As crianças com doença de Crohn estudam? Doença de Crohn em crianças - como se livrar dela

Esta doença afeta o trato gastrointestinal. A doença de Crohn ocorre em 15 em cada cem mil crianças, acompanhada de dor, sintomas desagradáveis.

Ocorre em crianças de todas as idades, mas predominantemente suscetíveis a ela adolescentes de 12 a 18 anos. A criança deve ser tratada imediatamente. Quanto mais cedo o tratamento começar, mais cedo o bebê se recuperará.

Conceito e características

Especialistas definem esta doença como crônica afetando o trato gastrointestinal.

É caracterizada pela inflamação de suas áreas. Nos estágios iniciais, a doença praticamente não se manifesta.

Os pacientes aprendem sobre a doença apenas nos estágios posteriores, quando a doença teve tempo de prejudicar gravemente o corpo.

Na maioria das vezes, a doença ocorre na adolescência: 12 a 18 anos, mas há casos em que a doença é diagnosticada em escolares de 7 a 10 anos. As crianças pequenas sofrem desta doença muito raramente.

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Causa e grupo de risco

As principais razões para a aparência doenças são:

• infecções transferidas;
• intoxicação alimentar;
• predisposição genética;
• disfunção do sistema imunológico;
• estresse;
• Desequilíbrio hormonal.

O grupo de risco inclui crianças em cujas famílias foram registrados casos desta doença. Segundo especialistas, a doença pode ser transmitida de pais para filhos no nível genético.

Classificação

É costume classificar a doença de acordo com a localização da inflamação. De acordo com esta divisão, as seguintes formas são distinguidas:

1. Ileocolite. As áreas dolorosas são o íleo e o intestino grosso.
2. Ileith. Apenas o íleo é afetado.
3. Colite. O cólon fica doente, o resto dos departamentos permanecem saudáveis.
4. Gastroduodenite. A inflamação ocorre no estômago, afeta o duodeno.
5. Eunoileíte. O foco da inflamação é observado no íleo e no intestino delgado.

Quadro clínico

Como a doença de Crohn se manifesta? Caracterizado sintomas:

• diarréia;
• dor de estômago;
• a criança não está ganhando peso;
• aumento de temperatura;
• amenorreia secundária;
• falta de apetite;
• distúrbios de sono;
• as fezes tornam-se volumosas, aparece muco com impurezas de pus.

Complicações e consequências

Se a doença não for tratada, pode haver complicações e consequências graves:

1. O aparecimento de abscessos.
2. Fístulas.
3. Perfuração intestinal.
4. Peritonite.

O processo inflamado pode levar ao estreitamento dos tecidos intestinais, o que afeta a permeabilidade da cadeira. Como resultado, ocorre constipação, intoxicação do corpo.

O que é perigoso para os bebês?

Em casos raros, a doença ocorre em bebês. É difícil tratar a doença em uma idade tão precoce, pois nem todos os medicamentos são adequados.

Geralmente em lactentes, a doença se manifesta na forma de fezes líquidas com secreções sanguinolentas. A criança tem uma dor de estômago. Doença muito perigoso para crianças desta idade com complicações:

1. Anemia.
2. Doenças digestivas crônicas.
3. Atrasado em crescimento e desenvolvimento.
4. Formação de fístula.
5. Inchaço das dobras do ânus.
6. Muito fino.

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Investigação e diagnóstico laboratorial

O diagnóstico da doença é realizado no hospital por meio de pesquisas:

• análise de sangue, fezes, urina;
• colonoscopia;
• radiografia;
• cápsula de vídeo endoscopia;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnóstico diferencial realizado com doenças intestinais: obstrução intestinal aguda, apendicite, colite ulcerativa. É extremamente difícil diagnosticar neste caso, pois a maioria dos sintomas das doenças são semelhantes.

Acontece que o diagnóstico final é feito apenas durante a operação. Os pacientes são frequentemente operados com suspeita de obstrução intestinal e apendicite.

Métodos de tratamento

Dependendo do desenvolvimento da doença, vários métodos de tratamento são usados.

Médico

É eficaz apenas nos estágios iniciais da doença, quando fístulas e fissuras nos intestinos ainda não se formaram. Os médicos prescrevem medicamentos:

• Mesalazina;
• Metronidazol;
• Sulfassalazina;
• Prednisolona.

Os medicamentos combatem microorganismos nocivos nos intestinos, eliminam a inflamação, os efeitos do envenenamento, prevenir o desenvolvimento da doença.

As crianças precisam tomar remédios duas vezes ao dia, um comprimido por 2-3 semanas.

Cirúrgico

É usado nos estágios mais avançados da doença, quando os medicamentos não trazem o resultado desejado. Metade dos pacientes são submetidos a mais de uma operação.

crianças intervenção cirúrgica para complicações:

1. Sangramento intestinal grave.
2. Ruptura das paredes do intestino.
3. Obstrução intestinal aguda.
4. Fístulas.
5. Lesões locais profundas do intestino.

Os objetivos da operação são:

1. Restauração do funcionamento da área danificada.
2. Eliminação do foco de inflamação.
3. Normalização da digestão.

Após a operação, as crianças são observadas por duas semanas no hospital. Para a recuperação total do corpo pode levar três semanas e, em alguns casos, um mês.

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1. Quando dor abdominal intensa, inchaço, constipação, diarréia, você precisa consultar um médico. Se a dor for muito forte, você precisa chamar uma ambulância.
2. Enquanto a ambulância vem, eles colocam a criança na cama, dão anestésico No-shpu na quantidade de um comprimido.
3. Se a criança foi examinada e o tratamento prescrito, você deve aderir estritamente a ele. Os medicamentos são tomados na dosagem necessária.
4. O paciente deve evitar esforço físico pesado, o repouso no leito é necessário.
5. Observado dieta terapêutica, que é discutido com o médico assistente.

Doença de Crohn em crianças.

