Πάχυνση του γαστρικού βλεννογόνου. Αλλαγές στο στομάχι σε ορισμένες ασθένειες

Γαστρικές πτυχές (plicae gastricae, PNA) πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου που καθορίζουν την ανακούφισή του. σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της συστολής της μυϊκής πλάκας και της παρουσίας χαλαρής υποβλεννογονικής βάσης.

Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό. 2000 .

Δείτε τι είναι οι "γαστρικές πτυχές" σε άλλα λεξικά:

Στομάχι- Στο άνω αριστερό μέρος του περιτοναίου βρίσκεται το στομάχι (gaster, s. ventriculus) (Εικ. 151, 158, 159, 160), ένα όργανο που επεξεργάζεται την τροφή με τη βοήθεια των πεπτικών υγρών. Το σχήμα και το μέγεθος του στομάχου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα του... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

Οισοφάγος- (οισοφάγος) (Εικ. 151, 156, 160, 195, 201) είναι μια άμεση συνέχεια του φάρυγγα και είναι ένας μυώδης σωλήνας που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι, μήκους έως 25 εκ. Ο οισοφάγος ξεκινά στο επίπεδο του VI αυχενικός σπόνδυλος και τελειώνει στις ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

δωδεκαδάκτυλο (μεσεντέριο τμήμα)- Το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο) (Εικ. 151, 158, 159, 160) βρίσκεται πίσω από το πυλωρικό (πυλωρικό) τμήμα του στομάχου και καλύπτει τοξοειδώς την κεφαλή του παγκρέατος. Το μήκος του είναι 25 27 εκ. Ξεκινά από τον πυλωρό στις ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

ΣΤΟΜΑΧΙ- ΣΤΟΜΑΧΙ. (gaster, ventriculus), ένα διευρυμένο τμήμα του εντέρου, το οποίο, λόγω της παρουσίας ειδικών αδένων, έχει τη σημασία ενός ιδιαίτερα σημαντικού πεπτικού οργάνου. Τα σαφώς διαφοροποιημένα "στομάχια" πολλών ασπόνδυλων, ιδιαίτερα αρθρόποδων και ... ...

I Το στομάχι (κοιλιακός, γαστρικός) είναι ένα κοίλο όργανο του πεπτικού συστήματος, που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, στο οποίο συσσωρεύεται η τροφή και πραγματοποιείται η μερική πέψη και απορρόφησή της. Η ανατομία του Zh. βρίσκεται στο επιγάστριο ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) αποκόλληση της τάξης Polypomedusa (βλ.), ή Hydrozoa, τύπος εντέρου (Coelenterata). Το S., που είναι ελεύθερα επιπλέουσες πολυμορφικές αποικίες (βλέπε Αποικίες) είναι αποκλειστικά πελαγικά θαλάσσια ζώα που διαφέρουν ... ... Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό F.A. Brockhaus και I.A. Έφρον

στομάχι- (ventriculus s. gaster) ένα διογκωμένο τμήμα του πεπτικού σωλήνα, στο οποίο λαμβάνει χώρα η μηχανική επεξεργασία της τροφής και η χημική επίδραση του γαστρικού υγρού (περιέχει υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη και άλλα ένζυμα). Απορροφά... Γλωσσάρι όρων και εννοιών για την ανθρώπινη ανατομία

ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ- ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ. Περιεχόμενα: Ι. Εμβρυολογία .......... 389 Π. Γενικό ανατομικό περίγραμμα .......... 397 Αρτηριακό σύστημα .......... 397 Φλεβικό σύστημα... ... ....... 406 Πίνακας αρτηριών............. 411 Πίνακας φλεβών............. ..… … Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Η δομή του τοιχώματος του στομάχου: 1 ορώδης μεμβράνη, 2 υποορώσεις, 3 μυϊκές στοιβάδες, 4 λοξές μυϊκές ίνες, 5 κυκλικοί μύες, 6 διαμήκεις μύες, 7 υποβλεννογόνιοι, 8 μυϊκές στοιβάδες της βλεννογόνου μεμβράνης, 9 βλεννογόνοι μεμβράνη, 10 μύες propria, 11 ... ... Βικιπαίδεια

Η ακτινογραφία του στομάχου μπορεί να είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της κατάστασης ανακούφισης του βλεννογόνου του στη γαστρίτιδα.

Οι οξείες και επιδεινούμενες χρόνιες διεργασίες συνοδεύονται από πιο έντονους τύπους παραμόρφωσης της ανακούφισης του βλεννογόνου λόγω του γεγονότος ότι τέτοιες καταστάσεις χαρακτηρίζονται από αύξηση της υδροδυναμικής ισορροπίας του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η εμμονή των αλλαγών του βλεννογόνου δεν μπορεί να διαπιστωθεί πλήρως με μία μόνο ακτινογραφία. Δεν είναι επίσης ασυνήθιστο να παρατηρήσουμε όταν ήδη 3-4 ημέρες μετά την πρώτη μελέτη, η οποία αποκάλυψε μια φαινομενικά σταθερή παραμόρφωση της ανακούφισης, έπρεπε να σημειωθούν σημαντικές αλλαγές προς την ομαλοποίηση της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης. Λειτουργικές παραμορφώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης είναι δυνατές, ιδίως κατά την αλλαγή της διατροφής ή υπό την επίδραση ορισμένων φαρμακευτικών ουσιών. Συχνά κάποιος πρέπει να συναντήσει «πτητικό» οίδημα του βλεννογόνου, που χαρακτηρίζει την επίδραση κάποιου οξέος ερεθιστικού παράγοντα. Η παραμόρφωση του αναγλύφου προκαλείται λοιπόν όχι μόνο από παθοανατομικές αλλαγές, αλλά και από λειτουργικές διαταραχές και, πρώτα από όλα, από οίδημα και οίδημα του μη φλεγμονώδους βλεννογόνου. Μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι φαρμακολογικές επιδράσεις που οδηγούν στη ρύθμιση της υδροδυναμικής ισορροπίας του υποβλεννογόνιου στρώματος (Εικ. 82) με την εξάλειψη ή τη μείωση της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η χρόνια υπερτροφική γαστρίτιδα με ακτίνες Χ παρουσιάζεται με τη μορφή πάχυνσης των πτυχών από αύξηση του πλάτους τους χωρίς αλλαγή της πορείας σε σημαντικό οίδημα με έντονη παραμόρφωση της ανακούφισης. Ωστόσο, για τέτοιες ακτινολογικά ανιχνεύσιμες αλλαγές, η αξιολόγηση τους ως αποτέλεσμα «υπερτροφικής» γαστρίτιδας περιορίζει σημαντικά την κατανόηση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, περιορίζοντας την ικανότητα αναγνώρισης λειτουργικών στρωμάτων και χαρακτηριστικών άλλων ανατομικών και κλινικών σημείων της νόσου. Έτσι, το υπερτροφικό συστατικό, ακόμη και αν υπάρχει, μπορεί να καλυφθεί από άλλα στοιχεία χαρακτηριστικά της φλεγμονής.

Ρύζι. 82. Μεταβλητότητα της ανακούφισης του γαστρικού βλεννογόνου (ακτινογραφία).
α - παραμόρφωση της ανακούφισης με οίδημα του βλεννογόνου. β - η ίδια παρατήρηση 10 ημέρες μετά την αντιοιδωτική θεραπεία - φυσιολογική ανακούφιση του βλεννογόνου.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η οξεία γαστρίτιδα (με εγκαύματα, δηλητηρίαση). Σε περιπτώσεις οξείας γαστρίτιδας, παρατηρείται επίσης σημαντική διόγκωση που μοιάζει με ράμπα λόγω υπεραιμίας και λεμφοστάσεως στην υποβλεννογόνια στοιβάδα. Τέτοιες παραμορφωτικές αλλαγές είναι τόσο έντονες που σε υψηλούς βαθμούς φλεγμονώδους οιδήματος, μπορούν να παρατηρηθούν μεμονωμένα ελαττώματα πλήρωσης στην οθόνη ή στις ακτινογραφίες, μεταξύ των οποίων προσδιορίζονται μόνο μικρές άμορφες περιοχές καθίζησης βαρίου, δημιουργώντας μια «διαφοροποιημένη» εμφάνιση της αλλοιωμένης ανακούφισης του βλεννογόνου.

Σε περιπτώσεις που η οξεία ή χρόνια οξεία γαστρίτιδα φωλιάζει σε περιορισμένη περιοχή, υπάρχουν φαινόμενα από τον βλεννογόνο του στομάχου. Αυτό επηρεάζει είτε με τη μορφή ανόρθωσης των πτυχών, που χάνουν την απαλότητα και την ελαστικότητά τους κατά την ψηλάφηση, είτε με την αυξημένη στρεβλότητα τους. Τέτοια ερεθιστικά φαινόμενα καθιστούν δυνατό να ληφθεί υπόψη η φύση της αντίδρασης της βλεννογόνου μεμβράνης στη γαστρίτιδα, που καθορίζεται με βάση κλινικά δεδομένα και γαστροβιοψία. Εκτός από τις παραμορφωτικές αλλαγές που περιγράφονται παραπάνω, υπάρχουν επίσης ακτινολογικές εκδηλώσεις γαστρίτιδας με τη μορφή κοκκώδους ανακουφιστικού σχεδίου ενώ διατηρείται μια σχεδόν φυσιολογική μορφή πτυχών (οζώδης-υπερπλαστικός τύπος) με τη μορφή ξεχωριστών προεξοχών που μοιάζουν με κονδυλώματα ή μορφή προεξοχών - νησίδων με φόντο λειασμένης βλεννογόνου μεμβράνης (τύπου πολύποδας ).

Τα τελευταία χρόνια έχει αναθεωρηθεί το ζήτημα της υπερτροφικής γαστρίτιδας, η διάγνωση της οποίας βασίζεται σε ακτινολογικά και γαστροσκοπικά δεδομένα. Με βάση τα υλικά της βιοψίας αναρρόφησης (Ts. G. Masevich, 1967, κ.λπ.), στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινολογικά και γαστροσκοπικά τεκμηριωμένη διάγνωση της «υπερτροφικής γαστρίτιδας» είτε δεν επιβεβαιώνεται, είτε διαπιστώνεται απλή εξιδρωματική-διηθητική φλεγμονή. . Ταυτόχρονα, για ορισμένες ειδικές μορφές γαστρίτιδας, η ακτινογραφία διατηρεί την κύρια σημασία της. Τέτοιες μορφές, ειδικότερα, περιλαμβάνουν τη λεγόμενη νόσο του Menetrier, η οποία εκδηλώνεται σε μια υπερβολικά ανεπτυγμένη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση πολλών απόψεων για την ουσία της. Αυτός ο τύπος ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης βασίζεται στην αδενική υπερπλασία της, πιθανώς σχετιζόμενη με φλεγμονώδεις αλλαγές, που έδωσε λόγο να αποκαλούμε τη νόσο του Menetrier γιγάντια υπερτροφική γαστρίτιδα (SM Ryss, 1966). Ακτινολογικά η νόσος εκδηλώνεται με μεγάλες παραμορφωμένες πτυχές, που φτάνουν σε κολοσσιαίο μέγεθος (Εικ. 83). Συνήθως αυτές οι γιγάντιες πτυχές βρίσκονται πιο κοντά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα και πολύ σπάνια βρίσκονται κοντά στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου. Ένα από τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν τις αλλαγές στην ανακούφιση του βλεννογόνου στη νόσο του Menetrier είναι ο εντοπισμός τους στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων κυρίως στην περιοχή του σώματος του στομάχου με πολύ σπάνια κατανομή κάτω από αυτό. Οι παχύρρευστες και παραμορφωμένες πτυχές διασυνδέονται με μεγάλο αριθμό συνδετικών διαδρομών περιέλιξης, λόγω των οποίων σχηματίζεται ένα άτυπο ανάγλυφο μεγάλων κυψελών. Οι τραχιές οδοντώσεις εμφανίζονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Τέτοιες πτυχές, στενά γειτονικές η μία με την άλλη, μπορούν να δημιουργήσουν μια εικόνα ενός ελαττώματος πλήρωσης, μερικές φορές προσομοιώνοντας έναν όγκο. Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να δοθεί μεγάλη σημασία στα λειτουργικά σημεία (υπερέκκριση, βλέννα, πρόπτωση περισταλτισμού, ακαμψία του βλεννογόνου), τα οποία απουσιάζουν σε περίσσεια βλεννογόνου (Yu. N. Sokolov and P. V. Vlasov, 1968).

Ρύζι. 83. Υπερβολική αναδίπλωση του γαστρικού βλεννογόνου στη νόσο του Menetrier (ακτινογραφία).

Έτσι, σύμφωνα με καθαρά ακτινολογικά σημεία, είναι αδύνατο να μιλήσουμε με αρκετή βεβαιότητα υπέρ της υπερτροφικής γαστρίτιδας με βάση την πάχυνση των πτυχών και την παραμόρφωση του αναγλύφου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι σημαντικά μόνο όταν συνδυάζονται με δεδομένα που λαμβάνονται από ενδελεχή κλινική ανάλυση με χρήση διαθέσιμων σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, ιδιαίτερα της βιοψίας αναρρόφησης.

Οι ατροφικές μορφές εκδηλώνονται με τη μορφή πάχυνσης των πτυχών μέχρι τη μερική ή πλήρη εξαφάνισή τους, γεγονός που δημιουργεί μια εικόνα μιας ελάχιστα αισθητής ανακούφισης ή της έντονης ομαλότητάς του. Ωστόσο, οι ατροφικές καταστάσεις δεν ανταποκρίνονται πάντα καλά στην αναγνώριση με ακτίνες Χ. Όπως δείχνουν τα δεδομένα της βιοψίας αναρρόφησης, συχνά με ακτινολογικές εκδηλώσεις «τραχούς» ανακούφισης, εντοπίζονται μορφολογικά σημεία ατροφικής γαστρίτιδας (Ts. G. Masevich, 1967).

Έτσι, οι μελέτες γαστροβιοψίας και ακτίνων Χ δείχνουν ότι τα δεδομένα και των δύο μεθόδων δεν συγκλίνουν πάντα και επομένως θα πρέπει να θεωρείται απαραίτητο να είμαστε πολύ προσεκτικοί στην αξιολόγηση της κατάστασης της ανακούφισης του βλεννογόνου, βασιζόμενοι σε κλινικές συγκρίσεις και συγκρίσεις ακτίνων Χ κατά την ανάλυση του x -δεδομένα ακτίνων. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό επειδή οι παραμορφώσεις της ανακούφισης του βλεννογόνου μπορεί να εξαρτώνται όχι μόνο από την πραγματική φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά και από τις αντανακλαστικές επιδράσεις και τις συνακόλουθες αλλαγές που μπορεί να συμβούν σε ασθένειες του παγκρέατος, της χοληφόρου οδού, του λεπτού και παχέος εντέρου, ενδοκρινοπάθειες, βιταμίνες ανεπάρκεια κλπ.

Με το σφιχτό γέμισμα του στομάχου σε ασθενείς με γαστρίτιδα, είναι δυνατό να παρατηρηθούν ορισμένες λειτουργικές αλλαγές από την πλευρά της περισταλτικής, του τόνου και της εκκένωσης, καθώς και από την πλευρά της έκκρισης, η οποία αναγνωρίζεται από την ποσότητα του υγρού που αυξάνεται στην ποσότητα του κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η λογιστική για τα λειτουργικά χαρακτηριστικά επιτρέπει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση να κρίνουμε τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου κατά τη διάρκεια των μελετών ελέγχου.

Δεν υπάρχει αυστηρή τακτική σχέση μεταξύ των ανατομικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη, που ανιχνεύονται ακτινολογικά στη γαστρίτιδα, και της φύσης της έκκρισης και της οξύτητας. Συγκεκριμένα, σε πολλές περιπτώσεις λεγόμενων υπερπλαστικών αλλαγών, παρατηρούνται χαμηλά ποσοστά οξύτητας και έκκρισης, που μπορεί να σχετίζονται με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, που επηρεάζει την κατάσταση των απεκκριτικών αγωγών της αδενικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης. Μια τέτοια κατάσταση έκκρισης μπορεί επίσης να εξαρτάται από την ατροφική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία μπορεί να υπάρχει όχι μόνο με μια εικόνα ομαλοποιημένης ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά και με σημαντικά έντονη πάχυνση και παραμόρφωση των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου.

Θα ήταν επίσης σκόπιμο να πούμε ότι, εκτός από έναν αριθμό μη φλεγμονωδών αιτιών, που έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του βλεννογόνου με σημαντική παραμόρφωση της ανακούφισης και με βάση αλλεργικές καταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη τέτοιων αλλαγών. Όπως και με οποιονδήποτε άλλο λόγο, ως παράγοντα φαρμακολογικής δράσης, μπορούμε να προτείνουμε την προτεινόμενη από τον S. V. Gurvich και την τροποποιημένη επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη από εμάς χρησιμοποιώντας ένα αποσυμφορητικό παρασκεύασμα με τη μορφή μείγματος που αποτελείται από διάλυμα πυρυραμόνης και αδρεναλίνης σε η ακόλουθη συνταγή: πυραμιδόνη 1.0, νερό 300.0, αδρεναλίνη 1: 1000-20 σταγόνες. Αυτό το μείγμα, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται για λήψη μίας γουλιάς κάθε ώρα για 7-8 ημέρες πριν από την ακτινογραφία. Η χρήση του μείγματος οδηγεί σε μείωση του οιδήματος του γαστρικού βλεννογόνου που σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές σε λειτουργικές διαταραχές μέχρι την πλήρη εξαφάνισή του με την ομαλοποίηση του ανακουφιστικού σχεδίου της βλεννογόνου μεμβράνης (βλ. Εικ. 82). Φυσικά, η απουσία ανταπόκρισης του βλεννογόνου στην έκθεση σε αυτό το μείγμα θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας που υποδεικνύει την παρουσία επίμονων ανακουφιστικών διαταραχών, που συνήθως συνδέονται με διήθηση όγκου.

Μια ειδική μορφή είναι η χρόνια γαστρίτιδα, που συνοδεύεται από σκληρωτική πάχυνση και πάχυνση των τοιχωμάτων του άντρου. Οι A. N. Ryzhykh και Yu. N. Sokolov (1947) ονόμασαν αυτή τη μορφή «άκαμπτη γαστρίτιδα του άντρου». Η καθορισμένη ασθένεια έχει μια συγκεκριμένη κλινική και ακτινολογική εικόνα. Η ακτινογραφία αποκάλυψε πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου με αναδόμηση του ανάγλυφου. Το άντρουμ στενεύει και βραχύνεται σταθερά. Η οδοντότρηση και η ανάκληση από σπασμό ή περιγαστρίτιδα καθορίζονται από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Ως αποτέλεσμα παρεγχυματικών αλλαγών, που συνοδεύονται από πάχυνση του μυϊκού στρώματος και της βλεννογόνου μεμβράνης, το τμήμα εξόδου παίρνει τη μορφή ενός άκαμπτου σωλήνα, τα τοιχώματα του οποίου στερούνται ορατής περισταλτικής. Όσον αφορά τη διαφοροδιαγνωστική άποψη, τίθεται το ερώτημα για την πιθανότητα καρκινικής βλάβης του άντρου. Η αποσαφήνιση της διάγνωσης διευκολύνεται από τη χρήση φαρμακολογικών επιδράσεων που διεγείρουν την περισταλτική. Συγκεκριμένα, η χρήση ενέσεων μορφίνης (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh and Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) και prozerin (V. A. Fanarjyan, 1959) είναι αποτελεσματική. Υπό την επίδραση τέτοιων επιρροών στην άκαμπτη γαστρίτιδα του άντρου, το σχήμα του αντροίου αλλάζει και εμφανίζεται η περισταλτική (Εικ. 84). Αυτή η ασθένεια απαιτεί ιδιαίτερη επαγρύπνηση, καθώς μερικές φορές μπορεί να προκύψουν ανυπέρβλητες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωσή τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστρίτιδα του άντρου προσομοιώνει την περίσσεια βλεννογόνου του άντρου, ο τελευταίος μπορεί να πέσει στον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό από το 1941 (Schinz et al., 1952), αλλά μόνο τα τελευταία χρόνια έχει γίνει καλά αναγνωρισμένο. Η ουσία τέτοιων αλλαγών έγκειται στο γεγονός ότι, λόγω υπερβολικής κινητικότητας, μέρος του γαστρικού βλεννογόνου κινείται μέσω του πυλωρού και σχηματίζει ιδιόμορφα ημικυκλικά ελαττώματα πλήρωσης στη βάση του βολβού, προκαλώντας παραμόρφωση του ίδιου του βολβού (Εικ. 85 ).

Ρύζι. 84. Άκαμπτη γαστρίτιδα άντρου (ακτινογραφία).
α - στένωση του άντρου. β - η ίδια παρατήρηση μετά την ένεση μορφίνης - το σχήμα του άντρου έχει αλλάξει.
Ρύζι. 85. Πρόπτωση (α, β) περίσσειας βλεννογόνου του άντρου στον βολβό του δωδεκαδακτύλου (ακτινογραφία).

Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή σε σειριακές στοχευμένες εικόνες, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη σύνδεση των ελαττωμάτων πλήρωσης που εντοπίζονται στον δωδεκαδακτυλικό βολβό με τις πτυχές του προπυλωρικού στομάχου. Συχνά, στη διαδικασία της ακτινοσκόπησης, είναι δυνατό να "ρυθμιστεί" ο βλεννογόνος και στη συνέχεια ο δωδεκαδακτυλικός βολβός εμφανίζεται αμετάβλητος. Οι πολύποδες σχηματισμοί που εντοπίζονται μερικές φορές στον βολβό διακρίνονται εύκολα από την πρόπτωση του βλεννογόνου, καθώς είναι στρογγυλεμένοι και απομονωμένοι.

Όταν εξετάζεται το ζήτημα της ακτινογραφίας αναγνώρισης της γαστρίτιδας, η προσοχή του ακτινολόγου θα πρέπει να κινητοποιηθεί όχι μόνο για να ληφθούν υπόψη οι μορφολογικές αλλαγές των ακτίνων Χ, αλλά και αυτές οι λειτουργικές αλλαγές στην ανακούφιση του βλεννογόνου και του στομάχου ως σύνολο, το οποίο μπορεί να εμπλουτίσει την κατανόηση της αντιδραστικότητας του οργάνου σε αυτή τη νόσο και σε οριακές συνθήκες.

Η έννοια των γαστρικών πολύποδων περιλαμβάνει διάφορους μη επιθηλιακούς σχηματισμούς που αναπτύσσονται στην βλεννογόνο μεμβράνη ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών, όγκου, αναγεννητικών αλλαγών. Με βάση μορφολογικές μελέτες, αυτά τα νεοπλάσματα κατανέμονται σε:

• υπερπλαστικό?
• αδενωματώδης (υπερπλασιογενής);
• αδενώματα;
• πολλαπλασιασμός του αδενικού επιθηλίου, η λεγόμενη οριακή βλάβη.
• πρώιμο καρκίνο.

Η μεγαλύτερη πιθανότητα εκφυλισμού του αρχικά καλοήθους πολλαπλασιασμού των κυττάρων του βλεννογόνου σε κακοήθη όγκο (καρκίνος) υπάρχει για τους αδενικούς πολύποδες του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Το επόμενο σε συχνότητα υπερανάπτυξης μπορεί να ονομαστεί το άντρο και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου.

Μεταξύ των διαφόρων θεωριών που εξηγούν τα αίτια της ανάπτυξης γαστρικού αδενοκαρκινώματος, αλλιώς γνωστό ως αδενικός καρκίνος, τα πιο διαδεδομένα είναι τα φλεγμονώδη αίτια, η παραβίαση της φυσιολογικής διαδικασίας ανανέωσης των κυττάρων του βλεννογόνου (υπερπλασία) και η θεωρία της εμβρυϊκής δυστοπίας. Δεδομένου του υψηλού βαθμού πιθανότητας κακοήθειας, ανεξάρτητα από τον τύπο των γαστρικών πολύποδων, συνιστάται μόνο χειρουργική επέμβαση με πολυπεκτομή ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Κατά τον προσδιορισμό των δεικτών για την ενδοσκοπική πολυπεκτομή, η ταξινόμηση Yamal έχει γίνει η πιο δημοφιλής και διαδεδομένη, η οποία, σύμφωνα με τη μορφή του νεοπλάσματος της βλεννογόνου μεμβράνης, τα χωρίζει σε τέσσερις τύπους.

Τύποι πολυπόδων στομάχου:

1. Τύπος 1. Μικρές επίπεδες όψεις σε σχήμα πλάκας.
2. Τύπος 2. Ημισφαιρικοί σχηματισμοί με φαρδιά βάση χωρίς στέλεχος.
3. Τύπος 3. Ο πολύποδας έχει σχήμα στρογγυλό ή ωοειδές, σε ένα στέλεχος τόσο κοντό που φαίνεται να κάθεται στον βλεννογόνο.
4. Τύπος 4. Διακρίνεται από ένα καλοσχηματισμένο μακρύ πόδι, που μπορεί να έχει μήκος αρκετά εκατοστά.

Πολύποδας τύπου 1 στο στομάχι

Αυτός ο τύπος προσδιορίζεται στην αρχή της νόσου κατά τη διάρκεια μιας ακτινολογικής εξέτασης σχετικά με τη θεραπεία μιας άλλης ασθένειας. Μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά, αλλά λόγω του μικρού τους μεγέθους, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αν όμως, σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά, ο σχηματισμός ανήκει στον αδενωματώδη τύπο, τότε υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να εξελιχθούν σε αδενοκαρκίνωμα (καρκίνος). Συνοδά νοσήματα με πολύποδα τύπου 1 στο στομάχι είναι κυρίως η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα και η μόλυνση του στομάχου με μικροοργανισμούς ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Σε αυτό το φόντο, σχηματίζονται νευροενδοκρινικοί όγκοι. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, αντιμετωπίζεται η ασθένεια, κατά της οποίας αναπτύσσεται ένας πολύποδας πρώτου τύπου. Με την έγκαιρη διάγνωση, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική, σε συνδυασμό με αυστηρή δίαιτα και λαϊκές θεραπείες. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η διατροφή και ο αποκλεισμός των ερεθιστικών παραγόντων είναι ζωτικής σημασίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Για τη διασφάλιση της ακριβούς ανίχνευσης των μικρότερων καλοήθων όγκων, καθώς και για τη διεξαγωγή μελέτης υλικού βιοψίας προκειμένου να αποκλειστεί η ανάπτυξη καρκίνου, η γαστροσκόπηση είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Οι ακτινολογικές μελέτες με μεγέθη πολύποδων μικρότερα από 5 mm δεν παρέχουν 100% εγγύηση για τον προσδιορισμό της κακοήθειας τους. Η αφαίρεση μικρών νεοπλασμάτων πραγματοποιείται με τη χρήση πηκτικού σημείου, αλλά η μελέτη βιοψίας είναι υποχρεωτική.

Γαστρικός πολύποδας τύπου 2

Οι πολύποδες τύπου 2 μπορεί να έχουν διάφορα μεγέθη και ιστολογικές μορφές. Η μικροσκοπική ανάλυση αυτών των νεοπλασμάτων δείχνει ότι αποτελούνται από έναν ατροφημένο ή υπερτροφικό βλεννογόνο με κατάφυτο δερμάτινο επιθήλιο και αδένες που συνδέονται με στρώμα. Διακρίνονται σε αδενωματώδεις, αγγειωματώδεις, κοκκιωματώδεις, οι οποίοι προσδιορίζονται ανάλογα με την επικράτηση των αδένων, των αιμοφόρων αγγείων και του κοκκιώδους ιστού στους όγκους.

Μεταξύ όλων των τύπων πολύποδων, ο ημισφαιρικός μίσχος σχηματισμός είναι ο λιγότερο κοινός. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι ένας θαμπός πόνος στην επιγαστρική περιοχή που σχετίζεται με την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε χονδροειδείς φυτικές ίνες ή με τη συμπερίληψη πικάντικων, πολύ αλατισμένων, καπνιστών ή τουρσί στη διατροφή. Κατά τη διάρκεια της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου, η σύνδεση του πόνου με την πρόσληψη τροφής εξαφανίζεται, αλλά όταν περνάει κοντά στο τμήμα εξόδου και αυξάνεται το μέγεθος της συσσώρευσης, εμφανίζεται εντερική απόφραξη ή συμπτώματα «οξείας» κοιλίας.

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν δυσάρεστα φαινόμενα με τη μορφή ρεψίματος, ναυτίας, καούρας, κρίσεων εμετού. Συνήθως αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με ταυτόχρονη γαστρίτιδα. Η πιθανότητα ελαφρού τραυματισμού στο νεόπλασμα κατά τη διέλευση τραχιάς τροφής προκαλεί κρυφή αιμορραγία, η οποία ανιχνεύεται κατά τη μελέτη των κοπράνων. Με τη ακτινοσκόπηση, το κύριο σύμπτωμα αυτού του τύπου ασθένειας είναι ένα «ελάττωμα πλήρωσης» ημισφαιρικού σχήματος με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα στο φόντο του βλεννογόνου που έχει παραμείνει αμετάβλητο.

Με ένα αδενωματώδες θηλώδες νεόπλασμα, λόγω της διείσδυσης μιας συγκεκριμένης αιώρησης μεταξύ των λαχνών, τα περιγράμματα γίνονται θολά, με άκρες με κουκούτσι, όπως λες. Όταν ο σχηματισμός εκφυλίζεται σε κακοήθη όγκο, τα περιγράμματα γίνονται ανομοιόμορφα με εγκοπές. Σε σύγκριση με το περιβάλλον, οι πολύποδες έχουν πιο φωτεινό χρώμα και όταν εκφράζονται, το χρώμα κυμαίνεται από ανοιχτό ροζ έως σκούρο καφέ και γίνονται στίγματα.

Μια πιο ακριβής εικόνα μπορεί να δημιουργηθεί συνδυάζοντας τη μέθοδο της ακτινογραφίας με τη γαστροσκόπηση. Εάν ταυτόχρονα το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 2 εκατοστά και δεν υπάρχει όριο μετάβασης του σχηματισμού στον γαστρικό βλεννογόνο, η επιφάνεια είναι ανώμαλη και ανώμαλη, υπόλευκο χρώμα, τότε αυτό υποδηλώνει την πιθανότητα πολυπειδούς καρκίνου. Ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν με την εξέταση ενός δείγματος που ελήφθη κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας.

Ο κίνδυνος χρήσης ηλεκτροεκτομής με διαθερμικό βρόχο για την αφαίρεση νεοπλάσματος που δεν έχει πόδι έγκειται στην πιθανότητα αιμορραγίας στο σημείο αφαίρεσης και διάτρησης του τοιχώματος του στομάχου. Επομένως, η ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη θεραπεία για αυτή την ασθένεια θα ήταν η χειρουργική πολυπεκτομή.

Πολύποδας τύπου 4

Όπως και άλλοι τύποι πολύποδων, αυτός ο τύπος μπορεί να έχει διαφορετικές ιστολογικές και μορφολογικές μορφές, μπορεί να είναι ενικός ή πληθυντικός. Από την άποψη του κινδύνου εκφυλισμού, ένα νεόπλασμα σε μακρύ μίσχο είναι λιγότερο επικίνδυνο από μια ευρεία βάση ή ένα κοντό μίσχο μεγάλης διαμέτρου. Η παρουσία ενός ποδιού προσδιορίζεται όταν το «ελάττωμα πλήρωσης» έχει μετατοπιστεί. Η πιθανότητα οι πολύποδες να πέσουν έξω σε ένα μακρύ μίσχο στο δωδεκαδάκτυλο και να το παραβιάσουν στον πυλωρό προκαλεί αιχμηρούς πόνους με κράμπες, έμετο και ώθηση για ναυτία.

Εάν το πόδι είναι λεπτό, τότε η αφαίρεση μιας μικρής προεξοχής στον βλεννογόνο πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης. Η ενδοσκοπική πολυπεκτομή έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη θεραπεία των πολυπόδων τύπου 4. Η εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να διεξάγονται εξετάσεις όχι νωρίτερα από μία φορά το χρόνο, με την υποχρεωτική τήρηση των συστάσεων για σωστή διατροφή και υγιεινό τρόπο ζωής.

Η νόσος του Menetrier, ή η γιγάντια γαστρίτιδα, είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με φλεγμονή του στομάχου, χαρακτηριστικό γνώρισμα της οποίας είναι η αύξηση των κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης αυτού του οργάνου. Ο πρώτος ερευνητής της κλινικής της εικόνας το 1888 ήταν ο Γάλλος γιατρός P. E. Menetner, από τον οποίο πήρε το όνομά της.

Άλλες ονομασίες αυτής της ασθένειας είναι χρόνια υπερτροφική πολυαδενωματώδης γαστρίτιδα, εξιδρωματική γαστροπάθεια, γιγάντια υπερτροφική γαστρίτιδα, περίσσεια γαστρικού βλεννογόνου, αδενοθηλομάτωση, γαστρίτιδα που μοιάζει με όγκο.

Ανατομία του στομάχου σε υπερτροφική γαστρίτιδα

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου με αυτή την ασθένεια πυκνώνει, οι πτυχές της φτάνουν σε ύψος περισσότερο από 3 εκατοστά. Ο εντοπισμός τέτοιων εκδηλώσεων είναι συχνότερα στην περιοχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Η υπερτροφία των πτυχών σπάνια περιορίζεται, σε πολλές περιπτώσεις οι αλλαγές επηρεάζουν μεγάλο μέρος του βλεννογόνου.

Υπάρχουν λιγότερα κύρια και βρεγματικά κύτταρα και τα κύτταρα που σχηματίζουν βλέννα αυξάνουν την παραγωγή βλέννας και τα ίδια αυξάνουν σε μέγεθος. Ως αποτέλεσμα, οι γαστρικοί αδένες αυξάνονται σε μέγεθος και μετατρέπονται σε κύστεις. Πολλαπλές κύστεις οδηγούν σε πολυαδενωμάτωση.

Οι πτυχές του βλεννογόνου εκτίθενται σε εστιακή φλεγμονώδη διαδικασία. Η επένδυση του στομάχου γίνεται διαπερατή από το γαστρικό υγρό και την πρωτεΐνη. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζεται γαστρική αιμορραγία.

Λόγοι εμφάνισης

Η ανεπαρκώς μελετημένη παθολογία δεν καθιστά δυνατή τη διαπίστωση των ακριβών αιτιών της νόσου του Menetrier. Πιθανές αιτίες υπερτροφικής γαστρίτιδας:

1. Μεταβολικές διαταραχές.
2. Τοξίκωση με αλκοόλ, νικοτίνη και βιομηχανικούς κινδύνους (μόλυβδος).
3. Έλλειψη βιταμινών στη διατροφή.
4. Συνέπειες παλαιότερων λοιμώξεων (ηπατίτιδα, δυσεντερία, τυφοειδής πυρετός).
5. κληρονομικούς παράγοντες.
6. Υπερευαισθησία σε τροφικά αλλεργιογόνα.
7. Ανωμαλίες ανάπτυξης στο στάδιο του εμβρύου.
8. Συνέπειες της φλεγμονώδους διαδικασίας του γαστρικού βλεννογόνου.
9. Ο όγκος είναι καλοήθης.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη γαστρίτιδα με υπερτροφία του βλεννογόνου, δείτε το βίντεο:

Κλινική της νόσου

Η ανάπτυξη της νόσου είναι αργή, οι περίοδοι έξαρσης εναλλάσσονται με περιόδους παρατεταμένης ύφεσης.

Σε ορισμένους ασθενείς, η κλινική των εκδηλώσεων αυτής της νόσου υποχωρεί, στρέφεται στις κλινικές εκδηλώσεις της ατροφικής γαστρίτιδας, καθιστώντας μια προκαρκινική κατάσταση. Συμπτώματα γαστρίτιδας γιγαντιαίας πτυχής:

• Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, έχει διαφορετική διάρκεια και ένταση.
• Αίσθημα βάρους και πληρότητας στο στομάχι.
• Διάρροια, έμετος.
• Απώλεια όρεξης και απότομη απώλεια βάρους που σχετίζεται με αυτό το σύμπτωμα (κατά 10-20 κιλά), που μετατρέπεται σε ανορεξία σε προχωρημένες περιπτώσεις.
• Περιφερικό οίδημα λόγω απώλειας πρωτεΐνης.
• Ελαφρά αιμορραγία στομάχου, αναιμία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος ενός ασθενούς με νόσο του Ménétrier μπορεί να δείξουν μια ελαφρά μείωση των ουδετερόφιλων λευκών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι πιθανό η ασθένεια να είναι ασυμπτωματική.

Διάγνωση της νόσου του Menetrier και διαφοροποίηση από άλλες παθήσεις

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, απαιτείται διαβούλευση με γαστρεντερολόγο. Αυτός ο σπάνιος τύπος γαστρίτιδας απαιτεί ακριβή διάγνωση και διαφοροποίηση από άλλες ασθένειες. Τύποι διαγνωστικών εξετάσεων για τη νόσο του Menetrier:

1. Ακτινογραφία.
2. Ενδοσκόπηση.
3. Βιοψία του βλεννογόνου.

Η ακτινογραφία είναι σε θέση να ανιχνεύσει αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Οι εκδηλώσεις μιας περιορισμένης μορφής της νόσου του Menetrier μοιάζουν με σχηματισμούς σε σχήμα μαξιλαριού ακανόνιστου σχήματος σε αυτή τη μελέτη. Αυτές οι λεπτοειδείς παχιές πτυχές προεξέχουν στον αυλό του στομάχου και είναι καλά διαγνωσμένες.

Μια κοινή μορφή της νόσου εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο στο σώμα του στομάχου, στο τόξο του και στον κόλπο. Οι φυσιολογικές πτυχές του βλεννογόνου ανιχνεύονται μόνο στο άντρο αυτού του οργάνου. Η ακτινογραφία αναφέρει ότι τα τοιχώματα του στομάχου δεν έχουν χάσει την ελαστικότητά τους και την ικανότητα να συστέλλονται, η περισταλτισμός τους καταγράφεται τέλεια.

Η ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου με γιγαντιαία πτυχή γαστρίτιδα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Οι πτυχές στο σώμα του στομάχου μοιάζουν με λιθόστρωτο πεζοδρόμιο ή συνδέονται με εγκεφαλικές συνελίξεις. Μπορεί να έχουν μεγάλο αριθμό διαβρώσεων στην επιφάνειά τους, να φαίνονται χλωμά και πρησμένα.

Με το φούσκωμα του οργάνου σε δόση με αέρα, αυτές οι πτυχές δεν ισιώνουν. Κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής εξέτασης πραγματοποιείται βιοψία στοχευμένης αναρρόφησης μεγάλων περιοχών του βλεννογόνου. Αυτή η μελέτη μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία κύστεων και διευρυμένων βλεννογόνων αδένων.

Για να ολοκληρωθεί η εικόνα, καθώς και για να διαφοροποιηθεί η νόσος του Menetrier από έναν κακοήθη όγκο του στομάχου, γίνεται ξανά ενδοσκοπική εξέταση σε ένα μήνα. Είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια δοκιμαστική λαπαροσκόπηση για να αποκλειστεί εντελώς μια κακοήθης διαδικασία στο στομάχι. Εκτός από την ογκολογική διαδικασία, η γιγαντιαία γαστρίτιδα διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Υπερτροφική γαστρίτιδα.
• Φυματίωση του στομάχου.
• Πολύποδες στομάχου (σύνδρομο Peutz-Touraine-Jeghers).
• Συχνή οικογενής πολύποδα (σύνδρομο Cronkhite - Καναδάς),
• Συφιλιδική προσβολή του στομάχου.
• Καλοήθεις όγκοι του στομάχου.

Επιπλέον, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μέτρηση pH για να μετρήσετε την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Στη νόσο του Menetrier, ο αριθμός αυτός συνήθως μειώνεται.

Νόσος Menetrier στα παιδιά

Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια. Μεμονωμένες περιπτώσεις γαστρίτιδας γιγαντιαίας πτυχής στον παιδιατρικό πληθυσμό κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό διαφορών στις εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας από τα ίδια συμπτώματα σε ενήλικες.

Στα παιδιά, η νόσος του Menetrier δεν μετατρέπεται σε χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή, τείνει να αυτοπεριορίζει την πορεία και την ανάπτυξή της, σχεδόν ποτέ δεν δίνει επιπλοκές. Συμπτώματα της νόσου στα παιδιά:

1. Ξαφνικές κρίσεις ναυτίας.
2. Πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
3. Ελλειψη ορεξης.
4. Υποπρωτεϊναιμία.
5. Περιφερικό οίδημα των άκρων, ασκίτης.
6. Υπολευκωματιναιμία.
7. Δείκτες της γενικής εξέτασης αίματος - ηωσινοφιλία, νορμοκυτταρική αναιμία.
8. Στην ακτινογραφία - πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης στο σώμα και στο κάτω μέρος αυτού του οργάνου.
9. Τα αποτελέσματα ενδοσκοπικού υπερηχογραφήματος, γαστροσκόπησης, ενδοσκόπησης - υπερτροφίας των πτυχών του βλεννογόνου.
10. Ιστολογική εξέταση - υπερτροφία του βλεννογόνου, ατροφία των αδένων, ενδοπυρηνικά εγκλείσματα κυτταρομεγαλοϊού.
11. Σπορά ιστών στομάχου - κυτταρομεγαλοϊός (στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου στα παιδιά).
12. Η γιγαντοδιπλωμένη γαστρίτιδα στα παιδιά ανταποκρίνεται πολύ καλά στη θεραπευτική θεραπεία.

