Shunting: descrição dos principais tipos de cirurgia. Cirurgia de revascularização do miocárdio - estatísticas, prós e contras Vida após a cirurgia de revascularização do miocárdio atividade física

A cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada quando é necessário criar um shunt para contornar o vaso coronário estreitado. Permite retomar o fluxo sanguíneo normal e o suprimento sanguíneo para uma área específica do miocárdio, sem o qual seu funcionamento é prejudicado e termina com o desenvolvimento de necrose.

Neste artigo, você pode conhecer as indicações, contraindicações, métodos de implementação, resultados e prognóstico após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Essas informações ajudarão você a entender a essência dessa operação e poderá fazer perguntas de interesse ao seu médico.

A CRM pode ser realizada para lesões únicas ou múltiplas das artérias coronárias. Para criar uma derivação durante essas intervenções, são usadas seções de vasos saudáveis ​​​​retiradas de outros lugares. Eles estão ligados às artérias coronárias nos lugares certos e criam um "bypass".

Indicações

Angina grave que não é aliviada por medicação é uma indicação para revascularização do miocárdio.

A CRM é prescrita para aqueles pacientes com aneurismas arteriais periféricos e aterosclerose obliterante que não podem restaurar o fluxo sanguíneo coronário normal com implante de stent ou angioplastia (ou seja, quando tais intervenções foram malsucedidas ou contraindicadas). A decisão sobre a necessidade de realizar tal operação é feita individualmente para cada paciente. Depende do estado geral do paciente, do grau de dano vascular, dos possíveis riscos e de outros parâmetros.

As principais indicações para CRM:

• grave, pouco suscetível ao tratamento medicamentoso;
• estreitamento de todas as artérias coronárias em mais de 70%;
• desenvolver dentro de 4-6 horas desde o início da dor ou isquemia pós-infarto precoce do músculo cardíaco;
• tentativas malsucedidas de colocação de stent e angioplastia ou presença de contraindicações para sua implementação;
• edema pulmonar isquêmico;
• estreitamento da artéria coronária esquerda em mais de 50%.

Além dessas principais indicações, existem critérios adicionais para a realização de CRM. Nesses casos, a decisão sobre a necessidade de cirurgia é feita individualmente após um diagnóstico detalhado.

Contra-indicações

Algumas das principais contraindicações para CRM podem ser não absolutas e podem ser resolvidas com tratamento adicional:

• lesões difusas das artérias coronárias;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• lesões cicatriciais levando a uma diminuição acentuada da FE (fração de ejeção) do ventrículo esquerdo para 30% ou menos;
• doenças oncológicas;

A idade avançada não é uma contraindicação absoluta à CRM. Nesses casos, a conveniência de realizar uma intervenção é determinada por fatores de risco operacional.

Preparação do paciente

Antes da operação, o cardiologista prescreverá ao paciente um exame completo, incluindo um ultrassom do coração.

Antes de realizar a CRM, os seguintes tipos de estudos são prescritos:

• Ultra-som de órgãos internos;
• Ultrassonografia dos vasos das pernas;
• dopplerografia de vasos cerebrais;
• FGDS;
• angiografia coronária;
• exames de sangue e urina.

Antes da admissão ao serviço de cirurgia cardíaca

1. 7-10 dias antes da cirurgia, o paciente deixa de tomar medicamentos que causam afinamento do sangue (Ibuprofeno, Aspirina, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin, etc.). Se necessário, hoje em dia o médico pode recomendar tomar outro medicamento para reduzir a coagulação do sangue.
2. No dia da admissão na clínica, o paciente não deve comer pela manhã (para fazer um exame de sangue bioquímico).
3. Exame por um médico e pelo chefe do departamento na admissão ao hospital.

Na véspera da operação

1. Exame por anestesista.
2. Consulta com especialista em exercícios respiratórios.
3. Tomar medicamentos (prescrição individual).
4. Recepção de um jantar leve até às 18h00. Depois disso, só é permitido o uso de líquidos.
5. Enema de limpeza antes de dormir.
6. Tomar um banho.
7. Raspar o cabelo na área de execução da CRM.

No dia da operação

1. Você não pode comer ou beber na manhã da operação.
2. Enema de limpeza.
3. Tomar um banho.
4. Assinatura de documentos sobre o acordo para a operação.
5. Transporte para a sala de cirurgia.

Como é realizada a operação

Métodos de CRM:

• tradicional - realizada através de uma incisão no meio do esterno com o peito aberto e quando o coração está conectado a uma máquina coração-pulmão ou com o coração batendo;
• minimamente invasivo - realizado através de uma pequena incisão no tórax com o tórax fechado com circulação extracorpórea ou com o coração batendo.

Para realizar um shunt, as seguintes seções das artérias são usadas:

• artérias mamárias internas (usadas com mais frequência);
• veias subcutâneas das pernas;
• artérias radiais;
• artéria epigástrica inferior ou artéria gastroepiplóica (raramente utilizada).

Durante uma operação, um ou mais shunts podem ser aplicados. O método de realização da CRM é determinado por indicações individuais obtidas no decorrer de um exame abrangente do paciente e pelo equipamento técnico da instituição de cirurgia cardíaca.

