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Tabela de estudo de diferenças de exsudato e transudato. Exame de transudatos e exsudatos

Determinação das propriedades físico-químicas

A determinação das propriedades físico-químicas do derrame pleural inicia-se com a avaliação da aparência do material obtido e a determinação de sua cor, transparência, consistência e odor. De acordo com esses sinais, várias variedades de derrame pleural podem ser distinguidas:

Transudato - derrame não inflamatório na cavidade pleural, resultante de aumento da pressão hidrostática (insuficiência cardíaca ventricular direita ou biventricular) ou diminuição da pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo (síndrome nefrótica com glomerulonefrite, amiloidose dos rins e nefrose lipóide , com cirrose do fígado com violação de suas funções de síntese protéica, etc.). Na aparência, o transudato é um líquido amarelo claro, inodoro.

Exsudatos - derrame pleural de origem inflamatória (gênese infecciosa e não infecciosa). Todos os exsudatos são caracterizados por um alto teor de proteína, em particular fibrinogênio, e uma alta densidade relativa. A aparência do exsudato depende da natureza do processo inflamatório na pleura, da composição celular do líquido pleural e de alguns outros fatores.

Existem vários tipos principais de exsudatos:

O exsudato seroso é um líquido límpido amarelado, inodoro, de aspecto muito reminiscente do transudato. Em pacientes com derrames pleurais de várias etiologias, ocorre exsudato seroso em 70% dos casos (N.S. Tyukhtin). As causas mais comuns de exsudato seroso são tuberculose, pneumonia e tumores.

Exsudato purulento - turvo (devido à abundância de leucócitos), de cor amarelada-esverdeada ou branco-acinzentada, consistência espessa, cremosa, geralmente inodora. O exsudato purulento geralmente é detectado na pleurisia causada pela flora bacteriana. Com gangrena ou abscesso do pulmão, complicado por derrame pleural putrefativo, este adquire um odor fétido desagradável, devido à quebra de proteínas sob a ação de bactérias anaeróbicas.

exsudato hemorrágico. Dependendo da mistura de sangue e da duração de sua permanência na cavidade pleural, tem uma cor sangrenta de intensidade variável - de rosa transparente a vermelho escuro e marrom, líquido turvo e contém uma mistura significativa de eritrócitos alterados e inalterados. Com sua hemólise, o exsudato adquire uma aparência peculiar de verniz. O exsudato hemorrágico é mais frequentemente observado com derrames pleurais associados a um processo tumoral na pleura e no pulmão (tumor pleural primário - mesotelioma, metástases tumorais na pleura), com pleurisia traumática e tuberculose. Menos comumente, várias variantes de derrame hemorrágico, incluindo sero-hemorrágico, são detectadas em pneumonia e outras doenças.

Os exsudatos quilosos e semelhantes ao quilo são um líquido turvo e esbranquiçado que se assemelha ao leite devido ao seu alto teor de gordura. Os exsudatos quilosos são formados quando o fluxo de linfa através do ducto linfático torácico é obstruído devido à compressão por um tumor, linfonodos aumentados ou quando o ducto é rompido (trauma, tumor). Os exsudatos semelhantes ao quilo também contêm uma grande quantidade de gordura, mas não devido à mistura de linfa (quilo), mas devido ao decaimento abundante de células em degeneração gordurosa, que é mais frequentemente observada na inflamação crônica das membranas serosas.

Os exsudatos de colesterol são um líquido espesso com um tom amarelado escuro ou acastanhado e geralmente são encontrados em derrames encistados crônicos com vários anos de idade.

Os transudatos e exsudatos serosos são transparentes, apresentam uma cor característica levemente amarelada. Os exsudatos purulentos, hemorrágicos, quilosos, semelhantes ao quilo e de colesterol são na maioria dos casos turvos e diferem em cor dos transudatos e exsudatos serosos.

A Tabela 6.2 apresenta algumas das características diagnósticas importantes que podem ser identificadas pelo exame macroscópico do conteúdo pleural.

mesa 2 .

Valor diagnóstico de alguns sinais macroscópicos de derrame pleural

sinais	Valor de diagnóstico
Sangue no derrame pleural	Pleurisia tumoral (cerca de 44%) Pleurisia pós-traumática Pleurisia tuberculosa Pleurisia parapneumônica, etc.
Efusão branca	Efusão quilosa Efusão quilosa Efusão de colesterol
Cor da calda de chocolate	Abscesso amebiano do fígado com ruptura na cavidade pleural
Cor preta	Efusão na aspergilose
Efusão amarelo-esverdeada	Pleurisia na artrite reumatóide
	Empiema pleural
cheiro pútrido	Empiema pleural (patógenos anaeróbios)
Efusão de viscosidade muito alta	Mesotelioma
cheiro de amônia	derrame urêmico

O estudo laboratorial das propriedades físico-químicas dos derrames pleurais na maioria dos casos permite diferenciar transudato e exsudato.

Densidade relativa transudatos varia de 1,002 a 1,015, e exsudatos - acima de 1,018.

Proteína. Os transudatos não contêm mais de 5-25 g / l de proteína, exsudatos - de 30 g / l ou mais. Os exsudatos purulentos (até 70 g/l) distinguem-se por uma concentração particularmente elevada de proteína. A razão entre a proteína do derrame pleural e a proteína sérica é frequentemente determinada. (proteínacoeficiente). Os transudatos são caracterizados por um coeficiente proteico relativamente baixo (abaixo de 0,5). Os exsudatos têm uma proporção maior (>0,5).

Teste de Rivalta usado para distinguir aproximadamente exsudatos de transudatos. Baseia-se no fato de que quando uma gota de exsudato com uma concentração relativamente alta de proteína é adicionada a uma solução de ácido acético, ela se torna turva (Fig. 32). A água destilada é despejada em um cilindro de 100 ml e acidificada com 2-3 gotas de ácido acético glacial. O líquido de teste é então adicionado gota a gota ao cilindro. Se ao mesmo tempo uma turbidez peculiar da solução aparecer na forma de uma nuvem branca descendo até o fundo do cilindro (Fig. 32, a), a amostra é considerada positivo o que é típico para exsudato. Se a queda cair rapidamente e se dissolver completamente (Fig. 32, b), a amostra é considerada como negativo(transudado).

Arroz. 32. Teste de Rivalta positivo (a) e negativo (b).

