Цервикометрия (от лат. «cervix uteri» – шейка матки и греч. «metreo» - измерять) – ультразвуковая методика, направленная на оценку размеров и функционального состояния шейки матки у беременных. На протяжении всего срока вынашивания беременности шейка матки служит анатомическим барьером, удерживающим плод в матке. В норме примерно с 35-36 нед. беременности начинается процесс постепенного «созревания» шейки матки – ее размягчение и укорочение, расширение цервикального канала, необходимое для нормального течения родового процесса. По различным причинам у части беременных укорочение и раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что может закончиться преждевременными родами . Именно поэтому столь важно в течение беременности проводить мониторинг состояния шейки матки. Наиболее точным, безопасным и информативным методом на сегодняшний день является ультразвуковая цервикометрия.
Показания
Обычно оценка состояния шейки матки у всех беременных производится во время планового скринингового УЗИ II триместра на сроке 18-22 нед. При наличии у женщины отягощенного акушерского анамнеза цервикометрия может выполняться, начиная с 11–13 недели беременности (оптимально – во время первого скринингового УЗИ). В случае выявления угрозы самопроизвольного прерывания беременности динамическое УЗИ шейки матки повторяется с интервалом 1-2 недели.
В первую очередь, цервикометрия показана женщинам, входящим в группу повышенного риска по невынашиванию беременности:
- с признаками истмико-цервикальной недостаточности (в том числе с наложенным на шейку матки циркулярным швом);
- имеющим в прошлом беременности, завершившиеся поздним выкидышем (на 13–27 неделе беременности) или преждевременными родами (ранее 34 недель беременности);
- перенесшим ранее операции на шейке матки (например, конизацию);
- имеющим деформацию шейку матки вследствие предыдущих медицинских абортов , травматичных родов, РДВ ;
- вынашивающим многоплодную беременность.
Тревожными симптомами, требующими немедленного обращения к акушеру-гинекологу, являются тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. Эти признаки могут служить грозными предвестниками прерывания беременности. В такой ситуации беременной также может быть назначена цервикометрия.
Методика проведения
Согласно принятым международным стандартам ультразвуковой диагностики, цервикометрия выполняется трансвагинальным доступом при опорожненном мочевом пузыре. Визуализация шейки матки возможна и через переднюю брюшную стенку, но в этом случае необходимо наполнение мочевого пузыря, который часто перекрывает внутренний зев. Между тем, для точного определения длины шейки матки измерение должно быть проведено строго от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева, что возможно только в условиях трансвагинального сканирования.
Подготовка к УЗИ шейки матки не требуется. Процедура проводится в положении женщины лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Ультразвуковой датчик осторожно вводят во влагалище, избегая слишком сильного давления на шейку матки. Продолжительность исследования не должна превышать 2-3 минуты. Во время цервикометрии оценивают размеры шейки матки (длину и ширину), расширение цервикального канала, сомкнутость внутреннего зева, наличие и степень пролабирования оболочек плода во внутренний зев, при наличии шва на шейке матки – его расположение и состоятельность.
Интерпретация результатов
Длина шейки матки зависит от срока беременности, количества вынашиваемых плодов, количества предыдущих родов. В норме при одноплодной беременности на 16-20 нед. длина шейке матки составляет 4,5-4 см; на 25-28 нед. – 4-3,5 см; на 32-36 нед. – 3,5-3 см. Считается, что при длине шейки матки более 3 см, риск досрочных родов составляет менее 1% и сопоставим с общепопуляционным. Шейка длиной
Если по результатам цервикометрии установлено угрожающее укорочение шейки матки, беременную госпитализируют в отделение гинекологии или патологии беременности. Назначается постельный режим, полный физический и половой покой. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности может назначаться интравагинальное введение прогестерона. Также из консервативных методов применяются акушерские разгрузочные пессарии, которые надевают на шейку матки. Наиболее радикальным методом коррекции ИЦН служит наложение циркулярного шва на шейку матки (цервикальный серкляж) – это позволяет снизить риск преждевременных родов примерно на четверть.
Прохождение данной медицинской процедур может назначить только врач, исходя из определенных показаний. Перед проведением процедуры врач объясняет женщине, как к ней подготовиться. Диагностика маточной шейки ультразвуком не способна нанести вред репродуктивному и общему здоровью женщины.
Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки
На УЗИ видно шейку матки, что позволяет детально изучить ее состояние. Но когда нужно проводить диагностику маточной шейки ультразвуком?
УЗИ шейки матки: как делают?
Такое УЗИ обычно проводится одним из двух способов: трансвагинальным или трансабдоминальным. Узнать где можно пройти УЗИ можно у своего врача, он сообщит и стоимость.
В первом случае на датчик, который помещается во влагалище для проведения диагностики, надевается презерватив, чтобы исключить заражение. Такое исследование позволяет детально рассмотреть маточные структуры, придатки и тело матки, а также маточные трубы. Показывает ли УЗИ шейку матки? Безусловно. Изображение выводится на экран и на основании него доктор делает выводы о женском репродуктивном здоровье. Еще один плюс техники состоит в возможности визуализировать внематочное пространство.
Трансабдоминальное УЗИ производится через переднюю стенку брюшины. Чаще проводится беременным. Такое УЗИ позволяет сделать вывод о состоянии околоплодных вод, положении плода и его размерах. ВО втором триместре беременности такое исследование очень удобно для проведения, потому что ультразвуковые волны отлично проходят через уже уплотнившуюся матку.
Видна ли при беременности?
Такое исследование как цервикометрия, то есть исследование шейки матки, проводится во втором триместре беременности. Видна ли шейка матки на УЗИ в это время? Ответ положителен. Целью данного исследования принято считать определение размеров маточной шейки.
- Нормальная длина шейки матки на УЗИ в этом случае должна равняться 35 – 45 мм, а размер зева матки не должен превышать 5 мм;
- До тридцатой недели вынашивания малыша длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм;
- На тридцать четвертой – тридцать шестой неделе маточная шейка начнет уменьшаться в длину, поскольку начинается подготовка ее к родам. Длина около 30 мм считается находящейся в пределах нормы.
Следует также помнить о том, что данная процедура особенно необходима тем женщинам, которые в течение предыдущей беременности сталкивались с истмико-цервикальной недостаточностью.
Фото УЗИ шейки матки при беременности: как делают такое изображение? Все очень просто. Доктор делает кадр того, что выводилось на экран во время прохождения диагностика. После ее окончания фотография выдается пациентке. Конечно, это делается по желанию.
Получить бесплатную консультацию врача
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика – один из самых популярных и востребованных методов исследования человеческого тела. В акушерско-гинекологической практике этот метод применяет широко и успешно как для профилактической диагностики состояния детородных органов женщины, развития беременности, так и для выявления патологий, в том числе патологий шейки матки.
Общая информация
УЗИ шейки матки обычно проводится в комплексе с изучением состояния матки и яичников, а в некоторых случаях и других органов малого таза. Существует несколько способов выяснить состояние цервикального канала:
- Трансвагинальный.
- Трансабдоминальный.
- Трансректальный.
Наиболее информативным является первый способ, так как при введении датчика (трансдюсера) непосредственно во влагалище, получаемый сигнал обладает высокой четкостью. Между датчиком и исследуемым органом нет никаких тканей и сред, искажающих изображение.
Второй способ предполагает изучение детородных органов женщины через брюшную стенку. Его используют, когда трансвагинальное исследование невозможно:
- В период беременности.
- Если пациентка девственница.
- В детском возрасте.
- При стриктуре (сужении) цервикального канала.
- При атрезии (сращении) шейки матки.
Трансректальное исследование проводится реже, чем два предыдущих варианта УЗД. Исследование через анальное отверстие с помощью ректального трансдюсера назначают в случае, если транабдоминальная процедура не дала достаточно точной информации, а трансвагинальный вариант невозможен.
Вне зависимости от способа проведения процедуры, ультразвуковая диагностика не опасна для пациентки. Кроме того, она практически всегда безболезненна.
На сегодняшний каких-либо отдаленных последствий проведения УЗИ не выявлено ни для женщины, ни для плода (если женщина беременна), причем независимо от количества проведенных исследований.
Когда необходимо?
Наиболее распространенными патологиями цервикального канала сегодня считаются эрозия, псевдоэрозия и, к сожалению, рак. Эрозию обнаруживают:
- У девушек.
