doença de Crohné uma inflamação transmural granulomatosa inespecífica crônica progressiva do trato gastrointestinal, que afeta principalmente a parte terminal do intestino delgado.
No entanto, qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a língua até o ânus, pode estar envolvida no processo patológico.
Muitas vezes, essa doença é chamada de "ileíte granulomatosa", "ileíte terminal", etc., mas na maioria das vezes afeta a faixa etária de treze a vinte anos.
A origem desta doença ainda não foi determinada, e seu quadro clínico é muito diversificado. Caracteriza-se por um início gradual, um curso de longo prazo, intercalado com exacerbações periódicas. Existem também formas agudas da doença.
Sintomas da doença de Crohn em crianças
Nas crianças, o principal sintoma da doença é persistente, até dez vezes ao dia, diarréia, enquanto uma mistura de sangue é observada periodicamente nas fezes. A intensidade da diarreia é maior, mais afetado o intestino delgado, enquanto a doença é acompanhada de síndrome de má absorção.
Outro sintoma obrigatório para as crianças é a dor abdominal, de leve a intensa e cólica. À medida que a doença progride, a dor se intensifica. Eles estão associados a comer e defecar. Se o estômago for afetado, a dor é acompanhada por uma sensação de peso, náusea e vômito. A intensidade da dor aumenta ao longo do tempo para grandes valores, e também é observado inchaço.
Os sinais comuns da doença são:
- perda de peso,
- fraqueza geral e febre.
Danos significativos ao intestino delgado levam à absorção e metabolismo prejudicados de carboidratos, proteínas, gorduras, ácido fólico, vitamina B 12, eletrólitos, magnésio, ferro, zinco, etc. Devido a um hypoproteinemiya hypostases aparecem. Começam os atrasos no desenvolvimento e crescimento sexual.
As manifestações extraintestinais da doença de Crohn incluem:
- artralgia,
- sacroileíte,
- monoartrite,
- eritema nodoso,
- uveíte,
- iridociclite,
- episclerite,
- colestase,
- pericolangite e distúrbios vasculares.
Complicações
Na doença de Crohn, há complicações que se manifestam na formação de várias localizações de abscessos e fístulas, perfuração intestinal, peritonite, dilatação tóxica aguda do cólon e obstrução intestinal.
Diagnóstico
Na doença, é detectada anemia (diminuição da hemoglobina, eritrócitos, hematócrito), leucocitose, reticulocitose, aumento da VHS e bioquímica - hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipocalemia, diminuição do conteúdo de oligoelementos, aumento do nível de a2-globulina alcalina, fosfatase, proteína C reativa e essas alterações bioquímicas dependem da gravidade da doença.
Fases da doença
Existem três fases da doença:
- infiltração,
- úlceras de rachadura,
- cicatriz.
Na fase de infiltração o processo localiza-se na submucosa, que assume a forma de uma “manta acolchoada” com superfície fosca, e nela não é determinado o padrão vascular. Depois, há erosões (aftas) com camadas fibrinosas e ulcerações superficiais separadas.
Na fase de úlceras-rachaduras defeitos ulcerativos profundos longitudinais são perceptíveis, que também afetam a camada muscular da parede intestinal. Os médicos comparam a interseção de rachaduras com um pavimento de paralelepípedos. Um inchaço perceptível da membrana mucosa e danos nas camadas profundas da parede intestinal levam a um estreitamento do lúmen intestinal.
Na fase de cicatrização existem áreas de estenose irreversível do intestino. Ulcerações e irregularidades aparecem no intestino grosso.
Durante o período de exacerbação, o repouso no leito deve ser observado, após o qual - poupando. Dieta - tabela número 4 de acordo com Pevzner, depende da extensão e localização das lesões intestinais, bem como da fase do curso da doença.
Tratamento da doença de Crohn
Os medicamentos mais eficazes são a sulfassalazina e a mesalazina, enquanto o ácido fólico e os multivitamínicos devem ser usados. Em caso de exacerbação e complicações graves, prednisolona, hidrocortisona, dexametasona e outros glicocorticóides são prescritos, e ciclosporina, azatioprina e outros imunossupressores são prescritos com menor frequência.
Para o tratamento da doença de Crohn, antibióticos, probióticos, metronidazol, pancreatina e outras enzimas, antidiarreicos, Smecta, etc., enterosorbentes, medicamentos sintomáticos também são prescritos. O tratamento cirúrgico também é possível, que consiste na excisão das fístulas, remoção das partes afetadas do intestino e imposição de uma anastomose para restabelecer a permeabilidade.