Glicose. A determinação da glicose no derrame pleural é realizada simultaneamente ao estudo da concentração de glicose no sangue. Uma diminuição na proporção dos níveis de glicose no líquido pleural e no sangue abaixo de 0,5 é característica dos exsudatos, o que muitas vezes indica um bloqueio da transferência de glicose para o derrame pleural. Além disso, no foco da inflamação, sob a influência de leucócitos polimorfonucleares e bactérias, o metabolismo anaeróbico da glicose é ativado, o que é acompanhado por uma diminuição da concentração de glicose na cavidade pleural, a formação de ácido lático e dióxido de carbono. Uma diminuição da glicose abaixo de 3,3 mmol / l ocorre na tuberculose, artrite reumatóide, tumores malignos, pneumonia (derrame parapneumônico), ruptura do esôfago, bem como nos estágios iniciais da pleurisia lúpica aguda. A diminuição mais pronunciada na concentração de glicose é observada com o desenvolvimento de pleurisia purulenta (empiema pleural).

diminuição do pH líquido pleural abaixo de 7,3 é detectado nas mesmas condições patológicas. O valor do pH do derrame pleural geralmente se correlaciona bem com baixos níveis de glicose. A diminuição do pH do líquido pleural na pleurisia purulenta-inflamatória e não infecciosa deve-se ao aumento do metabolismo anaeróbio da glicose, que resulta em aumento do conteúdo de ácido lático e CO 2 e desenvolve acidose.

Atividade da lactato desidrogenase (LDH) permite cercar aproximadamente a intensidade do processo inflamatório na pleura. Os exsudatos em geral são caracterizados por um alto nível de LDH (mais de 1,6 mmol / l x h, e para transudatos - baixo (menos de 1,6 mmol / l x h). coeficiente enzimático - a proporção do conteúdo de LDH no derrame para LDH no soro sanguíneo, que nos exsudatos excede 0,6 e nos transudatos - menos de 0,6.

Assim, a determinação das propriedades físico-químicas do derrame pleural na maioria dos casos (embora nem sempre) permite diferenciar entre transudato e exsudato, cujas diferenças mais características são apresentadas na Tabela 6.3.

Lembrar: Por transudato baixa densidade relativa (1,002-1,015), baixo teor de proteína (até 25 g/l), baixa atividade de LDH (3,3 g/l), teste de Rivalta negativo, diminuição da proteína (

Os exsudatos são caracterizados por valores mais altos de densidade relativa (> 1,018) e teor de proteína (30 g/le acima), alta atividade de LDH (> 1,6 mmol/l x h), diminuição da concentração de glicose (0,5) e coeficientes enzimáticos (> 0,6).

Deve-se acrescentar que um alto nível de amilase no líquido pleural é característico de derrames causados por doenças do pâncreas - aguda ou exacerbação de pancreatite crônica. Além disso, ocorre um aumento da amilase no líquido pleural com rupturas do esôfago e (muito raramente) com adenocarcinoma do pulmão. Caracteristicamente, nesses casos, o nível de amilase no derrame pleural é maior do que no soro sanguíneo.

Estudos imunológicos conteúdo pleural permite detectar o agente causador da doença e/ou anticorpos para ela. Para este propósito, como regra, são usados imunoensaios enzimáticos altamente informativos e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Tabela 3

As principais diferenças entre transudato e exsudato

Indicadores	transudar	Exsudato
Densidade relativa pH de efusão
Densidade relativa pH de efusão

"Proporção de proteína" - proporção: proteína de efusão / proteína sérica
Teste de Rivalta	negativo	Positivo
fibrinogênio	Presente	Ausência de
Sedimento

Parte X Exame de exsudato e transudato Exsudato

Exsudato ( exsis1a(um; lat exzibag- saia, se destaque) - um líquido rico em proteínas e contendo células sanguíneas; formado durante a inflamação. O processo de mover o exsudato para os tecidos circundantes e cavidades do corpo é chamado de exsudação ou sudorese. Este último ocorre após danos às células e tecidos em resposta à liberação de mediadores.

O exsudato seroso, purulento, hemorrágico e fibrinoso é diferenciado dependendo do conteúdo quantitativo da proteína e do tipo de células emigrantes. Existem também formas mistas de exsudato: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. O exsudato seroso consiste principalmente de plasma e um pequeno número de células sanguíneas. O exsudato purulento contém leucócitos polimorfonucleares decompostos, células do tecido afetado e microrganismos. O exsudato hemorrágico é caracterizado pela presença de

uma mistura significativa de eritrócitos e para fibrinoso - um alto teor de fibrina. O exsudato pode ser reabsorvido ou organizado.

transudar

transudato (lat. (por acaso- através, através + Zibag- gosma, infiltração) - derrame não inflamatório, líquido edematoso que se acumula nas cavidades do corpo e nas fendas dos tecidos. O transudato é geralmente incolor ou amarelo pálido, transparente, raramente turvo devido à mistura de células únicas do epitélio desinflado, linfócitos e gordura. O conteúdo de proteínas no transudato geralmente não excede 3%; são albuminas séricas e globulinas. Ao contrário do exsudato, o transudato não possui as enzimas características do plasma. A densidade relativa do transudato é 1,006-1,012, e o exsudato é 1,018-1,020. Às vezes, as diferenças qualitativas entre o transudato e o exsudato desaparecem: o transudato fica turvo, a quantidade de proteína aumenta para 4-5%). Nesses casos, o estudo de todo o complexo de alterações clínicas, anatômicas e bacteriológicas (presença de dor no paciente, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatória, hemorragias, detecção de microrganismos no fluido) é importante para a diferenciação dos fluidos. Para distinguir entre transudato e exsudato, é usado o teste de Rivalta, com base nos diferentes teores de proteína neles.

A formação de transudato é mais frequentemente causada por insuficiência cardíaca, hipertensão portal, estagnação linfática, trombose venosa e insuficiência renal. O mecanismo de ocorrência do transudato é complexo e determinado por uma série de fatores: aumento da pressão arterial hidrostática e redução da pressão coloidosmótica de seu plasma, aumento da permeabilidade da parede capilar, retenção de eletrólitos nos tecidos, principalmente sódio e água. O acúmulo de transudato na cavidade pericárdica é chamado de hidropericárdio, na cavidade abdominal - ascite, na cavidade pleural - hidrotórax, na cavidade das membranas testiculares - hidrocele, no tecido subcutâneo - anasarca. O transudato é facilmente infectado, transformando-se em exsudato. Assim, a infecção da ascite leva à ocorrência de peritonite (ascite-peritonite). Com acúmulo prolongado de líquido edematoso nos tecidos, distrofia e atrofia das células parenquimatosas, desenvolve-se a esclerose. Com um andamento favorável do processo, o transudato pode resolver.

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O derrame pleural é um acúmulo de líquido patológico na cavidade pleural durante processos inflamatórios nos órgãos adjacentes ou na pleura, ou quando a relação entre a pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo e a pressão hidrostática nos capilares é perturbada.

O líquido pleural de origem inflamatória é um exsudato. O fluido acumulado como resultado de uma violação da relação entre a pressão coloidosmótica do plasma sanguíneo e a pressão hidrostática nos capilares é um transudato.

