Κύριοι στόχοι της αντιρετροϊκής θεραπείας. Παρενέργειες του vaart

Η μέθοδος της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) για τη μόλυνση από τον HIV συνίσταται στη λήψη 3-4 φαρμάκων που καταστέλλουν την αναπαραγωγή του ιού και επιβραδύνουν την ανάπτυξη της νόσου. Διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς και επιτρέπουν την αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής.

Προσοχή! Τα αντιρετροϊκά φάρμακα αποτελούν ένα είδος «γέφυρας» για τη μεταφορά του HIV από την κατηγορία των «μοιραίων» στις «χρόνιες» ασθένειες. Καταστέλλουν την εξάπλωση της μόλυνσης, αλλά δεν εξαλείφουν τον ιό στο σώμα.

Η αξία της θεραπείας για τη μόλυνση από τον HIV:

• Αναστολή της αναπαραγωγής του ρετροϊού στο σώμα, μειώνοντας το φορτίο σε μη ανιχνεύσιμη τιμή.
• Ανάκτηση κατεστραμμένου ανοσοποιητικού συστήματος, αυξημένα επίπεδα λεμφοκυττάρων CD 4.
• Εξασφάλιση πλήρους ζωής ενός μολυσμένου ατόμου.
• Πρόληψη της ανάπτυξης του AIDS.

Ο ιός ανοσοανεπάρκειας επηρεάζει τα ανοσοεπαρκή κύτταρα ("βοηθούς"), γεγονός που προκαλεί παραβίαση της κυτταρικής ανοσίας, αδυναμία αντίστασης σε λοιμώξεις και οδηγεί στην εμφάνιση επικίνδυνων ασθενειών (ηπατίτιδα Β, φυματίωση κ.λπ.).

Οποιαδήποτε αντιρετροϊκά φάρμακα δρουν ταυτόχρονα σε πολλά από αυτά τα προβλήματα, τα οποία μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψουν ευκαιριακές λοιμώξεις που οδηγούν σε θάνατο.

Η θεραπεία για τον HIV επηρεάζει διάφορα στάδια της ανάπτυξης του ιού, αναστέλλοντας τον περαιτέρω κύκλο ζωής του. Η διάρκεια του μαθήματος ART κυμαίνεται από 16 έως 24 εβδομάδες και εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση του ασθενούς.

Ο γιατρός καθορίζει πότε χορηγείται η αντιρετροϊκή θεραπεία με βάση:

• ανοσολογική κατάσταση– αριθμός λεμφοκυττάρων CD 4.
• Ιικό φορτίο- την ποσότητα του ιού.
• Παρουσία (απουσία)) ευκαιριακές λοιμώξεις.

Ο ασθενής πρέπει να περάσει ειδικές εξετάσεις αίματος, βάσει των οποίων ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της ανοσίας, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων και των ιών.

Προσοχή! Στη Ρωσία, η θεραπεία των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ξεκινά πριν το επίπεδο των κυττάρων CD 4 πέσει κάτω από 200 κύτταρα/mm 3 (σύσταση του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Αρχές θεραπείας της HIV λοίμωξης:

• Έγκαιρη έναρξη?
• Συνεχής λήψη πολλών φαρμάκων (ελάχιστο - 3 φάρμακα από 2 ομάδες).
• συμμόρφωση στη θεραπεία.

Χάρη στην αντιρετροϊκή θεραπεία, η ποιότητα ζωής των οροθετικών ατόμων δεν θα διαφέρει από τα οροθετικά άτομα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αντοχής στα αντιιικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τη δοσολογία και τις ώρες λήψης τους!

Φαρμακοκινητική

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα χωρίζονται σε 6 φαρμακολογικές ομάδες, οι οποίες διαφέρουν ως προς την επίδρασή τους στον ιό:

Ομάδα	Δράση	Όνομα του φαρμάκου(ων)
Αναστολείς νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (οι NRTI είναι η ευρύτερη ομάδα)	Αναστέλλουν την αντίστροφη μεταγραφάση. Το ένζυμο απαιτείται από τον ιό ώστε να μπορεί να συνθέσει DNA από RNA.	Ζιδοβουδίνη Σταβουδίν Αβακαβίρη τενοφοβίρη Λαμιβουδίνη Ζαλσιταβίνη Φωσφασίδη διδανοσίνη
Μη πυρηνικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs)	Μια παρόμοια δράση λόγω της δέσμευσης στην αλλοριστική θέση του ενζύμου, η διαφορά είναι ότι δεν δρα ως ανάλογα των νουκλεοζιτών.	Nevirapine Ελσουλφαβιρίνη Ετραβιρίνη Δελαβιρδίνη Εφαβιρέντζ
Αναστολείς πρωτεάσης (INSTI)	Αναστέλλουν το έργο ενός ενζύμου που προάγει τη διαίρεση της πρωτεϊνικής αλυσίδας σε μεμονωμένες πρωτεΐνες (συστατικά νέων ιών). Τα ιικά σωματίδια που παράγονται κατά τη λήψη φαρμάκων αυτής της ομάδας ταξινομούνται ως "ελαττωματικά".	Αταζαναβίρη ινδιναβίρη δαρουναβίρη Νελφιναβίρη Saquinavir Αμπρεναβίρη
Αναστολείς της ενσωματάσης	Αναστέλλουν το έργο ενός ενζύμου που προωθεί το DNA του ιού να εισαχθεί στα χρωμοσώματα των κυττάρων.	Dolutegravir Ελβιτεγκραβίρη Ραλτεγκραβίρη
Αναστολείς υποδοχέων	Αποτρέπουν τη διείσδυση του ιού στο «κύτταρο-στόχο». Επιδράσεις στους υποδοχείς CXCR 4 και CCR 5 /	μαραβιρόκ
Αναστολείς σύντηξης (εισαγωγής).	Σταματήστε το τελικό στάδιο της διείσδυσης του ιού στο κύτταρο.	ενφουβιρτίδη Η μελέτη άλλων φαρμάκων αυτής της ομάδας βρίσκεται σε εξέλιξη.

Οι κύριοι στόχοι της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι η πρόληψη της εξάπλωσης του ιού στον οργανισμό. Η δράση των φαρμάκων είναι διαφορετική, αλλά η χρήση τους οδηγεί σε ένα μόνο αποτέλεσμα - αύξηση του επιπέδου και της διάρκειας της ανθρώπινης ζωής.