Para a recuperação, o prognóstico é desfavorável, mas para a vida depende da gravidade e natureza da doença, complicações. É possível alcançar remissão clínica a longo prazo.
A doença de Crohn em uma criança é uma doença granulomatosa crônica inflamatória inespecífica do trato digestivo com localização predominante dos focos afetados no intestino delgado. Os principais sintomas são diarreia e dor abdominal. Durante os períodos de exacerbação, são observados sintomas inflamatórios gerais - fraqueza, febre. Em crianças, os sintomas da doença de Crohn causam atrasos no desenvolvimento e outros sinais de má absorção. Também característica é a formação de fístulas, fístulas, o desenvolvimento de obstrução intestinal. Diagnosticado clinicamente, confirmado pelos resultados de um exame instrumental abrangente. O objetivo do tratamento é atingir e manter um estado de remissão.
A manifestação da doença em crianças
Muitas vezes, a doença de Crohn é chamada porque é precisamente esse arranjo de focos inflamatórios que é especialmente característico dessa patologia. A frequência de ocorrência não é superior a 0,1%. É diagnosticada principalmente na adolescência. Na pediatria, a doença de Crohn tem uma relevância muito elevada, que está associada à natureza crónica da patologia, pelo que todo o tratamento é paliativo. Deve-se notar que agora as causas do desenvolvimento da doença ainda não foram esclarecidas, portanto, é impossível realizar medidas de prevenção. A duração da vida e sua qualidade são significativamente reduzidas; em crianças, a doença de Crohn contribui para as estatísticas de incapacidade e mortalidade.
Classificação e causas em pediatria
Atualmente, a etiologia da doença continua a ser investigada. Vírus e bactérias, medicamentos, características do funcionamento e estrutura do intestino são de alguma importância. Simultaneamente à predisposição hereditária, esses fatores podem desencadear inflamação intestinal aguda com desenvolvimento de granulomas na camada submucosa, característicos dessa doença em adultos e crianças.
As causas da doença de Crohn devem ser determinadas por um médico.
Os pacientes apresentam um desequilíbrio na regulação das citocinas, que é dominada por citocinas pró-inflamatórias. A permeabilidade da parede intestinal é aumentada, o que contribui para um aumento significativo da carga antigênica no corpo humano.
Em uma criança, a doença de Crohn pode afetar todo o trato digestivo. Por localização, distingue-se a ileíte terminal, que é especialmente comum, ileocolite, colite, lesões do trato gastrointestinal superior, zona anorretal. Também pode haver formas mistas. Anatomicamente, distinguem-se as formas inflamatória-infiltrativa, formadora de estenose e formadora de fístula. A clínica da primeira variedade é caracterizada por distúrbios nas fezes, sinais de má absorção, febre, perda de peso associada e atraso no desenvolvimento. No segundo caso, a doença de Crohn em crianças se manifesta por sinais de obstrução intestinal e uma condição próxima a ela, provocada por estenose do lúmen intestinal. No terceiro caso, as manifestações patológicas são decorrentes da formação de fístulas.
Sintomas de patologia
A doença de Crohn em uma criança é caracterizada por um curso ondulado com remissão e exacerbação alternadas. Na maioria das vezes, a patologia é oligossintomática, períodos de ausência absoluta de manifestações clínicas são menos comuns. Existem sintomas extraintestinais e intestinais típicos da doença de Crohn em crianças. Os sintomas gastrointestinais mais comuns, que ocorrem em quase todos os pacientes, são dor abdominal e diarreia. As dores são cólicas, por via de regra, a sua intensidade é insignificante. Se os focos inflamatórios estiverem localizados no esôfago e no estômago, há sensação de peso, vômito e náusea. À medida que a patologia progride em crianças, a distensão abdominal pode ser adicionada à dor. Tenesmo é raro.
Diarréia
A diarreia também é um dos principais sintomas. A doença pode começar apenas com alterações nas fezes. Diferentes frequências de esvaziamento, há uma conexão com a localização de focos granulomatosos - quanto maior a lesão do trato gastrointestinal, mais pronunciada a diarreia. Raramente há uma pequena quantidade de sangue nas fezes (geralmente durante uma exacerbação com a formação de úlceras rachadas). A diarreia prolongada na doença de Crohn é acompanhada por sinais de má absorção em crianças. A criança tem falta de vitaminas lipossolúveis, ferro, cálcio e outros micronutrientes. Por causa disso, o desenvolvimento físico fica para trás. A inflamação é manifestada por fraqueza geral, febre, perda de peso. As manifestações mais comuns do tipo extraintestinal são estomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileíte, etc.
