Uma droga Noliprel oferecidos em várias formas diferentes. A composição de todas as variações do medicamento inclui e indapamida . Comprimidos combinados Noliprel contêm 2 mg de perindopril e 0,625 mg de indapamida. A composição da ferramenta Noliprel Forte inclui 4 mg de perindopril e 1,25 mg de indapamida. Noliprel A contém 2,5 mg de perindopril e 0,625 mg de indapamida. Nesta preparação, o perindopril está associado ao aminoácido arginina, que afeta favoravelmente o estado do sistema cardiovascular.
Em tablets Noliprel A Forte - 5 mg de perindopril e 1,25 mg de indapamida. Na instalação Noliprel A Bi-forte - 10 mg de perindopril e 2,5 mg de indapamida.
Como substâncias adicionais na composição do medicamento Noliprel existe estearato de magnésio, lactose mono-hidratada, dióxido de silício hidrofóbico coloidal, celulose microcristalina.
Formulário de liberação
Os medicamentos estão disponíveis na forma de comprimidos brancos oblongos, em ambos os lados do comprimido de risco. Cabe em uma caixa de 14 e 30 unidades. em bolhas.
efeito farmacológico
O Noliprel é um medicamento combinado que contém perindopril (um inibidor do fator de conversão da angiotensina) e indapamida (um diurético que faz parte do grupo das sulfonamidas).
A ação farmacológica da droga é determinada por uma combinação de alguns dos efeitos desses componentes. Nesta combinação, ambos os componentes aumentam mutuamente o efeito. Noliprel é um medicamento anti-hipertensivo que reduz eficazmente a pressão arterial diastólica e sistólica. A gravidade do efeito depende da dose. Depois de tomar o medicamento, não há palpitações. O efeito clínico é observado 1 mês após o início do tratamento. O efeito anti-hipertensivo persiste por um dia. Após a suspensão da terapia, o paciente não apresenta síndrome de abstinência. No processo de tratamento, a gravidade da hipertrofia ventricular esquerda diminui, o grau de carga total pré-cardíaca e postal diminui. Os grandes vasos tornam-se mais elásticos, as paredes dos pequenos vasos são restauradas. A droga não afeta os processos metabólicos que ocorrem no corpo.
Perindopril reduz o nível de secreção de aldosterona, como resultado do aumento da atividade da renina no sangue. diminui em pessoas com diferentes níveis de atividade . Sob a influência deste componente, os vasos se expandem.
Ao tomar o medicamento, a probabilidade é reduzida hipocalemia . O mecanismo de ação da indapamida é semelhante ao dos diuréticos tiazídicos: a micção e a excreção urinária de íons sódio e cloro aumentarão.
A hiperreatividade de navios abaixo da influência da adrenalina reduz-se. A quantidade de lipídios no sangue não muda.
Farmacocinética e farmacodinâmica
A farmacocinética do perindopril e da indapamida quando usados em combinação é a mesma de quando usados separadamente. Após a ingestão, o perindopril é rapidamente absorvido. O nível de biodisponibilidade é de 65-70%. Cerca de 20% do perindopril total absorvido é posteriormente convertido em perindoprilato (metabólito ativo). A concentração máxima de perindoprilato no plasma é observada após 3-4 horas. Menos de 30% se liga às proteínas do sangue, dependendo da concentração plasmática. A meia-vida é de 25 horas. A substância penetra através da barreira placentária. O perindoprilato é excretado do corpo através dos rins. Sua meia-vida é de 3-5 horas. Há uma introdução mais lenta do perindoprilato em idosos, bem como em pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal.
Antes de usar preparações radiopacas contendo iodo com Noliprel, deve ser realizada hidratação adequada do corpo.
O uso simultâneo de sais de cálcio pode provocar hipercalcemia.
Análogos de Noliprel
Coincidência no código ATX do 4º nível:Análogos de Noliprel, bem como medicamentos Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte são outros medicamentos usados para baixar a pressão arterial e contêm ingredientes ativos semelhantes, ou seja, perindopril e indapamida. Esses medicamentos são Ko-prenesa , etc. O preço dos análogos pode ser inferior ao custo do Noliprel e suas variedades.
crianças
O medicamento não é prescrito para o tratamento de crianças menores de 18 anos, pois não há dados precisos sobre a eficácia e segurança desse tratamento.
Com álcool
Você não deve tomar álcool durante o período de terapia com Noliprel.
Durante a gravidez e lactação
E para mães durante um bebê com leite materno, o uso de Noliprel é contra-indicado. O tratamento sistemático com esses medicamentos pode levar ao desenvolvimento de anormalidades e doenças no feto, além de levar à morte fetal. Se uma mulher descobre a gravidez durante o período de tratamento, não há necessidade de interromper a gravidez, mas a paciente deve estar ciente das possíveis consequências. Em caso de aumento da pressão arterial, é prescrita outra terapia anti-hipertensiva. Se uma mulher tomou este medicamento no segundo e terceiro trimestres, um ultra-som do feto deve ser realizado para avaliar a condição de seu crânio e função renal.
Os recém-nascidos cujas mães tomaram o medicamento podem sofrer manifestações de hipotensão arterial, por isso precisam garantir a supervisão constante de especialistas.
Ao amamentar, o medicamento é contraindicado, portanto, a lactação durante a terapia deve ser interrompida ou outro medicamento deve ser selecionado.
- Instruções de uso Noliprel ® bi-forte
- A composição do medicamento Noliprel ® bi-forte
- Indicações de Noliprel ® bi-forte
- Condições de armazenamento do medicamento Noliprel ® bi-forte
- Prazo de validade do medicamento Noliprel ® bi-forte
Código ATC: Sistema cardiovascular (C) > Medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina (C09) > Inibidores da ECA em associação com outros medicamentos (C09B) > Inibidores da ECA em associação com diuréticos (C09BA) > Perindopril em associação com diuréticos (C09BA04)
Forma de lançamento, composição e embalagem
, branco, redondo.
Excipientes:
A composição da casca do filme:
tab., capa revestimento de filme, 10 mg + 2,5 mg: 30 unid.Reg. Nº: 9952/12 datado de 03/05/2012 - Válido
Comprimidos revestidos por película, branco, redondo.
Excipientes: lactose mono-hidratada, estearato de magnésio (E470B), maltodextrina, sílica coloidal anidra (E551), amidoglicolato de sódio (tipo A).
A composição da casca do filme: glicerol (E422), hipromelose (E464), macrogol 6000, estearato de magnésio (E470B), dióxido de titânio (E171).
30 peças. - recipientes de polipropileno com dispensador (1) - embalagens de papelão.
Descrição do medicamento NOLIPREL ® BI-FORTE com base nas instruções oficialmente aprovadas para uso do medicamento e feitas em 2017. Data de atualização: 08/08/2018
Preparação combinada contendo perindopril (inibidor da ECA) e indapamida (diurético de clorsulfamoil). A ação farmacológica do medicamento Noliprel ® Bi-forte se deve a uma combinação das propriedades de cada um dos componentes. O uso combinado de perindopril e indapamida proporciona um efeito anti-hipertensivo sinérgico, em comparação com cada um dos componentes separadamente.
Perindopril
O perindopril é um inibidor da ECA, uma enzima que converte a angiotensina I em angiotensina II. Além disso, a ECA estimula a secreção de aldosterona pelas glândulas supra-renais e aumenta a degradação da bradicinina, que tem efeito vasodilatador, em um heptapeptídeo inativo. Como resultado, o perindopril reduz a secreção de aldosterona, aumenta a atividade da renina no plasma sanguíneo de acordo com o princípio do feedback negativo e, com o uso prolongado, reduz a OPSS, principalmente devido ao efeito nos vasos dos músculos e rins . Esses efeitos não são acompanhados por retenção de sal e água ou desenvolvimento de taquicardia reflexa com uso prolongado.
A ação do perindopril é realizada através do metabólito ativo perindoprilato. Outros metabólitos são inativos.
O perindopril também tem um efeito hipotensor em pacientes com níveis baixos ou normais de renina.
O perindopril facilita o trabalho do coração devido ao efeito vasodilatador nas veias (redução da pré-carga), provavelmente por alterações no metabolismo das prostaglandinas, bem como pela redução da OPSS (diminuição da pós-carga).
Ao estudar parâmetros hemodinâmicos em pacientes com insuficiência cardíaca, foi revelado:
- diminuição da pressão de enchimento nos ventrículos esquerdo e direito do coração;
- diminuição do OPSS;
- aumento do débito cardíaco e aumento do índice cardíaco;
- aumento do fluxo sanguíneo periférico nos músculos.
Os testes de esforço também mostraram melhores resultados.
Perindopril funciona com hipertensão arterial de qualquer grau:
- de leve a moderada a grave. A diminuição da pressão arterial diastólica e sistólica ocorre tanto na posição supina quanto em pé. O efeito hipotensor máximo é observado 4-6 horas após a administração de uma dose única e persiste por pelo menos 24 horas.Há um alto grau de inibição residual da atividade da ECA 24 horas após a administração do medicamento - cerca de 80%. Nos pacientes que respondem ao tratamento, a normalização da pressão arterial é alcançada após um mês e é mantida sem o desenvolvimento de taquifilaxia. O término do tratamento não leva à restauração da hipertensão arterial. O perindopril tem propriedades vasodilatadoras e restaura a elasticidade dos principais vasos arteriais, corrige alterações histomorfométricas em artérias resistentes e reduz a hipertrofia ventricular esquerda.