Αναστολείς της ενσωματάσης

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα της ομάδας αναστολέα της ιντεγκράσης μπλοκάρουν το ένζυμο του ιού που υλοποιεί την εισαγωγή του ιικού DNA στο γονίδιο του κυττάρου. Σπάνε την αλυσίδα εξάπλωσης της μόλυνσης, διακόπτοντας ένα από τα στάδια της.

Οι αναστολείς της ιντεγκράσης είναι μια πολλά υποσχόμενη ομάδα φαρμάκων όσον αφορά την ανεκτικότητα, καθώς δεν υπάρχει ιντεγκράση στα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για καθυστερημένες τοξικές επιδράσεις.

Αναστολείς υποδοχέων

Το φάρμακο της ομάδας των αναστολέων (αναστολέων) των υποδοχέων σταματά τη διείσδυση του ιού στο κύτταρο, επηρεάζοντας τους συν-υποδοχείς. Οδηγεί σε μια αλλαγή στη διαμόρφωση του CCR 5 που αποτρέπει την επακόλουθη εισαγωγή του HIV.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, το Maraviroc έχει εξαιρετικό επίπεδο ανοχής. Ωστόσο, οι πληροφορίες σχετικά με το σχηματισμό αντοχής στο φάρμακο δεν επαρκούν για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη.

Μηχανισμός δράσης

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό για να εξασφαλιστεί ένας αποτελεσματικός μηχανισμός δράσης της θεραπείας.

Ποια είναι η ουσία του;

Όταν ο HIV εξαπλώνεται στο ανθρώπινο σώμα, εμφανίζονται αντίγραφά του - μεταλλάξεις (διαφέρουν από τον αρχικό ιό ανοσοανεπάρκειας). Μερικά αντίγραφα συνεχίζουν να μεταλλάσσονται ακόμη και όταν παίρνουν φάρμακα αντιρετροϊκής θεραπείας.

Όταν συμβεί αυτό, το φάρμακο δεν λειτουργεί. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «αντίσταση». Εάν ένας ασθενής χρησιμοποιεί μόνο ένα φάρμακο κατά του HIV, είναι ακόμα πιο εύκολο για τον ιό να μεταλλαχθεί και να μολύνει νέα κύτταρα.

Εάν συνταγογραφηθούν 2 φάρμακα, τότε η μετάλλαξη θα αντιμετωπίσει και τα δύο ταυτόχρονα. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε 3 φάρμακα από διαφορετικές ομάδες που επιτίθενται στον HIV σε διαφορετικά στάδια του κύκλου του, η πιθανότητα αντοχής στον ιό είναι ελάχιστη!

Ποια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με την αντιρετροϊκή θεραπεία; Ακολουθώντας αυστηρά το πρόγραμμα λήψης των φαρμάκων, θα είναι δυνατό να ζήσετε μια πλήρη ζωή, που δεν θα διαφέρει από τα άτομα που είναι αρνητικά στον HIV.

Ο χρόνος έναρξης των αντιρετροϊκών φαρμάκων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ακολουθήστε τη ρυθμισμένη λειτουργία λήψης χωρίς να αποκλίνετε από αυτήν ούτε για λίγα λεπτά!

Προσοχή! Η παράλειψη μιας δόσης φαρμάκων κατά τη διάρκεια της ημέρας θα οδηγήσει στην ανάγκη αντικατάστασής της με ένα ισχυρότερο φάρμακο από άλλη ομάδα!

• Αυστηρή τήρηση της δοσολογίας. Πάρτε ειδικά δοχεία για φάρμακα και βεβαιωθείτε ότι είναι πάντα "στο χέρι" - στο σπίτι, στη δουλειά, σε μια βόλτα.
• Άρνηση αλκοόλ. Η θεραπεία και το αλκοόλ δεν είναι συμβατά. Η μη συμμόρφωση με τη σύσταση συνεπάγεται μείωση ή ακύρωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.
• Επικοινωνία με γιατρό. Εάν αισθάνεστε αδιαθεσία ή εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση της θεραπείας, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Ένα σημαντικό κριτήριο που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι το επίπεδο συμμόρφωσης ενός ασθενούς με HIV. Πρέπει να αγωνίζεται και να επιθυμεί ανάρρωση, να είναι σίγουρος για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τα φάρμακα που παίρνει.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Πώς λειτουργεί το HAART; Τα φάρμακα επιβραδύνουν την αναπαραγωγή του ιού, δηλ. μειώνει το επίπεδό του στο σώμα. Η πρόληψη της αναπαραγωγής του ιού και η αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος παρατηρείται με ένα σωστά σχεδιασμένο σχήμα.

Αυτά είναι χάπια που χρησιμοποιούνται για προφύλαξη πριν από την έκθεση (Prep) που μπορούν να αποτρέψουν τη μόλυνση από τον ιό HIV

Τα περισσότερα θεραπευτικά σχήματα αποτελούνται από 3 φάρμακα:

2 NRTI ("υποστήριξη") + PI/NNRTI/INSTI("βάση")

Στα αρχικά στάδια της HAART συνταγογραφούνται φάρμακα πρώτης γραμμής, τα οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά και έχουν ελάχιστες παρενέργειες.

Κριτήρια επιλογής φαρμάκων:

• Η κατάσταση του μολυσμένου ασθενούς.
• ευκαιριακές λοιμώξεις?
• επίπεδο ιού καιCD 4 λεμφοκύτταρα στο αίμα.
• Άλλοι παράγοντες.

Ακολουθώντας το προβλεπόμενο σχήμα και τις οδηγίες του γιατρού, θα μπορέσετε να ζήσετε μια πλήρη ζωή με τον HIV!

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αντιική (αντιϊκή) θεραπεία και δεν μπορεί να είναι. Το να αφήνεις έναν οροθετικό ασθενή χωρίς θεραπεία σημαίνει τον μη αναστρέψιμο θάνατό του από AIDS. Παρά τις πιθανές παρενέργειες, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να γίνει ένα σχήμα φαρμάκων που ένα άτομο θα ανέχεται κανονικά.

