A doença de Crohn recebeu o nome de um gastroenterologista americano que a descreveu pela primeira vez como uma nosologia separada em 1932. Também conhecida como: enterite granulomatosa, ileíte transmural, enterite regional, ileíte terminal regional.
O "pico" de incidência cai na idade de 12 a 20 anos. A doença de Crohn em crianças pré-escolares é rara. O maior número de casos é registrado em pessoas de pele branca no norte da Europa e América. Há uma prevalência significativa em uma base nacional entre os judeus Ashkenazi. Os meninos ficam doentes com mais frequência do que as meninas.
O que se sabe sobre as causas da doença?
As razões ainda estão sendo estudadas. Ainda não há consenso sobre a natureza da doença. Os defensores da teoria genética argumentam que sua versão é confirmada pela detecção mais frequente da doença de Crohn em irmãos gêmeos homozigotos e parentes de sangue, uma combinação com a doença de Bechterew. Foi encontrada uma atividade mutacional aumentada do gene CARD15 (NOD2).
A influência da infecção é indicada pelo estudo da relação com as consequências da infecção de animais experimentais com micobactéria paratuberculosa. Nenhuma outra etiologia viral ou bacteriana foi identificada.
O papel do estado imunológico é confirmado pelo alto teor de linfócitos T nos pacientes, a presença de anticorpos para Escherichia coli, proteína do leite, lipopolissacarídeos e complexos imunes no sangue durante as exacerbações. No entanto, não foi encontrado nenhum antígeno específico que cause alterações patológicas.
Foi estabelecido que o risco de desenvolver a doença de Crohn é maior em crianças com hereditariedade agravada, desnutrição.
Alterações na doença
A doença de Crohn em uma criança e um adulto não difere em características morfológicas e anatômicas. A área afetada é todo o trato digestivo, mas em 75% dos casos a localização principal é a seção final do jejuno e o início do intestino grosso (ileocolite).
A alternância segmentar de áreas afetadas e saudáveis da mucosa é característica
As alterações patológicas consistem no espessamento da parede, na presença de úlceras e rachaduras transversais, na formação de nódulos (granulomas), por causa dos quais os especialistas chamam o intestino de "paralelepípedo".
As úlceras penetram na parede intestinal, formam passagens fistulosas nas alças intestinais adjacentes, na bexiga e no abscesso.
Certifique-se de envolver os gânglios linfáticos no processo. Eles também encontram granulomas específicos. O resultado de um curso crônico é a formação de cicatrizes densas, deformação e estreitamento de seções individuais do intestino, danos à microflora.
Fases de desenvolvimento da inflamação
As áreas do tecido intestinal afetado passam por 3 fases de mudanças:
- Infiltração - todos os elementos celulares se acumulam na camada submucosa, o padrão vascular desaparece (tom fosco da mucosa). Formam-se erosões superficiais, circundadas por um revestimento fibrinoso, que inibe a propagação e absorção de toxinas.
- Fase de ulceração- as erosões se aprofundam e se transformam em úlceras atingindo a camada muscular. As úlceras são interconectadas por rachaduras, a parede intestinal incha e engrossa no local da lesão, o lúmen se estreita.
- Cicatrizes - a cicatrização de úlceras forma cicatrizes ásperas do tecido conjuntivo. Eles estreitam e deformam o intestino. A estenose adquire uma base orgânica irreversível.
"Pavimento de paralelepípedos" e estreitamento do intestino contribuem para obstrução parcial
Manifestações da doença
Os sintomas da doença de Crohn em crianças dependem da localização da doença, muitas vezes imitando apendicite e colite ulcerativa. A patologia se desenvolve gradualmente com períodos de exacerbações e remissões. O curso latente pode durar de vários meses a três anos. Quanto mais focos na mucosa, mais grave o curso da doença.
Em metade das crianças, a inflamação nodular afeta o ceco e o íleo (variante ileocecal), com menos frequência, os intestinos delgado e grosso são isolados. Em 5% dos casos de doença de Crohn, áreas de inflamação são encontradas na boca, na membrana mucosa do esôfago e no estômago.
As manifestações mais comuns na infância são:
- diarréia - fezes moles até dez vezes ao dia;
- cólicas e dores no abdômen, agravadas após comer e defecar;
- náusea com vômito no fundo da dor;
- atraso no desenvolvimento físico;
- perda de peso devido a uma violação da função de absorção do intestino;
- inchaço do rosto;
- temperatura subfebril prolongada (37,2–37,5);
- início tardio das características sexuais na adolescência.
A derrota do intestino delgado leva à hipovitaminose e anemia devido à falta de vitamina B 12. A criança tem dificuldade em lidar com a carga escolar.
A criança está constantemente pálida, reclama de fraqueza, não é ativa
Com a variante ileocecal, a dor ocorre na região ilíaca direita, semelhante a um ataque de apendicite. A temperatura persiste, há uma leucocitose característica no sangue. Se as lesões estiverem no intestino grosso, a criança se queixa de cólicas antes da defecação, sangue aparece nas fezes.
No caso de uma forma prolongada da doença de Crohn, aparecem sintomas extraintestinais:
- dor e dores nas articulações dos braços e pernas;
- dor ao longo da coluna;
- inflamação das membranas oculares;
- eritema nodoso na pele;
- úlceras aftosas na cavidade oral.
Em conexão com a diarréia, sintomas dolorosos adicionais são possíveis:
- irritação da pele e ao redor do ânus;
- inchaço das dobras do ânus;
- rachaduras e úlceras na saída do reto;
- formação de fístula.
Se a doença de Crohn se desenvolve no primeiro ano de vida, o início é julgado por diarréia líquida com impurezas sangrentas, atraso do bebê no ganho de peso e desenvolvimento. Os sintomas extraintestinais geralmente aumentam aos 7 anos. Antes da escola, a criança fica visivelmente atrasada em relação aos seus pares em crescimento, é magra, sofre de dores periódicas no abdômen e condições febris frequentes.
Opções de diagnóstico
Os sinais laboratoriais não são os principais no diagnóstico, mas permitem julgar a solidez da reação inflamatória, a fase do curso da doença e as complicações. A força da inflamação é indicada por leucocitose, alta VHS e presença de proteína C reativa. Sinais de anemia por deficiência de ferro são detectados por uma diminuição no número de glóbulos vermelhos, hemoglobina, transferrina, ferro no sangue da criança.
