Ascite ou hidropisia do abdômen- uma patologia em que o líquido livre se acumula na cavidade abdominal. Acontece que a quantidade de líquido atinge 20-25 litros, o que traz ao paciente o máximo desconforto e sofrimento. A ascite não é uma doença independente, mas uma complicação ou sintoma de alguma patologia, por exemplo, neoplasias malignas, cirrose hepática, etc. O acúmulo de líquido no peritônio geralmente indica terapia intempestiva ou incorreta da doença subjacente.

O desenvolvimento de ascite está associado à circulação prejudicada da linfa e do sangue na cavidade peritoneal, resultando no acúmulo de transudato ou fluido não inflamatório. Além disso, o desenvolvimento da patologia está associado à inflamação, levando à formação de efusão e exsudato. Quando uma alta concentração de proteínas e leucócitos é encontrada no líquido, estamos falando de infecção, que geralmente leva ao desenvolvimento de peritonite.

Classificação da ascite

A ascite da cavidade peritoneal é classificada de acordo com vários critérios.

De acordo com o volume de fluido acumulado na cavidade, existem:

1. transitório - até 400 ml.
2. moderado - de 500 ml a 5 litros.
3. resistente (tenso) - mais de 5 litros.

Dependendo da presença de microflora patogênica no fluido, a ascite é dividida em:

• estéril, em que não se observa a presença de microorganismos nocivos.
• infectado, em que os micróbios se multiplicam no conteúdo da cavidade abdominal.
• peritonite espontânea devido à exposição a bactérias.

A ascite também é classificada pela capacidade de resposta ao tratamento medicamentoso:

• ascite, passível de métodos conservadores de tratamento.
• ascite refratária - resistente à terapia medicamentosa.

Ascite quilosa

A astite quilosa é uma complicação rara da cirrose hepática em estágio final ou obstrução do ducto linfático abdominal, inflamação intestinal crônica. O líquido ascítico neste tipo de patologia tem uma tonalidade leitosa devido à presença de um grande número de células de gordura no transudato.

O tipo quiloso de ascite também pode ser uma complicação da tuberculose ou pancreatite, lesões dos órgãos peritoneais.

Causas de líquido na cavidade abdominal

Quase 80% dos casos de acúmulo de líquido no abdômen são causados ​​por processos patológicos no fígado e cirrose hepática em estágio final de descompensação, que se caracteriza por esgotamento dos recursos hepáticos e importantes distúrbios circulatórios, tanto no próprio órgão quanto no peritônio.

Outras causas hepáticas incluem:

• hipertensão portal.
• hepatite em um curso crônico (incluindo alcoólatra).
• obstrução da veia hepática.

9-10% dos casos de ascite estão associados a patologias oncológicas dos órgãos abdominais, metástases no estômago. As causas nas mulheres geralmente estão em oncopatologias dos órgãos pélvicos. Nas neoplasias malignas, há uma deterioração da circulação linfática e um bloqueio das vias de saída da linfa, como resultado do qual o fluido não consegue sair e se acumula.

Interessante: a ascite, que se desenvolveu como resultado de oncopatologia, geralmente indica a aproximação da morte de uma pessoa.

5% dos casos de hidropisia do abdômen estão associados a patologias do músculo cardíaco acompanhada de descompensação circulatória. Os médicos chamam essa condição de "ascite cardíaca". É caracterizada por inchaço significativo das extremidades inferiores e, em casos avançados, inchaço de todo o corpo. Como regra, com doenças cardíacas, o líquido é coletado não apenas no abdômen, mas também nos pulmões.

Raramente, hidropisia do abdômen pode ser causada pelas seguintes condições:

• patologias renais como amiloidose, glomerulonefrite.
• doenças do pâncreas.
• trombose da veia porta.
• tuberculose peritoneal.
• dilatação aguda do estômago.
• Linfogranulomatose.
• Doença de Crohn.
• linfangiectasia intestinal.
• fome de proteína.

Observa-se acúmulo de líquido no abdome e espaço retroperitoneal não só em adultos, mas também em recém-nascidos.

Entre os fatores para o desenvolvimento de ascite nesta categoria de pacientes estão:

• síndrome nefrótica congênita.
• doença hemolítica que ocorre em uma criança devido à incompatibilidade do grupo e do fator Rh do sangue na mãe e no feto.
• várias doenças do fígado e dos ductos biliares.
• enteropatia exsudativa adquirida hereditariamente.
• deficiência de proteína levando a distrofia grave.

Sintomas de líquido no abdômen

O acúmulo de líquido na cavidade abdominal é um processo gradual, no entanto, no caso de, por exemplo, trombose da veia porta, a ascite se desenvolve rapidamente.

A manifestação dos sintomas da patologia não aparece imediatamente, apenas se o volume do conteúdo da cavidade peritoneal exceder 1000 ml.

1. A principal manifestação da ascite é o aumento do tamanho do abdome. Quando o paciente está na posição vertical, o abdome cede, enquanto na posição horizontal parece achatado com seções laterais claramente salientes.
2. O umbigo do paciente se projeta fortemente.
3. A astite causada pela hipertensão portal é acompanhada pelo aparecimento de uma rede vascular na pele ao redor do anel umbilical, que pode ser facilmente vista sob a pele esticada.
4. Os pacientes queixam-se de falta de ar e dificuldade para respirar. Essa manifestação da doença se deve ao fato de que o conteúdo da cavidade peritoneal desloca o diafragma para cima, o que leva à diminuição do volume da cavidade torácica e à compressão dos pulmões, que são difíceis de endireitar ao tentar inspirar .
5. Muitas vezes, as primeiras queixas são uma sensação de plenitude no abdômen, inchaço, peso.

Importante: devido ao fato de a ascite ser uma complicação de outros processos patológicos do corpo, outros sinais estão diretamente relacionados à doença de base e podem ser diferentes em cada caso.

Diagnóstico

Um especialista é capaz de suspeitar de ascite em um paciente já no exame, sondando e “batendo” no estômago. Para confirmar o diagnóstico, o paciente passa por estudos que visualizam a cavidade peritoneal:

• Radiografia.

Importante: a ultrassonografia e a TC também revelam a principal causa do desenvolvimento da patologia.

Para o diagnóstico, eles também recorrem à punção da cavidade peritoneal e métodos de pesquisa laboratorial:

1. exames clínicos de sangue e urina.
2. exame de sangue bioquímico (de acordo com seus dados, é avaliada a condição do fígado e dos rins do paciente).
3. estudo do conteúdo peritoneal obtido por punção.

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Tratamento da ascite

Importante: o tratamento da ascite deve ser, antes de tudo, destinado a eliminar a causa de seu desenvolvimento.

A terapia da hidropisia do abdome é realizada por métodos conservadores, sintomáticos e cirúrgicos.

Com ascite transitória, recorrem ao uso de medicamentos (diuréticos) e recomendam ao paciente repouso no leito ou semi-leito para melhorar a qualidade da drenagem linfática.

Se a hidropisia do abdome for causada por hipertensão da veia porta, são prescritos albumina, hepatoprotetores e transfusão de plasma.

Na ausência de um efeito positivo do tratamento conservador, bem como com uma grande quantidade de líquido acumulado, a terapia sintomática é realizada. Este método inclui a laparocentese - uma punção da parede peritoneal com bombeamento de seu conteúdo da cavidade. O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia local. Em um procedimento, não são bombeados mais de 5 litros. A frequência de uso dos procedimentos é de 1 vez em 3-4 dias.

Importante: a laparocentese é um procedimento bastante perigoso, com cada uso subsequente do qual, o risco de danos a a. Além disso, o perigo reside no fato de que, juntamente com o fluido bombeado, uma proteína é excretada do corpo, cuja deficiência é a causa de ascite repetida.

Com hidropisia em rápido desenvolvimento, são utilizados cateteres de drenagem, que são instalados para drenagem ininterrupta de fluido.

Em caso de recorrência da patologia, é prescrita a intervenção cirúrgica, na qual a veia cava inferior e a veia porta são conectadas e a circulação colateral é criada. Se, antes da operação, os especialistas recorreram repetidamente à remoção do líquido ascítico do abdômen do paciente, a transfusão de plasma é realizada ao mesmo tempo e uma dieta proteica é recomendada após a operação.

Nos casos mais graves, é indicado um transplante de fígado de doador.

As previsões são determinadas pela gravidade do curso da patologia que causou a ascite. A expectativa de vida não tem relação direta com o acúmulo de líquido no abdômen, no entanto, o aumento da hidropisia contribui para o agravamento da doença de base e a deterioração do estado geral do paciente.

A ascite é uma condição patológica que requer intervenção médica urgente e obrigatória. A falta de tratamento ou iniciado, mas com atraso, leva ao rápido desenvolvimento de complicações. Se houver suspeita de acúmulo de líquido no abdômen, é necessário um exame urgente e tratamento adequado, o que ajudará a aumentar as chances de um prognóstico favorável.

