С повышением температуры тела встречается практически каждый взрослый. Лихорадка возникает вне времен года, не различая пола и возраста. При высоких показателях термометра встает вопрос, какие жаропонижающие таблетки нужно принять, чтобы облегчить состояние больного? Когда прием лекарства нежелателен, а когда без него не обойтись? И какие таблетки более эффективны?
Вторая группа длительных младенческих лихорадок была воспалительного происхождения с болезнью Кавасаки, диагноз которой иногда упоминался вначале в связи с шелушением латеральной промежности из-за настойчивого отшелушивания пальцев или истинных коронарных аневризм.
Дополнительные обследования, предлагаемые в контексте продолжительной детской лихорадки
В первом намерении. Быстрый диагностический тест на грипп является новым бустером из-за его чувствительности и специфичности. Его максимальный интерес у молодых младенцев менее 6 месяцев в период эпидемии. Рентгенограммы грудной клетки реже предоставляют содержательную информацию у младенца к этиологическому исследованию продолжительной лихорадки при отсутствии функциональных или физических респираторных симптомов и любого контекста, подверженного риску туберкулеза.
Большинство из нас знают, что не всякую лихорадку (повышение температуры тела свыше 37,0) следует лечить.
Так, при показателях 37,0-37,5 прием не потребуется. Такое повышение (субфебрильная температура) способствует выработке в организме собственного интерферона и это позволяет нам более быстро выздороветь. Поэтому странно выглядит лечение, при котором температуры 37,5 сбивают таблетками, но при этом принимают иммуностимуляторы.
Эхокардиограмма из-за боязни болезни Кавасаки, абдоминальное ультразвуковое исследование, которое может привести к инфекционной ориентации, если микро-лимфаденопатии проводят анализ трансаминазы в печени. За 10-й день прогрессирования лихорадки и при отсутствии очевидной этиологии в этом возрасте можно назначить другие серологические тесты и, в частности.
Длительные лихорадки большого ребенка
В различных обследованиях проводились основные причины, частоты которых сообщаются как неоднородные. Инфекционные причины в этом возрасте по-прежнему составляют около 60% длительных лихорадок, первоначально необъяснимых. Системные причины составляют около 10%.
Если возникла температура 37,0-38,5, то желательно соблюдать полупостельный режим, много пить и дать организму возможность самому побороть болезнь. Можно обтираться прохладной водой, а также водой с уксусом или водкой (для детей этот способ не подходит).
Принимать лекарства следует только после повышения показаний термометра выше 38,7. Однако в ряде случаев потребуется принять лекарства и при более низких показателях.
Гематологические или опухолевые причины встречаются редко. Дополнительные экзамены являются частью более сфокусированного анамнестического контекста, который может иметь более узкую ориентировочную ценность. Они адаптированы к основным причинам, которых опасаются.
Туберкулез остается в районах, подверженных риску, диагноз, который следует вызывать систематически перед продолжительной лихорадкой ребенка и обнаруживать с помощью внутрикожной реакции туберкулина и рентгенограммы грудной клетки. Риккетсиозы вызываются до появления макулопапулей конечностей, касающихся ладоней и растений лихорадочного, астенического, часто болезненного ребенка. В этом контексте испрашивается концепция укусов клещей после контакта с собакой с клещами, связанными с риккетсией Бурнетти или заражением экскрементами инфицированных животных, а также клещей всех животных.
Ограничения и противопоказания жаропонижающих средств
Так, начинать принимать жаропонижающие таблетки при гипертермии чуть выше 37, 0 следует:
- Лицам склонным к судорогам.
- При наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
- При индивидуальной непереносимости жара.
- Больным, страдающим хроническими заболеваниями.
- При наличии в организме бактериальной инфекции.
Очень осторожно нужно относиться к лекарствам от жара тем, у кого есть системные заболевания печени и почек.
Бруцеллез подозревается после контакта с зараженными продуктами животного происхождения: употребление молока, сливок или сыров, загрязненных и подтвержденных серодиагностикой. Пастереллезы вызываются в контексте укусов или царапин животным с воспалительным и болезненным появлением на ранней стадии на участке зоны инокуляции.