Testes bioquímicos mostram um baixo teor de proteína, um aumento nas transaminases, fosfatase alcalina. Neste caso, a proporção entre albuminas e globulinas é perturbada devido ao crescimento de α-globulinas. No laboratório imunológico, é confirmado um aumento de IgG no contexto da deficiência de IgA.
Com a ajuda de testes de fezes, é necessário não apenas confirmar uma diminuição na capacidade do intestino de digerir alimentos e inflamação por resíduos de muco, leucócitos e inclusões sangrentas, mas também excluir várias causas infecciosas de enterocolite.
Determinar o nível de calprotectina nas fezes é uma reação que permite identificar uma inflamação específica. Esta proteína é sintetizada pelas células da mucosa intestinal. Um aumento é encontrado na doença de Crohn, colite ulcerativa, tumores.
A colonoscopia para crianças é realizada sob anestesia geral.
O uso da colonoscopia com exame de todo o cólon e transição para o jejuno permite identificar um quadro específico da doença, levar material para exame histológico. Em amostras de biópsia, o principal critério diagnóstico é a detecção de granulomas sem necrose de queijo na zona central.
A vigilância por cápsula de vídeo é de grande ajuda. Este método ajuda a examinar todas as partes do intestino delgado. Infelizmente, até agora é usado apenas em clínicas privadas e é bastante caro.
Na radiografia de pesquisa do intestino após a mistura de bário aceita, são visíveis locais de estreitamento, deformação, úlceras, fístulas.
Ultra-som e tomografia computadorizada são usados para detectar linfonodos aumentados, abscessos.
Como os sintomas das complicações se manifestam?
A detecção precoce das complicações da doença de Crohn é importante porque requerem cirurgia de emergência. A perfuração de uma úlcera intestinal - clinicamente parece uma condição de choque do paciente após dores agudas de "punhal". Os sintomas de peritonite aparecem, o abdômen fica tenso.
A perfuração é possível coberta, quando o conteúdo do intestino não entra na cavidade abdominal, mas em órgãos vizinhos (a bexiga, nas meninas no útero). Não há sintomas claros. Mas o exame seguinte revela passagens fistulosas. Há sinais de doença dos órgãos envolvidos.
A deformidade cicatricial do intestino e o inchaço contribuem para o desenvolvimento de obstrução parcial ou completa. A criança tem dor intensa, não há fezes, os gases não desaparecem, o estômago está inchado. Sangramento intestinal - causado por danos nos vasos da área de inflamação. O sangue é encontrado nas fezes, a pressão do paciente diminui, palidez, taquicardia e suor frio aparecem.
Sangramento do intestino superior manifestado por fezes escuras
Como a doença de Crohn é tratada?
O tratamento de crianças com doença de Crohn inclui necessariamente:
- nutrição dietética e parenteral (intravenosa) para maximizar a preservação intestinal;
- terapia medicamentosa;
- métodos cirúrgicos de acordo com as indicações;
- adolescentes precisam de acompanhamento psicológico para aprender a conviver com sua doença.
Comida
A dieta da criança é baseada no esquema da mesa n° 4 segundo Pevzner. Prevê alto teor calórico, a exclusão de produtos lácteos, pão de centeio, cereais de aveia, trigo, cereais de cevada, carnes gordurosas, frituras, leguminosas, legumes e frutas frescas, bem como a elaboração de um menu de peixe cozido, frutos do mar, produtos de frango, sopas, cereais na água, sucos frescos, geleias.
Tratamento médico
O esquema da terapia medicamentosa desenvolve-se pelo médico assistente individualmente para cada paciente. Inclui:
- drogas sulfa (Sulfasalazina, Mesalazina);
- glicocorticóides (hidrocortisona, prednisolona, dexametasona);
- imunossupressores (Ciclosporina, Azatioprina);
- se necessário, antibióticos e metronidazol são usados;
- probióticos e enzimas para ajudar na digestão;
- multivitaminas, necessariamente B 12 e ácido fólico para prevenir a anemia;
- os enterosorbentes ajudam a remover produtos inflamatórios dos intestinos;
- antiespasmódicos são prescritos para alívio da dor.
As dosagens máximas são calculadas de acordo com o peso e a idade da criança, são usadas apenas na fase aguda. Com a remissão, o processo desaparece, mas o médico prescreve tratamento de suporte. É estritamente proibido usar remédios populares por conta própria.
O ajuste da dose só é possível com a participação de um médico
Quando aparecem sinais de complicações, a intervenção cirúrgica é urgentemente necessária. A área afetada do intestino é removida cirurgicamente, as extremidades são conectadas, os vasos sangrentos são amarrados. As passagens fistulosas são substituídas por cirurgia plástica.
Previsão
Até que haja uma maneira de se livrar da doença de Crohn, é impossível curar completamente a criança. Os pais devem monitorar constantemente a realização de consultas, adesão à alimentação adequada. Sob tais condições, a doença entra em um estado de remissão a longo prazo, as crianças se desenvolvem normalmente e não diferem de seus pares.
Uma criança com doença de Crohn requer muito mais atenção dos pais. Os métodos propostos de exame e tratamento não podem ser ignorados. Isso ameaça o desenvolvimento de complicações graves e é fatal.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica progressiva de várias partes do trato digestivo, da boca ao ânus. A essência da patologia é a inflamação de todas as camadas da parede intestinal, a formação de úlceras profundas, nas quais os granulomas crescem, estreitando o lúmen do intestino afetado.
A prevalência da doença na população infantil é de 10 a 15 casos por 100 mil crianças. Em crianças, a doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas as crianças de 11 a 18 anos são predominantemente afetadas. Praticamente não há diferença na propagação da doença entre meninos e meninas.
A parte final do intestino delgado é mais frequentemente afetada, por isso a doença às vezes é chamada de "ileíte terminal". Em crianças, o jejuno e o duodeno podem ser afetados. Dificuldades com o diagnóstico precoce da doença levam à disseminação do processo patológico para outras partes do trato gastrointestinal.
As razões
Especialistas acreditam que a causa mais provável da doença de Crohn é uma falha no sistema imunológico, que envolve a formação de anticorpos para as células do próprio corpo.
A causa exata da doença não foi estabelecida pelos cientistas.
As possíveis razões incluem:
- início infeccioso (natureza bacteriana ou viral);
- exposição a toxinas;
- sobrecarga psicoemocional;
- comida de má qualidade;
- efeitos colaterais de certos medicamentos;
- impacto ambiental adverso.
