Síndrome dolorosa típica na angina pectoris. Coração dói

Todas as dores que ocorrem no peito, inclusive atrás do esterno, remédios combinados em uma palavra não muito grande "toracalgia". Inclui uma longa lista de doenças de muitos sistemas orgânicos que podem ser acompanhadas de dor no peito. Sem dúvida, a principal causa de dor no peito é a angina pectoris.

Mas também há uma série de doenças dos vasos, pulmões, esôfago, estômago, coluna, pele, tecido muscular e ósseo, nervos e articulações, que podem perturbar o paciente e reduzir significativamente sua qualidade de vida. Nesses momentos, uma pessoa tenta se salvar com nitroglicerina, mas as tentativas permanecem inconclusivas. O que você precisa saber sobre um ataque de angina pectoris, sua duração, para não estar "em fuga"?

1 Quando ocorre a angina?

O ataque de angina de peito pode ocorrer tanto em repouso quanto durante o estresse - físico ou emocional. Depende de vários fatores: classe funcional (CF), tipo de angina pectoris, etc. Se o paciente recebe a primeira classe funcional, então, via de regra, a dor ocorre durante o esforço físico (EF) muito intenso.

À medida que a classe aumenta, a tolerância ao exercício diminui, e já na quarta CF, a dor pode ocorrer mesmo em repouso. Além disso, a dor em repouso também pode ocorrer com, também chamada de angina de Prinzmetal. Os principais fatores que levam ao desenvolvimento de um ataque são os seguintes: correr, caminhar, subir terrenos montanhosos ou escadas, encostas; ingestão abundante de alimentos, estresse emocional, tabagismo, resfriado, etc.

Esses ataques podem ocorrer tanto durante o dia quanto à noite. A ocorrência de convulsões durante o dia deve-se à ativação do sistema nervoso simpático, bem como ao estilo de vida ativo de uma pessoa. A angina ocorre à noite devido ao aumento da carga de trabalho no coração. Na posição horizontal do corpo, o retorno venoso do sangue para o coração aumenta, de modo que a demanda miocárdica de oxigênio começa a aumentar.

2 Como um ataque se manifesta?

Se falamos de um ataque de angina típico, na maioria dos casos a síndrome da dor é a principal manifestação da angina de peito. A localização característica da dor é atrás do esterno, na região epigástrica ou na região cardíaca (região do coração). Para angina pectoris, sua distribuição para a metade esquerda do pescoço, mandíbula inferior, para a mão esquerda, “sob a colher”, espaço interescapular e sob a omoplata esquerda é característica. A dor é caracterizada por uma conexão com a atividade física (atividade física), após a qual a dor desaparece.

Por natureza, eles podem estar queimando, pressionando, estourando. Como regra, a duração da síndrome da dor é em média de 2 a 5 minutos, não excedendo 15 minutos. A exceção é a angina pectoris espontânea, na qual a duração de um ataque de angina pode exceder 20 minutos. Outra característica de um ataque de angina é sua eliminação após a ingestão de nitroglicerina. A dor desaparece em poucos minutos.

No entanto, deve-se lembrar de uma forma de doença cardíaca coronária (DAC) como a síndrome cardíaca X. É característico que a dor após a interrupção da atividade física (exercício) e a ingestão de nitroglicerina desapareçam após um tempo mais longo.

Além da dor do coração, um ataque de angina pode ser acompanhado por interrupções no trabalho do coração, palpitações, falta de ar, fraqueza, sudorese, tontura, desmaio, medo, dor de cabeça.

3 Como reconhecer a dor da angina

Então o que é que dói no peito? Vamos falar sobre a síndrome da dor típica que ocorre com angina pectoris. Para avaliar corretamente a síndrome da dor, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos:

Se houver alguma discrepância, é hora de consultar um médico. Talvez haja alguns problemas com outros órgãos e sistemas. A demora por parte do paciente pode levar a consequências adversas.

4 Como parar um ataque de angina pectoris

No caso de um ataque de angina pectoris, é necessário eliminar o fator causador: adiar o trabalho físico, interromper o estresse mental, acalmar-se. Recomenda-se sentar-se com as pernas para baixo - desta forma, você pode reduzir o volume de sangue que flui para o coração. É necessário tomar um comprimido de nitroglicerina debaixo da língua. Se não houver tablet, mas houver um spray - por favor! 1-2 injeções sob a língua podem substituir um comprimido.

O efeito da nitroglicerina se desenvolve após 1-2 minutos. Se a dor não desaparecer, após 5-7 minutos, você pode tomar a pílula ou pulverizar novamente. Se o alívio ainda não chegar, é melhor chamar uma ambulância. Lembre-se, quanto mais cedo a ajuda for fornecida e quanto mais cedo você se encontrar em um hospital, maiores serão as chances de resultados favoráveis. A nitroglicerina é um medicamento eficaz para a angina de peito.

Expandindo vasos predominantemente venosos, o medicamento promove a reserva de sangue nas veias. Devido a isso, ocorre uma diminuição na quantidade de sangue que retorna ao coração e, assim, a demanda miocárdica de oxigênio é reduzida. Se a dor da angina, como o paciente acredita, é interrompida tomando nimesulida, ibuprofeno, provavelmente ocorre outra patologia - doenças da coluna, articulações, etc.

5 O principal é que não é um coração

Uma pessoa que pensa assim se coloca em sério perigo. Não conhecendo as causas da dor no peito, ele não pode avaliar a gravidade das consequências. E essas consequências podem ser deploráveis ​​não só para a saúde, mas também para a vida do paciente. A dor no peito é um sintoma que acompanha muitas doenças.

Dentre eles estão aqueles que apresentam o prognóstico mais desfavorável para a vida do paciente: aneurisma dissecante da aorta, infarto do miocárdio, embolia pulmonar, tumores pleurais, tumores do esôfago, tumores do estômago, úlcera gástrica, leucemia, tumores ósseos, hérnia de disco intervertebral, metástases em coluna. A taxa de mortalidade de muitas das doenças nesta lista não fica atrás da patologia cardiovascular. Se você continuar a suportar a dor e esperar que tudo passe, pode perder muito.

Se o paciente não souber a causa da dor no peito, é muito perigoso tentar tomar algum medicamento por conta própria. Talvez, tomando medicamentos, ele nem perceba que tomá-los é uma contraindicação direta para essa doença. Uma visita ao médico é a decisão mais sábia a tomar ao sentir dor no peito.

Somente um médico experiente, com formação médica e pensamento clínico, pode esclarecer cuidadosamente as queixas e coletar uma anamnese. Os métodos diagnósticos laboratoriais e instrumentais que complementam o exame clínico do paciente são uma excelente oportunidade para fazer um diagnóstico correto e oportuno. E isso significa que há uma oportunidade de estar em dia com o tratamento, o que permitirá ao paciente manter a qualidade de sua vida.

Portanto, a escolha é de cada um de nós. Ir a uma consulta médica em uma policlínica é muito melhor do que entrar em uma cama de hospital graças a uma equipe de ambulância. De fato, no segundo caso, o resultado da situação é desconhecido para o médico ou para o paciente. Vamos cuidar da nossa saúde!

No curso posterior da doença, desenvolve-se com muita frequência sua lesão anatômica, a esclerose coronariana (ateromatose das artérias coronárias), o que era bem conhecido dos primeiros autores que descreveram essa doença como “ossificação das artérias coronárias”. Assim, a apresentação da angina pectoris na seção sobre doença cardíaca aterosclerótica é essencialmente insuficientemente fundamentada, sendo mais correto atribuir os estágios iniciais da doença a doenças vasculares neurogênicas funcionais. G. F. Lang descreve a angina pectoris na seção "Doenças do aparelho neuro-humoral que regula a circulação sanguínea" e aterosclerose das artérias coronárias na seção "Doenças dos vasos sanguíneos"; no entanto, a estreita ligação de distúrbios funcionais da circulação coronária com lesões orgânicas das artérias do coração torna mais razoável descrever uma e outra forma no âmbito de uma única doença.

Esta doença, popularmente chamada às vezes de "angina pectoris", foi descrita pela primeira vez pelo médico inglês W. Heberden em 1768. Segundo alguns relatos, a angina pectoris se desenvolve em homens 3-4 vezes mais do que em mulheres.

A angina pectoris se desenvolve como resultado da insuficiência aguda do suprimento sanguíneo coronariano, ou seja, uma incompatibilidade entre o fluxo sanguíneo para o coração e sua necessidade. Como resultado de uma violação do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco, pode desenvolver isquemia miocárdica - sangramento de uma porção do tecido do músculo cardíaco, que, por sua vez, provoca uma violação dos processos metabólicos no miocárdio e contribui para o excesso de acúmulo de produtos metabólicos nele.

As causas mais comuns de angina pectoris são:

• aterosclerose das artérias coronárias;
• violação da pressão arterial;
• lesões infecciosas e infecciosas-alérgicas (muito menos frequentemente).

