A palpação de acordo com o método Obraztsov-Strazhesko permite determinar:

Aumento do tamanho do fígado;

Sensibilidade, dor da borda inferior do fígado;

A superfície do fígado (lisa, irregular, irregular, com nós);

A consistência do fígado (densidade macia, densa e pedregosa);

A borda do fígado (lisa, irregular, pontiaguda, arredondada, macia, apertada, dolorosa)

EXALAÇÃO

Multar o fígado não é palpado ou a borda do fígado é palpada, indolor, de consistência macia.

Com hepatite o fígado é aumentado, doloroso, consistência mais densa.

Com cirrose- o fígado é denso, geralmente indolor, a borda é afiada, a superfície é uniforme ou finamente irregular.

Para insuficiência cardíaca congestiva em um grande círculo de circulação sanguínea - o fígado está aumentado, consistência macia, a borda é arredondada, dolorosa à palpação, um sintoma de Plesh pode ser detectado

INALAR

Método de palpação de votação irregular(usado para ascite grande): golpes leves e bruscos são aplicados na parede abdominal de baixo para cima; - o fígado parece um "pedaço de gelo flutuante"

Palpação do fígado produzido da seguinte forma. O paciente está deitado de costas com as pernas e braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça está baixa. O paciente deve respirar profundamente com a boca aberta (o relaxamento da parede abdominal anterior é alcançado). A palpação é realizada com a mão direita. O médico coloca a palma e quatro dedos da mão esquerda na região lombar direita, tentando mover a parede abdominal posterior para frente. Com o polegar da mão esquerda, o médico pressiona as costelas inferiores à frente, impedindo a expansão do tórax durante a inspiração. Isso ajuda a aproximar o fígado dos dedos da mão direita. A palma da mão direita é colocada plana com os quatro últimos dedos estendidos com o terceiro ligeiramente dobrado (as extremidades dos dedos formam uma linha reta) no hipocôndrio direito do paciente ao nível da borda inferior do fígado encontrado anteriormente ao longo da linha médio-clavicular. Na expiração, a mão mergulha além da borda costal. Em uma respiração profunda, a borda inferior do fígado, pressionada pelo diafragma, entra no espaço entre o arco costal e a mão do médico e, em seguida, contorna os dedos do médico e desliza para baixo deles. Neste ponto, a consistência, a natureza e a dor da borda inferior do fígado devem ser determinadas.

Com ascite, flatulência grave, quando o fígado é empurrado para cima na posição supina, é aconselhável palpar a borda inferior do fígado com o paciente na posição vertical. O paciente deve ficar de pé, ligeiramente inclinado para a frente e respirar profundamente. A técnica de palpação não muda.

A localização baixa da borda do fígado ocorre quando:

- omissão fígado (hepatoptose) ocorre com visceroptose, enfisema, pleurisia de efusão, abscesso subdiafragmático, enquanto a borda do fígado não muda, mas nem sempre é possível sondar, porque o fígado se desvia para baixo e para trás;

- aumentar seu tamanho, pode afetar tanto o fígado inteiro (estase sanguínea, hepatite aguda, obesidade, infecções, leucemia, amiloidose) quanto partes individuais (tumores, abscessos, equinococos).

Redução de tamanho fígado, por via de regra, observa-se na cirrose. Neste caso, sua palpação nem sempre é possível.

Normalmente, o fígado é mole consistência. A compactação moderada é observada na hepatite aguda, significativa - na cirrose, neoplasias, amiloidose. Estagnação do sangue, obesidade, infecções, causando um aumento no fígado, não levam à sua compactação.

A natureza da borda do fígado:

- normal - afiado ou ligeiramente arredondado;

- com cirrose - afiada;

- com estagnação do sangue, doença hepática gordurosa não alcoólica, amiloidose - romba, arredondada;

- com câncer - desigual.

Superfície fígado pode ser avaliado quando o fígado é compactado. Normalmente é liso. Com cirrose, torna-se irregular, granular, com processos focais no fígado - irregulares.

Dor a borda do fígado aparece com peri-hepatite, colangite aguda, estagnação do sangue no contexto da descompensação da insuficiência cardíaca, em menor grau - com hepatite aguda. Com cirrose, amiloidose, o fígado é indolor.

Pulsação do fígado aparece com insuficiência da válvula tricúspide do coração. Neste caso, a pulsação é sentida em toda a superfície, em contraste com a pulsação de transmissão da aorta abdominal, quando a pulsação é palpada ao longo da linha média.