Diagnóstico da doença de Crohn em crianças
Os sintomas individuais da doença são característicos de um grande número de patologias intestinais. Em crianças, a doença de Crohn, além disso, é rara e, em combinação com sintomas inespecíficos, aparecem dificuldades no diagnóstico da patologia. Clinicamente, o médico pode suspeitar da doença de Crohn pela presença de dor e diarreia, para as quais não há outras explicações. O diagnóstico também pode ser indicado por atraso no desenvolvimento, presença de patologias inflamatórias intestinais em parentes e perda de peso. Para excluir outras nosologias, é realizado um conjunto de métodos de exame instrumental.
A radiografia simples dos órgãos abdominais é realizada com duplo contraste. Devido a isso, avalia-se o lúmen intestinal, a estrutura e a largura do órgão. Por exemplo, muitas vezes é possível visualizar áreas inflamadas como um "pavimento de paralelepípedos". Tal padrão é observado apenas com esta doença e é provocado por um grande número de rachaduras que se cruzam na parede intestinal. Em crianças, a doença de Crohn geralmente aparece na forma de fístulas internas e externas, que também são detectadas radiograficamente ou durante o exame se uma fístula se abrir na pele. Muitas vezes, com a doença, observa-se uma localização perianal de fístulas e outros distúrbios dessa área: infiltrados pararretais, úlceras, rachaduras.
Irrigoscopia
Uma irrigoscopia é realizada. Para excluir doenças do intestino grosso, é realizada sigmoidoscopia com biópsia. Mesmo que os granulomas estejam ausentes, os sinais inflamatórios característicos da patologia em crianças são frequentemente detectados histologicamente. Tanto a colonoscopia quanto a sigmoidoscopia possibilitam a visualização da mucosa intestinal, que pode estar no período de infiltração na forma de “colcha” e “pavimento de paralelepípedos” no estágio de úlceras-rachaduras.
Áreas separadas de estenose irreversível e erosão são observadas. Exames de sangue gerais mostram uma aceleração da VHS e outros sinais inflamatórios. Um teste de fezes é necessário para determinar outras causas de diarréia.
Abaixo está um protocolo para o tratamento da doença de Crohn em crianças.
Em adolescentes e crianças com predomínio de puberdade e retardo de crescimento no quadro clínico (excluindo formas familiares), é desejável inicialmente realizar uma radiografia contrastada do intestino grosso e delgado. Os sintomas radiográficos tradicionais da doença de Crohn são: uma lesão do tipo intermitente, o intestino delgado está envolvido no processo; obstrução intestinal e fístula; a presença de nodularidade e ulceração da mucosa, bem como estenose na área dos intestinos cego e ileal.
Em crianças com diarreia e sangue nas fezes com alterações laboratoriais significativas (excluindo causas infecciosas), recomenda-se primeiro uma biópsia com colonoscopia. Ao realizar uma colonoscopia, o endoscopista deve tentar examinar o íleo terminal, fazer biópsias dele e de todas as partes do intestino grosso.
A doença de Crohn é caracterizada pelos seguintes sintomas endoscópicos: um tipo intermitente de pequena lesão nodular (em forma de "paralelepípedo") da mucosa com a presença de suas áreas inalteradas, um tipo linear de ulceração, pequenas úlceras aftosas, uma diminuição relativa do nível do processo inflamatório em direção ao reto, estreitamento e ulceração das válvulas ileocecais, estenoses e fístulas intestinais. Os achados histológicos que distinguem a colite crônica da aguda incluem linfoplasmocitose basal e defeitos na arquitetura das criptas. Os achados histológicos típicos são granulomas não caseosos que não são adjacentes às criptas destruídas e agregados transmurais linfoides.
Terapia, prevenção e prognóstico em crianças
As manipulações terapêuticas visam alcançar e manter a remissão. Uma dieta especial é prescrita. Tem como objetivo potencializar a absorção de nutrientes para o correto desenvolvimento físico do paciente. Misturas especiais de alto teor molecular são prescritas. O principal tipo de medicamentos na terapia medicamentosa da doença de Crohn em pediatria são os aminosalicilatos. O tratamento anti-inflamatório é realizado com o uso de corticosteróides, incluindo medicamentos de funcionamento local no intestino delgado.
Uma forma relativamente nova é o uso de agentes biológicos, incluindo inibidores de TNFα.
Drogas citostáticas são algumas vezes usadas no tratamento da doença de Crohn para crianças. Se houver complicações intestinais, os antibióticos são prescritos. A intervenção cirúrgica é obrigatória no desenvolvimento de fístulas, abscessos intestinais e obstrução. A indicação para a operação é também a falta de eficácia dos métodos conservadores. A ressecção do lobo intestinal é realizada apenas em casos extremos, é realizada com o maior cuidado possível. Isso geralmente mantém a remissão, mas o processo de inflamação, em qualquer caso, aparece novamente em outra parte do trato gastrointestinal. No período pós-operatório, são submetidos à terapia de curso com antibióticos e corticosteróides.
Os sintomas e o tratamento da doença de Crohn em crianças estão inter-relacionados.
Como a doença de Crohn e a CU em crianças estão relacionadas?
e suas diferenças
Em crianças, a colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica de origem desconhecida que caracteriza alterações destrutivas ulcerativas na mucosa colônica.
Duas formas de doença inflamatória intestinal - colite ulcerativa e doença de Crohn - parecem muito semelhantes à primeira vista. Mas eles têm uma série de propriedades que permitem distingui-los uns dos outros.
A principal diferença entre essas patologias é o local da inflamação e a natureza da lesão. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da cavidade oral ao ânus, mas a maioria dos distúrbios se origina no íleo terminal. Por outro lado, a colite ulcerativa limita-se a afetar apenas o cólon. Limita-se microscopicamente à inflamação da mucosa colônica, enquanto a doença de Crohn afeta toda a parede intestinal.
Devido à sua apresentação clínica semelhante, a doença de Crohn e a colite ulcerativa estão incluídas entre as doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico é difícil devido à sobreposição de sinais com sintomas de outras patologias, em particular, enterite crônica, disenteria, salmonelose, lúpus eritematoso sistêmico e colite não ulcerativa.
A colite ulcerosa, ou colite ulcerosa, é uma doença comum e ocorre em quase todo o mundo. Sua frequência também é muito alta em crianças, além disso, recentemente houve um "rejuvenescimento" da patologia.
Sapa Irina Yurievna
Doença de Crohn - Esta é uma doença inflamatória intestinal em que se desenvolve ulceração da mucosa intestinal, seguida pelo crescimento de granulomas específicos e estreitamento do lúmen intestinal. Às vezes, essa doença é chamada de enterite regional, mas a lesão inflamatória pode capturar todo o trato digestivo - da cavidade oral ao ânus.
As razões
Até o momento, a questão das causas do desenvolvimento da doença de Crohn permanece em aberto. Supôs-se que o agente causador desta doença pode ser Mycobacterium paratuberculosis(o microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, relacionado à Yersinia) é comum no meio ambiente e pode persistir em produtos lácteos mesmo após pasteurização. Mas as tentativas de detectar anticorpos específicos contra esse microrganismo em pacientes não tiveram sucesso. Acredita-se que a doença de Crohn seja causada pelo vírus do sarampo.
No entanto, a maioria dos pesquisadores acredita que o dano à mucosa intestinal na doença de Crohn é o resultado da agressão autoimune. Ou seja, o principal motivo violações funções do sistema imunológico e não uma infecção. Supõe-se que seja herdado um gene defeituoso, que não é capaz de ser responsável pela resposta imune normal do organismo em resposta ao impacto de microrganismos patogênicos na parede intestinal. Atualmente, dois grupos independentes da América e da Europa afirmam ter descoberto esse gene defeituoso, que deram o nome de Nod-2. A pesquisa atual do genoma está focada nos cromossomos 12 e 16.
Mecanismo de desenvolvimento
A doença de Crohn é caracterizada por um complexo mecanismo de desenvolvimento. Sob a influência de fatores ambientais (vírus, microrganismos oportunistas na disbacteriose, substâncias tóxicas, estresse), por algum motivo, a tolerância (imunidade) da mucosa intestinal é perdida e um processo inflamatório descontrolado se desenvolve. O curso prolongado da inflamação leva a um estreitamento gradual do lúmen intestinal e dificuldade na passagem de massas alimentares. Esta é a principal causa de dor abdominal em pacientes. O aumento das fezes ocorre devido a uma violação dos processos de coordenação neuromuscular na parede intestinal, bem como devido a um desequilíbrio na microflora intestinal (disbacteriose). A violação da absorção de água e eletrólitos pela membrana mucosa inflamada do intestino delgado também é importante.
Consultório
O início da doença é geralmente gradual. Em crianças, a doença de Crohn é caracterizada por uma significativa diversidade do quadro clínico. Um sintoma comum é condição subfebril, alternando com aumentos na temperatura corporal para números elevados. Muitas vezes, essa condição é combinada com queixas de dores nas articulações, levando ao diagnóstico errôneo de uma doença reumática.