Θεραπεία της νόσου

Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα δεν έχουν περιγραφεί περισσότεροι από 300 ασθενείς στην ιατρική βιβλιογραφία, η γαστρεντερολογία έχει συγκεντρώσει επαρκή εμπειρία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Οι ασθενείς με νόσο του Menetrier θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο και να υποβάλλονται επανειλημμένα σε εξετάσεις με μεθόδους υλικού.

Η δίαιτα σε αυτή την παθολογία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία. Θα πρέπει να είναι απαλό, να μην επιδεινώνει την κατάσταση του κατεστραμμένου γαστρικού βλεννογόνου. Μπαχαρικά, πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα σε αυτή την ασθένεια για τον ασθενή είναι υπό την αυστηρότερη απαγόρευση.

Δεδομένου ότι η απώλεια πρωτεϊνών μέσω του γαστρικού βλεννογόνου είναι ένα από τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, μια μεγάλη ποσότητα εύπεπτων πρωτεϊνών περιλαμβάνεται στο μενού. Η κανονικότητα των γευμάτων και η θερμοκρασία του είναι σημαντικό συστατικό της δίαιτας. Το φαγητό πρέπει να είναι μόνο ζεστό, να μην ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη που έχει υποστεί βλάβη από έλκη.

Τα συστατικά των τροφίμων δεν πρέπει να είναι πολύ χοντρά, ορισμένα πιάτα μπορούν να ληφθούν σε μορφή πουρέ. Οι βλεννώδεις σούπες και τα δημητριακά που τυλίγουν τον βλεννογόνο είναι χρήσιμες. Η συντηρητική θεραπεία εκτός από τη δίαιτα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Στυπτικά και περιβάλλοντα μέσα.
• Παυσίπονα.
• Αντισπασμωδικά.
• Πεπτικά ένζυμα.
• Βιταμίνες.
• Οχυρωματικοί παράγοντες.
• Υποκατάστατα που αυξάνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού (Panzinorm, Plantaglucid, φυσικός γαστρικός χυμός, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% διάλυμα υδροχλωρικού οξέος με πεψίνη).
• Αντιχολινεργικά φάρμακα.

Εάν η διάγνωση έδειξε την παρουσία ελκών της βλεννογόνου μεμβράνης, η θεραπεία πραγματοποιείται παρόμοια με την ίδια θεραπεία για τα έλκη στομάχου. Με δυσμενή πρόγνωση για την ανάπτυξη της νόσου και επίμονη εκδήλωση επιπλοκών (πρήξιμο των άκρων, γαστρική αιμορραγία, επιγαστρικός πόνος), πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - γαστρεκτομή. Πιθανές επιπλοκές της νόσου του Menetrier:

1. Κακοήθης εκφύλιση της βλεννογόνου μεμβράνης (κακοήθης).
2. Σήψη.
3. Θρομβοεμβολή.
4. Αιμορραγία στομάχου.
5. Αναιμία.
6. Σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Δεδομένου ότι τα αίτια της νόσου δεν έχουν εντοπιστεί με απόλυτη βεβαιότητα, είναι αδύνατο να ληφθούν επαρκή προληπτικά μέτρα. Καλό είναι να αποφεύγετε τις κακές συνήθειες, να διατηρείτε την ανοσοποιητική άμυνα του οργανισμού σε υψηλό επίπεδο και να ακολουθείτε μια ορθολογική διατροφή.

Για τους ασθενείς με αυτό το είδος γαστρίτιδας, η βέλτιστη πρόληψη των υποτροπών θα είναι η έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό, ακολουθώντας τις συστάσεις του και τακτικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Η νόσος του Menetrier είναι μια σπάνια φλεγμονώδης νόσος του στομάχου, όταν ο βλεννογόνος του αναπτύσσεται υπερβολικά, υπερτροφεί σε γιγάντιες πτυχές. Οι αιτίες αυτής της παθολογίας δεν είναι καλά κατανοητές, οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης και τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.

Στα παιδιά, η νόσος του Menetrier είναι εξαιρετικά σπάνια, προχωρά χωρίς επιπλοκές, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Στους ενήλικες, οι περίπλοκες μορφές της νόσου που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία οδηγούν σε χειρουργική επέμβαση.

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Ακόμη και περισσότερα από 140 χρόνια πριν, οι ανατόμοι παρατήρησαν περιπτώσεις σημαντικής πάχυνσης των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου. Το 1888, ο Menetrier περιέγραψε λεπτομερώς την παθοϊστολογική εικόνα του γαστρικού βλεννογόνου σε 2 περιπτώσεις απότομης πάχυνσης των πτυχών του: «... ο βλεννογόνος είναι μια διάχυτη αδενική υπερπλασία. που εκτείνεται σε μια μεγαλύτερη ή μικρότερη περιοχή του στομάχου - μια απότομη υπερπλασία των αδένων, σε ορισμένα σημεία η επέκταση των αυλών τους μέχρι το σχηματισμό πραγματικών κύστεων, καθώς και η αντικατάσταση του διαφοροποιημένου επιθηλίου με ένα αδιάφορο. Τα επόμενα χρόνια, περιγραφές μεμονωμένων περιπτώσεων αυτής της παθολογίας εμφανίστηκαν περιοδικά στη βιβλιογραφία και μόνο τα τελευταία 10-15 χρόνια, το ενδιαφέρον γι 'αυτό έχει αυξηθεί σημαντικά. Οι περιγραφές ασθενών με γαστρίτιδα ή νόσο του Menetrier, όπως έχει χαρακτηριστεί πρόσφατα μια τέτοια κατάσταση, έχουν γίνει πιο συχνές. Βρήκαμε στη βιβλιογραφία μια περιγραφή 314 παρατηρήσεων που αντιμετωπίστηκαν από τους συγγραφείς ως νόσος του Menetrier. Και όμως είναι επί του παρόντος δύσκολο να δοθεί μια ακριβής απάντηση στο ερώτημα τι συνιστά αυτή την ασθένεια. Τρία κύρια σημεία - η δυσκολία διάγνωσης, η έλλειψη παθολογικών στοιχείων σε πολλές από τις περιπτώσεις που περιγράφηκαν και η αντικρουόμενη ερμηνεία από διαφορετικούς συγγραφείς της ιστολογικής ουσίας των αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο - είναι ο λόγος για μια τέτοια σημαντική αβεβαιότητα σε όλα τα σχετικά θέματα στη μελέτη της νόσου του Menetrier (στατιστική, κλινική, διάγνωση, πρόγνωση κ.λπ.).

Δεδομένου ότι η μελέτη της νόσου του Menetrier παρουσιάζει αναμφισβήτητο ενδιαφέρον, από τις 314 περιγραφές αυτής της παθολογίας που συλλέξαμε, επιλέξαμε 123 παρατηρήσεις, επιβεβαιωμένες με ιστολογική εξέταση, στις οποίες η εικόνα ήταν παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε από τον Menetrier. Μεταξύ αυτών των ασθενών ήταν 106 άνδρες και 17 γυναίκες (6:1). Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 40 έως 70 ετών. Προφανώς, η νόσος του Menetrier είναι μια σπάνια παθολογία. Οι Sapkas and Pavaris (1970) τονίζουν ότι στην κλινική τους από το 1939 έως το 1966, για 6400 εκτομές στομάχου, που έγιναν για διάφορους λόγους, εντοπίστηκε μόνο 1 περίπτωση νόσου του Menetrier. Ο PV Vlasov (1963) περιγράφει 112 παρατηρήσεις, ωστόσο, η ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι διαθέσιμη μόνο σε 25 περιπτώσεις.

Η ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας δεν μας επιτρέπει να βγάλουμε ασφαλή συμπεράσματα για την αιτιολογία της νόσου. Ο Menetrier συσχέτισε την εμφάνιση των αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο που περιγράφει με χρόνια δηλητηρίαση (σε μία από τις περιπτώσεις που παρατήρησε, σημειώθηκε χρόνια δηλητηρίαση με μόλυβδο και αλκοόλ). Οι Scherer et al. (1930) δίνουν σημασία στις ορμονικές διαταραχές σε αυτές τις αλλαγές. Η αιτία της υπερπλασίας του βλεννογόνου εξηγείται από τη σκλήρυνση του βλεννογόνου του μυϊκού χιτώνα, το τροφικό τραύμα στον «παραλυμένο βλεννογόνο και την αντιδραστική υπερπλασία του». Ορισμένοι ερευνητές πίστευαν ότι ο «υπερβολικός βλεννογόνος» εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συστηματικής υπερφαγίας και της συνεχούς υπερδιάτασης του στομάχου. Αν και η αδενική κυστική υπερπλασία σε περίπτωση υπερβολικού βλεννογόνου συνήθως δεν συνοδεύεται από φλεγμονώδη διήθηση και σκληρωτικά σημεία, που θεωρούνται χαρακτηριστικά της φλεγμονής, αρκετοί συγγραφείς εξακολουθούν να συσχετίζουν την παθογένεια της νόσου με φλεγμονή. Ο PV Vlasov πιστεύει ότι η πάχυνση των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου οφείλεται σε αλλαγές όχι μόνο στα επιφανειακά στρώματα του βλεννογόνου, αλλά και στο μυϊκό του στρώμα. Αυτός ο συγγραφέας εξηγεί τις αλλαγές που σημειώνονται ταυτόχρονα από τη λειτουργική και μορφολογική αναδιοργάνωση. Οι Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov και άλλοι θεωρούν τις αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο ως ανωμαλία στην ανάπτυξή του. Αυτή η άποψη, ωστόσο, έρχεται σε αντίθεση με τη σπανιότητα εύρεσης τέτοιων αλλαγών στο στομάχι στην παιδική ηλικία: έχουν περιγραφεί μόνο 7 περιπτώσεις της νόσου του Menetrier σε παιδιά. Επίσης, δεν βρήκαμε περιγραφές για την ανίχνευση τέτοιων αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη μεταξύ των συγγενών των ασθενών. Πολλοί συγγραφείς αποδίδουν τη νόσο του Menetrier στη χρόνια υπερτροφική γαστρίτιδα, ο Schiindler (1962) την ορίζει ως «χρόνια ατροφική πολλαπλασιαστική γαστρίτιδα». Ο N. S. Smirnov (1958) εμμένει στην άποψη της πολυαιτιολογίας της νόσου του Menetrier. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν ως αγγειωμάτωση του γαστρικού βλεννογόνου και αναφέρονται σε καλοήθεις όγκους.

Η κλινική εικόνα της νόσου του Menetrier είναι περισσότερο μελετημένη. Τα πιο συχνά συμπτώματα αυτής της νόσου είναι πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που παρατηρείται στο 74% των περιπτώσεων, απώλεια βάρους (60%), έμετος (42%), γαστρική αιμορραγία (20%), διάρροια (10%).

Σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, πολλοί συγγραφείς διακρίνουν τρεις παραλλαγές της πορείας της νόσου του Menetrier: δυσπεπτικό, ψευδοόγκο και, λιγότερο συχνά, ασυμπτωματικό. Οι ενδείξεις της παρουσίας μιας παραλλαγής της νόσου που μοιάζει με έλκος πρέπει να επαληθεύονται: σε πολλές περιπτώσεις, με προσεκτική εξέταση σε τέτοιους ασθενείς, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα πεπτικό έλκος, συνήθως στον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Η αναιμία και η υποπρωτεϊναιμία είναι σπάνιες. Η υποπρωτεϊναιμία θεωρούνταν παλαιότερα ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου και εξηγούνταν από την απώλεια πρωτεΐνης από το γαστρικό υγρό. Ωστόσο, ο P. V. Vlasov (1963) καταλήγει στο δίκαιο συμπέρασμα ότι τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της υποπρωτεϊναιμίας σε αυτή τη νόσο που αναφέρονται στη βιβλιογραφία είναι υπερεκτιμημένα, καθώς συνήθως οι συγγραφείς μελέτησαν την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα του ορού μόνο σε περιπτώσεις όπου υπήρχαν κλινικά σημεία υποπρωτεϊναιμίας (οίδημα κ.λπ.). Έτσι, ο Keppeu (1930) παρατήρησε 20 ασθενείς με γαστρίτιδα Menetrier, ωστόσο, η μελέτη των πρωτεϊνών του ορού του αίματος πραγματοποιήθηκε μόνο σε 6 περιπτώσεις - σε ασθενείς με εμφανές οίδημα. Σε 5 από αυτές αποκαλύφθηκε υπολευκωματιναιμία (περιεκτικότητα σε λευκωματίνη 1-3,1 g%). Ένας αριθμός ερευνητών μελέτησε την ανταλλαγή λευκωματίνης σε ασθενείς με υπερτροφική γαστρίτιδα τύπου Menetrier χρησιμοποιώντας ραδιενεργό ιώδιο. Κανένας από τους ασθενείς που εξετάστηκαν δεν είχε υπολευκωματιναιμία. Ωστόσο, ο ρυθμός καταβολισμού λευκωματίνης, όπως μετρήθηκε από την σημασμένη λευκωματίνη 1311, ήταν αυξημένος. Η υποολική γαστρεκτομή συνοδεύτηκε από σημαντική μείωση στον κλασματικό καταβολικό ρυθμό της λευκωματίνης.

Όσον αφορά τις απόψεις των συγγραφέων σχετικά με τη γαστρική έκκριση συμπίπτουν. Οι περισσότεροι δίνουν έμφαση στη μείωση της συγκέντρωσης και έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, στην αύξηση της πρωτογενούς αλκαλικότητας και κυρίως στη ρυθμιστική ικανότητα του γαστρικού υγρού. Ο Charles et al. (1963) εξηγούν την απουσία ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος με συνδυασμό οιδήματος με φλεγμονώδη αντίδραση που εμποδίζει τη διέλευση αυτού του οξέος στην κοιλότητα του στομάχου. Άλλοι συγγραφείς εξηγούν αυτές τις αλλαγές με την παρουσία στο γαστρικό υγρό του ασθενούς μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης (λευκωματίνη, γ-σφαιρίνη), βλέννας, καθώς και μεταπλασία του επιθηλίου των αδένων (αντικατάσταση των κύριων και βρεγματικών κυττάρων με βλεννογόνο αυτές). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν περιπτώσεις νόσου του Menetrier με υψηλή περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό, ωστόσο, η ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, απουσιάζει.

Η ακτινογραφία συνήθως αποκαλύπτει στην περιοχή του σώματος του στομάχου και, λιγότερο συχνά, στην υποκαρδιακή περιοχή, τοπική ή διάχυτη πάχυνση των πτυχών, οι οποίες είναι πυκνές, άκαμπτες, δύσκολα ψηλαφητές. Η στρέβλωση, η ανομοιόμορφη ανακούφιση, η παραμόρφωση των πτυχών μπορούν να δώσουν την εντύπωση της θραύσης τους, την παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης που παρατηρούνται σε κακοήθεις όγκους. Πιο ακριβείς πληροφορίες δίνει η παριετογραφία, η οποία συνίσταται στην επιβολή πνευμοπεριτόναιου και την εισαγωγή 300-400 ml αέρα στην κοιλότητα του στομάχου, ακολουθούμενη από «εμποτισμό» του βλεννογόνου με θειικό βάριο. Η παριετογραφία επιτρέπει όχι μόνο να προσδιορίσει το πάχος του τοιχώματος και τα περιγράμματα του στομάχου, αλλά και να μελετήσει λεπτομερώς την ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η παριετογραφία πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία νόσου του Menetrier και γαστρικών νεοπλασμάτων, εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής μετά από απλή ακτινογραφία.

Με τη μέθοδο της γαστροσκόπησης, η νόσος του Menetrier διαγιγνώσκεται 2-3 φορές με μεγαλύτερη ακρίβεια. Η χρήση εύκαμπτων γαστροϊνοσκοπίων βοηθά στη λήψη πρόσθετων δεδομένων για διαφορική διάγνωση με άλλους τύπους ασθενειών που συνοδεύονται από πάχυνση των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου.

Συνοψίζοντας τις γαστροϊνοσκοπικές παρατηρήσεις μας και συγκρίνοντάς τες με αυτές που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, μπορεί να σημειωθεί ότι η ενδοσκοπική εικόνα της νόσου του Menetrier χαρακτηρίζεται από έντονα παχύρρευστες «εγκεφαλοειδείς» πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου, οι οποίες συχνά παίρνουν τη μορφή «καλντερίμι». πεζοδρόμιο», φαίνονται χλωμά, οιδηματώδεις ή έχουν κανονικό χρώμα, και μερικές φορές έντονο κόκκινο. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι εύκολα ευάλωτη, συχνά ανιχνεύονται διαβρώσεις κατά μήκος των κορυφών των πτυχών. Με ταυτόχρονη ενόργανη «ψηλάφηση» και πρόσθετη εισαγωγή αέρα, σημειώνεται κάποια ελαστικότητα των πτυχών.

Η γαστροσκοπική διάγνωση είναι δύσκολη εάν η βλεννογόνος μεμβράνη υπερτροφεί τοπικά, διογκώνεται στον αυλό του στομάχου με τη μορφή ενός σκούρου κόκκινου περιορισμένου "όγκου", μερικές φορές καλυμμένο με έλκη, διαβρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι αδύνατο να αποκλειστεί το καρκίνωμα ή το λεμφοσάρκωμα. Είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η διάγνωση μετά από ιστολογική εξέταση του στοχευόμενου υλικού βιοψίας και σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο μετά από παθολογική εξέταση ολόκληρου του πάχους του γαστρικού τοιχώματος κατά τη διαγνωστική λαπαροτομία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην εκτίμηση της γαστροσκοπικής εικόνας στη νόσο του Menetrier, υπάρχει κάποια υποκειμενικότητα, αφού κατά τη διάρκεια της μελέτης, συνήθως εισάγεται αυθαίρετη ποσότητα αέρα στην κοιλότητα του στομάχου, η οποία προκαλεί διαφορετικό βαθμό διάτασης του στομάχου. διπλώνει, και κατά συνέπεια, διαφορετική εικόνα του γαστρικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της μελέτης. Επιπλέον, παράγοντες όπως το μέγεθος της κοιλότητας του στομάχου, η ελαστικότητα των τοιχωμάτων της, ο τόνος της κοιλιακής πρέσας, η λειτουργική αποτελεσματικότητα του καρδιακού και του πυλωρικού σφιγκτήρα δεν έχουν μικρή σημασία. Jamada et al. (1972) θεωρούν απαραίτητο σε περίπτωση γαστροσκοπικής εικόνας «γιγαντιαίων πτυχών» να προκληθεί φούσκωμα του στομάχου σε δόση, εισάγοντας 1700 ml αέρα ή περισσότερο σε αυτό, ενώ στο στομάχι επιτυγχάνεται πίεση τουλάχιστον 15 mm Hg. , επαρκής για να ισιώσει τις κανονικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. με τη νόσο του Menetrier, οι «γιγαντιαίες» πτυχές του βλεννογόνου δεν ισιώνονται.

Μια στοχευμένη βιοψία, δυστυχώς, δεν έχει διαγνωστική αξία στη νόσο του Menetrier, καθώς η συσκευή βιοψίας σάς επιτρέπει να παίρνετε κομμάτια για έρευνα μόνο από το πιο επιφανειακό μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι αλλοιωμένοι αδένες του γαστρικού βλεννογόνου συνήθως δεν εισέρχονται στο παρασκεύασμα. Ως εκ τούτου, η στοχευμένη βιοψία σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται όχι τόσο για την αποσαφήνιση της διάγνωσης της νόσου του Menetrier, αλλά ως μέθοδο αναγνώρισης του όγκου (με εξαίρεση τις περιπτώσεις υποβλεννογονικής ανάπτυξής του). Η μέθοδος βιοψίας αναρρόφησης καθιστά δυνατή τη λήψη μεγάλων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης για ιστολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων συχνά εκείνων των στρωμάτων όπου τελειώνουν οι γαστρικοί αδένες, που σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την ιστολογική επιβεβαίωση της νόσου του Menetrier, αλλά ως «τυφλή» μέθοδος βιοψίας, δίνει σημαντικό ποσοστό σφαλμάτων λόγω λήψης βιοψικού υλικού όχι από εκείνες τις περιοχές όπου αναμένεται παθολογική διαδικασία.

Σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατό να τεθεί άμεσα ακριβής διάγνωση με βάση τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της εξέτασης, είναι απαραίτητο είτε να επανεξεταστεί ο ασθενής μετά από 1-1,5 μήνα με εκτίμηση της δυναμικής της διαδικασίας, είτε να γίνει άμεσα δοκιμαστική λαπαροτομία για να μην χάσετε όγκο στομάχου (η διαφορική διάγνωση μεταξύ της νόσου Menetria και του καρκίνου του στομάχου σε πολλές περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολη). Μια χειρουργική βιοψία καθιστά δυνατή τη λήψη τμημάτων του τοιχώματος του στομάχου επαρκούς μεγέθους για εξέταση και, ως εκ τούτου, παρέχει ακριβή διάγνωση.

