Casa Dermatologia Doença de Crohn em lactentes sintomas e tratamento. Doença de Crohn em crianças - o que é perigoso e como tratá-lo? Sintomas da doença de Crohn em crianças

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Doença de Crohn em lactentes sintomas e tratamento. Doença de Crohn em crianças - o que é perigoso e como tratá-lo? Sintomas da doença de Crohn em crianças

A doença de Crohn é uma doença autoimune inflamatória crônica. Afeta todo o trato gastrointestinal, causando muitos transtornos ao paciente. Tradicionalmente, a doença ocorre em adolescentes de 12 a 18 anos, com menor frequência em crianças menores de 7 anos. A doença de Crohn em crianças tem muitos sintomas, mas pode e deve ser tratada.

Colapso

Esta doença tem uma natureza granulomatosa crônica inespecífica. Em outras palavras, é um processo inflamatório no trato gastrointestinal. A doença afeta principalmente a parte terminal do intestino delgado. Apesar do processo crônico, a doença progride de forma relativamente rápida. Com o seu desenvolvimento, alterações nodulares características aparecem no intestino, grânulos nas paredes. Os focos podem se formar em todas as partes do trato gastrointestinal, incluindo o estômago, embora sejam predominantemente encontrados no intestino delgado.

A doença é caracterizada por um processo inflamatório nos intestinos.

A doença difere na medida em que reduz a resistência da microflora local a vários patógenos patogênicos. Como resultado, desenvolve-se um processo inflamatório descontrolado, e isso já é perigoso não apenas para a saúde da criança, mas também para sua vida.

A doença de Crohn provoca um estreitamento gradual do lúmen intestinal, o que dificulta a passagem das fezes. A falta de coordenação neuromuscular leva à diarréia persistente. Há dores severas, a microflora intestinal é perturbada. Os tecidos inflamados do órgão afetado são incapazes de absorver água e eletrólitos na quantidade adequada, o que ameaça o corpo com desidratação.

Esta doença é fácil de diagnosticar apenas quando o processo inflamatório já se desenvolveu. Isso se deve ao fato de que, de forma latente, se disfarça com sucesso como outras doenças do trato digestivo. Em tal tipo de animação suspensa, a doença pode durar de vários meses a três anos.

A doença de Crohn é difícil de diagnosticar até que o processo inflamatório tenha começado.

A falta de tratamento oportuno é uma garantia da rápida disseminação do processo inflamatório para todos os órgãos do trato gastrointestinal.

Os sintomas se intensificam, a saúde do paciente se deteriora significativamente. Além disso, casos avançados são muito mais difíceis de tratar.

Até o momento, a causa exata em crianças não é totalmente compreendida. O que se sabe com certeza é que existe uma predisposição correspondente para isso. Em geral, estão em risco os pacientes pequenos que:

genética ruim (na família, alguém já tinha essa doença);
a nutrição é incorreta, desequilibrada ou de má qualidade;
foram encontrados microorganismos nos intestinos, que são semelhantes em estrutura aos bastões de Koch - são bactérias que causam tuberculose;
foram identificados problemas com a flora nativa, inclusive oportunistas, que afetam negativamente o estado do sistema imunológico da criança.

O curso da doença

A doença de Crohn tem três fases que se seguem logicamente.

Palco	Nome da fase	Descrição
Primeiro	Infiltração	Em outras palavras, é o processo de infecção. Na camada submucosa, ocorre inflamação. Externamente, é quase imperceptível, respectivamente, não causa nenhum sintoma negativo. A superfície da mucosa torna-se opaca, o padrão vascular desaparece. À medida que o processo inflamatório progride, aparecem aqui erosões superficiais, nódulos e granulomas. Sua característica distintiva é que o conteúdo inclui fibrinas - proteínas especiais do sangue responsáveis por localizar a inflamação e impedir a propagação de toxinas por todo o corpo.
Segundo	Formação de úlceras e rachaduras	Os danos na camada mucosa tornam-se mais profundos, como resultado, os músculos do órgão afetado também são afetados. Aparecem úlceras e rachaduras, os tecidos incham. Tudo isso leva ao fato de que o lúmen se estreita no intestino.
Terceiro	Cicatriz	Úlceras e outros danos estruturais na mucosa começam a cicatrizar. Como resultado, forma-se um tecido conjuntivo rugoso, desprovido de elasticidade. Com o seu crescimento, ocorre estenose - um estreitamento das paredes do órgão, que não pode ser corrigido. Nas paredes internas do intestino grosso, são formadas irregularidades e tubérculos característicos.

Os sintomas da doença de Crohn em crianças dependem de onde exatamente o processo inflamatório está localizado. No entanto, também existem sintomas gerais, aos quais, em primeiro lugar, os pais devem estar atentos, pois a criança, devido à especificidade do problema, pode escondê-lo de olhares indiscretos.

