9.2. Doenças inflamatórias do ouvido médio
Os processos patológicos que ocorrem em diferentes partes do ouvido médio são muito diversos. O polimorfismo da patogênese depende das características da anatomia e fisiologia desse órgão, do agente patológico, do estado imunológico, etc.
Dependendo da duração da doença, distinguem-se processos agudos e crônicos, em relação aos estágios da inflamação - formas catarrais, serosas e purulentas de otite média.
Entre as três cavidades (seções) da orelha média (cavidade timpânica, tuba auditiva, células mastóides), a inflamação aguda mais frequentemente ocorre na cavidade timpânica e na tuba auditiva, menos frequentemente no processo mastóide. Deve-se ter em mente que a inflamação aguda sempre se espalha para todas as partes do ouvido médio, mas em uma das partes é predominantemente expressa, nas outras - em muito menor grau. No entanto, o termo geral "otite média aguda" refere-se apenas à inflamação na cavidade timpânica. Assim, o desenvolvimento predominante de inflamação aguda na tuba auditiva é chamado de eustaquite (menos frequentemente - otite média aguda catarral ou serosa, tubotimpanite, tubo-otite), no processo mastóide - mastoidite. Muitas vezes, há um curso pronunciado agudo simultâneo do processo inflamatório em duas ou até três seções do ouvido médio; nesses casos, os termos nomeados correspondentes são usados. Portanto, no diagnóstico e tratamento da doença, não é possível considerar a inflamação aguda na tuba auditiva e na cavidade timpânica isoladamente, pois a violação das funções de drenagem, proteção e ventilação da tuba auditiva na eustaquite aguda sempre acarreta distúrbios estruturais e funcionais em outras cavidades da orelha média e requer avaliação e terapia adequadas.
9.2.1. Otite média aguda
A otite média aguda (otite média aguda) é uma inflamação aguda da membrana mucosa da orelha média, predominantemente da cavidade timpânica, geralmente de natureza infecciosa.
A incidência desta doença é de cerca de 2,5% entre a população. Entre o número total de pessoas com patologia de órgãos JIOP, a otite média aguda é diagnosticada em 20-30% dos casos.
Como a inflamação aguda do ouvido médio sempre ocorre com uma violação da função auditiva (por tipo condutor e misto) e também pode se tornar crônica (otite média supurativa crônica, otite média adesiva), o que interrompe a atividade vital de uma pessoa por algum período, o problema da otite média aguda é de grande importância social. A isso deve-se acrescentar que a otite média aguda está em segundo lugar entre as doenças do ouvido em termos de número de complicações locais e gerais.
Em alguns casos, o curso da otite média aguda é leve, em outros é grave e prolongado com uma transição para uma forma crônica. Aqui o papel decisivo é desempenhado pela adequação e pontualidade do tratamento.
A etiologia e patogênese da otite média aguda são diversas. O principal motivo é a transição do processo inflamatório da nasofaringe para a boca faríngea da tuba auditiva. Os patógenos mais comuns são vírus que causam ARVI, associações estreptocócicas-estafilocócicas (geralmente saprófitas na cavidade nasal e nasofaringe), em crianças - pneumococo.
Dentre os mecanismos de penetração da infecção na cavidade da orelha média, prevalece o tubogênico, ou seja, pela tuba auditiva. Em condições fisiológicas, a mucosa da cavidade timpânica é estéril devido à função protetora da barreira mucociliar da tuba auditiva e da cavidade timpânica, que evacua o segredo fisiológico e patológico para a nasofaringe. Com uma infecção microbiana viral maciça da tuba auditiva, ocorre até certo ponto a inativação do epitélio ciliado, até mesmo a chamada "calvície", como resultado da qual a flora patogênica pode migrar mais facilmente para a cavidade do ouvido médio. Existem outras formas de penetração da infecção na cavidade timpânica, de forma traumática - com rupturas da membrana timpânica ou através de uma ferida penetrante no processo mastóide. Na meningite epidêmica primária (meningocócica), a infecção também pode entrar no ouvido médio através de tratos pré-formados (aquedutos do labirinto do ouvido, conduto auditivo interno) (via meningogênica da infecção). A via hematogênica é relativamente rara, é possível em casos de doenças como sepse, escarlatina, sarampo, tuberculose, febre tifóide.
Na otite média aguda tubogênica mais comum, os fatores desencadeantes e agravantes do quadro clínico são as doenças crônicas da cavidade nasal e dos seios paranasais, levando ao comprometimento da respiração nasal e infecção crônica da nasofaringe, além de adenóides e amigdalite crônica.
No início da otite média aguda tubogênica, que ocorre simultaneamente à eustaquite aguda, a pressão na cavidade timpânica é significativamente reduzida. Nesse sentido, a compressão dos ossículos auditivos se desenvolve devido à retração da membrana timpânica. A imobilização relativa da membrana timpânica e da cadeia ossicular leva à perda auditiva condutiva. Assim é que começa típico (ou clássico) desenvolvimento de otite média aguda tubogênica, então o processo pode se desdobrar totalmente ou apenas parcialmente, dependendo das características exógenas e endógenas. fatores.Com o pleno desenvolvimento da otite média agudaapós a retração da membrana timpânica, ocorre hiperemia a membrana mucosa do ouvido médio e a membrana timpânica devido à crescente queda de pressão no ouvido médio: no contexto do bloqueio da tuba auditiva, o ar disponível é absorvido pela membrana mucosa da cavidade timpânica. Então, dentro de 2-3 dias, o fluido vaza para o ouvido médioda mucosa cheia de sangue. O exsudato seroso é formado na cavidade do ouvido médio.
Na próxima etapaagente bacteriano,atingindo o hipotímpano (em primeiro lugar), leva à infecção do ouvido médio,infiltração leucocitária da membrana mucosa e migração de neutrófilos para o exsudato seroso. Put começa - educação - exsudato torna-se purulento. Esses fenômenos são acompanhados por edema grave da camada submucosa e da membrana mucosa. Último engrossa dez vezes,células epiteliais se desenvolvem em sua superfícieerosão (ulceração). Esta fase da otite aguda é mais repleta de complicações devido ao fluxo de exsudato purulento para o processo mastóide através do ádito ad antrum na caverna (antrum), bem como a penetração de toxinas no meio líquido do labirinto auricular (através do as formações de membrana inflamada das janelas do promontório) e na cavidade craniana. Então, devido à pressão do pus que transborda a cavidade timpânica, bem como a alta atividade lítica do exsudato, perfuração da parede membranosa mais fina da cavidade timpânica, Essa. tímpano, e o pus é derramado no canal auditivo externo. Após a cessação da supuração na orelha média, os processos reparadores são formados e a perfuração da membrana timpânica sofre cicatrização. Muitas vezes, os sais de cálcio (petrificados) são depositados no local da formação da cicatriz, visível durante a otoscopia.
Tal curso em qualquer estágio pode ser complicado pela disseminação da infecção para o ouvido interno, cavidade craniana, etc. ou pode ser menos agressivo do que normalmente.
Quadro clínico e diagnóstico. Os sintomas e o quadro clínico da otite média aguda, como já observado, podem ser expressos em graus variados, dependendo da gravidade da inflamação. Na patogênese e clínica da doença, existem cinco estágiossuas correntes. Distinguirsintomas locais e gerais. Os sintomas locais são patognomônicos para cada um dos cinco estágios da otite média aguda. Ao mesmo tempo, não é necessário desenvolver um quadro clínico de cinco estágios com toda a abundância de sintomas.
O desenvolvimento de otite média aguda pode parar em qualquer um dos estágios abaixo e ter um curso abortivo. Isso é determinado pela gravidade do curso do processo, pela adequação e pontualidade do tratamento.
estágio de eustaquite aguda, quando estamos lidando apenas com inflamação da membrana mucosa da tuba auditiva e uma violação consistente das funções de ventilação, drenagem e barreira. Nesta fase, devido à diminuição da pressão na cavidade timpânica e compressão da membrana timpânica e da cadeia ossicular, o paciente queixa-se de ruído de baixa frequência (zumbido) e sensação de congestão no ouvido (ou seja, sensação de congestão e não perda auditiva). Outro sintoma é patognomônico para esta fase da otite média aguda - autofonia, ressonância da própria voz no ouvido doente. Esse sintoma é de natureza dupla: surge, primeiramente, pelo fato de os ossículos auditivos imobilizados transmitirem ruídos externos ao receptor auditivo em muito menor grau (em comparação com as condições fisiológicas); em segundo lugar, a cavidade timpânica, que ainda não teve tempo de ser preenchida com exsudato, é um bom ressonador para a própria voz. Por isso o paciente reclama que sua própria voz ressoa no ouvido doente, como num barril vazio.
Arroz. 9.2. Inflamação aguda do ouvido médio.
a - eustaquite aguda; b, c, d, e - otite média catarral aguda
Durante a otoscopia, são determinados sinais de retração da membrana timpânica (Fig. 9.2, a): encurtamento do cabo do martelo, encurtamento ou desaparecimento do cone de luz (também pode ser representado por reflexões de luz individuais na superfície da membrana) ; pelo contrário, as pregas anterior e posterior do martelo, bem como o processo curto do martelo, são nitidamente contornados pela parte esticada da membrana timpânica.
Um estudo do diapasão da audição revela a lateralização do som no experimento de Weber em direção ao ouvido doente, a natureza negativa dos experimentos de Rinne, Bing e Federice no lado da patologia.
Nesta fase, o estado geral do paciente não muda, a temperatura corporal permanece normal, a menos que estejamos falando de SARS ou influenza, que causaram a doença. Nesta situação, afirma-se a eustaquite aguda. Durante o tratamento (às vezes sem ele), o processo inflamatório pode terminar lá dentro de 3-5 dias, mas também pode passar para o próximo estágio da doença.
Estágio da inflamação catarral aguda na orelha média é caracterizada por pletora de vasos sanguíneos da membrana mucosa da cavidade timpânica e da membrana timpânica devido a uma diminuição significativa da pressão nas cavidades da orelha média. Nesta fase, muitas vezes ocorre inflamação asséptica no ouvido médio com a formação de exsudato seroso.