- Нерожавших женщин детородного возраста.
- У молодых мам после родов.
- У женщин после 40 лет и в постклимактерическом периоде.
Можно ли диагностировать эрозию и рак с помощью ультразвукового обследования, и на какой стадии процесса это возможно?
Диагностика эрозии
Диагностируют эрозию чаще всего методом визуально осмотра гинекологом либо с помощью кольпоскопии (исследования с помощью микроскопа). Для подтверждения диагноза проводят биопсию с последующим цитологическим анализом тканей. Ультразвуковое исследование в этом случае является вспомогательным методом.
УЗД не в состоянии обнаружить изменения в слизистом слое. Эрозию и такие состояния, как псевдоэрозия, дисплазия (предрак) диагностируют визуально и подтверждают цитологией. Эти изменения при процедуре УЗД не видно.
Если эрозию нельзя увидеть даже с помощью трансвагинального датчика, зачем исследование назначают? УЗИ в этом случае делают, чтобы исключить более серьезную патологию и оценить состояние цервикального канала в целом. То, что ультразвук не позволяет диагностировать эрозию, не снижает ценности процедуры. Благодаря этому методу врач может оценить состояние цервикального канала по следующим параметрам:
- Длине и толщине.
- Форме.
- Проходимости.
- Консистенции.
- Структуре (плотности или эхогенности).
- Расположение по оси относительно матки.
Ультразвуковой метод позволяет определить наличие или отсутствие патологических включений (кист, гематом, опухолей), определить состоянию внутреннего зева.
УЗИ дает возможность врачу оценить кровоток в половых органах, выявить его нарушения. Ведь любое нарушение кровотока свидетельствует о том, что искать нужно не только эрозию. Изменения кровотока – это один из ярких сигналов, позволяющих заподозрить рак.
Диагностика рака
В диагностике раковых заболеваний ультразвуковой метод считается чуть ли не «золотым стандартом». При качественной, высокоточной аппаратуре и высоком профессионализме врача-диагноста рак выявляется на ранних стадиях. Это особенно актуально, ведь начальные стадии рака протекают бессимптомно. К сожалению, обращение к специалисту в этот период обычно не происходит, хотя аппаратура позволяет диагностировать опухоль от 3 мм в диаметре. Но если вам по какой-то причине решили сделать УЗИ, то вам крупно повезло, ведь больше шансов вылечиться на ранней стадии.
Признаки злокачественного образования чаще выявляются во влагалищной части цервикального канала, реже обнаруживается рак в части канала, прилежащего к матке. Рак шейки матки на УЗИ дает разную картину в зависимости от стадии процесса и наличия метастаз. «Ранний рак» виден, как образование со следующими характеристиками:
- Форма – овальная.
- Контуры – ровные, четкие.
- Эхогенность – повышенная или пониженная.
Структура и размеры цервикального канала изменены незначительно. Иногда эти изменения не визуализируются.
При распространении процесса эхо-картина меняется. Цервикальный канал увеличивается в размере, структура образования теряет плотность и однородность, контуры становятся менее четкими.
Картина при раке
При использовании допплерометрии видно большое количество сосудов, диаметр которых расширен. Этот вид УЗ исследования позволяет оценить характеристики кровотока и выявить изменения, характерные для развития раковых образований:
- Снижение IR (индекса резистентности).
- Ускорение кровотока.
- Повышение обеспеченности сосудами отдельного участка исследуемого органа (васкуляризация).
Последнее объясняется тем, что опухоль прорастает сосудами и образует коллатерали для обеспечения собственного роста питательными веществами.
УЗИ шейки матки позволяет выявить ранний симптом озлокачествления тканей слизистого слоя (называется он красиво – «жемчужное ожерелье»). УЗ-образ представляет собой четкую линию, состоящую из мелких, округлых образований с пониженной эхогенностью. Наличие мелких (до 6 мм) гипоэхогенных образований тоже может быть признаком ранней стадии рака. При обнаружении таких изменений обязательным будет проведение гистологического исследования тканей.
Онкообразования развиваются по-разному: одни прорастают в стенки цервикального канала, а затем в окружающие органы и ткани, другие растут в полости. Первые называют эндофильными (стремящимися наружу), вторые экзофильные (склонные к росту в просвете органа, «любящие» быть внутри).