Длительные лихорадки, связанные с воспалительными заболеваниями
Они часто несут ответственность за длительные лихорадки. Токсоплазмоз: диагноз, вызванный особенно, если ассоциация цервикальных или ретро-затылочных аденопатий Малярия: недостаточная профилактика.
- Висцеральный лейшманиоз, а также связь с анемией и спленомегалией.
- Продолжительная лихорадка тогда касается в основном маленького ребенка.
Принимая жаропонижающие средства при высокой температуре важно также помнить, что большинство комбинированных препаратов от ОРВИ и гриппа содержать жаропонижающие в основном парацетамол. Используя их, дозу лекарства от лихорадки следует снизить, чтобы не было передозировки.
Не принимают одновременно антибиотики и жаропонижающие препараты. После назначения курса антибиотиков НВСП отменяют.
Гематологические заболевания и опухоли
Аденопатии, спленомегалия и перикардит могут быть связаны. Другие системные заболевания могут быть выявлены при длительной лихорадке, первоначально выделенной. Болезнь Крона может быть выявлена в ходе продолжительной изолированной лихорадки, связанной с иногда задержкой боли в животе и нарушениями транзита. Гораздо реже, что длительная лихорадка, по-видимому, первоначально объясняемая, обнаруживает острый лейкоз или лимфому.
Симпатоклостамы могут первоначально сопровождаться изолированной продолжительной лихорадкой перед возникновением боли в костях или суставах и ухудшением общего состояния. Нефробластома редко бывает лихорадочной. Опухоли в области диэнцефалии или доброкачественные опухоли могут быть лихорадочными.
Интервал между приемами таблеток должен составлять 4 часа, если температура не поднимается – принимать лекарство не надо. Его пьют только после того, как она снова поднялась не менее чем на 1 градус.
Жаропонижающие препараты нельзя принимать более 5 дней.
Другие редкие или исключительные причины
Расстройства нервной системы: гематома под дуральным или хроническим энцефалитом эндокринные заболевания: гипертиреоз. Неэпидид диабета хромосомы, Полидипсия и полиурия изначально часто трудно идентифицировать, особенно у младенцев. Тем не менее, лихорадка редко бывает изолирована. . Подозрение такого диагноза обычно не распространяется на исследования, которые в соответствии с основными признаками ориентации могут привести к выявлению причин позднего начала.
Повторяющиеся и первоначально обозначенные длительные лихорадки могут составлять таблицы приема повторяющихся лихорадок ребенка. Первый этап приводит к утверждению рецидивирующего характера или не к лихорадке и к устранению диагностических гипотез о повторяющихся лихорадках, которые очень часто встречаются у молодого ребенка.
Виды и типы таблеток о температуры
Всего каких-нибудь 50-60 лет тому главными лекарствами от лихорадки были опиаты. В наши время их уверенно вытеснили НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Особенность НПВС в том, что они не лечат причину заболевания, а только воздействуют на мозговой центр в гипоталамусе и нормализуют терморегуляцию в организме, так как высокая температура опасна для мозга и ЦНС.
В этом контексте необходимо искать точные характеристики фебрильных эпизодов; и определить возможные интертективные симптомы. 2-й этап приводит к подтверждению автовоспалительного характера рецидивирующей лихорадки. Это часть группы патологий, в которой происходит нарушение иммунной системы с большой аномалией в моноцитах и нейтрофилах, что приводит к чрезмерной стимуляции последней.
Само определение автовоспалительного заболевания устраняет патологии, связанные с образованием специфических аутоантител или активированных лимфоцитов для конкретного антигена. В этом контексте воспаление должно самопроизвольно регрессировать из фебрильных эпизодов.
Сегодня фармакологическая промышленность выпускает лекарства от жара двух поколений.
К первому поколению отнесены:
- парацетамол,
- аспирин,
- анальгин,
- индометацин,
- цитрамон,
- ибупрофен.
Они быстро снимают воспаление и снижают температуру, обладают обезболивающим эффектом, но могут вызывать целый ряд нежелательных побочных проявлений: нарушение работы ЖКТ, проблемы с печенью и почками, ЦНС.