A autofonia deixa de incomodar o paciente devido ao preenchimento da cavidade timpânica com exsudato. O ruído no ouvido e a perda auditiva pelo tipo de perda auditiva condutiva estão aumentando. Um paciente neste estágio da inflamação desenvolve dor no ouvido devido à compressão dos receptores de dor pelo exsudato e mucosa edemaciada.
Durante a otoscopia (Fig. 9.2, b), a membrana timpânica está hiperêmica, nestes casos, em primeiro lugar, há uma pletora de vasos na parte frouxa da membrana timpânica e ao redor do cabo do martelo. Muito rapidamente, a hiperemia se torna total, ocorre inchaço da membrana. Os resultados de um estudo de audição no diapasão são semelhantes aos do primeiro estágio da doença. A condição geral do paciente piora, a temperatura do corpo aumenta para subfebril. A segunda fase dura 2-3 dias,medidas terapêuticas vigorosas nesta fase podem levar a um curso abortivo da doença.
Estágio pré-perfurativo purulento da inflamação aguda na orelha média é devido ao acúmulo de exsudato e liberação de elementos figurados (neutrófilos) dos capilares da mucosa. Nesta fase, a dor no ouvido aumenta acentuadamente e assume o caráter de uma insuportável chamada "otalgia distante", irradiando-se pelos ramos do nervo trigêmeo para os dentes, faringe, pescoço e olhos. A dor é o sintoma dominante desta fase da otite média e é agravada pela deglutição, assoar o nariz, espirrar e tossir, pois isso aumenta ainda mais a pressão na cavidade timpânica. À palpação do processo mastóide nesta fase da inflamação, pode-se notar dor devido à periostite reativa (inflamação do periósteo na região do processo). Aumento da perda auditiva. O ruído no ouvido adquire um caráter pulsante devido a um aumento significativo no volume da membrana mucosa e a uma pronunciada pletora de seus vasos.
Otoscopicamente, juntamente com hiperemia brilhante e edema, o abaulamento é determinado (ao contrário dos estágios anteriores), a pulsação da membrana timpânica é possível (Fig. 9.2, c). Muitas vezes, a camada epidérmica externa da membrana é descamada (totalmente ou em manchas), o que pode mimetizar a cor branco-acinzentada da membrana, levando o médico a uma conclusão falsa. As marcas de identificação da membrana timpânica não são determinadas.
Deve-se notar especialmente que, neste contexto, vários pacientes podem ter resultados questionáveis de testes de diapasão (Weber, Bing e Federice). Isso, como regra, indica o aparecimento de um componente neurossensorial no quadro de perda auditiva devido à intoxicação de doenças do receptor do labirinto da orelha. Este estágio da otite média aguda é extremamente perigoso devido ao desenvolvimento de complicações devido ao movimento do exsudato purulento, que está sob alta pressão na cavidade timpânica, no sistema celular do processo mastóide, no ouvido interno e também no a cavidade craniana - mastoidite, labirinto difuso agudo, abscesso cerebral e meningite purulenta otogênica secundária. A condição geral do paciente neste contexto deteriora-se acentuadamente. A temperatura corporal atinge números febris. Alterações pronunciadas no exame clínico de sangue são determinadas: leucocitose com um desvio na fórmula do sangue branco para a esquerda, um aumento na VHS. O estágio III, o pico da doença, é formado em 3-4 dias. Não é mais possível parar, abortar o processo inflamatório (como nas etapas anteriores). No entanto, é possível e necessário reduzir significativamente o desenvolvimento de processos patológicos destrutivos e produtivos por meio de tratamento adequado.
Estágio pós-perfurativo a inflamação purulenta aguda no ouvido médio é marcada pelo aparecimento de perfuração, a saída de pus para o canal auditivo externo e a normalização gradual do estado geral.
A principal queixa do paciente nesta fase da inflamação é a supuração do ouvido (otorreia), perda auditiva e ruído no ouvido. A dor nesta fase da doença é significativamente enfraquecida.
Quando a otoscopia no canal auditivo externo é detectada uma quantidade suficiente de pus, após a remoção da qual é observada uma perfuração da membrana timpânica, que surgiu espontaneamente. Pode ser redondo com mais ou menos fusão do próprio tecido da membrana, geralmente nos quadrantes posteriores ou em forma de fenda. Muitas vezes, um reflexo de luz pulsante é visto na área de perfuração devido à pulsação de transmissão da membrana mucosa de sangue total da orelha média para o exsudato purulento que entra no canal auditivo (Fig. 9.2, d). Nesse caso, geralmente são registrados danos tóxicos aos receptores do labirinto do ouvido: os testes do diapasão são registrados por um curto período de comprometimento dos elementos neurossensoriais da audição no ouvido doente. A quarta fase dura 3-4 dias.
Estágio de reparação (cicatrizes)caracterizada pela involução dos sintomas da otite média aguda e restabelecimento do estado geral.
Após a supuração interrompida, a perfuração em forma de fenda é fechada por uma cicatriz após a granulação de suas bordas. Quando as bordas da perfuração estão distantes, a perfuração não fecha, exigindo ação corretiva imediata.
A única queixa dos pacientes nesta fase da doença pode ser desconforto auditivo (sensação de entupimento no ouvido, ruído nele, estalidos e crepitações no ouvido ao bocejar, engolir, tossir e assoar o nariz).
O quadro otoscópico (Fig. 9.2, e) é caracterizado por uma substituição gradual do tecido de granulação na região das bordas da perfuração por uma cicatriz. No lugar da cicatriz, petrificados podem se formar posteriormente. A membrana timpânica em outras partes geralmente é turva, a proporção de suas marcas de identificação pode ser alterada (sinais de retração da membrana).
As provas do diapasão podem ser normais, mas a presença de lateralização sonora na experiência de Weber indica ao médico que são necessárias medidas terapêuticas, assim como a audiometria tonal e a timpanometria para detectar a patência da tuba auditiva e o exsudato seroso viscoso residual na cavidade timpânica . A quinta etapa é concluída dentro de 3-5 dias.
Em alguns casos, o curso da otite média purulenta aguda não dura 10-14 dias, como de costume, mas pode se arrastar até 4 semanas, após o que deve ser considerado crônico e uma correção adequada deve ser feita no tratamento.
O tratamento da otite média aguda deve ser adequado a cada um desses estágios.
Estágio I (eustaquite aguda) realizar a higienização farmacoterapêutica da cavidade nasal, seios paranasais e nasofaringe em caso de patologia provocadora (rinite, sinusite, nasofaringite). Em seguida, é necessário restaurar as funções (estado fisiológico) da tuba auditiva através do cateterismo diário (método ver "Métodos para o estudo dos órgãos otorrinolaringológicos"). Durante a cateterização e sopro da tuba auditiva, a pressão na cavidade da orelha média é restaurada, após o que são injetadas soluções de corticosteróides através do cateter para interromper o inchaço da mucosa da tuba. Soluções aquosas de medicamentos devem ser usadas, mas não emulsões (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). O uso da suspensão interrompe a função do epitélio ciliado da tuba e, ao entrar na cavidade timpânica, contribui para a cicatrização das articulações dos ossículos auditivos. A sopragem da tuba auditiva segundo Politzer deve ser abandonada devido à alta probabilidade de infecção indireta (através da nasofaringe) de uma tuba auditiva saudável. Após a cateterização, certamente é realizada a pneumomassagem da membrana timpânica ao longo do Siegl, para o qual é utilizado um funil Siegle pneumático, equipado com um bico elástico para contato próximo com a pele do conduto auditivo. Com a ajuda de uma vasilha levada ao funil, o ar no canal auditivo é engrossado e rarefeito, enquanto se observam os movimentos do tímpano através do cristalino.
Dos meios de tratamento medicamentoso nesta fase, recomendamos gotas nasais vasoconstritoras (otrivina, naftizina, galazolina, etc.) ou adstringentes (com secreção nasal abundante). Você precisa derramar 5 gotas no lado da orelha afetada, 4-5 vezes ao dia, jogando a cabeça para trás e girando-a para o lado afetado para que a droga atinja a boca faríngea da tuba auditiva. A terapia UHF é prescrita para a região maxilar e um tubo de quartzo para a parede posterior da faringe.
Na fase IIdesenvolvimento de otite média catarral aguda é realizado diariamentecateterismo da tuba auditiva com a introdução de corticosteróides juntamente com um antibiótico (penicilina, augmentin, cefazalin, etc.). No entanto, a pneumomassagem segundo Siegl deve ser abandonada devido à dor desse procedimento. Os pacientes também passam por uma microcompressão endaural de acordo com Tsytovich: uma turunda fina de algodão ou gaze umedecida com osmotol (uma mistura de 70% de etanol e glicerina em partes iguais com adição de resorcinol a 2% da composição) é injetada no canal auditivo externo ; a abertura externa do conduto auditivo é obturada com algodão embebido em óleo de vaselina ou uma base de pomada gordurosa. Esta compressa tem efeito desidratante, aquecedor e analgésico, é deixada no ouvido por 24 horas. Efeito benéfico Para uso oral, são recomendadas preparações contendo paracetamol ou ibuprofeno (coldrex, nurofen) e possuem atividade anti-inflamatória, antipirética, descongestionante e analgésica.
Otite média aguda estágio III(inflamação pré-perfurativa purulenta), é necessário realizar as táticas terapêuticas adotadas no estágio II e complementar a farmacoterapia com a indicação de um antibiótico de amplo espectro, por exemplo, augmentin. Segundo a literatura mundial, esta droga, composta por amoxicilina (antibiótico penicilina) e ácido clavulânico (bloqueador da penicilinase bacteriana), tem se mostrado adequada no tratamento da otite média aguda supurativa. Qualquer outro antibiótico adequado pode ser prescrito (rulid, cedex, cefazolina, amoxiclav, tavanic, etc.). Aconselha-se o uso de solpadeína contendo paracetamol: este agente possui atividade analgésica significativa devido à combinação de paracetamol com codeína e cafeína. Quando aparece um abaulamento da membrana timpânica, é necessário realizar a paracentese de acordo com o esquema geralmente aceito. Anteriormente, para anestesia, é realizada injeção meatotimpânica (intrameatal) de 1,0 ml de solução de lidocaína a 2%. É feita uma incisão da membrana timpânica em seus quadrantes posteriores em toda a espessura. A profundidade da injeção não deve exceder 1,0-1,5 mm, pois com uma inserção mais profunda da agulha, a parede medial (promontório) pode ser lesada. O comprimento da incisão é de 3-4 mm (Fig. 9.3). Depois disso, a turunda com osmotol é introduzida no canal auditivo.