Após receber o líquido pleural, é necessário, dependendo da cor, transparência, densidade relativa, composição bioquímica e citológica, determinar se o derrame é um exsudato ou um transudato.

Diferenças de diagnóstico diferencial entre exsudato pleural e transudato

sinais	Exsudato	transudar
O início da doença		gradual
A presença de dor no peito no início da doença	Caracteristicamente	Não é típico
Aumento da temperatura corporal	Caracteristicamente	Não é típico
Presença de sinais laboratoriais gerais de inflamação (VHS aumentada, “síndrome de inflamação bioquímica”*)	Característico e muito pronunciado	Sinais laboratoriais incaracterísticos, às vezes gerais, de inflamação podem estar presentes, mas geralmente são leves
Aparência do líquido	Turva, pouco transparente, cor amarelo-limão intensa (exsudato seroso e sero-fibrinoso), muitas vezes hemorrágica, pode ser purulenta, pútrida com odor desagradável	Líquido límpido, levemente amarelado, às vezes incolor, inodoro
Mudança na aparência do líquido pleural após ficar em pé	Torna-se turvo, caem flocos de fibrina mais ou menos abundantes. O exsudato seroso-purulento é dividido em duas camadas (superior - serosa, inferior - purulenta). Efusão coagula em pé	Permanece claro, sem precipitado ou precipitado muito suave (semelhante a nuvem), sem tendência a coagular

LDH	> 200 U/l ou > 1,6 g/l
Líquido pleural/proteína plasmática
LDH líquido pleural/LDH plasmático
Nível de glicose		> 3,33 mmol/l
Densidade do líquido pleural	> 1,018 kg/l
Colesterol de efusão/colesterol sérico
Teste de Rivalta**	Positivo	negativo
O número de leucócitos no líquido pleural	> 1000 em 1 mm 3
O número de glóbulos vermelhos no líquido pleural	Variável
Exame citológico do sedimento líquido pleural	Leucocitose predominantemente neutrofílica	Uma pequena quantidade de mesotélio descamado

Notas:

* síndrome de inflamação bioquímica - um aumento no conteúdo de soromucóide, fibrina, haptoglobina, ácidos siálicos no sangue - indicadores não específicos do processo inflamatório;

** Teste de Rivalta - um teste para determinar a presença de proteína no líquido pleural: a água em um cilindro de vidro é acidificada com 2-3 gotas de ácido acético a 80%, depois o líquido pleural estudado é gotejado na solução resultante. Se for um exsudato, depois de cada gota na água uma nuvem se estende na forma de fumaça de cigarro, com transudato não há vestígios.

Depois de esclarecer a natureza do derrame (exsudato ou transudato), é aconselhável levar em consideração as causas mais comuns de exsudato e transudato, o que até certo ponto facilita a diferenciação adicional dos derrames pleurais.

A natureza do exsudato é determinada não apenas por uma variedade de razões, mas também pela proporção de acúmulo e reabsorção do derrame, a duração de sua existência:

derrame moderado e sua boa reabsorção - pleurisia fibrinosa;
a exsudação excede a absorção de exsudato - pleurisia serosa ou seroso-fibrinosa;
infecção do exsudato com microflora piogênica - pleurisia purulenta (empiema pleural);
a taxa de reabsorção excede a taxa de exsudação - a formação de aderências durante a reabsorção;
carcinomatose, mesotelioma pleural, infarto e trauma pulmonar, pancreatite, diátese hemorrágica, overdose de anticoagulantes - derrame hemorrágico;
a predominância de processos alérgicos - exsudato eosinofílico;
traumatização do ducto torácico com tumor ou lesão tuberculosa - exsudato quiloso;
curso crônico de longo prazo de pleurisia exsudativa, em particular, com tuberculose - derrame de colesterol.

Causas de derrame pleural (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, conforme alterado)

Tipo de derrame	Motivos principais	Causas menos comuns
transudar	Insuficiência cardíaca congestiva	Síndrome nefrótica (glomerulonefrite, amiloidose renal, etc.); cirrose do fígado; mixedema, diálise peritoneal
Exsudatos infecciosos inflamatórios	derrame parapneumônico; tuberculose; Infecções bacterianas	Abscesso subdiafragmático; Abscesso intra-hepático; infecção viral; infeções fungais
Exsudatos, inflamatórios, não infecciosos	Embolia pulmonar	Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo; pancreatite (pleurisia enzimática); reação a medicamentos; asbestose; síndrome de Dressler pós-infarto; síndrome de "unhas amarelas" *; uremia
Exsudatos tumorais	Metástases de câncer; leucemia	mesotelioma; Síndrome de Meigs"
Hemotórax	Prejuízo; metástases de câncer; carcinomatose pleural	Espontânea (devido à hemostasia prejudicada); ruptura do vaso nas aderências pleurais no pneumotórax espontâneo; ruptura de um aneurisma da aorta na cavidade pleural
Quilotórax	Linfoma; lesão do ducto linfático torácico; carcinoma	Linfangioleiomiomatose

Notas:

* Síndrome de "unhas amarelas" - hipoplasia congênita do sistema linfático: unhas espessadas e curvas de cor amarela, edema linfático primário, menos frequentemente pleurisia exsudativa, bronquiectasias são características.

** Síndrome de Meigs - pleurisia e ascite em carcinoma ovariano.

Pleurisia tuberculosa

A tuberculose é uma causa comum de pleurisia exsudativa. Mais frequentemente, a pleurisia tuberculosa desenvolve-se no contexto de qualquer forma clínica de tuberculose pulmonar (disseminada, focal, infiltrativa), broncoadenite ou complexo tuberculoso primário. Em casos raros, a pleurisia exsudativa tuberculosa pode ser a única e primária forma de tuberculose pulmonar. Segundo A. G. Khomenko (1996), existem três variantes principais da pleurisia tuberculosa: tuberculose alérgica, perifocal e pleural.

pleurisia alérgica

É hiperérgico. Caracteriza-se pelas seguintes características clínicas:

início agudo com dor no peito, temperatura corporal alta, acúmulo rápido de exsudato, falta de ar grave;
dinâmica positiva rápida (o exsudato desaparece em um mês, raramente mais);
hipersensibilidade à tuberculina, que leva a um teste tuberculínico positivo;
eosinofilia no sangue periférico e aumento significativo da VHS;
o exsudato é predominantemente seroso (nos estágios iniciais pode ser sero-hemorrágico), contém um grande número de linfócitos, às vezes eosinófilos;
uma combinação frequente com outras manifestações causadas por reatividade hiperérgica - poliartrite, eritema nodoso;
ausência de Mycobacterium tuberculosis no derrame pleural.

