Anestesia que descobriu. História da anestesiologia

As informações sobre o uso da anestesia durante as operações remontam à antiguidade. Há evidências escritas do uso de analgésicos já no século XV. BC e. Tinturas de mandrágora, beladona, ópio foram usadas. Para conseguir um efeito analgésico, eles recorreram à compressão mecânica dos troncos nervosos, resfriamento local com gelo e neve. Para desligar a consciência, os vasos do pescoço foram pinçados. No entanto, esses métodos não permitiam atingir o efeito analgésico adequado e eram muito perigosos para a vida do paciente. Os verdadeiros pré-requisitos para o desenvolvimento de métodos eficazes de anestesia começaram a tomar forma no final do século XVIII, especialmente após a produção de oxigênio puro (Priestley e Scheele, 1771) e óxido nitroso (Priestley, 1772), bem como uma estudo aprofundado das propriedades físico-químicas do éter dietílico (Faraday, 1818).

A primeira demonstração pública de anestesia com éter foi feita 16 de outubro de 1846 Neste dia em Boston, o professor da Universidade de Harvard John Warren removeu um tumor na região submandibular do doente Gilbert Abbott sob sedação com éter. O paciente foi anestesiado pelo dentista americano William Morton. a data O dia 16 de outubro de 1846 é considerado o aniversário da anestesiologia moderna.

NO 1847 como droga o inglês James Simpson aplicado pela primeira vez clorofórmio, e como com seu uso a anestesia ocorre muito mais rápido do que com o uso de éter, rapidamente ganhou popularidade entre os cirurgiões e substituiu o éter por muito tempo. John Snow usou pela primeira vez o clorofórmio como analgésico para a rainha Vitória da Inglaterra quando ela estava dando à luz seu oitavo filho.

NO meados dos anos 40. século 19 extensos ensaios clínicos começaram óxido nitroso, cuja ação analgésica foi descoberta Davi dentro 1798 Em janeiro de 1845, Wells demonstrou publicamente a anestesia com óxido nitroso. nitrogênio durante a extração do dente, mas sem sucesso: a anestesia adequada não foi alcançada. A razão para a falha pode ser reconhecida retrospectivamente como a própria propriedade do óxido nitroso: para uma profundidade suficiente de anestesia, são necessárias concentrações extremamente altas na mistura inalada, que levam à asfixia. A solução foi encontrada em 1868 por Andrews: ele começou a combinar óxido nitroso com oxigênio.

NO Junho de 1847 Pirogov aplicou anestesia retal com éter durante o parto. Ele também tentou administrar éter por via intravenosa, mas acabou sendo um tipo de anestesia muito perigoso. Em 1902, o farmacologista N.P. Kravkov proposto para anestesia intravenosa hedonol, pela primeira vez usado na clínica 1909 SP. Fedorov (anestesia russa). Em 1913 pela primeira vez foram usados ​​para anestesia barbitúricos, e a anestesia barbitúrica tem sido amplamente utilizada desde 1932 com a inclusão do hexenal no arsenal clínico e desde 1934 o tiopental sódico.

NO 1942 O anestesista canadense Griffith e seu assistente Johnson usaram pela primeira vez relaxantes musculares na clínica. Novas drogas tornaram a anestesia mais perfeita, manejável e segura. O problema emergente da ventilação pulmonar artificial (ALV) foi resolvido com sucesso, o que por sua vez expandiu os horizontes da cirurgia operatória: levou à criação da cirurgia pulmonar e cardíaca, a transplantologia.

O próximo passo no desenvolvimento da anestesia foi a criação de uma máquina coração-pulmão, que tornou possível operar um coração aberto “seco”.

Em 1949, os franceses La Borie e Utepar introduziram o conceito de hibernação e hipotermia, desempenhando um papel importante no desenvolvimento conceitos de anestesia potencializada(o termo foi introduzido por Laborie em 1951) - uma combinação de várias drogas não narcóticas (neurolépticos, tranquilizantes) com anestésicos gerais para obter alívio adequado da dor em baixas doses deste último, e serviu de base para o uso de um novo método promissor de anestesia geral - neuroleptanalgesia(combinações de analgésicos neurolépticos e narcóticos), proposto por de Castries e Mundeler em 1959 G.

Desde 1957, o treinamento de anestesistas começou em clínicas em Moscou, Leningrado, Kiev e Minsk. Departamentos de anestesiologia são abertos na academia médica militar e institutos de treinamento avançado para médicos. Uma grande contribuição para o desenvolvimento da anestesiologia soviética foi feita por cientistas como Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e muitos outros. etc. O rápido progresso da anestesiologia em um estágio inicial de seu desenvolvimento, além das crescentes demandas por cirurgia, foi facilitado pelas conquistas da fisiologia, fisiologia patológica, farmacologia e bioquímica. O conhecimento acumulado nestas áreas revelou-se muito importante na resolução dos problemas de garantia da segurança dos pacientes durante as operações. A expansão das oportunidades no campo do suporte anestésico de operações foi amplamente facilitada pelo rápido crescimento do arsenal de agentes farmacológicos. Em particular, as novidades para a época foram: succinilcolina (1947), halotano (halotano) (1956), viadril (1955), preparações para NLA (1959), metoxiflurano (1959), oxibutirato de sódio e benzodiazepina (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidida (1964), cetamina (1965), etomidato e enflurano (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurano (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurano (1996), Recofol (análogo de propofol) (1999).

As primeiras tentativas de realizar operações sob anestesia local foram feitas há muito tempo, mas poucas informações foram preservadas sobre elas. Meios químicos e físicos foram utilizados para anestesia local. Os egípcios usavam gordura de crocodilo como dessensibilizante da pele. Várias pastas com uma mistura de mandrágora, meimendro, ácido cianídrico também foram amplamente utilizadas. Na Idade Média, ao realizar várias operações para alívio da dor, começaram a recorrer a métodos físicos, dos quais a compressão dos nervos e o resfriamento eram os mais comuns. O método de compressão dos troncos nervosos não tem recebido ampla distribuição devido à insignificância do efeito em comparação com as consequências deletérias. O método de resfriamento, baseado na extrema sensibilidade do tecido nervoso ao frio, alcançou grande desenvolvimento. Na década de 1850 O resfriamento com éter foi introduzido e, a partir de 1867, o resfriamento com cloroetilo, que ainda é usado hoje. No século XX. resfriamento com gelo foi amplamente utilizado em amputações de membros. A partir de 1846, paralelamente ao estudo do uso da anestesia geral, foram desenvolvidos métodos para desligar a sensibilidade apenas na área operada (anestesia local). Em 1886 A. I. Lukashevich realizou uma operação nos dedos da mão sob anestesia condutiva de cocaína. Em 1888 o experimento foi repetido por Oberst. Em 1908, Birom foi o primeiro a produzir anestesia local intravenosa sob torniquete. No entanto, o conhecimento insuficiente das dosagens de cocaína causou o envenenamento de vários pacientes. O primeiro relato da morte de um paciente após anestesia com cocaína foi feito em 1890.

A história posterior da anestesia local desenvolve-se em duas direções principais: 1) encontrar novos métodos de anestesia local simultaneamente com o desenvolvimento de seus certos princípios; 2) encontrar novos anestésicos locais.

No final do século XIX. nasceram dois métodos principais de anestesia local - o método de anestesia por infiltração e o método de anestesia regional (condução). Em 1902, foi proposto adicionar adrenalina às soluções de anestésicos locais, prolongando assim o efeito da anestesia, sendo possível utilizar soluções mais fracas.

Após a introdução da novocaína de baixa toxicidade na prática cirúrgica por Eichorn (1904), a anestesia local tornou-se muito difundida. Por 36 anos a novocaína foi o único anestésico local do mundo.

A anestesia peridural entrou na prática clínica muito mais lentamente do que a raquianestesia, devido à técnica mais complexa de sua execução. No início, apenas a anestesia sacral era amplamente utilizada, na qual um anestésico local era injetado no espaço peridural sacro. No entanto, o desenvolvimento das técnicas de anestesia e o surgimento de novas drogas mais seguras possibilitaram a ampliação das indicações para o uso dos métodos de anestesia regional e, em particular, da anestesia peridural. Em 1920, o espanhol Pages relatou um novo método - anestesia segmentar, sob a qual ele realizou uma variedade de intervenções, incluindo colecistectomia e até gastrectomia. 10 anos depois, o italiano Doliotti relatou 100 casos de anestesia peridural (1930). Na URSS, a anestesia por infiltração, que é a mais simples e acessível, tornou-se o principal método de anestesia local. A difusão deste método foi amplamente promovida por A.V. Vishnevsky, que desenvolveu a técnica original de anestesia infiltrativa.

A lidocaína foi proposta para uso clínico em 1942, a trimecaína em 1948, a prilocaína em 1953, a mepivacaína e a bupivacaína em 1957 e a articaína em 1976.

Na República da Bielorrússia, uma grande contribuição para o desenvolvimento da anestesiologia foi feita por médicos-cientistas como I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anestesiologia- ramo da medicina que estuda a proteção do corpo contra fatores ambientais agressivos.

Analgesia- inibição reversível da sensibilidade à dor.

Anestesia- inibição reversível de todos os tipos de sensibilidade.

Anestésicos- drogas que causam anestesia. Existem anestésicos gerais (causam anestesia geral) e anestésicos locais (causam anestesia local). Analgésicos (não narcóticos e narcóticos (drogas) causam analgesia.

Anestesia geral(narcose) - depressão reversível do sistema nervoso central sob a influência de agentes físicos e químico-farmacológicos, acompanhada de perda de consciência, inibição de todos os tipos de sensibilidade e reflexos. Componentes da anestesia geral moderna: inibição da percepção mental (sono), bloqueio de impulsos de dor (aferentes) (analgesia), inibição de reações autonômicas (hiporeflexia), desligamento da atividade motora (relaxamento muscular), controle das trocas gasosas, controle do sangue circulação, controle do metabolismo. Esses componentes gerais da anestesia constituem o chamado suporte anestésico ou suporte anestésico para intervenção exógena e servem como parte integrante de todas as operações.

Anestesia introdutória- este é o período desde o início da anestesia geral até a realização da etapa cirúrgica da anestesia.

Anestesia de manutenção- este é o período do estágio cirúrgico da anestesia, proporcionando condições ideais para o trabalho do cirurgião e proteção efetiva dos sistemas fisiológicos do corpo do paciente dos efeitos da intervenção cirúrgica.

Anestesista- um médico especialista que fornece alívio adequado da dor, monitoramento das funções vitais e apoio à atividade vital do corpo durante intervenções cirúrgicas e diagnósticas.

pré-operatório e grupos de risco anestésico

No período pré-operatório, o anestesiologista deve: avaliar a condição física do paciente, determinar o grau de risco anestésico, realizar o preparo pré-operatório (em conjunto com o médico assistente), determinar a escolha e marcação da pré-medicação, escolher o método de anestesia (coordenar com o cirurgião-operador e o paciente).

Desde os tempos antigos, as mentes iluminadas são movidas pelo desejo de aliviar o sofrimento humano, que em nossas mentes está invariavelmente associado à dor. A história da civilização humana deixou para a posteridade muitos documentos históricos que testemunham a busca persistente dos cientistas por formas de aliviar o sofrimento de uma pessoa levada ao desespero por uma doença insidiosa.

História da anestesia

A primeira menção à anestesia durante as incisões é dada no manuscrito babilônico - o papiro Ebers, datado do século XV aC. Mesmo assim, a raiz de mandrágora, a droga e a papoula eram usadas como analgésicos. A anestesia geral foi usada na China já no início de nossa era. O cirurgião chinês Hua-To Wu usou uma decocção que ele chamou de "Ma fu tang". Os pacientes que bebiam essa decocção ficavam insensíveis à dor e davam a impressão de estarem intoxicados e até sem vida.

Na antiga Rússia, a arte da anestesia também era conhecida. Em um dos antigos livros médicos russos há indicações do uso da raiz de mandrágora para esse fim. No entanto, até meados do século XIX, os métodos de alívio da dor não forneciam um efeito anestésico confiável. Os métodos bárbaros ("anestesiologia pagã") então usados ​​(cobrir o membro com vasos com gelo, espremer as artérias carótidas até a perda de consciência etc.) naturalmente não surtiam o efeito desejado e eram extremamente perigosos. O final do século 18 - o início do século 19 foi caracterizado pelo rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia. A busca, baseada em descobertas fundamentais no campo das ciências naturais, pôs fim à abordagem empírica, que contribuiu para o rápido desenvolvimento da medicina.

Descoberta da anestesia com éter

Em 9 de abril de 1799, o químico Davy experimentou o efeito do óxido nitroso obtido por Priestley em 1776. Davy escreveu: "... o óxido nitroso, aparentemente, junto com outras propriedades, tem a capacidade de destruir a dor, pode ser usado com sucesso em operações cirúrgicas". Infelizmente, essa observação perspicaz não atraiu a atenção dos médicos da época. Apenas um quarto de século depois, o cirurgião inglês Hickman iniciou o estudo das propriedades analgésicas do óxido nitroso. No entanto, seus experimentos passaram despercebidos. A demonstração pública das propriedades narcóticas do óxido nitroso na França em 21 de dezembro de 1828 no plenário da Academia de Ciências de Paris não foi coroada de sucesso. Apenas o velho e sábio cirurgião napoleônico Larrey se interessou pela ideia de Hickman.