A palpação do fígado é um método tradicional para diagnosticar o estado do órgão. Concentrando-se nas sensações táteis, o médico pode sentir os limites e a estrutura da glândula.

A sondagem é um método de examinar um paciente, que permite obter dados precisos sobre o estado de alguns órgãos internos. Um exame digital da área do fígado revela o nível de dor da glândula e seu tamanho e estrutura.

Pela primeira vez, como medida terapêutica e preventiva, esse exame foi utilizado a partir de meados do século XIX em conjunto com a percussão (percussão). O nome do método vem da palavra latina "palpatio" (sentir). O médico toca, aperta a pele com as palmas das mãos e os dedos e a move. Na palpação, o médico usa uma ou ambas as palmas das mãos.

Tipos de palpação

Dependendo do método de penetração na cavidade, a palpação profunda e superficial são distinguidas.

profundo

Permite realizar um exame detalhado e determinar como a glândula e a vesícula biliar foram afetadas. Pode ser feito de várias maneiras:

1. imersão profunda, quando o médico examina diretamente a área doente, é usada para estudar músculos, ossos;
2. deslizamento profundo - desta forma o médico pode examinar o estômago do paciente; as pontas dos dedos deslizam sobre a pele da cavidade abdominal durante a execução.
3. o método push, que é mais frequentemente usado para palpar o fígado.

superficial

Raramente é usado, principalmente em consultas. Ao examinar com esta técnica, os dedos e as palmas das mãos, um ou ambos, são usados. O médico coloca as palmas das mãos no local dolorido, sondando os vasos e a superfície da pele com a ponta dos dedos.

Por que a palpação é realizada?

Determinar o tamanho do fígado é necessário para o diagnóstico de doenças - em muitas patologias, seu tamanho e estrutura são alterados. O método foi desenvolvido em uma época em que os médicos não dispunham de outros métodos diagnósticos, a não ser sentir o corpo do paciente.

Em nosso tempo, a palpação permite que você faça um diagnóstico preliminar na ausência de diagnósticos de hardware, se for impossível entregar rapidamente o paciente a um tipo moderno de instituição médica. Um parâmetro diagnóstico importante é o nível da borda anterior inferior do fígado, seu contorno, dor e estrutura.

Normalmente, o fígado está escondido sob as costelas, um órgão saudável não pode ser sentido; com patologia de ferro, aumenta e a borda inferior fica disponível para diagnóstico. Pelo tipo de alterações determinadas nesta parte, pode-se julgar a doença que as causou.

Preparação para sondagem

Na maioria dos casos, o exame é realizado com o paciente deitado sobre uma superfície dura. A palpação é geralmente usada, desenvolvida pelos médicos russos Obraztsov e Strazhesko (também é chamada de bimanual). A borda inferior do órgão é sondada com uma respiração profunda.

A palpação do fígado em um paciente pode ser realizada em pé - neste caso, a glândula sob seu próprio peso cai abaixo das costelas e a borda inferior fica acessível. A sondagem neste estado é dolorosa para o paciente.

O estudo deve ocorrer em uma sala iluminada, com temperatura do ar confortável para o paciente. O paciente deve se deitar, um travesseiro ou almofada deve ser colocado sob a cabeça; O médico senta-se à direita, de frente para o sujeito. O paciente está deitado de costas com as pernas meio dobradas, as mãos estão localizadas no peito. Essa posição do corpo permite que o médico sinta a glândula da maneira menos dolorosa para o paciente.

A mão esquerda do médico segura a borda inferior do tórax (para limitar o deslocamento quando o paciente respira fundo. A segunda mão do médico fica na parte superior da cavidade abdominal, o dedo médio da mão está meio dobrado.
Técnica de palpação do fígado

De acordo com o método de palpação de acordo com Obraztsov-Strazhesko, o fígado "desliza" na cavidade abdominal durante a respiração, descendo ao inalar. Médico:

• na expiração do paciente examinado, com a palma da mão puxa a pele do abdome para baixo, insere suavemente os dedos na cavidade abdominal, formando uma "bolsa" na qual o órgão cairá ao inspirar;
• com a palpação realizada corretamente, o fígado passa para a bolsa criada pelo médico e desliza pelos dedos do médico;
• se o médico não conseguir identificar o órgão na primeira tentativa, os dedos devem se mover 15 a 20 milímetros para a direita ao longo da costela;
• com líquido na cavidade abdominal, é usada a técnica de empurrar - o médico faz leves golpes na pele do abdômen com os dedos até aparecer o corpo denso do fígado.

