A cistoscopia é realizada com um cistoscópio de cateterismo, a bexiga é examinada. Localiza-se a boca do ureter, que deve ser cateterizado. Um cateter ureteral descartável nº 5–6 com um mandril é inserido no canal do elemento de trabalho do cistoscópio com observância de assepsia e se move para a bexiga. Usando o garfo Albaran, a extremidade do cateter é direcionada para a abertura do ureter e cuidadosamente avançada ao longo do ureter até a obstrução, tentando contorná-la. Se isso for bem-sucedido, o cateter avança para uma altura de 20 a 25 cm. O ponto de referência para determinar a localização da extremidade distal do cateter ureteral é a escala de centímetros em sua superfície. O mandril do fio é removido do cateter. Depois disso, se o cateter estiver no sistema pielocalicinal, a urina começa a fluir por ele em um jato ou gotas frequentes e a síndrome da dor aguda desaparece imediatamente. Agora o cistoscópio é virado com o bico para cima, o garfo Albaran é abaixado e o cateter é avançado no corpo do cistoscópio até a própria tampa de borracha. O fluido de lavagem é liberado e o cistoscópio é cuidadosamente retirado. Após o bico do cistoscópio aparecer da abertura externa da uretra, o cateter é agarrado com os dedos da mão esquerda e mantido nesta posição, e o cistoscópio é “removido” do cateter com a mão direita. O cateter ureteral é deixado na pelve renal por 24-48 horas (não mais que 72 horas). Após esse período, se o PC foi causado por um cálculo pequeno (menos de 5 mm), 2-3 ml de glicerol e 2-3 ml de solução de novocaína a 1% são injetados através do cateter na pelve renal ou ureter, o cateter é removido. Depois disso, é possível uma descarga independente da pedra.

Se o cateter não puder ser passado acima do cálculo e o cálculo for negativo ao raio-X, o cateter é deixado nessa posição e o DLT do cálculo é realizado (apontando para a extremidade distal do cateter). No caso em que o cateter consegue avançar o cálculo na pelve, o cateter é deixado na pelve e o cálculo é DLT.

Para facilitar a passagem do cateter acima do cálculo, é aconselhável utilizar cateteres ureterais com extremidade distal especialmente modelada (em forma de baioneta, em forma de gancho, etc.).

O procedimento de cateterização não controlada da pelve renal com cálculo ureteral está repleto de risco de desenvolver uma complicação específica na forma de perfuração da parede do ureter, pelve renal ou parênquima renal. O perigo dessa complicação aumenta ao tentar superar o obstáculo com um cateter com mandril. Essa complicação pode ser suspeitada pela ausência de saída de urina do cateter após ele ter passado a uma altura correspondente à posição da pelve renal. A confirmação da saída do cateter da parede do ureter ou da pelve pode ser feita injetando-se um agente de contraste pelo cateter e fazendo-se uma radiografia (ver tópico sobre lesões do ureter).

Portanto, a cateterização da pelve renal deve ser realizada na sala de raios X, o que permitirá controlar a posição do cateter a qualquer momento.

Além da perfuração da parede ureteral durante o cateterismo da pelve, pielonefrite aguda e até choque séptico podem se desenvolver mesmo após um cateterismo realizado com sucesso em poucas horas ou dias. Portanto, como Yu. A. Pytel e I. I. Zolotarev (1985) corretamente apontam, a cistoscopia e o cateterismo do ureter não podem ser considerados manipulações indiferentes para o paciente, pois ocultam o possível desenvolvimento de complicações graves, portanto “... da pelve deve ser usado somente após todas as outras medidas terapêuticas menos graves terem falhado.

A indicação da nefrostomia é a necessidade de restabelecer o fluxo normal de urina de um ou ambos os rins. Esta intervenção é realizada nos casos em que a remoção de urina dos rins por outros meios é contra-indicada ou impossível por vários motivos.

A nefrostomia é realizada para tais doenças:

• tumores malignos ou benignos da cavidade pélvica;
• doença da bexiga;
• doença de urolitíase;
• hidronefrose;
• neoplasias malignas ou benignas no rim.

A nefrostomia é uma prevenção do desenvolvimento de uma doença como a hidronefrose - quando, devido à abundância de urina nos rins, a cavidade renal se expande. Além disso, essa operação é realizada para prevenir outra doença renal perigosa - pielonefrite. Se as medidas necessárias para remover a urina não forem tomadas a tempo, ambas as doenças podem levar à insuficiência renal.

Além da prevenção das doenças acima, a nefrostomia é realizada se for necessário realizar vários estudos no trato urinário superior, necessários ao esmagar cálculos renais, realizar quimioterapia ou em preparação para uma operação renal mais complexa.

Contra-indicações para Nefrostomia

Como qualquer outra intervenção cirúrgica, a nefrostomia tem contraindicações.

Esta operação não deve ser realizada se o paciente:

• Coagulação sanguínea prejudicada (hemofilia, trombocitopenia, etc.);
• Pressão arterial muito aumentada e picos de pressão não podem ser controlados;
• Há uma necessidade urgente de anticoagulantes. Esses medicamentos afinam o sangue e devem ser descontinuados pelo menos uma semana antes da nefrostomia.

Realização de uma nefrostomia

A preparação para uma nefrostomia é idêntica à preparação para outras operações realizadas nos rins. Um conjunto padrão de testes é realizado: exames gerais de sangue e urina, um exame de sangue bioquímico, eles também verificam o nível de açúcar e a coagulação do sangue. Se após um exame de sangue não houver contra-indicações para a cirurgia, é necessário fazer um ultrassom dos rins. Depois de determinar o grau da doença e estagnação da urina nos rins, estudos adicionais podem ser prescritos - tomografia dos rins, urografia, etc. Um exame por um anestesista é obrigatório para descobrir como o paciente reage à anestesia, se ele tem já foi usado anestesia e se há alergia a algum medicamento. Como regra, a nefrostomia é realizada sob anestesia geral.

Como é a operação

Existem dois tipos de nefrostomia. Depende de como o estoma é colocado na cavidade renal:

• Nefrostomia aberta;
• Punção de nefrostomia.