Esses sintomas incluem:

diarreia grave. Quanto mais afetados os intestinos, mais frequentemente a criança vai ao banheiro. Ele pode ir lá dez vezes por dia. Tudo isso afeta negativamente o estado do trato gastrointestinal, irrita o intestino delgado e também piora o estado psicológico do paciente. Ligeiras impurezas de sangue também podem ser observadas nas fezes - isso indica que já se formaram úlceras e rachaduras na mucosa;
perda repentina de peso corporal. A razão é uma diminuição significativa na capacidade do intestino de absorver nutrientes. Em um curto período, uma criança pode perder até dez quilos de peso vivo;
dor de estômago. Este é um sintoma clássico para quase todas as doenças do trato gastrointestinal, incluindo a doença de Crohn. A dor pode ser localizada em diferentes lugares, dependendo de qual órgão é afetado pela doença. A síndrome dolorosa é caracterizada por paroxística, pode ser forte ou insignificante. À medida que a doença progride, a dor aumenta. Manifesta-se de forma especialmente forte quando o paciente come ou vai ao banheiro. Se o estômago for afetado, a criança também sentirá náusea, peso no abdômen e, às vezes, vômitos. Se o problema não for tratado, a síndrome da dor se torna insuportável, há inchaço;
fraqueza geral, febre a valores subfebris - aproximadamente 37,5 graus;
devido a danos na mucosa intestinal, sua capacidade de absorver nutrientes como magnésio, ferro, zinco, bem como água e eletrólitos, se deteriora. Neste contexto, desenvolve-se anemia por deficiência de ferro e deficiência de vitamina B12. Edema aparece, o paciente tem um atraso no crescimento e desenvolvimento. O processo de metabolismo - proteínas, gorduras e carboidratos é perturbado.

Existem também sintomas extra-intestinais, ou seja, aqueles que não estão relacionados a problemas com o trato gastrointestinal. Como regra, eles aparecem apenas durante as exacerbações da doença ou quando está no estágio extremo de seu desenvolvimento.

Principais sintomas: perda de peso e apetite, dor abdominal, mal-estar geral

Tais sintomas incluem:

inflamação da membrana mucosa dos olhos;
sensação de dores no corpo, principalmente na coluna;
desenvolvimento de estomatite aftosa;
lesões da pele, expressas principalmente no eritema nodoso.

É importante entender que essas visitas frequentes ao banheiro inevitavelmente levarão a sintomas negativos no reto. A diarreia provoca o desenvolvimento de problemas como irritação da pele ao redor do ânus e mucosa retal, inchaço das dobras do ânus, formação de fístulas e.

O tratamento desta doença é extremamente complexo. É impossível obter um resultado positivo usando apenas uma técnica. Para ser justo, deve-se notar que o prognóstico, sujeito ao início oportuno da terapia e sua adequação, é positivo na grande maioria dos casos. Isso é facilitado por um organismo jovem e saudável, crescendo e, portanto, se esforçando para se livrar de um problema irritante.

Tratamento médico da doença

A terapia deve incluir:

tratamento medicamentoso;
ajuda psicológica;
nutrição completa;
cirurgia (somente se necessário).

Como comer direito com tal doença? Considerando que afeta o sistema digestivo, não há nada de estranho no fato de que os alimentos devem ser seguros, de alta qualidade e saudáveis. Esta é a base do sucesso do tratamento, respectivamente, a dieta é desenvolvida com a participação direta do médico assistente. A escolha dos produtos pode ser diferente, mas as disposições gerais permanecem sempre as mesmas:

o teor calórico deve ser normal - nem baixo nem alto;
peixes e outros frutos do mar devem ser introduzidos na dieta;
a carne pode ser consumida, mas deve ter um teor médio de gordura;
é altamente recomendável abandonar os cereais - trigo, centeio, cevada, milho, aveia, etc.;
nenhum produto lácteo deve ser consumido.

Quanto à terapia medicamentosa, a preferência é dada aos glicocorticosteróides e antibióticos. No caso de crianças, medicamentos como Dexametasona, Hidrocortisona e Metronidazol demonstraram maior eficácia. A terapia deve incluir probióticos e enzimas, como Pancreatina, imunossupressores (Ciclosporina e outros), vários analgésicos e antiespasmódicos.

Também é importante lidar com sucesso com a diarreia, pois envolve desidratação. Para isso, recomenda-se tomar medicamentos antidiarreicos e principalmente sorventes que absorvem as toxinas liberadas durante o processo inflamatório.

A operação é prescrita apenas se a terapia medicamentosa, juntamente com a nutrição adequada, não der o resultado desejado. O objetivo da operação é extirpar o foco inflamatório no trato gastrointestinal, expandir o lúmen estreitado e restaurar completamente a funcionalidade do órgão afetado.

doença de Crohné uma inflamação transmural granulomatosa inespecífica crônica progressiva do trato gastrointestinal, que acomete principalmente a parte terminal do intestino delgado.

No entanto, qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a língua até o ânus, pode estar envolvida no processo patológico.

Muitas vezes, essa doença é chamada de "ileíte granulomatosa", "ileíte terminal", etc., mas na maioria das vezes afeta a faixa etária de treze a vinte anos.

