Coma: classificação, sinais, princípios de tratamento. Coma diabético (cetoacidótico) Os principais sinais de coma em humanos

Para entender o que é perigoso em um coma, você deve primeiro entender as causas de sua aparência e os principais sintomas. Na verdade, esta é uma condição com risco de vida em que a consciência está absolutamente ausente, assim como os contatos do paciente com o mundo exterior. Portanto, é impossível confundir alguém com sono. Requer atenção médica imediata.

A depressão cerebral com uma profunda perda de consciência pode ocorrer em uma pessoa devido a vários fatores provocadores - externos e internos. As principais causas do coma:

• metabólico - vários envenenamentos por produtos metabólicos ou compostos químicos;
• orgânico - devido à destruição de áreas do córtex devido a doenças do coração, sistema pulmonar, estruturas urinárias, bem como lesões cerebrais.

Fatores negativos internos podem ser:

• hipóxia - uma baixa concentração de moléculas de oxigênio nos tecidos do cérebro humano;
• um grande número de moléculas de acetona na corrente sanguínea - com diabetes ou amônia com danos no fígado;
• vício;
• alcoolismo;
• tumores.

Está longe de ser sempre possível entender imediatamente, no contexto de qual distúrbio grave surgiu um coma. Isso dificulta a seleção do regime de tratamento ideal. Testes de diagnóstico modernos vêm em socorro. Se a causa do coma não puder ser estabelecida, as táticas de tratamento em uma pessoa são sintomáticas.

Sintomas

Em primeiro lugar, o que uma pessoa em coma sente é a absoluta ausência da possibilidade de contato com o ambiente e parentes/conhecidos. De fato, um estado inconsciente, caracterizado pela incapacidade de realizar atividade mental, será o resultado de danos ao córtex cerebral.

Os sinais restantes de coma dependem diretamente da causa de seu desenvolvimento. Assim, a hipertermia é um aumento prolongado da temperatura em uma pessoa, inerente ao superaquecimento. Já em caso de intoxicação com produtos alcoólicos ou pílulas para dormir, será característica uma diminuição da temperatura.

A falta de respiração espontânea descreve coma em acidentes de carro. Infecções bacterianas, assim como neoplasias do cérebro ou insuficiência da filtração renal são distúrbios nos quais a respiração se torna superficial e lenta.

Alterações no sistema cardiovascular:

• uma diminuição na frequência das contrações das câmaras do coração testemunha diretamente sua derrota;
• taquicardia - ritmo aumentado, especialmente em combinação com números de pressão elevados - hipertensão intracraniana;
• se a pressão diminuir, é necessário excluir coma diabético e intoxicação medicamentosa, bem como sangramento interno.

A cor da pele também pode dizer muito aos especialistas - o vermelho cereja se desenvolve devido ao envenenamento por monóxido de carbono de uma pessoa e cianose - durante a asfixia. A palidez brilhante da pele indica uma perda maciça de sangue anterior.

No entanto, no contexto da inibição patológica de processos nas células cerebrais, a reação das pupilas à luz em humanos é diferente - com distúrbios metabólicos permanece intacta e com derrames ou encravamento do tumor no tronco cerebral - é ausente.

As informações sobre se uma pessoa em coma ouve ou não são contraditórias. No entanto, a presença de vários sons do paciente geralmente é considerada um sintoma favorável.

Tipos e classificação

Na prática médica, os médicos distinguem até 15 graus de dano - da consciência completa à sua ausência absoluta. Enquanto isso, o coma cerebral é visto com mais frequência nos seguintes tipos:

• grave - a franja não abre os olhos, não reage a estímulos externos;
• meio - não há consciência, mas uma pessoa pode abrir espontaneamente os olhos ou emitir sons individuais, contrair os membros;
• leve - um coma em que uma pessoa abre os olhos em resposta a um comando pronunciado em voz alta, pode responder a perguntas brevemente, mas o discurso é incoerente, confuso.

Se uma pessoa é introduzida por médicos em coma artificial, o grau de gravidade varia dos objetivos das táticas médicas.

Os médicos consideram outros tipos de opressão da atividade mental com base no motivo pelo qual as pessoas em coma não conseguem entrar em contato com o mundo exterior:

• traumática - com lesões craniocerebrais;
• apoplexia - o resultado de um acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia nas estruturas cerebrais;
• meníngea - o resultado da meningite transferida;
• epiléptico - uma complicação do estado de mal epiléptico grave;
• tumor - pressão patológica nas estruturas intracranianas;
• endócrino - com disfunção da tireóide/pâncreas;
• tóxico - descompensação de hepatócitos, glomérulos renais.

Em geral, 3 parâmetros são avaliados em uma pessoa em coma - fala, movimentos e capacidade de abrir os olhos. Em proporção direta à avaliação do nível de consciência, são selecionadas medidas terapêuticas.

Diagnóstico

A tarefa de um especialista em caso de suspeita de coma em uma pessoa é descobrir sua causa, bem como sua diferenciação de outras condições patológicas, com quadro clínico semelhante. De grande importância é a coleta de informações de parentes - o que precedeu a opressão da atividade cerebral, quais medidas foram tomadas, uma lista de doenças crônicas.

Assim, um coma cerebral em jovens é um resultado frequente de envenenamento com pílulas para dormir, drogas ou produtos alcoólicos. Considerando que na velhice é o resultado de diabetes, hipertireoidismo ou acidente vascular cerebral.

A próxima etapa do diagnóstico é um exame de uma pessoa em coma:

• avaliação dos reflexos;
• resposta pupilar à luz direcionada aos olhos;
• avaliação da fala;
• cumprimento dos comandos do médico - ações conscientes em coma geralmente são impossíveis.

Atividades laboratoriais e instrumentais:

• eletroencefalografia;
• radiografia;
• bioquímicos, bem como exames de sangue gerais;
• exames de urina;
• Ultrassonografia de órgãos internos.

Somente após uma análise completa de todas as informações de diagnóstico, o especialista poderá responder à pergunta de quanto tempo uma pessoa pode ficar em coma, bem como quais ações devem ser tomadas em coma em primeiro lugar.