Nas mulheres, o fluido dentro da cavidade abdominal nem sempre é sinal de uma doença perigosa. Pode aparecer durante a ovulação e pode indicar o desenvolvimento de endometriose, cirrose hepática, doença coronariana ou câncer de ovário. O diagnóstico correto depende dos sintomas e é possível após o exame.

Água na pélvis em mulheres

A água livre pode se acumular na pelve em particular e dentro da cavidade abdominal em geral. No segundo caso acúmulo de água no abdômen é chamado de ascite. Pode se desenvolver tanto em mulheres quanto em homens. No primeiro caso (na pequena pélvis), a água aparece por motivos exclusivamente "femininos". Eles também podem levar à ascite, mas nem sempre.

Talvez o motivo mais comum para o aparecimento de fluido em pequenas quantidades seja a ovulação. Nas mulheres em idade reprodutiva, ocorre mensalmente. Estourando, o folículo derrama seu conteúdo na cavidade abdominal. Essa água se dissolve por conta própria, sem representar uma ameaça à saúde.

Além disso, as causas da água dentro do abdômen em mulheres podem ser processos patológicos que requerem tratamento urgente:

Sintomas da presença de líquido na pélvis

O acúmulo de líquido não é uma doença, mas um de seus sinais. Você não pode fazer um diagnóstico apenas pela presença de água livre, deve haver outros sintomas. O seguinte deve alertá-lo:

Essas razões apontam para problemas ginecológicos.

A água livre na pelve pode aparecer por razões naturais, o fluido dentro da cavidade abdominal é um sinal de doença grave

O que é ascite?

Isso é fluido no abdômen. As razões para mulheres e homens podem ser as mesmas. A ascite não é uma doença, mas um sinal de uma complicação de um grande número de doenças:

O aparecimento de ascite indica que a doença está avançada e requer tratamento urgente.

Sintomas do desenvolvimento de ascite

Se um dos problemas foi longe demais, a água se acumula dentro do peritônio. Em seguida, aparecem os seguintes sinais:

Qualquer um desses sintomas, especialmente sua combinação, é motivo de atenção médica urgente.

Após inanição prolongada, devido à falta de proteína no sangue, o plasma penetra pelas paredes dos vasos sanguíneos, a ascite é formada.

Origem do fluido na ascite

O fluido dentro do abdômen é plasma sanguíneo filtrado. Com falta de proteína no sangue, congestão nos vasos, o plasma sanguíneo transpira ou penetra pelas paredes dos vasos na cavidade abdominal. Se uma das doenças listadas estiver em estágio avançado, a quantidade de água pode chegar a vários litros.

Diagnóstico, tratamento da ascite, prognóstico

Para entender o que está acontecendo com o corpo, um estudo de ultrassom ajudará. De todos os métodos para diagnosticar ascite, é considerado o único confiável, ajudará a determinar a presença de líquido dentro da cavidade abdominal e sua quantidade.

As táticas de tratamento dependem do diagnóstico final e do volume de água no abdômen. Se a cirurgia não for necessária, as recomendações gerais incluem uma dieta pobre em sal, diuréticos, vasodilatadores e alimentos proteicos ideais. Medicamentos - de acordo com o diagnóstico.

Ascite ou hidropisia de outra forma é um acúmulo patológico de fluido mucoso na região abdominal. Sua quantidade pode ultrapassar 20 litros. Ascite da cavidade abdominal ocorre com cirrose do fígado (75%), bem como com oncologia (10%) e insuficiência cardíaca (5%). Externamente, a doença se manifesta pelo fato de o abdômen aumentar significativamente de tamanho e um aumento progressivo de peso. O tratamento da doença é mais frequentemente realizado cirurgicamente, o paciente é submetido a laparocentese (bombeamento de fluido com um aparelho especial).

Razões para o desenvolvimento da doença

O acúmulo de líquido na cavidade abdominal ocorre em cada organismo de maneiras diferentes. Para entender melhor o mecanismo em si, você precisa entender um pouco sobre a anatomia humana.

No interior, a cavidade abdominal é coberta por uma bainha de tecido conjuntivo, que envolve alguns órgãos completamente, e alguns parcialmente ou não se tocam. Este tecido garante o funcionamento normal de todos os órgãos, porque um fluido especial é liberado dele, o que não permite que os órgãos se unam. Durante o dia, ele é liberado e absorvido repetidamente, ou seja, é atualizado regularmente.

A ascite causa violações da principal função da cavidade abdominal: liberação e reabsorção de líquidos, bem como proteção de barreira contra várias substâncias nocivas.

A cirrose é a principal causa de ascite:

• menos proteína é sintetizada pelo fígado;
• células hepáticas saudáveis ​​são gradualmente substituídas por células conectivas;
• uma diminuição na quantidade de proteína albumina leva a uma diminuição da pressão plasmática;
• O fluido sai das paredes dos vasos sanguíneos e entra na cavidade e nos tecidos do corpo.

A cirrose do fígado provoca um aumento da pressão hidrostática. O fluido não pode estar nas paredes dos vasos e é espremido - a ascite se desenvolve.

Tentando reduzir a pressão nos vasos, o fluxo linfático aumenta no corpo, mas o sistema linfático não tem tempo para fazer seu trabalho - há um aumento significativo na pressão. O fluido que entra na cavidade abdominal é absorvido por algum tempo, mas depois isso também deixa de acontecer.

Doenças oncológicas ou inflamatórias levam ao fato de que o peritônio começa a secretar muito líquido, que não pode ser reabsorvido, o fluxo linfático é perturbado.

As principais causas da ascite:

1. Problemas de fígado.
2. Doença cardíaca aguda e crônica.
3. Danos à membrana mucosa da cavidade abdominal, devido a peritonite de várias etiologias e formação maligna.
4. Doenças do aparelho geniturinário, incluindo insuficiência renal e urolitíase.
5. Doenças do aparelho digestivo.
6. Deficiência de proteínas.
7. Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso.
8. Transtornos alimentares graves: fome.
9. A ascite abdominal em recém-nascidos é resultado de doença hemolítica fetal.

Sintomas da doença

A ascite pode se desenvolver por um longo tempo: de 1 mês a seis meses, e pode ocorrer espontaneamente como resultado da trombose da veia porta. Os primeiros sintomas da doença ocorrem quando o líquido na cavidade abdominal se acumula em uma quantidade de cerca de 1 mil ml.

Sintomas:

• inchaço e aumento da formação de gases;
• sensação de ruptura no abdômen;
• dor abdominal na região abdominal;
• azia;
• um aumento no tamanho do abdômen, protrusão do umbigo;
• ganho de peso;
• batimentos cardíacos patologicamente rápidos e falta de ar;
• dificuldade ao tentar se curvar;
• inchaço das extremidades inferiores;
• possível hérnia umbilical, hemorróidas, prolapso do reto.

Quando uma pessoa está em pé, o estômago tem uma forma arredondada, mas na posição de bruços, parece se espalhar. Estrias profundas aparecem na pele. A pressão crescente torna as veias nas laterais do abdômen muito visíveis.

A hipertensão portal causa sintomas como náuseas, vômitos, icterícia, devido ao bloqueio dos vasos sub-hepáticos.

Ascite no contexto da peritonite tuberculosa manifesta-se por perda de peso, intoxicação, febre. Linfonodos aumentados ao longo do intestino são determinados.

A ascite na insuficiência cardíaca é acompanhada por inchaço dos pés e pernas, acrocianose, dor no lado direito do peito.

Um aumento da temperatura corporal não é um sintoma direto da doença, mas ocorre com algumas doenças que provocam ascite:

1. Peritonite;
2. Pancreatite
3. cirrose;
4. Tumores malignos.

Se a causa da doença é o mixedema, a temperatura, pelo contrário, pode ser muito menor que o normal - cerca de 35 graus. Isso se deve ao fato de que a glândula tireoide produz uma quantidade insuficiente de hormônios, como resultado, o metabolismo e a capacidade do corpo de gerar calor diminuem.

fator de risco

Algumas pessoas são mais suscetíveis à doença do que outras. Pessoas em risco:

1. Pessoas que tomam bebidas e drogas contendo álcool por muito tempo.
2. Pessoas que foram submetidas a uma transfusão de sangue.
3. Sofrendo de hepatite, não necessariamente de natureza viral.
4. Significativamente acima do peso.
5. Sofre de diabetes tipo 2.
6. Ter níveis elevados de colesterol no sangue.

Classificação da ascite

A doença é classificada de acordo com a quantidade de líquido no abdômen, a presença de infecção e a resposta à terapia médica.

A quantidade de fluido divide a doença em três tipos:

1. O estágio inicial de ascite com uma pequena quantidade de líquido (não mais que 1,5 litros).
2. A segunda fase com uma quantidade moderada de líquido na cavidade abdominal. Acompanhado de edema e aumento do volume do abdome. O paciente sofre de falta de oxigênio com pouca atividade física, azia, constipação e sensação de peso no abdômen.
3. Terceiro estágio com hidropisia muito fluida ou maciça. A pele do abdômen se estica muito e fica mais fina, as veias do peritônio são claramente visíveis através dela. O paciente sofre de insuficiência cardíaca e falta de ar. O fluido na cavidade abdominal pode se infectar e a peritonite começará. Alta probabilidade de morte.