A origem desta doença ainda não foi determinada, e seu quadro clínico é muito diversificado. Caracteriza-se por um início gradual, um curso de longo prazo, intercalado com exacerbações periódicas. Existem também formas agudas da doença.

Sintomas da doença de Crohn em crianças

Nas crianças, o principal sintoma da doença é persistente, até dez vezes ao dia, diarréia, enquanto uma mistura de sangue é observada periodicamente nas fezes. A intensidade da diarreia é maior, mais afetado o intestino delgado, enquanto a doença é acompanhada de síndrome de má absorção.

Outro sintoma obrigatório para as crianças é a dor abdominal, de leve a intensa e cólica. À medida que a doença progride, a dor se intensifica. Eles estão associados a comer e defecar. Se o estômago for afetado, a dor é acompanhada por uma sensação de peso, náusea e vômito. A intensidade da dor aumenta ao longo do tempo para grandes valores, e também é observado inchaço.

Os sinais comuns da doença são:

perda de peso,
fraqueza geral e febre.

Danos significativos ao intestino delgado levam à absorção e metabolismo prejudicados de carboidratos, proteínas, gorduras, ácido fólico, vitamina B 12, eletrólitos, magnésio, ferro, zinco, etc. Devido a um hypoproteinemiya hypostases aparecem. Começam os atrasos no desenvolvimento e crescimento sexual.

As manifestações extraintestinais da doença de Crohn incluem:

artralgia,
sacroileíte,
monoartrite,
eritema nodoso,
uveíte,
iridociclite,
episclerite,
colestase,
pericolangite e distúrbios vasculares.

Complicações

Na doença de Crohn, há complicações que se manifestam na formação de várias localizações de abscessos e fístulas, perfuração intestinal, peritonite, dilatação tóxica aguda do cólon e obstrução intestinal.

Diagnóstico

Na doença, a anemia é detectada (diminuição da hemoglobina, eritrócitos, hematócrito), leucocitose, reticulocitose, aumento da VHS e bioquímica - hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipocalemia, diminuição do conteúdo de oligoelementos, aumento do nível de a2-globulina alcalina, fosfatase, proteína C reativa e essas alterações bioquímicas dependem da gravidade da doença.

Fases da doença

Existem três fases da doença:

infiltração,
úlceras de rachadura,
cicatriz.

Na fase de infiltração o processo localiza-se na submucosa, que assume a forma de uma “manta acolchoada” com superfície fosca, e nela não é determinado o padrão vascular. Depois, há erosões (aftas) com camadas fibrinosas e ulcerações superficiais separadas.

Na fase de úlceras-rachaduras defeitos ulcerativos profundos longitudinais são perceptíveis, que também afetam a camada muscular da parede intestinal. Os médicos comparam a interseção de rachaduras com um pavimento de paralelepípedos. Um inchaço perceptível da membrana mucosa e danos nas camadas profundas da parede intestinal levam a um estreitamento do lúmen intestinal.

Na fase de cicatrização existem áreas de estenose irreversível do intestino. Ulcerações e irregularidades aparecem no intestino grosso.

Durante o período de exacerbação, o repouso no leito deve ser observado, após o qual - poupando. Dieta - tabela número 4 de acordo com Pevzner, depende da extensão e localização das lesões intestinais, bem como da fase do curso da doença.

Tratamento da doença de Crohn

Os medicamentos mais eficazes são a sulfassalazina e a mesalazina, enquanto o ácido fólico e os multivitamínicos devem ser usados. Em caso de exacerbação e complicações graves, prednisolona, hidrocortisona, dexametasona e outros glicocorticóides são prescritos, e ciclosporina, azatioprina e outros imunossupressores são prescritos com menor frequência.

Para o tratamento da doença de Crohn, antibióticos, probióticos, metronidazol, pancreatina e outras enzimas, antidiarréicos, Smecta, etc., enterosorbentes, medicamentos sintomáticos também são prescritos. O tratamento cirúrgico também é possível, que consiste na excisão das fístulas, remoção das seções do intestino afetadas e a imposição de uma anastomose para restabelecer a permeabilidade.

Para a recuperação, o prognóstico é desfavorável, mas para a vida depende da gravidade e natureza da doença, complicações. É possível alcançar remissão clínica a longo prazo.

Se uma criança se queixa de dor no abdômen, tem temperatura corporal elevada por muito tempo, as fezes mudaram e o peso está diminuindo, você deve entrar em contato imediatamente com um pediatra. Talvez seja a doença de Crohn.

O que é isso?

A doença de Crohn é uma doença crônica do sistema digestivo, na qual os tecidos do intestino e outras partes do trato gastrointestinal ficam inflamados e destruídos. O nome desta doença foi dado por um dos médicos que a descreveu em 1932. O início da doença é possível em qualquer idade, mas na maioria das vezes é detectado em pessoas de 13 a 30 anos.

Embora a patologia seja bastante grave e grave, muitas pessoas com doença de Crohn que recebem terapia adequada vivem muito tempo e levam uma vida quase normal. Na maioria das vezes, o curso da doença passa com exacerbações (na maioria dos pacientes ocorrem a cada dois anos ou menos) e remissões.