УЗИ шейки матки позволяет диагностировать обе формы рака и дифференцировать одну форму от другой. При раке, «гнездящимся» в просвете органа специалист определяет неоднородное образование неправильной формы с размытыми краями. Если опухоль имеет экзофильную природу, шейка матки увеличивается, структура тканей теряет гомогенность, эхогеность их тоже значительно снижается.
При миграции раковых клеток на слизистую влагалища ультразвуковая диагностика позволяет выявить:
- Изменения толщины его стенок.
- Отсутствие визуального распознавания сводов.
- Отек тканей.
- Ткани вокруг пораженного органа тоже могут подвергаться инфильтрации, что хорошо заметно на УЗИ.
Делают УЗИ и для контроля за эффективностью консервативного лечения. А также перед запланированной операцией на этом органе.
УЗ диагностика не является методом 100% диагностики рака. Для подтверждения диагноза обязательно нужны дополнительные обследования.
УЗИ при беременности
Исследование цервикального канала в гестационном периоде является неотъемлемой частью обязательного ультразвукового скрининга. Оно позволяет установить развитие истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором стенки этого органа не способны оказывать сопротивление внутриматочному давлению, шейка сокращается, раскрывается и это становится причиной спонтанного прерывания беременности во II–III триместре.
Ультразвуковое исследование в период беременности является:
- Обязательным.
- Выполняется, сообразуясь с тревожными симптомами не в скрининговые сроки.
- Может быть назначено, как профилактическая процедура при некоторых обменных патологиях (диабет).
- При подозрении на злокачественные процессы в цервикальном канале.
УЗИ шейки матки при беременности позволяет диагностировать патологическое состояние и провести лечение, благодаря чему в большинстве случаев беременность сохраняется. Процедура дает возможность провести обследование с минимальным вмешательством в ход беременности, ее информативность и достоверность достаточно велика, несмотря на то, что проводится она трансабдоминально.
Если ультразвуковое обследование дало противоречивый или непонятный результат, пугаться не стоит. Иногда трудности диагностики вызывает искривление цервикального канала. В этом случае процедуру нужно повторить.
УЗИ шейки матки является стандартным исследованием при беременности, позволяющим исключить угрозу преждевременных родов. Цель процедуры - установить длину шейки матки: именно этот показатель позволяет судить, есть ли риск для матери и ребенка.
Шейка матки удерживает плод внутри тела. Во время беременности она постепенно укорачивается и раскрывается, позволяя женщине родить. Однако, если длина этого органа с самого начала была меньше нормы, то это грозит не только преждевременными родами, но и выкидышем.
В каких случаях нужно УЗИ шейки матки?
- если ранее были преждевременные роды;
- многоплодная беременность;
- ранее была проведена конизация (хирургическое удаление участка шейки матки);
- во время предыдущих родов был разрыв шейки матки;
- подозрение на истмико-цервикальную недостаточность (патология, часто приводящая к выкидышам).
Как делается УЗИ шейки матки
Существует два способа провести исследование: трансабдоминальный и трансвагинальный. В первом случае орган сканируется через кожу живота, а во втором датчик вводится непосредственно во влагалище.
При беременности специальная подготовка к УЗИ не нужна. Как правило, на ранних сроках процедуру проводят трансвагинально, а на более поздних - трансабдоминально. Обе методики абсолютно безопасны для здоровья.
Расшифровка результатов УЗИ
Оценка состояния шейки матки позволяет судить о возможном риске для матери и ребенка. В норме на ранних сроках беременности (16-20 недель) длина шейки матки должна ровняться 4 - 4.5 см, а на поздних сроках (32-36 недель) она уменьшается до 3 - 3.5 см.
Если длина шейки не соответствует принятым нормативам, то врач назначает лечение, необходимое для здорового протекания беременности.
Короткая шейка матки (ИЦН)
Паталогическое укорачивание шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность - самая частая причина прерывания беременности (35% случаев из всей статистики).
Заболевание может протекать бессистемно и безболезненно, так что выявить его может только осмотр у гинеколога. Но все же обычно ИЦН сопутствуют следующие симптомы:
- колющая боль в области влагалища;
- выделение из влагалища небольшого количества крови;
- чувство дискомфорта, тяжести и давления внизу живота.
