II bulha cardíaca é mais curta e mais alta, ocorre no início da diástole cardíaca. É causada pelo fechamento das válvulas semilunares da aorta e da artéria pulmonar, pela abertura das válvulas atrioventriculares, pela vibração das paredes da aorta da artéria pulmonar e pela oscilação da corrente sanguínea. É melhor ouvido no segundo espaço intercostal na borda do esterno: à direita - para as válvulas aórticas e à esquerda - para as válvulas da artéria pulmonar.
O tom III é determinado acima da região do ápice do coração e na zona de embotamento absoluto após uma respiração profunda e após um leve esforço físico, mas também pode ser ouvido na posição da criança deitada.
Este tom é suave, surdo no timbre. A origem da terceira bulha cardíaca está associada ao estiramento passivo dos ventrículos no momento de seu enchimento rápido. O tom é ouvido melhor em crianças e atletas astênicos. Há o tom III fisiológico e patológico.
O tônus fisiológico III é um sinal de coração saudável, boa atividade e tônus miocárdico. A sonoridade máxima do tom fisiológico III é determinada quando a criança passa de uma posição vertical para uma horizontal, ou seja, em condições de fluxo venoso aumentado. Normalmente, o tom III fisiológico é mais audível na região do ápice do coração ou medialmente a partir desta região, mais próximo da borda esquerda do esterno. Este tom é afetado pela respiração, atividade física e mudanças na posição do corpo. É mais bem ouvido durante o período de inalação, com a aceleração da atividade cardíaca. Este tom não é ouvido na posição ereta e sentada.
Tônus III patológico - ocorre como resultado de uma diminuição acentuada do tônus do músculo cardíaco e aumento do fluxo sanguíneo para os ventrículos. Imediatamente após o tom II, é determinado um tom III patológico, que é melhor ouvido após esforço físico ou quando o paciente se move rapidamente da posição vertical para o lado esquerdo, ou seja, quando as condições são criadas adicionalmente para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração. O tônus patológico III é determinado em várias doenças: hipertrofia e perda do tônus do músculo cardíaco em combinação com insuficiência miocárdica; com alterações escleróticas no músculo cardíaco (cardiosclerose).
Tom IV (atrial) - um fenômeno sonoro formado pela contração do miocárdio atrial, em particular, contração da orelha esquerda. Durante a ausculta, devido à sua baixa intensidade e frequência muito baixa (cerca de 20 Hz), o tom atrial normalmente não é captado pelo ouvido. Registra-se apenas no fonocardiograma. Com a idade, a frequência do tom atrial diminui.
Amplificação dos sons cardíacos I e II
Os principais fatores extracardíacos são: tórax fino, febre, anemia, tensão nervosa, tireotoxicose, uso de drogas que estimulam a atividade cardíaca, tumores do mediastino posterior. Os fatores cardíacos são o aumento da atividade cardíaca durante o exercício, a cardiosclerose.
Enfraquecimento dos sons cardíacos I e II
Pode acontecer por vários motivos. As principais causas extracardíacas incluem obesidade, músculos torácicos desenvolvidos, tumores da parede torácica anterior, enfisema, pleurisia de efusão à esquerda. As causas cardíacas podem ser síncope, colapso, insuficiência circulatória, infarto do miocárdio, miocardite, pericardite por efusão.
Ampliação do 1º tom
Estenose do orifício atrioventricular esquerdo (primeiro tom de palmas - um sintoma específico), extra-sístole.
Enfraquecimento do tom I
Insuficiência da válvula mitral, insuficiência da válvula aórtica, insuficiência da válvula tricúspide, insuficiência da válvula pulmonar.
Tom de veludo (sinonin é um sintoma de Dmitrienko). Um sinal de doença cardíaca reumática primária: um tom aveludado suave especial I na 2ª-3ª, menos frequentemente 5-6ª semana da doença. Em seu timbre, lembra o som de uma baqueta batendo em veludo bem esticado.
Fortalecimento do tom II
Hipertensão arterial, hipertensão pulmonar (tonal acentuado metálico II), transposição corrigida dos grandes vasos, persistência do canal arterial, coarctação da aorta, coração triatrial.
Tom Accent II
A predominância do volume do segundo tom na ausculta comparativa da aorta e da artéria pulmonar.
Enfraquecimento do tom II
Insuficiência valvar aórtica, insuficiência valvar pulmonar, estenose aórtica grave, estenose atrioventricular esquerda, insuficiência ventricular direita.
Bifurcação (divisão) do tom I
Um tom cardíaco aparece como se consistisse em dois sons curtos, rapidamente seguindo um após o outro e juntos formando um determinado tom cardíaco. Observa-se em todas as situações de contração não sincronizada dos ventrículos do coração (arritmias, distúrbios de condução), diferença de pressão na circulação sistêmica e pulmonar, hipertensão arterial ou pulmonar.
Divisão (bifurcação) tom II
É observada como divisão fisiológica em crianças saudáveis durante uma respiração profunda, expiração ou durante o esforço físico. Pode ser observado com hipertensão arterial, defeitos da válvula mitral.
Tom de exílio
Um som agudo de alta frequência que ocorre no início da sístole imediatamente após a 1ª bulha cardíaca. Desenvolve-se com estenose das válvulas semilunares ou em condições caracterizadas por dilatação da aorta ou artéria pulmonar. O tom de ejeção aórtica é melhor ouvido no ápice do ventrículo esquerdo e no segundo espaço intercostal à direita. O tom pulmonar do exílio é melhor ouvido na expiração na borda superior do esterno.
Cliques (cliques) sistólicos
Eles não estão associados à expulsão de sangue (sons de exílio), eles surgem devido à tensão das cordas durante a deflexão máxima das válvulas para a cavidade atrial ou o abaulamento súbito das válvulas atrioventriculares. Os cliques são observados na mesossístole ou no final da sístole. Geralmente ouvido com prolapso das valvas mitral e tricúspide, pequenos aneurismas dos septos interatrial ou interventricular.
sintoma de ritmo de galope
Fenômeno auscultatório que consiste na presença de um extratono (ou extratonos) do coração. O ritmo do galope recebeu esse nome pelo fato de se assemelhar ao som feito ao bater na calçada com os cascos de um cavalo galopando. Dependendo do tempo de ocorrência do extraton, o ritmo de galope é diastólico, mesodiastólico, atrial, pré-sistólico, protodiastólico e sistólico.
Ritmo sistólico de galope. Ocorre com contração não simultânea dos ventrículos direito e esquerdo, violações da condução de uma das pernas do feixe de His. Pode ser observado no infarto do miocárdio devido à contração assíncrona dos ventrículos.
Ritmo de galope diastólico. Devido ao relaxamento do tônus do músculo cardíaco: miocardite, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva.
Ritmo de galope proto-diastólico. O tipo mais comum de galope diastólico é devido ao aumento do tônus III devido à flacidez dos músculos do ventrículo esquerdo. O galope protodiastólico é observado na miocardite aguda e crônica grave, na cardiosclerose, na intoxicação miocárdica grave, nos ataques cardíacos, em pacientes com valvopatia e na insuficiência cardiopulmonar avançada. O mesmo ritmo de galope pode ocorrer com a descompensação de um ventrículo esquerdo previamente hipertrofiado.
Intensidade do ruído de acordo com Levin
I grau - um ruído fraco, auscultado com ausculta concentrada.
II grau - ruídos fracos.
III grau - ruído de intensidade média.
IV grau - ruídos altos.
Grau V - ruídos muito altos.
grau VI - ruído ouvido à distância (ruído remoto).
Sopro holossistólico (pansistólico)
Ocorre quando há uma mensagem entre duas cavidades, na qual uma grande diferença de pressão permanece durante toda a sístole. Motivos principais:
insuficiência da válvula mitral;
Insuficiência da válvula tricúspide;
Defeito do Septo ventricular;
Fístulas aortopulmonares.
Sopro mesossistólico
Ruído em forma de diamante ascendente (crescendo) e descendente (decrescendo). Motivos principais:
Estenose da boca da aorta;
Estenose da artéria pulmonar.
Sopro sistólico precoce
Sopro ouvido apenas no início da sístole. Motivos principais:
Defeito do septo ventricular pequeno;
Grande defeito do septo ventricular com hipertensão pulmonar.
sopro sistólico tardio
Sopros auscultados após expulsão de sangue e não se fundindo com sons cardíacos. Motivos principais:
Prolapso da válvula mitral;
Estenose aórtica subvalvular.
Ruído vibratório de Still (murmúrio de Still)
O sopro sistólico mais característico não associado à doença cardíaca é devido à vibração das cúspides da artéria pulmonar durante a expulsão sistólica, estreitamento fisiológico da saída do ventrículo direito e, menos comumente, cordas anormais do ventrículo direito. Geralmente é ouvido na idade de 2-6 anos.
Sopro diastólico precoce
Ocorre imediatamente após o tom II, quando a pressão no ventrículo se torna menor do que nos vasos principais. Motivos principais:
Insuficiência da válvula aórtica;
Insuficiência da válvula pulmonar.
Sopro diastólico médio
Ocorre durante o período de enchimento precoce dos ventrículos devido a uma incompatibilidade entre o lúmen da válvula e o fluxo sanguíneo. Motivos principais:
- estenose relativa do orifício atrioventricular esquerdo na comunicação interventricular;
Estenose relativa da valva atrioventricular direita em comunicação interatrial.
Um sopro de Carey-Coombs é um tipo de sopro mesodiastólico na febre reumática aguda. Ocorre devido à inflamação das bordas dos folhetos da válvula mitral ou acúmulo excessivo de sangue no átrio esquerdo devido à regurgitação mitral.
