Casa Ginecologia Plano para ensinar ao paciente a técnica de tossir. O paciente não entende a necessidade e não sabe como tossir o escarro corretamente

Ginecologia

Plano para ensinar ao paciente a técnica de tossir. O paciente não entende a necessidade e não sabe como tossir o escarro corretamente

Emergência: hemorragia pulmonar

Tarefas

	Ø Posicionar o paciente em posição “semi-sentada” com inclinação para o pulmão afetado, Ø Vire a cabeça para o lado para evitar aspiração Ø Providencie repouso físico e mental completo, psicoterapia fonoaudiológica Ø Providencie itens de cuidado (cuspideira, toalha, vaso) Ø Frio no peito (bexiga com gelo, compressa fria) Ø Aplicação de garrotes venosos em 3 membros Ø Preparar instrumentos estéreis e, conforme prescrição médica, introduzir hemostáticos (cloreto de cálcio, cloreto de sódio, gluconato de cálcio, gelatina 10%); ácido aminocapróico 5%; ácido ascórbico 5%; androxon 0,025%; dicinona 12,5% - etamsilato) ou para reduzir a pressão no pequeno círculo: solução de eufilina, atropina.
	Ø Pulso, BP Ø Cor da pele Ø NPV
4. Prevenção de possíveis complicações (insuficiência vascular aguda; sangramento aumentado)	Ø Transporte somente em maca Ø Atendimento ao padrão de aplicação e (relaxamento) retirada de garrotes venosos Ø Monitoramento do estado funcional

Asfixia - asma brônquica

Critérios diagnósticos para declarar uma emergência:

Ø sensação de falta de ar,

Ø ataque de asma com dificuldade para expirar,

Ø tosse improdutiva

Ø Posição semi-sentada com inclinação para frente e apoio nas mãos

Ø Chiado seco distante

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Táticas em relação ao médico	Ligue urgentemente para um médico (através de um intermediário)
2. Contribuir para o alívio de uma emergência	Ø Adote uma posição semi-sentada com inclinação para frente e apoio nos braços Ø Desaperte roupas apertadas Ø Forneça ar fresco Ø Oxigenoterapia através de um umidificador Ø Bebida alcalina quente abundante (água mineral, solução de soda 0,5%) ou 4-5 pastilhas de mukaltin dissolvido em 1 copo de água quente Ø Banho de pés quente Ø Conforme prescrito pelo médico, um simpaticomimético usando um inalador de bolso através de um espaçador ou através de um nebulizador (salbutamol, asmapent, berotek 2-3 respirações com intervalo de 2-3 minutos na fase inicial de um ataque de asma) - efeito após 15-20 minutos Ø ou anticolinérgico "Atrovent" - efeito após 30-40 minutos Ø ou preparar instrumentos estéreis e, conforme orientação médica, injetar lentamente por via intravenosa solução de eufilina 2,4% em salina
3. Monitoramento do estado funcional	Ø Sensação Ø Cor da pele Ø Pulso, NPV, Ø Chiado
4. Prevenção de possíveis complicações: Ø Ataque de asma repetido Ø Transição para uma condição prolongada e mais grave	Ø Assegurar o repouso Ø Cumprimento integral e atempado das prescrições médicas Ø Uso adequado dos simpaticomiméticos

Punção Pleural.

Antes da punção:

Ø Conduzir uma conversa psicoterapêutica com o paciente

Ø Armário de quartzo

Ø Preparar os instrumentos e medicamentos necessários (seringas Janet e 20 ml, 2 ml, agulha de punção com tubo de borracha, pinça, tubos de ensaio estéreis com suporte, álcool, iodo, esparadrapo ou cleol, bolas de algodão estéreis e guardanapos, lâmpada de espírito, fósforos, 0, 5% de solução de novocaína, 10% de solução de cafeína, solução de cordiamina, amônia, recipiente para líquido pleural)

Ø Convide o paciente para a sala de tratamento. Sugira a ele: sente-se de frente para o encosto da cadeira, de costas para a fonte de luz, coloque a mão na lateral do furo no ombro oposto ou na nuca, incline a cabeça para baixo

Ø Prepare suas mãos (1,2 níveis) para você e dê tudo o que você precisa para tratar suas mãos ao médico

Durante a manipulação

Ø Dê ao médico tudo o que você precisa para tratar a pele do paciente e o local da punção

Ø Dar uma seringa com novocaína para anestesia local

Ø Coloque um grampo na agulha de punção com um tubo de borracha

Ø Após o médico perfurar a pleura, conecte a seringa de Janet ao tubo

Ø Recolher o líquido pleural nos tubos de ensaio preparados, pré-queimando suas bordas sobre a chama de uma lâmpada de álcool

Ø Monitorar a condição do paciente (saúde, cor da pele, pulso). Fornecer assistência de emergência, se necessário.