A dor torácica na angina pectoris é caracterizada pelo fato de que o tempo de sua ocorrência e remissão é claramente expresso. Além disso, a dor ocorre, como regra, sob certas condições, circunstâncias - ao caminhar, especialmente ao acelerar, ao subir ladeiras, em um vento forte e também com outro esforço físico significativo e / ou estresse emocional significativo. Com a continuação ou aumento do esforço físico, aumenta a tensão e a dor, e com o relaxamento, a dor diminui e desaparece em poucos minutos. A duração de um ataque é geralmente de 1 a 15 minutos. A dor da angina desaparece rapidamente e para depois de tomar nitroglicerina. No entanto, às vezes podem ser observados ataques que duram de 30 minutos a 1 hora. Tais ataques em alguns casos levam ao infarto do miocárdio. Portanto, se um ataque de angina durar 20-30 minutos, ou se for observado um aumento ou aumento nos ataques de angina, um exame eletrocardiográfico deve ser realizado em um futuro próximo (dentro de um dia). No futuro, o paciente deve estar sob constante supervisão médica, ou seja, é necessária a internação do paciente.

Os ataques de angina pectoris podem não aparecer por muito tempo e podem ocorrer com bastante frequência. Em pacientes com uma longa história da doença, existe o risco de desenvolver cardiosclerose, ocorrência de distúrbios do ritmo cardíaco, bem como o aparecimento de sintomas de insuficiência cardíaca.

1. Durante um ataque, você deve tomar uma posição calma, sentada é melhor e colocar 1 comprimido de nitroglicerina sob a língua em um pedaço de açúcar ou em um comprimido de validol. Se não houver efeito, o medicamento deve ser tomado novamente após 2-3 minutos. Como sedativo, é melhor tomar 30-40 gotas de Corvalol (Valocordin).
2. Como prevenção de ataques de angina, deve-se evitar forte estresse físico e emocional.
3. Não menos importante é o tratamento de doenças concomitantes, a prevenção da aterosclerose, etc.
4. Tome nitroglicerina se houver sinais de tensão que possam provocar um ataque de angina. Além da nitroglicerina, que alivia as manifestações agudas dos ataques de angina, mas tem curta duração de ação, é necessário tomar medicamentos de ação prolongada (nitromazina, nitrossorbida, trinitrolong, etc.). Esses medicamentos são tomados durante os cursos determinados pelo médico e quando a condição do paciente se estabiliza, ou seja, a ausência de convulsões por um longo tempo, por exemplo, antes do exercício, viagens etc.

Sintomas e sinais de angina pectoris

Deve-se notar que as características pronunciadas da angina - a natureza paroxística da dor, uma relação clara entre a ocorrência de dor no peito e estresse físico (assim como emocional), bem como o rápido alívio da dor tomando nitroglicerina - são suficientes fundamentos para fazer um diagnóstico e distinguir esta doença de outras sensações de dor na região do coração e no peito associadas a outras causas.

É importante lembrar que nem toda dor no peito é sinal de angina.

A dor na região do coração associada a outras causas, mas não à angina de peito, é frequentemente combinada sob o termo geral "cardialgia". Manifestações semelhantes também são encontradas em outras doenças, como o sistema cardiovascular (por exemplo, defeitos cardíacos, aortite, etc.).

A dor no coração com angina pectoris pode durar muitas horas e até dias. Às vezes, os pacientes sentem uma dor lancinante relâmpago, localizada na região do ápice do coração. O uso de nitroglicerina nesses casos não funciona. O alívio da condição do paciente, como regra, ocorre sob a influência de sedativos (calmantes) e analgésicos. Deve-se notar que, com neuralgia, os pontos de dor são sentidos ao longo dos nervos intercostais.

O quadro das manifestações da doença também pode ser complementado pelos seguintes sinais, que não acompanham necessariamente a angina de peito:

• localização da dor na região retroesternal, que é bastante típica; a dor pode irradiar para o pescoço, mandíbula, dentes, braço (geralmente esquerdo), cintura escapular e omoplata (geralmente esquerdo);
• pressionando, espremendo, menos frequentemente queimando natureza da dor;
• simultaneamente com um ataque da doença, há um aumento da pressão arterial, uma sensação de interrupções na região do coração.

Esses sinais caracterizam a chamada angina pectoris resultante do exercício. Ressalta-se que os pacientes muitas vezes não focam em uma série de sintomas típicos da angina pectoris, acreditando que essas manifestações não estão relacionadas ao coração, e não as relatam ao médico assistente, o que pode dificultar o diagnóstico.

Ao contrário da angina de esforço, os ataques de angina de repouso não estão associados ao esforço físico e geralmente ocorrem à noite. No entanto, o restante das manifestações dessas duas variedades da doença são muito semelhantes. Os ataques de angina de repouso são frequentemente acompanhados por uma sensação de falta de ar, asfixia.

Pela primeira vez, a angina de esforço pode se desenvolver em uma das três direções: entrar em angina de esforço estável, evoluir para infarto do miocárdio ou desaparecer.

Na maioria dos pacientes com angina pectoris, observa-se uma forma estável desta doença, ou seja, a gravidade da frequência e força dos ataques permanece aproximadamente a mesma por um tempo suficientemente longo, os ataques ocorrem em condições semelhantes e desaparecem em repouso, bem como como ao tomar nitroglicerina.

Dependendo da intensidade das manifestações da doença, distinguem-se quatro classes funcionais de angina de peito estável.

• eu aula funcional- Pacientes com raras crises de angina que ocorrem apenas sob a influência de esforço físico excessivo.
• II aula funcional- Os pacientes que têm ataques de angina ocorrem durante o esforço físico normal.
• III classe funcional- as apreensões ocorrem com pequenas cargas domésticas.
• IV classe funcional As convulsões em pacientes ocorrem com atividade física mínima e mesmo na sua ausência.

A angina pectoris pode ser considerada estável se os sintomas da doença aparecerem dentro de algumas semanas sem deterioração significativa. Como regra, os ataques de angina de peito estável estão associados a um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio.

Às vezes, no contexto da angina estável, pode se desenvolver isquemia assintomática ("silenciosa", indolor), que não é acompanhada de dor e desconforto. Tal patologia só pode ser detectada através da realização de um estudo especial - um eletrocardiograma e alguns outros métodos.

A angina pectoris em uma forma mais vívida é observada com mais frequência em homens após os 40 anos, quando a esclerose coronariana é geralmente encontrada.

Ataques de angina pectoris simples (angina pectoris), não complicadas por necrose aguda do músculo cardíaco, geralmente ocorrem ao caminhar ou outro esforço físico - a chamada angina pectoris ambulatorial ou angina pectoris, bem como outras vezes caracterizadas por aumento requisitos para a circulação coronária, como , com excitação.

A descrição clássica da "angina pectoris" (de ango-squeeze) foi dada já no século XVIII.

Assim que o paciente para, a dor para. Fora desses sinais, o paciente se sente completamente saudável. A dor localiza-se às vezes na parte superior, às vezes no meio ou na base do esterno e muitas vezes à esquerda do esterno. O pulso na artéria radial não muda durante uma convulsão, a doença não tem nada a ver com falta de ar.

Todos esses sinais são extremamente valiosos para a caracterização da angina pectoris simples (ambulatorial). Um ataque de dor ocorre devido ao estresse físico, excitação mental, no frio, após o jantar, o alívio dá descanso completo, tomando nitroglicerina, etc.

Em pacientes gravemente doentes com cardiosclerose aterosclerótica avançada, ataques de angina pectoris simples também podem ocorrer em repouso, quando os pacientes estão deitados na cama - angina de repouso.

As crises de dor intensa podem se alternar, com sensação de dormência ou formigamento nos dedos da mão esquerda, com dor vaga na região da articulação do ombro esquerdo e pescoço à esquerda, etc., onde se encontram áreas da pele de maior sensibilidade durante exame, respectivamente, do VIII segmento cervical e dos cinco segmentos torácicos superiores (zonas de hiperestesia).

A base da angina pectoris é a discrepância entre o suprimento de sangue para o músculo cardíaco e a necessidade de sangue, aumentada durante o trabalho físico, a digestão e. um aumento na resistência ao trabalho do ventrículo esquerdo por espasmo de vasos periféricos, etc. Os vasos coronários, teimosos devido à esclerose e, o mais importante, com regulação neurovegetativa prejudicada, não se expandem adequadamente com o aumento da demanda de oxigênio; o miocárdio não é suficientemente suprido de sangue; como resultado, a dor isquêmica ou anóxica aparece em um órgão que não é sensível ao trauma mecânico, mas responde com uma sensação de dor específica à irritação adequada na forma de metabolismo do tecido muscular prejudicado. A analogia da estenocardia com claudicação intermitente, que muitas vezes é realizada, é indicativa; neste último, devido a um angioespasmo agudo dos vasos anatomicamente afetados das extremidades inferiores, cãibras dolorosas dos músculos da panturrilha ocorrem repentinamente ao caminhar ou, no início, uma sensação de dormência, rigidez da perna e do pé, exigindo urgentemente completa “ descanse, pare, após o que a circulação sanguínea é novamente suficiente e a dor desaparece imediatamente.

É típico que uma certa adaptação possa ocorrer gradativamente ao caminhar e, após uma série de paradas forçadas devido à dor, o paciente já consiga se movimentar com muito mais liberdade; Aparentemente, o fator distônico é reduzido devido às substâncias vasodilatadoras formadas nos músculos em atividade e, mais importante, devido ao estabelecimento da regulação nervosa. A angina pectoris foi chamada de "claudicação intermitente do coração" (claudicatio intermittens cordis). A principal importância na origem da angina pectoris deve ser dada a uma violação da circulação coronária devido a alterações na atividade cortical e influências reflexas de vários órgãos internos. Alterados em sua atividade, os vasos coronários muitas vezes escleróticos também são foco de irritação, fonte de sinalização patológica enviada ao córtex cerebral. Durante um ataque de angina pectoris, também são observados sinais de irritação dos centros subtalâmicos autônomos, que antes eram considerados característicos principalmente de angina funcional (“sapo nervoso”), tais como: “emissão de urina líquida espástica, vontade de descer, aumento da pressão arterial”, bem como “tegumento de hiperalgesia aguda da região pré-cardíaca.