As razões

No momento, os cientistas ainda não encontraram as causas exatas da doença de Crohn. Ao mesmo tempo, observa-se o papel da hereditariedade, pois em parentes diretos de pacientes a incidência da doença é 5-20 vezes maior. Se os pais têm doença de Crohn, a criança tem 5% de chance de ter a doença.

Outros fatores que contribuem para o desenvolvimento desta patologia incluem a infecção por vírus ou micobactérias, a ingestão de toxinas, certos medicamentos e a influência dos alimentos nos intestinos.

Desenvolvimento da doença

Com esta doença, focos de inflamação aparecem nas paredes do trato digestivo. Na maioria das vezes eles ocorrem no íleo e ceco, bem como no reto.

Devido à multiplicidade de focos de inflamação, o trabalho do intestino é perturbado, o que se torna um fator no desenvolvimento de anemia e hipovitaminose.

Complicações

Às vezes, a inflamação afeta a parede intestinal tão profundamente que pode causar perfuração, aderências ou fístulas. Outras complicações da doença de Crohn incluem obstrução intestinal e hemorragia interna. Em casos raros, a inflamação se espalha do sistema digestivo para a pele (aparece uma erupção cutânea, focos de descamação), articulações (podem inflamar e doer), olhos (visão prejudicada, dor é notada), rins e outros órgãos.

Sintomas

Durante as exacerbações da doença, quando os intestinos ficam inflamados, a criança é observada:

Temperatura corporal elevada a longo prazo até 37,5-38 graus.
Ataques de dor no abdômen - eles estão localizados no canto inferior direito ou perto do umbigo e são bastante fortes.
Diarréia que dura muito tempo ou se repete às vezes pode ser sanguinolenta. A criança defeca até 10 vezes por dia.
Fadiga e fadiga.
Perda de peso ou ganho de peso insuficiente.
retardo de crescimento.

Quando o estômago é afetado, a doença se manifesta por vômitos, peso no abdômen, náusea. Se o processo inflamatório varreu o reto, pode haver dor no ânus, constipação e manchas.

Tratamento

Na seleção do tratamento para uma criança com doença de Crohn, fatores como a atividade do processo inflamatório, a condição da criança, a gravidade dos sintomas e outros fatores são levados em consideração. Portanto, a abordagem para o tratamento desta doença será individual. A nutrição desempenha um grande papel.

Medicamentos

Se a doença foi diagnosticada recentemente, a criança recebe medicamentos anti-inflamatórios, imunossupressores e hormônios (prednisolona). Além disso, antibióticos, antidiarreicos, sorventes e enzimas podem ser prescritos para eles.

Se o curso da doença for grave, a administração intravenosa de eletrólitos, aminoácidos e plasma é prescrita. Às vezes, após um curto curso de medicamentos, ocorre uma remissão a longo prazo, mas muitas vezes os medicamentos precisam ser tomados por um longo tempo.

Intervenção cirúrgica

Você não pode ficar sem ele se os tecidos intestinais colapsarem e o resultado for um abscesso, estreitamento do lúmen intestinal ou a formação de uma fístula. Tais complicações só podem ser eliminadas cirurgicamente. Durante a operação, a parte danificada do intestino é removida. Infelizmente, esse tratamento não ajuda a se livrar completamente da doença de Crohn, portanto, a cirurgia é realizada apenas quando absolutamente necessária.

É muito difícil tratar a doença de Crohn em crianças, que é uma doença autoimune inflamatória. O processo afeta quase todas as camadas do esôfago, expressando-se focalmente em diferentes áreas do trato gastrointestinal. A inflamação crônica desaparece com momentos de remissões e exacerbações. Com a terapia desfavorável, surgem complicações - podem ser supuração, ductos não naturais ou ruptura do tubo com mais inflamação da cavidade abdominal. A doença é tratada clinicamente e cirurgicamente.

Doença de Crohn: descrição

Apesar de sua inflamação crônica, a doença progride instantaneamente, durante esse período há uma modificação nodular da parede do esôfago, da parte extrema do intestino delgado e, ocasionalmente, do estômago. Existem também lesões em outras partes do sistema digestivo. Devido à perda da qualidade da imunidade a patógenos, desenvolve-se uma inflamação desregulada.

Com um fluxo longo, o lúmen do órgão danificado diminui, o que dificulta a passagem dos alimentos. A criança sofre de dor, evacuações frequentes devido a um distúrbio da relação musculoesquelética da mucosa intestinal. Paredes inflamadas não absorvem líquidos, eletrólitos na quantidade necessária. As manifestações mais complexas são observadas em crianças que apresentam numerosos focos de modificação nodular das paredes do trato digestivo.

Na maioria das vezes, a doença de Crohn afeta crianças de 12 a 18 anos. No entanto, houve casos de desenvolvimento da doença em pacientes mais jovens - até 7 anos.