Υπάρχουν επίσης πολλές αντικρουόμενες ερμηνείες σχετικά με την πορεία, την πρόγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Οι περισσότεροι ξένοι ερευνητές υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Κατά τη γνώμη τους, η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η ολική γαστρεκτομή, αφού ακόμη και μετά από υποολική εκτομή του στομάχου, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου. Η γαστρεκτομή σε περιπτώσεις με σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών μπορεί επίσης να εξαλείψει την υποπρωτεϊναιμία που προκαλείται από βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο. Η άποψη για τη σκοπιμότητα της γαστρεκτομής στη νόσο του Menetrier επιβεβαιώνεται επίσης από παρατηρήσεις σημαντικής συχνότητας γαστρικού καρκίνου σε τέτοιους ασθενείς. Για παράδειγμα, οι Martini et al. (1962) σημείωσε ότι από τις 155 περιγραφές της νόσου του Menetrier που βρέθηκαν στη βιβλιογραφία στο 10% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του στομάχου παρατηρήθηκε ή αναπτύχθηκε στη συνέχεια (μεταξύ ολόκληρου του πληθυσμού, η συχνότητα του γαστρικού καρκίνου είναι 0,5-2%). Ο AV Melnikov (1953) θεωρεί ότι είναι δυνατή η παρακολούθηση των ασθενών μόνο για 2-3 μήνες και στη συνέχεια είναι απαραίτητο να τεθεί το ζήτημα της επέμβασης. Οι L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) αναφέρονται στη νόσο του Menetrier σε προκαρκινικές παθήσεις του στομάχου. Ωστόσο, οι Cabanne et al. (1970) υποδεικνύουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου, δεν υπάρχει ανάγκη για υποχρεωτική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι διενεργείται συστηματική ακτινογραφία και γαστροσκοπική εξέταση των ασθενών για την έγκαιρη ανίχνευση καρκινικού όγκος εάν εμφανιστεί. Οι Frank και Kern (1967) παρατήρησαν μια περίπτωση της νόσου του Menetrier για 8 χρόνια χωρίς να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Αρχικά, ο ασθενής είχε γιγαντιαίες γαστρικές πτυχές, σοβαρή υποπρωτεϊναιμία και μεγάλη απώλεια λευκωματίνης ορού από τον γαστρικό βλεννογόνο. Μετά από 5 χρόνια, η υπερτροφική γαστρίτιδα άρχισε να υποχωρεί και αποκαλύφθηκε ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου. Το οίδημα εξαφανίστηκε, η περιεκτικότητα σε λευκωματίνη ορού επέστρεψε στο φυσιολογικό, ο ασθενής δεν παραπονέθηκε. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο γαστρικό υγρό δεν ξεπέρασε τον κανόνα.

Η εργασία μας βασίστηκε σε παρατηρήσεις 110 ασθενών που παραπέμφθηκαν στην κλινική με διάγνωση υπερτροφικής γαστρίτιδας το 1971-1974. Μια ενδελεχής εξέταση κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας σε 36 ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μελέτες: γενική κλινική, στοχευμένη ακτινογραφία με υποχρεωτική πολυαξονική μελέτη της ανακούφισης και των περιγραμμάτων ενός σφιχτά γεμάτου στομάχου σε μια σειρά εικόνων όρασης, ενδοσκοπική με τη χρήση δοσομετρικής διόγκωσης της κοιλότητας του στομάχου με αέρα στο τροποποιημένο από εμάς σχήμα Yamada, προσδιορισμός της ποσότητας πρωτεΐνης και πεψίνης στο γαστρικό περιεχόμενο, μελέτη εκκριτικής λειτουργίας στομάχου με μεθόδους ενδογαστρικής pH-μετρίας και κλασματικής ηχογράφησης με χρήση υπομέγιστης διέγερσης με ισταμίνη, προσδιορισμός της ωριαίας τάσης έκκρισης και χρεωστικής ώρας ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος, καθώς και η μελέτη της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου με ηλεκτρογαστρογραφικές και κυμογραφικές μεθόδους με μπαλόνι.

Για τον σκοπό της διαφορικής διάγνωσης με άλλες παθήσεις, κυρίως με όγκους του στομάχου, καθώς και για την αποσαφήνιση της διαγνωστικής αξίας των μεθόδων βιοψίας του στόματος (με στόχο μέσω του γαστρινοσκοπικού καναλιού και αναρρόφησης) σε αυτήν την παθολογία, μελετήθηκαν τα ιστογράμματα που προέκυψαν με αυτές τις μεθόδους. Με βάση τη βιβλιογραφία δεδομένων, σύμφωνα με την οποία, μέχρι τώρα, η ιστολογική επιβεβαίωση της γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας του Menetrier με βιοψία από το στόμα δεν είναι πάντα δυνατή και η δυναμική παρατήρηση είναι πρωταρχικής σημασίας, επανεξετάσαμε 21 ασθενείς που ήταν στην κλινική μας το 1963-1964 για τη νόσο αυτή, πραγματοποιήθηκε, επιπλέον, και για τους 36 ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας Menetrier.

Η ηλικία των ασθενών με γιγάντια υπερτροφική γαστρίτιδα που εξετάσαμε κυμαινόταν από 20 έως 67 ετών. Η πλειοψηφία (34) ήταν ηλικίας 30-50 ετών. από αυτούς 26 άνδρες, 10 γυναίκες, (3:1). Δεδομένης της ποικιλίας των παραγόντων που μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην αιτιολογία και την παθογένεια της γαστρίτιδας τύπου Menetrier, αναλύσαμε προσεκτικά τις συνθήκες διαβίωσης των ασθενών, εντοπίσαμε τις κακές συνήθειες, τις προηγούμενες και συνοδές ασθένειές τους. Στο ιστορικό των ερευνών επικρατούσαν παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και διάφορες λοιμώξεις. Ο τυφοειδής πυρετός υπέστη 7 ασθενείς, η νόσος του Botkin - 2, η δυσεντερία - 2, η ελονοσία - 1 ασθενής. 4 Οι ασθένειες του Menetrier συνοδεύονταν από πολύποδα του ορθού. Θα πρέπει να σημειωθεί ο συχνός συνδυασμός πολλών συνοδών νοσημάτων: ο αριθμός τους (65) ξεπέρασε τον αριθμό των παρατηρήσεων (36).

Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα (21 ασθενείς), την ακανόνιστη διατροφή (18), τις λοιμώξεις (16). τροφική δηλητηρίαση (13). Συχνή λήψη υπερβολικών ποσοτήτων αλκοόλ σημειώθηκε σε 5 ασθενείς, φάρμακα - σε 2.

Μια ενδελεχής μελέτη του ιστορικού των ασθενών μας κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι, λόγω της δυσκολίας της διαφορικής διάγνωσης με πολυποδικό καρκίνο και λεμφοσάρκωμα, 21 ασθενείς (από τους 36) εξετάστηκαν σε ογκολογικά ή χειρουργικά ιδρύματα πριν από την εισαγωγή τους στην κλινική. 6 από αυτούς χειρουργήθηκαν με ύποπτο γαστρικό όγκο. Δεν παρατηρήσαμε οικογενειακές περιπτώσεις της νόσου. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίστηκαν ήδη σε ηλικία άνω των 20 ετών.

Ανάπτυξη αρχειακού υλικού της κλινικής προπαιδευτικής, εσωτερικών παθήσεων του Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Ο I. M. Sechenova για 10 χρόνια έδειξε ότι η γιγάντια υπερτροφική γαστρίτιδα του Menetrier είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αναλογία του αριθμού των ασθενών με αυτή την παθολογία προς τον συνολικό αριθμό εκείνων που λαμβάνουν θεραπεία είναι 1: 1178, σε ασθενείς με στομαχικές παθήσεις - 1: 342. γαστρίτιδα - 1: 150, υπερτροφική γαστρίτιδα - 1: 10.

Η μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων της γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας έδειξε ότι τα περισσότερα από τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ασθενών με αυτή την παθολογία βρίσκονται επίσης σε άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, επομένως η σωστή διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη σύγκριση των παραπόνων, της αναμνησίας και αντικειμενικά αποτελέσματα.

Ανάλογα με την πρωτοτυπία των κλινικών συμπτωμάτων, εντοπίσαμε τρεις ομάδες ασθενών. Τις περισσότερες φορές (16 ασθενείς). Παρατηρήθηκε ένας τύπος νόσου που μοιάζει με ψευδοόγκο, που χαρακτηρίζεται από πόνους στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα βάρους, πληρότητα στην κοιλιά, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, κόπωση και αδυναμία. Λιγότερο συχνές ήταν οι «δυσπεπτικές» (10 ασθενείς) και οι «δυσκινητικές» (9 ασθενείς), δηλαδή που εμφανίζονταν με συμπτώματα εντερικής δυσκινησίας, τύποι της νόσου. Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου ήταν εξαιρετικά σπάνια. Κατά τη σύγκριση των μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη σε διαφορετικές κλινικές ομάδες, δεν αποκαλύψαμε κανένα σαφώς καθορισμένο μοτίβο.

Η ωριαία τάση της βασικής έκκρισης σε 12 ασθενείς που εξετάστηκαν μειώθηκε σημαντικά (κάτω από 50 ml/h) και μόνο σε 6 την ξεπέρασε (101-150 ml/h), γεγονός που μπορεί να οφειλόταν στη φύση των συνοδών νοσημάτων (2 ασθενείς είχε πεπτικό έλκος με εντόπιση της διαδικασίας σε δωδεκαδακτυλικό βολβό). Οι δείκτες ωριαίας έντασης έκκρισης μετά από διέγερση με ισταμίνη μειώθηκαν σε 11 ασθενείς, παρέμειναν εντός του φυσιολογικού εύρους σε 14 ασθενείς και υπερέβησαν ελαφρώς το κανονικό σε 11 ασθενείς.

Στη μελέτη του βασικού ρυθμού ροής του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος, σημειώθηκε σημαντική μείωση του σε 35 ασθενείς και σε 23 ο δείκτης αυτός ήταν 0, σε 11 δεν ξεπέρασε το 1 meq/h και σε 1 ήταν 2,64 meq/h. Η ώρα χρέωσης ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος μετά από διέγερση με ισταμίνη ήταν κάτω από το φυσιολογικό σε όλες τις περιπτώσεις. Το μέγιστο επίπεδό του ήταν 10,3 meq/h. Στη μελέτη της έκκρισης με ενδογαστρική pH-μετρία, διαπιστώθηκε επίμονη μείωση της εκκριτικής λειτουργίας σε 22 περιπτώσεις (σε 12 περιπτώσεις pH> 6,0, σε 10 περιπτώσεις ήταν 3,0), σε 5 περιπτώσεις σημειώθηκε μέτρια μείωση της οξύτητας (pH 3,7 ± 0, 1) και σε 7 - νορμαξική κατάσταση. μόνο σε 2 περιπτώσεις ανιχνεύθηκε υπερέκκριση (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της πρωτεΐνης στο γαστρικό περιεχόμενο πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο διουρίας, παρόμοια με τον προσδιορισμό στον ορό αίματος. Εάν η φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο γαστρικό περιεχόμενο είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 6-10 mg% έως 280 mg%, τότε στους περισσότερους από τους ασθενείς μας σημειώθηκε σαφής αύξηση. Έτσι, σε 23 ασθενείς που εξετάστηκαν, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο γαστρικό υγρό ήταν 280-715 mg%, και σε 7 - από 280 έως 350 mg%, σε 13 - από 360 έως 600 mg% και σε 3 - από 610 έως 715 mg% . Μόνο σε 13 ασθενείς, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο γαστρικό περιεχόμενο δεν ξεπέρασε τον κανόνα. Από όλα τα παραπάνω, προκύπτει ότι αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση των λειτουργιών που σχηματίζουν οξύ και πεψίνη του στομάχου. Μαζί με αυτό, οι περισσότεροι ασθενείς εμφάνισαν αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και βλέννας στο γαστρικό περιεχόμενο.

Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας. Ωστόσο, στην πρώτη ακτινοσκόπηση, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί και να εκτιμηθεί σωστά η φύση των αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο. Τα πρώτα σφάλματα συμβαίνουν κατά την ακτινογραφία, όταν η εικόνα της χονδροειδούς πάχυνσης των πτυχών συχνά εκλαμβάνεται εσφαλμένα ως πολύποδα ή ακόμη και καρκίνο. Ωστόσο, με μια σκόπιμη και μεθοδικά σωστά διεξαχθείσα ακτινογραφία, η αξιοπιστία της αυξάνεται σημαντικά. Η εξέταση των ασθενών με ακτίνες Χ πραγματοποιήθηκε από εμάς σε διαγνωστικά μηχανήματα ακτίνων Χ και σε εγκατάσταση τηλεόρασης ακτίνων Χ εξοπλισμένη με ηλεκτρονικό οπτικό ενισχυτή. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, ανιχνεύθηκε έντονη υπερπλασία του γαστρικού βλεννογόνου από τον τύπο της περίσσειας σε 41 ασθενείς. Έτσι, υπερδιάγνωση σημειώθηκε μόνο σε 5 περιπτώσεις κατά την εξέταση 110 ασθενών που παραπέμφθηκαν με διάγνωση υπερτροφικής γαστρίτιδας που διαπιστώθηκε σε διάφορα ιατρικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια μιας συμβατικής ακτινογραφίας.

Για να διευκρινιστεί η σημειωτική ακτινογραφία της νόσου του Menetrier, για να προσδιοριστεί η σημασία αυτής της μεθόδου στη διάγνωση, καθώς και για το σκοπό της δυναμικής παρακολούθησης 36 ασθενών με επιβεβαιωμένη διάγνωση, επαναλήφθηκε η ακτινογραφία μετά από 3, 6 και 12 μηνών. Διαπιστώθηκε ότι όσον αφορά τον επιπολασμό, η διαδικασία ήταν κυρίως διάχυτης φύσης (32 περιπτώσεις) και εντοπίστηκε κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου: το σώμα του στομάχου συμμετείχε στη διαδικασία σε 12 περιπτώσεις, το σώμα και το ιγμόρειο - σε 7, το ιγμόρειο - σε 6, το άνω και το μεσαίο τρίτο - σε 4, το άνω τρίτο - σε 3 περιπτώσεις. Οστρωμένα και οδοντωτά περιγράμματα της μεγαλύτερης καμπυλότητας, πιο συχνά σε περίσσεια γαστρικού βλεννογόνου, βρέθηκαν σε 20 ασθενείς. Σε 8, οι τραχιές παχύρρευστες πτυχές του βλεννογόνου έδωσαν την εντύπωση ελαττωμάτων πλήρωσης, τα οποία, ωστόσο, ισιώθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. στους υπόλοιπους ασθενείς, τα περιγράμματα του στομάχου παρέμειναν λεία, αμετάβλητα. Σε 12 ασθενείς, η αρχική ακτινογραφία απέτυχε να αποκλείσει έναν όγκο, γεγονός που κατέστησε αναγκαία μια δεύτερη μελέτη μετά από μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας και επαναλαμβανόμενης ενδοσκόπησης. Σε 4 ασθενείς εντοπίστηκε εντοπισμένη μορφή της νόσου του Menetrier, η οποία παρουσίαζε ιδιαίτερα μεγάλες δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης με καρκινικό όγκο του στομάχου.

Οι παρατηρήσεις μας επιβεβαιώνουν ότι με μια στοχευμένη ακτινογραφία η ακρίβεια της διάγνωσης είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, με μια συμβατική ακτινογραφία, η διάγνωση αποδείχθηκε σωστή στο 32,7% των περιπτώσεων (και οι 110 ασθενείς παραπέμφθηκαν με ακτινολογικό συμπέρασμα για υπερπλασία του βλεννογόνου και γιγάντια υπερτροφική γαστρίτιδα διαπιστώθηκε μόνο σε 36), με ένα στοχευμένο - σε 87,8%.

Η ακτινογραφική εικόνα της τοπικής βλάβης είναι πολύ χαρακτηριστική. Πιο συχνά, το σώμα του στομάχου στη μεγαλύτερη καμπυλότητα επηρεάζεται επιλεκτικά (Εικ. 5 και 6). Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης σε μια περιορισμένη περιοχή είναι έντονα παχύρρευστες, ελικοειδής, αλλά η θέση τους διατηρεί έναν ορισμένο ρυθμό, δεν υπάρχει σπάσιμο στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, είναι ελαστικές. Το τοίχωμα του στομάχου, που αντιστοιχεί στη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, είναι ελαστικό, η περισταλτική είναι σαφώς ορατή. Σε άλλα μέρη του στομάχου, η ανακούφιση του βλεννογόνου μπορεί να μην αλλάξει (Εικ. 7). Στην πληγείσα περιοχή, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να είναι τόσο υπερτροφικές που δημιουργούν ένα ελάττωμα πλήρωσης όταν το στομάχι είναι σφιχτά γεμάτο με εναιώρημα βαρίου και μιμούνται την εικόνα μιας βλάβης όγκου. Παρά μια τόσο ζωντανή και φαινομενικά πολύ χαρακτηριστική εικόνα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με μια διαδικασία όγκου στο στομάχι (καρκίνος, σάρκωμα, αιμαγγείωμα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η επανάληψη της μελέτης μετά από μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Ωστόσο, μερικές φορές η αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης απαιτεί τη χρήση της τεχνικής πνευμογαστρογραφίας που περιγράφεται παραπάνω με την εισαγωγή εναιωρήματος αέρα και βαρίου μέσω ενός καθετήρα.

Η ευρέως διαδεδομένη ή διάχυτη μορφή είναι λιγότερο συχνή και χαρακτηρίζεται επίσης από μια φωτεινή εικόνα ακτίνων Χ: οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι παχύρρευστες, στριφογυριστές, οιδηματώδεις, οι μεσόπλευροι χώροι επεκτείνονται σε όλα τα μέρη του στομάχου. Ωστόσο, τα τοιχώματά του διατηρούν την ελαστικότητα, η περισταλτική είναι σαφώς ορατή κατά μήκος και των δύο καμπυλοτήτων. Όταν το στομάχι τεντώνεται με ένα επιπλέον τμήμα εναιωρήματος βαρίου, και μερικές φορές δύο, καθώς και στη μελέτη μετά τη λήψη πρωινού, είναι δυνατόν να δούμε πώς τεντώνονται οι πτυχές του βλεννογόνου, ο όγκος του στομάχου αυξάνεται. Αυτό καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της διάχυτης μορφής της νόσου του Menetrier με μια «παγωμένη» ανακούφιση της βλεννογόνου με υποβλεννογονική εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου. Ωστόσο, η ακριβής διάγνωση αυτής της μορφής νόσου του Menetrier δεν είναι πάντα εύκολη και πρέπει να διαφοροποιηθεί από τους μη επιθηλιακούς όγκους του στομάχου, καθώς και από την ήττα της στη λεμφοκοκκιωμάτωση.

Και οι 110 ασθενείς υποβλήθηκαν σε γαστροϊνοσκοπική εξέταση. 5 ασθενείς με εντοπισμό της διαδικασίας στο άνω μέρος του στομάχου υποβλήθηκαν επιπλέον σε μελέτη της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω μέρους του στομάχου χρησιμοποιώντας οισοφαγοϊνοσκόπιο. Σε 47 ασθενείς, η μελέτη πραγματοποιήθηκε πολλές φορές (2-4 φορές) με σκοπό τη δυναμική παρατήρηση και ως προς τη διαφορική διάγνωση. Η ενδοσκοπική εξέταση κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση της νόσου του Menetrier σε 36 ασθενείς, σε 20 - τα φαινόμενα κοινής χρόνιας γαστρίτιδας, σε 17 ασθενείς - μια εικόνα μέτριας υπερπλασίας της βλεννογόνου μεμβράνης (οι πτυχές ισιώθηκαν εύκολα από τον αέρα), σε 12 ο βλεννογόνος η μεμβράνη ήταν κανονική. Αλλαγές χαρακτηριστικές της νόσου του πεπτικού έλκους εντοπίστηκαν σε 12 ασθενείς, σε 6 - μια ογκική βλάβη του στομάχου, σε 3 - πολύποδα, σε 1 - μια μεμονωμένη βλάβη του στομάχου με δικτυοσάρκωμα. Η τελική διαφορική διάγνωση της νόσου του Menetrier με ογκική βλάβη στο στομάχι δεν μπόρεσε να διεξαχθεί σε 2 ασθενείς (αυτός ήταν ο λόγος της χειρουργικής επέμβασης) και σε 1 ασθενή η ενδοσκοπική εικόνα του γαστρικού βλεννογόνου έδειχνε έντονη υπερπλασία και στη συνέχεια αιμαγγείωμα. διαγνώστηκε κατά την επέμβαση.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη διάκριση μεταξύ των διαφόρων μορφών υπερτροφικής γαστρίτιδας. Η διάγνωση υποβοηθάται από την ενδοσκοπική εξέταση με τη μέθοδο του δοσομετρικού φουσκώματος του στομάχου με αέρα, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατός ο έλεγχος της ενδογαστρικής πίεσης σε ένα ορισμένο επίπεδο και η αντικειμενοποίηση των αποτελεσμάτων. Αποδώσαμε σε γιγάντιες πτυχές εκείνες που δεν ισιώθηκαν με πίεση στο στομάχι μεγαλύτερη από 15 mm Hg. Τέχνη. Αυτά τα δεδομένα έχουν παθολογική επιβεβαίωση. Η ενδοσκοπική εικόνα της γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας χαρακτηρίζεται από την παρουσία απότομα παχύρρευστες πτυχές του βλεννογόνου στο σώμα του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, που παίρνουν τη μορφή εγκεφαλικών σπειρών ή «πλακόστρωτου πεζοδρομίου», την ελαφρά ευαισθησία τους, τις διαβρώσεις, τις αιμορραγίες και συχνά βρέθηκε μεγάλη ποσότητα βλέννας. Συχνότερα, οι πτυχές βρίσκονταν παράλληλα, λιγότερο συχνά - εγκάρσια ή χαοτικά, ο βαθμός υπερτροφίας τους σε όλες τις περιπτώσεις ήταν τουλάχιστον 2-3 εκ. παχύρρευστο (2) και σημαντικά παχύρρευστες πτυχές που κρέμονταν στον αυλό του στομάχου (1 ). Οι παρατηρήσεις μας έδειξαν την επικράτηση της διάχυτης μορφής της γιγαντιαίας υπερτροφικής γαστρίτιδας και την απουσία βλάβης στη βλεννογόνο μεμβράνη του άντρου σε αυτή τη νόσο.