Em 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) estudou detalhadamente em um experimento o efeito narcótico do éter e do óxido nitroso e em 1828 escreveu: "A destruição da sensibilidade é possível através da inalação metódica de gases conhecidos e, assim, a as operações mais sensíveis e perigosas podem ser feitas sem dor.

A primeira operação sob anestesia com éter foi realizada em 1842 pelo americano Crawford Long (1815-1878) em Jefferson, Geórgia. Então, por vários anos, ele acumulou observações sem relatá-las à comunidade médica e publicou seus materiais somente após 1846.

Em 1844, independentemente de Long, o dentista americano Horace Wells utilizou a inalação de óxido nitroso para alívio da dor. Convencido da eficácia da técnica, ele decidiu relatar sua descoberta aos cirurgiões.

Dois anos depois, em 16 de outubro de 1846, na mesma sala de cirurgia às 10 horas, na presença de inúmeras testemunhas, iniciou-se uma operação para remover um tumor no pescoço do artista Edward Gilbert Abbott. A operação foi realizada por um dos cirurgiões mais experientes do hospital, John Collins Warren (1778-1856). A anestesia com éter foi realizada (paradoxalmente) pelo dentista William T. G. Morton (1819-1868), que recentemente, com a participação do químico Jackson, realizou anestesia semelhante em sua clínica.

Todos os presentes ficaram surpresos, pois estavam acostumados a ouvir gritos de cortar o coração durante a operação. Um dos presentes na operação, o cirurgião americano Bigelow, não conteve sua alegria, exclamou: “Senhores, hoje vi algo que vai dar a volta ao mundo inteiro”. De fato, 16 de outubro de 1846 é justamente considerado o aniversário da anestesia com éter. Assim, abriu-se uma das páginas mais marcantes da história da anestesiologia.

Com velocidade incomum para a época, a notícia da vitória sobre a dor se espalhou pelo mundo. Um dos primeiros em 1846, o cirurgião inglês Liston, sob anestesia com éter, realizou a amputação da coxa. Em 1847, o éter foi usado para anestesia na Alemanha e na Áustria. Na Rússia, a primeira operação sob anestesia com éter foi realizada em Moscou em 7 de fevereiro de 1847 pelo professor V.I. Inozemtsev, e uma semana depois - em São Petersburgo pelo excelente cirurgião russo N.I. Pirogov. Completamente indolor em 1-2 minutos, ele amputou a glândula mamária de uma mulher. Acordando 8 minutos após a anestesia, o paciente perguntou: "Por que eles não fizeram a operação?"

A maioria dos cirurgiões da época aceitou essa descoberta notável com entusiasmo e esperança. A anestesia com éter começou a ser amplamente utilizada na prática cirúrgica, inclusive na pediatria. Em 1847 V. I. Inozemtsev operou sob anestesia com éter 2 crianças de 10 a 14 anos. Ele também realizou uma amputação do quadril em uma menina de 10 anos. No entanto, as primeiras falhas associadas a complicações graves (até a morte) obrigaram os cirurgiões e os primeiros toxicodependentes a procurarem as suas causas e formas de as prevenir. Em muitos países europeus, foram criadas comissões para estudar a anestesia com éter e a técnica de sua implementação. Na Rússia, uma das primeiras comissões para o estudo da anestesia com éter foi criada sob a liderança do famoso cirurgião russo A.M. Filomafitsky. Além dele, o conselho incluía proeminentes cientistas russos: N.I. Pirogov, H. Kh. Salomão, I. P. Spassky, A. P. Zagorsky, N. F. Arendt et al.O Conselho colocou uma série de problemas científicos e puramente práticos para os cientistas, em particular aqueles relacionados à anestesia em obstetrícia e cirurgia pediátrica. Em 1847, a monografia de N. I. Maklanov "Sobre o uso de vapores de éter na medicina operatória" indicou a idade das crianças como contra-indicação à anestesia com éter. No mesmo ano, por decisão do Conselho Médico do Reino da Polônia, foi proibido o uso de anestesia com éter em crianças menores de 12 anos, o que, obviamente, se deveu à alta frequência de complicações graves no método de anestesia de crianças com éter utilizado na época.

Anestesia no tempo de Pirogov

Um grande papel no desenvolvimento do éter e, posteriormente, da anestesia com clorofórmio pertence ao excelente cirurgião russo N. I. Pirogov. "Muitos pioneiros do alívio da dor", escreveu Robinson, "eram medíocres. Como resultado de localização acidental, informações acidentais ou outras circunstâncias acidentais, eles participaram dessa descoberta. Suas brigas e invejas mesquinhas deixaram uma marca desagradável na ciência. Mas existem figuras de maior escala, que participaram dessa descoberta, e entre elas as maiores como pessoa e como cientista, provavelmente, Pirogov deve ser considerada.

O Conselho, liderado por A. M. Filomafitsky, convidou as faculdades de medicina de todas as universidades russas a realizar pesquisas no campo da anestesia. A atividade mais frutífera foi lançada pelo professor da Academia Médico-Cirúrgica N.I. Pirogov. Ele conduziu sua pesquisa em duas direções: por um lado, estava interessado no mecanismo da anestesia, por outro, no desenvolvimento de uma técnica para usar o éter como droga narcótica. Já em 1847 N.I. Pirogov na revista "Notes on Medical Sciences" no artigo "Report on a trip to the Caucasus" descreveu 72 operações em crianças de 2 a 16 anos, realizadas sob anestesia com éter "sem casos de anestesia malsucedida". Pirogov estudou o efeito local do éter no tecido nervoso. Experimentando o efeito de reabsorção do éter, usando vários métodos de introdução no corpo: no estômago com uma sonda, no reto, instilação na traqueia, introdução na corrente sanguínea, no espaço subaracnóideo. O mérito de N. I. Pirogov ao estudar o mecanismo da anestesia reside no fato de ter sido o primeiro a mostrar o efeito multifacetado do éter em várias estruturas do sistema nervoso central, o efeito dissociativo dos anestésicos gerais em certos elementos do sistema nervoso. Após 100 anos, as ideias visionárias de Pirogov foram confirmadas por sutis estudos neurofisiológicos. Revisão de N. I. Pirogov dá todos os motivos para considerá-lo o fundador do desenvolvimento tanto da teoria da anestesia quanto dos métodos de aplicação na medicina prática.

De interesse conhecido é o trabalho de G.A. Givardovsky, membro de um dos comitês de anestesia, publicado em 1848. O autor testou éter, cloroforo, gasolina, sulfeto de carbono e vapores de óleo em um experimento. Em todos os casos, foi possível realizar a eutanásia de várias profundidades. 4 de abril de 1848 na presença de G.A. Givardovsky, sob anestesia com gasolina, foi realizada uma operação - esfoliação do higroma da perna esquerda em um menino de 14 anos.

Em 1847, pela primeira vez no mundo, o anestesiologista inglês Snow tentou descrever a clínica da anestesia com éter - cinco estágios, que vão desde um grau leve de anestesia até o estágio de anestesia profunda com éter.

O advento dos primeiros anestésicos

Clorofórmio - o primeiro anestésico

O clorofórmio, o primeiro anestésico contendo halogênio, foi descoberto em 1831, mas foi inicialmente usado como solvente para borracha. O anestesista escocês Simpson, que o usou na clínica em novembro de 1847, é considerado o ancestral da anestesia com clorofórmio. Na Rússia, N.I. Pirogov 30 de novembro de 1847. No mesmo ano, N.I. Pirogov na clínica do prof. AI Polya demonstrou anestesia retal em crianças. Em 1848 I. V. Buyalsky relatou uma operação realizada em uma criança de 8 meses sob os vapores de clorofórmio. A anestesia com clorofórmio é muito difundida, deslocando o éter da prática cirúrgica. As propriedades anestésicas mais potentes do clorofórmio eram muito atraentes para os cirurgiões, no entanto, com o acúmulo de experiência prática, os elogios começaram a dar lugar a uma atitude mais contida em relação a esse medicamento, devido à ocorrência frequente de várias complicações, até parada cardíaca . A este respeito, no final do século 19, o clorofórmio foi quase universalmente abandonado. E somente em 1951, o anestesiologista americano Waters fez tentativas de "reabilitar" o clorofórmio. Ele conseguiu isso devido ao fato de que naquela época os anestesiologistas tinham equipamentos de anestesia perfeitos à sua disposição. A anestesia foi realizada em circuito semi-aberto com um evaporador termocompensado especial "Chlorotek" calibrado para clorofórmio, localizado fora do círculo de circulação de gás. Não surpreendentemente, depois que Waters realizou 5.000 mononarcoses com clorofórmio, nenhuma complicação séria surgiu.

NI Pirogov tem prioridade no uso da primeira anestesia endotraqueal com éter no experimento, métodos de anestesia retal, intravenosa e intra-arterial no experimento e na clínica; Anestesia geral em condições de campo militar.

Em 1882 T. I. Vdovikovsky relatou uma operação de esmagamento de pedra de 3 horas realizada sob anestesia com clorofórmio em um menino de 13 anos. Em 1888 N. N. Phenomenov realizou uma operação sob máscara de anestesia com clorofórmio para uma hérnia embrionária em uma criança de 1 ano. No mesmo ano, V. A. Stolypinsky, sob anestesia com clorofórmio, operou um recém-nascido com 24 horas de idade, também sobre uma hérnia embrionária.

Em 1895 V. A. Ledin na revista "Russian Surgical Archive" publicou um material sobre o uso de anestesia com éter em 23 crianças com 6 meses ou mais. até 10 anos. Nesta publicação, o autor argumentou que o éter não causa complicações graves em crianças. Em 1905, Rotch e Led usaram anestesia por gotejamento em um recém-nascido de 3 semanas com estenose pilórica. Em 1911 V. I. Bobrov publicou o trabalho "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", no qual enfatizou a grande importância do oxigênio durante a anestesia em crianças. Em 1913, Richter operou sob anestesia endotraqueal dois recém-nascidos com atresia de esôfago. A mistura ar-éter foi fornecida soprando nos pulmões sob uma pressão de 6-8 mm Hg. Arte.

O uso generalizado de óxido nitroso na prática cirúrgica começou em 1868, quando Andrew sugeriu a inalação de óxido nitroso misturado com oxigênio. Em nosso país, o primeiro a utilizar e estudar sistematicamente o óxido nitroso foi S. K. Klikovich, cujo trabalho com esse anestésico resultou em sua dissertação sobre alívio da dor em 1881.

No entanto, quanto mais ampla e rápida a anestesiologia se desenvolveu, mais claramente os lados sombrios da mononarcose com éter e clorofórmio começaram a emergir. A principal desvantagem era a toxicidade das substâncias narcóticas, causando envenenamento geral do corpo e danos irreversíveis aos órgãos parenquimatosos, complicações que não apenas anulavam o sucesso da operação em si, mas também causavam muitas vezes mortes. Não importa quão eficaz fosse a anestesia com a ajuda da inalação de éter e clorofórmio, seus efeitos colaterais levaram os cirurgiões a procurar novos métodos de anestesia.

A história do desenvolvimento da anestesiologia no início do século XX

1904 foi marcado por uma nova descoberta, N.F. Kravkov e S.P. Fedorov foi o primeiro a usar uma injeção intravenosa de hedonal, um derivado do ácido barbitúrico, sintetizado em 1903 por Fischer. A administração intravenosa de barbitúricos tornou-se amplamente utilizada tanto para anestesia independente quanto em combinação com anestesia com éter e anestesia local. Muito mais tarde, a permoctona (1927) e o pentotal sódico (1936) foram sintetizados. Este último encontrou aplicação muito ampla para indução em anestesia.

O sucesso mais significativo no desenvolvimento da anestesia geral não inalatória está associado ao surgimento de outros derivados do ácido barbitúrico - evipan sódico (1932) e tiopental sódico (1934). Esses dois barbitúricos foram altamente considerados nas décadas de 1930 e 1940 e por muitos anos foram os principais anestésicos gerais não inalatórios. Em nosso país, I.S. Zhorov.

Uma etapa muito importante no desenvolvimento da anestesiologia foi a criação de aparelhos anestésico-respiratórios que proporcionam fluxo constante de gases, pressão ajustável, fornecimento de oxigênio dosado e anestésicos inalatórios. Uma importante contribuição para o desenvolvimento da anestesiologia daquele período foi a proposta de Waters de incluir um absorvedor de dióxido de carbono no circuito respiratório dos aparelhos de anestesia inalatória.

