Bloqueio sinoatrial (AS): o que é, causas, sintomas, no ECG, tratamento. Bloqueio sinoauricular: gravidade, diagnóstico e tratamento

Distúrbios leves da condução sinoauricular são geralmente transitórios, causam perda do ciclo cardíaco e não são fatais. Mas quaisquer alterações patológicas na condução na área do nó sinusal (bloqueio SA) requerem um diagnóstico completo e tratamento eficaz. O principal objetivo da terapia é restaurar o ritmo e prevenir a isquemia de órgãos vitais.

Causas da doença

A gravidade das manifestações externas depende da presença e qualidade do impulso: as alterações da condução sinoatrial ocorrem no contexto dos seguintes fatores:

1. ausência completa de momento no nó;
2. baixa força de ação do impulso;
3. limitação da condução entre o nó e o átrio.

Os principais fatores que causam distúrbios de condução e episódios de perda de ritmo do nó sinusal são as seguintes condições e doenças:

• patologia do coração (cardiomiopatia, miocardite, infarto do miocárdio, malformações congênitas, insuficiência cardíaca crônica, aterosclerose);
• efeitos negativos de drogas (efeitos colaterais de certas drogas cardiovasculares);
• danos tóxicos em caso de envenenamento ou doença grave (falta acentuada de potássio e oxigênio);
• tumores no sistema cardiovascular;
• reações reflexas neurovegetativas;
• danos mecânicos durante ferimentos e operações.

Qualquer tipo de distúrbio na condução de impulsos no coração requer um diagnóstico completo, destacando a gravidade e o tipo de patologia cardíaca, que se tornará a base do tratamento de alta qualidade.

Opções de patologia

Existem 3 níveis de gravidade:

1. Bloqueio sinoauricular 1 grau - Sem sintomas, muito raramente detectado com a ajuda de estudos especiais
2. Bloqueio sinoauricular 2 graus (tipo 1) - Aumento gradual do bloqueio cardíaco com episódios súbitos de perda completa dos impulsos com manifestações típicas no ECG
3. Bloqueio CA 2 graus (tipo 2) - prolapso arrítmico de complexos cardíacos com bloqueios completos de condução episódicos e temporários
4. Bloqueio SA 3 graus (completo) - Ausência completa de impulsos do nó sinusal para o átrio

Com a ajuda da eletrocardiografia, o médico poderá identificar uma variante de um distúrbio de condução patológico e distinguir a doença de outros tipos de patologia cardíaca perigosa.

Sintomas da doença

Com 1 grau de condução sinoatrial prejudicada, não haverá sinais, exceto por uma desaceleração moderada dos batimentos cardíacos. Possíveis manifestações de bloqueio do nó sinusal do 2º grau incluem:

• bradicardia grave;
• distúrbios circulatórios no sistema nervoso central, manifestados por episódios de perda de memória, tontura e dores de cabeça;
• falta de ar intermitente;
• edema do tipo cardíaco;
• tendência a desmaiar e perda de consciência com parada temporária das funções vitais.

Nos graus 2-3, o risco de morte súbita em pacientes com distúrbios sinoauriculares é bastante alto, por isso é necessário fazer um diagnóstico oportuno e preciso, garantindo que as medidas terapêuticas necessárias sejam tomadas.

Estudos de diagnóstico

Além do exame habitual, o médico irá encaminhá-lo definitivamente para um ECG. É de acordo com os resultados de um estudo eletrocardiográfico que se pode identificar com precisão a presença e a gravidade do bloqueio sinoatrial. No ECG de grau 1, as manifestações são mínimas - bradicardia sinusal, que normalmente ocorre em muitas pessoas e não é considerada uma patologia.

O primeiro tipo de bloqueio de 2º grau no eletrocardiograma é expresso pela perda rítmica periódica dos ciclos cardíacos (perda dos dentes P-P ou de todo o complexo PQRST). O segundo tipo é caracterizado pela perda não rítmica e repetida das ondas P-P, complexos PQRST, quando dois ou mais ciclos cardíacos desaparecem, formando um estado patológico da circulação sanguínea.

A identificação de sintomas e manifestações clínicas típicas no eletrocardiograma é critério para diagnóstico e tratamento, especialmente importante na ausência completa de impulsos e alto risco de morte súbita.

Princípios de tratamento

A detecção de bradicardia sinusal não requer medidas terapêuticas: basta consultar periodicamente um médico. Em caso de violação da condutividade do 2º grau, é necessário realizar terapia complexa:

• identificação e tratamento de cardiopatias que criam condições para o bloqueio do nó sinusal;
• remoção de fatores tóxicos e drogas que afetam negativamente a condução cardíaca dos impulsos;
• uso de terapia sintomática;
• o uso de marcapasso (implante cirúrgico do marcapasso).

As indicações para a instalação de um marcapasso são:

• violação do fluxo sanguíneo cerebral;
• insuficiência cardíaca;
• diminuição da frequência cardíaca abaixo de 40 batimentos;
• alto risco de morte súbita.

No bloqueio sinoatrial grau 2-3, a melhor resposta ao tratamento aparece após a cirurgia para instalação de marcapasso, e a terapia medicamentosa só pode proporcionar melhora temporária e alívio dos sintomas.

Complicações Perigosas

No contexto de bradicardia e distúrbios do ritmo devido ao bloqueio de impulsos no nó sinusal, deve-se ter cuidado com a formação das seguintes condições patológicas:

• arritmia sinusal;
• parada ou falha do nó sinoatrial;
• insuficiência cardíaca aguda com edema, falta de ar e queda da pressão vascular;
• distúrbios graves do fluxo sanguíneo cerebral;
• assistolia completa do coração;
• morte súbita.

Mesmo que nada se preocupe, com qualquer variante do bloqueio SA, é categoricamente inaceitável recusar visitas periódicas ao médico e exames regulares com ECG.

Uma deterioração na condução cardíaca detectada a tempo pode ser corrigida com marca-passo e terapia medicamentosa e, com o desenvolvimento de complicações graves, é extremamente difícil restaurar as funções cardíacas perdidas e restaurar a qualidade de vida anterior.

Bloqueio sinoatrial - Distúrbios do ritmo e condução do coração

10. TRANSTORNOS DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO

10.1. Bloqueio sinoatrial

Esta é uma violação da passagem do impulso sinusal através da junção sinoatrial. O bloqueio sipoatrial (SA) é dividido nos seguintes tipos:

completo (ou III grau).

o bloqueio sinoatrial ocorre em 0,16-2,4% das pessoas, mais frequentemente após 50-60 anos e um pouco mais frequentemente em mulheres do que em homens.

Etiologia. o bloqueio sinoatrial ocorre mais frequentemente (35-61%) com doença arterial coronariana, especialmente com lesão da artéria coronária direita e subsequente infarto do miocárdio posterior. Pode aparecer (em 6-20% dos pacientes) com miocardite aguda de várias etiologias ou miocardite cardiosclerose, com hipertensão, efeitos colaterais de medicamentos (glicosídeos cardíacos, quinidina, betabloqueadores, cordarone), hipercalemia e também devido ao aumento do tônus origem do nervo vago periférico (testes de reflexo, hipersensibilidade do seio carotídeo) ou central (tumores, inflamação ou patologia vascular do cérebro). Menos comumente, o bloqueio SA ocorre com cardiomegalia congênita, disfunção tireoidiana, defeitos da válvula mitral e aórtica, nos primeiros 5-10 dias após a terapia de impulso elétrico. o bloqueio sinoatrial também pode ser congênito, herdado de forma autossômica dominante. Em 25-50% dos casos, nenhuma patologia óbvia do miocárdio pode ser detectada. Na autópsia, geralmente é encontrada fibrose pronunciada da junção SA e SU, bem como várias alterações em outras partes do sistema de condução do coração e no miocárdio.

O quadro clínico depende da forma de bloqueio do SA. bloqueio sinoatrial grau I não causa queixas; com bloqueio de grau II, podem ocorrer tonturas, sensação de atividade cardíaca irregular ou mesmo desmaio (com bloqueio SA avançado); com bloqueio do grau III, se a conexão AV se tornar o marcapasso, os pacientes podem não sentir um distúrbio do ritmo. Se o ritmo de salto da conexão AV não ocorrer, com um curto

O bloqueio SA do grau III pode causar desmaios e com morte súbita prolongada.

O bloqueio sinoatrial de 1º grau não causa alterações objetivas na atividade cardíaca. No caso de bloqueio sinoatrial do grau II, observa-se uma arritmia semelhante à extra-sístole (com bloqueio de apenas impulsos únicos) ou bradicardia grave (se cada segundo impulso for bloqueado).

No ECG com bloqueio CA de 1º grau: todos os impulsos SU passam pela junção CA, mas em ritmo mais lento. A duração normal da condução do SA, estabelecida durante um estudo eletrofisiológico, chega a 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Devido ao fato de que a distribuição do impulso sinusal na junção SA não se reflete no ECG normal, esse bloqueio não pode ser diagnosticado de acordo com os dados do ECG; só pode ser diagnosticada se estiver associada a um bloqueio SA de segundo grau tipo II. Então o intervalo P-P entre dois impulsos sinusais, cobrindo o local de bloqueio, não é igual ao intervalo P-P de dois impulsos sinusais normais, mas é menor que esse intervalo. Com o bloqueio simultâneo do grau SA II devido ao bloqueio de um impulso sinusal, a condutividade na junção SA melhora temporariamente e, portanto, ocorre esse encurtamento do intervalo RR.

bloqueio sinoatrial grau II. Os pulsos sinusais às vezes não passam pela conexão CA. Existem 3 tipos deste bloqueio: I, II e bloqueio de longo alcance.

No tipo I, a condutividade no composto SA piora gradualmente e desaparece completamente (fenômeno de Wenckebach). No ECG: 1) uma pausa no RR do bloqueio sinoatrial é precedida por um encurtamento progressivo dos intervalos RR do ritmo sinusal. O encurtamento do intervalo PP deve-se ao fato de que com uma deterioração gradual da condutividade no composto CA, a taxa de desaceleração diminui gradualmente; 2) a pausa RR do bloqueio sinoatrial é menor que o dobro da duração do intervalo RR normal anterior. O intervalo RR após a pausa é maior que o intervalo RR antes da pausa. O coeficiente de condução é diferente - 3:2, 4:3, etc. (Fig. 37, A). O bloqueio tipo I é diferenciado de arritmia sinusal e extrassístoles atriais, especialmente bloqueadas. Na arritmia sinusal, a duração dos intervalos RR varia de acordo com os ciclos respiratórios (na expiração, o intervalo RR é alongado, na inspiração, é encurtado). Com extrassístoles atriais conduzidas ou bloqueadas, sempre há ondas P de uma configuração diferente das ondas P sinusais normais. Elas são difíceis de perceber se estiverem sobrepostas ao segmento ST ou à onda T. Uma razão de condução de 3: 2 às vezes é difícil de distinguir das extrassístoles sinusais.

Arroz. 37. Bloqueio sinoatrial grau II. A - tipo I; B - tipo II.