Se necessário, a adição de um diurético tiazídico leva a um efeito aditivo.
A administração combinada de um inibidor da ECA com um diurético tiazídico reduz o risco de hipocalemia que ocorre quando se toma apenas um diurético.
Indapamida
A indapamida é um derivado da sulfanilamida com anel indol, farmacologicamente relacionado ao grupo dos diuréticos tiazídicos. A indapamida inibe a reabsorção de íons sódio no segmento cortical da alça de Henle, o que leva a um aumento da excreção de sódio, íons cloreto e, em menor grau, íons potássio e magnésio pelos rins, aumentando assim a diurese e exercendo um efeito hipotensor.
A monoterapia com indapamida tem um efeito hipotensor que persiste por 24 horas, que se manifesta em doses nas quais o efeito diurético da indapamida é mínimo. A eficácia da ação hipotensora da indapamida é proporcional à sua capacidade de melhorar a elasticidade arterial, reduzir a resistência vascular periférica e a resistência das arteríolas. A indapamida ajuda a reduzir a hipertrofia ventricular esquerda.
Quando as doses de tiazídicos e diuréticos tiazídicos são excedidas, sua eficácia anti-hipertensiva atinge um platô, enquanto os efeitos indesejáveis tornam-se mais pronunciados. Se o tratamento for ineficaz, a dose não deve ser aumentada.
Além disso, foi demonstrado que no tratamento de curto, médio e longo prazo de pacientes que sofrem de hipertensão arterial, a indapamida não afeta o metabolismo lipídico, ou seja, sobre o conteúdo de triglicerídeos, LDL-colesterol, HDL-colesterol; não afeta o metabolismo de carboidratos, mesmo em pacientes com diabetes mellitus com hipertensão arterial.
Noliprel ® Bi-forte
Noliprel ® Bi-forte, independentemente da idade do paciente, tem um efeito hipotensor dose-dependente na pressão arterial diastólica e sistólica na posição de pé e deitado.
O estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e duplo-cego PICXEL avaliou o efeito da combinação perindopril/indapamida na hipertrofia ventricular esquerda em comparação com a monoterapia com enalapril por ecocardiografia.
No estudo PICXEL, pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda (definida como índice de massa ventricular esquerda (IMVE) > 120 g/m 2 em homens e > 100 g/m 2 em mulheres) foram randomizados para perindopril tert-butilamina 2 mg (equivalente a 2,5 mg de perindopril arginina)/indapamida 0,625 mg ou por grupo tratado com enalapril 10 mg uma vez ao dia durante um ano. A dose foi adaptada dependendo das mudanças na pressão arterial para cima:
- até perindopril terc-butilamina 8 mg (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) / indapamida 2,5 mg, ou até 40 mg de enalapril 1 vez/dia. Apenas 34% dos pacientes continuaram a receber perindopril terc-butilamina na dose de 2 mg (equivalente a 2,5 mg de perindopril arginina) / indapamida 0,625 mg;
- apenas 20% continuaram a tomar enalapril 10 mg.
No final do tratamento no grupo perindopril/indapamida, o IMVE diminuiu significativamente mais (-10,1 g/m 2 ) do que no grupo enalapril (-1,1 g/m 2 ) em todas as populações de pacientes randomizados. A diferença dessas mudanças entre os grupos foi de -8,3 (IC 95% (-11,5; -5,0), p<0.0001).
O efeito mais pronunciado no IMVE foi alcançado com uma dose de perindopril 8 mg (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) / indapamida 2,5 mg.
Ao avaliar a pressão arterial, evidenciou-se que a diferença média entre os grupos na população randomizada foi de -5,8 mm Hg. Arte. (IC 95% (-7,9; -3,7), p<0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р=0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.
O uso combinado de perindopril e indapamida não altera suas características farmacocinéticas em comparação com a administração separada dessas drogas.
Perindopril
Sucção
Quando administrado por via oral, o perindopril é rapidamente absorvido. A Cmax no plasma sanguíneo é atingida 1 hora após a ingestão. Perindopril é uma pró-droga. 27% da dose administrada de perindopril entra na corrente sanguínea como metabólito ativo do perindoprilato. Além do perindoprilato, são formados mais 5 metabólitos que não possuem atividade farmacológica. A C max perindoprilato no plasma é alcançada 3-4 horas após a ingestão. A ingestão de alimentos retarda a conversão de perindopril em perindoprilato, afetando assim a biodisponibilidade. Portanto, o medicamento deve ser tomado 1 vez/dia, pela manhã, antes das refeições.
A dependência da concentração de perindopril no plasma sanguíneo em sua dose é linear.
Distribuição e excreção
O Vd do perindoprilato não ligado é de aproximadamente 0,2 l/kg. A ligação do perindoprilato às proteínas plasmáticas, principalmente à ECA, depende da concentração de perindopril e é de cerca de 20%.
T 1/2 do perindopril é de 1 hora O perindoprilato é excretado do corpo pelos rins. O T 1/2 final de sua fração livre é de cerca de 17 horas, o estado de equilíbrio é alcançado em 4 dias.
A remoção do perindoprilato é retardada em idosos, bem como em pacientes com insuficiência cardíaca e renal.
Em pacientes com cirrose hepática, a depuração hepática do perindopril é reduzida em 2 vezes. No entanto, a concentração do perindoprilato resultante não muda, portanto, o ajuste da dose do medicamento não é necessário.
A seleção da dose em pacientes com insuficiência renal é recomendada levando em consideração o grau de comprometimento da função renal (CC). Durante a diálise, a depuração do perindopril é de 70 ml/min.
Indapamida
Sucção e distribuição
A indapamida é rápida e completamente absorvida pelo trato gastrointestinal. A C max indapamida no plasma é observada 1 hora após a ingestão. Ligação às proteínas plasmáticas - 79%. A administração repetida do medicamento não leva ao seu acúmulo no corpo.
Reprodução
T 1/2 é de 14-24 horas (média de 18 horas). É excretado principalmente pelos rins (70% da dose administrada) e pelos intestinos (22%) na forma de metabólitos inativos.
Farmacocinética em situações clínicas especiais
A farmacocinética do medicamento não se altera em pacientes com insuficiência renal.
O medicamento é prescrito por via oral, 1 guia. 1 vez/dia, de preferência de manhã, antes das refeições.
No pacientes idosos A creatinina sérica é calculada tendo em conta a idade, o peso corporal e o sexo. O medicamento pode ser prescrito pacientes idosos com função renal normal, ao mesmo tempo, o grau de diminuição da pressão arterial deve ser monitorado.
O medicamento é contra-indicado pacientes com insuficiência renal moderada a grave (CC<60 мл/мин). Пациентам с КК≥60 мл/мин
A droga é contra-indicada. No moderadamente expresso insuficiência hepática não é necessário ajuste de dose.
crianças e adolescentes menores de 18 anos, Porque a eficácia e tolerabilidade do perindopil com monoterapia ou terapia combinada em pacientes dessa faixa etária não foram estabelecidas.
O perindopril inibe a atividade do SRAA e tende a reduzir a excreção de íons potássio causada pela indapamida. Hipocalemia (nível de potássio<3.4 ммоль/л).
Determinação da frequência de reações adversas:
- muito frequentemente (≥1/10);
- frequentemente (≥1/100,<1/10);
- raramente (≥1/1000,<1/100);
- raramente (≥1/10.000,<1/1000);
- muito raramente (<1/10 000);
- desconhecido (não pode ser estimado a partir dos dados disponíveis).
Do sistema hematopoiético: muito raramente - trombocitopenia, leucopenia / neutropenia, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. Em certas situações clínicas (pacientes após transplante renal, pacientes em hemodiálise), foi observada anemia ao tomar inibidores da ECA.
Do lado do sistema nervoso central: muitas vezes - parestesia, dor de cabeça, tontura;
Do lado do órgão da visão: muitas vezes deficiência visual.
Do órgão da audição: muitas vezes - zumbido, vertigem.
Do lado do sistema cardiovascular: frequentemente - hipotensão ortostática ou não ortostática;
Do sistema respiratório: muitas vezes - no contexto do uso de inibidores da ECA, pode ocorrer tosse seca, que persiste por muito tempo enquanto toma medicamentos desse grupo e desaparece após a retirada, falta de ar;
Do sistema digestivo: muitas vezes - boca seca, náuseas, vômitos, dor abdominal, disgeusia, dispepsia, constipação, diarréia;
Do lado da pele: muitas vezes - erupção cutânea, coceira, erupção cutânea maculopapular;
Reações alérgicas: raramente - angioedema da face, lábios, membros, membrana mucosa da língua, glote e / ou laringe;
Do sistema imunológico:é possível agravamento do curso do lúpus eritematoso disseminado agudo.
Do sistema musculoesquelético: muitas vezes - cãibras musculares.
Do sistema urinário: infrequentemente - fracasso renal;
Do sistema reprodutor: raramente - impotência.
Indicadores de laboratório: raramente - hipercalcemia;
Outros: muitas vezes - astenia;
Perindopril
- angioedema (edema de Quincke) na história associada ao uso de um inibidor da ECA;
- angioedema hereditário/idiopático;
- II e III trimestres de gravidez;
- uso combinado do medicamento Noliprel ® Bi-forte com medicamentos contendo alisquireno em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal (TFG<60 мл/мин/1.73 м 2);
- hipersensibilidade ao perindopril e outros inibidores da ECA.