Primeira máquina de anestesia

A história do surgimento da primeira máquina de anestesia

Em 1932, os anestesiologistas britânicos Meigill e Mapleson projetaram uma máquina de anestesia com um bloco de dosímetros rotamétricos para óxido nitroso misturado com oxigênio. Desde aquela época até o presente, uma mistura de óxido nitroso e oxigênio tem sido um dos componentes integrais de muitos regimes de anestesia balanceados.

Paralelamente ao desenvolvimento da anestesia geral, os métodos de anestesia local começaram gradualmente a ser introduzidos na anestesiologia. As últimas décadas do século XIX foram marcadas pelo surgimento de meios e métodos fundamentalmente novos de anestesia cirúrgica. O primeiro passo nessa direção foi a descoberta de V.A. Anrep em 1879 do efeito anestésico local da cocaína. Com base em sua aplicação, foram desenvolvidos métodos de anestesia local terminal e infiltrativa. Em 1884, Koller propôs a instilação de cocaína no saco conjuntival em cirurgia oftálmica, bem como a lubrificação com ela e outras mucosas na área da operação, o que revolucionou a oftalmologia e ampliou as possibilidades tanto diagnósticas quanto cirúrgicas. intervenções em cirurgia do nariz e laringe. A propósito, essas opções ainda são usadas nessas áreas da medicina.

Em 1898, Beer, ao injetar uma solução de cocaína no espaço subaracnóideo, realizou pela primeira vez uma das variantes da anestesia regional, que mais tarde ficou conhecida como raquianestesia. Dos cirurgiões russos, Ya.B. foi o primeiro a relatar sua experiência com o uso de raquianestesia. Zeldovich em 1890. Um obstáculo significativo para a introdução generalizada na prática da anestesia local naquela época era a alta toxicidade da cocaína.

Depois que a novocaína foi sintetizada (1905), que é várias vezes menos tóxica que a cocaína, a possibilidade de usar com sucesso a anestesia por infiltração e condução aumentou significativamente. A experiência acumulada rapidamente mostrou que sob anestesia local é possível realizar não apenas operações pequenas, mas também de médio porte e complexas, incluindo quase todas as intervenções nos órgãos abdominais.

O principal método de anestesia local em nosso país tornou-se a anestesia por infiltração, que é a mais simples e acessível. A difusão deste método foi amplamente facilitada por A.V. Vishnevsky, que desenvolveu a técnica original de anestesia por infiltração, que se baseia na introdução de uma grande quantidade de solução de novocaína a 0,25%, na criação de um infiltrado apertado nos espaços fasciais fechados correspondentes e garantindo assim amplo contato do anestésico com as vias neurovasculares na área de operação.

Além da anestesia infiltrativa, o interesse pela condução e raquianestesia aumentou. Em várias clínicas em nosso país e no exterior, esses métodos têm sido muito apreciados. No desenvolvimento e promoção da anestesia de condução, um grande mérito pertence ao famoso cirurgião russo V.F. Voino-Yasenetsky, que estudou o método por muitos anos e apresentou os principais resultados de seu trabalho em 1915 em sua tese de doutorado.

Dos cirurgiões domésticos que deram grande importância a este método, S.S. Yudin. Sua monografia (1925), baseada em sua vasta experiência, contribuiu para a ampliação do uso da raquianestesia em nosso país.

O desenvolvimento da anestesia geral em crianças foi facilitado pelo desenvolvimento da unidade respiratória da máquina de anestesia. O anestesiologista inglês Maygill, e depois Mapleson, introduziram um sistema de pêndulo com circuito semifechado. Na nova forma, utilizou-se o sistema pendular sem adsorvedor e, para evitar a hipercapnia, utilizou-se um fluxo de gás 2 a 3 vezes maior que o volume respiratório minuto da criança. De um sistema semifechado, tornou-se, na verdade, semi-aberto: a resistência expiratória diminuiu, o risco de overdose de anestésico diminuiu, etc.

Nos anos 40, Eyre propôs um sistema sem válvula semiaberto, que foi modificado nos anos 50 pelo famoso anestesista inglês Rees. Este sistema tornou-se difundido na anestesia neonatal.

Um evento marcante na história da anestesiologia foi o primeiro uso clínico pelos anestesiologistas canadenses Griffiths e Johnson em 1942 de Intocostrin, uma droga semelhante ao curare para relaxamento muscular. A partir deste momento inicia-se uma nova etapa no desenvolvimento da anestesiologia.

No início, o cloreto de tubocurarina, um alcalóide de uma das plantas, foi usado como drogas que relaxam os músculos esqueléticos, e depois as drogas sintéticas começaram a ser usadas. O uso de relaxantes musculares possibilitou o abandono da anestesia profunda, porque. o relaxamento satisfatório dos músculos ocorre apenas quando se utilizam concentrações muito altas de anestésicos, próximas a doses tóxicas.

A capacidade de proporcionar relaxamento muscular ideal durante a cirurgia e a anestesia foi a base para o desenvolvimento do problema da anestesia de componentes. No início da década de 1950, tornou-se óbvia a necessidade de dividir o conceito único de "anestesia" em componentes separados: anestesia propriamente dita (desligamento da consciência, hipnose); estabilização neurovegetativa, incluindo analgesia, hiporreflexia, bloqueio de reflexos patológicos, relaxamento muscular, manutenção adequada das trocas gasosas, circulação sanguínea e metabolismo.

O problema da hibernação artificial

Falando sobre a história do desenvolvimento da anestesiologia, é necessário mencionar o problema da hibernação artificial. Influenciados pelas ideias de Leriche, Labori e Yugenar propõem o conceito de sinergia farmacológica baseado na inibição seletiva das sinapses ganglionares e receptoras do sistema nervoso autônomo e mecanismos neuroendócrinos para proteger contra a "agressão operacional" de forma mais completa do que com a anestesia tradicional . O estado de atividade vital desacelerada do organismo, semelhante ao estado de um animal em hibernação, é chamado de hibernação artificial. O principal papel protetor nos esquemas de hibernação e anestesia potencializada foi desempenhado não pela anestesia, mas pela proteção neurovegetativa. O método de hibernação artificial com o uso de grandes doses de neurolépticos fenotiazínicos, simpatolíticos e parassimpaticolíticos e métodos de resfriamento físico foi amplamente estudado na URSS, França, Bélgica e RFA. No entanto, uma profunda inibição dos mecanismos da reação ao estresse causa uma violação difícil de controlar dos mecanismos adaptativos. Em meados dos anos 60, a hibernação artificial foi praticamente abandonada. Na prática pediátrica, não se difundiu, apesar de muitos trabalhos terem sido publicados sobre o uso bem-sucedido da hibernação no tratamento complexo de crianças de diferentes idades que estavam em condições críticas.

Em 1956, o anestesiologista inglês Johnson primeiro testou e depois introduziu na prática anestésica um novo halotano anestésico contendo halogênio (fluotan, narcotan, halotano), que recebeu ampla distribuição até hoje. Atualmente, está sendo substituído por novos medicamentos contendo halogênios bem controlados, isoflurano, sevoflurano, que têm menos efeitos hepatotóxicos e cardiotóxicos.

Em 1959, os anestesiologistas belgas De Castro e Mandelier no Congresso de Anestesiologia em Lyon fizeram uma apresentação principal "Um novo método de anestesia geral sem barbitúricos" - neuroleptanalgesia. A essência do método reside no fato de que os analgésicos e antipsicóticos aplicados têm efeito seletivo, causando indiferença mental, paz e inibição da sensibilidade dolorosa. Desde a sua criação, a neuroleptanalgesia (NLA) gerou considerável interesse entre os anestesiologistas. A NLA está se tornando um dos métodos mais populares de anestesia na prática pediátrica.

Em 1965, Korssen e Domino, baseados no uso prático de derivados de fenciclidina (cetalar, cetamina, cetanest, calipsol) e na análise de sua ação, formularam o conceito de anestesia dissociativa. A anestesia com cetamina tem sido amplamente estudada em nosso meio. Na anestesiologia pediátrica, ele encontrou um uso bastante amplo como monohipnótico, bem como em combinação com outras drogas.

Desenvolvimento moderno da anestesiologia

Em geral, o estágio atual do desenvolvimento da anestesiologia pode ser caracterizado pelo desejo de usar drogas de ação curta e bem controladas - anestésicos, analgésicos, sedativos etc. Em pacientes adultos, a "anestesia intravenosa total" é amplamente utilizada. Há também uma grande mudança na anestesiologia pediátrica para um maior uso de administração de medicamentos não inalatórios. No entanto, em crianças, dificilmente é aconselhável abandonar completamente o uso de anestésicos inalatórios. Nos últimos anos, a anestesia balanceada em combinação com vários bloqueios regionais tornou-se difundida.

Como é o desenvolvimento da anestesiologia?

A anestesiologia é uma disciplina clínica relativamente jovem. Nas últimas décadas, a anestesiologia fez avanços significativos. Uma contribuição muito grande para o desenvolvimento dessa ciência foi feita por cientistas soviéticos e, acima de tudo, pelos maiores cirurgiões domésticos - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev. Um cirurgião cardíaco bem conhecido, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS E.N. Meshalkin prestou muita atenção ao desenvolvimento de questões de anestesiologia. Em 1959, juntamente com um dos primeiros anestesiologistas soviéticos V.P. Smolnikov, publicou uma monografia "Anestesia por inalação moderna".

Particularmente grande é o papel no desenvolvimento da anestesiologia moderna em nosso país do professor I.S. Zhorov, que ao longo de suas atividades práticas e científicas esteve envolvido no desenvolvimento da anestesia geral. É autor de várias obras fundamentais, incluindo a monografia "Anestesia Geral" (1959). I.S. Zhorov criou toda uma escola de anestesiologistas, cientistas e profissionais.

Naturalmente, o desenvolvimento da anestesiologia pediátrica no estágio atual começou no âmbito das clínicas cirúrgicas de crianças grandes (Prof. N.V. Menyailov).

Os professores B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov deram uma grande contribuição para o desenvolvimento da anestesia geral. Ela fez muito pelo desenvolvimento da anestesiologia em nosso país, treinamento de pessoal, estabelecendo contatos entre nossos cientistas e colegas estrangeiros prof. E.A.Damir. O papel do professor A.P. Zilber na interpretação de muitos problemas teóricos e até filosóficos de nossa especialidade é grande. Toda uma série de suas excelentes monografias é um guia valioso para anestesiologistas e reanimadores.

Em 1970, a primeira monografia fundamental do prof. A.Z.Manevich "Anestesiologia Pediátrica com Elementos de Terapia Intensiva", que ainda é um bom guia para anestesiologistas pediátricos e reanimadores.

Uma contribuição muito séria para o desenvolvimento da anestesiologia pediátrica e reanimação em nosso país foi feita pelo Departamento de Cirurgia Pediátrica da Universidade Estatal de Medicina da Rússia, chefiada pelo principal cirurgião pediátrico, acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas Yu.F. Isakov . Em 1968, um laboratório de pesquisa em anestesiologia pediátrica e reanimação foi organizado no departamento, chefiado pelo prof. V.A.Mikhelson. O departamento já defendeu mais de 100 dissertações e publicou 25 monografias sobre diversas questões de anestesiologia pediátrica e reanimação. Muitos estudantes do departamento - professores L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. hoje chefiam departamentos independentes na Rússia e na CEI.

Anestesiologia Pediátrica em Pediatria

Breve esboço histórico do desenvolvimento da anestesiologia

Palavras de Mark Tullius Cicero (106-43 aC) "Não saber o que era antes de você nascer é permanecer para sempre na infância", servem como prova irrefutável de que o estudo de qualquer disciplina deve começar pelo conhecimento de suas raízes históricas. Não há exceções e duas seções muito próximas uma da outra da medicina - anestesiologia e ressuscitação.

Deve-se notar que a anestesiologia e a reanimação desenvolveram-se paralelamente, pois seus princípios e muitos métodos eram os mesmos.

Anestesiologia e ressuscitação é uma importante disciplina científica e prática, cujos principais aspectos são o estudo e desenvolvimento de métodos de anestesia, mecanismos de anestesia, bem como a restauração das funções de sistemas e órgãos vitais.

A principal tarefa da anestesiologia- proteger o paciente do trauma cirúrgico e criar condições ideais para o trabalho do cirurgião.

A intervenção cirúrgica como método cirúrgico para a correção de certas doenças é necessária. No entanto, em resposta a qualquer intervenção cirúrgica e manipulação dolorosa, ocorre uma reação de estresse de graus variados devido a trauma mental, síndrome da dor e alterações na homeostase que ocorrem durante a cirurgia (perda sanguínea, distúrbios nas trocas gasosas, alterações bioquímicas etc.). A resposta do sistema neurovegetativo contribui para a ocorrência de espasmo dos vasos periféricos, liberação adicional de catecolaminas no sangue e interrupção de todos os tipos de metabolismo. Um círculo vicioso surge quando muitos distúrbios da homeostase não dependem mais da causa que os causou, mas eles mesmos contribuem para novas mudanças. Assim, a tarefa da anestesiologia não é apenas eliminar a dor e desligar a consciência do paciente durante a operação, mas também garantir sua segurança tanto durante a operação quanto no pós-operatório imediato e pós-operatório.

