As tarefas do sangue que entrou na corrente sanguínea do novo hospedeiro são bastante multifacetadas:

• função substituta;
• Hemostático;
• Estimulante;
• Desintoxicação;
• Nutritivo.

compatibilidade sanguínea básica por grupo (AB0)

A realização de hemotransfusão é abordada com cautela, sem ênfase na versatilidade este valioso, se manuseado adequadamente, fluido biológico. Uma expansão imprudente das possibilidades do sangue pode revelar-se não apenas injustificada, mas também perigosa, porque apenas gêmeos idênticos podem ser absolutamente idênticos. O resto das pessoas, mesmo parentes, diferem marcadamente uns dos outros em seu conjunto antigênico individual, portanto, se o sangue fornece vida para um, isso não significa que ele desempenhará uma função semelhante no corpo de outra pessoa, o que pode simplesmente não aceitá-lo por si mesmo deste perecer.

Coração a coração

Existem muitos métodos que permitem compensar rapidamente a perda de sangue ou realizar outras tarefas atribuídas a esse valioso ambiente biológico:

1. Transfusão indireta(o método acima, envolvendo a transfusão de sangue do doador na veia do receptor);
2. Transfusão de sangue direta (imediata)- da veia de quem dá sangue à veia de quem o recebe (transfusão contínua - com auxílio de aparelho, intermitente - com seringa);
3. transfusão de troca- transfusão de sangue preservado do doador em vez de sangue parcial ou totalmente removido do receptor;
4. Auto-hemotransfusão(ou transfusão de autoplasma): o sangue pré-preparado é transfundido, se necessário, para quem o doou, preparando-se para a operação, ou seja, neste caso, o doador e o receptor são uma só pessoa. (Não confundir com auto-hemoterapia);
5. reinfusão(um dos tipos de auto-hemotransfusão) - próprio fluido biológico valioso, derramado (durante acidentes, operações) na cavidade e cuidadosamente removido de lá, é introduzido de volta à pessoa ferida.

Os componentes do sangue podem ser transfundidos por gotejamento, jato, jato - a velocidade é escolhida pelo médico.

A propósito, a transfusão de sangue é considerada uma operação, cuja realização é de responsabilidade exclusiva do médico, e não da equipe de enfermagem (a enfermeira só ajuda o médico).

O sangue destinado à transfusão também é entregue à corrente sanguínea de várias maneiras:

Ressalta-se que o tipo de hemotransfusão citado acima, denominado auto-hemotransfusão (intravenosa ou outra introdução de meio biológico preparado pelo próprio paciente em caso de imprevistos que surjam durante a cirurgia), tem muito pouco em comum com a auto-hemoterapia, que é uma transfusão de sangue de uma veia para a nádega e é usado para vários outros fins. A auto-hemoterapia agora é mais usada para acne, acne juvenil e vários tipos de doenças de pele pustulosas, mas este é um tópico separado, com o qual você deve se familiarizar.

Fazendo uma transfusão de sangue

Com base nos princípios da validade desta operação, o médico, antes de tudo, deve estudar cuidadosamente a história transfusiológica e alérgica do paciente; portanto, em uma conversa com o médico, o paciente deve necessariamente responder a várias perguntas:

• Você já fez transfusões de sangue antes, se sim, quais foram as reações?
• O paciente tem alergias ou doenças cujo desenvolvimento pode ser devido a algum tipo de alérgeno?
• Se a receptora for uma mulher, o esclarecimento do histórico obstétrico está entre as prioridades: a mulher é casada, quantas gestações, partos ela teve, abortou, natimorto, os filhos são saudáveis? Para mulheres com análise sobrecarregada, a operação é adiada até que as circunstâncias sejam esclarecidas (um teste de Coombs é realizado para detectar anticorpos imunológicos);
• O que o paciente sofreu durante sua vida? Que patologia concomitante (tumores, doenças hematológicas, processos purulentos) ocorre no momento da preparação para a transfusão de sangue?

Em geral, para evitar possíveis complicações, você precisa saber tudo sobre uma pessoa antes de uma transfusão de sangue e, antes de tudo, se ela se enquadra em um grupo de receptores perigosos.

Dependendo do efeito que o médico espera do medicamento recebido, do que espera que ele tenha, são prescritos certos componentes (mas não sangue total), que, antes de serem transfundidos, cuidadosamente estudados e combinados de acordo com sistemas antigênicos conhecidos:

Uma operação de transfusão de sangue pode ter o caráter de uma intervenção de emergência, então o médico é guiado pelas circunstâncias, mas se for planejado, o paciente deve ser preparado de acordo: por vários dias ele é limitado no consumo de alimentos proteicos, em no dia do procedimento eles dão um café da manhã leve. É preferível levar o paciente para a operação pela manhã, após certificar-se de que os intestinos e, principalmente, a bexiga foram esvaziados.

Uma gota de sangue salva uma vida, mas também pode destruí-la

Ao receber o sangue total de outra pessoa, o corpo do paciente fica mais ou menos sensibilizado, portanto, dado que sempre existe o perigo de imunização com antígenos daqueles sistemas que não conhecemos, atualmente, a medicina deixou quase nenhum indicações absolutas para transfusão de sangue total.

Uma indicação absoluta para transfusão de sangue é uma condição grave do paciente, ameaçando um desfecho fatal e resultando em:

• (a perda é superior a 15% do volume de sangue circulante - CBC);
• como resultado de uma violação no sistema de hemostasia (é claro que seria melhor transfundir o fator ausente, mas pode não estar disponível naquele momento);
• Choque;
• Grave, o que não é considerado uma contraindicação;
• Lesões e intervenções cirúrgicas graves com perda maciça de sangue.

Mas há contra-indicações absolutas mais do que suficientes para a transfusão de sangue total, e a principal parte deles são várias patologias do sistema cardiovascular. A propósito, para a transfusão de alguns componentes (massa de eritrócitos, por exemplo), eles podem entrar na categoria de relativos:

1. Agudo e subagudo (subagudo, quando há progressão do processo com descompensação circulatória) séptico;
2. Fresco e embolia;
3. pesado;
4. edema pulmonar;
5. , miocardiosclerose;
6. com distúrbios circulatórios 2B - 3 graus;
7. , estágio - III;
8. Vasos cerebrais pronunciados;
9. Nefrosclerose;
10. Hemorragias na retina;
11. Febre reumática aguda e ataque de febre reumática;
12. Insuficiência renal crônica;
13. Insuficiência hepática aguda e crônica.

As contra-indicações relativas incluem:

• Amiloidose geral;
• Tuberculose pulmonar disseminada;
• Hipersensibilidade a proteínas, drogas proteicas, reações alérgicas.

Se a vida de uma pessoa está em jogo (indicações absolutas), as contra-indicações geralmente são negligenciadas(Escolha o menor de dois males.) Mas, para proteger ao máximo o paciente, medidas especiais são tomadas: eles são mais cuidadosos na escolha dos componentes (por exemplo, você pode transfundir a massa de eritrócitos, ou pode usar o EMOT, que é menos agressivo em termos de reações imunológicas), tentar substituir ao máximo o sangue por soluções substitutivas do sangue, administrar anti-histamínicos, etc.

O que queremos dizer com "sangue"?

O sangue humano pode ser dividido em componentes (células do sangue e plasma), preparações podem ser feitas a partir dele, no entanto, esse é um negócio bastante trabalhoso, consistindo em um longo processo de produção que não será de interesse do leitor. Portanto, vamos nos concentrar nos meios de transfusão mais comuns (componentes), que desempenham suas funções melhor do que o sangue total.

glóbulos vermelhos

A principal indicação para transfusão é a deficiência de hemácias. Em níveis baixos (abaixo de 70 g / l) os eritrócitos são transfundidos se a queda em seu nível se deve, em primeiro lugar, a uma diminuição no conteúdo de glóbulos vermelhos (abaixo de 3,5 x 10 12 / l) e hematócrito (abaixo de 0,25) . Indicações para transfusão de glóbulos vermelhos:

1. Anemia pós-hemorrágica após lesões, intervenções cirúrgicas, parto;
2. Forma grave - IDA (distúrbios hemodinâmicos graves em pacientes idosos, distúrbios cardíacos e respiratórios, com baixa hemoglobina em jovens em preparação para cirurgia ou parto);
3. Condições anêmicas que acompanham doenças crônicas do trato gastrointestinal (especialmente o fígado) e outros órgãos e sistemas;
4. Intoxicação com queimaduras, envenenamento, processos purulentos (os eritrócitos absorvem substâncias tóxicas em sua superfície);
5. Anemia com opressão da hematopoiese (eritropoiese).

Se o paciente apresentar sinais de distúrbios circulatórios na microvasculatura, uma suspensão de eritrócitos (ermass diluídos) é prescrita como hemotransfusão.

Para evitar reações pós-transfusionais, é aconselhável usar eritrócitos lavados três vezes (ou 5 vezes): com a ajuda de soro fisiológico, leucócitos, plaquetas, eletrólitos, um conservante, microagregados e outras substâncias desnecessárias para o corpo doente são retirados da Ermassa (EMOLT - massa eritrocitária empobrecida em leucócitos e plaquetas).

Devido ao fato de que atualmente o sangue destinado à transfusão é submetido a congelamento, a ermassa em seu estado nativo praticamente não é encontrada. O componente purificado é transfundido no dia da lavagem, a base para esse processamento adicional de glóbulos vermelhos é:

• História de complicações pós-transfusionais;
• A presença no sangue do receptor de anticorpos auto ou isoimunes (o que acontece com algumas formas de anemia hemolítica);
• Prevenção da síndrome de transfusões de sangue maciças, se for esperada transfusão de grandes volumes de sangue;
• Aumento da coagulação sanguínea;
• Insuficiência renal e renal aguda.