Táticas de tratamento

Quando uma pessoa entra em coma, os especialistas realizam medidas terapêuticas em duas direções - mantendo o máximo possível de funções vitais, bem como eliminando a principal causa de tal condição patológica.

Claro, quando uma pessoa está em coma, ela não é capaz de dizer ao médico o que sente, onde dói. Portanto, todas as atividades serão realizadas levando em consideração as informações conhecidas e os resultados da inspeção:

• manutenção da atividade respiratória - prevenção da retração da língua, imposição de máscara de oxigênio, se necessário;
• correção da circulação sanguínea - a introdução de drogas cardiovasculares;
• na unidade de terapia intensiva, de acordo com as indicações individuais, uma pessoa é conectada a dispositivos artificiais de suporte à vida;
• com convulsões - a introdução de drogas anticonvulsivantes;
• com hipertermia - medidas para reduzir a temperatura;
• em caso de envenenamento - a remoção de toxinas e venenos.

No futuro, as táticas de tratamento consistirão em alimentar uma pessoa em coma, prevenindo o aparecimento de escaras, corrigindo os parâmetros de pressão, incluindo a pressão intracraniana, até que a consciência retorne. Se necessário, os métodos cirúrgicos removem um tumor cerebral, fragmentos ósseos, áreas de ruptura do aneurisma.

Previsão

Tirar uma pessoa do coma certamente não é uma tarefa fácil e somente especialistas altamente qualificados que trabalham em centros neurológicos especializados podem fazê-lo. O prognóstico depende inteiramente da gravidade do estado vegetativo - com pré-coma leve devido ao aumento da glicose, a recuperação ocorre totalmente. Considerando que em coma devido a um derrame hemorrágico maciço ou um acidente de carro, a probabilidade de uma pessoa se recuperar é improvável. No entanto, os médicos em terapia intensiva realizam todas as ações necessárias.

Além disso, os parentes são informados sobre como tirar o paciente do coma - conversar, ler livros favoritos em voz alta e relatar notícias importantes sobre a família. Isso muitas vezes contribui para o retorno da consciência para a pessoa. Depois de um coma, nem sempre avalia sensatamente seu bem-estar e o distúrbio que lhe aconteceu. Portanto, está sob a supervisão de médicos.

O coma pode ser evitado pelo tratamento oportuno de doenças crônicas, bem como pela implementação de todas as recomendações médicas.

Coma 1 gravidade - uma condição na qual uma pessoa perde a consciência das ações, mas mantém a sensibilidade à dor e a capacidade de engolir alimentos líquidos. É a forma mais leve de coma - uma posição de transição que termina com a recuperação e a morte do paciente. As causas desta condição são danos ao sistema nervoso durante a intoxicação, crises hormonais, distúrbios metabólicos, inflamação das meninges e do próprio cérebro e choques.

Sintomas de coma 1 grau

O coma de primeiro grau é caracterizado por um estado de atordoamento em que uma pessoa é capaz de realizar movimentos simples (virar na cama, beber água, ingerir alimentos líquidos). Coma 1 é caracterizado por:

• inibição da reação das pupilas à luz;
• estrabismo divergente devido à ruptura dos núcleos dos nervos cranianos;
• globos oculares fazem movimentos, como durante o sono REM.

Como no coma o cérebro ou a medula espinhal são afetados, há um aumento dos reflexos tendinosos e um enfraquecimento da pele. Às vezes, os reflexos tendinosos e a resposta a estímulos dolorosos são enfraquecidos. Existe uma escala de coma de Glasgow, de acordo com a qual são atribuídos pontos e a gravidade do coma é determinada. As reações são analisadas: abertura dos olhos, fala, reação a estímulos de dor, perguntas do médico.

1. Abertura ocular: ausente - 1 ponto, presente com irritação dolorosa - 2 pontos, reação a perguntas de um médico, parentes - 3 pontos, arbitrário - 4 pontos.
2. Resposta a estímulos verbais: sem fala - 1 ponto, fala arrastada na forma de sons separados - 2 pontos, fala articulada, mas não ao ponto da pergunta feita - 3 pontos, confusão de fala - 4 pontos, uma resposta clara para a questão - 5 pontos.
3. Reação motora: falta de função motora - 1 ponto, extensão anormal em resposta à dor - 2 pontos, flexão patológica em resposta ao estímulo doloroso - 3 pontos, o paciente puxa para trás, puxando o membro - 4 pontos, resistência (repulsão) - 5 pontos, cumprimento das ordens do médico - 6 pontos.

O coma de primeiro grau é determinado pela pontuação de 7 a 11 pontos.

As razões

O coma de primeiro grau se desenvolve quando as estruturas cerebrais são danificadas em condições patológicas:

• insuficiência hepática;
• uremia;
• , encefalite;
• traumatismo crâniano;
• problemas hormonais;
• distúrbios circulatórios na insuficiência cardíaca, choque;
• intoxicação;
• doenças oncológicas;
• inanição;
• envenenamento por atropina, barbitúricos, overdose de insulina.

Distúrbios agudos da circulação cerebral, inflamação das meninges levam ao desenvolvimento de estupor, que piora gradualmente para uma profunda inibição do sistema nervoso central. As formações oncológicas no cérebro causam inibição do sistema nervoso central devido à pressão sobre as estruturas cerebrais e intoxicação geral.

As patologias que provocam um coma de primeiro grau incluem intoxicação endógena na insuficiência hepática. O paciente desenvolve edema cerebral e disfunção estrutural. Em doenças hepáticas graves (cirrose, hepatite, hepatose), o envenenamento ocorre com os resíduos do corpo.

Substâncias tóxicas entram na veia porta do fígado a partir do intestino. No entanto, devido à insuficiente função de desintoxicação da glândula, os venenos (fenol, cresol, putrescina, cadaverina, amônia) que vêm do intestino não são neutralizados. Como resultado, ocorre o auto-envenenamento do corpo e a inibição das funções do sistema nervoso central. Isso leva à encefalopatia hepática e coma.