As dificuldades no tratamento da patologia consistem na dificuldade de diagnóstico devido à forma latente do curso com sinais clínicos semelhantes a outras doenças. Esta fase dura de 2 meses a 3 anos. Se ignorado, o processo inflamatório afeta todos os departamentos digestivos da criança, complicando os sintomas e, com isso, o tratamento.

As razões

Não há uma causa definida para o aparecimento da doença. Existem várias causas possíveis da doença de Crohn:

patologias infecciosas (origem viral, bacteriana);
estresse emocional, estresse;
o efeito de substâncias tóxicas no corpo;
impacto negativo do meio ambiente;
disbacteriose;
dieta não saudável;
efeitos colaterais de certos medicamentos.

Por último, mas não menos importante, é a hereditariedade. Obviamente, em uma criança, a doença de Crohn é causada não por um, mas por vários fatores predisponentes, ou seja, qualquer um pode se tornar um gatilho para a formação de mutações genéticas, o aparecimento de uma doença.

Fases de classificação e desenvolvimento

Áreas de tecidos intestinais perturbados realizam 3 fases de mudanças:

Infiltração - a localização da inflamação ocorre na camada submucosa, o padrão vascular não é claramente marcado, mas o tom fosco da mucosa é visível. Com o tempo, os tecidos são cobertos de feridas, erosões, aftas, revestidos de placa fibrinosa, que retém a expansão, a absorção de substâncias tóxicas.
Ulcerado - a formação de úlceras, erosão. Seu aprofundamento ultrapassa a camada muscular. As úlceras são conectadas por rachaduras, aparece edema da mucosa, devido ao qual o lúmen se estreita.
Cicatrizes - quando as úlceras cicatrizam, aparecem cicatrizes conectivas ásperas, comprimindo e deformando o intestino. Em seguida, aparecem lugares irregulares e ulcerados no intestino grosso.

De acordo com o desenvolvimento do processo e localização, a patologia de Crohn pode ocorrer nas seguintes etapas:

colite - a doença afetou o intestino grosso;
ileíte terminal - dano ao intestino delgado;
ileocolite - ambos os intestinos são afetados;
anorretal - o desenvolvimento do processo destrutivo do reto, ânus.

Além disso, existem 3 formas de seu desenvolvimento:

formação de estrutura;
perfurante;
forma inflamatória-infiltrativa.

O curso da doença é ondulado, com possíveis exacerbações e tempos de remissão.

Sintomas

Os principais sintomas da doença de Crohn em crianças são determinados pela localização da doença, muitas vezes lembrando colite ulcerativa, apendicite. Em metade dos pacientes, um processo inflamatório nodular do íleo, ceco é detectado, ocasionalmente o curso é observado no intestino delgado e grosso. E em 5% dos jovens, uma doença é determinada na boca, nas paredes do estômago, esôfago.

Os sinais de manifestações em crianças são os seguintes:

diarréia - fezes aquosas podem ser de até 10 vezes ao dia;
perda de peso corporal devido a um distúrbio da função de absorção;
puxando, cólicas dor no abdômen, aumentando após esvaziar e comer;
inchaço do rosto;
formação tardia das características sexuais em adolescentes;
aumento da temperatura corporal;
atraso no desenvolvimento físico;
náuseas, vômitos.

A violação dos processos do intestino delgado leva à anemia, hipovitaminose devido à falta de vitamina B12.É difícil para as crianças superar as cargas escolares.

O grau ileocecal se assemelha a um distúrbio do apêndice com dor perceptível na lateral do abdômen. A temperatura aumentada e leykotsitoz expresso no sangue guardam. Quando a inflamação está localizada no intestino grosso, a criança sofre de cólicas, sangue é notado nas fezes.

Com uma forma prolongada de patologia, ocorrem sinais extraintestinais:

estomatite aftosa;
a mucosa ocular fica inflamada;
articulações quebram;
eritema nodoso na pele.

A diarreia frequente pode causar:

irritação, vermelhidão do ânus;
fissuras retais;
inchaço das dobras do ânus;
o aparecimento de fístulas.

Quando a doença de Crohn ocorre antes de um ano, você pode suspeitar de sua presença por fezes aquosas com fezes sanguinolentas, anormalidades de desenvolvimento e falta de ganho de peso. Os sinais extraintestinais complementam-se aos 7 anos de idade.

Complicação

Na patologia de Crohn, as complicações são principalmente devido a danos graves no intestino. Há rachaduras no ânus, fístulas, abscessos perianais. Devido ao estreitamento súbito do canal, a obstrução intestinal é possível. Perfuração do intestino, peritonite também pode ocorrer.

Diagnóstico

Bioquímica, exames de sangue são usados para estabelecer a patologia, determinar o estágio da inflamação. Para o diagnóstico da doença, use:

análise de urina, sangue;
análise de fezes;
tomar sangue para detectar anticorpos;
colonoscopia - realizada com fezes moles com presença de sangue;
radiografia com contraste - este método de exame é necessário para crianças que não têm tempo de desenvolvimento, ficam para trás no crescimento;
fibrogastroduodenoscopia - usada para estudar, tirar tecidos duvidosos para análise;
endoscopia - para examinar todo o sistema digestivo.

