Sob entender vários métodos de remoção das camadas superficiais da córnea usando um feixe de laser excimer com uma alteração em sua curvatura. Isso leva a uma mudança em sua função refrativa e permite resolver problemas de saúde. Atualmente, este método é considerado o mais progressivo na resolução de tais violações. Iremos falar sobre os tipos de correção a laser, identificar as principais vantagens de cada uma das técnicas.
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Métodos de cirurgia ocular
Dois métodos com suas variedades são amplamente utilizados agora.
Esses incluem:
- ceratomia fotorrefrativa- com esta técnica, utiliza-se um laser do tipo excimer para alterar a forma da córnea. As camadas superficiais da córnea são afetadas. As variedades de tecnologia são LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
- – as folhas médias da córnea são expostas à exposição ao laser. Primeiro, eles são acessados por meio de instrumentos cirúrgicos. Hoje, uma variação da técnica Femto-LASIK é frequentemente usada.
IMPORTANTE! Esses métodos não são competitivos, eles se complementam. São semelhantes e diferem nas técnicas de isolamento e remoção do retalho corneano.
Em todos os tipos, a forma da córnea é corrigida com um feixe de laser e o retalho após a operação é removido ou devolvido ao seu lugar. A capacidade de definir a clareza dos parâmetros de correção e o prognóstico do tratamento cirúrgico depende desse pequeno detalhe.
Ceratomileuse a laser
A ceratomileuse a laser refere-se a um tipo de correção de deficiência visual usando um laser excimer.
LASIK (LASIC)- esta técnica é considerada um dos métodos modernos e indolores de correção. É combinado. Inclui uma combinação do método cirúrgico e exposição a lasers excimer.
Opinião de um 'expert
Kataev Alexander Igorevich
Oftalmologista infantil, oftalmologista (oculista), oftalmologista-cirurgião com mais de 10 anos de experiência.
Com a ajuda deste método, é feito um impacto que altera o globo ocular. Como resultado, a córnea é transformada. Microcerátomo é usado como um instrumento cirúrgico. É usado para remover a camada superficial da córnea. Então, com a ajuda de um laser, uma nova forma da córnea é formada, é fornecida uma mudança na refração dos raios de luz, necessária para cada paciente individualmente. A melhoria da visão é alcançada. Fica mais claro. As camadas superiores da córnea não são afetadas.
Suporte para correção de femtolaser
Ao alterar a forma do globo ocular, apenas um laser é usado. Ele estuda as ondas ultravioletas coletadas em um feixe. Um comprimento de onda de até 193 nm é alcançado, proporcionando um efeito suave. Com um grau fraco, até 10% da córnea é removida, com miopia severa, pode ser removida até 30%.
IMPORTANTE! O uso de um laser permite remover até células individuais sem danificar as vizinhas. A lesão no globo ocular é mínima. A visão é totalmente restaurada em cerca de um mês.
Femto-LASIK (Femto-LASIK)É um tipo de ceratectomia fotorrefrativa. Com este método, o peeling da camada superficial é realizado usando uma solução de álcool a 20% ou dispositivos especiais (separador subepitelial SES).
No início do tratamento cirúrgico, ele é afastado, ao final são devolvidos ao seu local de origem. Após algumas horas, a camada superficial restaura totalmente sua funcionalidade. Dentro de uma semana, a acuidade visual está totalmente restaurada. Isso permite evitar completamente uma reação tecidual, pois o epitélio da córnea é preservado.
Acompanhamento personalizado
O suporte personalizado para correção a laser é entendido como a utilização de programas com possibilidade de ajuste individual aos parâmetros das alterações necessárias para um determinado paciente. O médico tem a oportunidade de realizar um conjunto de medidas para compensar todas as alterações na córnea que reduzem a capacidade de enxergar.
A aplicação da técnica Custom Vue Super-LASIK (Super-LASIK) inclui os seguintes passos:
- Primeiramente, é realizado um estudo para identificar distorções no sistema de visão (aberração). Com base nos dados obtidos, o médico determina a forma da violação, como é aconselhável corrigir a córnea alterada. Para isso, é utilizado um aparelho especial (aberrômetro).
- Ele modela uma forma que deve resolver problemas da melhor maneira possível.
- Por meio de uma unidade de laser especial, na qual são inseridos os parâmetros da modelagem desejada da córnea, a correção do laser ocorre de acordo com parâmetros predeterminados.
A correção da forma da córnea permite lidar com miopia, hipermetropia ou astigmatismo. A vantagem deste método é a maior precisão de correção.
Ceratectomia Fotorrefrativa- esta técnica foi usada uma das primeiras para corrigir a forma do globo ocular. Existe desde a década de 1980. Atualmente, apenas suas modificações são usadas.
PRK (PRK)- com este método de correção, a camada superficial da córnea é exposta usando exposição a laser. As formas expressas de modificações não são sujeitas ao tratamento. A restauração da visão após o tratamento cirúrgico é bastante rápida. A clareza da visão é mantida por um longo tempo. Raramente ocorrem complicações. A miopia é melhor corrigida por este método.
Ceratomileuse epitelial a laser
É uma versão melhorada do método, após o qual o período de recuperação é mais fácil.
IMPORTANTE: Usando esta técnica, você pode realizar operações em ambos os olhos. O impacto negativo na córnea é minimizado. É possível evitar o desenvolvimento de complicações graves que levam à sua deformação, como o ceratocone (deformação inflamatória da córnea, conferindo-lhe uma forma cônica).
– A aba da córnea é cortada com um laser. Depois de formada, há um efeito corretivo na forma da córnea. Após a manipulação, o retalho epitelial mais fino é devolvido ao seu local original. Com esta técnica, há menos frequentemente um distúrbio da inervação da córnea, menos frequentemente há uma complicação como a síndrome do olho seco.
Tabela de comparação de maneiras
A tabela abaixo fornece uma descrição comparativa dos métodos acima.
| PRK | Femto-LASIK | LASIK | |
| Indicações para correção da forma da córnea | Miopia -6,0 D Forma míope de astigmatismo -3,0 D Hipermetropia +3,0 D |
Miopia -15,0 D Hipermetropia + 6,0 D Astigmatismo da forma hipermetrópica +6,0 D |
Miopia -15,0 D Forma míope de astigmatismo -6,0 D Hipermetropia +6,0 D Forma hipermetrópica de astigmatismo +6,0 D |
| Possibilidade de correção com córnea afinada | + | + | _ |
| Como remover um retalho corneano | Não realizado | Com um lazer | Com microcerátomo |
| Dor | Sensações de dor significativas | Dor mínima | Dor mínima |
| Período de recuperação das funções visuais | Até uma semana | Até dois dias | Até dois dias |
| Vantagens | Indicações estendidas para cirurgia Capacidade de alterar imperfeições da córnea em pacientes com as situações mais difíceis |
Rápida Recuperação |
Indolor Após a cirurgia, os tecidos cicatrizam rapidamente Rápida Recuperação |
| Imperfeições | Dor Cura e recuperação prolongada |
Muitos pequenos inchaços aparecem na córnea | A possibilidade de desenvolver complicações do ceratocone na forma de uma deformidade cônica |
Principais vantagens da tecnologia
A cirurgia ocular a laser tem muitos benefícios.