Για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης της νόσου του Menetrier με διάφορες ασθένειες (συνήθης υπερτροφική γαστρίτιδα, πολύποδα, πολυποδικός καρκίνος, οικογενής πολυποδίαση, σύνδρομα Peutz-Touraine-Jeghers, Cronkhite-Canada), μελετήσαμε ιστολογικό υλικό που ελήφθη με στοχευμένη (ενδοσκοπική) γαστροβιοψία και από βιοψία αναρρόφησης. Μελετήσαμε επίσης τα δεδομένα της χειρουργικής γαστροβιοψίας σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν για ύποπτο νεόπλασμα, το οποίο ήταν δύσκολο να αποκλειστεί κατά την εξέταση και η νόσος του Menetrier διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της γαστροτομής. Μελετήθηκαν συνολικά 164 ιστολογικά σκευάσματα.

Η ιστολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με τη μέθοδο της στοχευμένης βιοψίας και της αναρρόφησης, σε καμία περίπτωση δεν αποκάλυψε τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της γαστρίτιδας του Menetrier και η ιστολογική εικόνα του βλεννογόνου ήταν ποικίλη: από φυσιολογική έως χαρακτηριστική διαφόρων μορφών γαστρίτιδας (σε 20 ασθενείς - ατροφική, σε 7 - επιφανειακή, σε 5 - εικόνα φυσιολογικού βλεννογόνου, σε 4 - δεν ήταν δυνατό να κριθεί η φύση των αλλαγών λόγω της ανεπιτυχούς λήψης βιοψίας). Η χαρακτηριστική εικόνα της γαστρίτιδας του Menetrier αποκαλύφθηκε μόνο με τη μελέτη των ιστογραμμάτων που ελήφθησαν με τη μέθοδο της χειρουργικής βιοψίας. Ωστόσο, η στοχευμένη γαστροϊνοβιοψία αποδείχθηκε πολύ πολύτιμη στη διαφορική διάγνωση αυτής της παθολογίας με βλάβες όγκου του στομάχου: κατέστησε δυνατό να αποκλειστεί η βλαστοματώδης διαδικασία σε 15 περιπτώσεις και να εντοπιστεί έγκαιρα - σε 2.

Κατά τη δυναμική παρατήρηση των ασθενών μας, διαπιστώθηκε η σχετική σταθερότητα των δεδομένων, αν και τα αποτελέσματα μακροχρόνιων παρατηρήσεων υποδεικνύουν την αστάθειά τους. Δυναμική εξέταση 21 ασθενών που βρίσκονταν υπό παρακολούθηση στην κλινική το 1963-1964. με διάγνωση γαστρίτιδας που μοιάζει με όγκο, επιβεβαίωσε τη διάγνωση σε 2 ασθενείς. Σε 7 ασθενείς, ο γαστρικός βλεννογόνος είχε φυσιολογική εμφάνιση, 5 είχαν πεπτικό έλκος, 3 είχαν συχνά έντονη υπερτροφία του βλεννογόνου, 2 είχαν γαστρικό καρκίνο και 2 είχαν ατροφική γαστρίτιδα. Έτσι, οι παρατηρήσεις μας έδειξαν ότι η διάγνωση της γαστρίτιδας Menetrier πρέπει να βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των πιο σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (τηλεόραση με ακτίνες Χ, γαστροϊνοσκονία με στοχευμένη βιοψία). Η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκοπική με τη μέθοδο του δοσομετρικού φουσκώματος της κοιλότητας του στομάχου με αέρα, η βοηθητική είναι η μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας.

Η πρόγνωση της νόσου είναι σχετικά ευνοϊκή. Αυτό αποδεικνύεται από τις μακροχρόνιες υφέσεις που παρατηρήθηκαν στους ασθενείς μας κατά τη δυναμική παρατήρηση και τη διάρκεια της νόσου από 10 έως 33 χρόνια. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με γιγαντιαία υπερτροφική γαστρίτιδα Menetrier, η νόσος προχωρούσε για μεγάλο χρονικό διάστημα, λίγο πολύ μονότονα.

Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι οι ασθενείς με γαστρίτιδα Menetrier χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση (τουλάχιστον 2 εξετάσεις το χρόνο) με υποχρεωτικό ενδοσκοπικό έλεγχο με ακτίνες Χ, που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση περιπτώσεων κακοήθους εκφύλισης, καθώς και την αποφυγή αδικαιολόγητης χειρουργικής επέμβασης. Με την επιφύλαξη συστηματικής ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, οι ασθενείς με γαστρίτιδα Menetrier μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Στα θεραπευτικά μέτρα, πρωταρχική σημασία έχει η συμμόρφωση με μια φειδωλή δίαιτα και η περιοδική χρήση φαρμάκων που έχουν στυπτική και περιβάλλουσα δράση, μεταβολικών παραγόντων και θεραπείας υποκατάστασης.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκληθεί από την παρουσία σοβαρής αιμορραγίας, ανθεκτικής υποπρωτεϊναιμίας, πόνου και αβεβαιότητας στη διάγνωση, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις τοπικών μορφών της νόσου.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας της νόσου του Menetrier με υψηλές δόσεις του αντιχολινεργικού φαρμάκου - βρωμιούχο προπανίνη, αντιινωδολυτικούς παράγοντες, σιμετιδίνη, αλλά αυτά τα δεδομένα χρειάζονται περαιτέρω επαλήθευση.

Τι πρέπει να γίνει εάν ο γιατρός έγραψε για τον υπεραιμικό γαστρικό βλεννογόνο στην περιγραφή της εξέτασης;

Ο ιατρικός όρος «υπεραιμία» σημαίνει ερυθρότητα και πρήξιμο. Από μόνος του, ο υπεραιμικός βλεννογόνος δεν είναι επικίνδυνος - είναι απλώς ένα σύμπτωμα που σηματοδοτεί ότι το στομάχι είναι άρρωστο.

Για ποιες παθήσεις μιλάει ο υπεραιμικός βλεννογόνος;

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου κοκκινίζει και διογκώνεται λόγω του γεγονότος ότι τα αιμοφόρα αγγεία στα τοιχώματα του οργάνου υπερχειλίζουν με αίμα. Δεν είναι περίεργο που στα παλιά χρόνια αυτή η κατάσταση ονομαζόταν «πληθώρα».

Η υπερβολική πλήρωση των αγγείων με αίμα μπορεί να οφείλεται σε δύο λόγους:

1. λόγω παραβίασης της εκροής αίματος από το στομάχι.
2. λόγω υπερβολικής ροής αίματος στο στομάχι.

Ο πρώτος τύπος ονομάζεται φλεβική ή παθητική υπεραιμία, ο δεύτερος - αρτηριακός ή ενεργός. Υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ ενεργητικής και παθητικής υπεραιμίας.

Μόνο η ενεργή οδηγεί στην ανάκτηση των ιστών, ενώ η παθητική, αντίθετα, συμβάλλει στην περαιτέρω βλάβη του οργάνου λόγω έλλειψης οξυγόνου στους ιστούς.

Ο γαστρικός βλεννογόνος γίνεται υπεραιμικός στις περισσότερες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σύμφωνα με την κατάσταση του βλεννογόνου και τη θέση της ερυθρότητας και του πρηξίματος, μπορείτε να προσδιορίσετε τον τύπο της νόσου.

Τις περισσότερες φορές, η υπεραιμία διαγιγνώσκεται με έναν από τους τύπους γαστρίτιδας, αλλά μπορεί να είναι σύμπτωμα δωδεκαδακτυλίτιδας, έλκους στομάχου ή παθήσεις οργάνων που δεν ανήκουν καθόλου στον γαστρεντερικό σωλήνα.

Κανονικά, ο γαστρικός βλεννογόνος πρέπει να είναι ροζ, γυαλιστερός, να αντανακλά καλά το φως του ενδοσκοπίου.

Οι πτυχές ενός υγιούς βλεννογόνου έχουν πάχος 5-8 mm· όταν εισέρχεται αέρας, ισιώνουν καλά, επιτρέποντας στον γιατρό να δει όλα τα μέρη του οργάνου μέσω του ενδοσκοπίου.

Το πάχος των πτυχών αυξάνεται πιο κοντά στον πυλωρό. Στο άντρο, το επιθήλιο είναι ελαφρώς πιο χλωμό από ότι στο σώμα του στομάχου. Μια εντελώς διαφορετική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί εάν το όργανο είναι άρρωστο.

Με την επιφανειακή γαστρίτιδα, ο γαστρικός βλεννογόνος είναι μέτρια υπεραιμικός. Η ερυθρότητα μπορεί να εντοπίζεται τόσο εστιακή όσο και διάχυτη.

Ο βλεννογόνος είναι διογκωμένος, λευκός αφρός είναι ορατός στην επιφάνειά του. Οι πτυχές του στομάχου είναι πυκνές. Όταν διοχετεύεται αέρας στο στομάχι μέσω ενός καθετήρα, οι πτυχές δεν ισιώνουν εντελώς.

Με την ατροφική γαστρίτιδα, ο βλεννογόνος δεν είναι υπεραιμικός, αλλά, αντίθετα, είναι αραιωμένος και έχει χλωμό χρώμα.

Η ατροφική ζώνη εντοπίζεται τοπικά, σε ένα από τα τμήματα του στομάχου. Οι πτυχές σε αυτή τη ζώνη είναι λεπτές και το αγγειακό σχέδιο είναι σαφώς ορατό πάνω τους.

Έντονα υπεραιμικός βλεννογόνος με ινώδη γαστρίτιδα. Εκτός από την υπεραιμία, πυώδεις εκδηλώσεις είναι ορατές στο στομάχι.

Η ινώδης γαστρίτιδα ξεκινά ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής στομαχικής λοίμωξης που προκαλείται από ιλαρά, οστρακιά ή άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Με αυτόν τον τύπο γαστρίτιδας, ο ασθενής κάνει εμετό με αίμα - έτσι απορρίπτεται η πυώδης μεμβράνη από τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Με τη φλεγματική γαστρίτιδα, ο βλεννογόνος είναι εστιακά υπεραιμικός. Η φλεγματική γαστρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός αντικειμένου που τραυματίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, για παράδειγμα, ένα οστό ψαριού, που εισέρχεται στο στομάχι.

Με τη βολβίτιδα, η υπεραιμία συγκεντρώνεται στο άντρο και στο δωδεκαδακτυλικό βολβό. Οι πτυχές και των δύο οργάνων είναι πυκνές, η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται κοκκινισμένη και οιδηματώδης.

Η βολβίτιδα ξεκινά λόγω υποσιτισμού ή μόλυνσης του γαστρεντερικού σωλήνα με βακτήρια Helicobacter pylori.

Ο βλεννογόνος μπορεί να είναι υπεραιμικός όχι μόνο σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Για παράδειγμα, κατά την εξέταση του στομάχου σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, διαπιστώθηκε ότι το 90% των ασθενών έχουν διάφορες παθολογίες στην κατάσταση των γαστρικών τοιχωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του υπεραιμικού βλεννογόνου.

Θεραπεία του στομάχου με υπεραιμικό βλεννογόνο

Στην πραγματικότητα, η υπεραιμία δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί. Αυτή είναι μια ευνοϊκή διαδικασία, που δείχνει ότι το σώμα προσπαθεί να αυτοθεραπευθεί.

Η υπεραιμία συμβάλλει στην επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση και επούλωση των ιστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί προκαλούν ακόμη και τεχνητά ροή αίματος σε κάποιο άρρωστο όργανο προκειμένου να επιταχύνουν την ανάρρωσή του.

Με λίγη σκέψη, ο καθένας μπορεί να δώσει ένα παράδειγμα χρήσης της υπεραιμίας για ιατρικούς σκοπούς.

Πρόκειται για τράπεζες και έμπλαστρα μουστάρδας, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να προκαλέσετε ροή αίματος στους φλεγμονώδεις βρόγχους και τους πνεύμονες, επιταχύνοντας έτσι την ανάρρωσή τους.

Τις περισσότερες φορές, η ερυθρότητα του βλεννογόνου ενδείκνυται με τη μία ή την άλλη μορφή γαστρίτιδας. Αυτή η ασθένεια είναι συνέπεια λαθών στη διατροφή ή αποτέλεσμα αποικισμού της γαστρεντερικής οδού από παθογόνα βακτήρια του γένους Helicobacter.

Η θεραπεία της γαστρίτιδας αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων: ειδική δίαιτα και φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών (εάν εντοπιστεί λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού).

Όταν εντοπιστεί η αιτία του κοκκινίσματος του επιθηλίου, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της ίδιας της νόσου.

Μετά τη θεραπεία της γαστρίτιδας, των ελκών ή άλλων παθήσεων, τα γαστρικά τοιχώματα θα αποκτήσουν ανεξάρτητα κανονικό χρώμα και πάχος.

Το υπεραιμικό επιθήλιο μπορεί να είναι αποτέλεσμα όχι μόνο φλεγμονωδών διεργασιών. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται κόκκινη λόγω προβλημάτων στην ψυχική κατάσταση ενός ατόμου.

Το χρόνιο στρες, η μακροχρόνια κατάθλιψη και ο φόβος προκαλούν ροή αίματος στα τοιχώματα του στομάχου, με αποτέλεσμα να κοκκινίζουν και να διογκώνονται.

Οι γαστρεντερολόγοι προειδοποιούν ότι τα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα συχνά δεν έχουν ανατομική ή μολυσματική βάση, αλλά είναι μόνο συνέπεια της σοβαρής ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου.

Μπορείτε να διαπιστώσετε ότι τα τοιχώματα του στομάχου είναι κοκκινισμένα και πρησμένα από μέσα μόνο μετά από ειδική μελέτη - γαστροσκόπηση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ένας εύκαμπτος καθετήρας με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα στο τέλος εισάγεται στο όργανο.

Αυτός ο εξοπλισμός επιτρέπει στον γιατρό να δει όλα όσα συμβαίνουν στο γαστρεντερικό σωλήνα στην οθόνη της οθόνης και, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει δείγμα του επιθηλίου για ανάλυση ή να πραγματοποιήσει τοπικά θεραπευτικά μέτρα: αφαιρέστε τον πολύποδα, εγχύστε φάρμακο στην πληγείσα περιοχή το όργανο.

Η γαστροσκόπηση είναι μια επίπονη και δυσάρεστη εξέταση για τον ασθενή, αλλά είναι απολύτως απαραίτητη, καθώς σας επιτρέπει να κάνετε την πιο ακριβή διάγνωση.

Ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά την συνταγογραφούμενη θεραπεία, μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί κανείς να υπολογίζει στην επιτυχία του.

Πολύ συχνά, προσπαθούν να αντιμετωπίσουν μόνοι τους γαστρικές παθήσεις, χρησιμοποιώντας λαϊκές μεθόδους, βασιζόμενοι σε φυτικά σκευάσματα, μέλι, ειδικές δίαιτες κ.λπ.

Πράγματι, η παραδοσιακή ιατρική έχει συσσωρεύσει τεράστια εμπειρία, αλλά θα πρέπει να συμπληρώνει μόνο τη θεραπεία που συνταγογραφείται από έναν ειδικό και όχι να την αντικαθιστά.

Πριν ξεκινήσετε μια πορεία οποιασδήποτε θεραπείας με βότανα, θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας.

Όσον αφορά τις δίαιτες, με υπεραιμικό βλεννογόνο, είναι καλύτερο να τηρείτε τη θεραπευτική δίαιτα που αναπτύχθηκε από τον καθηγητή Pevzner: εάν είναι απαραίτητο, ο γαστρεντερολόγος θα συστήσει σίγουρα μια από τις δίαιτες του.

Τα λάθη στη διατροφή και το άγχος έχουν γίνει εδώ και καιρό ο κανόνας για τους σύγχρονους πολίτες.

Είναι λοιπόν περίεργο όταν ο γιατρός γράφει στο έντυπο της εξέτασης ότι το επιθήλιο στο στομάχι είναι υπεραιμικό, δηλαδή κόκκινο και πρησμένο; Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής θα πρέπει να λάβει θεραπεία για γαστρίτιδα ή κάποια άλλη γαστρική πάθηση.

Συμπτώματα και σημεία καρκίνου του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από το επιθήλιο. Σε αυτό το άρθρο, θα σας πούμε για τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου και τα σημάδια του καρκίνου του στομάχου.

Ο επιπολασμός του καρκίνου του στομάχου

Όσον αφορά τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα στη Ρωσία, ο καρκίνος του στομάχου κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των κακοήθων νεοπλασμάτων (η συχνότητα εμφάνισης είναι 40 ανά 100.000 πληθυσμού). Τα σημάδια εμφανίζονται στους άνδρες περίπου 2 φορές πιο συχνά. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 50-59 ετών.

Συμπτώματα καρκίνου του στομάχου

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου;

Η πορεία του γαστρικού καρκίνου εξαρτάται επίσης από τη μορφή ανάπτυξης του ίδιου του όγκου. Τα συμπτώματα του εξωφυτικού καρκίνου που αναπτύσσεται στον αυλό του στομάχου, δίνει πενιχρά τοπικά συμπτώματα. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία. Με τον ενδοφυτικό καρκίνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς ανησυχούν μόνο για τα συμπτώματα παραβίασης της γενικής κατάστασης (αδυναμία, ωχρότητα, ανορεξία, απώλεια βάρους). Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με τη θέση του.

Για τον καρκίνο της περιοχής του πυλωρού, τα σημάδια παραβίασης της βατότητάς του είναι χαρακτηριστικά: γρήγορος κορεσμός, αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο, ακολουθούμενο από έμετο της τροφής που καταναλώθηκε. Για τον καρκίνο της καρδιακής περιοχής, τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά - αυξανόμενη δυσφαγία, πόνος πίσω από το στέρνο, παλινδρόμηση. Η βλάβη στο σώμα του στομάχου προχωρά λανθάνουσα και συχνά τα αρχικά συμπτώματα της νόσου είναι παραβίαση της γενικής κατάστασης: σημάδια - αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή.

Συχνά είναι στο άντρο που αναπτύσσεται η πρωτογενής ελκώδης μορφή των συμπτωμάτων του καρκίνου του στομάχου, η οποία εκδηλώνεται ως σημάδια ενός συνδρόμου που μοιάζει με έλκος - «πεινασμένοι» πόνοι αργά το βράδυ. Όπως και με ορισμένους άλλους συμπαγείς όγκους (καρκίνος νεφρού, βρογχογενής καρκίνος, καρκίνος του παγκρέατος, καρκίνος του παχέος εντέρου), μπορεί να αναπτυχθούν σημεία παρανεοπλασματικού συνδρόμου - αρθραλγία, αιμορραγική αγγειίτιδα, θρόμβωση.

Σημάδια καρκίνου του στομάχου

Τα κλινικά σημεία του καρκίνου είναι μη ειδικά και ποικίλα (στο 60% των ασθενών, ο καρκίνος του στομάχου ανιχνεύεται κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες ή κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης). Οι ασθενείς συνήθως ανησυχούν για συμπτώματα όπως άδικη δυσφορία και πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Η απώλεια βάρους σημειώνεται από το 80% των ασθενών, ο γρήγορος κορεσμός όταν τρώει - 65%, η ανορεξία - 60%. Το 50% των ασθενών έχουν δυσφαγία και έμετο. Τα ευρήματα στη φυσική εξέταση συνήθως υποδεικνύουν προχωρημένο στάδιο της νόσου. Αυτός είναι ψηλαφητός όγκος στο επιγάστριο, ίκτερος, ηπατομεγαλία ( ψηλαφητοί κόμβοι στο ήπαρ), ασκίτης, καχεξία, μετάσταση Virchow (αύξηση των λεμφαδένων στην υπερκλείδια περιοχή στα αριστερά, τυπική για γαστρικό καρκίνο). Κατά την ορθική εξέταση, η μετάσταση του Schnitzper εντοπίζεται στον ορθοκολπικό (ρεκτοκολπικό) βόθρο. Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων στην κλινική εικόνα, διακρίνονται διάφορες κλινικές παραλλαγές της πορείας του γαστρικού καρκίνου.