Pleurisia perifocal

Processo inflamatório nas folhas pleurais na presença de tuberculose pulmonar - focal, infiltrativa, cavernosa. A pleurisia perifocal é especialmente fácil de ocorrer com uma localização subpleural do foco de tuberculose pulmonar. As características da pleurisia perifocal são:

curso longo e frequentemente recorrente de pleurisia exsudativa;
a formação de um grande número de comissuras pleurais (aderências) na fase de reabsorção;
natureza serosa do exsudato com um grande número de linfócitos e alto teor de lisozima;
ausência de micobactérias no exsudato;
a presença de uma das formas de tuberculose pulmonar (focal, infiltrativa, cavernosa), que é diagnosticada usando um método de exame de raios-x após uma punção pleural preliminar e evacuação de exsudato;
teste tuberculínico fortemente positivo.

Tuberculose da pleura

A lesão direta da pleura por um processo tuberculoso pode ser a única manifestação da tuberculose ou ser combinada com outras formas de tuberculose pulmonar. A tuberculose da pleura é caracterizada pelo aparecimento de múltiplos pequenos focos nas lâminas pleurais, mas pode haver grandes focos com necrose caseosa. Além disso, uma reação inflamatória exsudativa da pleura se desenvolve com o acúmulo de derrame na cavidade pleural.

Características clínicas da tuberculose pleural:

curso prolongado da doença com acúmulo persistente de derrame;
o exsudato pode ser seroso com um grande número de linfócitos e lisozima (com o desenvolvimento de pleurisia devido à semeadura da pleura e a formação de múltiplos focos) ou neutrófilos (com necrose caseosa de grandes focos individuais). Com uma lesão caseosa generalizada da pleura, o exsudato torna-se sero-purulento ou purulento (com uma lesão muito extensa) com grande número de neutrófilos;
O Mycobacterium tuberculosis é detectado no derrame pleural, tanto pela microscopia quanto pela cultura do exsudato.

Com necrose caseosa generalizada da pleura, o colapso de grandes focos tuberculosos na pleura e o bloqueio dos mecanismos de reabsorção de exsudato, pode desenvolver pleurisia tuberculosa purulenta (empiema tuberculoso). Ao mesmo tempo, uma síndrome de intoxicação muito pronunciada domina o quadro clínico: a temperatura corporal aumenta para 39 C e acima; sudorese pronunciada aparece (durante os suores noturnos são especialmente característicos); pacientes perdem peso. Caracterizado por falta de ar, fraqueza significativa, dor no lado, leucocitose grave no sangue periférico, aumento da VHS, muitas vezes linfopenia. A punção pleural revela exsudato purulento.

O empiema tuberculoso da pleura pode ser complicado pela formação de uma fístula broncopleural ou torácica.

Ao fazer o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, dados de anamnese (presença de tuberculose pulmonar ou outra localização em um paciente ou parentes próximos), detecção de Mycobacterium tuberculosis no exsudato, identificação de formas extrapleurais de tuberculose, resultados específicos de uma biópsia pleural e dados de toracoscopia são De grande importância. Os sinais característicos da tuberculose da pleura durante a toracoscopia são tubérculos de milho na pleura parietal, extensas áreas de caseose, uma tendência pronunciada de formar aderências pleurais.

Pleurisia exsudativa parapneumônica

A pneumonia bacteriana é complicada por pleurisia exsudativa em 40% dos pacientes, viral e micoplasmática - em 20% dos casos. As pneumonias estreptocócicas e estafilocócicas são especialmente complicadas pelo desenvolvimento de pleurisia exsudativa.

As principais características da pleurisia exsudativa parapneumônica são:

início agudo com dor intensa no peito (antes do aparecimento de derrame), alta temperatura corporal;
a predominância de derrames à direita;
uma frequência significativamente maior de derrames bilaterais em comparação com pleurisia exsudativa tuberculosa;
desenvolvimento de pleurisia exsudativa no contexto de pneumonia diagnosticada e foco pneumônico determinado radiograficamente no parênquima pulmonar;
alta frequência de exsudatos purulentos com grande número de neutrófilos, porém, com antibioticoterapia precoce e adequada, o exsudato pode ser predominantemente linfocitário. Vários pacientes podem apresentar exsudato hemorrágico, em casos isolados - efusão eosinofílica ou de colesterol;
leucocitose significativa no sangue periférico e aumento da VHS superior a 50 mm h (mais frequentemente do que com outras etiologias de pleurisia);
início rápido de um efeito positivo sob a influência de terapia antibiótica adequada;
detecção do patógeno no derrame (semeando exsudato em certos meios nutrientes), a natureza micoplasmática da pleurisia exsudativa é confirmada por um aumento nos títulos sanguíneos de anticorpos para antígenos micoplasmáticos.

Pleurisia exsudativa de etiologia fúngica

Os derrames pleurais de etiologia fúngica representam cerca de 1% de todos os derrames. A pleurisia exsudativa fúngica se desenvolve predominantemente em indivíduos com comprometimento significativo do sistema imunológico, bem como naqueles que recebem tratamento com imunossupressores, drogas glicocorticóides e em pacientes com diabetes mellitus.

A pleurisia exsudativa é causada pelos seguintes tipos de fungos: aspergillus, blastomicetos, coccidóides, criptococos, histoplasmas, actinomicetos.

A pleurisia exsudativa fúngica ao longo do curso é semelhante à tuberculosa. Normalmente, o derrame pleural é combinado com uma infecção fúngica do parênquima pulmonar na forma de pneumonia focal, alterações infiltrativas; abscessos e até mesmo cáries.

O derrame pleural com pleurisia exsudativa fúngica geralmente é seroso (seroso-fibrinoso) com predominância pronunciada de linfócitos e eosinófilos. Quando um abscesso subcapsular invade a cavidade pleural, o derrame se torna purulento.

O diagnóstico de pleurisia exsudativa fúngica é verificado pela detecção repetida de micelas fúngicas no líquido pleural, no escarro, também pelo isolamento repetido da cultura de fungos ao semear exsudato, biópsia da pleura, escarro, pus de fístulas. De acordo com K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev da cultura de exsudato de fungos com blastomicose é isolado em 100% dos pacientes, criptococose - em 40-50%, coccidioidomicose - em 20% dos pacientes e ao semear amostras de biópsia da pleura - em quase todos os casos.

Além disso, os métodos sorológicos para exame de soro sanguíneo e exsudato são de grande importância no diagnóstico da pleurisia exsudativa fúngica - altos títulos de anticorpos na reação de fixação do complemento, aglutinação-precipitação com antígenos de certos fungos. Os anticorpos também podem ser detectados usando métodos de imunofluorescência e radioimunoensaio. Testes cutâneos positivos com a introdução de alérgenos do fungo correspondente podem ter um certo valor diagnóstico.

Pleurisia por Aspergillus

A pleurisia exsudativa por Aspergillus se desenvolve mais frequentemente em pacientes com pneumotórax artificial terapêutico (especialmente no caso de formação de fístula broncopleural) e em pacientes submetidos à ressecção pulmonar. O líquido pleural pode conter nódulos marrons nos quais se encontra o aspergillus. A presença de cristais de oxalato de cálcio no derrame também é característica.

O diagnóstico é confirmado pela detecção de aspergillus em uma cultura de causticidade pleural quando semeada em meio especial, a detecção de antiaspergillus no derrame pleural usando um método de radioimunoensaio.

Pleurisia blastomicótica

A pleurisia exsudativa blastomicótica no quadro clínico assemelha-se à pleurisia tuberculosa. No parênquima pulmonar, alterações infiltrativas são frequentemente observadas. O exsudato é dominado por linfócitos. Com a ajuda da análise microscópica, os fungos de levedura típicos Blastomyces dermatitidis podem ser detectados, a cultura do líquido pleural para blastomicose é sempre positiva. Biópsias da pleura revelaram granulomas não coagulados.

pleurisia coccidioide

A pleurisia exsudativa na coccidioidose em 50% dos casos é acompanhada por alterações infiltrativas nos pulmões, eritema nodoso ou multiforme, eosinofilia no sangue periférico. O derrame pleural é um exsudato, contém muitos pequenos linfócitos e um alto nível de glicose é determinado, efusão eosinofilia não é característica.

A biópsia pleural revela granulomas caseosos e não caseosos. A cultura de espécimes de biópsia pleural para coccidiose dá resultado positivo em 100% dos casos e a cultura de derrame em apenas 20% dos casos. Todos os pacientes testaram positivo para Coccidioides immitis. Após 6 semanas do início da doença, os anticorpos são detectados em um título de 1:32 usando o teste de fixação do complemento.

Pleurisia criptococose

Cryptococcus neotormans é onipresente e vive no solo, principalmente se estiver contaminado com excremento de porco. A pleurisia exsudativa da gênese criptocócica geralmente se desenvolve em pacientes que sofrem de hemoblastose e geralmente é unilateral. Na maioria dos pacientes, juntamente com o derrame pleural, encontra-se uma lesão do parênquima pulmonar na forma de infiltração intersticial ou formação nodular. O derrame pleural é exsudato e contém muitos pequenos linfócitos. No líquido pleural e no soro sanguíneo são encontrados altos níveis de antígenos criptocócicos. A gênese da criptococose da pleurisia é confirmada por uma cultura positiva do líquido pleural e uma biópsia da pleura ou pulmões para criptococos.

Pleurisia histoplasmática

Hystoplasma capsulatum é onipresente no solo, raramente causando derrame pleural. Geralmente, a pleurisia exsudativa causada por histoplasma tem curso subagudo, enquanto alterações nos pulmões são detectadas na forma de infiltrados ou nódulos subpleurais.

O derrame pleural é exsudato e contém muitos linfócitos. Uma biópsia da pleura revela um granuloma não caseoso. O diagnóstico é verificado pela obtenção de cultura de histoplasma por semeadura de líquido pleural, escarro, biópsia pleural, bem como por bacterioscopia de material de biópsia. Pode haver altos títulos de anticorpos para histoplasmas no sangue dos pacientes, o que é determinado por imunoeletroforese.

Pleurisia actinomicótica

Os actinomicetos são bactérias gram-positivas anaeróbicas ou microaerofílicas que normalmente vivem na cavidade oral. A infecção por actinomicetos geralmente ocorre a partir de gengivas infectadas, dentes cariados, amígdalas do próprio paciente. A actinomicose é caracterizada pela formação de abscessos, a transição do processo inflamatório para a parede torácica com a formação de fístulas pleurotorácicas. Talvez a formação de abscessos cutâneos periféricos, subcutâneos e musculares.

Uma característica do exsudato pleural na actinomicose é a presença de grânulos de enxofre com um diâmetro de 1-2 mm - são pedaços de filamentos finos de bactérias. O diagnóstico de pleurisia exsudativa actinomicótica é estabelecido pela identificação de Actinomyces israelense ao semear o líquido pleural em meios especiais. Também é possível corar esfregaços de exsudato por Gram e detectar filamentos finos Gram-positivos com ramos longos, o que é característico da actinomicose.

Na maioria das vezes, a pleurisia exsudativa é observada com amebíase, equinococose, paragonimíase.

pleurisia amebiana

A amebíase é causada por Entamoeba histolytica. A pleurisia exsudativa amebiana ocorre, como regra, com um avanço na cavidade pleural através do diafragma de um abscesso hepático amebiano. Ao mesmo tempo, há uma dor aguda no hipocôndrio direito e na metade direita do peito, falta de ar, a temperatura do corpo aumenta significativamente, acompanhada de calafrios. O paciente desenvolve pleurisia purulenta. O derrame pleural é exsudato, tem aparência característica de "xarope de chocolate" ou "manteiga de arenque" e contém grande número de leucócitos neutrofílicos, hepatócitos e pedaços pequenos, duros e insolúveis de parênquima hepático. As amebas são encontradas no exsudato em 10% dos pacientes. Com a ajuda de métodos imunorradiológicos, altos títulos de anticorpos para ameba podem ser detectados. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada do fígado podem diagnosticar um abscesso hepático.

Pleurisia equinocócica

A pleurisia exsudativa equinocócica se desenvolve quando um cisto equinocócico do fígado, pulmão ou baço invade a cavidade pleural. Muito raramente, os cistos se desenvolvem principalmente na própria cavidade pleural. No momento do avanço, uma dor muito aguda aparece na metade correspondente do tórax, falta de ar grave, choque anafilático pode se desenvolver em resposta à ingestão de antígenos equinocócicos. Quando um cisto equinocócico purulento invade a cavidade pleural, forma-se um empiema pleural.

O teste cutâneo com antígeno equinocócico (teste de Katsoni) é positivo em 75% dos casos. Anticorpos para o antígeno equinocócico no sangue também são detectados usando a reação de fixação do complemento (teste de Weinberg).

Pleurisia paragonímica

O desenvolvimento de pleurisia exsudativa é extremamente característico da paragonimíase. Ao mesmo tempo, alterações focais e infiltrativas nos pulmões são detectadas em muitos pacientes. As características da pleurisia exsudativa paragonímica são:

longo curso com a formação de aderências pleurais pronunciadas;
baixos níveis de glicose no exsudato pleural e alto nível de lactato desidrogenase e IgE, sendo o conteúdo de IgE ainda maior do que no sangue;
eosinofilia grave do líquido pleural;
detecção no líquido pleural, no escarro, fezes de ovos do verme do pulmão, cobertos com uma casca;
teste cutâneo positivo com antígeno de verme pulmonar;
altos títulos de anticorpos no sangue.

Os focos endêmicos de infecção estão localizados no Extremo Oriente.