A predisposição hereditária para a doença é importante. Mas o maior número de defensores da teoria imunogênica, segundo a qual a ocorrência da doença de Crohn está associada a um mau funcionamento do sistema imunológico e à formação de anticorpos autoimunes contra seus próprios tecidos no corpo.
É possível que o desenvolvimento da doença de Crohn esteja associado não a um, mas a um complexo de fatores causadores, ou seja, qualquer um deles é um gatilho para a ocorrência de mutações genéticas e o desenvolvimento da doença.
Classificação
Dependendo da prevalência do processo, a doença de Crohn pode ocorrer na forma de:
- ileíte terminal (dano ao intestino delgado);
- colite (o processo está localizado no intestino grosso);
- ileocolite (tanto o intestino delgado quanto o grosso estão envolvidos no processo);
- anorretal (lesão primária do ânus e reto).
O curso da doença é ondulado, com períodos alternados de exacerbação e remissão.
Sintomas
Em crianças, a doença de Crohn pode ser latente, quase assintomática ou mascarada por manifestações extraintestinais por algum período. Esse período latente pode durar até 3 anos, o que dificulta o diagnóstico oportuno da patologia. Mas então a doença ainda se manifesta.
Os sinais clínicos da doença de Crohn são variados:
- Diarreia persistente até 10 evacuações por dia. A frequência e o volume das fezes dependem do nível de dano ao trato digestivo: quanto mais alta a área afetada, mais forte a diarreia. Em uma cadeira intercalada com sangue pode ser observado periodicamente. Quando o intestino delgado é danificado, a absorção de nutrientes é perturbada - desenvolve-se uma síndrome de má absorção. Isso leva à perda de peso corporal. Nos bebês, as fezes podem se tornar abundantes, misturadas com muco, pus e ter uma cor clara.
- A dor abdominal é observada em todas as crianças. Nos estágios iniciais, podem ser insignificantes e inconsistentes e, à medida que a doença progride, tornam-se fortes, cólicas, acompanhando a alimentação e a defecação. A causa da síndrome da dor é o estreitamento do lúmen intestinal, o que dificulta a passagem dos alimentos.
- Muitas vezes a dor é acompanhada de flatulência (inchaço).
- Se a mucosa gástrica for afetada, a criança fica preocupada com náuseas, sensação de peso na região epigástrica e vômitos.
- Aumento da temperatura dentro de 37,5 ° C, fraqueza geral, falta de apetite.
Com uma lesão total do intestino, a manifestação da doença na forma de um complexo de sintomas característico de um "abdome agudo" é possível quando as crianças entram no departamento cirúrgico.
Os sintomas extraintestinais da doença de Crohn são manifestados por uma lesão:
- articulações na forma de monoartrite (inflamação de uma das articulações) e artralgia (dor nas articulações);
- mucosa oral - estomatite aftosa;
- olho - uveíte, iridociclite, episclerite (inflamação das membranas do olho);
- trato biliar - colestase (estagnação da bile), colangite (inflamação dos ductos biliares).
Como resultado da absorção prejudicada no intestino, desenvolve-se hipovitaminose, deficiência de microelementos (, etc.), a composição eletrolítica do sangue é perturbada. Como resultado da falta de proteínas no corpo, aparece o edema. Distúrbios vasculares são possíveis.
As características do curso da doença de Crohn em crianças são atraso significativo no desenvolvimento (físico e sexual), febre a números elevados, dor intensa nas articulações. Nas meninas, o ciclo menstrual é perturbado (observa-se amenorreia secundária).
Das manifestações extraintestinais da doença em crianças, muitas vezes se desenvolvem lesões nos olhos, mucosa oral e pele na forma de eczema, dermatite e úlceras que não cicatrizam a longo prazo.
Complicações
Os sintomas mais significativos da doença de Crohn em crianças são dor abdominal e fezes moles frequentes (até 10 vezes por dia ou mais). Na doença de Crohn, as complicações são mais frequentemente associadas a danos intestinais graves. Muitas vezes há rachaduras no ânus, abscessos perianais, fístulas são formadas. Devido a um estreitamento acentuado do lúmen intestinal, pode ocorrer obstrução intestinal. A perfuração (perfuração da parede) do intestino e o desenvolvimento do processo inflamatório do peritônio (peritonite) não são excluídos. O lúmen do intestino delgado pode tornar-se anormalmente aumentado (dilatação tóxica).
Diagnóstico
Além de entrevistar a criança e os pais, examinar o paciente, os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais são importantes para o diagnóstico da doença de Crohn.
Em um estudo clínico e bioquímico do sangue na doença de Crohn, as seguintes alterações são detectadas:
- diminuição da hemoglobina, eritrócitos e reticulócitos (células jovens, precursoras de eritrócitos);
- aumento do número de leucócitos;
- ESR acelerado;
- hipoproteinemia (diminuição da proteína total no sangue);
- violação da proporção de frações de proteína (diminuição da albumina e aumento das alfa globulinas);
- aumento da atividade da fosfatase alcalina;
- o aparecimento de proteína C reativa;
- diminuição do teor de potássio e outros oligoelementos.
A gravidade das alterações nos parâmetros bioquímicos corresponde à gravidade da doença.
Um coprograma e análise fecal também são prescritos para disbacteriose, semeando fezes para microflora patogênica para excluir outra causa de diarreia.
Obrigatório é o exame endoscópico do intestino - colonoscopia (inspeção do intestino por dentro usando um endoscópio flexível equipado com fibra óptica e uma microcâmera).
As alterações endoscópicas na mucosa podem ser variadas dependendo da extensão da lesão intestinal e do estágio.
De acordo com o quadro endoscópico, distinguem-se as seguintes fases da doença de Crohn:
- A fase de infiltração, na qual a inflamação captura a camada submucosa da parede intestinal. Ao mesmo tempo, a membrana mucosa tem uma superfície fosca, o padrão vascular não é visível. Pequenas erosões semelhantes a aftas revestidas de fibrina podem ser observadas.
- A fase de úlcera fissurada é caracterizada pelo aparecimento de úlceras profundas únicas ou múltiplas (envolvendo a camada muscular da parede intestinal). Rachaduras na mucosa se cruzam, criando a imagem de um "pavimento de paralelepípedos". O lúmen intestinal na área afetada é estreitado devido ao edema pronunciado não apenas da camada submucosa da parede intestinal, mas também de suas camadas profundas.