Prognóstico para recuperação

Até o momento, com o tratamento adequado, é possível eliminar os sintomas desagradáveis ​​da doença em uma criança em 2-3 semanas, em casos graves, levará um mês. No entanto, você precisa entender que o problema pode reaparecer se a criança não seguir as recomendações dos médicos.

Segundo especialistas, a doença não desaparece completamente, seus sintomas aparecem novamente com envenenamento grave, desnutrição e diminuição da imunidade.

Para evitar o desenvolvimento da doença, você precisa tomar os medicamentos a tempo e visitar o médico regularmente.

Se você seguir as instruções dos médicos, a doença não se manifestará, mas os intestinos funcionarão corretamente. A criança será capaz de levar uma vida normal, não diferente de seus pares.

Prevenção e dieta

Para prevenir doenças você precisa seguir algumas regras:

1. Cumprimento da dieta, comendo apenas alimentos saudáveis.
2. Visitas regulares a um gastroenterologista.
3. Limitação da atividade física.
4. A criança deve evitar o aumento do estresse no jardim de infância, na escola.
5. Tomando vitaminas.
6. Caminha ao ar livre.

Recomendado para uma criança seguir uma dieta saudável. Com sua ajuda, a digestão funcionará corretamente, não haverá doenças gastrointestinais e haverá uma microflora saudável nos intestinos. O cardápio deve incluir:

• sopas de legumes;
• cereais;
• vegetais;
• fruta;
• lacticínios;
• carnes magras e peixes.

Deve eliminar da dieta:

• cozimento;
• bebidas gaseificadas doces;
• batatas fritas e biscoitos;
• alimentos gordurosos e fritos.

Doces são permitidos apenas em quantidades limitadas, não todos os dias, mas 2-3 vezes por semana.

Assim, esta doença representa um grande perigo para o corpo da criança. Para curar a criança, eliminar os sintomas da doença, recomenda-se iniciar o tratamento imediatamente, caso contrário, surgirão complicações que só podem ser tratadas cirurgicamente.

Você pode aprender sobre o que é a doença de Crohn no vídeo:

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A doença de Crohn (DC) ou ileíte terminal regional (RTI) é uma doença intestinal autoimune crônica. A RTI pode aparecer em qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus. No entanto, a extremidade do intestino delgado (íleo) ou a parte superior do cólon é mais comumente afetada. No artigo analisaremos as causas, sintomas e tratamento da doença de Crohn na infância.

BC

Causas e classificação

Os cientistas ainda não estudaram a etiopatogenia exata da doença. No entanto, existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento da DC. A predisposição genética aumenta o risco de ITR.

Atenção! Se um parente próximo sofre de ileíte terminal regional, o risco para outros membros da família aumenta 10 vezes.

Pesquisadores descobriram vários genes que são defeituosos em alguns pacientes com DC. O mais conhecido é o gene NOD2/CARD 15. Ele está localizado no 16º cromossomo. O gene é importante para o bom funcionamento das células imunes que se encontram na mucosa intestinal. Se essas células não puderem mais destruir patógenos porque agem apenas de forma limitada, isso leva a uma reação exagerada do próprio sistema imunológico do corpo. Esta reação leva ao aumento da inflamação.

Cromossomos

Estudos mostram que fatores ambientais também desempenham um papel no desenvolvimento da DC. Por exemplo, a DC é muito mais comum em países industrializados do que em países pobres. Foi comprovado que fumar causa DC. Ao contrário da crença popular, a atividade mental não afeta o BC. O estresse pode exacerbar a DC, mas não causá-la. Não é incomum que pacientes com doença de Crohn sofram de depressão.

A ITR afeta mais frequentemente pacientes jovens. A maioria deles adoece aos 15-35 anos. No entanto, a doença ocorre mesmo em pessoas mais velhas.

À medida que a doença progride, complicações graves podem ocorrer. Estes incluem fístulas, fissuras e abscessos, obstrução intestinal ou deficiências nutricionais. Pessoas com RTI têm um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal se o cólon for afetado e os ductos biliares estiverem inflamados.

Sintomas em crianças

A ITR em crianças não apresenta sintomas específicos. O único sinal da doença é uma desaceleração no crescimento da criança. Algumas crianças apresentam diarreia, dor abdominal e outros sintomas comuns em adultos.

No entanto, a doença se espalha para outras partes do trato gastrointestinal de forma bastante lenta. Na DC, partes saudáveis ​​e doentes do intestino podem estar presentes (invasão segmentar). Alguns pacientes apresentam apenas sintomas menores, outros sofrem de distúrbios graves. Como a doença não possui estágios claros de desenvolvimento, ela se manifesta em diferentes pessoas à sua maneira. Por essas razões, os sintomas variam muito e são altamente inespecíficos, especialmente nos estágios iniciais da DC.

Diagnóstico

Primeiro, o médico realiza um exame físico do paciente, palpa o abdômen em várias partes, examina cuidadosamente o ânus para excluir fístulas ou rachaduras. Se o paciente se queixa de dor no abdome inferior direito, este é o primeiro sinal de DC. Às vezes, o médico pode sentir a pressão das paredes intestinais durante a palpação.

Após a palpação, o médico prescreverá um exame de sangue. Se o BC estiver presente, ocorrem anormalidades no exame de sangue. Se a proteína C reativa (PCR) estiver elevada, isso indica inflamação aguda. Ao mesmo tempo, a velocidade de hemossedimentação (VHS), o número de leucócitos (leucograma) pode variar significativamente, em lactentes, por exemplo.

Muitas vezes, a ileíte é acompanhada de anemia grave. Se um médico detectar falta de nutrientes importantes no hemograma, especialmente ácido fólico, vitamina D e vitamina B12, isso também indica RTI.

Análise da corrente sanguínea

Se houver suspeita de doença de Crohn, uma colonoscopia é prescrita. Neste procedimento, um gastroenterologista insere um tubo especial com uma minicâmera embutida (endoscópio) no ânus do paciente para examinar a mucosa intestinal por dentro. RTI causa alterações teciduais características.