No bloqueio SA tipo II, a condução na junção SA desaparece sem deterioração gradual, e uma única onda P com complexo QRS é observada no ECG. A pausa R-R será igual a duas vezes o intervalo normal (Fig. 37, B). O bloqueio tipo II com proporção de 2:1 deve ser diferenciado da bradicardia sinusal. O número de batimentos cardíacos na bradicardia sinusal é de 40-60 em 1 min, com bloqueio SA tipo II - 30-40 em 1 min. Testes com esforço físico ou atropina ajudam a finalmente distinguir entre eles. Com bradicardia sinusal, a frequência cardíaca aumenta gradualmente, com bloqueio SA de 2: 1, duplica imediatamente.

Com o bloqueio SA de longo alcance, 2-3 ou mais impulsos sinusais caem de uma só vez. A pausa R-R será igual ao valor de 2-3, etc., dos intervalos R-R normais.

Com o bloqueio SA completo, todos os impulsos SA são bloqueados e não entram nos átrios. Então, na maioria das vezes, ocorre um ritmo ectópico saltitante dos átrios, menos frequentemente da junção AV ou ainda mais raramente dos ventrículos. O ECG geralmente mostra ondas P retrógradas.

O bloqueio SA transitório de 3º grau ou bloqueio SA de 2º grau de longo alcance deve ser diferenciado de uma parada temporária do nó sinusal ou do fenômeno de condução sinoventricular (o impulso sinusal entra nos ventrículos através dos feixes atriais internodais).

Quando o SS é interrompido temporariamente, o intervalo P-P estendido não tem uma relação matemática definida com os intervalos P-P normais. Além disso, o bloqueio sinoatrial de 3º grau é frequentemente registrado em conjunto com períodos de bloqueio sinoatrial de 2º grau. A assistolia cardíaca devido ao bloqueio SA geralmente resulta em complexos atriais ou ritmo ectópico atrial. Com uma parada temporária do nó sinusal e uma depressão conjunta da atividade atrial, as contrações atriais raramente são detectadas. Nesses casos, após um período de assistolia cardíaca, geralmente é registrado um impulso sinusal ou AV.

No caso do fenômeno da condução sinoventricular, não há ondas P conduzidas retrógradas e ondas atriais ectópicas.

Juntamente com o bloqueio sinoatrial, vários distúrbios da condução AV ou intraventricular são frequentemente registrados. Em pacientes com bloqueio SA, mais frequentemente do que outros, ocorrem várias arritmias cardíacas (taquicardia supraventricular, fibrilação ou flutter atrial, extra-sístole atrial, menos frequentemente - extra-sístole ventricular e taquicardia).

Tratamento.

As táticas de tratamento dependem da doença de base e do curso clínico do bloqueio sinoatrial. O bloqueio parcial de curto prazo resolve sem tratamento; se sua ocorrência é devido a drogas, é necessário parar de tomá-los. Se o tônus ​​vagal aumentado contribuir para o aparecimento de bloqueios SA frequentemente recorrentes, pode-se administrar atropina (como parassintolítico) ou simpaticomiméticos (efedrina, isoprenalina ou ciprepalina). Quando ataques repetidos de perda de consciência ou episódios de morte clínica aparecem no contexto do bloqueio SA, é necessário aplicar ES do coração: em doenças cardíacas orgânicas agudas (por exemplo, miocardite) ou em caso de overdose de drogas - temporária, e em caso de alterações fibróticas no coração e pacientes idosos - permanente. Nesses casos, os medicamentos geralmente não ajudam. A estimulação ventricular deve ser usada, pois muitas vezes há distúrbios concomitantes da condução cardíaca. ES do coração muitas vezes previne a ocorrência de taquiritmias cardíacas. bloqueio sinoatrial é 10-20% das indicações para ES cardíaco.

O prognóstico depende da etiologia, duração, tipo de bloqueio sinoatrial, estado de atividade cardíaca e combinação de arritmias cardíacas. O prognóstico geral para o bloqueio sinoatrial é melhor do que para os distúrbios da condução AV.

O bloqueio sinoatrial parcial de curto prazo (no contexto de infarto agudo do miocárdio, efeitos tóxicos de glicosídeos cardíacos ou aumento do tônus ​​vagal) não tem nenhum efeito perceptível no prognóstico. O bloqueio sinoatrial parcial permanente (devido a alterações fibrosas na região sinoatrial), principalmente em idosos com doença arterial coronariana, pode tornar-se completo e causar crises de perda de consciência e até morte súbita.

Bloqueio Sinoatrial

Batimento cardíaco acelerado é um sintoma muito perigoso! Taquicardia pode levar a infarto

Ela pode ser derrotada.

As doenças do coração e dos vasos sanguíneos são muito perigosas para todo o corpo. O sangue oxigenado circula por todo o corpo, lavando e nutrindo cada célula dele. Para o trabalho normal e bem coordenado dos órgãos e sistemas, é necessário um suprimento regular e suficiente de sangue, que é assegurado pelas contrações cardíacas. A principal função do coração - contrátil - pode ser interrompida por várias falhas na condução do miocárdio - o músculo cardíaco. Um desses distúrbios é o bloqueio sinoatrial, cujos detalhes das causas, sintomas e tratamento em crianças e adultos são discutidos no artigo.

O que é bloqueio sinoatrial e quais são suas causas

O nó sinoatrial (nó sinusal) está localizado na parede do átrio direito um pouco lateral à boca da veia cava superior, a meio caminho entre sua abertura e a aurícula direita do átrio. Os ramos do nó sinoatrial (os feixes de Bachmann, Wenckebach, Torel) vão para o miocárdio dos átrios e da junção atrioventricular. A violação da passagem do impulso sinusal através do nó sinoatrial é chamada de bloqueio sinoatrial ou bloqueio sinoatrial.

Especialistas observam que o bloqueio sinoatrial nada mais é do que um tipo de SSS (síndrome do seio fraco), quando o impulso elétrico entre o nó sinoatrial e os átrios é bloqueado. Como resultado, desenvolve-se assistolia atrial transitória e temporária, que leva ao prolapso de um ou mais complexos ventriculares. Na maioria das vezes, o bloqueio incompleto se desenvolve, no qual qualquer parte dos impulsos que surgem no nó sinusal não é conduzida para os átrios e ventrículos. Menos comumente, há uma perda de 2-3 ciclos, resultando em uma longa pausa durante o exame, 3 vezes maior que os intervalos normais.

A doença é rara, ocorrendo em cerca de 0,16% das pessoas. Na maioria das vezes é diagnosticada por ECG em pessoas com mais de 50 anos, e cerca de 70% delas são do sexo masculino. Às vezes, o bloqueio sinoatrial é observado em crianças, na grande maioria dos casos - com patologia orgânica congênita ou adquirida em idade precoce do coração.

As causas de bloqueio em 60% dos casos estão associadas à doença coronariana progressiva, que está associada a danos na artéria coronária direita, bem como ao infarto do miocárdio da localização posterior no contexto da DIC. Em 20% das pessoas, a patologia foi diagnosticada em conexão com miocardite tolerada de etiologia viral e bacteriana. Outras possíveis causas de bloqueio sinoatrial:

• reumatismo;
• cardiosclerose miocárdica;
• calcificação miocárdica;
• grau grave de hipertensão;
• overdose ou efeito colateral de tomar drogas - betabloqueadores, glicosídeos cardíacos, quinidina;
• excesso de potássio no sangue;
• hipersensibilidade do seio carotídeo;
• realização de testes reflexos que levam a um aumento do tônus ​​do nervo vago;
• tumores cerebrais;
• leucemia;
• patologia de navios cerebrais;
• meningite e encefalite;
• cardiomegalia congênita;
• doença da tireóide;
• VPS (defeitos valvulares);
• trauma torácico.

Se a doença ocorre em uma criança desde o nascimento, pode ser hereditária, que é transmitida de forma autossômica dominante. Além disso, o bloqueio sinoatrial geralmente se desenvolve alguns dias após a terapia de impulso elétrico. Até um terço dos casos de bloqueio sinoauricular permanecem sem uma causa identificada de desenvolvimento, mas se a patologia termina em morte, a autópsia mostra fibrose da junção sinoantricular e vários distúrbios em outras partes do sistema de condução cardíaco. Assim, a base anatômica desta doença são sempre processos degenerativos ou inflamatórios do nó sinusal e dos tecidos que o circundam.

Classificação da patologia

O bloqueio sinoatrial ocorre por vários motivos, mas todos são classificados nos seguintes grupos de acordo com o tipo de violação:

1. Bloqueio da condução de impulsos do nó sinusal para os átrios.
2. Pequena força de impulsos do nó sinusal.
3. Ausência completa de produção de impulso no nó sinusal.
4. Pouca suscetibilidade do miocárdio atrial para conduzir impulsos elétricos.

Além disso, o bloqueio sinoatrial é dividido nos seguintes graus:

1. O primeiro grau - há um aumento no tempo do impulso da conexão sinoatrial, mas ainda assim esse impulso atinge os átrios, embora com atraso. De acordo com o ECG, esta doença não é visível, só pode ser determinada com a ajuda do EFA.
2. Segundo grau - há uma violação periódica da condução do impulso para os átrios, como resultado da queda dos complexos ventriculares, determinada pelo ECG. Esse grau de bloqueio é subdividido em dois subtipos - bloqueio sinoatrial do 2º grau do tipo 1 (distúrbios de condução se desenvolvem gradualmente com o desaparecimento completo periódico dos complexos ventriculares) e tipo 2 (períodos em que não há excitação do músculo cardíaco sem aumento prévio no momento da condução sinoatrial).
3. Terceiro grau, ou bloqueio sinoatrial completo. O impulso do nó sinusal não chega aos átrios, enquanto a assistolia continua até que o marcapasso de 2ª ou 3ª ordem seja ativado.

Sintomas de manifestação

Com bloqueio sinoatrial de 1º grau, que é chamado de parcial (incompleto), o paciente não apresenta queixas, portanto, só pode ser detectado ao realizar um exame minucioso para outras patologias. Bloqueios de 2-3 graus são doenças mais graves, mas o quadro clínico durante o seu desenvolvimento dependerá em grande parte da frequência do ritmo, da adaptação de um organismo específico a ritmos lentos (bradicardia).

O segundo grau de bloqueio sinoatrial causa acidentes cerebrovasculares. Clinicamente, isso se manifesta na forma de tontura regular, às vezes levando a desmaios, fraqueza, queda no desempenho, sensação de desaceleração do coração ou ausência de batimentos em algum momento. Os sintomas podem se desenvolver de acordo com o tipo de extra-sístole, se apenas um único impulso for bloqueado no paciente, e também de acordo com o tipo de bradicardia, se cada 2º impulso for bloqueado.

Um quadro clínico mais vívido é dado pelo bloqueio sinoatrial de 3º grau. Quando a conexão AV assume o papel de marcapasso, a pessoa pode não sentir o ritmo do coração. Outros possíveis sintomas da doença:

• síncope;
• falhas inesperadas e sem causa (desmaio);
• tonturas frequentes;
• comprometimento da memória;
• sinais de insuficiência cardíaca - falta de ar, asfixia, ataques de asma cardíaca, edema, aumento do tamanho do fígado.