- A fase cicatricial é caracterizada pela presença de granulomas e pela formação de um estreitamento irreversível da luz intestinal.
Durante a endoscopia, é retirado material para biópsia - seu exame histológico permite confirmar o diagnóstico.
No exame radiográfico (com duplo contraste), os sinais característicos da doença de Crohn são lesões segmentares do intestino, contornos irregulares e ondulados. Úlceras do cólon podem ser encontradas. A gaustração (saliências anulares da parede do intestino grosso) abaixo do segmento da lesão é preservada.
CT, MRI, ultra-som, estudos imunológicos também podem ser usados.
A doença de Crohn deve ser diferenciada de um curso prolongado de infecção intestinal, síndrome de má absorção e tumores intestinais. E tem muitas manifestações semelhantes com a doença de Crohn. Mas também há diferenças. Na doença de Crohn, a síndrome da dor é mais pronunciada, mas há menos sangue nas fezes, não há espasmos dolorosos durante o ato de defecar, o reto é menos afetado, o volume de fezes durante a defecação é mais abundante.
Tratamento
A membrana mucosa do intestino com esta patologia se assemelha a um "pavimento de paralelepípedos". Na doença de Crohn, utiliza-se o tratamento conservador e cirúrgico. Durante o período de exacerbação, as crianças são hospitalizadas no departamento de gastroenterologia, são designadas para repouso no leito. Fora da exacerbação, recomenda-se um regime poupador com esforço físico mínimo.
O tratamento conservador é selecionado individualmente, levando em consideração a idade da criança, a gravidade da doença. O tratamento visa suprimir a inflamação e eliminar a intoxicação, transferindo a doença para o estágio de remissão.
Os componentes do tratamento conservador complexo são:
- dietoterapia;
- a utilização de derivados do ácido 5-aminosalicílico;
- antibioticoterapia;
- drogas corticosteróides (para doença grave);
- probióticos;
- enterosorbentes;
- preparações enzimáticas;
- complexos vitamínicos e minerais;
- preparações de ferro (at).
dietoterapia
Na fase aguda da doença, a dieta corresponde à tabela nº 1 de acordo com Pevzner. Em exacerbação grave, uma dieta de semi-inanição pode ser prescrita por 1-2 dias: é permitido beber leite acidófilo, kefir com baixo teor de gordura, chá levemente adoçado, maçã ralada ou assada.
Alimente a criança em pequenas porções 5-6 vezes ao dia. Os alimentos devem ser amassados e quentes. À medida que a exacerbação diminui, novos produtos são introduzidos gradualmente com a permissão do médico assistente e a criança é transferida para a tabela nº 4 de acordo com Pevzner.
Os pratos são preparados fervendo, assando ou cozinhando no vapor. A proporção de proteínas, carboidratos e gorduras, o volume de refeições e ingestão de líquidos por dia é calculada pelo médico dependendo da idade da criança.
Permitido:
- purê de sopas mucosas no segundo caldo (carne ou peixe);
- esfregado na água (exceto milho, trigo sarraceno, cevada, milho);
- e purê;
- carne de frango e coelho em forma de suflê ou carne picada, almôndegas no vapor (sem temperos e molhos);
- bolachas (de pão branco);
- purê (ou na forma de caçarolas);
- omelete de vapor;
- geleia e kissels (de mirtilos, cereja de pássaro, peras).
Legumes cozidos (couve-flor), aletria pequena, produtos lácteos com baixo teor de gordura, queijo suave (de preferência ralado) são introduzidos gradualmente. As caçarolas não devem ter uma crosta crocante. Um novo produto é introduzido a cada três dias e a condição da criança é monitorada. Quando ocorre dor, inchaço ou diarreia, o irritante é excluído da dieta. Outro produto é então administrado não antes de 3-5 dias depois. Qualquer extensão da dieta deve ser acordada com o médico.
Da dieta devem ser excluídos:
- carne gordurosa (cordeiro, porco, ganso, pato);
- salsichas;
- peixe e carne, legumes enlatados;
- produtos fumados;
- picles, okroshka;
- sopa de leite;
- vegetais crus;
- , rabanete, rabanete, rabanete, ;
- leguminosas;
- bagas azedas;
- suco de uva;
- sorvete;
- chocolate.
Os doces devem ser reduzidos ao mínimo.
Terapia médica
Dos antibióticos, são utilizados medicamentos de amplo espectro, agentes antibacterianos (Metronidazol). O efeito mais pronunciado é obtido ao prescrever preparações de ácido 5-aminossalicílico (Sulfasalazina, Mesalazina, etc.).
Na fase aguda, corticosteróides (Dexametasona, Prednisolona, Hidrocortisona) são usados em casos graves. Em casos raros, são usados citostáticos (Ciclosporina, Azatioprina).
Em casos graves da doença, desequilíbrio eletrolítico grave e desenvolvimento de hipoproteinemia (deficiência acentuada de proteína no corpo), são utilizadas injeções intravenosas de soluções eletrolíticas, plasma, solução de aminoácidos, albumina.
Para melhorar a digestão dos alimentos, são utilizadas preparações enzimáticas (Pancreatina, Creon, etc.). Para restaurar o desequilíbrio da microflora, são prescritos probióticos (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, etc.). Como tratamento sintomático, são prescritos enterosorbentes (Smecta, Enterosgel).
Cirurgia
Com o desenvolvimento de complicações, o tratamento cirúrgico é realizado - a área afetada do intestino é removida, sua permeabilidade é restaurada impondo uma anastomose, as fístulas são extirpadas. Mas, infelizmente, a operação não impedirá o desenvolvimento de uma recorrência da doença.
Prevenção
É difícil prevenir o aparecimento da doença de Crohn sem conhecer a causa exata de seu desenvolvimento. As infecções intestinais agudas devem ser prevenidas ou tratadas adequadamente. É importante fortalecer a imunidade da criança, excluir psicotrauma e garantir supervisão médica regular do desenvolvimento da criança. Quando a doença de Crohn ocorre, todos os esforços devem ser feitos para evitar exacerbações.
Previsão
Não há cura para a doença de Crohn. Com tratamento adequado e persistente, a remissão pode ser alcançada, às vezes em longo prazo, melhorando a qualidade de vida da criança. O prognóstico para a vida depende da gravidade da doença e das complicações desenvolvidas.