No início da doença diminuição do apetite. Náuseas e vômitos ocorrem frequentemente. Parecer moderado dor de estômago- espasmódico ou cólica. Essas dores são acompanhadas por estrondo dos intestinos e peristaltismo às vezes visível. A dor está localizada no quadrante inferior direito do abdome, começa 15-30 minutos depois de comer e depois se repete após 2-3 horas (quando as massas alimentares atingem o intestino delgado inflamado). Se a dor ocorrer antes de uma evacuação, isso indica uma lesão do intestino grosso. Diarréia com a doença de Crohn, tem suas próprias características: as fezes são mais frequentemente de grande volume até 3-8 vezes ao dia, fezes esbranquiçadas, às vezes com uma mistura de muco e pus, menos frequentemente com uma mistura de sangue.
O curso grave da doença de Crohn pode levar à formação de complicações purulentas - abscessos e passagens fistulosas entre alças intestinais ou entre o intestino e outros órgãos.
Como já notado, manifestação extra-intestinal A doença de Crohn é uma doença articular que ocorre em quase 20% dos pacientes. Alguns anos após o início da doença, um espessamento das falanges terminais dos dedos aparece na forma de "baquetas".
A espondilite anquilosante (inflamação das vértebras com subsequente ossificação dos ligamentos e imobilidade das articulações intervertebrais) é 5 vezes mais comum em pacientes com doença de Crohn do que sem ela. Isso é explicado pela herança ligada de genes responsáveis pela predisposição à doença de Crohn e espondilite.
Os sintomas extraintestinais estão relacionados a qual parte do intestino é mais afetada. Assim, com lesão predominante do intestino delgado, urolitíase e colelitíase, ocorre hidronefrose. A patologia dos olhos (irite, esclerite), da cavidade oral (estomatite aftosa), do fígado e do sistema biliar (colangite esclerosante) e da pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) são combinadas com danos ao intestino grosso.
O atraso no desenvolvimento físico e na puberdade é bastante comum na doença de Crohn. O retardo do crescimento é devido ao fechamento prematuro das zonas de crescimento nos ossos nesta patologia. As adolescentes muitas vezes experimentam irregularidades menstruais.
O exame objetivo revela dor abdominal, tensão na parede abdominal anterior. Você pode se sentir às vezes doloroso educação volumétrica no abdome inferior direito. A presença de edema, geralmente doloroso pólipos ao redor do ânus deve levar o médico à ideia de uma possível doença de Crohn.
Diagnóstico
Tratamento
Na doença de Crohn, as táticas de tratamento são muito semelhantes às da colite ulcerativa.
A alimentação infantil deve ser rica em proteínas de fácil digestão, com restrição de gorduras e leite.
A nutrição médica pode ser selecionada em etapas. O Cambridge Research Group divulgou recentemente seus resultados preliminares mostrando a eficácia do tratamento desta doença com misturas elementares. Ao mesmo tempo, certos tipos de alimentos são gradualmente introduzidos na dieta até encontrar o produto que causa uma exacerbação da doença.
Na terapia medicamentosa, os medicamentos são prescritos sulfosalazina, com exceção de pacientes com deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase ou alérgicos a medicamentos com grupo sulfo. Os medicamentos devem ser administrados ao mesmo tempo ácido fólico. Enemas com hormônios esteróides ou ácido 5-aminossalicílico podem ser eficazes no tratamento de doenças limitadas às seções finais do cólon.
Alguns gastroenterologistas usam agentes antibacterianos como tratamentos de primeira linha para a doença de Crohn - metronidazol e ciprofloxacina.
Às vezes, há necessidade de tomar formas de comprimidos de hormônios do córtex adrenal ( corticosteróides prednisona, budesonida).
Raramente dado a crianças imunossupressores azatioprina ou mercaptopurina.
Na ausência do efeito de seu uso, atualmente é recomendado o uso de novos imunossupressores - ciclosporina A(preparações "Sandimmun" e "Neoral").
Recentemente foi demonstrado que infliximabe, um medicamento contendo anticorpos para o fator de necrose tumoral é eficaz no tratamento da doença de Crohn em adultos.
Todos os pacientes necessitam de terapia para eliminação da disbiose intestinal com o uso de produtos biológicos (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, etc.).
Para evitar exacerbações da doença, recomenda-se o uso de uma forma de cápsula. óleo de peixe. Como um complemento à terapia básica, é usado Wobenzym dentro de alguns meses.
O tratamento sintomático inclui vitaminas, preparações de ferro, remédios homeopáticos e fitoterapia.
A falta de efeito dos métodos conservadores de terapia exige uma decisão sobre a questão do tratamento cirúrgico. Cirurgia indicado para perfuração do intestino com a formação de abscessos, com obstrução intestinal, com sangramento intestinal grave (quando não pode ser interrompido por métodos conservadores), com a formação de fístulas, com uma violação pronunciada do desenvolvimento físico de crianças com lesões locais no intestino que pode ser removido.