Από αυτή την άποψη, απαγορεύεται στους ανθρώπους να καταρτίζουν ανεξάρτητα ένα σχέδιο θεραπείας με ιούς - μόνο ένας μεμονωμένος θεράπων ιατρός, με βάση πιθανούς κινδύνους, την τρέχουσα κατάσταση του σώματος και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, συνταγογραφεί και καθορίζει τη θεραπεία για τους άνδρες , γυναίκες και παιδιά.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Η αντιρετροϊκή θεραπεία για τον HIV σχετίζεται με παρενέργειες. Είναι αδύνατο να τα αποφύγετε, αλλά είναι πολύ πιθανό να τα μειώσετε στο ελάχιστο, σύμφωνα με τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού.

Ομάδα φαρμάκων	Πιθανές παρενέργειες σε ασθενείς
NRTI	Αυξημένα επίπεδα γαλακτικού και γαλακτική οξέωση. Στεάτωση του ήπατος. Περιφερική νευροπάθεια.
NNRTI	Γενικά ασφαλές και καλά ανεκτό. Λιγότερο συχνά, νευροψυχιατρικές ανωμαλίες και τάσεις αυτοκτονίας παρατηρούνται όταν διακόπτεται το Efavirenz.
Αναστολείς πρωτεάσης	Λιποδυστροφία. Αυξημένη πιθανότητα καρδιακής προσβολής.
Αναστολείς της ενσωματάσης	Μια καλά ανεκτή ομάδα φαρμάκων - δεδομένα για παρενέργειες και ασθένειες κατά τη λήψη τους δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη όλων των ομάδων φαρμάκων είναι οι γαστρεντερικές παθήσεις, η υπερευαισθησία, η βλάβη του ΚΝΣ και του ήπατος, η ναυτία και ο έμετος.

Προειδοποιήσεις

Κατά τη θεραπεία του HIV, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη:

1. Μισαλλοδοξία. 22 στους 100 ασθενείς πρέπει να αλλάξουν το σχήμα ή να αρνηθούν τη θεραπεία λόγω σοβαρών παρενεργειών.
2. Βιωσιμότητα. Με ακανόνιστη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, παρατηρούνται χαμηλές τιμές αίματος.
3. Τιμή. Στη Ρωσία, μόνο μέρος του κόστους των φαρμάκων επιστρέφεται από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Γεγονός παραμένει ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία είναι μια ευκαιρία για όλα τα άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV να ζήσουν μια πλήρη ζωή, να εργαστούν και να δημιουργήσουν μια οικογένεια!

Γερανός στάσης που σταματάει το τρένο και κάνει όπισθεν. Αλλά αν τραβήξετε τη βαλβίδα διακοπής πολύ αργά και με μεγάλη ταχύτητα, τότε η αδράνεια του τρένου δεν θα του επιτρέπει πλέον να επιβραδύνει αποτελεσματικά και να αντιστρέφει.

» - Θαύματα αναλογιών /66952

HAART (ΤΕΧΝΗ, ΤΕΧΝΗ, "θεραπεία", "τριθεραπεία") - αυτό είναι ΣΤΟυψηλός ΑΛΛΑενεργός ΑΛΛΑαντιρετροϊκό ΤΗ θεραπεία είναι η κύρια μορφή θεραπείας για τη μόλυνση από τον HIV.

Η θεραπεία της HIV λοίμωξης είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί σοβαρή και υπεύθυνη προσέγγιση, τόσο από την πλευρά του γιατρού όσο και από την πλευρά του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την τήρηση πολλών συνθηκών, η γνώση των οποίων είναι απαραίτητη τόσο για τους ειδικούς όσο και για τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία.

Μέχρι σήμερα, ο κόσμος, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, έχει συσσωρεύσει εκτενή εμπειρία στην επιτυχή θεραπεία της λοίμωξης HIV. Αυτή η εμπειρία και άλλες βασισμένες σε στοιχεία, πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της λοίμωξης από τον HIV και σχετικά ζητήματα συνοψίζονται σε αυτό το άρθρο.

Χάρη στο HAART, η μόλυνση από τον ιό HIV έχει περάσει από μια θανατηφόρα ασθένεια σε μια χρόνια ασθένεια. Το HAART καταστέλλει την αναπαραγωγή του HIV, αλλά δεν τον απομακρύνει από το σώμα. Προς το παρόν δεν υπάρχουν τρόποι απομάκρυνσης του HIV από το σώμα, αλλά ίσως εμφανιστούν στο μέλλον.

Ξεκινώντας έγκαιρα την αντιρετροϊκή θεραπεία και ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του γιατρού, τα άτομα που ζουν με HIV μπορούν να ζήσουν μεγάλη και ικανοποιητική ζωή. Η ποιότητα ζωής των οροθετικών λόγω αυτής της θεραπείας είναι σχεδόν ίδια με την ποιότητα ζωής των οροθετικών ατόμων.

• Ιολογικός.
  Είναι για να σταματήσει η αναπαραγωγή του ιού στο σώμα. Αυτός είναι ο κύριος στόχος της HAART. Ένας δείκτης ιολογικής αποτελεσματικότητας είναι η μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.
• Ανοσολογική - αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  Όταν το ιικό φορτίο μειώνεται, το σώμα είναι σε θέση να αποκαταστήσει σταδιακά τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων και, κατά συνέπεια, μια επαρκή ανοσολογική απόκριση. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η ART δεν επηρεάζει άμεσα το επίπεδο των κυττάρων CD4.
• Κλινική - αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής ενός οροθετικού ατόμου.
  Η λήψη θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει την ανάπτυξη του AIDS και, ως εκ τούτου, ασθενειών που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν τη ζωή του και να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο.

Καθήκοντα

Το καθήκον του HAART είναι το ίδιο: να σταματήσει εντελώς την αναπαραγωγή του ιού και να μειώσει την ποσότητα του στο αίμα σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο, εμποδίζοντας έτσι την εξέλιξη της νόσου και αποτρέποντας τη μετάβασή της στο στάδιο του AIDS καθ' όλη τη διάρκεια της λήψης του HAART .

Αρχές

Πλεονεκτήματα

• Η ποσότητα του ιού στο αίμα μειώνεται σημαντικά αντίστοιχα, ενώ μειώνεται και η βλάβη που προκαλεί ο ιός στον οργανισμό. Ακόμα κι αν κατά τη στιγμή της έναρξης της θεραπείας η ασθένεια έχει εξελιχθεί στο στάδιο του AIDS, μετά από 6-8 μήνες ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί σημαντικές βελτιώσεις και ακόμη και να επιστρέψει στην εργασία του.
• Στο πλαίσιο της μείωσης της ποσότητας του ιού στο αίμα, η ανοσία αποκαθίσταται σταδιακά (αυξάνεται ο αριθμός των κυττάρων CD4).
• Ο κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης από ένα άτομο που έχει μολυνθεί με HIV είναι μειωμένος, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης από τη μητέρα στο παιδί.