Se forem observadas deformidades intestinais graves, o médico usa um endoscópio para coletar amostras de tecido, que são posteriormente examinadas em laboratório. Com base na amostra de tecido, o RTI pode ser diferenciado da colite ulcerativa (UC).

Existem várias características distintivas dessas doenças. Na CU, a doença progride continuamente a partir do ânus e, na RTI, apenas seções curtas do intestino (segmentares) são afetadas. Complicações como fístulas e estenoses ocorrem na doença de Crohn, mas quase nunca são observadas na colite ulcerativa.

O ultra-som também é usado no diagnóstico. Com a ajuda do ultrassom, um especialista pode verificar se a parede intestinal está espessada. Um forte espessamento é característico do RTI.

Importante! A doença afeta todo o trato gastrointestinal, portanto, gastroscopia e técnicas especiais de imagem, como raios-x e ressonância magnética, podem ser necessárias. Em casos raros, a tomografia computadorizada é usada.

Tratamento

As crianças recebem os mesmos medicamentos para RTI que os adultos. No entanto, o problema é que os estudos de eficácia até agora foram realizados principalmente em pacientes adultos. Não foram realizados estudos clínicos examinando o efeito de vários medicamentos em crianças.

As preparações que contêm cortisona têm efeitos colaterais que são especialmente perigosos para pacientes jovens. A cortisona, por exemplo, retarda o crescimento e afeta negativamente a estabilidade óssea. As crianças que tomam medicamentos RTI crescem e se desenvolvem mais lentamente. Portanto, no caso de um ataque agudo de RTI, é obrigatório aderir a uma determinada dieta. Recomenda-se a administração de alimentos por via parenteral para excluir a ocorrência de complicações adversas.

A terapia visa principalmente a prevenção do processo inflamatório. Durante um episódio agudo de ITR, são usados ​​corticosteroides e anti-inflamatórios.

Cortisona

Previsão

O prognóstico da doença depende do estado geral do paciente. Em alguns casos, a RTI é assintomática. Em geral, o prognóstico é favorável se a ITR for detectada e tratada a tempo.

Prevenção

Se as recaídas ocorrerem constantemente, o paciente deve tomar medicamentos especiais. A correção da dieta é necessária principalmente para crianças que sofrem de baixo peso.

Adendo! Os pacientes geralmente desenvolvem diarreia grave que libera vitaminas e eletrólitos vitais do corpo. Neste caso, eletrólitos e vitaminas devem ser administrados por via intravenosa.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica progressiva de várias partes do trato digestivo, da boca ao ânus. A essência da patologia é a inflamação de todas as camadas da parede intestinal, a formação de úlceras profundas, nas quais os granulomas crescem, estreitando o lúmen do intestino afetado.

A prevalência da doença na população infantil é de 10 a 15 casos por 100 mil crianças. Em crianças, a doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas as crianças de 11 a 18 anos são predominantemente afetadas. Praticamente não há diferença na propagação da doença entre meninos e meninas.

A parte final do intestino delgado é mais frequentemente afetada, por isso a doença às vezes é chamada de "ileíte terminal". Em crianças, o jejuno e o duodeno podem ser afetados. Dificuldades com o diagnóstico precoce da doença levam à disseminação do processo patológico para outras partes do trato gastrointestinal.

As razões

Especialistas acreditam que a causa mais provável da doença de Crohn é uma falha no sistema imunológico, que envolve a formação de anticorpos para as células do próprio corpo.

A causa exata da doença não foi estabelecida pelos cientistas.

As possíveis razões incluem:

• início infeccioso (natureza bacteriana ou viral);
• exposição a toxinas;
• sobrecarga psicoemocional;
• comida de má qualidade;
• efeitos colaterais de certos medicamentos;
• impacto ambiental adverso.

A predisposição hereditária para a doença é importante. Mas o maior número de defensores da teoria imunogênica, segundo a qual a ocorrência da doença de Crohn está associada a um mau funcionamento do sistema imunológico e à formação de anticorpos autoimunes contra seus próprios tecidos no corpo.

É possível que o desenvolvimento da doença de Crohn esteja associado não a um, mas a um complexo de fatores causadores, ou seja, qualquer um deles é um gatilho para a ocorrência de mutações genéticas e o desenvolvimento da doença.

Classificação

Dependendo da prevalência do processo, a doença de Crohn pode ocorrer na forma de:

• ileíte terminal (dano ao intestino delgado);
• colite (o processo está localizado no intestino grosso);
• ileocolite (tanto o intestino delgado quanto o grosso estão envolvidos no processo);
• anorretal (lesão primária do ânus e reto).

O curso da doença é ondulado, com períodos alternados de exacerbação e remissão.

Sintomas

Em crianças, a doença de Crohn pode ser latente, quase assintomática ou mascarada por manifestações extraintestinais por algum período. Esse período latente pode durar até 3 anos, o que dificulta o diagnóstico oportuno da patologia. Mas então a doença ainda se manifesta.

Os sinais clínicos da doença de Crohn são variados:

1. Diarreia persistente até 10 evacuações por dia. A frequência e o volume das fezes dependem do nível de dano ao trato digestivo: quanto mais alta a área afetada, mais forte a diarreia. Em uma cadeira intercalada com sangue pode ser observado periodicamente. Quando o intestino delgado é danificado, a absorção de nutrientes é perturbada - desenvolve-se uma síndrome de má absorção. Isso leva à perda de peso corporal. Nos bebês, as fezes podem se tornar abundantes, misturadas com muco, pus e ter uma cor clara.
2. A dor abdominal é observada em todas as crianças. Nos estágios iniciais, podem ser insignificantes e inconsistentes e, à medida que a doença progride, tornam-se fortes, cólicas, acompanhando a alimentação e a defecação. A causa da síndrome da dor é o estreitamento do lúmen intestinal, o que dificulta a passagem dos alimentos.
3. Muitas vezes a dor é acompanhada de flatulência (inchaço).
4. Se a mucosa gástrica for afetada, a criança fica preocupada com náuseas, sensação de peso na região epigástrica e vômitos.
5. Aumento da temperatura dentro de 37,5 ° C, fraqueza geral, falta de apetite.