Previsão
A maioria dos pacientes com doença de Crohn pode levar uma vida plena. A adaptação social das crianças depende da gravidade da doença e da eficácia dos métodos de tratamento conservador. É muito importante estabelecer o diagnóstico correto em tempo hábil e prescrever a terapia adequada. Portanto, os pais não devem recusar métodos instrumentais de pesquisa e biópsia da mucosa intestinal, se um gastroenterologista pediátrico os recomendar.
A doença de Crohn é uma patologia progressiva de áreas específicas do intestino, a formação de inflamação não específica e não microbiana nelas com a formação de áreas alteradas específicas. A lesão geralmente está localizada nas seções terminais do intestino delgado, devido ao qual a doença pode ser chamada de ileíte terminal. Há evidências de que a patologia pode capturar qualquer parte da digestão do esôfago ao reto. Vários tipos da doença podem ser distinguidos - manifestação focal, múltiplos focos e dano total ao tubo digestivo. A doença prossegue com estágios de exacerbação e atenuação, é detectada entre crianças de qualquer idade, as meninas adoecem com mais frequência do que os meninos.
As razões
A principal causa da patologia é desconhecida, acredita-se que infecções com danos intestinais por vírus ou micobactérias específicas possam desempenhar um papel inicial no desenvolvimento. Intoxicações com toxinas alimentares ou outras substâncias, má nutrição, uso de certos medicamentos como fatores que provocam o início do processo inflamatório podem ter impacto. Particular importância é atribuída à influência da predisposição genética à patologia, mecanismos imunológicos e desequilíbrios microbianos. Na doença de Crohn, foram identificados genes patológicos específicos que afetam a estrutura do intestino e o início da patologia.
Sintomas
As manifestações da doença podem ser variadas, a doença começa gradualmente, prossegue por muitos anos com exacerbações periódicas. Também pode haver formas agudas de patologia. A base das manifestações é diarreia até 10 evacuações por dia com um curso persistente. A frequência do volume de defecação depende do dano ao intestino, quanto maior a extensão da lesão, mais grave o curso. Há também uma violação da absorção de nutrientes, o sangue pode ser encontrado nas fezes. Outro sintoma típico é a dor abdominal, que pode variar de leve e tolerável a cólicas associadas à alimentação e defecação. Se o estômago for afetado, pode haver uma sensação de peso no epigástrio, náuseas com vômitos, nos estágios posteriores da doença, dor intensa com inchaço.
A patologia é acompanhada por sintomas gerais - fraqueza e perda de peso, temperatura. Com uma lesão pronunciada do intestino, a absorção e o metabolismo sofrem, o metabolismo de minerais e vitaminas é perturbado, ocorre edema devido a uma diminuição na absorção de proteínas e são formados atrasos no crescimento e no desenvolvimento sexual. Com a doença de Mole, também há dores nas articulações e seus danos na forma de artrite, lesões na pele na forma de nódulos vermelhos, lesões da membrana mucosa da boca e dos olhos, distúrbios da secreção biliar e distúrbios vasculares. Anemia, reações inflamatórias no sangue e distúrbios do metabolismo de proteínas se desenvolvem. Os intestinos podem apresentar inflamação, ulceração, fissuras e cicatrizes.
Diagnóstico da doença de Crohn em uma criança
A base do diagnóstico são as queixas combinadas com alterações típicas nos exames de sangue - gerais, bioquímicos e outros. Mostrando exames de fezes para sangue oculto, coprograma, semeando na flora. É realizada uma radiografia com bário, uma ultrassonografia da cavidade abdominal. A base do diagnóstico é um exame endoscópico com a identificação de uma lesão típica das paredes intestinais com a formação de focos inflamatórios, rachaduras e úlceras, bem como suas cicatrizes.
Complicações
A base das complicações é a formação de fístulas intestinais especiais (buracos no intestino) e abscessos (abscessos) no local das úlceras, a formação de perfuração intestinal com o desenvolvimento de peritonite. Obstrução intestinal aguda e expansão patológica da cavidade do cólon também podem se formar. A doença é desfavorável à recuperação, mas é possível atingir um estado de remissão a longo prazo sem complicações.
Tratamento
O que você pode fazer
Durante as exacerbações, você deve fornecer à criança repouso completo e repouso absoluto, pois a exacerbação diminui com a transição para um regime de economia. Executando a comida médica especial, uma mesa médica n° 4 é mostrada. As características da dieta dependerão em grande parte das manifestações clínicas e do grau de dano intestinal, bem como da gravidade e fase da doença. É importante garantir a higiene adequada durante uma exacerbação, bem como a reposição de nutrientes que são perdidos com as fezes e são mal absorvidos devido à inflamação.