Obviamente, a massa de eritrócitos lavada adicionalmente permite realizar transfusão de sangue e ajudar uma pessoa, mesmo nos casos em que sua doença é uma das contra-indicações.

hemacon com plasma sanguíneo

Plasma

plasma sanguíneo- o componente mais acessível e "produto quente", que concentra uma quantidade significativa de substâncias úteis: proteínas, hormônios, vitaminas, anticorpos, por isso é frequentemente usado em combinação com outros componentes do sangue. As indicações para o uso deste valioso produto são: diminuição do CBC, sangramento, exaustão, imunodeficiência e outras condições graves.

plaquetas

Um recém-nascido com icterícia hemolítica causada por HDN recebe uma exsanguineotransfusão de massa eritrocitária lavada do grupo 0 (I), compatível de acordo com o sistema Rh. Além disso, antes e após a transfusão de sangue, a criança recebe 20% de albumina na dose de 7-8 ml / kg de peso corporal e soluções plazmozamennye, que são despejadas somente após a transfusão de Ermassa.

Após uma exsanguineotransfusão, se o bebê não tiver o primeiro grupo sanguíneo, uma quimera temporária é formada nele, ou seja, não é determinado seu próprio grupo sanguíneo, mas o grupo do doador - 0 (I).

Em geral, a transfusão de sangue para um recém-nascido é um trabalho muito difícil e responsável. portanto, tocamos nesse tópico apenas de passagem, sem nos aprofundarmos nas sutilezas do processo.

Complicações

As complicações durante as transfusões de sangue podem ter uma origem diferente, mas, basicamente, são causadas por erros da equipe médica durante o preparo, armazenamento e operação da transfusão de sangue.

As principais causas de complicações:

• Incompatibilidade de grupo do doador e receptor (choque hemotransfusional com aumento da hemólise intravascular);
• Sensibilização do corpo do paciente às imunoglobulinas (reações alérgicas);

destruição (hemólise) de glóbulos vermelhos estranhos

• Má qualidade do ambiente biológico introduzido (intoxicação por potássio, reações pirogênicas, choque tóxico bacteriano);
• Erros no método de transfusão de sangue (ar);
• Transfusão maciça de sangue (síndrome do sangue homólogo, intoxicação por citrato, coração dilatado agudo - com injeção rápida de sangue, síndrome da transfusão maciça);
• Infecção com doenças infecciosas por meio de transfusão de sangue (no entanto, o armazenamento em quarentena reduz significativamente o risco dessas complicações).

Ressalta-se que as complicações durante a transfusão de sangue requerem uma resposta imediata da equipe médica. Sua clínica é bastante eloquente (febre, calafrios, asfixia, cianose, diminuição da pressão arterial, taquicardia), e o quadro pode piorar a cada minuto com o desenvolvimento de complicações ainda mais graves: insuficiência renal aguda, infarto pulmonar, hemólise intravascular, etc.

Erros na transfusão de sangue são cometidos principalmente por profissionais de saúde que não estudaram suficientemente os fundamentos da transfusiologia, mas eles podem custar a vida do paciente, então você precisa abordar essa questão com seriedade e responsabilidade (meça sete vezes e só então corte).

Tendo decidido realizar uma transfusão de sangue, é necessário determinar corretamente as indicações e contra-indicações, ou seja, pesar todos os prós e contras.

Vídeo: reportagem sobre doação e transfusão de sangue

Vídeo: palestra sobre transfusão de sangue

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Autor: Doutor, patologista, docente do Departamento de Anatomia Patológica e Fisiologia Patológica da Cirurgia.Info ©

Muitas pessoas tratam a transfusão de sangue (hemotransfusão) de forma bastante leve. Parece que poderia ser perigoso tirar o sangue de uma pessoa saudável adequada para o grupo e outros indicadores e transfundi-lo para o paciente? Enquanto isso, esse procedimento não é tão simples quanto parece. Atualmente, também é acompanhada por uma série de complicações e efeitos adversos, portanto, requer atenção redobrada do médico.

As primeiras tentativas de transfundir o sangue do paciente foram feitas já no século XVII, mas apenas duas conseguiram sobreviver. O conhecimento e o desenvolvimento da medicina na Idade Média não permitiam selecionar o sangue adequado para transfusão, o que inevitavelmente levava à morte de pessoas.

As tentativas de transfundir o sangue de outra pessoa só tiveram sucesso desde o início do século passado, graças à descoberta dos grupos sanguíneos e do fator Rh, que determinam a compatibilidade do doador e do receptor. A prática da introdução de sangue total foi praticamente abandonada em favor da transfusão de seus componentes individuais, que é mais segura e eficaz.

Pela primeira vez, um instituto de transfusão de sangue foi organizado em Moscou em 1926. O serviço transfusiológico hoje é a divisão mais importante da medicina. No trabalho de oncologistas, oncohematologistas e cirurgiões, a transfusão de sangue é um componente integral do tratamento de pacientes gravemente enfermos.

O sucesso de uma transfusão de sangue é inteiramente determinado pelo rigor da avaliação das indicações, pela sequência de todas as etapas realizadas por um especialista na área de transfusiologia. A medicina moderna tornou a transfusão de sangue o procedimento mais seguro e comum, mas as complicações ainda ocorrem e a morte não foge à regra.

A razão para erros e consequências negativas para o receptor pode ser um baixo nível de conhecimento no campo da transfusiologia por parte do médico, uma violação da técnica de operação, uma avaliação incorreta de indicações e riscos, uma determinação errônea de grupo e Afiliação Rh, bem como compatibilidade individual do paciente e do doador para uma série de antígenos.

É claro que qualquer operação acarreta um risco que não depende das qualificações do médico, ninguém cancelou as circunstâncias de força maior na medicina, mas, no entanto, o pessoal envolvido na transfusão, a partir do momento em que o tipo sanguíneo do doador é determinado à própria infusão, devem ter uma abordagem muito responsável de cada uma de suas ações, evitando uma atitude superficial em relação ao trabalho, pressa e, além disso, falta de conhecimento suficiente, mesmo, ao que parece, nos momentos mais insignificantes da transfusiologia.

Indicações e contra-indicações para transfusão de sangue

A transfusão de sangue lembra muitas pessoas de uma simples infusão, assim como acontece com a introdução de soro fisiológico, medicamentos. Enquanto isso, a transfusão de sangue é, sem exagero, o transplante de tecido vivo contendo muitos elementos celulares heterogêneos portadores de antígenos estranhos, proteínas livres e outras moléculas. Não importa quão bem o sangue do doador seja compatível, ele ainda não será idêntico para o receptor, então sempre há um risco, e a primeira tarefa do médico é certificar-se de que uma transfusão é indispensável.

Ao determinar as indicações de transfusão de sangue, um especialista deve ter certeza de que outros métodos de tratamento esgotaram sua eficácia. Quando houver a menor dúvida de que o procedimento será útil, ele deve ser completamente abandonado.

Os objetivos perseguidos durante a transfusão são a reposição do sangue perdido durante o sangramento ou o aumento da coagulação devido a fatores e proteínas do doador.

As indicações absolutas são:

1. Perda sanguínea aguda grave;
2. condições de choque;
3. Sangramento incontrolável;
4. Anemia grave;
5. Planejamento de intervenções cirúrgicas acompanhadas de perda sanguínea, além de exigir o uso de equipamentos para circulação extracorpórea.

Leituras relativas anemia, envenenamento, doenças hematológicas, sepse podem se tornar o procedimento.

Estabelecimento contra-indicações - a etapa mais importante no planejamento da transfusão de sangue, da qual dependem o sucesso do tratamento e as consequências. Os obstáculos são:

• Insuficiência cardíaca descompensada (com inflamação do miocárdio, doença coronária, defeitos, etc.);
• endocardite bacteriana;
• Hipertensão arterial da terceira fase;
• Traços;
• síndrome tromboembólica;
• Edema pulmonar;
• glomerulonefrite aguda;
• Insuficiência hepática e renal grave;
• alergias;
• Amiloidose generalizada;
• Asma brônquica.

O médico que planeja a transfusão deve perguntar ao paciente detalhes sobre alergias, se as transfusões de sangue ou seus componentes foram prescritas anteriormente, qual era o estado de saúde após elas. De acordo com essas circunstâncias, um grupo de destinatários é distinguido com elevado transfusiológico risco. Entre eles:

1. Pessoas com transfusões anteriores, principalmente se evoluíram com reações adversas;
2. Mulheres com histórico obstétrico sobrecarregado, abortos espontâneos, que deram à luz bebês com icterícia hemolítica;
3. Pacientes que sofrem de câncer com decadência tumoral, doenças supurativas crônicas, patologia do sistema hematopoiético.

Com efeitos adversos de transfusões anteriores, uma história obstétrica sobrecarregada, pode-se pensar em sensibilização ao fator Rh, quando anticorpos atacando proteínas “Rh” circulam em um potencial receptor, o que pode levar a hemólise maciça (destruição de hemácias).

Quando são identificadas indicações absolutas, quando a introdução de sangue equivale a salvar vidas, algumas contraindicações têm de ser sacrificadas. Nesse caso, é mais correto usar componentes individuais do sangue (por exemplo, glóbulos vermelhos lavados) e também é necessário fornecer medidas para evitar complicações.

Com tendência a alergias, a terapia de dessensibilização é realizada antes da transfusão de sangue (cloreto de cálcio, anti-histamínicos - pipolfeno, suprastina, hormônios corticosteróides). O risco de uma resposta alérgica ao sangue de outra pessoa é menor se sua quantidade for a menor possível, a composição contém apenas os componentes que faltam para o paciente e o volume de fluido é reabastecido por substitutos do sangue. Antes das operações planejadas, pode ser recomendado preparar seu próprio sangue.

Preparação para transfusão de sangue e técnica do procedimento

A transfusão de sangue é uma operação, embora não seja típica na visão do leigo, pois não envolve incisões e anestesia. O procedimento é realizado apenas em ambiente hospitalar, pois existe a possibilidade de atendimento de emergência e reanimação em caso de complicações.