A recorrência de ataques de angina é facilitada por reações residuais no córtex cerebral e nos vasos coronários do coração.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da angina pectoris

O diagnóstico de angina pectoris devido à esclerose coronariana deve ser feito em todos os casos em que o paciente possa ter aterosclerose, em particular, esclerose coronariana, e houver pelo menos uma imagem apagada de uma síndrome de dor típica, mesmo sem dor aguda e intensa com irradiação típica . O mais convincente para o diagnóstico de angina pectoris não é a força da dor e nem o medo clássico da morte (angor), mas o aparecimento de sensações, ainda que um pouco características ao caminhar, ao trabalho físico e seu desaparecimento em repouso completo ou após tomar nitroglicerina. A força da dor, como dito, é de menor importância; pode variar desde uma sensação de grande peso na região do coração, apertando com pinças, até um aperto vago, dormência atrás do esterno ou à esquerda em direção ao pescoço ou articulação do ombro. A convulsão é muitas vezes limitada a dormência, uma sensação desagradável de rigidez no braço esquerdo na região da ramificação do nervo mediano.

Recentemente, eles vêm tentando fornecer uma base objetiva para o diagnóstico da angina pectoris, realizando uma carga física dosada nos pacientes e observando, no eletrocardiograma realizado naquele momento, o deslocamento do intervalo ST, ausente durante a carga de trabalho de um coração saudável (no entanto, o método não tem um valor indiscutível).

Tendo diagnosticado a natureza angina pectoris da dor, deve-se estabelecer se o paciente realmente tem esclerose coronariana ou se uma síndrome dolorosa de origem semelhante não está associada à esclerose coronariana.

1. Angina pectoris reflexa de origem vagal com lesões dos órgãos abdominais, especialmente com hérnia diafragmática na região do hiato esofágico, quando a parte cárdica do estômago se projetando para o tórax de maneira herniada irrita o nervo vago próximo - o início do reflexo .
   úlceras pépticas do estômago localizadas em suco ou câncer da cárdia também podem ser acompanhadas de angina pectoris reflexa, que é eliminada após a remoção ou mobilização da parte cárdica do estômago. Inflamação da vesícula biliar, cólica hepática também pode ser acompanhada de angina pectoris, e a operação de colecistectomia pode levar à cessação dessas dores referidas por anos. Aparentemente, qualquer outro órgão oco da cavidade abdominal, especialmente o estômago e os intestinos, pode se tornar uma fonte de reflexo vagal para a circulação coronária do coração se for excessivamente esticado. Assim, Botkin descreve um caso de morte súbita, aparentemente dessa origem, que ocorreu por distensão excessiva do estômago com panquecas. É verdade que geralmente nesses pacientes, como, por exemplo, na colelitíase em idosos obesos, é mais correto suspeitar da presença de esclerose coronariana com o valor principal dos distúrbios da regulação neurovascular.
2. Angina pectoris de natureza hemodinâmico-isquêmica, devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao coração com vasos coronários inalterados devido ao pequeno volume sistólico, pressão insuficiente na parte inicial da aorta, oxigênio no sangue pobre na anemia grave, envenenamento com gás de iluminação, etc. Assim, mesmo em pacientes jovens com estenose reumática aguda da boca aórtica, ataques anginosos graves são possíveis devido à pressão arterial insuficiente nos seios de Valsalva e, portanto, irrigação sanguínea insuficiente das artérias coronárias inalteradas, especialmente porque a hipertrofia acentuada coração na doença da aorta requer mais oxigênio. A insuficiência das válvulas aórticas também, embora com menor frequência, leva à angina pectoris devido a flutuações de pressão muito rápidas no sistema arterial, que não fornecem um suprimento constante de sangue ao músculo cardíaco. Taquicardia excessiva, por exemplo, taquicardia paroxística, taquicardia em crises da doença de Graves, também pode interromper o suprimento sanguíneo para o miocárdio e causar dor isquêmica. Na anemia grave, como, por exemplo, na anemia maligna com níveis de hemoglobina muito baixos (cerca de 20% ou menos), as crises de dor também podem estar associadas ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao miocárdio e a uma melhora na composição do sangue, os ataques param. A perda aguda de sangue também pode causar dor de angina. Colapso com suprimento insuficiente de sangue para o coração, como em uma pessoa se recuperando de uma infecção grave durante os primeiros passos na enfermaria ou em um paciente com choque hipoglicêmico, também pode ser acompanhado de dor isquêmica no coração. Claro, aqui também deve-se pensar mais frequentemente na esclerose das artérias coronárias. Assim, em pacientes com anemia maligna, especialmente em homens idosos com sintomas, aparentemente, angina de peito anêmica, bem como em pacientes com diabetes mellitus na presença de, ao que parece, apenas angina de peito hipoglicêmica, muitas vezes há esclerose coronariana grave. Com reumatismo e doença valvular da aorta, pode haver coronarite reumática ao mesmo tempo, etc.

A dor da angina pectoris também pode ocorrer como resultado de hipertensão rapidamente desenvolvida na nefrite aguda, quando o músculo cardíaco não consegue lidar com um obstáculo súbito com frequentemente também fluxo sanguíneo reduzido através das artérias coronárias, bem como com uma sobredosagem de adrenalina quando administrada por via intravenosa.

Atividade física excessiva com o coração saudável raramente causa angina pectoris, já que o aumento da falta de ar faz você parar de trabalhar mais cedo do que a falta de sangue afeta o miocárdio; uma expansão significativa do coração nessas condições pode causar dor na região do coração, aparentemente devido ao estiramento do pericárdio.

Ocorrendo com nefrite crônica, e ainda mais com hipertensão, a angina pectoris é de natureza neurogênica, mas geralmente é combinada com esclerose coronariana. A chamada angina pectoris do tabaco também é de natureza funcional, mas muitas vezes está associada ou leva à esclerose coronariana. A angina pectoris deve, ainda, ser diferenciada de dores de origem diferente na região do coração, no tórax, que não dependem de isquemia miocárdica.

A aortalgia na aortite sifilítica é caracterizada por dores constantes e não agudas, principalmente atrás da alça do esterno, não associadas à deambulação, não aliviadas pela nitroglicerina e em repouso, e é explicada pelo envolvimento dos elementos nervosos da concha externa da aorta e vizinhos tecidos no processo inflamatório. Com evidência particular, esse caráter de dor na parte superior do tórax é detectado clinicamente com aneurismas saculares significativos com periaortite. Na prática, a aortalgia é difícil de distinguir da dor da angina pectoris causada pela aortite sifilítica por uma lesão específica das bocas dos vasos coronários ou uma complicação da esclerose coronária comum.

A dor na pericardite sudorípara aguda está associada ao alongamento excessivo do pericárdio quando sua função de suporte é excedida. Com o acúmulo de líquido no pericárdio sob alta pressão, as artérias coronárias aparentemente podem ser comprimidas com circulação sanguínea prejudicada nelas.

A patogênese da dor na região do coração na miocardite aguda não é clara. Talvez eles surjam devido ao estiramento do coração ou à formação em um miocárdio fortemente afetado de produtos de metabolismo prejudicado, semelhantes aos que ocorrem no tecido muscular isquêmico do coração.

A dor na área do coração pode ser uma manifestação de doenças de órgãos vizinhos. São dores no peito com pleurisia paramediastinal, às vezes ocorrendo com disfagia, pupilas de diferentes tamanhos, etc.; dor com recuo no ombro, interrompendo o ato respiratório, com diafragmatite; dor no mamilo esquerdo com neuralgia intercostal, fibrosite, miosite, depósitos gotosos, costelas quebradas, osteomielite, periostite, com espasmos dolorosos do diafragma em neuropatas - a chamada frenocardia, ou com uma posição alta do diafragma, especialmente em mulheres durante a menopausa.

Nesse grupo de doenças, a localização da dor no mamilo e a dor da pele na mesma área geralmente vêm à tona, embora essa dor também possa ocorrer com angina pectoris típica de gravidade variável.

A angina pectoris é muitas vezes confundida, finalmente, com asma cardíaca, embora na manifestação clássica dessas síndromes não haja quase nada em comum: no entanto, elas estão unidas em grande parte pela patogênese comum e, em alguns casos, podem ser combinadas ou alternadas no mesmo paciente.

O curso e prognóstico da angina pectoris

A angina pectoris, apesar das severas sensações subjetivas e do medo da morte iminente vivenciada pelo paciente, geralmente termina feliz. Contudo, tendo aparecido, os ataques, por via de regra, repetem-se, aumentando gradualmente na frequência; por exemplo, primeiro 1-2 vezes por ano, depois mensalmente e finalmente quase diariamente. Ataques não graves, permitindo a livre movimentação do paciente por uma distância considerável, podem ser observados por décadas. Apenas ocasionalmente os ataques de dor param por anos e por muitos anos, o que geralmente acontece se o paciente conseguir perder peso e se exercitar gradualmente na atividade física, parar de fumar etc.