Dependendo da presença de infecção ou sua ausência, a doença é dividida em 3 estágios:

1. Ascite estéril. O líquido estudado mostra a ausência de bactérias.
2. ascite infectada. A análise realizada mostra a presença de bactérias.
3. peritonite espontânea.

A resposta ao início do tratamento permite-nos dividir a doença em dois tipos:

1. Doença passível de tratamento médico.
2. Uma doença que ocorre secundariamente e não é passível de tratamento médico.

Diagnóstico da doença

Para fazer um diagnóstico, é necessário um complexo de vários procedimentos, de acordo com os resultados dos quais é possível dizer com precisão sobre a quantidade de líquido dentro da cavidade abdominal e a adição de várias complicações.

1. Inspeção - dependendo da posição em que a pessoa se encontra, com movimentos de batida, pode-se detectar um embotamento do som. Com empurrões para o lado com uma palma, a segunda palma, fixando o estômago, sente flutuações perceptíveis no fluido interno.
2. Exame de raios-X - permite detectar ascite com mais de meio litro de líquido. Se a tuberculose for detectada nos pulmões, pode-se concluir preliminarmente que a doença tem uma etiologia tuberculosa. Se a pleurisia e a expansão dos limites do coração forem detectadas, pode-se supor que a causa da doença foi insuficiência cardíaca.
3. Exame de ultrassom - permite determinar a presença de ascite, além de detectar cirrose do fígado ou a presença de tumores malignos na cavidade abdominal. Ajuda a avaliar a permeabilidade do sangue através das veias e vasos. O exame da área do tórax permite detectar doenças cardíacas.
4. Laparoscopia - uma punção da cavidade abdominal, que permite levar líquido para exames laboratoriais para determinar as causas da doença.
5. Hepatocintilografia - permite determinar o grau de dano e o brilho da gravidade das alterações no fígado causadas pela cirrose.
6. MRI e CT - permitem determinar todos os locais onde o líquido está localizado, o que não poderia ser feito por outros meios.
7. A angiografia é um exame radiográfico realizado juntamente com a introdução de um agente de contraste. Permite determinar a localização dos vasos afetados.
8. Um coagulograma é um exame de sangue que permite determinar a taxa de sua coagulação.
9. Os indicadores são determinados em laboratório: globulinas, albuminas, uréia, creatina, sódio, potássio.
10. 10. A detecção do nível de α-fetoproteína é realizada para diagnosticar cânceres de fígado que podem levar à ascite.

Tratamento da síndrome ascítica

A ascite da cavidade abdominal é mais frequentemente uma manifestação de outra doença, portanto, o tratamento é selecionado com base no estágio e na gravidade da base da doença. Dois métodos de terapia estão disponíveis para a medicina moderna: conservador e cirúrgico (laparocentese). A maioria dos pacientes recebe o segundo método de tratamento, por ser considerado o mais eficaz, ao mesmo tempo em que reduz significativamente o risco de recaída e efeitos adversos.

A terapia conservadora é usada com mais frequência quando o paciente não pode mais ser ajudado e o objetivo dos médicos é aliviar a condição e maximizar a qualidade de vida. Tal tratamento é prescrito em casos graves de cirrose hepática e em estágios avançados de câncer.

Ambas as opções de tratamento não são inofensivas, portanto, a opção de tratamento é sempre selecionada individualmente.

Tratamento de forma conservadora

A terapia medicamentosa é complexa. Os medicamentos são prescritos para remover o líquido ascítico do corpo, para isso é necessário: ​​reduzir a ingestão de sódio no corpo, para garantir sua excreção abundante na urina.

O paciente deve receber pelo menos 3 g de sal diariamente. A rejeição completa prejudica o metabolismo das proteínas no corpo. Diuréticos são usados.

A farmacologia não tem em seu arsenal uma única ferramenta que atenda plenamente às exigências dos médicos. O diurético mais poderoso, Lasix, lava o potássio para fora do corpo, portanto, além disso, o paciente recebe medicamentos, por exemplo, Panangin ou Orotato de Potássio, que restauram seu nível.

Diuréticos poupadores de potássio também são usados, incluindo Veroshpiron, mas também tem efeitos colaterais desagradáveis. Ao escolher um medicamento adequado, é necessário levar em consideração as características do corpo e sua condição.

É aconselhável o uso de diuréticos para o tratamento da ascite na presença de edema, pois removem o líquido não apenas da cavidade abdominal, mas também de outros tecidos.

Para cirrose do fígado, medicamentos como Fosinoprl, Captopril, Enalapril são frequentemente usados. Eles aumentam a excreção de sódio na urina, sem afetar o potássio.

Depois que o inchaço das extremidades diminuir, vale a pena reduzir o consumo de sal de mesa.

Quando o tratamento conservador é ineficaz ou inadequado, a laparocentese é realizada.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico consiste na remoção do excesso de líquido através de um piercing no abdômen. Este procedimento é chamado de laparocentese. É prescrito para preenchimento significativo da cavidade abdominal com ascite com líquido. O procedimento é realizado sob anestesia local, com o paciente sentado.

Durante a paracentese no abdome inferior, o paciente faz uma punção por onde o líquido será sugado. O procedimento pode ser realizado de uma só vez ou um cateter especial pode ser instalado por vários dias, tais decisões são tomadas pelo médico com base na condição do paciente e na gravidade da doença.

Se a quantidade de líquido exceder 7 litros, a laparocentese é realizada em várias etapas, à medida que aumenta o risco de complicações - uma queda acentuada da pressão e parada cardíaca.

Ascite e Oncologia

A ascite em conjunto com o câncer é uma condição perigosa em si, mas, além disso, pode causar outras consequências:

1. Parada respiratória.
2. Obstrução intestinal.
3. peritonite espontânea.
4. Hidrotórax.
5. Prolapso do reto.
6. síndrome hepatorrenal.

A presença de uma dessas complicações requer tratamento imediato. A terapia tardia pode levar à morte do paciente.

Ações preventivas

A prevenção da ascite é a prevenção das doenças que a causam. Se tiver problemas de coração, rins ou fígado, deve consultar regularmente um médico e, se necessário, receber tratamento atempadamente. É importante tratar doenças infecciosas a tempo, não abusar do álcool, monitorar a nutrição e a atividade física.

Pessoas com mais de 50 anos e com alguma doença crônica devem estar especialmente atentas à sua saúde. Assim, o desenvolvimento de ascite após os 60 anos, no contexto de hipotensão, diabetes mellitus, insuficiência renal e cardíaca, reduz significativamente o risco de um resultado favorável da doença. A taxa de sobrevida de dois anos em uma idade tão madura com ascite abdominal é de 50%.

Um fenômeno sintomático no qual um transudato ou exsudato se acumula no peritônio é chamado de ascite.

A cavidade abdominal contém parte do intestino, estômago, fígado, vesícula biliar, baço. É limitado ao peritônio - uma membrana que consiste em uma camada interna (adjacente aos órgãos) e uma externa (ligada às paredes). A tarefa da membrana serosa translúcida é fixar os órgãos internos e participar do metabolismo. O peritônio é ricamente suprido por vasos que fornecem metabolismo através da linfa e do sangue.

Entre as duas camadas do peritônio em uma pessoa saudável, há uma certa quantidade de líquido, que é gradualmente absorvido pelos gânglios linfáticos para dar espaço para a entrada de um novo. Se por algum motivo a taxa de formação de água aumenta ou sua absorção na linfa diminui, o transudato começa a se acumular no peritônio.

O que é isso?

Ascite é um acúmulo anormal de líquido na cavidade abdominal. Pode desenvolver-se rapidamente (dentro de alguns dias) ou durante um longo período (semanas ou meses). Clinicamente, a presença de líquido livre na cavidade abdominal se manifesta quando um volume bastante grande é atingido - de 1,5 litros.

A quantidade de líquido na cavidade abdominal às vezes atinge números significativos - 20 litros ou mais. Por origem, o líquido ascítico pode ser de natureza inflamatória (exsudato) e não inflamatório, como resultado de uma violação da pressão hidrostática ou coloidosmótica em patologias do sistema circulatório ou linfático (transudato).

Classificação

Dependendo da quantidade de líquido na cavidade abdominal, eles falam de vários graus do processo patológico:

1. Ascite pequena (não mais de 3 litros).
2. Moderado (3–10 l).
3. Significativo (maciço) (10-20 litros, em casos raros - 30 litros ou mais).

De acordo com a infecção do conteúdo ascítico, existem:

• ascite estéril (não infectada);
• ascite infectada;
• peritonite bacteriana espontânea.