Somente após estabelecer o diagnóstico, o médico irá prescrever a terapia adequada.

Tratamento

O tratamento de uma criança com doença de Crohn é realizado com a ajuda de:

dieta alimentar;
terapia medicamentosa;
intervenção cirúrgica;
consulta psicológica.

Terapia médica

O regime de tratamento medicamentoso é estabelecido por um especialista em pediatria de forma individual para cada criança. Implica tomar:

Drogas de sulfanilamida (mesalazina, sulfassalazina) - eficazes na doença de Crohn.
Corticosteróides (Hidrocortisona, Dexametasona) - em situações difíceis da fase aguda.
Citostáticos (Azatioprina, Ciclosporina) - são usados extremamente raramente.
Antibióticos (Metronidazol) - usado como tratamento sintomático.
Enzimas (Creon, Pancreatin) - para melhorar a digestão.
Probióticos (Bififorme, Linex) - para restaurar a microflora intestinal.
Enterosorbents (Enterosgel, Polysorb) - remove substâncias nocivas do corpo.
Ácido fólico, multivitaminas.

A dosagem é determinada pelo médico, com base na idade e peso da criança. Durante o período de remissão, a doença desaparece, mas a terapia de manutenção é usada. É proibido tratar a si mesmo, especialmente métodos populares.

Dieta

A nutrição dietética para a doença de Crohn em uma criança é a chave para o sucesso da terapia, o menu principal é cuidadosamente selecionado por um especialista. A tabela número 4 é atribuída de acordo com o método de Pevzner. O alimento é permitido comer cozido, assado ou cozido no vapor.

sopas de carne, peixe (com baixo teor de gordura);
purê, bolachas;
omelete no vapor;
mingau na água;
beijinhos, compotas, geleias;
queijo cottage amassado;
frutos do mar.

Com o tempo, brócolis cozido, abóbora, cenoura, produtos lácteos com baixo teor de gordura e queijo são adicionados.

Remover do menu:

salsichas;
marinadas, carnes defumadas;
leguminosas;
vegetais crus;
sorvete de chocolate;
suco de uva, bagas azedas;
alho, cebola, rábano;
comidas rápidas;
sopas de leite.

Você deve reduzir a ingestão de doces.

Operação

Com o aparecimento de complicações (sangramento intestinal, obstrução, fístulas, ruptura de parede, etc.), está indicada a intervenção cirúrgica. A área patológica do intestino é extirpada, sua permeabilidade é restaurada por meio de uma anastomose, as fístulas são removidas. No entanto, infelizmente, a manipulação não protegerá contra a recorrência da patologia.

Prevenção

É muito difícil prevenir a formação da doença de Crohn sem conhecer a causa específica de sua ocorrência. O principal é tentar prevenir doenças infecciosas agudas e tratá-las em tempo hábil. É necessário fortalecer o sistema imunológico da criança, garantir um estilo de vida saudável, endurecer o corpo, eliminar situações estressantes. Bem, na formação da patologia de Crohn, é necessário direcionar todos os esforços para evitar exacerbações.

Não pode ser completamente curado. Com as ações terapêuticas corretas, é possível alcançar a remissão, talvez até longa. O prognóstico é determinado pela gravidade da doença e complicações.

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Gastroenterologista, professor, doutor em ciências médicas. Prescreve diagnósticos e conduz o tratamento. Perito do grupo no estudo de doenças inflamatórias. Autor de mais de 300 artigos científicos.

A doença de Crohn recebeu o nome de um gastroenterologista americano que a descreveu pela primeira vez como uma nosologia separada em 1932. Também conhecida como: enterite granulomatosa, ileíte transmural, enterite regional, ileíte terminal regional.

O "pico" de incidência cai na idade de 12 a 20 anos. A doença de Crohn em crianças pré-escolares é rara. O maior número de casos é registrado em pessoas de pele branca no norte da Europa e América. Há uma prevalência significativa em uma base nacional entre os judeus Ashkenazi. Os meninos ficam doentes com mais frequência do que as meninas.

O que se sabe sobre as causas da doença?

As razões ainda estão sendo estudadas. Ainda não há consenso sobre a natureza da doença. Os defensores da teoria genética argumentam que sua versão é confirmada pela detecção mais frequente da doença de Crohn em irmãos gêmeos homozigotos e parentes de sangue, uma combinação com a doença de Bechterew. Foi encontrada uma atividade mutacional aumentada do gene CARD15 (NOD2).

A influência da infecção é indicada pelo estudo da relação com as consequências da infecção de animais experimentais com micobactéria paratuberculosa. Nenhuma outra etiologia viral ou bacteriana foi identificada.

O papel do estado imunológico é confirmado pelo alto teor de linfócitos T nos pacientes, a presença de anticorpos para Escherichia coli, proteína do leite, lipopolissacarídeos e complexos imunes no sangue durante as exacerbações. No entanto, não foi encontrado nenhum antígeno específico que cause alterações patológicas.