- insuficiência hepática grave;
- encefalopatia hepática;
- hipocalemia;
- uso simultâneo de medicamentos que podem causar arritmia tipo pirueta;
- período de lactação (amamentação);
- hipersensibilidade à indapamida ou a outras drogas do grupo das sulfonamidas.
- insuficiência renal de grau moderado e grave (CC menor que 60 ml/min);
- durante a diálise (devido à experiência terapêutica limitada);
- insuficiência cardíaca não tratada na fase de descompensação (devido à experiência terapêutica limitada);
- hipersensibilidade aos componentes da droga.
Indapamida
Noliprel ® Bi-forte
Uso durante a gravidez e lactação
Noliprel ® Bi-forte não é recomendado no primeiro trimestre de gravidez e é contraindicado no segundo e terceiro trimestres de gravidez e durante a lactação (amamentação). A decisão de interromper a amamentação ou interromper o tratamento com Noliprel ® Bi-Forte deve ser tomada levando em consideração a importância desta terapia para a mãe.
Gravidez
Perindopril
O uso de IECA no primeiro trimestre de gravidez não é recomendado, no II e III trimestres de gravidez é contraindicado.
Os dados epidemiológicos relativos ao risco de teratogenicidade ao tomar inibidores da ECA no primeiro trimestre de gravidez não permitem tirar conclusões definitivas, no entanto, algum risco não pode ser excluído. Se a continuação da terapia com inibidores da ECA não for considerada absolutamente necessária, as pacientes que planejam uma gravidez devem mudar para um medicamento anti-hipertensivo alternativo cujo perfil de segurança durante a gravidez tenha sido estabelecido. Se a gravidez for confirmada, o tratamento com inibidores da ECA deve ser interrompido imediatamente e, se necessário, mudado para um tipo alternativo de tratamento.
Sabe-se que a ingestão de inibidores da ECA no II e III trimestres da gravidez em humanos tem um efeito tóxico no feto (função renal reduzida, oligoidrâmnio, ossificação tardia do crânio) e no recém-nascido (insuficiência renal, hipotensão arterial, hipercalemia). No caso de tomar inibidores da ECA, a partir do segundo trimestre de gravidez, recomenda-se realizar um exame ultrassonográfico da função dos rins e do crânio.
Se a mãe durante a gravidez tomou inibidores da ECA, o bebê deve ser monitorado de perto quanto ao desenvolvimento de hipotensão arterial.
Indapamida
O uso prolongado de um diurético tiazídico no terceiro trimestre de gravidez pode levar à diminuição do CBC no corpo da mãe, bem como à diminuição do fluxo sanguíneo uteroplacentário, o que pode causar isquemia fetoplacentária e retardo do crescimento fetal. Além disso, casos raros de hipoglicemia e trombocitopenia foram observados em recém-nascidos se a droga fosse continuada até o parto.
Amamentação
Uma vez que não existem dados sobre a utilização de perindopril durante a amamentação, a toma de perindopril não é recomendada. Na amamentação, é preferível prescrever tratamentos alternativos cujo perfil de segurança seja mais conhecido, principalmente quando se trata de um recém-nascido ou de uma criança nascida antes do termo.
A indapamida é excretada no leite materno. Tomar diuréticos tiazídicos causa uma diminuição na quantidade de leite materno ou supressão da lactação. Nesse caso, o recém-nascido pode desenvolver hipersensibilidade aos derivados das sulfonamidas, hipocalemia e kernicterus.
Pedido de violações da função hepática
O medicamento é contra-indicado pacientes com insuficiência hepática grave. No moderadamente expresso insuficiência hepática não é necessário ajuste de dose.
Pedido de violações da função renal
O medicamento é contra-indicado pacientes com insuficiência renal moderada e grave (CC menor que 60 ml/min).
Pacientes com CC ≥ 60 ml/min no contexto da terapia, é necessário o monitoramento regular da concentração de creatinina e potássio no plasma sanguíneo.
Noliprel ® Bi-forte não deve ser prescrito crianças e adolescentes menores de 18 anos, Porque a eficácia e tolerabilidade do perindopil com monoterapia ou terapia combinada em pacientes dessa faixa etária não foram estabelecidas.
A combinação de lítio e a combinação de perindopril com indapamida geralmente não é recomendada.
Perindopril
Neutropenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia
Durante o uso de inibidores da ECA, notou-se neutropenia/agranulocitose, trombocitopenia e anemia. Em pacientes com função hepática normal e na ausência de outros fatores complicadores, raramente se desenvolve neutropenia. Com extrema cautela, o perindopril deve ser usado em pacientes com doenças difusas do tecido conjuntivo, enquanto estiver tomando imunossupressores, alopurinol ou procainamida, especialmente em pacientes com disfunção hepática pré-existente. Alguns desses pacientes desenvolveram infecções graves, em alguns casos resistentes à antibioticoterapia intensiva. Ao prescrever perindopril a esses pacientes, recomenda-se monitorar periodicamente o número de leucócitos no sangue. Os pacientes devem relatar quaisquer sinais de uma doença infecciosa (por exemplo, dor de garganta, febre) ao seu médico.
Hipersensibilidade/edema angioneurótico
Ao tomar inibidores da ECA, incl. e perindopril, em casos raros, pode ocorrer angioedema da face, extremidades, lábios, mucosas, língua, cordas vocais e/ou laringe. Essas reações podem ocorrer a qualquer momento durante a terapia. Nesses casos, o medicamento deve ser interrompido imediatamente e o monitoramento necessário deve ser realizado até que os sintomas desapareçam completamente. Se o inchaço afetar apenas o rosto e os lábios, geralmente desaparece sozinho, embora os anti-histamínicos possam ser usados para tratar os sintomas.
O angioedema, acompanhado de inchaço da laringe, pode ser fatal. O inchaço da língua, cordas vocais ou laringe pode levar à obstrução das vias aéreas. Se esses sintomas aparecerem, você deve inserir imediatamente uma solução de epinefrina 1:
- 1000 (0,3-0,5 ml) s/ce/ou assegurar a permeabilidade das vias aéreas.
Há relatos de que o angioedema ocorre mais frequentemente em pacientes negros ao tomar inibidores da ECA do que em pacientes não negros.
Pacientes que tiveram angioedema não associado ao uso de inibidores da ECA podem ter um risco aumentado de seu desenvolvimento ao tomar esse grupo de medicamentos.
Em casos raros, durante a terapia com inibidores da ECA, desenvolve-se angioedema do intestino. Ao mesmo tempo, observa-se dor abdominal (com ou sem náuseas e vômitos), em alguns casos, sem angioedema anterior da face e com nível normal de C1-esterase. O diagnóstico é estabelecido por tomografia computadorizada da região abdominal, ultrassonografia ou no momento da cirurgia. Os sintomas desaparecem após a descontinuação dos inibidores da ECA. Portanto, em pacientes com dor abdominal em uso de inibidores da ECA, ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário levar em consideração a possibilidade de desenvolver angioedema do intestino.
Reações anafilactóides durante a dessensibilização
Existem relatos separados do desenvolvimento de reações anafilactóides persistentes e com risco de vida em pacientes recebendo inibidores da ECA durante a terapia de dessensibilização com veneno de himenópteros (incluindo abelha, álamo tremedor). Os inibidores da ECA devem ser usados com extrema cautela em pacientes propensos a reações alérgicas e submetidos à dessensibilização, e devem ser evitados em pacientes submetidos à imunoterapia com alérgenos de veneno de insetos. No entanto, se o paciente necessitar de tratamento com inibidores da ECA e dessensibilização, o início de tais reações pode ser prevenido interrompendo temporariamente o uso de inibidores da ECA pelo menos um dia antes do início do curso da terapia de dessensibilização.
Reações anafilactóides durante a aférese de LDL
Em casos raros, os pacientes que recebem inibidores da ECA durante a aférese de LDL usando sulfato de dextrano podem desenvolver reações anafilactóides com risco de vida. Para prevenir uma reação anafilactóide, a terapia com inibidores da ECA deve ser temporariamente descontinuada antes de cada procedimento de aférese.
Pacientes em hemodiálise
Reações anafilactóides foram relatadas em alguns pacientes em hemodiálise usando membranas de alto fluxo (por exemplo, AN69®) e recebendo concomitantemente um dos inibidores da ECA. Para esses pacientes, deve-se considerar o uso de um tipo diferente de membrana ou a prescrição de uma classe diferente de medicamento anti-hipertensivo.
Diuréticos poupadores de potássio, sais de potássio
Normalmente, o uso combinado de perindopril com diuréticos poupadores de potássio ou sais de potássio não é recomendado.
Duplo bloqueio do RAAS
Há evidências de que o uso combinado de inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II ou alisquireno aumenta o risco de hipotensão, hipercalemia e insuficiência renal (incluindo insuficiência renal aguda). Nesse sentido, o bloqueio duplo do SRAA pelo uso combinado de um inibidor da ECA e um antagonista do receptor da angiotensina II ou alisquireno não é recomendado.
Se o bloqueio duplo do SRAA for considerado absolutamente necessário, deve ser realizado sob a supervisão de um especialista e com monitoramento frequente e cuidadoso da função renal, pressão arterial e níveis de eletrólitos.