Depois de determinar a patologia, o médico desinfeta as mãos com uma solução e descreve os resultados da palpação. O paciente é oferecido para deitar por um tempo, depois ajuda a se levantar. Se o paciente for idoso, ele precisa ficar sentado por um tempo após o término do procedimento para evitar tontura.

À palpação na posição sentada:

• o paciente se inclina um pouco para a frente, pois a estabilidade da posição repousa na borda da cadeira;
• o médico se posiciona do lado direito, com a mão esquerda ajusta a inclinação do corpo do paciente para maior relaxamento muscular;
• o médico exala lentamente o paciente, insere os dedos na cavidade sob a costela inferior direita;
• após os dedos atingirem a parede posterior da cavidade abdominal, o médico solicita ao paciente que inspire lenta e profundamente;
• depois que o órgão "está" na palma da mão do médico, ele poderá sentir sua superfície, tamanho e estrutura da borda inferior.

Este método de diagnóstico permite ao médico maximizar a sensibilidade das palmas das mãos e dos dedos.

Que doenças podem ser determinadas por palpação?

Sabe-se que o aumento do fígado é um sinal da patologia do órgão, a saída da borda do órgão sob o arco costal pode ser causada por seu deslocamento. Isso ocorre ao cair de uma altura, após um longo período de trabalho físico árduo - como resultado, ocorre danos nos ligamentos. Quando a glândula é abaixada, sua borda superior também se desloca.

As patologias da glândula que provocam seu crescimento incluem:

• inflamação do fígado de várias etiologias;
• cirrose;
• Tumores malignos;
• doenças cardíacas;
• patologia do sangue;
• doenças sistêmicas.

O diagnóstico de doenças é feito de acordo com o estado do órgão. Com cirrose ou inflamação do fígado de natureza crônica, é determinada uma borda densa, levemente ondulada, mas afiada. Se não houver dor à palpação, pode-se suspeitar de cirrose; com hepatite, a dor está presente.

Ao sondar um órgão duro e recortado com uma superfície irregular, pode-se suspeitar de câncer de fígado. A dor geralmente não é sentida. Com metástases, um grande fígado duro com nódulos locais é palpável.

De granulação grossa, superfície irregular, alta densidade e tamanho reduzido do órgão, dor durante o exame sugere cirrose no estágio de descompensação. A granularidade é observada durante a formação de um abscesso com sífilis em desenvolvimento.

Com patologias focais no órgão, os nódulos locais são sentidos durante a palpação, o que nos permite supor preliminarmente:

1. desenvolvimento de abscesso;
2. Invasão de Echinococcus;
3. lesões sifilíticas.

Com a estase de sangue, a pressão no órgão de forma síncrona causa inchaço da veia jugular. De grande importância é a tendência de alterar o volume da glândula - um rápido aumento mostra neoplasias no órgão, uma diminuição no tamanho - com cirrose e inflamação do fígado. Uma das possíveis causas do aumento do fígado seria o fígado gorduroso.

resultados

A palpação em condições modernas é um método de diagnóstico preliminar. Para confirmar o resultado, são utilizados diagnósticos de hardware (ultrassom, ressonância magnética, tomografia computadorizada) e dados de exames de sangue e urina.

A palpação superficial nas doenças hepáticas pode revelar uma zona de dor no hipocôndrio direito e na região epigástrica. Dor local especialmente grave, mesmo com um leve toque na parede abdominal anterior na área da projeção da vesícula biliar, é observada em colecistite aguda e cólica biliar. Na colecistite crônica, apenas dor leve ou moderada geralmente é determinada no chamado ponto da vesícula biliar: corresponde à projeção de seu fundo na parede abdominal anterior e normalmente está localizada na maioria dos casos diretamente sob o arco costal direito ao longo do borda externa do músculo reto abdominal direito.

A palpação do fígado é realizada de acordo com o método Obraztsov-Strazhesko. O princípio do método é que, com uma respiração profunda, a borda inferior do fígado desce em direção aos dedos palpáveis ​​e, em seguida, esbarrando neles e deslizando deles, torna-se palpável. Sabe-se que o fígado, por sua proximidade com o diafragma, apresenta a maior mobilidade respiratória entre os órgãos abdominais. Consequentemente, durante a palpação do fígado, um papel ativo pertence à sua própria mobilidade respiratória, e não à palpação dos dedos, como durante a palpação do intestino.