No entanto, o próximo ataque de angina pectoris pode ser fatal, acompanhado de um ataque cardíaco. A angina de repouso, ou seja, não associada à atividade física, é prognosticamente mais difícil do que a angina de esforço, pois esta indica maior segurança da circulação coronariana.

Angina progressiva

A angina progressiva é caracterizada pelo fato de que a frequência e a força dos ataques aumentam gradualmente (às vezes muito rapidamente), os ataques ocorrem em condições que não foram observadas antes, ou seja, a doença passa das classes funcionais I-II para III-IV. Esta forma da doença geralmente se desenvolve como resultado da formação de uma rachadura ou ruptura de uma placa aterosclerótica e a subsequente formação de um coágulo sanguíneo.

Às vezes, há angina pectoris espontânea (variante, vasoespástica) ou angina de Prinzmetal, caracterizada pela natureza espontânea dos ataques, ou seja, os ataques geralmente ocorrem em repouso e não sob a influência do esforço.

Em pacientes que sofrem desta forma de angina pectoris, como regra, não há lesões ateroscleróticas pronunciadas, e a deterioração do suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco ocorre devido ao espasmo das artérias coronárias. Na angina de peito espontânea, a causa da isquemia - sangramento de uma seção do tecido do músculo cardíaco - não é um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio, que se manifesta devido a quaisquer circunstâncias (cargas), mas uma diminuição significativa em sua entrega.

Uma variação da angina pectoris é a chamada síndrome "X" (angina pectoris microvascular). Nesta doença, os pacientes apresentam sintomas típicos de angina de peito, mas não há estreitamento pronunciado do lúmen das artérias coronárias, o que é detectado como resultado da angiografia coronária.

Prevenção e tratamento da angina pectoris

Um paciente com angina pectoris deve, antes de tudo, reduzir a atividade física, evitar movimentos após o jantar, quando cada tensão adicional causa um ataque de dor com facilidade, não deve comer muito à noite, quando, devido a alterações na regulação central e à predominância do vago , o fluxo sanguíneo coronariano pode piorar. O paciente deve evitar agitação e outras condições que anteriormente causaram um ataque de angina de peito.

O médico deve se familiarizar detalhadamente com a rotina diária do paciente, sua carga de trabalho, aconselhar sobre possíveis pausas no trabalho, menos pressa, maior tranquilidade no trabalho e na vida. Mudar o regime pode prevenir convulsões: por exemplo, introduzir uma hora de descanso após o jantar, para sensibilidade ao frio, aquecer a cama antes de ir para a cama, proporcionar uma hora extra de descanso à noite, tomar nitroglicerina profilaticamente antes de sair de casa, etc.

Com o sapo neurorreflexo, deve-se tentar reduzir a sensibilidade do aparelho receptor irritado, por exemplo, para tratar a doença da vesícula biliar no caso de angina pectoris de origem reflexa da vesícula biliar.

É importante ao mesmo tempo animar o paciente, apontar a ausência de alterações no músculo cardíaco, como ocorre em grande parte nos períodos iniciais da doença, e a reversibilidade de distúrbios funcionais da atividade vascular . Com um estilo de vida exclusivamente sedentário, especialmente em pacientes com excesso de peso mais jovens, como já mencionado, um modo de movimento com uma dieta mais pobre certamente é útil.

Calor em qualquer forma: banhos quentes de pés, banhos de mãos, até mesmo mergulhar uma mão esquerda em uma caneca de água quente, aplicar uma almofada de aquecimento no braço, na área do coração, pode prevenir um ataque incipiente ou aliviar a dor.

Das drogas, a nitroglicerina é clássica, que para velocidade de ação deve ser tomada na forma de uma solução de álcool a 1% (receita nº 41), 1-2 gotas por língua, de preferência em um pedaço de açúcar; nitroglicerina em um álcool A solução é absorvida mais rapidamente pela mucosa oral do que pelo estômago. Uma condição importante é tomar o medicamento no início do ataque. A nitroglicerina é tolerada na maior parte satisfatoriamente, apenas alguns pacientes experimentam fortes dores de cabeça e uma sensação de peso na cabeça, razão pela qual relutam em recorrer a esse remédio eficaz. Os efeitos colaterais desagradáveis ​​​​são ainda mais frequentemente causados ​​​​pelo nitrito de amila, 2-5 gotas das quais, quando inaladas, também dão um efeito rápido. O paciente deve sempre portar nitroglicerina na forma de gotas ou comprimidos, que também tem efeito psicoterapêutico. Deve-se notar que os comprimidos têm um efeito menos rápido.

Se no momento do ataque não houver nitroglicerina à mão, você precisa usar água quente, colocar emplastros de mostarda nas panturrilhas, no coração. Em todos os casos, é muito importante acalmar o paciente, dar-lhe algumas gotas de validol (receita nº 229), que ajuda muitos pacientes com angina pectoris, tintura de valeriana, etc.

Para um efeito mais prolongado nos vasos, prescreve-se nitrito de sódio (receita nº 43), efilin (receita nº 44), papaverina em combinação (para efeito calmante) com luminal, que também atua de forma vasodilatadora (receita nº. 49).

Certos benefícios podem ser trazidos por agentes fisioterapêuticos que afetam a reatividade dos vasos periféricos e reflexivamente sobre a circulação coronariana, por exemplo, darsonvalização da área geral ou cardíaca, diatermia e ionogalvanização da região dos linfonodos simpáticos cervicais, irradiação com mercúrio- lâmpada de quartzo em doses eritematosas (cuidado!), sais gerais de água - banhos de coníferas (em casos mais leves). Para pacientes mais graves, a fisioterapia e a hidroterapia, por violarem o repouso completo, são contraindicadas.

Com dor especialmente persistente ou lesão de nervos autônomos não cardíacos, são indicadas injeções paravertebrais de uma solução de novocaína ou álcool no tronco simpático ou nos linfonodos que conduzem as sensações de dor do coração. Também foram tentados métodos cirúrgicos de tratamento, em particular, suturando ao coração um retalho de tecido rico em vasos sanguíneos - o músculo peitoral ou omento - com a expectativa de conseguir a germinação do coração com novos vasos e supri-lo com sangue devido à esses tecidos (revascularização cardíaca).

Além de nitratos prolongados, no tratamento da angina pectoris, são utilizadas combinações individualmente selecionadas de medicamentos anti-hipertensivos (betabloqueadores, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos), agentes antiplaquetários (medicamentos de ácido acetilsalicílico), estatinas.

Em alguns casos, a intervenção cirúrgica é necessária - revascularização do miocárdio ou angioplastia com balão e colocação de stent das artérias coronárias.

Revascularização do miocárdio consiste na imposição de um desvio entre a aorta e a artéria coronária, através do qual o sangue contorna a área afetada pela aterosclerose. Nesse caso, os autoenxertos atuam como um shunt - as próprias veias e artérias do próprio paciente, das quais o shunt da artéria retroesternal é considerado preferível, ou seja, trata-se de cirurgia de revascularização mamário-coronária. As veias das pernas também podem ser usadas para manobras.

Em seguida, é realizado o stent, ou seja, implante de um desenho especial - um stent, pois sem isso a operação de expansão da artéria é ineficaz. Em alguns casos, o stent é pré-revestido com um medicamento especial - um agente citostático.

A necessidade de tratamento cirúrgico é determinada pelo médico individualmente após um estudo especial - angiografia coronária (angiografia coronariana). No entanto, este é um método de exame bastante complicado, usado em casos especiais. E o principal método de exame para suspeita de angina pectoris é o eletrocardiograma, que, para um diagnóstico mais preciso, pode ser realizado em repouso e após o exercício.

Um exame eletrocardiográfico é usado para determinar os impulsos elétricos do coração, que mostram a presença ou ausência de isquemia (falta de suprimento sanguíneo para qualquer parte do tecido muscular cardíaco), bem como características do ritmo cardíaco, incluindo distúrbios, como bem como algumas outras características.

A ideia do grau de suprimento sanguíneo para certas partes do tecido do músculo cardíaco permite obter diferenças na concentração de uma substância ou sua ausência em uma determinada parte do coração.

Outra maneira de detectar alterações vasculares, muitas vezes chamada de "padrão ouro" para o diagnóstico de angina pectoris, é um angiograma (angiografia coronariana).

Para evitar as consequências da angina, é muito importante realizar a prevenção da doença.

Os primeiros passos a tomar para prevenir a angina pectoris incluem:

• atividade física moderada;
• dieta balanceada;
• controle de peso corporal;
• parar de fumar e beber álcool.

A posição horizontal do corpo do paciente pode provocar um ataque de angina instável.

Se, na presença dos sintomas acima, o paciente não foi examinado por um cardiologista, a natureza clara da DIC não foi estabelecida, é necessária uma consulta com um médico especialista para concluir sobre a possibilidade e segurança de procedimentos odontológicos em um ambulatorial, possível preparação de medicamentos.

Dados de prontuários médicos confirmando que a angina pectoris tem curso estável, ou seja, ocorre devido à carga. A condição do paciente sem ataques de angina por uma semana ou mais com suporte medicamentoso mínimo (falta de ingestão constante de nitratos de ação longa e curta). Tudo isso indica uma forma compensada de patologia. Na ausência de sinais de medo e medo da intervenção odontológica, o tratamento odontológico é possível sem a prévia opinião de um médico especialista.