Pleurisia de etiologia tumoral

Entre todos os derrames pleurais, os derrames tumorais são responsáveis por 15-20%. Segundo Light (1983), 75% dos derrames pleurais malignos são decorrentes de câncer de pulmão, câncer de mama e linfoma. Em primeiro lugar entre todos os tumores que causam o aparecimento de derrame pleural, está o câncer de pulmão. De acordo com N. S. Tyukhtin e S. D. Poletaev (1989), o câncer de pulmão (geralmente central) é diagnosticado em 72% dos pacientes com pleurisia tumoral.

A segunda causa mais comum de pleurisia exsudativa maligna é o câncer de mama metastático, a terceira é o linfoma maligno, a linfogranulomatose. Em outros casos, estamos falando de mesotelioma pleural, câncer de ovário e útero, câncer de várias partes do trato gastrointestinal e tumores de outras localizações.

Os principais mecanismos para a formação de derrame pleural em tumores malignos são (Light, 1983):

metástases tumorais na pleura e um aumento significativo na permeabilidade de seus vasos;
obstrução por metástases dos vasos linfáticos e uma diminuição acentuada da reabsorção de líquido da cavidade pleural;
dano aos gânglios linfáticos do mediastino e diminuição do fluxo de linfa da pleura;
obstrução do ducto linfático torácico (desenvolvimento de quilotórax);
o desenvolvimento de hipoproteinemia devido à intoxicação por câncer e violações da função formadora de proteínas do fígado.

O derrame pleural de natureza tumoral tem características bastante características:

desenvolvimento gradual de derrame e outros sintomas clínicos (fraqueza, anorexia, perda de peso, falta de ar, tosse com expectoração, muitas vezes misturada com sangue);
detecção de uma quantidade suficientemente grande de líquido na cavidade pleural e seu rápido acúmulo após a toracocentese;
detecção por tomografia computadorizada ou radiografia (após a remoção preliminar do exsudato da cavidade pleural) sinais de câncer broncogênico, linfonodos mediastinais aumentados, doença pulmonar metastática;
natureza hemorrágica do derrame; com linfoma maligno - o quilotórax é frequentemente observado;
conformidade do derrame pleural com todos os critérios para exsudato e, muitas vezes, glicemia baixa (quanto menor o nível de glicose no exsudato, pior o prognóstico do paciente);
detecção de células malignas no derrame pleural; é aconselhável analisar várias amostras de líquido pleural para obter resultados mais confiáveis;
detecção de antígeno embrionário de câncer no líquido pleural.

Na ausência de células malignas no exsudato pleural e suspeita de processo tumoral, deve-se realizar toracoscopia com biópsia pleural e posterior exame histológico.

Pleurisia no mesotelioma maligno

O mesotelioma maligno é formado a partir de células mesoteliais que revestem a cavidade pleural. Pessoas que trabalham com amianto por muito tempo são especialmente suscetíveis ao desenvolvimento desse tumor. O período entre o desenvolvimento de um tumor e o início do contato com o amianto é de 20 a 40 anos.

A idade dos pacientes varia de 40 a 70 anos. Os principais sintomas clínicos do mesotelioma maligno são:

aumentando gradualmente a dor de natureza constante no peito sem uma conexão clara com os movimentos respiratórios;
tosse seca paroxística, falta de ar constantemente crescente, perda de peso;
derrame pleural é o sinal mais comum e de início precoce do mesotelioma maligno;
síndrome de compressão da veia cava superior por um tumor em crescimento (inchaço do pescoço e da face, dilatação das veias do pescoço e da parte superior do tórax, falta de ar); a germinação do tumor no pericárdio e nas paredes das cavidades do coração leva ao desenvolvimento de pericardite exsudativa, insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas;
dados característicos na tomografia computadorizada dos pulmões - espessamento da pleura com uma borda interna nodosa irregular, especialmente na base do pulmão; em alguns casos, são determinados nódulos tumorais nos pulmões;
características do líquido pleural: coloração amarelada ou seroso-sanguinolenta; tem todos os sinais de exsudato; diminuição do teor de glicose e do valor do pH; um alto teor de ácido hialurônico e a alta viscosidade associada do líquido; um grande número de linfócitos e células mesoteliais no sedimento exsudado; detecção de células malignas em múltiplos estudos de exsudato em 20-30% dos pacientes.

Para a verificação final do diagnóstico, devem ser realizadas biópsias múltiplas da pleura parietal, toracoscopia com biópsia e até mesmo toracotomia diagnóstica.

Pleurisia na síndrome de Meigs

A síndrome de Meigs é ascite e derrame pleural em tumores malignos dos órgãos pélvicos (câncer de ovário, útero). Com tumores dessa localização, ascite significativa se desenvolve devido à carcinomatose peritoneal e o líquido ascítico penetra através do diafragma para a cavidade pleural. Na maioria das vezes, o derrame pleural é observado à direita, mas a localização bilateral também é possível. O derrame pleural também pode ser devido a metástases tumorais na pleura.

O derrame pleural na síndrome de Meigs é um exsudato, nele podem ser encontradas células malignas.

Pleurisia em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo

Na maioria das vezes, a pleurisia exsudativa se desenvolve com lúpus eritematoso sistêmico. A derrota da pleura nesta doença é observada em 40-50% dos pacientes. A pleurisia exsudativa é geralmente bilateral, exsudato seroso, contém um grande número de linfócitos, contém células lúpicas, anticorpos antinucleares. Uma característica da pleurisia exsudativa no lúpus eritematoso sistêmico é a alta eficiência da terapia com glicocorticóides. A biópsia pleural revela inflamação crônica e fibrose.

Com reumatismo, pleurisia exsudativa é observada em 2-3% dos pacientes, o derrame é um exsudato seroso, contém muitos linfócitos. Geralmente, a pleurisia se desenvolve no contexto de outras manifestações clínicas de reumatismo, principalmente doença cardíaca reumática, e responde bem ao tratamento com anti-inflamatórios não esteróides. A biópsia por punção revela um quadro de inflamação crônica da pleura e sua fibrose.

A pleurisia exsudativa na artrite reumatóide é caracterizada por um curso crônico recidivante, exsudato linfocítico seroso, contém fator reumatóide em títulos elevados (

A pleurisia exsudativa também pode se desenvolver com outras doenças sistêmicas do tecido conjuntivo - esclerodermia, dermatomiosite. Para o diagnóstico etiológico da pleurisia exsudativa, são utilizados critérios diagnósticos para essas doenças e excluídas outras causas de derrame pleural.

Pleurisia na pancreatite aguda

Derrame pleural na pancreatite aguda ou exacerbação grave da pancreatite crônica é observada em 20-30% dos casos. A patogênese desse derrame é a penetração de enzimas pancreáticas na cavidade pleural através dos vasos linfáticos através do diafragma.