Complicações do bloqueio sinoatrial

A bradicardia grave, que pode levar ao bloqueio sinoatrial completo, quando a frequência cardíaca é inferior a 40 batimentos por minuto, leva a ataques de Morgagni-Adams-Stokes frequentes e graves. Eles não apenas provocam sintomas desagradáveis ​​- perda de consciência, evacuações e micção involuntárias, cãibras musculares e insuficiência respiratória, mas também podem causar morte súbita, que geralmente ocorre com desmaios prolongados.

Em geral, o prognóstico mesmo com bloqueio sinoatrial completo é considerado melhor do que com bloqueio atrioventricular completo, pois a morte é muito menos comum. O prognóstico dependerá da causa da patologia, do tipo de bloqueio, das arritmias associadas e da saúde geral do coração. O pior resultado é em idosos que sofrem de bloqueio parcial constante no contexto de doença arterial coronariana, pois na maioria das vezes se transforma em bloqueio completo e termina em parada cardíaca.

Métodos de diagnóstico

O principal método diagnóstico é o ECG, embora seja necessário um estudo eletrofisiológico, EFA, para identificar o primeiro grau de bloqueio. Os sinais de ECG de diferentes graus de bloqueio sinoatrial são os seguintes:

1. Bloqueio do segundo grau do tipo 1 - a frequência de descargas no nó sinusal é constante, há um intervalo P-P estendido na pausa, enquanto há um encurtamento gradual dos intervalos antes da pausa.
2. Bloqueio do 2º grau do 2º tipo - a pausa é igual ao intervalo P-P, duplicado ou triplicado, há uma perda periódica do complexo PQRST.
3. Bloqueio de 3º grau (completo) - ausência de complexos PQRST (assistolia), registro da isolina, até a ativação do marcapasso da próxima ordem. Isso se manifesta como o aparecimento de um ritmo ectópico com a ausência de uma onda P normal. Muitas vezes há fibrilação atrial.

Para um estudo mais detalhado do trabalho do coração e o diagnóstico do bloqueio sinoatrial, muitos pacientes são recomendados a monitorização diária do ECG, assim como o ECG transesofágico (este último é necessário para detectar o bloqueio completo). Para esclarecer a causa da patologia, o ultrassom do coração e outros exames são realizados com mais frequência de acordo com as indicações. O diagnóstico diferencial é feito com arritmia sinusal, extra-sístole atrial, bradicardia sinusal.

Métodos de tratamento

Quando a doença é causada por causas de curto prazo, como uma overdose de glicosídeos cardíacos, o bloqueio sinoatrial pode ser eliminado completamente. Pode desaparecer sem tratamento quando a influência do fator de risco cessa. Com o desenvolvimento do bloqueio sinoatrial no contexto do aumento do tônus ​​vagal, que geralmente acontece em jovens, a introdução de atropina, bem como simpaticomiméticos - isoprenalina, orciprenalina, ajuda. Em alguns casos, a terapia medicamentosa traz apenas um resultado a curto prazo, mas uma melhora instável no ritmo, mesmo nessa situação, pode ser alcançada com a ajuda de nitratos (Cardiket, Olikard), anticolinérgicos (Platifillin) e Nifedipina , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. No entanto, todos esses medicamentos não são tolerados por muitos pacientes e contribuem para o desenvolvimento de arritmias ectópicas, portanto, devem ser usados ​​apenas com muita cautela.

O implante de marcapasso é obrigatório para aqueles pacientes que apresentam crises recorrentes de síncope (ataques de Morgagni-Adams-Stokes), sintomas graves, assim como episódios de morte clínica e aumento dos sinais de insuficiência cardíaca. Quando as causas da patologia não podem ser corrigidas, é realizado um marcapasso permanente (por exemplo, cardiosclerose, fibrose cardíaca na velhice). Infarto do miocárdio, miocardite aguda, overdose grave de drogas requerem estimulação temporária. Somente o EKS resolverá o problema do bloqueio sinoatrial completo, que causa falhas de condução, taquiarritmias e ameaça de parada cardíaca súbita. Leia sobre o diagnóstico diferencial da miocardite

O que não fazer

Com o bloqueio sinoatrial, não se deve sobrecarregar-se com trabalhos pesados, praticar esportes competitivos e cargas estáticas, comer com abundância de sal e gorduras animais, não dormir o suficiente, se expor ao estresse prolongado e levar um estilo de vida pouco saudável.

Medidas preventivas

A forma hereditária da doença não pode ser evitada. Casos de bloqueio sinoatrial adquiridos ao longo da vida podem ser prevenidos pela correção precoce e tratamento de doenças cardíacas e pela exclusão de drogas inapropriadas e suas overdoses. Você deve visitar regularmente um cardiologista na presença de doença arterial coronariana e levar um estilo de vida saudável para excluir infarto do miocárdio. O controle dos níveis hormonais, o estado da glândula tireoide, os vasos sanguíneos, a prevenção de lesões torácicas são tarefas importantes para o paciente, que também podem ser atribuídas a medidas de prevenção inespecíficas de bloqueios sinoatriais.

Você é um dos milhões com doenças cardíacas?

Todas as suas tentativas de curar a hipertensão falharam?

E você já pensou em medidas drásticas? É compreensível, porque um coração forte é um indicador de saúde e motivo de orgulho. Além disso, esta é pelo menos a longevidade de uma pessoa. E o fato de uma pessoa protegida contra doenças cardiovasculares parecer mais jovem é um axioma que dispensa comprovação.

Bloqueio sinoatrial (AS): o que é, causas, sintomas, no ECG, tratamento

O bloqueio sinoatrial (sinoauricular, bloqueio SA) é considerado uma das variantes da síndrome do nódulo sinusal (SA). Esse tipo de arritmia pode ser diagnosticado em qualquer idade, é registrado com um pouco mais de frequência em homens e é relativamente raro na população em geral.

Em um coração saudável, uma carga elétrica é gerada no nó sinusal, localizado na espessura do átrio direito. A partir daí, ele se espalha para o nó atrioventricular e para as pernas do feixe de His. Devido à passagem sucessiva do impulso ao longo das fibras condutoras do coração, a contração correta de suas câmaras é alcançada. Se surgir um obstáculo em uma das seções, a contração também será violada, estamos falando de um bloqueio.

Com o bloqueio sinoatrial, a reprodução ou propagação do impulso para as partes subjacentes do sistema de condução do nó principal, sinusal, é interrompida, portanto, a contração dos átrios e dos ventrículos é interrompida. Em um determinado momento, o coração "perde" o impulso de que precisa e não se contrai.

Diferentes graus de bloqueio sinoatrial requerem uma abordagem terapêutica diferente. Essa violação pode não se manifestar de forma alguma, podendo causar desmaios e até a morte do paciente. Em alguns casos, o bloqueio sinoatrial é permanente, em outros é transitório. Na ausência de uma clínica, a observação pode ser limitada; o bloqueio de 2-3 graus requer tratamento adequado.

Causas do bloqueio sinoatrial

Entre os principais mecanismos do bloqueio sinoauricular estão o dano ao próprio nó, a violação da propagação de um impulso através do músculo cardíaco e a alteração do tônus ​​do nervo vago.

Em alguns casos, o impulso não é formado, em outros é, mas é muito fraco para causar uma contração dos cardiomiócitos. Em pacientes com lesão miocárdica orgânica, o impulso encontra um obstáculo mecânico em seu caminho e não pode passar mais ao longo das fibras condutoras. A sensibilidade insuficiente de cardiomiócitos a um impulso elétrico também é possível.

Os fatores que levam ao bloqueio sinoauricular são:

1. Defeitos cardíacos;
2. Alterações inflamatórias no coração (miocardite);
3. Forma cardiovascular de reumatismo;
4. Danos secundários aos tecidos do coração na leucemia e outras neoplasias, lesões;
5. Doença isquêmica do coração (cardiosclerose, cicatriz pós-infarto);
6. Necrose miocárdica (ataque cardíaco);
7. Cardiomiopatia;
8. Vagotonia;
9. Intoxicação com medicamentos em excesso da dose permitida ou intolerância individual - glicosídeos cardíacos, verapamil, amiodarona, quinidina, betabloqueadores;
10. Intoxicação por organofosforados.

O trabalho do SU é influenciado pela atividade do nervo vago, portanto, quando é ativado, é possível uma violação da geração de um impulso e o aparecimento de um bloqueio SA. Normalmente, neste caso, eles falam sobre bloqueio SA transitório, que aparece e também desaparece. Tal fenômeno é possível em pessoas praticamente saudáveis, sem alterações anatômicas no próprio coração. Em casos isolados, o bloqueio sinoauricular idiopático é diagnosticado, quando a causa exata da patologia não pode ser descoberta.

Em crianças, o distúrbio de condução do nó sinoatrial também é possível. Normalmente, essa arritmia é detectada após os 7 anos de idade e a disfunção autonômica se torna uma causa comum, ou seja, o bloqueio é mais provável de ser transitório, no contexto de um aumento no tônus ​​do nervo vago. Entre as alterações orgânicas do miocárdio que podem causar esse tipo de bloqueio em uma criança estão a miocardite, distrofia miocárdica, na qual, juntamente com o bloqueio SA, podem ser detectados outros tipos de arritmias.

Variedades (tipos e graus) de bloqueio sinoatrial

Dependendo da gravidade da arritmia, existem vários graus dela:

• SA-bloqueio de 1º grau (incompleto), quando as alterações são mínimas.
• SA-bloqueio de 2º grau (incompleto).
• SA-bloqueio de 3º grau (completo) - o mais grave, a contração dos ventrículos e dos átrios é perturbada.

Com o bloqueio do nó sinusal de 1º grau, o nó funciona e todos os impulsos causam uma contração do miocárdio atrial, mas isso acontece com menos frequência do que o normal. O impulso através do nó passa mais lentamente, portanto, o coração se contrai com menos frequência. É impossível fixar tal grau de bloqueio no ECG, mas indiretamente é falado pelas mais raras, como esperado, contrações cardíacas - bradicardia.

Com o bloqueio sinoatrial de 2º grau, o impulso não é mais sempre formado, resultando em uma ausência periódica de contração dos átrios e ventrículos do coração. Por sua vez, é de dois tipos:

• SA-bloqueio do 2º grau do 1º tipo - a condução do sinal elétrico através do nó sinusal diminui gradualmente, como resultado da qual a próxima contração do coração não ocorre. Os períodos de aumento no tempo de condução do impulso são chamados períodos de Samoilov-Wenckebach;
• Bloqueio SA do 2º grau do 2º tipo - a contração de todas as partes do coração cai após um certo número de contrações normais, ou seja, sem uma desaceleração periódica no movimento do impulso ao longo do nó SA;

O bloqueio sinoauricular de 3º grau é completo, quando não há próxima contração do coração devido à ausência de impulsos do nó sinusal.

Os dois primeiros graus de bloqueio são chamados de incompletos, pois o nó sinusal, embora anormal, continua funcionando. O terceiro grau está completo, quando os impulsos não atingem os átrios.

Características do ECG no bloqueio SA

A eletrocardiografia é a principal forma de detecção de bloqueios cardíacos, por meio da qual é detectada a atividade descoordenada do nó sinusal.

O bloqueio SA de 1º grau não apresenta sinais característicos de ECG, pode ser suspeitado por bradicardia, que muitas vezes acompanha tal bloqueio, ou encurtamento do intervalo PQ (um sinal variável).