Ελαττώματα

• Δυστυχώς, η θεραπεία που χρησιμοποιείται σήμερα δεν είναι 100% αποτελεσματική. Δηλαδή, όχι όλοι οι άνθρωποι που λαμβάνουν θεραπεία, η ποσότητα του ιού στο αίμα μειώνεται σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο και η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος βελτιώνεται στο φυσιολογικό. Για μερικούς ανθρώπους, το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι τόσο μεγάλο.

• Οι παρενέργειες είναι οι δυσάρεστες επιδράσεις του φαρμάκου στον οργανισμό ορισμένων ατόμων που το παίρνουν. Όταν λαμβάνουν αντιιικά φάρμακα, μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν: διάρροια, δερματικό εξάνθημα, ναυτία και έμετο, εναπόθεση λίπους σε ορισμένα μέρη του σώματος και άλλες δυσάρεστες παρενέργειες. Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν με τον καιρό, ενώ άλλες μπορούν να αντιμετωπιστούν από γιατρό. Αλλά υπάρχει ένας μικρός αριθμός ανθρώπων που αρνούνται να λάβουν θεραπεία λόγω των παρενεργειών.

• Υψηλό κόστος - Αυτή η θεραπεία είναι πολύ ακριβή (10.000 $ έως 15.000 $ ετησίως), καθιστώντας την απρόσιτη για πολλούς ανθρώπους. Στη χώρα μας τα φάρμακα συνταγογραφούνται δωρεάν.

• Η ανάγκη λήψης φαρμάκων δια βίου και η τήρηση ενός πολύ αυστηρού σχήματος. Δεν είναι όλοι ικανοί ή δεν θέλουν να το κάνουν. Το γεγονός είναι ότι ένα άτομο στο οποίο συνταγογραφούνται αντιρετροϊκά φάρμακα πρέπει να παίρνει μεγάλο αριθμό διαφορετικών χαπιών πολλές φορές την ημέρα. Συνεχώς. Κάθε μέρα, χρόνο με τον χρόνο. Επιπλέον, η λήψη ορισμένων φαρμάκων απαιτεί αυστηρή δίαιτα και φαγητό ανά ώρα. Ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο με άδειο στομάχι, άλλα μόνο μετά από ένα γεύμα.

Αποδοτικότητα

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο συμμόρφωσης του ατόμου που τη λαμβάνει. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα εξαρτάται από το πόσο καλά επιλέγεται ο συνδυασμός φαρμάκων. Αλλά ακόμη και τα καλύτερα φάρμακα δεν θα λειτουργήσουν εάν το άτομο δεν ακολουθήσει το σχήμα χαπιών.

Γεγονός παραμένει ότι σήμερα η θεραπεία δίνει στα άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV την ευκαιρία να παρατείνουν την ευημερία τους, την ικανότητα εργασίας τους και να αποκτήσουν οικογένεια και παιδιά για πολλά χρόνια.

δείτε επίσης

• Σύνδρομο ανασύστασης φλεγμονώδους ανοσοποιητικού συστήματος

Συνδέσεις

Σημειώσεις και υποσημειώσεις

Το HAART σχετίζεται με τη θεραπεία της λοίμωξης HIV

NRTI Zidovudine (Retrovir, 1987) Zalcitabine (Hivid, 1992) Stavudine (Zerit, 1994) Lamivudine (Epivir, 1995) Abacavir (Ziagen, 1998) Phosphazid (Nicavir, 1999) (0udinide) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir/Emtricitabine (2016) Tenofovir/Emtricitabine (2016) NNRTI Nevirapine (Viramun, 1996) Delavirdine (Rescriptor, 1997) Efavirenz (Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine (Intelence, 2008) Rilpivirine (Edurant, 2011) Elsulfavirin (Elpida, 8P, 201) Αναστολείς πρωτεάσης Ritonavir (Norvir, 1995) Indinavir (Crixivan, 1996) Saquinavir (Fortovaza, 1997) Nelfinavir (Viracept, 1997) Lopinavir/ritonavir (Kaletra, 2000) Amprenavir (Agenerasa, 2001) Saquinavirate (2001) 2003) Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, 2003) Tipranavir (Aptivus, 2005) Darunavir (2006) Darunavir/Cobicistat (Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat (Evotaz, 2015) Αναστολείς της ενσωματάσης Ραλτεγκραβίρη (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) Dolutegravir (Tivicay, 2012) Αναστολείς σύντηξης Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018) Όλη η θεραπεία σε 2 ταμπλέτες την ημέρα ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000) Όλη η θεραπεία σε 1 ταμπλέτα την ημέρα TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/COB (ELV) Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDFV/3TC Σύμφη, 2018) TDF/3TC/DOR (

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ανήκει στην υποοικογένεια των φακοϊών της οικογένειας των ρετροϊών. Υπάρχουν δύο τύποι ιών που διαφέρουν ως προς τη δομή του γονιδιώματος και τα ορολογικά χαρακτηριστικά: HIV-1 και HIV-2. Παγκοσμίως, μεταξύ 30 και 50 εκατομμυρίων ανθρώπων υπολογίζεται ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και οι περισσότεροι από αυτούς αναμένεται να πεθάνουν μέσα στα επόμενα 10 χρόνια, με το καθένα πιθανό να μολύνει αρκετές δεκάδες ακόμη ανθρώπους. Από το 1996, υπήρξε μαζική εξάπλωση της μόλυνσης από τον ιό HIV στη Ρωσία. Κατά την περίοδο 2000-2001 Η λοίμωξη από τον ιό HIV εξαπλώθηκε σχεδόν σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσίας και η αύξηση του αριθμού των πρόσφατα καταγεγραμμένων κρουσμάτων το 2000 ανήλθε σε περισσότερες από 85 χιλιάδες. Ο αριθμός των καταγεγραμμένων κρουσμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV στους Ρώσους πολίτες μέχρι τις αρχές του 2002 ήταν πάνω από 180 χιλιάδες άτομα.