Ao realizar uma nefrostomia aberta, a drenagem é introduzida na cavidade renal através de uma incisão, ou seja, é realizada uma operação abdominal. Para isso, o paciente faz uma incisão na região lombar. Depois disso, o médico corta diretamente no rim e insere um tubo de borracha especial (estoma ou drenagem) na incisão. Em seguida, este tubo deve ser costurado à pele. Para isso, uma sutura geralmente é suficiente e o restante da incisão é firmemente suturado para que o tubo seja fixado adicionalmente.

Durante a operação por punção, a incisão não é feita. As tecnologias modernas da medicina possibilitam a introdução de drenagem no rim através de uma punção. A operação é feita sob o controle de uma máquina de ultrassom, pois a punção deve ser feita de forma clara na projeção do rim na região lombar. O tubo de drenagem é inserido na cavidade renal através desta punção.

Tal operação é conveniente porque não leva muito tempo e a ausência de uma costura perceptível na pele. Em média, esta operação demora cerca de meia hora.

Após a operação, é necessário conectar o tubo de borracha a um recipiente especial no qual a urina descarregada do rim será coletada. Recomenda-se trocar este tubo com a maior frequência possível, pois o sal pode se acumular nele. Após o tratamento necessário, quando não há necessidade de estoma, ele é removido. O curso do tratamento renal, como regra, é de cerca de 3 semanas.

Características do pós-operatório

Sujeito a todas as prescrições dos médicos no pós-operatório, o estoma é removido após 2 ou 3 semanas. É muito raro que um estoma seja necessário dentro de um mês. Se não houver contra-indicações e a operação tiver sido realizada pelo método de punção, o paciente poderá receber alta no dia seguinte, após a visita matinal do médico.

Nos primeiros 2 ou 3 dias, o paciente pode notar a presença de sangue na urina. Neste caso, você não deve se preocupar, mas se o sangue não sair da urina dentro de 5-7 dias, você deve consultar urgentemente um médico. Uma semana após a operação, você precisa fazer um teste de urina. Pode haver alguns glóbulos vermelhos, mas eles devem estar dentro dos limites normais.

Se de repente após a operação a temperatura subir, é necessária uma consulta urgente com um médico. O médico deve prescrever definitivamente um ultrassom e outros estudos para descobrir a causa da febre.

Além disso, um médico é necessário se a quantidade de fluido de saída for menor que a quantidade consumida. No início, a proporção de líquidos deve ser rigorosamente controlada para não perder uma complicação pós-operatória. A quantidade de líquido ingerido deve ser aproximadamente igual à quantidade liberada, nenhum edema deve aparecer.

Após a nefrostomia, a atividade física ativa é contraindicada para o paciente. É necessário seguir uma dieta sem sal (para prevenção de edema).

Se uma operação abdominal foi realizada, então o cuidado é padrão, como para qualquer paciente no pós-operatório. A drenagem não deve cair até que um trato fistuloso seja formado para a saída da urina. Isso é repleto de complicações, pois durante esse período é muito difícil inserir o estoma no lugar. Portanto, uma pessoa que cuida de uma pessoa doente deve ser extremamente cuidadosa ao virar, mudar de posição e enfaixar.

Se uma operação abdominal foi realizada, a drenagem é removida imediatamente, assim que um trato fistuloso se forma para a saída da urina. Se a operação foi puncionada, o tubo de drenagem é necessário durante todo o período de tratamento.

Os rins são um importante órgão endócrino e excretor responsável pela homeostase química do organismo. A este respeito, os sintomas de insuficiência renal acarretam consequências graves e podem desenvolver-se de forma bastante inesperada. Na insuficiência renal aguda, os sintomas aparecem repentinamente e, na presença de um processo crônico, a doença se manifesta após um certo tempo. Existem várias causas desta doença, e na medicina existe uma classificação adequada de insuficiência renal aguda.

A forma pré-renal é devido a problemas de fluxo sanguíneo. A forma renal ocorre devido a distúrbios no funcionamento do parênquima renal. Há também uma forma pós-renal, cuja causa é considerada patência imprópria dos canais urinários.

Além do mais, sintomas de insuficiência renal muitas vezes é provocada por queimaduras graves, um aumento do teor de potássio no corpo. Outra razão para essa recusa é a desidratação devido a vômitos, diarreia prolongada e outras patologias renais. Acontece que essa condição ocorre mesmo durante o desenvolvimento fetal, ou imediatamente após o nascimento de um bebê.

Sintomas desta patologia

Na medicina, a insuficiência renal é considerada uma condição patológica na qual o controle da homeostase físico-química é perturbado nos rins. O processo é acompanhado por uma cessação completa ou parcial da produção e excreção de urina. Os sintomas de insuficiência renal começam com o paciente queixando-se de distúrbios do sono, dores de cabeça e fadiga excessiva. Ao mesmo tempo, nota-se secura na cavidade oral, sede intensa, falta de ar pode aparecer, devido ao fato de o líquido se acumular no espaço intercelular. Tudo isso leva ao inchaço das pernas, zona lombar. Há também uma complicação mais grave, que é o edema pulmonar intersticial, levando à insuficiência dos processos respiratórios.

Você deve saber que a forma aguda da doença não ocorre do zero, portanto, você deve sempre ouvir com mais atenção o corpo. Nesse caso, você poderá notar os sintomas que precedem a insuficiência renal. Se houver insuficiência renal aguda, sofra de tais sintomas de insuficiência renal:

• Inchaço grave no rosto, tornozelos, ganho de peso
• Diminuição do débito urinário, anúria
• Falta de apetite, náusea com vômito
• Sangue na urina
• Comichão na pele
• Dor de estômago

Se você não realizar a terapia adequada, desenvolve sonolência, falta de ar, confusão pode ocorrer. Hematomas sem causa se formam no corpo, os músculos se contraem de forma espasmódica, são observadas convulsões e pode ocorrer coma.

Na insuficiência crônica, os sintomas são:

• Poliúria
• Aumento da vontade noturna de urinar
• Deterioração significativa do bem-estar
• Falta de apetite
• Mau cheiro no hálito
• Dores nos ossos
• Pele pálida com icterícia
• Sangramento, hematoma
• Perda de consciência, coma urêmico

Consequências da insuficiência renal

A insuficiência aguda pode causar o desenvolvimento de necrose na substância cortical do rim. Como regra, essa condição ocorre se o fluxo sanguíneo nos rins for interrompido por um longo tempo. Ao mesmo tempo, durante a recuperação, ocorre edema devido à estagnação nos pulmões. Esta doença também é caracterizada pelo aparecimento de pielonefrite, infecção renal. Se a forma da doença for crônica, as consequências podem ser especialmente graves. As toxinas urêmicas se acumulam no corpo, o que afeta negativamente o sistema nervoso central. A este respeito, o limiar para reações convulsivas diminui, o tremor e outros estados convulsivos são provocados, as funções mentais também são violadas.