Ø Trate o local da punção com álcool, iodo. Aplique um emplastro ou curativo estéril

Após a punção:

1. Acompanhar o paciente até a enfermaria e fornecer itens de cuidado (vaso, mictório) durante o repouso no leito - 2 horas

2. Escreva um encaminhamento e envie os tubos com conteúdo pleural para o laboratório

3. Limpe seu espaço de trabalho

4. Prevenir a insuficiência vascular aguda

Ø Controle de repouso no leito

Ø Terapia da dor de acordo com o horário estabelecido pelo médico

Ø Controle sobre a cor da pele, pulso, pressão arterial, queixas

5. Faça atividades de redução da dor

Ø Conforme orientação do médico, a introdução de analgésicos

6. Realizar medidas para prevenir a infecção e sua detecção oportuna:

Ø Controle sobre o estado do curativo e sua mudança oportuna

Ø Termometria

Ø Câmara de quartzo

Problema : distúrbios de sono

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Determine as táticas em relação ao médico
	Comunicar diariamente com o paciente sobre o problema do sono, levando-o a expressar suas preocupações no momento da admissão no hospital e durante toda a permanência no mesmo Realizar avaliação de enfermagem da qualidade do sono Proporcionar um ambiente confortável e calmo: silêncio , limpeza, ar fresco na enfermaria, temperatura ideal (18-20 graus), iluminação mínima acima da cama Certifique-se de que o paciente esteja ciente da importância do sono para sua recuperação Monitore o cumprimento do "tempo de silêncio" no departamento Com o permissão do médico, aconselhe o paciente a caminhar no território da unidade de saúde meia hora antes de dormir Garanta o conforto constante do paciente : colchão confortável, travesseiro, cobertor, roupa de cama limpa Aconselhe: não coma demais antes de ir para a cama À noite, beber um copo de leite morno com mel ou pílulas para dormir (conforme prescrição médica) Conversas com familiares e outros pacientes da enfermaria sobre a necessidade de evitar conversas tediosas, notícias irritantes à noite Ensinar exercícios especiais de relaxamento que facilitam O processo de adormecer Organizar as atividades de lazer do paciente para evitar que ele durma durante o dia
	Bem-estar

Problema: ansiedade sobre sua condição e medo da deficiência.

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Defina táticas em relação ao médico	・ Avise seu médico
2. Contribuir para o alívio deste problema	Dedique tempo suficiente para discutir diariamente os problemas do paciente, focando sua atenção nos meios modernos de tratamento, familiarize o paciente com a literatura sobre o tema Conduza uma conversa com os familiares sobre a necessidade de apoio psicológico do paciente Encoraje a família do paciente a preste atenção nele sem contato pessoal por vários dias (presentes, cartas, flores...) Incentive os parentes a visitá-lo e informe-o sobre o comportamento adequado Consulte um psicólogo (psicoterapeuta) Tome sedativos conforme prescrito pelo médico
3. Monitoramento do estado funcional	Estado de saúde (grau de ansiedade) Estado de sono

Problema do paciente: falta de conhecimento sobre as regras para o uso de medicamentos antibacterianos.

Plano de Intervenção de Enfermagem	Motivação
1. Explique ao paciente que os medicamentos devem ser tomados apenas conforme prescrito pelo médico.	Para evitar a automedicação.
2. Explique ao paciente que é impossível substituir independentemente um medicamento por outro, porque. antibióticos são prescritos levando em consideração a sensibilidade do patógeno.	para a eficácia do tratamento.
3. Explique ao paciente que tomar antibióticos deve ser um curso, caso contrário os microrganismos desenvolverão resistência ao medicamento.	para a eficácia do tratamento.
4. Explique ao paciente a importância de tomar os medicamentos em horários estritamente definidos.	Para manter uma concentração constante do medicamento no sangue e a eficácia do tratamento.
5. Avise que ao tomar antibióticos é possível o desenvolvimento de efeitos colaterais e reações alérgicas, neste caso é necessário informar com urgência a equipe médica.	Para evitar efeitos indesejados da terapia e complicações.
6. Peça para ele repetir todas as informações que você ensinou.	Para esclarecer a integralidade da assimilação do conhecimento sobre esta questão