A intoxicação urêmica na insuficiência renal também contribui para a inibição cerebral. A falta de hormônios da tireóide, hipofunção da glândula pituitária, glândulas supra-renais podem levar a um coma de primeiro grau.

O coma de insulina de primeiro grau se desenvolve devido à hipoglicemia (uma diminuição acentuada nos níveis de glicose no sangue - o principal substrato das células cerebrais). Ao mesmo tempo, a disfunção do sistema nervoso central está associada à deficiência de energia nos neurônios. O coma diabético ocorre devido ao acúmulo no sangue e depois no cérebro dos produtos de decomposição dos ácidos graxos - corpos cetônicos. Essas substâncias tóxicas causam danos aos vasos do cérebro, córtex e estruturas subcorticais. Devido à cetoacidose, ocorre inibição do SNC.

Com a intoxicação, tanto por dentro quanto por fora, o corpo tenta se livrar de substâncias tóxicas através das membranas mucosas (em particular, do estômago). Portanto, com cetoacidose, intoxicação urêmica, vômito é possível, precedendo um coma.

Por que o coma é perigoso?

Com um distúrbio de coma, é necessário estabelecer hemodinâmica para eliminar a hipóxia cerebral. Em caso de intoxicação, a desintoxicação é realizada. O tratamento do coma urêmico de primeiro grau é a hemodiálise. Se o coma for causado por hipoglicemia, administra-se glicose.

Em condições de choque, um aumento da intoxicação, o tecido cerebral está em déficit energético. Consequências em coma 1 grau:

1. Aprofundamento do coma.
2. Morte.
3. Aumento do déficit de energia e agravamento da falta de oxigênio do sistema nervoso central, morte de neurônios, incapacidade como resultado.

Coma 1 grau, cuja duração depende do diagnóstico correto e tratamento oportuno, é uma condição relativamente leve, mas ao mesmo tempo perigosa. Sem tratamento, o coma pode se aprofundar. O prognóstico para coma grau 1 é favorável na maioria dos casos.

O coma é uma patologia grave que ameaça a vida. O sistema nervoso central está deprimido, a pessoa perde a consciência. A operação de sistemas críticos também é interrompida.

A principal razão está em danos à estrutura do cérebro. Pode ser devido a uma lesão, queda, hemorragia (com um acidente vascular cerebral) ou ser o resultado de uma doença, incluindo câncer. Então os principais motivos são:

1. danos mecânicos ao cérebro (hemorragia em acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, trauma, acidente, tumor em oncologia);
2. doenças infecciosas;
3. envenenamento, afogamento, ruptura das glândulas, etc.

No tratamento do coma, é importante eliminar a causa que o provocou. Em seguida, são realizados procedimentos que eliminam o colapso. Tudo deve ser feito no menor tempo possível. O paciente precisa restaurar o suprimento de oxigênio, normalizar o equilíbrio ácido-base. Muitas vezes, o cérebro de um recém-nascido sofre se o cordão umbilical estiver emaranhado. Um paciente comatoso é sempre considerado grave. Muitas vezes leva muito tempo para lidar com as consequências. Muitos fatores influenciam o prognóstico - a gravidade da condição, a causa, assistência qualificada oportuna, idade, presença de doenças crônicas, etc. O pior de tudo é o caso do derrame, do câncer.

Se um coma atingiu uma criança, é importante não perder um minuto e iniciar o tratamento. Se aparecerem sintomas de pré-coma, chame uma ambulância imediatamente. Em crianças, a condição pode se deteriorar rapidamente. O fígado, os pulmões, o coração, os rins e, claro, o cérebro sofrem imediatamente. Por isso é importante ficar atento aos sinais de alerta.

A taxa de desenvolvimento do coma pode ser:

• Inesperado. A consciência é perdida abruptamente, desenvolvem-se sinais de coma (violação do ritmo cardíaco, respiração, queda de pressão).
• Lento. O precoma se desenvolve primeiro. As reações são lentas, a pessoa está sonolenta ou superexcitada. Nesta fase, alucinações, delírios podem ser observados. Os sinais da doença subjacente aumentam gradualmente. Com o tempo, todas as funções do sistema nervoso central são perturbadas.
• Velozes. Os sintomas se desenvolvem ao longo de um período de minutos a horas.

Estágios

O coma prossegue em várias etapas.

Pré-coma

Esta fase precede o início imediato do coma. Sua duração varia de 5 minutos a 1-2 horas. Neste momento, a consciência do paciente está confusa. Letargia e estupor são periodicamente substituídos por excitação doentia. Os reflexos ainda são preservados, mas a coordenação dos movimentos é perturbada. Condição severa. Sua gravidade depende da causa. Uma condição relativamente leve pode rapidamente se transformar em grave.

1 grau

Suas principais causas são uma crise hormonal, intoxicação, choque, inflamação do cérebro, problemas com o metabolismo. Em um coma de primeiro grau, a reação é claramente inibida. Enquanto uma pessoa está ciente de suas ações, ela sente dor. É difícil estabelecer contato com o paciente. Os músculos estão em boa forma. O paciente tem dificuldade para engolir. Principalmente ele bebe. Pode comer algo líquido. Os alunos continuam a responder à luz. Se um coma de 1 grau começou, as chances de sobrevivência são altas.

Se o fígado falhar, o corpo pode ser envenenado por seus próprios resíduos. Dos intestinos, os venenos entram no sistema circulatório. O corpo é rapidamente envenenado, o sistema nervoso central sofre. A encefalopatia hepática começa.

Antes de um coma, o vômito é frequentemente observado. Este é um sinal de que o corpo está tentando se livrar dos venenos que começaram a envenená-lo.

2 graus

No segundo grau, observa-se estupor, perde-se o contato. Resposta prejudicada aos estímulos. Às vezes, o paciente pode fazer movimentos caóticos. Os músculos então relaxam, depois ficam tensos novamente. Há uma grave violação da respiração. Intestinos, bexiga pode esvaziar-se involuntariamente. As chances de sobrevivência são bastante altas. Muitas vezes é possível alcançar uma recuperação completa. A saída do estupor será gradual. Sua duração depende do estado geral do paciente e da pontualidade da assistência prestada pelos médicos.