Resumo para pais
A doença de Crohn é uma doença grave e incurável. Atitude atenta à saúde da criança, supervisão médica regular impedirá um grau severo de desenvolvimento da doença. A adesão ao longo da vida a uma dieta e tratamento sob a supervisão de um gastroenterologista facilitará o curso da doença e sua transferência para o estágio de remissão.
A doença de Crohn em uma criança é uma doença granulomatosa crônica inflamatória inespecífica do trato digestivo com localização predominante dos focos afetados no intestino delgado. Os principais sintomas são diarreia e dor abdominal. Durante os períodos de exacerbação, são observados sintomas inflamatórios gerais - fraqueza, febre. Em crianças, os sintomas da doença de Crohn causam atrasos no desenvolvimento e outros sinais de má absorção. Também característica é a formação de fístulas, fístulas, o desenvolvimento de obstrução intestinal. Diagnosticado clinicamente, confirmado pelos resultados de um exame instrumental abrangente. O objetivo do tratamento é atingir e manter um estado de remissão.
A manifestação da doença em crianças
Muitas vezes, a doença de Crohn é chamada porque é precisamente esse arranjo de focos inflamatórios que é especialmente característico dessa patologia. A frequência de ocorrência não é superior a 0,1%. É diagnosticada principalmente na adolescência. Na pediatria, a doença de Crohn tem uma relevância muito elevada, que está associada à natureza crónica da patologia, pelo que todo o tratamento é paliativo. Deve-se notar que agora as causas do desenvolvimento da doença ainda não foram esclarecidas, portanto, é impossível realizar medidas de prevenção. A duração da vida e sua qualidade são significativamente reduzidas; em crianças, a doença de Crohn contribui para as estatísticas de incapacidade e mortalidade.
Classificação e causas em pediatria
Atualmente, a etiologia da doença continua a ser investigada. Vírus e bactérias, medicamentos, características do funcionamento e estrutura do intestino são de alguma importância. Simultaneamente à predisposição hereditária, esses fatores podem desencadear inflamação intestinal aguda com desenvolvimento de granulomas na camada submucosa, característicos dessa doença em adultos e crianças.
As causas da doença de Crohn devem ser determinadas por um médico.
Os pacientes apresentam um desequilíbrio na regulação das citocinas, que é dominada por citocinas pró-inflamatórias. A permeabilidade da parede intestinal é aumentada, o que contribui para um aumento significativo da carga antigênica no corpo humano.
Em uma criança, a doença de Crohn pode afetar todo o trato digestivo. Por localização, distingue-se a ileíte terminal, que é especialmente comum, ileocolite, colite, lesões do trato gastrointestinal superior, zona anorretal. Também pode haver formas mistas. Anatomicamente, distinguem-se as formas inflamatória-infiltrativa, formadora de estenose e formadora de fístula. A clínica da primeira variedade é caracterizada por distúrbios nas fezes, sinais de má absorção, febre, perda de peso associada e atraso no desenvolvimento. No segundo caso, a doença de Crohn em crianças se manifesta por sinais de obstrução intestinal e uma condição próxima a ela, provocada por estenose do lúmen intestinal. No terceiro caso, as manifestações patológicas são decorrentes da formação de fístulas.
Sintomas de patologia
A doença de Crohn em uma criança é caracterizada por um curso ondulado com remissão e exacerbação alternadas. Na maioria das vezes, a patologia é oligossintomática, períodos de ausência absoluta de manifestações clínicas são menos comuns. Existem sintomas extraintestinais e intestinais típicos da doença de Crohn em crianças. Os sintomas gastrointestinais mais comuns, que ocorrem em quase todos os pacientes, são dor abdominal e diarreia. As dores são cólicas, por via de regra, a sua intensidade é insignificante. Se os focos inflamatórios estiverem localizados no esôfago e no estômago, há sensação de peso, vômito e náusea. À medida que a patologia progride em crianças, a distensão abdominal pode ser adicionada à dor. Tenesmo é raro.
Diarréia
A diarreia também é um dos principais sintomas. A doença pode começar apenas com alterações nas fezes. Diferentes frequências de esvaziamento, há uma conexão com a localização de focos granulomatosos - quanto maior a lesão do trato gastrointestinal, mais pronunciada a diarreia. Raramente há uma pequena quantidade de sangue nas fezes (geralmente durante uma exacerbação com a formação de úlceras rachadas). A diarreia prolongada na doença de Crohn é acompanhada por sinais de má absorção em crianças. A criança tem falta de vitaminas lipossolúveis, ferro, cálcio e outros micronutrientes. Por causa disso, o desenvolvimento físico fica para trás. A inflamação é manifestada por fraqueza geral, febre, perda de peso. As manifestações mais comuns do tipo extraintestinal são estomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileíte, etc.
Diagnóstico da doença de Crohn em crianças
Os sintomas individuais da doença são característicos de um grande número de patologias intestinais. Em crianças, a doença de Crohn, além disso, é rara e, em combinação com sintomas inespecíficos, aparecem dificuldades no diagnóstico da patologia. Clinicamente, o médico pode suspeitar da doença de Crohn pela presença de dor e diarreia, para as quais não há outras explicações. O diagnóstico também pode ser indicado por atraso no desenvolvimento, presença de patologias inflamatórias intestinais em parentes e perda de peso. Para excluir outras nosologias, é realizado um conjunto de métodos de exame instrumental.
A radiografia simples dos órgãos abdominais é realizada com duplo contraste. Devido a isso, avalia-se o lúmen intestinal, a estrutura e a largura do órgão. Por exemplo, muitas vezes é possível visualizar áreas inflamadas como um "pavimento de paralelepípedos". Tal padrão é observado apenas com esta doença e é provocado por um grande número de rachaduras que se cruzam na parede intestinal. Em crianças, a doença de Crohn geralmente aparece na forma de fístulas internas e externas, que também são detectadas radiograficamente ou durante o exame se uma fístula se abrir na pele. Muitas vezes, com a doença, observa-se uma localização perianal de fístulas e outros distúrbios dessa área: infiltrados pararretais, úlceras, rachaduras.
Irrigoscopia
Uma irrigoscopia é realizada. Para excluir doenças do intestino grosso, é realizada sigmoidoscopia com biópsia. Mesmo que os granulomas estejam ausentes, os sinais inflamatórios característicos da patologia em crianças são frequentemente detectados histologicamente. Tanto a colonoscopia quanto a sigmoidoscopia possibilitam a visualização da mucosa intestinal, que pode estar no período de infiltração na forma de “colcha” e “pavimento de paralelepípedos” no estágio de úlceras-rachaduras.