Sopro sistolodiastólico (permanente)
Ocorre mantendo um fluxo sanguíneo constante entre os departamentos de alta e baixa pressão. Motivos principais:
- canal arterial aberto;
Fístulas arteriovenosas sistêmicas;
coarctação da aorta;
Ruptura do seio de Valsalva para o lado direito do coração.
Bissístole. Descrito por Obraztsov em 1908. Tom adicional na sístole em pacientes com insuficiência da válvula aórtica. Sua origem está associada à contração do ventrículo esquerdo em duas doses. Um tom adicional durante a bissístole é determinado pela palpação no quarto e quinto espaços intercostais como um batimento rolante ou duplo apical, auscultatório é determinado como um tom adicional silencioso na pré-sístole.
Sintoma III de Botkin (ritmo de "codorniz"). É um sinal de estenose mitral: no fundo da taquicardia sinusal, ouve-se um tom de palmas I, um acento de tom II sobre a artéria pulmonar e um clique da abertura da válvula mitral.
Sintoma de Galaverden (Galavardin) (extrator sistólico). Um sinal de aderências pleuropericárdicas ou efeitos residuais após a pericardite: um tom adicional especial, superficial, agudo e curto ouvido durante a sístole ventricular entre o tom I e II. Na maioria dos casos, o extratone dá a impressão de estar próximo do ouvido, tem um timbre peculiar que o distingue não só dos tons normais, mas também de outros sintomas sonoros do coração. O local de melhor escuta é o ápice do coração ou a área entre o impulso apical e o processo xifóide e, em casos raros, acima da base do coração ou acima do espaço de Traube. Este tom pode ser tão alto que é ouvido em toda a região precordial. O extratono sistólico é melhor ouvido durante a expiração, muitas vezes ao passar de uma posição horizontal para uma vertical, sua sonoridade diminui acentuadamente e pode até desaparecer completamente. Basicamente, o sintoma é determinado em pacientes com pericardite, pleuropneumonia e pleurisia.
Sintoma de garganta. Um sinal de estenose aórtica relativa na insuficiência valvar aórtica: sopro sistólico, geralmente ouvido no segundo espaço intercostal à direita do esterno, que é realizado para os vasos ou para a fossa jugular. O sopro, geralmente agudo, às vezes alto, muitas vezes mais alto que o som diastólico, resulta da estenose relativa do orifício aórtico, uma vez que o orifício valvar, localizado entre o ventrículo esquerdo dilatado e a aorta dilatada, é o gargalo no fluxo sanguíneo .
Sintoma de Durozier-Vinogradov (Durozier). Sinal de insuficiência valvar aórtica: sopro duplo em grandes artérias periféricas. Ao pressionar a artéria com um estetoscópio, ouve-se um sopro sistólico mais longo e mais alto e um sopro diastólico mais curto e mais fraco, que é capturado apenas em uma certa pressão ideal na artéria. É geralmente aceito que o duplo ruído Durozier-Vinogradov é causado pelo fluxo sanguíneo do coração para a periferia durante a sístole e na direção oposta durante a diástole.
Carvallo (Carvallo) sintoma I. Um sinal de insuficiência tricúspide: o sopro sistólico no ápice do coração aumenta com a inspiração profunda e enfraquece até desaparecer completamente durante a expiração. O aumento do ruído é explicado por um aumento da regurgitação e uma aceleração do refluxo de sangue devido a uma diminuição significativa da pressão na cavidade torácica durante a inspiração.
Carvalho sintoma II. Um sinal de estenose da valva tricúspide: um tônus diastólico extra, que também é chamado de tônus de abertura da valva tricúspide. Esse tom é menos intenso que o clique mitral, mais curto, mais agudo, pode ser facilmente confundido com o tom de abertura da válvula mitral, se este for realizado na área de escuta da válvula tricúspide. O tom de abertura da valva tricúspide é mais bem ouvido no quarto espaço intercostal à direita na borda do esterno ou no ponto de fixação do processo xifóide ao esterno. Ele está localizado mais próximo do segundo tom do que o tom de abertura da válvula mitral, é melhor ouvido durante a inspiração e sua duração não é superior a 0,02 s. O intervalo desde o início do segundo tom até o aparecimento de um clique da válvula tricúspide não excede 0,06-0,08 s.
Sintoma de Kerner-Roger. Um sinal de um defeito do septo ventricular isolado (ruído de Kerner-Roger). Ruído alto, persistente, muito agudo, até áspero, geralmente acompanhado por um perceptível "ronronar de gato". O máximo de ruído e "ronronar de gato" é mais frequentemente determinado no terceiro e quarto espaços intercostais na borda do esterno. O ruído geralmente cobre a bulha cardíaca e ocupa todo o período sistólico; às vezes também pode cobrir o tom II. Caracteriza-se pelo fato de que durante a sístole não diminui ou enfraquece, mas mantém sua intensidade durante toda a sístole ventricular e é interrompida abruptamente no início da diástole ventricular. O ruído é realizado do epicentro em todas as direções, muito bem ouvido nas costelas, na clavícula, na cabeça do úmero e até no olécrano. Muitas vezes, o ruído é ouvido nas costas no espaço interescapular e sob as omoplatas, especialmente sob a esquerda. Este é um dos ruídos mais altos e muitas vezes é ouvido à distância. "Gato's ronron" e barulho pior quando deitado.
Ritmo cardíaco de coelho (caniclocardia). Descrito por Muller em 1911. O ritmo do coelho ocorre como resultado de uma diminuição do tônus vascular, da pressão sistêmica e da massa sanguínea circulante, enquanto o tônus diastólico desaparece e apenas um tom sistólico é ouvido no contexto de taquicardia grave. Essa combinação auscultatória é muito semelhante ao ritmo cardíaco de um coelho, no qual sempre se ouve apenas um tom sistólico, com alta frequência cardíaca por minuto. Normalmente, o ritmo do coelho é detectado durante o colapso em pacientes com pneumonia, difteria, peritonite, bem como perda de sangue, coma (diabético, hepático), intoxicação (cancerosa, doméstica, industrial), condições terminais que ocorrem com queda acentuada da pressão arterial .
Sintoma de Coombs (ruído de Coombs). Sinal de dilatação importante do ventrículo esquerdo: sopro diastólico associado a estenose relativa do orifício atrioventricular esquerdo. A ocorrência de ruído de Coombs só é possível nos casos em que a estenose mitral funcional está associada ao aumento do fluxo sanguíneo pelo orifício atrioventricular esquerdo. O melhor lugar para ouvir o ruído é a zona de absoluta embotamento do coração perto do ápice. O sopro de Coombs é curto, de tom suave, aparece imediatamente após o tom II e, via de regra, é ouvido apenas na presença do tom III, o que indica aumento do enchimento do ventrículo esquerdo. É mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens. O sopro de Coombs pode ser detectado na insuficiência valvar mitral grave, defeito do septo ventricular hemodinamicamente significativo, persistência do canal arterial, cardiomiopatia dilatada e síndromes cardiodilatadoras secundárias.
Potain sintoma IV. Um sinal de estenose mitral: acima do ápice e na borda esquerda do esterno no quarto espaço intercostal, ouve-se um clique da abertura da válvula mitral - um tom patológico adicional na protodiástole. O tom de abertura da válvula mitralny percebe-se como um eco do II tom.
O sintoma do aço. Um sinal de estenose mitral: em pacientes com estenose mitral e hipertensão pulmonar pronunciada, um sopro diastólico funcional é ouvido acima da artéria pulmonar - macio, soprando e agudo. Ocorre devido à expansão do cone da artéria pulmonar, o que leva à formação de insuficiência relativa das cúspides semilunares da válvula pulmonar.
Sintoma de Strazhesko II (tom de Strazhesko "canhão"). Sinal de bloqueio atrioventricular completo: aumento do tom I ouvido acima do ápice do coração, acompanhado de sopro sistólico, devido à insuficiência relativa da valva mitral ou tricúspide. Se durante a ausculta observar a veia jugular à direita, podemos notar seu forte inchaço no período de ocorrência do tom de "canhão". Isso se deve a uma violação do esvaziamento do átrio direito, resultando em estagnação na veia jugular. Ao ouvir o tom de "canhão", nota-se um impulso apical acentuadamente aumentado, que é percebido pelo paciente como um golpe e uma concussão da parede torácica. ND Strazhesko explicou esse fenômeno pela contração simultânea dos átrios e ventrículos. No entanto, F. D. Zelenin e L.I. Fogelson, com base em estudos eletrofonocardiográficos, mostrou que um tom de “canhão” ocorre quando a contração atrial precede um pouco a contração ventricular e as fases de fechamento da valva atrioventricular se aproximam.
Sintoma traumático. Um sinal de insuficiência da válvula aórtica: um sopro duplo é ouvido nas grandes artérias, que também pode ser ouvido no baço. O primeiro dos dois sons é causado por um estiramento sistólico agudo, e o segundo é causado por um colapso rápido e significativo da parede arterial.
Sintoma de sílex. Sinal de insuficiência aórtica: sopro pré-sistólico funcional curto no ápice do coração. O mecanismo do sopro diastólico está associado a uma corrente sanguínea que retorna da aorta para o ventrículo esquerdo, que empurra o folheto anterior da valva mitral em direção ao orifício atrioventricular e provoca seu estreitamento durante o esvaziamento do átrio esquerdo, ou seja, ocorre estenose mitral funcional. O ruído de Flint é geralmente suave em tom, não acompanhado por um tom de bater I e "ronronar de gato".