A palpação do fígado e da vesícula biliar é realizada com o paciente em pé ou deitado de costas (porém, em alguns casos, a palpação do fígado é facilitada quando o paciente está do lado esquerdo; neste caso, o fígado, sob influência de gravidade, sai do hipocôndrio e então é mais fácil sondar sua borda frontal inferior). A palpação do fígado e da vesícula biliar é realizada de acordo com as regras gerais de palpação e, acima de tudo, eles prestam atenção à borda anteroinferior do fígado, pelas propriedades das quais (contorno, forma, dor, consistência) eles julgam o físico estado do próprio fígado, sua posição e forma. Em muitos casos (especialmente quando o órgão está abaixado ou aumentado), além da borda do fígado, que muitas vezes pode ser traçada pela palpação do hipocôndrio esquerdo para o direito, também é possível palpar a superfície anterior superior do fígado.

O examinador senta-se à direita ao lado da cama em uma cadeira ou banquinho de frente para o sujeito, coloca a palma e quatro dedos da mão esquerda na região lombar direita, e com o polegar da mão esquerda pressiona o arco costal de lateral e frontal, o que contribui para a aproximação do fígado à mão direita palpadora e, dificultando a expansão do tórax durante a inspiração, ajuda a aumentar as excursões da cúpula direita do diafragma. A palma da mão direita é colocada plana, com os dedos levemente dobrados, sobre o estômago do paciente diretamente sob o arco costal ao longo da linha hemiclavicular e levemente pressionada com as pontas dos dedos na parede abdominal. Após tal instalação das mãos, o sujeito é oferecido para respirar fundo; o fígado, descendo, primeiro se aproxima dos dedos, depois os contorna e desliza para fora dos dedos, ou seja, é palpável. A mão do pesquisador permanece imóvel o tempo todo, a técnica é repetida várias vezes.

A posição da borda do fígado pode ser diferente dependendo de várias circunstâncias; portanto, para saber onde colocar os dedos da mão direita, é útil primeiro determinar a posição da borda inferior do fígado por percussão.

De acordo com V.P. Obraztsov, um fígado normal é palpável em 88% dos casos. As sensações de palpação obtidas a partir da borda inferior do fígado permitem determinar suas propriedades físicas (suave, densa, irregular, afiada, arredondada, sensível, etc.). A borda do fígado inalterado, palpável no final de uma respiração profunda 1-2 cm abaixo do arco costal, é macia, afiada, facilmente dobrada e insensível.

A borda inferior do fígado normal geralmente é palpável ao longo da linha médio-clavicular direita; à direita, o fígado não pode ser palpado, pois está oculto pelo hipocôndrio, e à esquerda, a palpação muitas vezes é difícil devido à gravidade dos músculos abdominais. Com um aumento e compactação do fígado, pode ser sentido em todas as linhas. Pacientes com distensão abdominal devem ser examinados com o estômago vazio para facilitar a palpação. Com o acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite), nem sempre é possível palpar o fígado na posição horizontal do paciente. Nesses casos, utiliza-se a técnica indicada, mas a palpação é realizada na posição ereta ou na posição do paciente do lado esquerdo. Com o acúmulo de uma quantidade muito grande de líquido, ele é liberado primeiro por meio de paracentese. Se houver um grande acúmulo de líquido na cavidade abdominal, o fígado também é palpado com palpação de cédula irregular. Para fazer isso, a mão direita com os dedos II IV levemente dobrados é colocada na parte inferior da metade direita do abdome, perpendicular à suposta borda inferior do fígado. Com os dedos fechados da mão direita, golpes bruscos são aplicados na parede abdominal e movidos na direção de baixo para cima até sentir o corpo denso do fígado, que, quando os dedos são atingidos, primeiro entra nas profundezas do a cavidade abdominal, e depois os atinge e se torna palpável (um sintoma de um bloco de gelo flutuante).

A dor é característica do dano inflamatório do fígado com a transição do processo inflamatório para a cápsula do fígado ou esticá-la (por exemplo, com estagnação do sangue no fígado devido a insuficiência cardíaca).

O fígado de uma pessoa saudável, se for acessível à palpação, tem uma textura macia, com hepatite, hepatose, descompensação cardíaca, é mais denso. O fígado é especialmente denso com sua cirrose (ao mesmo tempo, sua borda é afiada e a superfície é uniforme ou finamente irregular), lesões tumorais de múltiplas metástases de câncer (nestes casos, às vezes a superfície do fígado é áspera e montanhosa , correspondendo a metástases localizadas superficialmente, e a borda inferior é irregular), com amiloidose. Às vezes é possível palpar um tumor relativamente pequeno ou um cisto equinocócico.