É possível falar com segurança sobre a presença de bloqueio SA de acordo com o ECG, a partir do segundo grau do distúrbio, no qual não há contração cardíaca completa, incluindo átrios e ventrículos.

No ECG a 2 graus são registrados:

1. Alongamento do intervalo entre as contrações atriais (R-R), e durante a perda de uma das próximas contrações, esse intervalo será de duas ou mais normais;
2. Diminuição gradual do tempo RR após pausas;
3. Ausência de um dos complexos PQRST regulares;
4. Durante longos períodos de ausência de impulsos, podem ocorrer contrações geradas por outras fontes de ritmo (nó atrioventricular, feixe de His);
5. Se não ocorrer uma, mas várias contrações ao mesmo tempo, a duração da pausa será igual a várias R-R, como se fossem normais.

O bloqueio completo do nó sinoatrial (3 graus), é considerado quando uma isolinha é registrada no ECG, ou seja, não há sinais de atividade elétrica do coração e sua contração, é considerado um dos tipos mais perigosos de arritmia , quando o paciente provavelmente morrerá durante a assistolia.

Manifestações e métodos de diagnóstico do bloqueio SA

A sintomatologia do bloqueio sinoatrial é determinada pela gravidade dos distúrbios nas fibras condutoras do coração. No primeiro grau, não há sinais de bloqueio, assim como queixas do paciente. Com bradicardia, o corpo "se acostuma" a um pulso raro, então a maioria dos pacientes não sente ansiedade.

Os bloqueios SA de 2º e 3º graus são acompanhados por zumbido, tontura, desconforto torácico e falta de ar. No contexto de uma diminuição do ritmo, é possível fraqueza geral. Se o bloqueio de SA se desenvolveu devido a uma mudança estrutural no músculo cardíaco (cardiosclerose, inflamação), é possível um aumento da insuficiência cardíaca com o aparecimento de edema, cianose da pele, falta de ar, diminuição do desempenho e aumento do fígado.

Em uma criança, os sinais de bloqueio SA diferem pouco daqueles em adultos. Muitas vezes, os pais prestam atenção à diminuição da eficiência e fadiga, triângulo nasolabial azul, desmaios em crianças. Esta é a razão para entrar em contato com um cardiologista.

Se o intervalo entre os batimentos cardíacos for muito longo, podem ocorrer paroxismos de Morgagni-Adams-Stokes (MAS), quando o fluxo sanguíneo arterial para o cérebro é drasticamente reduzido. Este fenômeno é acompanhado por tontura, perda de consciência, ruído, zumbido, contrações musculares convulsivas, esvaziamento involuntário da bexiga e do reto como resultado de hipóxia cerebral grave.

síncope na síndrome MAC devido ao bloqueio do nó sinusal

A suspeita da presença de um bloqueio no coração surge já durante a ausculta, na qual o cardiologista corrige a bradicardia ou a perda de outra contração. Para confirmar o diagnóstico de bloqueio sinoauricular, os principais métodos são o eletrocardiograma e a monitorização diária.

O monitoramento Holter pode ser realizado por 72 horas. A monitorização a longo prazo do ECG é importante naqueles pacientes em que, com suspeita de arritmia, o cardiograma habitual não detectou alterações. Durante o estudo, um bloqueio transitório, um episódio de bloqueio SA à noite ou durante o exercício pode ser registrado.

As crianças também passam pelo monitoramento Holter. Pausas com duração superior a 3 segundos e bradicardia inferior a 40 batimentos por minuto são consideradas diagnosticamente significativas.

Indicativo é o teste com atropina. A introdução desta substância em uma pessoa saudável causará um aumento na frequência das contrações cardíacas e, com o bloqueio SA, o pulso primeiro dobrará e depois diminuirá rapidamente - ocorrerá um bloqueio.

Para excluir outra patologia cardíaca ou pesquisar a causa do bloqueio, pode ser realizada uma ultrassonografia do coração, que mostrará um defeito, alterações estruturais no miocárdio, área cicatricial, etc.

Tratamento

O bloqueio SA de 1º grau não requer terapia específica. Normalmente, para normalizar o ritmo, basta tratar a doença de base que causou o bloqueio, normalizar a rotina diária e o estilo de vida ou interromper os medicamentos que possam atrapalhar o automatismo do nó sinusal.

O bloqueio transitório do SA no contexto do aumento da atividade do nervo vago é bem tratado com a nomeação de atropina e suas drogas - bellataminal, amizil. Os mesmos medicamentos são usados ​​na prática pediátrica para vagotonia, que causa um bloqueio transitório do nó sinusal.

As crises de bloqueio SA podem ser tratadas clinicamente com atropina, platifilina, nitratos, nifedipina, mas, como mostra a prática, o efeito do tratamento conservador é apenas temporário.

Pacientes com bloqueio do nó sinusal recebem terapia metabólica para melhorar o trofismo miocárdico - riboxina, softronato, cocarboxilase, complexos vitamínicos e minerais.

Com o bloqueio do AS fixo, não se deve tomar betabloqueadores, glicosídeos cardíacos, cordarone, amiodarona, preparações de potássio, pois podem dificultar ainda mais o automatismo da US e agravar a bradicardia.

Se o bloqueio do nó SA levar a mudanças pronunciadas no bem-estar, causar um aumento da insuficiência cardíaca e muitas vezes for acompanhado de síncope com alto risco de parada cardíaca, o paciente é oferecido para implantar um marcapasso. Ataques de Morgagni-Adams-Stokes e bradicardia abaixo de 40 batimentos a cada minuto também podem ser indícios.

Com um bloqueio grave súbito com ataques de Mrogany-Adams-Stokes, é necessário estimulação temporária, massagem cardíaca indireta e ventilação artificial dos pulmões são administradas, atropina e adrenalina são administradas. Em outras palavras, um paciente com tais convulsões pode necessitar de reanimação completa.

Se as causas exatas do desenvolvimento do bloqueio sinoatrial não foram estabelecidas, não existem medidas eficazes para prevenir esse fenômeno. Os pacientes que já apresentam alterações no ECG devem corrigi-las com medicamentos prescritos por um cardiologista, normalizar seu estilo de vida e visitar regularmente um médico e fazer um ECG.

Crianças com arritmias são frequentemente recomendadas para reduzir o nível geral de carga, para reduzir as aulas nas seções e círculos de esportes. Visitar instituições infantis não é contraindicado, embora existam especialistas que aconselham limitar a criança a isso também. Se não houver risco de vida e os episódios de bloqueio de SA forem bastante isolados e transitórios, não faz sentido isolar a criança da escola ou do jardim de infância, mas a observação na clínica e os exames regulares são necessários.

O perigo do bloqueio sinoauricular e métodos de seu tratamento

O bloqueio sinoatrial ou sinoauricular é uma forma de distúrbio do ritmo cardíaco. Impulsos no nó sinusal são gerados, mas não se propagam pelos átrios. Como resultado, a contração do coração não ocorre. Clinicamente, essa condição pode se manifestar por síncope e em alguns casos requer a instalação de marcapasso.

O que é

O batimento cardíaco normal é controlado por sinais elétricos que são produzidos regularmente no nó sinusal. Esse acúmulo de células especiais está localizado na parte superior do átrio direito. A partir daí, o impulso se propaga pelos átrios, causando sua excitação e contração. Como resultado, o sangue é empurrado para fora deles para os ventrículos.

O sistema de condução do coração é normal

No bloqueio sinoatrial (SA-), o impulso é retardado ou bloqueado na saída do nodo sinusal. Neste último caso, não entra no sistema de condução atrial e não passa mais para os ventrículos.

E aqui está mais sobre o tratamento e os sintomas da extra-sístole atrial.

Razões para o desenvolvimento

Em jovens, esse distúrbio de condução pode estar associado ao aumento da excitabilidade do nervo vago e à predominância do sistema parassimpático. Durante o monitoramento diário do ECG, eles têm pausas, geralmente durante o sono. Esta condição não é fatal, mas pode limitar a aptidão profissional de um jovem.

Causas extracardíacas de patologia:

• danos aos troncos nervosos simpáticos ou parassimpáticos durante operações nos órgãos do tórax ou da cavidade abdominal;

• Tumor cerebral;

• hipertensão intracraniana (aumento da pressão do LCR nas cavidades dos ventrículos do cérebro);

• hipotireoidismo (produção insuficiente de hormônios tireoidianos);

• doença hepática progressiva (hepatite ou cirrose);

• hipercalemia (aumento da concentração de potássio no sangue, por exemplo, na insuficiência renal).

O bloqueio SA pode causar doenças cardíacas:

• cardiomiopatia isquêmica causada por doença arterial coronariana ou consequências de infarto do miocárdio;

• miocardite;

• pericardite;

• amiloidose miocárdica (impregnação com massas proteicas, por exemplo, na osteomielite crônica);

• alterações relacionadas com a idade associadas à aterosclerose dos vasos coronários.

Esta perturbação do ritmo é uma das manifestações da síndrome do nódulo sinusal (SSS). A doença é acompanhada por uma violação da produção de impulsos normais, batimentos cardíacos lentos, ataques de taquicardia e formação de longas pausas.

O bloqueio sinoauricular pode ser causado por uma overdose desses medicamentos:

Em muitos casos, não é possível determinar a causa exata da patologia.

Graus de manifestação e suas características

Bloqueio sinoatrial do 1º grau - um atraso na saída de um sinal elétrico. Nesse caso, o tempo necessário para a propagação da excitação para os átrios aumenta. Nesta fase, o bloqueio sinoauricular no ECG não aparece. Só pode ser diagnosticado por meio de um estudo eletrofisiológico (EPS).

O bloqueio SA do 2º grau é caracterizado por uma cessação completa periódica do impulso nos átrios. Isso é acompanhado pela ausência de uma onda P e um complexo ventricular no ECG. Há uma pausa no trabalho do coração.

O bloqueio sinoauricular de 3º grau é caracterizado pela ausência de vários impulsos sinusais. Uma longa pausa é registrada no ECG, que geralmente termina com a formação de um ritmo de reposição. Sua fonte é a porção subjacente do sistema de condução, localizada nos átrios. O ritmo atrial ectópico geralmente tem uma frequência por minuto.

Se o ritmo de substituição não for formado, o trabalho do coração para. O cérebro não tem oxigênio. Isso é acompanhado por perda de consciência.

Para obter informações sobre como o bloqueio sinoatrial aparece no ECG e o mecanismo de seu desenvolvimento, veja este vídeo:

Sintomas de patologia

O bloqueio SA de 1º grau não apresenta manifestações clínicas.

O bloqueio sinoauricular de 2º grau costuma ser bem tolerado pelo paciente. Às vezes, o paciente se queixa de uma sensação de interrupção, insuficiência cardíaca, leve tontura. Os sintomas clínicos estão predominantemente associados à doença subjacente (por exemplo, miocardite).

Com o bloqueio completo do SA, podem ocorrer ataques de fraqueza, tontura e perda súbita de consciência. Nesses casos, os médicos decidem pela implantação de um marcapasso no paciente.

Diagnóstico

No ECG realizado em repouso, é possível registrar manifestações de bloqueio SA de 2º e 3º grau.