Antes da transfusão de sangue planejada, o paciente é cuidadosamente examinado quanto à patologia do coração e vasos sanguíneos, função renal e hepática e o estado do sistema respiratório para excluir possíveis contra-indicações. É imperativo determinar o tipo sanguíneo e a afiliação Rh, mesmo que o paciente os conheça com certeza ou já tenham sido determinados em algum lugar. O preço de um erro pode ser a vida, portanto, refinar esses parâmetros novamente é um pré-requisito para a transfusão.

Alguns dias antes da transfusão de sangue, é realizado um exame de sangue geral e, antes disso, o paciente deve limpar os intestinos e a bexiga. O procedimento geralmente é prescrito pela manhã antes das refeições ou após um café da manhã leve. A operação em si não é de grande complexidade técnica. Para sua execução, são puncionadas as veias safenas das mãos, para transfusões longas são utilizadas grandes veias (jugular, subclávia), em situações de emergência - artérias, onde também são injetados outros fluidos para repor o volume de conteúdo no leito vascular. Todas as medidas preparatórias, a partir do estabelecimento de um tipo sanguíneo, a adequação do líquido transfundido, o cálculo de sua quantidade, composição, são uma das etapas mais importantes da transfusão.

De acordo com a natureza do objetivo perseguido, existem:

• Administração intravenosa (intraarterial, intraóssea) meios de transfusão;
• transfusão de troca- em caso de intoxicação, destruição de glóbulos vermelhos (hemólise), insuficiência renal aguda, parte do sangue da vítima é substituída por um doador;
• Auto-hemotransfusão- uma infusão do próprio sangue, retirado durante o sangramento, das cavidades, e depois purificado e preservado. É aconselhável para um grupo raro, dificuldades na seleção de um doador, complicações transfusiológicas mais precoces.

procedimento de transfusão de sangue

Para transfusões de sangue, são utilizados sistemas plásticos descartáveis ​​com filtros especiais para evitar a penetração de coágulos sanguíneos nos vasos do receptor. Se o sangue foi armazenado em um saco de polímero, ele será derramado usando um conta-gotas descartável.

O conteúdo do recipiente é misturado suavemente, uma pinça é aplicada ao tubo de descarga e cortada, tendo sido previamente tratada com uma solução anti-séptica. Em seguida, o tubo da bolsa é conectado ao sistema de gotejamento, o recipiente com sangue é fixado verticalmente e o sistema é preenchido, certificando-se de que não se formem bolhas de ar nele. Quando o sangue aparecer na ponta da agulha, ele será coletado para agrupamento de controle e compatibilidade.

Após a punção de uma veia ou a conexão de um cateter venoso à extremidade do sistema de gotejamento, inicia-se a transfusão propriamente dita, o que requer monitoramento cuidadoso do paciente. Primeiro, aproximadamente 20 ml da droga são injetados, depois o procedimento é suspenso por vários minutos para excluir uma reação individual à mistura que está sendo injetada.

Sintomas alarmantes que indicam intolerância ao sangue do doador e do receptor de acordo com a composição antigênica serão falta de ar, taquicardia, vermelhidão da pele do rosto e diminuição da pressão arterial. Quando eles aparecem, a transfusão de sangue é imediatamente interrompida e o paciente recebe a assistência médica necessária.

Se não houver tais sintomas, o teste é repetido mais duas vezes para garantir que não haja incompatibilidade. Se o receptor estiver em boas condições de saúde, a transfusão pode ser considerada segura.

A taxa de transfusão de sangue depende das indicações. Tanto a administração de gotejamento a uma taxa de cerca de 60 gotas a cada minuto quanto a administração de jato são permitidas. Durante a transfusão de sangue, a agulha pode ficar trombosada. Em nenhum caso você deve empurrar o coágulo na veia do paciente, você deve interromper o procedimento, remover a agulha do vaso, substituí-la por uma nova e perfurar outra veia, após o que você pode continuar injetando sangue.

Quando quase todo o sangue doado chega ao receptor, uma pequena quantidade é deixada no recipiente, que fica guardado por dois dias na geladeira. Se durante esse período o receptor desenvolver alguma complicação, o medicamento restante será usado para esclarecer sua causa.

Todas as informações sobre a transfusão são necessariamente registradas no histórico médico - a quantidade de fluido usado, a composição do medicamento, a data, a hora do procedimento, o resultado dos testes de compatibilidade, o bem-estar do paciente. As informações sobre o medicamento transfusional estão no rótulo do recipiente, portanto, na maioria das vezes, esses rótulos são colados no histórico médico, especificando a data, hora e bem-estar do receptor.

Após a operação, é necessário observar o repouso no leito por várias horas, a cada hora nas primeiras 4 horas a temperatura corporal é monitorada, o pulso é determinado. No dia seguinte, são feitos exames gerais de sangue e urina.

Qualquer desvio no bem-estar do receptor pode indicar reações pós-transfusionais, por isso, a equipe monitora cuidadosamente as queixas, o comportamento e a aparência dos pacientes. Com uma aceleração do pulso, hipotensão súbita, dor no peito, febre, há uma alta probabilidade de reação negativa a uma transfusão ou complicações. A temperatura normal nas primeiras quatro horas de observação após o procedimento é evidência de que a manipulação foi realizada com sucesso e sem complicações.

Meios e preparações para transfusão

Para administração como meio de transfusão, o seguinte pode ser usado:

1. Sangue total - muito raro;
2. Eritrócitos congelados e EMOL (massa eritrocitária esgotada em leucócitos e plaquetas);
3. Massa leucocitária;
4. Massa plaquetária (armazenada por três dias, requer seleção criteriosa de um doador, preferencialmente de acordo com os antígenos do sistema HLA);
5. Tipos de plasma fresco congelado e terapêutico (anti-estafilocócico, anti-queimaduras, anti-tétano);
6. Preparações de fatores de coagulação individuais e proteínas (albumina, crioprecipitado, fibrinostat).

É impraticável administrar sangue total devido ao seu alto consumo e alto risco de reações transfusionais. Além disso, quando um paciente precisa de um componente de sangue estritamente definido, não faz sentido “carregá-lo” com células estranhas adicionais e um volume de fluido.

Se uma pessoa que sofre de hemofilia precisar do fator VIII de coagulação ausente, para obter a quantidade necessária, será necessário injetar não um litro de sangue total, mas uma preparação concentrada do fator - são apenas alguns mililitros de líquido. Para reabastecer a proteína de fibrinogênio, é necessário ainda mais sangue total - cerca de uma dúzia de litros, enquanto a preparação de proteína finalizada contém os 10 a 12 gramas necessários em um volume mínimo de líquido.

Em caso de anemia, o paciente precisa, em primeiro lugar, de eritrócitos, em caso de distúrbios de coagulação, hemofilia, trombocitopenia - em fatores individuais, plaquetas, proteínas, portanto, é mais eficiente e mais correto usar preparações concentradas de células individuais, proteínas , plasma, etc.

Não é apenas a quantidade de sangue total que um receptor pode receber desnecessariamente que desempenha um papel. Um risco muito maior é suportado por numerosos componentes antigênicos que podem causar uma reação grave na primeira injeção, transfusão repetida, gravidez mesmo após um longo período de tempo. É esta circunstância que faz com que os transfusiologistas abandonem o sangue total em favor de seus componentes.

É permitido o uso de sangue total durante intervenções em coração aberto sob circulação extracorpórea, em casos de emergência com perda sanguínea grave e choque, com exsanguíneotransfusão.

compatibilidade do tipo sanguíneo durante a transfusão

Para transfusões de sangue, o sangue de um grupo é coletado, combinando em afiliação Rh com os de seu receptor. Em casos excepcionais, você pode usar o grupo I em um volume não superior a meio litro, ou 1 litro de hemácias lavadas. Em situações de emergência, quando não há grupo sanguíneo adequado, qualquer outro com Rh adequado (receptor universal) pode ser administrado a um paciente com grupo IV.

Antes do início da transfusão de sangue, a adequação do medicamento para administração ao receptor é sempre determinada - o período e o cumprimento das condições de armazenamento, a estanqueidade do recipiente, a aparência do líquido. Na presença de flocos, impurezas adicionais, fenômenos de hemólise, filmes na superfície do plasma, coágulos sanguíneos, o medicamento não deve ser usado. No início da operação, o especialista deve verificar novamente a coincidência do grupo e o fator Rh de ambas as participantes do procedimento, principalmente se for conhecido que a receptora teve efeitos adversos decorrentes de transfusões, abortos espontâneos ou conflito Rh durante a gestação em mulheres no passado.

Complicações após transfusão de sangue

Em geral, a transfusão de sangue é considerada um procedimento seguro, mas somente quando a técnica e a sequência de ações não são violadas, as indicações são claramente definidas e o meio de transfusão correto é selecionado. Com erros em qualquer uma das etapas da terapia transfusional, são possíveis características individuais do receptor, reações pós-transfusionais e complicações.

A violação da técnica de manipulação pode levar a embolia e trombose. A entrada de ar no lúmen dos vasos é repleta de embolia aérea com sintomas de insuficiência respiratória, cianose da pele, dor no peito, queda de pressão, que requer ressuscitação.

O tromboembolismo pode ser o resultado tanto da formação de coágulos no fluido transfundido quanto da trombose no local da injeção. Os coágulos sanguíneos pequenos geralmente são destruídos, e os grandes podem levar ao tromboembolismo dos ramos da artéria pulmonar. O tromboembolismo pulmonar maciço é mortal e requer atenção médica imediata, preferencialmente em terapia intensiva.

Reações pós-transfusão- uma consequência natural da introdução de tecido estranho. Raramente representam ameaça à vida e podem se manifestar em alergias aos componentes do medicamento transfundido ou em reações pirogênicas.

As reações pós-transfusionais são manifestadas por febre, fraqueza, coceira na pele, dor na cabeça e inchaço são possíveis. As reações pirogênicas são responsáveis ​​por quase metade de todas as consequências de uma transfusão e estão associadas à entrada de proteínas e células em decomposição na corrente sanguínea do receptor. Eles são acompanhados por febre, dores musculares, calafrios, cianose da pele, aumento da freqüência cardíaca. A alergia geralmente é observada com transfusões de sangue repetidas e requer o uso de anti-histamínicos.