Especialmente cuidadosamente no estágio III da otite média aguda é necessárioobserve os sinais de complicações(ver "Complicações intracranianas otogênicas", "Mastoidite", "Labirintite", "Perda auditiva sensorial"). Nesses casos, medidas terapêuticas adequadas são realizadas com urgência. Após paracentese ou perfuração espontânea na membrana timpânica, a doença passa para o estágio IV de otite média purulenta pós-perfurante aguda. Os pacientes nesta fase da doença necessitam de um cateterismo da trompa de Eustáquio com a introdução de corticosteróides juntamente com um antibiótico. Até que a atividade funcional da tuba seja restabelecida, a perfuração da membrana timpânica desempenhará as funções de drenagem e ventilação. Em conexão com a otorréia existente, é necessário um banheiro diário completo do canal auditivo para esvaziá-lo do exsudato purulento, para o qual é usada uma sonda auricular especial com um fio, na qual uma pequena
Arroz. 9.3. Paracentese
a - agulhas de paracentese; b - modificação da incisão durante a paracentese
costure um pedaço de algodão. Nesta fase da otite média aguda, aparece uma via adicional de administração de medicamentos - transtimpânico, ou seja, através da perfuração do tímpano: a composição medicinal em uma quantidade de cerca de 2 ml em uma forma quente é despejada no canal auditivo e, pressionando o tragus novamente com um dedo, empurre-o suavemente para dentro por 5-10 segundos, enquanto o paciente muitas vezes relata o aparecimento de um gosto da droga na boca Antibióticos de amplo espectro injetados transtimpanicamente que não têm a propriedade de cristalização em pequenas cavidades e não dão um efeito ototóxico (cefalosporina, augmentina). Dimexide tem um bom efeito antimicrobiano, anestésico e regenerador, é derramado no ouvido em uma solução de 30% (ou 50%). É combinado com corticosteróides e antibióticos. Nos casos em que a supuração persiste, é necessário recorrer ao estudo do exsudato purulento para a composição de espécies da microflora e sua sensibilidade a drogas antibacterianas. A droga é administrada por via transtimpânica, levando em consideração os dados obtidos. Dos medicamentos de ação geral, recomendamos Coldrex, Nurofen ou Solpadein, que é ditado pela gravidade dos sintomas gerais da doença e pelo sintoma de dor local. Também é necessário o uso de colírios nasais; não adianta fazer antibioticoterapia sistêmica nesta fase da doença. No entanto, deve-se ter em mente que a antibioticoterapia geral deve durar pelo menos 5-7 dias.
Deve-se ter em mente que o uso de uma solução alcoólica de ácido bórico a 3%, bem como gotas auriculares de otipax, otof, etc., na presença de perfuração na membrana timpânica, pode ter consequências desagradáveis: há dor no ouvido devido a uma irritação aguda da membrana mucosa da cavidade timpânica. Além disso, as bordas da perfuração umedecidas com álcool ficam calejadas, a formação de granulações para e a perfuração não cresce demais.
No estágio V da otite média aguda(com adequação do tratamento nos quatro primeiros estágios), a cicatrização da membrana ocorre de forma espontânea, todas as funções da orelha são totalmente restauradas. No entanto, nesta fase, existe o perigo de inflamação crônica no ouvido médio - sua transição para uma forma purulenta ou o desenvolvimento de um processo cicatricial adesivo na cavidade timpânica; às vezes, imediatamente após o término da otite média aguda (ou alguns dias depois), aparecem sintomas de mastoidite. Com cicatrização lenta da perfuração, pode-se usar localmente um laser semicondutor do tipo "Pattern" com comprimento de onda de 0,890 μm e poder de penetração de até 7 cm. O curso do tratamento inclui 5-6 sessões diárias de 5 minutos. Tintura de iodo e solução de nitrato de prata a 40% podem ser usados localmente para cauterizar as bordas da perfuração a fim de estimular o crescimento de granulações e cicatrizes nesta área. Em caso de ineficácia destas medidas, é necessário recorrer posteriormente ao fecho plástico da perfuração - miringoplastia(veja a seção "Timpanoplastia"). Se houver sinais de perda auditiva condutiva e um timpanograma desfavorável, quando a integridade (cicatrização) da membrana timpânica for restabelecida, é necessária a cateterização da tuba auditiva (10 sessões diárias) com a introdução de enzimas líticas (tripsina, quimotripsina), pneumomassagem delicada da membrana após o cateterismo, um curso de eletroforese lidase na área da orelha afetada 10 sessões.
Medidas diagnósticas e terapêuticas corretas e oportunas na otite média aguda são as principais medidas de prevenção de complicações.
Aindaem alguns casos, a otite média aguda não termina em recuperação, mas deixa um processo adesivo na cavidade timpânica(otite média adesiva), perfuração seca na membrana timpânica (otite média seca perfurada), perfuração purulenta (otite média supurativa crônica), complicando assim uma nova doença já crônica na orelha média, que tem patogênese e quadro clínico próprios. Além disso, embora em casos raros, a otite média aguda pode piorar Doenças agudas locais (mastoidite, labirintite, petrosite, etc.) ou gerais (meningite, sepse, trombose do seio venoso, abscesso cerebral) que ameacem a saúde e a vida do paciente.
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OTITE.
A otite média é uma inflamação do ouvido.
Distinguir: otite externa, média, interna (labirintite).
Otite externa.
Existem duas formas - limitada (furúnculo do canal auditivo externo) e difusa. A otite externa limitada ocorre como resultado da introdução de uma infecção (na maioria das vezes staphylococcus aureus) nos folículos pilosos e glândulas sebáceas da seção fibrocartilaginosa do canal auditivo externo, o que é facilitado por pequenas lesões ao manipular fósforos, grampos de cabelo, etc. na orelha. Furúnculos do canal auditivo externo ocorrem frequentemente em pessoas que sofrem de diabetes mellitus, gota, hipovitaminose (A, C, grupo B). Às vezes, o processo pode se espalhar para o tecido parotídeo. A otite externa difusa (difusa) desenvolve-se principalmente na otite média crônica supurativa devido à introdução de várias bactérias e fungos na pele e no tecido adiposo subcutâneo do canal auditivo (ver Otomicose). O processo inflamatório geralmente se estende até o tímpano.
Sintomas, claro.
Dor no ouvido, agravada pela pressão no tragus, ao puxar a aurícula. A dor ao abrir a boca é observada quando o furúnculo está localizado na parede frontal. Na otite externa difusa aguda, os pacientes se queixam de coceira e dor no ouvido, secreção purulenta com odor desagradável.
O diagnóstico é baseado na otoscopia. A audição quase não é afetada.
Tratamento.
Introdução à gaze do canal auditivo externo turundas umedecidas com álcool 70%,
compressa morna,Procedimentos de fisioterapia (sollux, correntes UHF), terapia vitamínica,
Antibióticos e sulfas usado para infiltrado inflamatório grave e temperatura elevada.
Quando um abscesso é formado, sua abertura é mostrada.
Em caso de inflamação difusa, o canal auditivo é lavado soluções desinfetantes(solução de ácido bórico a 3%, solução de furacilina 1:5000, etc.). A pele do conduto auditivo externo é lubrificada oxicorte, emulsão de sintomicina.
Otite média aguda.
Desenvolve-se como resultado da penetração da infecção principalmente através da tuba auditiva no ouvido médio durante a inflamação aguda ou crônica da mucosa nasal e da nasofaringe (rinite aguda, gripe, etc.). Existem formas catarrais e purulentas da doença. O distúrbio da função de ventilação da tuba auditiva contribui para a congestão venosa na membrana mucosa da cavidade timpânica e a formação de transudato. A inflamação serosa é causada por uma infecção fracamente virulenta que penetra no trato respiratório superior, no contexto de um enfraquecimento das defesas do corpo. A otite em recém-nascidos ocorre como resultado da entrada de líquido amniótico no ouvido médio durante a passagem pelo canal do parto. A estrutura anatômica da tuba auditiva também é de grande importância (nas crianças é mais larga e mais curta).
Existem três estágios de otite média aguda:
eu palco- a ocorrência de um processo inflamatório, a formação de exsudato (otite média catarral aguda);
II estágio- perfuração do tímpano e supuração (otite média aguda purulenta);
III estágio- subsidência do processo inflamatório, redução e cessação da supuração, fusão das bordas da perfuração da membrana timpânica. A duração da doença é de vários dias a várias semanas.
Sintomas, curso
.
Depende do estágio do processo inflamatório.
Na fase I- dor intensa no ouvido, irradiando para a metade correspondente da cabeça, dentes, alta temperatura corporal (38-39 ° C), uma diminuição significativa na audição pelo tipo de dano ao aparelho condutor de som. Com a otoscopia no início da inflamação, os vasos sanguíneos dilatados são visíveis, então aparece a hiperemia da membrana timpânica, seus contornos são suavizados. No final desta fase, a membrana timpânica se projeta. No sangue, leucocitose, VHS elevada.
Na fase II a supuração ocorre como resultado da perfuração do tímpano, a dor diminui, mas pode retomar com um atraso na saída do pus. O estado geral melhora, a temperatura corporal volta ao normal. Com a otoscopia nesta fase, o pus é visível, uma diminuição na protrusão da membrana timpânica, mas ainda há hiperemia e suavidade de seus contornos.
Na fase III após a cessação da supuração, a perda auditiva pode ser a principal queixa.