História do desenvolvimento da ressuscitação

A ressuscitação é uma das páginas interessantes no desenvolvimento da medicina. A medicina como parte da ciência natural é um espelho da civilização humana, seu longo e difícil caminho para o auto-aperfeiçoamento. É característico que certos elementos de avivamento fossem conhecidos por nossos ancestrais distantes. Assim, encontramos na Bíblia uma descrição aproximada da revitalização com auxílio da ventilação mecânica pelo método boca-a-boca. Nos tempos pré-históricos, os povos primitivos associavam a morte ao sono profundo. Eles tentaram "despertar" o falecido com gritos agudos, cauterização com brasas. Especialmente populares entre os índios norte-americanos eram os métodos de "revitalização" soprando fumaça de tabaco de uma bolha. Durante a época da colonização espanhola da América, esse método se difundiu na Europa e foi usado na tentativa de reviver os mortos subitamente, até o início do século XIX.

A primeira descrição da drenagem postural no resgate de afogamento pode ser encontrada nos papiros dos antigos egípcios. O notável naturalista e médico Andrei Vesalius, que viveu na Idade Média, restaurou o trabalho do coração introduzindo ar na traqueia através de uma palheta, ou seja, 400 anos antes da descrição da técnica de intubação traqueal e ventilação mecânica, baseada no princípio do sopro.

Pag em 1754 propôs a ressuscitação de recém-nascidos para soprar ar através do ducto oral. Em 1766, o professor da Universidade de Moscou S. G. Zybelin descreveu claramente os objetivos e técnicas da ventilação mecânica, com base na insuflação de ar nos pulmões: então o pulmão deve expandi-lo para trazer o sangue para o fluxo.

Em 1780, o obstetra francês Chaussier propôs um ventilador para recém-nascidos, composto por uma máscara e uma bolsa.

Em 1788, Goodwin sugeriu fornecer oxigênio à pele e respirar através da pele, que recebeu a Medalha de Ouro da Sociedade Britânica para a Ressuscitação dos Afogadores. Para ser justo, deve-se notar que já em 1530, Paracelso usava foles e um duto de ar de boca para esse fim.

Em 1796, dois cientistas dinamarqueses, Heroldt e Rafn, descreveram a respiração artificial boca a boca. Eles também realizaram intubação endotraqueal e traqueostomia e se ofereceram para aplicar corrente elétrica no tórax do morto.

A história do desenvolvimento da ressuscitação no século XIX

Na primeira metade do século XIX, os métodos de ventilação baseados no princípio da inalação foram substituídos pelos chamados métodos "manuais", que proporcionam respiração artificial por influência externa no tórax. Os métodos manuais de ventilação mecânica substituíram os expiratórios por muito tempo. Mesmo durante a epidemia de poliomielite, eles ainda tentaram realizar terapia respiratória com a ajuda de dispositivos especiais de "pulmões de ferro", cujo princípio era baseado na influência externa no tórax por compressão e descompressão em uma câmara especial onde o paciente era colocado . No entanto, em 1958, o anestesiologista americano Peter Safar mostrou convincentemente em uma série de experimentos com voluntários e estudantes de medicina, nos quais a respiração espontânea era desligada com a ajuda da curarização total e a ventilação mecânica era realizada de várias maneiras, que, primeiramente, os métodos de influenciar o tórax não fornecem o volume respiratório adequado da venação em comparação com o expiratório; em segundo lugar, apenas 14-50% das pessoas especialmente treinadas foram capazes de obter um volume inspiratório de 500 ml usando vários métodos manuais. Com a ajuda de métodos expiratórios, esse volume de ventilação mecânica pode ser alcançado em 90-100% das pessoas que não foram treinadas, mas receberam apenas uma instrução simples antes do estudo.

Os restos dos "pulmões de ferro" ficaram por muito tempo nos porões de várias instituições médicas e parecia que seu destino havia sido decidido. No entanto, nos últimos anos, várias empresas na América e na Europa fabricaram dispositivos que são usados ​​no tórax do paciente em forma de colete e proporcionam ventilação por compressão e descompressão. Ainda é cedo para falar sobre a eficácia deste método, no entanto, a perspectiva de uma nova rodada de desenvolvimento retornará aos métodos não invasivos e mais fisiológicos de ventilação pulmonar artificial.

As tentativas de restaurar a circulação sanguínea durante a parada cardíaca começaram muito mais tarde do que a ventilação pulmonar artificial.

Os primeiros estudos experimentais sobre a realização de massagem cardíaca direta foram realizados em 1874 pelo professor Moritz Schiff, da Universidade de Berna, tentando reviver cães cujos corações pararam devido a uma overdose de clorofórmio. Schiff prestou atenção especial ao fato de que as compressões rítmicas do coração do cão devem ser combinadas com a ventilação mecânica.

Em 1880, Neumann realizou a primeira massagem cardíaca direta em uma pessoa que havia parado sob anestesia com clorofórmio. Em 1901, Igelsrud realizou com sucesso a ressuscitação usando compressões torácicas na clínica, em uma mulher com parada cardíaca durante a amputação do útero por um tumor. Desde então, as compressões torácicas têm sido usadas na sala de cirurgia por muitos cirurgiões. Havia razões suficientes para isso, uma vez que a anestesia com clorofórmio era amplamente utilizada. Na esmagadora maioria dos casos, essas "experiências" não levaram a resultados positivos. Naquela época, esquemas e princípios de ressuscitação ainda não haviam sido desenvolvidos, o método de anestesia endotraqueal ainda não havia sido introduzido na prática anestésica e a maioria dos pacientes morreu devido a pneumotórax.

No século 19, as bases científicas da ressuscitação já estavam estabelecidas. Um papel destacado nisso pertence ao cientista francês Claude Bernard, que pela primeira vez formulou os postulados básicos da fisiologia: "A constância do ambiente interno é uma condição indispensável para a existência de um organismo". O significado prático da normalização da homeostase do corpo humano foi demonstrado pela primeira vez em 1831 pelo médico inglês Latta. Ele usou com sucesso a infusão de soluções salinas em um paciente com distúrbios graves do estado hidro-iônico e ácido-base - alcalose hipoclorêmica hipocalêmica na cólera. O mesmo cientista tem a prioridade de introduzir o termo "choque" na literatura médica.

A história do desenvolvimento da ressuscitação no século XX

O início do século XX foi marcado por notáveis ​​descobertas no campo da medicina em geral e da ressuscitação em particular. Em 1900, Landsteiner e em 1907 Jansky estabeleceram a presença de aglutininas e aglutinogênios no sangue, identificaram quatro grupos sanguíneos, criando as bases científicas para a hematologia e a transfusiologia.

Os cirurgiões soviéticos V.N. fizeram muito para desenvolver esse problema. Shamov, e depois S.S. Yudin.

Em 1924 S. S. Bryukhonenko e S.I. Chechulin projetou e usou no experimento o primeiro aparelho coração-pulmão (autojetor). N.L. Gurvich e G.S. Yunev em 1939 comprovaram a desfibrilação e as compressões torácicas em um experimento. Em 1950, Bigelow, e depois N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis desenvolveram uma técnica para estimulação elétrica do coração. Em 1942, Kolf construiu o primeiro rim artificial do mundo, provocando pesquisas sobre métodos de desintoxicação extracorpórea.

O conceito original dos pesquisadores franceses Labori e Hugenar sobre a hibernoterapia - o tratamento da "hibernação" - permitiu aprofundar a fisiopatologia da reação inespecífica pós-agressiva do corpo, sobre os métodos de tratamento dos pacientes em estado crítico.

Uma etapa importante no desenvolvimento da ressuscitação foi o estudo das alterações metabólicas e métodos para sua correção em pacientes críticos. Os estudos de Moore deram uma grande contribuição para o estudo deste problema, como resultado do qual foram revelados padrões de alterações no metabolismo em pacientes após operações e estresse severo.

Uma certa contribuição para o desenvolvimento da terapia intensiva é o desenvolvimento de métodos fundamentalmente novos de desintoxicação usando hemossorção, linfossorção, hemodiálise. O pioneiro da hemossorção em nosso país é o acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS Yu.M. Lopukhin. Métodos ativos de desintoxicação são amplamente utilizados em anestesiologia e ressuscitação.

Em 1960 Judd, Kouvendhoven e Knickerbocker reafirmaram as premissas teóricas e comprovaram clinicamente a eficácia das compressões torácicas. Tudo isso serviu de base para a criação de um esquema claro de manipulações de ressuscitação e métodos de ensino de ressuscitação em várias condições.

O esquema de reanimação mais claro foi proposto pelo anestesiologista e reanimador americano Safar, que foi incluído na literatura sob o nome de "alfabeto de Safar".

Uma grande contribuição para o desenvolvimento da ressuscitação em nosso país foi feita pelo acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas V.A. Negovsky. Por muitos anos, sua escola vem desenvolvendo problemas da fisiopatologia dos estados terminais e métodos de ressuscitação. As obras fundamentais de V.A. Negovsky e seus alunos contribuíram para a criação de um serviço de reanimação no país.

Nas últimas décadas, desenvolveu-se o serviço de anestesiologia e reanimação em pediatria. Nas grandes cidades existem centros de ressuscitação infantil e terapia intensiva, departamentos de ressuscitação neonatal, equipes especiais de ressuscitação pediátrica. A melhoria da assistência anestésica e de reanimação infantil melhorou amplamente os resultados do tratamento do contingente mais grave de crianças doentes de diversos perfis.

Fundamentos da ressuscitação

Uma ciência que estuda os padrões do período terminal da vida do corpo e os métodos de tratamento de pacientes em estado terminal. No entanto, essa tarefa, que, ao que parece, foi definida pela própria vida, acabou não sendo a única e nem a mais importante. Com o desenvolvimento da ressuscitação, seus métodos passaram a ser utilizados não apenas em pacientes em estado terminal, mas também em pacientes com funções vitais severamente prejudicadas. Naturalmente, há muito mais pacientes desse tipo e seu tratamento é uma espécie de prevenção de condições terminais.

A principal tarefa da ressuscitação- tratamento de pacientes em estado terminal e morte clínica (ressuscitação) e pacientes com comprometimento grave das funções vitais (cuidados intensivos).

Narcose (da narcose - congelar) - depressão do SNC causada por substâncias especiais (drogas ou anestésicos), nas quais não há consciência, a dor e outros tipos de sensibilidade são deprimidos, bem como a atividade reflexa. O estado de anestesia é reversível e após a interrupção do fornecimento de anestésicos, o estado inicial é restaurado.

A mesma condição na literatura é algumas vezes definida pelos termos "anestesia geral", "anestesia geral". Obviamente, esses termos definem o estado de anestesia com menos precisão, pois não incluem a ausência de consciência. A expressão "anestesia geral" está incorreta, pois não pode haver anestesia local.

Anestesia - falta completa ou parcial de sensação, causada por anestésicos locais. O termo mais comum é "anestesia local", que significa a falta de sensibilidade de certas partes do corpo.

Ressuscitação (de reanimatio - revitalização do corpo) - um conjunto de medidas terapêuticas destinadas a restaurar as funções vitais em pacientes em estado terminal ou morte clínica. O termo "ressuscitação cardiopulmonar" reflete apenas a gama de manipulações destinadas a restaurar a circulação sanguínea e a respiração, mas não define todas as tarefas de ressuscitação. Com a ajuda da manutenção artificial da circulação sanguínea e da respiração, a atividade vital de todo o organismo é restaurada.

O que é terapia intensiva?

A terapia intensiva é o tratamento de pacientes nos quais uma ou mais funções vitais estão tão prejudicadas que o corpo não pode existir normalmente sem sua compensação artificial. Naturalmente, estamos falando principalmente de violações agudas.

A terapia intensiva é sempre de natureza compensatória, compensando artificialmente uma função completamente perdida ou gravemente prejudicada, por exemplo, ventilação pulmonar artificial, nutrição parenteral, hemodiálise, saneamento broncoscópico como método de manter artificialmente a permeabilidade das vias aéreas, etc. A segunda característica da terapia intensiva é que muitas vezes é pós-sindrômica. Os reanimadores devem prestar assistência a esse paciente em que é difícil estabelecer imediatamente um diagnóstico preciso e iniciar a terapia patogenética. O quadro clínico é dominado por uma ou mais síndromes, sem rápida correção das quais a criança pode vir a falecer. Estamos falando de insuficiência respiratória grave, acidose metabólica ou síndrome de alcalose, insuficiência renal aguda, choque, síndrome hipertérmica e convulsiva, etc. patogenético. Naturalmente, em alguns casos, a terapia pós-sindrômica e a patogenética coincidem.