Esses incluem:
- a operação é realizada rapidamente (um dia);
- garantias de alta precisão de manipulações;
- alta probabilidade de previsibilidade do resultado pós-operatório;
- a capacidade de calcular com precisão os parâmetros de correção para cada paciente individualmente;
- o tratamento cirúrgico do globo ocular com laser é pouco traumático;
- nenhuma penetração nas estruturas profundas do olho;
- baixa possibilidade de infecção tecidual;
- nenhuma sutura é colocada na córnea;
- recuperação rápida após tratamento cirúrgico;
- a oportunidade de cada paciente escolher o método ideal de operação;
- o resultado obtido permanece no paciente por até dez anos;
- alta eficiência do tratamento cirúrgico.
Com este método, pacientes com várias deficiências visuais podem lidar rapidamente com elas a um preço acessível.
Etapas de operação
Cada técnica operacional segue um algoritmo específico.
Inclui várias etapas:
- O paciente recebe colírios com efeito anestésico local. Sua ação começa em cerca de quinze minutos.
- Quando o anestésico faz efeito, um dilatador de pálpebra é aplicado na área dos olhos do paciente para que o paciente não pisque.
- Um retalho é formado a partir das camadas superficiais do tecido epitelial do olho. Ele é empurrado para o lado. O acesso às camadas médias da córnea é liberado.
- As camadas necessárias são evaporadas pelo laser, a córnea recebe a forma desejada.
- Depois disso, o retalho corneano é devolvido ao seu lugar. Não é fixo, é capaz de grudar na própria superfície da córnea.
Todo o procedimento é bem rápido. Todo o processo não leva mais de dez minutos. Você pode começar imediatamente as manipulações no outro globo ocular.
A operação é realizada em um dia. A técnica da operação não é complicada, mas ainda é necessária alguma preparação para o procedimento. Após a cirurgia, algumas restrições são impostas.
Em preparação para a cirurgia
- não usar lentes de contato dez dias antes da manipulação;
- não beba álcool três dias antes da operação e dez dias depois;
- no dia da operação, você não pode dirigir;
- é proibido aplicar cosméticos no rosto;
- antes da operação, é necessário passar por testes de HIV e hepatite C, B;
- você precisa levar seu passaporte com você para a operação;
- você precisa levar óculos de sol com você, eles são colocados após o procedimento;
- Você deve vir para a operação em roupas de algodão com um decote grande.
Após a operação
Após a cirurgia, é necessário seguir rigorosamente todas as recomendações do oftalmologista.
Você precisa fazer o seguinte:
- Por uma semana, lave o olho com água fervida usando guardanapos de algodão limpos ou almofadas de algodão. É lavado na direção do interior da pálpebra para o exterior.
- É proibido nadar em corpos d'água e piscinas abertas. Não é recomendado visitar a sauna e banho.
- Durante o mês, não é recomendado praticar esportes com trabalho físico pesado. Tipos de recreação ativa e extrema também são proibidos.
- Por duas semanas, para reduzir a carga na visão, você não pode trabalhar em um computador e outros gadgets. É proibido assistir TV. Você não pode ler mais de duas horas por dia. Então, a partir da terceira semana, a carga na visão aumenta gradualmente.
- Nos primeiros seis meses após a operação, recomenda-se recusar viagens aéreas, viagens de longa distância. Você não pode alterar o clima - isso pode afetar negativamente a capacidade de ver objetos claramente.
- Não é recomendado planejar uma gravidez dentro de seis meses após a operação.
- O banho de sol não é recomendado por um ano após a correção a laser e é necessário sair apenas com óculos de sol.
Todas essas medidas ajudarão a evitar complicações após a operação e permitirão que os tecidos do globo ocular recuperem e consolidem o efeito positivo após a operação.
Vídeo útil
MÉTODOS E TIPOS DE CIRURGIA PARA VISÃO LASIK:
Conclusão
As operações para correção a laser de defeitos visuais são bastante simples e seguras. Com a ajuda deles, é possível alcançar altos resultados enquanto melhora as funções visuais. Eles duram bastante tempo e garantias são possíveis. A técnica da operação é selecionada com base na condição dos olhos do paciente e em suas capacidades financeiras. Em geral, a tecnologia é adequada para pacientes com deficiência visual de gravidade variável e qualquer condição da córnea.
Ekaterina Belykh
jornalista de internet, tradutor
Artigos escritos
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A operação na ausência de contra-indicações pode ser feita qualquer pessoa com um dos tipos de ametropia:
- com miopia até 10,0 dioptrias;
- clarividente até 6,0 dioptrias;
- com astigmatismo míope ou hipermétrope até 4,0-6,0 dioptrias.
LKZ mostrado:
- Com anisometropia.
Se a diferença de refração entre os olhos for insignificante ( dentro de 2 dioptrias), uma pessoa praticamente não percebe o inconveniente, e a anomalia é facilmente corrigida com óculos ou lentes. Mas no caso de anisometropia severa, surgem dificuldades com orientação no espaço. A cirurgia refrativa evita isso.
- Por motivos profissionais.
Para uma pessoa que trabalha em condições nas quais o uso de óculos ou lentes é impossível ou inconveniente (nadadores, militares, químicos, bombeiros, funcionários de estações polares, etc.), a LKZ é uma das poucas oportunidades de permanência na profissão.
- Com intolerância individual a óculos ou lentes.
Algumas pessoas sofrem de dores de cabeça com o uso constante de óculos, outras reclamam do incômodo associado ao uso de lentes de contato. A correção da visão a laser nesses casos é uma boa alternativa.
Quando LKZ não pode ser feito: contra-indicações absolutas e relativas
Como qualquer procedimento médico, a cirurgia refrativa tem contraindicações. Na presença de contra-indicações absolutas, a operação não pode ser feita em nenhuma circunstância. Esses incluem:
- Doenças oculares graves Palavras-chave: catarata, glaucoma, atrofia do nervo óptico.
A operação nestes casos é ineficaz e perigosa, pois pode provocar a perda completa da visão.
- Doenças endócrinas crônicas(diabetes mellitus, inflamação da glândula tireóide).
- Doenças sistêmicas(infecção por HIV, oncologia, reumatismo, asma brônquica, lúpus, sífilis, hepatite B e C, etc.).
- Doenças crônicas da pele(psoríase, neurodermatite, eczema).
Nessas doenças, observam-se distúrbios imunológicos que impedem a recuperação pós-operatória normal e contribuem para a ocorrência de complicações graves.
- sério doença mental acompanhada de psicose.
- Ceratocone.
Com ceratocone, observa-se afinamento da córnea, por isso a cirurgia é contra-indicada.
- Descolamento da retina.
- Falta um olho.
Com as seguintes contra-indicações relativas, a operação é possível, mas não recomendada:
- A idade do paciente é menor de 18 e mais de 50 anos.
Nas crianças, juntamente com o crescimento do globo ocular, o grau de erro refrativo também muda, o que reduz a eficácia do LKZ. Devido a mudanças relacionadas à idade, a cirurgia não é recomendada para pessoas mais de 50 anos.
- Gravidez e lactação.
A acuidade visual durante este período pode flutuar devido a alterações no volume de líquido no corpo e alterações hormonais.
Além disso, os antibióticos que fazem parte das gotas de dor podem afetar o desenvolvimento do feto.
- miopia progressiva.
Nesse caso, a correção repetida da visão pode ser necessária. No entanto, se uma ligeira regressão for observada por um longo período, LKZ não é contraindicado.
- Processos inflamatórios olhos.
- Distrofia corneana.
- Distúrbios metabólicos.
- Formas agudas de doenças.