Complicações pós-transfusão pode ser bastante grave e até fatal. A complicação mais perigosa é a entrada na corrente sanguínea do receptor de grupo sanguíneo incompatível e Rh. Neste caso, hemólise (destruição) de eritrócitos e choque com sintomas de insuficiência de muitos órgãos - rins, fígado, cérebro, coração - são inevitáveis.

As principais causas do choque transfusional são os erros dos médicos na determinação da compatibilidade ou violação das regras de transfusão de sangue, o que mais uma vez indica a necessidade de maior atenção do pessoal em todas as etapas de preparação e condução de uma operação de transfusão.

sinais choque transfusional pode aparecer imediatamente, no início da administração de produtos sanguíneos, e várias horas após o procedimento. Seus sintomas são palidez e cianose, taquicardia grave no contexto de hipotensão, ansiedade, calafrios e dor abdominal. Casos de choque requerem atenção médica de emergência.

Complicações bacterianas e infecção com infecções (HIV, hepatite) são muito raras, embora não completamente excluídas. O risco de contrair uma infecção é mínimo devido ao armazenamento em quarentena dos meios de transfusão por seis meses, bem como ao controle cuidadoso de sua esterilidade em todas as etapas da aquisição.

Complicações mais raras incluem síndrome de transfusão maciça com a introdução de 2-3 litros em um curto período de tempo. Um volume significativo de sangue estranho pode resultar em intoxicação por nitrato ou citrato, um aumento de potássio no sangue, que é repleto de arritmias. Se for usado sangue de vários doadores, a incompatibilidade com o desenvolvimento da síndrome do sangue homólogo não é descartada.

Para evitar consequências negativas, é importante observar a técnica e todas as etapas da operação, e também se esforçar para usar o mínimo possível tanto o próprio sangue quanto suas preparações. Ao atingir o valor mínimo de um ou outro indicador comprometido, deve-se proceder à reposição do volume sanguíneo com soluções colóides e cristalóides, o que também é eficaz, porém mais seguro.

Vídeo: grupos sanguíneos e transfusão de sangue

MINISTÉRIO DA SAÚDE

A REPÚBLICA DA BIELORRÚSSIA

Primeiro vice-ministro

V.V. Kolbanov

Número de registro 118–1103

TRANSFUSÃO DE SANGUE

E SEUS COMPONENTES

Instruções de uso

V y p e s para um

1. DISPOSIÇÕES GERAIS

As principais disposições deste manual baseiam-se nas conquistas da moderna medicina transfusional, que considera a transfusão sanguínea como uma operação de transplante de tecidos corporais, realizada de acordo com indicações estritas para alcançarefeito de substituição em caso de deficiência em um paciente de um ou outro componente do sangue. A instrução define o procedimento para escolha do meio de transfusão de sangue e preparo do receptor para transfusão, indicações e contra-indicaçõescontra-indicações para transfusão de hemocomponentes, possibilidade de efeitos colaterais, reações e complicações causadas pela transfusão de sangue alogênico.

Os requisitos desta instrução se aplicam ao pessoal médico treinado em transfusiologia clínica e autorizado a realizar transfusões de sangue.

2. PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS DE TRANSFUSÃO

SANGUE E SEUS COMPONENTES

Em cada instituição de saúde, por ordem do médico chefe, deve ser determinado um responsável pela assistência transfusional aos pacientes. Esses responsáveis ​​são os chefes das unidades de transfusão de sangue (BDOs) ou salas de atendimento transfusional (TTCs). As pessoas responsáveis ​​pela prestação de cuidados transfusionais devem ter especialização primária e pelo menos uma vez a cada 5 anos ter formação avançada em medicina transfusional.

Os chefes dos departamentos em que a terapia transfusional é utilizada, bem como o médico responsável pela assistência transfusional nesta instituição de saúde, são obrigados a:

- realizar aulas teóricas regulares (pelo menos 2 vezes por ano) e treinamento prático para todo o pessoal médico admitido para transfusão de sangue total, seus componentes, preparações e substitutos do sangue;

– controlar a validade das prescrições de meios de transfusão pelos médicos assistentes e a regularidade da documentação médica.

A responsabilidade total pela transfusão de sangue e seus componentes é do médico que realiza a transfusão (transfusão de outros meios de transfusão).

Os pedidos de meios de transfusão são elaborados pelo médico assistente (responsável) assinado por ele e sua validade é controlada sistematicamente pelo chefe do departamento.

O sangue total enlatado e seus componentes devem ser transfundidos apenas do mesmo grupo e da mesma afiliação Rh determinada no receptor. Em casos excepcionais, se não houver sangue ou seus componentes do mesmo grupo de acordo com o sistema AB0 na instituição de saúde e houver indicações de emergência, é permitida a transfusão de sangue, massa eritrocitária, eritrócitos lavados do grupo 0 (I) ( “doador universal”), Rh-compatível ou Rh-negativo, receptor com qualquer tipo sanguíneo em quantidade até 500 ml (eritrócitos lavados - até 1000 ml).

O plasma do grupo sanguíneo AB (IV) pode ser transfundido para receptores de qualquer grupo sanguíneo (na ausência de um único grupo).

Ao transfundir sangue total e seus componentes para crianças, apenas sangue compatível com Rh de um grupo é usado. Ao transfundir massa de eritrócitos, eritrócitos lavados, é permitido usar o grupo 0 (I), compatível com Rh para receptores de outros grupos na taxa de 10-15 ml por kg de peso corporal.

Massa de eritrócitos, eritrócitos lavados do grupo A (II) ou B (III), compatíveis com Rh, podem ser transfundidos não apenas para receptores do grupo, mas em casos excepcionais para um receptor do grupo AB (IV). Um paciente com tipo sanguíneo AB (IV) pode ser considerado um "receptor universal".

Antes de cada transfusão de sangue e seus componentes, é absolutamente obrigatório determinar a afiliação do grupo de eritrócitos do doador e do receptor, bem como realizar testes de compatibilidade.

A transfusão de sangue e seus componentes é realizada: pelo médico assistente ou de plantão, médico do OPK ou CTP, durante a operação - por um anestesista ou cirurgião que não esteja envolvido na operação ou anestesia. Em casos excepcionais, durante a operação, a transfusão de sangue e seus componentes pode ser realizada por médico de outro perfil, incluído por ordem do médico chefe na lista de pessoas admitidas para realizar hemotransfusão nesta instituição de saúde.

O paciente deve ser informado pelo médico assistente sobre o método de tratamento transfusional, a eficácia do uso do sangue e seus componentes, bem como as possíveis complicações associadas à transfusão sanguínea. O consentimento por escrito do paciente para a transfusão de sangue e seus componentes é obrigatório. Em casos excepcionais, as indicações de transfusão e o volume de transfusão de sangue são determinados por um conselho de médicos.

Por ordem do médico chefe, deve ser aprovada uma lista de pessoas admitidas para realizar transfusão de sangue em cada unidade estrutural da instituição de saúde. Nos locais de trabalho do pessoal médico que transfunde sangue e seus componentes, deve haver descrições de trabalho apropriadas desenvolvidas com base nesta instrução e aprovadas pelo médico chefe da organização de saúde.

Os chefes do OPK, CTP e chefes de subdivisões estruturais são responsáveis ​​pela qualidade do armazenamento de hemocomponentes, sua contabilidade, a ordem de entrega e a condução do procedimento de transfusão de sangue.

O sangue e os hemocomponentes devem ser armazenados à temperatura indicada neste folheto ou nos rótulos dos recipientes (frascos) contendo sangue e hemocomponentes. O regime de temperatura dos refrigeradores (freezers) deve ser registrado automaticamente ou pelo menos duas vezes ao dia em um diário especial por um responsável mediante assinatura. É proibido armazenar glóbulos vermelhos nas prateleiras da porta da geladeira.

O responsável pelo armazenamento do sangue e seus componentes, em diário especial, registra a data de seu recebimento, a data e hora de emissão para as unidades estruturais da instituição de saúde de acordo com o "Pedido de meios de transfusão" apresentado. O diário deve conter as assinaturas das pessoas que emitiram e receberam o sangue solicitado e seus produtos. O momento da emissão é registrado para determinar o uso posterior dos componentes sanguíneos devolvidos:

- hemácias que estão em temperatura ambiente há mais de uma hora não podem ser utilizadas para transfusão devido ao risco de crescimento bacteriano e devem ser devolvidas à instituição fabricante ou baixadas 1;

- uma dose de plasma fresco congelado que foi descongelada e não transfundida ao paciente deve ser devolvida ao OPC ou KTP, onde o médico escreve na etiqueta: “Não sujeito a transfusão” e garante que o componente seja devolvido ao sangue estação de transfusão (BTS) para fracionamento do plasma.

Se o receptor tiver histórico de inúmeras transfusões de sangue, gestações repetidas, indicações de reações pós-transfusionais, para realizar transfusões planejadas, é necessária uma seleção preliminar de sangue compatível, que é realizada por um isoserologista especialista no GPC ou no o SPC, utilizando testes de compatibilidade especiais nos casos indicados, incluindo teste de gelatina e teste de Coombs indireto.

Para seleção individual, o médico que estabeleceu as indicações para transfusão sanguínea envia um tubo de ensaio com o sangue do paciente retirado para o OPK ou para a SEC e elabora um “encaminhamento para exame de sangue isoserológico”, que indica o sobrenome,

nome, patronímico da paciente, grupo sanguíneo estabelecido e filiação Rh, diagnóstico, transfusão e anamnese obstétrica, nome do meio transfusional necessário, sua quantidade, nome e telefone do serviço, autenticado pela assinatura do médico.