O bloqueio sinoauricular do 2º grau do 1º tipo está associado a uma desaceleração gradual na saída do impulso do nó sinusal. No eletrocardiograma, há um encurtamento crescente dos intervalos entre as ondas P e, após o intervalo mais curto, aparece uma pausa. É mais curto que o intervalo P-P anterior multiplicado por 2.

O bloqueio sinoauricular tipo 2 é causado por um bloqueio súbito na saída de um sinal elétrico. Há uma pausa igual a duas vezes o intervalo entre as ondas P adjacentes. Se aparecer um bloqueio 2: 1, a cada segundo a onda P cai e a bradicardia sinusal é registrada no eletrocardiograma. A presença de bloqueio SA pode ser suspeitada, dada a baixa frequência cardíaca - por minuto.

O bloqueio completo do SA no ECG é caracterizado pela ausência de contrações atriais e pela formação de um ritmo de substituição atrial ou nodal AV.

a) Bloqueio sinoauricular de 2º grau do 1º tipo; b) Bloqueio sinoauricular de 2º grau, tipo 2; c) Bloqueio SA completo

Para um melhor diagnóstico de tal arritmia, é prescrito o monitoramento Holter do eletrocardiograma. O método permite determinar a frequência cardíaca média, calcular o número e a duração das pausas. Essas características são necessárias ao cardiologista para determinar se o paciente necessita de marcapasso.

Tratamento da patologia

O bloqueio SA de 1 e 2 graus não requer tratamento. A doença que causou o distúrbio de condução está sendo tratada.

O tratamento do bloqueio sinoauricular de 3º grau inclui 3 etapas:

Com um início súbito de bloqueio SA, a atropina é usada. Este medicamento inibe a atividade do sistema nervoso parassimpático, acelera os batimentos cardíacos, aumenta a eficiência da circulação sanguínea. A efedrina e a norepinefrina estimulam o sistema nervoso simpático, acelerando os batimentos cardíacos e melhorando o fluxo sanguíneo. Esses medicamentos são usados ​​apenas como medidas de emergência.

O principal tratamento para o bloqueio SA de 3º grau é o implante de marcapasso. É colocado sob a pele do tórax e seus eletrodos são inseridos no coração. Eles produzem impulsos elétricos, substituindo o funcionamento normal do nó sinusal. A cardioestimulação permite eliminar completamente as manifestações de arritmia.

Previsão

Por si só, o bloqueio SA praticamente não causa complicações sérias. Perigoso SSSU, do qual faz parte. Com esta doença, pode haver:

A implantação de um marcapasso elimina o risco dessas complicações.

Em outros casos, o prognóstico do bloqueio SA é determinado pela doença de base (infarto do miocárdio, cardiosclerose, miocardite, etc.).

Leia mais sobre bloqueio atrioventricular aqui.

Prevenção

O bloqueio sinoatrial não é uma doença, mas apenas uma síndrome que complica o curso de várias doenças. Portanto, sua prevenção é reduzida à eliminação de fatores de risco para doenças cardiovasculares (tabagismo, excesso de peso, sedentarismo, aumento da pressão arterial).

As doenças não cardíacas que podem causar essa arritmia devem ser tratadas a tempo, assim como o autotratamento com drogas antiarrítmicas deve ser abandonado.

O bloqueio sinoauricular é uma violação das contrações cardíacas causada por uma desaceleração ou cessação da saída do sinal estimulante do nó sinusal. O bloqueio completo do SA é perigoso, que é acompanhado pela falta de oxigênio do cérebro. O principal método de eliminação da patologia é a eletroestimulação.

Bloco SA 2º grau tipo 1

O bloqueio sinoatrial é uma patologia do sistema de condução do coração, caracterizada por uma violação do impulso do nó sinusal para os átrios.

A razão para tal violação do ritmo das contrações cardíacas é dano aterosclerótico aos vasos do coração (artéria coronária direita), processos inflamatórios no átrio direito, seguidos de substituição do local da inflamação por tecido conjuntivo, intoxicação por drogas antiarrítmicas (glicosídeos cardíacos, bloqueadores B, etc.), miocardite, distrofia miocárdica de origem metabólico-distrófica, cardiopatias congênitas, hipotireoidismo.

Como resultado, as seguintes alterações patológicas ocorrem no sistema de condução do coração:

• - O impulso no nó sinusal não é produzido
• - A força do impulso proveniente do nó sinusal não é suficiente para despolarizar os átrios
• - O impulso é bloqueado no caminho do nó sinusal para o átrio direito

O bloqueio sinoatrial do 2º grau do tipo I é caracterizado pelo bloqueio de um ou mais impulsos sinusais consecutivos.

Quadro clínico

Clinicamente, o bloqueio sinoatrial de 2º grau se manifesta por desmaios (síndrome de Morgani-Adams-Stokes). Essa síncope é caracterizada pela ausência de convulsões e qualquer aura, sensação de parada cardíaca ou diminuição acentuada do ritmo; possível queda da pressão arterial com resfriamento da pele, suor frio. A síncope pode ser provocada por uma virada brusca da cabeça, tosse, uso de colarinho apertado. Eles geralmente param por conta própria, mas em casos avançados, a ressuscitação pode ser necessária.

Também preocupado com um pulso raro, interrupções no trabalho do coração, desmaios com o aparecimento de zumbido e fraqueza severa, náuseas, falta de ar ao comer, fraqueza muscular.

O desenvolvimento de bradicardia é frequentemente acompanhado por um curso progressivo de insuficiência cardíaca, patologia coronária e encefalopatia discirculatória (lapsos de memória, irritabilidade, insônia, aumento da tontura, paresia, "engolir" palavras).

Diagnóstico

Todos os pacientes com queixas de tonturas frequentes, desmaios, desaceleração do ritmo com sensação de interrupções no trabalho do coração passam por um exame obrigatório por um cardiologista. O exame físico revela bradicardia, batimentos cardíacos arrítmicos, alterações nos números da pressão arterial.

Para confirmar o diagnóstico de bloqueio SA, são utilizados um ECG, HM - ECG, testes de esforço (teste em esteira), HRPS / EFI. O bloqueio SA não deve ser confundido com bloqueio atrioventricular de 2º grau.

Tratamento

Em primeiro lugar, elimine a causa que causou o bloqueio sinoatrial. Todos os medicamentos que contribuem para distúrbios de condução são cancelados. Com bradicardia moderada (batimentos por minuto), são prescritos teopec, eufillin, belloid. Em casos de emergência (assistolia, ataque de Morgagni-Adams-Stokes), a ressuscitação é realizada.

Com bradicardia inferior a 41 batimentos. em minutos, ataques de Morgagni-Adams-Stokes, valores elevados de pressão arterial incorrigíveis, SA com arritmias que requerem a nomeação de antiarrítmicos que suprimem o nó sinusal, é indicada a instalação de um marcapasso permanente.

Previsão

O prognóstico do bloqueio sinoatrial depende da causa da doença, do quadro clínico, da idade do paciente e das comorbidades. A terapia medicamentosa adequadamente selecionada ou a instalação de um marcapasso melhora o prognóstico, melhora a qualidade de vida, mas a ausência de qualquer tratamento pode causar ataques de Morgagni-Adams-Stokes e morte súbita. Consulte também Bloco SA Tipo 2.

O bloqueio sinoatrial é uma condição patológica que é acompanhada por uma violação do ritmo cardíaco natural. Partes do miocárdio se contraem de forma assíncrona, resultando em assistolia temporária. Naturalmente, tal violação é perigosa. Muitos pacientes buscam informações adicionais sobre essa patologia. Por que o bloqueio está se desenvolvendo? Existem sintomas externos? Que métodos de tratamento a medicina moderna oferece? As respostas a essas perguntas serão de interesse para muitos leitores.

O que é bloqueio sinoatrial?

Para explicar a essência da patologia, primeiro você precisa prestar atenção às características anatômicas e fisiológicas do miocárdio humano. Como você sabe, o coração é um órgão parcialmente autônomo. Sua redução é fornecida pelo trabalho de um especial que conduz os impulsos nervosos.

Uma parte importante dos marcapassos é o nó sinusal. Está localizado entre a aurícula direita e o orifício na parede do átrio direito. A conexão sinoatrial tem vários ramos, incluindo o feixe de Torel, Bachmann, Wenckebach - eles conduzem impulsos para as paredes de ambos os átrios. A violação da condução normal nesta área é chamada de bloqueio do nó sinoatrial.

Assim, no contexto da patologia, ocorrem falhas, o que leva à assistolia, o que, é claro, é extremamente perigoso. Vale dizer que esta é uma patologia bastante rara - é diagnosticada em 0,16% dos pacientes no departamento de cardiologia. E, de acordo com estudos estatísticos, os homens com mais de cinquenta anos de idade sofrem mais frequentemente com o distúrbio. Nas mulheres, esse desvio é observado com menos frequência.

Talvez o desenvolvimento do bloqueio na infância, mas isso geralmente ocorre no contexto de lesões orgânicas congênitas do miocárdio.

As principais causas do aparecimento de patologia

Deve ser entendido que o bloqueio de SA não é uma doença independente. É sim um sinal de outras patologias. Quase 60% dos pacientes com bloqueio sofrem de doença cardíaca coronária. Além disso, a patologia geralmente ocorre contra ou após o infarto do miocárdio.

Além disso, existem outras razões que podem levar à interrupção do ritmo cardíaco normal. Os fatores de risco incluem miocardite viral e bacteriana, bem como calcificação do músculo cardíaco, formas congênitas de cardiomegalia. Às vezes, o bloqueio SA se desenvolve em pessoas que sofrem de reumatismo.

O bloqueio do nó sinoatrial pode ser causado pelo uso de doses muito grandes de glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, quinidinas e alguns outros medicamentos. Um excesso de potássio no sangue geralmente leva ao desenvolvimento de patologia. Como o trabalho do coração é regulado pelo nervo vago, um aumento em seu tônus ​​também pode levar a distúrbios do ritmo (um forte golpe ou lesão no peito, alguns testes reflexos que aumentam a atividade das terminações nervosas).

As razões incluem outras doenças, incluindo defeitos nas válvulas cardíacas, a presença de um tumor no cérebro, mau funcionamento da glândula tireóide, hipertensão grave, meningite, encefalite, leucemia, patologia dos vasos cerebrais. Como você pode ver, há um grande número de fatores de risco.

Bloqueio de primeiro grau e suas características

Na medicina moderna, costuma-se distinguir três graus de gravidade dessa patologia. Cada um deles tem suas próprias características. A forma mais branda é considerada o bloqueio sinoatrial de primeiro grau. Com tal patologia, cada impulso que ocorre na região do nó sinusal atinge os átrios. Mas vem com algum atraso.

Tal patologia não pode ser vista em um eletrocardiograma e não há manifestações externas - na maioria das vezes, os pacientes se sentem normais. É possível diagnosticar o primeiro grau de bloqueio durante o EEF intracardíaco.