Периодические лихорадки у детей подразделяются на две основные категории: наследственные лихорадки и спорадические лихорадки. Наследственные лихорадки, передаваемые в аутосомно-рецессивном режиме, являются лихорадкой средиземноморской семьи. Спорадические формы в основном описываются как периодические лихорадки с стоматитом, фарингитом и лимфаденопатией и доброкачественные рецидивирующие лихорадки. Семейная средиземноморская лихорадка - самая известная из наследственных рецидивирующих воспалительных заболеваний, сгруппированных под названием «аутовоспалительные заболевания».
Ко второму:
- коксиб,
- мелоксикам,
- немисулид.
Эти препараты обладают значительно меньшим количеством побочных проявлений, но оказывают негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
Парацетамол
Наиболее распространенный препарат, что обусловлено его хорошей способностью бороться с гипертермией. Этот препарат входит в большинство комбинированных лекарств от ОРВИ и гриппа.
Она преимущественно поражает выходцев из восточного Средиземноморья и особенно сефардских евреев. Он передается аутосомно-рецессивным способом с неполной пенетрантностью. Он кодирует белок, называемый пирином или маренострином, вероятно, вовлеченный в воспалительный процесс.
К незначительным критериям относятся различные извержения кожи, включая рожистые боли, боли в ногах, вызванные напряжением и кратковременными симптомами: легочным суставом или брюшной полостью. Этим симптомам обычно препятствуют непрерывное лечение Колхицином.
Прием чистого препарата не только снизит риск аллергических реакций на красители и ароматизаторы, но и будет способствовать более быстрому его действию. Эффект от приема перорально наступает через 20-30 минут. Среди плюсов парацетамола, кроме быстрого эффекта, его низкая цена. Чистый парацетамол один из самых дешевых препаратов (от 17 р/10 таблеток), однако при покупке комбинированных средств – цена может оказаться достаточно высокой.
Острые симптомы исчезают между судорогами, но могут сохраняться при гепатоспленомегалии или лимфаденопатии. Во время доступа наблюдается воспалительный биологический синдром. Он предотвращает болезненные и лихорадочные судороги в более чем одной трети случаев и чаще всего снижает частоту и тяжесть заболевания и последующие риски амилоидоза.
Клиническая картина - это периодическая лихорадка с афтозным стоматитом, фарингитом и аденопатией. Это было первоначально описано Маршаллом. Она имеет возвратный тиф обычно появляющееся в возрасте до 5 лет в сопровождении эритематозной ангины и мясистые шейки ганглиев и особенно афтозного стоматита, иногда с несколькими небольшими язвами, поверхностными, а не сгруппированы; часто упоминаются артралгии, особенно в нижних конечностях. Идентичные обращения могут повторяться с регулярными интервалами около одного месяца.
К минусам отнесены вероятные побочные симптомы: нарушения со стороны центральной нервной системы и пищеварения.
Парацетамол входит в следующие комбинированные препараты: Колдрекс, Колдакт, Тайленол, Терафлю, Ринза, Ринзасип, Флютабс, Аминодол, Ацетофен, Эффералган, Панадол, Тайленол, Дексамол и многие другие.
Действие их будет значительно розниться из-за состава. При этом отличными окажутся и противопоказания, применение должно быть дозированным, а внимательное прочтение инструкции обязательно.
В конце фазы отделения лихорадочного доступа болезнь в конечном итоге исцеляется спонтанно в среднем сроке от 4 до 5 лет. В период лихорадки наблюдается более или менее выраженный воспалительный синдром, но у ребенка совершенно бессимптомный внешний доступ. Спонтанный прогноз является доброкачественным. Тонзилэктомия оказывает неоспоримое влияние на предотвращение рецидива.
Недавно были описаны повторяющиеся доброкачественные лихорадки новорожденного. Они могут быть ослабленной формой этого синдрома. Он характеризуется молодым возрастом, жестокими подъемами; хорошая переносимость лихорадки; изолированный персонаж; отсутствие лимфаденопатии или извержений; миндалины с нормальной морфологией и небольшим объемом; неполный тепловой отклик на анти-нагрев и отсутствие антибиотиков. Их периодичность часто замечательна в определенный день. Диагноз может быть вызван только после 8-10 идентичных годовых эпизодов и полностью отделен от возможных эпизодов инфекций верхних дыхательных путей.