Com uma lesão total do intestino, a manifestação da doença na forma de um complexo de sintomas característico de um "abdome agudo" é possível quando as crianças entram no departamento cirúrgico.

Os sintomas extraintestinais da doença de Crohn são manifestados por uma lesão:

• articulações na forma de monoartrite (inflamação de uma das articulações) e artralgia (dor nas articulações);
• mucosa oral - estomatite aftosa;
• olho - uveíte, iridociclite, episclerite (inflamação das membranas do olho);
• trato biliar - colestase (estagnação da bile), colangite (inflamação dos ductos biliares).

Como resultado da absorção prejudicada no intestino, desenvolve-se hipovitaminose, deficiência de microelementos (, etc.), a composição eletrolítica do sangue é perturbada. Como resultado da falta de proteínas no corpo, aparece o edema. Distúrbios vasculares são possíveis.

As características do curso da doença de Crohn em crianças são atraso significativo no desenvolvimento (físico e sexual), febre a números elevados, dor intensa nas articulações. Nas meninas, o ciclo menstrual é perturbado (observa-se amenorreia secundária).

Das manifestações extraintestinais da doença em crianças, muitas vezes se desenvolvem lesões nos olhos, mucosa oral e pele na forma de eczema, dermatite e úlceras que não cicatrizam a longo prazo.

Complicações

Os sintomas mais significativos da doença de Crohn em crianças são dor abdominal e fezes moles frequentes (até 10 vezes por dia ou mais).

Na doença de Crohn, as complicações são mais frequentemente associadas a danos intestinais graves. Muitas vezes há rachaduras no ânus, abscessos perianais, fístulas são formadas. Devido a um estreitamento acentuado do lúmen intestinal, pode ocorrer obstrução intestinal. A perfuração (perfuração da parede) do intestino e o desenvolvimento do processo inflamatório do peritônio (peritonite) não são excluídos. O lúmen do intestino delgado pode tornar-se anormalmente aumentado (dilatação tóxica).

Diagnóstico

Além de entrevistar a criança e os pais, examinar o paciente, os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais são importantes para o diagnóstico da doença de Crohn.

Em um estudo clínico e bioquímico do sangue na doença de Crohn, as seguintes alterações são detectadas:

• diminuição da hemoglobina, eritrócitos e reticulócitos (células jovens, precursoras de eritrócitos);
• aumento do número de leucócitos;
• ESR acelerado;
• hipoproteinemia (diminuição da proteína total no sangue);
• violação da proporção de frações de proteína (diminuição da albumina e aumento das alfa globulinas);
• aumento da atividade da fosfatase alcalina;
• o aparecimento de proteína C reativa;
• diminuição do teor de potássio e outros oligoelementos.

A gravidade das alterações nos parâmetros bioquímicos corresponde à gravidade da doença.

Um coprograma e análise fecal também são prescritos para disbacteriose, semeando fezes para microflora patogênica para excluir outra causa de diarreia.

Obrigatório é o exame endoscópico do intestino - colonoscopia (inspeção do intestino por dentro usando um endoscópio flexível equipado com fibra óptica e uma microcâmera).

As alterações endoscópicas na mucosa podem ser variadas dependendo da extensão da lesão intestinal e do estágio.

De acordo com o quadro endoscópico, distinguem-se as seguintes fases da doença de Crohn:

1. A fase de infiltração, na qual a inflamação captura a camada submucosa da parede intestinal. Ao mesmo tempo, a membrana mucosa tem uma superfície fosca, o padrão vascular não é visível. Pequenas erosões semelhantes a aftas revestidas de fibrina podem ser observadas.
2. A fase de úlcera fissurada é caracterizada pelo aparecimento de úlceras profundas únicas ou múltiplas (envolvendo a camada muscular da parede intestinal). Rachaduras na mucosa se cruzam, criando a imagem de um "pavimento de paralelepípedos". O lúmen intestinal na área afetada é estreitado devido ao edema pronunciado não apenas da camada submucosa da parede intestinal, mas também de suas camadas profundas.
3. A fase cicatricial é caracterizada pela presença de granulomas e pela formação de um estreitamento irreversível da luz intestinal.

Durante a endoscopia, é retirado material para biópsia - seu exame histológico permite confirmar o diagnóstico.

No exame radiográfico (com duplo contraste), os sinais característicos da doença de Crohn são lesões segmentares do intestino, contornos irregulares e ondulados. Úlceras do cólon podem ser encontradas. A gaustração (saliências anulares da parede do intestino grosso) abaixo do segmento da lesão é preservada.

CT, MRI, ultra-som, estudos imunológicos também podem ser usados.

A doença de Crohn deve ser diferenciada de um curso prolongado de infecção intestinal, síndrome de má absorção e tumores intestinais. E tem muitas manifestações semelhantes com a doença de Crohn. Mas também há diferenças. Na doença de Crohn, a síndrome da dor é mais pronunciada, mas há menos sangue nas fezes, não há espasmos dolorosos durante o ato de defecar, o reto é menos afetado, o volume de fezes durante a defecação é mais abundante.

Tratamento

A membrana mucosa do intestino com esta patologia se assemelha a um "pavimento de paralelepípedos".

Na doença de Crohn, utiliza-se o tratamento conservador e cirúrgico. Durante o período de exacerbação, as crianças são hospitalizadas no departamento de gastroenterologia, são designadas para repouso no leito. Fora da exacerbação, recomenda-se um regime poupador com esforço físico mínimo.