Bloqueio de segundo grau: uma breve descrição

Este estágio de desenvolvimento da patologia é geralmente dividido em dois tipos:

• O bloqueio do 2º grau do primeiro tipo é acompanhado por uma diminuição gradual da condutividade na área do nó sinusal. Tal violação já pode ser diagnosticada no ECG. Com relação aos sintomas externos, os pacientes geralmente se queixam de tontura recorrente, fraqueza. À medida que a doença se desenvolve, e às vezes a perda de consciência a curto prazo, provocada pelo aumento do esforço físico, tosse forte, viradas bruscas da cabeça etc., tornam-se uma ocorrência frequente na vida de uma pessoa.
• O bloqueio do 2º grau do segundo tipo já é acompanhado por arritmias cardíacas claras que o próprio paciente pode sentir. Por exemplo, o batimento cardíaco aumenta primeiro (uma pessoa pode sentir contrações), após o que para abruptamente e, após uma pausa, retoma. Durante os períodos de assistolia, o paciente sente uma fraqueza aguda, muitas vezes perde a consciência.

Que sinais são acompanhados de bloqueio do 3º grau?

A patologia do terceiro grau é um bloqueio sinoatrial completo. Nesse caso, o miocárdio não recebe impulsos do nó sinusal. Naturalmente, a patologia é visível no ECG, porque no contexto de um bloqueio completo da condução, o paciente desenvolve assistolia. Ao mesmo tempo, um ritmo ectópico indescritível aparece devido à atividade de motoristas de terceira ordem. Durante a eletrocardiografia, você pode notar que não há complexos PQRST.

Tratamento médico

Imediatamente deve-se dizer que o regime de tratamento depende em grande parte da causa da patologia. Se o bloqueio sinoatrial for parcial e não for uma ameaça à vida do paciente, a terapia específica pode não ser necessária - o ritmo cardíaco pode se normalizar por conta própria.

No entanto, a doença primária deve ser tratada. Por exemplo, se o bloqueio for provocado por um aumento no tônus ​​do nervo vago, é importante administrar atropina ao paciente (pode ser substituído por efedrina, orciprepalina, isoprenalina). No caso de ocorrerem insuficiências do ritmo cardíaco no contexto de uma sobredosagem, o uso de medicamentos potencialmente perigosos deve ser interrompido imediatamente e deve-se tentar remover os restos do medicamento do corpo.

Infelizmente, muitas vezes esse distúrbio do ritmo leva ao desenvolvimento de alterações fibróticas no miocárdio. Nesses casos, a contração normal do músculo cardíaco pode ser assegurada apenas por estimulação elétrica constante.

Primeiros socorros para bloqueio

Como já mencionado, na maioria dos casos o bloqueio é parcial e não representa uma ameaça direta à vida do paciente. No entanto, em alguns casos, a cessação completa da transmissão dos impulsos elétricos leva à parada cardíaca súbita.

Se houver uma falha grave no ritmo cardíaco, até uma parada, a estimulação atrial é realizada. Como medida de curto prazo, você pode pressionar os globos oculares (ajuda a alterar a frequência cardíaca). Infelizmente, às vezes o paciente precisa de uma massagem cardíaca e conexão com uma máquina de suporte de vida.

O bloqueio sinoatrial (sinoauricular, bloqueio SA) é considerado uma das variantes da síndrome (SU). Esse tipo de arritmia pode ser diagnosticado em qualquer idade, é registrado com um pouco mais de frequência em homens e é relativamente raro na população em geral.

Em um coração saudável, uma carga elétrica é gerada no nó sinusal, localizado na espessura do átrio direito. A partir daí, ele se espalha para o nó atrioventricular e para as pernas do feixe de His. Devido à passagem sucessiva do impulso ao longo das fibras condutoras do coração, a contração correta de suas câmaras é alcançada. Se surgir um obstáculo em uma das seções, a contração também será violada, estamos falando de um bloqueio.

Com o bloqueio sinoatrial, a reprodução ou propagação do impulso para as partes subjacentes do sistema de condução do nó principal, sinusal, é interrompida, portanto, a contração dos átrios e dos ventrículos é interrompida. Em um determinado momento, o coração "perde" o impulso de que precisa e não se contrai.

Diferentes graus de bloqueio sinoatrial requerem uma abordagem terapêutica diferente. Esta violação pode não se manifestar de forma alguma, mas pode causar desmaios e até a morte do paciente. Em alguns casos, o bloqueio sinoatrial é permanente, em outros é transitório. Na ausência de uma clínica, você pode se limitar à observação, bloqueio de 2-3 graus requer tratamento adequado.

Causas do bloqueio sinoatrial

Entre os principais mecanismos do bloqueio sinoauricular estão o dano ao próprio nó, a violação da propagação de um impulso através do músculo cardíaco e a alteração do tônus ​​do nervo vago.

Em alguns casos, o impulso não é formado, em outros é, mas é muito fraco para causar uma contração dos cardiomiócitos. Em pacientes com lesão miocárdica orgânica, o impulso encontra um obstáculo mecânico em seu caminho e não pode passar mais ao longo das fibras condutoras. A sensibilidade insuficiente de cardiomiócitos a um impulso elétrico também é possível.

Os fatores que levam ao bloqueio sinoauricular são:

Variedades (tipos e graus) de bloqueio sinoatrial

Dependendo da gravidade da arritmia, existem vários graus dela:

• SA-bloqueio de 1º grau (incompleto), quando as alterações são mínimas.
• SA-bloqueio de 2º grau (incompleto).
• SA-bloqueio de 3º grau (completo) - o mais grave, a contração dos ventrículos e dos átrios é perturbada.

Com o bloqueio do nó sinusal de 1º grau, o nó funciona, e todos os impulsos causam contração miocárdica atrial, mas isso acontece com menos frequência do que o normal. O impulso através do nó passa mais lentamente, portanto, o coração se contrai com menos frequência. No ECG, esse grau de bloqueio não pode ser corrigido., mas mais raro, o que deveria ser, as contrações do coração indiretamente falam sobre isso -.

Com bloqueio sinoatrial de 2º grau, o impulso não é mais sempre formado, resultando em uma falta periódica de contração dos átrios e ventrículos do coração. Por sua vez, é de dois tipos:

• SA-bloqueio do 2º grau do 1º tipo - a condução do sinal elétrico através do nó sinusal diminui gradualmente, como resultado da qual a próxima contração do coração não ocorre. Os períodos de aumento no tempo de condução do impulso são chamados períodos de Samoilov-Wenckebach;
• Bloqueio SA do 2º grau do 2º tipo - a contração de todas as partes do coração cai após um certo número de contrações normais, ou seja, sem uma desaceleração periódica no movimento do impulso ao longo do nó SA;

Bloqueio sinoauricular de 3º grau - completo, quando não há próxima contração do coração devido à ausência de impulsos do nó sinusal.

Os dois primeiros graus de bloqueio são chamados de incompletos, pois o nó sinusal, embora anormal, continua funcionando. O terceiro grau está completo, quando os impulsos não atingem os átrios.

Características do ECG no bloqueio SA

A eletrocardiografia é a principal forma de detecção de bloqueios cardíacos, por meio da qual é detectada a atividade descoordenada do nó sinusal.

O bloqueio SA de 1º grau não apresenta sinais característicos de ECG, pode ser suspeitada por bradicardia, que muitas vezes acompanha tal bloqueio, ou um encurtamento do intervalo PQ (um sinal variável).

É possível falar com segurança sobre a presença de bloqueio SA de acordo com o ECG, a partir do segundo grau do distúrbio, no qual não há contração cardíaca completa, incluindo átrios e ventrículos.

No ECG a 2 graus são registrados:

1. Alongamento do intervalo entre as contrações atriais (R-R), e durante a perda de uma das próximas contrações, esse intervalo será de duas ou mais normais;
2. Diminuição gradual do tempo RR após pausas;
3. Ausência de um dos complexos PQRST regulares;
4. Durante longos períodos de ausência de impulsos, podem ocorrer contrações geradas por outras fontes de ritmo (nó atrioventricular, feixe de His);
5. Se não ocorrer uma, mas várias contrações ao mesmo tempo, a duração da pausa será igual a várias R-R, como se fossem normais.

O bloqueio completo do nó sinoatrial (3 graus), é considerado quando a isolinha é registrada no ECG, ou seja, não há sinais da atividade elétrica do coração e sua contração, é considerada um dos tipos mais perigosos de arritmia, quando a probabilidade de morte do paciente durante a assistolia é alta.

Manifestações e métodos de diagnóstico do bloqueio SA

A sintomatologia do bloqueio sinoatrial é determinada pela gravidade dos distúrbios nas fibras condutoras do coração. No primeiro grau, não há sinais de bloqueio, assim como queixas do paciente. Com bradicardia, o corpo "se acostuma" a um pulso raro, então a maioria dos pacientes não sente ansiedade.

Os bloqueios SA de 2º e 3º graus são acompanhados por zumbido, tontura, desconforto torácico e falta de ar. No contexto de uma diminuição do ritmo, é possível fraqueza geral. Se o bloqueio de SA se desenvolveu devido a uma alteração estrutural no músculo cardíaco (cardiosclerose, inflamação), é possível um aumento com o aparecimento de edema, cianose da pele, falta de ar, diminuição do desempenho e aumento do fígado.

Em uma criança, os sinais de bloqueio SA diferem pouco daqueles em adultos. Muitas vezes, os pais prestam atenção à diminuição da eficiência e fadiga, triângulo nasolabial azul, desmaios em crianças. Esta é a razão para entrar em contato com um cardiologista.

Se o intervalo entre os batimentos cardíacos for muito longo, podem ocorrer paroxismos (MAS) quando o fluxo sanguíneo arterial para o cérebro é drasticamente reduzido. Este fenômeno é acompanhado por tontura, perda de consciência, ruído, zumbido, contrações musculares convulsivas, esvaziamento involuntário da bexiga e do reto como resultado de hipóxia cerebral grave.

síncope na síndrome MAC devido ao bloqueio do nó sinusal

Pode ser feito em até 72 horas. A monitorização a longo prazo do ECG é importante naqueles pacientes em que, com suspeita de arritmia, o cardiograma habitual não detectou alterações. Durante o estudo, um bloqueio transitório, um episódio de bloqueio SA à noite ou durante o exercício pode ser registrado.

As crianças também passam pelo monitoramento Holter. Pausas com duração superior a 3 segundos e bradicardia inferior a 40 batimentos por minuto são consideradas diagnosticamente significativas.

Indicativo é o teste com atropina. A introdução desta substância em uma pessoa saudável causará um aumento na frequência das contrações cardíacas e, com o bloqueio SA, o pulso primeiro dobrará e depois diminuirá rapidamente - ocorrerá um bloqueio.

Para excluir outra patologia cardíaca ou pesquisar a causa do bloqueio, pode ser realizado, que mostrará um defeito, alterações estruturais no miocárdio, área cicatricial, etc.

Tratamento

O bloqueio SA de 1º grau não requer terapia específica. Normalmente, para normalizar o ritmo, basta tratar a doença de base que causou o bloqueio, normalizar a rotina diária e o estilo de vida ou interromper os medicamentos que possam atrapalhar o automatismo do nó sinusal.

O bloqueio transitório do SA no contexto do aumento da atividade do nervo vago é bem tratado com a nomeação de atropina e seus medicamentos - belataminal, amizil. Os mesmos medicamentos são usados ​​na prática pediátrica para vagotonia, que causa um bloqueio transitório do nó sinusal.