Την τελευταία δεκαετία, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στον τομέα της θεραπείας της HIV λοίμωξης, κυρίως λόγω της εμφάνισης νέων κατηγοριών ARV και νέων φαρμάκων. Η ταχεία εισαγωγή νέων φαρμάκων, η αναθεώρηση των θεραπευτικών τακτικών, η ανάπτυξη νέων θεραπευτικών σχημάτων καθορίζουν την ανάγκη συχνής αναθεώρησης των διεθνών και εθνικών κατευθυντήριων γραμμών σε αυτόν τον τομέα της κλινικής πρακτικής. Η παρακολούθηση των τελευταίων εξελίξεων σε αυτόν τον τομέα σάς επιτρέπει να μελετάτε δωρεάν τα σχετικά εγχειρίδια και βιβλία που δημοσιεύονται στο Διαδίκτυο στις ακόλουθες διευθύνσεις:

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ενήλικες και έφηβοι

Σαφείς ενδείξεις για την έναρξη της ART σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη HIV είναι η ανάπτυξη συμπτωμάτων ανοσοανεπάρκειας (AIDS), καθώς και η περιεκτικότητα σε CD4-λεμφοκύτταρα μικρότερη από 0,2 x 10 9 /l (200/μl) παρουσία ή απουσία κλινική για το AIDS. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, η ανάγκη για ART εξαρτάται τόσο από τον αριθμό των λεμφοκυττάρων CD4 όσο και από τη συγκέντρωση του HIV RNA (). Η ART ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με οξεία λοίμωξη HIV παρουσία σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων (σύνδρομο παρόμοιο με μονοπυρήνωση, περίοδος πυρετού άνω των 14 ημερών, ανάπτυξη δευτερογενών νοσημάτων).

Πίνακας 1. Ενδείξεις για έναρξη ART σε ενήλικες και εφήβους με χρόνια λοίμωξη HIV