Áreas separadas de estenose irreversível e erosão são observadas. Exames de sangue gerais mostram uma aceleração da VHS e outros sinais inflamatórios. Um teste de fezes é necessário para determinar outras causas de diarréia.
Abaixo está um protocolo para o tratamento da doença de Crohn em crianças.
Em adolescentes e crianças com predomínio de puberdade e retardo de crescimento no quadro clínico (excluindo formas familiares), é desejável inicialmente realizar uma radiografia contrastada do intestino grosso e delgado. Os sintomas radiográficos tradicionais da doença de Crohn são: uma lesão do tipo intermitente, o intestino delgado está envolvido no processo; obstrução intestinal e fístula; a presença de nodularidade e ulceração da mucosa, bem como estenose na área dos intestinos cego e ileal.
Em crianças com diarreia e sangue nas fezes com alterações laboratoriais significativas (excluindo causas infecciosas), recomenda-se primeiro uma biópsia com colonoscopia. Ao realizar uma colonoscopia, o endoscopista deve tentar examinar o íleo terminal, fazer biópsias dele e de todas as partes do intestino grosso.
A doença de Crohn é caracterizada pelos seguintes sintomas endoscópicos: um tipo intermitente de pequena lesão nodular (em forma de "paralelepípedo") da mucosa com a presença de suas áreas inalteradas, um tipo linear de ulceração, pequenas úlceras aftosas, uma diminuição relativa do nível do processo inflamatório em direção ao reto, estreitamento e ulceração das válvulas ileocecais, estenoses e fístulas intestinais. Os achados histológicos que distinguem a colite crônica da aguda incluem linfoplasmocitose basal e defeitos na arquitetura das criptas. Os achados histológicos típicos são granulomas não caseosos que não são adjacentes às criptas destruídas e agregados transmurais linfoides.
Terapia, prevenção e prognóstico em crianças
As manipulações terapêuticas visam alcançar e manter a remissão. Uma dieta especial é prescrita. Tem como objetivo potencializar a absorção de nutrientes para o correto desenvolvimento físico do paciente. Misturas especiais de alto teor molecular são prescritas. O principal tipo de medicamentos na terapia medicamentosa da doença de Crohn em pediatria são os aminosalicilatos. O tratamento anti-inflamatório é realizado com o uso de corticosteróides, incluindo medicamentos de funcionamento local no intestino delgado.
Uma forma relativamente nova é o uso de agentes biológicos, incluindo inibidores de TNFα.
Drogas citostáticas são algumas vezes usadas no tratamento da doença de Crohn para crianças. Se houver complicações intestinais, os antibióticos são prescritos. A intervenção cirúrgica é obrigatória no desenvolvimento de fístulas, abscessos intestinais e obstrução. A indicação para a operação é também a falta de eficácia dos métodos conservadores. A ressecção do lobo intestinal é realizada apenas em casos extremos, é realizada com o maior cuidado possível. Isso geralmente mantém a remissão, mas o processo de inflamação, em qualquer caso, aparece novamente em outra parte do trato gastrointestinal. No período pós-operatório, são submetidos à terapia de curso com antibióticos e corticosteróides.
Os sintomas e o tratamento da doença de Crohn em crianças estão inter-relacionados.
Como a doença de Crohn e a CU em crianças estão relacionadas?
e suas diferenças
Em crianças, a colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica de origem desconhecida que caracteriza alterações destrutivas ulcerativas na mucosa colônica.
Duas formas de doença inflamatória intestinal - colite ulcerativa e doença de Crohn - parecem muito semelhantes à primeira vista. Mas eles têm uma série de propriedades que permitem distingui-los uns dos outros.
A principal diferença entre essas patologias é o local da inflamação e a natureza da lesão. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, mas a maioria dos distúrbios se origina no íleo terminal. Por outro lado, a colite ulcerativa limita-se a afetar apenas o cólon. Limita-se microscopicamente à inflamação da mucosa colônica, enquanto a doença de Crohn afeta toda a parede intestinal.
Devido à sua apresentação clínica semelhante, a doença de Crohn e a colite ulcerativa estão incluídas entre as doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico é difícil devido à sobreposição de sinais com sintomas de outras patologias, em particular, enterite crônica, disenteria, salmonelose, lúpus eritematoso sistêmico e colite não ulcerativa.
A colite ulcerosa, ou colite ulcerosa, é uma doença comum e ocorre em quase todo o mundo. Sua frequência também é muito alta em crianças, além disso, recentemente houve um "rejuvenescimento" da patologia.
A doença de Crohn (DC) ou ileíte terminal regional (RTI) é uma doença intestinal autoimune crônica. A RTI pode aparecer em qualquer parte do trato digestivo, da boca ao ânus. No entanto, a extremidade do intestino delgado (íleo) ou a parte superior do cólon é mais comumente afetada. No artigo analisaremos as causas, sintomas e tratamento da doença de Crohn na infância.
BCCausas e classificação
Os cientistas ainda não estudaram a etiopatogenia exata da doença. No entanto, existem vários fatores que contribuem para o desenvolvimento da DC. A predisposição genética aumenta o risco de ITR.
Atenção! Se um parente próximo sofre de ileíte terminal regional, o risco para outros membros da família aumenta 10 vezes.
Pesquisadores descobriram vários genes que são defeituosos em alguns pacientes com DC. O mais conhecido é o gene NOD2/CARD 15. Ele está localizado no 16º cromossomo. O gene é importante para o bom funcionamento das células imunes que se encontram na mucosa intestinal. Se essas células não puderem mais destruir patógenos porque agem apenas de forma limitada, isso leva a uma reação exagerada do próprio sistema imunológico do corpo. Esta reação leva ao aumento da inflamação.
Cromossomos Estudos mostram que fatores ambientais também desempenham um papel no desenvolvimento da DC. Por exemplo, a DC é muito mais comum em países industrializados do que em países pobres. Foi comprovado que fumar causa DC. Ao contrário da crença popular, a atividade mental não afeta o BC. O estresse pode exacerbar a DC, mas não causá-la. Não é incomum que pacientes com doença de Crohn sofram de depressão.
A ITR afeta mais frequentemente pacientes jovens. A maioria deles adoece aos 15-35 anos. No entanto, a doença ocorre mesmo em pessoas mais velhas.