• Η εμπύρετη παραλλαγή εμφανίζεται με σημεία μόλυνσης του έλκους ή/και παρουσία σοβαρής δηλητηρίασης από όγκο. Ο πυρετός είναι υποπυρετικός, αλλά μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C με μέγιστη άνοδο το πρωί. τα συμπτώματα είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.
• Η οιδηματώδης παραλλαγή (οίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποπρωτεϊναιμίας) αναπτύσσεται με παρατεταμένο υποσιτισμό.
• Η ικτερική παραλλαγή εμφανίζεται με συμπτώματα γαστρικού καρκίνου με αυξημένη αιμόλυση ή τοξική ηπατίτιδα ως αποτέλεσμα έκθεσης σε προϊόντα αποσύνθεσης του όγκου, αλλά είναι πιο συχνά αποτέλεσμα μεταστατικής ηπατικής βλάβης.
• Η αιμορραγική (αναιμική) παραλλαγή του καρκίνου του στομάχου αναπτύσσεται με παρατεταμένη κρυφή αιμορραγία. Με μεταστατικές βλάβες του μυελού των οστών, μαζί με αναιμία, μπορεί να εμφανιστεί λευκοκυττάρωση με την εμφάνιση μυελοκυττάρων και μυελοβλαστών στο περιφερικό αίμα.
• Η τετανική παραλλαγή εμφανίζεται με συμπτώματα πυλωρικής στένωσης.
• Η εντερική παραλλαγή συνοδεύεται από συμπτώματα δυσκοιλιότητας ή διάρροιας.

Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του γαστρικού καρκίνου με βάση τα κλινικά συμπτώματα, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και τα ενδοσκοπικά δεδομένα. Η διεθνής ταξινόμηση TNM του καρκίνου του στομάχου (όγκος - πρωτοπαθής όγκος, συντελεστής - βλάβη σε περιφερειακούς λεμφαδένες, μετάσταση - απομακρυσμένες μεταστάσεις) βασίζεται στον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου. Επί του παρόντος, συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε τα συμπτώματα του πρώιμου καρκίνου του στομάχου (τα σημάδια είναι ένας μικρός όγκος διαμέτρου έως 3 cm, που βρίσκεται εντός του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου, χωρίς διείσδυση στη μυϊκή μεμβράνη του τοιχώματος του στομάχου και χωρίς μεταστάσεις , αντιστοιχεί στο TiN0M0), που χαρακτηρίζεται από καλή πρόγνωση (μετά την εκτομή το γαστρικό ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 95%).

Αιτίες καρκίνου του στομάχου



Η αιτία του καρκίνου του στομάχου είναι άγνωστη. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη γαστρικού καρκίνου είναι ποικίλοι, χωρίζονται σε εξωγενείς και ενδογενείς.

Εξωγενείς παράγοντες καρκίνου του στομάχου

Καρκινογόνα. Ο κίνδυνος εμφάνισης συμπτωμάτων καρκίνου αυξάνεται με τη συχνή κατανάλωση τροφών που περιέχουν διάφορα συντηρητικά, νιτρικά. Δεν είναι τα ίδια τα νιτρικά άλατα που έχουν καρκινογόνες ιδιότητες, αλλά τα παράγωγά τους (νιτρώδη, νιτροζαμίνες, νιτροσαμίδια), τα οποία σχηματίζονται από βακτήρια που μειώνουν τα νιτρικά σε χαμηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού (pH 5,0 και άνω). Είναι γνωστό ότι το ασκορβικό οξύ είναι ένας ανταγωνιστής αυτών των ενώσεων.

Ελικοβακτηρίδιο. Τα σημάδια του καρκίνου συχνά αναπτύσσονται στο πλαίσιο της χρόνιας γαστρίτιδας που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η ατροφία και η δυσπλασία που εμφανίζονται σε αυτό το πλαίσιο θεωρούνται συμπτώματα προκαρκινικών ασθενειών. Το 1994, ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο του ΠΟΥ κατέταξε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ως καρκινογόνο κατηγορίας Ι για τον άνθρωπο.

Ενδογενείς παράγοντες καρκίνου του στομάχου

• Γαστρικό έλκος. Θεωρείται ότι ένα έλκος στομάχου, έναντι του οποίου αναπτύσσονται στη συνέχεια τα συμπτώματα του καρκίνου, είναι ήδη αρχικά μια ελκώδης μορφή καρκίνου του στομάχου. Η διαφορά του από ένα «καλοήθη» έλκος είναι η κακή επούλωση με επαρκή θεραπεία κατά του έλκους.
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για συμπτώματα γαστρικού έλκους (ο κίνδυνος είναι περίπου 2,4 φορές υψηλότερος).
• Δυσπλασία του επιθηλίου υψηλού βαθμού, ιδιαίτερα του εντερικού τύπου (κατά κανόνα αναπτύσσεται με σημάδια παλινδρόμησης της χολής από το δωδεκαδάκτυλο). Η ατελής εντερική μεταπλασία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
• Αναιμία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, πρωτοπαθείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες, νόσος του Menetrier, αδενωμάτωση, χρόνια ατροφική γαστρίτιδα με χλωρυδρία.

Μορφές καρκίνου του στομάχου

Τα καλά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα συνήθως αναπτύσσονται αργά και δίνουν μεταστάσεις αργά. Οι κακώς διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του στομάχου έχουν περισσότερα κακοήθη συμπτώματα: δίνουν μεταστάσεις νωρίτερα και είναι λιγότερο θεραπεύσιμα.

Μακρομορφολογία συμπτωμάτων καρκίνου του στομάχου

Οι εξωφυτικοί όγκοι συνήθως αναπτύσσονται στον αυλό του στομάχου και διαχωρίζονται από τους υγιείς ιστούς. Αυτή η ανάπτυξη είναι λιγότερο κακοήθης.

Τα συμπτώματα ενός πολυποδικού όγκου (3-10% των περιπτώσεων) εντοπίζονται συχνά στη μικρότερη καμπυλότητα και συνήθως μοιάζουν με μανιτάρι κάλυμμα που βρίσκεται σε ευρεία βάση ή μωβ πολύποδα σε μακρύ μίσχο με επιφάνεια καλυμμένη με διαβρώσεις. εναποθέσεις ινώδους. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από τον όγκο δεν αλλάζει. Το μέγεθός του είναι πολύ μεταβλητό - από λίγα χιλιοστά έως έναν γιγάντιο όγκο που καταλαμβάνει ολόκληρο τον αυλό του στομάχου.

Καρκίνος σε σχήμα πιατέλας (σε σχήμα κυπέλλου) - όγκος σε ευρεία βάση, με αποσύνθεση στο κέντρο, με τη μορφή έλκους με ψηλές άκρες που μοιάζουν με κορυφογραμμές, που αποτελείται από ιστό όγκου. Το κάτω μέρος του καρκινικού έλκους είναι ανώμαλο, καλυμμένο με βρώμικο γκρι ή σκούρο καφέ επίχρισμα. Στον κρατήρα του έλκους διακρίνονται θρόμβοι αίματος και θρομβωμένα αγγεία. Ο όγκος οριοθετείται έντονα από τον υγιή ιστό με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στη μικρότερη καμπυλότητα, μπορεί να αποκτήσει διηθητική ανάπτυξη.

Ο καρκίνος του στομάχου που μοιάζει με πλάκα είναι μια σπάνια μορφή (1% των περιπτώσεων). Μακροσκοπικά είναι μια λευκωπή ή γκριζωπή πάχυνση του βλεννογόνου με διάμετρο έως 1-2 cm, μερικές φορές με έλκη.

Οι ενδοφυτικοί όγκοι, αναπτυσσόμενοι, συλλαμβάνουν τα παρακείμενα μέρη του τοιχώματος του στομάχου, διεισδύοντας και εξαπλώνονται κατά μήκος τους προς όλες τις κατευθύνσεις. Είναι ένα βαθύ έλκος με πυκνό, ανώμαλο πυθμένα. Το μέγεθος του έλκους με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου ποικίλλει πολύ. Οι περιοχές που περιβάλλουν το έλκος διηθούνται με ιστό όγκου που αναπτύσσεται μέσω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου και των παρακείμενων οργάνων. Το τοίχωμα του στομάχου είναι παχύρρευστο, συμπιεσμένο. Γύρω από τον όγκο, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ατροφική, άκαμπτη, χωρίς φυσιολογικές πτυχές. Ο όγκος με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου εντοπίζεται συχνότερα στο τμήμα εξόδου του στομάχου, στη μικρότερη καμπυλότητα και στο υποκαρδιακό τμήμα. Δίνει μεταστάσεις νωρίς.

Ο διάχυτος ινώδης καρκίνος του στομάχου (Scirr) κατέχει τη δεύτερη θέση σε συχνότητα και αποτελεί το 25-30% όλων των μορφών γαστρικού καρκίνου. Πιο συχνά εντοπίζεται στο τμήμα εξόδου, στενεύοντάς το κυκλικά και απλώνεται σε ολόκληρο το στομάχι, μειώνοντας σημαντικά το μέγεθός του. Το τοίχωμα του στομάχου είναι παχύ, άκαμπτο. Πυκνώνουν και οι πτυχές του βλεννογόνου με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου, με πολλαπλά έλκη. Η διήθηση μπορεί να συλλάβει τους συνδέσμους του στομάχου, με αποτέλεσμα να έλκεται προς το ήπαρ, το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το πάγκρεας κ.λπ. Συχνά αναπτύσσονται συμπτώματα καρκινικής λεμφαγγειίτιδας.

Ο διάχυτος κολλοειδής καρκίνος του στομάχου είναι ένας σπάνιος τύπος όγκου που εξαπλώνεται κυρίως στο υποβλεννογόνιο στρώμα ή μεταξύ των στιβάδων της μυϊκής μεμβράνης με τη μορφή στρωμάτων βλεννογόνων μαζών που σχηματίζονται από κύτταρα που περιέχουν βλέννα. Το τοίχωμα του στομάχου είναι σημαντικά πυκνό, η βλέννα ρέει έξω από αυτό σε μια τομή. Το στομάχι μπορεί να είναι πολύ διευρυμένο. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα της νόσου.

Περίπου στο 10-15% των περιπτώσεων υπάρχουν σημεία μικτών ή μεταβατικών μορφών του όγκου.

Μετάσταση καρκίνου του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου δίνει μεταστάσεις με τρεις τρόπους: λεμφογενής, αιματογενής, εμφυτευτικός. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια μετάστασης είναι τα Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Η λεμφογενής οδός είναι η πιο κοινή με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου. Τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στα λεμφικά αγγεία κατά τη βλάστησή τους ή από ενδιάμεσους χώρους.

Η αιματογενής διαδρομή είναι δυνατή εάν ο όγκος αναπτυχθεί στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στο ήπαρ. μετάσταση εμφύτευσης. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στην ορώδη μεμβράνη του στομάχου με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου, τα κύτταρα όγκου απολεπίζονται από την επιφάνειά του. Μόλις εισέλθουν στον αυλό της κοιλιακής κοιλότητας, μπορούν να εγκατασταθούν στο βρεγματικό ή στο σπλαχνικό περιτόναιο.

Διάγνωση καρκίνου του στομάχου

Ακτινογραφία για καρκίνο του στομάχου

Μια σωστά πραγματοποιηθείσα ακτινογραφία υποδηλώνει την παρουσία συμπτωμάτων πρώιμου σταδίου καρκίνου του στομάχου στο 40% των ασθενών. Τα πιο σημαντικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά του πρώιμου καρκίνου είναι:

• Περιοχές αναδόμησης του ανάγλυφου του βλεννογόνου, περιορισμένης επιφάνειας, με πάχυνση και χαοτική διάταξη πτυχών ή επίμονη πάχυνση τουλάχιστον μιας από αυτές.
• Συμπτώματα εξομάλυνσης των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης σε μικρή περιοχή, ανωμαλίες, τραχύτητα, οδοντώσεις του περιγράμματος του στομάχου.

Στα μεταγενέστερα στάδια, οι εξωφυτικές μορφές καρκίνου του στομάχου χαρακτηρίζονται από ένα σύμπτωμα ενός οριακού ή κεντρικού (λιγότερο συχνά) ελαττώματος πλήρωσης ("συν-ιστός"): το περίγραμμά του είναι ανώμαλο, οι πτυχές που είναι κατάλληλες για τον όγκο σπάνε στη βάση του . Ο όγκος οριοθετείται σαφώς από τον αμετάβλητο βλεννογόνο. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του γαστρικού καρκίνου σε σχήμα πιατιού (κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης ενός εξωφυτικού όγκου) είναι η παρουσία αποθήκης βαρίου στο κέντρο του ελαττώματος πλήρωσης («μείον ιστός»).

Για τον ενδοφυτικό καρκίνο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης, ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη αλλαγών στην ανακούφιση του βλεννογόνου με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα: απουσία πτυχών, παραμόρφωση του στομάχου με τη μορφή κυκλικής στένωσης του τμήματος εξόδου, βράχυνση της μικρότερης καμπυλότητας, ίσιωμα της γωνίας του, μείωση των εσωτερικών διαστάσεων του στομάχου (σε μεταγενέστερα στάδια).

Η ενδοσκοπική διάγνωση είναι η πιο κατατοπιστική, καθώς επιτρέπει τη λήψη υλικού βιοψίας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης με βάση τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου. Ο προεξέχων καρκίνος περιλαμβάνει σημάδια εξωφυτικών πολυποδικών νεοπλασμάτων μεγέθους 0,5-2 cm με μη εκφρασμένο ή κοντό μίσχο, ευρεία βάση, επίπεδη ή συρόμενη κορυφή.

Ο αυξημένος καρκίνος είναι ένα σύμπτωμα ενός σχηματισμού που υψώνεται 3-5 mm πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή πλατώματος με περιοχές νέκρωσης και καταθλίψεων.

Ο επίπεδος γαστρικός καρκίνος έχει την εμφάνιση μιας συμπαγούς περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης στρογγυλεμένου σχήματος, χωρίς την τυπική ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ο βαθύς γαστρικός καρκίνος χαρακτηρίζεται οπτικά από σαφώς καθορισμένα επίπεδα διαβρωτικά πεδία με οδοντωτές άκρες, που βρίσκονται λίγο κάτω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης. Στη βλάβη, δεν υπάρχουν σημάδια λάμψης, χαρακτηριστικά ενός φυσιολογικού βλεννογόνου.

Τα συμπτώματα του κοίλου καρκίνου είναι ένα ελάττωμα της βλεννογόνου με διάμετρο έως και 1-3 cm με ανομοιογενή παχύρρευστα άκαμπτα άκρα που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και έναν ανομοιόμορφο πυθμένα, το βάθος του οποίου μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 5 mm .

Η οπτική διάγνωση των πρώιμων συμπτωμάτων του καρκίνου του στομάχου και η διαφορική τους διάγνωση με καλοήθεις πολύποδες και έλκη είναι πολύ δύσκολη, επομένως είναι απαραίτητη η χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων (βιοψία, χρωμογαστροσκόπηση). Χρωμογαστροσκόπηση - ανίχνευση πρώιμου γαστρικού καρκίνου με μελέτη της ενδογενούς και τετρακυκλινικής φωταύγειας του όγκου, που προσδιορίζεται κατά τη γαστροσκόπηση και σε δείγματα βιοψίας. Στην περιοχή ενός κακοήθους όγκου και παρουσία καρκινικών στοιχείων σε δείγματα βιοψίας, η ένταση της δικής του φωταύγειας μειώνεται και η φωταύγεια αυξάνεται μετά τη χορήγηση τετρακυκλίνης λόγω της ικανότητας των καρκινικών κυττάρων να τη συσσωρεύουν. Η τελική διάγνωση του πρώιμου γαστρικού καρκίνου είναι δυνατή μόνο με βάση δεδομένα από μορφολογική μελέτη υλικού πολλαπλής βιοψίας.

Τα συμπτώματα του πολυποδικού καρκίνου είναι ένας σαφώς οριοθετημένος, εξωφυτικά αναπτυσσόμενος όγκος με ευρεία βάση, λεία, ανώμαλη ή οζώδη επιφάνεια.

Σημάδια μη διηθητικού καρκινικού έλκους (καρκίνος σε σχήμα πιατέλας) έχει την εμφάνιση ενός μεγάλου βαθύ έλκους με διάμετρο 2-4 cm, σαφώς οριοθετημένο από τον περιβάλλοντα ιστό, με οδοντωτές άκρες.

Ένα διηθητικό καρκινικό έλκος έχει σημάδια δυσδιάκριτων άκρων, τα οποία απουσιάζουν σε ορισμένα σημεία, και ο ανώμαλος πυθμένας του περνά απευθείας στον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το έλκος είναι άκαμπτες, φαρδιές, χαμηλές, δεν ισιώνονται όταν εγχέεται αέρας, τα περισταλτικά κύματα δεν εντοπίζονται. Δεν υπάρχει όριο μεταξύ των άκρων του έλκους και του περιβάλλοντος βλεννογόνου. Συχνά, τα περιγράμματα του κρατήρα του έλκους είναι δύσκολο να περιγραφούν λόγω της παρουσίας μιας τραχιάς τοπογραφίας πυθμένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός διηθητικού καρκινικού έλκους εμφανίζονται ως πολλά ελαττώματα που δεν οριοθετούνται έντονα το ένα από το άλλο, που εντοπίζονται στη συστοιχία καρκινοειδών. Ένα διηθητικό καρκινικό έλκος οδηγεί σε σοβαρή παραμόρφωση του στομάχου.

Διάχυτος διηθητικός καρκίνος. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ανάπτυξης υποβλεννογόνιου όγκου, γεγονός που δυσχεραίνει την ενδοσκοπική διάγνωσή του. Όταν η βλεννογόνος μεμβράνη εμπλέκεται στη διαδικασία, αναπτύσσεται μια τυπική ενδοσκοπική εικόνα μιας «κακοήθους» ανακούφισης: η πληγείσα περιοχή διογκώνεται κάπως, οι πτυχές είναι ακίνητες, «παγωμένες», δεν ισιώνουν καλά κατά την έγχυση αέρα, η περισταλτικότητα μειώνεται. ή απουσιάζει, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι "άψυχη", έχει ένα κυρίως γκρι χρώμα.

Σε περιπτώσεις μόλυνσης και εμφάνισης συμπτωμάτων φλεγμονής, ο διηθητικός καρκίνος είναι οπτικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από μια τοπική μορφή επιφανειακής γαστρίτιδας και καλοήθων ελκών, ειδικά στο εγγύς στομάχι. Αυτό πρέπει πάντα να το θυμάστε και όλα τα οξεία έλκη θα πρέπει να βιοψιούνται. Η ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση του υλικού της βιοψίας είναι καθοριστικής σημασίας για τη διαπίστωση της τελικής διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου και του μορφολογικού του τύπου.

Ενδοηχογράφημα για καρκίνο του στομάχου

Το ενδοηχογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το βάθος της διήθησης του τοιχώματος του στομάχου.

Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία για καρκίνο του στομάχου

Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου. Συχνό εύρημα είναι σημεία ηπατικής μετάστασης και μετάστασης Krukenberg (στην ωοθήκη). Η μεταστατική προέλευση αυτών των σχηματισμών μπορεί να αποδειχθεί μόνο με την ιστολογική τους εξέταση (βιοψία) κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (διαγνωστική λαπαροτομία και λαπαροσκόπηση). Όταν επιβεβαιωθεί η κακοήθης φύση τους, το στάδιο του γαστρικού καρκίνου ορίζεται ως IV (Mi).

Συμπτώματα αναιμίας λόγω χρόνιας απώλειας αίματος και τοξικές επιδράσεις των μεταβολιτών του όγκου στον κόκκινο μυελό των οστών παρατηρούνται στο 60-85% των ασθενών. Στο 50-90% των περιπτώσεων, η αντίδραση στο κρυφό αίμα στα κόπρανα είναι θετική. Το γαστρικό περιεχόμενο εξετάζεται για αύξηση της δραστηριότητας της βήτα-γλυκουρονιδάσης και των επιπέδων οξύτητας με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου.

Διαφορική διάγνωση συμπτωμάτων καρκίνου του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου πρέπει να διαφοροποιείται από το γαστρικό έλκος και τους καλοήθεις όγκους του στομάχου (πολύποδες κ.λπ.). Σε όλες τις περιπτώσεις, μόνο η στοχευμένη γαστροβιοψία μπορεί τελικά να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου.