Atenção! A imunidade reduzida no pós-operatório pode levar a complicações graves, portanto, em caso de doenças de forma aguda a operação deve ser adiada.
Preparação pré-operatória, quais exames são feitos antes da cirurgia
- Consulta médico optometrista.
O médico medirá os parâmetros do olho (acuidade visual, distância interpupilar), verificará a condição da lente e da córnea, percepção de luz e cor.
- Consulta oftalmologista.
Com base nos dados recebidos do optometrista, o especialista fará um diagnóstico preciso e determinará o método apropriado de correção.
- Realização de análises.
A operação requer os seguintes testes:
- exame clínico de sangue;
- reações de Wasserman à sífilis;
- testes para hepatite B e C.
Data de expiração das análises de 2 semanas a 1 mês(dependendo das regras da instituição).
Em algumas clínicas, o paciente também é solicitado a fornecer um certificado de fluorografia ( válido por 6 meses), exame de urina, teste de HIV, coagulação do sangue e teste de plaquetas ( período de validade - de 2 semanas a 1 mês).
Esses dados são necessários para para evitar possíveis complicações.
Tipos de correção da visão a laser
Existem vários tipos de correção da visão a laser, cada um com sua própria técnica.
PRK - ceratectomia fotorrefrativa, princípios de conduta
O primeiro método LKZ, que apareceu em 1986. Durante a operação, usando um laser sob anestesia local, a camada superficial da córnea é removida. Em seguida, uma lente macia é colocada no globo ocular e um curativo é aplicado no olho. Após 2-3 dias o curativo e a lente são removidos. Cura completa leva 3-4 semanas.À medida que a camada protetora da córnea é removida, o paciente dentro de alguns dias sente um desconforto significativo.
Foto 1. Esquema de ceratectomia fotorrefrativa. A operação consiste em quatro etapas.
Mais tarde, surgiram variedades mais benignas de PRK. Um deles - Método LASEK. Com a ajuda de uma ferramenta especial - uma trefina e solução de álcool 20% uma aba é formada na camada superficial da córnea. Em seguida, ele é puxado para trás e a camada intermediária é corrigida com um laser. Após o procedimento, o retalho é recolocado em seu lugar. No entanto, como a maior parte do epitélio morre sob a influência do álcool, o desconforto persiste até que seja totalmente restaurado.
EPI-LASIKé outro tipo de PRK. A aba é formada com um separador de plástico, o epitélio após o procedimento mantém sua integridade em 80%. Isso reduz a invasividade da operação e desconforto no pós-operatório.
Prós e contras do método
LASIK - ceratomileusis a laser, o que é, técnica
LASIK- método LKZ mais moderno. Uma incisão ultra-precisa é feita na camada superior da córnea durante a operação usando um microcerátomo.
Foto 2. O esquema de ceratomileusis a laser, que consiste em seis etapas. As melhorias após a operação ocorrem em poucas horas.
O retalho resultante é movido para o lado e com a ajuda de excimer(dióxido de carbono) laser evaporam as zonas anômalas da camada interna. Após a conclusão do procedimento, o retalho é devolvido ao seu lugar. Ao contrário do PRK, não são necessárias lentes e curativos, e as primeiras melhorias já são perceptíveis. Em algumas horas.
Prós e contras do método
Tudo sobre o método FEMTO-LASIK
Com este tipo de método LASIK, todo o procedimento é realizado usando femtossegundo laser. Isso aumenta a precisão da correção, reduz a espessura da aba destacável e permite a penetração em qualquer nível da córnea.
O feixe de laser é focado não na camada superficial da córnea, mas em sua parte principal - estroma.
A córnea é separada no local exato devido à formação de bolhas de plasma. Como neste caso a integridade da córnea é minimamente perturbada, mantém a sua estabilidade biomecânica.
Prós e contras do método
Foto do processo
Foto 3. O processo de correção da visão a laser. Um pequeno funil é colocado na frente do olho do paciente por onde passa o laser.
Foto 4. O processo de correção da visão a laser. Os dados sobre o estado dos olhos durante a operação são projetados em uma tela de computador.
Foto 5. Olho com ceratomileuse a laser. Uma incisão é feita na córnea, a aba resultante é movida para trás.
Vídeo útil
Assista a um vídeo que explica como funciona a correção de visão a laser LASIK.
LKZ: vale a pena o risco? A boa visão retorna
A correção da visão a laser dura 20-30 minutos. Os pacientes não necessitam de hospitalização e a recuperação pós-operatória leva pouco tempo.
O procedimento é seguro: casos de lesões oculares durante a LKZ por 30 anos prática é quase inexistente.
No entanto, o risco de complicações a longo prazo que pode aparecer Depois de muitos anos permanece após a operação.
LKZ não elimina a causa da doença; depois de um tempo, a visão pode se deteriorar novamente. Apesar disso em 45-70% dos casos o resultado é salvo por vários décadas ou para o resto de sua vida.
A eficácia dos diferentes métodos LKZ depende do diagnóstico exato. Com alta miopia, hipermetropia e astigmatismo, as variedades LASIK dão o melhor resultado. Eles também se distinguem pela precisão da correção (com PRK, o erro é 0,2 a 0,7 dioptrias). Ao mesmo tempo, LASIK e FEMTO-LASIK reduzem o risco de consequências a longo prazo associadas à penetração do laser nas camadas profundas da córnea durante a cirurgia.
Variedades do método PRK dão um bom resultado na correção de miopia leve e moderada. A cirurgia é mais segura que o LASIK a longo prazo: as terminações nervosas do olho não são danificadas, e o epitélio removido é completamente recupera em poucas semanas. No entanto, o risco de deficiência visual é maior com essas cirurgias do que com LASIK.
A correção da visão a laser surgiu nos anos 70 do século passado e inicialmente foi recebida com cautela. Mas depois de 10 anos, o método de intervenção cirúrgica tornou-se generalizado. Hoje, a cirurgia ocular com laser é considerada a maneira mais eficaz de se livrar de deficiências visuais, como miopia, hipermetropia e astigmatismo. Todos os anos, milhões de pacientes em todo o mundo são submetidos a esta operação. Qualquer pessoa que se proponha a melhorar sua visão está interessada não apenas em saber o que é a correção da visão a laser, mas também como é a operação, suas etapas, terapia concomitante, riscos, confiabilidade e previsibilidade do resultado.
Métodos de correção a laser
Como é feita a correção da visão a laser? A essência do procedimento é alterar o poder de refração da córnea do olho pela ação direcionada de um feixe de laser. Para entender os prós e contras da correção da visão a laser, você deve primeiro considerar suas variedades. Alguns deles são considerados obsoletos, outros estão na vanguarda da ciência, mas já conseguiram se provar bem. Os principais métodos de correção da visão a laser:
- PRK (ceratectomia fotorrefrativa).
- LASIK (LASIK) e Super LASIK.
- Femto LASIK (Femto LASIK).
- IFL (implante de lente fácica).
Tem prós e contras de correção de visão a laser. As vantagens dos métodos modernos incluem o baixo risco de complicações, a rapidez do procedimento e a previsibilidade do resultado. Há muito poucas desvantagens para isso. Considere os tipos de correção a laser em detalhes.
Ceratectomia Fotorrefrativa (PRK)
Durante o procedimento, o feixe de laser ultravioleta queima a camada da córnea (o processo é chamado de ablação), enquanto altera a curvatura da superfície para obter dimensões geométricas pré-calculadas que fornecerão o índice de refração necessário. A operação PRK foi introduzida na oftalmologia em meados da década de 1990; na Rússia, o fundador do método foi o acadêmico S. N. Fedorov.