A protrusão da borda inferior do fígado aumentado é determinada em relação ao arco costal ao longo da axilar anterior direita, próximo às linhas esternal e paraesternal esquerda. Os dados da palpação esclarecem a ideia do tamanho do fígado, obtido por percussão.

A vesícula biliar normalmente não é palpável, pois é mole e praticamente não se projeta sob a borda do fígado. Mas com o aumento da vesícula biliar (hidropisia, enchimento de pedras, câncer, etc.), torna-se acessível à palpação. A palpação da bexiga é realizada na mesma posição do paciente que a palpação do fígado. A borda do fígado é encontrada e diretamente abaixo dela, na borda externa do músculo reto direito, a vesícula biliar é palpada de acordo com as regras de palpação do próprio fígado. Pode ser mais facilmente detectado ao mover os dedos transversalmente ao eixo da vesícula biliar A vesícula biliar é determinada pela palpação como um corpo em forma de pêra de vários tamanhos, densidade e dor, dependendo da natureza da processo patológico em si ou nos órgãos ao seu redor (por exemplo, uma bexiga elástica mole aumentada quando o ducto biliar comum é bloqueado por um tumor - um sinal de Courvoisier - Terrier; densa - bexiga tuberosa com neoplasias em sua parede, com transbordamento com pedras, com inflamação da parede, etc.).A bexiga aumentada é móvel durante a respiração e faz movimentos de pêndulo.A mobilidade da vesícula biliar é perdida durante a inflamação do peritônio cobrindo-o com pericolecistite.Na colecistite e colelitíase, uma dor aguda A sensibilidade e a tensão reflexa dos músculos da parede abdominal anterior na região do hipocôndrio direito dificultam a palpação.

Esta técnica de palpação do fígado e da vesícula biliar é a mais simples, mais conveniente e dá os melhores resultados. A dificuldade de palpação e, ao mesmo tempo, a consciência de que só ela permite obter dados valiosos para o diagnóstico, obrigaram-nos a procurar o melhor método de palpação. Várias técnicas têm sido propostas, principalmente reduzidas a uma variedade de posições das mãos do examinador ou a uma mudança na posição do examinador em relação ao paciente. No entanto, esses métodos não apresentam vantagens no estudo do fígado e da vesícula biliar. A questão não está na variedade de técnicas, mas na experiência do pesquisador e sua implementação sistemática do plano de estudo para a cavidade abdominal como um todo.

Nós percutimos em pulmão nu clínica parte parietal da superfície convexa do fígado - o chamado embotamento absoluto. A percussão de embotamento profundo ou relativo na clínica não resistiu, tendo em vista que seus resultados são muito influenciados pelo tamanho e forma do tórax (Mikhailov).

Com percussão limite superior embotamento absoluto, caso contrário parietal do fígado, sempre usamos percussão silenciosa, usando percussão com um dedo em um dedo, percussão de Goldscheider ou, melhor de tudo, percussão isolada com um dedo de acordo com o método do prof. Obraztsova. Com a percussão da borda anterior inferior do fígado, os dois métodos anteriores em muitos casos não fornecem resultados bastante precisos, e apenas a percussão de Obraztsov é aplicável em todos os casos.

Percussão produzido ao longo de todas as linhas verticais condicionais usando a técnica de golpe descrita acima. A percussão do limite superior é fácil, pois aqui é necessário estabelecer uma fronteira em contraste entre um som pulmonar claro e um surdo do fígado, e geralmente encontramos o limite superior de embotamento absoluto em l. parasternalis-na borda superior da 6ª costela, ao longo de l. mammillaris-na 6ª costela, ao longo de l. axillaris-no intervalo 7, ao longo de l. scapularis-no intervalo 9, ao longo de l. vertebralis - no nível do 11º processo espinhoso e, outras coisas sendo iguais, o limite superior do embotamento absoluto do fígado nos homens é um pouco menor do que nas mulheres.

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que a parte superior limite de embotamento hepático contorna a metade direita do peito não ao longo de uma linha horizontal, mas de l. axilar anterior eleva-se para cima em direção a l. mediana, e somente com enteroptose é aproximadamente horizontal.
Neste último caso, o embotamento hepático atrás não começa na própria coluna, mas apenas em l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Quanto à definição borda inferior do fígado, então, para percutir com precisão sua borda inferior, é necessário usar, devido à proximidade com os intestinos e o estômago, o método usado pela clínica Obraztsov.