Diagnóstico de enfermagem: febre primeiro período

Reclamações tremores no corpo, calafrios;

No exame: posição fechada, brilho insalubre dos olhos, rosto de paciente febril, arrepios, palidez da pele, extremidades secas e frias, taquicardia, temperatura acima do normal;

Diagnóstico de enfermagem: febre segundo período

Reclamações para dor de cabeça intensa, febre no corpo, boca seca, perda de apetite, diminuição da produção de urina, retenção de fezes;

Inspeção: posição aberta, pele seca e membranas mucosas, taquicardia, taquipnéia, hiperemia da pele, a temperatura é mantida estável no nível máximo;

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Determine as táticas em relação ao médico	- Avise o médico, em caso de estado grave, febre alta - ligue com urgência - Se necessário, organize um posto individual
2. Ajude a fazer você se sentir melhor	- Repouso na cama - Tire as roupas quentes, jogue o cobertor para trás - Forneça a dieta nº 13: bebida alcalina abundante, bebidas frescas de frutas, frutas, legumes, nutrição fracionada, exclua a carne - Esfregando a pele, loções (bolsa de gelo), molhado geral e envolvimentos corporais locais - Lubrificação dos lábios com manteiga sem sal, batom higiênico, tratamento de mucosas - Antipiréticos, antibióticos prescritos por um médico
	- Controle sobre o nível de consciência, se estiver perturbado, chame imediatamente um médico - Termometria, pulso, pressão arterial - Micção - Fezes
4. Prevenir possíveis complicações: - Perturbação de consciência - Defecação retardada - Retenção de micção	- Conclusão oportuna e de alta qualidade das tarefas 1 - 3

Diagnóstico de enfermagem: febre terceiro período;

Reclamações fraqueza, sudorese;

Inspeção: transpiração leve, pele quente, queda de temperatura;

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Determine as táticas em relação ao médico	- Notifique o médico, em caso de estado grave, queda crítica de temperatura - ligue com urgência - Se necessário, organize um posto individual
2. Ajude a fazer você se sentir melhor	- Repouso na cama - Proporcionar ar fresco sem correntes de ar - Abrigo - Assegurar a troca atempada de roupa interior e roupa de cama - Fornecer dieta alimentar nº 13 com inclusão de carne e outros alimentos proteicos
3. Monitore o estado funcional	- Termometria, pulso, pressão arterial - Cor da pele
4. Prevenir possíveis complicações: - colapso com queda crítica de temperatura	- Desempenho oportuno e de alta qualidade das tarefas 1 - 3 - Monitoramento da conformidade com o repouso no leito

Problemas do paciente: tosse úmida, falta de conhecimento de tosse eficaz, regras de disciplina da tosse

1. Objetivo a curto prazo: o escarro do paciente sairá facilmente como resultado das medidas tomadas na íntegra em um dia

Problema: tosse úmida

Tarefas	Plano de Intervenção de Enfermagem
1. Determine as táticas em relação ao médico	- Avise o médico se o paciente apresentar tais queixas pela primeira vez
2. Contribuir para o alívio do bem-estar (ajudar a facilitar a descarga de escarro)	- Fornecer bebidas quentes - Banhos quentes para os pés - Inalações alcalinas - Conforme prescrito pelo médico: mucolíticos, expectorantes, anti-inflamatórios, antibióticos - Ensinar as regras da tosse eficaz - Ensinar a técnica das posições de drenagem (30 minutos 3-4 vezes ao dia ) - Ensinar as regras de uso da escarradeira individual
3. Monitoramento do estado funcional	- Termometria - Cor e quantidade de escarro

Regras de disciplina da tosse:

Explique ao paciente que o escarro não deve ser engolido;

A tosse deve ser contida nas imediações das pessoas;

Cubra a boca com um lenço e afaste-se;

Tossir escarro apenas em uma escarradeira;

Regras para usar uma escarradeira individual:

A escarradeira deve estar 1/3 cheia de desinfetante;

Tossir escarro sem tocar suas bordas;

Feche imediatamente a tampa;

Prepare uma escarradeira de substituição com antecedência;

Dê uma escarradeira cheia a uma enfermeira que controle a quantidade e a qualidade do escarro;

Regras para uma tosse eficaz:

Depois de uma respiração profunda lenta, prenda a respiração por 2-3 segundos, exalando pela boca, tosse;

Tosse ao expirar pelos lábios bem fechados;

Tomar expectorantes prescritos pelo médico, após 5 minutos inalar o simpaticomimético com inalador individual, tomar uma das posições de drenagem com respiração forçada ativa e tossir escarro na expiração;

Regras para usar um inalador individual com simpaticomimético:

Prepare um inalador com uma substância medicinal (salbutamol, berotek).