De acordo com a resposta à terapia em andamento, a ascite é:

• transitório. Desaparece no contexto do tratamento conservador contínuo em paralelo com a melhora da condição do paciente para sempre ou até o período da próxima exacerbação do processo patológico;
• estacionário. O aparecimento de líquido na cavidade abdominal não é um episódio aleatório, persiste em pequena quantidade mesmo com terapia adequada;
• resistente (torpid, ou refratário). Ascite grande, que não só pode ser interrompida, mas até reduzida por grandes doses de diuréticos.

Se o acúmulo de líquido continua a aumentar constantemente e atinge um tamanho enorme, apesar do tratamento em andamento, essa ascite é chamada de tensa.

Razões para o desenvolvimento de ascite

As causas da ascite abdominal são variadas e estão sempre associadas a algum distúrbio grave no corpo humano. A cavidade abdominal é um espaço fechado no qual o excesso de líquido não deve se formar. Este local é destinado a órgãos internos - há o estômago, fígado, vesícula biliar, parte do intestino, baço, pâncreas.

O peritônio é revestido por duas camadas: a externa, que está presa à parede do abdômen, e a interna, que fica adjacente aos órgãos e os envolve. Normalmente, entre essas lâminas há sempre uma pequena quantidade de líquido, que é resultado do trabalho dos vasos sanguíneos e linfáticos localizados na cavidade peritoneal. Mas esse fluido não se acumula, pois quase imediatamente após a liberação, é absorvido pelos capilares linfáticos. A pequena parte restante é necessária para que as alças intestinais e os órgãos internos possam se mover livremente na cavidade abdominal e não grudem.

Quando há violação da barreira, função excretora e reabsortiva, o exsudato deixa de ser absorvido normalmente e se acumula no abdômen, resultando no desenvolvimento da ascite.

TOP 10 causas de ascite abdominal:

1. Doenças cardíacas. A ascite pode se desenvolver devido à insuficiência cardíaca ou à pericardite constritiva. A insuficiência cardíaca pode ser o resultado de quase todas as doenças cardíacas. O mecanismo de desenvolvimento da ascite neste caso será devido ao fato de o músculo cardíaco hipertrofiado não ser capaz de bombear os volumes necessários de sangue, que começa a se acumular nos vasos sanguíneos, inclusive no sistema da veia cava inferior. Como resultado da alta pressão, o fluido sairá do leito vascular, formando ascite. O mecanismo de desenvolvimento da ascite na pericardite é aproximadamente o mesmo, mas neste caso, a casca externa do coração fica inflamada, o que leva à impossibilidade de seu enchimento normal com sangue. No futuro, isso afetará o trabalho do sistema venoso;
2. Doenças do fígado. Em primeiro lugar, é a cirrose, assim como o câncer de órgãos e a síndrome de Budd-Chiari. A cirrose pode se desenvolver no contexto de hepatite, esteatose, uso de drogas tóxicas, alcoolismo e outros fatores, mas é sempre acompanhada pela morte de hepatócitos. Como resultado, as células hepáticas normais são substituídas por tecido cicatricial, o órgão aumenta de tamanho, comprime a veia porta e, portanto, a ascite se desenvolve. A diminuição da pressão oncótica também contribui para a liberação do excesso de líquido, pois o próprio fígado não é mais capaz de sintetizar proteínas plasmáticas e albuminas. O processo patológico é agravado por uma série de reações reflexas desencadeadas pelo corpo em resposta à insuficiência hepática;
3. Doenças dos rins. A ascite é causada por insuficiência renal crônica, que ocorre como resultado de uma grande variedade de doenças (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase, etc.). As doenças renais levam ao fato de que a pressão arterial aumenta, o sódio, juntamente com o fluido, é retido no corpo, como resultado, a ascite é formada. Uma diminuição da pressão oncótica plasmática, levando à ascite, também pode ocorrer no contexto da síndrome nefrótica;
4. Doenças do sistema digestivo podem provocar acúmulo excessivo de líquido na cavidade abdominal. Pode ser pancreatite, diarreia crônica, doença de Crohn. Isso também inclui quaisquer processos que ocorram no peritônio e impeçam o fluxo linfático;
5. Várias lesões do peritônio podem provocar ascite, incluindo peritonite difusa, tuberculosa e fúngica, carcinose peritoneal, câncer de cólon, estômago, mama, ovários, endométrio. Isso também inclui pseudomixoma e mesotelioma peritoneal;
6. A ascite pode se desenvolver quando os vasos linfáticos são danificados. Isso acontece por trauma, pela presença no corpo de um tumor que dá metástases, por infecção por filárias (vermes que põem ovos em grandes vasos linfáticos);
7. A poliserosite é uma doença na qual a ascite aparece em combinação com outros sintomas, incluindo pleurisia e pericardite;
8. Doenças sistêmicas podem levar ao acúmulo de líquido no peritônio. Estes são reumatismo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, etc.;
9. A deficiência de proteínas é um dos fatores que predispõem à formação de ascite;
10. Mixedema pode levar à ascite. Esta doença é acompanhada por inchaço dos tecidos moles e membranas mucosas, manifesta-se em violação da síntese de tiroxina e triiodotironina (hormônios da tireóide).

Assim, a ascite pode ser baseada em uma variedade de distúrbios inflamatórios, hidrostáticos, metabólicos, hemodinâmicos e outros. Eles acarretam uma série de reações patológicas do corpo, como resultado das quais o fluido intersticial transpira pelas veias e se acumula no peritônio.

Ascite em Oncologia

Como já mencionado, as doenças oncológicas (tumorais) são caracterizadas pela reprodução descontrolada de células tumorais. Grosso modo, qualquer tumor pode causar o desenvolvimento de ascite se as células tumorais metastatizam para o fígado, seguidas de compressão dos sinusóides hepáticos e aumento da pressão no sistema da veia porta. No entanto, existem algumas doenças tumorais que são complicadas pela ascite com mais frequência do que outras.

A causa da ascite pode ser:

1. Carcinomatose peritoneal. Este termo refere-se à derrota do peritônio por células tumorais que metastatizam para ele a partir de tumores de outros órgãos e tecidos. O mecanismo de desenvolvimento da ascite é o mesmo do mesotelioma.
2. Mesotelioma. Essa neoplasia maligna é extremamente rara e ocorre diretamente das células do peritônio. O desenvolvimento de um tumor leva à ativação do sistema imunológico para destruir as células tumorais, que se manifesta pelo desenvolvimento do processo inflamatório, pela expansão dos vasos sanguíneos e linfáticos e pelo vazamento de líquido na cavidade abdominal.
3. Cancro do ovário. Embora os ovários não pertençam aos órgãos da cavidade abdominal, as lâminas do peritônio estão envolvidas na fixação desses órgãos na pequena pelve. Isso explica o fato de que no câncer de ovário, o processo patológico pode se espalhar facilmente para o peritônio, que será acompanhado por um aumento da permeabilidade de seus vasos e pela formação de um derrame na cavidade abdominal. Nos estágios mais avançados da doença, pode ocorrer metástase de câncer para as lâminas do peritônio, o que aumentará a liberação de líquido do leito vascular e levará à progressão da ascite.
4. Câncer de pâncreas. O pâncreas é o local de produção de enzimas digestivas, que são secretadas através do ducto pancreático. Depois de deixar a glândula, esse ducto se funde com o ducto biliar comum (através do qual a bile sai do fígado), após o qual eles fluem juntos para o intestino delgado. O crescimento e desenvolvimento de um tumor perto da confluência desses ductos pode levar a uma violação da saída da bile do fígado, que pode se manifestar por hepatomegalia (aumento do fígado), icterícia, prurido e ascite (ascite se desenvolve no fases posteriores da doença).
5. Síndrome de Meig. Este termo refere-se a uma condição patológica caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade abdominal e em outras cavidades do corpo (por exemplo, na cavidade pleural dos pulmões). A causa da doença é considerada tumores dos órgãos pélvicos (ovários, útero).

Sintomas

Os sintomas que a ascite se manifesta (ver foto), é claro, são altamente dependentes da gravidade da condição. Se a ascite é de grau leve da doença, não aparecem sintomas, é difícil detectá-la mesmo com a ajuda de exames instrumentais, apenas ultra-som ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal ajudam.

Se a ascite for grave, é acompanhada pelos seguintes sintomas:

1. Inchaço e peso do abdômen.
2. Inchaço, inchaço e aumento do abdômen.
3. Problemas respiratórios devido à pressão do conteúdo da cavidade abdominal no diafragma. Espremer leva à dispnéia (falta de ar, respiração curta e rápida).
4. Dor de estômago.
5. Umbigo plano.
6. Falta de apetite e sensação instantânea de saciedade.
7. Tornozelos inchados (edema) devido ao excesso de líquido.
8. Outros sintomas típicos da doença, como hipertensão portal (resistência ao fluxo sanguíneo) na ausência de cirrose.