Técnica tradicional

A CRM tradicional usando uma máquina coração-pulmão é realizada nas seguintes etapas:

1. O paciente é puncionado e cateterizado para administrar medicamentos, e sensores são acoplados para monitorar as funções do coração, pulmões e cérebro. Um cateter é inserido na bexiga.
2. Realize a anestesia geral e conecte o aparelho de respiração artificial. Se necessário, a anestesia pode ser complementada com anestesia peridural alta.
3. O cirurgião prepara o campo operatório e realiza um acesso ao coração - uma esternotomia. Uma equipe operacional adicional coleta enxertos para a derivação.
4. A aorta ascendente é pinçada, o coração é parado e conectado a uma máquina coração-pulmão.
5. O vaso afetado é isolado e as incisões são feitas na área de sutura do shunt.
6. O cirurgião sutura as extremidades da derivação nas áreas selecionadas dos vasos, remove as pinças da aorta e garante que a derivação foi bem-sucedida e a circulação sanguínea foi restaurada.
7. A embolia aérea está sendo prevenida.
8. A atividade do coração é restaurada.
9. Desligue a máquina coração-pulmão.
10. A incisão é suturada, a cavidade pericárdica é drenada e um curativo é aplicado.

Ao realizar a revascularização do miocárdio com o coração batendo, são necessários mais equipamentos de alta tecnologia na sala de cirurgia e uma máquina coração-pulmão não é usada. Tais intervenções podem ser mais eficazes para o paciente, pois a parada cardíaca pode causar um número adicional de complicações (por exemplo, em pacientes com acidente vascular cerebral, patologias graves dos pulmões e rins, estenose da artéria carótida, etc.).

A duração da CRM tradicional é de cerca de 4-5 horas. Após o término da intervenção, o paciente é transportado para a unidade de terapia intensiva para observação adicional.

Técnica minimamente invasiva

A revascularização do miocárdio minimamente invasiva em um coração batendo é realizada da seguinte forma:

1. O paciente recebe uma punção de uma veia para administrar drogas, e sensores são conectados para monitorar as funções do coração, pulmões e cérebro. Um cateter é inserido na bexiga.
2. Realizar anestesia intravenosa.
3. O cirurgião prepara o campo cirúrgico e acessa o coração - uma pequena incisão (até 6-8 cm). O acesso ao coração se dá pelo espaço entre as costelas. Para realizar a operação, é utilizado um toracoscópio (uma câmera de vídeo em miniatura que transmite uma imagem para um monitor).
4. O cirurgião corrige os defeitos das artérias coronárias e uma equipe de operação adicional leva artérias ou veias para realizar um bypass.
5. O cirurgião transplanta vasos substituíveis que contornam e suprem a área com bloqueio das artérias coronárias e garante que o fluxo sanguíneo seja restaurado.
6. A incisão é suturada e enfaixada.

A duração da CRM minimamente invasiva é de cerca de 2 horas.

Este método de colocação de shunt tem várias vantagens:

• menos traumático;
• redução da perda sanguínea durante a intervenção;
• redução do risco de complicações;
• pós-operatório mais indolor;
• sem grandes cicatrizes;
• recuperação mais rápida do paciente e alta hospitalar.

Possíveis complicações

Complicações após CRM são raras. Geralmente eles são expressos na forma de inchaço ou inflamação que ocorre em resposta ao transplante dos próprios tecidos.

Em casos mais raros, as seguintes complicações da CRM são possíveis:

• sangramento;
• complicações infecciosas;
• fusão incompleta do esterno;
• infarto do miocárdio;
• trombose;
• perda de memória;
• falência renal;
• dor crônica na área operada;
• síndrome pós-perfusão (uma das formas de insuficiência respiratória).

Pós-operatório

Alguns dias após a operação, o paciente passará na unidade de terapia intensiva.

Antes mesmo de realizar a CRM, o médico necessariamente avisa ao paciente que, após a operação, ele será transferido para a unidade de terapia intensiva, voltará a si em decúbito dorsal, com as mãos fixas e um tubo de respiração na boca. Todas essas medidas não devem assustar o paciente.

Na unidade de terapia intensiva, até que a respiração seja restaurada, é realizada ventilação artificial dos pulmões. No primeiro dia, são realizados monitoramento contínuo dos sinais vitais, exames laboratoriais de hora em hora e medidas instrumentais de diagnóstico (ECG, ecocardiograma, etc.). Após a estabilização da respiração, o paciente é removido do tubo de respiração da boca. Isso geralmente acontece no primeiro dia após a operação.

A duração da permanência na unidade de terapia intensiva é determinada pelo volume da intervenção realizada, pelo estado geral do paciente e por algumas características individuais. Se o primeiro período posoperativo prosseguir sem complicações, a transferência para o departamento já é realizada um dia após a CABG. Antes de ser transportado para a enfermaria, o paciente é retirado dos cateteres da bexiga e das veias.

Após a admissão em uma enfermaria regular, o monitoramento dos sinais vitais é continuado. Além disso, os estudos laboratoriais e instrumentais necessários são realizados 2 vezes ao dia, são realizados exercícios respiratórios terapêuticos e os medicamentos são selecionados.

Se o período pós-operatório após a CRM tradicional passar sem complicações, após 8-10 dias o paciente receberá alta. Os pacientes após intervenções minimamente invasivas se recuperam em menos tempo - cerca de 5-6 dias. Após a alta, o paciente deve seguir todas as recomendações do médico e ser observado por um cardiologista ambulatorialmente.