Препараты для взрослых выпускаются в таблетках, капсулах для инъекций и порошках, а для детей есть суппозитории, сиропы, суспензии и детски жевательные таблетки
Второй по эффективности при лихорадке. Он хорошо снимает жар при простуде и гриппе, эффективен при заболеваниях суставов и позвоночника.
Исцеление обеспечивается практически во всех случаях тонзиллэктомией. Патогенез всех этих периодических лихорадок остается неточным. Эти лихорадки приобрели свою автономию в воспалительных заболеваниях ребенка. Парацетамол 1 г для таблетки с пленочным покрытием.
Дополнительная информация об этом лекарстве
Информация о мерах предосторожности для использования и дозировке подробно описывается лекарственным средством. Если симптомы сохраняются, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту. Остерегайтесь несовместимости с вашими текущими продуктами.
Препарат может оказывать и нежелательное действие на ЖКТ, работу сердца и почек, ЦНС.
Он не применяется как жаропонижающие таблетки для детей до 6 лет, а с 6 до 12 только после консультации доктора, его не назначают беременным, лицам страдающим заболеваниями почек, печени и язвенной болезнью, гемофилией, воспалительными заболеваниями кишечника.
Крайне важно, чтобы вы проконсультировались с инструкциями по использованию, чтобы понять меры предосторожности для использования и противопоказания. Этот лекарственный препарат содержит парацетамол. Эта презентация предназначена для взрослых и детей старше 50 кг.
Для детей весом менее 50 кг существуют другие формы парацетамола. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом. Зарезервировано для взрослых и детей старше 50 кг. Обычная дозировка - 1 суппозиторий, который необходимо возобновить, если необходимо, через 4 часа.
Обычно нет необходимости превышать 3 г парацетамола в день, то есть 3 суппозитория в день. Однако в случае более сильной боли и по рекомендации вашего врача общая доза может быть увеличена до 4 г в день или 4 суппозитория в день.
- Дозы, превышающие 3 г парацетамола в день, требуют медицинской консультации.
- Никогда не принимайте более 4 граммов парацетамола в день.
Среди препаратов-аналогов окажутся: Нурофен, Солпафлекс, Ибутоп, Ибуфен, Ипрен, Ибупром, Бурана, Адвил, Бонифен и др.
Разовая доза для взрослых 200 мг (1 таблетка) 3-4 раза/сутки. Для достижения терапевтического эффекта возможна разовая доза в 400 мг (2 таблетки), но не более 1200 мг/сутки
Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
Используется с 1897 года. Сегодня этот препарат изучен досконально и выявлено широкий спектр его действия, хотя изначально он применялся только как жаропонижающее лекарство.
Однако аспирин не назначают деткам до 12 лет, так как он может спровоцировать проблемы с печенью и поражать головной мозг. Для взрослых ацетилсалициловая кислота является эффективным средством и неплохо снимает жар. Кроме того, аспирин разжижает кровь, его используют для профилактики тромбов, инфаркта миокарда.
При наличии проблем из ЖКТ и вероятности внутренних кровотечений – препарат противопоказан. Его не применяют для лечения беременных и больных на подагру.
Разовая доза для взрослых составляет от 40 мг до 1 гр. Суточная от 140 мг до 8 гр.
Препарат можно найти в аптеках под названиями: Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Упсарин, Аспикор.
Это один из самых недорогих антипиретиков, он отнесен к важнейшим, незаменимым лекарствам в России и включен в такой список ВОЗ.
Анальгин чаще используют как обезболивающее лекарство от головной, суставной, послеоперационной, мышечной боли, но при воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях анальгин оказывает хорошее жаропонижающее действие. При слишком высоких показателях термометра вводят внутримышечно, до 39,0 – принимают таблетки.
Разовая доза 500 мг (1 таблетка), кратность приема — 3-4 раза в сутки. Для устранения лихорадки у детей анальгин не применяют.
Некоторые особенности лечения жаропонижающими препаратами детей
Не все жаропонижающие средства для детей можно использовать. Для устранения лихорадки у малышей применяют только парацетамол, а при его непереносимости ибупрофен (но не ранее, чем с 6 лет).
Детям до 1 года консультация терапевта показана при 37,0. Назначить лекарство может только доктор.