Friedreich (Friedreich) sintoma II. Sinal de pericardite adesiva: som cardíaco protodiastólico adicional. Este tom é muitas vezes mais alto do que os tons cardíacos normais com os quais cria um ritmo de três termos. Às vezes, o tom pode atingir um volume extraordinário ("tiro de canhão"). O local de melhor escuta é o ápice do coração, assim como a área entre o impulso apical e a borda esquerda do esterno, o terço inferior do esterno e até a zona do processo xifóide à esquerda. Muitas vezes é ouvido em toda a região precordial.
O barulho de um lobo. Sinal de anemia: sopro sistólico contínuo, auscultado na veia jugular. Ouve-se melhor à direita acima do bulbo v. jugularis, acima da extremidade esternal da clavícula, principalmente na posição vertical do paciente. Ao virar a cabeça na direção oposta e durante a inspiração, ela se intensifica. Com um pouco menos de frequência, o ruído do topo é determinado à esquerda em um local simétrico, bem como acima da metade superior do esterno. O estetoscópio deve ser colocado com muito cuidado para evitar ruídos de compressão. O ruído do topo é ouvido continuamente, quase independentemente das contrações do coração, e aumenta apenas ligeiramente durante a sístole e a diástole. Por natureza, o ruído venoso é musical, abafado, baixo. Na origem do ruído do topo, um papel importante é desempenhado por mudanças nas propriedades reológicas do sangue e hemodinâmica (aceleração do fluxo sanguíneo), bem como a capacidade de flutuação das veias (fator idade).
Embriocardia de acordo com Yushar (ritmo tipo pêndulo). Com o aumento da frequência cardíaca, a relação entre a sístole e a diástole muda. Devido ao encurtamento deste último, a duração do ciclo cardíaco diminui acentuadamente, e a sístole e a diástole se tornam iguais no tempo. Se ao mesmo tempo os tons I e II tiverem a mesma intensidade, ocorre um ritmo cardíaco, semelhante ao ritmo cardíaco intrauterino do feto. Este tipo de ritmo cardíaco é ouvido na taquicardia, infarto agudo do miocárdio, miocardite difusa, temperatura febril, insuficiência circulatória periférica grave.
Regras de auscultação:
1. É realizado após interrogatório, exame, palpação, percussão do coração.
2. O coração é ouvido (se a condição do paciente permitir) em pé, sentado, deitado do lado esquerdo, do lado direito, do lado esquerdo meio virado (quase no estômago), em pé após o exercício.
3. Para não interferir nos sons respiratórios, o paciente é solicitado a inspirar profundamente - expirar e prender a respiração por um curto período de tempo.
4. A auscultação é realizada apenas com a ajuda de um estetofonendoscópio.
A projeção das válvulas na superfície do tórax:
Válvula mitral - localizada no ponto de fixação da 3ª costela.
Válvula aórtica - atrás do esterno, no meio da distância entre o local de fixação da cartilagem de 3 costelas.
A válvula do tronco pulmonar é o segundo espaço intercostal na borda esquerda do esterno.
Válvula tricúspide (atrioventricular direito, tricúspide) - no meio, a distância entre o local de fixação de 3 costelas à esquerda e 5 costelas à direita.
Sequência de ausculta:
1. Valva mitral - 5º espaço intercostal 1-1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda - o ápice do coração (batimento apical).
2. Valva aórtica - 2º espaço intercostal na borda direita do esterno.
3. Válvula pulmonar - o segundo espaço intercostal na borda esquerda do esterno.
4. Valva tricúspide - na base do processo xifóide, ligeiramente à direita (ponto de fixação da 5ª costela ao esterno à direita).
5. Ponto de Botkin-Erb - 3-4 espaço intercostal na borda esquerda do esterno (local de fixação de 4 costelas ao esterno) - aqui ouvimos a válvula aórtica.
Se não houver alterações patológicas nesses pontos de auscultação, a auscultação é limitada a isso. Se houver alterações, a pesquisa será expandida.
Fases do coração
1. A contração do coração começa com a sístole atrial - neste momento, os restos de sangue são expelidos dos átrios para os ventrículos (componente atrial 1 tom).
2. Sístole ventricular. Consiste em:
uma. - fase de contração assíncrona - as fibras musculares individuais são cobertas pela excitação, a pressão intraventricular não aumenta.
b. - fase de contração isométrica - toda a massa muscular do miocárdio é coberta por excitação. quando a pressão nos ventrículos aumenta, quando excede a pressão nos átrios, as válvulas atrioventriculares se fecham. (componente da válvula 1 tom). A pressão continua a subir, durante este período as válvulas semilunares ainda estão fechadas (componente muscular do tônus 1).
c. - fase de ejeção - a pressão nos ventrículos torna-se maior do que na aorta e no tronco pulmonar, as válvulas semilunares se abrem, o sangue corre para os vasos (componente vascular do tom 1).
3. Diástole - os músculos dos ventrículos relaxam, a pressão neles diminui e o sangue da aorta e do tronco pulmonar corre para os ventrículos, encontra as válvulas semilunares em seu caminho e as fecha (componente da válvula 2 tons).
- fase de enchimento rápido - a pressão nos ventrículos é menor do que nos átrios, as válvulas atrioventriculares se abrem e o sangue corre dos átrios para os ventrículos, devido à diferença dos gradientes de pressão.
- fase de enchimento lento - à medida que a pressão nos átrios e ventrículos se equaliza, o fluxo sanguíneo diminui.
- sístole atrial - tudo se repete.
Sons do coração
2 sons são ouvidos - tons separados por pausas sem som.
Na auscultação do coração no ápice, ouvimos 1 tom - um tom curto e mais forte. Então a pausa sistólica é curta. Próximo - Volume 2 - um som mais fraco ainda mais curto. E 2 pausas, que são em média 2 vezes mais longas que a primeira.
Primeiro tom versus segundo tom:
Mais tempo;
· Menor em sua tonalidade;
Melhor ouvido no ápice do coração, mais fraco na base;
Coincide com o batimento e pulso do ápice na artéria carótida;
Ocorre após uma longa pausa;
Componentes do primeiro tom:
o Componente valvar - flutuações nas cúspides das valvas atrioventriculares na fase de contração isométrica;
o Componente muscular - ocorre durante o período de contração isométrica e é devido à tensão da oscilação das paredes musculares do ventrículo durante o período de valvas fechadas;
o Componente vascular - associado a flutuações nos segmentos iniciais da aorta e do tronco pulmonar, quando são distendidos pelo sangue na fase de expulsão do sangue dos ventrículos;
o Componente atrial - devido à flutuação das paredes dos átrios durante suas contrações no final da diástole, o primeiro tom inicia-se com este componente;
O segundo tom, seus componentes:
§ Componente valvar - fechamento das cúspides das valvas semilunares da aorta e artéria pulmonar no início da diástole;
§ Componente vascular - oscilação dos segmentos iniciais da aorta e artéria pulmonar no início da diástole quando suas valvas semilunares batem;
Propriedades do segundo tom:
1. Mais alto, mais baixo e mais curto que o primeiro tom;
2. Melhor ouvido com base no coração;
3. Formado após uma breve pausa;
4. Não coincide com o batimento apical e pulsação das artérias carótidas;
O terceiro tom - devido à flutuação das paredes dos ventrículos durante o período de seu rápido enchimento de sangue, ocorre 0,12-0,15 segundos após o segundo tom, normalmente pode ser determinado em crianças e jovens com constituição astênica.
O quarto tom - aparece no final da diástole ventricular e está associado ao seu enchimento rápido durante a sístole atrial com desaceleração da condução atrioventricular. É sempre patológico.
Mudança nos sons do coração
Os tons podem variar em relação a:
Poderes
Timbre
Frequências
Ritmo
Mudança de energia
Um ou ambos os tons podem aumentar ou diminuir.
O fortalecimento de ambos os sons cardíacos é mais frequentemente o resultado de alterações não cardíacas:
1. Peito elástico fino;
2. Enrugamento da borda anterior dos pulmões (por exemplo, com atelectasia obstrutiva);
3. Infiltração (compactação) adjacente às áreas cardíacas dos pulmões;
4. Posição elevada do diafragma com aproximação do coração à parede torácica;
5. Ressonância dos sons do coração ao encher o estômago com gases ou flatulência, com cavidade nos pulmões;
Fatores cardíacos:
1. Aumento da atividade cardíaca durante a atividade física;
2. Com febre;
3. Anemia grave;
4. Excitação neuropsíquica;
5. Com tireotoxicose;
6. Um ataque de taquicardia;
Enfraquecimento de ambos os sons cardíacos
Eles são chamados abafados, com um enfraquecimento pronunciado - surdo.
Eles ocorrem com danos no miocárdio (por exemplo, com um ataque cardíaco), com insuficiência vascular aguda (desmaio, colapso, choque).
Fatores externos:
1. Parede torácica espessa;
2. Hidrotórax;
3. Hidropericardite;
4. Enfisema;
Do ponto de vista diagnóstico, o enfraquecimento de um dos tons é de maior importância.
Amplificação de 1 tom no ápice do coração
Ocorre devido a uma diminuição no enchimento do ventrículo esquerdo com sangue quando:
- estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo (estenose mitral);
- extra-sístole;
- fibrilação atrial (o tom de canhão de Strazhesko);
Enfraquecimento de 1 tom no topo
1. Em caso de patologia das válvulas mitral e tricúspide, é possível a insuficiência das válvulas atrioventriculares, o enfraquecimento à sua completa ausência.
2. Com insuficiência valvar aórtica, devido à ausência de um período de valvas fechadas.
3. Na miocardite aguda.
Amplificação 2 tons na aorta
Normalmente, 2 tons na aorta e tronco pulmonar são ouvidos da mesma forma. Reforço em um dos pontos - acento 2 tons.