Resultados da operação

A criação de um shunt e o restabelecimento da circulação sanguínea normal no músculo cardíaco após a CRM garantem as seguintes mudanças na vida do paciente:

1. O desaparecimento ou redução significativa no número de ataques de angina.
2. Restauração da capacidade de trabalho e condição física.
3. Aumentar a quantidade de atividade física permitida.
4. Reduzir a necessidade de medicamentos e tomá-los apenas para fins preventivos.
5. Redução do risco de infarto do miocárdio e morte súbita.
6. Aumento da expectativa de vida.

Este é um tipo especial de cirurgia que visa criar um desvio para os vasos contornarem a área obstruída e retomar o fluxo sanguíneo normal para órgãos e tecidos.

A derivação oportuna ajuda a prevenir o infarto cerebral, que pode ser desencadeado pela morte de neurônios devido a quantidades insuficientes de nutrientes que entram na corrente sanguínea.

A cirurgia de bypass permite resolver duas tarefas principais - combater o excesso de peso ou restaurar a circulação sanguínea contornando a área onde os vasos foram danificados por um motivo ou outro.

Este tipo de cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Para restaurar o fluxo sanguíneo obstruído, uma área específica de outro vaso é selecionada para um novo "vaso" - shunt - geralmente, as artérias ou veias torácicas da coxa servem para esses fins.

A remoção de uma parte do vaso para o shunt não afeta a circulação sanguínea na área onde o material foi retirado.

Então, uma incisão especial é feita no vaso que conduzirá o sangue em vez do danificado - um shunt será inserido aqui e costurado no vaso. Após o procedimento, o paciente precisa passar por diversos exames para ter certeza de que o shunt está funcionando corretamente.

Existem três tipos principais de derivação: restauração do fluxo sanguíneo no coração, cérebro e estômago. Vamos dar uma olhada nesses tipos.

1. Desvio dos vasos sanguíneos do coração
   O bypass cardíaco também é chamado de bypass coronário. O que é a cirurgia de revascularização do miocárdio? Esta operação restaura o fluxo sanguíneo para o coração, evitando o estreitamento do vaso coronário. As artérias coronárias contribuem para o fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco: se o desempenho desse tipo de vaso for prejudicado, o processo de fornecimento de oxigênio também será prejudicado. Na cirurgia de revascularização do miocárdio, a artéria torácica é mais frequentemente escolhida para a revascularização. O número de shunts inseridos depende do número de vasos nos quais ocorreu o estreitamento.
2. Bypass gástrico
   O objetivo de um bypass gástrico é bem diferente do de um bypass cardíaco – para ajudar no controle de peso. O estômago é dividido em duas partes, uma das quais está ligada ao intestino delgado. Assim, parte do corpo não está envolvida no processo de digestão, então uma pessoa tem a oportunidade de se livrar de quilos extras.
3. Desvio das artérias do cérebro
   Este tipo de desvio serve para estabilizar a circulação sanguínea no cérebro. Assim como com um bypass cardíaco, o fluxo sanguíneo é desviado para contornar uma artéria que não pode mais fornecer a quantidade necessária de sangue ao cérebro.

O que é cirurgia de bypass cardíaco e vascular: CABG do coração após um ataque cardíaco e contra-indicações

O que é um bypass cardíaco e vascular? Com a ajuda da intervenção cirúrgica, é possível criar uma nova corrente sanguínea que permite restaurar completamente a circulação sanguínea no músculo cardíaco.

O desvio pode:

• reduzir significativamente o número de ataques de angina ou se livrar completamente dele;
• reduzir o risco de desenvolver várias doenças cardiovasculares e, consequentemente, aumentar a expectativa de vida;
• prevenir o infarto do miocárdio.

O que é a cirurgia de bypass cardíaco após um ataque cardíaco? Esta é a restauração do fluxo sanguíneo na área onde os vasos sanguíneos são danificados como resultado de um ataque cardíaco. A causa de um ataque cardíaco é o bloqueio de uma artéria devido a uma placa aterosclerótica.

O miocárdio não recebe oxigênio suficiente, então uma área morta aparece no músculo cardíaco. Se esse processo for diagnosticado a tempo, a área morta se transformará em uma cicatriz, que serve como um canal de conexão para um novo fluxo sanguíneo através do shunt, no entanto, existem casos bastante frequentes em que a necrose do músculo cardíaco não é detectada em tempo, e a pessoa morre.

Na medicina moderna, existem três grupos principais de indicações para cirurgia de bypass do coração e vasos sanguíneos:

• O primeiro grupo - miocárdio isquêmico ou angina pectoris não responde ao tratamento medicamentoso. Como regra, esse grupo inclui pacientes que sofrem de isquemia aguda como resultado de stent ou angioplastia, que não ajudaram a se livrar da doença; pacientes com edema nos pulmões como resultado de isquemia; pacientes com um resultado de teste de estresse nitidamente positivo na véspera de cirurgia eletiva.
• O segundo grupo - a presença de angina pectoris ou isquemia refratária, em que a cirurgia de revascularização preservará o funcionamento do ventrículo esquerdo do coração, além de reduzir significativamente o risco de isquemia miocárdica. Isso inclui pacientes com estenose das artérias e vasos coronários do coração (a partir de 50% de estenose), bem como com lesões dos vasos coronários com possível desenvolvimento de isquemia.
• O terceiro grupo é a necessidade de cirurgia de revascularização como operação auxiliar antes da cirurgia cardíaca principal. Normalmente, é necessária uma derivação antes da cirurgia valvar cardíaca, devido à isquemia miocárdica complicada, no caso de anomalias vasculares coronarianas (com risco significativo de morte súbita).