O tratamento conservador é selecionado individualmente, levando em consideração a idade da criança, a gravidade da doença. O tratamento visa suprimir a inflamação e eliminar a intoxicação, transferindo a doença para o estágio de remissão.

Os componentes do tratamento conservador complexo são:

• dietoterapia;
• a utilização de derivados do ácido 5-aminosalicílico;
• antibioticoterapia;
• drogas corticosteróides (para doença grave);
• probióticos;
• enterosorbentes;
• preparações enzimáticas;
• complexos vitamínicos e minerais;
• preparações de ferro (at).

dietoterapia

Na fase aguda da doença, a dieta corresponde à tabela nº 1 de acordo com Pevzner. Em exacerbação grave, uma dieta de semi-inanição pode ser prescrita por 1-2 dias: é permitido beber leite acidófilo, kefir com baixo teor de gordura, chá levemente adoçado, maçã ralada ou assada.

Alimente a criança em pequenas porções 5-6 vezes ao dia. Os alimentos devem ser amassados ​​e quentes. À medida que a exacerbação diminui, novos produtos são introduzidos gradualmente com a permissão do médico assistente e a criança é transferida para a tabela nº 4 de acordo com Pevzner.

Os pratos são preparados fervendo, assando ou cozinhando no vapor. A proporção de proteínas, carboidratos e gorduras, o volume de refeições e ingestão de líquidos por dia é calculada pelo médico dependendo da idade da criança.

Permitido:

• purê de sopas mucosas no segundo caldo (carne ou peixe);
• esfregado na água (exceto milho, trigo sarraceno, cevada, milho);
• e purê;
• carne de frango e coelho em forma de suflê ou carne picada, almôndegas no vapor (sem temperos e molhos);
• bolachas (de pão branco);
• purê (ou na forma de caçarolas);
• omelete de vapor;
• geleia e kissels (de mirtilos, cereja de pássaro, peras).

Legumes cozidos (couve-flor), aletria pequena, produtos lácteos com baixo teor de gordura, queijo suave (de preferência ralado) são introduzidos gradualmente. As caçarolas não devem ter uma crosta crocante. Um novo produto é introduzido a cada três dias e a condição da criança é monitorada. Quando ocorre dor, inchaço ou diarreia, o irritante é excluído da dieta. Outro produto é então administrado não antes de 3-5 dias depois. Qualquer extensão da dieta deve ser acordada com o médico.

Da dieta devem ser excluídos:

• carne gordurosa (cordeiro, porco, ganso, pato);
• salsichas;
• peixe e carne, legumes enlatados;
• produtos fumados;
• picles, okroshka;
• sopa de leite;
• vegetais crus;
• , rabanete, rabanete, rabanete, ;
• leguminosas;
• bagas azedas;
• suco de uva;
• sorvete;
• chocolate.

Os doces devem ser reduzidos ao mínimo.

Terapia médica

Dos antibióticos, são utilizados medicamentos de amplo espectro, agentes antibacterianos (Metronidazol). O efeito mais pronunciado é obtido ao prescrever preparações de ácido 5-aminossalicílico (Sulfasalazina, Mesalazina, etc.).

Na fase aguda, corticosteróides (Dexametasona, Prednisolona, ​​Hidrocortisona) são usados ​​em casos graves. Em casos raros, são usados ​​citostáticos (Ciclosporina, Azatioprina).

Em casos graves da doença, desequilíbrio eletrolítico grave e desenvolvimento de hipoproteinemia (deficiência acentuada de proteína no corpo), são utilizadas injeções intravenosas de soluções eletrolíticas, plasma, solução de aminoácidos, albumina.

Para melhorar a digestão dos alimentos, são utilizadas preparações enzimáticas (Pancreatina, Creon, etc.). Para restaurar o desequilíbrio da microflora, são prescritos probióticos (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, etc.). Como tratamento sintomático, são prescritos enterosorbentes (Smecta, Enterosgel).

Cirurgia

Com o desenvolvimento de complicações, o tratamento cirúrgico é realizado - a área afetada do intestino é removida, sua permeabilidade é restaurada impondo uma anastomose, as fístulas são extirpadas. Mas, infelizmente, a operação não impedirá o desenvolvimento de uma recorrência da doença.

Prevenção

É difícil prevenir o aparecimento da doença de Crohn sem conhecer a causa exata de seu desenvolvimento. As infecções intestinais agudas devem ser prevenidas ou tratadas adequadamente. É importante fortalecer a imunidade da criança, excluir psicotrauma e garantir supervisão médica regular do desenvolvimento da criança. Quando a doença de Crohn ocorre, todos os esforços devem ser feitos para evitar exacerbações.

Previsão

Não há cura para a doença de Crohn. Com tratamento adequado e persistente, a remissão pode ser alcançada, às vezes em longo prazo, melhorando a qualidade de vida da criança. O prognóstico para a vida depende da gravidade da doença e das complicações desenvolvidas.

Resumo para pais

A doença de Crohn é uma doença grave e incurável. Atitude atenta à saúde da criança, supervisão médica regular impedirá um grau severo de desenvolvimento da doença. A adesão ao longo da vida a uma dieta e tratamento sob a supervisão de um gastroenterologista facilitará o curso da doença e sua transferência para o estágio de remissão.

A doença de Crohn em crianças (ileíte granulomatosa sin., enterite regional) é uma doença de curso crônico, caracterizada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório-granulomatoso com localização no intestino grosso ou delgado. A taxa de incidência é de 0,1%.

A patogênese e as causas da doença ainda não são claras. Supõe-se que os culpados podem ser uma predisposição genética, o curso de infecções virais ou bacterianas, uma diminuição na resistência do sistema imunológico.

As principais manifestações clínicas são consideradas dor no abdome, febre, diarreia profusa e fraqueza. Durante o diagnóstico, detecta-se a ocorrência de fístulas e fístulas.