Diagnóstico

O diagnóstico de ascite pode ser detectado já no primeiro exame:

• um abdome aumentado (semelhante ao da gravidez), um umbigo saliente, em decúbito dorsal, se espalha pelas laterais devido à drenagem de líquido (“barriga de rã”), as veias safenas na parede anterior estão dilatadas;
• com a percussão (batida) do abdome, o som fica abafado (como na madeira);
• durante a ausculta (ouvir com um fondoscópio) do abdome, os ruídos intestinais estarão ausentes devido ao acúmulo significativo de líquido.

O sinal de flutuação é indicativo - uma palma é colocada ao lado do paciente, a outra mão está oscilando do outro lado, como resultado, o movimento do fluido na cavidade abdominal será sentido.

Para diagnósticos adicionais, os seguintes tipos de testes laboratoriais e estudos instrumentais são aplicáveis:

• exame de ultra-som dos órgãos abdominais e rins (ultra-som). O método de exame permite identificar a presença de líquido na cavidade abdominal, formações volumétricas, dará uma ideia do tamanho dos rins e glândulas adrenais, a presença ou ausência de tumores neles, a ecoestrutura do pâncreas, vesícula biliar, etc;
• Ultra-som do coração e glândula tireóide - você pode determinar a fração de ejeção (sua diminuição é um dos sinais de insuficiência cardíaca), o tamanho do coração e suas câmaras, a presença de depósitos de fibrina (um sinal de pericardite constritiva), o tamanho e estrutura da glândula tireóide;
• computador e ressonância magnética - permite visualizar até o menor acúmulo de líquido, avaliar a estrutura dos órgãos abdominais, identificar anormalidades em seu desenvolvimento, a presença de neoplasias, etc .;
• uma radiografia de pesquisa dos órgãos do tórax - permite julgar a presença de tuberculose ou tumores pulmonares, o tamanho do coração;
• laparoscopia diagnóstica - uma pequena punção é feita na parede abdominal anterior, um endoscópio (um dispositivo com uma câmera embutida) é inserido nele. O método permite determinar o líquido na cavidade abdominal, participar dele para pesquisas adicionais a fim de descobrir a natureza da ocorrência da ascite, também é possível detectar um órgão danificado que causou o acúmulo de líquido;
• angiografia - um método que permite determinar o estado dos vasos sanguíneos;
• hemograma completo - uma diminuição no número de plaquetas devido à função hepática prejudicada, um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos em doenças autoimunes e inflamatórias, etc .;
• análise geral de urina - permite julgar a presença de doença renal;
• análise bioquímica do sangue, hormônios da tireóide. Determinado: o nível de proteína, transaminase (ALAT, ASAT), colesterol, fibrinogênio para determinar o estado funcional do fígado, testes reumáticos (proteína C reativa, fator reumatóide, antiestreptolisina) para diagnosticar artrite reumatóide, lúpus eritematoso ou outras doenças autoimunes , uréia e creatinina para determinar a função renal, sódio, potássio, etc.;
• determinação de marcadores tumorais, por exemplo, alfa-fetoproteína em câncer de fígado;
• O exame microscópico do líquido ascítico permite determinar a natureza da ascite.

Complicações

Se houver uma grande quantidade de líquido na cavidade abdominal, pode ocorrer insuficiência respiratória e sobrecarga das partes direitas do coração devido à compressão dos pulmões e grandes vasos pelo diafragma elevado. Em caso de infecção, pode ocorrer peritonite (inflamação do peritônio), que é uma doença extremamente grave que requer intervenção cirúrgica urgente.

Como tratar a ascite?

O tratamento da ascite deve começar o mais cedo possível e ser realizado apenas por um médico experiente, caso contrário a doença pode progredir e desenvolver complicações graves. Em primeiro lugar, é necessário determinar o estágio da ascite e avaliar o estado geral do paciente. Se, no contexto de ascite intensa, o paciente desenvolver sinais de insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca, a principal tarefa será reduzir a quantidade de líquido ascítico e reduzir a pressão na cavidade abdominal. Se a ascite for transitória ou moderada, e as complicações existentes não representarem uma ameaça imediata à vida do paciente, o tratamento da doença de base vem à tona, no entanto, o nível de líquido na cavidade abdominal é monitorado regularmente.

O fluido livre é fácil de remover da cavidade abdominal - mas as causas da ascite permanecerão. Portanto, o tratamento completo da ascite é o tratamento das doenças que provocaram sua ocorrência.

Independentemente do que desencadeou a ascite, os usos gerais são os seguintes:

• modo leito ou semi-leito (com sair do leito apenas em caso de necessidade fisiológica);
• restrição e, em casos avançados - a exclusão completa de sódio dos alimentos. É conseguido limitando (ou eliminando) o uso de sal de mesa.

Se a ascite surgiu devido à cirrose do fígado, com uma diminuição da quantidade de sódio no sangue, a ingestão de líquidos em várias formas (chá, sucos, sopas) também é limitada - até 1 litro.

A terapia medicamentosa depende da doença que provocou ascite. Um uso comum, independentemente da causa da ascite, são os diuréticos.

Isso pode ser sua combinação com preparações de potássio ou diuréticos poupadores de potássio. Também nomeados:

• com cirrose do fígado - hepatoprotetores (medicamentos que protegem as células do fígado);
• com uma baixa quantidade de proteína no sangue - preparações de proteínas que são administradas por via intravenosa. Como exemplo - albumina, plasma fresco congelado (é administrado se houver violações do sistema de coagulação do sangue durante a ascite);
• com insuficiência cardiovascular - medicamentos que apoiam o trabalho do coração (eles são selecionados dependendo da causa da falha)

Os tratamentos cirúrgicos para ascite são usados ​​para:

• acúmulo significativo de líquido livre na cavidade abdominal;
• se os métodos conservadores mostrarem baixo desempenho ou não o mostrarem.

Os principais métodos cirúrgicos usados ​​para ascite são:

1. Laparocentese. O exsudato é removido através de uma punção da cavidade abdominal sob controle ultrassonográfico. Após a operação, um dreno é instalado. Para um procedimento, não são removidos mais de 10 litros de água. Em paralelo, o paciente é injetado com soro fisiológico e albumina. As complicações são muito raras. Às vezes, processos infecciosos ocorrem no local da punção. O procedimento não é realizado para distúrbios de coagulação do sangue, inchaço grave, lesões intestinais, hérnia de vento e gravidez.
2. Derivação intra-hepática transjugular. Durante a operação, as veias hepática e porta são comunicadas artificialmente. O paciente pode apresentar complicações na forma de sangramento intra-abdominal, sepse, shunt arteriovenoso, infarto do fígado. A cirurgia não é prescrita se o paciente tiver tumores ou cistos intra-hepáticos, oclusão vascular, obstrução dos ductos biliares, patologias cardiopulmonares.
3. Transplante de fígado. Se a ascite se desenvolveu no contexto da cirrose hepática, um transplante de órgão pode ser prescrito. Poucos pacientes têm chance de tal operação, pois é difícil encontrar um doador. Contraindicações absolutas ao transplante são patologias infecciosas crônicas, distúrbios graves de outros órgãos e doenças oncológicas. Entre as complicações mais graves está a rejeição do transplante.

Tratamento da ascite em oncologia

A causa da formação de líquido ascítico durante um tumor pode ser a compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos da cavidade abdominal, bem como danos ao peritônio por células tumorais. De qualquer forma, para um tratamento eficaz da doença, é necessário remover completamente a neoplasia maligna do corpo.

No tratamento de doenças oncológicas pode ser usado:

1. Quimioterapia. A quimioterapia é o principal método de tratamento da carcinomatose peritoneal, na qual as células tumorais afetam ambas as lâminas da membrana serosa da cavidade abdominal. Preparações químicas (metotrexato, azatioprina, cisplatina) são prescritas, que interrompem os processos de divisão celular tumoral, levando à destruição do tumor. O principal problema com isso é o fato de que essas drogas também interrompem a divisão das células normais em todo o corpo. Como resultado, durante o período de tratamento, o paciente pode perder cabelo, úlceras estomacais e intestinais podem aparecer, anemia aplástica (falta de glóbulos vermelhos devido a uma violação de sua formação na medula óssea vermelha) pode se desenvolver.
2. Radioterapia. A essência deste método está no efeito de alta precisão da radiação no tecido tumoral, o que leva à morte das células tumorais e à diminuição do tamanho da neoplasia.
3. Cirurgia. Consiste na remoção do tumor através de uma operação cirúrgica. Este método é especialmente eficaz em tumores benignos ou no caso em que a causa da ascite é a compressão dos vasos sanguíneos ou linfáticos por um tumor em crescimento (sua remoção pode levar a uma recuperação completa do paciente).