Como a produção de eritropoietina é reduzida, desenvolve-se anemia, que, neste caso, é um sinal característico dessa patologia. A consequência de um desvio hematológico pode ser um funcionamento interrompido do sistema imunológico, enquanto a função fagocitária dos leucócitos também é prejudicada. Neste contexto, uma pessoa tem um risco significativamente aumentado de desenvolver patologias infecciosas dos rins. Do lado do sistema cardiovascular, ocorre hipertensão, o que complica muito o curso da insuficiência renal. Infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral pode ser provocado.

Se os processos de má absorção de cálcio forem prolongados, com insuficiência renal, a degeneração óssea geralmente começa e o risco de fraturas aumenta. Quanto aos problemas do trato gastrointestinal, deve-se notar aqui a perda de peso, que às vezes chega ao estágio da anorexia. Distúrbios gastrointestinais não são incomuns. Em pacientes com insuficiência renal crônica, o processo metabólico sofre, a produção de todos os hormônios sexuais é reduzida e as mulheres têm fertilidade prejudicada.

Tratamento para insuficiência renal

É possível identificar insuficiência renal aguda em um paciente durante exames de rotina, isto é sangue, urina. Mas, existem situações em que é necessário realizar uma biópsia renal. Se o fato da insuficiência renal for estabelecido, o médico prescreverá a terapia adequada. Inicialmente, são tomadas medidas para eliminar a causa dessa patologia, substâncias tóxicas são removidas do corpo. Na presença de perda significativa de sangue, uma transfusão de sangue não pode ser dispensada. No futuro, esses pacientes serão submetidos à hemodiálise intraperitoneal. A diálise com um rim artificial também é prescrita. O procedimento é feito repetidamente, até o momento em que o trabalho independente dos rins é restaurado.

Na presença de um estágio térmico de insuficiência, é necessário transplantar um órgão doador. Se os rins falharem, todo o tratamento é realizado em um hospital. Depois de receber alta para casa, esses pacientes recebem um curso de terapia de manutenção, procedimentos adicionais a critério do médico. As conquistas da medicina moderna possibilitam a cura dessa patologia, o funcionamento dos rins pode ser restaurado completamente; portanto, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível e não se desesperar.

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2010-11-30 14:13:50

Tatyana pergunta:

Homem de 55 anos, em outubro de 2009, fez RTU de bexiga por câncer de bexiga (adenocarcinoma), após o qual foi submetido a 1 ciclo de radiação.
Em outubro de 2010, evoluiu com hidronefrose do rim direito por obstrução do ureter, sendo realizada nefrostomia (inserção de cateter através da pele). Eles disseram que o cateter no rim pode ficar até o fim da vida.
No momento, os médicos recusaram a operação para remover a bexiga, argumentando que esta é uma grande lesão para o corpo e não dará muito alívio. Realizou um curso de quimioterapia com fluorouracil, metotrexato por 5 dias em novembro de 2010.
Dados de TC de outubro de 2010. No espaço retroperitoneal, linfonodos paravasais aumentados de 0,7 a 3 cm de natureza confluente, mesentéricos até 1,3 cm, inguinais esquerdos até 1,3 cm. Espessamento da parede da bexiga urinária ao longo da lateral anterior, posterior e direita superfícies de 1 a 1,8 cm Não encontrado nos ossos Prolongatio morbi. Alterações nos linfonodos do espaço abdominal e retroperitoneal de origem secundária. Ascite, hidrotórax bilateral, ectasia pielocalica à direita.
Dor constante, alívio da dor 4 vezes ao dia. Diga-me, com esse diagnóstico e nesta fase, existe algum tratamento possível, exceto quimioterapia e radioterapia como terapia de manutenção?

Responsável Bondaruk Olga Sergeevna:

Boa tarde. Não há outras opções além da quimioterapia. No entanto, é preferível usar mitomicina em vez de metotrexato - é mais ativo contra o câncer de bexiga. Talvez, dependendo do volume do derrame, também faça sentido retirar o líquido e realizar quimioterapia intraperitoneal/intrapleural.

2010-06-14 19:02:27

Ruslan pergunta:

Olá,
Minha mãe começou há muito tempo com o tratamento renal, fazendo métodos folclóricos tradicionais e espíritas. Ela perdeu um rim, então ela sobreviveu. Esta primavera ela foi ao hospital porque sua hemoglobina caiu drasticamente, a situação era terrível. O cateter instalado emitiu apenas pus. Decidiu-se remover urgentemente um rim que não funcionava, embora com grande risco, porque dava pus ao segundo rim. O segundo rim funciona a 30% (segundo os médicos), também está entupido de pedras. A operação correu bem e o rim foi removido. Um rim meio funcional não excreta urina suficiente, apenas com sangue. A hemoglobina subiu um pouco, mas não tanto. Decidiu-se colocá-lo em homeodialização, que ainda está sendo realizada porque o rim não cumpre sua função.
Por favor, diga-me quanto tempo o corpo pode suportar tais procedimentos? Mamãe ainda está de cama, o cateter foi instalado do rim para toda a vida, ela não come muito bem. Quantos anos as pessoas vivem em diálise? E eles saem da cama?

Muito obrigado antecipadamente pela sua resposta.

Responsável Velichko Marina Borisovna:

Os pacientes podem ser tratados com programa de hemodiálise por até 10-15 anos e estar em estado normal. Quanto à sua mãe, muito provavelmente, a gravidade de sua condição se deve a pielonefrite ou sepse concomitantes ou outros problemas. Com base nas informações que você forneceu, é impossível tirar conclusões específicas. Converse com seu médico, se ele não puder lhe explicar o que está errado, deixe-o convidar um nefrologista consultor para o local.