Uma síndrome grave aparece com mais frequência como resultado de um círculo vicioso na patogênese de uma doença específica. Por exemplo, insuficiência respiratória aguda em formas graves de laringite estenosante (crupe) desenvolve-se após uma infecção viral, seguida de obstrução das vias aéreas superiores, hipóxia, hipercapnia, agitação, que por sua vez leva a um aumento no consumo de oxigênio, liberação de catecolaminas e aumento ainda maior da inflamação. O tratamento neste caso, apenas hipóxia ou hipercapnia não dá o resultado desejado - deve ter como objetivo reduzir a inflamação, combater a infecção, etc. Assim, a terceira característica distintiva da terapia intensiva é que ela deve ser direcionada a todos os elos da cadeia patológica que ocorre em uma determinada síndrome grave.

Observação intensiva, ou controle intensivo,- termos que definem a necessidade de monitoramento constante e monitorado da condição dos pacientes. Este grupo inclui crianças que deixaram a condição crítica, mas que a qualquer momento podem sofrer uma deterioração na função de órgãos e sistemas vitais. O mesmo controle deve ser exercido para crianças com intoxicação aguda, recém-nascidos e prematuros.

O que une anestesiologia e ressuscitação?

Apesar do fato de que as tarefas da anestesiologia e da reanimação são um pouco diferentes, existem muitos outros fatores que unem essas duas disciplinas. Em primeiro lugar, tanto os anestesiologistas quanto os reanimadores tratam pacientes que estão em uma condição extremamente difícil e crítica. Mesmo com intervenções planejadas durante a cirurgia e anestesia, podem ocorrer condições críticas, sem falar em operações de grande porte e traumáticas, nas quais o estado inicial do paciente e o impacto agressivo da intervenção cirúrgica inevitavelmente levam a uma violação acentuada das funções vitais.

O segundo ponto unificador muito importante é que o princípio de trabalho de anestesiologistas e reanimadores é o mesmo - correção de funções vitais prejudicadas e manutenção delas no nível adequado.

Comuns são os métodos e práticas que anestesiologistas e reanimadores usam em seu trabalho - intubação traqueal, canulação vascular, ventilação artificial dos pulmões, terapia de infusão e nutrição parenteral, manipulações endoscópicas e outras, etc.

Finalmente, no trabalho prático de um anestesiologista e reanimadores muitas vezes têm que resolver problemas comuns, e na maioria das instituições médicas ambos os serviços são combinados. Naturalmente, em algumas instituições especializadas, pode haver serviços de ressuscitação independentes - departamentos de cardioreanimação, neuroreanimação, toxicologia, unidades de terapia intensiva para pacientes infecciosos, etc.

A anestesiologia pediátrica e a reanimação como disciplina clínica desempenham um papel muito importante na prática pediátrica. Isso é explicado pelas tarefas e princípios que determinam a essência da anestesiologia e da própria ressuscitação.

Em crianças, principalmente em idade precoce, devido às suas características anatômicas e fisiológicas, as condições críticas ocorrem com muito mais frequência do que os adultos. Portanto, um pediatra de qualquer perfil deve dominar os conceitos básicos de terapia intensiva e reanimação. Quanto ao manejo anestésico, é muito mais utilizado na prática pediátrica do que em adultos, pois Quase todas as intervenções cirúrgicas e manipulações em pacientes jovens são realizadas sob anestesia geral.

A anestesiologia e reanimação pediátrica não se baseia e não se desenvolve de acordo com nenhuma lei especial que difere da anestesiologia geral e reanimação. A opinião de que a anestesiologia e a reanimação pediátrica é uma anestesiologia menor e a reanimação também está incorreta. Parafraseando a afirmação do famoso pediatra russo N.F. Filatov que "Pediatria é toda medicina deslocada para a infância...", podemos dizer que anestesiologia e reanimação pediátrica é tudo anestesiologia e reanimação (e às vezes até em maior medida do que em pacientes adultos), mas em pacientes pequenos. Naturalmente, a implementação dos padrões e princípios gerais de anestesiologia e ressuscitação na prática pediátrica depende das características anatômicas e fisiológicas do corpo da criança e de diferenças bastante significativas na natureza dos processos patológicos em crianças. Tudo isso determina as especificidades da anestesiologia e reanimação pediátrica. Essa especificidade se aplica a todas as seções da disciplina: problemas deontológicos, métodos de condução e escolha da anestesia, cuidados intensivos e manipulações de ressuscitação, indicações para o uso de um método de tratamento específico, dosagens de vários medicamentos e muitos outros aspectos. É bastante óbvio que um anestesiologista-reanimador pediátrico deve ter conhecimentos fundamentais na área de pediatria. Finalmente, a abordagem do médico à criança não é de pouca importância. Seu desejo e capacidade de trabalhar com crianças, amor por um pouco paciente.

Anestesiologia e reanimação pediátrica

Organização e estrutura do serviço de anestesia em pediatria

A introdução dos princípios e métodos de anestesiologia e reanimação na prática clínica exigiu documentos oficiais que regulamentassem a estrutura deste serviço. O primeiro documento oficial confirmando a criação no país de um serviço especial de anestesiologia e reanimação e, de fato, uma nova especialidade médica, foi a ordem do Ministro da Saúde da URSS Acadêmico B. V. Petrovsky nº 287 de 14 de abril de 1966 "Sobre medidas para o desenvolvimento da anestesiologia e ressuscitação na URSS" . A ordem determinava não só o regulamento para o serviço prático, mas também a criação de departamentos e cursos para a formação de especialistas. Seguiram-se várias portarias do Ministério da Saúde (nº 605 de 19.08.1969, nº 501 de 27.07.1970, nº 969 de 06.12.1973, nº 1188 de 29.12.1975), especificando o quadro de pessoal tabelas, direitos e obrigações dos médicos anestesiologistas e reanimadores, bem como enfermeiros, o procedimento de formação de especialistas. Essas ordens estabelecem o número de leitos cirúrgicos para os departamentos de anestesiologia e reanimação e outras questões práticas.

Devemos fazer uma reserva imediatamente - nenhum melhor pedido pode levar em conta todas as características da vida prática. O cálculo da tabela de pessoal para o fundo de leitos hospitalares não leva em consideração a localização do hospital (a principal rodovia com grande número de pacientes traumatizados e local tranquilo na área de resort), o número de pessoas atendidas na região , o potencial cirúrgico do hospital e uma série de outros fatores. Um desses fatores é o princípio e as tradições estabelecidas do funcionamento do departamento cirúrgico e a definição do papel do serviço de anestesiologia - o tratamento dos pacientes até a restauração completa das funções vitais básicas ou apenas a retirada do estágio de despertar.

Assim, os documentos normativos oficiais existentes são apenas uma diretriz e, em cada caso, a administração regional e os hospitais devem escolher a opção mais eficaz para o número de leitos e pessoal do serviço de anestesiologia e reanimação. Isso é ainda mais importante porque hoje a administração do hospital tem direitos muito amplos a esse respeito.

A estrutura do serviço de anestesiologia e reanimação em um hospital.

A principal unidade estrutural do hospital, que presta cuidados de anestesia e cuidados intensivos, é o departamento de anestesiologia e reanimação pediátrica. Dependendo da capacidade, estrutura e perfil do hospital, pode haver vários departamentos nele:

a) departamento de anestesiologia ou bloqueio operacional e anestésico;

b) departamento de anestesiologia com enfermarias de terapia intensiva ou departamento de anestesiologia e terapia intensiva.

Em grandes hospitais multidisciplinares, pode haver departamentos independentes de anestesiologia e unidades de terapia intensiva.

Finalmente, em grandes hospitais especializados onde não há atendimento cirúrgico, as unidades de terapia intensiva são possíveis apenas para crianças com doenças somáticas. Os serviços de anestesiologia e reanimação incluem unidades de cuidados intensivos e de cuidados intensivos neonatais e, por vezes, unidades de oxigenação hiperbárica.

A capacidade do setor de anestesiologia e reanimação pediátrica depende do número total de leitos e do perfil dos setores do hospital. Existem vários cálculos do fundo de leitos dos departamentos de anestesiologia e reanimação. De acordo com autores estrangeiros e nacionais, o número de leitos em tal departamento varia de 0,5% da capacidade total de leitos hospitalares (por exemplo, para departamentos de otorrinolaringologia) a 12-15% (para departamentos de cardiologia). Em média, para hospitais multidisciplinares, o número de leitos no departamento de anestesiologia e reanimação deve ser de 2-5% do número total de leitos. Nos hospitais pediátricos, o número de leitos e funcionários deve ser superior a 25-30%. Com base na experiência dos grandes hospitais infantis de Moscou, o departamento de anestesiologia e ressuscitação deve ter pelo menos 3-5% da capacidade total de leitos. Pode-se considerar que um departamento com menos de 6 a 10 leitos não é lucrativo e mais de 15 a 18 leitos é mal administrado.

Se o hospital possui departamentos independentes de anestesiologia e terapia intensiva, os chefes dos departamentos e vários médicos geralmente lidam com anestesia ou terapia intensiva de pacientes após a cirurgia e / e crianças de perfil não cirúrgico. A maioria dos médicos deve mudar periodicamente de um departamento para outro e estar constantemente de plantão em ambos os departamentos.

As principais atribuições do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva são:

Preparação e administração de anestesia em crianças. Nos casos em que a criança está em estado grave, ela deve ser preparada para cirurgia e anestesia. A duração desse treinamento pode variar de várias horas a vários dias ou mais.

Cuidados intensivos no pós-operatório imediato, até o restabelecimento das funções vitais básicas.

Cuidados intensivos de pacientes não cirúrgicos vindos da rua, de outros hospitais e departamentos do hospital com doenças não cirúrgicas.

Estudos funcionais e bioquímicos em crianças antes da cirurgia, durante a anestesia e cirurgia, nos períodos pós-anestésico e pós-operatório; em crianças não cirúrgicas que necessitam de cuidados intensivos e reanimação. Os estudos bioquímicos também podem ser realizados em um laboratório de hospital geral, no entanto, é muito mais conveniente ter um laboratório expresso independente atendendo a unidade operatória e anestésica e unidades de terapia intensiva.

Consultas de crianças doentes em todos os departamentos do hospital, quando necessário. Consultas e exames obrigatórios de pacientes que são transferidos para a enfermaria cirúrgica após a cirurgia.

Trabalho organizacional, contabilidade estatística, fornecimento de equipamentos, equipamentos, etc. É imprescindível manter um prontuário médico preciso e, sobretudo, uma ficha anestésica e um cartão para o manejo do paciente no pós-operatório.

Treinamento de equipe hospitalar e funcionários de outras instituições médicas, maternidades sobre os princípios básicos do tratamento de crianças em condições de emergência, atendimento de emergência, condução de terapia intensiva e reanimação.

Departamentos de Anestesiologia e Terapia Intensiva

A equipe do departamento de anestesiologia e reanimação é muito maior do que em outros departamentos. Não deve haver mais de 5-7 pacientes por médico, e uma enfermeira de terapia intensiva não pode atender mais de 1-3 crianças. Para 6-11 leitos nas enfermarias de terapia intensiva e reanimação, são alocados um posto médico 24 horas e um posto de enfermagem para cada 3 leitos. O chefe do departamento deve ser um anestesiologista-ressuscitador experiente. Os médicos permanentes também são anestesiologistas-ressuscitadores; além disso, é desejável que um pediatra e um neuropatologista trabalhem no departamento.

De acordo com anestesiologistas americanos, a melhor opção do ponto de vista econômico e da eficácia do tratamento para 200 pacientes gerais é que 7% do pessoal médico esteja envolvido em medicina intensiva. Em nosso país, segundo relatos em grandes hospitais pediátricos, de 5% a 12% da equipe está envolvida nos problemas de anestesiologia e reanimação. E no Hospital Clínico Infantil Russo - um grande hospital multidisciplinar, onde são internadas crianças de todas as regiões do país, esse número chega a 17%. Naturalmente, estamos falando da prestação de atendimento de emergência em todos os departamentos do hospital - pronto-socorro, departamentos de endoscopia, cirurgia endovascular, angiografia, oxigenação hiperbárica, etc.

O conjunto de instalações para os departamentos de anestesiologia e terapia intensiva e sua área dependem em grande parte das capacidades e do perfil do hospital. Todas as salas deste departamento podem ser divididas em vários grupos:

Instalações comuns a todo o departamento: gabinete do chefe, enfermeira sénior, dona de casa, laboratório bioquímico, laboratório de diagnóstico funcional (electrofisiológico), salas de armazenamento de equipamentos;

Instalações do bloco operatório para anestesia: sala de anestesia, enfermaria para despertar, sala para equipamentos de anestesia, sala para enfermeiras anestesistas, sala de pessoal;

Instalações para pacientes pós-operatórios: enfermarias para pacientes, sala para anestesiologistas e reanimadores, sala para funcionários de plantão, sala para enfermeiras, sala para dona de casa, sala para guardar roupa suja, salas auxiliares para coleta de exames, etc.