Sob anestesia local (uma composição anestésica é aplicada nos olhos), a camada superior da córnea é removida usando um microinstrumento cirúrgico. Em seguida, o feixe de laser excimer realiza a ablação do tecido do estroma (a parte principal da córnea) até uma certa profundidade. Quanto mais pronunciada miopia, hipermetropia ou astigmatismo, maior a profundidade da evaporação. Após a conclusão do processo, o olho é temporariamente coberto com uma lente de contato gelatinosa para aliviar a irritação.
A melhoria da visão pode ser alcançada com miopia de até 10 dioptrias, hipermetropia - até 4 dioptrias, astigmatismo - até 6 dioptrias.
O processo de corte da camada superior do epitélio leva mais da metade do tempo da operação, o que estimula o surgimento de técnicas aprimoradas:
- remoção química da camada;
- combinação de métodos químicos e mecânicos;
- queimando o epitélio com o mesmo laser, que então abla.
A reação do corpo à violação da camada epitelial da córnea é bem estudada e a recuperação pós-operatória geralmente prossegue de acordo com o prognóstico. A cicatrização pode causar cicatrizes e reduzir a transparência da córnea, portanto, com a ajuda de preparações especiais, a atividade do processo é suprimida. O paciente sente dor nos olhos, lacrimejamento, fotofobia por vários dias. No quinto dia, a visão geralmente melhora, a dor desaparece.
Manifestações de desconforto podem incomodar por mais algumas semanas, então o uso de colírios é prescrito por até 2 meses.
Todas essas características podem ser atribuídas às desvantagens do método como um todo.
Técnica LASIK (LASIK)
Este é o nome bem estabelecido para correção da visão a laser (uma abreviação de "Laser Assisted In Situ Keratomileusis", que significa ceratomileusis a laser). O objetivo desta operação, como no caso do PRK, é alterar a forma geométrica da córnea, após o que ela começa a refratar a luz de uma nova maneira, forçando a imagem a focar estritamente na retina.
Na primeira etapa, o cirurgião corta parcialmente um retalho da córnea, de aproximadamente 8 mm de tamanho, com espessura uniforme em toda a sua área. O retalho é segurado na córnea com a ajuda da “perna” esquerda, o cirurgião o afasta, abrindo as camadas mais profundas para processamento adicional. A espessura do retalho é 3 vezes menor que um cabelo humano (110-160 mícrons), para sua formação é usado um microcerátomo de ferramenta especial, cuja ação pode ser comparada ao trabalho de uma plaina microscópica. A perna da aba permite, após a conclusão da próxima etapa, prendê-la exatamente no lugar.
O procedimento é indolor e dura cerca de 5 segundos.
Segue-se uma operação de correção da visão a laser (estágio refrativo): um feixe de laser ultravioleta é direcionado para uma área nua, evaporando as camadas de estroma a um nível pré-calculado. Após a ablação, o retalho, retirado na etapa anterior, é colocado e fixado. A fusão ocorre sem sutura cirúrgica, apenas sob a influência das propriedades do próprio colágeno da córnea. O retalho serve como uma espécie de cobertura para a camada submetida à intervenção, graças à qual o período de cicatrização passa rapidamente, o tempo esperado de recuperação da visão é de 2 horas após a conclusão da operação. A anestesia local é usada para anestesia.
A evaporação de áreas de tecido corneano com preservação da camada de epitélio nativo (retalho) alivia o paciente do desconforto inerente a métodos menos avançados (ardor nos olhos, aumento do lacrimejamento, fotofobia). Pela mesma razão, cicatrizes e opacidades corneanas não se formam posteriormente. As vantagens do método LASIK incluem uma ampla gama de efeitos: com miopia, a operação torna a córnea mais plana, com hipermetropia, a superfície é convexa e, com astigmatismo, uma esfera regular é formada.
A restauração da visão a laser LASIK é possível com:
- miopia até -15,0 dioptrias;
- hipermetropia até +6,0 dioptrias;
- astigmatismo até ± 3,0 dioptrias.
Um fator importante na avaliação da possibilidade de cirurgia de correção da visão LASIK é a condição da córnea do paciente.
Um resultado previsível sem complicações é possível se a córnea tiver uma espessura de pelo menos 525 mícrons antes da formação do retalho.
O método existe há mais de 20 anos - durante este período, uma base suficiente de observações se acumulou, permitindo-nos tirar conclusões: LASIK provou-se bem, é uma maneira eficaz, confiável e rápida de esquecer óculos ou lentes de contato.
Algumas limitações que surgem na fase do exame pré-operatório levaram a uma série de melhorias na técnica. Atualmente, o desenvolvimento do método LASIK fez surgir várias opções, sendo a mais utilizada a Super LASIK.
Super LASIK (Super LASIK)
Com a correção de visão LASIK, a ablação ocorre de acordo com um esquema universal. A modificação, chamada Super LASIK, permite alterar a forma do olho de acordo com um programa pessoal - levando em consideração as características individuais da pessoa operada. Deve-se esclarecer que o termo Super LASIK não é amplamente utilizado na comunidade científica e é usado principalmente para fins promocionais.
Antes da operação Super LASIK, o paciente passa por um exame oftalmológico preliminar completo. A preparação consiste em determinar a topografia da superfície da córnea, indicando o poder de refração em cada um de seus pontos. Esses dados são então utilizados pelo computador do excimer laser, realizando a correção do formato da córnea, ou seja, a operação ocorre de acordo com um indivíduo, e não de acordo com um programa universal.
A correção de visão cirúrgica personalizada fornece restauração máxima de contraste e clareza em todo o campo visível, a acuidade visual após a cirurgia é de 100% (e pode exceder esse valor quando controlado usando uma tabela padrão). Os métodos de correção da visão a laser LASIK e Super LASIK diferem apenas no grau de personalização, contra-indicações e têm as mesmas limitações e efeitos colaterais.
Femto LASIK (Femto LASIK)
A cirurgia de correção da visão mais moderna e no momento a mais perfeita. O nome reflete o uso de um laser capaz de gerar pulsos ultracurtos (aproximadamente 5 femtosegundos de duração). Tal laser permite operações de alta precisão com lesão mínima do tecido. Ao contrário da tecnologia LASIK, a separação do retalho corneano é realizada por um feixe de laser sem o uso de um instrumento cirúrgico, o que pode aumentar significativamente a precisão da incisão e minimizar o risco de complicações. O cirurgião, por meio de um computador, controla totalmente todos os parâmetros do retalho: largura, diâmetro e forma exata.
O erro no tamanho do retalho criado pelo laser é de 10 µm, enquanto o microcerátomo cirúrgico apresenta desvios na faixa de 20 a 40 µm.
O laser de femtossegundos opera em uma frequência ultra-alta (os pulsos são emitidos vários milhões de vezes por segundo) com uma precisão incrível. Os parâmetros de exposição permitem que você evapore os menores fragmentos do estroma sem geração de calor e, ao mesmo tempo, evite atingir o feixe nos tecidos circundantes. Outra vantagem dessa tecnologia é a capacidade de corrigir o feixe em caso de movimentos involuntários do globo ocular do paciente, o laser acompanha todos os deslocamentos e corrige a direção para que a cada momento o feixe atinja apenas o ponto certo da córnea.