Quadro clínico a inflamação aguda da orelha média em recém-nascidos e lactentes é um pouco diferente daquela em adultos. A otite média aguda em lactentes muitas vezes passa despercebida pelos outros até que a supuração apareça. Com otite grave, a criança acorda à noite, fica inquieta, grita, vira a cabeça, esfrega o ouvido dolorido no travesseiro, leva a mão ao ouvido, recusa o peito (dor no ouvido ao sugar e engolir aumenta devido à aumento da pressão no ouvido médio). A nasofaringite geralmente é observada. Muitas vezes, a otite média aguda é combinada com um complexo de sintomas meníngeo.
Tratamento.
repouso na cama, antibióticos(com supuração, é necessário determinar a sensibilidade da microflora a eles), drogas sulfa, anti-sépticos.
Em alta temperatura amidopirina, ácido acetilsalicílico.
Aplicado topicamente compressas quentes, almofadas de aquecimento, fisioterapia(sollux, correntes UHF).
Gotas vasoconstritoras no nariz. Para reduzir a dor no ouvido instilado de forma quente 96% de álcool ou gotas, consiste em 0,5 g de ácido carbólico e 10 g de glicerina.
Quando a supuração ocorre, a instilação no ouvido é interrompida.
Na ausência do efeito do tratamento conservador, paracentese da membrana timpânica. Após o aparecimento da supuração do meato acústico externo, é necessário garantir sua boa saída.
Se, após a cessação da secreção purulenta do ouvido e da cicatrização do tímpano, a audição permanecer reduzida, sopro, massagem pneumática e terapia UHF na área do ouvido.
Otite média crônica supurativa .
É acompanhada de supuração prolongada da orelha, a abertura perfurada da membrana timpânica é preservada persistentemente e a audição é reduzida, principalmente pelo tipo de disfunção do aparelho condutor do som. Na maioria dos casos, a doença ocorre devido à inflamação purulenta aguda. Isso é facilitado pela alta virulência dos micróbios, diminuição da reatividade do corpo, processo patológico crônico na cavidade nasal e nasofaringe e tratamento irracional.
Sintomas, claro.
Perda de audição. Otoscopicamente revelam a abertura perfurada da membrana timpânica. Dependendo da natureza do processo e da localização do furo perfurado, existem:
- Mesotimpanite purulenta crônica,
- Epitimpanite purulenta crônica .
Com mesotimpanite o orifício perfurado está localizado na parte central da membrana timpânica, com epitimpanite - no superior, muitas vezes ocupa os dois departamentos e, em seguida, falam de epimesotimpanite. A mesotimpanite prossegue, por via de regra, de forma mais benigna do que a epitimpanite, com ela as complicações são muito menos comuns.
Epitimpanite ou epimesotimpanite
acompanhada de cárie óssea (osteíte) com a formação de granulações, pólipos. Talvez o surgimento do chamado colesteatoma, que clinicamente se manifesta como tumor, ou seja, causa destruição óssea e isso cria o risco de complicações intracranianas.
O diagnóstico é baseado na história e otoscopia. Na história, como regra, inflamação purulenta aguda da orelha média, seguida de supuração periódica ou constante. O exame radiográfico dos ossos temporais é importante para avaliar a natureza e a prevalência do processo destrutivo do osso.
Tratamento.
O tratamento conservador é possível com saída livre de pus e acesso de medicamentos através da perfuração na membrana timpânica até a mucosa da orelha média.
Se o buraco estiver fechado por granulações ou pólipos, eles cauterizar com nitrato prata ou removido cirurgicamente.
Entre na cavidade timpânica certas drogas devem ser somente após a remoção cuidadosa do pus. Para isso, a orelha é limpa com algodão enrolado em volta da sonda até que o algodão retirado da orelha esteja seco.
Para instilação no ouvido, as soluções são mais frequentemente usadas albúcida, furatsilina ou ácido salicílico em álcool e outros desinfetantes,agentes cáusticos(soluções de protargol, nitrato de prata em gotas).
Com epitimpanite, o espaço epitimpânico é lavado soluções anti-sépticas.
Se o orifício no tímpano for grande e a descarga for pequena, então uma fina pó de ácido bórico, droga sulfanilamida ou antibiótico.
O tratamento cirúrgico é usado para eliminar o processo patológico no ouvido (cavidade geral ou cirurgia radical), bem como para melhorar a audição (timpanoplastia).
otite média exsudativa .
Ocorre como resultado de uma violação a longo prazo da função de drenagem e ventilação da tuba auditiva em doenças agudas e crônicas do nariz, seios paranasais e faringe, com gripe, SARS, alergias, uso irracional de antibióticos no tratamento de otite média aguda. A cavidade timpânica nesses casos contém exsudato, que é líquido na fase aguda da doença e viscoso e espesso na fase crônica.
Sintomas, curso
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Perda auditiva de acordo com o tipo de disfunção do aparelho condutor de som, sensação de entupimento no ouvido, transfusão de líquido nele. Otoscopicamente, a membrana timpânica encontra-se turva, retraída, seus pontos de identificação são suavizados. O nível de fluido é frequentemente visto, permanecendo constante quando a cabeça do paciente é inclinada para frente ou para trás.
Tratamento
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Na fase aguda, é usado conservadoramente:
terapia antibacteriana,Multivitaminas, terapia de dessensibilização(de acordo com as indicações), Gotas vasoconstritoras no nariz,
Compressa morna no ouvido Sollux, correntes UHF e terapia por micro-ondas na área da orelha eletroforese endaural lidase ou quimotripsina,
Sopro de ouvido. Na ausência de efeito, função timpânica no quadrante posterior da membrana timpânica com aspiração de exsudato.
Na fase crônica, para prevenir a otite média adesiva, é importante restabelecer a permeabilidade da tuba auditiva, para isso, quando a orelha é assoada pelo cateter, hidrocortisona.
Se desta forma não for possível restaurar a permeabilidade do tubo, é realizada uma drenagem a longo prazo da cavidade timpânica através de um tubo especialmente feito (geralmente feito de Teflon) derivação(na forma de uma bobina), que é inserida no orifício de paracentese e deixada por até 1-2 meses (às vezes mais, a critério do médico). A presença de um shunt permite que o exsudato seja aspirado (com uma ponta especial sob ampliação), injetado no ouvido médio solução antibióticos e hidrocortisona.
É necessário conseguir a penetração dessas drogas através da tuba auditiva na nasofaringe (isso será observado pelo próprio paciente). Tal introdução de drogas na orelha média é realizada até a normalização do quadro otoscópico e a eliminação do processo patológico na tuba auditiva. De acordo com as indicações, a cavidade nasal, seios paranasais e faringe devem ser higienizados.
Otite média adesiva (adesiva)
Ocorre mais frequentemente após inflamação purulenta aguda ou crônica do ouvido médio. O uso irracional de antibióticos na otite média catarral aguda (não perfurante) também leva à formação de aderências na cavidade timpânica. A otite média adesiva também pode se desenvolver sem inflamação prévia da orelha média como resultado de certos processos patológicos na nasofaringe e tuba auditiva, que por muito tempo impedem a ventilação da cavidade timpânica. A perfuração da membrana timpânica é referida como "otite média perfurada seca".
Sintomas, curso
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O principal sintoma é a perda auditiva como um distúrbio da função do aparelho condutor de som. Muitas vezes há ruído nos ouvidos. Quando otoscopia - membrana timpânica afinada, cicatricialmente alterada com áreas de deposição de sais de cálcio. A mobilidade da membrana e a permeabilidade da tuba auditiva são prejudicadas.
Tratamento
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Inicialmente conservador:
sopro de ouvido,Massagem pneumática e vibratória,
Introdução à cavidade timpânica enzimas proteolíticas (lidase, quimotripsina), Diatermia na área da orelha tratamento de lama.
Esses métodos, como regra, dão apenas um efeito temporário e, portanto, o tratamento cirúrgico é usado - estapedoplastia, timpanoplastia.
PLUGUE DE ENXOFRE.
Este é um acúmulo de cera no canal auditivo externo devido ao aumento da secreção das glândulas de enxofre localizadas nele. A cera é retida devido à sua viscosidade, estreiteza e sinuosidade do conduto auditivo externo, irritação de suas paredes, entrada de cimento, pó de farinha no conduto auditivo. O tampão de enxofre é inicialmente macio e depois se torna denso e até pedregoso. Pode ser amarelo claro ou marrom escuro.
Sintomas, curso
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Se o tampão sulfúrico não fechar completamente o lúmen do canal auditivo, não causará nenhum problema. Quando o lúmen está completamente fechado, há sensação de congestão e perda auditiva, autofonia (ressonância da própria voz no ouvido entupido). Esses distúrbios se desenvolvem repentinamente, na maioria das vezes quando a água entra no canal auditivo durante o banho, ao lavar o cabelo (o tampão de enxofre incha) ou ao manipular um fósforo ou grampo no ouvido. O tampão de enxofre pode causar outros problemas se pressionar as paredes do canal auditivo e do tímpano (reflexo da tosse, zumbido e até tontura).
O diagnóstico é feito por otoscopia. Com um plugue obturador, um teste de audição indica danos ao aparelho condutor de som.
Tratamento.
Retire lavando com água morna. Às vezes é necessário pré-amolecer a cortiça: para isso, é instilado no ouvido aquecido a 37 ° C solução de bicarbonato de sódio por 10-15 minutos por 2-3 dias. É necessário avisar o paciente que devido ao inchaço da rolha pela ação da solução, a audição pode se deteriorar temporariamente. Lave a orelha com Seringa de Janet. Um jato de líquido é direcionado aos solavancos ao longo da parede posterior do canal auditivo, puxando a aurícula para cima e para trás.
SEPSE OTOGÊNICA.
Ocorre devido à disseminação da infecção a partir de um foco purulento no ouvido médio através das veias e seios do osso temporal ou como resultado do contato direto do pus com a parede do seio sigmóide. Ocorre predominantemente em jovens. Na maioria das vezes, a sepse é observada em conexão com o desenvolvimento de trombose sinusal em pacientes com otite média supurativa aguda e crônica. Sintomas, para o habitual para sepse.