Apesar do papel significativo da cirurgia de bypass na restauração do fluxo sanguíneo humano, existem certas indicações para esta operação.

A derivação não deve ser realizada se:

• todas as artérias coronárias do paciente estão acometidas (lesão difusa);
• o ventrículo esquerdo é afetado devido à cicatrização;
• encontrou insuficiência cardíaca congestiva;
• doenças pulmonares de tipo não específico crônico;
• falência renal;
• doenças oncológicas.

Às vezes, uma idade jovem ou avançada do paciente é chamada como contra-indicação. No entanto, se não houver contra-indicações para contornar a cirurgia além da idade, a cirurgia ainda será realizada para salvar a vida.

Cirurgia de revascularização do miocárdio: cirurgia e quanto tempo vivem após CRM no coração

A cirurgia de bypass cardíaco pode ser de vários tipos.

• O primeiro tipo é a circulação extracorpórea com a criação de circulação extracorpórea e cardioplegia.
• O segundo tipo é a revascularização do miocárdio em um coração que continua a funcionar sem fluxo sanguíneo artificial.
• O terceiro tipo de revascularização do miocárdio é o trabalho com o coração batendo e com fluxo sanguíneo artificial.

A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser realizada com ou sem circulação extracorpórea. Não precisa se preocupar, sem manter a circulação sanguínea artificialmente, o coração não vai parar. O órgão é fixado de forma que o trabalho nas artérias coronárias ocluídas seja realizado sem interferência, pois é necessária a máxima precisão e cautela.

A cirurgia de revascularização do miocárdio sem manutenção do fluxo sanguíneo artificial tem suas vantagens:

• as células sanguíneas não serão danificadas;
• a operação levará menos tempo;
• a reabilitação é mais rápida;
• não há complicações que possam surgir devido ao fluxo sanguíneo artificial.

A cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio permite que você viva uma vida plena por muitos anos após a cirurgia.

A expectativa de vida dependerá de dois fatores principais:

• do material do qual a derivação foi retirada. Vários estudos mostram que a derivação da veia da coxa dentro de 10 anos após a cirurgia não obstrui em 65% dos casos, e a derivação da artéria do antebraço - em 90% dos casos;
• da responsabilidade do próprio paciente: com que cuidado são seguidas as recomendações de recuperação após a cirurgia, se a dieta mudou, se os maus hábitos foram abandonados etc.

Cirurgia de bypass cardíaco: quanto tempo leva a operação, preparação, principais etapas e possíveis complicações

Antes da cirurgia de revascularização do miocárdio, procedimentos preparatórios especiais devem ser realizados.

Antes de tudo, antes da operação, a última refeição é feita à noite: a comida deve ser leve, acompanhada de água potável não gaseificada. Nas áreas onde serão feitas incisões e retirada de shunt, o cabelo deve ser cuidadosamente raspado. Antes da operação, os intestinos são limpos. Os medicamentos necessários são tomados imediatamente após o jantar.

Na véspera da operação (geralmente no dia anterior), o cirurgião informa os detalhes do bypass, examina o paciente.

Um especialista em ginástica respiratória fala sobre exercícios especiais que terão que ser realizados após a cirurgia para acelerar a reabilitação, então você precisa aprendê-los com antecedência. Você é obrigado a entregar seus pertences pessoais à enfermeira para armazenamento temporário.

Estágios

Na primeira etapa da cirurgia de revascularização do miocárdio, o anestesiologista injeta um medicamento especial na veia do paciente para fazê-lo adormecer. Um tubo é inserido na traqueia, o que permite controlar os processos respiratórios durante a operação. Uma sonda inserida no estômago evita o possível refluxo do conteúdo do estômago para os pulmões.

Na etapa seguinte, o tórax do paciente é aberto para permitir o acesso necessário ao sítio cirúrgico.

No terceiro estágio, o coração do paciente é parado conectando a circulação artificial.

Durante a conexão do fluxo sanguíneo artificial, o segundo cirurgião remove o shunt de outro vaso (ou veia) do paciente.

O shunt é inserido de tal forma que o fluxo sanguíneo, contornando a área danificada, permite garantir totalmente o fornecimento de nutrientes ao coração.

Depois que o coração é restaurado, os cirurgiões verificam o funcionamento do shunt. A cavidade torácica é então suturada. O paciente é levado para a unidade de terapia intensiva.

Quanto tempo demora uma cirurgia de bypass cardíaco? Como regra, o processo leva de 3 a 6 horas, mas outras durações da operação são possíveis. A duração depende do número de derivações, das características individuais do paciente, da experiência do cirurgião, etc.

Você pode perguntar ao cirurgião sobre a duração estimada da operação, mas a duração exata desse processo será informada somente após o término.

Como regra, as possíveis complicações aparecem depois que o paciente recebe alta para casa.