A duração da operação com esta técnica é de aproximadamente 10 minutos e após 30-40 minutos o paciente pode deixar a clínica.
Implante de lente fácica
O método IFL (implante de lente fácica) ocupa uma posição um tanto isolada. Sua essência é que lentes especiais são implantadas no globo ocular (fácico, da palavra grega “phaco”, que significa a lente do olho), enquanto a própria lente permanece em seu lugar. A implantação de tais lentes se justifica quando a córnea do paciente tem menos de 500 µm de espessura, o que impossibilita (ou muito difícil) realizar a correção a laser de sua forma.
No primeiro estágio, um orifício especial é queimado na íris por um laser, que serve para compensar o aumento da pressão intraocular (alguns novos modelos de lentes têm orifícios correspondentes antecipadamente). Em seguida, através da incisão na córnea, a lente é inserida no globo ocular e, por meio de microinstrumentos especiais, é posicionada com precisão no local pretendido. Este procedimento só pode ser chamado condicionalmente de correção da visão a laser, enquanto suas desvantagens são muito significativas, mas a operação ainda é relevante, porque nem todos os pacientes recebem métodos LASIK.
Contra-indicações e restrições
Com que idade pode ser feita a correção da visão a laser? Dói durante a operação? As doenças crônicas existentes podem interferir na sua implementação? Correção da visão a laser e gravidez: existem limitações? As respostas a essas perguntas estão entre os fatores importantes que devem ser levados em consideração na fase de tomada de decisão sobre a operação.
Restrições gerais:
- Como a cirurgia para restaurar a visão só é possível em um globo ocular totalmente formado com um tamanho estável da córnea, há restrições de idade: o paciente deve ter 18 anos.
- Um fundo hormonal calmo é necessário para restaurar a visão, a operação não é realizada durante a gravidez e durante a amamentação. Por si só, o parto não é considerado um fator que pode gerar consequências negativas, mas desde que a condição da retina não cause preocupação.
A operação para restaurar a visão é completamente indolor, não requer anestesia geral e longa preparação para o procedimento. Além de entender como é feita a correção da visão a laser, também é necessário conhecer as contraindicações. Os absolutos geralmente incluem:
- doenças autoimunes;
- várias imunodeficiências;
- glaucoma;
- catarata;
- tratamento cirúrgico prévio de descolamento de retina;
- algumas variedades do vírus do herpes.
As contra-indicações relativas são:
- diabetes;
- marcapasso instalado;
- algumas doenças e lesões oculares.
A decisão final é do médico. A operação pode ser adiada até a recuperação completa, ou o médico pode tomar medidas adicionais para aumentar o sucesso da correção subsequente. É possível repetir a correção da visão a laser, existem limitações neste caso? A reoperação é perigosa? As dúvidas são muito comuns entre os pacientes.
Às vezes, o efeito de uma operação realizada por métodos desatualizados enfraquece com o tempo.
Pode haver doenças oculares que não estão associadas à operação anterior. A reoperação nesses casos é possível após um estudo preliminar, entre os principais critérios de decisão está a preservação da espessura da córnea.
Com que idade é tarde demais para corrigir a visão? A questão é relevante, pois as mudanças relacionadas à idade levam à miopia e, com a miopia atual, o médico enfrenta uma tarefa bastante difícil. Nesses casos, é necessário um exame completo na clínica, após o qual o cirurgião tomará uma decisão.
Todos os materiais do site são preparados por especialistas na área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são indicativas e não são aplicáveis sem consultar o médico assistente.
Um feixe de luz, antes de atingir as células sensíveis e ao longo do caminho nervoso até o cérebro, é refratado várias vezes no globo ocular. O principal local deste processo é a lente. Como percebemos o objeto depende principalmente de suas propriedades e habilidades. A correção de alterações patológicas na lente é bastante difícil, a maneira mais eficaz é substituí-la - uma operação complexa e de alta tecnologia.
Mas existe um método alternativo - o impacto na córnea. Esta é uma das camadas do globo ocular esférico. É nele que ocorre a refração primária da luz antes de atingir a lente. A correção da visão não cirúrgica para hipermetropia, miopia ou astigmatismo envolve o impacto na córnea com um laser e uma mudança em sua curvatura.
Indicações para correção da visão a laser
A operação é realizada para três principais doenças oculares:
- Miopia. Esta doença também é chamada de miopia. Ocorre como resultado de uma mudança na forma (alongamento) do globo ocular. O foco é formado não na retina, mas na frente dela. Como resultado, a imagem parece borrada para uma pessoa. A correção da miopia é possível usando óculos, lentes, laser e métodos cirúrgicos. A eliminação da causa da doença - uma forma alterada do globo ocular, é atualmente impossível.
- Hipermetropia. A doença ocorre devido a uma diminuição no tamanho do globo ocular, uma diminuição na acomodação da lente (muitas vezes acontece na velhice), poder de refração insuficiente da córnea. Como resultado, o foco de objetos próximos é formado atrás da retina e eles parecem confusos. A hipermetropia é muitas vezes acompanhada de dor de cabeça. A correção é realizada usando óculos, lentes, operações a laser.
- Astigmatismo. Este termo refere-se a uma violação da capacidade de uma pessoa de ver claramente. Surge de uma violação da forma do olho, lente ou córnea. O foco da imagem não é formado na retina. Muitas vezes, a doença é acompanhada de enxaqueca, dor nos olhos, fadiga rápida ao ler. Pode ser corrigido usando óculos especiais com diferentes curvaturas longitudinais e transversais das lentes. Mas o mais eficaz é a cirurgia a laser.
Todas essas doenças estão unidas sob o nome geral "ametropia". Estes incluem doenças associadas a um problema em focar o olho.
As indicações para cirurgia de correção da visão para as três doenças descritas são:
- O desejo do paciente de se livrar de óculos, lentes de contato.
- Idade de 18 a 45 anos.
- Índices de refração para miopia - de -1 a -15 dioptrias, para hipermetropia - até +3 dioptrias, com astigmatismo - até +5 dioptrias.
- Intolerância a óculos ou lentes de contato.
- As necessidades profissionais dos pacientes, a exigência de acuidade visual especial e velocidade de reação à imagem.
- visão estável. Se a deterioração progredir gradualmente (mais de 1 por ano), primeiro você precisa interromper esse processo e depois falar sobre a correção a laser.
Contra-indicações
A operação não é realizada nos seguintes casos:
Preparação para correção a laser
O paciente deve parar de usar óculos ou lentes de contato pelo menos uma semana antes da correção. Neste momento, é melhor tirar férias. Isso é necessário para que a córnea retorne à sua forma natural. Então a correção será mais adequada, precisa. Seu médico pode optar por estender o período de tempo para você parar de usar lentes artificiais.
Cada clínica tem uma lista de exames necessários que devem ser feitos antes da operação. Geralmente é a ausência ou presença de certas infecções, exames de sangue, exames de urina. Os resultados do teste têm um período de validade limitado - de 10 dias a um mês.
Por dois dias você precisa parar de beber álcool, usando maquiagem nos olhos. Antes de visitar a clínica, é melhor lavar o cabelo e o rosto. É importante dormir bem antes da correção da visão a laser, acalmar-se e não ficar nervoso. Se o paciente se sentir muito assustado ou agitado, o médico pode recomendar sedativos leves.