Для деток до 3 лет предпочтительнее такие лекарственные формы, как сиропы, суспензии, старшие малыши уже смогут проглотить таблетку, им нередко приписывают порошок или шипучие, жевательные таблетки.
Мамам необходимо помнить: жаропонижающие средства при высокой температуре у детей устраняют только симптомы, но не лечат причину лихорадки. Наряду с приемом антипиретиков, проводят лечение самого заболевания.
Если дать сироп или таблетку затруднительно, то можно использовать ребенку от температуры ректальные свечи, суппозитории.
Таблетка подействует через 20-30 минут, сироп через 30-40, свечи через 40-50.
Детям дают препараты, специально рассчитанные на малышей, только после рекомендаций педиатра и внимательного изучения инструкции.
Для устранения жара у детей не используют: Аспирин, Анальгин, Амидопирин, Фенацитин и другие лекарства на их основе.
Среди дополнительных мер по снятию гипертермии будет обильное питье и растирание водой комнатной температуры. Для малышей до 3 лет не используют уксус и водку, чтобы не обжечь нежную кожу ребенка.
Если малыш горячий, кожные покровы розовые и горячие, выступает теплый пот — его не следует тепло укрывать (так температура поднимется еще выше), а если ему холодно, он бледен, ручки-ножки холодные – его нужно укрыть.
Прием лекарств от лихорадки беременными и кормящими женщинами
Будущие мамы очень осторожно должны относиться к проявлениям лихорадки. Доктора утверждают, что температура в 38,0 у беременной – это повод для вызова терапевта. Однако они не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты без контроля врача.
Среди запрещенных препаратов окажутся: аспирин и анальгин.
Такие эффективные жаропонижающие средства, как парацетамол и ибупрофен применяют с крайней осторожностью и только в случае, когда ожидаемая польза должна превысить возможный вред. Дозы парацетамола – это до 4 таблеток в сутки, ибупрофен используют только при невозможности применения парацетамола и в дозах до 120 мг/сутки.
Кормящие матери должны принимать лекарство сразу после кормления, так оно в меньших количествах попадет в грудное молоко.
В первом триместре и в последнюю неделю перед родами желательно обойтись народными способами лечения: пить настои трав, компоты, соки. Принимать таблетки нежелательно, а иногда и опасно.
Лихорадка – это только симптом, сигнализирующий о воспалительном или инфекционном процессе в организме, ее появление требует установление и стабильная нормализация температуры возможна, только после ее устранения. При значительном повышении температуры как у детей, так и у взрослых консультация доктора обязательна.
Фармакологическая промышленность выпускает огромное количество жаропонижающих препаратов. Они значительно рознятся как сферой применения, так и степенью эффективности. Прием препарата взрослыми должен быть рекомендован доктором и не превышать время им прописанное. Лечение детей проходится под контролем педиатра.
Лечитесь и будьте здоровы!
Жаропонижающие лекарства принимают не для снижения температуры как таковой, а для устранения сопутствующих дискомфорта и болезненных ощущений. Жаропонижающие средства необходимы при «бледной» лихорадке (смотри ), а также при сильном ознобе. Не стоит принимать жаропонижающие на фоне лечения антибиотиком. Жаропонижающие средства маскируют неэффективность антибиотика.
Главное при выборе жаропонижающего — это безопасность, а не сила эффекта. В идеале жаропонижающее лекарство должно быстро снижать температуру и редко вызывать побочные эффекты. Этим параметрам соответствуют всего 2 препарата - парацетамол и ибупрофен. Парацетамол доступен по цене, тогда как ибупрофен - более дорогой препарат и вызывает больше побочных эффектов.
Парацетамол - основное жаропонижающее средство в детском возрасте
Дозы парацетамола . Разовая доза парацетамола внутрь составляет 15 мг/кг. Рекомендованная ранее доза 10 мг/кг может не дать желаемого эффекта, что при частом повторении дозы вызовет передозировку. После приема парацетамола температура начинает снижаться примерно через 30 мин, достигает минимальной через 2 часа и вновь повышается через 3-4 часа. У новорожденных выведение парацетамола из организма замедленно, поэтому назначать препарат следует с интервалом 8-12 часов.