À medida que a doença progride, complicações graves podem ocorrer. Estes incluem fístulas, fissuras e abscessos, obstrução intestinal ou deficiências nutricionais. Pessoas com RTI têm um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal se o cólon for afetado e os ductos biliares estiverem inflamados.
Sintomas em crianças
A ITR em crianças não apresenta sintomas específicos. O único sinal da doença é uma desaceleração no crescimento da criança. Algumas crianças apresentam diarreia, dor abdominal e outros sintomas comuns em adultos.
No entanto, a doença se espalha para outras partes do trato gastrointestinal de forma bastante lenta. Na DC, partes saudáveis e doentes do intestino podem estar presentes (invasão segmentar). Alguns pacientes apresentam apenas sintomas menores, outros sofrem de distúrbios graves. Como a doença não possui estágios claros de desenvolvimento, ela se manifesta em diferentes pessoas à sua maneira. Por essas razões, os sintomas variam muito e são altamente inespecíficos, especialmente nos estágios iniciais da DC.
Diagnóstico
Primeiro, o médico realiza um exame físico do paciente, palpa o abdômen em várias partes, examina cuidadosamente o ânus para excluir fístulas ou rachaduras. Se o paciente se queixa de dor no abdome inferior direito, este é o primeiro sinal de DC. Às vezes, o médico pode sentir a pressão das paredes intestinais durante a palpação.
Após a palpação, o médico prescreverá um exame de sangue. Se o BC estiver presente, ocorrem anormalidades no exame de sangue. Se a proteína C reativa (PCR) estiver elevada, isso indica inflamação aguda. Ao mesmo tempo, a velocidade de hemossedimentação (VHS), o número de leucócitos (leucograma) pode variar significativamente, em lactentes, por exemplo.
Muitas vezes, a ileíte é acompanhada de anemia grave. Se um médico detectar falta de nutrientes importantes no hemograma, especialmente ácido fólico, vitamina D e vitamina B12, isso também indica RTI.
Análise da corrente sanguínea Se houver suspeita de doença de Crohn, uma colonoscopia é prescrita. Neste procedimento, um gastroenterologista insere um tubo especial com uma minicâmera embutida (endoscópio) no ânus do paciente para examinar a mucosa intestinal por dentro. RTI causa alterações teciduais características.
Se forem observadas deformidades intestinais graves, o médico usa um endoscópio para coletar amostras de tecido, que são posteriormente examinadas em laboratório. Com base na amostra de tecido, o RTI pode ser diferenciado da colite ulcerativa (UC).
Existem várias características distintivas dessas doenças. Na CU, a doença progride continuamente a partir do ânus e, na RTI, apenas seções curtas do intestino (segmentares) são afetadas. Complicações como fístulas e estenoses ocorrem na doença de Crohn, mas quase nunca são observadas na colite ulcerativa.
O ultra-som também é usado no diagnóstico. Com a ajuda do ultrassom, um especialista pode verificar se a parede intestinal está espessada. Um forte espessamento é característico do RTI.
Importante! A doença afeta todo o trato gastrointestinal, portanto, gastroscopia e técnicas especiais de imagem, como raios-x e ressonância magnética, podem ser necessárias. Em casos raros, a tomografia computadorizada é usada.
Tratamento
As crianças recebem os mesmos medicamentos para RTI que os adultos. No entanto, o problema é que os estudos de eficácia até agora foram realizados principalmente em pacientes adultos. Não foram realizados estudos clínicos examinando o efeito de vários medicamentos em crianças.
As preparações que contêm cortisona têm efeitos colaterais que são especialmente perigosos para pacientes jovens. A cortisona, por exemplo, retarda o crescimento e afeta negativamente a estabilidade óssea. As crianças que tomam medicamentos RTI crescem e se desenvolvem mais lentamente. Portanto, no caso de um ataque agudo de RTI, é obrigatório aderir a uma determinada dieta. Recomenda-se a administração de alimentos por via parenteral para excluir a ocorrência de complicações adversas.
A terapia visa principalmente a prevenção do processo inflamatório. Durante um episódio agudo de ITR, são usados corticosteroides e anti-inflamatórios.
Cortisona Previsão
O prognóstico da doença depende do estado geral do paciente. Em alguns casos, a RTI é assintomática. Em geral, o prognóstico é favorável se a ITR for detectada e tratada a tempo.
Prevenção
Se as recaídas ocorrerem constantemente, o paciente deve tomar medicamentos especiais. A correção da dieta é necessária principalmente para crianças que sofrem de baixo peso.
Adendo! Os pacientes geralmente desenvolvem diarreia grave que libera vitaminas e eletrólitos vitais do corpo. Neste caso, eletrólitos e vitaminas devem ser administrados por via intravenosa.
Sapa Irina Yurievna
Doença de Crohn - Esta é uma doença inflamatória intestinal em que se desenvolve ulceração da mucosa intestinal, seguida pelo crescimento de granulomas específicos e estreitamento do lúmen intestinal. Às vezes, essa doença é chamada de enterite regional, mas a lesão inflamatória pode capturar todo o trato digestivo - da cavidade oral ao ânus.
As razões
Até o momento, a questão das causas do desenvolvimento da doença de Crohn permanece em aberto. Supôs-se que o agente causador desta doença pode ser Mycobacterium paratuberculosis(o microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, relacionado à Yersinia) é comum no meio ambiente e pode persistir em produtos lácteos mesmo após pasteurização. Mas as tentativas de detectar anticorpos específicos contra esse microrganismo em pacientes não tiveram sucesso. Acredita-se que a doença de Crohn seja causada pelo vírus do sarampo.
No entanto, a maioria dos pesquisadores acredita que o dano à mucosa intestinal na doença de Crohn é o resultado da agressão autoimune. Ou seja, o principal motivo violações funções do sistema imunológico e não uma infecção. Supõe-se que seja herdado um gene defeituoso, que não é capaz de ser responsável pela resposta imune normal do organismo em resposta ao impacto de microrganismos patogênicos na parede intestinal. Atualmente, dois grupos independentes da América e da Europa afirmam ter descoberto esse gene defeituoso, que deram o nome de Nod-2. A pesquisa atual do genoma está focada nos cromossomos 12 e 16.