A condição instável do paciente, o aparecimento de sinais de angina de peito dentro de uma semana, suporte médico significativo (ingestão constante de nitratos de ação prolongada, ingestão frequente de nitratos de ação curta) - o tratamento odontológico ambulatorial deve ser adiado até a consulta com o médico do paciente médico e estabilização de sua condição.

Para os pacientes que fazem uso constante de nitratos para prevenir crises de angina, é necessário certificar-se de que o medicamento seja recebido pelo paciente na hora e o pico de sua ação farmacológica ocorra no momento do atendimento odontológico. Se necessário, dê ao paciente a dose usual de nitratos.

Afobazol 10 mg 60 minutos antes da intervenção odontológica é recomendado para pacientes com vários tipos de reações (estênicas e astênicas).

O antipsicótico Karbidin na dose de 0,025 g 60 minutos antes do tratamento, segundo estudos, é bastante eficaz para pré-medicação em pacientes com patologia cardiovascular.

Se um paciente teve infarto do miocárdio nos últimos 6 meses, devido ao risco de recorrência, o atendimento odontológico ambulatorial só poderá ser realizado no volume mínimo permitido e para indicações de urgência.

Massagem para angina de peito

Indicações: angina pectoris, período de reabilitação após infarto do miocárdio.

O paciente está deitado de bruços. A massagem dos músculos das costas e do pescoço inclui acariciar, esfregar, amassar, vibrar. Primeiro, massageie as áreas adjacentes à coluna cervical e torácica. Use as técnicas de acariciar planar, esfregando com a ponta dos dedos em direções circulares, pressão, deslocamento, vibração contínua leve. Em seguida, acariciando e esfregando o espaço intercostal é realizado. Em seguida, acariciar, esfregar e amassar o ombro esquerdo e a omoplata esquerda são realizados.

O paciente é rolado de costas; rolos são colocados sob a parte inferior das costas, sob os joelhos e sob o pescoço. A massagem torácica é realizada acariciando e esfregando o coração, o esterno e o arco costal esquerdo. Em seguida, aplique a recepção de vibração contínua leve no peito. Eles passam a massagear o abdômen: eles acariciam, esfregam, amassam os músculos abdominais. Em seguida, faça uma massagem geral das extremidades superiores e inferiores. A duração da massagem é de 15 a 20 minutos.

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Doença de angina pectoris - o que é e por quê?

Hoje, há muito que pode ser feito para responder adequadamente à angina pectoris – tratamentos médicos, juntamente com mudanças no estilo de vida, ajudam a controlar a angina. Mas se você tiver angina mais grave, pode precisar de cirurgia. É provável que uma pessoa com angina pectoris receba prescrição de stent - uma intervenção cirúrgica que é realizada para instalar um stent nos vasos coronários.

A dor no peito associada à angina ocorre porque não há fluxo sanguíneo suficiente para o coração. Este é um sintoma de doença cardíaca e ocorre quando algo bloqueia as artérias que trazem sangue rico em oxigênio para o coração.

A angina geralmente desaparece, mas pode ser um sintoma de um problema cardíaco com risco de vida. Consulte o seu médico se tiver angina. É importante descobrir o que está acontecendo, discutir o que você pode fazer para evitar um ataque cardíaco no futuro.

Existem diferentes tipos de angina de peito:

angina estávelé a forma mais comum de angina de peito. Atividade física ou estresse podem causar angina estável. Geralmente dura alguns minutos e desaparece quando você descansa. Não é um ataque cardíaco, mas é um sinal de que é mais provável que você tenha um no futuro. Informe o seu médico se isso já aconteceu com você.

Angina instável. Esta forma de angina ocorre enquanto você está em repouso ou pouco ativo. A dor pode ser intensa e prolongada, e pode voltar várias vezes. A angina instável é um sinal de que você está prestes a ter um ataque cardíaco, então consulte seu médico.

Angina Princemetal(também chamada de variante de angina) é rara. Pode acontecer à noite durante o sono ou durante o descanso. As artérias do coração tornam-se subitamente estreitas, o que pode causar dor intensa. Angina de Prinzmetal significa a necessidade de tratamento urgente.

Causas da angina de peito

A angina é geralmente causada por doença cardiovascular. Uma substância gordurosa nas artérias, chamada placa, bloqueia o fluxo de sangue para o músculo cardíaco. Isso força o coração a trabalhar com menos oxigênio, o que causa dor. Também pode haver coágulos sanguíneos (trombos) nas artérias do coração que causam ataques cardíacos.

Outras causas menos comuns de dor no peito angina incluem:

• Bloqueio na artéria principal dos pulmões (embolia pulmonar)
• Coração aumentado ou espessado (cardiomiopatia hipertrófica)
• Estreitamento de uma válvula na parte principal do coração (estenose aórtica)
• Inchaço do saco ao redor do coração (pericardite)
• Um rasgo na parede da aorta é uma dissecção da aorta (uma grande artéria em seu corpo).

Sintomas de angina pectoris - quais são as dores com angina pectoris

A dor no peito é um sintoma de angina, mas afeta as pessoas de maneira diferente. A natureza da dor na angina de peito é muito ampla, você pode sentir:

• queimando
• desconforto
• sensação de plenitude no peito
• peso
• pressão
• contração

Você provavelmente sentirá a dor da angina como dor no peito, mas pode se espalhar para os ombros, braços, pescoço, garganta, mandíbula ou costas. Sim Sim! A dor da angina pode ser sentida nos lugares mais inesperados do seu corpo.

A dor da angina pode ser confundida com dor ou queimação por azia ou gases no estômago.

Os homens muitas vezes sentem dor no peito, pescoço e ombros. As mulheres podem sentir desconforto no abdômen, pescoço, mandíbula, garganta ou costas. A dor da angina também pode ser acompanhada de falta de ar, sudorese ou tontura.

angina estável muitas vezes resolve ou diminui à medida que outras condições médicas melhoram. Angina instável não pode desaparecer por conta própria e só pode piorar.

Diagnóstico de angina de peito

Se você teve dor no peito, é importante consultar um médico, mesmo que ela tenha desaparecido.

Seu médico vai querer saber:

• Como você sentiu a dor?
• Onde você sentiu dor?
• Qual foi a intensidade da sua dor?
• Quanto tempo durou a dor?
• O que você estava fazendo quando a dor começou?
• A dor está voltando?
• Você já sentiu essa dor antes?
• Quando você começou a sentir dor no peito?
• Você já teve um ataque cardíaco?
• Você já fez cirurgia cardíaca?
• Alguém na sua família tem doença cardíaca?
• Você tem outras doenças?

• Teste de stress. Você será solicitado a correr em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica enquanto o médico verifica sua frequência cardíaca, pressão arterial, sintomas e alterações no ritmo cardíaco.
• Eletrocardiograma (ECG). Ele mede os sinais elétricos do seu coração e mostra como seu coração funciona. O profissional de saúde prende pequenos discos de metal ou adesivos chamados eletrodos no peito, braços e pernas. A cada batimento cardíaco, um sinal elétrico registra como o coração funciona. Um ECG leva apenas alguns minutos e esse diagnóstico cardíaco é indolor. Você pode fazer um eletrocardiograma em muitas instalações médicas - é um teste simples.
• Angiografia coronária. Um tubo fino chamado cateter é passado através de um grande vaso sanguíneo, geralmente um na virilha ou no pulso. O médico injeta corante através de um tubo que atravessa as artérias do seu coração. Como o corante se move lhe diz o quão bem o seu sangue está fluindo.
• Angiografia por TC. Este teste também verifica o quão bem o sangue está fluindo através das artérias para o coração. Você receberá primeiro uma injeção de corante através de uma veia. O raio-x irá então criar uma imagem tridimensional do seu coração. Cada varredura leva apenas alguns segundos e o procedimento é indolor. A angiografia por TC pode ser feita em um hospital ou clínica.

Você também pode fazer exames de sangue para verificar gordura, colesterol, açúcar e proteína, o que pode colocá-lo em maior risco de doença cardíaca.

Diagnóstico de angina de peito - que perguntas fazer ao médico

• Preciso de algum teste adicional?
• Que tipo de angina de peito eu tenho?
• Tenho danos no coração?
• Qual tratamento você recomenda?
• Como posso melhorar minha condição?
• O que posso fazer para tentar evitar um ataque cardíaco?
• Existem ações que não devo fazer?
• Mudar minha dieta vai melhorar?

Como tratar a angina

Seu tratamento para angina depende de quanto dano existe em seu coração. Para pessoas com angina leve, medicamentos juntamente com mudanças no estilo de vida podem ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo e aliviar os sintomas desconfortáveis.