Para pacientes pós-operatórios, dependendo do volume de cuidados cirúrgicos, é desejável ter 2-4 enfermarias e uma unidade de terapia intensiva. É altamente desejável alocar uma enfermaria para pacientes após operações cirúrgicas "limpas", operações purulentas e duas enfermarias semelhantes para recém-nascidos e bebês;

Instalações para o tratamento de pacientes não cirúrgicos: unidades de terapia intensiva, sala de reanimação, sala para dona de casa, salas para guardar roupa suja, exames, sala para médicos de plantão, sala para enfermeiras, salas para macas.

Dependendo do volume de atendimento médico, deve haver caixas para pacientes infecciosos; é possível destacar uma enfermaria de isolamento, uma enfermaria para pacientes toxicológicos.

A sala de reanimação está concebida para várias manipulações (toracotomia, traqueostomia, etc.) e para o tratamento dos doentes mais graves.

A localização do departamento de anestesiologia e ressuscitação deve ser tal que a entrega de pacientes seja conveniente de todos os departamentos do hospital. A necessidade de um serviço abrangente de anestesiologia e reanimação, por um lado, e uma clara separação entre pós-operatório, pacientes não cirúrgicos e infecciosos, por outro, cria certas dificuldades. Portanto, o departamento deve estar localizado de forma que os equipamentos, laboratório e demais serviços gerais possam ser utilizados de forma integrada, e as enfermarias de pacientes sejam isoladas de forma confiável. Para grandes hospitais, é mais conveniente localizar todo o serviço de ressuscitação e terapia intensiva para pacientes não cirúrgicos no piso térreo, onde as crianças de outros departamentos do hospital, da rua, do pronto-socorro são facilmente entregues. É desejável ter uma entrada e uma entrada separadas para pacientes de terapia intensiva. A parte do departamento, destinada a pacientes pós-operatórios, deve estar localizada próxima à sala de cirurgia ou em local conveniente para o parto de crianças doentes das salas de cirurgia.

Os tamanhos das enfermarias do departamento de anestesiologia e reanimação diferem dos tamanhos das enfermarias de outros departamentos. Uma área significativamente maior deve ser alocada para um leito de reanimação do que para um leito em um departamento regular - pelo menos 15-20 m2 (levando em consideração o posto de enfermagem). Para a prática pediátrica no departamento de anestesiologia e reanimação, é aconselhável um tipo misto de localização, em que a maioria dos leitos está concentrada em enfermarias grandes (4-6 em cada) e junto com isso há enfermarias de isolamento separadas. As câmaras devem ser espaçosas para que os equipamentos, cadeiras de rodas e instrumentos possam ser facilmente movimentados nelas. As camas devem ser dispostas de forma que possam ser facilmente acessadas pelos quatro lados.

Equipamentos e equipamentos do serviço de anestesiologia e reanimação devem proporcionar a possibilidade de diagnósticos de emergência e medidas terapêuticas urgentes. Alguns dispositivos estão localizados diretamente na enfermaria, outros podem ser entregues lá, se necessário. É desejável que nas enfermarias haja uma distribuição centralizada de oxigênio e vácuo para cada leito.

Anestesiologia e ressuscitação pediátrica é uma especialidade muito trabalhosa. Para equipar este serviço, é necessária uma quantidade muito grande de equipamentos de controle, diagnóstico e médicos.

O modo de funcionamento do departamento de anestesiologia e ressuscitação é mais próximo ao da sala de cirurgia. Recomenda-se manter 50% de umidade em unidades de terapia intensiva, temperatura do ar 22-23°C, 3-4 vezes a troca de ar é necessária dentro de uma hora.

Crianças com várias infecções podem ser admitidas no departamento de anestesiologia e reanimação, por isso a prevenção de infecção nosocomial é uma tarefa extremamente difícil aqui. Também é muito importante observar as regras de higiene pessoal por parte dos funcionários, a limpeza dos equipamentos. Todos os funcionários do departamento devem usar roupas e sapatos especiais. As câmaras devem ser periodicamente irradiadas com lâmpadas bactericidas. É muito útil fornecer ar estéril a uma pressão mais alta do que em outras salas, para limitar o número de pessoas em contato com os pacientes. Para tanto, é melhor blindar parte da enfermaria com divisória de vidro, onde podem ser localizados os consultores, postos de enfermagem, médicos e estudantes. As crianças com suspeita de infecção devem ser colocadas em quartos separados.

Deve ser lembrado que o departamento de anestesiologia e ressuscitação precisa de um suprimento intensivo de medicamentos, soluções estéreis, equipamentos, roupas de cama, etc. O consumo de roupa de cama e curativos em tal departamento para 15 leitos corresponde ao consumo desse material em um departamento convencional para 120 leitos.

Centros de Terapia Intensiva Pediátrica

Uma das características do serviço pediátrico em nosso país é uma extensa rede de instituições médicas infantis - pequenos hospitais, clínicas, maternidades. É óbvio que em cada uma dessas instituições médicas é impossível criar um serviço de terapia intensiva qualificado devido à falta de especialistas bem treinados que não podem ter a experiência adequada e os equipamentos caros necessários. Ao mesmo tempo, o risco de situações críticas, especialmente em crianças pequenas, é maior do que em adultos.

A fim de aproximar o serviço de terapia intensiva especializado o mais próximo possível da prática pediátrica, foram estabelecidos centros de terapia intensiva pediátrica e para recém-nascidos - centros perinatais.

Em essência, esses centros são os departamentos mais autorizados e experientes de anestesiologia e ressuscitação em hospitais infantis multidisciplinares republicanos, regionais e municipais. Muitas vezes, esses centros são combinados com centros de cirurgia pediátrica. Os centros perinatais também são organizados com base em instituições que possuem departamentos para recém-nascidos e prematuros. Além de crianças com patologia cirúrgica aguda, crianças com insuficiência respiratória aguda de várias etiologias, em estado de choque, coma, edema cerebral, com convulsões e outras graves violações das funções vitais são hospitalizadas nesses centros. Nas grandes cidades, podem ser criados dois ou mais desses centros com certa especialização. Na presença das condições necessárias, o transporte para o centro da cidade não piora, mas, pelo contrário, melhora os resultados finais do tratamento para a maioria das crianças que necessitam de cuidados intensivos.

Nesses centros, é necessário criar uma equipe especial de reanimação infantil consultiva. Ao contrário das equipes de ambulâncias lineares, esse veículo deve ir a hospitais e outras instituições pediátricas para prestar assistência a crianças em estado crítico. A equipe consultiva visitante deve ser composta pelo pessoal do departamento de anestesiologia e reanimação, com base no qual o centro da cidade funciona. Ampla experiência e alta qualificação, a capacidade de hospitalizar rapidamente no centro de terapia intensiva, o equipamento especial da máquina permite que os médicos dessa equipe escolham as táticas mais adequadas. A presença de uma equipe tão móvel facilita muito o trabalho de pequenos hospitais pediátricos. A chegada e as consultas de especialistas contribuem para a melhoria da qualificação dos médicos que atuam em hospitais de pequeno porte. Para recém-nascidos e prematuros, devem ser criadas equipes especializadas com máquinas equipadas com incubadoras de transporte e outros equipamentos necessários para cuidados intensivos e reanimação desses pacientes.

A experiência de tais departamentos - centros em muitas cidades do nosso país mostrou uma eficiência e conveniência muito alta de tal organização.

A história da anestesia está inextricavelmente ligada à história da cirurgia. A eliminação da dor durante a operação impôs a necessidade de buscar métodos para solucionar esse problema.

Cirurgiões do mundo antigo tentaram encontrar métodos adequados de alívio da dor. Sabe-se que para esses fins foi utilizada a compressão dos vasos sanguíneos no pescoço e a sangria. No entanto, a principal direção da pesquisa e o principal método de anestesia por milhares de anos foi a introdução de várias substâncias tóxicas. No antigo papiro egípcio Ebers, que remonta ao 2º milênio aC, há a primeira menção ao uso de substâncias que reduzem a dor antes da cirurgia. Por muito tempo, os cirurgiões usaram várias infusões, extratos de ópio, beladona, cânhamo indiano, mandrágoras e bebidas alcoólicas. Hipócrates foi provavelmente o primeiro a usar a anestesia inalatória. Há evidências de que ele inalou vapor de cannabis com o objetivo de aliviar a dor. As primeiras tentativas de usar anestesia local também datam de tempos remotos. No Egito, a pedra de Memphis (um tipo de mármore) era esfregada na pele com vinagre. Como resultado, o dióxido de carbono foi liberado e o resfriamento local ocorreu. Para a mesma finalidade, utilizou-se resfriamento local com gelo, água fria, compressão e constrição do membro. É claro que esses métodos não podiam proporcionar um bom alívio da dor, mas, por falta de um melhor, eles foram usados ​​por milhares de anos.

Na Idade Média, as “esponjas sonolentas” começaram a ser usadas para alívio da dor, era uma espécie de anestesia inalatória. A esponja estava embebida com uma mistura de ópio, meimendro, suco de amora, alface, cicuta, mandrágora e hera. Depois disso, foi seco. Durante a operação, a esponja foi umedecida e o paciente inalou os vapores. Existem outras maneiras de usar "esponjas sonolentas": elas eram queimadas, e os pacientes inalavam a fumaça, às vezes a mastigavam.

Na Rússia, os cirurgiões também usaram "bola", "afian", "cola medicinal". "Rezalnikov" da época não foi representado sem meios "uspicheskie". Todas essas drogas tinham a mesma origem (ópio, cânhamo, mandrágora). Nos séculos 16-18, os médicos russos usavam amplamente o sono para dormir durante a operação. A anestesia retal também apareceu nessa época; ópio foi injetado no reto, enemas de tabaco foram realizados. Sob tal anestesia, foi realizada redução da hérnia.

Embora se acredite que a anestesiologia tenha nascido no século XIX, muitas descobertas foram feitas muito antes disso e serviram de base para o desenvolvimento de métodos modernos de alívio da dor. Curiosamente, o éter foi descoberto muito antes do século 19. Em 1275, Lullius descobriu o "doce vitríolo" - éter etílico. No entanto, seu efeito analgésico foi estudado por Paracelso três séculos e meio depois. Em 1546 o éter foi sintetizado na Alemanha por Cordus. No entanto, começou a ser usado para anestesia três séculos depois. Impossível não lembrar que a primeira intubação da traqueia, porém, no experimento, foi realizada por A. Vesalius.

Todos os métodos de anestesia usados ​​até meados do século XIX não surtiam o efeito desejado, e as operações muitas vezes se transformavam em tortura ou terminavam com a morte do paciente. O exemplo dado por S. S. Yudin, descrito em 1636 por Daniel Becker, permite-nos imaginar a cirurgia da época.

“Um camponês alemão engoliu acidentalmente uma faca e os médicos da Universidade de Koenigsberg, certificando-se de que a força do paciente permitia a operação, decidiram fazê-lo, dando à vítima um “bálsamo espanhol para aliviar a dor” de antemão. Com um grande ajuntamento de médicos, estudantes e membros da junta médica, foram iniciadas as cirurgias de gastrostomia. Depois de orar a Deus, o paciente foi amarrado a uma tábua; o reitor marcou com carvão o local da incisão com quatro dedos transversais de comprimento, dois dedos abaixo das costelas e recuando para a esquerda do umbigo até a largura da palma. Em seguida, o cirurgião Daniel Schwabe abriu a parede abdominal com um litótomo. Meia hora se passou, o desmaio se instalou, e o paciente foi novamente desamarrado e amarrado à tábua. As tentativas de esticar o estômago com fórceps falharam; finalmente, eles o prenderam com um gancho afiado, passaram uma ligadura pela parede e o abriram na direção do reitor. A faca foi retirada "para aplausos dos presentes". Em Londres, em um dos hospitais, um sino ainda está pendurado na sala de cirurgia, que eles tocaram para que os gritos dos doentes não fossem ouvidos.

William Morton é considerado o pai da anestesia. É em seu monumento em Boston que está escrito "ANTES DELE, a cirurgia era uma agonia o tempo todo". No entanto, as disputas continuam até hoje, quem descobriu a anestesia - Wells ou Morton, Hickman ou Long. Por uma questão de justiça, deve-se notar que a descoberta da anestesia se deve ao trabalho de muitos cientistas e foi elaborada no final do século XVIII e início do século XIX. O desenvolvimento da formação capitalista levou ao rápido desenvolvimento da ciência e a uma série de grandes descobertas científicas. Descobertas significativas que lançaram as bases para o desenvolvimento da anestesia foram feitas no século XVIII. Priestley e Schele descobriram o oxigênio em 1771. Um ano depois, Priestley descobriu o óxido nitroso e, em 1779, o etileno Ingen-House. Essas descobertas deram um impulso significativo ao desenvolvimento da anestesia.