Estes casos são bastante raros, mas deve contactar imediatamente o seu médico se notar os seguintes sinais:

• a cicatriz pós-operatória ficou vermelha, a descarga sai dela (a cor da descarga não é importante, pois a própria descarga, em princípio, não deve ser);
• aquecer;
• arrepios;
• fadiga severa e falta de ar sem motivo aparente;
• ganho de peso rápido;
• mudança repentina na frequência cardíaca.

O principal é não entrar em pânico se notar um ou mais sintomas em si mesmo. É possível que por trás desses sintomas esteja a fadiga comum ou uma doença viral. Somente um médico pode fazer um diagnóstico preciso.

Cirurgia de revascularização do miocárdio: vida, tratamento e dieta após a cirurgia de revascularização do miocárdio

Imediatamente após o término da cirurgia de revascularização do miocárdio, o paciente é encaminhado à unidade de terapia intensiva. Por algum tempo após a cirurgia, a anestesia continua a operar, de modo que os membros do paciente são fixados para que o movimento descontrolado não prejudique a pessoa.

A respiração é suportada por um dispositivo especial: como regra, esse dispositivo é desligado já no primeiro dia após a operação, pois o paciente pode respirar sozinho. Cateteres e eletrodos especiais também são conectados ao corpo.

Uma reação muito comum à operação é o aumento da temperatura corporal, que pode persistir por uma semana.

A transpiração abundante neste caso não deve assustar o paciente.

Para acelerar a recuperação, se a cirurgia de revascularização do miocárdio for realizada, você precisa aprender a realizar exercícios respiratórios especiais que permitirão restaurar seus pulmões após a cirurgia.

Também é necessário estimular a expectoração para estimular a liberação de secreções nos pulmões e, consequentemente, restaurá-las mais rapidamente.

A primeira vez após a operação terá que usar um espartilho no peito. Você pode dormir de lado e virar somente após a permissão do médico.

Após a cirurgia, pode ocorrer dor, mas não intensa.. Essa dor é causada no local onde a incisão foi feita para inserir o shunt à medida que o local cicatriza. Ao escolher uma posição confortável, a dor pode ser eliminada.

Em caso de dor intensa, você deve consultar imediatamente um médico. Uma recuperação completa após a cirurgia de revascularização do miocárdio ocorre apenas após alguns meses, de modo que o desconforto pode persistir por muito tempo.

As suturas da ferida são removidas no 8º ou 9º dia após a operação. O paciente recebe alta após 14-16 dias de internação.

Não há necessidade de se preocupar: o médico sabe exatamente quando é hora de dar alta ao paciente para recuperação em casa.

Vida depois

O lema de toda pessoa que passou por uma cirurgia de revascularização do miocárdio deve ser a frase: "Moderação em tudo".

Para se recuperar da cirurgia de bypass, você precisa tomar medicação. Os medicamentos devem ser apenas aqueles recomendados pelo médico.

Se você precisar tomar medicamentos para combater outras doenças, informe seu médico sobre isso: é possível que alguns dos medicamentos prescritos não possam ser combinados com os medicamentos já tomados pelo paciente.

Se você fumou antes da operação, terá que esquecer esse hábito para sempre.: Fumar aumenta significativamente o risco de repetição da cirurgia de bypass. Para combater esse vício, pare de fumar antes da operação: em vez de pausas para fumar, beba água ou coloque um adesivo de nicotina (mas você não pode colocá-lo após a operação).

Muitas vezes, os pacientes de bypass sentem que sua recuperação é muito lenta. Se esse sentimento não passar, você deve consultar um médico. No entanto, como regra, isso não traz motivos sérios para excitação.

A assistência na recuperação após o desvio é fornecida por sanatórios cardio-reumatológicos especiais. O curso do tratamento em tais instituições varia de quatro a oito semanas. É melhor submeter-se a um tratamento de sanatório com uma frequência de viagens uma vez por ano.

Dieta. Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, será necessária a correção de todo o estilo de vida do paciente, incluindo nutrição. Na dieta, você precisará reduzir a quantidade de sal, açúcar e gordura consumidos.

Com o abuso de produtos perigosos, o risco de repetição da situação aumenta, mas com shunts - o fluxo sanguíneo neles pode ser prejudicado pelo colesterol formado nas paredes. Você precisa controlar seu peso.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Olá, meu nome é Elena, temos um problema tão grande para minha amada mãe, 58 anos, há dois meses ela passou por uma cirurgia de revascularização do miocárdio, começou a ter complicações; seu coração aumentou, a ejeção de sangue não foi correta e obstruiu os pulmões com sangue. O que devemos fazer, tenho muito medo por ela, e nossos médicos apenas dão de ombros

A fim de reduzir a probabilidade de complicações após a cirurgia de revascularização do miocárdio e aumentar a atividade física e social, a reabilitação cardiológica é realizada. Inclui nutrição terapêutica, regime de carga doseada, tratamento medicamentoso preventivo e recomendações sobre o estilo de vida dos pacientes. Esses eventos são realizados em casa e em sanatórios especializados.

Após a operação, as manifestações da doença coronariana diminuem nos pacientes, mas a causa de sua ocorrência não desaparece. O estado da parede vascular e o nível de gorduras aterogênicas no sangue não mudam. Isso significa que permanece o risco de estreitamento de outros ramos das artérias coronárias e deterioração do bem-estar com o retorno dos sintomas anteriores.

Para retornar totalmente a uma vida plena e não se preocupar com o risco de desenvolver crises vasculares, todos os pacientes precisam passar por um curso completo de tratamento de reabilitação. Isso ajudará a manter a função normal do novo shunt e impedirá que ele feche.

Objetivos da reabilitação após cirurgia de bypass vascular

A cirurgia de revascularização miocárdica é uma intervenção cirúrgica séria, portanto, as medidas de reabilitação visam diferentes aspectos da vida dos pacientes. As principais tarefas são as seguintes:

As metas de reabilitação são consideradas alcançadas se uma pessoa puder retornar a um estilo de vida de pessoas saudáveis ​​que cuidam de seus corpos.

Que tipo de reabilitação é necessária nos primeiros dias após a operação

Após a transferência do paciente da unidade de terapia intensiva para a enfermaria regular, a principal
a direção da recuperação é a normalização da respiração e a prevenção da congestão nos pulmões.

A massagem vibratória é realizada sobre a área dos pulmões com movimentos leves de batidas. Sempre que possível, você precisa mudar de posição na cama e, após a permissão do cirurgião, deitar-se de lado.

É importante aumentar gradualmente a atividade física. Para fazer isso, dependendo de como se sentem, os pacientes são aconselhados a sentar em uma cadeira e andar pela enfermaria, corredor. Pouco antes da alta, todos os pacientes devem subir as escadas de forma independente e caminhar ao ar livre.

Depois de chegar em casa: quando consultar um médico com urgência, visitas agendadas

Normalmente, na alta, o médico marca a data da próxima consulta agendada (em 1-3 meses) na instituição médica onde foi realizado o tratamento cirúrgico. Isso leva em consideração a complexidade e o volume do shunt, a presença de patologia no paciente, o que pode complicar o pós-operatório. Dentro de duas semanas, você precisa visitar o médico local para acompanhamento preventivo de acompanhamento.

Se houver sinais de possíveis complicações, um cirurgião cardíaco deve ser contatado imediatamente. Esses incluem:

• sinais de inflamação da sutura pós-operatória: vermelhidão, aumento da dor, secreção;
• aumento da temperatura corporal;
• fraqueza crescente;
• respiração difícil;
• aumento súbito do peso corporal, inchaço;
• ataques de taquicardia ou interrupções no trabalho do coração;
• forte dor no peito.

A vida após a cirurgia de bypass cardíaco

O paciente deve entender que a operação foi feita para normalizar gradualmente a circulação sanguínea e os processos metabólicos. Isso só é possível se você prestar atenção à sua condição e mudar para um estilo de vida saudável: abandonando os maus hábitos, expandindo a atividade física e a nutrição adequada.

Dieta para um coração saudável

O principal fator de distúrbios circulatórios na isquemia miocárdica é um excesso de colesterol no sangue. Portanto, é necessário excluir as gorduras animais e adicionar alimentos à dieta que possam removê-la do corpo e evitar a formação de placas ateroscleróticas.

Os produtos proibidos incluem:

• porco, cordeiro, miudezas (cérebros, rins, pulmões), pato;
• a maioria das salsichas, carne enlatada, produtos semi-acabados, carne picada pronta;
• variedades gordurosas de queijo, queijo cottage, creme de leite e creme;
• manteiga, margarina, todos os molhos comprados;
• fast food, batatas fritas, lanches;
• confeitaria, doçaria, pão branco e pastelaria, massa folhada;
• todos os alimentos fritos.

A dieta deve ser dominada por vegetais, melhor na forma de saladas, ervas frescas, frutas, pratos de peixe, frutos do mar, carne cozida ou frango sem gordura. É melhor preparar os primeiros pratos como vegetariano e adicionar carne ou peixe ao servir. Os produtos lácteos devem ser escolhidos com baixo teor de gordura, frescos. Bebidas lácteas fermentadas caseiras são úteis. O óleo vegetal é recomendado como fonte de gordura. Sua norma diária é de 2 colheres de sopa.

Um componente muito útil é o farelo de aveia, trigo sarraceno ou trigo. Tal suplemento alimentar ajudará a normalizar a função intestinal, remover o excesso de açúcar e colesterol do corpo. Eles podem ser adicionados começando com uma colher de chá e depois aumentados para 30 g por dia.

Para obter informações sobre quais alimentos são melhores para comer após a cirurgia cardíaca, veja este vídeo:

Regras de nutrição e equilíbrio hídrico

Os alimentos dietéticos devem ser fracionados - os alimentos são ingeridos em pequenas porções 5 a 6 vezes ao dia. Entre as três refeições principais, você precisa de 2 ou 3 lanches. Para cozinhar, é usado ferver em água, cozinhar a vapor, estufar e assar sem óleo. Com o excesso de peso corporal, o conteúdo calórico é necessariamente reduzido, sendo recomendado um dia de jejum uma vez por semana.

• diminuir o nível de colesterol no sangue;
• prevenir a formação de coágulos sanguíneos;

• melhor nutrição do músculo cardíaco.

Todos esses medicamentos requerem monitoramento periódico com exames de sangue, eletrocardiograma, testes de esforço. Portanto, seu uso deve ser realizado apenas por recomendação do médico assistente. É inaceitável reduzir ou aumentar espontaneamente o curso de admissão.