Лечение короткой шейки матки
При небольшом отклонении от нормы назначается медикаментозное лечение. Это может быть прием препаратов Магнезии и Гинипрала как внутривенно, так и в виде таблеток. Если это не принесло желаемых результатов или же шейка матки с самого начала слишком коротка, то необходимо провести цервикальный серкляж - накладывание швов на шейку матки для удержания плода внутри. Швы не рассасываются и снимаются непосредственно перед родами.
Иногда операцию заменяют установкой акушерского пессария. Его можно устанавливать на более поздних сроках беременности. Это своеобразный бондаж, который служит тем же целям, что и наложение швов.
УЗИ шейки матки - простое и безопасное исследование, которое способно помочь вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.
УЗИ шейки матки при беременности, как отдельная разновидность диагностирования, применяется для получения информации о состоянии зева. Не редко такое обследование требуется при возникновении опасений на истмико-цервикальную недостаточность, когда появляется высокий риск ранней родовой деятельности.
Функциональность шейки матки
Шейка матки в течение девяти месячного внутриутробного развития претерпевает значительные изменения. В нормальном состоянии маточный орган сомкнут, и имеет плотное строение, на выходе канал перекрывается слизистой пробкой. Таким образом, шейка матки осуществляет защиту плода, предотвращая попадание инфекций в полость матки. Дополнительно, от состояния органа зависит успешное течение беременности, при наличии отклонений повышается вероятность родов раньше положенного периода.УЗИ шейки матки при беременности используется, как в составе необходимых исследований, так и отдельно, если существует вероятность наличия отклонений. Во время процедуры определяется длина матки по неделям, у женщин с первым ребенком показатель находится в пределах 3-4 см. Именно такие размеры цервикального канала позволяют удерживать плод в маточной полости.
Ближе к родам, на 36-38 неделях вынашивания шеечный канал размягчается и укорачивается, что становится одним из признаков приближающихся родов.
Зачем делают узи шейки матки при беременности
УЗИ матки во время беременности, прежде всего, требуется по причине повышенного риска формирования истмико-цервикальной недостаточности, поэтому часто такое исследование называется цервикометрия. Цервикальный канал при определенных патологиях способен укоротиться и размягчиться раньше положенного периода, к этому приводит увеличенное маточное давление, шейка теряет способность удерживать плод внутри утробы.Ультразвуковое диагностирование позволяет определить следующие признаки:
- чрезмерное раскрытие зева;
- размягчение тканей;
- укороченные размеры канала.
Пристальное внимание в ходе исследования уделяется повторнородящим женщинам, у которых предшествующее рождение старшего ребенка было методом кесарева сечения, так как риск появления рубца на матке значительно возрастает, что по мере внутриутробного развития может способствовать разрыву тканей.
Патологические процессы внутреннего канала матки не редко протекают бессимптомно, поэтому УЗИ шейки матки при беременности делают, чтобы определить аномальные отклонения, которые создают опасность преждевременных родов во втором и третьем триместрах. Процедура предоставляет возможность специалистам оценить все риски, будет проведена сравнительная характеристика между данными беременной женщины и общепринятыми нормами.
Как делают узи шейки матки при беременности
До 12-ти недель вынашивания, ультразвук шейки матки делается транвагинальным способом, когда УЗИ-датчик вводится во влагалище. Методика максимально информативна и позволяет в полной мере оценить функциональность внутреннего зева маточной полости.Традиционный трансабдоминальный метод, подразумевает диагностирование посредством ведения датчика по животу беременной. Таким образом, измеряется длина шейки, которая в среднем должна быть не меньше 25 миллиметров и достигать около 5 см. Если наблюдается искривление органа, то эти параметры рассчитываются математическим методом или методом трассировки.
Размеры зева всегда определяются в динамике, если первый и второй скрининг показали укорочение до 3 см и меньше, то это становится критическим, врачи начинают терапию по сохранению вынашивания. УЗИ шейки регулярно назначается врачом при высокой угрозе выкидыша по причине отсутствия возможности на большом сроке провести диагностику на гинекологическом кресле.