O que um médico faz
São utilizados vários medicamentos que afetam o processo inflamatório no intestino e o bloqueiam, levando à reabsorção de formações e cicatrização de úlceras. Estes incluem preparações de ácido aminosalicílico. A ingestão simultânea com eles de ácido fólico, um complexo de multivitaminas e microelementos em doses de idade também se mostra. Durante períodos de exacerbação grave ou durante a formação de lesões graves com anemia, magreza e danos nas articulações, são usadas preparações de hormônio glicocorticóide, bem como preparações imunossupressoras.
Além disso, são aplicáveis antibióticos de amplo espectro, preparações de metronidazol, preparações enzimáticas, probióticos e o uso de enterosorbentes. De acordo com as indicações, são usados medicamentos contra diarréia, terapia sintomática. No caso de um curso grave da doença com uma diminuição acentuada do nível de proteína no sangue, são indicadas a presença de distúrbios eletrolíticos, infusões intravenosas de soluções proteicas, o uso de plasma e albumina e uma solução eletrolítica. Em casos graves e sem perspectiva de tratamento, utiliza-se a remoção cirúrgica de áreas lesadas do intestino delgado, eliminação de complicações, exérese de úlceras e fístulas.
Prevenção
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Descubra o que pode causar a doença, como reconhecê-la em tempo hábil. Encontre informações sobre quais são os sinais pelos quais você pode determinar o mal-estar. E quais exames ajudarão a identificar a doença e fazer o diagnóstico correto.
No artigo, você lerá tudo sobre os métodos de tratamento de uma doença como a doença de Crohn em crianças. Especifique quais os primeiros socorros eficazes devem ser. Como tratar: escolha drogas ou métodos populares?
Você também aprenderá como o tratamento prematuro da doença de Crohn em crianças pode ser perigoso e por que é tão importante evitar as consequências. Tudo sobre como prevenir a doença de Crohn em crianças e prevenir complicações.
E os pais atenciosos encontrarão nas páginas do serviço informações completas sobre os sintomas da doença de Crohn em crianças. Como os sinais da doença em crianças de 1,2 e 3 anos diferem das manifestações da doença em crianças de 4, 5, 6 e 7 anos? Qual é a melhor maneira de tratar a doença de Crohn em crianças?
Cuide da saúde de seus entes queridos e fique em boa forma!
A incidência da doença de Crohn em crianças aumentou significativamente desde a década de 1970. A idade de início é a mesma da colite ulcerativa, mas há uma tendência de os pacientes com doença de Crohn serem um pouco "mais jovens" do que as crianças com colite ulcerativa.
As razões
A etiologia da doença de Crohn em crianças, como colite ulcerativa, é desconhecida. Provavelmente existe uma predisposição genética para a doença de Crohn, uma vez que os casos familiares desta doença são mais comuns do que a colite ulcerosa.
Sintomas e diagnóstico
O diagnóstico da doença de Crohn em crianças geralmente é feito muito mais tarde do que a colite ulcerativa, mais de um ano após o início dos sintomas. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas são muito vagos. O sintoma mais comum é a dor abdominal inespecífica. A maioria dos pacientes apresenta os sintomas mais comuns. O retardo do crescimento e da puberdade é muito mais comum na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. As manifestações da doença em crianças geralmente são menos "localizadas" do que em adultos.
Tratamento
Não há um específico. Como a doença afeta todo o trato gastrointestinal, não existe um método cirúrgico definitivo de tratamento. Ao contrário da colite ulcerativa, o tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é, por definição, paliativo e é direcionado principalmente ao tratamento das complicações da doença.
Tratamento médico
Ao longo da última década, o tratamento medicamentoso da doença de Crohn ganhou grande importância, cuja principal direção é a terapia imunossupressora, sendo esse tratamento diferenciado dependendo da "localização" da doença. De modo geral, quanto maior a extensão e mais distal a lesão intestinal, mais agressivo é o tratamento. Na lesão predominante do íleo, são utilizados corticosteroides, budesonida com efeito predominantemente local e aminosalicilatos. O envolvimento do cólon geralmente requer medicamentos prescritos, como metronidazol ou ciprofloxacino, além do tratamento dado para envolvimento ileal. Exacerbação, recidiva da doença e casos de doença resistente ao tratamento requerem terapia mais eficaz - azatioprina ou ciclosporina geralmente atingem a remissão. Novos imunomoduladores biológicos, como o infliximab (anti-TNF-a, um anticorpo do fator necrótico tumoral-a) estão sendo usados para tratar variantes persistentes da doença de Crohn, bem como casos com formação de fístula. As fístulas internas e retoperineais respondem bem ao tratamento com infliximabe com remissão bastante longa. Os mesmos resultados favoráveis são observados em pacientes resistentes ao tratamento com métodos convencionais. No entanto, os resultados a longo prazo e a segurança dos tratamentos biológicos para a doença de Crohn ainda não são claros.