As crises de bloqueio SA podem ser tratadas clinicamente com atropina, platifilina, nitratos, nifedipina, mas, como mostra a prática, o efeito do tratamento conservador é apenas temporário.

Pacientes com bloqueio do nó sinusal recebem prescrição de terapia metabólica com o objetivo de melhorar o trofismo miocárdico - riboxina, levedronato, cocarboxilase, complexos vitamínico-minerais.

Com bloqueio SA fixo você não pode tomar betabloqueadores, glicosídeos cardíacos, cordarona, amiodarona, preparações de potássio, pois podem causar ainda mais dificuldade no automatismo do SU e agravamento da bradicardia.

Se o bloqueio do nó SA levar a mudanças pronunciadas no bem-estar, causar um aumento da insuficiência cardíaca, muitas vezes acompanhado de desmaios com alto risco de parada cardíaca, o paciente é oferecido ao implante. Ataques de Morgagni-Adams-Stokes e bradicardia abaixo de 40 batimentos a cada minuto também podem ser indícios.

Com um bloqueio grave súbito com ataques de Mrogany-Adams-Stokes, é necessária estimulação temporária, são indicadas compressões torácicas e ventilação artificial dos pulmões, atropina, adrenalina. Em outras palavras, um paciente com tais convulsões pode necessitar de reanimação completa.

Se as causas exatas do desenvolvimento do bloqueio sinoatrial não foram estabelecidas, não existem medidas eficazes para prevenir esse fenômeno. Os pacientes que já apresentam alterações no ECG devem corrigi-las com medicamentos prescritos por um cardiologista, normalizar seu estilo de vida e visitar regularmente um médico e fazer um ECG.

Crianças com arritmias são frequentemente recomendadas para reduzir o nível geral de carga, para reduzir as aulas nas seções e círculos de esportes. Visitar instituições infantis não é contraindicado, embora existam especialistas que aconselham limitar a criança a isso também. Se não houver risco de vida e os episódios de bloqueio de SA forem bastante isolados e transitórios, não faz sentido isolar a criança da escola ou do jardim de infância, mas a observação na clínica e os exames regulares são necessários.

Vídeo: uma lição sobre bloqueio sinoatrial e outros tipos de bloqueios

Todos os órgãos e sistemas humanos estão interligados. A violação das funções de um órgão afeta imediatamente os outros. No entanto, existem órgãos que, mesmo parando de funcionar, não representam uma ameaça real à saúde e à vida humana, pois outros assumem suas funções. E há aqueles que, ao menor fracasso, perturbam significativamente a vida humana.

O coração é, portanto, um órgão indispensável. Ao mesmo tempo, qualquer violação de suas funções se reflete em todas as células do corpo. Muitas doenças podem interromper sua atividade. Um deles é o bloqueio sinoatrial, também chamado de bloqueio sinoauricular ou SA. O que esses conceitos significam, qual é o perigo dessa doença, quais causas contribuem para seu desenvolvimento e pode ser curada?

descrição geral

Para entender o que é o bloqueio A sinoatrial, você deve entender as características anatômicas do músculo cardíaco. Como você sabe, o coração é um mecanismo de bombeamento que bombeia o sangue contraindo as câmaras do coração - os átrios e os ventrículos. Ao mesmo tempo, as próprias contrações tornam-se possíveis devido aos impulsos elétricos que se formam no nó sinoatrial ou sinusal.

Este componente do coração é um dos marcapassos, que está localizado no átrio direito. E consiste em vários ramos, que incluem o feixe de Thorel, Bachmann e Wenckebach. Esses ramos transportam impulsos elétricos para ambos os átrios. O bloqueio sinoatrial é uma condição na qual a condução do impulso é perturbada.

O bloqueio sinoatrial, como regra, ocorre no contexto de outras patologias cardíacas, como resultado das quais cicatrizes e outros obstáculos se formam no músculo cardíaco que interferem na condução do impulso. Como resultado, uma pessoa desenvolve uma arritmia, o que leva à assistolia. Assistolia é uma condição perigosa na qual a parada cardíaca ocorre como resultado do desaparecimento da atividade elétrica.

Deve-se notar que o bloqueio sinoatrial representa não mais que 0,16% de todas as cardiopatias. Ou seja, a doença é bastante rara e é diagnosticada com mais frequência em homens que ultrapassaram a marca de 50 anos.

No entanto, o bloqueio SA também é diagnosticado em crianças. No entanto, na infância, uma violação da condução de impulsos elétricos, como regra, é causada por doenças cardíacas congênitas.

Razões para o desenvolvimento do bloqueio SA

Entre as principais causas de distúrbios de condução de impulsos, podemos destacar:

• dano ao nó sinusal;
• violação da propagação de um impulso ao longo do miocárdio;
• alteração do tônus ​​do nervo vago.

Em alguns casos, a doença ocorre devido ao fato de que o impulso não é formado, ou é tão fraco que as células miocárdicas, chamadas cardiomiócitos, são incapazes de reconhecê-lo ou são insensíveis a ele. Não é incomum que um impulso encontre obstáculos na forma de cicatrizes, pelas quais não pode passar.

Existem muitos fatores que podem provocar o desenvolvimento do bloqueio sinoatrial. Estes incluem as seguintes patologias:

• defeitos cardíacos, tanto congênitos quanto adquiridos;
• processos inflamatórios no miocárdio;
• doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;
• danos ao tecido cardíaco em doenças ou lesões oncológicas;
• doença cardíaca coronária que se desenvolve no contexto da cardiosclerose ou é consequência do infarto do miocárdio;
• infarto do miocárdio, causando a morte de uma seção do músculo cardíaco;
• cardiomiopatia;
• alguns tipos de CIV;
• intoxicação do corpo causada por uma overdose de certos medicamentos ou sua intolerância, bem como envenenamento com vários produtos químicos.

A função do nó sinusal é diretamente afetada pelo nervo vago. O bloqueio sinoatrial pode ocorrer quando sua atividade muda. No entanto, neste caso, como regra, não representa uma séria ameaça à vida humana, pois é capaz de passar sem intervenção médica.

Tipos de bloqueio de SA e sintomas

Com base na gravidade da arritmia, o bloqueio sinoatrial é dividido em vários graus:

• 1 grau;
• 2 graus;
• 3 graus.

Bloco SA de 1º grau

Neste caso, eles falam de bloqueio SA incompleto, quando o nó sinusal funciona suavemente e os impulsos causam contrações miocárdicas nos átrios. No entanto, com tal patologia, o músculo cardíaco recebe impulsos com menos frequência do que o necessário. Ao mesmo tempo, as pessoas doentes não sentem nenhuma manifestação da doença e nenhuma alteração é registrada durante o ECG.

A presença de bloqueio SA de 1º grau pode ser suspeitada pelo único sinal - bradicardia. E é possível diagnosticá-lo apenas com um estudo eletrofisiológico do coração.

Bloco SA de 2º grau

Uma característica distintiva do bloqueio sinoatrial do 2º grau é que a formação de impulsos nem sempre ocorre. Como resultado, em alguns casos, não há contrações miocárdicas, que são registradas no ECG.

Esta patologia é dividida em dois tipos:

• SA-bloqueio de segundo grau do tipo 1;
• Bloco SA de segundo grau tipo 2.

No primeiro caso, a condução dos impulsos diminui gradualmente. Neste caso, o paciente está preocupado com os seguintes sintomas:

• tontura;
• fraqueza geral;
• estados de pré-desmaio;
• perda de consciência a curto prazo.

A perda de consciência pode ser provocada por qualquer esforço físico, assim como virar a cabeça ou tossir.

No segundo caso, ocorre uma violação persistente do ritmo cardíaco, acompanhada de pausas, durante as quais as pessoas doentes se sentem fracas e muitas vezes perdem a consciência.

Bloco SA de 3º grau

Essa patologia representa o maior perigo, pois o fluxo de impulsos do nó sinusal é interrompido, o que significa que a contração miocárdica não ocorre. O bloqueio sinoatrial de 3º grau é muitas vezes acompanhado de perda de consciência, necessitando de reanimação.

Sinais de bloqueio SA em crianças

Em crianças, a patologia pode ser suspeitada por sinais semelhantes aos dos adultos. Na maioria das vezes, o motivo da ida ao médico é a fadiga e o desmaio rápidos da criança, acompanhados por um triângulo nasolabial azul.

Bloqueio sinoauricular no ECG

A eletrocardiografia do coração é a principal maneira de ajudar a diagnosticar uma violação da condução de impulsos elétricos. No entanto, sua implementação não é eficaz no caso de bloqueio sinoauricular de 1º grau. Os únicos sinais de patologia neste caso são bradicardia, à qual uma pessoa se adapta e um encurtamento do intervalo PQ.

Em 2 graus de patologia, os seguintes desvios são registrados no ECG:

• o índice P-P diminui, indicando um alongamento do intervalo entre as contrações atriais;
• após pausas, há redução gradual do tempo do indicador P-P;
• um dos próximos complexos PQRST pode estar ausente;
• durante as pausas, os impulsos vêm de outros marcapassos;
• se houver várias contrações, a duração da pausa é de vários P-P.

No 3º grau de patologia, uma isolinha é registrada no ECG, indicando a ausência de impulsos elétricos e contrações miocárdicas. Durante este período, a probabilidade de morte aumenta muitas vezes.

Diagnóstico da doença

Os principais métodos para diagnosticar violações da condução elétrica do coração são os seguintes estudos:

• Holter ECG.

O Holter ECG é eficaz se o exame eletrocardiográfico tradicional do coração não revelar nenhuma alteração. O monitoramento de Holter é realizado por 3 dias, o que permite avaliar com segurança as violações no nó sinusal. Esse tipo de estudo também é indicado para crianças.

Outro método de diagnóstico é um teste com atropina. A presença de patologia pode ser dita se, após a introdução dessa substância, o pulso do paciente aumentar e depois diminuir acentuadamente, o que se tornará evidência indireta do bloqueio.

Um exame de ultra-som do coração ajuda a encontrar a causa da disfunção do nó sinusal. Este tipo de estudo permite detectar defeitos, cicatrizes e outras alterações patológicas na estrutura do miocárdio.

Tratamento da doença

O bloqueio sinoatrial de 1º grau não requer terapia especial. Na maioria dos casos, o tratamento da doença que causou sua violação ajuda a normalizar o ritmo cardíaco. Se a violação do nó sinusal foi causada por tomar algum medicamento, eles são cancelados.

Se a causa da doença foi uma alteração na atividade do nervo vago, os pacientes recebem medicamentos à base de atropina. Os mesmos medicamentos também são prescritos para crianças com VVD, o que causou uma violação da condução miocárdica.

Nitroglicerina, Atropina, Platifilina e Nidefilina ajudam a aliviar ataques graves de arritmia. No entanto, a terapia medicamentosa neste caso traz apenas alívio temporário. Em casos especialmente graves, os pacientes recebem a instalação de um marcapasso.

Todos os pacientes, independentemente da gravidade da doença, recebem medicamentos que melhoram os processos metabólicos no miocárdio e sua contratilidade.