2016-05-18 22:49:45

Tatyana pergunta:

9 anos meu filho (38 anos) está em estado vegetativo após a cirurgia para remover uma hérnia espinhal. O cateter de Foley está em pé há 7,5 anos, mas as complicações constantes são inflamação do escroto, febre devido à urologia, tratamento com antibióticos, periodicamente a urina passa pelo pênis. Há uma dúvida sobre a retirada do cateter, mas as indicações para seu uso foram a retenção urinária periódica. Os médicos me explicaram que pode haver refluxo de urina nos rins, o que é risco de vida, peço seu conselho, o que devo fazer?

2015-11-26 19:46:56

Elena pergunta:

Boa tarde! Eu tenho essa pergunta. Meu marido desenvolveu hidronefrose dos rins devido a um tumor maligno da próstata. Um cateter foi colocado há um ano, porque se tornou um problema urinar antes dele. Eles sugeriram colocar nefrostomia, porque havia uma creatinina muito alta (não caiu abaixo de 264, no início era até 934). Um mês e meio depois, teve vontade de urinar, dolorida e com sangue. O médico que colocou a nefrostomia explicou isso dizendo que, como se a bexiga, cito, "esqueça que as nefrostomias estão de pé e reage assim". Ou seja, ele não ofereceu nada para aliviar a condição. Fiz um ultrassom, disse que entra uma pequena quantidade de urina na bexiga, mas isso é normal. E meu marido está sofrendo porque esses impulsos são dolorosos e ele tem que empurrar, sai um pouco de urina marrom ou vermelha, depois a dor passa. E isso acontece o tempo todo, dia e noite. Diga-me, você pode ajudá-lo? Como se livrar dele? Talvez isso seja o resultado do cateter estar na uretra por quase um ano e algumas feridas se formarem no interior? Então, de onde vem a vontade de urinar? Em geral, por favor, informe como ajudá-lo?

Responsável Aksenov Pavel Valerievich:

É difícil lidar virtualmente com sua pergunta. Internação planejada em um hospital urológico, acho que você vai encontrar a resposta lá.

2015-05-05 20:19:28

Natália pergunta:

Olá. Estou escrevendo, como muitos que perderam um filho, na esperança de encontrar uma resposta para a pergunta: qual é o motivo? Tenho 39 anos, segunda gravidez, tudo correu perfeitamente, a ginecologista é uma das melhores especialistas da cidade, mas ela também não consegue entender o motivo. Na 15ª semana, adoeceu com resfriado, temperatura 38, bebeu oscilococcinum, paracetamol. Uma semana depois, ocorreu uma retenção urinária aguda, eles foram levados à ginecologia de ambulância, a urina foi retirada com um cateter, nenhum dos especialistas sabia explicar essa doença: o urologista, o neurologista, o ginecologista apenas deram de ombros, isso não estava em sua prática com uma mulher. Não há anormalidades no ultra-som da bexiga e rins. Isso aconteceu uma vez, por meio dia fui ao banheiro sem problemas, mas para um ultrassom da bexiga foi necessário preenchê-la, após o que tive que retirá-la novamente com um cateter. Na 16ª semana, ela começou a puxar a região lombar, disse ao médico, mas, dizem, o centro de gravidade está mudando e as lesões na coluna foram há 10 anos (uma fratura em um acidente, uma placa na cervical região e as do peito estão quebradas). Na 17ª semana, a temperatura subiu acentuadamente para 39, calafrios, não se extraviou, no terceiro dia a água estourou e ocorreu um aborto espontâneo em uma hora. Nada na histologia: placenta com sinais de imaturidade. Não há informações em nenhum lugar sobre retenção urinária (completa) em mulheres, meu ginecologista sugere que tudo isso esteja conectado, mas como? Durante este período não houve ultrassonografia (15-17 semanas). As análises estão ok. Seria este o ICI? Eu realmente quero ter tempo para engravidar, suportar e dar à luz um bebê saudável.

Responsável Palyga Igor Evgenievich:

Olá, Natália! Eu pessoalmente acho que você pode ter pielonefrite latente. Durante a gravidez e ARVI, houve provocação dos rins e houve retenção urinária aguda. Um aumento único na temperatura sinaliza apenas um problema com os rins. Aconselho-o hoje a passar uma análise geral de sangue e urina, passar testes de fígado e rim e entrar em contato com um urologista com todos os resultados dos exames. É até possível realizar racionalmente uma espécie de provocação dos rins para avaliar seu funcionamento.

2015-02-24 13:15:08

Esperança pergunta:

Olá. Tenho 47 anos. Em janeiro, ela passou por uma cirurgia para remover o útero e os ovários. Após a operação, o rim começou a doer - o exame mostrou que o estreitamento do ureter esquerdo e do rim quase não funcionou. O exame incluiu: exames, tomografia, raio X dos rins, e não sei o que chama-se (eles inseriram um cateter e um gancho foi inserido, mas não entrou) Meu estado é muito ruim constantemente enjoado, tontura e dor na cabeça, fraqueza, falta de apetite (não consigo olhar para a comida) Diga-me
1. por que isso aconteceu
2.onde faço as operações no ureter Eu sou de Kryvyi Rih
3. Por que você se sente doente o tempo todo
por favor, dê conselhos
Obrigado

Responsável Mazaeva Yulia Alexandrovna:

Esperança, boa tarde! Provavelmente, durante a operação, o ureter foi erroneamente enfaixado em vez do vaso. As operações reconstrutivas são mais bem feitas em grandes centros urológicos.

2014-06-07 09:06:49

Jorge pergunta:

Olá. Ontem, depois de andar de bicicleta (as cargas eram significativas, mais do que o normal), houve uma dor aguda ao urinar, até a noite continuou, nada foi espremido. Eu tive que ir ao hospital fazer um cateterismo, então eles tiraram minha urina para análise. O médico disse que os exames estavam normais, prescreveu analgésicos (urolesan, nolicin, no-shpa) e tentar urinar em banho quente, fazer uma ultrassonografia dos rins e da bexiga. Não consegui urinar (nem uma gota), depois do cateter a dor só intensificou. O ultrassom mostrou que não havia pedras, nada disso, tudo estava normal, mas a inflamação era possível. O médico marcou consulta só na segunda, eu gostaria de ficar sem cateter nesses dois dias. (Também fui aconselhado a furamag ou furagin). 16 anos.