Sugira ao paciente:

Retire a tampa protetora do frasco

Sente-se ou levante-se, incline a cabeça para trás, agite o inalador, vire-o de cabeça para baixo

Respire fundo pela boca

Cubra o bocal do inalador com os lábios

Pressione a parte inferior do inalador enquanto inala pela boca

Segure a respiração por 5-10 segundos

Retire o bocal da boca, feche bem os lábios

・Expire pelo nariz

Coloque a tampa protetora no bocal

Observação:

Se o paciente usar um simpaticomimético inalado, ele deve ser explicado que o número de doses de aerossol é determinado pelo médico (não mais que 2 com intervalo de 1 a 10 minutos)

A inalação deve ser iniciada apenas no início de um ataque de asma

O inalador não pode ser usado mais de 3-4 vezes ao dia.

Problema: tosse seca

Reclamações para tosse sem expectoração;

Inspeção: tosse choca tosse única ou paroxística com expressão de sofrimento no rosto;

O papel principal na prevenção primária da DPOC pertence à propaganda antitabaco: é necessário garantir que o menor número possível de pessoas comece a fumar. Em pacientes com DPOC, a cessação do tabagismo leva a uma diminuição na taxa de declínio da função pulmonar.

O uso de máscaras de proteção, bem como a organização adequada do local de trabalho, são importantes ao trabalhar com riscos industriais.

O risco ocupacional específico deve ser cuidadosamente gerenciado.

Observação do dispensário:

Exame por um terapeuta 2-3 vezes por ano.

· Inspeção de especialistas uma vez por ano.

estudos laboratoriais e instrumentais uma vez por ano.

Problemas típicos do paciente:

tosse, à medida que a doença progride com produção de escarro,

falta de ar

· fraqueza,

· fatigabilidade rápida,

um pesadelo

· perda de apetite,

Falta de conhecimento sobre doença, uso de inalador, adesão e medicação.

Objetivo e escopo das intervenções de enfermagem:

· oxigenoterapia

· posição funcional na cama

· treinamento de tosse produtiva

· adesão ao regime de tratamento

· preparação para pesquisa (radiografia, broncoscopia, análise de sangue, escarro)

· garantindo a segurança infecciosa.

O papel do enfermeiro no cuidado ao paciente com doenças respiratórias:

Escarro- precisa ser definido quantidade diária , que pode variar de 10-15 ml (com bronquite crônica) a 1 litro ou mais (com bronquiectasia).

O paciente deve cuspir o escarro em uma escarradeira individual, no fundo da qual uma pequena quantidade de solução de cloramina a 5% é derramada.

· As escarradeiras são esvaziadas diariamente, bem lavadas e desinfetadas.

A quantidade diária é anotada na folha de temperatura todos os dias.

É muito importante obter uma descarga livre de escarro, pois seu atraso (por exemplo, com bronquiectasia, abscesso pulmonar) aumenta a intoxicação do corpo.

O paciente é ajudado a encontrar uma posição (a chamada posição de drenagem, de um lado ou de outro, nas costas), na qual o escarro é removido mais completamente, ou seja, drenagem eficiente da árvore brônquica. O paciente deve tomar esta posição uma vez por dia durante 20-30 minutos.

Ensine o paciente a coletar adequadamente o escarro para análise. Portanto, antes de coletar o escarro, o paciente deve escovar os dentes e enxaguar a boca. O escarro na quantidade de 4-5 ml é coletado pela manhã, quando é mais rico em microflora.

Frequência de pulso, PA, PSV, VPN- monitorar a condição do paciente, poder realizar corretamente essas manipulações e inserir os resultados do cálculo diariamente na planilha de temperatura. A frequência respiratória é inserida diariamente e a curva gráfica é marcada com um lápis azul, a frequência de pulso é vermelha.

Dispnéia- o paciente é colocado em posição elevada (semi-sentado), liberando-o de roupas restritivas, fornecendo ar fresco através de ventilação regular.

Grau grave de insuficiência respiratória- realizar oxigenoterapia.