κλινική AIDS	Αριθμός κυττάρων CD4+, 10 9 /l (1/μl)	Επίπεδο HIV RNA (PCR), αντίγραφα/ml	συστάσεις
Υπάρχει	Οποιος	Οποιος	Θεραπευτική αγωγή
Δεν	< 0,2 (200)	Οποιος	Θεραπευτική αγωγή
Δεν	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	Θεραπευτική αγωγή Παρατήρηση
Δεν	> 0,35 (350)	> 55 000	Θεραπευτική αγωγή 1. Παρουσία κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με λοίμωξη HIV. 2. Μέτρια ή σοβαρή ανοσοκαταστολή (κατηγορία 2.3) - μείωση της απόλυτης ή σχετικής περιεκτικότητας σε CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα. 3. Για παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους με ασυμπτωματική λοίμωξη HIV και φυσιολογικό αριθμό CD4, η ART μπορεί να αναβληθεί εάν ο κίνδυνος εξέλιξης της νόσου είναι χαμηλός. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του επιπέδου του HIV RNA, της περιεκτικότητας των κυττάρων CD4 και της κλινικής κατάστασης. Το ART ξεκινά όταν: υψηλή συγκέντρωση HIV RNA ή αύξησή του. ταχεία μείωση της απόλυτης ή σχετικής περιεκτικότητας CD4 + Τ-λεμφοκυττάρων στο επίπεδο μέτριας ανοσοανεπάρκειας (κατηγορία 2). ανάπτυξη συμπτωμάτων ανοσοανεπάρκειας. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα από κλινικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα της ART σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, επομένως η απόφαση για την ανάγκη θεραπείας σε αυτή την κατηγορία ασθενών λαμβάνεται μεμονωμένα, ανάλογα με τις κλινικές, ανοσολογικές ή ιολογικές παραμέτρους. Η χρήση 2 NRTIs για συνδυασμό ART (ζιδοβουδίνη + διδανοσίνη ή ζιδοβουδίνη + ζαλσιταβίνη) ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με μέτρια μείωση του αριθμού CD4 σε 0,20-0,35 x 10 9 /L (200-350/mcL) και κατά τη διάρκεια όλων των άλλων περιπτώσεις όπου ενδείκνυται συνδυαστική ART και δεν υπάρχει δυνατότητα χρήσης τριών ARV. ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η χρήση σχημάτων 3 ή 4 συστατικών ονομάζεται υψηλά ενεργή αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART). Η εισαγωγή της ART τριών συστατικών (2 NRTIs + 1 PI ή NNRTI) στην κλινική πράξη κατέστησε δυνατή την επίτευξη μείωσης του ιικού φορτίου κάτω από το επίπεδο ανίχνευσης, καθώς και αύξηση του αριθμού των CD4-λεμφοκυττάρων στους περισσότερους ασθενείς . Αυτό μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης αμφιβληστροειδίτιδας CMV, πνευμονίας από πνευμονοκύστη, μυκοβακτηριδιακή λοίμωξη, καθώς και την αντίστροφη ανάπτυξη των στοιχείων του σαρκώματος Kaposi. Πίνακας 2 Συνιστώμενα σχήματα HAART (επιλέξτε μία γραμμή από τη στήλη Α και μία γραμμή από τη στήλη Β) HAART της επιλογής Στήλη Α ινδιναβίρη Ifavirenz Νελφιναβίρη Ριτοναβίρη + Ιντιναβίρη Ριτοναβίρη + Σακουιναβίρη Στήλη Β Ζιδοβουδίνη + Διδανοσίνη Ζιδοβουδίνη + Λαμιβουδίνη Διδανοσίνη + Λαμιβουδίνη Σταβουδίνη + Διδανοσίνη Stavudine + Lamivudine Εναλλακτικά σχήματα Στήλη Α Αβακαβίρη Αμπρεναβίρη Nevirapine Νελφιναβίρη + Σακουιναβίρη (ως μαλακές κάψουλες) Ριτοναβίρη Saquinavir (ως μαλακές κάψουλες) Στήλη Β Ζιδοβουδίνη + Ζαλσιταβίνη Πίνακας 4. Τακτικές για την αλλαγή του σχήματος ART σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις Κλινική κατάσταση Ο ασθενής έχει λάβει προηγουμένως HAART Ιολογική αποτυχία Τεστ αντίστασης στον HIV, επιλογή ARVP με βάση ερευνητικά δεδομένα Τοξικότητα, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες Προσδιορίστε το φάρμακο που ευθύνεται για την ανάπτυξη της AD. Αλλάξτε σε άλλο κατάλληλο ARVP με κατάλληλη δράση ή μειώστε τη δόση του φαρμάκου ή σταματήστε προσωρινά το φάρμακο Χαμηλή συμμόρφωση Επιλέξτε ένα νέο σχήμα με χαμηλότερη συχνότητα λήψης του φαρμάκου, καλύτερη ανεκτικότητα Εγκυμοσύνη Αποφύγετε την ιφαβιρένζη και τη σταβουδίνη + διδανοσίνη. Κατά προτίμηση θεραπεία με ζιδοβουδίνη Πίνακας 5. Ενδείξεις για θεραπεία με CHC σε ασθενείς με HIV λοίμωξη Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται με βάση πληροφορίες σχετικά με την προηγούμενη θεραπεία και την κατάσταση του ασθενούς (). Θεραπευτικά σχήματα: άλφα-IFN + ριμπαβιρίνη, peg-IFN + ριμπαβιρίνη. Οι δόσεις και η διάρκεια της θεραπείας είναι στάνταρ. Σε περίπτωση δυσανεξίας στη ριμπαβιρίνη, συνταγογραφείται μονοθεραπεία με ιντερφερόνη, κατά προτίμηση peg-IFN. Πίνακας 6. Τακτικές θεραπείας CHC σε ασθενείς με HIV λοίμωξη Αντιρετροϊκή θεραπεία περιεχόμενο CD4, 10 9 /l (1/μl) Κατάσταση μόλυνσης από HIV Θεραπευτικές τακτικές Προηγουμένως δεν είχε πραγματοποιηθεί > 0,35 ή 0,20-0,35 (350 ή 200-350) με HIV RNA< 20 000 копий/мл Πορεία θεραπείας HCV, μετά HAART Προηγουμένως δεν είχε πραγματοποιηθεί < 0,2 (200) σταθερός Θεραπεία τόσο για HIV λοίμωξη όσο και για CHC. Ξεκινήστε με ART, μετά από 2-3 μήνες. θεραπεία (μετά από αύξηση του αριθμού των κυττάρων CD4) για τη διεξαγωγή θεραπείας HCV. Προηγουμένως δεν είχε πραγματοποιηθεί < 0,2 (200) Ασταθής Ξεκινήστε την ART, σταθεροποιήστε την κατάσταση του HIV και μετά ξεκινήστε θεραπεία για τον HCV Που πραγματοποιήθηκε σταθερός Ξεκινήστε τη θεραπεία HCV Που πραγματοποιήθηκε Ασταθής Επιτύχετε σταθεροποίηση της λοίμωξης από τον HIV και, στη συνέχεια, συνταγογραφήστε θεραπεία για τον HCV HAART που περιέχουν ηπατοτοξικά φάρμακα Αναστολή του HAART, θεραπεία με CHC και μετά επανέναρξη του HAART Πίνακας 7. Συνταγογραφούμενα σχήματα για αντιφυματικά φάρμακα με ενεργό φυματίωση σε ασθενείς με HIV λοίμωξη Σχέδιο Δοσολογικά σχήματα Σημειώσεις Σχέδια συμπεριλαμβανομένης της ριφαμπικίνης Ισωνιαζίδη + ριφαμπικίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη 2-3 φορές την εβδομάδα - 18 εβδομάδες Ισωνιαζίδη + ριφαμπικίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη μία φορά την ημέρα - 2 εβδομάδες, μετά 2-3 φορές την εβδομάδα - 6 εβδομάδες, μετά ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη 2-3 φορές την εβδομάδα - 18 εβδομάδες Ισωνιαζίδη + ριφαμπικίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη 2-3 φορές την εβδομάδα - 26 εβδομάδες Χορηγείται μόνο εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει PI ή NNRTI Σχέδια συμπεριλαμβανομένης της ριφαμπουτίνης Ισωνιαζίδη + ριφαμπουτίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη μία φορά την ημέρα για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια ισονιαζίδη + ριφαμπουτίνη μία φορά την ημέρα ή δύο φορές την εβδομάδα για 18 εβδομάδες Ισωνιαζίδη + ριφαμπουτίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια δύο φορές την εβδομάδα για 6 εβδομάδες, στη συνέχεια ισονιαζίδη + ριφαμπουτίνη δύο φορές την εβδομάδα για 18 εβδομάδες Οι δόσεις των PI, NNRTI αυξάνονται κατά 20-25%. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ινδιναβίρη, νελφιναβίρη ή αμπρεναβίρη, η ημερήσια δόση της ριφαμπουτίνης μειώνεται από 0,3 g σε 0,15 g όταν χορηγείται 1 φορά την ημέρα, όταν χορηγείται 2 φορές την εβδομάδα, η δόση δεν αλλάζει. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ifavirenz μία φορά την ημέρα ή δύο φορές την εβδομάδα, η δόση της ριφαμπουτίνης αυξάνεται από 0,3 g σε 0,45 g Εάν χρησιμοποιείτε ritonavir, η δόση της rifabutin μειώνεται σε 0,15 g 2-3 φορές την εβδομάδα Σχέδιο που περιλαμβάνει στρεπτομυκίνη Ισωνιαζίδη + στρεπτομυκίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη μία φορά την ημέρα - 8 εβδομάδες, μετά ισονιαζίδη + στρεπτομυκίνη + πυραζιναμίδη 2-3 φορές την εβδομάδα - 30 εβδομάδες Ισωνιαζίδη + στρεπτομυκίνη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη μία φορά την ημέρα - 2 εβδομάδες, μετά 2-3 φορές / εβδομάδα - 6 εβδομάδες, μετά ισονιαζίδη + στρεπτομυκίνη + πυραζιναμίδη 2-3 φορές / εβδομάδα - 30 εβδομάδες Δυνατότητα συγχορήγησης PI, NRTIs, NNRTIs ΧΗΜΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV Υπάρχουν τέσσερα τυπικά σενάρια για τη χορήγηση χημειοπροφύλαξης, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της προηγούμενης ART της γυναίκας και το χρονικό σημείο κατά το οποίο λαμβάνεται η απόφαση για την έναρξη της χημειοπροφύλαξης. Σενάριο 1. Έγκυος με HIV λοίμωξη που δεν έχει λάβει προηγουμένως ART 1. Μετά τη χρήση τυπικών κλινικών, ανοσολογικών και ιολογικών μεθόδων αξιολόγησης, η απόφαση έναρξης της ART λαμβάνεται όπως και για τις μη έγκυες γυναίκες, αλλά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι και τα οφέλη αυτής της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες. 2. Πραγματοποιείται χημειοπροφύλαξη με ζιδοβουδίνη (). 3. Για γυναίκες με κλινικές, ανοσολογικές ή ιολογικές ενδείξεις για έναρξη ART ή με συγκέντρωση HIV RNA μεγαλύτερη από 100 χιλιάδες αντίγραφα / ml, συνιστάται, εκτός από τη χημειοπροφύλαξη με ζιδοβουδίνη, να συνταγογραφείται ARVP για τη θεραπεία της λοίμωξης HIV. 4. Σε γυναίκες κάτω των 12 εβδομάδων έγκυος, η έναρξη της χημειοπροφύλαξης μπορεί να καθυστερήσει μέχρι τη 14η εβδομάδα κύησης. Σενάριο 2. Έγκυος θετική στον ιό HIV στο ART Σενάριο 4. Ένα παιδί που γεννήθηκε από μητέρα μολυσμένη με HIV που δεν έλαβε ART κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού * Συστάσεις για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με λοίμωξη HIV-1 για την υγεία της μητέρας και παρεμβάσεις για τη μείωση της περιγεννητικής μετάδοσης του HIV-1 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ομάδα Εργασίας Περιγεννητικών Κατευθυντήριων Γραμμών για τον HIV, 4 Φεβρουαρίου 2002 Η ζιδοβουδίνη χορηγείται IV με ρυθμό 1,5 mg/kg κάθε 6 ώρες

ΧΗΜΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV

Μέθοδοι για την πρόληψη της παρεντερικής λοίμωξης HIV χρησιμοποιούνται όταν οι ιατροί τραυματίζονται με ένα όργανο που έχει μολυνθεί με HIV. Η αποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV χωρίς προφύλαξη είναι αρκετά χαμηλή - όταν αίμα μολυσμένο με HIV εισέρχεται στον βλεννογόνο - 0,09%, και όταν εγχέεται με ένα όργανο - 0,3%. Το σχήμα χημειοπροφύλαξης επιλέγεται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς-πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV (). Η χημειοπροφύλαξη πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα (κατά προτίμηση τα πρώτα λεπτά μετά από πιθανή μόλυνση) και να συνδυάζεται με τοπική θεραπεία. Συνιστάται η συμπίεση του αίματος από το τραύμα, η επεξεργασία της πληγής με διάλυμα ιωδίου, η πλύση των βλεννογόνων στους οποίους έχει πέσει το μολυσμένο υλικό (μην τρίβετε!) και τη θεραπεία τους με αντισηπτικά διαλύματα (οινόπνευμα, βορικό οξύ, άργυρος νιτρικά κ.λπ.). Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 72 ώρες από τη στιγμή της πιθανής μόλυνσης, η χημειοπροφύλαξη θεωρείται ακατάλληλη.

Πίνακας 9. Επιλογή σχήματος για την πρόληψη της παρεντερικής λοίμωξης HIV

0,75 g κάθε 8 ώρες ή 1,25 g κάθε 12 ώρες, ifavirenz 0,6 g μία φορά την ημέρα, αβακαβίρη 0,3 g κάθε 12 ώρες.

Ριτοναβίρη, σακουιναβίρη, αμπρεναβίρη, νεβιραπίνη συνιστώνται να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από συνεννόηση με έναν ειδικό.

* Ενημερώθηκε Η.Π.Α. Οδηγίες Δημόσιας Υγείας για τη Διαχείριση της Επαγγελματικής Έκθεσης σε HBV, HCV και HIV και Συστάσεις για Προφύλαξη μετά την Έκθεση. MMWR, 2001.- Vol. 50: Όχι. RR-11

Είδος βλάβης	χαμηλό ρίσκο	υψηλού κινδύνου	άγνωστος
διαδερμική βλάβη
Ήπια: λεπτή βελόνα, επιφανειακή βλάβη	Βασική λειτουργία	Προηγμένη λειτουργία	Βασική λειτουργία
Σοβαρή: παχύ γρέζια, βαθιά διείσδυση, ορατό αίμα, η βελόνα ήταν σε αρτηρία ή φλέβα	Προηγμένη λειτουργία	Προηγμένη λειτουργία	Βασική λειτουργία
Αλλοιωμένο δέρμα, βλεννογόνοι
Μικρός όγκος μολυσμένου υγρού (σταγόνα)	Βασική λειτουργία	Βασική λειτουργία	Βασική λειτουργία
Μεγάλος όγκος (τζετ)

Παρά την πρόοδο της σύγχρονης ιατρικής στη θεραπεία και την πρόληψη της λοίμωξης HIV, σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, στο τέλος του 2012 υπήρχαν 35,3 εκατομμύρια άνθρωποι με HIV στον κόσμο, εκ των οποίων τα 2,3 εκατομμύρια ήταν περιπτώσεις νέων λοιμώξεων. Επιπλέον, περισσότεροι από 1 εκατομμύριο άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως από επιπλοκές που σχετίζονται με τον HIV (1). Ο HIV εξαπλώνεται ταχύτερα στην Ανατολική Ευρώπη και η συχνότητα εμφάνισης στην Ουκρανία παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κύριος στόχος του ΠΟΥ είναι να βελτιστοποιήσει την πρόληψη της μετάδοσης αυτής της νόσου και τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας, καθώς και να διασφαλίσει την έγκαιρη παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες και συνεπώς αυξάνοντας τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας (1 ).