Variedades da operação
Existem dois métodos principais de correção - PRK (ceratectomia fotorrefrativa) e (ceratomielose a laser). A primeira operação permite corrigir miopia até 6 dioptrias, astigmatismo até 2,5-3 dioptrias. Ambos os tipos de correção a laser são realizados sequencialmente: primeiro em um olho, depois no outro. Mas isso acontece em uma operação.
Lasik é mais frequentemente usado para corrigir miopia e miopia complicadas por astigmatismo com um laser. Isso ocorre porque o PRK requer um longo tempo de cicatrização (até 10 dias). Cada tipo de operação tem seus prós e contras, mas ainda Lasik é uma direção mais promissora, portanto, esse método é o mais preferido.
Ceratectomia Fotorrefrativa
A operação é realizada sob anestesia local. O médico trata a pálpebra e os cílios com um anti-séptico. Às vezes, um antibiótico é adicionalmente instilado para prevenir a infecção. O olho é fixado com um dilatador de pálpebra e lavado com solução salina.
Na primeira fase, o médico remove o epitélio. Ele pode fazê-lo cirurgicamente, mecanicamente e a laser. Depois disso, começa o processo de evaporação da córnea. É realizado apenas com um laser.
As restrições ao método são impostas pela espessura residual necessária da córnea. Para desempenhar suas funções, deve ter pelo menos 200-300 mícrons (0,2-0,3 mm). Para determinar a forma ideal da córnea e, consequentemente, o grau de evaporação, cálculos complexos são realizados usando programas de computador especiais. A forma do globo ocular, a capacidade da lente de acomodar, a acuidade visual são levadas em consideração.
Em alguns casos, é possível recusar a excisão do epitélio. Então as operações são mais rápidas e com menor risco de complicações. Na Rússia, a instalação da produção doméstica "Profile-500" é usada para isso.
Ceratomielose intraestromal a laser
A preparação é semelhante à do PRK. A córnea é marcada com tinta segura. Um anel de metal é colocado no olho, que também o fixa em uma posição.
A operação ocorre sob anestesia local em três etapas. No primeiro o cirurgião forma uma aba da córnea. Ele descola a camada superficial, deixando-a aderida à espessura principal do tecido, utilizando um instrumento de microcerátomo - especialmente desenvolvido para microcirurgia ocular.
correção de visão a laser: o curso da operação
Com um cotonete estéril, o médico remove o excesso de líquido. Na segunda fase ele dobra a aba e produz a vaporização a laser da córnea. Todo o processo leva menos de um minuto. O retalho também é coberto com um cotonete estéril para este momento. Na terceira fase a peça separada é colocada em seu lugar, de acordo com as marcas aplicadas anteriormente. Lavando o olho com água estéril, o médico alisa a aba. A sutura não é necessária, a peça de corte é fixada sozinha devido à pressão negativa dentro da córnea.
A possibilidade da operação é determinada em grande parte pela estrutura anatômica do olho do paciente. Para sua implementação, é necessário que a córnea do olho tenha tamanho suficiente. A aba deve ter pelo menos 150 mícrons de espessura. As camadas profundas da córnea que permanecem após a evaporação são de pelo menos 250 mícrons.
Vídeo: como é feita a correção da visão a laser
Pós-operatório, um lembrete para o paciente
No primeiro dia após a correção a laser, as seguintes reações são normais:
- Dor no olho operado. Com Lasik, geralmente é insignificante, parece um objeto estranho sob a pálpebra.
- Desconforto ao olhar para a luz.
- Lacrimejamento.
O paciente recebe um curso de antibióticos e corticosteróides para prevenir o desenvolvimento de inflamação infecciosa ou não infecciosa. Betabloqueadores podem ser prescritos para prevenir um aumento da pressão intraocular.
Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente é recomendado para:
- Fique em um quarto escuro. A luz pode causar dor, dor nos olhos. Irrita desnecessariamente a córnea, o que impede sua cicatrização.
- Evite tocar nos olhos, principalmente no primeiro dia. Importante! Pode parecer ao paciente que uma mancha caiu sob sua pálpebra, não há necessidade de tentar removê-la! Se o desconforto for muito forte, você precisa consultar um médico o mais rápido possível. Na ausência de motivo de preocupação, ele pode prescrever medicamentos que reduzem a sensibilidade.
- Recusa de tomar banho e lavar. É muito importante que quaisquer agentes químicos que possam estar contidos no sabonete ou xampu não entrem em contato com os olhos. Até a água às vezes tem um efeito negativo no olho operado.
- Recusa de álcool até a conclusão do curso de tomar medicamentos. Os antibióticos são incompatíveis com o álcool. Também prejudica o efeito de muitas outras drogas.
Durante as primeiras semanas é desejável:
- Parar de fumar e visitar lugares poluídos. A fumaça tem um efeito ruim na córnea, causa secura, prejudica sua nutrição e suprimento sanguíneo. Por causa disso, pode curar mais lentamente.
- Não pratique esportes que possam afetar os olhos - natação, luta livre, etc. Lesões na córnea durante o período de recuperação são altamente indesejáveis e podem levar a consequências irreparáveis.
- Evite o cansaço visual. É importante não passar muito tempo no computador, lendo um livro ou assistindo TV. Também vale a pena se recusar a dirigir um carro à noite.
- Evite luz forte, use óculos escuros.
- Não use cosméticos para pálpebras e cílios.
- Não use lentes de contato por 1-2 semanas.
Riscos e consequências da operação
Separe as complicações pós-operatórias precoces e tardias. Os primeiros geralmente aparecem dentro de alguns dias. Esses incluem:
- Erosão corneana não cicatrizante. Seu tratamento é bastante complicado, requer a consulta de especialistas de perfil estreito. Os métodos comuns de terapia são o uso de revestimentos de colágeno da córnea, correção da visão de contato (uso de lentes gelatinosas).
- Reduzindo a espessura da camada epitelial, sua destruição progressiva. É acompanhado por edema, o desenvolvimento de erosão.
- Queratite (inflamação do olho). Pode ter natureza infecciosa e não infecciosa.A ceratite se manifesta em vermelhidão do olho, dor, irritação.
- Opacidades nas áreas de evaporação da córnea. Eles também podem ocorrer em fases posteriores do período de reabilitação. Sua causa é a evaporação excessiva dos tecidos da córnea. A complicação geralmente responde bem à terapia de resolução. Em alguns casos, é necessário recorrer a uma segunda operação.
A taxa geral de complicações tardias em Lasik é de 1-5%, em PRK - 2-5%. Nos estágios posteriores, as seguintes consequências negativas da correção a laser podem ser reveladas:
Restauração da visão
Para o estabelecimento final do sucesso ou fracasso da operação, bem como para a estabilização de seus resultados, geralmente é necessário um período bastante longo. O período de recuperação pode ir até 3 meses. Somente após sua expiração é que eles fazem uma conclusão sobre a eficácia do tratamento, bem como sobre as medidas corretivas subsequentes.
Os resultados diferem dependendo do tipo de cirurgia, da doença de base e do grau de deficiência visual. Os melhores resultados são possíveis com a correção nos estágios iniciais do distúrbio.
Com miopia
A operação mais previsível é Lasik. Permite em 80% dos casos obter uma correção com uma precisão de 0,5 dioptrias. Em metade dos casos, em pacientes com miopia menor, a visão é completamente restaurada (valor de acuidade - 1,0). Em 90% dos casos, melhora para 0,5 e acima.
Com miopia grave (mais de 10 dioptrias), em 10% dos casos, uma segunda operação pode ser necessária. Neste caso, é chamado de pré-correção. Quando é realizado, a aba já cortada é levantada e a evaporação adicional de uma parte da córnea é realizada. Tais operações são realizadas 3 e/ou 6 meses após o primeiro procedimento.