Exemplo:

Problemas- tosse improdutiva, falta de compreensão da necessidade de uma posição de drenagem, etc.;

Necessidades violadas necessidades respiratórias.

Definição objetivos do cuidado de enfermagem :

O paciente conhecerá e poderá adotar uma posição que facilite a respiração;

O paciente mantém a atividade física necessária para o autocuidado, etc.;

O paciente poderá usar a escarradeira de forma independente (inalador, espaçador, espinhador, etc.).

O paciente toma os medicamentos de acordo com a prescrição médica;

O paciente vai parar de fumar (reduzir o número de cigarros fumados por dia);

O paciente (familiares) conhece as técnicas de autodefesa durante uma crise de asma;

O paciente conhece as medidas para reduzir o desconforto associado à expectoração de escarro e similares.

Intervenções de Enfermagem:

Posicionar o paciente no leito com a cabeceira elevada ou usar dois ou três travesseiros pode melhorar significativamente a respiração.

Drenagem postural (posicional, posição de drenagem). Posições utilizadas para esvaziar os diversos segmentos dos pulmões.

Ensinar ao paciente a "técnica da tosse". Combinação de drenagem postural com outros métodos de estimulação da descarga natural de escarro.

Ensinar ao paciente técnicas de respiração para melhorar a satisfação da necessidade de respiração normal do paciente.

Oxigenoterapia, métodos de inalação através de uma cânula nasal em forma de forquilha, máscara, cateter.

Avaliação da assistência de enfermagem: avaliação contínua e final da eficácia da intervenção de enfermagem.

Garantir a segurança infecciosa do paciente e do enfermeiro.

Fatores associados à diminuição da sobrevida na DPOC(por Burrows)

O processo de enfermagem para DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) é projetado para melhorar a qualidade de vida. Tem várias etapas.

Etapas do processo:

Enquete.
Diagnóstico.
Planejamento.
Cuidados de enfermagem.
Avaliação da efetividade do trabalho do enfermeiro.

Enquete

O objetivo é identificar necessidades humanas violadas.

Métodos objetivos: termometria, medição de pressão, percussão, inspeção e observação. É dada especial atenção à condição da pele e mucosa oral; a presença de cianose, edema; a forma do peito; ouvir chiado, assobios, duração do tempo de expiração; características do escarro (quantidade, consistência, cor, presença de sangue).

Métodos subjetivos: pesquisa para obter informações sobre bem-estar, presença de doenças pulmonares crônicas em parentes, maus hábitos, exposição ocupacional, doenças pregressas, condições de tosse e falta de ar.

Métodos laboratoriais e instrumentais:

Exame clínico geral de sangue.
Citologia do escarro.
Verificação das funções da respiração externa.
Radiologia.
Broncoscopia.
Estudo dos gases sanguíneos.

Objetivo: determinar as características do cuidado para um determinado paciente.

Com base nos dados da pesquisa, distinguem-se as condições de urgência, as mais dolorosas, que levam à saúde precária, impedindo o autoatendimento. As violações podem ser tanto fisiológicas, associadas à doença, quanto psicológicas, sociais, espirituais.

Métodos de intervenção:

primeiro socorro;
realização de consultas médicas;
proporcionando condições confortáveis;
apoio psicológico;
manipulações técnicas;
prevenção de complicações;
promoção de saúde;
aconselhamento e treinamento.

Implementação do plano

Tipos de intervenções de enfermagem (NE):

SO dependente. Cumprimento de prescrições médicas para terapia medicamentosa, procedimentos de fisioterapia. O processo de enfermagem inclui:

cumprimento do regime de tratamento prescrito pelo médico;
monitorar as alterações no estado do paciente em decorrência do uso de medicamentos, evitando a ocorrência de efeitos colaterais.

Características dos medicamentos usados na doença pulmonar obstrutiva crônica:

Drogas que dilatam os brônquios (anticolinérgicos) - reduzem a influência do nervo vago, que causa espasmo da musculatura lisa. É necessário controlar possíveis efeitos colaterais: o aparecimento de constipação e boca seca, micção e visão prejudicadas.
Beta-agonistas (estimulantes beta-adrenérgicos) que relaxam os músculos dos brônquios. Pode haver um aumento da pressão arterial, palpitações, ansiedade.
Os corticosteróides são hormônios que reduzem a inflamação e bloqueiam as respostas imunes. Exigir monitoramento de alterações nas funções básicas do corpo (atividade cardíaca, pressão, composição do sangue).
Os mucolíticos afinam o exsudato brônquico e aceleram sua excreção (carbocisteína, ambroxan, acetilcisteína, ambrobeno).
Preparações de ervas que facilitam a expectoração (alcaçuz, termopsis, elecampane, tomilho).
Um curso de antibióticos é prescrito por um médico com febre, sinais de intoxicação, fraqueza, fadiga severa.
Terapia de oxigênio em violação da atividade respiratória. Nas condições de uma instituição médica, é realizado com uma mistura de gases com teor aumentado de oxigênio, passada pelo aparelho Bobrov para umidificação. Métodos de oxigenoterapia:

através de cateteres nasais (cânulas);
usando máscaras;
através de traqueostomia e tubos endotraqueais;
em tendas de oxigênio.

Inalações. São usados:

sprays de balão (MAI - inaladores de aerossol dosimetrados);
espaçadores - dispositivos auxiliares para facilitar o uso do PDM;
máscaras - projetadas para pacientes gravemente doentes;
nebulizadores - dispositivos para criar um aerossol com o tamanho de partícula desejado.

ST independente. Primeiros socorros, acompanhamento da resposta ao tratamento, medidas de higiene, aconselhamento, prevenção, ensino de novas técnicas, organização de atividades de lazer. A enfermeira explica a natureza e as causas da doença, métodos de tratamento e prevenção, a necessidade de se livrar de maus hábitos, influências profissionais e domésticas, seleciona o modo ideal de atividade motora, ensina exercícios respiratórios especiais, recomenda uma dieta, instrui sobre o uso de inaladores, espaçadores e nebulizadores. As informações necessárias são fornecidas aos familiares do paciente.

Cuidados de enfermagem ao paciente com DPOC

A técnica da tosse produtiva é demonstrada:

A primeira técnica consiste em duas exalações forçadas seguidas após uma inalação normal, a segunda é uma lenta e profunda admissão de ar, retenção da respiração, três choques de tosse.
Encontre uma posição de drenagem na qual os brônquios sejam efetivamente liberados e mantenha-a por até meia hora por dia.
Com falta de ar, uma pessoa recebe uma posição semi-sentada, a ventilação é ativada.
Em caso de insuficiência respiratória, a oxigenoterapia é realizada.
Inalações com medicamentos, soro fisiológico, água mineral, solução de Ringer até 3 vezes ao dia durante uma semana.
Familiarização com os complexos de ginástica respiratória. Inflando balões.
Explicação da necessidade de uma posição funcional na cama.
Massagem no peito.
Ventilação regular da sala.
A ausência de odores fortes na enfermaria, para não provocar ataques de tosse.

Medidas de segurança contra infecções:

Escarradeiras individuais com solução de cloramina a 5%, esvaziamento e desinfecção diários.
Se a temperatura subir, a natureza da tosse muda, informe o médico e evite a propagação da infecção (isolamento, máscaras, tratamento).
Preste atenção ao aparecimento de suores noturnos, falta de apetite, fraqueza, perda de peso, febre pela manhã.

Da admissão à alta, o enfermeiro mantém um cartão de observação (folha de temperatura), onde são registrados os principais indicadores do estado do corpo.

Há também um SW interdependente. Cooperação com membros da equipe médica: preparação para exames, trabalho conjunto com nutricionista, fisioterapeuta, fisioterapeuta.

A função do enfermeiro é aconselhar sobre as especificidades do preparo para cada um dos exames, zelar pelo cumprimento de todas as normas por parte do paciente e da equipe.

Por exemplo: a coleta de escarro é realizada pela manhã, após escovar os dentes e enxaguar a boca.

O recipiente deve ser estéril, suas bordas não devem ser tocadas com os lábios.

A quantidade necessária é de 4-5 ml. Explicações ao paciente que não saliva, não muco da nasofaringe, mas o resultado da tosse é dado para análise.

No plano de enfermagem, para cada necessidade perturbada, são definidas metas, ou seja, os resultados que precisam ser alcançados. O curto prazo deve ser alcançado até o final da primeira semana de tratamento, o longo prazo - no momento da alta hospitalar. Cada meta consiste em uma ação (o paciente aprenderá a usar o inalador com espaçador), uma data de realização (em uma semana), uma condição (demonstração e treinamento). As metas devem ser alcançáveis e os prazos realistas. É aconselhável que o paciente participe da discussão das ações voltadas à resolução das tarefas.