Este tipo de coma geralmente ocorre com intoxicação alcoólica grave.

Quando um coma de grau 2 se desenvolve, as chances de sobrevivência dependem de atenção médica oportuna e cuidados de qualidade. Você não pode desistir. O cenário pode se desenvolver positivamente para o paciente. É importante restaurar rapidamente as reações da coluna e do tronco, restaurar a respiração e recuperar a consciência.

3 graus

Se uma pessoa está em coma de grau 3, as chances de sobrevivência dependem de um tratamento médico abrangente e da condição geral do corpo. O paciente está inconsciente. As reações estão completamente ausentes. Os alunos se contraem. Convulsões podem se desenvolver. Diminuição da temperatura corporal e da pressão arterial. A respiração perde o ritmo. Precisamos estabilizar a situação. Se um coma do 3º grau começou, as chances de uma pessoa sair dele não são tão altas. Existe a possibilidade de mortalidade. Adultos jovens e de meia-idade são mais propensos a sobreviver.

O cenário de desenvolvimento da terceira fase é muitas vezes desfavorável. A medula oblonga é severamente afetada. Isso é extremamente fatal.

Os seguintes sintomas sinalizam o perigo de morte:

• o paciente não movimenta os membros, não responde à injeção;
• os músculos estão inativos;
• a pressão é reduzida;
• respiração superficial;
• as pupilas estão dilatadas, não reagem à luz de forma alguma;
• convulsões são observadas.

Os médicos consideram o terceiro grau o mais misterioso. São seus sintomas que são muito semelhantes aos sinais de morte. No entanto, alguns pacientes saíram dela. Ao mesmo tempo, descrevem seu estado como um sonho em que não há sonhos. O corpo, ao mesmo tempo, lança todos os seus recursos em recuperação, o programa de sobrevivência é ativado.

São aqueles pacientes que saíram do terceiro grau que contam histórias conflitantes sobre a jornada para Deus no espaço vazio. Ao mesmo tempo, ouviam vozes, mas não as percebiam.

Para que a vítima sobreviva, a reanimação deve começar imediatamente. É importante restaurar a circulação o mais rápido possível. É assim que o número máximo de células cerebrais sobreviverá.

4 graus

No quarto estágio não há reflexos. A temperatura e a pressão caem bruscamente. Isso tem um efeito geral sobre o estado. É suportado com a ajuda de IVL.

Coma 4 graus - um estado terminal.

Como sair do coma

Para tirar o paciente do coma, é necessário tratamento urgente, reanimação. Seu objetivo é restaurar o funcionamento do cérebro, sistema nervoso central e estimular os reflexos. É importante que o médico prescreva a terapia o mais rápido possível. Depende se uma pessoa sobrevive. Com tratamento adequado e desenvolvimento favorável, a consciência retorna gradualmente ao paciente. No início, podem ser observados delírios, alucinações, ansiedade, movimentos caóticos e coordenação prejudicada. A consciência pode ser perturbada periodicamente. As convulsões preocupam.

Tipos

Quem não pode ser considerado uma doença. Este é o resultado de graves alterações patológicas. Os tecidos cerebrais sofrem com eles, o trabalho do sistema nervoso central é interrompido. O tipo de coma depende diretamente da doença ou dano mecânico que o causou. Quanto menos dano, maior a chance de sobreviver.

Coma diabético

A razão para o seu desenvolvimento é o estágio avançado do diabetes mellitus. O coma pode ser hipoglicêmico ou hiperglicêmico. No início, o nível de glicose sai da escala. O primeiro sinal de perigo iminente é o cheiro forte de acetona da boca do paciente. É importante estabelecer rapidamente um diagnóstico e tirar o paciente do coma.

Coma hipoglicêmico

Também se desenvolve na diabetes. Sua causa, pelo contrário, está em uma diminuição acentuada da glicose no sangue (menos de 2 mmol / l). Na fase de pré-coma, há uma forte fome. Característica é que o paciente experimenta uma fome irresistível, independentemente de quando comeu pela última vez.

Coma traumático

O motivo é um ferimento na cabeça, uma contusão durante um acidente, uma queda, uma briga, etc. Neste caso, o crânio e o cérebro estão danificados. Uma manifestação característica é náusea, vômito. O objetivo do tratamento é restaurar o suprimento de sangue ao cérebro, para retomar suas funções habituais.

Coma meníngeo

O motivo é a intoxicação cerebral devido à penetração da infecção meningocócica no corpo. É necessária uma punção lombar. Isso ajudará a identificar com precisão a presença de uma infecção. No pré-coma, esta espécie é caracterizada por fortes dores de cabeça. O paciente tem problemas com as funções físicas mais simples. Ele não pode levantar a perna na posição deitada, endireitá-la. Você pode testar o sinal de Kernig. O paciente não poderá dobrar a perna apenas na articulação do quadril. Ela involuntariamente dobrará também no joelho.

Outro teste é para o sintoma de Brudzinsky. É necessário inclinar passivamente a cabeça do paciente para frente. Ao mesmo tempo, ele dobra os joelhos. Este movimento é involuntário.

Outro sinal desse coma é que uma erupção cutânea aparece na pele, são formadas áreas de necrose, incluindo as não mucosas. Estas são as menores hemorragias. Eles também podem ser observados nos órgãos internos. Isso faz com que eles falhem.

Apesar dos grupos de exames e sintomas listados, o diagnóstico final é feito após uma punção lombar. Se o líquido cefalorraquidiano estiver turvo, com alto teor de proteína, alto número de células sanguíneas, o teste é positivo.

Coma cerebral

Ocorre quando os tumores cerebrais se formam. A doença subjacente desenvolve-se lentamente. Os sintomas clínicos são variados. Tudo começa com dores de cabeça regulares. Eles são frequentemente acompanhados de vômitos. Com o passar do tempo, já é difícil para o paciente engolir alimentos líquidos. Ele muitas vezes engasga. Ele também bebe com dificuldade. Estes são sintomas da síndrome bulbar. Pode levar muito tempo. A vida e a saúde do paciente já estão ameaçadas.