Pacientes com nefropatia diabética não devem tomar inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II ao mesmo tempo.
Tosse
Tomar um inibidor da ECA pode causar tosse seca. A tosse persiste por muito tempo enquanto toma o medicamento, mas desaparece quando o medicamento é descontinuado. Esse sintoma pode ter etiologia iatrogênica. Se a necessidade de um inibidor da ECA permanecer, deve ser considerada a possibilidade de continuar o tratamento.
Risco de hipotensão arterial e/ou insuficiência renal (em caso de insuficiência cardíaca, deficiência hídrica e eletrolítica)
Com perda significativa de água e eletrólitos (dieta rigorosa sem sal ou tratamento prolongado com medicamentos diuréticos), especialmente em pacientes com pressão arterial inicialmente baixa, com estenose da artéria renal, insuficiência cardíaca congestiva ou cirrose hepática, acompanhada de edema e ascite , há uma estimulação pronunciada do SRAA. Portanto, a inibição da atividade do SRAA ao tomar um inibidor da ECA pode levar a uma diminuição súbita da pressão arterial e/ou aumento da creatinina sérica, o que indica insuficiência renal funcional. Esta é provavelmente a primeira vez que você toma o medicamento e durante as primeiras 2 semanas de tratamento. Em alguns casos, embora muito raros, esse distúrbio se desenvolve de forma aguda, e o início do processo é difícil de prever. Nesses casos, o tratamento deve ser retomado com uma dose mais baixa, aumentando-a gradualmente.
Pacientes idosos
Antes de iniciar o tratamento, a função renal e os níveis de potássio devem ser monitorados. Para evitar hipotensão arterial súbita, a dose inicial do medicamento é ajustada de acordo com o grau de diminuição da pressão arterial, principalmente em caso de desidratação e perda de eletrólitos.
Pacientes com aterosclerose estabelecida
O risco de hipotensão arterial existe em todos os pacientes, mas o medicamento deve ser usado com extrema cautela em pacientes com doença arterial coronariana ou insuficiência cerebrovascular. Nesses casos, o tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa.
Hipertensão renovascular
A hipertensão renovascular é tratada por revascularização. No entanto, o uso de inibidores da ECA pode ser benéfico em pacientes com hipertensão renovascular aguardando cirurgia ou nos quais a cirurgia não é possível.
Pacientes com diagnóstico estabelecido de estenose de artéria renal ou se houver suspeita não são recomendados para prescrever Noliprel ® Bi-Forte, porque. nesses casos, o tratamento com a associação perindopril/indapamida deve ser iniciado em ambiente hospitalar e devem ser utilizadas doses inferiores a uma dose única de Noliprel ® Bi-Forte.
Diabetes
Em pacientes com diabetes que já estão tomando hipoglicemiantes orais ou insulina, os níveis glicêmicos devem ser cuidadosamente monitorados, especialmente no primeiro mês de uso de um inibidor da ECA.
diferenças étnicas
Perindopril, como outros inibidores da ECA, pode ter um efeito hipotensor menos pronunciado em pacientes da raça negróide em comparação com representantes de outras raças. Talvez essa diferença se deva ao fato de que a hipertensão arterial em pacientes da raça negróide ocorre com muita frequência no contexto da baixa atividade da renina.
Cirurgia / Anestesia
Os inibidores da ECA podem provocar queda da pressão arterial durante a anestesia, principalmente se o anestésico utilizado tiver efeito hipotensor. Portanto, os inibidores da ECA de ação prolongada, como o perindopril, devem, se possível, ser descontinuados 24 horas antes da cirurgia.
Estenose da válvula aórtica ou mitral/cardiomiopatia hipertrófica
Os inibidores da ECA devem ser usados com cautela em pacientes com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
Função hepática prejudicada
Em casos raros, o uso de inibidores da ECA foi acompanhado por uma síndrome que começa com icterícia colestática e progride para necrose hepática fulminante e (às vezes) termina em morte. O mecanismo desta síndrome ainda não está claro. Em pacientes recebendo inibidores da ECA, com desenvolvimento de icterícia ou aumento acentuado na atividade das enzimas hepáticas, o inibidor da ECA deve ser descontinuado e um exame médico completo deve ser realizado.
Hipercalemia
Em alguns pacientes tratados com inibidores da ECA, incluindo perindopril, houve casos de níveis elevados de potássio sérico. Os fatores de risco para hipercalemia incluem insuficiência renal, piora da função renal, idade (> 70 anos), diabetes mellitus, eventos intercorrentes como desidratação, insuficiência cardíaca aguda, acidose metabólica, uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, espironolactona, eplerenona, triantereno). , ou amilorida), suplementos de potássio ou substitutos do sal contendo potássio e outros medicamentos que causam um aumento do potássio sérico (por exemplo, heparina). O uso de suplementos de potássio, diuréticos poupadores de potássio ou substitutos do sal contendo potássio, especialmente em pacientes com insuficiência renal, pode levar a um aumento significativo dos níveis séricos de potássio. A hipercalemia pode causar arritmias graves, às vezes fatais. Se a administração concomitante de perindopril ou dos medicamentos acima for considerada necessária, sua administração deve ser realizada com cautela e com monitoramento regular do conteúdo de potássio no soro sanguíneo.
Indapamida
Em pacientes com função hepática prejudicada, o uso de diuréticos tiazídicos e do tipo tiazídico pode causar encefalopatia hepática. Neste caso, o diurético deve ser interrompido imediatamente.
fotossensibilidade
No contexto do uso de diuréticos tiazídicos e tiazídicos, foram observados casos de fotossensibilidade. Se a fotossensibilidade for observada durante o tratamento, recomenda-se parar de tomar o medicamento. Se a readministração de um diurético for considerada necessária, recomenda-se proteger a pele do sol e da radiação UV artificial.
Equilíbrio de água e eletrólitos
nível de sódio. Antes de iniciar o tratamento, é necessário avaliar o teor de sódio, no futuro tais estudos devem ser realizados regularmente. Tomar qualquer medicamento diurético pode causar uma diminuição nos níveis de sódio, o que às vezes leva a várias complicações graves. Inicialmente, a diminuição dos níveis de sódio pode ser assintomática, razão pela qual é necessária a monitorização regular do seu conteúdo. Em pacientes idosos, pacientes com cirrose hepática, o monitoramento deve ser realizado com ainda mais frequência.
nível de potássio. O principal perigo ao tomar diuréticos tiazídicos e tiazídicos é a deficiência de potássio e, consequentemente, a hipocalemia. Leve em consideração o risco de queda de potássio abaixo do nível aceitável (<3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.
nível de cálcio. Os diuréticos tiazídicos e do tipo tiazídico são capazes de reduzir a excreção de cálcio na urina, o que leva a um aumento temporário e leve da concentração de cálcio no sangue. Um aumento pronunciado nos níveis de cálcio pode estar associado a hiperparatireoidismo não diagnosticado. Neste caso, o tratamento deve ser descontinuado até que a função da glândula paratireoide seja examinada.
Em pacientes com diabetes, é necessário monitorar constantemente o nível de glicose no sangue, especialmente se o teor de potássio for reduzido simultaneamente.
Ácido úrico
Pacientes com altos níveis de ácido úrico no sangue podem estar predispostos a desenvolver gota.
Efeito na função renal
Os diuréticos tiazídicos e tiazídicos são mais eficazes quando a função renal está normal ou apenas ligeiramente comprometida (a creatinina sérica está abaixo do valor aproximado de 2,5 mg/dl, ou seja, 220 μmol/l para um paciente adulto). Em pacientes idosos, os níveis de creatinina plasmática devem ser ajustados para idade, peso e sexo usando a fórmula de Cockcroft:
Para homens: CC (ml / min) \u003d (140 - idade) × peso corporal (kg) / 0,814 × creatinina sérica (µmol / l)
Para mulheres: o resultado do cálculo deve ser multiplicado por 0,85.
No início do tratamento, os diuréticos podem levar à perda de água e sódio, o que, por sua vez, leva à hipovolemia. A hipovolemia causa uma diminuição na filtração glomerular. Pode ser acompanhado por um aumento no conteúdo de creatinina e ureia no sangue. Essa insuficiência da função renal é temporária e não causa consequências indesejáveis em pacientes com função renal normal, porém, no caso de distúrbios já existentes, a insuficiência renal pode piorar.
Atletas
Deve-se ter em mente que a indapamida pode causar uma reação positiva durante o controle de doping.
Noliprel ® Bi-forte
falência renal
Pacientes com insuficiência renal moderada a grave (QC<60 мл/мин) Нолипрел ® Би-форте противопоказан.
O tratamento deve ser descontinuado se um paciente com hipertensão arterial e sem sintomas clínicos de lesão renal apresentar insuficiência renal em um exame de sangue. O tratamento pode ser retomado com o fármaco em dose mais baixa, ou com apenas um dos componentes.
O monitoramento médico de rotina desses pacientes deve incluir monitoramento frequente dos níveis séricos de potássio e creatinina, primeiro após 2 semanas de tratamento, depois uma vez a cada 2 meses durante o período de estabilidade terapêutica. A insuficiência renal foi observada principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca aguda ou disfunção renal subjacente, incluindo estenose da artéria renal.