O processo diagnóstico é baseado nos resultados de procedimentos instrumentais, mas inclui tanto exames laboratoriais quanto medidas de diagnóstico primário realizadas por um gastroenterologista pediátrico.

O tratamento da patologia visa alcançar uma remissão estável, que é alcançada com a ajuda de métodos terapêuticos conservadores, incluindo a adesão a uma dieta e medicamentos poupadores.

Etiologia

As principais razões para a ocorrência são atualmente um espaço em branco para especialistas da área de pediatria e gastroenterologia pediátrica. A doença de Crohn em crianças é um processo autoimune quando o sistema imunológico produz anticorpos específicos contra suas próprias células (neste caso, os intestinos) que as destroem.

Acredita-se que os seguintes fatores podem atuar como desencadeantes da doença:

• a presença de uma doença em um dos parentes próximos;
• a influência patológica de bactérias microscópicas, que em estrutura se assemelham ao agente causador da tuberculose (varinha de Koch);
• alterações na microflora intestinal;
• diminuição da resistência do sistema imunológico;
• desnutrição que não corresponde à faixa etária da criança;
• o impacto no corpo da criança de substâncias tóxicas e venenosas;
• curso grave de distúrbios de natureza bacteriana ou viral;
• exposição prolongada a situações estressantes ou estresse psicoemocional regular;
• efeitos colaterais da ingestão descontrolada de certos grupos de medicamentos;
• impacto ambiental adverso;
• vício em maus hábitos - aplica-se a adolescentes.

Não está descartada a possibilidade de que a patologia surja devido à influência não de uma, mas de várias causas possíveis: a doença pode ter um caráter polietiológico.

É mais frequentemente diagnosticado em crianças de 10 a 17 anos - em meninos e meninas, a doença ocorre igualmente.

Classificação

Com base no foco do processo inflamatório, os médicos falam sobre a existência de vários tipos da doença:

1. Tipo 1. Pode proceder de 3 maneiras. A primeira é que a área afetada é limitada a uma área do intestino delgado, por exemplo, o duodeno. A segunda - a localização é observada na área de transição do intestino grosso para o intestino delgado. O terceiro - o centro é limitado a qualquer segmento do intestino grosso.
2. Tipo 2. Tem várias formas diferentes. A primeira é que vários segmentos do intestino grosso e delgado estão envolvidos no processo patológico. A segunda - as mudanças dizem respeito a órgãos como estômago, esôfago e mucosa oral.

A divisão de acordo com a natureza do curso indica a existência de tais formas da doença:

• aguda (no primeiro diagnóstico) - o início pode ser abrupto ou gradual, a duração excede 6 meses;
• crônica ou contínua - caracterizada pela ausência de remissão ou sua duração inferior a seis meses;
• recorrente - ocorrência muitas vezes recorrente de sintomas com períodos de ausência de manifestações clínicas por mais de 6 meses.

De acordo com o quadro clínico, a doença é:

• lesões agudas ou inflamatórias do íleo;
• jejunoileíte, acompanhada por - inflamação localizada no íleo ou jejuno, há uma violação da passagem das fezes pelos intestinos;
• forma crônica de jejunoileíte com síndrome de absorção prejudicada de nutrientes;
• granulomatosa - a formação de um grande número de pequenas neoplasias nas paredes do intestino grosso;
• granulomatosa - a formação de granulomas no reto.

À medida que a doença de Crohn progride, as crianças passam por vários estágios:

1. Infiltração. A inflamação afeta apenas a camada submucosa, seguida do aparecimento de erosões superficiais, aftas profundas e inclusões de fibrina.
2. O aparecimento de úlceras ou rachaduras. O processo patológico atinge a camada muscular. As úlceras são conectadas por rachaduras, contra as quais a camada mucosa incha, causando um estreitamento do intestino.
3. Cicatriz. À medida que as úlceras cicatrizam, forma-se tecido conjuntivo grosseiro, cujo crescimento é repleto de estenose do intestino.

Sintomas

Os seguintes fatores influenciam o tempo de aparecimento e a gravidade dos sinais clínicos da doença em uma criança:

• localização do foco inflamatório;
• o tempo de desenvolvimento da doença;
• categoria de idade.

Os principais sintomas deste distúrbio são:

• violação do ato de defecar - diarréia rara ou profusa, persistente ou escassa;
• dor no abdômen - a dor pode ser maçante e prolongada ou aguda e de curto prazo;
• vermelhidão e inchaço dos tecidos do ânus;
• fraqueza e fadiga;
• ganho de peso insuficiente em lactentes e perda de peso em adolescentes;
• aumento nos indicadores de temperatura até 39 graus;
• e esôfago;
• náusea levando ao vômito;
• parede anterior da cavidade abdominal;
• aparência;
• atrasados ​​em relação aos pares no desenvolvimento físico.

Além dos sinais clínicos gerais, os sintomas da doença de Crohn em crianças podem ser específicos:

• anemia;
• amarelecimento da esclera;
• diminuição da acuidade visual;
• dor intensa no abdômen no umbigo;
• aversão completa à comida;
• fadiga severa;
• ulceração da região perianal;
• dores musculares e articulares;
• a formação de aftas na mucosa oral;
• mudança na tonalidade da urina;
• inflamação das articulações;
• aumento do desejo de esvaziar a bexiga.

Em algumas crianças, a remissão - ausência completa ou redução da gravidade dos sintomas - pode durar anos. As razões que influenciam a ocorrência de exacerbações, não é possível descobrir.

Diagnóstico

Mesmo um pediatra experiente ou gastroenterologista pediátrico não será capaz de fazer um diagnóstico correto apenas com base no quadro clínico. O processo de diagnóstico deve ter uma abordagem integrada.