Dados precisos sobre a correção da visão PRK são difíceis de fornecer. A acuidade visual média é de 0,8. A precisão da operação não é muito alta. O diagnóstico de hipocorreção ou hipercorreção é feito em 22% dos casos. A deficiência visual ocorre em 9,7% dos pacientes. Em 12% dos casos, não há estabilização do resultado obtido. A grande vantagem do uso do PRK sobre o LASIK é o baixo risco de ceratocone após a cirurgia.
Com clarividência
Nesse caso, a restauração da visão, mesmo com o método Lasik, não segue um cenário tão otimista. Apenas em 80% dos casos é possível atingir um índice de acuidade visual de 0,5 e superior. Apenas em um terço dos pacientes a função do olho é restaurada completamente. A precisão da operação no tratamento da hipermetropia também sofre: apenas em 60% dos pacientes o desvio do valor de refração planejado é inferior a 0,5 dioptrias.
PRK é usado para tratar a hipermetropia somente quando Lasik é contra-indicado. Os resultados de tal correção são bastante instáveis, o que significa que uma regressão bastante séria é possível ao longo dos anos. Com um grau fraco de hipermetropia, é satisfatório apenas em 60-80% dos casos e com violações graves - apenas em 40% dos casos.
Com astigmatismo
Nesta doença, ambos os métodos se manifestam quase da mesma maneira. As pesquisas de 2013 foram publicadas no Portal Oftalmológico. De acordo com os resultados das observações, "nenhuma diferença estatisticamente significativa na eficácia [índice de eficácia = 0,76 (±0,32) para PRK versus 0,74 (±0,19) para LASIK (P = 0,82)], segurança [índice de segurança = 1,10 (±0,26) para PRK vs. 1,01 (±0,17) para LASIK (P = 0,121)] ou previsibilidade [obtida: astigmatismo<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.
No entanto, vale a pena notar que a porcentagem de operações bem-sucedidas não é muito alta - 74-76%. Assim como a melhora na visão ao usar o método Lasik é um pouco maior do que com o PRK.
O custo da correção da visão a laser, operações sob a política do MHI
A questão da possibilidade de correção gratuita da visão é bastante controversa. As seguradoras costumam classificar essas operações como cosméticas, que, de acordo com a lei, são custeadas pelos próprios pacientes.
Há informações sobre a possibilidade de obter tal assistência para militares e seus familiares em hospitais militares. Então, no site da Academia Médica Militar. CM. Kirov cidade de São Petersburgo indicou: “A Academia realiza internações e consultas ambulatoriais para militares e seus familiares, bem como para cidadãos que possuem apólices de MHI ou VHI de empresas conveniadas com a Academia Médica Militar. Sem uma política, o VMA presta serviços à população de forma remunerada.” A lista de procedimentos médicos fornecidos inclui “ correção da acuidade visual a laser“. Provavelmente, na prática geral, tais operações são realizadas gratuitamente se houver convênio com hospital específico da região de serviço/residência do militar e capacidade técnica da instituição médica.
A grande maioria das operações de correção de visão a laser são realizadas de forma paga. No entanto, os cidadãos que trabalham, tendo escrito um pedido, podem devolver uma dedução fiscal - 13%. Além disso, muitas empresas oferecem descontos para seus clientes regulares e alguns grupos sociais - aposentados, deficientes, estudantes.
O custo depende do tipo de operação, clínica e região. Em média, em Moscou, o PRK custa 15.000 rublos. Lasik, dependendo da modificação do método - de 20.000 a 35.000 rublos. Os preços são para correção da visão em um olho.
Clínicas em Moscou e São Petersburgo
Os mais populares e conhecidos nas duas maiores cidades da Rússia são os seguintes centros médicos:
Fazer ou não fazer a correção da visão é uma questão que o paciente deve decidir por si mesmo antes de tudo. Esta operação não está entre as necessárias ou vitais. No entanto, a maioria dos pacientes submetidos à correção a laser relata uma grande melhora na qualidade de vida e no bem-estar.
Vídeo: correção de visão a laser LASIK - revisão do paciente
Vídeo: correção da visão a laser - o curso da operação
O método de correção da visão a laser está sendo constantemente aprimorado. Novas técnicas estão surgindo que nivelam as imperfeições de outros tipos de operações. Cada um deles tem suas próprias características, vantagens e desvantagens. Vamos descobrir quais são e como é feita a escolha em favor de um ou outro método?
Neste artigo
Hoje, a correção da visão a laser é considerada um dos métodos mais seguros e eficazes de tratamento de patologias visuais. Não há tantas contra-indicações para o procedimento, e as complicações são extremamente raras. No entanto, ninguém está a salvo deles, como em qualquer operação. O próprio princípio do tratamento a laser tornou-se um grande avanço na medicina. Milhões de pessoas, graças à tecnologia a laser, conseguiram recuperar a visão e desistir de óculos e lentes de contato para sempre.
O método de correção da visão a laser está sendo modernizado. Novos tipos de cirurgias possibilitam a cura de muitos pacientes para os quais o procedimento a laser era contraindicado há 10-15 anos. Até o momento, existem vários métodos básicos para restaurar as funções visuais usando um laser.
Tipos de cirurgia de correção da visão a laser
Todas as técnicas de laser para eliminar erros de refração são semelhantes. A essência de qualquer operação é a seguinte: o médico corta a camada superficial da córnea e corrige sua forma com um feixe de laser. Depois disso, o retalho é devolvido à área corrigida pelo laser, ou completamente removido, e uma lente de curativo é colocada no olho. As técnicas diferem em algumas nuances, nomeadamente na forma como o retalho corneano é separado. Todo o tratamento depende de um detalhe tão pequeno, à primeira vista: desde a consulta até as possíveis complicações.
Assim, os seguintes métodos de correção da visão a laser são usados:
- ceratectomia fotorrefrativa (PRK);
- ceratomileuse subepitelial a laser (LASEK/LASEK);
- ceratomileuse a laser (LASIK/LASIK);
- correção da visão a laser de femtosegundo ReLEx SMILE.
Vamos dar uma olhada em cada tipo.
Ceratectomia Fotorrefrativa
PRK é a primeira técnica de tratamento da visão a laser. Foi criado na década de 80 do século XX e ainda é relevante. Os métodos mais recentes praticamente suplantaram o PRK, mas há indicações quando os médicos prescrevem essa operação específica: uma córnea muito fina e pupilas muito largas. Durante o procedimento, o cirurgião remove a camada superficial da córnea e realiza a ablação a laser - a evaporação do tecido da córnea com um pulso de laser. Assim, recebe a forma correta, na qual os raios de luz formarão uma imagem diretamente na retina. Em seguida, uma lente protetora é instalada no olho, o que promoverá uma cicatrização rápida e impedirá que objetos estranhos entrem na superfície do olho.
O procedimento é realizado sob anestesia local. Dura cerca de 10 minutos por olho. A operação do próprio laser não leva mais de dois minutos. A desvantagem do PRK é que, após a operação, o paciente sente dor no olho, secura e queimação. Os olhos tornam-se mais receptivos à luz. Sair durante o dia sem óculos de sol será perigoso para os olhos e bastante doloroso. Isso se deve à restauração da camada epitelial da córnea, que foi removida durante o procedimento. A epitelização da superfície de operação será concluída em 3-5 dias. Durante esse período, o paciente precisa instilar gotas especiais nos olhos, que o médico prescreverá.