Acentue 2 tons na aorta:
- com aumento da pressão arterial
- com aterosclerose
Enfraquecimento de 2 tons na aorta:
- insuficiência da valva aórtica
- com uma diminuição no inferno
Acentue 2 tons na artéria pulmonar:
- com aumento da pressão na circulação pulmonar;
- com esclerose primária da artéria pulmonar;
- não fechamento do ducto arterial;
- defeitos cardíacos;
Enfraquecimento de 2 tons sobre a artéria pulmonar:
- apenas com insuficiência ventricular direita;
Timbre de tom
Depende da mistura com o tom fundamental dos harmônicos. Existem tons mais suaves e opacos (com miocardite) e mais nítidos e sonoros (estenose mitral).
frequência de tom
Normalmente 60-90 por minuto. Considere tons apenas em tons sistólicos. Se o ritmo for perturbado, a frequência cardíaca e o número de ondas de pulso são calculados. Se o número de ondas de pulso for menor que a frequência cardíaca, isso é um déficit de pulso.
Ritmo de tons
A alternância correta de tons e pausas dentro de cada ciclo cardíaco e a alternância correta dos próprios ciclos cardíacos.
Aumento do número de tons ouvidos
1. Divisão e bifurcação dos sons cardíacos.
Sob certas condições, tanto fisiológicas quanto patológicas, um tom é percebido não como um único som, mas como 2 sons separados. Se a pausa entre eles é quase imperceptível, eles falam em dividir o tom. Se a pausa for distinta - sobre uma bifurcação.
Divisão ou bifurcação de 1 tom - ocorre em pessoas saudáveis, no auge da inspiração ou expiração, principalmente após esforço físico. Em condições patológicas, ocorre uma bifurcação mais persistente do primeiro tom devido à contração não simultânea de ambos os ventrículos com fraqueza de um dos ventrículos, ou com bloqueio de uma das pernas do feixe de Hiss.
Divisão ou bifurcação de 2 tons - auscultada com base no coração, e explica-se pelo fechamento não simultâneo das válvulas aórtica e pulmonar. Causa: alteração do enchimento dos ventrículos, alteração da pressão na aorta e tronco pulmonar.
A divisão patológica de 2 tons causa:
- retardamento do fechamento da valva aórtica (estenose do orifício aórtico);
- retardamento do fechamento da válvula pulmonar com aumento da pressão na circulação pulmonar (estenose mitral, DPOC);
- contração retardada de um dos ventrículos no bloqueio das pernas do feixe de His;
Ritmos trinomiais
“Ritmo da Codorna” (ritmo mitral de três termos) - é formado durante a estenose do orifício atrioventricular esquerdo, aparece um tom adicional, um clique da abertura da válvula mitral. Aparece durante a diástole 0,7-0,13 segundos após o segundo tom, devido a flutuações dos folhetos da válvula mitral fundidos. É comparado ao som de um martelo caindo sobre uma bigorna. Ouvido no ápice do coração.
1 tom - alto, 2 - não alterado, 3.
"Ritmo de um galope" - assemelha-se ao ritmo de um cavalo a galope. O terceiro tom, adicional, é ouvido ao mesmo tempo no início da diástole após o tom 2 (ritmo de galope protodiastólico) ou no final da diástole antes do tom 1 (ritmo de galope pré-sistólico), no meio da diástole - ritmo mesodiastólico.
Galope protodiastólico - observado com danos graves no músculo cardíaco (ataques cardíacos, miocardite grave). O aparecimento do 3º tom é causado pelo rápido endireitamento do músculo flácido do ventrículo na fase de enchimento rápido. Ocorre 0,12-0,2 segundos após o tom 2 e é um tom fisiológico aprimorado 3.
Ritmo de galope pré-sistólico - devido a uma contração mais forte dos átrios e uma diminuição do tônus ventricular. É melhor detectado ao retardar a condução atrioventricular. É um 4º tom fisiológico aprimorado.
O ritmo de galope mesodiastólico - resumido - aumenta e os 3º e 4º tons se fundem no meio da diástole, sinal prognóstico desfavorável.
Galope sistólico - um tom adicional é um eco do tom 1 - é característico do prolapso da válvula mitral.
Embriocardia
Com um aumento acentuado da frequência cardíaca (150 batimentos por minuto), a pausa diastólica se aproxima da sistólica;
A melodia do coração se assemelha ao som de uma máquina de corrida;
A realização da ausculta do coração geralmente é realizada sequencialmente: em decúbito dorsal (nas costas), na posição em pé do paciente e também após atividade física (ginástica). Para que os sons respiratórios não interfiram na escuta dos sons de origem cardíaca, antes de ouvir, é necessário convidar o paciente a inspirar, expirar completamente e, em seguida, segurar a respiração na posição de expiração. Esta técnica é especialmente importante para iniciantes no estudo da auscultação.
Auscultação do coração é preferível para produzir de forma medíocre, com estetoscópio. Tendo em vista que os locais individuais de escuta do coração estão localizados a uma distância muito próxima um do outro, a ausculta direta com o ouvido é usada em casos excepcionais para complementar a medíocre. Para uma correta avaliação dos dados auscultatórios, é necessário conhecer os locais de projeção das válvulas cardíacas na parede torácica e os locais de sua melhor escuta, pois as vibrações sonoras dependem não apenas da proximidade do aparelho valvar, mas também da a condução dessas vibrações através do fluxo sanguíneo.
A projeção das válvulas no peito:
1. A válvula do tronco pulmonar encontra-se atrás da cartilagem da III costela esquerda próxima ao próprio esterno e parcialmente atrás dele;
2. A válvula aórtica situa-se atrás do esterno diretamente abaixo e mais profundamente do que a abertura do tronco pulmonar;
3. A valva mitral projeta-se no local de fixação ao esterno da cartilagem da IV costela esquerda;
4. A válvula tricúspide fica atrás do esterno quase no meio entre os locais de fixação das cartilagens da V direita e III das costelas esquerdas.
Em pessoas saudáveis, durante a ausculta do coração, dois tons são bem ouvidos: o tom I que ocorre durante o período de sístole é sistólico e o tom II que ocorre durante o período de diástole é diastólico.
Os clínicos iniciantes precisam se acostumar a prestar atenção sistematicamente a todas as características dos fenômenos sonoros e pausas. A primeira tarefa é a definição orientadora do primeiro tom, pois com ele se inicia o ciclo sonoro de contração cardíaca. Então, em ordem sequencial, todos os quatro orifícios do coração são ouvidos.
Locais de escuta:
O tônus da válvula mitral é ouvido mais claramente no ápice do coração (1,5 - 2,0 cm medialmente a partir da linha hemiclavicular esquerda), a válvula da artéria pulmonar - no II espaço intercostal esquerdo na borda do esterno, o tônus aórtico - no a borda do esterno no II espaço intercostal direito, válvula tricúspide - na base do processo xifóide do esterno; a válvula aórtica também é auscultada no local de fixação das costelas III-IV - o ponto Botkin-Erb (ponto de auscultação V). A escuta das válvulas é realizada na sequência indicada, correspondendo à frequência decrescente de sua derrota.
Para cada pesquisador, é necessário determinar:
1. força ou clareza dos tons;
2. timbre de tons;
3. frequência,
5. presença ou ausência de ruído.
Ao ouvir um coração saudável, dois tons são ouvidos, substituindo-se periodicamente. Iniciando a ausculta do coração pelo topo, ouvimos:
1. som curto e mais forte - primeiro tom,
2. primeira pausa curta,
3. som mais fraco e ainda mais curto - segundo tom
4. segunda pausa, duas vezes mais longa que a primeira.
O primeiro tom, ao contrário do segundo, é um pouco mais longo, mais baixo, mais forte no ápice, mais fraco na base e coincide com a batida do ápice. É mais conveniente para os iniciantes distinguir o primeiro tom do segundo, focando em uma pausa curta, ou seja, guiada pelo fato de que o primeiro tom é ouvido antes dele, ou seja, uma pausa curta segue o primeiro tom . No caso de ritmo cardíaco frequente, quando não é possível diferenciar claramente os tons, é necessário, durante a escuta, fixar os dedos da mão direita no local do batimento apical (ou na artéria carótida no pescoço). O tom que coincidir com o impulso (ou com o pulso na artéria carótida) será o primeiro. É impossível determinar o primeiro tom pelo pulso na artéria radial, pois este está atrasado em relação à primeira bulha cardíaca.
Primeiro tom É composto por 4 componentes principais:
1. Componente atrial- associada a flutuações no miocárdio atrial. A sístole atrial precede a sístole ventricular, então normalmente esse componente se funde com o primeiro tom, formando sua fase inicial.
2. Componente da válvula- flutuação dos folhetos das valvas atrioventriculares na fase de contração. A quantidade de oscilação dos folhetos dessas válvulas é afetada pela pressão intraventricular, que por sua vez depende da taxa de contração dos ventrículos.
3. Componente muscular - também ocorre durante a contração dos ventrículos e é devido a flutuações miocárdicas.
4. Componente vascular- É formado devido a flutuações nas seções iniciais da aorta e do tronco pulmonar durante o período de expulsão do sangue do coração.
segundo tom,
surgindo no início da diástole, é formado por 2 componentes principais:
1. Componente da válvula- bater das cúspides das válvulas aórtica e pulmonar.
2. Componente vascular- flutuação das paredes da aorta e do tronco pulmonar.
Terceiro tom devido a flutuações que aparecem com o rápido relaxamento dos ventrículos, sob a influência do fluxo sanguíneo, saindo dos átrios. Esse tom pode ser ouvido em pessoas saudáveis, principalmente em jovens e adolescentes. É percebido como um som fraco, baixo e abafado no início da diástole após 0,12-0,15 s do início do segundo tom.
quarto tom precede o primeiro tom e depende das flutuações que ocorrem durante a contração atrial. Para crianças e adolescentes, é considerado fisiológico, sua aparência em adultos é patológica.
O terceiro e quarto tons são melhor ouvidos com ausculta direta, são claramente identificados no registro de um fonocardiograma. A detecção desses tons em idosos, via de regra, indica dano miocárdico grave.
Alterações nos sons do coração
Silenciando ambos os tons, observado com uma diminuição da contratilidade do músculo cardíaco, pode ser tanto sob a influência de causas extracardíacas (gordura subcutânea excessiva, anasarca, desenvolvimento significativo das glândulas mamárias em mulheres, desenvolvimento acentuado dos músculos do tórax, enfisema, acúmulo de líquido na cavidade da bolsa do coração: e também como resultado de lesões do próprio coração (miocardite, cardiosclerose, devido à descompensação em várias doenças cardíacas).
Fortalecendo ambos os tons do coração depende de uma série de causas extracardíacas (tórax fino, retração das margens pulmonares, tumores do mediastino posterior) e pode ser observada com tireotoxicose, febre e algumas intoxicações, como a cafeína.
Mais frequentemente, há uma mudança em um dos tons, o que é especialmente importante no diagnóstico de doenças cardíacas.
Enfraquecimento do primeiro tom no ápice do coração é observada com insuficiência mitral e aórtica (devido à ausência de um período de válvulas fechadas durante a sístole), com estreitamento do orifício aórtico e com lesões miocárdicas difusas (por distrofia, cardiosclerose, miocardite) com infarto do miocárdio.
Com insuficiência da válvula tricúspide e da válvula do tronco pulmonar, observa-se o enfraquecimento do primeiro tom na base do processo xifóide devido ao enfraquecimento dos componentes musculares e valvares dessas válvulas. O primeiro som enfraquecido na aorta é um dos sinais acústicos característicos da insuficiência da válvula semilunar aórtica. Isso ocorre devido ao aumento da pressão intraventricular acima do nível do átrio esquerdo no final da diástole, o que contribui para o fechamento mais precoce da valva mitral e limita a amplitude de movimento de suas valvas.
Ampliação do primeiro tom(tom de palmas) no ápice do coração é observado com diminuição do enchimento do ventrículo esquerdo com sangue durante a diástole e é um dos sinais característicos de estenose do orifício atrioventricular esquerdo. O motivo de seu fortalecimento é a compactação dos folhetos da valva mitral devido às suas alterações fibróticas. Essas características estruturais da válvula determinam a mudança nas características de amplitude de frequência do primeiro tom. Tecidos densos são conhecidos por gerar sons de frequência mais alta. O primeiro tom ("tom de canhão de Strazhesko") é especialmente alto com bloqueio atrioventricular completo do coração, quando há uma contração simultânea dos átrios e ventrículos. O fortalecimento do primeiro tom na base do processo xifóide é observado com estenose do orifício atrioventricular direito; também pode ser observada com taquicardia e extra-sístole.
Enfraquecimento do segundo tom acima da valva aórtica observa-se com sua insuficiência ou devido à destruição parcial ou completa das cúspides da valva aórtica (no segundo caso, o tom II pode estar completamente ausente), ou com sua compactação cicatricial. O enfraquecimento do segundo tom na artéria pulmonar é observado com insuficiência de sua válvula (o que é extremamente raro) e com diminuição da pressão na circulação pulmonar.
Ampliação do segundo tom na aorta é observado com um aumento da pressão na circulação sistêmica em doenças acompanhadas de hipertensão arterial (hipertensão, glomerulonefrite, doença renal policística, etc.). Um segundo tom acentuadamente aumentado (clangor) é observado na mesaortite sifilítica. Um aumento no segundo tom na artéria pulmonar é verificado com um aumento da pressão na circulação pulmonar (doença cardíaca mitral), dificuldade na circulação sanguínea nos pulmões (enfisema pulmonar, pneumosclerose). Se esse tom for mais alto sobre a aorta, eles falam sobre o acento do segundo tom na aorta, se for mais alto sobre o tronco pulmonar, eles falam sobre o acento do tom II na artéria pulmonar.
Bifurcação dos sons cardíacos.
Sons cardíacos, termos t vários componentes são percebidos como um único som. Em algumas condições fisiológicas e patológicas, não há sincronismo no som dos componentes que participam da formação de um determinado tom. Há um tom dividido.
A bifurcação de tons é a seleção dos componentes que compõem o tom. Estes últimos se sucedem em intervalos curtos (após 0,036 s ou mais). O mecanismo de bifurcação de tons é devido ao assincronismo na atividade das metades direita e esquerda do coração: o fechamento não simultâneo das válvulas atrioventriculares leva a uma bifurcação do primeiro tom, válvulas semilunares - a uma bifurcação do segundo tom . A bifurcação de tons pode ser fisiológica e patológica. Bifurcação fisiológica (divisão) do tom I ocorre quando as valvas atrioventriculares se fecham de forma assíncrona. Isso pode ocorrer durante uma expiração profunda, quando, devido ao aumento da pressão na circulação pulmonar, o sangue entra no átrio esquerdo com maior força e impede o fechamento da válvula mitral a tempo.
Tom de divisão II fisiológico Manifesta-se em conexão com várias fases da respiração, pois ao inspirar e expirar, o enchimento sanguíneo dos ventrículos esquerdo e direito muda e, consequentemente, a duração de sua sístole e o tempo de fechamento das válvulas correspondentes. A bifurcação do segundo tom é especialmente bem detectada durante a ausculta da artéria pulmonar. A bifurcação fisiológica do tônus II não é permanente (bifurcação não fixa), está intimamente relacionada ao mecanismo normal da respiração (diminui ou desaparece durante a inspiração), enquanto o intervalo entre os componentes aórtico e pulmonar é de 0,04-0. Obs. .
Bifurcação patológica de tons pode ser devido aos seguintes fatores:
1. Hemodinâmica (aumento do volume sistólico de um dos ventrículos, aumento da pressão diastólica em um dos ventrículos, aumento da pressão diastólica em um dos vasos);
2. Violação da condução intraventricular (bloqueio das pernas do feixe de His);
3. Enfraquecimento da função contrátil do miocárdio;
4. Extrassístole ventricular.
Bifurcação patológica do tom de eu pode estar em violação da condução intraventricular (ao longo das pernas do feixe de His) devido a um atraso na próxima contração de um dos ventrículos.
Bifurcação patológica O tônus II é observado na hipertensão arterial, com estenose do orifício aórtico, quando os retalhos da valva aórtica fecham-se mais tarde que a valva pulmonar; no caso de aumento da pressão na circulação pulmonar (com enfisema, estenose mitral, etc.), quando, pelo contrário, a válvula do tronco pulmonar fica para trás.
Da bifurcação de tons é necessário distinguir a aparência tons adicionais.
Esses incluem tom de abertura da válvula mitral, auscultado durante o estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo.O mecanismo de sua ocorrência está associado a uma súbita tensão das cúspides valvares esclerosadas, incapazes de se mover completamente para as paredes do ventrículo durante a passagem do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. O tom de abertura da valva mitral ocorre imediatamente após o tom II após 0,07-0,13s, durante o período da diástole. É melhor ouvido no ápice, combinado com outros sinais auscultatórios de estenose mitral. Em geral, um terceiro som de abertura da válvula mitral adicional, combinado com uma primeira bulha cardíaca alta (palmas) e uma segunda bulha cardíaca, formam um ritmo de três termos semelhante a um grito de codorna, - ritmo de codorna.
O ritmo de três termos também inclui ritmo galope lembra o andar de um cavalo a galope. Há ritmo de galope pré-sistólico, que é causado por uma bulha cardíaca IV patológica e um ritmo de galope de somação, cuja ocorrência está associada à imposição de tons III e IV; um tom adicional com esse ritmo geralmente é ouvido no meio da diástole. Um ritmo de galope é ouvido em lesão miocárdica grave (infarto do miocárdio, miocardite, nefrite crônica, hipertensão, etc.).
Com taquicardia grave, há um encurtamento da pausa diastólica para o tamanho da sistólica. No topo de I e II, os tons tornam-se quase idênticos em sonoridade, o que serviu de base para chamar tal imagem auscultatória ritmo de pêndulo ou, semelhante ao batimento cardíaco fetal, embriocardia. Isso pode ser observado na insuficiência cardíaca aguda, taquicardia paroxística, febre alta, etc.
Sopros cardíacos
Os ruídos podem ocorrer tanto dentro do coração (intracardíaco) quanto fora dele (extracardíaco).
Os principais mecanismos para a formação de sopros intracardíacos são alterações no tamanho das aberturas do coração e alterações na velocidade do fluxo sanguíneo. Sua ocorrência pode depender das propriedades reológicas do sangue e, às vezes, das irregularidades das válvulas endocárdicas, bem como do estado da íntima dos vasos.
Os sopros intracardíacos são classificados em orgânico, que são causadas por alterações anatômicas nas aberturas e aparelhos valvares (malformações adquiridas e congênitas) e inorgânico ou funcional, decorrente de válvulas anatomicamente intactas e associada a alterações na atividade do coração, com diminuição da viscosidade sanguínea
Uma posição intermediária entre os sopros orgânicos e funcionais é ocupada por sopros de insuficiência muscular relativa das válvulas. Ruído relativo de insuficiência da válvula ocorre durante a dilatação dos ventrículos e, consequentemente, a expansão do orifício atrioventricular e, portanto, mesmo uma válvula inalterada não pode fechá-lo completamente. Com a melhora da contratilidade miocárdica, o ruído pode desaparecer. Um mecanismo semelhante ocorre em violação do tom dos músculos papilares.
De acordo com o tempo de aparecimento do ruído em relação às fases da atividade cardíaca, distinguem-se os sopros cardíacos sistólico e diastólico.