O seu médico pode prescrever medicamentos para:

• Expandir os vasos sanguíneos, permitindo que mais sangue flua para o coração
• Acalme o trabalho do coração para que ele não tenha que trabalhar em plena capacidade
• Relaxe os vasos sanguíneos para direcionar mais fluxo sanguíneo para o coração
• Prevenir a formação de coágulos sanguíneos

Se os medicamentos não forem suficientes para tratar a angina, você pode precisar de um procedimento cirúrgico para desbloquear as artérias. Poderia ser:

• Angioplastia / colocação de stent. O procedimento geralmente leva menos de 2 horas. Você provavelmente vai passar a noite no hospital.
• Cirurgia de revascularização do miocárdio (SCA). O cirurgião pega artérias ou veias saudáveis ​​de outra parte do corpo e as usa para contornar os vasos sanguíneos bloqueados ou estreitados. Você pode esperar estar no hospital por cerca de uma semana após este procedimento. Você ficará na unidade de terapia intensiva por um ou dois dias, enquanto enfermeiros e médicos continuam monitorando de perto sua condição após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Você será então transferido para um quarto normal.

Prevenção da angina de peito - cuidando de si mesmo

Você pode continuar ativo, mas é importante ouvir seu corpo. Se sentir dor, pare o que está fazendo e descanse. Saiba o que sua ação está causando um ataque de angina - estresse ou exercício intenso. Tente evitar coisas que tendem a causar angina. Por exemplo, se uma grande porção de comida causar problemas cardíacos, use refeições fracionadas e pequenas porções.

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a proteger seu coração:

• Parar de fumar. Fumar danifica os vasos sanguíneos e aumenta o risco de doença cardíaca.
• Mude para uma dieta saudável para o coração para reduzir a pressão arterial e os níveis de colesterol. Coma principalmente frutas e vegetais, grãos integrais, peixes, carnes magras e laticínios com baixo teor de gordura. Limite a ingestão de sal, gordura e açúcar.
• Use técnicas de alívio do estresse, como meditação, respiração profunda ou ioga para relaxar.
• Faça exercícios na maioria dos dias da semana.
• Faça check-ups regulares.

Se você tiver uma dor no peito nova ou incomum e achar que pode estar tendo um ataque cardíaco, ligue para o 911 imediatamente. Não espere. O tratamento imediato da angina pectoris é muito importante e pode protegê-lo de perigos com risco de vida.

Angina pectoris - o que esperar

A doença da angina pectoris ocorre como um risco de ataque cardíaco. Mas ela é tratável. Trate a angina como um grande sinal de alerta e faça a escolha certa para você.

Conversar com outras pessoas que também têm ou tiveram angina pode ajudá-lo a obter informações e conselhos para ajudá-lo a cuidar melhor de sua saúde.

Sua família também precisa obter algum conhecimento sobre a angina para que você receba o máximo apoio e a vida deles não fique cheia de surpresas desagradáveis ​​inesperadas. Leve seu parente ou amigo para ver seu médico e também peça que visite portais especializados ou um fórum de angina.

Negação de responsabilidade: As informações fornecidas neste artigo sobre angina são apenas para fins informativos. Não pode ser um substituto para o conselho de um profissional de saúde.

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Angina pectoris (outro nome é "angina pectoris") é uma síndrome clínica, que é uma sensação de aperto, queimação e dor atrás do peito. A angina pectoris é uma síndrome que se desenvolve no contexto de doenças do coração e dos vasos sanguíneos, por exemplo, doença cardíaca coronária, arritmia ou cardiomiopatia. As patologias afetam pessoas com mais de 45 anos, trabalhadores de fábricas e outras indústrias pesadas, pacientes com psique instável e sinais de labilidade emocional - um distúrbio neurológico caracterizado por mudanças frequentes de humor. Nas mulheres, a angina de peito pode se desenvolver no contexto de uma gravidez complicada, distúrbios hormonais ou doenças do sistema endócrino.

Um ataque de angina pectoris é considerado uma condição pré-infarto, pois ocorre como resultado de espasmo dos vasos sanguíneos ou bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos e placas de colesterol (tromboembolismo, aterosclerose). Se aparecer algum sintoma de patologia, o paciente deve receber atendimento de emergência e chamar uma equipe médica. Atenção especial deve ser dada às pessoas predispostas a doenças cardíacas, com excesso de peso, que sofrem de dependência de nicotina ou álcool, bem como seus familiares. Para prevenir o desenvolvimento de lesões miocárdicas necróticas, é importante conhecer os sinais de uma crise de angina e os fundamentos dos primeiros socorros.

Apesar do fato de que o principal sintoma da angina pectoris é a dor atrás do peito, é impossível tirar conclusões sobre a presença de patologia apenas nesse sintoma. Para diagnosticar "angina pectoris", é importante que o médico colete uma história detalhada para ter um quadro completo do quadro clínico da doença. Isso também é necessário para diferenciar a doença de outras patologias, por exemplo, doenças do sistema digestivo ou hérnia diafragmática, pois na maioria dos casos os sintomas serão muito semelhantes.

Cardialgia

Este termo refere-se a uma síndrome de dor que não está associada a danos nas artérias do coração e ocorre na metade esquerda do tórax. A cardialgia na angina pectoris raramente é isolada: na maioria dos casos, o desconforto irradia para as extremidades inferiores, omoplata esquerda, antebraço, pescoço e até laringe. A dor máxima nesta doença ocorre atrás do esterno - um osso esponjoso plano localizado na parte de trás do peito e conectando-o às costelas e à coluna.

A natureza da dor pode ser diferente. Alguns pacientes se queixam de uma forte sensação de queimação, outros descrevem a dor como uma sensação de forte estouro e aperto. Uma dor aguda é característica de um bloqueio agudo de um vaso sanguíneo ou artéria por um trombo que entrou no sangue circulante, separando-se da parede na qual foi originalmente formado.

Características aproximadas da síndrome da dor, dependendo do tipo de angina de peito

Tipo de patologia	Duração do ataque	Fatores provocadores	A eficácia de "Nitroglicerina" no alívio de um ataque
estábulo	Cerca de 10-15 minutos	Atividade física (corrida, subir escadas, caminhada rápida), especialmente em pacientes despreparados	Alto
progressivo	5 a 15 minutos	Estresse psicoemocional, estresse, estado de repouso. Um ataque agudo pode começar mesmo durante uma noite de sono. A dor na posição supina aumenta	Baixo
Espontânea (espástica)	Geralmente não mais que 5 minutos	Quaisquer condições que aumentem a demanda de oxigênio do miocárdio (estresse, esforço excessivo, caminhada rápida, hipotermia). A dor pode ocorrer à noite e piorar ao acordar.	Alto

Dificuldades com a respiração

A maioria das pessoas sente dificuldade em respirar durante um ataque de angina. Isso se deve ao aumento da necessidade de miócitos (células musculares que compõem a camada muscular interna do coração - o miocárdio) em oxigênio, o desenvolvimento de hipóxia aguda e isquemia de certas partes do coração. O paciente começa com falta de ar, a respiração se torna dolorosa, há uma sensação de queimação e aperto na parte anterior do tórax.

Observação! Aproximadamente 80% dos pacientes com distúrbios respiratórios são acompanhados de ataques de pânico e medo repentino da morte.

Sintomas do sistema cardiovascular

A principal sintomatologia durante um ataque de angina é manifestada pelo sistema vascular e pelo coração. Os membros de uma pessoa ficam dormentes, a pele fica pálida, às vezes marmorizada. Na hipóxia aguda com sinais de asfixia, cianose (cianose) pode aparecer em algumas áreas da pele e membranas mucosas. Outros sintomas neste grupo incluem:

• aumento da pressão arterial;
• sudorese no rosto, pés e mãos;
• aumento da frequência cardíaca;
• alteração na frequência cardíaca;
• dor de cabeça;
• estado de pré-desmaio.

Importante! Em pacientes predispostos, a pressão pode subir a níveis críticos, o que levará ao desenvolvimento de uma crise hipertensiva - uma condição de emergência com risco de vida que requer reanimação imediata.

Quando é necessário o diagnóstico diferencial?

Em alguns casos, um ataque de angina pode ser acompanhado por sintomas característicos de outras doenças, como gastrite, esofagite de refluxo, pancreatite e outras patologias do sistema digestivo. Sintomas clínicos adicionais neste caso serão:

• azia;
• arrotos;
• nausea e vomito;
• inchaço.

Esses sinais podem ocorrer tanto com um ataque de "angina pectoris" quanto com doenças do trato digestivo, por isso é importante saber distingui-los. Essas doenças podem ser diferenciadas pela natureza da dor e pelo tempo de sua ocorrência. A dor na angina pectoris pode ter uma intensidade diferente, ser aguda, em aperto, em queimação ou em corte, e ocorre no hipocôndrio direito, atrás do tórax com irradiação para outras zonas (principalmente do lado esquerdo). A dor nos distúrbios do trato gastrointestinal geralmente é de natureza maçante ou lancinante e aparece depois de comer.

Se a dor ocorrer principalmente após comer demais, é necessário excluir a possibilidade de hérnia diafragmática. Esta é uma patologia grave caracterizada por uma violação da integridade do tubo diafragmático, levando à protrusão dos órgãos abdominais no peito. A patologia requer tratamento cirúrgico, portanto, com ataques frequentes de dor, acompanhados de arrotos, náuseas e regurgitação, é necessário consultar um especialista.

Observação!Às vezes, as dores características da angina de peito podem ocorrer com doenças da coluna e distúrbios neurológicos: neuralgia intercostal, osteocondrose, hérnia intervertebral. Para o diagnóstico, é necessária a consulta com um neurologista e um cirurgião, bem como um conjunto de estudos, que podem incluir ressonância magnética, diagnóstico por ultrassom, radiografia, etc.

A angina pectoris pode ser sem dor?