Quanto mais cedo o médico prescrever o tratamento, maiores as chances de o paciente sobreviver. A comatose em tumores pode ser muito profunda. Muitas vezes, é necessária a intervenção de um neurocirurgião. Mesmo com um resultado favorável, a incapacidade é possível. Todos os tipos de complicações do sistema nervoso central, paralisia parcial e até completa não são incomuns.

Durante este período, é importante fornecer ao paciente uma terapia completa e qualificada. Caso contrário, um coma pode se desenvolver. O tumor em si pode ser facilmente detectado usando ressonância magnética, tomografia computadorizada. A análise do LCR mostrará um nível anormalmente alto de proteína, leucócitos. É importante lembrar que, na presença de um tumor na região da fossa craniana posterior, é estritamente proibido fazer uma punção do líquido cefalorraquidiano. Isso pode levar à morte.

Sintomas semelhantes são observados com um abscesso cerebral. Mas esta espécie tem suas próprias diferenças. O coma é precedido por processos inflamatórios (otite média, sinusite, amigdalite, etc.), febre e aumento do nível de leucócitos. É importante que o paciente seja examinado por um infectologista.

Coma epiléptico

Esta é uma consequência de uma crise epilética grave. Nesse caso, as pupilas do paciente estarão dilatadas, a pele fica pálida, a maioria dos reflexos está reduzida. Um sinal característico de que o coma foi resultado de ataques epilépticos são as mordidas na língua. Há também esvaziamento involuntário dos intestinos, bexiga. O pulso é frequente, a pressão é baixa. À medida que a condição piora, o pulso se torna filiforme. A respiração superficial pode ser substituída pela respiração profunda e vice-versa. A respiração de Cheyne-Stokes pode ser observada. Consiste no fato de que entre os períodos de respiração profunda e superficial, há pequenas pausas quando uma pessoa para de respirar. Então a respiração reaparece.

Quando a condição piora, a pressão arterial cai tanto quanto possível, os reflexos desaparecem completamente. É extremamente importante que o paciente receba a ajuda dos médicos o mais rápido possível. Caso contrário, ocorre a morte.

Coma com fome

A razão para o seu desenvolvimento é o terceiro grau de distrofia. Leva à fome. Muitas vezes, as pessoas que estão em uma dieta protéica chegam a essa condição patológica. Neste caso, o corpo é deficiente em proteínas. Não subestime o papel dele! A proteína desempenha funções essenciais no corpo. Sua deficiência causa sérios distúrbios no trabalho de quase todos os sistemas e órgãos. Incluindo começa uma séria inibição das funções cerebrais.

Esta condição patológica desenvolve-se gradualmente. O primeiro sinal de alarme ao qual o paciente deve responder é um desmaio faminto. Com o tempo, eles se tornam mais frequentes, pois o corpo experimenta uma crescente falta de uma proteína vital. O desmaio é acompanhado por um aumento do batimento cardíaco, fraqueza geral e respiração rápida. Quando um coma faminto se instala, a temperatura de uma pessoa cai muito, a pressão cai e as convulsões aparecem. Neste caso, os intestinos e a bexiga podem esvaziar-se espontaneamente.

Um exame de sangue revelará um nível reduzido de glóbulos brancos, colesterol, proteínas e plaquetas. A quantidade de glicose no sangue é bastante reduzida.

coma artificial

Em lesões traumáticas graves e outras condições, o paciente pode ser colocado em coma de propósito. Esta é uma forma medicinal, artificial.

Perigo do Estado

O coma é perigoso porque o cérebro sofre de hipóxia. Ao mesmo tempo, suas células morrem. A principal tarefa é restaurar sua circulação sanguínea, restaurar funções. O paciente passa por medidas de desintoxicação. Na forma urêmica, a hemodiálise pode ser prescrita. Com hipoglicemia - glicose.

Se a intoxicação começou, o choque se desenvolveu, o tecido cerebral experimenta um déficit de energia. As consequências podem ser as seguintes:

1. A condição está se deteriorando.
2. A mortalidade se instala.
3. A deficiência de energia está crescendo, a falta de oxigênio do sistema nervoso central está aumentando, os neurônios estão morrendo. Mesmo que tal paciente sobreviva, o risco de incapacidade é alto.

O que as pessoas sentem em coma? Vamos dar uma olhada mais de perto nesta questão.

O coma é um estado de uma pessoa quando ela está completamente inconsciente, as reações aos estímulos são acentuadamente enfraquecidas ou completamente ausentes, os reflexos desaparecem até desaparecerem completamente, a respiração é perturbada, o pulso diminui ou acelera, etc.

Quando uma pessoa está em coma, ela está entre a vida e a morte. E isso é perigoso porque, além da perda de consciência, em coma, as funções vitais do corpo de uma pessoa são violadas. A classificação de com será apresentada a seguir.

Via de regra, essa condição é uma complicação de uma determinada doença ou surge como resultado de algum evento patológico, como trauma, etc. No entanto, os sintomas clínicos do coma podem ser muito diversos, dependendo das causas de seu aparecimento.

Para tirar uma pessoa do coma, é necessário realizar medidas de ressuscitação para ela, que visam manter as funções básicas do corpo para evitar a morte encefálica.

O que as pessoas sentem em coma é de interesse para muitos.

O mecanismo de ação do coma

Esta condição humana é baseada em dois mecanismos principais:

• lesão bilateral do córtex cerebral;
• dano primário ou secundário ao seu tronco, onde se localiza a formação reticular, que mantém o córtex cerebral em boa forma e atividade.

Este é o coma cerebral.

Danos cerebrais ocorrem quando uma pessoa tem um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática. Os distúrbios secundários, como regra, ocorrem quando os processos metabólicos no corpo mudam, por exemplo, em caso de envenenamento, doenças do sistema endócrino, etc.

Além disso, existem casos de combinação de ambos os mecanismos para a ocorrência de um estado de coma, o que é observado com muita frequência. Acredita-se que esta é a linha entre a vida e a morte.