As crianças, além de tomarem medicamentos, são aconselhadas a reduzir a carga, diminuir a intensidade das atividades esportivas e, em alguns casos, recusar-se a visitar instituições infantis. No entanto, se a arritmia for transitória e não houver risco de vida, não se recomenda o isolamento das crianças. Nesse caso, você só precisa visitar um médico regularmente e passar pelos estudos necessários.

Uma das patologias do miocárdio, em que ocorrem falhas (desaceleração ou parada completa) da condutividade elétrica é chamada de bloqueio sinoatrial (bloqueio SA). Normalmente, os impulsos vão para os átrios do nó sinoatrial e, em caso de patologia, ocorre uma violação em um dos estágios, causando ritmos anormais de contração e desorganização do órgão.

Bloqueio SA - uma violação da condução no nó sinusal do coração

Ocorre em pessoas de qualquer idade e sexo em cerca de 0,2 a 2% dos casos. Destes, 65% são homens, 35% são mulheres. Mais frequentemente, tem um caráter secundário (no contexto de lesões existentes do músculo cardíaco). Ocorre principalmente aos 50 anos, às vezes no contexto de anomalias congênitas ou atividade excessiva do nervo vago - mais jovem.

O que é bloqueio sino-arterial

Anatomicamente, uma carga elétrica surge no nó sinusal (átrio direito), passa pelo nó atrioventricular para as pernas do feixe de His - as câmaras cardíacas se contraem. Se ocorrer disfunção em algum estágio, toda a condução se deteriora. Do ponto de vista do diagnóstico, tratamento e desenvolvimento da doença, a etapa mais importante é o bloqueio da AC de 2º grau. É fácil de identificar e não é tarde demais para iniciar o tratamento.

A doença é semelhante em etimologia e causa disfunções sinusais (por exemplo, fraqueza do nó sinusal). A maioria dos médicos considera o bloqueio um tipo de SSA (fraqueza do nó sinusal).

A síndrome do seio doente também pode ser uma das causas da insuficiência cardíaca.

Pode se desenvolver no contexto de problemas existentes (isquemia crônica, malformações, ataque cardíaco, miocardite), atividade excessiva do sistema autônomo (vagotonia), uso de drogas (envenenamento com bloqueadores de canais de cálcio e receptores adrenérgicos, digoxina e quiindina, compostos organofosforados) . O primeiro grupo é responsável por 60% dos casos, o segundo - 20%.

Além disso, um fator negativo que iniciou o processo pode ser: reumatismo, cardiosclerose, tumores e leucemia, hipertensão negligenciada, patologias do sistema nervoso, processos inflamatórios e infecções (meningite, encefalite), lesões cerebrais e torácicas, ressuscitação e desfibrilação, doenças endócrinas distúrbios, sistemas, gene hereditário.

De uma forma ou de outra, a patologia é baseada na deformação, degeneração ou inflamação do nó sinoatrial e tecidos próximos.

A cardiosclerose pode provocar o desenvolvimento de patologia

Classificação de desvio

A principal classificação é baseada no grau de progressão da doença: grau I (desaceleração) e grau II (incompleto), que se divide em dois tipos (moderado (Wenckebach) e alto grau (Mebitsa), completo (III grau). As possíveis alterações no ECG são mostradas na tabela.

Tipo de	Descrição
eu grau	Tempo reduzido de passagem de excitação através do nó atrioventricular dos átrios para os ventrículos (impulso P-Q encurtado).
Bloco SA 2º grau tipo 1 (moderado)	O pulso SA é mais curto que o dobro do intervalo P-P (tempo de aparecimento das ondas P).
Bloqueio sinoatrial de 2º grau, tipo 2 (expresso agudamente)	Parada periódica do impulso sinoatrial (SA). A gravidade é refletida pela proporção da onda SA para a onda P.
Terceiro grau	Bloqueio completo dos impulsos antes de ligar o sistema de condução automática (nó atrioventricular e feixe de His).

O grau 3 é o mais perigoso: não apenas os ventrículos, mas também os átrios sofrem. O segundo (bloqueio parcial) é o mais comum.

Uma das causas do bloqueio pode ser a disfunção do nó sinusal

Há outra classificação (devido ao bloqueio):

• disfunção do nó;
• impulso fraco;
• imunidade completa ou parcial dos músculos atriais aos impulsos.

Sintomas da doença

O bloqueio sinoauricular é diferenciado por sintomas que dependem do estágio de desenvolvimento da patologia.

Em 2 etapas:

• tonturas e desmaios, interrupções visíveis no trabalho do coração;
• dispneia;

Muitos pacientes com esta patologia sentem desconforto no peito.

• arritmia e bradicardia;
• fraqueza geral.

Em 3 passos:

• sem sintomas;
• ruído nos ouvidos;
• desmaio;
• insuficiência cardíaca (edema, cianose);
• síndrome da consciência prejudicada: palidez, hipotensão, convulsões, ondulações diante dos olhos;
• morte súbita.

O bloqueio SA de 1º grau é na maioria das vezes assintomático.

A presença de bloqueio SA pode ser detectada no ECG

De dentro, a patologia é determinada quando arritmia (violação de intervalos de tempo) e bradicardia (diminuição da freqüência cardíaca até 30 batimentos) do seio, extrassístole (um tipo de arritmias) dos átrios é detectada no ECG.

Possíveis consequências

O prognóstico e os riscos dependem do curso da doença, da causa, do estágio de desenvolvimento e das características do paciente. O primeiro estágio mais seguro: não causa distúrbios e disfunções metabólicas (suprimento de sangue e oxigênio). O terceiro estágio carrega o perigo máximo na forma de uma síndrome de consciência perturbada e morte. Também desenvolve na maioria das vezes uma assistolia pronunciada (parada cardíaca).

A segunda é mais suscetível ao tratamento conservador e, em combinação com a prevenção, apresenta prognóstico favorável. No entanto, o bloqueio de AC de 2º grau do 2º tipo em casos avançados é repleto de aumento de episódios de insuficiência cardíaca, falta de oxigênio e morte clínica.

Bloqueio no fundo de isquemia, um dos casos mais difíceis

O tipo mais desfavorável é o bloqueio por isquemia. Os idosos são mais suscetíveis. Bloqueios parciais, mas permanentes, neste caso, mesmo com tratamento, em regra, se transformam em completo e terminam em morte.

Métodos de diagnóstico

O bloqueio sinoatrial é diagnosticado no ECG (eletrocardiograma). No entanto, a primeira fase não pode ser definida desta forma. Apenas um batimento cardíaco ligeiramente anormal (com menos frequência do que o normal), ou seja, um pulso baixo, pode denunciá-lo. A única maneira é a auscultação (ouvir).

Nos estágios 2 e 3, o eletrocardiograma mostra uma série de alterações específicas. Bloqueio sinoatrial de 2º grau: perda de um ou mais ciclos. Ao mesmo tempo, com o tipo 1, há um encurtamento do intervalo P-P com uma pausa final (menor que o quadrado do intervalo P-P) devido a um bloqueio tardio. Gradualmente, intervalos iguais são estabelecidos, mostrando no eletrocardiograma a perda da onda P e do complexo QRS. Com o tipo 2 - pausas acentuadas e prolongadas (intervalo longo) no contexto de intervalos P-P normais iguais. Pode ser relacionado como 2:1 ou 3:1, às vezes - 5:1 (muito avançado).

Uma das opções de diagnóstico é registrar os valores de ECG por 72 horas.

No estágio 3, o ECG mostra um ritmo de reposição lento. Os métodos eletrofisiológicos ajudam a determinar com mais precisão a patologia.

Os métodos de diagnóstico também incluem:

• Monitoramento diário de ECG. Dura pelo menos 72 horas. Permite que você registre as menores flutuações e mudanças no ritmo do coração a qualquer momento. É usado para resultados de ECG negativos, mas permanece a suspeita da presença de bloqueio sinoatrial.
• teste de atropina. Um medicamento é introduzido no corpo (1 grama de uma solução a 0,1%), o que faz com que o batimento cardíaco dobre (sujeito à presença da doença) e depois diminui na mesma quantidade, terminando com um bloqueio. O segundo grau (quando o trabalho do nó sinusal ainda está preservado) é caracterizado por um aumento gradual. Antes da introdução da droga e após o ECG inicial e de controle, respectivamente.
• Além disso, o ultra-som é usado. Com ele, você pode determinar defeitos cardíacos e outras inflamações, tamanhos e características musculares (cicatrizes).

Você também precisa fazer um ultra-som do coração.

Métodos de tratamento

O bloqueio do primeiro estágio é praticamente inofensivo, mas requer monitoramento constante. Bloqueio sinoauricular do 2º grau do 2º tipo e 1, bem como do 3º grau - tratamento. Na presença de patologia primária, hemodinâmica prejudicada - anticolinérgicos (Atropina, Saracina, Metacina, Platifilina), simpaticomiméticos (Efedrina, Isoprenalina, Orciprenalina) e nitratos (Olikard, Monizol, Erinit, Nitroglicerina), estimulação parcial.

Para melhorar o metabolismo no músculo cardíaco - adrenomiméticos (Inosina, Cocarboxilase, Isadrin, Mezaton). A terapia diurética e hormonal é usada.

Em caso de bloqueio persistente ou agravamento da condição com tratamento conservador (pulso abaixo de 40, depressão grave da consciência, desmaios constantes e outros sinais de insuficiência cardíaca, morte clínica) - a instalação de um marcapasso.

Mezaton melhora o metabolismo no coração, aliviando a condição

Se o bloqueio surgiu no contexto de tomar medicamentos, é necessário o cancelamento urgente e a terapia de manutenção, a desintoxicação do corpo. A estimulação elétrica temporária é aceitável, como no infarto do miocárdio.

No caso de um bloqueio agudo, mas inesperadamente agudo, a ressuscitação é realizada: massagem cardíaca indireta e ventilação pulmonar, estimulação temporária, injeção de atropina e (ou) adrenalina.

É proibido o uso de adrenobloqueadores do grupo β, glicosídeos e quinidinas antiarrítmicas!

Além disso, alguns dos medicamentos permitidos apresentam muitas reações adversas e o risco de intolerância individual aos componentes que causam arritmia ectópica. Portanto, eles exigem supervisão médica rigorosa!

Nem todos os medicamentos podem ser usados, portanto, não tome nada sem receita médica

Prevenção de patologia

Não foram identificadas instruções específicas em medicina, foi definida uma lista de recomendações gerais: exame regular por um cardiologista (uma vez por ano ou seis meses), eliminação de fatores negativos (maus hábitos e produção, sobrecarga) e possíveis causas (obesidade, distúrbios do sono e rotina diária), tratamento de alta qualidade de doenças existentes (hipertensão, arritmia), cursos regulares de fortificação do corpo (complexos minerais alternativos).

É muito prejudicial comer muito sal

O bloqueio SA do tipo 2 graus 2 e 1 envolve a prevenção para obter a remissão. Para fazer isso, é necessário conhecer exatamente a causa raiz para que os cursos preventivos de medicamentos possam ser usados. Caso contrário, apenas recomendações gerais podem ser aplicadas, mas sua eficácia é muito menor.

Bloqueio cardíaco à noite, neste vídeo você aprenderá as principais causas e métodos de tratamento: