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Como é feita a hemodiálise? Hemodiálise - o que é? Procedimento de hemodiálise: indicações, custo, revisões Preparações para hemodiálise

Os rins desempenham uma função de limpeza muito importante em nosso corpo. Graças a esses órgãos emparelhados, várias toxinas e resíduos são removidos, o que permite manter a saúde humana. Infelizmente, existem situações em que o sistema urinário falha, os rins não conseguem limpar completamente o corpo. Nesse caso, os pacientes precisam recorrer à hemodiálise - purificação artificial do sangue.

O que é hemodiálise renal

A hemodiálise renal é um processo de purificação artificial do sangue de substâncias tóxicas, toxinas e outros produtos residuais, bem como a restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Este procedimento foi realizado pela primeira vez em 1960. É prescrito até hoje, pois permite substituir a função renal e manter o funcionamento normal do corpo por muitos anos. A hemodiálise ajuda pacientes anteriormente incuráveis a sobreviver e aumentar significativamente sua expectativa de vida, o que lhes permite esperar a vez de um transplante de rim de doador. Esse procedimento é chamado de hemodiálise crônica em programa, pois é necessário realizá-lo várias vezes por semana durante todo o período de espera pela operação.

Infelizmente, este é um procedimento muito caro. Na Rússia, há falta de equipamentos necessários e alguns pacientes precisam ficar na fila por muito tempo. De acordo com a política de Seguro Médico Compulsório (CMI), cada paciente com função renal prejudicada recebe anualmente cerca de um milhão e meio de rublos para procedimentos de hemodiálise. Mais de cem litros de fluido de diálise e suprimentos descartáveis são usados a cada vez.

A hemodiálise é prescrita aos pacientes para limpar o sangue de substâncias prejudiciais ao corpo:

ureia - um produto de degradação de proteínas;
creatinina - uma substância produzida nos músculos e liberada no sangue;
venenos - arsênico, estrôncio, anilina, nitrobenzeno e outros;
componentes de preparações medicinais;
álcool etílico e metílico;
eletrólitos (sódio, potássio, cálcio, cloro);
excesso de água.

O plasma sanguíneo contém uma grande quantidade de água, substâncias orgânicas e inorgânicas, cujo nível deve ser controlado

Como funciona o purificador de sangue

Em algumas fontes, um dispositivo para hemodiálise é chamado de "rim artificial", o que é consistente com a essência de suas funções. O dispositivo realiza ações semelhantes, purificando sequencialmente e devolvendo o sangue ao corpo. É composto pelas seguintes partes:

dialisador;
dispositivo de fornecimento de sangue;
dispositivos para a preparação e fornecimento de solução de diálise.

Uma máquina de hemodiálise também é chamada de "rim artificial"

Durante o procedimento, o sangue é purificado através de uma membrana semipermeável especial com poros muito pequenos. Usando uma unidade de bomba de rolete, o sangue é bombeado para o dialisador a uma taxa de aproximadamente 350 ml por minuto. A solução de hemodiálise flui na direção oposta a uma taxa ligeiramente mais alta - 500 ml / min., suga o excesso de água e resíduos do sangue. Isso ocorre devido à difusão, durante a qual substâncias de líquidos com densidade mais alta passam para um líquido com densidade mais baixa. É através deste processo que o sangue é limpo de toxinas.

Devido à difusão, o sangue do paciente é limpo de substâncias desnecessárias e retém a quantidade necessária de eletrólitos.

Para que apenas a quantidade necessária de eletrólitos permaneça no sangue, eles são adicionados em uma solução difusa em uma concentração correspondente aos indicadores de uma pessoa saudável. Se o paciente tiver mais potássio, sódio, cloreto ou cálcio, seus níveis se estabilizarão nos valores normais. Em caso de falta de substâncias, elas passarão da solução difusa para o sangue e a reabastecerão.

A solução para diálise é selecionada individualmente para cada paciente. Na maioria das vezes, há uma correção do nível de potássio e sódio, dependendo da quantidade inicial de eletrólitos no sangue.

Um ponto muito importante é a regulação do equilíbrio ácido-base (pH) no sangue humano. Para fazer isso, durante a hemodiálise, uma substância especial, bicarbonato de sódio, é adicionada ao líquido tampão. Uma vez no plasma, penetra gradualmente nos eritrócitos, aumentando o nível de pH.

Outro problema para pessoas com insuficiência renal é o excesso de água, que é muito mal excretada do corpo. Isso pode levar ao inchaço não apenas dos membros, mas também dos órgãos internos. A máquina de “rim artificial” cria uma diferença de pressão entre o sangue e o dialisado, o que permite que o excesso de fluido seja removido para o dialisado.

Além disso, durante a hemodiálise, a trombose é evitada pela introdução gradual de heparina no sangue, o que interfere na coagulação do sangue. Para evitar a entrada de ar, é utilizada uma “armadilha” especial, que elimina as bolhas e a espuma resultante.

Vídeo: purificação do sangue usando o aparelho renal artificial

Diferença da diálise peritoneal

Existe uma maneira alternativa de purificar o sangue - diálise peritoneal. Difere em que o peritônio do próprio paciente é usado como membrana. O cateter é inserido diretamente na cavidade abdominal, com sua ajuda, o dialisante com glicose, eletrólitos e outras substâncias necessárias é derramado no interior. A superfície interna do peritônio desempenha funções de filtragem e passa apenas pequenas partículas. Após cerca de 20 a 50 minutos, o líquido é sugado de volta e uma nova porção de dialisado é derramada. A duração do procedimento em si pode ser de vários dias.

A diálise peritoneal é menos eficaz que a hemodiálise e pior na restauração de eletrólitos e outros níveis plasmáticos. Entre outras coisas, o risco de infecção devido ao cateter inserido aumenta significativamente.

A diálise peritoneal é um dos métodos de purificação do sangue na insuficiência renal crônica.

Vídeo: como a diálise peritoneal é realizada

Métodos para realizar o procedimento de hemodiálise

A implementação do procedimento de hemodiálise pode diferir dependendo do local de sua implementação. Qual tipo é adequado para o paciente, apenas o médico assistente pode decidir. As possibilidades materiais do paciente também importam. Em alguns casos, é preciso comprar equipamentos caros para tornar o procedimento o mais confortável possível.

Limpando o sangue em casa

Este tipo de hemodiálise é adequado para aqueles pacientes que podem comprar um dispositivo especial caro e não precisam de supervisão médica constante. Para usar esse dispositivo em casa, os parentes do paciente ou ele próprio devem passar por cursos de treinamento especiais. Particularmente popular é o Portable System One da Nxstage Medical, que é usado pela maioria dos pacientes renais na Europa.

Como o aparelho está à disposição constante do paciente, ele pode controlar seu próprio horário e selecionar um horário conveniente para o procedimento.

A hemodiálise geralmente leva cerca de duas horas por dia. Graças a isso, as pessoas podem trabalhar, levar um estilo de vida ativo e até viajar. Uma grande vantagem é o fato de que, se apenas uma pessoa usar o dispositivo, o risco de contrair hepatite é zero. Infelizmente, para comprar tal instalação doméstica, você precisará de uma quantia impressionante, cerca de US $ 20.000.

Com a ajuda de um sistema de hemodiálise domiciliar, o paciente pode simplificar muito sua vida e realizar o procedimento em qualquer momento conveniente.

Hemodiálise ambulatorial

Existem centros especiais que possuem um grande número de unidades de hemodiálise. Nesse caso, os pacientes são registrados e, por sua vez, chegam às sessões de purificação do sangue. Normalmente, são prescritos três procedimentos por semana, com duração de cerca de quatro horas. Pessoal médico qualificado trabalha com cada paciente, que estuda os resultados dos testes e altera a composição da solução de diálise em tempo hábil. É claro que existe o risco de contrair hepatite se a esterilização do equipamento não for concluída adequadamente.

Existem centros especiais de hemodiálise que recebem um grande número de pacientes todos os dias.

Realização de hemodiálise em condições estacionárias

A maioria dos hospitais e centros médicos tem máquinas de hemodiálise. São utilizados em casos de emergência quando são admitidos pacientes com intoxicação ou com insuficiência renal aguda. A única diferença entre esses procedimentos é que uma pessoa está constantemente em uma instituição médica e não vai para casa após a hemodiálise.

Entre outras coisas, a velocidade e a qualidade da hemodiálise podem variar dependendo de qual máquina é usada para purificar o sangue:

A diálise convencional leva cerca de cinco horas e é o tipo mais lento de purificação do sangue para insuficiência renal. Filtros especiais de baixa permeabilidade são usados para permitir que apenas as menores moléculas passem. A velocidade do movimento do sangue é de até 300 ml/min.
A diálise altamente eficiente é realizada usando membranas mais avançadas que aumentam a taxa de fluxo sanguíneo em até 500 ml/min. A limpeza é mais rápida e a duração do procedimento em si é reduzida para 3-4 horas.
A diálise de alto fluxo é realizada usando filtros especiais com alta permeabilidade, o que permite aumentar a quantidade de substâncias que podem ser limpas do sangue. Este é um dos tipos mais eficazes de hemodiálise, os pacientes são menos propensos a desenvolver anemia e várias complicações.

Vídeo: o que o paciente precisa saber sobre o procedimento de hemodiálise

Vantagens e desvantagens da hemodiálise

A hemodiálise é um procedimento muito importante que salva a vida de milhares de pacientes em todo o mundo. Tem muitas vantagens:

a capacidade de manter a vida de pacientes com insuficiência renal por muito tempo;
indolor;
a possibilidade de purificação de sangue de emergência de venenos mortais;
entre as sessões, você pode levar uma vida normal.

Claro que, como qualquer procedimento, a hemodiálise tem várias desvantagens:

com a hemodiálise em regime de internação e ambulatorial, às vezes você tem que esperar muito pela sua vez;
é necessário realizar o procedimento várias vezes por semana, o que interfere no modo de vida habitual;
o custo de um procedimento na ausência de uma apólice de seguro médico obrigatório é muito alto, de 7 mil rublos;
existe o risco de contrair hepatite B e C.

Indicações e contraindicações do procedimento

A hemodiálise é um procedimento muito sério que é prescrito apenas para:

insuficiência renal crônica (IRC). Se os rins funcionarem apenas a 10%, são prescritas pelo menos três sessões por semana, se a 20% - pelo menos duas. No caso de exames de sangue mostrarem uma quantidade aumentada de toxinas, será necessária hemodiálise mais frequente. Normalmente, esses pacientes recebem o procedimento por toda a vida ou antes de uma operação de transplante de rim;
insuficiência renal aguda (IRA). Essa condição pode ser causada por várias doenças, como glomerulonefrite, etc. Esses pacientes precisam limpar com urgência o sangue de toxinas e remover o excesso de líquido do corpo. Às vezes, apenas um procedimento é suficiente e os rins começam a funcionar normalmente após a remoção de substâncias tóxicas. Se não houver melhora, a hemodiálise é realizada até que o quadro do paciente se normalize e sejam obtidos resultados satisfatórios dos exames;
envenenamento com substâncias tóxicas, como arsênico, veneno de cogumelo, etc. Neste caso, o paciente é prescrito hemodiálise de emergência. Dependendo das indicações, pode-se realizar um procedimento com duração de cerca de doze horas ou três sessões de quatro horas em um dia. Isso ajuda a evitar a insuficiência renal e remove o veneno do corpo;
envenenamento com várias drogas. Se este procedimento for realizado em tempo hábil, a insuficiência renal e hepática pode ser evitada. Dependendo do tipo de medicamento, o médico selecionará um fluido de diálise especial (emulsão de óleo, soluções aquosas). Para muitos pacientes, apenas uma sessão é suficiente, em casos mais graves, o procedimento é realizado três dias seguidos;
envenenamento com álcool metileno e etilenoglicol. A hemodiálise de emergência é realizada em um hospital se a quantidade de metanol exceder 0,5 g / l. Normalmente o paciente é prescrito um procedimento com duração de doze horas;
envenenamento com drogas contendo ópio. A hemodiálise de emergência pode salvar o paciente de insuficiência hepática e renal. Normalmente, nesses casos, vários procedimentos são realizados em um dia;
excesso de conteúdo de água no corpo, levando ao inchaço dos órgãos internos. A hemodiálise remove o excesso de líquido e reduz a pressão arterial. O número de sessões e sua duração dependem da condição do paciente;
uma diminuição crítica no nível de eletrólitos no sangue após queimaduras, desidratação, peritonite e outras condições graves. O número de procedimentos de hemodiálise e sua duração são atribuídos ao paciente individualmente, dependendo de sua condição e da velocidade de recuperação.

No entanto, mesmo essas doenças e condições graves nem sempre indicam a necessidade de hemodiálise. Este procedimento é prescrito apenas na presença de certos indicadores:

a quantidade de urina excretada é inferior a 500 ml por dia (oligoanúria);
a preservação da função renal em 10-15%, quando eliminam menos de 200 ml de sangue por minuto;
o nível de ureia no plasma sanguíneo é superior a 35 mmol / l;
a concentração de creatinina no plasma sanguíneo é superior a 1 mmol / l;
o conteúdo de potássio no plasma sanguíneo é superior a 6 mmol / l;
o nível de bicarbonato de sangue padrão é inferior a 20 mmol/l;
sinais de edema crescente do cérebro, coração, pulmões, que não podem ser removidos com drogas.

Como qualquer outro procedimento, a hemodiálise tem contraindicações. No entanto, em situações de emergência, quando a vida do paciente está em jogo, os médicos realizam a purificação do sangue mesmo que haja alguma restrição. O procedimento deve ser adiado ou cancelado se existirem as seguintes doenças:

várias lesões infecciosas que podem provocar sepse extensa devido à aceleração do fluxo sanguíneo;
acidente vascular cerebral recente;
doença mental, pois um leve inchaço do cérebro durante o procedimento pode provocar sua exacerbação;
tuberculose ativa, pois pode se espalhar pela corrente sanguínea, os pacientes com essa doença são proibidos de visitar centros de hemodiálise;
tumores oncológicos - podem metastatizar mais fortemente devido ao movimento de células atípicas pela corrente sanguínea;
insuficiência cardíaca crônica, recentemente transferida;
hipertensão arterial maligna;
diabetes em pacientes com mais de 80 anos - devido a distúrbios do sistema cardiovascular;
doenças do sangue, como anemia, leucemia, etc.

Características do procedimento para gestantes, crianças e idosos

Durante a gravidez, tente não realizar hemodiálise sem indicações de emergência. Este procedimento aumenta o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro. Além disso, o feto muitas vezes perde peso. Se uma mulher tiver insuficiência renal, os médicos recomendarão conceber uma criança somente após um transplante de rim.

Para uma mulher com insuficiência renal, os médicos recomendam planejar uma gravidez somente após um transplante de rim bem-sucedido; durante o período de gravidez, eles tentam não realizar hemodiálise sem indicações de emergência

Em pacientes idosos, a hemodiálise pode ser difícil, pois muitas vezes apresentam várias alterações relacionadas à idade que afetam o sistema cardiovascular. As paredes das veias estão enfraquecidas, afinadas e não são mais capazes de lidar com o aumento da carga durante a hemodiálise.

Em recém-nascidos e pré-escolares, às vezes é difícil instalar um cateter do tamanho certo, pois seus vasos ainda não são largos o suficiente. Às vezes é necessário usar a veia femoral, embora isso não seja desejável se um transplante de rim estiver planejado em um futuro próximo. Ao realizar hemodiálise em crianças, a velocidade de circulação do sangue pelo equipamento às vezes é reduzida. Existe um alto risco de queda acentuada da pressão arterial, o que requer ressuscitação de emergência.

Vídeo: o que causa insuficiência renal

Método de execução

Antes de cada procedimento de hemodiálise, o paciente é examinado por um especialista. O médico mede a pressão, temperatura, pulso, peso. Além disso, cerca de uma semana antes do procedimento, é administrada uma vacina contra a hepatite. Uma fístula especial é instalada no vaso selecionado alguns dias antes da sessão. A hemodiálise é realizada da seguinte forma:

O paciente é colocado em uma cadeira especial ou em um sofá em estado semi-deitado.
Os tubos do aparelho são conectados aos vasos.
A ação da bomba força o sangue a entrar no dialisador, onde entra em contato com uma solução através de uma membrana especial.
Purificado e enriquecido com substâncias especiais, o sangue retorna ao corpo por outra veia.

O número de sessões e o tempo de sua implementação dependem da condição do paciente e de seu diagnóstico. Para alguns, uma sessão é suficiente, para outros, a hemodiálise é prescrita todos os dias, mas na maioria dos casos é necessária 3-4 vezes por semana. A duração do procedimento também é individual, de 1 a 14 horas.

Se for possível adquirir um dispositivo para hemodiálise em casa, o paciente poderá realizar procedimentos não apenas em casa, mas também no trabalho, em viagens de negócios, em quaisquer outras condições.

Durante a hemodiálise, o sangue de uma veia entra na máquina e depois retorna ao corpo já purificado e enriquecido com substâncias essenciais.

Recuperação após hemodiálise

Após o procedimento, a pressão arterial do paciente é medida. Se for normal, a pessoa pode retornar às suas atividades normais. Uma fístula colocada em uma veia deve ser sempre mantida limpa para evitar infecção. Durante o dia após a hemodiálise, você precisa monitorar sua saúde, medir a temperatura, se necessário. Se você se sentir mal, deve consultar imediatamente um médico. Em alguns casos, o paciente recebe os seguintes medicamentos:

suplementos dietéticos com cálcio e vitaminas;
diuréticos para eliminar o excesso de líquido;
preparações de ferro para melhorar as contagens sanguíneas;
laxantes se o paciente sofre de constipação;
ligantes de fósforo para reduzir a quantidade de fósforo;
medicamentos para baixar ou aumentar a pressão arterial.

Vídeo: como reduzir a quantidade de água no corpo entre as sessões de hemodiálise

Possíveis consequências e complicações

O dispositivo “rim artificial” permite que os pacientes aumentem sua expectativa de vida em 10 a 25 anos, dependendo da condição geral do corpo. Este procedimento tornou-se uma verdadeira salvação para um grande número de pessoas. Mas, apesar de todas as vantagens, há um alto risco de várias complicações:

diminuição ou aumento da pressão arterial;
convulsões;
perda de consciência;
dores de cabeça;
crises epilépticas;
sangramento agudo do local de acesso;
Reações alérgicas;
náusea;
coceira;
arritmias;
Edema Cerebral;
sangramento estomacal;
síndrome de osmomolaridade perturbada;
derrame
ataque cardíaco;
infecção por hepatite C e B;
infecção infecciosa.

As mortes durante a hemodiálise são extremamente raras, sua principal causa é o aumento da pressão arterial, que provoca ataques cardíacos e derrames. Além disso, as mortes ocorrem frequentemente devido ao edema do cérebro e dos pulmões.

Dieta para hemodiálise renal

A condição de um paciente que frequentemente se submete a procedimentos de hemodiálise é muito dependente de sua dieta. Devido à limpeza frequente do sangue, o metabolismo é perturbado, os microelementos úteis são removidos e a falta de proteína se desenvolve. Portanto, os pacientes recebem uma dieta individual especial. Os médicos recomendam manter um diário alimentar para acompanhar todos os alimentos que você come. Também é importante contar a quantidade de água e outros líquidos que você bebe.

A lista de alimentos permitidos e proibidos pode mudar durante o tratamento.

A dieta para hemodiálise é baseada na tabela de tratamento nº 7. Destina-se a reduzir a acumulação de resíduos e reabastecer as substâncias em falta:

A taxa de ingestão de proteínas aumenta para 1-1,2 g / kg de peso corporal por dia, sai cerca de 50-80 g por dia. Durante a hemodiálise, a proteína é perdida e sua absorção piora, a taxa de decaimento aumenta. Devido a isso, os pacientes consomem mais carne dietética (peru, coelho) e alimentos que contêm proteínas (ovos, queijo cottage).
O valor energético necessário da dieta por dia deve atingir 35–40 kcal/kg do peso do paciente. Em média - cerca de 2800 kcal por dia. Para pacientes acamados, esses números podem diminuir ligeiramente.
A dieta do paciente não deve conter uma grande quantidade de gordura. O ideal seria 100 g por dia. Vale a pena reduzir a ingestão de colesterol, ácidos graxos saturados.
É necessário adicionar óleos vegetais e peixes ricos em ácidos graxos ômega 3 e 6 aos alimentos.
Em caso de baixos níveis de glicose, você pode comer mel, doces, geléia. A contra-indicação é diabetes mellitus.
É muito importante controlar a quantidade de sal de mesa, não deve exceder 4 g por dia. Normalmente, os alimentos não são salgados e quaisquer batatas fritas, carnes defumadas, peixes secos, picles, alimentos de conveniência, etc. são excluídos.
É necessário reduzir o consumo de alimentos que contenham potássio (frutas secas, bananas, nozes, feijão, cogumelos, ervas, arroz, legumes, chocolate, café solúvel). Apenas 3 g de potássio podem ser consumidos por dia, ou seja, não é permitido mais de um vegetal cru e frutas contendo grande quantidade desse elemento por dia.
O fósforo é removido do sangue com grande dificuldade por hemodiálise, então você precisa reduzir o consumo de alimentos com seu conteúdo (nozes, cereais, farelo, leguminosas, grãos integrais).

Alimentos proibidos durante a hemodiálise:

leguminosas;
caldos de carne;
cogumelos;
carne gorda;
comida enlatada;
queijos processados;
picles;
Margarina;
pêssegos;
damascos;
Frutas secas;
pimenta;
canela.

Galeria de fotos: alimentos que devem ser retirados da dieta durante a hemodiálise

As leguminosas contêm potássio e fósforo, que são removidos do corpo durante a hemodiálise. Caldo de carne gordurosa - uma fonte de colesterol Picles retêm líquido no corpo As frutas secas são uma fonte de potássio, cuja quantidade os médicos recomendam reduzir durante a hemodiálise.

Geralmente é suficiente que os pacientes bebam 800-1000 ml de água por dia. Se você exagerar com o uso de líquido, pode aparecer edema, o peso corporal aumentará e a pressão aumentará.

Um menu de paciente aproximado pode consistir nos seguintes pratos:

peixe cozido com baixo teor de gordura (bacalhau, escamudo, lúcio);
frango cozido, peru, coelho;
batatas cozidas;
pão sem sal;
omelete;
infusão de rosa selvagem;
caldos de legumes;
vinagrete sem sal.

Vídeo: Nutrição para Insuficiência Renal Crônica

Todos os anos, dezenas de milhares de novos casos de insuficiência renal crônica são diagnosticados no mundo. A doença tem um curso progressivo crônico e não há muitas maneiras de tratá-la efetivamente. Um deles é a hemodiálise, um método de tratamento que substitui com sucesso os rins saudáveis e permite limpar o sangue de substâncias desnecessárias e tóxicas para o corpo. Apesar das vantagens, o procedimento tem suas próprias dificuldades. Vamos tentar descobrir quanto tempo pode durar a vida em hemodiálise, com que frequência deve ser feita e o que você precisa saber para pacientes com IRC.

Quando você não pode ficar sem purificação do sangue

A hemodiálise é uma purificação do sangue que ocorre fora dos rins. O principal objetivo do procedimento é manter a constância do ambiente interno, além de livrar o corpo de:

ureia - o produto final do metabolismo das proteínas no corpo;
creatinina - uma substância formada durante o metabolismo energético ativo no tecido muscular;
substâncias que envenenam o corpo (por exemplo, estrôncio, arsênico, venenos de plantas e animais);
medicamentos - preparações de ácido salicílico, barbitúricos, sedativos, sulfonamidas, etc.;
álcool etílico (álcool);
Eletrólitos "extra" (potássio, sódio) e fluidos.

As principais indicações para hemodiálise são:

insuficiência renal crônica com sintomas de uremia (ocorre quando a atividade funcional dos rins é reduzida para 20-30%);
insuficiência renal aguda que ocorre com doenças inflamatórias (pielonefrite, glomerulonefrite), retenção urinária aguda, síndrome de esmagamento, etc .;
envenenamento com venenos, substâncias tóxicas, álcool, drogas e medicamentos;
hiperidratação - "envenenamento da água" do corpo;
violações da composição iônica do sangue com queimaduras extensas, desidratação, intoxicação prolongada, obstrução intestinal.

Embora em muitas das condições listadas acima, os rins do paciente mantenham parcialmente sua atividade funcional e não necessitem de hemodiálise, em alguns casos apenas este procedimento pode salvar a vida do paciente. Critérios claros para a necessidade de hemodiálise incluem:

oligúria (diurese diária é de 500 ml ou menos);
os rins filtram menos de 200 ml de sangue dentro de 1 minuto, a sua atividade funcional perde-se em 80-90%;
o nível de uréia no exame de sangue bioquímico excede 33-35 mmol / l;
o nível de creatinina no plasma sanguíneo está acima de 1 mmol / l;
concentração de potássio - mais de 6 mmol / l;
nível de bicarbonato - menos de 20 mmol / l;
sinais crescentes de uremia, inchaço do cérebro e órgãos internos.

O princípio de funcionamento do dispositivo para hemodiálise

A hemodiálise é uma tecnologia de tratamento relativamente “jovem”: recentemente completou apenas 40 anos. Ao longo dos anos, tornou-se difundido em todo o mundo e até se tornou um ramo separado da medicina.

O aparelho do "rim artificial" é simples e consiste em dois sistemas interligados:

para processamento (purificação) de sangue;
para a preparação do dialisado.

O paciente leva sangue venoso, que é alimentado através de um cateter macio no sistema de filtração. O principal componente do sistema de filtração é uma membrana semipermeável, constituída por celulose ou materiais sintéticos. Poros de um determinado tamanho permitem a separação de substâncias nocivas ao corpo, bem como excesso de fluido e plasma com elementos de marca. O sangue purificado é devolvido ao paciente e o dialisado com substâncias desnecessárias é descartado. Em média, esse procedimento dura de 4 a 5 horas e é realizado em uma unidade de terapia intensiva.

Durante a hemodiálise, o médico monitora cuidadosamente a pressão arterial do paciente e outros sinais vitais. Com um desvio acentuado da norma, o procedimento é suspenso. Antes da coleta de sangue, o paciente recebe heparina ou outros agentes antiplaquetários que previnem a formação de coágulos sanguíneos, que invariavelmente se formam na parede vascular ao usar um cateter flexível.

Observação! Hoje, é possível fazer hemodiálise em casa. Para fazer isso, o paciente precisa adquirir um dispositivo portátil de "rim artificial", cujo custo varia de 15 a 25 mil dólares, e fazer um curso sobre como usar o dispositivo por conta própria.

As características da hemodiálise domiciliar incluem:

comodidade e conforto para o paciente;
nenhum risco de infecção com infecções transmitidas pelo sangue (HIV, hepatite B, C);
falta de supervisão médica, a possibilidade de desenvolver complicações do procedimento.

Efeitos negativos da hemodiálise

A hemodiálise refere-se a procedimentos bastante traumáticos para o corpo. Pode causar os seguintes efeitos colaterais no paciente:

perda de sais minerais essenciais, distúrbios eletrolíticos;
dores musculares, cãibras, espasmos, provocados pela falta de sódio, magnésio, cloretos, potássio e outros elementos no sangue;
patologia do ritmo cardíaco, fibrilação atrial, extra-sístole, bloqueio da perna direita ou esquerda do feixe de His;
hipotensão;
anemia causada pela destruição de glóbulos vermelhos durante o procedimento;
dor no osso.

Quanto tempo dura essa terapia?

A diálise renal continua sendo o principal método de tratamento sintomático da insuficiência renal crônica: quanto tempo os pacientes vivem com ela depende em grande parte do curso da patologia e das características do organismo.

Sujeito ao esquema de hemodiálise (com diminuição persistente da atividade funcional do órgão - geralmente 2-3 vezes por semana) e ausência de sinais progressivos de edema cerebral, o paciente sente-se bem e pode manter seu estilo de vida habitual por anos.

Em média, a expectativa de vida de pacientes com insuficiência renal crônica, submetidos regularmente a um procedimento de purificação do sangue, não é inferior à expectativa de vida de pessoas saudáveis. A hemodiálise pode ser feita até que um rim doador seja encontrado para a pessoa. Às vezes, leva anos: em média, 1.000 transplantes são realizados na Rússia anualmente, enquanto pelo menos 24.000 pacientes aguardam sua vez.

Todo paciente em hemodiálise deve entender a importância das sessões de purificação do sangue para ele. O cumprimento das recomendações médicas e visitas regulares à clínica onde está localizado o aparelho de “rim artificial” permitirá que um paciente com insuficiência renal crônica tenha uma vida longa e ativa, e pacientes com distúrbios agudos retornarão rapidamente à saúde.

A medicina moderna ajuda a manter a saúde de pessoas com doenças graves com a ajuda de dispositivos especiais. A diálise renal é um desses casos. Esse procedimento é popularmente chamado de rim artificial, pois durante sua execução são realizados processos característicos do funcionamento de um órgão pareado saudável. Essa manipulação médica literalmente salva a vida de pessoas com insuficiência renal aguda, bem como com extensa intoxicação por drogas, álcool, toxinas.

No entanto, as pessoas com insuficiência renal crônica estão mais familiarizadas com esse método terapêutico. Se uma pessoa não restabeleceu a função renal, a diálise regular lhe dá a chance de viver mais 15 a 25 anos.

Vejamos o que é a diálise, quem precisa dela, que variedades existem e que tipo de estilo de vida um paciente com doença renal crônica deve levar em geral.

O que acontece com o corpo quando os rins falham?

Os rins têm uma série de funções vitais em nosso corpo. Isso é principalmente a remoção de produtos tóxicos de decomposição do corpo com a urina, a regulação de processos osmóticos, a secreção de substâncias bioativas e a participação em reações metabólicas.

Agora imagine que um órgão emparelhado tão importante deixou de funcionar. Substâncias tóxicas se acumulam gradualmente no corpo, o que leva ao seu envenenamento. Isso é preocupante não apenas com a deterioração do estado geral do paciente, mas também com um resultado fatal.

Diálise renal - o que é? Este é o nome do procedimento para filtrar substâncias tóxicas da corrente sanguínea. É realizado por meio de uma membrana perfurada semipermeável, que faz parte do dispositivo "rim artificial". Em termos simples, a hemodiálise é uma limpeza do corpo sem a participação dos rins.

Com a ajuda de um "rim artificial", os seguintes produtos metabólicos prejudiciais são removidos do corpo do paciente:

uréia, que é formada devido à quebra de proteínas durante a digestão;
creatinina - uma substância que é o produto final do metabolismo energético no tecido muscular;
várias toxinas de origem exógena - estrôncio, arsênico, etc.;
medicamentos, tranquilizantes, barbitúricos, substâncias à base de ácido bórico, sulfonamidas, etc.;
substâncias inorgânicas como sódio, cálcio, potássio, etc.;
excesso de água.

Um dispositivo de hemodiálise licenciado deve consistir nos seguintes elementos funcionais:

Um sistema para trabalhar com sangue, que inclui bombas para bombear sangue e suprimento de heparina, um mecanismo para eliminar vesículas de ar da corrente sanguínea, um elemento sensível para medir a pressão nos vasos.
Sistema para misturar a solução de trabalho - dialisado. Consiste em mecanismos que controlam a temperatura da solução, a hemodinâmica nela contida e o processo de filtração.
Filtro-dialisador - na forma de uma membrana especial de origem natural ou sintética.

O procedimento é realizado da seguinte forma. O paciente é injetado com uma agulha em uma veia e seu sangue entra na máquina, acumulando-se em um lado da membrana (dialisador). Do outro lado do filtro, uma solução de trabalho é introduzida através do tubo. O dialisante "extrai" toxinas, excesso de água, cátions, ânions, etc. da corrente sanguínea, purificando-a assim. É importante que a solução de trabalho seja selecionada individualmente para cada paciente.

A diálise é projetada para executar as seguintes funções:

Purificação do sangue de metabólitos secundários. A insuficiência renal leva ao fato de que a concentração de compostos tóxicos na corrente sanguínea do paciente aumenta. Na solução de diálise, eles estão completamente ausentes. A transição de metabólitos secundários do corpo para o aparelho renal artificial ocorre devido ao mecanismo físico de difusão: substâncias de uma solução altamente concentrada passam para um líquido menos concentrado.
Trazendo o número de eletrólitos de volta ao normal. Elementos eletrolíticos - sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloro, etc. - são necessários para o funcionamento normal de todo o corpo, mas seu excesso deve ser excretado pelos rins de uma pessoa saudável durante a micção. Durante a diálise, absolutamente todos os eletrólitos não passam para a solução de trabalho - seu número necessário para o funcionamento permanece no sangue do paciente.
O equilíbrio do ambiente ácido-base no corpo. Para realizar esta função, uma substância tampão especial, bicarbonato de sódio, é introduzida no dialisado. Este composto é absorvido pelo sangue através da membrana do aparelho e penetra nos eritrócitos. Como resultado de várias transformações químicas, o pH do sangue aumenta para ligeiramente alcalino, aproximando-se do normal.
Remoção do excesso de água. Este efeito é alcançado pelo mecanismo de ultrafiltração. Sob pressão fornecida pela bomba, o sangue do paciente passa através da membrana perfurada para o recipiente de dialisado. Neste último, a pressão é baixa. A diferença de pressão garante a transição do excesso de água para a solução. Esta função do aparelho "rim artificial" ajuda a aliviar o inchaço em várias partes do corpo do paciente: pulmões, articulações, pericárdio, cérebro.
prevenção de trombose. Esta propriedade é proporcionada pela introdução de heparina no dialisado, que "dilue" o plasma sanguíneo.
Prevenção de desenvolvimento de uma embolia aérea. Um dispositivo especial é instalado no tubo através do qual o sangue purificado retorna ao corpo do paciente, o que cria uma pressão negativa em uma determinada área. Com sua ajuda, as bolhas de ar formadas durante o transporte são removidas da corrente sanguínea.

Para entender a eficácia da sessão de diálise, é realizada uma análise do conteúdo de uréia na corrente sanguínea. Ao passar 3 sessões por semana, a porcentagem de purificação do plasma deve exceder 65. Com um procedimento de duas vezes, o sangue deve ser limpo de uréia em 90% ou mais.

Que efeitos colaterais são possíveis com a diálise?

Infelizmente, limpar o sangue de toxinas por hardware é estressante para o corpo e, portanto, a diálise renal pode causar alguns distúrbios no funcionamento dos órgãos e sistemas internos. A probabilidade de sua ocorrência é pequena, mas não pode ser completamente negligenciada. As seguintes condições podem ocorrer:

anemia, pois o número de glóbulos vermelhos cai drasticamente;
reação do sistema nervoso central na forma de dormência temporária das extremidades;
picos de pressão nos vasos sanguíneos;
danos no tecido ósseo;
inflamação das membranas do músculo cardíaco.

Os casos acima são raros, no entanto, existem efeitos colaterais da diálise que podem acontecer com todos os pacientes de tempos em tempos:

sensação de náusea;
vomitar;
aumento ou diminuição da frequência cardíaca;
cãibras musculares;
espasmo da árvore brônquica;
deterioração da visão e audição;
dor no peito ou nas costas.

Na medicina, são descritos casos em que os pacientes durante a hemodiálise desenvolveram uma reação alérgica a qualquer componente da solução de diálise. É possível restaurar o equilíbrio do corpo de outra forma, se a diálise tem tantos efeitos colaterais? Até o momento, esta é a única maneira eficaz de manter uma vida normal para pessoas com insuficiência renal.

Classificação dos procedimentos de diálise

Diferentes tipos de diálise renal são distinguidos em função de vários fatores: o local do procedimento, a funcionalidade do dispositivo “rim artificial”, o design dos dialisadores, etc. Nestes casos, as diferenças são pequenas. Detenhamo-nos mais detalhadamente na diálise do tipo peritoneal, que substitui a hemodiálise convencional para uma determinada categoria de pacientes.

A diálise peritoneal é necessária quando:

O paciente não tem a oportunidade de se submeter à purificação do sangue em um centro especializado devido à falta deste último.
Existem sérias contra-indicações para o procedimento padrão.

Este tipo de procedimento é necessário em média 10% dos pacientes com insuficiência renal crônica. É realizado da seguinte forma. O paciente é feito uma punção no abdômen, na qual o cateter é inserido. É necessário esperar algumas semanas antes que o primeiro procedimento possa ser realizado. Consiste no fato de que uma pessoa é injetada com 2 litros de solução de diálise através de um cateter instalado na cavidade peritoneal. Essa manipulação deve ser realizada 4 vezes ao dia, cada vez drenando o líquido "resíduo" e introduzindo um novo.

No caso do método peritoneal do procedimento, produtos metabólicos prejudiciais e em excesso são excretados através dos pequenos vasos sanguíneos da cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, não há necessidade de instalar uma membrana perfurada - o peritônio atua como uma barreira natural através da qual as substâncias se difundem.

A vantagem desse tipo de limpeza é a capacidade de realizar o procedimento em casa, a redução da carga nos vasos sanguíneos e no coração, pois 1 sessão leva um dia inteiro e a filtração do sangue não é tão rápida quanto na hemodiálise padrão. Uma desvantagem significativa é o alto risco de infecção da cavidade abdominal. Além disso, esse método de diálise é indesejável para pessoas com excesso de peso e com aderências intestinais.

Quem não tem direito à hemodiálise?

A questão das contra-indicações para realizar a purificação do sangue com o sistema "rim artificial" foi levantada acima. Vamos considerar com mais detalhes quais pacientes não devem ser submetidos à hemodiálise.

Pessoas com uma doença infecciosa ativa, pois a diálise aumenta o fluxo sanguíneo, espalhando o agente infeccioso rapidamente por todo o corpo.
Ter sofrido um acidente vascular cerebral e ter distúrbios mentais (epilepsia, esquizofrenia, etc.).
Pacientes com tuberculose aguda.
Pacientes com câncer.
Pacientes que sofreram recentemente um ataque cardíaco, bem como pessoas com insuficiência cardíaca crônica.
Com uma forma grave de hipertensão.
Idosos (80 anos ou mais).
Pacientes com patologias do sistema circulatório (leucemia, anemia, etc.).

Mas se houver perigo mortal, a hemodiálise deve ser realizada, apesar de todas as contra-indicações.

Dieta

Para viver com rins falidos, uma hemodiálise regular não é suficiente. Para melhorar a condição do corpo, o paciente precisa aderir a uma determinada dieta por um longo tempo. A dieta de diálise renal ajuda a evitar efeitos colaterais durante o procedimento, pois quanto mais “limpo” o corpo estiver de todos os tipos de toxinas e produtos metabólicos, mais fácil será o procedimento de hemodiálise para o paciente.

No século 20, foram desenvolvidas dietas terapêuticas especiais, que ainda hoje são prescritas para pacientes com várias patologias dos órgãos internos. Em caso de insuficiência renal, a chamada tabela nº 7 é mostrada. Isso implica que a nutrição durante a diálise renal é baseada na diminuição da ingestão diária de proteínas. Além disso, os pacientes devem dar preferência a alimentos proteicos de origem vegetal. Proteínas animais são permitidas, mas em menor porcentagem.

Como um dos objetivos da hemodiálise é remover o excesso de líquido do corpo, o paciente deve limitar a quantidade de bebida ao mínimo necessário. Para a maioria dos pacientes, os médicos recomendam beber uma média de 1 litro de líquido por dia.

Como o sal contribui para a retenção de líquidos no corpo, ele deve ser descartado durante a dietoterapia. A quantidade máxima é de 2 g por dia. Alimentos ricos em potássio, cálcio, sódio e outros elementos eletrolíticos também devem ser limitados no cardápio.

A hemodiálise é uma forma única de evacuar substâncias tóxicas da corrente sanguínea, cujo acúmulo ocorre devido à incapacidade de filtração dos rins. O primeiro procedimento foi realizado em 1960 e, desde então, foi possível substituir completamente as funções de um órgão interno humano. Muitos pacientes que se mostram submetidos à hemodiálise nem sabem o que é, mas enquanto isso, para alguns, é necessário, como o ar. A essência do procedimento é uma limpeza de emergência do corpo, restauração do equilíbrio ácido-base da água, a fim de melhorar a vida humana. Numa fase posterior, o procedimento ajuda a aliviar os sintomas de intoxicação.

A diálise é um procedimento para purificar artificialmente o sangue de elementos nocivos em caso de violação da funcionalidade dos rins. Até à data, a sua relevância aumentou significativamente. Deve-se entender que tal medida não contribui para a cura e não ajuda a eliminar processos inflamatórios, mas apenas desempenha as funções de um órgão de filtragem, aliviando uma pessoa de produtos tóxicos de decomposição. O código CID-10 para diálise é Z49. Na medicina moderna, vários métodos de purificação do sangue são usados.

diálise peritoneal. Um método baseado na capacidade de filtração do peritônio, cuja fina membrana desempenha o papel de uma membrana semipermeável. É prescrito se o paciente não tiver a oportunidade de se submeter ao procedimento em um centro especializado devido à ausência deste, ou em caso de contraindicações graves à manipulação padrão. Essa purificação do sangue pode ser realizada em casa. A solução de diálise é infundida diretamente na cavidade abdominal através de um cateter.

Hemodiálise. O sangue é purificado por meio de um dispositivo especial - um hemodialisador, que é conectado aos vasos por meio de um conjunto de tubos, membranas semipermeáveis envolvidas no processo de filtração.

As conquistas da clínica médica possibilitam a realização do procedimento (independentemente do tipo) em casa, proporcionando o máximo de conforto ao paciente.

Características da hemodiálise e propósito da consulta

O principal objetivo do procedimento de hemodiálise é filtrar o sangue. Com a ajuda de dispositivos especiais, o ambiente biológico é limpo de substâncias nocivas:

creatinina e ureia;
medicamentos, toxinas e venenos;
excesso de água, álcool e eletrólitos.

Até o momento, o procedimento pode ser realizado principalmente em um hospital, com menos frequência em casa.

A essência do procedimento

O acesso ao ambiente hemodinâmico natural é fornecido através de uma fístula arteriovenosa, a filtração é realizada em uma membrana osmótica multicamada, que permite a passagem de componentes vitais do sangue e retém compostos residuais nocivos. A vazão é regulada por uma estação de bombeamento de precisão equipada com controle manométrico eletrônico.

Primeiro, o sangue venoso é retirado, que é alimentado em um sistema de filtração com uma membrana semipermeável. Possui poros de diferentes diâmetros, separando o sangue e a solução de limpeza. O excesso de fluido e substâncias nocivas passam para o dialisado. Ao mesmo tempo, sensores especiais monitoram a pressão arterial e venosa.

O dispositivo prevê o fornecimento de "heparina" no sangue, que dissolve os coágulos sanguíneos, evitando a formação de novos. Também tem um efeito anti-inflamatório e melhora o fluxo sanguíneo renal.

É importante saber! A frequência, intensidade e duração do procedimento são atribuídas estritamente de forma individual. 3-4 sessões por semana são consideradas ideais.

Indicações e contraindicações

A hemodiálise programada dos rins, na qual as indicações e contra-indicações dependem de muitos fatores, não é prescrita para nenhuma violação da função renal, mas apenas quando não há outra maneira de limpar o sangue de toxinas e venenos. A razão para realizar este tipo específico de procedimento são os dados de exames de urina e sangue:

ureia no sangue atinge 35 mmol / l;
o nível de creatinina no plasma é de 1 mmol / le acima;
teor de bicarbonato - 20 mmol/l;
a quantidade de potássio - mais de 6 mmol / l;
oligúria - o volume diário de urina não excede 450 ml;
o rim desempenha suas funções em não mais que 11-16%;
A TFG não excede 200 ml/s.

Se a hemodiálise for necessária, há instruções em quais casos ela é realizada. O médico decide conectar o paciente ao dispositivo na presença de várias das seguintes patologias:

Mas nem todo paciente pode se submeter à purificação do sangue por hemodiálise. Existem várias contra-indicações e limitações claramente definidas.

Doenças de origem infecciosa, que são mais graves em termos de ameaça do que IRC.
Condição pré-derrame, hemorragia nas membranas do cérebro, bem como o período inicial após isso.
Desequilíbrio psicoemocional, transtornos mentais graves - esquizofrenia, psicopatia, epilepsia, MDP.
Oligofrenia, demência, inteligência reduzida.
Hiperbilirrubinemia.
Hipertensão arterial, que pode levar a um acidente vascular cerebral logo durante o procedimento.
Doenças do sangue - leucemia, anemia aplástica. Aumenta a probabilidade de destruição celular e sangramento.
Processos tumorais malignos. O risco de disseminação de células cancerosas pela corrente sanguínea aumenta.

É importante saber! Outro motivo que proíbe o uso da hemodiálise são as transformações fisiológicas no organismo, devido à idade do paciente a partir de 85 anos. Na presença de diabetes, esse limiar é reduzido para 70 anos.

O dispositivo e o princípio de funcionamento do dispositivo para purificação do sangue

A purificação do sangue é realizada usando um dispositivo especial chamado “rim artificial”. O design do dispositivo pode ser diferente, mas o princípio de operação permanece o mesmo - a remoção de substâncias nocivas por difusão e convecção. O kit inclui os seguintes itens:

O princípio de funcionamento do aparelho é bastante simples. O sangue de uma veia entra no dispositivo por meio de tubos especiais. O aparelho recebe simultaneamente uma solução que passa pelo filtro de um lado e sangue do outro. O fluido biológico é devolvido ao sistema vascular e a composição gasta com resíduos tóxicos é removida.

Formação de fístula

Para preparar um paciente para hemodiálise crônica, é necessário formar nele uma fístula arteriovenosa - uma abertura que fornece acesso livre aos vasos através dos quais a quantidade necessária de sangue pode ser infundida e removida. É criado através de cirurgia no pulso ou cotovelo. O procedimento ocorre em várias etapas.

A anestesia local é realizada (raramente - geral).
O local é tratado com agentes anti-sépticos.
Com a ajuda de uma incisão, a artéria é exposta, é feita uma ligadura e, em seguida, é feita uma excisão.
Uma veia lateral é removida, na qual são aplicados grampos.
A dissecção de ambos os tipos de vasos é realizada, após o que eles são costurados.
A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado neste local.

A instalação de uma fístula dura menos de uma hora e, com a manipulação correta, a área operada cicatriza rapidamente.

Algoritmo para realizar a filtragem artificial em um hospital

A hemodiálise é realizada em centros ou departamentos especializados onde existe um aparelho de “rim artificial”. Atualmente, são utilizadas unidades BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Os pacientes são entregues por ambulância, transferidos de outros hospitais ou vêm por conta própria para um procedimento planejado de acordo com um programa individual.

Estágio preparatório

A fase preliminar inclui as seguintes atividades.

Durante o procedimento, antes de iniciar e após o término, os indicadores do estado do corpo são monitorados.

Descrição do procedimento

A hemodiálise é realizada na seguinte sequência.

O paciente está localizado em uma cadeira reclinável, ao lado da instalação.
Para se comunicar com o corpo, o médico conecta uma linha venosa ou arteriovenosa.
Quando a bomba é ligada, uma certa pressão é definida, o que afeta a taxa de suprimento de sangue.
O processo de limpeza está em andamento.
O fluido hemodinâmico retorna à corrente sanguínea.
Um curativo é aplicado no local de inserção da agulha, a fístula é fechada até o próximo procedimento.

Em alguns casos, para prevenir a infecção, são prescritos comprimidos antibacterianos e também são usados medicamentos hemostáticos (hemostáticos).

Fazer hemodiálise em casa

Equipamentos especiais ajudam a substituir o filtro natural e realizar a purificação do sangue em casa. Possui dimensões compactas e uma interface clara, o que facilita o gerenciamento do dispositivo mesmo para uma pessoa comum, não para um especialista.

O procedimento pode ser realizado todos os dias, sua duração é de 2-4 horas. A vantagem é a conveniência, a segurança, a não necessidade de visita a um centro médico e a probabilidade de contrair hepatite B.

Nos países europeus e nos Estados Unidos, essa opção é considerada uma alternativa eficaz ao tratamento ambulatorial e amplamente utilizada. A única desvantagem é o alto custo do dialisador e a necessidade de um treinamento curto. Neste caso, o “Guia de Diálise” de J. Daugirdas servirá.

Complicações

Não é segredo que o desenvolvimento de insuficiência renal geralmente leva à interrupção do trabalho de outros órgãos e sistemas.

Portanto, após a hemodiálise, vários efeitos colaterais e complicações podem ocorrer na forma de tais condições:

queda ou aumento da pressão arterial;
anemia devido a uma diminuição no nível de glóbulos vermelhos;
náuseas e vômitos associados à disfunção do trato gastrointestinal;
cãibras musculares devido à ingestão excessiva de líquidos;
problemas neurológicos;
hipercalemia e pericardite;
reações de biocompatibilidade.

Além destas, complicações como arritmia, síndrome de desequilíbrio, edema pulmonar e cerebral são possíveis. Nesse caso, o paciente é encaminhado à unidade de terapia intensiva e sua condição é monitorada continuamente.

Dieta para pacientes em diálise

A nutrição é de grande importância na manutenção do resultado da hemodiálise. Nesse caso, o descumprimento de seus princípios anula todos os esforços dos médicos e agrava a condição do paciente. A dieta é compilada individualmente em cada situação específica, mas a tabela alimentar n.º 7 é considerada a sua base, nomeadamente as suas variedades - 7A e 7B. Sua característica é a exclusão da dieta habitual de produtos que podem aumentar a taxa de produção de endotoxinas.

Os principais princípios da nutrição terapêutica são:

O menu deve incluir carne magra, peixe, legumes, frutas, sopas magras, um pouco de vegetais e manteiga. É necessário monitorar rigorosamente a quantidade de líquido consumido para excluir o aparecimento de edema.

O conteúdo calórico da dieta deve ser de pelo menos 40 kcal/kg do peso do paciente. Os melhores métodos de cozimento são ferver, cozinhar no vapor.

O custo da hemodiálise

O procedimento é considerado relativamente caro. Aqueles que desejam se submeter à hemodiálise crônica devem estar cientes de que o custo varia em diferentes clínicas e países. O valor total é composto por vários fatores:

a gravidade do paciente;
a presença de doenças concomitantes;
o nível de respeitabilidade da instituição médica.

Nas clínicas particulares, o item de despesa inclui:

serviços de cuidados prestados pelo pessoal;
pagamento da enfermaria;
despesas adicionais.

O valor indicado na tabela de preços é pago de uma só vez no momento da admissão no centro médico no momento da celebração do contrato. Deve corresponder ao indicado pelo médico que realiza a consulta.

Mas muitas vezes há situações em que o procedimento pode ser realizado gratuitamente. Só que neste caso não estamos falando de tratamento no exterior e nem de clínicas particulares. Pacientes críticos são submetidos a hemodiafiltração urgente.

Qualidade de vida e prognóstico

Na dúvida sobre os benefícios da hemodiálise, vale a pena considerar quanto tempo as pessoas vivem, concordando com um procedimento desagradável. Segundo as estatísticas, a purificação do sangue extracorpóreo aumenta a expectativa de vida em 15 a 20 anos. Condições importantes: as sessões não podem ser adiadas para o dia seguinte, puladas; é proibido parar de tomar os medicamentos prescritos de forma independente e quebrar a dieta.

Se você não transplantar o órgão afetado, mas usar regularmente o dispositivo “rim artificial”, poderá viver mais 20 anos, mas terá que “sentar-se” no procedimento por toda a vida. Nesse caso, o paciente não morre de insuficiência renal, mas de doenças inflamatórias ou infecciosas e suas consequências. Isso se deve a um forte enfraquecimento do sistema imunológico, contra o qual qualquer patógeno pode causar danos irreparáveis à saúde e à vida.

Transplante como alternativa à diálise

Em vários países, anualmente 60-100 pacientes por 1 milhão de habitantes necessitam de terapia renal substitutiva (TRS) devido ao desenvolvimento do estágio final da insuficiência crônica do órgão filtrante. Até recentemente, soava como uma frase. Hoje, a medicina oferece três métodos principais de manutenção da vida das pessoas com esse diagnóstico. Os dois primeiros envolvem a purificação do sangue extrarrenal - peritoneal ou hemodiálise. A terceira é considerada a mais aceitável, pois consiste no transplante de um órgão sadio de um doador.

É importante saber! Apesar da tecnologia médica em constante aprimoramento, a hemodiálise crônica tem muitos efeitos colaterais negativos e circunstâncias que pioram o bem-estar do paciente. Portanto, pode ser considerado como um elo intermediário na terapia.

Por outro lado, pacientes transplantados de órgãos (se não rejeitados) podem viver como antes, e sua qualidade de vida é muito maior. Apesar de este método ser considerado pouco rentável do ponto de vista econômico devido ao seu alto custo, é a opção de escolha na fase terminal do CRF.

Conclusão

Se o médico se oferecer para fazer hemodiálise, ele exclui a possibilidade de auto-restauração pelos rins de suas funções fisiológicas. Nesse caso, o paciente tem duas opções: concordar com o procedimento recomendado ou pensar no transplante de um órgão doador. O fator determinante de cada uma das opções propostas é o tempo que não deve ser perdido em caso de lesão renal grave, pois não tem preço.

A hemodiálise renal é um processo que substitui a função natural dos rins. Ou seja, remove o excesso de líquidos e substâncias tóxicas, uréia e creatinina do corpo, mantém o teor de potássio e fósforo no corpo em um nível aceitável. Às vezes você pode ouvir outro nome - "rim artificial", também é sobre hemodiálise. Até o momento, esse processo tem sido bastante bem-sucedido em ajudar pessoas com função renal gravemente prejudicada ou órgãos completamente falidos a levar uma vida mais branca ou menos satisfatória.

Em primeiro lugar, o novo órgão artificial precisa de vasos sanguíneos. Portanto, uma pequena operação cirúrgica preparatória é realizada no antebraço. Durante ele, especialistas qualificados formam um vaso com paredes suficientemente espessas e fluxo sanguíneo adequado para o futuro órgão. Após a intervenção, o vaso continua a se formar por conta própria, todo o processo leva cerca de um mês.

A própria hemodiálise consiste no fato de que uma agulha é inserida no vaso preparado, ao qual é conectado um tubo flexível. O tubo transporta o sangue para uma máquina de diálise especial, onde é limpo do excesso de eletrólitos, excesso de líquido e toxinas. O sangue é então enviado de volta para os vasos do paciente. Para evitar a coagulação, a heparina é administrada antes do procedimento.

Quando não há tempo para preparar um vaso especial para hemodiálise, limitam-se a inserir um cateter na área onde o sistema circulatório pode suportar esse processo.

Para levar uma vida relativamente satisfatória, a hemodiálise é necessária para uma pessoa com função renal prejudicada três vezes por semana. A duração de cada procedimento será de no mínimo 4 horas. Nesse momento, o paciente deve estar em uma cadeira especial conectada à máquina de hemodiálise. Neste momento, você pode ler um livro, ouvir música, dormir ou assistir a um filme.

Indicações para o procedimento

A hemodiálise é necessária para pessoas com rins gravemente danificados ou com insuficiência renal aguda. Em caso de dano agudo ao procedimento, a hemodiálise pode ser interrompida com o término da regeneração do órgão.

Nos casos em que os rins falham completamente devido a danos graves ou um curso grave da doença, o paciente precisa de hemodiálise constante até o transplante de um novo órgão ou por toda a vida.

A necessidade do procedimento é determinada por um nefrologista qualificado. Concentra-se no estado geral do paciente, bem como nas queixas, resultados de exames e na presença de determinados sintomas.

Na maioria das vezes, o procedimento é prescrito se o paciente tiver as seguintes indicações para hemodiálise:

A taxa de filtração glomerular é reduzida para menos de 10 ml por minuto;
Atividade cerebral prejudicada devido à influência de toxinas urêmicas;
O nível de potássio excede 6,5 mmol por litro;
Dificuldades no controle da pressão arterial;
Nas membranas serosas do corpo, começam a se depositar substâncias tóxicas, que para o paciente podem ser expressas por coceira intensa;
Equilíbrio ácido-base violado;
Náusea grave, às vezes vômitos, fraqueza geral;
O edema de vários órgãos é perigoso porque pode ocorrer edema pulmonar ou edema cerebral;
Peso acentuado, que se torna mais perceptível com a progressão da doença.

Todos esses sintomas, muitas vezes em conjunto com os resultados dos exames correspondentes, são apenas a razão para prescrever um procedimento de hemodiálise ao paciente.

Tipos de hemodiálise

Esse processo é classificado dependendo do dispositivo utilizado para o procedimento, bem como do local de execução escolhido.

Dependendo do local do procedimento

Existem várias opções possíveis para hemodiálise - em casa, ambulatorial ou em um hospital.

opção de casa

Para o procedimento em casa, são utilizadas preparações portáteis especiais. Eles podem ser usados até mesmo por um simples leigo, no campo de treinamentos especiais. É verdade que você terá que usar o dispositivo todos os dias e dedicar duas a quatro horas a isso. Esta opção nos países ocidentais muitas vezes substitui a cirurgia de transplante renal para um grande número de pacientes.

O uso de dispositivos portáteis é fácil e seguro. O paciente é aliviado da necessidade de visitar um centro médico e ficar em filas. Além disso, não há risco de contrair hepatite e outras doenças infecciosas. E há uma oportunidade de levar uma vida quase plena. No entanto, as preparações portáteis são bastante caras. Para aprender a lidar com eles, você precisará fazer cursos especiais, mas mesmo assim, nos primeiros procedimentos, você não pode prescindir da ajuda de um médico.

Adequado para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica, se a restauração da função renal não for esperada. A duração e a frequência desejadas do procedimento são de 4 horas, três vezes por semana.

O procedimento é realizado em condições estéreis sob a supervisão de médicos, às vezes é possível que o paciente seja transportado de casa para o procedimento e vice-versa. No entanto, neste caso existe algum risco de contrair hepatite. Além disso, há necessidade de ir ao centro médico três vezes por semana durante pelo menos 4 horas por dia, e se houver filas, mesmo por um período de tempo maior. Com essa agenda, é mais difícil levar uma vida plena.

Estacionário

Usado para pacientes com insuficiência renal aguda ou para aqueles que foram gravemente envenenados. Para o procedimento, são utilizados quase os mesmos medicamentos da hemodiálise ambulatorial, com a única diferença de que, neste caso, os pacientes estão em um hospital ou em um semi-hospitalar.

O procedimento é realizado sob a supervisão constante de pessoal médico. No entanto, para recebê-lo, você deve estar no hospital. Além disso, há um pequeno risco de contrair hepatite.

Dependendo do dispositivo

De acordo com a funcionalidade do equipamento, o procedimento é dividido em convencional, de alta eficiência e de alto fluxo.

Avião

No procedimento usual, a purificação do sangue é realizada por meio de um aparelho com filtro de baixa permeabilidade. Só permite a passagem de pequenas moléculas. A área da membrana do filtro é de 0,8 a 1,5 metros quadrados. Nesse caso, o fluxo sanguíneo é pequeno e a duração da sessão é de 4 a 5 horas.

altamente eficiente

Neste caso, a superfície da membrana já possui uma grande área, de um metro e meio a cerca de dois metros quadrados. O fluxo sanguíneo é visivelmente maior, então o tempo da sessão é reduzido para 3-4 horas.

fluxo intenso

Com este tipo de procedimento, são utilizados preparações com uma membrana especial que pode passar grandes moléculas. Assim, mais substâncias em excesso podem ser retiradas do sangue, o que aumenta significativamente as chances de sobrevivência do paciente. No entanto, ao usar esses equipamentos, é importante lembrar que não apenas substâncias nocivas serão removidas do sangue, mas também algumas moléculas do fluido de hemodiálise poderão entrar no sangue, portanto, você deve usar apenas uma solução estéril.

Características da hemodiálise

O procedimento é realizado da seguinte forma. O sangue venoso entra na máquina de hemodiálise, onde é purificado por meio de um filtro especial. O filtro consiste em uma membrana, em lados opostos da qual flui sangue venoso e uma solução especial que extrai substâncias nocivas e excesso de líquido, que geralmente são excretados pelos rins. A solução deve ser selecionada individualmente para cada paciente, mas os dispositivos modernos podem fazer isso automaticamente.

Esta solução normaliza o nível de eletrólitos no sangue, remove produtos metabólicos, mantém um equilíbrio ácido-base normal, ajuda a prevenir coágulos sanguíneos e embolia gasosa e também remove o excesso de água.

O efeito do procedimento é verificado pelo nível de ureia após a sua realização. Com hemodiálise duas vezes por semana, esse nível deve ser reduzido em 90%, se for possível realizar o procedimento três vezes por semana, a porcentagem de purificação deve ser de pelo menos 65.

Contra-indicações

A hemodiálise não é prescrita para pacientes com as seguintes condições:

Violação do sistema hematopoiético, especialmente a presença de anemia e coagulação sanguínea prejudicada, uma vez que a hemodiálise pode agravar significativamente essas condições;
A presença de doenças infecciosas nas quais patógenos podem entrar na corrente sanguínea e causar, por exemplo, sepse;
Velhice, mais de 80 anos e com diabetes - mais de 70. Essas pessoas têm veias fracas e imunidade reduzida, então a hemodiálise é muito arriscada para eles;
A presença de um acidente vascular cerebral ou vários distúrbios mentais, pois o procedimento pode provocar uma deterioração da condição;
A presença de tumores malignos, uma vez que a hemodiálise pode provocar metástases;
Tuberculose dos pulmões e outros órgãos internos na fase ativa. A infecção pode começar a se espalhar mais rapidamente. Além disso, aumenta o risco de infectar outros pacientes;
Um período de vários meses após um ataque cardíaco, bem como insuficiência cardíaca crônica, pois o risco de coágulos sanguíneos aumenta.

Em casos de emergência, quando uma pessoa está próxima da morte por insuficiência renal, a hemodiálise é realizada com urgência, negligenciando as contraindicações existentes.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns da hemodiálise são:

Saltos na pressão arterial, tanto para cima quanto para baixo;
Dor de cabeça;
cãibras musculares;

Dores de cabeça - possíveis efeitos colaterais da hemodiálise

Dos fenômenos mais raros, pode-se citar náuseas, disfunções do coração, trombose.

A fim de reduzir o risco de efeitos colaterais, os pacientes podem receber vários tipos de terapia medicamentosa em paralelo com a hemodiálise. Por exemplo, tomar medicamentos que normalizam a pressão arterial. Entre os tratamentos, recomenda-se seguir uma dieta especial com ingestão limitada de líquidos. Entre os cursos, também é importante controlar o peso corporal. Não deve subir muito.

Além disso, é necessário garantir que o corpo receba adequadamente todas as vitaminas e minerais necessários, em particular cálcio, fósforo, vitamina D3. É importante lembrar que tomar medicamentos que regulam a coagulação do sangue pode afetar indiretamente a hemodiálise, portanto, os medicamentos dessa classe só podem ser usados sob prescrição do médico assistente.

Dieta na terapia de diálise

Pacientes com função renal comprometida em procedimento de hemodiálise devem aderir a certas normas na dieta. Aqui estão algumas regras simples: limite a ingestão de líquidos e reduza a quantidade de alimentos que contenham potássio (batatas, nozes) e fósforo (peixe, vários tipos de queijos).

Além disso, é importante monitorar a ingestão diária de proteínas. A quantidade desejada é de 1,2 g de proteína por 1 kg de peso corporal. Metade da quantidade total de proteína consumida deve ser de origem animal.

Se, observando todas as normas, a nutrição for insuficiente e a perda de peso for observada, as seguintes medidas são tomadas para evitar a exaustão. Misturas de proteínas adicionais são adicionadas à dieta; se isso não ajudar, o paciente recebe comida por meio de um tubo e, se não houver efeito, é administrado por via intravenosa.

Você não pode usar sal e seus substitutos com potássio, e também comer alimentos salgados. Paralelamente à hemodiálise, podem ser prescritas vitaminas C, D e também do grupo B. Muitas vezes, são necessários medicamentos contendo ferro ou hematopoiese estimulantes.

Impacto da hemodiálise na expectativa de vida

A necessidade de realizar um procedimento de hemodiálise impõe algumas restrições, especialmente considerando o fato de que praticamente não existem dispositivos portáteis na Rússia. Ou seja, o paciente precisa visitar um centro especial pelo menos três vezes por semana para realizar o procedimento. O consolo é que, na Rússia, para esses pacientes, três sessões por semana são gratuitas. E se você quiser sair de férias para outra cidade, pode entrar em contato com o centro no local de descanso com antecedência e realizar o procedimento lá, novamente gratuitamente.

Assim, em geral, os pacientes que recebem tal procedimento podem viver uma vida plena, estudar, trabalhar, praticar esportes e relaxar. Segundo as estatísticas, a expectativa de vida média em um "rim artificial" é atualmente de 20 a 30 anos, e isso é muito tempo. Para as pessoas que chegaram aos 75 anos, o prognóstico não é mais tão animador, mas, via de regra, ainda são anos, principalmente na ausência de doenças que pioram a condição do corpo.

Para viver de 20 a 30 anos em hemodiálise, você precisa se acostumar a interagir com profissionais médicos, além de fazer dieta, monitorar seu próprio peso e dieta. Além disso, é importante entender pelo menos grosseiramente o efeito de todos os medicamentos prescritos e aprender a determinar quando o estado do corpo é crítico e é necessária ajuda urgente. Você não deve tomar nenhum medicamento sem consultar o seu médico.