Na admissão de um paciente em um hospital, o grupo sanguíneo de acordo com o sistema AB0 e a afiliação Rh são determinados de acordo comas regras estabelecidas no capítulo 3 deste manual. Antes de transfundir um meio de transfusão, o médico deve verificar se ele é adequado para transfusão. Para isso, é realizada uma inspeção visual do conteúdo da garrafa ou do con.recipiente com sangue ou seus componentes, a estanqueidade da embalagem, a exatidão da certificação: a presença do número, data de preparação, designação do grupo e acessórios Rh, composição do anticoagulante, data de validade, nome da instituição-fabricante são verificadoscondutor. Atenção especial deve ser dada à data de validade e às condições de armazenamento dos componentes do sangue. A avaliação macroscópica da qualidade do sangue preservado e seus componentes se reduz principalmente à detecção de contaminação bacteriana, presença de coágulos cov e hemólise.

É necessário determinar a adequação do sangue enlatado, massa de eritrócitos com iluminação suficiente no local de armazenamento, porque a menor agitação do sangue pode levar a uma conclusão errônea devido à coloração rosa do plasma da misturacom eritrócitos.

Os critérios para adequação do sangue ou massa eritrocitária para transfusão são: transparência do plasma, ausência de turbidez, lúpulo, fios de fibrina, hemólise acentuada (coloração vermelha da camada de plasma), uniformidade da camada de massa globular e

a ausência de coágulos nele, a presença de um limite claro entre a massa globular e o plasma.

Com a contaminação bacteriana dos componentes do sangue, a cor do plasma torna-se opaca, marrom-acinzentada, perde sua transparência e nele aparecem partículas suspensas na forma de flocos ou filmes. Se tais componentes sanguíneos forem encontrados, eles são transfundidos

não podem ser retirados, devem ser devolvidos à instituição fabricante.

É proibida a transfusão de sangue de doadores e seus componentes que não tenham sido testados para marcadores de vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite B e C, sífilis, níveis de alanina aminotransferase (ALT).

Ao realizar a transfusão de sangue total de doador, massa eritrocitária, eritrócitos lavados, o médico que realiza a transfusão, independentemente de estudos prévios e registros disponíveis, é obrigado a:

1. Verifique a documentação:

- comparar o registro da determinação do grupo sanguíneo do receptor de acordo com o sistema AB0 (o ​​resultado da análise no prontuário) e do doador (dados da etiqueta no recipiente com sangue preparado para transfusão) e certificar-se de que o sangue do doador é compatível com o sanguereceptor de acordo com o grupo sanguíneo do sistema AB0;

– verifique o registro de filiação Rh no prontuário do receptor e na etiqueta do recipiente de sangue e certifique-se de que o sangue do doador e do receptor correspondam na filiação rhesus.

2. Realizar estudos de controle (com a participação de uma enfermeira):

- determinar o grupo sanguíneo do receptor de acordo com o sistema AB0 e comparar o resultado com os dados do prontuário e com a designação do grupo sanguíneo do doador no recipiente (frasco);

- determinar a afiliação do grupo de eritrócitos do doador e comparar o resultado com o registro no recipiente (frasco);

- realizar um teste de compatibilidade de grupo do sangue do doador e do receptor de acordo com o sistema AB0;

- realizar um teste individual de compatibilidade Rh;

– realizar um teste biológico (de acordo com estas instruções).

3. Registrar no prontuário médico:

- indicações para transfusão de sangue, incluindo requisitos especiais para o meio de transfusão (por exemplo, irradiação gama, soronegativo para CMV, etc.);

- dados do passaporte de cada frasco ou recipiente com sangue ou seus componentes, SEC ou OPK, que preparou o sangue, seus componentes, grupo sanguíneo, afiliação Rh, número do recipiente (frasco) e data da coleta de sangue, quantidade de meio transfundido;

– duração da transfusão (geralmente 2-3 horas para hemácias e 30 minutos para uma dose de plasma fresco congelado ou uma dose terapêutica de concentrado de plaquetas);

– requisitos adicionais (por exemplo, administração de medicamentos antes da transfusão);

- o resultado da verificação de controle do grupo sanguíneo do paciente de acordo com o sistema AB0;

- o resultado da verificação de controle do grupo de acordo com o sistema AB0 de pertencimento do sangue do doador retirado do recipiente (garrafa);

- o resultado de um teste de compatibilidade de grupos sanguíneos do doador e do receptor de acordo com o sistema AB0;

- método e resultado do teste de compatibilidade pelo fator Rh;

é o resultado de um teste biológico.

Após a transfusão de hemocomponentes, o médico faz um registro adequado no histórico médico sobre as reações e complicações ocorridas ou sua ausência.

A transfusão de sangue e seus componentes é realizada de acordo com as regras de assepsia usando dispositivos plásticos descartáveis. O tubo com o sangue do receptor e os recipientes com os restos dos hemoprodutos transfundidos devem ser armazenados por 2 dias na geladeira

a uma temperatura de +4–+8° С.

3. PROCEDIMENTO PARA DETERMINAÇÃO DO GRUPO

ACESSÓRIOS DE SANGUE DO DESTINATÁRIO

A determinação dos grupos sanguíneos é realizada no sangue (com conservante, sem conservante, venoso ou capilar) por hemaglutinação direta no plano utilizando soros isohemaglutinantes padrão ou reagentes monoclonais.

Nos pacientes que devem receber uma transfusão de sangue, para evitar erros e consequências irreparáveis, o grupo sanguíneo é determinado em duas etapas. A primeira etapa de determinação do tipo sanguíneo é realizada em um hospital (à beira do leito do paciente, na sala de tratamento,

KTP) usando soros padrão de duas séries diferentes de cada grupo.

A determinação do grupo sanguíneo do paciente é realizada pelo médico assistente, pelo médico que faz a transfusão de sangue ou por uma enfermeira de procedimentos especialmente treinada sob a supervisão de um médico. Para determinar a afiliação do grupo, o sangue é coletado na quantidadeve 4-5 ml em um tubo de ensaio seco. O resultado da determinação do grupo sanguíneo é imediatamente inserido:

- em um tubo de ensaio para exames laboratoriais, colando uma marca do tipo sanguíneo correspondente, na qual estão indicados o número do cartão médico do paciente internado, o sobrenome do paciente, as iniciais e a data da coleta de sangue;

- na direção de pesquisa laboratorial ao laboratório clínico, que indica o número do prontuário, sobrenome, nome, patronímico do paciente, data, etc.

- na frente do prontuário com indicação da data do estudo, assinado pelo médico assistente.

A segunda etapa de determinação do grupo sanguíneo é realizada no laboratório a partir do tubo de ensaio fornecido pelo método cruzado, ou seja, 1ao mesmo tempo usando soros padrão e eritrócitos padrão. A afiliação Rh dos eritrócitos é determinada de acordo com os requisitos das atuais "Instruções para determinardivisão da filiação Rh do sangue. A análise laboratorial obtida indicando o grupo e afiliação Rh com a coincidência de todos os dados do passaporte, número do cartão médico,os resultados da determinação do grupo sanguíneo após a reconciliação com os dados iniciais são colados no prontuário médico.

O resultado final da determinação do grupo e afiliação Rh é colocado na frente do prontuário com a data e assinado pelo médico assistente.

Em pacientes, receptores de sangue de doador, todos os estudos primários e repetidos de grupos sanguíneos são realizados usando soros padrão de duas séries diferentes de cada grupo. Ao determinar o grupo sanguíneo no laboratório pelo método cruzado

(simultaneamente usando soros padrão e eritrócitos) é permitido realizar um estudo em uma série de soro se o título do soro utilizado não for inferior a 1:64.

4. DETERMINAÇÃO DE GRUPOS SANGUÍNEOS AB0

1. Equipamento especial:

- soros isohemaglutinantes padrão dos grupos 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) e AB0 (IV) ou reagentes monoclonais anti-A,

anti-B, anti-A + B;

- solução isotônica de cloreto de sódio 0,9%;

- porcelana branca ou qualquer outra placa branca com superfície molhada;

– pipetas marcadas para cada grupo de soro;

- vidro, palitos de plástico ou outro material para misturar gotas de sangue e soro de cada grupo separadamente;

– ampulheta por 5 minutos (temporizador com sinal);

- carimbos coloridos indicando o tipo sanguíneo;

- suportes para tubos de ensaio;

– tubos de ensaio de 10 × 100 mm;

– racks especiais para soros padrão ou reagentes.

2. Técnica de determinação do grupo sanguíneo utilizando soros padrão.

A determinação do grupo sanguíneo é realizada em uma sala com boa iluminação a uma temperatura de + 15– + 25 ° C. Na placa para determinar o tipo sanguíneo, 0αβ (anti-A + B) está escrito no lado esquerdo ,no meio - Aβ (anti-B), à direita - Bα (anti-A), na borda superior - o sobrenome e as iniciais da pessoa cujo grupo sanguíneo é determinado. Sob a designação apropriada do grupo sanguíneo no plastinc é aplicada uma gota grande (0,1 ml) de soro padrão dos grupos correspondentes de 2 séries. No total, são obtidas 6 gotas, que formam duas fileiras de três gotas na seguinte ordem da esquerda para a direita: 0αβ, Aβ e Bα. AproximarCada gota de soro é aplicada com uma pequena gota (0,01 ml) do sangue teste, mantendo a proporção de 10:1. Misture uma gota de soro com uma gota de sangue em um copo individual limpo palochka. Depois de agitar as gotas, a placa é agitada, escurecida por 1 a 2 minutos, deixada sozinha e agitada novamente periodicamente.

O progresso da reação é monitorado por 5 min. A aglutinação começa nos primeiros 10-30 segundos, mas a observação deve ser realizada até 5 minutos devido à possibilidade de umaglutinação com eritrócitos contendo variedades fracas de antígenos A ou B. Após 3 minutos, gotas de uma mistura de soro com eritrócitos em que ocorreu aglutinação são adicionadas uma de cada vezgota (0,05 ml) de solução isotônica de cloreto de sódio e continuar monitorando com balanço periódico da placa até o final de 5 minutos.