Respostas:

Olá. A retenção urinária aguda neste caso pode ser causada por uma doença avançada da próstata. Você precisa de um exame de toque retal, ultra-som da próstata, observação dinâmica por um médico (exame por um urologista pediátrico). Com esta condição, você provavelmente será recomendado hospitalização e internação e tratamento. Se for impossível urinar, temperatura corporal alta, síndrome da dor, entre em contato para um segundo exame.

2013-12-10 08:41:55

Alexandre pergunta:

Boa tarde! Por favor, diga-me se estou voando ou não. Farei uma reserva imediatamente, não me automedico, vejo 2 especialistas, mas não há ajuda como tal (Então, há 4 anos tomo pílulas anticoncepcionais Novinet (conforme prescrição médica) , tudo estava bem, então meu marido e eu pensamos em reabastecer a prole e parei de beber, no segundo mês começaram os problemas - não há nada para ir ao banheiro de maneira pequena, bebo muito, mas não há absolutamente nada para ir ao banheiro, e eu não estou com vontade. , diz que os rins estão em ordem, vá ao ginecologista, eu vim lá, eles me dizem que você tem xp salpingo-ooforite!!! me colocou no hospital, embora eu não tivesse nenhuma dor como uma mulher! Taam 10 dias de injeções + pílulas + fisioterapia. alta após 2 meses, problemas no banheiro começaram de novo, não posso fazer isso, mas no mesmo tempo nada dói, não dói, não arde. para DSTs e DSTs veio anal Izy na urina encontrou Staphylococcus aureus - prescrito para beber Augmentin - propil. em um esfregaço, eles encontraram ureaplasma mais de 10 a 4 graus, tratamento prescrito - vilprofeno 500 mg 3 r / d + metronidazol + cicloferon + viferon por via retal e vaginal, ela fez tudo como esperado, imediatamente após o tratamento novamente a mesma coisa - é impossível ir ao banheiro, mas apenas o estômago já estava inchado e as cólicas começaram antes de ir ao banheiro! Eu corri para o médico! Depois de me examinar, ela diz, você tem disbacteriose vaginal, ela me mandou fazer um esfregaço - o esfregaço veio normal, só aumentou o número de leucócitos - ela me mandou fazer um ultrassom, eles colocaram xp. salpingo-ooforite e cervicite, prescreveram supositórios neo-penotran forte para mim e me mandaram para casa, depois de 5 supositórios meu baixo-ventre doía, tanto que era impossível sentar, vim para o hospital, eles me mandaram para o hospital-dia - injeções de cefazolina + metronidazol + supositórios genferon, através de 6 injeções tive um ataque terrível, pensei que ia morrer de dor, à noite, era terrível ... não podia ficar sem injeções de agulha - vamos para o hospital , eu conto tudo para eles, e eles me dizem bem, menina, bem, o que você quer, você tem isso é crônico, agora vai ser assim a vida toda, vá e não pegue um resfriado! Fiquei horrorizada com o nosso remédio, já fui a outro ginecologista por impotência, reenviei o tanque para Ureaplzma e foi novamente encontrado lá no mesmo título! e voltaram a receitar wilprofeno!Disse à médica que já tinha bebido, ao que ela me disse que era comida. um antibiótico ao qual ela é sensível ao meu ureaplasma! e me prescreveu fisioterapia com zinco flektroforez. Hoje foi a 5ª sessão, e há 5 dias estou tomando o antibiótico Wilprofen - as dores sumiram, graças a Deus, mas apareceu uma coceira terrível da vagina, bebo fluconozol - não ajuda, a coceira não desaparece . Caro médico, em geral, avalie a correção das ações deste tratamento, mas agora não sei para onde correr, sinto que todo esse tratamento causa alívio por um período muito curto de tempo, e então o tormento recomeça com vigor renovado. salpingoophoritis, então eu nunca tive! Tenho 25 anos, sou sexualmente ativa desde os 17 anos, nunca tive problemas de menstruação e nunca tive dor de estômago, sempre fiz exames agendados!
Obrigado pela sua atenção!

Responsável Selvagem Nadezhda Ivanovna:

Não pense nada de ruim, mas recomendo consultar e ser examinado por um neurologista. Exceto para examinar-se no endocrinologista em um dispensário endócrino (para excluir uma doença de uma tireóide, glândulas de paratireóide...). Faça também o teste para o vírus Epstein Barr.

2013-07-25 14:52:14

Elena pergunta:

Com cateteres instalados em ambos os rins, o que deve ser excluído dos alimentos e quais alimentos são preferíveis para comer. Você pode beber café?

Responsável Vladychenko Konstantin Anatolievich:

Olá. Na maioria das vezes, os stents são instalados para urolitíase. A dieta para esta doença depende do tipo de pedras. Discuta esta questão com o seu médico.

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Por que um cateter é colocado no rim?

Cateterismo renal - quando, por quanto tempo e como colocar um cateter

O cateterismo é a introdução de um tubo especial (cateter), que pode ter forma e comprimento, diâmetro e material de fabricação diferentes, em determinadas estruturas cavitárias ou canais do corpo para fins de tratamento ou diagnóstico.

Cateterismo renal

O cateterismo renal é a introdução de um cateter no ureter ou na pelve. Um procedimento semelhante é realizado usando um uretrocistoscópio especial, através do qual o cateter ureteral é avançado. O procedimento requer estrita adesão às regras anti-sépticas e assépticas. Às vezes, o cateterismo é prescrito para fins de sondagem ou drenagem.

Por que um cateter é colocado?

Em geral, o cateterismo é indicado nos seguintes casos:

1. Determinar a permeabilidade ureteral e o grau de obstrução na mesma;
2. Para obter urina separada para o diagnóstico de leucocitúria e determinar sua origem;
3. Para eliminar a estase urinária;
4. Bougienage;
5. Derrubando pedras;
6. Para o procedimento de pieloureterografia retrógrada;
7. Para restaurar o fluxo de urina na forma aguda de pielonefrite ou oclusão de cálculo ureteral.

As indicações para o procedimento podem variar de acordo com o sexo e a idade do paciente.

Durante a gravidez

Em mulheres grávidas, o risco de desenvolver patologias renais é significativamente aumentado, o que está associado a alterações nos órgãos urinários durante o período de gravidez. As lesões renais afetam negativamente a gravidez e a saúde fetal.

O cateterismo para mulheres grávidas pode ser prescrito em casos como:

• hidronefrose renal;
• Pielonefrite crônica ou gestacional.

O cateterismo em mulheres grávidas com pielonefrite desempenha uma tarefa terapêutica séria - salva o paciente do bloqueio renal.

Em homens

O procedimento de cateterização em homens é tecnologicamente mais complexo, pois o comprimento da uretra masculina é maior que o da mulher. As indicações para cateterismo em pacientes do sexo masculino são:

1. distúrbios do trato urinário;
2. Processos inflamatórios no sistema urinário (para fins de lavagem);
3. Com retenção urinária crônica ou aguda;
4. Obter urina da pelve para estudá-la mais detalhadamente;
5. Para fins terapêuticos, a técnica é utilizada para administrar medicamentos.

Geralmente é usado um cateter macio, mas se não for possível inseri-lo, um tubo rígido é usado, por exemplo, para adenoma de próstata ou estenose uretral.

Entre as mulheres

Nas mulheres, a cateterização do rim e ureter, além de fins diagnósticos e algumas das doenças acima, também pode ser realizada para nefrite aguda e urolitíase. Quando fazer isso, o médico assistente decide.

Se houver pedras nos rins, o cateter ajuda a restaurar o fluxo de urina, que é bloqueado pela pedra.

Muitas vezes, o cateterismo é realizado em mulheres com inflamação aguda dos rins, como pielonefrite. Aqui, o cateter pode ser usado para lavagem de drogas e como ferramenta de diagnóstico.

Na maioria das vezes, no processo de cateterização, são instalados cateteres de borracha de diferentes comprimentos e diâmetros. O procedimento é realizado usando um cistoscópio, no final do qual há um equipamento especializado para a instalação mais precisa do tubo - o elevador Albarran.

A microcâmera no dispositivo visualiza o progresso do cateter:

• Antes de um cateter ser inserido, um cistoscópio é inserido na bexiga, se o procedimento for realizado para homens, então uma solução de anestesia local é injetada primeiro. Antes da introdução, a abertura da uretra deve ser tratada com um antisséptico.
• O cistoscópio é completamente desinfetado antes da inserção e tratado com vaselina ou óleo de glicerina.
• Para as mulheres, este procedimento é realizado em decúbito dorsal com os quadris afastados e os joelhos dobrados.
• Se necessário, a cavidade da bexiga é pré-lavada de resíduos sangrentos ou urinários e preenchida com solução salina.
• Em seguida, eles procuram uma saída para o ureter girando a microcâmera do cistoscópio. Quando o orifício ureteral é localizado, a microcâmera é trazida até ele para que seja ampliada e localizada diretamente no centro do campo visual.
• O cateter é então inserido cuidadosamente. Tendo chegado ao lugar certo, é fixo. A duração do procedimento depende dos objetivos.

Quanto ao tempo de colocação de um cateter, tudo depende da finalidade. Para fins de diagnóstico, o médico recebe o biomaterial necessário e retira o aparelho de volta. Se o procedimento for realizado para fins terapêuticos, o cateter pode ser deixado indefinidamente, por exemplo, para uma mosca da pelve urinária. Em seguida, é utilizado um tubo especial, que possui alças na extremidade para melhor fixação.

Se houver problemas com a micção, o cateterismo é realizado 6 r / dia (a cada 4 horas). Se o cateter for usado por muito tempo, pode ocorrer um processo infeccioso, então o médico o remove periodicamente, o enxagua e o recoloca. Observe que apenas um especialista experiente pode lavar o cateter.

O esquema de introdução de um cateter no rim

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Cateterismo ureteral

O cateterismo uretral é utilizado há muito tempo. Este procedimento é necessário para o tratamento e diagnóstico da condição do sistema urinário do paciente. Pela primeira vez, tal manipulação foi realizada no final do século XIX, mas até os nossos dias, tal procedimento não perdeu sua relevância, pois ainda não foi encontrada uma alternativa mais digna para ele.

O cateterismo uretral é de grande importância para o tratamento dos rins, bexiga e outros órgãos do sistema urinário. Com sua ajuda, você pode remover pedras e salvar o paciente da cólica renal. A primeira vez que o alívio da cólica renal foi realizado por meio de um cateter no ureter em 1966.

Características do cateterismo

Este procedimento está longe de ser o mais agradável, mas sua eficácia é inegável. O cateterismo é realizado através da utilização de instrumentos especiais, nomeadamente equipamento cistoscópico.

Um cateter para o ureter é passado através do cistoscópio para a área problemática.

Isso permite que você obtenha líquido para vários testes e entregue medicamentos diretamente na área afetada, ignorando outros órgãos. Uma indicação para cateterismo ureteral pode ser o diagnóstico de leucocetúria e a correção da obstrução ureteral.

O cateterismo pode ser realizado não apenas em relação ao ureter, mas também aos rins, bexiga e outras áreas problemáticas. Se um especialista precisar obter o máximo de informações sobre um órgão específico, esse procedimento pode ser prescrito.

Ao mesmo tempo, o paciente deve estar preparado para o fato de que esse método de diagnóstico pode ser comparado a uma operação fácil, por isso é relativamente perigoso. Apenas um especialista experiente deve ser encarregado do cateterismo do ureter ou de outro órgão do sistema geniturinário. Ações incorretas muitas vezes levam a lesões no órgão, o que causará sérias complicações e, se não forem respondidas a tempo, podem custar a vida do paciente.

No entanto, o cateterismo é muito difundido em nosso tempo. Este método de diagnóstico permite não só obter muitas informações sobre o órgão problemático, mas também realizar alguns procedimentos médicos. Na medicina, ainda não há alternativa digna, então os pacientes têm que suportar o cateterismo.

O que é um cateter ureteral?

Os dispositivos que são introduzidos nos órgãos internos para diagnóstico e tratamento podem ser de vários tipos. Todos eles têm o nome de seus inventores. Um cateter cônico é chamado de dispositivo Nelton.

Além disso, é usado um cateter de Robinson, que é usado principalmente para inserção através da uretra. Existe um dispositivo com uma ponta oval, e também capaz de auto-fixação.

Colocação de um stent no ureter

Tal dispositivo, que é chamado de cateter Malekot, pode ter 2 ou 4 asas. Para epicistostomia, é usado um dispositivo Pizzer. Os cateteres Folia podem ser de vários tipos, que são utilizados em diferentes situações.