Tratamento
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Tratamento local - drenagem de um foco purulento que causou o processo séptico. Dependendo do grau de dano ao ouvido médio, é realizada uma operação de cavidade simples ou geral. Tratamento geral da sepse.
NEURITE COCLEAR (neurite do nervo auditivo).
Sintomas, claro.
Doença caracterizada por perda auditiva (percepção do som prejudicada) e sensação de ruído em um ou ambos os ouvidos. Os motivos são variados. As mais importantes são: doenças infecciosas (gripe, caxumba, infecção meningocócica, sarampo, escarlatina, etc.), aterosclerose, doenças metabólicas e sanguíneas, intoxicação por drogas (quinina, salicilatos, estreptomicina, neomicina, etc.), nicotina , álcool, venenos minerais (arsênico, chumbo, mercúrio, fósforo), lesões por ruído e vibração.
Diagnóstico com base nos resultados de um exame audiológico. Imagem otoscópica sem desvios da norma.
Diagnóstico diferencial realizado com uma forma mista e coclear de otosclerose.
Tratamento.
Na neurite coclear aguda, o paciente deve ser hospitalizado com urgência para que sejam tomadas todas as medidas necessárias para restabelecer a audição.
Na intoxicação aguda do nervo auditivo nomear diaforéticos (pilocarpina), diuréticos e laxantes.
Se a neurite surgiu como resultado de uma doença infecciosa ou durante ela, marque agentes antibacterianos; infusões intravenosas solução de glicose.
Vitaminas B1 (B2, A, ácido nicotínico, preparações de iodo, extrato de aloe, ATP, cocarboxilase, acupuntura são prescritas.
Para reduzir o zumbido, intranasal, intrameatal bloqueio de novocaína.
Com a chamada neurite coclear crônica, o tratamento é ineficaz. Para perda auditiva severa, aparelho auditivo.
LESÕES DE ORELHA.
O trauma mecânico é o tipo mais comum de lesão no ouvido. A natureza do dano depende da intensidade da lesão. Não apenas o ouvido externo pode ser danificado, mas também o médio e até o ouvido interno (fratura da base do crânio).
Sintomas, claro.
Contusões da aurícula são muitas vezes complicadas por hematoma. Lesões mais graves podem ser acompanhadas de rasgo e esmagamento da aurícula. Com trauma grave, são observadas fraturas longitudinais (mais frequentemente) e transversais da pirâmide do osso temporal. Uma fratura longitudinal da pirâmide, além dos sintomas gerais, é acompanhada por uma ruptura da membrana timpânica, a pele da parede superior do canal auditivo externo, sangramento do ouvido e, muitas vezes, licorréia; o nervo facial, como regra, não é danificado, a função do aparelho vestibular é preservada, a audição é reduzida (a condução do som é prejudicada). Uma fratura transversal da pirâmide do osso temporal é acompanhada por danos ao labirinto e, via de regra, ao nervo facial. Ao mesmo tempo, as funções auditivas e vestibulares quase sempre caem completamente. A membrana timpânica geralmente permanece intacta, não sendo observado sangramento do meato acústico externo. A natureza do dano ósseo é estabelecida pelo exame de raios-X do crânio.
Tratamento
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Com pequenas escoriações e hematomas da aurícula - lubrificação com solução alcoólica de iodo a 5% e curativo asséptico.Tratamento de hematoma. Em caso de esmagamento e descolamento da aurícula - poupando o tratamento cirúrgico primário, suturas nas bordas da ferida, curativo. Digite o toxóide tetânico de acordo com Bezredka e toxóide, prescreva antibióticos, preparações de sulfanilamida de acordo com as indicações, tratamento de fisioterapia- irradiação ultravioleta, correntes UHF. Em caso de sangramento do canal auditivo externo (fraturas da base do crânio), um pedaço de algodão estéril deve ser inserido no canal auditivo e um curativo estéril deve ser aplicado. A limpeza do meato acústico externo e principalmente sua lavagem são contraindicadas. O paciente é prescrito repouso completo. Se a otite média purulenta se desenvolver, ela será tratada de acordo com as regras gerais (consulte Otite média). A intervenção cirúrgica é realizada com indicações apropriadas (sangramento imparável da orelha, sintomas de complicações intracranianas).
BAROTRAUMA.
Danos ao ouvido médio como resultado de mudanças repentinas na pressão atmosférica. Ocorre durante uma explosão, trabalho em caixotões, entre pilotos e mergulhadores. Com o aumento da pressão atmosférica, se não equalizar em tempo hábil no ouvido médio através da tuba auditiva, a membrana timpânica se retrai quando é abaixada - ela se projeta. Mudanças repentinas na pressão atmosférica são transmitidas através da membrana timpânica e da cadeia ossicular para o ouvido interno e afetam negativamente sua função. O barotrauma pode até ser acompanhado por uma ruptura do tímpano.
Sintomas, curso
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No momento do barotrauma, sente-se um “golpe” agudo no ouvido e uma dor intensa. Há uma diminuição da audição, às vezes tonturas, ruídos e zumbidos nos ouvidos. Quando a membrana timpânica é rompida, sangramento do canal auditivo externo. Com otoscopia, hiperemia, hemorragia na membrana timpânica e, às vezes, sua ruptura são visíveis. Com hemorragia na cavidade timpânica, uma translucidez azul escura característica pode ser vista através de toda a membrana timpânica.
Tratamento
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Se não houver ruptura do tímpano, um pedaço de algodão estéril é introduzido no canal auditivo externo. Se a membrana for rompida, ela deve ser cuidadosamente soprada pó de sulfa ou antibióticos aplique um curativo estéril na orelha. Com a derrota do ouvido interno, o tratamento é o mesmo da neurite coclear.
otosclerose (otospongilose).
Lesão focal da cápsula óssea do labirinto de etiologia incerta. A perda auditiva progressiva é consequência da fixação da platina do estribo na janela oval por um foco otosclerótico. Em alguns casos, o crescimento patológico do osso se estende até o canal da cóclea. A doença geralmente ocorre durante a puberdade ou nos próximos anos após ela. Às vezes ocorre na infância (8-10 anos). As mulheres adoecem com mais frequência do que os homens.
Sintomas, claro.
Perda auditiva progressiva (geralmente em ambas as orelhas), ocorrendo na maioria das vezes sem motivo aparente, zumbido.
Muitas vezes, o zumbido é a principal queixa dos pacientes, e em um ambiente barulhento o paciente ouve melhor, a doença costuma se desenvolver lentamente.. A gravidez e o parto costumam acelerar o processo. A otoscopia mostra tímpanos intactos.
O diagnóstico é feito com base na anamnese, dados clínicos e audiométricos. Com uma forma típica de otosclerose timpânica, a perda auditiva é observada como uma violação da função do sistema de condução de som. A forma mista de otosclerose é caracterizada por um moderado e coclear - por um envolvimento significativamente pronunciado do sistema de percepção do som no processo. Nestes casos, é necessário realizar um diagnóstico diferencial com neurite coclear.
Tratamento
Cirúrgico (estapedoplastia).
OTOMICOSE.
Esta doença é causada pelo desenvolvimento de vários tipos de fungos mofo nas paredes do canal auditivo externo (às vezes no tímpano). Isso é facilitado por um ambiente úmido, otite média purulenta prévia, uso irracional prolongado de antibióticos, etc.
Sintomas, curso
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Dor, coceira no canal auditivo, aumento da sensibilidade da pele do canal auditivo e da aurícula, dor de cabeça no lado do ouvido afetado, ruído no ouvido, sensação de plenitude e congestão no ouvido. Ao examinar o ouvido, o canal auditivo está todo estreitado, suas paredes são maceradas e hiperêmicas (menos do que na otite média bacteriana). O conduto auditivo destacável na maioria dos casos é moderado, pode ter coloração diferente (cinza-preto, preto-marrom, amarelado ou esverdeado) e depende do tipo de fungo que causou a doença; geralmente é inodoro. A membrana timpânica na maioria dos pacientes é hiperêmica, infiltrada, com pontos de identificação indistintos. Às vezes, observa-se um orifício na membrana timpânica (resultado apenas de uma infecção fúngica sem envolvimento do ouvido médio). Em casos raros, o processo patológico pode se espalhar além do conduto auditivo externo e até do ouvido externo (pele da face, pescoço). Após a recuperação clínica, podem ser observadas recidivas da doença.
Diagnóstico definido com base em dados de otoscopia e exame micológico do meato acústico externo destacável.
Diagnóstico diferencialé necessário realizar com candidíase (danos por fungos de levedura) e dermatite do ouvido externo de outra etiologia.
Tratamento
O tratamento é estritamente individual, levando em consideração o estado geral do paciente, as características do quadro clínico da doença e o tipo de fungo.
Um bom efeito é obtido quando administrado localmente. drogas antifúngicas: grisemina, luteurina ou emulsão de nistatina, assim como o álcool soluções de flavofungina, fungifen ou chinosol. Conduzido de acordo com as indicações tratamento de dessensibilização.
O prognóstico com diagnóstico oportuno e terapia antifúngica intensiva geralmente é favorável.
Nem todo mundo sabe o que é - otite média. Esta é uma doença que afeta o ouvido humano. Consiste na inflamação aguda dos tecidos que compõem esse importante órgão dos sentidos. A otite média afeta milhares de pessoas de todas as idades todos os anos. E é sabido que a otite média não pode ser chamada de doença inofensiva.
O que é otite
Para entender o princípio da otite média, é necessário lembrar o que é - o ouvido, para que serve e como funciona. Na verdade, o ouvido está longe de ser apenas a aurícula, como alguns podem pensar. O ouvido tem um sistema complexo escondido em seu interior que converte as ondas sonoras em uma forma conveniente para a percepção do cérebro humano. No entanto, captar sons não é a única função dos ouvidos. Eles também desempenham uma função vestibular e servem como um órgão que permite que uma pessoa mantenha o equilíbrio.