Mecanismo de desenvolvimento
A doença de Crohn é caracterizada por um complexo mecanismo de desenvolvimento. Sob a influência de fatores ambientais (vírus, microrganismos oportunistas na disbacteriose, substâncias tóxicas, estresse), por algum motivo, a tolerância (imunidade) da mucosa intestinal é perdida e um processo inflamatório descontrolado se desenvolve. O curso prolongado da inflamação leva a um estreitamento gradual do lúmen intestinal e dificuldade na passagem de massas alimentares. Esta é a principal causa de dor abdominal em pacientes. O aumento das fezes ocorre devido a uma violação dos processos de coordenação neuromuscular na parede intestinal, bem como devido a um desequilíbrio na microflora intestinal (disbacteriose). A violação da absorção de água e eletrólitos pela membrana mucosa inflamada do intestino delgado também é importante.
Consultório
O início da doença é geralmente gradual. Em crianças, a doença de Crohn é caracterizada por uma significativa diversidade do quadro clínico. Um sintoma comum é condição subfebril, alternando com aumentos na temperatura corporal para números elevados. Muitas vezes, essa condição é combinada com queixas de dores nas articulações, levando ao diagnóstico errôneo de uma doença reumática.
No início da doença diminuição do apetite. Náuseas e vômitos ocorrem frequentemente. Parecer moderado dor de estômago- espasmódico ou cólica. Essas dores são acompanhadas por estrondo dos intestinos e peristaltismo às vezes visível. A dor está localizada no quadrante inferior direito do abdome, começa 15-30 minutos depois de comer e depois se repete após 2-3 horas (quando as massas alimentares atingem o intestino delgado inflamado). Se a dor ocorrer antes de uma evacuação, isso indica uma lesão do intestino grosso. Diarréia com a doença de Crohn, tem suas próprias características: as fezes geralmente são grandes em volume até 3-8 vezes ao dia, fezes esbranquiçadas, às vezes com uma mistura de muco e pus, menos frequentemente com uma mistura de sangue.
O curso grave da doença de Crohn pode levar à formação de complicações purulentas - abscessos e passagens fistulosas entre alças intestinais ou entre o intestino e outros órgãos.
Como já notado, manifestação extra-intestinal A doença de Crohn é uma doença articular que ocorre em quase 20% dos pacientes. Alguns anos após o início da doença, um espessamento das falanges terminais dos dedos aparece na forma de "baquetas".
A espondilite anquilosante (inflamação das vértebras com subsequente ossificação dos ligamentos e imobilidade das articulações intervertebrais) é 5 vezes mais comum em pacientes com doença de Crohn do que sem ela. Isso é explicado pela herança ligada de genes responsáveis pela predisposição à doença de Crohn e espondilite.
Os sintomas extraintestinais estão relacionados a qual parte do intestino é mais afetada. Assim, com lesão predominante do intestino delgado, urolitíase e colelitíase, ocorre hidronefrose. A patologia dos olhos (irite, esclerite), da cavidade oral (estomatite aftosa), do fígado e do sistema biliar (colangite esclerosante) e da pele (eritema nodosa, pioderma gangrenoso) são combinadas com danos ao intestino grosso.
O atraso no desenvolvimento físico e na puberdade é bastante comum na doença de Crohn. O retardo do crescimento é devido ao fechamento prematuro das zonas de crescimento nos ossos nesta patologia. As adolescentes muitas vezes experimentam irregularidades menstruais.
O exame objetivo revela dor abdominal, tensão na parede abdominal anterior. Você pode se sentir às vezes doloroso educação volumétrica no abdome inferior direito. A presença de edema, geralmente doloroso pólipos ao redor do ânus deve levar o médico à ideia de uma possível doença de Crohn.
Diagnóstico
Tratamento
Na doença de Crohn, as táticas de tratamento são muito semelhantes às da colite ulcerativa.
A alimentação infantil deve ser rica em proteínas de fácil digestão, com restrição de gorduras e leite.
A nutrição médica pode ser selecionada em etapas. O Cambridge Research Group divulgou recentemente seus resultados preliminares mostrando a eficácia do tratamento desta doença com misturas elementares. Ao mesmo tempo, certos tipos de alimentos são gradualmente introduzidos na dieta até encontrar o produto que causa uma exacerbação da doença.
Na terapia medicamentosa, os medicamentos são prescritos sulfosalazina, com exceção de pacientes com deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase ou alérgicos a medicamentos com grupo sulfo. Os medicamentos devem ser administrados ao mesmo tempo ácido fólico. Enemas com hormônios esteróides ou ácido 5-aminossalicílico podem ser eficazes no tratamento de doenças limitadas às seções finais do cólon.
Alguns gastroenterologistas usam agentes antibacterianos como tratamentos de primeira linha para a doença de Crohn - metronidazol e ciprofloxacina.
Às vezes, há necessidade de tomar formas de comprimidos de hormônios do córtex adrenal ( corticosteróides prednisona, budesonida).
Raramente dado a crianças imunossupressores azatioprina ou mercaptopurina.
Na ausência do efeito de seu uso, atualmente é recomendado o uso de novos imunossupressores - ciclosporina A(preparações "Sandimmun" e "Neoral").
Recentemente foi demonstrado que infliximabe, um medicamento contendo anticorpos para o fator de necrose tumoral é eficaz no tratamento da doença de Crohn em adultos.
Todos os pacientes necessitam de terapia para eliminação da disbiose intestinal com o uso de produtos biológicos (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, etc.).
Para evitar exacerbações da doença, recomenda-se o uso de uma forma de cápsula. óleo de peixe. Como um complemento à terapia básica, é usado Wobenzym dentro de alguns meses.
O tratamento sintomático inclui vitaminas, preparações de ferro, remédios homeopáticos e fitoterapia.
A falta de efeito dos métodos conservadores de terapia exige uma decisão sobre a questão do tratamento cirúrgico. Cirurgia indicado para perfuração do intestino com a formação de abscessos, com obstrução intestinal, com sangramento intestinal grave (quando não pode ser interrompido por métodos conservadores), com a formação de fístulas, com uma violação pronunciada do desenvolvimento físico de crianças com lesões locais no intestino que pode ser removido.
Previsão
A maioria dos pacientes com doença de Crohn pode levar uma vida plena. A adaptação social das crianças depende da gravidade da doença e da eficácia dos métodos de tratamento conservador. É muito importante estabelecer o diagnóstico correto em tempo hábil e prescrever a terapia adequada. Portanto, os pais não devem recusar métodos instrumentais de pesquisa e biópsia da mucosa intestinal, se um gastroenterologista pediátrico os recomendar.