Tratamento da ascite na doença renal

O tratamento de doenças renais crônicas que podem causar ascite é quase sempre um processo complexo e demorado. Dependendo do tipo específico de doença, é decidida a necessidade de prescrever hormônios glicocorticosteróides, uma operação para corrigir defeitos, hemodiálise permanente ou outras medidas terapêuticas. No entanto, os princípios gerais da terapia para essas patologias são os mesmos. Estes incluem as seguintes recomendações:

1. Restrição de sal. Como a excreção de eletrólitos é prejudicada quando a função renal é prejudicada, a ingestão de uma pequena quantidade de sal pode levar à retenção de líquidos e aumentar a pressão arterial. A dose máxima permitida para essas doenças não é superior a 1 g / dia. Essa quantidade pode ser alcançada comendo alimentos frescos e bebidas sem sal.
2. Monitoramento regular de substâncias tóxicas no sangue. Essa medida ajuda a prevenir o desenvolvimento de complicações graves, como danos cerebrais (encefalopatia).
3. Manter diurese adequada. Com danos crônicos ao órgão, substâncias tóxicas começam a se acumular no sangue de uma pessoa. Eles levam a distúrbios do sono, fraqueza constante, diminuição do desempenho e problemas de saúde. Portanto, é importante usar diuréticos regularmente para melhorar a excreção de "escórias".
4. Reduzindo o processo inflamatório. Em doenças autoimunes, como glomerulonefrite, lúpus eritematoso, artrite reumatoide, é necessário reduzir as funções imunológicas do organismo. Devido a isso, o tecido renal será muito menos danificado. Como regra, os hormônios glicocorticosteróides (prednisolona, ​​dexametasona) ou drogas imunossupressoras (sulfassalazina, metotrexato) são usados ​​​​para esse fim.
5. Recepção de drogas nefroprotetoras. Os inibidores da ECA e os BRA, além de protegerem o coração, têm efeitos semelhantes nos rins. Ao melhorar a condição de seus microvasos, eles evitam mais danos e mantêm a hemodiálise longe do paciente.

Tratamento da ascite na cirrose hepática

Uma das principais etapas do tratamento da ascite na cirrose hepática é interromper a progressão do processo patológico e estimular a restauração do tecido hepático normal. Sem essas condições, o tratamento sintomático da ascite (uso de diuréticos e punções terapêuticas repetidas) terá um efeito temporário, mas no final tudo terminará com a morte do paciente.

O tratamento para cirrose do fígado inclui:

1. Hepatoprotetores (alol, ácido ursodesoxicólico) são drogas que melhoram o metabolismo nas células do fígado e as protegem de danos por várias toxinas.
2. Fosfolipídios essenciais (fosfogliv, essentiale) - restauram as células danificadas e aumentam sua resistência quando expostas a fatores tóxicos.
3. Flavonóides (hepabene, carsil) - neutralizam os radicais livres de oxigênio e outras substâncias tóxicas formadas no fígado durante a progressão da cirrose.
4. Preparações de aminoácidos (heptral, hepasol A) - cobrem a necessidade do fígado e de todo o corpo de aminoácidos necessários para o crescimento normal e renovação de todos os tecidos e órgãos.
5. Agentes antivirais (pegasys, ribavirina) - são prescritos para hepatite viral B ou C.
6. Vitaminas (A, B12, D, K) - essas vitaminas são formadas ou depositadas (armazenadas) no fígado e, com o desenvolvimento da cirrose, sua concentração no sangue pode diminuir significativamente, o que levará ao desenvolvimento de várias complicações.
7. Dietoterapia - recomenda-se excluir da dieta alimentos que aumentam a carga no fígado (em particular, alimentos gordurosos e fritos, qualquer tipo de bebida alcoólica, chá, café).
8. Um transplante de fígado é o único método que pode resolver radicalmente o problema da cirrose. No entanto, vale lembrar que mesmo após um transplante bem-sucedido, a causa da doença deve ser identificada e eliminada, pois, caso contrário, a cirrose também pode afetar o novo fígado (transplantado).

Previsão para a vida

O prognóstico da ascite é amplamente determinado pela doença subjacente. É considerado grave se, apesar do tratamento em curso, o volume de líquido na cavidade abdominal continuar a aumentar rapidamente. O valor prognóstico da própria ascite é que seu aumento exacerba a gravidade da doença de base.

Ascite abdominal é um acúmulo de excesso de líquido na cavidade abdominal.

É mais comumente causada por cirrose do fígado. Outras causas importantes de ascite incluem infecções (aguda e crônica, incluindo tuberculose), malignidade, pancreatite, insuficiência cardíaca, obstrução das veias hepáticas, síndrome nefrótica e mixedema.

A ascite, ou seja, o acúmulo de líquido na cavidade abdominal livre, ocorre por várias causas, na maioria das vezes por um distúrbio circulatório geral com congestão venosa predominante no sistema da veia porta com hidropisia cardíaca, especialmente com insuficiência tricúspide, com pericardite adesiva ou com hipertensão portal isolada; com cirrose do fígado, piletrombose, compressão da veia porta por linfonodos aumentados, com edema renal geral, especialmente nefrótico ou edema hipoproteinêmico de natureza diferente; com distrofia alimentar e secundária; câncer de estômago, tumor ovariano maligno, etc.) e outros; causa congestiva e inflamatória podem ser combinadas.

As acumulações de hidropisia geralmente são indolores, as inflamatórias são acompanhadas de dor e dor em um grau ou outro.

Com enchimento lento em um paciente deitado, o líquido ascítico rompe as seções laterais do abdome achatado (barriga de rã), e em um paciente em pé ele fica pendurado anteriormente e para baixo; com enchimento apertado de líquido, o abdome saliente não muda de forma em nenhuma posição, quando os intestinos com seu som timpânico inerente quase não encontram condições de movimento, apesar da ausência de aderências. Movimento característico do fluido com mudança na posição do paciente.

Com hemorragia na cavidade abdominal (hemoperitônio), a área de embotamento é pequena, mas há inchaço significativo devido à paresia intestinal inflamatória associada; a proteção muscular também se expressa, por exemplo, com um tubo grávido estourado, quando uma punção de teste através do fórnice posterior da vagina permite estabelecer um diagnóstico. O reconhecimento da síndrome abdominal aguda na gravidez ectópica ajuda a menstruação atrasada, dor súbita, secreção sanguinolenta dos genitais, desmaios, dados de exames ginecológicos. Um quadro semelhante é dado por uma ruptura de um aumento agudo, por exemplo, na malária, baço com um sintoma característico de irritação do nervo frênico (dor no ombro esquerdo). Com hidropisia, a gravidade específica do líquido ascítico é 1004- 1014; proteína não superior a 2-2,5 ° / 00 leucócitos são únicos no sedimento, a cor do líquido é palha ou amarelo limão. Quando a peritonite é caracterizada por coágulos de fibrina que se formam quando o líquido está em pé, turbidez de vários graus. A ascite quilosa é observada quando os vasos lactíferos do mesentério são rompidos (no câncer, tuberculose dos linfonodos mesentéricos), pseudoquilos - devido à degeneração gordurosa das células de efusão em câncer crônico e outras peritonites.

A ascite com hipertensão portal isolada e significativa leva ao desenvolvimento de circulação sanguínea indireta como a cabeça de uma medusa-supraumbilical ou subumbilical quando comprimida pela ascite e pela veia cava inferior; a ascite inflamatória ou a congestão venosa geral com nenhum ou menor aumento da pressão no sistema porta não cria condições para o desenvolvimento de circulação indireta.

A causa mais comum de ascite é a hipertensão portal. Os sintomas geralmente são devidos à distensão da cavidade abdominal. O diagnóstico é baseado no exame físico e, muitas vezes, nos achados de ultrassonografia ou tomografia computadorizada. O tratamento inclui repouso, dieta sem sal, diuréticos e paracentese terapêutica. O diagnóstico de infecção inclui análise de líquido ascítico e cultura. O tratamento é com antibióticos.

Causas de ascite abdominal

A distribuição do fluido entre os vasos e o espaço tecidual é determinada pela razão entre a pressão hidrostática e oncótica neles.

1. Hipertensão portal, na qual o volume total de suprimento sanguíneo para os órgãos internos aumenta.
2. Alterações nos rins, contribuindo para o aumento da reabsorção e retenção de sódio e água; estes incluem: estimulação do sistema renina-angiotensina; aumento da secreção de ADH;
3. Desequilíbrio entre a formação e a saída da linfa no fígado e nos intestinos. O fluxo de linfa não é capaz de compensar o aumento do fluxo de linfa, principalmente associado ao aumento da pressão nos sinusóides do fígado.
4. Hipoalbuminemia. O vazamento de albumina com linfa na cavidade abdominal contribui para o aumento da pressão oncótica intra-abdominal e o desenvolvimento de ascite.
5. Aumento dos níveis séricos de vasopressina e adrenalina. Essa reação à diminuição do CBC aumenta ainda mais a influência dos fatores renais e vasculares.

A ascite pode ser causada por doença hepática, geralmente crônica, mas às vezes aguda, e a ascite pode ser causada por causas não relacionadas à doença hepática.