Diagnóstico primário:

• análise da história familiar;
• estudo do histórico médico do paciente - buscar o fator predisponente mais característico que tenha base patológica;
• coleta e análise da história de vida da criança - informações sobre comportamento alimentar, medicação e impacto de situações estressantes;
• avaliação da condição da pele e esclera;
• medição da temperatura corporal;
• palpação e percussão da parede anterior da cavidade abdominal;
• uma pesquisa detalhada da criança ou de seus pais - para descobrir o momento do início dos sintomas e sua gravidade.

Os testes laboratoriais mais informativos no processo de diagnóstico de um problema:

• análise geral de sangue e urina;
• química do sangue;
• coprogramar;
• testes imunológicos.

Dentre os exames instrumentais, vale destacar os seguintes procedimentos:

• radiografia do peritônio;
• irrigoscopia;
• ultrassonografia da cavidade abdominal;
• sigmoidoscopia;
• colonoscopia;
• EFGDS;
• cápsula endoscópica;
• colonografia computadorizada.

Tratamento

Após a confirmação do diagnóstico, são feitas tentativas de curar a criança da doença de Crohn por métodos conservadores: é necessário cumprir o repouso no leito e garantir a paz - física e emocional.

A terapia medicamentosa envolve o uso de tais medicamentos:

• anti-inflamatórios combinados;
• substâncias hormonais;
• antagonistas do receptor de leucotrieno;
• antiespasmódicos;
• imunossupressores;
• drogas antibacterianas;
• complexos minerais e vitamínicos;
• aminossalicilatos;
• corticosteróides;
• substâncias enzimáticas;
• probióticos e prebióticos;
• enterosorbentes;
• preparações de ferro.

A importância é dada à nutrição - a dietoterapia envolve seguir as regras do menu poupador nº 4c de acordo com Pevzner.

A intervenção cirúrgica é realizada apenas de acordo com indicações individuais:

• com a formação de supuração;
• aguda;
• a ocorrência de fístulas;
• hemorragia interna;
• falta de dinâmica positiva do uso de métodos conservadores.

A essência do tratamento operável é a excisão da área afetada do intestino.

Possíveis complicações

Se os pais ignorarem os sintomas da doença e recusarem completamente ajuda qualificada, os riscos de desenvolver complicações com risco de vida para a criança são altos:

• formação de fístulas, estenoses e abscessos;
• sangramento intestinal;
• anemia;
• obstrução intestinal;
• ruptura da parede do órgão afetado;
• doença de urolitíase;
• atraso no crescimento e desenvolvimento físico.

Prevenção e prognóstico

Para evitar o desenvolvimento da doença, os pais devem controlar rigorosamente ou seguir de forma independente as regras simples de prevenção:

• recusa completa dos adolescentes de vícios prejudiciais;
• nutrição adequada e nutritiva apropriada para a idade da criança;
• cumprimento do regime de trabalho, alimentação e descanso;
• evitar o excesso de trabalho físico e psicoemocional;
• uso competente de medicamentos prescritos pelo médico assistente;
• check-ups regulares com um pediatra e uma visita anual a um gastroenterologista pediátrico.

Os sintomas e o tratamento da doença de Crohn em crianças afetam o prognóstico. A adesão consciente às medidas terapêuticas e preventivas proporciona um prognóstico favorável - a obtenção de remissão estável, mas é impossível curar completamente a doença.

A patologia reduz significativamente a qualidade de vida e afeta sua duração. contribui para o número de crianças com deficiência e mortalidade infantil.

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Os divertículos esofágicos são um processo patológico caracterizado pela deformação da parede esofágica e protrusão de todas as suas camadas em forma de saco em direção ao mediastino. Na literatura médica, o divertículo esofágico também tem outro nome - divertículo esofágico. Na gastroenterologia, é justamente essa localização da protrusão sacular que responde por cerca de quarenta por cento dos casos. Na maioria das vezes, a patologia é diagnosticada em homens que cruzaram o marco de cinquenta anos. Mas também vale a pena notar que geralmente esses indivíduos têm um ou mais fatores predisponentes - úlcera gástrica, colecistite e outros. CID código 10 - adquirido tipo K22.5, divertículo esofágico - Q39.6.

Acalásia cárdia é um distúrbio crônico do esôfago, caracterizado por uma violação do processo de deglutição. Neste ponto, observa-se o relaxamento do esfíncter inferior. Como resultado de tal violação, as partículas de alimentos se acumulam diretamente no esôfago, razão pela qual há uma expansão das seções superiores desse órgão. Este distúrbio é bastante comum. Quase igualmente afeta ambos os sexos. Além disso, foram registrados casos de detecção da doença em crianças. Na classificação internacional de doenças - CID 10, tal patologia possui código próprio - K 22.0.

A esofagite distal é uma condição patológica que se caracteriza pela progressão do processo inflamatório na parte inferior do tubo esofágico (localizado mais próximo do estômago). Tal doença pode ocorrer nas formas aguda e crônica, e muitas vezes não é a principal, mas uma condição patológica concomitante. A esofagite distal aguda ou crônica pode se desenvolver em qualquer pessoa - nem a categoria de idade nem o sexo desempenham um papel. As estatísticas médicas são tais que mais frequentemente a patologia progride em pessoas em idade ativa, bem como em idosos.

A incidência da doença de Crohn em crianças aumentou significativamente desde a década de 1970. A idade de início é a mesma da colite ulcerativa, mas há uma tendência de os pacientes com doença de Crohn parecerem um pouco "mais jovens" do que as crianças com colite ulcerativa.

As razões

A etiologia da doença de Crohn em crianças, como colite ulcerativa, é desconhecida. Provavelmente existe uma predisposição genética para a doença de Crohn, uma vez que os casos familiares desta doença são mais comuns do que a colite ulcerosa.

Sintomas e diagnóstico

O diagnóstico da doença de Crohn em crianças geralmente é feito muito mais tarde do que a colite ulcerativa, mais de um ano após o início dos sintomas. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas são muito vagos. O sintoma mais comum é a dor abdominal inespecífica. A maioria dos pacientes apresenta os sintomas mais comuns. O retardo do crescimento e da puberdade é muito mais comum na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. As manifestações da doença em crianças geralmente são menos "localizadas" do que em adultos.