Independentemente de qual dispositivo o médico prescreve, é necessário se preparar para o procedimento. É realizado em ambiente hospitalar. Para realizar a cateterização do ureter, são necessárias 2 pessoas, a saber, um médico e uma enfermeira.

Os cateteres podem ser diferentes, mas o médico assistente escolhe o mais adequado para um caso específico após testes preliminares. Os próprios dispositivos devem ser estéreis. Eles são armazenados em estojos de gaze imersos em uma solução especial.

A operação é realizada apenas com luvas estéreis. Primeiro, o especialista precisa introduzir um dispositivo especial chamado cistoscópio. Só então o cateter pode ser usado. O médico deve verificar a ausência de ar no dispositivo e determinar o grau de sua permeabilidade.

Se tudo der certo, não haverá problemas com a saída de urina. Normal é a liberação de fluido a uma taxa de 4-5 gotas a cada 30 segundos.

Vale ressaltar que não apenas a forma como o cateter é colocado, mas também sua remoção desempenha um grande papel para o paciente. Este é um processo complexo que deve ser realizado por um profissional. Se você remover o dispositivo incorretamente, poderá danificar os órgãos internos e causar sangramento.

A necessidade de tal procedimento surge em muitos pacientes que vão ao médico com queixas de certos sintomas. O especialista deve realizar vários procedimentos diagnósticos e, em seguida, utilizar o método de cateterismo.

Pode ser prescrito se os testes de urina de rotina não derem o efeito desejado. O cateterismo permite obter urina limpa, ou seja, sem a mistura da microflora dos órgãos genitais. Assim, o especialista terá o mais puro material para pesquisa.

Usando este método, você pode determinar a quantidade de líquido que permanece no paciente após a micção, o que é muito importante no diagnóstico de muitas doenças. Além disso, o cateterismo permite detectar o nível de leucócitos, bacilos da tuberculose e cloretos na uréia. O cateter ajuda a ver a permeabilidade do ureter. Se houver algum obstáculo à passagem de fluido no sistema geniturinário, o método de cateterismo pode não apenas determinar isso, mas também eliminar o problema.

Você pode usar um cateter não apenas para o ureter. O cateterismo também é usado para os rins. Por exemplo, será relevante se um especialista precisar de material para pesquisa laboratorial de cada rim.

Para fins medicinais, este método também é usado. O cateterismo é útil se você precisar entregar medicamentos diretamente na área problemática. Além disso, desta forma é possível restaurar artificialmente o fluxo de urina se estiver obstruído por uma próstata aumentada, o que acontece com hiperplasia ou neoplasia maligna.

Se o diagnóstico mostrar que o fluido não sai completamente da bexiga do paciente devido a um distúrbio neurogênico, um cateter também pode ser usado. No pós-operatório, quando há suturas no trato urinário, a saída de urina é melhorada com o auxílio deste instrumento.

Para incontinência líquida grave, o método de cateterismo pode ser usado. Mas isso não significa que o dispositivo seja deixado por muito tempo. Deve ser colocado e removido periodicamente para que não cause infecção do corpo do paciente. Além disso, se o dispositivo permanecer no trato urinário por muito tempo, ele pode ficar cheio de tecidos, após o que sua remoção será a tarefa mais difícil e perigosa.

Regras para cateterismo

Em primeiro lugar, vale a pena notar que este procedimento é um pouco diferente em pacientes de diferentes sexos. E, no entanto, as regras básicas do cateterismo permanecem inalteradas. Em primeiro lugar, referem-se ao uso de dispositivos estéreis.

Se a esterilidade for violada, isso pode causar infecção dos órgãos internos, o que ameaça com sérias complicações. É necessário realizar o procedimento de cateterização do ureter com muito cuidado para lesionar os tecidos o menos possível.

Isso se aplica não apenas à introdução do cateter, mas também à sua remoção. Muitas vezes é o último que é o mais difícil. Vale destacar especialmente a introdução de um cateter pela uretra.

Vídeo sobre as características do cateterismo:

Se esse procedimento for realizado com frequência, o orifício encolherá por reflexo, dificultando muito a inserção e remoção do dispositivo. Aqui você precisa agir com cuidado, pedir ao paciente para relaxar e tossir um pouco, o que geralmente simplifica o trabalho.

Caso o procedimento de cateterização seja muito difícil e a entrada do dispositivo seja impossível devido a qualquer obstáculo, é necessário recusar a inserção do cateter, mas em nenhum caso usar força.

Nem todas as ferramentas são adequadas para um determinado paciente. Isso deve ser levado em consideração pelo médico. No caso em que o dispositivo deva ficar muito tempo no corpo do paciente, a área em que o cateter foi inserido deve ser lavada periodicamente com água e sabão em pó para evitar a penetração de bactérias em seu interior.

Determinar que a infecção aconteceu é bastante simples. Isso será indicado pela mudança de cor e cheiro da urina. Ficará nublado e cheirará a pus e podridão.

Muitas vezes, após o cateterismo, os especialistas aconselham os pacientes a fazerem banhos terapêuticos com uma solução de manganês. Isso reduz muito o risco de infecções do trato urinário.

Para fazer isso, use água fervida morna e alguns cristais de permanganato de potássio. Alternativamente, você pode tomar uma decocção de erva de São João ou camomila. Em alguns pacientes, o cateterismo pode causar efeitos colaterais como bradicardia, dor de cabeça e sudorese excessiva.

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Como é realizado o cateterismo ureteral?

O cateterismo ureteral é realizado para fins diagnósticos ou terapêuticos.

Cateterismo ureteral

sistema urinário

Nas células funcionais dos rins, os néfrons, o sangue é filtrado a partir de produtos metabólicos.

A urina resultante através dos túbulos dos néfrons entra no sistema de armazenamento dos rins - nos copos e na pelve e, a partir daí, pelos ureteres, entra na bexiga.

Ali se acumula e, ao atingir certo volume, é excretado pela uretra.

Normalmente, em um adulto, o comprimento do ureter é de 25 a 30 cm. Seu diâmetro é irregular, estreita-se no ponto de saída da pelve, quando conectado à bexiga e ao cruzar com os vasos ilíacos.

Nos homens, o ureter cruza com o ducto deferente e, nas mulheres, está localizado atrás dos ovários.