Foi estabelecido que o risco de desenvolver a doença de Crohn é maior em crianças com hereditariedade agravada, desnutrição.

Alterações na doença

A doença de Crohn em uma criança e um adulto não difere em características morfológicas e anatômicas. A área afetada é todo o trato digestivo, mas em 75% dos casos a localização principal é a seção final do jejuno e o início do intestino grosso (ileocolite).

A alternância segmentar de áreas afetadas e saudáveis da mucosa é característica

As alterações patológicas consistem no espessamento da parede, na presença de úlceras e rachaduras transversais, na formação de nódulos (granulomas), por causa dos quais os especialistas chamam o intestino de "paralelepípedo".
As úlceras penetram na parede intestinal, formam passagens fistulosas nas alças intestinais adjacentes, na bexiga e no abscesso.

Certifique-se de envolver os gânglios linfáticos no processo. Eles também encontram granulomas específicos. O resultado de um curso crônico é a formação de cicatrizes densas, deformação e estreitamento de seções individuais do intestino, danos à microflora.

Fases de desenvolvimento da inflamação

As áreas do tecido intestinal afetado passam por 3 fases de mudanças:

Infiltração - todos os elementos celulares se acumulam na camada submucosa, o padrão vascular desaparece (tom fosco da mucosa). Formam-se erosões superficiais, circundadas por um revestimento fibrinoso, que inibe a propagação e absorção de toxinas.
Fase de ulceração- as erosões se aprofundam e se transformam em úlceras atingindo a camada muscular. As úlceras são interconectadas por rachaduras, a parede intestinal incha e engrossa no local da lesão, o lúmen se estreita.
Cicatrizes - a cicatrização de úlceras forma cicatrizes ásperas do tecido conjuntivo. Eles estreitam e deformam o intestino. A estenose adquire uma base orgânica irreversível.

"Pavimento de paralelepípedos" e estreitamento do intestino contribuem para obstrução parcial

Manifestações da doença

Os sintomas da doença de Crohn em crianças dependem da localização da doença, muitas vezes imitando apendicite e colite ulcerativa. A patologia se desenvolve gradualmente com períodos de exacerbações e remissões. O curso latente pode durar de vários meses a três anos. Quanto mais focos na mucosa, mais grave o curso da doença.

Em metade das crianças, a inflamação nodular afeta o ceco e o íleo (variante ileocecal), com menos frequência, os intestinos delgado e grosso são isolados. Em 5% dos casos de doença de Crohn, áreas de inflamação são encontradas na boca, na membrana mucosa do esôfago e no estômago.

As manifestações mais comuns na infância são:

diarréia - fezes moles até dez vezes ao dia;
cólicas e dores no abdômen, agravadas após comer e defecar;
náusea com vômito no fundo da dor;
atraso no desenvolvimento físico;
perda de peso devido a uma violação da função de absorção do intestino;
inchaço do rosto;
temperatura subfebril prolongada (37,2–37,5);
início tardio das características sexuais na adolescência.

A derrota do intestino delgado leva à hipovitaminose e anemia devido à falta de vitamina B 12. A criança tem dificuldade em lidar com a carga escolar.

A criança está constantemente pálida, reclama de fraqueza, não é ativa

Com a variante ileocecal, a dor ocorre na região ilíaca direita, semelhante a um ataque de apendicite. A temperatura persiste, há uma leucocitose característica no sangue. Se as lesões estiverem no intestino grosso, a criança se queixa de cólicas antes da defecação, sangue aparece nas fezes.

No caso de uma forma prolongada da doença de Crohn, aparecem sintomas extraintestinais:

dor e dores nas articulações dos braços e pernas;
dor ao longo da coluna;
inflamação das membranas oculares;
eritema nodoso na pele;
úlceras aftosas na cavidade oral.

Em conexão com a diarréia, sintomas dolorosos adicionais são possíveis:

irritação da pele e ao redor do ânus;
inchaço das dobras do ânus;
rachaduras e úlceras na saída do reto;
formação de fístula.

Se a doença de Crohn se desenvolve no primeiro ano de vida, o início é julgado por diarréia líquida com impurezas sangrentas, atraso do bebê no ganho de peso e desenvolvimento. Os sintomas extraintestinais geralmente aumentam aos 7 anos. Antes da escola, a criança fica visivelmente atrasada em relação aos seus pares em crescimento, é magra, sofre de dores periódicas no abdômen e condições febris frequentes.

Opções de diagnóstico

Os sinais laboratoriais não são os principais no diagnóstico, mas permitem julgar a solidez da reação inflamatória, a fase do curso da doença e as complicações. A força da inflamação é indicada por leucocitose, alta VHS e presença de proteína C reativa. Sinais de anemia por deficiência de ferro são detectados por uma diminuição no número de glóbulos vermelhos, hemoglobina, transferrina, ferro no sangue da criança.

Testes bioquímicos mostram um baixo teor de proteína, um aumento nas transaminases, fosfatase alcalina. Neste caso, a proporção entre albuminas e globulinas é perturbada devido ao crescimento de α-globulinas. No laboratório imunológico, é confirmado um aumento de IgG no contexto da deficiência de IgA.