Tratamento

Não há um específico. Como a doença afeta todo o trato gastrointestinal, não existe um método cirúrgico definitivo de tratamento. Ao contrário da colite ulcerativa, o tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é, por definição, paliativo e é direcionado principalmente ao tratamento das complicações da doença.

Tratamento médico

Ao longo da última década, o tratamento medicamentoso da doença de Crohn ganhou grande importância, cuja principal direção é a terapia imunossupressora, sendo esse tratamento diferenciado dependendo da "localização" da doença. De modo geral, quanto maior a extensão e mais distal a lesão intestinal, mais agressivo é o tratamento. Na lesão predominante do íleo, são utilizados corticosteroides, budesonida com efeito predominantemente local e aminosalicilatos. O envolvimento do cólon geralmente requer medicamentos prescritos, como metronidazol ou ciprofloxacina, além do tratamento dado para envolvimento ileal. Exacerbação, recorrência da doença, bem como casos de doença resistente ao tratamento requerem terapia mais eficaz - azatioprina ou ciclosporina geralmente atingem a remissão. Novos imunomoduladores biológicos como o infliximab (anticorpos para TNF-a - fator necrótico tumoral-a) são usados ​​para tratar variantes persistentes da doença de Crohn, bem como casos com formação de fístula. As fístulas internas e retoperineais respondem bem ao tratamento com infliximabe com uma remissão bastante longa. Os mesmos resultados favoráveis ​​são observados em pacientes resistentes ao tratamento com métodos convencionais. No entanto, os resultados a longo prazo e a segurança dos tratamentos biológicos para a doença de Crohn ainda não são claros.

É claro que o desenvolvimento de tratamentos médicos para a doença de Crohn em crianças reduzirá a necessidade de tratamentos cirúrgicos.

Cirurgia

As indicações para o tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças são limitadas aos casos não passíveis de tratamento conservador, bem como quando essa terapia é mal tolerada. As indicações para emergência são sangramento tóxico ou agudo não tratado. Felizmente, ambas as complicações são raras. Condições subagudas ou crônicas que podem exigir cirurgia incluem estenoses persistentes, fístulas internas e externas e abscessos intra-abdominais.

O principal princípio do tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é a preservação máxima do comprimento do intestino. A ressecção deve ser limitada ao segmento do intestino cuja lesão causa sintomas, não devendo ser tocados segmentos focais alterados isolados se não causarem obstrução. Nas fístulas internas, que geralmente ocorrem na área proximal da área afetada, a área distal costuma estar “saudável”, exceto o local da fístula. Nesses casos, a parte proximal afetada deve ser ressecada e a abertura da fístula na parte distal deve ser suturada. Em adultos com estenose fibrosa múltipla, a estenose é eficaz, cujos resultados a longo prazo em termos de atividade do curso da doença, risco de recorrência e qualidade de vida são muito semelhantes aos resultados da intervenção cirúrgica com ressecção intestinal . Existem poucos relatos de estrituroplastia para doença de Crohn em crianças, mas os resultados preliminares são os mesmos que em adultos.

Às vezes, com uma lesão grave e significativa, é necessária uma ressecção extensa. Nesses casos, o reto deve ser preservado. A anastomose ileoanal com ou sem reservatório não é indicada porque os resultados a longo prazo são completamente imprevisíveis, muitas vezes ruins e, além disso, as complicações associadas à presença do reservatório são muito frequentes.

A operação mais comum que os pacientes com esta doença precisam é a ressecção de uma estenose local. Uma seção da estenose é ressecada com um pequeno segmento (não mais do que alguns centímetros) do intestino saudável adjacente. A anastomose impõe suturas absorvíveis separadas em uma única linha.

Em crianças, as fístulas internas geralmente se formam entre o íleo e o cólon sigmóide. O íleo geralmente é afetado, enquanto o cólon sigmóide está intacto, exceto pela abertura da fístula.

O segmento proximal é ressecado com anastomose, a abertura da fístula é excisada no intestino distal e suturada com pontos separados.

Estrituroplastia para estenoses múltiplas, limitadas em comprimento. A estrituroplastia pode ser combinada com a ressecção de áreas estenóticas significativas. Na zona de estenose, é feita uma enterotomia longitudinal para que a incisão passe para o intestino inalterado. Em seguida, o intestino é suturado na direção transversal com suturas separadas.

Conclusão

O tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é realizado apenas com o desenvolvimento de complicações no contexto de uma doença resistente ao tratamento conservador. Embora a cura não possa ser esperada após a cirurgia, muitos pacientes experimentam um longo período de remissão completa e podem levar uma vida normal. O tratamento cirúrgico adequado em pacientes selecionados também pode reduzir a necessidade de terapia medicamentosa imunossupressora e potencialmente "prejudicial", e às vezes evitar completamente essa terapia por meses e até anos.

As manifestações perianais da doença de Crohn são muito comuns em crianças. Eles incluem papilomas de pele, fissuras e fístulas. Na maioria dos casos, as manifestações perianais causam sintomas leves ou são assintomáticas. Nesta situação, uma abordagem conservadora se justifica, a questão do tratamento cirúrgico deve ser discutida apenas nas fístulas retoperineais altas ou retovaginais graves que não respondem ao tratamento com infliximabe ou terapia imunossupressora aumentada. Se a cirurgia for indicada para uma fístula perianal alta, a ressecção do segmento mais afetado (geralmente localizado no cólon esquerdo) e a colostomia temporária podem aumentar as chances de sucesso do tratamento da fístula. Em lesões perianais muito graves, principalmente quando combinadas com manifestações retais graves, a proctectomia pode ser a única forma de proporcionar à criança uma qualidade de vida aceitável.

O artigo foi preparado e editado por: cirurgião