Como resultado, a transmissão normal de impulsos nervosos no cérebro humano se torna impossível, a atividade de todas as estruturas que mudam para um modo autônomo é perdida. Assim, o cérebro deixa temporariamente de funcionar e controlar os processos que ocorrem no corpo.

classificação com

As condições de coma são divididas em várias variedades, dependendo de vários fatores e sintomas. As principais classificações são aquelas que diferem no fator causador e na profundidade do coma.

Devido à ocorrência de coma, acontece:

• com um distúrbio neurológico primário (quando foi causado por um determinado processo em;
• com um distúrbio neurológico secundário (quando a causa do início do coma não está de forma alguma relacionada).

Estabelecer a causa dessa condição é necessário para determinar corretamente as táticas de tratamento do paciente.

O que é um coma artificial?

Do ponto de vista médico, essa imersão temporária do paciente na atividade do córtex e subcórtex do cérebro é inibida e todas as funções reflexas são completamente desligadas.

O coma artificial é usado apenas nos casos mais extremos. Ou seja, quando não há outra forma de proteger o corpo do paciente de alterações cerebrais irreversíveis que ameaçam sua vida. Isso acontece com inchaço dos tecidos cerebrais e efeito de compressão sobre eles, bem como com hemorragia ou sangramento, acompanhado de lesão cerebral traumática grave ou patologias dos vasos cerebrais.

Um coma artificial pode ser substituído por anestesia geral em casos de intervenções cirúrgicas de emergência de grande volume ou diretamente no cérebro.

Coma de gênese neurológica (primária)

Este tipo de coma acontece:

• Com lesão cerebral traumática (traumática).
• Com violações do sistema cardiovascular, bem como distúrbios da circulação cerebral (coma cerebrovascular). Isto é o que acontece com um AVC. Uma pessoa pode estar em coma por outras razões.
• Como resultado de crises epilépticas.
• Coma que surgiu no processo de uma doença inflamatória do cérebro ou de sua membrana (meningoencefalítica).
• Como consequência no cérebro (hipertenso).

coma secundário

As variedades desta condição são:

• coma endócrino (por exemplo, no diabetes mellitus), tireotóxico, hipotireoidismo (com patologias da tireoide), hipocorticóide (insuficiência adrenal aguda), hipolituitário (deficiência aguda de hormônios produzidos pela glândula pituitária);
• coma tóxico (durante insuficiência hepática ou renal, em caso de envenenamento, overdose de álcool ou drogas, bem como cólera;
• forma hipotóxica (em formas graves de insuficiência cardíaca, bem como anemia, obstrução pulmonar);
• coma que surgiu sob a influência de quaisquer fatores físicos (hipotermia, superaquecimento, choque elétrico, etc.);
• coma, cuja causa é a desidratação, ou com deficiência de eletrólitos.

Por que o coma é perigoso? É possível sair do coma?

Segundo as estatísticas, a causa mais comum de coma é um acidente vascular cerebral. Em segundo lugar nesta lista está uma overdose de substâncias narcóticas e em terceiro lugar estão as consequências do diabetes.

Classificação do coma de acordo com a profundidade da opressão da consciência: 1º grau (o chamado coma "subcortical", leve (caule anterior, gravidade moderada), 2º grau (tronco posterior, profundo), 4º grau (excessivo, extremamente condição grave).

A transição de um grau de coma para outro às vezes é muito abrupta, por isso às vezes é bastante difícil determinar o estágio de coma do paciente.

Coma 1 grau

Essa condição é chamada de coma subcortical e é caracterizada pela inibição da atividade do córtex cerebral, bem como das formações subcorticais desse órgão. Este tipo de coma difere do resto das seguintes maneiras:

• sentindo como se o paciente estivesse em um sonho;
• desorientação de uma pessoa no tempo e local;
• falta de consciência da realidade, fala inarticulada;
• o desaparecimento das reações a estímulos dolorosos;
• aumento do tônus ​​muscular;
• aumento dos reflexos profundos;
• inibição de reflexos de superfície;
• preservação da reação das pupilas aos estímulos luminosos, estrabismo, espontaneidade dos movimentos oculares;
• fôlego salvo;
• taquicardia (aumento da frequência cardíaca).

Coma 2 graus

Nesta fase do coma cerebral, a atividade das zonas subcorticais começa a desacelerar, o que caracteriza esta fase com as seguintes condições:

• a ocorrência de convulsões tônicas ou estremecimentos de algumas partes do corpo do paciente;
• ausência total de fala, impossibilidade de contato verbal com o paciente;
• um forte enfraquecimento das reações de dor;
• inibição aguda dos reflexos profundos e superficiais;
• reação fraca dos alunos aos estímulos de luz, sua constrição;
• aumento da temperatura corporal e sudorese excessiva;
• mudanças repentinas na pressão arterial;
• taquicardia;
• violação da atividade respiratória (paradas na respiração, diferentes profundidades de respiração).

Coma 3 graus

Processos patológicos ocorrem na medula oblonga. Nesse caso, o risco de vida do paciente é bastante grande e o prognóstico de recuperação do coma é significativamente reduzido. O que as pessoas em coma sentem? O grau 3 é caracterizado pelas seguintes condições:

• as reações à dor estão completamente ausentes;
• falta de reflexos;
• uma inibição acentuada do tônus ​​​​muscular;
• ausência completa de reações pupilares;
• sua arritmia pronunciada;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial;
• convulsões.

O que mais é um coma? Sair do coma nem sempre acontece.

Coma 4 graus

Nesse estado, uma pessoa não tem absolutamente nenhum sinal de atividade cerebral. E aparece assim:

• falta de reflexos;
• plena expansão dos alunos;
• atonia muscular;
• uma diminuição acentuada da pressão arterial (para níveis zero);
• ausência absoluta de respiração espontânea.

Um coma de 4 graus é quase 100% de chance de morte.

Consequências do coma

O coma geralmente dura de uma a várias semanas. No entanto, um grande número de casos é conhecido quando essa condição durou muito mais tempo - até vários meses e até anos.

O retorno do paciente à consciência é lento. No início, ele pode se recuperar por apenas alguns minutos ou horas e, com o tempo, esse tempo aumenta. O retorno de uma pessoa a um estado normal depende em grande parte da profundidade do coma, bem como de várias razões pelas quais essa condição surgiu.