O óxido nitroso atraiu inicialmente a atenção dos pesquisadores como um gás que tem um efeito alegre e inebriante. Watts até projetou um inalador de óxido nitroso em 1795. Em 1798, Humphry Davy estabeleceu seu efeito analgésico e o introduziu na prática médica. Ele também projetou uma máquina de gás para "gás hilariante". Há muito tempo é usado como meio de entretenimento em noites musicais. O cirurgião inglês Henry Hill Hickman continuou a estudar o efeito analgésico do óxido nitroso. Ele injetou animais nos pulmões com óxido nitroso, alcançou sua insensibilidade completa e, sob essa anestesia, realizou incisões, amputações de orelhas e membros. O mérito de Hickman também está no fato de ter formulado a ideia da anestesia como defesa contra a agressão cirúrgica. Ele acreditava que a tarefa da anestesia não era apenas eliminar a dor, mas também corrigir outros efeitos negativos da operação no corpo. Hickman promoveu ativamente a anestesia, mas seus contemporâneos não o entenderam. Aos 30 anos, ele morreu em um estado de depressão mental.

Paralelamente, foram realizados estudos de outras substâncias. Em 1818, na Inglaterra, Faraday publicou materiais sobre o efeito analgésico do éter. Em 1841, o químico C. Jackson testou isso em si mesmo.

Se aderirmos à verdade histórica, então a primeira anestesia não foi realizada por V. Morton. Em 30 de maio de 1842, Long usou anestesia para remover um tumor na cabeça, mas não conseguiu apreciar sua descoberta e publicou seu material apenas dez anos depois. Há evidências de que Pope extraiu um dente sob anestesia com éter vários meses antes. A primeira operação com óxido nitroso foi realizada por sugestão de Horace Wells. Em 11 de dezembro de 1844, o dentista Riggs, anestesiado com óxido nitroso administrado por Colton, arrancou um dente saudável para Wells. Wells passou 15 anestesias durante a extração dos dentes. No entanto, seu destino foi trágico. Durante uma demonstração oficial de anestesia por Wells na frente de cirurgiões em Boston, o paciente quase morreu. A anestesia com óxido nitroso foi desacreditada por muitos anos, e H. Wells cometeu suicídio. Apenas alguns anos depois, o mérito de Wells foi reconhecido pela Academia Francesa de Ciências.

A data oficial de nascimento da anestesiologia é 16 de outubro de 1846. Foi neste dia no Hospital de Boston que o cirurgião John Warren, sob anestesia com éter administrado por W. Morton, removeu um tumor vascular na região submandibular. Foi a primeira demonstração de anestesia. Mas a primeira anestesia que V. Morton produziu um pouco antes. Por sugestão do químico C. Jackson, em 1º de agosto de 1846, sob anestesia com éter (o éter era inalado de um lenço), ele extraiu um dente. Após a primeira demonstração de anestesia com éter, C. Jackson informou a Academia de Paris sobre sua descoberta. Em janeiro de 1847, os cirurgiões franceses Malgen e Velpo, usando éter para anestesia, confirmaram os resultados positivos de seu uso. Depois disso, a anestesia com éter foi amplamente utilizada.

Nossos compatriotas também não ficaram de fora de uma descoberta tão fatal para a cirurgia como a anestesia. Ya. A. Chistovich publicou em 1844 no jornal "Inválido russo" um artigo "Sobre a amputação da coxa por meio de éter sulfúrico". É verdade que acabou sendo desvalorizado e esquecido pela comunidade médica. No entanto, por uma questão de justiça, Ya. A. Chistovich deve ser equiparado aos nomes dos descobridores da anestesia, W. Morton, H. Wells.

Considera-se oficialmente que F.I. Inozemtsev foi o primeiro a usar anestesia na Rússia em fevereiro de 1847. No entanto, um pouco antes, em dezembro de 1846, N. I. Pirogov em São Petersburgo realizou uma amputação da glândula mamária sob anestesia com éter. Ao mesmo tempo, V. B. Zagorsky acreditava que “L. Lyakhovich (nativo da Bielorrússia) foi o primeiro na Rússia a usar éter para anestesia durante as operações”.

A terceira substância utilizada no período inicial do desenvolvimento da anestesia foi o clorofórmio. Foi descoberto em 1831 independentemente por Suberan (Inglaterra), Liebig (Alemanha), Gasriet (EUA). A possibilidade de usá-lo como anestésico foi descoberta em 1847 na França por Flourens. A prioridade para o uso da anestesia com clorofórmio foi dada a James Simpson, que relatou seu uso em 10 de novembro de 1847. Um fato interessante é que N. I. Pirogov usou clorofórmio para anestesia vinte dias após a mensagem de D. Simpson. No entanto, os primeiros a usar a anestesia com clorofórmio foram Sedillo em Estrasburgo e Bell em Londres.

Na segunda metade do século XIX, após as primeiras tentativas de uso de vários tipos de anestesia, a anestesiologia começou a se desenvolver rapidamente. Uma contribuição inestimável foi feita por N. I. Pirogov. Ele introduziu ativamente a anestesia com éter e clorofórmio. N. I. Pirogov, com base em estudos experimentais, publicou a primeira monografia do mundo sobre anestesia. Ele também estudou as propriedades negativas da anestesia, algumas complicações, acreditando que para o uso bem sucedido da anestesia, é necessário conhecer seu quadro clínico. N. I. Pirogov criou um aparelho especial para "eterização" (para anestesia com éter).

Ele foi o primeiro no mundo a aplicar anestesia em condições de campo militar. O mérito de Pirogov em anestesiologia é que ele esteve nas origens do desenvolvimento da anestesia endotraqueal, intravenosa, retal, raquianestesia. Em 1847 ele aplicou a introdução de éter no canal espinhal.

As décadas seguintes foram marcadas pelo aprimoramento dos métodos de anestesia. Em 1868, Andrews começou a usar óxido nitroso misturado com oxigênio. Isso levou imediatamente ao uso generalizado desse tipo de anestesia.

A anestesia com clorofórmio foi inicialmente amplamente utilizada, mas a alta toxicidade foi rapidamente revelada. Um grande número de complicações após esse tipo de anestesia levou os cirurgiões a abandoná-lo em favor do éter.

Simultaneamente com a descoberta da anestesia, uma especialidade separada, a anestesiologia, começou a surgir. John Snow (1847), um médico de Yorkshire que atuava em Londres, é considerado o primeiro anestesista profissional. Foi ele quem primeiro descreveu os estágios da anestesia com éter. Um fato interessante de sua biografia. Por muito tempo, o uso de anestesia durante o parto foi restringido por dogmas religiosos. Os fundamentalistas da Igreja acreditavam que isso era contrário à vontade de Deus. Em 1857, D. Snow realizou anestesia com clorofórmio na Rainha Vitória no nascimento do Príncipe Leopoldo. Depois disso, a anestesia para o parto foi aceita por todos inquestionavelmente.

Em meados do século XIX, foram lançadas as bases da anestesia local. Já foi mencionado acima que as primeiras tentativas de anestesia local por resfriamento, puxando o membro, usando a pedra “Memphis” foram feitas no Egito Antigo. Em tempos mais recentes, esta anestesia foi utilizada por muitos cirurgiões. Ambroise Pare até criou dispositivos especiais com almofadas para comprimir o nervo ciático. O cirurgião-chefe do exército de Napoleão, Larey, realizou amputações, obtendo anestesia com resfriamento. A descoberta da anestesia não levou à interrupção do trabalho no desenvolvimento de métodos de anestesia local. Um evento fatídico para a anestesia local foi a invenção de agulhas e seringas ocas em 1853. Isso possibilitou a injeção de várias drogas nos tecidos. A primeira droga utilizada para anestesia local foi a morfina, que foi administrada nas proximidades dos troncos nervosos. Foram feitas tentativas de usar outras drogas - clorofórmio, glicosídeo de sopônio. No entanto, isso foi rapidamente abandonado, pois a introdução dessas substâncias causou irritação e dor intensa no local da injeção.

Um sucesso significativo foi alcançado depois que o cientista russo Professor da Academia Médica e Cirúrgica V.K. Anrep descobriu o efeito anestésico local da cocaína em 1880. Primeiro, começou a ser usado para alívio da dor em operações oftálmicas, depois em otorrinolaringologia. E somente depois de se convencer da eficácia da anestesia nesses ramos da medicina, os cirurgiões começaram a usá-la em sua prática. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown e outros deram uma grande contribuição para o desenvolvimento da anestesia local. A. I. Lukashevich, M. Oberst desenvolveu os primeiros métodos de anestesia de condução nos anos 90. Em 1898, Beer propôs a raquianestesia. A anestesia infiltrativa foi proposta em 1889 por Reclus. O uso da anestesia local com cocaína foi um avanço significativo, no entanto, o uso generalizado desses métodos rapidamente levou à decepção. Descobriu-se que a cocaína tem um efeito tóxico pronunciado. Essa circunstância motivou a busca por outros anestésicos locais. O ano de 1905 tornou-se histórico, quando Eichhorn sintetizou a novocaína, que ainda hoje é utilizada.

Desde a segunda metade do século XIX e todo o século XX, a anestesiologia desenvolveu-se rapidamente. Muitos métodos de anestesia geral e local têm sido propostos. Alguns deles não corresponderam às expectativas e foram esquecidos, outros estão acostumados até hoje. Cabe destacar as descobertas mais importantes que determinaram a face da anestesiologia moderna.

1851-1857 - C. Bernard e E. Pelikan realizam pesquisas experimentais sobre curare.

1863 O Sr. Green propôs o uso de morfina para pré-medicação.

1869 - Tredelenberg realiza a primeira anestesia endotraqueal na clínica.

1904 - N. P. Kravko e S. P. Fedorov propuseram anestesia intravenosa não inalatória com hedonal.

1909 - eles também oferecem anestesia combinada.

1910 - Lilienthal realiza a primeira intubação traqueal com laringoscópio.

1914 - Krail propôs o uso de anestesia local em combinação com anestesia.

1922 - A. V. Vishnevsky desenvolveu um método de infiltração rastejante.

1937 - Guadel propõe uma classificação das etapas da anestesia.

1942 - Griffith e Johnson realizam anestesia combinada com curare.

1950 - Bigolow propõe hipotermia artificial e hipotensão artificial de Enderby.

1957 - Highward-Butt introduz a ataralgesia na prática clínica.

1959 - Gray propõe anestesia multicomponente e De Ka

neuroleptanalgesia estrita.

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento da anestesiologia foi feita pelos cirurgiões domésticos A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov e outros. Graças ao seu trabalho, novos métodos de anestesia foram desenvolvidos, criados modernos equipamentos de anestesia.

Quem inventou a anestesia e por quê? Desde o nascimento da ciência médica, os médicos tentam resolver um problema importante: como tornar os procedimentos cirúrgicos o mais indolores possível para os pacientes? Com ferimentos graves, as pessoas morriam não apenas pelas consequências da lesão, mas também pelo choque de dor experimentado. O cirurgião não teve mais de 5 minutos para realizar as operações, caso contrário a dor se tornou insuportável. O Esculápio da antiguidade estava armado com vários meios.

No antigo Egito, gordura de crocodilo ou pó de pele de jacaré era usado como anestésico. Um dos antigos manuscritos egípcios, datado de 1500 aC, descreve as propriedades analgésicas da papoula do ópio.

Na Índia antiga, os médicos usavam substâncias à base de cânhamo indiano para obter analgésicos. O médico chinês Hua Tuo, que viveu no século II aC. AD, ofereceu aos pacientes beber vinho com adição de maconha antes da operação.

Métodos de anestesia na Idade Média

Quem inventou a anestesia? Na Idade Média, o efeito milagroso foi atribuído à raiz da mandrágora. Esta planta da família das beladonas contém alcalóides psicoativos potentes. Drogas com a adição de um extrato da mandrágora tinham um efeito narcótico em uma pessoa, nublavam a mente, entorpeciam a dor. No entanto, a dosagem errada pode levar à morte, e o uso frequente causa dependência de drogas. As propriedades analgésicas da mandrágora pela primeira vez no século I dC. descrito pelo antigo filósofo grego Dioscórides. Ele lhes deu o nome de "anestesia" - "sem sentimento".

Em 1540, Paracelsus propôs o uso de éter dietílico para alívio da dor. Ele tentou repetidamente a substância na prática - os resultados pareciam encorajadores. Outros médicos não apoiaram a inovação e, após a morte do inventor, esse método foi esquecido.

Para desligar a consciência de uma pessoa para as manipulações mais complexas, os cirurgiões usavam um martelo de madeira. O paciente foi atingido na cabeça e caiu temporariamente na inconsciência. O método era grosseiro e ineficiente.

O método mais comum da anestesiologia medieval era a ligatura fortis, ou seja, a violação das terminações nervosas. A medida permitiu reduzir um pouco a dor. Um dos apologistas dessa prática foi Ambroise Pare, o médico da corte dos monarcas franceses.

Resfriamento e hipnose como métodos de alívio da dor

Na virada dos séculos XVI e XVII, o médico napolitano Aurelio Saverina reduzia a sensibilidade dos órgãos operados com a ajuda do resfriamento. A parte doente do corpo foi esfregada com neve, sendo assim submetida a uma leve geada. Os pacientes sentiram menos dor. Este método foi descrito na literatura, mas poucas pessoas recorreram a ele.