Avaliação do resultado: a reação em cada gota pode ser positiva (presença de aglutinação eritrocitária) ou negativa (sem aglutinação). Várias combinações de positivoe resultados negativos permitem julgar a afiliação do grupo do sangue estudado

(ver Tabela 1).

5. TESTE DE COMPATIBILIDADE INDIVIDUALRECEPTORA E DOADOR DE SANGUE

Os testes de compatibilidade individual do sangue do receptor e do doador são realizados com o soro sanguíneo do paciente, que é obtido por centrifugação ou sedimentação do sangue em tubo de ensaio.ke. O soro para testes de compatibilidade é adequado para armazenamento na geladeira por 2-3 dias. São realizados testes de compatibilidade por grupos sanguíneos AB0 e de compatibilidade Rh

sequencialmente e ambas as amostras são necessárias. Também é obrigatória a realização de ambas as amostras com a transfusão de cada próxima dose de sangue ou seus componentes.

1. O procedimento para obtenção do soro do paciente e do sangue do doador.

Para obter o soro de um paciente, 4-5 ml de sangue sem estabilizador são colocados em um tubo de ensaio, após a determinação do tipo sanguíneo, uma marca de grupo é colada no tubo de ensaio, no qual

o número do prontuário, o sobrenome e as iniciais do paciente, a data são indicadas. Ao mesmo tempo, o médico deve verificar pessoalmente se as inscrições no tubo de ensaio são feitas corretamente e encaminhar ao paciente quechifre tomou este sangue. É proibido colher amostras de sangue de 2 ou mais pacientes ao mesmo tempo.

Após 3 a 5 minutos, o tubo de ensaio com sangue deve ser agitado vigorosamente para separar o coágulo das paredes do tubo de ensaio ou circundá-lo com uma vareta de vidro seca. Após a retração do coágulo, o soro é separado dele.uma boca, que é usada para realizar um teste de compatibilidade (se for necessário acelerar a separação do soro, um tubo de ensaio como sangue é centrifugado por cerca de 5 minutos a 2.000-3.000 rpm).

O sangue do doador é obtido de um recipiente (frasco) que é preparado para transfusão. Para fazer isso, o sangue é liberado através da agulha de um dispositivo de transfusão de sangue (ou de um segmento do tubonera) em pequena quantidade (5 a 10 gotas) em um tubo de ensaio ou placa na qual o teste será realizado. No tubo de ensaio (placa) estão inscritos o sobrenome e as iniciais do doador, o grupo

seu sangue e o número do recipiente (garrafa). Ao mesmo tempo, o médico deve verificar pessoalmente se todas as informações sobre o doador que estão no recipiente (frasco) estão indicadas corretamente no tubo de ensaio (placa),do qual o sangue foi obtido. Se o paciente for transfundido com sangue de vários recipientes (frascos), testes de compatibilidade devem ser realizados com sangue de cada recipiente (frascos).ki), mesmo que indiquem que o sangue foi recebido do mesmo doador.

Se for revelada a incompatibilidade do soro do receptor com os eritrócitos do sangue do doador, é necessário excluir erros técnicos: misturar amostras de sangue, misturarnovas doses de sangue de doador. Os testes de compatibilidade devem ser repetidos com eritrócitos da mesma unidade de sangue e de uma amostra adicional. Em paralelo, é realizado um autoteste com seu próprio

eritrócitos do paciente. Em caso de confirmação da incompatibilidade do soro do receptor com eritrócitos do doador, em particular, em pacientes com transfusão agravada ou obstétricaanamnese, deve ser realizado um teste universal para a compatibilidade individual do sangue do doador e do receptor. Se forem detectados anticorpos (o teste universal é positivo), um tubo de ensaio com sangue

o paciente deve ser encaminhado a uma instituição de serviço de sangue para seleção individual do sangue do doador. Antes da transfusão de sangue ou glóbulos vermelhos em recém-nascidosAté hoje, é necessário determinar o grupo sanguíneo da mãe e do filho. Em seguida, os eritrócitos da criança são examinados em um teste de Coombs direto e, se for negativo, é realizado um teste de compatibilidade com eritrite.rócitos do doador e soro da criança. Se a filiação grupal da mãe e do filho coincidir, o soro da mãe pode ser usado no teste de compatibilidade.

Um teste direto de Coombs (teste direto de antiglobulina) é usado para detectar anticorpos no sangue do bebê que ele poderia ter recebido de sua mãe (antes dos quatro meses de idade, anticorpos em criançasnão são produzidos mesmo após múltiplas transfusões).

Caso seja detectada incompatibilidade do soro da criança com os eritrócitos do doador ou a presença de doença hemolítica no recém-nascido, deve ser utilizado no teste de compatibilidadesoro da mãe. Nestes casos, deve-se dar preferência à transfusão de eritrócitos do grupo sanguíneo 0 (I) com títulos baixos de anticorpos anti-A e anti-B (se a criança não tiver grupo sanguíneo 0 (I)dentro e). Se houver suspeita de doença hemolítica AB0, deve-se utilizar uma massa eritrocitária do grupo sanguíneo 0 (I), ressuspensa em 1/3 do volume de plasma fresco congelado do grupo AB (IV), emem particular para transfusões de troca, uma vez que as substâncias A ou B ajudam a neutralizar os anticorpos anti-A ou anti-B.

2. Técnica de teste de compatibilidade de acordo com os grupos sanguíneos do sistema AB0.

2 gotas do soro sanguíneo do paciente são aplicadas em uma placa com etiqueta branca (com a designação do nome completo do receptor), à qual é adicionada uma pequena gota de sangue do doador (proporção 10:1).

O sangue é misturado com o soro do paciente, depois a placa é agitada periodicamente por 5 minutos e o resultado da reação é observado simultaneamente. Sem aglutinação de eritrócitos anteso furo indica a compatibilidade do sangue do doador e do receptor de acordo com os grupos sanguíneos AB0. O aparecimento de aglutinação indica sua incompatibilidade e a inadmissibilidade desta transfusão de sangue.

3. Testes de compatibilidade com Rh sangue doador e receptor.

Este teste é realizado para detectar anticorpos no sangue do receptor contra os antígenos eritrocitários do doador, que podem ter se desenvolvido no receptor como resultado de transfusões de sangue anteriores.ou gravidez incompatível com Rh.

Ao realizar testes de compatibilidade para o antígeno Rh D, deve-se ter em mente que se o sangue Rh positivo for selecionado erroneamente para um paciente Rh negativo, isso pode serdetectado apenas se o receptor tiver anticorpos Rh no sangue. Para identificar a diferença na afiliação Rh do sangue do doador e do receptor, caso este último não possua anticorpos, testes paracompatibilidade não pode.A prevenção de tais erros deve ser assegurada por uma determinação preliminar da afiliação Rh do sangue do doador e do receptor e uma verificação completa dos registros desses resultados emcartão médico e em um recipiente (garrafa) com sangue.

Devido ao fato de que durante a imunização com antígenos do sistema Rhesus, anticorpos incompletos são formados na esmagadora maioria dos casos, que requerem certas condições para sua detecção, porOs testes de compatibilidade Rh são recomendados para usar um dos seguintes métodos.

Teste de compatibilidade Rh usando uma solução de 33% de poliglucina.É realizado em um tubo de ensaio sem aquecimento por 5 minutos. 2 gotas de soro são adicionadas ao fundo do tubo de ensaio marcadopaciente, 1 gota de sangue do doador e 1 gota de solução de poliglucina a 33% preparada especialmente para fins laboratoriais. O conteúdo do tubo é misturado por agitação, então o tubo

deve ser inclinado quase até a posição horizontal e girado lentamente para que o conteúdo se espalhe pelas paredes do tubo. A observação é realizada por 5 minutos. Entãoadicione 3–4 ml de solução isotónica de cloreto de sódio ao tubo de ensaio, misture o conteúdo virando o tubo duas ou três vezes (não agite!) e olhe para a luz

olho nu. Avaliação dos resultados: a presença de aglutinantes de eritrócitos no fundo de um líquido clarificado ou completamente descolorido indica que o sangue do doador é incompatível com o sanguepaciente e não pode ser transfundido para ele. Se o conteúdo do tubo de ensaio permanecer uniformemente colorido, sem sinais de aglutinação eritrocitária, o sangue do doador é compatível com o sangue do paciente.

Teste de compatibilidade com Rh usando solução de gelatina a 10%. Coloque 1 gota de eritrócitos do doador no fundo do tubo devidamente rotulado e, em seguida, adicione 2 gotasSolução de gelatina a 10% aquecida até liquefação e 1 gota de soro do paciente. A solução de gelatina deve ser cuidadosamente examinada antes do uso. Com nebulosidade, aparecimento de flocos,a perda da capacidade de engrossar a gelatina não é adequada. Feche o conteúdo do tubo de ensaio com uma rolha, misture agitando e coloque em banho-maria ou um termostato na posição horizontal.deitado a uma temperatura de +46–+48 ° C por 15 minutos. Em seguida, retire o tubo do banho-maria ou do termostato, adicione 5–8 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, misture o conteúdo doinvertendo o tubo uma ou duas vezes e olhando para a luz a olho nu ou através de uma lupa. Avaliação dos resultados: a presença de aglutinantes no contexto de clarificado ou completamentelíquido descolorido significa que o sangue do doador não é compatível com o sangue do receptor e não deve ser transfundido. Se o conteúdo do tubo permanecer uniformemente colorido, levemente opalescentenele não se observa aglutinação eritrocitária, o sangue do doador é compatível com o sangue do receptor.

6. TRANSFUSÃO DE SANGUE E SEUS COMPONENTES

Antes da transfusão de sangue e seus componentes ao receptor, o médico deve perguntar o sobrenome, nome, patronímico do paciente, sua data de nascimento e comparar esses dados com os registros no prontuário e noetiqueta, a partir da qual foi realizada a determinação do grupo sanguíneo e o teste de compatibilidade com o sangue do doador. Este procedimento é repetido antes da transfusão de cada dose de sangue ou hemocomponentes.