É claro que o desenvolvimento de tratamentos médicos para a doença de Crohn em crianças reduzirá a necessidade de tratamentos cirúrgicos.
Cirurgia
As indicações para o tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças são limitadas aos casos que não são passíveis de tratamento conservador e também quando essa terapia é mal tolerada. As indicações para emergência são sangramento tóxico ou agudo não tratado. Felizmente, ambas as complicações são raras. Condições subagudas ou crônicas que podem exigir cirurgia incluem estenoses persistentes, fístulas internas e externas e abscessos intra-abdominais.
O principal princípio do tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é a preservação máxima do comprimento do intestino. A ressecção deve ser limitada ao segmento intestinal sintomático.Os segmentos focais alterados isolados não devem ser tocados, a menos que causem obstrução. Nas fístulas internas, que geralmente ocorrem na área proximal da área afetada, a área distal costuma estar “saudável”, exceto o local da fístula. Nesses casos, a parte proximal afetada deve ser ressecada e a abertura da fístula na parte distal deve ser suturada. Em adultos com estenose fibrosa múltipla, a estenose é eficaz, cujos resultados a longo prazo em termos da atividade do curso da doença, o risco de recorrência e a qualidade de vida são muito semelhantes aos resultados da intervenção cirúrgica com ressecção intestinal . Existem poucos relatos de estrituroplastia para doença de Crohn em crianças, mas os resultados preliminares são os mesmos que em adultos.
Às vezes, com uma lesão grave e significativa, é necessária uma ressecção extensa. Nesses casos, o reto deve ser preservado. A anastomose ileoanal com ou sem reservatório não é indicada porque os resultados a longo prazo são completamente imprevisíveis, muitas vezes ruins e, além disso, as complicações associadas à presença do reservatório são muito frequentes.
A operação mais comum que os pacientes com esta doença precisam é a ressecção de uma estenose local. Uma seção da estenose é ressecada com um pequeno segmento (não mais do que alguns centímetros) do intestino saudável adjacente. A anastomose impõe suturas absorvíveis separadas em uma única linha.
Em crianças, as fístulas internas geralmente se formam entre o íleo e o cólon sigmóide. O íleo geralmente é afetado, enquanto o cólon sigmóide está intacto, exceto pela abertura da fístula.
O segmento proximal é ressecado com anastomose, a abertura da fístula é excisada no intestino distal e suturada com pontos separados.
Estrituroplastia para estenoses múltiplas, limitadas em comprimento. A estrituroplastia pode ser combinada com a ressecção de áreas estenóticas significativas. Na zona de estenose, é feita uma enterotomia longitudinal para que a incisão passe para o intestino inalterado. Em seguida, o intestino é suturado na direção transversal com suturas separadas.
Conclusão
O tratamento cirúrgico da doença de Crohn em crianças é realizado apenas com o desenvolvimento de complicações no contexto de uma doença resistente ao tratamento conservador. Embora a cura não possa ser esperada após a cirurgia, muitos pacientes experimentam um longo período de remissão completa e podem levar uma vida normal. O tratamento cirúrgico adequado em pacientes selecionados também pode reduzir a necessidade de terapia medicamentosa imunossupressora e potencialmente "prejudicial", e às vezes evitar completamente essa terapia por meses e até anos.
As manifestações perianais da doença de Crohn são muito comuns em crianças. Eles incluem papilomas de pele, fissuras e fístulas. Na maioria dos casos, as manifestações perianais causam sintomas leves ou são assintomáticas. Nesta situação, uma abordagem conservadora se justifica, a questão do tratamento cirúrgico deve ser discutida apenas nas fístulas retoperineais altas ou retovaginais graves que não respondem ao tratamento com infliximabe ou terapia imunossupressora aumentada. Se a cirurgia for indicada para uma fístula perianal alta, a ressecção do segmento mais afetado (geralmente localizado no cólon esquerdo) e a colostomia temporária podem aumentar as chances de sucesso do tratamento da fístula. Em lesões perianais muito graves, principalmente quando combinadas com manifestações retais graves, a proctectomia pode ser a única forma de proporcionar à criança uma qualidade de vida aceitável.
O artigo foi preparado e editado por: cirurgião