As consequências de um coma às vezes são muito graves. Durante essa condição, ocorre dano cerebral, portanto, algumas funções do corpo podem não ser restauradas em uma pessoa. Muitas vezes, após um coma, as pessoas não podem andar, fazer movimentos com as mãos, há uma desaceleração na atividade da fala ou sua completa ausência.

Após um coma de primeiro grau, uma pessoa, como regra, rapidamente recupera os sentidos, e seu corpo na maioria dos casos não perde suas habilidades. Após um coma de terceiro grau, o cérebro é destruído quase completamente. Assim, o campo dessa pessoa não tem mais a oportunidade de viver uma vida plena.

As consequências do coma também podem ser comprometimento da memória, alterações no comportamento humano (agressividade ou letargia), diminuição da atenção e das reações. Depois de sofrer um coma, as pessoas recuperam suas habilidades por muito tempo, mesmo na esfera doméstica - auto-suficiência, banho, troca de roupa, etc.

Como se sente uma pessoa em coma?

As experiências e sensações de uma pessoa em coma são estudadas há muitos anos em vários países do mundo. No entanto, ainda não há fatos confiáveis ​​sobre isso.

No entanto, os cientistas, no entanto, tiraram algumas conclusões, por exemplo, está cientificamente comprovado que mesmo as pessoas que estão em estado de coma profundo experimentam certos estados, e o cérebro tem alguma atividade. Assim, descobriu-se que o paciente em coma tem uma capacidade interna de responder a estímulos externos. Este fato se deve ao fato de que equipamentos especiais de pesquisa registraram ondas cerebrais especiais emitidas nos momentos em que parentes e amigos falam com uma pessoa. O que mais as pessoas sentem em coma?

O paciente reage internamente às sensações táteis, que também podem ser confirmadas por um batimento cardíaco acelerado, uma mudança na intensidade da respiração ou alterações na pressão arterial. Isso pode confirmar que uma pessoa em coma está reagindo de uma certa maneira aos eventos que ocorrem no mundo exterior e respondendo a eles. O que as pessoas sentem em coma pode dizer àqueles que saíram dele com sucesso.

Muitas pessoas que experimentaram tal estado compartilham seus sentimentos e experiências. Alguns deles afirmam que estavam em uma espécie de estado alterado de consciência, quando pareciam estar viajando entre mundos, podiam ver seus parentes mortos e até conversar com eles. Outros pacientes afirmam que estavam conscientes, ouviram a fala de médicos, parentes que estavam ao lado deles, mas não conseguiam se mexer e de forma alguma confirmar sua capacidade de entender tudo. Um terceiro grupo de pessoas em coma poderia ter tido uma variedade de sonhos, ou estava em estado de inconsciência, quando, depois de sair do coma, não conseguia se lembrar de absolutamente nada.

O termo "coma" é emprestado da língua grega e quando traduzido literalmente significa "sono profundo".

O que é um coma?

Os sinais de coma são opressão ou inibição severa da função do sistema nervoso central. É certamente acompanhado por uma pessoa que não reage à luz, som e outros estímulos externos. A regulação das principais funções importantes do corpo é perturbada. O coma, via de regra, é uma complicação perigosa de uma doença que dificulta o processo de cura. Dependendo das causas que levam ao coma, ele pode se desenvolver rapidamente, como no caso de uma lesão cerebral traumática, ou gradualmente. Os principais sinais de coma podem aparecer por várias horas ou dias e, com tratamento oportuno, a deterioração da condição pode ser evitada.

Assim, quem precisa ser considerado como uma condição patológica aguda que requer terapia complexa nos estágios iniciais de manifestação. Portanto, o diagnóstico de "coma" é feito não apenas para um paciente que não responde completamente a fatores externos, mas também no caso de um apagão da consciência com preservação dos reflexos básicos.

O quadro clínico do desenvolvimento do coma é formado a partir da compreensão do algoritmo de sua manifestação, bem como do conhecimento de doenças e várias patologias, como diabetes mellitus, envenenamento por substâncias hipnóticas e psicotrópicas, uremia, que pode levar a este estado.

Variedades de coma

Existem muitas doenças, cuja complicação pode ser um coma. Sinais de coma, sua etiologia foi estudada em detalhes por N. K. Bogolepov, contando mais de 30 tipos dessa condição. Apenas uma pequena parte do cientista destacou como doenças independentes, enquanto o restante se tornou síndromes e complicações. Vale a pena notar que não é necessariamente a mesma doença que pode causar pessoas diferentes em pessoas diferentes.A essência do problema está na violação da homeostase bioquímica, hemodinâmica e outros problemas associados ao funcionamento normal do cérebro. A sistematização do coma levou à formação das seguintes subseções.

coma neurológico

Eles estão diretamente relacionados a danos ao sistema nervoso central. Esses incluem:

• a quem, decorrentes de acidentes vasculares cerebrais;
• coma apoplectiforme;
• estado epiléptico de coma;
• coma causado por trauma, por exemplo, craniocerebral;

• coma devido ao curso de processos inflamatórios, bem como neoplasias benignas e malignas no cérebro e suas membranas.

Coma com distúrbios endócrinos

O que causou esse coma? Os sinais de coma se manifestam na forma de um mau funcionamento nos processos metabólicos do corpo devido à produção insuficiente ou excessiva de hormônios. Se eles são sintetizados um pouco, então o coma acontece

• diabético;
• hipocorticóide;
• hipotireoidismo;
• hipopituitária.

Se o corpo produzir muitos hormônios ou a dosagem de medicamentos hormonais for prescrita incorretamente, o coma tireotóxico e hipoglicêmico pode se desenvolver.

Se o equilíbrio hidroeletrolítico do corpo é perturbado

Se o corpo humano sofre desidratação, falta de macro e microelementos, sais e substâncias necessárias para repor as perdas de energia, também pode entrar em coma. Nesta situação, existem dois tipos principais:

• coma clorhidropênico, que acontece se o paciente não parar de vomitar intenso por muito tempo, por exemplo, como no caso da estenose pilórica;
• coma distrófico alimentar, ou seja, coma por fome.