A visão após a cirurgia PRK não retorna imediatamente, mas gradualmente. Nos primeiros dias após o procedimento, a acuidade visual definitivamente não será máxima. Dentro de um mês, ele vai se recuperar em cerca de 80%. Um novo aumento da acuidade visual ocorrerá nos próximos dois meses. Quase não há complicações após o PRK, se você seguir todas as recomendações do optometrista em relação a esportes, cansaço visual e higiene. Complicações hipotéticas incluem:
- doenças oftálmicas infecciosas;
- halos e brilhos ao redor de objetos luminosos;
- turvação temporária da córnea.
Ceratomileuse subepitelial a laser
LASEK é uma modificação do PRK. Esta operação tem sido usada desde 1999. É um salva-vidas para pacientes com síndrome do olho seco, ceratocone e córnea afinada. Ao contrário do PRK, o LASEK não remove o estrato córneo superficial. Ele se move para o lado. Neste caso, isso não é feito com bisturi ou laser, mas com o uso de uma solução alcoólica a 20%.
É aplicado na superfície do olho e suaviza a conexão da camada epitelial inferior da córnea com a superior. Depois disso, a parte superior da córnea é facilmente separada e removida para o lado até que a operação seja concluída. O próximo passo é padrão. O laser elimina o erro de refração. Em seguida, a aba é colocada em seu lugar original e uma lente de curativo é aplicada no topo. Produtos oftálmicos de proteção com alto nível de permeabilidade a gases terão que ser usados por pelo menos 4 dias. Durante este tempo, a córnea irá cicatrizar. O processo de recuperação é menos doloroso do que após PRK. A visão normal retornará ao paciente em cerca de uma semana.
Após LASEK, alguns efeitos colaterais são possíveis:
- sensação de corpo estranho no olho nos dois primeiros dias;
- deterioração da visão crepuscular em poucos meses;
- olhos secos por seis meses, que podem ser removidos com gotas hidratantes;
- visão turva que se resolverá em 6-9 meses.
Aproximadamente um ano após a correção a laser, o paciente deve ser observado por um oftalmologista.
Ceratomileuse a laser
LASIK é um método mais moderno de correção da visão a laser. A operação foi realizada com sucesso pela primeira vez em 1987, mas desde então a técnica passou por muitas mudanças. Existem versões modernas dele. A essência de qualquer operação LASIK pode ser descrita nas seguintes palavras: o cirurgião forma um retalho da camada epitelial superior da córnea, empurra-o para trás e corrige a forma da córnea, completando os procedimentos devolvendo o retalho à área operada . O próprio retalho faz a curvatura necessária sem suturar. Uma lente de curativo não é aplicada após o LASIK. O período de reabilitação dura muito menos do que após PRK e LASEK. A visão retorna ao paciente dentro de algumas horas após a operação. Este método de correção a laser é mais suave, pois o trauma ocular durante a operação é mínimo.
Hoje, LASIK é a técnica de correção de visão a laser mais popular. Na maioria dos casos, os médicos prescrevem essa operação específica. Existem vários tipos desta técnica, chamadas de modificações LASIK. Existem 5 no total: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
Super LASIK
Este é um método de correção a laser, realizado de acordo com parâmetros individuais. Quase todo o procedimento é automatizado, por isso permite obter resultados mais precisos. Antes da operação, é realizado um exame topográfico da córnea do paciente. Assim, um mapa individual do estado dos órgãos visuais humanos é criado. Este mapa é carregado no programa de correção de visão. As etapas da operação são exatamente as mesmas do LASIK.
A correção a laser usando o método Super LASIK permite obter uma acuidade visual de 100%, o que é um resultado muito alto, pois não há indicador 100% mesmo para pessoas sem patologias visuais. Após o Super LASIK, a visão crepuscular melhora. À noite, uma pessoa não será incomodada por brilho e halos, o que é especialmente importante para os motoristas. O Super LASIK é indicado para pacientes com córneas muito finas. O grau mínimo de dano do laser ao olho durante a cirurgia praticamente elimina o risco de complicações.
- Femto-LASIK
Esta é uma operação realizada com um laser de femtossegundo, um laser muito preciso que faz o retalho corneano mais fino e de espessura pré-determinada. Isso garante a cura rápida do olho após a correção a laser. O risco de complicações não é superior a 0,1%. De acordo com estatísticas médicas, apenas 1 olho em 1000 apresenta complicações. Claro, tal operação é muito mais cara do que o procedimento padrão LASIK ou PRK.
- Femto Super LASIK
Também é prescrito para pacientes com uma córnea muito fina. Este método de correção da visão a laser ajuda a restaurar as funções visuais em pacientes com miopia grave, quando a acuidade visual é de -25 dioptrias. Durante a operação, o médico forma um retalho corneano sem nenhum dano aos tecidos próximos. Como resultado, o processo de recuperação torna-se ainda mais curto. O paciente já enxerga bem duas horas após a correção a laser. O Femto Super LASIK tem, talvez, apenas uma desvantagem - um custo muito alto. Mas uma pessoa pode se livrar permanentemente da necessidade de usar lentes de contato e óculos. A visão perfeita é mantida por muitos anos.
- Epi-LASIK
A correção a laser pelo método Epi-LASIK é prescrita muito raramente. Geralmente é usado para tratar miopia precoce a moderada, onde a córnea é mais plana, em vez de alongada, como é o caso da miopia em estágio final. O retalho é cortado ao longo da interface natural entre as camadas epiteliais da córnea. Depois de corrigir o erro de refração, uma lente de contato permeável a gás é colocada nos olhos. Ele não permite que a aba se mova até cicatrizar. O médico irá removê-lo em cerca de três dias. A essa altura, o olho estará totalmente recuperado.
Epi-LASIK é indicado para pessoas cujas atividades profissionais estão associadas a alta atividade física, como policiais, bombeiros, atletas. A lente protetora impedirá que a aba da córnea se mova, mesmo se o olho estiver ferido.
- Presby LASIK
Presby LASIK é usado para tratar a presbiopia, uma doença ocular que afeta pessoas com mais de 40 anos de idade. O paciente não enxerga bem pequenos objetos a uma distância próxima aos olhos. Se a presbiopia se desenvolver no contexto da miopia, uma pessoa precisa de dois pares de óculos. Durante a correção a laser, o médico dá à córnea o mesmo formato que as lentes multifocais têm, o que proporciona visão plena de perto e de longe.
Correção da visão a laser de femtossegundos ReLEx SMILE
ReLEx SMILE é uma técnica de correção de visão a laser de nova geração. O cirurgião forma uma espécie de lente bem nas camadas internas da córnea - uma lentícula, que é retirada através de uma microincisão de 2 a 4 mm de comprimento. Assim, o médico dá à córnea a forma desejada, sem recorrer à formação de um retalho e sua remoção. Graças a isso, o método ReLEx SMILE pode ser realizado mesmo com a síndrome do "olho seco", doença que é contraindicação para a maioria das cirurgias a laser. Outra diferença entre ReLEx SMILE e PRK e LASIK é um período de reabilitação mais curto. É claro que o paciente terá que pagar muito mais por tal serviço.
Em geral, todos os tipos de operações são absolutamente seguros e oferecem altas garantias. A escolha do procedimento depende da condição dos órgãos de visão do paciente e de suas capacidades financeiras.