Vida íntima: é possível, como e a partir de que momento

O retorno às relações sexuais plenas depende da condição do paciente. Geralmente não há contra-indicações para contatos íntimos. Nos primeiros 10-14 dias após a alta, deve-se evitar atividade física excessivamente intensa e escolher posturas em que não haja pressão no peito.

Após 3 meses, essas restrições são removidas e o paciente pode se concentrar apenas em seus próprios desejos e necessidades.

Quando posso ir trabalhar, existem restrições

Se o tipo de trabalho envolver trabalho sem esforço físico, você poderá retornar a ele 30 a 45 dias após a operação. Isso se aplica a trabalhadores de escritório, pessoas de trabalho intelectual. Outros pacientes são aconselhados a mudar para condições mais leves. Na ausência de tal oportunidade, é necessário estender o período de reabilitação ou submeter-se a um exame de capacidade de trabalho para determinar o grupo de deficiência.

Recuperação em sanatório: vale a pena ir?

Os melhores resultados podem ser obtidos se a recuperação ocorrer em sanatórios cardiológicos especializados. Nesse caso, o paciente recebe tratamento complexo e dieta, atividade física, que não pode ser qualificada de forma independente.

As grandes vantagens são a supervisão constante dos médicos, o impacto dos fatores naturais, o apoio psicológico. Com o tratamento no sanatório, é mais fácil adquirir novas habilidades úteis para a vida, deixar de comer junk food, fumar e beber álcool. Existem programas especiais para isso.

Possibilidade de viajar após a cirurgia

É permitido dirigir um carro um mês após a cirurgia de bypass, sujeito a uma melhora estável no bem-estar.

Todas as viagens de longa distância, especialmente voos, devem ser acordadas com o seu médico. Não são recomendados nos primeiros 2 a 3 meses. Isto é especialmente verdadeiro para uma mudança brusca nas condições climáticas, fusos horários, viagens para áreas de alta montanha.

Antes de uma longa viagem de negócios ou férias, é aconselhável fazer um exame cardiológico.

Incapacidade após cirurgia de bypass cardíaco

Um encaminhamento para um exame médico é emitido por um cardiologista no local de residência. A comissão médica analisa a documentação do paciente: um extrato do departamento, os resultados dos estudos laboratoriais e instrumentais e também examina o paciente, após o que um grupo de deficiência pode ser determinado.

Na maioria das vezes, após a cirurgia de bypass vascular, os pacientes recebem uma incapacidade temporária por um ano e, em seguida, é confirmada novamente ou removida. Aproximadamente 7-9 por cento do número total de pacientes operados precisam de tais restrições no trabalho.

Qual dos pacientes pode se inscrever para um grupo de deficiência?

O primeiro grupo é determinado para pacientes que, devido a ataques frequentes de angina de peito e manifestações de insuficiência cardíaca, precisam de ajuda externa.

Doença isquêmica com ataques diários e insuficiência do funcionamento do coração de 1-2 classes sugerem a atribuição do segundo grupo. O segundo e terceiro grupos podem estar funcionando, mas com cargas limitadas. O terceiro grupo é dado para distúrbios moderados do músculo cardíaco, que interferem no desempenho das atividades normais de trabalho.

Assim, pode-se concluir que após a cirurgia de revascularização do miocárdio, os pacientes podem retornar a uma vida plena. O resultado da reabilitação dependerá do próprio paciente - o quanto ele pode abandonar os maus hábitos e mudar seu estilo de vida.

Vídeo útil

Sobre o período de reabilitação após cirurgia de revascularização do miocárdio, veja este vídeo:

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A cirurgia de bypass cardíaco é bastante cara, mas ajuda a melhorar a qualidade de vida do paciente. Como é feita a cirurgia de bypass cardíaco? Complicações após CRM e MKSH. Tipos de derivações, o que é intracoronário. Cirurgia de coração aberto. Quantas vezes você pode fazer. Quantos vivem depois. Período de permanência no hospital. Como fazer com um ataque cardíaco.

É obrigatório prescrever uma dieta após a cirurgia de bypass. A nutrição adequada após a cirurgia de vasos cardíacos implica uma dieta anti-colesterol, graças à qual os depósitos de colesterol podem ser evitados. O que você pode comer depois do SS?

Há dores após o implante de stent como resposta à intervenção. No entanto, se o coração dói, o braço esquerdo, o ombro é motivo de preocupação. Uma vez que após um ataque cardíaco e colocação de stent, isso pode indicar o início de um segundo ataque cardíaco. Por que ainda dói? Quanto tempo durará o desconforto? Qual será a pressão - baixa, alta? Um stent pode entupir o coração, o que devo fazer? Por que a falta de ar apareceu? Por que o esterno dói após a cirurgia?

A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre a população trabalhadora e os idosos em todo o mundo. O infarto do miocárdio, que é a causa direta da morte, é o resultado de um processo de longo prazo, pelo qual ocorre o bloqueio das artérias coronárias do coração. Com o avanço científico e tecnológico, tornou-se possível a realização da CRM - cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes com doença coronariana e alto risco de morte súbita. Como a expectativa de vida desses pacientes mudou após a operação?