Vídeo sobre os perigos da DPOC:

Antes da alta, os resultados são analisados, o número de necessidades restauradas é determinado. Um saldo positivo confirma a melhora na qualidade de vida.

Tosse — um reflexo complexo cuja tarefa é desobstruir as vias aéreas. A tosse limpa as vias aéreas de irritantes, saliva ou corpos estranhos que possam ter sido inalados (aspiração), bem como secreções, fragmentos celulares e microrganismos secretados pelo tecido pulmonar ou células da árvore brônquica. A tosse pode ser involuntária como uma reação a um corpo estranho (incluindo fragmentos de alimentos) ou voluntária como uma ação consciente destinada a limpar a laringe do muco.

Como a ELA afeta a força da tosse?

Manter as vias aéreas desobstruídas é de suma importância, e o reflexo da tosse serve como principal veículo para isso. Como a ELA leva à diminuição da força muscular, a capacidade da pessoa de tossir voluntária e involuntariamente também é prejudicada. Os principais músculos que fornecem ventilação aos pulmões incluem o diafragma, os músculos intercostais e os músculos do pescoço. Além disso, os músculos da boca e da garganta (bulbar) responsáveis pela voz e deglutição também podem ser afetados na ELA, resultando na incapacidade de fechar, abrir e proteger a glote localizada entre as cordas vocais.

A tosse inclui três fases:

inalar;
expiração forçada com glote fechada;
abertura da epiglote com forte liberação de ar da laringe, geralmente acompanhada por um som característico.

Em cada uma dessas fases, certos músculos estão envolvidos:

diafragma e músculos intercostais na fase inspiratória;
músculos da garganta ao fechar a glote, enquanto o diafragma e os músculos do peito criam pressão aumentada;
quando a glote se abre, devido à força criada pelo ar expelido, partículas sólidas e secreções são removidas do trato respiratório.

A tosse é projetada para proteger as vias aéreas de partículas de alimentos, líquidos ou secreções, ou seja, é necessária para que o alimento não desça pela garganta errada. A tosse também ajuda a limpar o trato respiratório inferior do acúmulo de secreções nos alvéolos, condição para uma troca adequada de oxigênio e dióxido de carbono entre os pulmões e o sangue. A respiração profunda e a tosse ajudam a manter a ventilação adequada. Manter as vias aéreas desobstruídas reduz o risco de pneumonia.

As pessoas com ELA muitas vezes têm problemas para manter a força da tosse suficiente devido à incapacidade de respirar fundo e exalações fracas, bem como fraqueza dos músculos envolvidos no ato de engolir. Uma diminuição na atividade motora ou ingestão de líquidos pode causar uma violação da respiração superficial e espessamento do segredo. Neste caso, é necessário mais esforço para desobstruir as vias aéreas.

Técnicas de tosse

Existem técnicas com as quais você pode conseguir uma respiração mais profunda e uma tosse mais forte. Um exercício é para uma pessoa com ELA fazer uma série de respirações curtas. — até a expansão completa dos pulmões — seguida de uma exalação aguda, acompanhada de tosse. Por outro lado — cuidador ajuda.

Terceira técnica — hiperinsuflação mecânica dos pulmões. É semelhante ao anterior, mas ao contrário do primeiro método, envolve o uso de uma bolsa Ambu e uma máscara ou bocal para obter uma respiração profunda. O cuidador pode ajudar a pessoa com ELA a usar esses dispositivos.

Os insufladores-exsufladores automáticos (expectoradores) Philips Cough Assist ™ ou Hill-Rom Vital Cough ™ são eficazes quando a força da tosse é insuficiente. Ao criar pressão positiva, o dispositivo fornece uma respiração profunda através do bocal ou máscara, após o que a mudança para pressão negativa simula uma tosse normal e permite que o segredo suba pelas vias aéreas.

Posicionar uma pessoa com ELA enquanto dorme ou está sentada, bem como fazer dieta e usar técnicas seguras de deglutição, reduz a carga de trabalho dos músculos respiratórios necessários para manter a respiração adequada e as vias aéreas desobstruídas. Com a ajuda de medicamentos e procedimentos de fisioterapia, a secreção das glândulas da boca e dos brônquios pode ser reduzida, e o uso de equipamentos respiratórios assistidos ajudará na manutenção da capacidade pulmonar adequada.

Consulte o seu profissional de saúde para obter mais informações sobre como reduzir a tensão dos músculos respiratórios, manter as vias aéreas desobstruídas e como usar exercícios de respiração ou tosse.