O derrame pleural corresponde aos sinais de exsudato, seroso ou seroso-hemorrágico, rico em neutrófilos e contém grande quantidade de amilase (mais do que no soro sanguíneo). O derrame pancreatogênico é mais frequentemente localizado à esquerda e tende a ser crônico.

Pleurisia com uremia

A pleurisia urêmica exsudativa, por via de regra, combina-se com pericardite fibrinosa ou exsudativa. O exsudato é seroso-fibrinoso, às vezes hemorrágico, contém poucas células, geralmente monócitos. O nível de creatinina no líquido pleural está aumentado, mas é menor do que no sangue.

pleurisia medicinal

O derrame pleural pode ocorrer durante o tratamento com hidralazina, procainamida, isoniazida, clorpromazina, fenitoína e, às vezes, com bromocriptina. O tratamento a longo prazo com esses medicamentos leva ao aparecimento de derrame. Há também geralmente lesão pulmonar induzida por drogas.

Empiema pleural

Empiema pleural (pleurisia purulenta) - acúmulo de pus na cavidade pleural. O empiema pleural pode complicar o curso da pneumonia (especialmente estreptocócica), pneumotórax espontâneo de feridas torácicas penetrantes, tuberculose pulmonar e também pode se desenvolver devido à transição de um processo purulento de órgãos vizinhos (em particular, quando um abscesso pulmonar se rompe)

O empiema pleural é caracterizado pelas seguintes características clínicas e laboratoriais:

há dores intensas no peito e falta de ar;
a temperatura do corpo sobe para 39-40 ° C, tremendos calafrios e sudorese profusa aparecem;
há inchaço dos tecidos do tórax no lado da lesão;
há sintomas pronunciados de intoxicação, dor adequada, fraqueza geral, anorexia, mialgia, artralgia;
a análise do sangue periférico é caracterizada por leucocitose significativa, um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento acentuado na VHS, granularidade tóxica de neutrófilos;

Quilotórax

O quilotórax é um derrame pleural quiloso, ou seja, acúmulo de linfa na cavidade pleural. As principais causas do quilotórax são danos no ducto linfático torácico (durante operações no esôfago, aorta e lesões), bem como o bloqueio do sistema linfático e das veias mediastinais por um tumor (na maioria das vezes linfossarcoma). O desenvolvimento de quilotórax também é extremamente característico da linfangioleiomiomatose.

Muitas vezes, a causa do quilotórax não pode ser determinada. Tal quilotórax é chamado de idiopático. Segundo Light (1983), o quilotórax idiopático em adultos é mais frequentemente o resultado de pequenos traumas no ducto linfático torácico (tosse, soluços) que ocorrem após a ingestão de alimentos gordurosos. Em casos raros, o quilotórax se desenvolve com cirrose hepática, insuficiência cardíaca.

As manifestações clínicas do quilotórax correspondem totalmente aos sintomas de derrame pleural: os pacientes queixam-se de falta de ar progressiva e peso na região da metade correspondente do tórax. Caracterizado por um início agudo da doença. Ao contrário de derrames pleurais de natureza diferente, o quilotórax geralmente não é acompanhado de dor torácica e febre, pois a linfa não irrita a pleura.

Um exame objetivo do paciente revela sinais de derrame pleural, que é confirmado por exame de raios-x.

O diagnóstico de quilotórax é verificado por punção pleural. O quilotórax é caracterizado pelas seguintes propriedades do líquido pleural:

a cor é branca leitosa, o líquido não é transparente, turvo, inodoro;
contém uma grande quantidade de gordura neutra (triglicerídeos) e ácidos graxos, bem como quilomícrons. É geralmente aceite que o quilotórax é caracterizado por um teor de triglicéridos superior a 10 mg%. Se o nível de triglicerídeos for inferior a 50 mg%, o paciente não tem quilotórax. Se o teor de triglicerídeos estiver entre 50 e 110 mg%, é necessário determinar as lipoproteínas no líquido pleural por eletroforese de disco em gel de poliacrilamida. Se ao mesmo tempo forem encontrados quilomícrons no líquido pleural, então este é um quilotórax.

O quilotórax também é caracterizado pela determinação de um grande número de gotas de gordura neutra (triglicerídeos) durante a microscopia de esfregaços de líquido quiloso após coloração com Sudão.

Com a existência prolongada de quilotórax, principalmente quando uma grande quantidade de linfa se acumula na cavidade pleural, muitas vezes é necessário realizar punções pleurais devido à compressão do pulmão e deslocamento do mediastino. Isso leva à perda de uma grande quantidade de linfa e exaustão do paciente. Isso se deve ao fato de que cerca de 2500-2700 ml de fluido contendo uma grande quantidade de proteínas, gorduras, eletrólitos e linfócitos fluem diariamente pelo ducto linfático torácico. Naturalmente, a remoção frequente de linfa da cavidade pleural leva a uma queda no peso corporal do paciente e a uma violação do estado imunológico.

Como regra, em pacientes com pseudoquilotórax, há um espessamento e muitas vezes calcificação da pleura como resultado de uma longa permanência na cavidade pleural do derrame. A vida útil de um derrame pleural pode variar de 3 a 5 anos, às vezes até mais. Supõe-se que o colesterol é formado no líquido pleural como resultado de alterações degenerativas nos eritrócitos e leucócitos. Alterações patológicas na própria pleura interrompem o transporte de colesterol, o que leva ao seu acúmulo no líquido pleural.

O quadro clínico do pseudoquilotórax é caracterizado pela presença dos sintomas físicos e radiográficos de derrame pleural descritos acima. O diagnóstico final é estabelecido por punção pleural e análise do líquido pleural resultante. É necessário realizar um diagnóstico diferencial entre derrame quiloso e pseudoquilo.

Processos patológicos que ocorrem no corpo podem levar ao acúmulo de líquidos. Sua amostragem e exame são de grande importância na fase do diagnóstico. O objetivo aqui é determinar se o material extraído é um exsudato ou um transudato. Os resultados desta análise permitem-nos identificar a natureza da doença e escolher as táticas de tratamento corretas.

Exsudato- um líquido, cuja origem está associada a processos inflamatórios em andamento.

transudar- uma efusão formada por razões não relacionadas à inflamação.

Comparação

Assim, ao determinar o tipo de líquido, conclusões importantes podem ser tiradas. Afinal, se o puntato (material extraído do corpo) for um exsudato, ocorre inflamação. Este processo é acompanhado, por exemplo, por reumatismo ou tuberculose. Transudato também indica uma violação da circulação sanguínea, problemas com o metabolismo e outras anormalidades. A inflamação é descartada aqui. Esse fluido se acumula em cavidades e tecidos em, digamos, insuficiência cardíaca e certas doenças do fígado.