As causas hepáticas incluem o seguinte:

• Hipertensão portal (na doença hepática é > 90%), geralmente como resultado de cirrose hepática.
• hepatite Cronica.
• Hepatite alcoólica grave sem cirrose.
• Obstrução da veia hepática (por exemplo, síndrome de Budd-Chiari).

A trombose da veia porta geralmente não causa ascite, a menos que haja lesão hepatocelular concomitante.

As causas extra-hepáticas incluem o seguinte:

• Retenção generalizada de líquidos (insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia grave, pericardite constritiva).
• Doenças do peritônio (por exemplo, peritonite carcinomatosa ou infecciosa, vazamento de bile causado por cirurgia ou outros procedimentos médicos).

Fisiopatologia

Os mecanismos são complexos e não totalmente compreendidos. Os fatores incluem alterações nas forças de Starling nos vasos portais, retenção renal de sódio e possivelmente aumento da produção de linfa.

Sintomas e sinais de ascite abdominal

Uma grande quantidade de líquido pode causar uma sensação de plenitude, mas a dor verdadeira é rara e sugere outra causa de dor abdominal aguda. Se a ascite levar a uma posição alta do diafragma, pode ocorrer falta de ar. Os sintomas da PBE podem incluir novas queixas de desconforto abdominal e febre.

Os sinais clínicos de ascite incluem embotamento do som à percussão do abdome e sensação de flutuação no exame físico. Volumes<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Possível hérnia da linha branca do abdômen ou hérnia umbilical, inchaço do pênis ou escroto, derrame pleural do lado direito.

Diagnóstico de ascite da cavidade abdominal

A identificação de ascite com volume superior a 2 litros não causa dificuldades, mas uma quantidade menor de líquido ascítico nem sempre é determinada pelo exame físico. A detecção de fluido por percussão só é possível nos casos em que seu volume excede 500 ml. A precisão diagnóstica de todos os métodos descritos é de apenas 50%.

Diagnóstico de radiação

• Uma radiografia simples do abdome pode mostrar embaçamento geral da imagem e a ausência de sombra do músculo psoas. Por via de regra, a centralização e a separação de alças intestinais são características.
• Com a ultrassonografia, que é realizada com o paciente deitado sobre o lado direito, podem ser detectados até 30 ml de líquido ascítico. Com ultra-som, a presença de fluido livre e encapsulado é determinada.
• A TC abdominal pode detectar pequenas ascites e, ao mesmo tempo, avaliar o tamanho e a condição dos órgãos abdominais.

Exame do líquido ascítico

Laparocentese diagnóstica. O procedimento é realizado em condições assépticas usando um cateter vascular com um diâmetro de 20-23 G. A agulha é mais frequentemente inserida ao longo da linha branca do abdômen logo abaixo do umbigo, também pode ser inserida na fossa ilíaca. Complicações graves da laparocentese (perfuração intestinal, sangramento, saída constante de líquido ascítico) são observadas em menos de 1% dos casos.

Pesquisa de laboratório

1. Aproximadamente 50 ml de líquido ascítico são necessários para fins de diagnóstico. Preste atenção à sua aparência e cor, determine o número de eritrócitos e leucócitos, a porcentagem de neutrófilos, o nível de proteína total, albumina, glicose, triglicerídeos e atividade da amilase. Em paralelo, os mesmos indicadores são examinados em amostras de soro. O líquido ascítico é cultivado imediatamente (semelhante à forma como uma hemocultura é realizada). Além disso, as amostras são coradas de acordo com Gram e Ziehl-Neelsen, inoculadas em meio para Mycobacterium tuberculosis e fungos, e o exame citológico é realizado para detectar células malignas. A coloração de Gram é informativa apenas para perfuração intestinal.
2. O líquido ascítico normalmente contém menos de 500 μl -1 de leucócitos, com neutrófilos representando menos de 25%. Se o número de neutrófilos for superior a 250 μl -1, uma infecção bacteriana é muito provável - peritonite primária ou consequência de perfuração do trato gastrointestinal. Se houver uma mistura de sangue no líquido ascítico, ao calcular o número de neutrófilos, deve ser introduzida uma emenda: para cada 250 eritrócitos, um é subtraído do número total de neutrófilos. O nível de lactato e o pH do líquido ascítico não desempenham um papel no diagnóstico da infecção.
3. A presença de sangue no líquido ascítico indica infecção por Mycobacterium tuberculosis, fungos ou, mais frequentemente, uma neoplasia maligna. A ascite pancreática é caracterizada por um alto teor de proteína, aumento do número de neutrófilos e aumento da atividade da amilase. Níveis elevados de triglicerídeos no líquido ascítico são característicos da ascite quilosa, que se desenvolve como resultado de obstrução ou ruptura dos vasos linfáticos devido a trauma, linfoma, outros tumores ou infecções.

A ascite inflamatória ocorre em jovens com mais frequência com peritonite tuberculosa (poliserosite), em idosos, com neoplasia cancerosa do estômago e outros órgãos, por exemplo, após a remoção cirúrgica do câncer de mama devido à semeadura, etc. caquexia profunda, sem febre, embora haja exceções. Para estabelecer a verdadeira causa, é necessário um exame completo do paciente em cada caso.

O reconhecimento errôneo da ascite é possível com um abdômen flácido, com enteroptose, bem como com flatulência grave. Um aumento geral do abdome devido à flatulência é possível se os intestinos delgado e grosso estiverem significativamente inchados; com inchaço predominante do intestino grosso, prevalece o alongamento em forma de ferradura ao longo do cólon; com alongamento predominante do intestino delgado, predomina o alongamento da região umbilical central (mesogástrio). Com peritonite e peritonismo, um inchaço agudo do intestino é frequentemente observado precocemente. Uma expansão significativa do estômago, especialmente após as operações, desaparece após o esvaziamento com um tubo gástrico. Com megacólon, um alongamento assimétrico do abdome é encontrado principalmente devido ao cólon sigmóide, que nesta doença atinge o tamanho de um “pneu de carro” com exaustão geral e músculos flácidos do paciente. O megacólon é detectado por ondas peristálticas lentas e flutuações no tamanho do abdômen, dependendo dos movimentos intestinais. Um enema de contraste fornece uma imagem nitidamente diferente da norma, e é necessário muito líquido para preencher o intestino grosso. A doença prossegue com constipação persistente.

Com grandes cistos ovarianos, na maioria das vezes levando ao reconhecimento errôneo da ascite, pode-se rastrear o crescimento do tumor a partir das profundezas da pequena pelve, quase nenhuma protrusão do umbigo é observada, um exame ginecológico estabelece uma conexão entre o tumor e o útero. O tumor pode ser um pouco assimétrico. Este último é ainda mais pronunciado com grande hidronefrose, que altera drasticamente a configuração do abdome. Um rápido aumento no tamanho do abdome também pode ser observado com um raro molde viscoso peritoneal falso (pseudomixoma peritonaei), proveniente de um cisto ovariano ou apêndice rompido.

Diagnóstico

• Ultra-som ou TC se os sinais físicos óbvios não forem suficientes.
• Parâmetros frequentemente investigados do líquido ascítico.

O diagnóstico pode ser baseado no exame físico no caso de grande quantidade de líquido, mas os exames de imagem são mais sensíveis. A ultrassonografia e a TC detectam volumes de fluido muito menores do que o exame físico. A PBE também deve ser suspeitada se o paciente apresentar ascite com dor abdominal, febre ou deterioração inexplicável.

A paracentese diagnóstica deve ser realizada nos seguintes casos:

• ascite recém-diagnosticada;
• ascite de etiologia desconhecida;
• suspeita de PAS.

Aproximadamente 50 - 100 ml de líquido são evacuados e analisados ​​para exame externo geral, determinação do teor de proteínas, contagem de células e células, citologia, cultura e, se clinicamente indicado, são realizados testes especiais para amilase e microrganismos álcool-ácido resistentes. Em contraste com a ascite devido a inflamação ou infecção, a ascite na hipertensão portal é caracterizada por um líquido claro, cor de palha, com baixo teor de proteínas e leucócitos polimorfonucleares.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl é relativamente específico para ascite devido à hipertensão portal. Se o líquido ascítico for turvo e o número de leucócitos polimorfonucleares for >250 células/µl, isso indica PAS, enquanto o líquido misturado com sangue sugere um tumor ou tuberculose. A ascite tipo leite (quilos) rara é mais frequentemente um sinal de linfoma ou oclusão do ducto linfático.

peritonite primária

A peritonite primária é observada em 8-10% dos pacientes com cirrose hepática alcoólica. O paciente pode ser assintomático ou apresentar um quadro clínico completo de peritonite, insuficiência hepática e encefalopatia, ou ambos. Sem tratamento, a mortalidade por peritonite primária é muito alta, portanto, neste caso, é melhor prescrever agentes antibacterianos extras do que atrasar sua consulta. Após receber os resultados da cultura, a antibioticoterapia pode ser ajustada. Normalmente, a administração intravenosa de agentes antibacterianos por 5 dias é suficiente mesmo com bacteremia.