As três seções principais da orelha são a média, externa e interna. O ouvido externo é a própria aurícula, bem como o canal auditivo que leva ao tímpano. Atrás da membrana timpânica há uma cavidade timpânica cheia de ar contendo três ossículos auditivos, cujo objetivo é transmitir e amplificar as vibrações sonoras. Esta área compõe o ouvido médio. Do ouvido médio, as vibrações entram em uma área especial, localizada no osso temporal e chamada de labirinto. Ele contém o órgão de Corti - um conjunto de receptores nervosos que convertem vibrações em impulsos nervosos. Essa área é chamada de ouvido interno. Também digno de nota é a trompa de Eustáquio, que entra atrás das amígdalas palatinas e leva à cavidade timpânica. Sua finalidade é ventilar a cavidade timpânica, bem como alinhar a pressão na cavidade timpânica com a pressão atmosférica. A trompa de Eustáquio é geralmente chamada de ouvido médio.
Deve-se notar que a otite média pode afetar todas as três regiões da orelha. Assim, se a doença afeta o ouvido externo, eles falam sobre otite externa, se o meio, então sobre otite média, se o interno, sobre o interno. Como regra, estamos falando apenas de lesão unilateral, no entanto, com otite média causada por infecções das seções respiratórias superiores, a doença pode se desenvolver em ambos os lados da cabeça.
Além disso, a otite média é dividida em três variedades, dependendo da causa - viral, bacteriana ou traumática. A otite externa também pode ser fúngica. A forma mais comum da doença é a bacteriana.
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Como é a orelhaOtite externa - sintomas, tratamento
A otite externa ocorre como resultado da infecção da superfície da pele da aurícula com bactérias ou fungos. Segundo as estatísticas, aproximadamente 10% da população mundial já sofreu de otite externa pelo menos uma vez na vida.
Os fatores que contribuem para a otite média em adultos são:
- hipotermia da aurícula, por exemplo, ao caminhar no frio;
- danos mecânicos à aurícula;
- remoção de enxofre do canal auditivo;
- entrada de água, especialmente suja, no canal auditivo.
Bactérias e fungos "amam" o canal auditivo porque é úmido, escuro e bastante úmido. É o terreno fértil perfeito para eles. E, provavelmente, todos teriam otite externa, se não uma característica protetora do corpo como a formação de cera. Sim, a cera não é uma substância inútil e obstrutiva do canal auditivo, como muitas pessoas pensam. Desempenha importantes funções bactericidas e, portanto, sua remoção do canal auditivo pode levar à otite média. As únicas exceções são os casos em que muito enxofre é liberado e afeta a percepção dos sons.
A inflamação do canal auditivo externo geralmente se refere a uma variedade de doenças da pele - dermatite, candidíase, furunculose. Assim, a doença é causada por bactérias, estreptococos e estafilococos, fungos do gênero Candida. No caso da furunculose, ocorre inflamação das glândulas sebáceas. O principal sintoma da otite externa é, via de regra, a dor, que é especialmente agravada pela pressão. Temperatura elevada com otite externa geralmente não acontece. A perda auditiva raramente ocorre com otite externa, exceto quando o processo afeta o tímpano ou o canal auditivo está completamente fechado por pus. No entanto, após o tratamento da otite média, a audição é totalmente restaurada.
O diagnóstico de otite externa em adultos é bastante simples. Como regra, um exame visual por um médico é suficiente. Um método mais detalhado para diagnosticar otite envolve o uso de um otoscópio, um dispositivo que permite ver a extremidade do canal auditivo e o tímpano. O tratamento da otite média é eliminar a causa da inflamação do ouvido. A otite externa em adultos é tratada com antibióticos ou antifúngicos. O tipo de antibioticoterapia deve ser determinado pelo médico. Como regra, no caso de otite externa, são usadas gotas para os ouvidos, não comprimidos. Em caso de danos aos tecidos externos da aurícula que não estão localizados na área do canal auditivo, são usadas pomadas. Uma complicação frequente da otite externa é a transição do processo inflamatório para a orelha média através da membrana timpânica.
Inflamação na orelha
A otite média é a inflamação da parte média da orelha. Essa inflamação do ouvido é uma das doenças mais comuns na Terra. Centenas de milhões de pessoas adoecem com infecções de ouvido todos os anos. De acordo com vários dados, de 25% a 60% das pessoas tiveram otite média pelo menos uma vez na vida.
As razões
Na maioria dos casos, o processo inflamatório da orelha média não é uma doença primária. Como regra, é uma complicação de otite externa ou doenças infecciosas das seções respiratórias superiores - amigdalite, rinite, sinusite, bem como doenças virais agudas - gripe, escarlatina.
Como uma infecção chega dos departamentos respiratórios ao ouvido? O fato é que ela tem um caminho direto para lá - esta é a trompa de Eustáquio. Com sintomas respiratórios, como espirros ou tosse, partículas de muco ou escarro podem ser lançadas através do tubo para o ouvido. Nesse caso, pode ocorrer tanto a inflamação da própria trompa de Eustáquio (eustaquite) quanto a inflamação do ouvido médio. Quando a trompa de Eustáquio fica bloqueada na cavidade timpânica, desprovida de ventilação, podem ocorrer processos de estagnação e acúmulo de líquido, o que leva à multiplicação de bactérias e ao aparecimento da doença.
A causa da otite média também pode ser mastoidite, reações alérgicas que causam inchaço das membranas mucosas.
A otite média tem vários tipos. Em primeiro lugar, distinguem-se a otite média crônica e aguda. De acordo com o grau de desenvolvimento, as otites médias são divididas em exsudativas, purulentas e catarrais. A otite média exsudativa é caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade timpânica. Com otite média purulenta, observa-se o aparecimento de pus e seu acúmulo.
Otite média, sintomas em adultos
Os sintomas em adultos incluem principalmente sensações dolorosas no ouvido. A dor na otite média pode ser aguda ou aguda. Às vezes, a dor pode ser sentida na têmpora ou na coroa, pode pulsar, diminuir ou se intensificar. Com otite média exsudativa, pode haver sensação de respingos de água no ouvido. Às vezes, há congestão no ouvido, bem como a sensação de ouvir a própria voz (autofonia) ou apenas um ruído indefinido no ouvido. Inchaço dos tecidos, deficiência auditiva, febre, dores de cabeça são frequentemente observados. No entanto, um aumento de temperatura muitas vezes não é um sintoma de otite média, mas apenas um sintoma da doença infecciosa que a causou - infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas ou gripe.
O curso mais difícil é observado na forma purulenta da otite média. Neste caso, o principal sintoma da otite média é a descarga de pus. A cavidade timpânica é preenchida com pus e a temperatura corporal aumenta para + 38-39ºС. O pus pode afinar a superfície do tímpano e formar um buraco através do qual escoa. No entanto, esse processo geralmente é favorável, pois a pressão na cavidade diminui e, como resultado, as dores se tornam menos agudas. O processo de saída de pus leva cerca de uma semana. A partir deste ponto, a temperatura cai para valores subfebris e começa a cicatrização de feridas. A duração total da doença é de 2-3 semanas com tratamento adequado e oportuno.
A forma crônica da doença é caracterizada por um processo infeccioso lento, no qual há surtos sazonais, durante os quais a doença se torna aguda.
Diagnóstico
Em caso de sintomas suspeitos, você deve consultar um médico. O diagnóstico é realizado por um otorrinolaringologista. Para isso, o seguinte recurso de diagnóstico pode ser usado. Se o paciente do otorrinolaringologista inflar as bochechas, a imobilidade da membrana indica que o ar não entra na cavidade timpânica da nasofaringe e, portanto, a trompa de Eustáquio está bloqueada. O exame do tímpano é realizado usando um dispositivo óptico - um otoscópio também ajuda a identificar alguns sinais característicos, por exemplo, protrusão do tímpano e vermelhidão. Para o diagnóstico, um exame de sangue, tomografia computadorizada e radiografia também podem ser usados.
Tratamento
Como tratar tratar a doença? O tratamento da otite média é bastante difícil em comparação com o tratamento da otite externa. No entanto, na maioria dos casos, o tratamento conservador é usado. Em primeiro lugar, com otite média aguda, não faz sentido instilar gotas para os ouvidos com medicamentos antibacterianos, pois eles não entrarão no local da inflamação. No entanto, com inflamação do ouvido médio, cujo foco é adjacente diretamente ao tímpano, gotas anti-inflamatórias e analgésicas podem ser instiladas no ouvido. Eles podem ser absorvidos pelo tímpano, e a substância entrará na região da parte média do órgão auditivo, na cavidade timpânica.
Os antibióticos são o principal tratamento para otite média em adultos e crianças. Como regra, os medicamentos são tomados na forma de comprimidos. No entanto, se o tímpano se romper, também podem ser usadas gotas antibióticas para os ouvidos. Um curso de antibióticos deve ser prescrito por um médico. Ele também escolhe o tipo de antibiótico, já que muitos deles têm efeito ototóxico. Seu uso pode causar perda auditiva permanente.
O tratamento com antibióticos penicilinas, amoxicilinas, bem como cefalosporinas ou macrolídeos demonstrou maior eficácia na otite média da orelha média. No entanto, a cefalosporina tem um efeito ototóxico, por isso não é recomendado injetá-la diretamente no ouvido através de um cateter ou instilá-la no canal auditivo em caso de dano ao tímpano. Agentes anti-sépticos, como miramistin, também podem ser usados para terapia.
No tratamento da otite média, muitas vezes é necessário o uso de analgésicos. Para aliviar a dor em caso de doença da parte média do órgão auditivo, são usadas gotas com analgésicos, por exemplo, lidocaína.
No caso de perfuração da membrana, são usados estimulantes cicatriciais para acelerar sua cicatrização. Estes incluem a solução usual de iodo e nitrato de prata 40%.
Os glicocorticóides (prednisolona, dexometasona), bem como os anti-inflamatórios não esteróides, podem ser usados como anti-inflamatórios e agentes que podem aliviar o inchaço. Na presença de processos alérgicos ou otite média exsudativa, são utilizados anti-histamínicos, por exemplo, suparastina ou tavegil.
Além disso, com otite média exsudativa, drogas são tomadas para diluir o exsudato, por exemplo, carbocisteína. Existem também medicamentos complexos que possuem vários tipos de ação, por exemplo, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Com descarga purulenta, o canal auditivo deve ser regularmente limpo de pus e lavado com um jato fraco de água.