Более продолжительное (но наступающее позже - через 2-3 ч) действие оказывает парацетамол в свечах. Его разовая доза может составлять до 20 мг/кг, поскольку концентрация лекарства в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона.
Для быстрого снижения температуры более надежно сначала принять лекарство через рот, а следующую дозу можно дать в виде свечи через 2-3 часа, что обеспечит более длительное жаропонижающее действие.
Суточная доза парацетамола пе должна превышать 60 мг/кг.
Побочные эффекты. Парацетамол не влияет на систему гемостаза и, в отличие от ибупрофена и других НПВС, не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. Побочные эффекты парацетамола встречаются очень редко, к ним относятся головокружение, раздражительность, снижение остроты зрения, крапивница, полиморфная эритема, пурпура. Гипотермия, обычная при приеме анальгина (и, несколько реже, ибупрофена) при приеме парацетамола практически не встречается. Сообщения о случаях бронхоспазма редки, хотя парацетамол часто назначают детям с бронхиальной астмой. Парацетамол взаимодействует с варфарином, метоклопрамидом, блокаторами бета-адренорецепторов.
Парацетамол увеличивает длительность выделения вируса, например, при ветряной оспе.
Передозировка. Парацетамол выводится из организма очень быстро. Токсическое влияние парацетамола на печень проявляется лишь при очень высоких дозах (более 15 г в сутки у взрослых и 150 мг/кг/сутки у детей). При болезнях печени и приеме алкоголя повышается токсичность парацетамола. Описаны отдельные случаи острого канальцевого некроза и почечной недостаточности, тромбопении, гипер- и гипогликемии, метаболического ацидоза и нарушения свертывания крови при приеме высоких доз парацетамола.
Специфическим антидотом парацетамола является V-ацетилцистеин в дозе 300 мг/кг внутривенно в течение 20 часов.
Ибупрофен - это единственный HПBC, разрешенный для применения в качестве жаропонижающего средства у детей
Ибупрофен хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пик концентрации в крови достигается через 1 час после приема ибупрофена.
Рекомендуемая доза: 6-10 мг/кг 3-4 раза в день (20-40 мг/кг в сутки). Ибупрофен можно вводить в виде свечей (свечи по 60 мг для детей). Ибупрофен не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 3 месяцев (с массой тела менее 7 кг), а также у больных ветряной оспой (существует опасность стрептококкового фасциита).
Ибупрофен дает больше побочных явлений, чем парацетамол.
Ибупрофен как жаропонижающее 2-го выбора применяют в следующих ситуациях:
- при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
- когда температура сопровождается сильными болевыми реакциями.
Передозировка. Побочные эффекты ибупрофена наблюдаются чаще, чем при лечении парацетамолом. Ибупрофен влияет на слизистую оболочку желудка, поэтому при приеме ибупрофена часто встречаются боли в животе, тошнота, рвота, понос, кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Возможны снижение остроты зрения, нистагм, судороги, крайне редко - кома, а также повышение уровня креатинина, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Лечение передозировки ибупрофена состоит в приеме активированного угля, специфического антидота нет.
Комбинированные схемы жаропонижающих
В состав некоторых лекарств входят парацетамол и ибупрофен. Жаропонижающий эффект таких лекарств выше, чем при применении одного препарата. Однако, эти лекарства не должны использоваться, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность (накопление в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена), а также повысить риск длительной гипотермии и стрептококковой инфекции у больных ветряной оспой.
Основным жаропонижающим препаратом является парацетамол. Ибупрофен используется при лихорадке, сопровождающейся мышечными болями. Применение этих 2 препаратов одновременно угрожает поражением почек.
Другие средства, используемые при лихорадке
Нестероидные противовоспалительные средства обладают жаропонижающими свойствами, однако из-за большей токсичности как жаропонижающие не применяются.
Литическая смесь. Комбинации хлорпромазина (аминазина) и прометазина (пипольфена) по 0,5-1,0 мл 2,5% раствора ранее использовалась в качестве «экстренного» жаропонижающего средства благодаря способности хлорпромазина переводить на более низкий уровень установочную точку гипоталамического терморегулятора. Охлаждение поверхности тела потенцирует эффект хлорпромазина и может вызвать гипотермию и постуральную гипотензию. При «бледной» лихорадке с выраженной централизацией кровообращения оправдано применение дроперидола (0,1 мл/кг 0,25% раствора).