Na maioria das vezes, o líquido ascítico revela bactérias que vivem no intestino, como Escherichia coli, pneumococos e Klebsiella spp. Patógenos anaeróbicos são raros. Em 70% dos pacientes, os microrganismos também são semeados a partir do sangue. Vários fatores estão envolvidos na patogênese da peritonite primária. Acredita-se que um papel importante seja desempenhado pela atividade reduzida do sistema reticuloendotelial do fígado, como resultado da penetração de microorganismos do intestino no sangue, bem como pela baixa atividade antibacteriana do líquido ascítico, devido à um nível reduzido de complemento e anticorpos e função de neutrófilos prejudicada, o que leva à supressão da opsonização de microrganismos. Os patógenos podem entrar no sangue do trato gastrointestinal através das paredes do intestino, dos vasos linfáticos e, nas mulheres, também da vagina, do útero e das trompas de falópio. A peritonite primária é frequentemente recorrente. A probabilidade de recorrência é alta quando o teor de proteína no líquido ascítico é inferior a 1,0 g%. As taxas de recaída podem ser reduzidas por fluoroquinolonas orais (por exemplo, norfloxacina). A administração de diuréticos na peritonite primária pode aumentar a capacidade de opsonização do líquido ascítico e o nível de proteína total.

Às vezes, a peritonite primária é difícil de distinguir da peritonite secundária causada por ruptura de abscesso ou perfuração intestinal. O número e o tipo de microorganismos detectados podem ajudar aqui. Ao contrário da peritonite secundária, em que vários microrganismos diferentes são sempre semeados de uma só vez, na peritonite primária, em 78-88% dos casos, o patógeno é o mesmo. Pneumoperitônio quase inequivocamente indica peritonite secundária.

Complicações da ascite abdominal

Na maioria das vezes, observa-se falta de ar, enfraquecimento da atividade cardíaca, perda de apetite, esofagite de refluxo, vômitos, hérnia da parede abdominal anterior, vazamento de líquido ascítico na cavidade torácica (hidrotórax) e escroto.

Tratamento da ascite abdominal

• Repouso e dieta.
• Às vezes espironolactona, possivelmente com a adição de furosemida.
• Às vezes, paracentese terapêutica.

Repouso no leito e dieta com restrição de sódio (2.000 mg/dia) é o primeiro e mais seguro tratamento para ascite associada à hipertensão portal. Diuréticos devem ser usados ​​se a dieta falhar. A espironolactona geralmente é eficaz. Um diurético de alça deve ser adicionado se a espironolactona falhar. Como a espironolactona pode causar retenção de potássio e a furosemida, ao contrário, promover sua excreção, a combinação dessas drogas muitas vezes leva a uma diurese ideal com baixo risco de rejeição do conteúdo de K. A restrição da ingestão de líquidos pelo paciente é indicada apenas no tratamento de hiponatremia (sódio sérico 120 mEq/l). Alterações no peso corporal do paciente e na quantidade de sódio na urina refletem a resposta ao tratamento. A perda de peso de cerca de 0,5 kg/dia é ideal. Traga uma diurese mais intensa! à diminuição do líquido no leito vascular, principalmente na ausência de riscos periféricos; que serve como risco de desenvolver insuficiência renal ou distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hipocalemia), o que, por sua vez, contribui para o desenvolvimento de encefalopatia portossistêmica. A redução inadequada de sódio na dieta é uma causa comum de ascite persistente.

Uma alternativa é a paracentese terapêutica. A remoção de 4 litros por dia é segura; muitos médicos prescrevem albumina sem sal intravenosa (aproximadamente 40 g durante a paracentese) para prevenir distúrbios circulatórios. Mesmo uma única paracentese total pode ser segura.

Na ascite não complicada, o tratamento começa com a tentativa de normalizar a função hepática. O paciente deve abster-se de tomar álcool e drogas hepatotóxicas. A nutrição completa é uma obrigação. Se apropriado, prescrever medicamentos que suprimem a inflamação do parênquima hepático. A regeneração do fígado leva a uma diminuição na quantidade de líquido ascítico.

• A droga de escolha na maioria dos casos é a espironolactona. O efeito da droga (supressão da ação da aldosterona nos túbulos distais) desenvolve-se lentamente, o aumento da diurese pode ser observado 2-3 dias após o início da terapia. Os possíveis efeitos colaterais incluem ginecomastia, galactorréia e hipercalemia.
• Se não for possível obter diurese suficiente com espironolactona, pode-se adicionar furosemida.
• Terapia combinada.

Tomar medicamentos uma vez por dia é mais conveniente para os pacientes. A amilorida tem ação mais rápida que a espironolactona e não causa ginecomastia. No entanto, a espironolactona está mais prontamente disponível e mais barata. Se a espironolactona, em combinação com a furosemida, não aumentar o teor de sódio na urina ou não reduzir o peso do paciente, as doses de ambas as drogas são aumentadas simultaneamente. As doses podem ser aumentadas ainda mais, mas o nível de sódio na urina ao mesmo tempo quase não aumenta. Nesses casos, a adição de um terceiro diurético, como a hidroclorotiazida, pode aumentar a excreção urinária de sódio, mas há risco de hiponatremia. Com a nomeação de espironolactona e furosemida nas proporções acima, o conteúdo de potássio no plasma, por via de regra, permanece normal; em caso de desvios, as doses dos medicamentos podem ser ajustadas.

Tratamento para ascite persistente

Além da insuficiência hepatorrenal, as causas de ascite persistente podem ser uma complicação de doença hepática subjacente, como hepatite ativa, trombose da veia porta ou hepática, sangramento gastrointestinal, infecção, peritonite primária, desnutrição, carcinoma hepatocelular, doença cardíaca ou renal associada e substâncias hepatotóxicas (por exemplo, álcool, paracetamol) ou nefrotóxicas. Os AINEs reduzem o fluxo sanguíneo renal ao suprimir a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras, afetam adversamente a TFG e a eficácia dos diuréticos. Os inibidores da ECA e alguns antagonistas do cálcio reduzem a resistência vascular periférica, o volume sanguíneo circulante efetivo e a perfusão renal.

Atualmente, com a ineficácia da terapia medicamentosa (10% dos casos), são realizadas laparocentese terapêutica, derivação peritoneovenosa ou transplante hepático. Anteriormente, a derivação portocaval látero-lateral era usada para ascite persistente, mas o sangramento pós-operatório e o desenvolvimento de encefalopatia devido à derivação portal-sistêmica levaram ao abandono dessa prática. A eficácia da derivação porto-cava transjugular intra-hepática para ascite resistente à terapia diurética ainda não está clara.

Laparocentese terapêutica. Além do fato de que o procedimento leva muito tempo tanto para o médico quanto para o paciente, leva à perda de proteínas e opsoninas, enquanto os diuréticos não afetam seu conteúdo. Uma diminuição no número de opsoninas pode aumentar o risco de peritonite primária.

A questão da conveniência de introduzir soluções coloidais após a remoção de uma grande quantidade de líquido ascítico ainda não foi resolvida. O custo de uma infusão de albumina varia de 120 a 1250 dólares americanos. Alterações no nível de renina plasmática, eletrólitos e creatinina sérica em pacientes que não foram infundidos com soluções coloidais, aparentemente, não têm significado clínico e não levam a um aumento na mortalidade e no número de complicações.

manobra. Em cerca de 5% dos casos, as doses usuais de diuréticos são ineficazes e o aumento da dose leva ao comprometimento da função renal. Nestes casos, o desvio é mostrado. Em alguns casos, a derivação portocaval lado a lado é realizada, mas está associada a alta mortalidade.

Shunt Peritoneovenoso, por exemplo, de acordo com Le Vin ou Denver, pode melhorar a condição de alguns pacientes. Na maioria dos casos, o paciente ainda precisa de diuréticos, mas suas doses podem ser reduzidas. Também melhora o fluxo sanguíneo renal. A trombose do shunt se desenvolve em 30% dos pacientes e requer substituição do shunt. A derivação peritoneal é contraindicada em pacientes com sepse, insuficiência cardíaca, malignidade e história de sangramento de varizes. A frequência de complicações e sobrevida de pacientes com cirrose hepática após derivação peritoneovenosa depende de quão reduzida a função do fígado e dos rins. Os melhores resultados foram obtidos em alguns pacientes com ascite persistente e função hepática relativamente intacta. Atualmente, a derivação peritoneovenosa é realizada apenas naqueles poucos pacientes em que nem diuréticos nem laparocentese funcionam, ou quando os diuréticos são ineficazes em pacientes que demoram muito para chegar ao médico para se submeter a laparocentese terapêutica a cada duas semanas.

Para ascite teimosa, ortotópico transplante de fígado se houver outras indicações para isso. A sobrevida em um ano de pacientes com ascite, não passível de tratamento médico, é de apenas 25%, mas após o transplante de fígado chega a 70-75%.