Sobre a anestesia com a ajuda do frio foi lembrado durante a invasão napoleônica da Rússia. No inverno de 1812, o cirurgião francês Larrey realizou amputações em massa de membros congelados na rua a uma temperatura de -20 ... -29 °C.

No século 19, durante a mania da mesmerização, foram feitas tentativas de hipnotizar os pacientes antes da cirurgia. Quando e quem inventou a anestesia? Falaremos sobre isso mais adiante.

Experimentos químicos dos séculos 18 e 19

Com o desenvolvimento do conhecimento científico, os cientistas começaram a abordar gradualmente a solução de um problema complexo. No início do século 19, o naturalista inglês H. Davy estabeleceu com base na experiência pessoal que a inalação de vapores de óxido nitroso atenua a sensação de dor em uma pessoa. M. Faraday descobriu que um efeito semelhante é causado por um par de éter sulfúrico. Suas descobertas não encontraram aplicação prática.

Em meados dos anos 40. O dentista do século XIX, G. Wells, dos EUA, tornou-se a primeira pessoa no mundo a ser submetida a manipulação cirúrgica sob a influência de um anestésico - óxido nitroso ou "gás do riso". Wells removeu um dente, mas não sentiu dor. Wells se inspirou em uma experiência bem-sucedida e começou a promover um novo método. No entanto, uma repetida demonstração pública da ação de um anestésico químico terminou em fracasso. Wells não conseguiu ganhar os louros do descobridor da anestesia.

A invenção da anestesia com éter

W. Morton, que atuava na área de odontologia, interessou-se pelo estudo do efeito analgésico do éter sulfúrico. Ele realizou uma série de experimentos bem-sucedidos em si mesmo e, em 16 de outubro de 1846, imergiu o primeiro paciente em estado de anestesia. Uma operação foi realizada para remover sem dor o tumor no pescoço. O evento recebeu uma ampla resposta. Morton patenteou sua inovação. Ele é oficialmente considerado o inventor da anestesia e o primeiro anestesista da história da medicina.

Nos círculos médicos, a ideia da anestesia com éter foi retomada. As operações com seu uso foram feitas por médicos na França, Grã-Bretanha, Alemanha.

Quem inventou a anestesia na Rússia? O primeiro médico russo que ousou testar o método avançado em seus pacientes foi Fedor Ivanovich Inozemtsev. Em 1847, ele realizou várias operações abdominais complexas em pacientes imersos em sono médico. Portanto, ele é o pioneiro da anestesia na Rússia.

A contribuição de N. I. Pirogov para a anestesiologia e traumatologia mundial

Outros médicos russos seguiram os passos de Inozemtsev, incluindo Nikolai Ivanovich Pirogov. Ele não apenas operou pacientes, mas também estudou o efeito do gás etéreo, tentou diferentes maneiras de introduzi-lo no corpo. Pirogov resumiu e publicou suas observações. Ele foi o primeiro a descrever as técnicas de anestesia endotraqueal, intravenosa, raquidiana e retal. Sua contribuição para o desenvolvimento da anestesiologia moderna é inestimável.

Pirogov é quem inventou a anestesia e o gesso. Pela primeira vez na Rússia, ele começou a consertar membros feridos com gesso. O médico testou seu método em soldados feridos durante a Guerra da Criméia. No entanto, Pirogov não pode ser considerado o descobridor deste método. O gesso como material de fixação foi usado muito antes dele (médicos árabes, os holandeses Hendrichs e Mathyssen, o francês Lafargue, os russos Gibental e Basov). Pirogov apenas melhorou a fixação do gesso, tornou-o leve e móvel.

Descoberta da anestesia com clorofórmio

No início dos anos 30. O clorofórmio foi descoberto no século XIX.

Um novo tipo de anestesia com clorofórmio foi apresentado oficialmente à comunidade médica em 10 de novembro de 1847. Seu inventor, o obstetra escocês D. Simpson, introduziu ativamente a anestesia para mulheres em trabalho de parto para facilitar o processo de parto. Há uma lenda que a primeira menina que nasceu sem dor recebeu o nome de Anasthesia. Simpson é legitimamente considerado o fundador da anestesiologia obstétrica.

A anestesia com clorofórmio era muito mais conveniente e lucrativa do que a anestesia com éter. Ele rapidamente mergulhou uma pessoa no sono, teve um efeito mais profundo. Ele não precisava de equipamentos adicionais, bastava inalar os vapores com gaze embebida em clorofórmio.

Cocaína, o anestésico local dos índios sul-americanos

Os ancestrais da anestesia local são considerados os índios sul-americanos. Eles praticam cocaína como anestésico desde os tempos antigos. Este alcalóide vegetal foi extraído das folhas do arbusto local Erythroxylon coca.

Os índios consideravam a planta um presente dos deuses. A coca foi plantada em campos especiais. As folhas jovens foram cuidadosamente cortadas do arbusto e secas. Se necessário, as folhas secas eram mastigadas e saliva era derramada sobre a área danificada. Perdeu a sensibilidade e os curandeiros tradicionais procederam à operação.

A pesquisa de Koller em anestesia local

A necessidade de fornecer anestesia em uma área limitada foi especialmente aguda para os dentistas. A extração de dentes e outras intervenções nos tecidos dentários causavam dores insuportáveis ​​nos pacientes. Quem inventou a anestesia local? No século XIX, paralelamente aos experimentos com anestesia geral, foi realizada a busca de um método eficaz para anestesia limitada (local). Em 1894, uma agulha oca foi inventada. Para acabar com a dor de dente, os dentistas usavam morfina e cocaína.

Vasily Konstantinovich Anrep, professor de São Petersburgo, escreveu sobre as propriedades dos derivados de coca para reduzir a sensibilidade nos tecidos. Suas obras foram estudadas detalhadamente pelo oftalmologista austríaco Karl Koller. O jovem médico decidiu usar cocaína como anestésico para cirurgia ocular. Os experimentos foram bem sucedidos. Os pacientes permaneceram conscientes e não sentiram dor. Em 1884, Koller informou a comunidade médica vienense de suas realizações. Assim, os resultados dos experimentos do médico austríaco são os primeiros exemplos oficialmente confirmados de anestesia local.

A história do desenvolvimento da anestesia endotraquial

Na anestesiologia moderna, a anestesia endotraqueal, também chamada de intubação ou anestesia combinada, é mais frequentemente praticada. Este é o tipo mais seguro de anestesia para uma pessoa. Seu uso permite controlar a condição do paciente, realizar operações abdominais complexas.

Quem inventou a anestesia endotroquial? O primeiro caso documentado do uso de um tubo de respiração para fins médicos está associado ao nome de Paracelsus. Um excelente médico da Idade Média inseriu um tubo na traqueia de um moribundo e, assim, salvou sua vida.

André Vesalius, professor de medicina de Pádua, realizou experimentos em animais no século 16, inserindo tubos de respiração em suas traqueias.

O uso ocasional de tubos respiratórios durante as operações forneceu a base para novos desenvolvimentos no campo da anestesiologia. No início dos anos 70 do século XIX, o cirurgião alemão Trendelenburg fez um tubo de respiração equipado com um manguito.

O uso de relaxantes musculares na anestesia para intubação

O uso em massa da anestesia para intubação começou em 1942, quando os canadenses Harold Griffith e Enid Johnson usaram relaxantes musculares durante a cirurgia - drogas que relaxam os músculos. Injetaram no paciente o alcalóide tubocurarina (intokostrin), obtido do conhecido veneno dos índios curare sul-americanos. A inovação facilitou a implementação de medidas de intubação e tornou as operações mais seguras. Os canadenses são considerados os inovadores da anestesia endotraqueal.

Agora você sabe quem inventou a anestesia geral e a anestesia local. A anestesiologia moderna não fica parada. Os métodos tradicionais são aplicados com sucesso, os mais recentes desenvolvimentos médicos estão sendo introduzidos. A anestesia é um processo complexo e multicomponente do qual depende a saúde e a vida do paciente.

Desde os tempos antigos, as pessoas pensam em como aliviar a dor. Os métodos usados ​​são bastante perigosos. Assim, na Grécia antiga, a raiz da mandrágora era usada como anestésico - uma planta venenosa que pode causar alucinações e envenenamentos graves, até a morte. O uso de "esponjas sonolentas" era mais seguro. Esponjas do mar foram embebidas no suco de plantas intoxicantes e incendiadas. A inalação de vapores acalmava os pacientes.

No antigo Egito, a cicuta era usada para aliviar a dor. Infelizmente, após essa anestesia, poucos sobreviveram à operação. Mais eficaz do que outros foi o antigo método indiano de anestesia. Os xamãs sempre tinham um excelente remédio à mão - folhas de coca contendo cocaína. Os curandeiros mastigaram as folhas mágicas e cuspiram nos guerreiros feridos. A saliva embebida em cocaína trouxe alívio do sofrimento, e os xamãs caíram em transe de drogas e entenderam melhor as instruções dos deuses.

Medicamentos usados ​​para alívio da dor e curandeiros chineses. A coca, no entanto, não pode ser encontrada no Império Médio, mas não houve problemas com o cânhamo. Portanto, o efeito analgésico da maconha experimentou mais de uma geração de pacientes de curandeiros locais.

Até que seu coração pare

Na Europa medieval, os métodos de alívio da dor também não eram humanos. Por exemplo, antes de uma operação, o paciente era muitas vezes simplesmente espancado na cabeça com um martelo para fazê-lo perder a consciência. Esse método exigia considerável habilidade do "anestesiologista" - era necessário calcular o golpe para que o paciente perdesse os sentidos, mas não a vida.

A sangria também era bastante popular entre os médicos da época. As veias do paciente foram abertas e esperaram até que ele perdesse sangue suficiente para desmaiar.

Como essa anestesia era muito perigosa, acabou sendo abandonada. Apenas a velocidade do cirurgião salvou os pacientes do choque da dor. Por exemplo, sabe-se que o grande Nikolai Pirogov passou apenas 4 minutos na amputação da perna, e removeu as glândulas mamárias em um minuto e meio.

Gás do riso

A ciência não parou e, com o tempo, outros métodos de alívio da dor apareceram, por exemplo, o óxido nitroso, que foi imediatamente apelidado de gás do riso. No entanto, inicialmente o óxido nitroso não era usado por médicos, mas por artistas de circo errantes. Em 1844 um mágico Gardner Colton convocou um voluntário ao palco e o deixou inalar o gás mágico. O participante da performance riu tanto que caiu do palco e quebrou a perna. No entanto, os telespectadores notaram que a vítima não sente dor, pois está sob a influência da anestesia. Entre aqueles que se sentaram no corredor estava um dentista Horácio Wells, que imediatamente apreciou as propriedades de um gás maravilhoso e comprou a invenção do mágico.

Um ano depois, Wells decidiu demonstrar sua invenção ao público em geral e encenou uma extração dentária demonstrativa. Infelizmente, o paciente, apesar de inalar gás hilariante, gritou durante toda a operação. Aqueles que se reuniram para ver o novo analgésico riram de Wells, e sua reputação chegou ao fim. Apenas alguns anos depois, descobriu-se que o paciente não estava gritando de dor, mas porque tinha muito medo de dentistas.

Entre aqueles que compareceram ao desempenho malsucedido de Wells estava outro dentista - William Morton, que decidiu continuar o trabalho de seu colega azarado. Morton logo descobriu que o éter medicinal era muito mais seguro e eficaz do que o gás hilariante. E já em 1846 Morton e o cirurgião John Warren realizou uma operação para remover um tumor vascular, usando éter como anestésico.

E novamente coca

O éter medicinal era bom para todos, exceto que só dava anestesia geral, e os médicos também pensavam em como obter um anestésico local. Então seus olhos se voltaram para as drogas mais antigas - cocaína. Naquela época, a cocaína era muito usada. Eles foram tratados para depressão, asma e indigestão. Naqueles anos, a droga era vendida livremente em qualquer farmácia junto com remédios para resfriado e pomadas para dor nas costas.

Em 1879, um médico russo Vasily Anrep publicou um artigo sobre os efeitos da cocaína nas terminações nervosas. Anrep realizou experimentos em si mesmo, injetando uma solução fraca da droga sob a pele, e descobriu que isso leva a uma perda de sensibilidade no local da injeção.

O primeiro que decidiu testar os cálculos da Anrep em pacientes foi um oftalmologista Carl Koller. Seu método de anestesia local foi apreciado - e o triunfo da cocaína durou várias décadas. Somente com o tempo, os médicos começaram a prestar atenção aos efeitos colaterais da droga milagrosa e a cocaína foi proibida. O próprio Koller ficou tão impressionado com essa ação prejudicial que teve vergonha de mencionar essa descoberta em sua autobiografia.

E somente no século 20, os cientistas conseguiram encontrar alternativas mais seguras à cocaína - lidocaína, novocaína e outros meios para anestesia local e geral.

A propósito

Uma em 200.000 cirurgias eletivas - tal é a probabilidade de morrer de anestesia hoje. É comparável à probabilidade de um tijolo cair acidentalmente em sua cabeça.