Terapia medicamentosa

A desidratação, a respiração pela boca e a evaporação da saliva contribuem para o acúmulo de saliva espessa e muco na boca e na parte posterior da garganta. Isso pode levar à formação de muco espesso e bloqueio das vias aéreas. Os medicamentos listados na tabela abaixo proporcionam algum alívio.

Atenção! Use com cautela em caso de fraqueza severa dos músculos respiratórios.

*Uma droga*	*Formas de dosagem e comentários*
Mucolíticos — agentes que ajudam a diluir a saliva.	Acetilcisteína — ACC — comprimidos ou pó
	Bromeína (bromelaína) — suplemento dietético
	Comprimidos de papaína ou mamão GI (ou mamão) — tome preparações derivadas de mamão nos momentos do dia em que a saliva pegajosa é mais incômoda. A enzima papaína ajuda a diluir a saliva viscosa. Limpe a boca ou beba suco.

aumento de fluido — beba bastante líquido, é aconselhável adicionar gelo;
reduzir a ingestão de produtos lácteos;
consumir menos cafeína e álcool;
evite usar enxaguantes bucais que contenham álcool (tente uma solução de 1 colher de chá de sal, 1 colher de chá de bicarbonato de sódio e 4 copos de água morna);

1. Cólica biliar.

Informação que permite m/s reconhecer uma emergência:

Dor intensa no hipocôndrio direito, irradiando para o ombro direito;

Vômitos periódicos de bile e amargura na boca;

O aparecimento dessas queixas após a ingestão de frituras gordurosas;

O abdome é macio, agudamente doloroso no hipocôndrio direito.

O sinal de Ortner é positivo

2. Algoritmo de ações do enfermeiro:

Chame um médico para assistência qualificada.

Ajude o paciente a ficar em uma posição confortável.

Ajuda com vômitos.

Aplicar métodos de sugestão verbal e distração.

Observar o paciente até a chegada do médico para controlar o quadro.

Preparar preparações para o alívio da cólica biliar: baralgin;

platifilina; não-shpu; metacina.

INSTITUIÇÃO EDUCACIONAL DE ORÇAMENTO DO ESTADO

EDUCAÇÃO PROFISSIONAL SECUNDÁRIA

FACULDADE DE MEDICINA №4

DO DEPARTAMENTO DE SAÚDE DA CIDADE DE MOSCOU

Certificação intermediária

por disciplina acadêmica

"Enfermagem em terapia com curso de atenção primária"

especialidade 060501 "Enfermagem" - 51

ensino secundário profissional de formação básica

3 cursos, 6 semestres

Exemplo de resposta para o problema número 1

Problemas do paciente:

Real:

febre, falta de ar, tosse com expectoração purulenta, fraqueza, sudorese; dor de cabeça.

Problemas potenciais:

hemorragia pulmonar, insuficiência respiratória.

Problema prioritário do paciente: tosse com expectoração purulenta profusa.

Objetivo de curto prazo: O paciente relatará uma redução na produção de escarro até o final da semana de tratamento. Objetivo a longo prazo: O paciente notará a ausência de tosse com expectoração purulenta no momento da alta.

Plano	Motivação
1. Garantir a implementação do regime e dieta prescritos	Para um tratamento eficaz
2. Forneça ao paciente uma escarradeira com uma tampa moída cheia de 1/3 com desinfetante	Para coletar escarro para fins higiênicos
3. Crie uma posição confortável para os pacientes na cama (drenagem postural)	Para facilitar a respiração e melhorar a descarga de escarro
4. Educar o paciente sobre o comportamento adequado de tossir, técnica de tosse eficaz	Para participar ativamente do processo de cicatrização, melhorar a descarga de escarro
5. Ensine ao paciente exercícios respiratórios	Para melhorar a circulação sanguínea e a descarga de escarro
6. Monitore o desempenho do paciente de um conjunto de exercícios respiratórios	Para uma microcirculação eficaz no tecido pulmonar
7. Garanta a ventilação da sala	Para melhorar a hipóxia pulmonar
8. Converse com parentes sobre fornecer uma dieta rica em proteínas, vitaminas e oligoelementos	Para compensar a perda de proteína e aumentar as defesas do organismo
9. Monitore a aparência e a condição do paciente	Para diagnóstico precoce e prestação atempada de cuidados de emergência em caso de complicações
10. Siga as ordens do médico	Para um tratamento eficaz