Os sopros sistólicos são ouvidos entre os tons I e D (em uma pausa curta) e os sopros diastólicos - entre P e o tom I seguinte (em uma pausa longa). O ruído pode ocupar toda a pausa ou apenas parte dela. Pela origem hemodinâmica distinguem-se sopros de ejeção e sopros de regurgitação.
Os sopros sistólicos podem ser orgânicos e funcionais e geralmente são mais fortes do que os sopros diastólicos em intensidade.
Sopro sistólico Ocorre quando o sangue encontra um obstáculo em seu caminho. É dividido em dois tipos principais:
1. Sopro de ejeção sistólica(com estenose da boca da aorta ou tronco pulmonar: uma vez que durante a expulsão do sangue dos ventrículos, ocorre um estreitamento do vaso no caminho do fluxo sanguíneo);
2. Sopro sistólico de regurgitação(com insuficiência das valvas mitral ou tricúspide; nestes casos, na sístole dos ventrículos, o sangue não só vai para a aorta e tronco pulmonar, mas também volta para os átrios através de uma abertura atrioventricular incompletamente coberta). seja com estenose das aberturas atrioventriculares, pois durante a diástole há um estreitamento no trajeto do fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos, ou em caso de insuficiência da valva aórtica ou da valva pulmonar - devido ao fluxo reverso do sangue dos átrios vasos para os ventrículos na fase de diástole.
De acordo com suas propriedades, os ruídos são distinguidos:
1. por timbre (suave, soprado; ou áspero, raspado, serrado);
2. por duração (curta e longa),
3. por volume (silencioso e alto);
4. pela intensidade na dinâmica (ruído decrescente ou crescente);
LOCAIS DE MELHOR CONDUTIVIDADE DE ESCUTA E RUÍDO:
Os ruídos são ouvidos não apenas nos locais clássicos de ouvir tons, mas também a alguma distância deles, especialmente ao longo do caminho do fluxo sanguíneo. Com estenose aórtica o sopro é conduzido para a carótida e outras artérias principais e é até mesmo ouvido nas costas ao nível das vértebras torácicas I-III. Sopro de insuficiência da valva aórtica realizado, pelo contrário, para o ventrículo, i.e. para a esquerda para baixo, e o local de escuta passa ao longo dessa linha até o esterno, até sua borda esquerda, no local de fixação da terceira cartilagem costal. Nos estágios iniciais de dano às válvulas aórticas, por exemplo, com endocardite reumática, um sopro diastólico suave, como regra, não é ouvido no local usual (o segundo espaço intercostal à direita), mas apenas na borda esquerda do esterno no terceiro ou quarto espaço intercostal - no chamado quinto ponto. Ruído devido à insuficiência da válvula bicúspide transportado até o segundo espaço intercostal ou à esquerda até a axila. Com insuficiência septal ventricular o ruído se espalha pelo esterno da esquerda para a direita.
Todos os ruídos de condução perdem força proporcionalmente ao quadrado da distância; esta circunstância ajuda a compreender a sua localização. Na presença de insuficiência valvar mitral e estenose do orifício aórtico, nós, indo do topo ao longo da linha que liga os locais de sua escuta, ouviremos primeiro um ruído decrescente de insuficiência moral e depois um ruído crescente de estenose aórtica. Só o barulho presistolichesky em um mitralny stenosis tem o alcance muito pequeno da distribuição; às vezes é auscultado em uma área muito limitada.
Sopros sistólicos de origem aórtica (estreitamento da boca, irregularidades da parede aórtica, etc.) são bem ouvidos na fossa supraesternal. Com uma expansão significativa do átrio esquerdo, o sopro sistólico da insuficiência mitral às vezes é ouvido à esquerda da coluna ao nível das vértebras torácicas VI-VII.
sopros diastólicos ,
dependendo de qual parte da diástode ocorre, eles são divididos em protodiastólico (no início da diástole, protos grego - o primeiro), mesodiastólico (ocupando apenas o meio da diástole, mesos grego - meio) e pré-sistólico ou telediastólico (no final da diástole, aumentando para ruído do primeiro tom, grego telos - fim). A grande maioria dos sopros diastólicos são orgânicos. Somente em alguns casos eles podem ser ouvidos sem a presença de danos orgânicos nas válvulas e orifícios.
Sopros diastólicos funcionais.
Existem pré-sistólicas funcionais barulho de pedra quando, na insuficiência da valva aórtica, a onda retrógrada de sangue levanta o folheto da valva moral, estreitando o orifício atrioventricular esquerdo, criando assim estenose mitral relativa. mesodiastólico Barulho de Coombs pode ocorrer no início de um ataque de reumatismo devido ao edema do orifício atrioventricular esquerdo e à ocorrência de sua estenose relativa. Ao remover a fase exsudativa, o ruído pode desaparecer. Barulho Graham-Silencioso pode ser determinado na diástole sobre a artéria pulmonar, quando a estagnação no pequeno círculo causa estiramento e expansão da artéria pulmonar, em relação à qual há uma insuficiência relativa de sua válvula.
Na presença de ruído, é necessário determinar sua relação com as fases da atividade cardíaca (sistólica ou diastólica), para esclarecer o local de sua melhor escuta (epicentro), condutividade, força, variabilidade e caráter.
Características dos sopros em alguns defeitos cardíacos.
insuficiência da válvula mitral caracterizada pela presença de um sopro sistólico no ápice do coração, que é ouvido junto com um tom I enfraquecido ou em vez dele, diminui no final da sístole, é bastante agudo, áspero, bem conduzido na axila, melhor audível na posição do paciente do lado esquerdo.
No estenose do orifício atrioventricular esquerdo o ruído ocorre na mesodiástole, é de natureza crescente (crescendo) é ouvido no ápice, não é conduzido em nenhum lugar. Muitas vezes termina com um tom de palmas I. É melhor definido na posição do paciente do lado esquerdo. O barulho de Presistolichesky, aplausos I tom e "duplo" II-nd dão uma melodia típica da estenose mitralny.
No insuficiência valvar aórtica sopro diastólico inicia-se imediatamente após o tom II, na protodiástole, diminuindo gradativamente em direção ao seu final (decrescendo), melhor audível no ponto 5, menos pronunciado no 2º espaço intercostal à direita do esterno, realizado no ápice do coração, o o sopro é suave, melhor ouvido durante a retenção da respiração após a respiração profunda. É melhor ouvido na posição de pé do paciente, especialmente quando o tronco está inclinado para frente.
Em casos estenose aortica sopro sistólico é ouvido no segundo espaço intercostal à direita na borda do esterno. É muito agudo, áspero, abafa o tom I, é auscultado durante toda a sístole e é mais condutivo, bem auscultado nos vasos do pescoço, nas costas ao longo da coluna.
No insuficiência da válvula tricúspide O som máximo do ruído é determinado na base do processo xifóide do esterno. Com lesão valvar orgânica, o sopro sistólico é áspero, claro e com insuficiência valvar relativa, é mais suave, soprando.
Dos defeitos mais raros, nos quais se determina o sopro sistólico, indicam estenose do orifício da artéria pulmonar(o máximo de sua sondagem é no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, é realizado na clavícula esquerda e na metade esquerda do pescoço); fenda do ducto de Botallian(sopro sistólico-diastólico em 3-4 espaços intercostais); defeito do Septo ventricular(no 4º espaço intercostal, um pouco para fora da borda esquerda do esterno, é realizado na forma de "raios de roda" - do epicentro do ruído em um círculo, alto, agudo no timbre).
Sopros extracardíacos (extracardíacos).
Os ruídos podem ocorrer não apenas dentro do coração, mas também fora dele, em sincronia com as contrações cardíacas. Distinguir entre sopro pericárdico ou sopro de fricção pericárdica e sopro de fricção pleuropericárdico.
Sopro pericárdicoé ouvido principalmente devido a fenômenos inflamatórios no pericárdio, no infarto do miocárdio, na tuberculose com deposição de fibrina, etc. O ruído de fricção pericárdica é caracterizado por:
1. Ou é pouco perceptível, ou muito áspero, com ausculta direta às vezes até causa desconforto, pois é ouvido diretamente sob o ouvido,
2. O ruído está associado às fases da atividade cardíaca, mas não exatamente: vai da sístole à diástole e vice-versa (na sístole costuma ser mais forte);
3. Quase nunca irradia,
4. Variável em local e horário;
5. Ao inclinar-se para a frente, ao ficar de quatro e ao pressionar com um estetoscópio, o ruído aumenta.
Juntamente com o sopro pericárdico, distingue-se o falso ruído de fricção do pericárdio (pleuropericárdico), associado à pleurisia seca das partes da pleura adjacentes ao coração, principalmente à esquerda. As contrações do coração, aumentando o contato do pericárdio e da pleura, contribuem para o aparecimento do ruído de fricção. A diferença do sopro pericárdico verdadeiro é que ele é ouvido apenas com a respiração profunda, intensificado durante a inspiração e localizado principalmente na borda esquerda do coração.
Sopros cardiopulmonares surgem para as partes dos pulmões adjacentes ao coração, endireitando-se durante a sístole devido à diminuição do volume do coração. O ar, penetrando nesta parte dos pulmões, produz um ruído vesicular na natureza ("respiração vesicular") e sistólico no tempo.
Auscultação de artérias e veias.
Em uma pessoa saudável, você pode ouvir tons em artérias de tamanho médio (carótida, subclávia, femoral, etc.). Como no coração, dois tons são frequentemente ouvidos neles. As artérias são palpadas preliminarmente, em seguida é colocado um funil estetoscópio, tentando não comprimir o vaso, evitando a ocorrência de ruído estenótico.