Em casos raros, um ataque de angina de peito pode ocorrer sem uma síndrome de dor pronunciada e começar com outros sintomas, por exemplo, falta de ar grave, dor durante a inspiração e expiração, dormência das extremidades. Aproximadamente 11% dos pacientes apresentam dor nos locais de irradiação: antebraço, clavícula, escápula, membros. Essa situação não é considerada típica, portanto, o paciente precisa procurar ajuda médica o mais rápido possível, pois é impossível realizar os diagnósticos necessários em casa.

Primeiros socorros para "angina pectoris"

Se uma pessoa estava em movimento durante um ataque, é necessário parar e sentar-se. Alguns tentam colocar o paciente na cama - isso é absolutamente impossível de fazer, pois a síndrome da dor na posição horizontal pode aumentar várias vezes. As pernas podem ser mantidas dobradas nos joelhos ou estendidas para a frente. É muito importante garantir uma temperatura confortável e um fluxo de ar na sala. Para fazer isso, é necessário abrir as aberturas e, se as condições climáticas permitirem, as janelas. Remova qualquer roupa apertada que possa comprimir artérias e vasos sanguíneos. O mesmo se aplica a vários acessórios: pulseiras apertadas, relógios de pulso, cintos e cintos.

Com sinais de calafrios, o paciente deve ser coberto com um cobertor ou manta quente, mesmo que o quarto tenha ar quente. Depois disso, você deve massagear o pescoço e a cabeça, inclinando-o levemente para a frente, mas para que o queixo não toque o peito.

A droga de escolha para o alívio dos ataques de angina é "Nitroglicerina" (análogo - "Nitrolingval"). A droga está disponível na forma de comprimidos sublinguais, spray medido e comprimidos e pertence ao grupo de preparações de nitrato de ação rápida. A dose terapêutica para parar um ataque de "angina pectoris" é de 1 comprimido / 1 injeção. Deve ser colocado sob a língua do paciente e aguardar a dissolução completa. O efeito do uso deve ocorrer em 5 minutos. Se isso não acontecer, você pode repetir a recepção, mas a dosagem total não deve exceder 2 comprimidos. Antes de usar a nitroglicerina, é recomendável que você leia as instruções, pois o medicamento possui uma grande lista de contraindicações, por exemplo:

• derrame cerebral;
• traumatismo cranioencefálico recente e traumatismo craniano;
• estenose isolada (estreitamento) da valva mitral;
• edema pulmonar de etiologia tóxica;
• hipertireoidismo;
• violação da circulação cerebral;
• hipotensão arterial (com pressão arterial baixa estável de 90/70 e abaixo), etc.

Importante! Durante a gravidez e lactação, a decisão sobre a possibilidade de uso de medicamentos do grupo nitrato deve ser feita pelo médico assistente. Para crianças e adolescentes menores de 18 anos, o uso de "Nitroglicerina" é contra-indicado.

Correção médica após atendimento de emergência

Após o alívio de uma emergência aguda, o paciente necessita de tratamento médico, que depende dos sintomas presentes, da sua gravidade e do bem-estar geral da pessoa. Os medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a angina e fazer o paciente se sentir melhor em casa estão listados na tabela. Antes de usar qualquer um deles, você deve ler as instruções de uso.

Tratamento da angina pectoris em casa com drogas

Indicação	Quais medicamentos tomar?	Imagem	Esquema de recepção
Dor de cabeça severa, enxaqueca	Os medicamentos de escolha na maioria dos casos são aqueles que contêm paracetamol ou ibuprofeno, mas podem não ser eficazes. Na ausência do efeito do uso desses medicamentos ou síndrome da dor intensa, é permitido tomar diclofenaco, cetorol, nimesulida e outros analgésicos não narcóticos do grupo de anti-inflamatórios		É necessário tomar o medicamento na dose terapêutica mínima. Geralmente é 1 comprimido
Taquicardia			1-2 comprimidos uma vez
Aumento da pressão arterial			1 comprimido debaixo da língua uma vez

Importante! O esquema acima é indicado para atendimento de urgência a pacientes com sinais de angina pectoris. A autoadministração desses medicamentos é contraindicada.

O que fazer se o ataque não desaparecer?

Um ataque prolongado de angina pectoris é perigoso com danos miocárdicos extensos, que ocorrem como resultado de uma falta crítica de oxigênio e hipóxia tecidual aguda. Se não for possível interromper o ataque com medicamentos padrão, é necessário injetar no paciente por via intravenosa qualquer um dos analgésicos não narcóticos, diluídos com solução de glicose a 5%. O mais eficaz com um quadro clínico semelhante é "Baralgin", mas você pode substituí-lo por "Analgin", "Sedalgin" ou "Maxigan".

Medicamentos para a dor são frequentemente usados ​​em combinação com sedativos ou tranquilizantes - esse esquema de uso ajuda a aumentar a eficácia da terapia e a obter um resultado terapêutico mais rapidamente. Para baixar a pressão arterial em um ambiente hospitalar, "Papaverine" e "Dibazol" podem ser usados.

Um ataque de angina pectoris não é apenas uma síndrome de dor, mas uma condição com risco de vida, portanto, os sintomas patológicos não podem ser ignorados. É importante que as pessoas propensas a distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos conheçam os sinais de patologia e o algoritmo de ações para fornecer primeiros socorros: isso pode não apenas melhorar o bem-estar, mas também salvar a vida de uma pessoa, já que quase 70% dos ataques cardíacos começam com um ataque de angina pectoris.

Vídeo - O que é angina pectoris e como ela se manifesta?

Vídeo - Como proteger seu coração da angina

A dor na patologia cardíaca é bastante vívida. Sua localização no peito, às vezes, são dadas a outras partes do corpo, enquanto os processos patológicos ocorrem no miocárdio ou nas artérias. Mas a natureza da dor pode ser diferente, e é bem possível determinar a partir dela: qual condição se desenvolve no órgão mais importante. É importante conhecer a natureza da dor na angina pectoris, porque esta condição é fatal.

A angina precisa ser reconhecida precocemente

Característica

A síndrome da dor na angina de peito é caracterizada por uma manifestação aguda, pois o lúmen da artéria se estreita / se sobrepõe inesperadamente. As próprias sensações estão apertando e / ou pressionando - uma pessoa sente falta de ar. A dor pode aparecer sem ação prévia - angina pectoris em repouso. Em um ataque agudo, o peso será adicionado a essas sensações.

Importante! Será possível aliviar o desconforto com angina pectoris depois de tomar qualquer droga vasoconstritora.

Uma pessoa no momento de um ataque de angina de peito tem a sensação de um objeto estranho no esterno, ele não sente a área onde o caminho do sangue está bloqueado pelo bloqueio da artéria. Em algumas situações, manifesta-se dormência / queimação - essas manifestações de dor são consideradas típicas. Outra característica do desenvolvimento da condição é um aumento sistemático da dor; no pico da síndrome, ela desaparece.

O desconforto pode durar de 1 a 5 minutos. Um ataque começa após um esforço intenso, uma parada brusca durante a caminhada. A dor que dura alguns momentos não é típica da angina de peito. Se o ataque foi provocado por forte esforço físico, estresse emocional, a dor pode durar mais de 15 minutos. Esta condição pode indicar o início de um ataque cardíaco. Se as sensações persistirem por várias horas, esta é uma patologia não coronariana.

Localização da dor: sensações

A localização típica tem uma forma geral - a dor com angina de peito aparece na parte superior ou média do esterno com um desvio para a esquerda do coração, porque houve um bloqueio da artéria. A dor pode se originar em qualquer parte do esterno. Isso se deve às especificidades do suprimento sanguíneo do miocárdio. Se a síndrome da dor é leve, afeta uma pequena área e sensações desagradáveis ​​se espalham por ela no momento do ataque. Se a dor for intensa, com angina pectoris ela se espalha por todo o peito.

De acordo com o comportamento de uma pessoa no momento da progressão da síndrome da dor, será possível determinar o que está acontecendo com ela:

1. Sinal de Levin - no momento do ataque, quando a dor se manifesta, a pessoa coloca o punho no peito na região do coração.
2. Insuficiência coronariana - o paciente coloca uma ou ambas as mãos no peito (coração), dobrando-as. A "fechadura" com as mãos fechadas se move de cima para baixo e de baixo para cima.

Localização do desconforto na angina de peito

Espalhando sensações

A irradiação da dor é observada em pacientes no lado esquerdo do corpo: ombro, omoplata, mão. Ocasionalmente, a angina pectoris pode apresentar dor no nervo ulnar, mas o sintoma é ambíguo. Mas o sinal certo é dor no pescoço e mandíbula inferior, ombro. Um ataque de angina de peito raramente ocorre como desconforto no abdômen, parte inferior das costas.

A dor irradiada não é a mesma que a principal. Se irradia para a mandíbula, é percebido como uma dor de dente. Se for para o antebraço, é semelhante à dormência do braço, fraqueza nele.

Raramente há queixas de hipersensibilidade da pele em um local ou em vários locais do braço ao nível do coração. Mas isso não é considerado um sinal preciso da progressão do ataque.

Com angina pectoris, após o exercício, há uma dor aguda. Além disso, mesmo uma simples caminhada pode ser uma carga e afetará a condição das artérias e o desenvolvimento de um ataque. Um almoço ou jantar saudável e subir escadas também podem causar angina.