Τα ακόλουθα σημάδια υποδηλώνουν καρκίνο του στομάχου:

• Το κύριο σύμπτωμα είναι η ανομοιομορφία των άκρων του έλκους με υπονόμευση του ενός και ανύψωση και «έρπωση» του άλλου άκρου.
• Ακανόνιστο σχήμα (που μοιάζει με αμοιβάδα).
• Κόκκωση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το έλκος, πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Οι άκρες του έλκους είναι μερικές φορές έντονο κόκκινο, που μοιάζουν με φρέσκα κοκκία στην εμφάνιση με συμπτώματα καρκίνου του στομάχου.
• Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το καρκινικό έλκος είναι υποτονική, χλωμή, εύθρυπτη και αιμορραγεί.
• Ο πυθμένας είναι σχετικά επίπεδος, ρηχός, γκρι χρώματος, κοκκώδης.
• Ένα επιπλέον σύμπτωμα είναι η εξέλκωση των άκρων του έλκους.
• Η βάση του κακοήθους έλκους είναι άκαμπτη και οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης συγκλίνουν σε μία από τις άκρες - το κύριο σύμπτωμα.
• Ενδείκνυται πολλαπλή στοχευμένη γαστροβιοψία και δείγματα ιστού θα πρέπει να λαμβάνονται τόσο από την άκρη ενός τέτοιου έλκους όσο και από τον πυθμένα του.

Συμπτώματα πολύποδων και καρκίνου του στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου πολύποδα έχει συμπτώματα - σημαντικό μέγεθος (τουλάχιστον 2 cm), ευρεία βάση, που περνά στον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Στην κορυφή ενός τέτοιου σχηματισμού, μπορεί να υπάρχει διάβρωση, αιμορραγία, οίδημα, νέκρωση, δηλαδή σημάδια καταστροφής του. Το μικρό μέγεθος του πολύποδα, η στενή βάση, η χυμότητα της άθικτης βλεννογόνου μεμβράνης συνήθως υποδηλώνουν την καλοήθη φύση του όγκου. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι υπερπλαστικοί πολύποδες. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή συχνότητα κακοήθειας των αδενωματωδών πολυπόδων (έως 40%). Επομένως, πολύποδες σε φαρδιά βάση και μεγαλύτερο από 2 εκατοστά υπόκεινται σε αφαίρεση και στη συνέχεια μελέτη της μορφολογίας τους.

Άλλοι όγκοι και συμπτώματα καρκίνου του στομάχου

Άλλοι καλοήθεις όγκοι (λειομύωμα, ξάνθωμα) είναι σπάνιοι. Τα κύρια σημάδια ενός καλοήθους όγκου είναι ένας άθικτος βλεννογόνος, διατηρείται η γαστρική περισταλτικότητα, η αναδίπλωση είναι έντονη, το χρώμα του βλεννογόνου δεν αλλάζει (με εξαίρεση το ξάνθωμα, έχει έντονο κίτρινο χρώμα).

Πολύποδες και πάχυνση των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου

1. Τι είναι οι πολύποδες στομάχου;

Οι γαστρικοί πολύποδες είναι παθολογικές αυξήσεις του επιθηλιακού ιστού. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω τους, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Οι πολύποδες μπορεί να έχουν ευρεία βάση ή να έχουν λεπτό μίσχο. Το 70-90% όλων των γαστρικών πολύποδων είναι υπερπλαστικοί πολύποδες. Το υπόλοιπο 10-30% είναι αδενωματώδεις πολύποδες, αδενικοί πολύποδες του γαστρικού βυθού και πολύποδες χαμαρτωμάτων.

2. Περιγράψτε τα ιστολογικά χαρακτηριστικά κάθε τύπου γαστρικών πολύποδων.

Οι υπερπλαστικοί πολύποδες αποτελούνται από υπερπλαστικούς προεξέχοντες γαστρικούς αδένες με εμφανές οιδηματώδες στρώμα. Συχνά αναπτύσσεται μια κυστική επέκταση του αδενικού τμήματος των πολύποδων, χωρίς όμως αλλαγή στην πρωτογενή κυτταρική δομή. Οι αδενωματώδεις πολύποδες είναι αληθινά νεοπλασματικά νεοπλάσματα από δυσπλαστικό επιθήλιο, το οποίο φυσιολογικά απουσιάζει στο στομάχι. Οι αδενωματώδεις πολύποδες αποτελούνται από κύτταρα με υπερχρωμικούς επιμήκεις πυρήνες με αυξημένο αριθμό μιτώσεων, διατεταγμένων με τη μορφή παλισαδιού. Οι αδενικοί πολύποδες του γαστρικού βυθού είναι υπερτροφικοί αδένες του βλεννογόνου του γαστρικού βυθού και θεωρούνται φυσιολογική παραλλαγή. Στους πολύποδες χαμαρτωμάτων, υπάρχουν λωρίδες λείων μυϊκών ινών που περιβάλλονται από αδενικό επιθήλιο. Το δικό του πιάτο (lamina proprid) παραμένει κανονικό.

3. Ποιος είναι ο κίνδυνος κακοήθων γαστρικών πολύποδων;

Ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού των υπερπλαστικών πολυπόδων είναι αρκετά χαμηλός και ανέρχεται σε 0,6-4,5%. Ο κίνδυνος κακοήθειας των αδενωματωδών πολυπόδων ως γνήσιων νεοπλασματικών νεοπλασμάτων εξαρτάται από το μέγεθος των πολυπόδων και φτάνει το 75%. Οι αδενωματώδεις πολύποδες μεγαλύτεροι από 2 cm έχουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο κακοήθους μετασχηματισμού, αν και το γαστρικό αδενοκαρκίνωμα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από πολύποδες μικρότερους από 2 cm. Οι αδενικοί πολύποδες του βυθού και οι πολύποδες του αμαρτώματος έχουν μικρή ή καθόλου κακοήθη πιθανότητα.

4. Ποια είναι η τακτική της θεραπείας σε περίπτωση ανίχνευσης γαστρικών πολυπόδων;

Δεδομένου ότι η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται κατά την ενδοσκόπηση δεν είναι πάντα αξιόπιστη, οι γαστρικοί επιθηλιακοί πολύποδες θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να αφαιρούνται πλήρως και να υποβάλλονται σε προσεκτική ιστολογική εξέταση. Οι επιθηλιακοί πολύποδες του στομάχου που κυμαίνονται σε μέγεθος από 3 έως 5 mm μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως με τη χρήση λαβίδας βιοψίας. Εάν το μέγεθος των πολύποδων - τόσο στο κοτσάνι όσο και σε μια ευρεία βάση - φθάνει περισσότερο από 5 mm, αφαιρούνται με ειδικό βρόχο παγίδας. Όλοι οι αφαιρεθέντες ιστοί υποβάλλονται σε ιστολογική εξέταση. Ασθενείς με μεγαλύτερους πολύποδες, ιδιαίτερα άμισχους, που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ενδοσκοπικές τεχνικές, ενδείκνυνται για χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, υπερπλαστικοί και αδενωματώδεις πολύποδες εμφανίζονται στο φόντο της χρόνιας γαστρίτιδας και μερικές φορές της εντερικής μεταπλασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του στομάχου αυξάνεται ανεξάρτητα από την παρουσία πολυπόδων. Στους αδενωματώδεις πολύποδες του στομάχου, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου είναι μεγαλύτερος από αυτόν των υπερπλαστικών πολύποδων. Ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού των πολυπόδων αυξάνεται με την ηλικία. Ως εκ τούτου, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο όχι μόνο να αφαιρεθούν όλοι οι πολύποδες, αλλά και να πραγματοποιηθεί ενδελεχής εξέταση ολόκληρου του γαστρικού βλεννογόνου. Εάν εντοπιστούν ύποπτες εστίες στην επιφάνειά του, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει βιοψία ιστού ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση.

5. Είναι απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση ασθενών με γαστρικούς πολύποδες;

Οι ασθενείς με υπερπλαστικούς πολύποδες και αδενικούς πολύποδες του βυθού του στομάχου δεν χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση με τακτικές ενδοσκοπικές εξετάσεις. Το ποσοστό υποτροπής των αδενωματωδών πολυπόδων είναι 16%, και παρόλο που δεν υπάρχει σαφές όφελος από τη μακροχρόνια παρακολούθηση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδική εξέταση και ενδοσκοπικές μελέτες.

6. Ποια είναι η σχέση μεταξύ γαστρικών πολύποδων και χρόνιας γαστρίτιδας;

Οι αδενωματώδεις και υπερπλαστικοί πολύποδες του στομάχου εμφανίζονται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της χρόνιας γαστρίτιδας και είναι συνήθως όψιμη εκδήλωση λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή χρόνιας γαστρίτιδας τύπου Α (με κακοήθη αναιμία). Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν πολλαπλές βιοψίες βλεννογόνου για να διαπιστωθεί η παρουσία και η σοβαρότητα της υποκείμενης χρόνιας γαστρίτιδας, εστιάζοντας στην πιθανή παρουσία και τον τύπο της εντερικής μεταπλασίας. Σε ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα και γαστρικούς πολύποδες που προκύπτουν από λοίμωξη από HP, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο ειδικής αντιβιοτικής θεραπείας, αν και επί του παρόντος δεν έχει τεκμηριωθεί εάν η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού επηρεάζει το ποσοστό υποτροπής του γαστρικού πολύποδα ή της εντερικής μεταπλασίας.

7. Ποιες πτυχές του στομάχου θεωρούνται διευρυμένες;

Οι διευρυμένες (υπερτροφικές) πτυχές του στομάχου είναι εκείνες οι πτυχές που δεν ισιώνονται κατά την εισπνοή αέρα κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Οι ακτινολογικά διευρυμένες πτυχές του στομάχου είναι πτυχές, το πλάτος των οποίων είναι μεγαλύτερο από 10 mm (με ακτινοσκόπηση του στομάχου με εναιώρημα βαρίου).

8. Καταγράψτε τις ασθένειες στις οποίες εντοπίζονται παχύρρευστες πτυχές του στομάχου.

Λέμφωμα του στομάχου.

Σύνδρομο λεμφικού ιστού που σχετίζεται με τη βλεννογόνο μεμβράνη (σύνδρομο MALT).

Πλαστική λινίτιδα (linitis plastica).

Αδενοκαρκίνωμα στομάχου.

Νόσος Menetrier.

Γαστρίτιδα που προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (οξεία).

Σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα.

Ηωσινοφιλική γαστρίτιδα.

Αγγειακή εκτασία του άντρου του στομάχου.

Κυστική γαστρίτιδα (gastritis сustica profundo.).

Σάρκωμα Kaposi (Kaposi).

Κιρσοί του στομάχου.

9. Ποιες συστηματικές παθήσεις προκαλούν πάχυνση των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου (κοκκιωματώδης γαστρίτιδα);

Η κοκκιωματώδης φλεγμονή του τοιχώματος του στομάχου εμφανίζεται στη νόσο του Crohn και στη σαρκοείδωση. Άλλες ασθένειες που έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν κοκκιωματώδη γαστρίτιδα περιλαμβάνουν ιστοπλάσμωση, καντιντίαση, ακτινομύκωση και βλαστομυκητίαση. Η δευτερογενής σύφιλη μερικές φορές εκδηλώνεται με διήθηση του τοιχώματος του στομάχου με Treponema pallidum, προκαλώντας μια περιαγγειακή αντίδραση των πλασματοκυττάρων. Η διάδοση των μυκοβακτηρίων στη φυματίωση είναι ένας άλλος λόγος για διηθητικές αλλαγές στο τοίχωμα του στομάχου. Με τη συστηματική μαστοκυττάρωση, εκτός από την έξαψη του προσώπου, παρατηρείται ανάπτυξη υπεραιμίας του γαστρικού βλεννογόνου και πάχυνση των πτυχών του. Περιστασιακά, με την αμυλοείδωση, εμφανίζεται γαστρίτιδα με διηθητικές αλλαγές και πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου.

11. Ποιος είναι ο ρόλος του ενδοσκοπικού υπερήχου στη διάγνωση της πάχυνσης των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου;

Αν και το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα δεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ καλοήθους και κακοήθους νόσου, η πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου μπορεί να ανιχνευθεί με αυτή τη μέθοδο, η οποία μπορεί να διακρίνει ασθενείς που χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση, είτε με τη διενέργεια επαναλαμβανόμενων βιοψιών σε ενδοσκοπικές εξετάσεις είτε με ιστολογική εξέταση. εκτομή του τοιχώματος του στομάχου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση είναι μια αρκετά ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία βοηθά στην αποφυγή της βλάβης τους κατά την ενδοσκοπική βιοψία. Εάν τα ενδοσκοπικά υπερηχογραφήματα δείχνουν περιορισμένη πάχυνση των επιφανειακών στοιβάδων του τοιχώματος του στομάχου, τότε θα πρέπει να γίνουν πολλαπλές βιοψίες του ύποπτου σημείου για να επιβεβαιωθεί η κακοήθεια. Αντίθετα, εάν οι ενδοσκοπικές σαρώσεις υπερήχων δείχνουν πάχυνση κυρίως βαθιών στοιβάδων του τοιχώματος του στομάχου (π.χ. υποβλεννογόνιο ή μυϊκό), η ενδοσκοπική βιοψία μπορεί να μην επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Παρόλα αυτά, η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση ανήκει σε ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους για τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, εκτομή και ιστολογική εξέταση ύποπτων περιοχών του τοιχώματος του στομάχου. Στο εγγύς μέλλον θα υπάρξουν δεδομένα για τη διεξαγωγή της βιοψίας αναρρόφησης υπό τον έλεγχο της ενδοσκοπικής υπερηχογραφικής σάρωσης.

12. Ποια είναι τα κλινικά σημεία του γαστρικού λεμφώματος;

Λέμφωμα του στομάχου εμφανίζεται σε λιγότερο από το 5% των περιπτώσεων όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων του στομάχου. Μετά το αδενοκαρκίνωμα, είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος που προσβάλλει το στομάχι. Από όλα τα πρωτογενή λεμφώματα της γαστρεντερικής οδού, το 40-60% εντοπίζεται στο στομάχι, το 20-30% - στο λεπτό έντερο, πιο συχνά στον ειλεό του. Στο 8-15% των περιπτώσεων, παρατηρείται πολλαπλός εντοπισμός λεμφώματος. Η μεγαλύτερη ομάδα γαστρικών λεμφωμάτων είναι τα λεμφώματα των Β κυττάρων και ακολουθούν τα Τ-κύτταρα και άλλοι τύποι. Στην ενδοσκοπική εξέταση, τα λεμφώματα εντοπίζονται ως διακριτές πολυλιπιδικές αναπτύξεις, ελκώδεις σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο ή διάχυτη υποβλεννογόνια διήθηση με διευρυμένες χονδροειδείς πτυχές του βλεννογόνου. Τα πιο χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα στο γαστρικό λέμφωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, η απώλεια βάρους, η ναυτία, η ανορεξία και η γαστρεντερική αιμορραγία. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία γαστρικού λεμφώματος και δεν έχει ληφθεί επιβεβαίωση της διάγνωσης με συμβατική βιοψία, είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή της θέσης του όγκου, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού, βιοψία με ειδική παγίδα πλέγματος ή βιοψία αναρρόφησης. Όταν ανιχνεύονται παθολογικές αλλαγές στα βαθιά στρώματα του τοιχώματος του στομάχου, καθώς και όταν ανιχνεύονται βλάβες των περιφερειακών λεμφαδένων, η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση είναι πολύ σημαντική. Εάν όλες οι προσπάθειες επιβεβαίωσης της διάγνωσης με χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών παραμείνουν ανεπιτυχείς, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία, εκτομή ύποπτης περιοχής του τοιχώματος του στομάχου και ενδελεχής ιστολογική εξέταση.

13. Παρουσιάστε την ταξινόμηση Ann Arbor των λεμφωμάτων μη Hodgkin σε σχέση με τα γαστρικά λεμφώματα.

Στάδιο Επιπολασμός της νόσου

I Ασθένεια που περιορίζεται στο στομάχι

II Προσβεβλημένοι κοιλιακοί λεμφαδένες (σύμφωνα με βιοψία ή λεμφαγγειογραφία)

III Υπάρχουν βλάβες του στομάχου, των κοιλιακών λεμφαδένων

και λεμφαδένες πάνω από το διάφραγμα

IV Διάχυτο λέμφωμα

14. Ορίστε τη νόσο του Menetrier.

Η νόσος του Menetrier είναι μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία γιγάντιων τραχιών πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Menetrier επηρεάζει το άντρο του στομάχου. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά της νόσου του Menetrier είναι η έντονη υπερπλασία και η κυστική διάταση του επιθηλίου της κοιλότητας. Οι υπερπλαστικές αλλαγές μπορούν επίσης να συλλάβουν το υποβλεννογόνιο στρώμα. Τα κλινικά συμπτώματα στη νόσο του Menetrier περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, γαστρεντερική αιμορραγία και υπερλευκωματιναιμία. Τα αίτια της νόσου του Menetrier είναι άγνωστα. Η διάγνωση της νόσου του Ménétrier μπορεί να επιβεβαιωθεί με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα όταν ανιχνεύεται βαθιά πάχυνση του βλεννογόνου και με ιστολογική εξέταση πολλαπλών βιοψιών όταν εντοπίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές του βλεννογόνου. Η θεραπεία με ανταγωνιστές υποδοχέα Η2 ισταμίνης συχνά δίνει καλά αποτελέσματα.

15. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της νόσου του Menetrier σε ενήλικες και παιδιά;

Σε αντίθεση με τη νόσο του Menetrier στους ενήλικες, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία, η νόσος του Menetrier στα παιδιά τείνει να είναι αυτοπεριοριζόμενη. Οι υποτροπές και οι διάφορες επιπλοκές της νόσου στα παιδιά είναι αρκετά σπάνιες. Κλινικά, η νόσος του Menetrier στα παιδιά εκδηλώνεται με ξαφνικές κρίσεις ναυτίας, που συνοδεύονται από πόνους στην κοιλιά, έλλειψη όρεξης και υποπρωτεϊναιμία. Λόγω της εμφάνισης εντεροπάθειας με απώλεια πρωτεΐνης, σταδιακά εμφανίζεται οίδημα και ασκίτης. Επίσης, συχνά αναπτύσσεται υπολευκωματιναιμία, στο περιφερικό αίμα - ηωσινοφιλία και μέτρια νορμοχρωμική, νορμοκυτταρική αναιμία. Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου στο βυθό και το σώμα του στομάχου, που συχνά εκτείνεται μέχρι το άντρο. Η υπερτροφία των πτυχών του βλεννογόνου επιβεβαιώνεται με γαστροσκόπηση, ενδοσκόπηση και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει υπερτροφία του βλεννογόνου, επιμήκυνση της κοιλότητας και ατροφία των αδένων. Σε παιδιά με νόσο του Menetrier, η ιστολογική εξέταση συχνά αποκαλύπτει ενδοπυρηνικά εγκλείσματα κυτταρομεγαλοϊού. Κατά τη σπορά ιστών του γαστρικού βλεννογόνου, συχνά ανιχνεύεται κυτταρομεγαλοϊός. Η συμπτωματική θεραπεία σε παιδιά με νόσο του Menetrier, κατά κανόνα, έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

16. Τι είναι η λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα;

Η λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του επιθηλίου της κοιλότητας και έντονη λεμφοκυτταρική διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου. (Η λεμφοκυτταρική γαστρίτιδα αναφέρεται μερικές φορές και ως γαστρίτιδα που μοιάζει με ευλογιά.) Η ινογαστρική ροδοδενοσκόπηση αποκαλύπτει παχύρρευστες, υπερτροφικές πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου, οζώδεις βλεννογόνους εγκλείσματα και πολλαπλές διαβρώσεις που συχνά μοιάζουν με κρατήρα ηφαιστείου. Τα αίτια της λεμφοκυτταρικής γαστρίτιδας είναι άγνωστα. Τα συμπτώματα της νόσου είναι θολά και αόριστα. διάφορες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν σαφές αποτέλεσμα. Κατά τη διεξαγωγή μιας κλινικής εξέτασης, είναι σημαντικό πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί το γαστρικό λέμφωμα ή άλλες ειδικές μορφές γαστρίτιδας.