Normalmente, dois tons (sistólico e diastólico) são ouvidos nas artérias carótida e subclávia. Na artéria femoral, apenas o primeiro tom sistólico pode ser ouvido. Em ambos os casos, o primeiro tom é parcialmente com fio, parcialmente formado no local da ausculta. O segundo tom é completamente conduzido pelas válvulas semilunares.
A artéria carótida é ouvida no nível da laringe por dentro m. Stemo-cleido-mastoidei e subclávia - em seu lado externo, imediatamente acima da clavícula ou abaixo da clavícula em seu terço externo. Ouvir outras artérias não dá tons.
Em caso de insuficiência da válvula aórtica com pulso rápido pronunciado (pulsus celer), os tons também podem ser ouvidos acima das artérias, onde geralmente não são ouvidos - acima da aorta abdominal, artérias braquiais e radiais. Sobre a artéria femoral com esse defeito, às vezes são ouvidos dois tons ( Traube duplo tom), devido a flutuações acentuadas da parede vascular tanto na fase de sístole quanto na diástole. Além disso, tons nas artérias periféricas podem ocorrer com hipertrofia ventricular esquerda pronunciada e tireotoxicose devido ao aumento da pulsação vascular.
Ruídos também podem ser ouvidos acima das artérias. Isso é observado nos seguintes casos:
1. Fluxo sanguíneo com fio na estenose aórtica, aterosclerose com alterações da íntima e aneurismas;
2. Sistólica, associada à diminuição da viscosidade do sangue e aumento da velocidade do fluxo sanguíneo (com anemia, febre, tireotoxicose;
3. Local - quando a artéria é comprimida do lado de fora (por exemplo, por pontos pleurais ao redor da artéria subclávia), sua estenose esclerótica ou, inversamente, com seu aneurisma;
4. em caso de insuficiência da válvula aórtica na artéria femoral com uma leve compressão da mesma, ouve-se ruído duplo Vinogradov-Durozier, na primeira fase causada por um estetoscópio apertado, na segunda, provavelmente por um fluxo reverso de sangue.
Ao ouvir as veias, eles usam exclusivamente a ausculta do bulbo da veia jugular acima da clavícula, mais frequentemente à direita. O estetoscópio deve ser colocado com muito cuidado para evitar ruídos de compressão. Com uma diminuição da viscosidade do sangue, devido ao aumento do fluxo sanguíneo em pacientes com anemia, o ruído é ouvido aqui, continuamente, quase independentemente das contrações cardíacas. Por natureza é musical e baixo e é chamado de "o barulho do topo". Este ruído é ouvido melhor ao virar a cabeça na direção oposta. Este ruído não tem valor diagnóstico particular, especialmente porque raramente pode ser observado em pessoas saudáveis.
Em conclusão, deve-se notar que, para ouvir o coração, é preciso aprender a ouvi-lo. Primeiro, é necessário ouvir repetidamente pessoas saudáveis com frequência cardíaca lenta, depois com taquicardia, depois com fibrilação atrial, estabelecendo a tarefa de distinguir tons. Gradualmente, à medida que a experiência é adquirida, o método analítico de estudo da melodia do coração deve ser substituído por um sintético, quando a totalidade dos sintomas sonoros de um ou de outro. outro defeito é percebido como um todo, o que agiliza o processo de diagnóstico. No entanto, em casos complexos, deve-se tentar combinar essas duas abordagens ao estudo dos fenômenos acústicos do coração. Para médicos iniciantes, uma descrição verbal detalhada da melodia do coração de cada paciente, produzida em uma determinada sequência, repetindo a sequência da ausculta, é considerada muito útil. A descrição deve incluir uma descrição dos sons cardíacos em todos os pontos de escuta, bem como as principais propriedades do ruído. É aconselhável usar a representação gráfica da melodia do coração usada em clínicas. Ambos os métodos visam cultivar o hábito da ausculta sistemática.
A auto-educação da auscultação deve ser praticada com teimosia, sem se incomodar com as inevitáveis falhas a princípio. Deve-se lembrar que "o período de aprendizagem da auscultação dura a vida inteira".
Os sons cardíacos são chamados de ondas sonoras que surgem devido ao trabalho do músculo cardíaco e das válvulas cardíacas. Eles são ouvidos com um estetoscópio. Para obter informações mais precisas e detalhadas, a escuta é realizada em determinadas áreas da região anterior do tórax (pontos de ausculta), onde as válvulas cardíacas estão mais próximas.
Existem 2 tons: tono - sistólico. É mais surdo, baixo, longo. E II tom - diastólico - mais alto e mais curto. Os tons podem ser fortalecidos ou enfraquecidos, ao mesmo tempo e apenas um. Se eles estão um pouco enfraquecidos, eles falam de tons suaves. Se o enfraquecimento for pronunciado, eles são chamados de surdos.
Tal fenômeno pode ser uma variante da norma e pode servir como um sinal de certas patologias, em particular, danos ao miocárdio.
Por que os sons cardíacos abafados ainda aparecem, causas, como essa condição é tratada? Em quais doenças esse distúrbio é detectado? Quando não é uma patologia? Vamos conversar a respeito disso:
Os sons cardíacos são normais
A escuta dos sons cardíacos é um dos métodos mais importantes de estudo clínico da atividade cardíaca. Normalmente, os tons são sempre rítmicos, ou seja, são ouvidos após intervalos iguais de tempo. Em particular, se a frequência cardíaca for de 60 batimentos por minuto, o intervalo entre o primeiro e o segundo tom será de 0,3 segundos e, após o segundo, até o próximo (primeiro) ocorrer - 0,6 segundos.
Cada tom é bem ouvido, eles são claros, altos. O primeiro - baixo, longo, claro, ocorre após uma pausa relativamente longa.
A segunda alta, curta, surge após um breve silêncio. Pois bem, a terceira e a quarta ocorrem após a segunda, com o início da fase diastólica do ciclo.
Mudanças de tom
Existem duas causas principais de alterações nos tons cardíacos quando diferem da norma: fisiológicas e patológicas. Vamos analisá-los brevemente:
Fisiológico. Associado às características individuais, o estado funcional do paciente. Em particular, se houver um excesso de camada de gordura subcutânea na parede anterior do tórax, próximo ao pericárdio, o que é observado em pessoas obesas, a condução do som diminui e os sons cardíacos abafados são ouvidos.
Patológico. Essas causas estão sempre associadas a danos nas estruturas do coração, bem como nos vasos adjacentes a ele. Por exemplo, se houver um estreitamento da abertura atrioventricular, se suas válvulas estiverem seladas, o primeiro tom será acompanhado por um som de clique. O colapso das abas seladas é sempre mais alto que os elásticos, inalterados.
Tal fenômeno é observado, por exemplo, com um ataque cardíaco, acompanha uma condição como insuficiência cardíaca aguda: desmaio, colapso ou choque.
Sons cardíacos abafados e abafados - causas
Os tons surdos e abafados também são chamados de enfraquecidos. Eles geralmente indicam atividade fraca do músculo cardíaco. Assim, por exemplo, com insuficiência valvar, ou com estreitamento da aorta, nem mesmo tons são ouvidos, mas ruídos.
Tons fracos, silenciosos e abafados em todas as áreas de auscultação podem indicar lesão miocárdica difusa, quando sua capacidade de contração é reduzida. Isso é observado, em particular, quando ocorre um infarto do miocárdio extenso, há cardiosclerose aterosclerótica do coração, com miocardite e também com pericardite de efusão.
Ao ouvir um tom abafado e abafado em certos pontos de auscultação, você pode obter uma descrição bastante precisa das alterações que ocorrem na região do coração, por exemplo:
Silenciar (enfraquecimento) do primeiro tom ouvido no ápice do coração indica miocardite, esclerose do músculo cardíaco, bem como destruição parcial ou insuficiência das válvulas cardíacas atrioventriculares.
O silenciamento do segundo tom, que é ouvido no lado direito do 2º espaço intercostal, ocorre devido à insuficiência da válvula aórtica, ou estenose de sua boca.
O silenciamento do segundo tom, que é ouvido no lado esquerdo do 2º espaço intercostal, pode indicar insuficiência da válvula pulmonar ou estenose (estreitamento) de sua boca.
Se ambos os tons são abafados, várias causas, tanto patológicas quanto fisiológicas, podem ser assumidas.
O silenciamento pode ocorrer tanto em doenças do coração quanto por outros motivos que afetam a condução do som.
Além disso, uma deterioração patológica no som dos tons pode ocorrer devido a causas que estão fora do coração. Neste caso específico, a causa pode ser enfisema, hidrotórax e pneumotórax, bem como pleurisia exsudativa do lado esquerdo ou pericardite de efusão (pronunciada), quando a cavidade da membrana cardíaca está cheia de líquido.
Outras razões que prejudicam a transmissão do som incluem: obesidade, músculos volumosos (por exemplo, em atletas), intoxicação, aumento das mamas ou inchaço pronunciado do tórax.
Se todas essas causas forem excluídas, ambos os tons abafados podem indicar uma lesão grave do músculo cardíaco. Esse fenômeno geralmente é observado na miocardite infecciosa aguda, infarto do miocárdio, bem como na cardiosclerose aterosclerótica, ou quando se desenvolve um aneurisma do ventrículo esquerdo do coração, etc.
Outras doenças acompanhadas por sons cardíacos enfraquecidos:
Como já descobrimos com você, em algumas doenças, são detectados sons cardíacos menos sonoros, abafados ou abafados, em particular, com miocardite, quando ocorre inflamação do músculo cardíaco.
As causas patológicas de tons enfraquecidos geralmente são acompanhadas por sintomas adicionais, por exemplo, interrupções do ritmo, distúrbios de condução, às vezes febre, etc. Às vezes, os tons enfraquecidos são acompanhados por defeitos cardíacos. Mas neste caso, nem todos os tons são silenciados, mas apenas alguns.