Outros grupos de risco
Em pacientes com insuficiência cardíaca aguda grave (grau IV) e em pacientes com diabetes mellitus insulino-dependente (tendência ao aumento espontâneo dos níveis de potássio), o tratamento com Noliprel ® Bi-forte deve ser iniciado em doses baixas e realizado sob supervisão médica.
Pacientes com hipertensão arterial e insuficiência coronariana não devem parar de tomar betabloqueadores:
- um inibidor da ECA é tomado além de um betabloqueador.
Hipotensão arterial, deficiência de água e eletrólitos no corpo
Com baixo teor de sódio, especialmente em pacientes com estenose da artéria renal, existe o risco de queda repentina da pressão arterial. Portanto, análises sistemáticas devem ser realizadas para detectar sinais clínicos de deficiência no corpo de água e eletrólitos, que podem ocorrer no contexto de ataques de diarreia ou vômito. Os eletrólitos plasmáticos devem ser monitorados regularmente.
No caso de hipotensão arterial grave, pode ser necessária uma infusão intravenosa de solução salina isotônica.
A hipotensão arterial transitória não é uma contraindicação para a continuação do tratamento. Após o restabelecimento do CBC e da pressão arterial satisfatórios, o tratamento pode ser retomado com o fármaco em dose menor ou com apenas um de seus componentes.
Nível de potássio
A combinação de perindopril e indapamida não previne o aparecimento de hipocalemia, especialmente em pacientes com diabetes mellitus ou em pacientes com insuficiência renal. Como com qualquer medicamento anti-hipertensivo contendo um diurético, deve-se realizar o monitoramento regular do potássio plasmático.
Excipientes
Noliprel ® Bi-Forte não deve ser administrado a pacientes com intolerância hereditária à lactose, deficiência de lactase lapp ou síndrome de má absorção de glicose-galactose.
Uso pediátrico
A eficácia e tolerabilidade do perindopril em crianças e adolescentes em monoterapia ou como parte da terapia combinada não foram suficientemente estudadas.
Influência na capacidade de dirigir veículos e mecanismos de controle
Perindopril e indapamida como monoterapia ou em combinação como parte do medicamento Noliprel ® Bi-forte não afetam a capacidade de concentração. No entanto, em alguns pacientes, especialmente no início do tratamento ou quando combinado com outro medicamento anti-hipertensivo, com diminuição da pressão arterial, podem ocorrer reações individuais. Isso leva a uma violação da capacidade de dirigir veículos ou outros mecanismos.
Dados de segurança pré-clínica
A toxicidade da combinação perindopril/indapamida é ligeiramente superior à de qualquer um dos componentes. Nenhuma toxicidade renal foi observada em ratos. No entanto, esta combinação causa toxicidade gastrointestinal em cães e toxicidade materna aumentada em ratos (em comparação com perindopril). Esses efeitos indesejáveis apareceram em doses com margem de segurança muito alta em comparação com as doses terapêuticas aplicadas.
Perindopril
Em estudos de toxicidade crônica oral (ratos e macacos), o órgão receptor é o rim, e o dano é reversível.
Não foi observada mutagenicidade em estudos in vitro e in vivo.
Estudos de toxicidade reprodutiva (em ratos, camundongos, coelhos e macacos) não mostraram sinais de embriotoxicidade ou teratogenicidade. No entanto, os inibidores da ECA como classe demonstraram ter um efeito indesejável no desenvolvimento fetal tardio, levando à morte fetal e distúrbios congênitos em roedores e coelhos:
- foram observados danos renais e aumento da mortalidade perinatal e pós-natal.
Não foi observada carcinogenicidade em estudos com administração prolongada em ratos e camundongos.
Indapamida
Com a administração oral de indapamida nas doses mais altas a diferentes espécies animais (doses que excedem a dose terapêutica em 40-8000 vezes), observou-se um aumento no efeito diurético. Em estudos de toxicidade aguda da indapamida quando administrada por via intravenosa ou intraperitoneal, os principais sintomas de intoxicação foram associados à ação farmacológica da indapamida, por exemplo, bradipneia e vasodilatação periférica.
Em estudos de mutagenicidade e carcinogenicidade da indapamida, foram obtidos resultados negativos.
Sintomas: o mais provável - hipotensão arterial, às vezes combinada com náuseas, vômitos, convulsões, tontura, sonolência, confusão e oligúria, que pode se transformar em anúria (como resultado de hipovolemia). Distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia) também podem ocorrer.
Tratamento: as medidas de emergência reduzem-se à remoção das substâncias ativas do medicamento do organismo - lavagem gástrica e/ou carvão ativado, seguida de restabelecimento do equilíbrio hídrico e eletrolítico. O tratamento deve ser realizado em hospital especializado. Com uma diminuição pronunciada da pressão arterial, o paciente deve ser transferido para a posição supina com as pernas levantadas, se necessário, corrigir a hipovolemia (por exemplo, infusão intravenosa de solução de cloreto de sódio a 0,9%). O perindoprilato, o metabólito ativo do perindopril, pode ser removido do corpo por diálise.
Noliprel ® Bi-forte
Com o uso simultâneo de preparações de lítio e inibidores da ECA, é possível um aumento reversível no conteúdo de lítio no plasma sanguíneo e os efeitos tóxicos associados. O uso concomitante de diuréticos tiazídicos pode aumentar ainda mais o risco de toxicidade do lítio. O uso simultâneo de uma combinação de perindopril e indapamida com preparações de lítio não é recomendado. Se esta combinação for necessária, a concentração de lítio no plasma sanguíneo deve ser monitorada regularmente.
Com o uso simultâneo com baclofeno, é possível aumentar o efeito hipotensor. A pressão arterial e a função renal devem ser monitoradas, se necessário, ajustar a dose do medicamento anti-hipertensivo.
Com o uso simultâneo com AINEs, incluindo ácido acetilsalicílico em altas doses (quando se desenvolve um efeito anti-inflamatório), inibidores da COX-2 e AINEs não seletivos, é possível uma diminuição do efeito hipotensor. O uso combinado de inibidores da ECA e AINEs pode aumentar o risco de deterioração da função renal com possível desenvolvimento de insuficiência renal aguda, podendo levar a um aumento do potássio sérico, especialmente em pacientes com função renal já comprometida. Combinações desses medicamentos devem ser usadas com cautela, especialmente em pacientes idosos. Manter a hidratação adequada do corpo. No início da terapia combinada, bem como periodicamente durante a terapia, a função renal deve ser monitorada.
Antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos (neurolépticos) aumentam o efeito anti-hipertensivo e aumentam o risco de hipotensão ortostática (efeito aditivo).
Corticosteroides, tetracosactídeos reduzem o efeito anti-hipertensivo (retenção de líquidos e íons sódio causados pela ação dos corticosteroides).
Outros medicamentos anti-hipertensivos aumentam o efeito anti-hipertensivo do medicamento.
Perindopril
Os inibidores da ECA reduzem a perda de potássio causada pelos diuréticos. O uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, espironolactona, triantereno, amilorida), preparações de potássio e substitutos do sal de mesa contendo potássio pode levar a um aumento significativo do potássio sérico, até a morte. Se for necessário o uso combinado de um inibidor da ECA e os medicamentos acima (no caso de hipocalemia confirmada), cuidados especiais devem ser tomados e o monitoramento regular do conteúdo de íons potássio no plasma sanguíneo e parâmetros de ECG deve ser realizado.
Combinações que requerem cuidados especiais
Os inibidores da ECA (dados confirmados para captopril e enalapril) podem aumentar o efeito hipoglicemiante da insulina e derivados da sulfonilureia em pacientes com diabetes mellitus. O desenvolvimento de hipoglicemia é muito raro (a tolerância à glicose melhorada leva a uma diminuição das necessidades de insulina).
Alopurinol, agentes citostáticos e imunossupressores, corticosteroides (com uso sistêmico) e procainamida, quando usados com inibidores da ECA, aumentam o risco de desenvolver leucopenia.
O uso combinado de inibidores da ECA e anestesia geral pode levar a um aumento do efeito anti-hipertensivo.
Em pacientes em uso de diuréticos tiazídicos e de "alça", no início da terapia com inibidor da ECA, pode ser observada diminuição do CBC, o que leva ao risco de desenvolver hipotensão arterial.
Ao prescrever inibidores da ECA, incl. perindopril, pacientes que receberam preparações injetáveis de ouro (aurotiomalato de sódio) em casos raros, foram observadas reações do tipo nitrato (rubor da pele da face, náuseas, vômitos, hipotensão arterial).
Indapamida
Combinações que requerem cuidados especiais
Devido ao risco de hipocalemia, deve-se ter cautela quando a indapamida é coadministrada com medicamentos que podem causar torsades de pointes, como antiarrítmicos de classe IA (quinidina, hidroquinidina, disopiramida), antiarrítmicos de classe III (amiodarona, dofetilida, ibutilida, bretílio tosilato, sotalol), alguns antipsicóticos (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidas (amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiapride), derivados de butirofenona (droperidol, haloperidol), outros antipsicóticos (pimozida), outros medicamentos, incl. h . bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, esparfloxacina, vincamina IV, metadona, astemizol, terfenadina. O desenvolvimento de hipocalemia deve ser evitado e, se necessário, sua correção deve ser realizada; controlar o intervalo QT.
Anfotericina B (IV), glicocorticóides e mineralocorticóides (com administração sistêmica), tetracosactida, laxantes estimulantes aumentam o risco de hipocalemia (efeito aditivo). O conteúdo de íons potássio no plasma sanguíneo deve ser monitorado, se necessário, sua correção. Atenção especial deve ser dada aos pacientes que recebem simultaneamente glicosídeos cardíacos. Laxantes que não estimulam a motilidade gastrointestinal devem ser usados.
A hipocalemia aumenta o efeito tóxico dos glicosídeos cardíacos. Com o uso simultâneo de indapamida e glicosídeos cardíacos, o conteúdo de íons potássio no plasma sanguíneo e os parâmetros de ECG devem ser monitorados e, se necessário, a terapia deve ser ajustada.
Insuficiência renal funcional, que pode ocorrer ao tomar diuréticos (especialmente "alça"), ao usar metformina aumenta o risco de desenvolver acidose láctica. A metformina não deve ser usada se as concentrações de creatinina plasmática excederem 1,5 mg/dl (135 µmol/l) em homens e 1,2 mg/dl (110 µmol/l) em mulheres.
Com desidratação significativa do corpo causada pelo uso de diuréticos, o risco de desenvolver insuficiência renal aguda aumenta, especialmente ao usar altas doses de agentes de contraste contendo iodo. Antes de usar medicamentos contendo iodo, a reidratação deve ser realizada.
É possível aumentar o teor de cálcio como resultado de uma diminuição na sua excreção na urina.
Com o uso simultâneo com a ciclosporina, é possível aumentar o teor de creatinina no soro sanguíneo sem alterar a concentração de ciclosporina circulante, mesmo com um teor normal de água e eletrólitos.
Le Laboratoire SERVIER, escritório de representação, (França)
Representação na República da Bielorrússia
Les Laboratoires Servier Bielorrússia
Encontrar o medicamento certo para baixar a pressão arterial não é uma tarefa fácil. Muitas vezes, depois de examinar um paciente, os especialistas recomendam tomar Noliprel Bee Forte.
Este medicamento não é apenas eficaz, mas também combate rapidamente as manifestações da hipertensão. No entanto, antes de usá-lo, você deve consultar um médico e estudar cuidadosamente as instruções de uso.
A técnica usual para medir a pressão arterial (PA) foi desenvolvida em 1905 pelo cirurgião N. S. Korotkov. Desde então, o aparelho utilizado (tonômetro) sofreu algumas alterações, mas a essência do método permaneceu inalterada. Baseia-se no pinçamento da artéria braquial e na subsequente escuta de tons durante o enfraquecimento gradual do manguito. Se as leituras de pressão arterial estiverem consistentemente acima de 140/90 mmHg, é provável que o paciente esteja sofrendo de hipertensão arterial. Esta doença requer atenção especial e tratamento medicamentoso competente.
Composto
Noliprel A Bee Forte em sua composição contém ingredientes ativos que determinam a ação de um agente farmacológico. A obtenção da estrutura, estabilidade e taxa de absorção necessárias é realizada por componentes adicionais.
Tabela 1. Composição
| Componente | Influência |
|---|---|
Ativo |
|
| Perindopril arginina | Ajuda a retardar a síntese de um hormônio que leva a um aumento da pressão arterial. Dilata eficazmente os vasos sanguíneos. Com uma aplicação em curso, reduz a resistência vascular periférica total. Estimula o fluxo sanguíneo muscular. Tem um efeito cardioprotetor e angioprotetor. Reduz a carga no tecido muscular do coração. |
| Indapamida | Promove um aumento na quantidade de urina, acelera a excreção de íons de certos minerais, como resultado da diminuição da pressão arterial |
Adicional |
|
| Lactose | Uma das poderosas fontes de energia, enchimento de drogas |
| Ácido esteárico | Emulsionante e estabilizante, conservante |
| Xarope | Estabilizador, espessante, enchimento |
| Sílica | Emulsionante |
| Carboximetilamido de sódio | Umidificador, estabilizador |
Instruções de uso Noliprel Bee Forte também contém informações sobre o número de componentes e a composição do invólucro do comprimido.
Qual é a diferença entre o Noliprel A e outras versões do Noliprel?
Atualmente, nas redes de farmácias você pode encontrar vários medicamentos com nomes comerciais semelhantes. Na verdade, eles têm a mesma composição e produzem um efeito idêntico. No entanto, eles têm uma diferença significativa. Para entender o que é, você deve ler as instruções de uso de cada um dos medicamentos.
Em particular:
- . Medicamento combinado, incluindo perindopril e indapamida (2 e 0,625 mg, respectivamente). Este medicamento tem a menor dosagem da linha.
- (2,5/0,625 mg). Contém mais indapamida.
- Noliprel Forte. Como parte de 3,3 mg de perindopril em combinação com 1,25 mg de indapamida.
- . 5 e 1,25 mg, respectivamente.
- Noliprel A Bee Forte - 10 e 2,5 mg do ingrediente ativo, respectivamente.
Os comprimidos de Noliprel A Bee Forte diferem dos medicamentos acima apenas na dosagem. Apenas um especialista pode escolher o medicamento ideal.
Como funcionam as pílulas?
Noliprel A Bee Forte, de acordo com as instruções de uso, começa a agir dentro de 15 minutos após a administração. O efeito máximo é observado após cerca de 4-6 horas. A duração da droga - 1 dia.
Tabela 2. Mecanismo de ação de acordo com as instruções de uso
| Direção do impacto | Efeito |
|---|---|
| Hormônio que, após a síntese, leva a um estreitamento do lúmen vascular e a um aumento da pressão arterial (angiotensina) | Causa bloqueio da enzima conversora de angiotensina |
| Hormônio produzido pelo córtex adrenal, levando a um estreitamento do lúmen vascular, aumento do volume sanguíneo, aumento da pressão arterial (aldosterona) | Supressão da liberação hormonal e prevenção de seus efeitos |
| Hormônio que mantém a pressão arterial e a resistência vascular periférica (norepinefrina) | Supressão da liberação de hormônios |
| Peptídeo que contribui para a redução do lúmen dos vasos sanguíneos (endotelina) | Síntese diminuída de uma substância |
| Resistência vascular periférica total | Diminui |
| Pressão sistólica/diastólica | indo para baixo |
| Ventrículo esquerdo | O relaxamento melhora depois de empurrar o sangue para fora do músculo cardíaco. |
| Vasos arteriais e venosos | De acordo com as instruções, promove a expansão e tem efeito restaurador. Aumenta a elasticidade dos vasos sanguíneos. |
| Tecido muscular do coração | Com o uso do medicamento de acordo com as instruções, a pós e a pré-carga no miocárdio são reduzidas, a hipertrofia é reduzida em média 20 por cento |
| Contrações cardíacas | A frequência diminui |
| Débito cardíaco | está aumentando |
| Circulação | Melhora, o que contribui para o fluxo de mais oxigênio para o miocárdio |
| Colágeno | Reduz o acúmulo excessivo nos tecidos do coração com o uso a longo prazo da droga |
| diurese/natriurese | Aumenta ligeiramente |
| O fluxo de íons cálcio no músculo liso vascular | indo para baixo |
A instrução Noliprel Bee Forte não considera detalhadamente o mecanismo de ação do medicamento. No entanto, as informações oferecidas pelo fabricante são suficientes para entender o efeito de tomá-lo.
Quem é designado?
- Hipertensão do tipo primário. É a hipertensão arterial que surgiu sem causas específicas e na ausência da influência de patologias concomitantes.
- Hipertensão arterial secundária. Esta doença se desenvolve devido a distúrbios e doenças do sistema que regula a pressão arterial.
Além das indicações de uso, ao prescrever o medicamento, várias restrições devem ser levadas em consideração. Em particular, de acordo com as instruções de uso, o medicamento é proibido de tomar:
- pessoas menores de 18 anos. No momento, não há estudos que comprovem a segurança do medicamento para essa faixa etária;
- planejando uma criança, mulheres grávidas ou lactantes. As substâncias ativas na composição podem levar à malformação do crescimento e desenvolvimento do feto;
- pacientes com formas graves de insuficiência hepática/renal.
Princípios de tratamento da hipertensão
Instruções de uso
Antes de tomar o primeiro comprimido do medicamento, você deve prestar atenção às recomendações do fabricante. Noliprel A Bee Forte, cuja instrução está contida em cada embalagem, deve ser usado com atenção especial quando:
- doenças do tecido conjuntivo de natureza sistêmica;
- uso conjunto com imunossupressores;
- funções suprimidas da medula óssea;
- redução do volume de sangue circulando no corpo;
- patologias e doenças que levam a distúrbios do suprimento sanguíneo cerebral;
- hipertensão do tipo renovascular;
- mais de 65 anos, etc.
Há uma série de outras restrições contidas em forma expandida nas instruções de uso.
Dosagem
Existe um regime de ingestão única: um comprimido uma vez por dia. As instruções de uso recomendam tomar o medicamento pela manhã, independentemente da refeição.
Para reduzir a dosagem, os especialistas geralmente prescrevem um medicamento sinônimo. Por exemplo, Noliprel Forte e Bee Forte são intercambiáveis se for necessário reduzir a quantidade da substância ativa.
O que os consumidores precisam saber sobre o medicamento?
A lactose monohidratada é incluída como carga na composição dos comprimidos. Esta substância é frequentemente usada para a produção de vários medicamentos.