17. Ποιος είναι ο ρόλος του ενδοσκοπικού υπερηχογραφήματος στη διάγνωση των γαστρικών υποβλεννογόνων νεοπλασμάτων;

Αν και η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση (EUS) δεν παρέχει οριστική ιστολογική διάγνωση, μπορεί να καθορίσει τη φύση του νεοπλάσματος με υψηλό βαθμό βεβαιότητας με βάση τη θέση του και την υπερηχογραφική δομή του εντερικού τοιχώματος. Με τη βοήθεια του EUS, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η αγγειακή φύση του νεοπλάσματος και να εφαρμοστεί η τεχνική της κυτταρολογικής αναρρόφησης και βιοψίας χρησιμοποιώντας ειδική λαβίδα βιοψίας. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση επιτρέπει, με αρκετά υψηλό βαθμό πιθανότητας, τη διαφοροποίηση των πραγματικών υποβλεννογόνων όγκων από τη συμπίεση του γαστρικού αυλού από το εξωτερικό. Τα λειομυώματα και τα λειομυοσαρκώματα είναι υποηχοϊκοί σχηματισμοί που προέρχονται από το τέταρτο (υποηχοϊκό) υπερηχογραφικό στρώμα του τοιχώματος του στομάχου, που είναι η μυϊκή του μεμβράνη. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ λειομυώματος και λειομυοσαρκώματος σε μέγεθος, σχήμα και δομή υπερήχων. Το λέμφωμα του στομάχου είναι ένας διάχυτος υπερηχοϊκός σχηματισμός που προέρχεται από το υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου. Οι κύστεις του γαστρικού τοιχώματος ανιχνεύονται ως ανηχοϊκές δομές στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Άλλα, πολύ λιγότερο συχνά, νεοπλάσματα που προέρχονται από τον υποβλεννογόνο, όπως το επικουρικό πάγκρεας, οι καρκινοειδείς όγκοι, τα ινώματα και οι κοκκιώδεις κυτταρικοί όγκοι, δεν έχουν ιδιαίτερα διακριτικά χαρακτηριστικά υπερήχων. Με βάση τις αλλαγές που ανιχνεύονται κατά την ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου, ο γιατρός καθορίζει την τακτική θεραπείας με βάση το μέγεθος του νεοπλάσματος. Εάν υπάρχει παθολογικός σχηματισμός μεγέθους μικρότερου από 2-4 cm στο υποβλεννογόνιο στρώμα χωρίς σημάδια αιμορραγίας, μειωμένη εκκένωση από το στομάχι και κακοήθεια, δεν μπορείτε να βιαστείτε την επέμβαση, αλλά να πραγματοποιείτε περιοδικά ενδοσκοπικές μελέτες ελέγχου. Με την ταχεία ανάπτυξη του όγκου, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση πρωτογενούς ανίχνευσης όγκου μεγαλύτερου μεγέθους, ενδείκνυται άμεση χειρουργική επέμβαση.

19. Κατά την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, αποκαλύφθηκε σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στο υποβλεννογόνιο στρώμα του στομάχου. Ένας ενδοσκοπικός υπερηχογράφος αποκάλυψε μια υποηχοϊκή μάζα που προέρχεται από το τέταρτο στρώμα του γαστρικού τοιχώματος (μυϊκή μεμβράνη). Ποια πιστεύετε ότι είναι η πιο πιθανή διάγνωση για αυτόν τον ασθενή;

Τα ευρήματα του ασθενούς στο ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα είναι πιθανότατα σύμφωνα με αυτά του λειομυώματος. Το λειομυοσάρκωμα έχει την ίδια εμφάνιση στα ενδοσκοπικά υπερηχογραφήματα, αν και εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Επιπλέον, παρόμοια δομή είναι χαρακτηριστική και άλλων σπάνιων όγκων, όπως το σβάννωμα, το λιποσάρκωμα και το μυξοσάρκωμα, που προέρχονται από το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του στομάχου. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση σε καμία περίπτωση δεν υποκαθιστά την ιστολογική επαλήθευση του όγκου. Τα σαφή όρια του όγκου, το μικρό του μέγεθος (λιγότερο από 3 cm), η απουσία σημείων βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς ή στους περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και το αμετάβλητο μέγεθος του όγκου κατά τις μελέτες περιοδικού ελέγχου, μιλούν υπέρ του καλοήθης φύση της νόσου. Παρουσία μεγάλων σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο (με μέγεθος άνω των 3-4 cm) με τάση ανάπτυξης και σημάδια βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία.

20. Μια 65χρονη έκανε εμετό με κατακάθι καφέ, ο οποίος σταμάτησε αυθόρμητα. Η ενδοσκοπική εξέταση του σώματος του στομάχου αποκάλυψε έναν μόνο πολύποδα μεγέθους 1 cm σε ένα μίσχο. Ποια πρέπει να είναι η στρατηγική θεραπείας;

Οι περισσότεροι γαστρικοί πολύποδες είναι επιθηλιακής προέλευσης. Από αυτά, το 70-90% είναι υπερπλαστικοί και το 10-20% είναι αδενωματώδεις. Αν και οι γαστρικοί πολύποδες μπορεί να εμφανιστούν κλινικά με κοιλιακό άλγος ή γαστρεντερική αιμορραγία, περίπου το 50% των γαστρικών πολύποδων είναι ασυμπτωματικοί. Η αφαίρεση ενός πολύποδα κατά τη διάρκεια της ινογαστροσκόπησης με χρήση ειδικής παγίδας βρόχου, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος παρασκευάσματος, είναι τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό μέτρο. Αν και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος με την ενδοσκοπική αφαίρεση των γαστρικών πολυπόδων παρά με την αφαίρεση των πολυπόδων του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, αυτή η διαδικασία είναι αρκετά ασφαλής και καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Για να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας μετά την πολυπεκτομή, διάλυμα αδρεναλίνης σε αραίωση 1:10.000 εγχέεται στο μίσχο των μεγάλων πολυπόδων πριν από την εκτομή τους. Η γλυκαγόνη χρησιμοποιείται για την καταστολή των περισταλτικών κινήσεων του στομάχου και των τοιχωμάτων του οισοφάγου, που εμποδίζουν την αφαίρεση του το φάρμακο. Για να αποφύγετε την τυχαία είσοδο του πολύποδα στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια μιας πολυπεκτομής, μπορείτε να τον τοποθετήσετε σε ειδικό σωλήνα. Μια σύντομη θεραπεία με αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης ή σουκραλφάτη συνήθως συνιστάται για την επιτάχυνση των διεργασιών επούλωσης, αν και τα οφέλη μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί.

21. Η φωτογραφία δείχνει έναν πολύποδα που βρέθηκε κατά την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σε ασθενή με οικογενή αδενωματώδη πολύποδα. Ποια πιστεύετε ότι είναι η ιστολογική δομή αυτού του πολύποδα; Ποιος είναι ο κίνδυνος της κακοήθους μεταμόρφωσής του; Ποιες άλλες σημαντικές αλλαγές στην ανώτερη γαστρεντερική οδό μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση; Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις των γαστρικών πολύποδων σε άλλα κληρονομικά σύνδρομα που συνοδεύονται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα;

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με οικογενή αδενωματώδη πολύποδα έχουν πολύποδες του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι περισσότεροι πολύποδες βρίσκονται στα εγγύς μέρη του στομάχου ή του βυθού του. Οι πολύποδες είναι συνήθως μικροί, πολλαπλοί, υπερπλαστικοί. Αν και πρακτικά δεν εκφυλίζονται σε αδενοκαρκίνωμα, μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία. Περίπου το 40 έως 90% των ασθενών με οικογενή αδενωματώδη πολύποδα έχουν αδενωματώδεις πολύποδες στο άπω στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, ιδιαίτερα στην περιογχική περιοχή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες με διαγνωσμένη οικογενή αδενωματώδη πολύποδα, ο κίνδυνος κακοήθειας πολύποδα δεν είναι υψηλός, ενώ στους κατοίκους της Ιαπωνίας τείνει να αυξάνεται. Ασθενείς με οικογενή αδενωματώδη πολύποδα και παρουσία αδενωμάτων στο δωδεκαδάκτυλο και στην περιομπυλική περιοχή έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του δωδεκαδακτύλου και ιδιαίτερα καρκίνου της περιογχικής περιοχής. Οι ασθενείς με σύνδρομο Gardner έχουν κυρίως υπερπλαστικούς πολύποδες στο εγγύς στομάχι. Ασθενείς με σύνδρομο Peutz-Jeghers και νεανική πολύποδα μπορεί να αναπτύξουν πολύποδες αμαρτωμάτων στο στομάχι. Αν και είναι ικανά να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία, η πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού τους είναι αμελητέα.

22. Ποια είναι η σχέση των καρκινοειδών όγκων του στομάχου με την ατροφική γαστρίτιδα;

Οι καρκινοειδείς όγκοι εμφανίζονται συνήθως στο σώμα και το βυθό του στομάχου. Τις περισσότερες φορές προέρχονται από το υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του, αλλά μερικές φορές μοιάζουν με πολύποδες στην εμφάνισή τους. Αν και καρκινοειδείς όγκοι μπορούν να εντοπιστούν παρουσία φυσιολογικού βλεννογόνου, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς με ατροφική γαστρίτιδα και αχλοϋδρία. Επί του παρόντος πιστεύεται ότι οι καρκινοειδείς όγκοι σχηματίζονται λόγω της υψηλής συγκέντρωσης κυκλοφορούσας γαστρίνης, η οποία απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εννεύρωσης των κυττάρων της εντεροχρωμαφίνης στα εγγύς μέρη του στομάχου. Αν και έχουν βρεθεί καρκινοειδείς όγκοι σε αρουραίους που έλαβαν υψηλές δόσεις ομεπραζόλης για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν έχουν βρεθεί παρόμοια ευρήματα σε ανθρώπους σε μακροχρόνια θεραπεία κατασταλτικής οξέος. Η θεραπεία των καρκινοειδών όγκων του στομάχου, που αναπτύχθηκαν με φόντο την αχλοϋδρία και την υπεργαστριναιμία, συνίσταται σε αντρουμεκτομή προκειμένου να αφαιρεθεί η πηγή παραγωγής γαστρίνης. Στην παρουσία καρκινοειδών όγκων που δεν προκαλούνται από υπεργαστριναιμία, είναι απαραίτητο να γίνει γαστρεκτομή με αφαίρεση μεγάλων όγκων. Περίπου το 2-3% όλων των ανθρώπινων καρκινοειδών όγκων εντοπίζονται στο στομάχι. Με τη σειρά τους, οι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν μόνο το 0,3% όλων των όγκων του στομάχου. Οι καρκινοειδείς όγκοι του στομάχου δεν προκαλούν κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με την παραγωγή αγγειοδραστικών πεπτιδίων και επομένως τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται τυχαία. Η θεραπεία εκλογής για τους καρκινοειδείς όγκους είναι η πλήρης αφαίρεσή τους. Πολλοί, αν όχι η συντριπτική πλειοψηφία, καρκινοειδών όγκων μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική τεχνική, είτε δαγκώνοντας τα κομμάτια του όγκου με ειδική λαβίδα βιοψίας είτε χρησιμοποιώντας ειδική παγίδα. Εάν πρόκειται να γίνει ενδοσκοπική εκτομή καρκινοειδών όγκων, θα πρέπει να γίνει ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση του τοιχώματος του στομάχου για να διευκρινιστεί από ποιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου προέρχεται ο όγκος, καθώς και η έκταση και το βάθος της εισβολής του.

23. Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση που πραγματοποιήθηκε σε ομοφυλόφιλο άνδρα με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) που παραπονιόταν για κοιλιακό άλγος αποκάλυψε μια σερπιγγώδη, κοκκινωπή-λιλά παχύρρευστη πτυχή στο σώμα του στομάχου. Ο ασθενής είχε παρόμοιους σχηματισμούς στη σκληρή υπερώα στο στόμα και στα κάτω άκρα. Ποιος είναι, κατά τη γνώμη σας, αυτός ο παθολογικός σχηματισμός; Ποιος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας; Τι μπορεί να δείξει η ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας;

Ο παθολογικός σχηματισμός που βρέθηκε κατά την ενδοσκόπηση είναι πιθανότατα εκδήλωση του σαρκώματος Kaposi. Η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού ή η ινοσιγμοειδοσκόπηση στο 40% των ασθενών με AIDS που έχουν διαγνωστεί με σάρκωμα Kaposi του δέρματος και των λεμφαδένων αποκαλύπτει βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι ενδοσκοπικές εκδηλώσεις του σαρκώματος Kaposi έχουν αρκετά χαρακτηριστική εμφάνιση. Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας είναι χαμηλός. Η ιστολογική επιβεβαίωση της νόσου λαμβάνεται μόνο στο 23% των ασθενών, αφού οι παθολογικές εστίες εντοπίζονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Δεδομένου ότι οι αγγειακές βλάβες εντοπίζονται επίσης βαθιά στο υποβλεννογόνιο στρώμα και δεν μπορούν πάντα να προσεγγιστούν με λαβίδα βιοψίας, η βιοψία για το σάρκωμα Kaposi είναι μια ασφαλής μέθοδος, αν και μη ειδική. Τα κλινικά συμπτώματα στο σάρκωμα Kaposi είναι πόνος, δυσφαγία και μερικές φορές γαστρεντερική αιμορραγία και εντερική απόφραξη.

24. Γυναίκα 60 ετών παραπονιέται για νυχτερινό επιγαστρικό πόνο και εκκριτική διάρροια. Το επίπεδο γαστρίνης ορού νηστείας είναι πάνω από 1.000 pg/ml. Όταν η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση αποκάλυψε διάχυτη πάχυνση και υπεραιμία των πτυχών και διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης στο άντρο του στομάχου. Μια βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης δεν ήταν πληροφοριακή.

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν βρέθηκε στο υλικό της βιοψίας. Ανάμεσα σε ποιες παθολογικές καταστάσεις είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση; Ποιες διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να γίνουν στη συνέχεια;

Η υπεργαστριναιμία οφείλεται σε διάφορες πιθανές αιτίες. Η απουσία ιστορικού επεμβάσεων στο στομάχι επιτρέπει τον αποκλεισμό του συνδρόμου της υπόλοιπης περιοχής του άντρου του στομάχου. Η λήψη αναστολέων των υποδοχέων Η2 ισταμίνης ή αναστολέων αντλίας πρωτονίων οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων γαστρίνης στον ορό. Η ατροφική γαστρίτιδα τύπου Α, που σχετίζεται με κακοήθη αναιμία, προκαλεί την ανάπτυξη υπεργαστριναιμίας λόγω της μειωμένης αναστολής των διαδικασιών παραγωγής γαστρίνης. Τέλος, ο ασθενής μπορεί να έχει υπερπλασία των κυττάρων του άντρου που παράγουν γαστρίνη, ή γαστρίνωμα, ως εκδήλωση του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Οι ενδοσκοπικές εκδηλώσεις του γαστρικού βλεννογόνου συνάδουν περισσότερο με τις δύο τελευταίες ασθένειες. Εάν, στη μελέτη του επιπέδου γαστρικής έκκρισης, ανιχνευθεί υπερπαραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αυτό θα διακρίνει την υπεργαστριναιμία στο σύνδρομο Zollinger-Ellison από την υπεργαστριναιμία που αναπτύχθηκε ως αντίδραση στην χλωρυδρία. Οι ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison δεν ανταποκρίνονται στη χορήγηση εξωγενούς εκκριτίνης και το επίπεδο της γαστρίνης στον ορό δεν μειώνεται. Γι' αυτό, όταν η υπεργαστριναιμία συνοδεύεται από υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος (πάνω από 1.000 pg/ml), θα πρέπει να γίνεται δοκιμή διέγερσης σεκρετίνης.

25. Ένας άνδρας 40 ετών με ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας εμφάνισε γαστρεντερική αιμορραγία που σταμάτησε αυθόρμητα. Η ενδοσκόπηση δεν αποκάλυψε αλλαγές στον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο. Στη φωτογραφία φαίνονται τα ευρήματα που βρήκε ο ενδοσκόπος στο στομάχι. Ποια πιστεύετε ότι είναι η πιο πιθανή διάγνωση; Τι θεραπεία χρειάζεται;

Ο ασθενής έχει μεμονωμένες γαστρικές φλέβες που προκύπτουν από θρόμβωση της σπληνικής φλέβας. Η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας είναι μια πιθανή επιπλοκή της οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας, του καρκίνου του παγκρέατος, του λεμφώματος, του τραύματος και των υπερπηκτικών καταστάσεων. Το αίμα ρέει μέσω της αριστερής γαστρικής φλέβας μέσω της σπληνικής φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, η εκροή φλεβικού αίματος από τον οισοφάγο δεν διαταράσσεται. Λόγω του γεγονότος ότι οι ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμποδίζουν την ανάπτυξη αιμορραγίας από κιρσούς στομάχου, πρέπει να γίνει σπληνεκτομή για θρόμβωση της σπληνικής φλέβας. Οι γαστρικοί κιρσοί εντοπίζονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου ή στις βαθύτερες στοιβάδες του, ενώ οι κιρσοί του οισοφάγου εντοπίζονται επιφανειακά, στο έλασμα του οισοφαγικού βλεννογόνου. Η αιμορραγία από κιρσούς του στομάχου είναι το 10-20% όλων των οξειών αιμορραγιών από κιρσούς του γαστρεντερικού σωλήνα. Η οξεία αιμορραγία μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές, ωστόσο, κατά κανόνα, εμφανίζεται επαναιμορραγία και η θνησιμότητα φτάνει το 55%. Όταν η πυλαία υπέρταση γίνεται η αιτία της αιμορραγίας, η διασφαγιώδης ενδοηπατική παροχέτευση ή η χειρουργική θεραπεία με αναστομώσεις πορτοκοίλου είναι μια αποτελεσματική θεραπεία. Οι πρώτες εμπειρίες Ευρωπαίων και Καναδών χειρουργών σχετικά με την ενδοαγγειακή χορήγηση κυανοακρυλικού έφεραν αρκετά καλά αποτελέσματα, αλλά αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όταν η αιμορραγία είναι αδύναμη, οι γαστρικοί κιρσοί είναι δύσκολο να ανιχνευθούν ανάμεσα στις προεξέχουσες πτυχές του βλεννογόνου. Στην ενδοσκοπική υπερηχογραφική σάρωση, οι κιρσοί του στομάχου ανιχνεύονται ως υποηχοϊκά, ελικοειδή διεσταλμένα αιμοφόρα αγγεία στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου.

26. Γυναίκα 65 ετών εξετάζεται για σιδηροπενική αναιμία και παρουσία κρυφού αίματος στα κόπρανα. Η κολονοσκόπηση και η ακτινοσκόπηση του στομάχου δεν αποκάλυψαν παθολογία. Η φωτογραφία δείχνει τα ευρήματα που βρέθηκαν στο στομάχι κατά την ινογαστροσκόπηση. Με βάση αυτά τα ευρήματα, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Μια τέτοια ενδοσκοπική όψη του βλεννογόνου με υψηλές στριφογυριστές παχύρρευστες πτυχές, όπως οι ακτίνες ενός τροχού, που εκτείνονται στην ακτινική κατεύθυνση από τον πυλωρικό σφιγκτήρα, καλυμμένο με εύκολα ευάλωτα παθολογικά αλλοιωμένα αγγεία, είναι χαρακτηριστική της κατάστασης που ονομάζεται «στομάχι καρπουζιού». Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα της ενδοσκόπησης. Η ασθένεια ονομάζεται επίσης αγγειακή εκτασία του άντρου. Είναι μια αρκετά σπάνια αιτία χρόνιας κρυφής γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη γνωστή. Η αγγειακή εκτασία του άντρου εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και συχνά σχετίζεται με αυτοάνοσες ασθένειες ή ασθένειες του συνδετικού ιστού. Συχνά εμφανίζεται στο φόντο της ατροφικής γαστρίτιδας με υπεργαστριναιμία και κακοήθη αναιμία. Η παθογένεια της αγγειακής εκτασίας του άντρου του στομάχου είναι επίσης άγνωστη μέχρι σήμερα. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία του γαστρικού βλεννογόνου με περιοχές θρόμβωσης, διεσταλμένα ελικοειδή φλεβικά αγγεία στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος του στομάχου και ινώδη υπερπλασία των μυϊκών ινών. Με χρόνια απώλεια αίματος, η ενδοσκοπική διαθερμοπηξία των αγγείων είναι πολύ αποτελεσματική. Κατά τη χρήση του λέιζερ Nd:YAG, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν υψηλότερη. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει, αλλά οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι ενδοσκοπικής θεραπείας έχουν συνήθως καλό αποτέλεσμα.

27. Τι, κατά τη γνώμη σας, μπορεί να διαγνωστεί εάν οι αλλαγές που φαίνονται στη φωτογραφία εντοπιστούν στο στομάχι;

Η φωτογραφία δείχνει ένα βοηθητικό πάγκρεας, το οποίο ονομάζεται επίσης ανώμαλο, ή ετεροτοπικό, πάγκρεας. Συνήθως εντοπίζεται στο άντρο του στομάχου. συνήθως στο κέντρο του υπάρχουν ιδιόμορφες εσοχές. Τα ενδοσκοπικά υπερηχογραφήματα μπορεί να δείξουν μια ποικιλία αλλαγών, αλλά πιο συχνά μια σχετικά υποηχοϊκή μάζα που προέρχεται από τον βλεννογόνο ή τον υποβλεννογόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις με κεντρική δομή του πόρου. Ένα επικουρικό πάγκρεας σπάνια εμφανίζεται με κλινικά συμπτώματα.