A expectativa de vida após várias opções de cirurgia cardíaca sempre foi de interesse tanto dos médicos quanto de seus pacientes. Afinal, qualquer outra operação não apresenta esse risco: o fígado é restaurado, uma pessoa pode viver sem um rim. Durante a ressecção do estômago, às vezes a maior parte é removida, você pode viver sem alguns metros de intestino, sem parte do pâncreas e sem vesícula biliar.

Os eunucos podem viver por muitos anos, e apenas o coração sempre foi uma “pedra de tropeço” para os cirurgiões cardíacos: não pode ser ressecado, o coração pode se contrair e desempenhar sua função apenas como um órgão completo. É por isso que os cirurgiões cardíacos desenvolveram opções para operações que permitem salvar o coração como um órgão, mas ao mesmo tempo melhoram significativamente sua função. Esta operação (ou, mais precisamente, várias variedades desta operação) é chamada de "bypass cardíaco".

O que é AKSH?

A revascularização do miocárdio (ou cirurgia de revascularização do miocárdio) é uma operação na qual o sangue arterial é fornecido "desviando" um vaso estreitado afetado pela aterosclerose da aorta. Nesse caso, é necessário um vaso “intermediário”, chamado de shunt. O sangue será desenhado através dele passando pela área afetada. Na função de shunt, é utilizado um autoenxerto, ou seja, seu próprio vaso: uma artéria ou uma veia.

Em média, cada cirurgia de revascularização do miocárdio dura de 3 a 4 horas. Uma parte significativa desse tempo é gasto não em fazer anastomoses entre a aorta, ponte e vasos coronários, mas em fazer um autoenxerto. Em alguns casos, a cirurgia de bypass é realizada em um coração batendo. Esta é uma opção favorável: neste caso, você não precisa usar os serviços de uma máquina coração-pulmão, introduzir o corpo em hipotermia e "parar o coração".

Indicações para cirurgia

A indicação para tal operação é a angina progressiva, inclusive pós-infarto (também chamada de "silenciosa"), na qual a isquemia miocárdica não é acompanhada de nenhuma síndrome dolorosa. Neste caso, os pacientes são submetidos a um estudo preliminar - angiografia por contraste das artérias coronárias. Se a isquemia miocárdica se desenvolver em uma pequena área do vaso que pode ser "desviada", há indicações suficientes para cirurgia.


Se pequenos ramos são afetados, a estenose aterosclerótica é numerosa e os vasos coronários são afetados difusamente, a cirurgia de revascularização do miocárdio não é indicada, pois será inútil. Será como tentar fechar cuidadosamente apenas um buraco em um telhado cheio de buracos.

Previsão

Muitas vezes os pacientes que precisam de tal operação perguntam ao médico: “quanto tempo eles vivem após esta operação”? As pessoas não estão preocupadas com o fato de que antes da operação elas têm um risco muito alto de morte súbita, mas que o médico fará algum tipo de intervenção em seu coração. Essa rejeição psicológica da operação é bem conhecida dos médicos. No entanto, após a cirurgia cardíaca para restabelecer o fluxo sanguíneo coronariano, o prognóstico é muito favorável: no caso de um único local de estreitamento dos vasos coronários, o risco de morte súbita pode diminuir para a média da população para essa idade. Em outras palavras, após a cirurgia de revascularização do miocárdio, é possível uma recuperação completa.

Atividades de recuperação

A reabilitação após a cirurgia de bypass cardíaco começa no hospital. A ativação precoce do paciente também é necessária para garantir que o shunt funcione bem e que a quantidade adequada de sangue seja bombeada através dele. Inicialmente, é claro, as principais tarefas são a restauração da respiração espontânea após a retirada do paciente da ventilação mecânica. A próxima tarefa deve ser a luta contra a pneumonia hipostática: o paciente deve treinar seus pulmões. Como os autoenxertos são retirados do paciente da perna (no caso de veias) ou do espaço intraesternal (no caso de um shunt arterial), essas feridas também devem cicatrizar.

Agora, após cuidadosa monitorização do ECG, inicia-se a ativação do paciente. O critério para a eficácia da operação é a ausência de sinais de isquemia miocárdica, tanto em repouso quanto sob as cargas em que foi detectada anteriormente.
A princípio, o paciente simplesmente caminha pelo corredor do hospital, depois pelos andares, registrando o tempo de carga no diário. Ao mesmo tempo, o paciente é submetido à monitorização Holter.

A próxima etapa da reabilitação deve ser um tratamento de spa, cujo objetivo é o fortalecimento geral do corpo, diminuindo os níveis de colesterol e corrigindo doenças concomitantes. Somente depois disso, o cardiologista assistente prescreve um estudo que permite carregar totalmente o miocárdio enquanto faz leituras de ECG. Este é um teste de esteira (esteira) ou bicicleta ergométrica sob carga. Se não houver sinais de isquemia miocárdica no ECG, bem como nenhum sinal clínico de isquemia (dor retroesternal, falta de ar), a operação é considerada bem-sucedida e a recuperação é completa.

Concluindo, deve-se dizer que para que a vida após a operação seja longa e plena, todas as orientações médicas devem ser seguidas. Você precisa se alimentar bem, abandonar completamente os maus hábitos, manter o colesterol “sob controle” e também levar um estilo de vida ativo, não esquecendo de visitar um cardiologista todos os anos.