Apesar de suas valiosas propriedades físicas e químicas, a lactose é o alérgeno mais forte. Para pessoas que sofrem de intolerância individual ao açúcar do leite, as instruções de uso proíbem o uso do medicamento.
Além disso, pacientes em dieta rigorosa que exclui o sal, o medicamento deve ser usado com extrema cautela. Tomar pílulas pode levar a uma queda rápida da pressão arterial. No entanto, se isso aconteceu após a primeira aplicação, a dosagem errada pode ser a causa.
A ingestão de água suficiente desempenha um papel importante. Você não precisa aumentar significativamente a quantidade de líquido, mas em clima quente é melhor beber 25% a mais do que o normal. O aumento da transpiração em combinação com a droga pode levar à desidratação.
Efeitos colaterais
Tabela 3. Possíveis efeitos colaterais
| O sistema cardiovascular | Taquicardia, arritmia, infarto do miocárdio, queda da pressão arterial, etc. |
|---|---|
| sistema nervoso central | Irritabilidade, ansiedade, distúrbios do sono, etc. |
| aparelho geniturinário | Aumento da diurese, diminuição da libido, redução da potência, etc. |
| Reações alérgicas | Choque anafilático, urticária, eczema, angioedema, etc. |
| Sistema respiratório | Pneumonia, tosse seca, rinite, etc. |
| trato gastrointestinal | Náuseas, vômitos, diarréia, hepatite induzida por drogas, etc. |
| órgãos sensoriais | Ruído estranho nos ouvidos, gosto de metal e assim por diante. |
| Outro | Suor excessivo. |
Os efeitos colaterais podem diferir daqueles listados na tabela. Uma lista completa pode ser encontrada nas instruções de uso.
Análogos
Após consulta com o Dr. Noliprel A Bee Forte, cujo análogo é bastante simples de comprar em qualquer farmácia, pode ser substituído por:
- Noliprel (A, A Bi, A Forte), etc.
Análogos de Noliprel Bee Forte geralmente têm uma composição e ação semelhantes / idênticas. No entanto, a dosagem e o custo podem variar significativamente.
Vídeo útil
Informações úteis sobre as causas da pressão alta, veja o seguinte vídeo:
Conclusão
- Noliprel A Bee Forte é um excelente medicamento que permite aliviar os sintomas da hipertensão arterial.
- A droga age rapidamente e produz um efeito duradouro.
- As contraindicações existentes podem se tornar uma limitação para alguns pacientes.
Noliprel A Bi-forte é um medicamento anti-hipertensivo combinado contendo um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) perindopril e um diurético indapamida. A hipertensão arterial é um fator de risco chave para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 46% das mortes por doença coronariana e 52% por acidente vascular cerebral estão associadas à pressão arterial sistólica ("superior") elevada. A hipertensão arterial é a causa de insuficiência cardíaca em 75% dos pacientes. Os resultados dos estudos demonstram que a farmacoterapia anti-hipertensiva reduz significativamente o risco de desenvolver hipertensão arterial grave, insuficiência cardíaca e renal, ataques cardíacos e derrames. A este respeito, a primeira tarefa dos médicos é alcançar e manter um nível estável de valores alvo de pressão arterial. Até o momento, são 130-140 / 90-80 mm Hg. Arte. independentemente do grau de risco. Sabe-se que a eficácia da farmacoterapia anti-hipertensiva será reduzida com lesão de órgão-alvo (em particular, com hipertrofia ventricular esquerda, lesão renal) e com um curso complicado de hipertensão arterial (por exemplo, com doença coronariana, insuficiência renal crônica, etc.). .). A incidência de hipertensão arterial não tratada é de 10 a 12% e em pacientes com vários distúrbios nefrológicos e endócrinos - mais de 50%. Felizmente, os cardiologistas domésticos hoje têm um medicamento anti-hipertensivo tão eficaz quanto o Noliprel A Bi-Forte. Este medicamento original da empresa farmacêutica francesa Servier lida efetivamente com a hipertensão arterial de qualquer gravidade, é bem tolerado pelos pacientes e tem um perfil de segurança favorável. O medicamento pode ser usado como primeiros socorros em pacientes não tratados ou em pacientes que foram tratados sem sucesso com outros medicamentos anti-hipertensivos.
Até o momento, o noliprel A Bi-forte foi mais do que adequadamente estudado em vários grandes ensaios clínicos multicêntricos. Assim, um deles comparou a eficácia do medicamento com outro agente anti-hipertensivo original combinado, o corenitek. Ambas as drogas apresentaram atividade anti-hipertensiva comparável. De acordo com a capacidade de reduzir a hipertrofia ventricular esquerda e melhorar a elasticidade das paredes arteriais, o noliprel A Bi-forte é significativamente superior ao corenetek. Em outro estudo, a eficácia e a segurança do Noliprel A Bi-forte foram estudadas separadamente. Foi demonstrado que tomar o medicamento por 3 meses em pacientes que sofrem de hipertensão arterial agravada por diabetes mellitus levou a uma diminuição da pressão arterial sistólica e diastólica em 44,5 e 21,3 mm Hg. respectivamente, e o alcance do nível alvo de pressão arterial (140/90 mm Hg) em 73,6% dos pacientes. Proporção de pacientes com pressão arterial 135/85 mm Hg. e menos no final do estudo, foi de 59,9%, 130/80 mm Hg. - 20,1%. A proporção de pacientes cuja resposta terapêutica foi expressa em uma diminuição da pressão arterial sistólica em mais de 20 mm Hg. e diastólica - mais de 10 mm Hg. ao final da observação foi de 93,8%, o que indica claramente a alta eficiência da combinação de perindopril e indapamida. É importante que o tratamento com Noliprel A Bi-forte tenha sido eficaz, independentemente do estado inicial dos rins ou de medicamentos previamente tomados. No entanto, o efeito mais pronunciado foi observado em pacientes que haviam feito uso prévio de diuréticos, combinações de inibidor da ECA + bloqueador lento dos canais de cálcio e inibidor da ECA + diurético. O tratamento com noliprel A Bi-forte foi bem tolerado pelos pacientes: reações adversas foram observadas em apenas 1,1% dos pacientes. Ao mesmo tempo, não foram registrados efeitos colaterais graves que requerem a descontinuação da farmacoterapia.
Formulário de liberação
Comprimidos revestidos por película, brancos, redondos, biconvexos.
Excipientes: lactose mono-hidratada - 142,66 mg, estearato de magnésio - 0,9 mg, maltodextrina - 18 mg, dióxido de silício anidro coloidal - 0,54 mg, carboximetilamido de sódio (tipo A) - 5,4 mg.
A composição do invólucro do filme: macrogol 6000 - 0,27828 mg, estearato de magnésio - 0,26220 mg, dióxido de titânio (E171) - 0,83902 mg, glicerol - 0,26220 mg, hipromelose - 4,3583 mg.
30 peças. - frascos de polipropileno com dispensador (1) - embalagens de papelão com controle de primeira abertura.
Instruções de uso
Noliprel A Bi-forte tab po 10mg + 2,5mg №30
Formas de dosagem
comprimidos 2,5mg + 10mg
Sinônimos
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprel A
Noliprel A forte
Noliprel forte
Perindid
Perindopril + Indapamida
Grupo
Combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos
Nome comum internacional
Indapamida + Perindopril
Composto
Substâncias ativas: perindopril e indapamida.
Fabricantes
Laboratories Servier Industry (França), Serdix (Rússia)
efeito farmacológico
Preparação combinada contendo perindopril (inibidor da ECA) e indapamida (um diurético do grupo dos derivados das sulfonamidas). A ação farmacológica do Noliprel deve-se a uma combinação das propriedades individuais de cada um dos componentes. A combinação de perindopril e indapamida aumenta o efeito de cada um deles.Noliprel tem um efeito hipotensor dependente da dose pronunciado na pressão arterial sistólica e diastólica na posição supina e em pé. A ação do fármaco dura 24 horas.Um efeito clínico persistente ocorre menos de 1 mês após o início da terapia e não é acompanhado de taquicardia. O término do tratamento não é acompanhado pelo desenvolvimento de uma síndrome de abstinência. Noliprel reduz o grau de hipertrofia ventricular esquerda, melhora a elasticidade arterial, reduz a resistência vascular periférica, não afeta o metabolismo lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos) e não afeta o metabolismo de carboidratos (inclusive em pacientes com diabetes mellitus).