Tons surdos abafados geralmente acompanham patologias como:
Expansão do coração (aumento de suas cavidades). É uma complicação de doenças do miocárdio. Também observado com nefrite ou enfisema alveolar.
Endocardite. Inflamação do revestimento interno do coração, chamado endocárdio. Não é isolado, geralmente associado a miocardite ou pericardite.
Infarto do miocárdio. É uma necrose aguda dos tecidos do músculo cardíaco, resultante da insuficiência do fluxo sanguíneo coronariano (absoluto ou relativo). Na maioria dos casos, a causa da patologia é a aterosclerose complicada das artérias coronárias do coração.
Difteria. Infecção. Devido à ação de certas toxinas, ocorre inflamação fibrosa no local de penetração do patógeno, mais frequentemente nas membranas mucosas. Acompanhado pela formação de filmes fibrosos.
Como os sons cardíacos abafados são corrigidos, qual tratamento é eficaz para eles?
Como dissemos acima, nem em todos os casos, uma mudança na natureza e gravidade dos tons cardíacos indica o desenvolvimento de patologias do coração e dos vasos sanguíneos. Difteria, tireotoxicose, febre e muitas outras doenças podem ser acompanhadas por tons abafados. Além disso, seu enfraquecimento pode depender de causas fisiológicas.
Portanto, você deve se submeter a um exame médico completo para determinar a natureza da patologia existente e estabelecer um diagnóstico correto e preciso. Outras medidas terapêuticas são realizadas levando em consideração a patologia diagnosticada. Uma pessoa está sendo tratada para uma doença específica.
Desde a infância, todos estão familiarizados com as ações de um médico ao examinar um paciente, quando um ritmo cardíaco é ouvido usando um estetoscópio. O médico ouve com especial atenção os sons do coração, especialmente temendo complicações após doenças infecciosas, bem como queixas de dor nesta área.
Durante a função cardíaca normal, a duração do ciclo em repouso é de cerca de 9/10 de segundo e consiste em duas fases - a fase de contração (sístole) e a fase de repouso (diástole).
Durante a fase de relaxamento, a pressão na câmara muda em menor grau do que nos vasos. O fluido sob leve pressão é injetado primeiro nos átrios e depois nos ventrículos. No momento de encher este último em 75%, os átrios se contraem e empurram à força o volume restante de líquido para os ventrículos. Neste momento, eles falam sobre a sístole atrial. Ao mesmo tempo, a pressão nos ventrículos aumenta, as válvulas se fecham e as regiões atrial e ventricular são isoladas.
O sangue pressiona os músculos dos ventrículos, esticando-os, o que causa uma forte contração. Este momento é chamado de sístole ventricular. Após uma fração de segundo, a pressão aumenta tanto que as válvulas se abrem e o sangue flui para o leito vascular, liberando completamente os ventrículos, no qual começa um período de relaxamento. Ao mesmo tempo, a pressão na aorta é tão alta que as válvulas se fecham e não liberam sangue.
A duração da diástole é maior que a da sístole, portanto há tempo suficiente para o músculo cardíaco descansar.
Norma
O aparelho auditivo humano é muito sensível, captando os sons mais sutis. Essa propriedade ajuda os médicos a determinar, pelo tom do som, a gravidade dos distúrbios no trabalho do coração. Os sons durante a ausculta surgem devido ao trabalho do miocárdio, movimentos das válvulas, fluxo sanguíneo. Os sons cardíacos normalmente soam de forma consistente e rítmica.
Existem quatro sons cardíacos principais:
- ocorre durante a contração muscular.É criado pela vibração de um miocárdio tenso, ruído do funcionamento das válvulas. Auscultada na região do ápice do coração, próximo ao 4º espaço intercostal esquerdo, ocorre sincronicamente com a pulsação da artéria carótida.
- ocorre quase imediatamente após a primeira. É criado devido ao bater das abas da válvula. É mais surdo que o primeiro e é audível de ambos os lados no segundo hipocôndrio. A pausa após o segundo tom é mais longa e coincide com a diástole.
- tom opcional, sua ausência é normalmente permitida. É criado pela vibração das paredes dos ventrículos no momento em que há um fluxo sanguíneo adicional. Para determinar esse tom, você precisa de experiência auditiva suficiente e silêncio absoluto. Você pode ouvi-lo bem em crianças e em adultos com uma parede torácica fina. Pessoas gordas têm mais dificuldade em ouvi-lo.
- outra bulha cardíaca opcional, cuja ausência não é considerada uma violação. Ocorre quando os ventrículos se enchem de sangue no momento da sístole atrial. Perfeitamente ouvido em pessoas de constituição magra e crianças.
Patologia
As violações dos sons que ocorrem durante o trabalho do músculo cardíaco podem ser causadas por vários motivos, agrupados em dois principais:
- Fisiológico quando as alterações estão associadas a determinadas características de saúde do paciente. Por exemplo, depósitos de gordura na área de audição prejudicam o som, de modo que os sons cardíacos são abafados.
- Patológico quando as alterações dizem respeito a vários elementos do sistema cardíaco. Por exemplo, o aumento da densidade das cúspides AV adiciona um clique ao primeiro tom e o som fica mais alto que o normal.
As patologias que ocorrem no trabalho são inicialmente diagnosticadas por auscultação por um médico ao examinar um paciente. Pela natureza dos sons, uma ou outra violação é julgada. Após a escuta, o médico deve registrar a descrição das bulhas cardíacas no prontuário do paciente.
Os sons cardíacos que perderam a clareza do ritmo são considerados abafados. Com o enfraquecimento dos tons surdos na região de todos os pontos de auscultação, leva-se à assunção das seguintes condições patológicas:
- lesão miocárdica grave - extensa, inflamação do músculo cardíaco, proliferação de tecido cicatricial conjuntivo;
- pericardite exsudativa;
- distúrbios não associados a patologias cardíacas, por exemplo, enfisema, pneumotórax.
Com a fraqueza de apenas um tom em qualquer lugar de escuta, os processos patológicos que levam a isso são chamados mais precisamente:
- primeiro tom sem voz, ouvido no topo do coração indica inflamação do músculo cardíaco, sua esclerose, destruição parcial;
- segundo tom abafado na região do segundo espaço intercostal à direita fala ou estreitamento da boca da aorta;
- segundo tom abafado na região do segundo espaço intercostal à esquerda mostra insuficiência valvar pulmonar.
Existem tais mudanças no tom do coração que os especialistas lhes dão nomes únicos. Por exemplo, “ritmo de codorna” - o primeiro tom de palmas muda para o segundo usual e, em seguida, o eco do primeiro tom é adicionado. Doenças miocárdicas graves são expressas em um "ritmo de galope" de três ou quatro membros, ou seja, o sangue transborda dos ventrículos, esticando as paredes e as vibrações vibracionais criam sons adicionais.
Mudanças simultâneas em todos os tons em diferentes pontos são frequentemente ouvidas em crianças devido à peculiaridade da estrutura do tórax e à proximidade do coração a ele. O mesmo pode ser observado em alguns adultos do tipo astênico.
Distúrbios típicos são ouvidos:
- alto primeiro tom no topo do coração aparece com a estreiteza da abertura atrioventricular esquerda, bem como com;
- segundo tom alto no segundo espaço intercostal à esquerda indica uma pressão crescente na circulação pulmonar, portanto, há um forte batimento dos folhetos valvares;
- segundo tom alto no segundo espaço intercostal à direita mostra um aumento da pressão na aorta.
Interrupções no ritmo cardíaco indicam condições patológicas do sistema como um todo. Nem todos os sinais elétricos passam igualmente pela espessura do miocárdio, de modo que os intervalos entre os batimentos cardíacos têm duração diferente. Com o trabalho inconsistente dos átrios e ventrículos, um "tom de arma" é ouvido - uma contração simultânea das quatro câmaras do coração.
Em alguns casos, a ausculta do coração mostra uma separação de tons, ou seja, a substituição de um som longo por um par de sons curtos. Isso se deve a uma violação da consistência no trabalho dos músculos e válvulas do coração.
A separação da 1ª bulha cardíaca ocorre pelos seguintes motivos:
- o fechamento da valva tricúspide e mitral ocorre em um gap temporário;
- a contração dos átrios e ventrículos ocorre em momentos diferentes e leva a uma violação da condutividade elétrica do músculo cardíaco.
- A separação da 2ª bulha ocorre devido à diferença no tempo de batida dos folhetos valvares.
Esta condição indica as seguintes patologias:
- aumento excessivo da pressão na circulação pulmonar;
- proliferação de tecidos do ventrículo esquerdo com estenose da valva mitral.
Com isquemia do coração, o tônus muda dependendo do estágio da doença. O início da doença é mal expresso em distúrbios sonoros. Nos períodos entre os ataques, os desvios da norma não são observados. O ataque é acompanhado por um ritmo frequente, mostrando que a doença está progredindo e os sons cardíacos em crianças e adultos estão mudando.
Os trabalhadores médicos prestam atenção ao fato de que as alterações nos tons cardíacos nem sempre são um indicador de distúrbios cardiovasculares. Acontece que várias doenças de outros sistemas orgânicos se tornam as causas. Tons abafados, a presença de tons adicionais indica doenças como doenças endócrinas, difteria. Um aumento na temperatura corporal é frequentemente expresso em violação do tom do coração.
Um médico competente sempre tenta coletar um histórico completo ao diagnosticar uma doença. Além de ouvir os sons do coração, ele entrevista o paciente, examina cuidadosamente seu cartão, prescreve exames adicionais de acordo com o suposto diagnóstico.