Deve-se dizer que a diferença entre exsudato e transudato nem sempre está presente na aparência. Ambos podem ser transparentes e ter um tom amarelado. No entanto, o exsudato geralmente tem uma cor diferente e também é turvo. Existem algumas variações deste líquido. A variedade serosa é especialmente próxima em suas características ao transudato. Outras amostras são mais específicas. Por exemplo, o exsudato purulento é viscoso e esverdeado, hemorrágico - com tonalidade vermelha devido ao grande número de hemácias, quiloso - contém gordura e, quando avaliado visualmente, assemelha-se ao leite.

Ao comparar a densidade de exsudato e transudato, seus parâmetros mais baixos são notados em puntata do segundo tipo. O principal critério de distinção é o teor de proteína nos fluidos. Como regra, o exsudato é muito saturado com ele e a quantidade dessa substância no transudato é pequena. O teste Rivalta ajuda a obter informações sobre o componente proteico. Gotas do material de teste são adicionadas ao recipiente com a composição acética. Se, caindo, eles se transformarem em uma nuvem turva, haverá um exsudato. O fluido biológico do segundo tipo não dá essa reação.

Informações mais detalhadas sobre qual é a diferença entre exsudato e transudato estão refletidas na tabela:

Prevenção

Parte X Exame de exsudato e transudato Exsudato

Exsudato

Exsudato (exsudatum; lat. exsudare - sair, destacar) - um líquido rico em proteínas e contendo células sanguíneas; formado durante a inflamação. O processo de mover o exsudato para os tecidos circundantes e cavidades do corpo é chamado de exsudação ou sudorese. Este último ocorre após danos às células e tecidos em resposta à liberação de mediadores.

O exsudato seroso, purulento, hemorrágico e fibrinoso é diferenciado dependendo do conteúdo quantitativo da proteína e do tipo de células emigrantes. Existem também formas mistas de exsudato: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. O exsudato seroso consiste principalmente de plasma e um pequeno número de células sanguíneas. O exsudato purulento contém leucócitos polimorfonucleares decompostos, células do tecido afetado e microrganismos. Para exsudato hemorrágico, é característica a presença de uma mistura significativa de eritrócitos, e para fibrinoso - um alto teor de fibrina. O exsudato pode ser reabsorvido ou organizado.

transudar

Diagnóstico diferencial de exsudato e transudato

Às vezes, as diferenças qualitativas entre o transudato e o exsudato desaparecem: o transudato fica turvo, a quantidade de proteína aumenta para 4-5%). Nesses casos, o estudo de todo o complexo de alterações clínicas, anatômicas e bacteriológicas (presença de dor no paciente, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatória, hemorragias, detecção de microrganismos no fluido) é importante para a diferenciação dos fluidos. Para distinguir entre transudato e exsudato, é usado o teste de Rivalta, com base nos diferentes teores de proteína neles.

Ascite

Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Uma pequena quantidade pode não dar sintomas, mas um aumento de líquido leva à distensão da cavidade abdominal e ao aparecimento de desconforto, anorexia, náusea, azia, dor lateral, distúrbios respiratórios.

Informações valiosas são fornecidas pela paracentese diagnóstica (50–100 ml); use uma agulha tamanho 22; realizar uma punção ao longo da linha branca 2 cm abaixo do umbigo ou com deslocamento da pele no quadrante inferior esquerdo ou direito do abdome. O exame usual inclui exame, determinação do conteúdo de proteína total, albumina, glicose no fluido, número de elementos celulares, exame citológico, cultura; às vezes, amilase, LDH, triglicerídeos são examinados, as culturas são realizadas para Mycobacterium tuberculosis. Raramente, a laparoscopia ou mesmo a laparotomia exploratória é necessária. Ascite na ICC (pericardite constritiva) pode exigir cateterismo cardíaco direito diagnóstico.

Tabela 24

Características do líquido peritoneal em ascite de várias origens

transudar

Transudato (lat. (hapz - através, através + zibage - gosma, infiltração) - derrame não inflamatório, líquido edematoso que se acumula nas cavidades do corpo e fendas teciduais. O transudato é geralmente incolor ou amarelo pálido, transparente, menos frequentemente turvo devido à mistura de células isoladas do epitélio desinflado, linfócitos, gordura.O conteúdo de proteínas no transudato geralmente não excede 3%, são albuminas e globulinas séricas.Ao contrário do exsudato, não há enzimas características do plasma no transudato.

Diferenças entre exsudato e transudato

A densidade relativa do transudato é 1,006-1,012, e a do exsudato é 1,018-1,020. Às vezes, as diferenças qualitativas entre o transudato e o exsudato desaparecem: o transudato fica turvo, a quantidade de proteína aumenta para 4-5% ). Nesses casos, o estudo de todo o complexo de alterações clínicas, anatômicas e bacteriológicas (presença de dor no paciente, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatória, hemorragias, detecção de microrganismos no fluido) é importante para a diferenciação dos fluidos. Para distinguir entre transudato e exsudato, é usado o teste de Rivalta, com base nos diferentes teores de proteína neles.

Exsudato

O exsudato seroso, purulento, hemorrágico e fibrinoso é diferenciado dependendo do conteúdo quantitativo da proteína e do tipo de células emigrantes. Existem também formas mistas de exsudato: seroso-fibrinoso, seroso-hemorrágico. O exsudato seroso consiste principalmente de plasma e um pequeno número de células sanguíneas. O exsudato purulento contém leucócitos polimorfonucleares decompostos, células do tecido afetado e microrganismos. Para exsudato hemorrágico, é característica a presença de uma mistura significativa de eritrócitos, e para fibrinoso - um alto teor de fibrina. O exsudato pode ser reabsorvido ou organizado.

transudar

Transudato (lat. trans - através, através + sudare - gosma, infiltração) - derrame não inflamatório, líquido edematoso que se acumula nas cavidades do corpo e nas fendas dos tecidos. O transudato é geralmente incolor ou amarelo pálido, transparente, raramente turvo devido à mistura de células únicas do epitélio desinflado, linfócitos e gordura. O conteúdo de proteínas no transudato geralmente não excede 3%; são albuminas séricas e globulinas. Ao contrário do exsudato, o transudato não possui as enzimas características do plasma. A densidade relativa do transudato é 1,006–1,012, e a do exsudato é 1,018–1,020. Às vezes, as diferenças qualitativas entre o transudato e o exsudato desaparecem: o transudato fica turvo, a quantidade de proteína aumenta para 4-5%). Nesses casos, o estudo de todo o complexo de alterações clínicas, anatômicas e bacteriológicas (presença de dor no paciente, temperatura corporal elevada, hiperemia inflamatória, hemorragias, detecção de microrganismos no fluido) é importante para a diferenciação dos fluidos. Para distinguir entre transudato e exsudato, é usado o teste de Rivalta, com base nos diferentes teores de proteína neles.

Ascite