De acordo com o modelo, este definição produzido da seguinte forma. A percussão é conduzida ao longo de l. paraesternal, mamilar e axilar anterior dextra, bem como l. mediana e parasternalis sinistra.

Examinando o paciente em decúbito posição e palpando com a mão direita a área localizada sob o arco costal direito e a região epigástrica, muitas vezes nos casos em que a borda inferior do fígado passa para a direita abaixo do arco costal, e na região epigástrica sempre obtemos, conforme à posição da borda do fígado, uma impressão especial de maior resistência.

Ao mesmo tempo, não fazemos palpar a borda afiada do fígado nem com calma nem com respiração aumentada do paciente. Então, com os dedos da mão esquerda, fixamos o órgão com essa resistência, e com o dedo indicador da mão direita percutimos a zona dessa resistência aumentada na direção vertical à linha da suposta borda hepática; imediatamente temos um som absolutamente monótono, continuando para cima no embotamento do fígado e beirando para baixo com uma timpanite clara e alta dos intestinos, ou seja, do estômago.

Tendo produzido esse tipo de percussão ao longo de todas essas linhas, temos uma ideia precisa da posição da borda inferior do fígado. Percussão da borda inferior do fígado ao longo de l. axillaris et scapularis é feito de baixo para cima de acordo com as regras usuais para determinar o limite superior.

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Propedêutica de doenças internas A. Yu. Yakovleva

51. Percussão, palpação do fígado e da vesícula biliar

Percussão do fígado. O tamanho do fígado e seus limites são determinados pela percussão. O som ouvido durante a percussão sobre a área do fígado é maçante. Os limites do fígado são determinados pela fronteira da transição do som pulmonar (ao longo da borda superior), timpânico (ao longo da borda inferior) em um som hepático maçante.

Para determinar a borda superior do fígado, a percussão começa de cima para baixo ao longo das linhas topográficas - mediana, paraesternal, medioclavicular, anterior, axilar média. A borda inferior do pulmão direito geralmente corresponde à borda superior do fígado. A borda é marcada ao longo da borda do dedo voltado para o som pulmonar claro. A borda inferior do fígado é determinada com a ajuda da percussão mais silenciosa. Percutem ao longo das mesmas linhas topográficas que os bordos superiores, tendo-se anteriormente recuado para baixo do local do bordo inferior pretendido de modo a determinar um som timpânico. Percusse de baixo para cima até que um som surdo apareça. A borda esquerda do fígado é determinada, a percussão começa em direção à suposta borda do fígado à direita, ao longo da linha perpendicular à borda do arco costal esquerdo. Normalmente, essa borda do fígado não ultrapassa a linha paraesternal esquerda.

Três tamanhos de percussão do fígado de acordo com Kurlov também são determinados.

Primeiro tamanho corresponde ao tamanho do fígado de sua borda superior para inferior ao longo da linha médio-clavicular direita. É 9-11 cm.

Segundo determinado pelo tamanho do fígado de sua borda superior para inferior ao longo da linha média. É de 7 a 9 cm.

Terceiro tamanho corresponde à macicez à percussão, determinada ao longo da linha da borda superior do fígado, correspondente à linha média, até a borda esquerda do fígado. É 6-8 cm.Os sintomas patológicos são por vezes determinados percussão, por exemplo, um sintoma de Ortner positivo - dor ao bater ao longo do arco costal, ou um sintoma de Lepene positivo - dor ao bater paralelo ao arco costal direito.

Palpação do fígadoé realizado de acordo com o método de palpação metódica profunda de acordo com o método Obraztsov-Strazhesko. O médico senta-se à direita do paciente e coloca a palma da mão direita na parede abdominal anterior na região do hipocôndrio direito, com a mão esquerda aperta o arco costal para limitar as excursões respiratórias do fígado, cria uma pele dobra e, em seguida, mergulha suavemente a mão na cavidade abdominal enquanto expira e, na inspiração, o fígado sai de baixo da borda do arco costal e fica disponível para palpação.

Avalie a borda do fígado, sua lisura, consistência, sensibilidade à palpação. Um aumento na densidade do fígado ocorre com a cirrose do fígado, um tumor. Um fígado irregular, irregular e denso ocorre com sua degeneração tumoral. A borda normal do fígado é macia, uniforme, sua superfície é lisa, a palpação é indolor.

Palpação da vesícula biliar.À palpação, a vesícula biliar não está normal. Se a vesícula biliar estiver patologicamente alterada, será determinada como uma formação arredondada densa na superfície do fígado.