Сосудорасширяющие средства используют при «бледной» лихорадке в виде внутримышечной инъекции 1 % раствора никотиновой кислоты - по 0,2 мл на год жизни ребенка. Доза 0,05 мл на год жизни, рекомендуемая в ряде руководств, представляется недостаточной. Применение дротаверина (но-шпа - 0,1 мл на год жизни ребенка 2% раствора) вместе с жаропонижающими существенного эффекта не дает.
Снизить длительную не инфекционную температуру помогает расширение кожных сосудов с помощью никотинамида (по 5-10 мг 2 раза в день).
Противогистаминные средства иногда используются вместе с анальгином «для прикрытия» - обоснование к применению хлорпромазина и прометазина (см. выше).
Стероиды оказывают жаропонижающее действие, что проявляется, в меньшей температурной реакции у пациентов, длительно принимающих их. Это связано с противовоспалительным действием стероидов - подавлением секреции интерлейкин-1 макрофагами и высвобождением простагландинов, а также снижением активности лимфоцитов. Подавление лихорадочной реакции длится до 3 суток после отмены стероидов. Стероиды, однако, используются в острой фазе лихорадки только как противовоспалительные средства по строгим показаниям.
Немедикаментозное лечение лихорадки
Постельный режим существенно не влияет на уровень и скорость нормализации температуры.
Если при очень высокой температуре жаропонижающие не действуют, проводят обтирание водой комнатной температуры. Обтирание следует проводить, дав ребенку жаропонижающее средство, чтобы снизить установочную точку терморегуляции. Использование холодной воды недопустимо, так как может вызвать сужение сосудов кожи и привести к появлению мышечной дрожи и повышению температуры тела, кроме того, оно неприятно ребенку.
Жаропонижающие, не используемые у детей
У детей запрещено применять ацетилсалициловую кислоту (Аспирина) и нимесулид (Найз, Нимулид), а также метамизол натрия (Анальгин).
В качестве жаропонижающих давно запрещены амидопирин, антипирин и фенацетин.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) исключена из списка жаропонижающих, поскольку ее применение при гриппе и ветряной оспе приводит к развитием синдрома Рея - тяжелой печеночной энцефалопатии. Существовавшее ранее мнение о том, что синдром Рея развивается только у маленьких детей, опровергнуто, - он возникает и у подростков, причем доза ацетилсалициловой кислоты значения не имеет.
Поскольку ацетилсалициловая кислота входит во множество комбинированных «противопростудных» препаратов, перед их назначением детям необходимо тщательно изучить состав. Не используйте у детей и свечи Цефекон Н, содержащие салициламид.
Анальгин (метамизол натрия) в качестве жаропонижающего средства не разрешен из-за токсичности, способности вызывать гипотермию и коллаптоидное состояние, а также агранулоцитоз (с частотой 1:1700). Часто у получавших этот препарат детей наблюдается нейтропения. Значительно чаще развиваются анафилактический шок с летальным исходом в 50% случаев, и также синдром Стивенса-Джонсона.
Анальгин (метамизол натрия) используют в неотложных ситуациях (в основном, в службе скорой помощи) в виде 50 % раствора внутримышечно (по 0,1 мл на год жизни ребенка). Однако, как показали недавние исследования, применение парацетамола или ибупрофена внутрь даст не меньший жаропонижающий эффект. Именно поэтому метамизол натрия исключен из списка жаропонижающих препаратов в развитых и многих развивающихся странах.
Найз, Нимулид (нимесулид) - ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) - используется только при ревматических заболеваниях, а также как обезболивающее средство у взрослых.
К сожалению, в справочниках все еще сохраняются показание по использованию нимесулида для снижения температуры, а в аптеках его рекомендуют в детской форме и детям, хотя как жаропонижающее нимесулид запрещен с 2005 г . Запрет на использование нимесулида как жаропонижающего, особенно у детей, связан с повреждением печени (частота 4 человека из 1000). Смертельные исходы при применении нимесулида заставили изъять его как жаропонижающее у детей даже в тех немногих странах, где первоначально он был разрешен.