É possível aquecer o ouvido? Depende do tipo de doença. Em alguns casos, o calor pode acelerar a cura, enquanto em outros pode agravar a doença. Na forma purulenta da doença do ouvido médio, o calor é contraindicado e, no estágio catarral, o calor promove o fluxo sanguíneo para a área afetada e acelera a recuperação do paciente. Além disso, o calor é uma das maneiras eficazes de reduzir a dor da otite média. No entanto, apenas um médico pode dar permissão para usar calor, a automedicação é inaceitável. Caso o calor seja contraindicado, ele pode ser substituído por procedimentos de fisioterapia (UHF, eletroforese).
Muitas vezes eles recorrem a um método cirúrgico para o tratamento da orelha média, especialmente no caso de uma variante purulenta da doença e seu rápido desenvolvimento, ameaçando complicações graves. Esta operação é chamada de paracentese e visa remover o pus da cavidade timpânica. Com mastoidite, uma operação também pode ser realizada para drenar as áreas internas do processo mastóide.
Além disso, cateteres especiais são usados para soprar e limpar a trompa de Eustáquio. As drogas também podem ser administradas através deles.
Os remédios populares no tratamento da inflamação do ouvido médio em adultos só podem ser usados para formas relativamente leves da doença e com a permissão do médico assistente. Aqui estão algumas receitas adequadas para o tratamento da otite média.
O algodão é umedecido com infusão de própolis e injetado na área do conduto auditivo externo. Esta composição tem propriedades cicatrizantes e antimicrobianas. O tampão deve ser trocado várias vezes ao dia. O suco de banana, instilado no ouvido na quantidade de 2-3 gotas por dia, tem um efeito semelhante. Para se livrar de infecções da nasofaringe e laringe, que provocam infecções do ouvido médio, você pode usar enxaguantes à base de camomila, sálvia, erva de São João.
Complicações
Otite de ouvido com terapia adequada pode desaparecer sem deixar consequências a longo prazo. No entanto, a inflamação do ouvido médio pode causar vários tipos de complicações. Em primeiro lugar, a infecção pode se espalhar para o ouvido interno e causar otite média - labirintite. Além disso, pode causar perda auditiva permanente ou transitória ou surdez total em um ouvido.
A perfuração do tímpano também leva à perda auditiva. Embora, ao contrário da crença popular, o tímpano possa crescer demais, mas mesmo após o crescimento excessivo, a sensibilidade auditiva será permanentemente reduzida.
A mastoidite é acompanhada por dor aguda no espaço parotídeo. Também é perigoso por suas complicações - um avanço de pus nas membranas do cérebro com o aparecimento de meningite ou no pescoço.
labirintite
A labirintite é uma inflamação do ouvido interno. De todas as variedades de otite média, a labirintite é a mais perigosa. Com inflamação do ouvido interno, os sintomas típicos incluem perda auditiva, distúrbios vestibulares e dor. O tratamento da otite interna é realizado apenas com a ajuda de antibióticos, nenhum remédio popular neste caso ajudará.
A labirintite é perigosa com perda auditiva como resultado da morte do nervo auditivo. Além disso, com otite interna, complicações como abscesso cerebral são possíveis, que podem ser fatais.
Otite média em crianças
A otite média em adultos é muito menos comum do que em crianças. Isso se deve, em primeiro lugar, à imunidade mais fraca do corpo da criança. Portanto, as doenças infecciosas do trato respiratório superior são mais comuns em crianças. Além disso, as características estruturais da tuba auditiva em crianças contribuem para processos estagnados nela. Possui perfil reto, e o lúmen alargado em sua entrada facilita a entrada de muco e até mesmo pedaços de comida ou vômito (em lactentes).
O tratamento cuidadoso da otite na infância é muito importante. Se o tratamento errado for realizado, a doença pode se tornar crônica e se fazer sentir já na idade adulta com surtos crônicos. Além disso, se a otite média não for curada na infância, pode ameaçar com perda auditiva parcial e isso, por sua vez, leva ao retardo mental da criança.
Prevenção da otite média
A prevenção inclui a prevenção de situações como hipotermia do corpo, principalmente na área do ouvido, a entrada de água suja no canal auditivo. É necessário tratar prontamente doenças inflamatórias do trato respiratório superior, como sinusite, sinusite e faringite. Ao nadar, é recomendável usar uma touca e, depois de estar na água, o canal auditivo deve ser completamente limpo de água. No período frio e úmido do ano, é recomendável usar um chapéu ao sair.
A doença do ouvido médio é a forma mais comum de perda auditiva. Afetam adultos e principalmente crianças. Até o momento, os médicos desenvolveram um grande número de técnicas modernas que podem fornecer tratamento para o ouvido médio, os sintomas e o tratamento das doenças mais comuns dessa localização serão discutidos abaixo.
Esta doença do ouvido médio ocorre em duas formas principais: catarral e purulenta.
Na forma catarral, a cavidade timpânica, processo mastóide e tuba auditiva são afetados. Os principais patógenos são bactérias (pneumococos, estreptococos, estafilococos). O desenvolvimento da doença também é facilitado por:
- doenças infecciosas;
- hipotermia;
- diabetes;
- avitaminose;
- doenca renal.
A penetração da microflora patogênica ocorre principalmente através da tuba auditiva da cavidade nasal em doenças da membrana mucosa (gripe, SARS, infecções respiratórias agudas, rinite).
Isso é facilitado por assoar o nariz de forma inadequada (através de duas narinas ao mesmo tempo), espirrar, tossir.
Na infância, a infecção ocorre mais facilmente devido às características estruturais da trompa (ela é larga e curta). Além disso, casos de infecção pelo sangue com escarlatina, sarampo e tuberculose não são incomuns. Os crescimentos de adenoides que se sobrepõem às bocas das tubas auditivas geralmente levam a recaídas e à transição para uma forma crônica.
Sintomas característicos desta doença do ouvido médio:
- dor intensa (dolorosa ou latejante), com irradiação para a região temporal e occipital da cabeça;
- sensação de congestionamento e ruído;
- Perda de audição;
- aumento de temperatura;
- deterioração do sono e do apetite;
- membrana timpânica avermelhada e dolorosa ao toque.
O tratamento, como regra, é realizado em casa, o repouso na cama é prescrito. A hospitalização é realizada apenas com sinais de complicações (meningite, mastoidite). O tratamento conservador da otite catarral é realizado da seguinte forma: 
- Remoção da síndrome da dor com gotas especiais (otinum, otipax) ou outros meios (novocaína, glicerina carbólica, álcool a 70%). Você pode usar vodka levemente aquecida ou óleo de vaselina. 5-7 gotas do medicamento são instiladas no canal auditivo e cobertas com gaze ou turunda de algodão.
- Abaixando a temperatura com antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno, analgin, aspirina).
- O uso de calor local para aquecer um ponto dolorido (aquecedor, lâmpada azul, UHF, compressa de vodka).
- Gotas vasoconstritoras e aerossóis no nariz (sanorina, naftizina, galazolina, efedrina) 5 gotas pelo menos 3 vezes ao dia.
- Gotas bactericidas (protargol, colargol);
- Sulfonamidas, antibióticos.
Lavar a cavidade nasal, principalmente em crianças, sem supervisão médica é indesejável para evitar o agravamento do quadro.
A forma purulenta aguda desenvolve-se principalmente como resultado de otite média catarral avançada. O enfraquecimento do corpo devido a infecções passadas, imunidade reduzida, doenças do sangue e do trato respiratório superior (sinusite, desvio de septo nasal, adenóides) contribuem para o desenvolvimento da doença. Esta é uma doença grave do ouvido médio, os sintomas em adultos e crianças compõem o seguinte quadro clínico:
- supuração do canal auditivo (periódica ou constante);
- perfuração do tímpano;
- perda auditiva (o grau depende do dano aos ossículos auditivos).
A descarga das orelhas é mais frequentemente purulenta-mucosa e inodora. Às vezes, lesões unilaterais podem durar anos sem complicações graves. O diagnóstico é estabelecido pelo exame visual do órgão e sintomas característicos, às vezes é feita uma radiografia do lobo temporal da cabeça e a semeadura de bactérias.
A fase pré-perfurante é caracterizada por dor irradiada para a cabeça, sensação de congestão e perda auditiva, o tímpano fica edematoso e saliente. Após a ruptura da membrana, o pus flui e a condição do paciente melhora acentuadamente. Pequenos buracos crescem sem deixar vestígios, depois de maiores, cicatrizes e aderências podem aparecer.
A terapia consiste na cura de doenças do trato respiratório superior, bem como na remoção regular de pus e no uso de adstringentes e desinfetantes. O otorrinolaringologista pode prescrever uma lavagem com solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou antibióticos, que também são soprados em pó na tuba auditiva. Os medicamentos são trocados a cada duas semanas para evitar o desenvolvimento de resistência microbiana a eles. A fisioterapia (UHF, UVI, terapia a laser) dá bons resultados. Pólipos e granulações são removidos cirurgicamente. 
Se o tratamento adequado não for realizado, complicações graves são possíveis - perda auditiva, mastoidite, meningite. Além disso, quando ocorre um grande número de aderências grosseiras e cicatrizes, a mobilidade dos ossículos auditivos é severamente limitada, a audição se deteriora, ou seja, desenvolve-se otite média adesiva.
Com otite média exsudativa, as trompas de Eustáquio são bloqueadas e o líquido se acumula no ouvido médio, o tratamento é um pouco diferente de outros tipos de inflamação. Se dentro de um mês e meio o exsudato (pegajoso ou aquoso) não sair naturalmente quando a respiração nasal é restabelecida, ele é aspirado (mirigotomia) e a cavidade é ventilada, ou adenoidectomia.
mastoidite
Trata-se de uma inflamação do processo mastóide do osso temporal, surgindo principalmente como complicação da otite média aguda. Ao mesmo tempo, um processo purulento se desenvolve nas células do processo, que é capaz de entrar em um estágio destrutivo, no qual as pontes ósseas do processo mastóide são destruídas e uma única cavidade (empiema) cheia de pus se forma no interior . A doença é perigosa porque o pus pode entrar nas meninges e levar à meningite.