Ataques sistematicamente repetidos indicam que uma pessoa está experimentando uma carga que provoca o desenvolvimento de doenças cardíacas.

Classes de angina de peito e seus pré-requisitos

A forma estável da doença tem classes funcionais:

1. A primeira classe da doença se desenvolve após esforço extremo. Por exemplo: subir ladeira, subir as escadas em ritmo acelerado. Menos comum depois de caminhar contra o vento em baixas temperaturas.
2. O segundo - um ataque e dor ocorrem durante a caminhada normal sem carga.
3. Terceira e quarta séries - caracterizadas pelo desenvolvimento de um ataque pela manhã após um ou dois movimentos simples. Durante o dia, a resistência aumenta e a doença não se manifesta com cargas menores.

Peculiaridades

Existem muitos fatores que afetam a forma como esse tipo de doença cardíaca se sente:

• forma da doença.
• A idade do paciente. Além disso, com a idade, há uma característica específica - o ataque se torna menos pronunciado, mas a duração da dor na angina de peito aumenta. Nos jovens, a dor é aguda, intensa, irradiando para a parte superior do corpo, podendo ocorrer lesões autonômicas.
• Outras doenças do coração, artérias.
• Outras características.

Propagação da dor durante um ataque de angina

Um ataque de angina é frequentemente acompanhado por uma forte sensação - o medo da morte. Isso não é surpreendente, porque o ataque aparece abruptamente, pela manhã, quando a pessoa não está totalmente consciente de si mesma.

No contexto da angina pectoris, ocorrem reações:

1. Tontura.
2. Secura na boca.
3. Aumento da pressão nas artérias.
4. Clareamento da pele.

Como se livrar da dor?

Quero me livrar de sensações tão agudas e assustadoras, porque reconhecê-las está longe de tudo. A primeira ajuda eficaz é a nitroglicerina. Se os ataques são repetidos com regularidade invejável, você deve sempre tê-lo com você. A nitroglicerina expande rapidamente as artérias e os vasos sanguíneos, normalizando a circulação sanguínea. Alguns minutos depois de tomar o remédio, a síndrome da dor diminui, as sensações características diminuem e desaparecem.

Se o alívio não ocorrer, tome outro comprimido. A droga tem vários efeitos colaterais:

• Dor de cabeça.
• Sensação de plenitude acima da cintura.

A ingestão paralela de validol ajudará a excluí-los; para 1 comprimido de nitroglicerina, tome 0,5 comprimidos de validol. Se a recepção e a segunda pílula não derem resultados, chame uma ambulância.

Conclusão

Uma condição como a angina pectoris não é considerada rara - ocorre com frequência, um curso grave é perigosamente fatal. Portanto, é importante entender como o bloqueio das artérias se manifesta. Reconhecer sensações características não é difícil, é importante entender o que fazer com isso.

Mais:

Sintomas de um ataque de angina, métodos modernos de tratamento e primeiros socorros

A dor na patologia cardíaca é bastante vívida. Sua localização no peito, às vezes, são dadas a outras partes do corpo, enquanto os processos patológicos ocorrem no miocárdio ou nas artérias. Mas a natureza da dor pode ser diferente, e é bem possível determinar a partir dela: qual condição se desenvolve no órgão mais importante. É importante conhecer a natureza da dor na angina pectoris, porque esta condição é fatal.

Característica

A síndrome da dor na angina de peito é caracterizada por uma manifestação aguda, pois o lúmen da artéria se estreita / se sobrepõe inesperadamente. As próprias sensações estão apertando e / ou pressionando - uma pessoa sente falta de ar. A dor pode aparecer sem ação prévia - angina pectoris em repouso. Em um ataque agudo, o peso será adicionado a essas sensações.

Importante! Será possível aliviar o desconforto com angina pectoris depois de tomar qualquer droga vasoconstritora.

Uma pessoa no momento de um ataque de angina de peito tem a sensação de um objeto estranho no esterno, ele não sente a área onde o caminho do sangue está bloqueado pelo bloqueio da artéria. Em algumas situações, manifesta-se dormência / queimação - essas manifestações de dor são consideradas típicas. Outra característica do desenvolvimento da condição é um aumento sistemático da dor; no pico da síndrome, ela desaparece.

O desconforto pode durar de 1 a 5 minutos. Um ataque começa após um esforço intenso, uma parada brusca durante a caminhada. A dor que dura alguns momentos não é típica da angina de peito. Se o ataque foi provocado por forte esforço físico, estresse emocional, a dor pode durar mais de 15 minutos. Esta condição pode indicar o início de um ataque cardíaco. Se as sensações persistirem por várias horas, esta é uma patologia não coronariana.

Localização da dor: sensações

A localização típica tem uma forma geral - a dor com angina de peito aparece na parte superior ou média do esterno com um desvio para a esquerda do coração, porque houve um bloqueio da artéria. A dor pode se originar em qualquer parte do esterno. Isso se deve às especificidades do suprimento sanguíneo do miocárdio. Se a síndrome da dor é leve, afeta uma pequena área e sensações desagradáveis ​​se espalham por ela no momento do ataque. Se a dor for intensa, com angina pectoris ela se espalha por todo o peito.

De acordo com o comportamento de uma pessoa no momento da progressão da síndrome da dor, será possível determinar o que está acontecendo com ela:

1. Sinal de Levin - no momento do ataque, quando a dor se manifesta, a pessoa coloca o punho no peito na região do coração.
2. Insuficiência coronariana - o paciente coloca uma ou ambas as mãos no peito (coração), dobrando-as. A "fechadura" com as mãos fechadas se move de cima para baixo e de baixo para cima.

Espalhando sensações

A irradiação da dor é observada em pacientes no lado esquerdo do corpo: ombro, omoplata, mão. Ocasionalmente, a angina pectoris pode apresentar dor no nervo ulnar, mas o sintoma é ambíguo. Mas o sinal certo é dor no pescoço e mandíbula inferior, ombro. Um ataque de angina de peito raramente ocorre como desconforto no abdômen, parte inferior das costas.

A dor irradiada não é a mesma que a principal. Se irradia para a mandíbula, é percebido como uma dor de dente. Se for para o antebraço, é semelhante à dormência do braço, fraqueza nele.

Raramente há queixas de hipersensibilidade da pele em um local ou em vários locais do braço ao nível do coração. Mas isso não é considerado um sinal preciso da progressão do ataque.

Com angina pectoris, após o exercício, há uma dor aguda. Além disso, mesmo uma simples caminhada pode ser uma carga e afetará a condição das artérias e o desenvolvimento de um ataque. Um almoço ou jantar saudável e subir escadas também podem causar angina.

Ataques sistematicamente repetidos indicam que uma pessoa está experimentando uma carga que provoca o desenvolvimento de doenças cardíacas.

Classes de angina de peito e seus pré-requisitos

A forma estável da doença tem classes funcionais:

1. A primeira classe da doença se desenvolve após esforço extremo. Por exemplo: subir ladeira, subir as escadas em ritmo acelerado. Menos comum depois de caminhar contra o vento em baixas temperaturas.
2. O segundo - um ataque e dor ocorrem durante a caminhada normal sem carga.
3. Terceira e quarta séries - caracterizadas pelo desenvolvimento de um ataque pela manhã após um ou dois movimentos simples. Durante o dia, a resistência aumenta e a doença não se manifesta com cargas menores.

Peculiaridades

Existem muitos fatores que afetam a forma como esse tipo de doença cardíaca se sente:

• forma da doença.
• A idade do paciente. Além disso, com a idade, há uma característica específica - o ataque se torna menos pronunciado, mas a duração da dor na angina de peito aumenta. Nos jovens, a dor é aguda, intensa, irradiando para a parte superior do corpo, podendo ocorrer lesões autonômicas.
• Outras doenças do coração, artérias.
• Outras características.

Um ataque de angina é frequentemente acompanhado por uma forte sensação - o medo da morte. Isso não é surpreendente, porque o ataque aparece abruptamente, pela manhã, quando a pessoa não está totalmente consciente de si mesma.

No contexto da angina pectoris, ocorrem reações:

1. Tontura.
2. Secura na boca.
3. Aumento da pressão nas artérias.
4. Clareamento da pele.

Como se livrar da dor?

Quero me livrar de sensações tão agudas e assustadoras, porque reconhecê-las está longe de tudo. A primeira ajuda eficaz é a nitroglicerina. Se os ataques são repetidos com regularidade invejável, você deve sempre tê-lo com você. A nitroglicerina expande rapidamente as artérias e os vasos sanguíneos, normalizando a circulação sanguínea. Alguns minutos depois de tomar o remédio, a síndrome da dor diminui, as sensações características diminuem e desaparecem.

Se o alívio não ocorrer, tome outro comprimido. A droga tem vários efeitos colaterais:

• Dor de cabeça.
• Sensação de plenitude acima da cintura.

A ingestão paralela de validol ajudará a excluí-los; para 1 comprimido de nitroglicerina, tome 0,5 comprimidos de validol. Se a recepção e a segunda pílula não derem resultados, chame uma ambulância.

Conclusão

Uma condição como a angina pectoris não é considerada rara - ocorre com frequência, um curso grave é perigosamente fatal. Portanto, é importante entender como o bloqueio das artérias se manifesta. Reconhecer sensações características não é difícil, é importante entender o que fazer com isso.