O recipiente (frasco) com sangue transfundido, massa de eritrócitos é mantido após ser retirado da geladeira em temperatura ambiente por não mais que 30 minutos, em caso de emergência é aquecidoaté uma temperatura de +37° C em dispositivos especiais (sob o controle de um termômetro!). O aquecimento do sangue é indicado nos seguintes casos:

- a uma taxa de transfusão de mais de 50 ml/kg/h em adultos e mais de 15 ml/kg/h em crianças, principalmente em recém-nascidos;

- se o paciente tiver aglutinação a frio clinicamente significativa.

Se a transfusão de um componente durar mais de 12 horas, o dispositivo de transfusão de sangue deve ser substituído por um novo. A substituição de um dispositivo semelhante é feita após cada tipo de hemoterapiatransfusões, se for substituído por uma infusão.

Antes da transfusão de cada dose de sangue ou massa eritrocitária, plasma, o médico deve medir a temperatura, pulso, pressão arterial do paciente e registrar o resultado em seumapa. Dentro de 15 minutos após o início da transfusão, o paciente deve estar sob constante observação. A temperatura e o pulso devem ser medidos e registrados 15 minutos após o início da transição.após cada dose, após o término da transfusão, a temperatura, o pulso e a pressão arterial são registrados novamente.

Uma amostra biológica é realizada independentemente da taxa de introdução do meio de transfusão: 10-15 ml de sangue (massa de eritrócitos, sua suspensão, plasma) são transfundidos em jato; então dentro de 3 minutosa condição do paciente é monitorada. Na ausência de manifestações clínicas de reações ou complicações no receptor (aumento da frequência cardíaca, respiração, falta de ar, dificuldade

respiração, rubor facial, etc.), 10-15 ml de sangue (massa de eritrócitos, sua suspensão, plasma) são reintroduzidos e o paciente é monitorado por 3 minutos. Este procedimento é realizadoTrês vezes. A ausência de reações no paciente após uma tríplice checagem é a base para a continuidade da transfusão. No caso de desenvolvimento de sinais clínicos de uma reação aoderramando sangue e seus componentes, o comportamento do paciente torna-se inquieto, ele tem uma sensação de calafrios ou calor, aperto no peito, dor na parte inferior das costas, abdômen, cabeça. Ao mesmo tempo, podemhá diminuição da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, aparecimento de palidez e, em seguida, cianose da face. Se algum dos sintomas descritosreações à transfusão de sangue ou seus componentes, a transfusão de sangue deve ser imediatamente interrompida por clampeamento do tubo do dispositivo (sistema) para transfusão de sangue. Então bocaO dispositivo (sistema) deve ser desconectado da agulha na veia, à qual outro dispositivo (sistema) está conectado - com solução salina. A agulha não é removida da veia para evitarPerda de acesso venoso necessário no futuro. A realização de medidas em caso de reações à transfusão de sangue e seus componentes está descrita no Capítulo 9 deste manual.

Não permitido:

- injetar qualquer medicamento no meio de transfusão de sangue (com exceção da solução isotônica de cloreto de sódio 0,9% para diluir a massa eritrocitária);

- transfundir sangue ou seus componentes de um recipiente (frasco) para vários pacientes, incluindo crianças.

Após a transfusão, as amostras com sangue do paciente, recipientes (frascos) com os restos do meio de transfusão devem ser armazenados por 2 dias na geladeira.

O receptor após transfusão de sangue, massa eritrocitária por 2 horas deve observar repouso no leito e estar sob supervisão do médico assistente ou do médico plantonista. Ao mesmo tempo, cadauma hora são medidas a temperatura corporal e a pressão arterial, que são registradas no histórico médico. A presença de micção e a cor da urina são monitoradas. Aparecimento da cor vermelha da urina

a preservação da transparência indica hemólise aguda.

No dia seguinte à transfusão, é obrigatória a análise clínica de urina e sangue.

Ao realizar a transfusão de sangue, um paciente ambulatorial após a transfusão deve estar sob a supervisão de um médico por pelo menos 3 horas. Somente na ausência de manifestações reativas, satisfazerparâmetros hemodinâmicos (frequência de pulso, pressão arterial) e micção normal sem sinais de hematúria podem ser liberados da instituição de saúde.

O médico faz o devido registro no prontuário após a transfusão de sangue ou seus componentes.

8. MÉTODOS DE TRANSFUSÃO DE SANGUE E SEUS COMPONENTES

As indicações para a nomeação de transfusão de qualquer meio de transfusão, bem como sua dosagem e a escolha do método de transfusão são determinadas pelo médico assistente ou pelo médico de plantão e durante a operação - chicirurgião ou anestesista não envolvido diretamente na operação ou no fornecimento de anestesia. A transfusão de sangue e hemoderivados só se justifica nos casos em que as possibilidades tenham sido esgotadas.outros métodos de tratamento e o efeito esperado da transfusão de sangue supera o risco de seu uso. Ao mesmo tempo, não pode haver uma abordagem padrão para a mesma patologia ou síndrome.

Em cada caso, a decisão do médico sobre o programa e método de terapia transfusional deve ser baseada não apenas nas características clínicas e laboratoriais de um tratamento específicosituação, mas também sobre as disposições gerais sobre o uso de sangue e seus componentes, estabelecidas neste manual.

Técnica de transfusão de sangue e seus componentes

O método mais comum de transfusão de sangue total e seus componentes (massa de eritrócitos, concentrado de plaquetas, concentrado de leucócitos, FFP e outros componentes ehemoderivados) é sua administração intravenosa por meio de um sistema descartável com filtro, que é conectado diretamente a um frasco ou recipiente de polímero com

ambiente de transfusão.

Na prática médica, para indicações, também são utilizadas outras vias de administração de sangue e massa eritrocitária: intra-arterial, intra-aórtica, intraóssea.

Uma característica da transfusão de plaquetas do doador e crioprecipitado é um ritmo bastante rápido de sua administração - dentro de 30 a 40 minutos a uma taxa de 50 a 60 gotas por minuto.

No tratamento da síndrome DIC, é de fundamental importância a transfusão rápida (em não mais de 30 minutos) sob controle

parâmetros hemodinâmicos de grandes (até 1–2 l) volumes de FFP.

Transfusão de troca

Transfusão de sangue - remoção parcial ou completa de sangue da corrente sanguínea do receptor com reposição simultânea por um volume de doador adequado ou superiorsangue. O principal objetivo desta operação é remover vários venenos juntamente com o sangue (para envenenamento, intoxicações endógenas), produtos de decomposição, hemólise e anticorpos (para doenças hemolíticas).recém-nascidos, choque transfusional, toxicose grave, insuficiência renal aguda, etc.).

O efeito desta operação é uma combinação de substituição e efeito de desintoxicação.

A exsanguineotransfusão foi substituída com sucesso por plasmaférese terapêutica intensiva com retirada de até 2 litros de plasma por procedimento e sua substituição por substitutos de plasma reológico mi e SWP.

Auto-hemotransfusão

Autohemotransfusão - transfusão do próprio sangue do paciente. É realizado de duas formas: transfusão do próprio sangue, previamente preparado em solução conservantemas antes da cirurgia reinfusão de sangue coletados de cavidades serosas, feridas cirúrgicas com sangramento maciço.

Para autotransfusões, um método passo a passo de acúmulo de volumes significativos de sangue (800 ml ou mais) pode ser usado. Alternando exfusão e transfusão de ay previamente colhidosangue, é possível obter grandes quantidades de sangue enlatado recém-preparado. O método de criopreservação de autoeritrócitos e plasma também permite acumulá-los para

intervenções cirúrgicas.

As vantagens do método de auto-hemotransfusão sobre a transfusão de sangue do doador: elimina-se o risco de complicações associadas à incompatibilidade, com a transferência de doenças infecciosas e viraisdoenças (hepatite, AIDS, etc.), com risco de aloimunização, desenvolvimento de síndrome de transfusão maciça, proporcionando melhor atividade funcional e sobrevida dos eritrócitos

na corrente sanguínea do paciente.

O uso do método de auto-hemotransfusão está indicado em pacientes com tipo sanguíneo raro e dificuldades na seleção de um doador, em intervenções cirúrgicas em pacientes com expectativa de grandeperda de sangue (em cirurgia cardíaca, clínica ortopédica, obstétrica e ginecológica, etc.).

O uso do método de auto-hemotransfusão é contra-indicado em processos inflamatórios graves, sepse, danos graves ao fígado, rins, pancitopenia e outras condições patológicas. estados.

Reinfusão de sangueé transfundir o paciente com seu sangue, derramado na ferida ou cavidades serosas (abdominal, torácica).

A aplicação do método é indicada para gravidez ectópica, rupturas esplênicas, lesões de órgãos torácicos e outras operações acompanhadas de perda maciça de sangue. Para sua implementação, um sistema composto por um recipiente estéril

e um conjunto de tubos para coleta de sangue e sua posterior transfusão.

Na ausência de equipamento especial, o sangue autólogo pode ser misturado com um conservante após ter sido filtrado em um recipiente estéril através de pelo menos 4 camadas de gaze estéril e derramado,utilizando sistemas descartáveis ​​para estes fins. Como estabilizador, são usados ​​hemoconservantes padrão ou heparina (10 mg em 50 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por 450 mlsangue). O sangue coletado antes da transfusão é diluído com solução isotônica de cloreto de sódio na proporção de 1:1 e são adicionadas 1.000 unidades de heparina por 1.000 ml de sangue.

A transfusão é realizada através de um sistema de transfusão com filtro. É preferível transfundir através de um sistema com um microfiltro especial.