Sintomas típicos:
- mau estado geral do paciente;
- alterações na composição do sangue;
- temperatura elevada;
- supuração do ouvido e dor latejante;
- vermelhidão e inchaço na área da orelha;
- saliência da casca.
Ao exame, a saliência da parede posterior superior do canal auditivo é perceptível. Uma radiografia dos ossos temporais e uma comparação dos órgãos auditivos entre si desempenham um papel particularmente importante. Dados de ressonância magnética e tomografia computadorizada também são usados.
A terapia conservadora consiste no uso de antibióticos de amplo espectro, facilitação da saída de pus, tratamento paralelo da nasofaringe e mucosas dos seios paranasais. Com sinais de um estágio destrutivo, a intervenção cirúrgica é imediatamente realizada. Consiste na trepanação do processo mastoide e remoção de todos os tecidos afetados através de uma incisão atrás da aurícula. É utilizada anestesia endotraqueal ou infiltrativa local. Com um resultado normal da operação, a ferida cicatriza em 3 semanas. No entanto, às vezes, como resultado da cirurgia, podem ocorrer danos ao nervo facial, especialmente em crianças.
O tumor glômico da orelha média é uma neoplasia benigna que se localiza na parede da cavidade timpânica ou no bulbo da veia jugular e é formada a partir de corpos glômicos. É impossível removê-lo completamente. Apesar de sua natureza benigna, o tumor pode crescer e afetar tecidos saudáveis, incluindo órgãos vitais (tronco encefálico, medula oblonga, vasos sanguíneos), o que pode ser fatal.
Os sinais de um tumor glômico são uma massa vermelha pulsante atrás do tímpano, assimetria facial, perda auditiva e disfonia.
Para determinar com mais precisão a localização e o tamanho da formação, são utilizados ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia e exame histológico.
Às vezes, a embolização (cessação do suprimento sanguíneo) da neoplasia é realizada primeiro, o que leva à suspensão de seu crescimento. Depois disso, o tumor é removido cirurgicamente (no todo ou em parte). Gamma Knife ou radioterapia também é usado. Um resultado positivo é mais provável com a detecção precoce. A intervenção oportuna pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.
Fontes: medscape.com,
Existem três vias principais de infecção:
Tubal - da nasofaringe através da tuba auditiva.
Hematogênico - com fluxo sanguíneo em doenças infecciosas
Traumático - através de um tímpano danificado
2.1. Tubo-otite aguda (Eustaqueíte ou salpingo-otite)
Esta é a inflamação da membrana mucosa da tuba auditiva e, como resultado, inflamação asséptica da cavidade timpânica. A membrana mucosa da tuba auditiva incha, o que leva a uma violação da ventilação da cavidade timpânica e ao acúmulo de líquido (transudato).
As razões: fechamento mecânico do lúmen da tuba auditiva (adenoides em crianças, hipertrofia dos cornetos, pólipos, tumores da nasofaringe); rinite aguda
Manifestações clínicas:
Congestão em uma ou ambas as orelhas
Ruído no ouvido e na cabeça, sensação de líquido transbordando
Perda de audição
A condição geral é satisfatória, a temperatura é normal.
Tratamento:
Tratamento da causa (tratamento de doenças nasofaríngeas ou obstruções mecânicas)
A introdução do vasoconstritor cai no nariz para penetrar na tuba auditiva (quando instilado, incline a cabeça em direção ao ouvido)
Procedimentos térmicos na orelha - compressa, UVI
Sopro das trompas de Eustáquio de acordo com Politzer (balão de borracha) ou cateterização da trompa de Eustáquio com introdução de anti-inflamatórios (hidrocortisona)
Massagem pneumática da membrana timpânica com um funil Sigle para restaurar a mobilidade
Medicamentos restauradores e dessensibilizantes
2.2. Otite média aguda
Trata-se de uma inflamação da orelha média com o envolvimento das três seções no processo, mas a lesão predominante da cavidade timpânica. É comum, principalmente em crianças.
As razões:
Doenças agudas e crônicas da nasofaringe, resfriados
· Doenças infecciosas;
lesão no ouvido;
Condições alérgicas;
Fatores ambientais desfavoráveis (hipotermia, etc.);
Diminuição da imunidade.
Três vias de infecção (ver acima). Na cavidade timpânica, a infecção se multiplica, aparece exsudato seroso e depois mucopurulento. Durante o curso da doença, são distinguidos 3 estágios.
Manifestações clínicas por estágios:
O palco é infiltrativo.
· Dor no ouvido de natureza aguda, irradiando para a têmpora, dentes, cabeça;
Congestão auditiva, ruído;
Perda auditiva por tipo de distúrbio de condução sonora;
· Sintomas de intoxicação geral.
Na otoscopia, a membrana timpânica é agudamente hiperêmica, edematosa.
Perfuração de palco.
Ruptura do tímpano e supuração;
Redução da dor de ouvido e dor de cabeça;
· Melhoria do estado geral.
Durante a otoscopia, há pus no canal auditivo externo, a membrana timpânica é hiperêmica, espessada, o conteúdo purulento pulsa da perfuração.
fase de recuperação.
cessação da supuração;
Restauração da audição;
· Melhoria do estado geral.
Com otoscopia - uma diminuição da hiperemia da membrana timpânica, cicatrização do orifício perfurado.
Tratamento dependendo do estágio.
1ª etapa: repouso no leito, gotas nasais vasoconstritoras; no ouvido "Otinum"; compressas de aquecimento da orelha, analgésicos, anti-histamínicos, antibióticos que não sejam antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo, estreptomicina, canamicina).
Na ausência de melhora em poucos dias e na presença de 3 sintomas característicos - dor intensa no ouvido, temperatura alta, protrusão grave do tímpano - é realizada uma dissecção do tímpano - paracentese. O procedimento é realizado sob anestesia local usando uma agulha de paracentese especial. Assim, abre-se uma saída para o conteúdo purulento da cavidade timpânica.
Para a paracentese, a enfermeira deve preparar: uma agulha de paracentese estéril, um anestésico local (geralmente lidocaína), uma solução de furatsilina estéril, um espelho auricular, uma sonda auricular, uma bandeja de rim, lenços umedecidos estéreis e algodão.
2ª etapa: toalete do meato acústico externo (seco - com sonda auricular e algodão ou lavagem com antissépticos com seringa de Janet); introdução no meato acústico externo de uma solução de 30% de sulfacil de sódio, "Sofradex"; antimicrobianos (antibióticos), anti-histamínicos.
3ª etapa: soprar as tubas auditivas de acordo com Politzer, pneumomassagem da membrana timpânica, FTP.
Características da otite média aguda na primeira infância:
Características anatômicas e fisiológicas da orelha média levam a uma infecção rápida da nasofaringe, ingestão de alimentos quando regurgitação, impedem a saída de fluido da cavidade timpânica
A baixa resistência leva a complicações freqüentes no processo mastóide, a ocorrência de sintomas meníngeos em qualquer estágio da doença
Sintoma de tragus - dor ao pressionar o tragus (falta a parte óssea do canal auditivo)
2.3. Mastoidite.
Esta é uma inflamação da membrana mucosa e do tecido ósseo do processo mastóide.
Fatores predisponentes:
A estrutura do processo mastóide
Otite média aguda frequente
Prescrição irracional de antibióticos na otite média aguda
Paracentese tardia
Manifestações clínicas:
Deterioração do estado geral, febre
Dor intensa no ouvido e atrás da orelha, ruído pulsante, perda auditiva (tríade de sintomas)
Hiperemia e infiltração da pele do processo mastóide
A suavidade da dobra atrás da orelha, a aurícula se projeta anteriormente
Pus espesso no canal auditivo externo (supuração de natureza pulsante)
Tratamento:
Orelha de toalete (lavagem com solução de furatsilina), para garantir a saída de pus.
Antibióticos, drogas dessensibilizantes
Calor na orelha na forma de compressas (m / s deve conhecer a técnica de aplicação de compressas na orelha)
A introdução de drogas no nariz
Na ausência do efeito do tratamento conservador, o desenvolvimento de um abscesso subperiosteal, o aparecimento de sinais de complicações intracranianas, o tratamento cirúrgico é realizado. A operação é chamada de mastoidectomia.
Os cuidados após a mastoidectomia incluem: curativos diários com irrigação com soluções antibióticas, drenagem da ferida, terapia antibacteriana e de estimulação.
2.4. Otite média crônica supurativa.
Esta é uma inflamação crônica do ouvido médio, caracterizada por três sinais:
Perfuração persistente da membrana timpânica
Supuração persistente ou intermitente
Perda auditiva persistente
As razões:
1. Otite média aguda supurativa indolente ou difícil de tratar
2. Reduzindo as defesas do corpo
3. Condição do trato respiratório superior (nariz, adenóides, seios paranasais, amígdalas)
4. Doenças concomitantes (diabetes mellitus, raquitismo em crianças, doenças do sangue)
De acordo com o curso clínico e a localização da perfuração, a otite média crônica supurativa é dividida em duas formas: mesotimpanite e epitimpanite.
2.4.1. Mesotimpanite- otite média com perfuração central na parte distendida da membrana timpânica. O processo envolve a membrana mucosa das seções médias da cavidade timpânica.
Monitorar a condição do trato respiratório superior, especialmente o nariz
Em caso de exacerbação, o tratamento é realizado como em um processo agudo:
2.4.2. epitimpanite- otite média com perfuração marginal na parte frouxa da membrana timpânica. O processo afeta a membrana mucosa e o tecido ósseo e localiza-se principalmente no espaço epitimpânico.
O tratamento pode ser conservador e inclui lavagem, introdução de drogas na cavidade timpânica, FTP. Esse tratamento geralmente é ineficaz e, em seguida, é realizado o tratamento cirúrgico - uma operação radical é realizada para remover o conteúdo patológico e, em seguida, operações de melhora da audição.