As paredes do ureter são compostas por três membranas. Do lado de fora, é coberto por uma camada de tecido conjuntivo, que forma uma espécie de estojo protetor. Por dentro, é revestido por uma membrana mucosa de epitélio estratificado de transição.

A mais desenvolvida é a camada muscular, que consiste em fibras musculares longitudinais e circulares. Suas contrações asseguram o fluxo de urina da pelve renal para a bexiga.

Razões para instalar um cateter

O cateterismo ureteral é realizado para pielografia retrógrada. Ao mesmo tempo, 2-3 ml de um agente de contraste são injetados no rim através do cateter, que é excretado na urina, e uma série de imagens é obtida.

Este método permite avaliar a função excretora do trato urinário, a presença, forma e localização de pedras, violações da estrutura interna do rim.

O ritmo da micção durante o cateterismo também desempenha um papel importante. Normalmente, a urina é excretada em 4 a 5 gotas com intervalo de 30 a 40 segundos.

A excreção contínua de urina em grandes porções indica hidronefrose. Com esta doença, o tamanho dos cálices e da pelve aumenta, o que muitas vezes leva à atrofia do tecido renal.

Além disso, usando o cateterismo, você pode coletar urina para análise diretamente da pelve renal. Verifique a concentração de leucócitos, uréia e cloretos, a presença de Mycobacterium tuberculosis.

Você pode coletar amostras de urina de diferentes rins e comparar os resultados do estudo.

Inserção de um cateter

O cateterismo permite determinar a causa exata da violação da saída de urina do rim. Isso pode ser causado pelo bloqueio do lúmen do ureter com uma pedra ou compressão de suas paredes por um tumor de órgãos próximos.

Se, no momento de superar o obstáculo, o sangue saiu do ureter e depois a urina clara, esse sinal é chamado de sintoma de Chevassus. Ele fala sobre a presença de um tumor no ureter.

Com a obstrução do ureter, a estagnação da urina se desenvolve nos rins. Isso pode ser acompanhado por dor intensa. Além disso, o aumento da pressão dentro do rim pode levar à hidronefrose.

O cateterismo restaura a saída da urina. Isso alivia a condição do paciente e evita alterações irreversíveis na estrutura do rim. Em muitos casos, o cateterismo pode remover um cálculo do ureter.

Técnica de procedimento.

O cateterismo é realizado com cateteres de borracha de 50-60 cm de comprimento e 1-3 mm de diâmetro. Eles são feitos de plástico ou tecido de seda.

Cistoscopia

Às vezes, eles são adicionalmente cobertos com sais de bismuto, o que ajuda a obter uma imagem mais clara no raio-x.

A cateterização dos ureteres é realizada com um cistoscópio especialmente concebido para este fim. Possui um ou dois canais para trazer cateteres.

No final deste cistoscópio há um dispositivo especial para trazer com precisão o cateter para a boca do ureter. Este dispositivo é chamado de elevador Albarrana.

Além disso, o cistoscópio possui uma ocular especial que exibe uma imagem da superfície interna do órgão na tela.

Primeiro, o cistoscópio é colocado na bexiga. Se a manipulação for realizada em um homem, uma solução anestésica local é injetada primeiro na uretra.

O cistoscópio é então lubrificado com glicerina estéril ou parafina líquida e inserido na bexiga. A mulher recebe este procedimento na posição supina, ela é solicitada a dobrar os joelhos e abrir os quadris.

A área da abertura externa da uretra é pré-tratada com um anti-séptico.

Se necessário, a bexiga é lavada para remover resíduos de urina ou sangue e, em seguida, preenchida com solução salina. A ocular na extremidade do cistoscópio é girada até que o orifício do ureter seja encontrado.

Realização de cateterismo

Em seguida, a ocular é levantada para que sua imagem seja ampliada e fique no centro do campo de visão. O cateter é então passado através de um canal no cistoscópio para a bexiga.

Quando sua extremidade é visível na tela, ele é levantado com o auxílio do elevador de Albarran, fixado no ângulo desejado, e é realizada a cateterização do ureter direito ou esquerdo.

O cateter instalado pode ser deixado por vários dias para drenar a urina da pelve.

Neste caso, é usado um chamado cateter de travamento automático. Suas extremidades são dobradas na forma de um laço, isso permite que você o fixe no rim.

Além do cateterismo usual para fins diagnósticos, um uretropieloscópio é inserido no ureter, que possui uma ocular e um sistema de irrigação.

A ocular permite exibir uma imagem da parede interna do ureter e uma solução é fornecida através do sistema de irrigação, que expande seu lúmen.

Para prevenir complicações bacterianas após o cateterismo, são prescritos medicamentos urosépticos e antibacterianos.

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Cateterismo ureteral

Para o diagnóstico e tratamento de várias doenças do sistema urinário, é utilizado um cateter ureteral, que difere significativamente do cateter uretral. Com sua ajuda, é realizado um exame de raios-X dos rins, pedras e cálculos são eliminados. A inserção de um cateter no ureter é um procedimento complexo. É realizado por médicos altamente qualificados apenas em ambiente hospitalar.

O cateterismo uretral é utilizado como parte do diagnóstico e tratamento de patologias do sistema urinário.

Cateteres ureterais

Para a cateterização dos ureteres são utilizados cateteres estéreis descartáveis, de plástico flexível, equipados com mandril de fio rígido (guia) e escala em centímetros. Para evitar que os cateteres se dobrem, eles são embalados em capas ou estojos resistentes. Há um perfil esférico na extremidade do instrumento para evitar danos aos tecidos moles durante a inserção. Graças às marcas do anel, a profundidade de inserção do dispositivo é regulada e os orifícios nas laterais https://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M permitem a excreção da urina e a injeção de medicamentos.

Na verdade, o cateter ureteral é um tubo de 710 mm de comprimento. Para o cateterismo do ureter direito, é usado um cateter com divisões de marcação de cor vermelha e para o procedimento sobre o ureter esquerdo - azul. As ferramentas de marcação por números de 3 a 8 indicam o diâmetro do tubo de 1 mm a 2,66 mm, respectivamente. Os cateteres são feitos de materiais não tóxicos, hipoalergênicos e passam por esterilização por radiação. A vida útil dos dispositivos é de 3 anos.