Atualmente, um sistema de reinfusão contínua de sangue vem sendo desenvolvido utilizando um aparelho (CATS Fresenius, Alemanha), que é amplamente utilizado em organizações de saúde para cirurgiascirurgias (coração, vasos sanguíneos, transplantes, cirurgia geral, ortopedia e traumatologia, urologia, obstetrícia e ginecologia, etc.), que permite:

equipamento de injeção para transfusão de sangue e seus componentes. Quando ocorre uma embolia gasosa, os pacientes desenvolvem falta de ar, falta de ar, dor e sensação de pressão atrás do peito.dina, cianose da face, taquicardia. A embolia aérea maciça com desenvolvimento de morte clínica requer medidas imediatas de ressuscitação: massagem cardíaca indireta,respiração venosa "boca a boca", chame a equipe de reanimação.

A prevenção desta complicação está na observância exata de todas as regras técnicas de transfusão, instalação de sistemas e equipamentos. É necessário preencher cuidadosamente a transfusãomédio todos os tubos e partes do equipamento, após a remoção das bolhas de ar dos tubos. A observação do paciente durante a transfusão deve ser constante até o seu término.

Tromboembolismo- entrar na veia do paciente de vários tamanhos de coágulos formados no sangue transfundido (massa de eritrócitos) ou, o que acontece com menos frequência, transportados pelo fluxo sanguíneo do tromboveias batidas do paciente. A causa do tromboembolismo pode ser uma técnica de transfusão incorreta, quando coágulos ou coágulos sanguíneos que se formam no sangue transfundido entram na veia.na veia do paciente perto da ponta da agulha. Os microagregados formados, entrando no sangue, permanecem nos capilares pulmonares e, como regra, sofrem lise. Quando atingido por um grande númerocoágulos sanguíneos, desenvolve-se um quadro clínico de embolia pulmonar: dor súbita no peito, aumento acentuado ou ocorrência de falta de ar, tosse, às vezes sanguetosse, palidez da pele, cianose, em alguns casos, os pacientes desenvolvem colapso - suor frio, queda da pressão arterial, pulso frequente. No entanto, no eletrocardiogramahá sinais de sobrecarga das partes direitas do coração e possível deslocamento do eixo elétrico para a direita. O tratamento desta complicação requer o uso de ativadores de fibrinólise - estreptase (streptodecase, uroquinase), que é administrado através de um cateter (é melhor se houver condições para sua instalação na artéria pulmonar): com efeito local em um coágulo sanguíneo - em uma dose diária de 150 mil UI (de acordo com

50 mil UI 3 vezes), com administração intravenosa, a dose diária de estreptase é de 500-750 mil UI. A administração intravenosa contínua de heparina (25-40 mil unidades por dia) é mostrada, imediatamenteinjeção de jato lento de pelo menos 600 ml de FFP sob o controle de um coagulograma, outras medidas terapêuticas.

A prevenção da embolia pulmonar consiste na técnica correta de coleta e transfusão de sangue, na qual os coágulos sanguíneos são excluídos de entrar na veia do paciente, utilizandonii durante a transfusão sanguínea de filtros e microfiltros, especialmente com transfusões maciças e a jato. Em caso de trombose de agulha, punção repetida da veia com outra agulha é necessária, em nenhum caso

É fácil tentar de várias maneiras restaurar a permeabilidadeagulha trombosada.

9. REAÇÕES DEVIDO À TRANSFUSÃOSANGUE E SEUS COMPONENTES

Em caso de violação das regras estabelecidas para a transfusão de sangue e seus componentes, o estabelecimento difuso de indicações ou contra-indicações para a marcação de uma determinada operação de transfusão,avaliação incorreta da condição do receptor durante a transfusão ou após sua conclusão, é possível o desenvolvimento de reações transfusionais. Infelizmente, este último também pode ser observado de forma independente.

se houve alguma irregularidade no processo transfusional.

Deve-se notar que a transição para a reposição de componentes da deficiência de células ou plasma em um paciente reduz drasticamente o número de reações e complicações. Quase nenhuma reação é registrada durante a transfusãolavagem de eritrócitos descongelados lavados. Algumas reações não são acompanhadas de disfunções graves e prolongadas de órgãos e sistemas, outras são caracterizadas por graves

manifestações que ponham em risco a vida do paciente.

Existem várias classificações de reações transfusionais dependendo da gravidade da manifestação clínica ou da causa que causou sua ocorrência. No entanto, do ponto de vista de um médicogerenciamento das reações resultantes, é de fundamental importância dividi-las em duas categorias:

- reações agudas que requerem diagnóstico diferencial imediato e tratamento patogenético;

- reações tardias, ocorrendo após alguns dias ou semanas, cujo reconhecimento e tratamento muitas vezes exigem a consulta de um especialista em transfusiologista.

Por sua vez, as reações agudas podem ser divididas em dois grupos de acordo com os principais sinais de sua manifestação:

- reações caracterizadas por aumento da temperatura corporal, calafrios: hemólise intravascular aguda, choque infeccioso (séptico, bacteriano), induzido por transfusãolesão pulmonar (TOPL), reações febris não hemolíticas;

- reações alérgicas, manifestadas principalmente por erupções cutâneas e sinais de asfixia sem febre: urticária, anafilaxia.

A urgência de medidas terapêuticas no caso de reações que manifestam complicações como choque transfusional, que se desenvolveu como resultado da transfusãosangue incompatível de acordo com o sistema AB0, choque infeccioso durante a transfusão de um meio de transfusão contaminado por bactérias e síndrome do desconforto respiratório na TPL, dita a necessidadepossibilidade de diagnóstico diferencial com reações febris não hemolíticas, cuja frequência varia de 0,5 a 1%, porém, em múltiplos receptores de hemoderivados atéatinge 10%. A este respeito, com qualquer manifestação de uma reação aguda, é necessário realizar medidas terapêuticas.

Devido à maior incidência de reações hemolíticas (mais de 50% de todas as reações graves), bem como reações associadas à transfusão de grandes volumes de sangue, a prevalência é menoras principais disposições da clínica e tratamento dessas condições são dadas.

O princípio fundamental do diagnóstico e tratamento das reações transfusionais agudas é o seu reconhecimento no momento da ocorrência, que é alcançado sob a condição de observação cuidadosa.para o receptor durante o procedimento de transfusão de sangue. O alívio oportuno da reação transfusional muitas vezes evita o desenvolvimento de complicações formidáveis ​​como choque, CIDdroma, insuficiência renal aguda, etc.

Clínica e tratamento de reações causada por transfusão de sangue, massa eritrocitária, incompatível por fatores de grupo do sistema AB0.

A razão para tais reações na grande maioria dos casos é o descumprimento das regras previstas na instruçãomi sobre a técnica de transfusão de sangue, de acordo com o método de determinação de grupos sanguíneos AB0 e realização de testes de compatibilidade.

Patogênese: destruição intravascular maciça de eritrócitos transfundidos por aloanticorpos do receptor com liberação de eritrócitos destruídos e hemoglobina livre no plasma do estromaA participação do sistema complemento e das citocinas inclui o mecanismo de desenvolvimento da CIVD com graves distúrbios na hemostasia e no sistema de microcirculação, seguidos por distúrbios na hemodinâmica central e o desenvolvimento de choque hemotransfusional.

Os sinais clínicos iniciais do choque hemotransfusional como complicação dessa reação podem aparecer imediatamente no momento da hemotransfusão ou logo após e caracterizam-se porexcitação a curto prazo, dor no peito, abdômen, parte inferior das costas. No futuro, os distúrbios circulatórios característicos de um estado de choque (taquicardia, hipotensão) aumentam gradualmente.

desenvolve-se um quadro de hemólise intravascular maciça (hemoglobinemia, hemoglobinúria, bilirrubinemia, icterícia) e comprometimento agudo da função renal e hepática. Se ocorrer choque duranteintervenção cirúrgica sob anestesia geral, então seus sinais clínicos podem ser sangramento grave da ferida operatória, hipotensão persistente e na presença de um trato urináriotetera - a aparência de cereja escura ou urina preta.

A gravidade do curso clínico do choque depende em grande parte do volume de eritrócitos incompatíveis transfundidos, enquanto a natureza da doença subjacente desempenha um papel significativo.posição do paciente antes da hemotransfusão.

Tratamento: parar a transfusão de sangue, massa de eritrócitos.

No complexo de medidas terapêuticas, simultaneamente com a remoção do choque, uma plasmaférese maciça (cerca de 2 a 2,5 l) é mostrada para remover a hemoglobina livre, produtos de degradaçãofibrinogênio, com a substituição de volumes remotos por uma quantidade adequada de FFP ou em combinação com substitutos de plasma coloidal. Para reduzir a deposição de produtos de hemólise na região distaltúbulos do néfron, é necessário manter a diurese do paciente de pelo menos 75-100 ml / h com uma solução a 20% de manitol (15-50 g) e furosemida (100 mg uma vez, até 1000 por dia), correção de ácidosmas-alcalino do sangue com solução de bicarbonato de sódio a 4%.

Para manter o volume de sangue circulante e estabilizar a pressão arterial, são utilizadas soluções reológicas (reopoliglucina, albumina). Se necessário, correção de profundidade(não inferior a 60 g/l) de anemia, é realizada uma transfusão de eritrócitos lavados individualmente selecionados. Terapia de dessensibilização: anti-histamínicos, corticosteróides,fundos. O volume da terapia de transfusão-infusão deve ser adequado à diurese. O controle é o nível normal de pressão venosa arterial. Dose de corticosteróides administradoscorrigido dependendo da estabilidade hemodinâmica, mas não deve ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal por dia.

Deve-se notar que os substitutos plasmáticos osmoticamente ativos devem ser usados ​​antes do início da anúria, a complicação mais grave da hemólise intravascular de eritrócitos. Com anúriasua nomeação está repleta de desenvolvimento de edema pulmonar ou cerebral.

No primeiro dia do desenvolvimento de hemólise intravascular aguda pós-transfusional, é indicada a nomeação de heparina (por via intravenosa, até 20 mil unidades por dia sob controle de parcial ativadotromboplastina e tempo de protrombina).

Nos casos em que a terapia conservadora não previne o desenvolvimento de insuficiência renal aguda e uremia, a progressão da creatinemia e hipercalemia, o uso demodalização em instituições especializadas.