Com a ajuda de testes de fezes, é necessário não apenas confirmar uma diminuição na capacidade do intestino de digerir alimentos e inflamação por resíduos de muco, leucócitos e inclusões sangrentas, mas também excluir várias causas infecciosas de enterocolite.

Determinar o nível de calprotectina nas fezes é uma reação que permite identificar uma inflamação específica. Esta proteína é sintetizada pelas células da mucosa intestinal. Um aumento é encontrado na doença de Crohn, colite ulcerativa, tumores.

A colonoscopia para crianças é realizada sob anestesia geral.

O uso da colonoscopia com exame de todo o cólon e transição para o jejuno permite identificar um quadro específico da doença, levar material para exame histológico. Em amostras de biópsia, o principal critério diagnóstico é a detecção de granulomas sem necrose de queijo na zona central.

A vigilância por cápsula de vídeo é de grande ajuda. Este método ajuda a examinar todas as partes do intestino delgado. Infelizmente, até agora é usado apenas em clínicas privadas e é bastante caro.
Na radiografia de pesquisa do intestino após a mistura de bário aceita, são visíveis locais de estreitamento, deformação, úlceras, fístulas.

Ultra-som e tomografia computadorizada são usados para detectar linfonodos aumentados, abscessos.

Como os sintomas das complicações se manifestam?

A detecção precoce das complicações da doença de Crohn é importante porque requerem cirurgia de emergência. A perfuração de uma úlcera intestinal - clinicamente parece uma condição de choque do paciente após dores agudas de "punhal". Os sintomas de peritonite aparecem, o abdômen fica tenso.

A perfuração é possível coberta, quando o conteúdo do intestino não entra na cavidade abdominal, mas em órgãos vizinhos (a bexiga, nas meninas no útero). Não há sintomas claros. Mas o exame seguinte revela passagens fistulosas. Há sinais de doença dos órgãos envolvidos.

A deformidade cicatricial do intestino e o inchaço contribuem para o desenvolvimento de obstrução parcial ou completa. A criança tem dor intensa, não há fezes, os gases não desaparecem, o estômago está inchado. Sangramento intestinal - causado por danos nos vasos da área de inflamação. O sangue é encontrado nas fezes, a pressão do paciente diminui, palidez, taquicardia e suor frio aparecem.

Sangramento do intestino superior manifestado por fezes escuras

Como a doença de Crohn é tratada?

O tratamento de crianças com doença de Crohn inclui necessariamente:

nutrição dietética e parenteral (intravenosa) para maximizar a preservação intestinal;
terapia medicamentosa;
métodos cirúrgicos de acordo com as indicações;
adolescentes precisam de acompanhamento psicológico para aprender a conviver com sua doença.

Comida

A dieta da criança é baseada no esquema da mesa n° 4 segundo Pevzner. Prevê alto teor calórico, a exclusão de produtos lácteos, pão de centeio, cereais de aveia, trigo, cereais de cevada, carnes gordurosas, frituras, leguminosas, legumes e frutas frescas, bem como a elaboração de um menu de peixe cozido, frutos do mar, produtos de frango, sopas, cereais na água, sucos frescos, geleias.

Tratamento médico

O esquema da terapia medicamentosa desenvolve-se pelo médico assistente individualmente para cada paciente. Inclui:

drogas sulfa (Sulfasalazina, Mesalazina);
glicocorticóides (hidrocortisona, prednisolona, dexametasona);
imunossupressores (Ciclosporina, Azatioprina);
se necessário, antibióticos e metronidazol são usados;
probióticos e enzimas para ajudar na digestão;
multivitaminas, necessariamente B 12 e ácido fólico para prevenir a anemia;
os enterosorbentes ajudam a remover produtos inflamatórios dos intestinos;
antiespasmódicos são prescritos para alívio da dor.

As dosagens máximas são calculadas de acordo com o peso e a idade da criança, são usadas apenas na fase aguda. Com a remissão, o processo desaparece, mas o médico prescreve tratamento de suporte. É estritamente proibido usar remédios populares por conta própria.

O ajuste da dose só é possível com a participação de um médico

Quando aparecem sinais de complicações, a intervenção cirúrgica é urgentemente necessária. A área afetada do intestino é removida cirurgicamente, as extremidades são conectadas, os vasos sangrentos são amarrados. As passagens fistulosas são substituídas por cirurgia plástica.

Previsão

Até que haja uma maneira de se livrar da doença de Crohn, é impossível curar completamente a criança. Os pais devem monitorar constantemente a realização de consultas, adesão à alimentação adequada. Sob tais condições, a doença entra em um estado de remissão a longo prazo, as crianças se desenvolvem normalmente e não diferem de seus pares.

Uma criança com doença de Crohn requer muito mais atenção dos pais. Os métodos propostos de exame e tratamento não podem ser ignorados. Isso ameaça o desenvolvimento de complicações graves e é fatal.