Efeito colateral
Do lado do equilíbrio hídrico e eletrolítico: possível hipocalemia, diminuição dos níveis de sódio, acompanhada de hipovolemia, desidratação do corpo e hipotensão arterial ortostática. A perda simultânea de íons cloreto pode levar à alcalose metabólica compensatória (a incidência de alcalose e sua gravidade são baixas). Em alguns casos, aumento dos níveis de cálcio Do lado do sistema cardiovascular: diminuição excessiva da pressão arterial, hipotensão ortostática; em alguns casos - infarto do miocárdio, angina pectoris, acidente vascular cerebral, arritmia. Do sistema urinário: raramente - função renal diminuída, proteinúria (em pacientes com nefropatia glomerular); em alguns casos - insuficiência renal aguda. Um ligeiro aumento na concentração de creatinina na urina e no plasma sanguíneo (reversível após a descontinuação do medicamento) é mais provável com estenose da artéria renal, tratamento da hipertensão arterial com medicamentos diuréticos, presença de insuficiência renal. Do lado do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico: dor de cabeça, fadiga, astenia, tontura, labilidade do humor, distúrbios visuais, zumbido, distúrbio do sono, convulsões, parestesia, anorexia, percepção prejudicada do paladar; em alguns casos - confusão. Do sistema respiratório: tosse seca; raramente - dificuldade em respirar, broncoespasmo; em alguns casos - rinorréia. Do sistema digestivo: dor abdominal, náuseas, vômitos, constipação, diarréia; raramente - boca seca; em alguns casos - icterícia colestática, pancreatite, aumento da atividade das transaminases hepáticas, hiperbilirrubinemia, com insuficiência hepática, encefalopatia hepática pode se desenvolver. Do sistema hemopoiético: anemia (em pacientes após transplante renal, hemodiálise); raramente - hipohemoglobinemia, trombocitopenia, leucopenia, hematócrito diminuído; em alguns casos - agranulocitose, pancitopenia, anemia aplástica, anemia hemolítica. Do lado do metabolismo: é possível um aumento no conteúdo de uréia e glicose no plasma sanguíneo. Reações alérgicas: erupções cutâneas, coceira; raramente - urticária, angioedema; em alguns casos - eritema multiforme, vasculite hemorrágica, exacerbação do LES. Outros: hipercalemia temporária; raramente - aumento da sudorese, diminuição da potência.
Indicações de uso
Hipertensão arterial essencial.
Contra-indicações
angioedema na história (incluindo no contexto de tomar inibidores da ECA); - hipocalemia; - insuficiência renal grave (CC inferior a 30 ml/min); - insuficiência hepática grave (incluindo com encefalopatia); - uso concomitante de medicamentos que prolongam o intervalo QT; - gravidez; - lactação (amamentação); - hipersensibilidade ao perindopril e outros inibidores da ECA; - hipersensibilidade à indapamida e às sulfonamidas.
Método de aplicação e dosagem
O medicamento é prescrito por via oral, 1 comprimido 1 vez ao dia, de preferência pela manhã, antes das refeições.
Overdose
Sintomas: diminuição acentuada da pressão arterial, náuseas, vômitos, convulsões, tonturas, insônia, diminuição do humor, poliúria ou oligúria, que pode se transformar em anúria (como resultado de hipovolemia), bradicardia, distúrbios eletrolíticos. Tratamento: lavagem gástrica, administração de adsorventes, correção do equilíbrio hidroeletrolítico. Com uma diminuição significativa da pressão arterial, o paciente deve ser transferido para uma posição horizontal com as pernas levantadas. O perindoprilato pode ser removido do corpo por diálise.
Interação
O uso simultâneo de Noliprel e preparações de lítio não é recomendado. O aumento da concentração de lítio pode levar a sintomas e sinais de overdose de lítio. (devido à diminuição da excreção de lítio pelos rins). A combinação de perindopril com diuréticos poupadores de potássio e preparações de potássio pode levar a um aumento significativo da concentração de potássio no soro sanguíneo (especialmente no contexto de insuficiência renal) até a morte. Deve-se levar em consideração que a indapamida em combinação com diuréticos poupadores de potássio ou preparações de potássio não exclui o desenvolvimento de hipocalemia ou hipercalemia (especialmente em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal). Com o uso simultâneo de eritromicina (para administração intravenosa), pentamidina, sultoprida, vincamina, halofantrina, bepridil e indapamida, pode desenvolver-se uma arritmia torsades de pointes (os fatores desencadeantes incluem hipocalemia, bradicardia ou intervalo QT prolongado). Ao usar inibidores da ECA, é possível aumentar o efeito hipoglicemiante da insulina e derivados de sulfonilureia. O desenvolvimento de hipoglicemia é extremamente raro. Com o uso simultâneo de Noliprel e baclofeno, ocorre um aumento do efeito hipotensor. Com o uso simultâneo de indapamida e AINEs em caso de desidratação do corpo, é possível o desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Também deve-se ter em mente que os AINEs enfraquecem o efeito hipotensor dos inibidores da ECA. Foi estabelecido que os AINEs e os inibidores da ECA têm um efeito aditivo na hipercalemia, sendo também possível uma diminuição da função renal. Com o uso simultâneo de Noliprel e antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, é possível aumentar o efeito hipotensor e aumentar o risco de desenvolver hipotensão ortostática (efeito aditivo) G CS, tetracosactide reduzem o efeito hipotensor do Noliprel. Com o uso simultâneo de indapamida com antiarrítmicos IA (quinidina, hidroquinidina, disopiramida) e classe III (amiodarona, bretílio, sotalol), é possível desenvolver arritmia do tipo "pirueta" (os fatores desencadeantes incluem hipocalemia, bradicardia ou intervalo QT). Com o desenvolvimento de arritmia do tipo "pirueta", não devem ser usados medicamentos antiarrítmicos (é necessário o uso de marcapasso artificial). Com o uso simultâneo de indapamida e drogas que reduzem o nível de potássio (incluindo anfotericina B / in, glicocorticóides e mineralocorticóides para uso sistêmico, tetracosactida, laxantes estimulantes), o risco de desenvolver hipocalemia aumenta. Os níveis de potássio devem ser monitorados e ajustados, se necessário. Se for necessário prescrever laxantes, devem ser usados medicamentos sem efeito estimulante sobre a motilidade intestinal. Com o uso simultâneo de Noliprel com glicosídeos cardíacos, deve-se ter em mente que um baixo nível de potássio pode aumentar o efeito tóxico dos glicosídeos cardíacos. É necessário controlar o nível de potássio e ECG e, se necessário, ajustar a terapia em andamento. A acidose láctica durante o uso de metformina está aparentemente associada à insuficiência renal funcional, que é causada pela ação da indapamida. A metformina não deve ser usada se os níveis de creatinina excederem 15 mg/L (135 µmol/L) em homens e 12 mg/L (110 µmol/L) em mulheres. Com desidratação significativa do corpo, causada pela ingestão de medicamentos diuréticos, o risco de desenvolver insuficiência renal aumenta no contexto do uso de agentes de contraste contendo iodo em altas doses. Antes de usar agentes de contraste contendo iodo, é necessário reidratar. Com o uso simultâneo com sais de cálcio, é possível um aumento no conteúdo de cálcio no plasma sanguíneo como resultado de uma diminuição de sua excreção na urina. Com o uso de Noliprel no contexto do uso constante de ciclosporina, o nível de creatinina no plasma aumenta mesmo no estado normal de equilíbrio hídrico e eletrolítico.
Instruções Especiais
O uso do medicamento Noliprel pode causar uma diminuição acentuada da pressão arterial, especialmente na primeira dose do medicamento e durante as primeiras 2 semanas de terapia. O risco de desenvolver uma diminuição excessiva da pressão arterial é maior em pacientes com CBC reduzido (como resultado de uma dieta rigorosa sem sal, hemodiálise, vômitos e diarreia), com insuficiência cardíaca grave (na presença de insuficiência renal concomitante e na sua ausência), com pressão arterial inicialmente baixa, com estenose das artérias renais ou estenose da artéria do único rim funcionante, cirrose do fígado, acompanhada de edema e ascite. É necessário monitorar sistematicamente o aparecimento de sinais clínicos de desidratação e perda de sais, medir regularmente a concentração de eletrólitos no plasma sanguíneo. Uma diminuição pronunciada da pressão arterial na primeira dose do medicamento não é um obstáculo para a prescrição adicional do medicamento. Após o restabelecimento do CBC e da pressão arterial, o tratamento pode ser continuado, com uso de dose menor do fármaco ou monoterapia com um de seus componentes. O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona com inibidores da ECA pode levar, juntamente com uma queda acentuada da pressão arterial, a um aumento da creatinina plasmática, indicando insuficiência renal funcional, às vezes aguda. Essas condições raramente ocorrem. No entanto, em todos esses casos, o tratamento deve ser iniciado com cautela e realizado de forma gradual. Ao tratar com Noliprel, é necessário monitorar sistematicamente a concentração de creatinina no plasma sanguíneo. Enquanto estiver a tomar Noliprel, é necessário monitorizar regularmente a concentração de potássio no plasma sanguíneo. Em pacientes idosos ou debilitados, é necessário levar em consideração o risco de reduzir a concentração de potássio abaixo do nível aceitável (menos de 3,4 mmol / l). Este grupo também deve incluir pessoas que tomam vários medicamentos diferentes, pacientes com cirrose hepática, que é acompanhada pelo aparecimento de edema ou ascite, pacientes com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca. Uma diminuição nos níveis de potássio aumenta a toxicidade dos glicosídeos cardíacos e aumenta o risco de desenvolver arritmias. Níveis baixos de potássio, bradicardia e aumento do intervalo QT são fatores de risco para o desenvolvimento de arritmia tipo pirueta, que pode ser fatal, lembrando que a lactose monohidratada faz parte dos excipientes do Noliprel. Como resultado, este medicamento não é recomendado para pessoas com deficiência de lactase, galactosemia ou síndrome de má absorção de glicose/galactose. Durante o período de uso de Noliprel (especialmente no início do tratamento), deve-se ter cuidado ao dirigir e realizar trabalhos que exijam maior atenção e alta velocidade de reações psicomotoras.
Condições de armazenamento
Lista B. O medicamento deve ser armazenado fora do alcance das crianças a uma temperatura não superior a 30°C.