Troca gasosa prejudicada causando coma

Sinais desse tipo são a falta de oxigênio, os problemas do sistema respiratório. Esses incluem:

• coma hipóxico causado por falta de oxigênio vindo de fora (ocorre em caso de asfixia, hipoxemia hipobárica, bem como anemia, quando o sangue não está saturado de oxigênio e com vários distúrbios circulatórios);
• coma respiratório, que, por sua vez, é dividido em respiratório-cerebral e respiratório-acidótico.

Causada pela falta de oxigênio, hipercapnia, uma interrupção global dos processos de troca de gases nos pulmões são sinais comuns de coma dessa subespécie.

Coma devido à intoxicação do corpo

Ele se destaca em um grupo separado, pois é provocado por intoxicações endógenas que acompanham toxoinfecções, uma variedade de doenças infecciosas, pancreatite, insuficiência renal e hepática ou exposição a venenos químicos no corpo: compostos orgânicos de fósforo, álcool, drogas pertencentes a o grupo "barbitúricos" e outros medicamentos.

Além dessa classificação rígida, existem os comas de etiologia desconhecida ou mista, em que uma causa clara não pode ser identificada, por exemplo, no caso de um coma térmico causado por superaquecimento de todo o corpo humano. Embora algumas fontes se refiram a ele como um grupo neurológico.

Abaixo, consideraremos tipos individuais e mais comuns de coma.

Coma diabético: classificação

O coma diabético, cujos sinais serão discutidos mais adiante, é causado pela falta de insulina no organismo de pacientes com diabetes mellitus e pode se manifestar em três variantes: hipercetonêmico, hiperosmolar, hiperlactacidêmico. Às vezes, é chamado de "coma cerebral", porque durante seu curso é observado devido ao fato de que, com a diminuição dos níveis de insulina, a osmolaridade do cérebro e das células sanguíneas muda desigualmente.

Quando o nível de açúcar no sangue aumenta fortemente, ocorre coma hiperglicêmico. É mais perigoso para crianças e pessoas e se desenvolve gradualmente, geralmente ao longo de vários dias.

Sinais de coma hiperglicêmico:

• hálito com cheiro de acetona;
• palidez e pele seca;
• perda de apetite;
• constrição dos alunos;
• dor no abdômen;
• taquicardia;
• diminuição do tônus ​​muscular;
• confusão da criação.

Assim que os primeiros sinais de coma começam a aparecer, é urgente chamar uma ambulância. Se isso não for feito a tempo, a pessoa deixa de responder a fatores e influências externas.

Coma hipoglicêmico

Em pacientes diabéticos, o açúcar pode não apenas aumentar acentuadamente, mas também diminuir. Isso acontece devido a longos intervalos entre as refeições, esforço físico excessivo ou no caso de ingestão de álcool. O coma hipoglicêmico, cujos sinais são descritos abaixo, desenvolve-se muito rapidamente.

Seus prenúncios podem ser:

• forte sensação de fome;
• ansiedade;
• estado irritável e inquieto;
• baixa temperatura corporal;
• respiração rápida superficial;
• aumento da sudorese;
• náusea, enxaqueca;
• cardiopalmus;
• distúrbios visuais;
• consciência retardada;
• hipertonicidade muscular.

Se todos ou parte dos sinais se manifestarem, é necessário o atendimento de emergência, que consiste na administração intravenosa, se necessário, repetida, de solução de glicose e adrenalina subcutânea.

Estágios de coma

Foi estabelecido que existem várias razões pelas quais um coma se desenvolve: os sinais de coma de uma ou outra etiologia determinam a gravidade do processo, como resultado dos quais vários estágios de coma foram identificados.

1. Prekom. Aqui, o paciente é caracterizado por vários sinais bastante contraditórios. Por um lado, há uma consciência turva, interrupções na orientação espacial, lentidão e, por outro lado, aumento da excitabilidade, coordenação prejudicada são possíveis, mas os principais reflexos permanecem intactos.
2. Coma de primeiro grau. É quando o paciente praticamente não faz contato, não responde a estímulos externos, sente pouquíssima dor, mesmo intensa, e também se observa insensibilidade dos receptores da pele. As pupilas neste caso reagem à luz, mas podem divergir em diferentes direções, como no estrabismo.
3. O coma do segundo grau é devido à completa ausência de contato, é quase impossível causar uma reação dolorosa: uma pessoa pode abrir os olhos ao máximo. Há um esvaziamento arbitrário dos intestinos e da bexiga, movimento caótico dos braços e pernas, uma tensão aguda e relaxamento dos músculos. Os alunos quase não reagem à luz.
4. Coma de terceiro grau. A consciência, a reação à luz e à dor são completamente desativadas, a pressão, os reflexos e a temperatura são reduzidos, a respiração é lenta, rara, superficial. Uma pessoa "anda debaixo de si mesma".
5. Coma de quarto grau. Há 100% de ausência de reação, reflexos, tônus, temperatura corporal e pressão muito baixas, a respiração pode desaparecer periodicamente.

O coma pode ocorrer em segundos, minutos ou dias. Naturalmente, quanto mais lentamente se desenvolve, mais provável é que o paciente retorne ao estado normal. É por isso que é muito importante não atrasar a hospitalização se você ou seu ente querido encontrar os primeiros sinais de coma.

Se o prognóstico será favorável depende da gravidade do coma, bem como da rapidez com que suas manifestações primárias foram reconhecidas e começaram a eliminá-las. O coma, acompanhado de lesão cerebral, com insuficiência hepática tem um prognóstico ruim. É possível esperar um resultado favorável no caso de coma diabético, alcoólico e hipoglicêmico, porém, somente se a terapia oportuna adequada tiver sido realizada.

Se estamos falando de um coma epiléptico, o tratamento não é necessário. Uma pessoa recuperará a consciência por conta própria depois que os fatores patogênicos deixarem de afetá-la.

Deve-se lembrar que mesmo estando em coma por apenas alguns dias não passa sem deixar vestígios e pode afetar negativamente o estado físico e mental.