Πώς λειτουργεί ο HIV;

Ο HIV μολύνει ανοσοεπαρκή κύτταρα - CD4 + Τ-λεμφοκύτταρα, που ονομάζονται επίσης "βοηθοί" (από την αγγλική λέξη "help" - to help). Αυτός ο πληθυσμός λεμφοκυττάρων που φέρουν υποδοχείς CD4 στην επιφάνεια είναι υπεύθυνος σε κυτταρικό επίπεδο για η ανοσολογική απόκριση - η ικανότητα του σώματος να αντιστέκεται αποτελεσματικά στις λοιμώξεις. Ο ιός μολύνει σταδιακά όλο και περισσότερα CD4+-T-λεμφοκύτταρα και κύτταρα μολυσμένα με HIV πεθαίνουν. Κατά συνέπεια, ο αριθμός των CD4+-T-λεμφοκυττάρων στο σώμα μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση πρώτα της κυτταρικής ανοσίας και στη συνέχεια της χυμικής ανοσολογικής απόκρισης (παραγωγή αντισωμάτων που δεσμεύουν ξένους παράγοντες όταν εισέρχονται στο σώμα). Στη συνέχεια ο ιός μολύνει άλλους τύπους κυττάρων, για παράδειγμα, μακροφάγα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την «εξουδετέρωση» ξένων παραγόντων που εισέρχονται στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η επικοινωνία μεταξύ διαφορετικών τύπων κυττάρων που βρίσκονται κάτω από το ανοσοποιητικό σύστημα διακόπτεται. ανταπόκριση. Η βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μόλυνση του ασθενούς με ταυτόχρονο HIV (το τα λεγόμενα. ευκαιριακές) λοιμώξεις - φυματίωση, τοξοπλάσμωση, ηπατίτιδα Β και άλλες επικίνδυνες ασθένειες. Σε μεταγενέστερα στάδια, η βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα οδηγεί στην ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων και στο σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) - το τελευταίο στάδιο της νόσου. Ελλείψει θεραπείας, για τους περισσότερους ασθενείς με HIV λοίμωξη, χρειάζονται περίπου 10-15 χρόνια από τη στιγμή που θα διαγνωστούν με HIV για να αναπτύξουν AIDS(3).

Μπορεί ο HIV να θεραπευτεί;

Η κύρια δυσκολία στην καταπολέμηση του HIV έγκειται στην έντονη μεταβλητότητα των πρωτεϊνών (πρωτεϊνών) που συνθέτουν το περίβλημα του ιού, λόγω της οποίας το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να παράγει αντισώματα που μπορούν να εμποδίσουν τον ιό καθώς φεύγει από το κύτταρο και να εμποδίσουν την περαιτέρω εξάπλωσή του. και θάνατο του πληθυσμού των Τ-λεμφοκυττάρων. Επομένως, σήμερα δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια, αν και τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής μας επιτρέπουν να ελπίζουμε ότι ο κόσμος βρίσκεται στα πρόθυρα της ανακάλυψης μιας μεθόδου θεραπείας που θα εξασφαλίσει την πλήρη ανάρρωση του ασθενούς. Το 2013 καταγράφηκε επίσημα μια μοναδική περίπτωση κοριτσιού 2,5 ετών στην πολιτεία του Μισισιπή των ΗΠΑ, το οποίο κατάφερε να αναρρώσει αμέσως μετά από μια επιθετική θεραπεία που πραγματοποιήθηκε λίγο μετά τη γέννηση. Και οι επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο του Όρεγκον ήταν επιτυχείς σε μελέτες σε ζώα για το εμβόλιο για τον HIV - εάν στη φάση 1 της μελέτης το φάρμακο βοήθησε μόνο το 50% των μολυσμένων πιθήκων, τότε στη φάση 2 σχεδόν το 100% των ζώων απαλλάχθηκαν εντελώς από τον ιό. Αυτό υποδηλώνει ότι, στο μέλλον, είναι δυνατό να εξουδετερωθεί ο ιός στο στάδιο που βρίσκεται ακόμα στο κύτταρο.

Ωστόσο, σήμερα, που δεν υπάρχει θεραπεία για τον HIV, ο βασικός παράγοντας που καθορίζει την πρόγνωση της νόσου είναι η έγκαιρη έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας, η οποία μπορεί να σταματήσει σχεδόν πλήρως την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει την περαιτέρω μετάδοση του ιού (1). .

Τι είναι η Αντιρετροϊκή Θεραπεία (ART);

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα στοχεύουν στην επιβράδυνση της αναπαραγωγής του ιού, δηλ. να μειώσει την ποσότητα του στον οργανισμό. Η αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νόσου, ακριβώς αποτρέποντας την αναπαραγωγή του ιού και συνεπώς μειώνοντας τη συγκέντρωση του ιικού RNA (γνωστό ως «ιικό φορτίο» ή «ιαιμία») στο αίμα του ασθενούς. Στα τέλη του 2012, 9,7 εκατομμύρια άνθρωποι λάμβαναν αντιρετροϊκή θεραπεία σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Σύμφωνα με τη σύσταση του ΠΟΥ, χρησιμοποιείται μόνο μετά από όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και ο χρόνος έναρξης καθορίζεται από τον μεμονωμένο θεράποντα ιατρό (1). Οι ενδείξεις για αντιρετροϊκή θεραπεία και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της βασίζονται στον τακτικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης του ιικού RNA (ποσοτικός προσδιορισμός του HIV RNA) και του επιπέδου των λεμφοκυττάρων CD4. Η μείωση της συγκέντρωσης του ιικού RNA στο αίμα οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των λεμφοκυττάρων CD4 και καθυστέρηση στην ανάπτυξη του AIDS.

Πότε πρέπει να ξεκινήσει το ART;

Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, η ART θα πρέπει να ξεκινά σε όλους τους ασθενείς με αριθμό CD4 >350 κύτταρα/mm 3 και ≤ 500 κύτταρα/mm 3 . Η ART θα πρέπει επίσης να ξεκινά σε όλους τους ασθενείς με αριθμό CD4 ≤350 κυττάρων/mm 3 σε προχωρημένο και τελικό στάδιο της νόσου (στάδιο 3 και 4 της ΠΟΥ). Εάν ένας ασθενής έχει συνλοίμωξη, όπως ενεργή φυματίωση ή ηπατίτιδα Β με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, η ART χορηγείται ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4(2).

Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται ως μέρος της ART;

Η εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ του 2013, συνίσταται στην ταυτόχρονη χορήγηση τριών έως τεσσάρων ισχυρών φαρμάκων. Υπάρχουν τρεις ομάδες αντιρετροϊκών φαρμάκων: αναστολείς νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs), μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs) και αναστολείς πρωτεάσης (PIs)(2).

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, δύο NRTI και ένας NNRTI (τενοφοβίρη (TDF) + λαμιβουδίνη (3TC) ή εμτρισιταβίνη (FTC) + εφαβιρένζη (EFV) σε σταθερές δόσεις συνταγογραφούνται ως ART πρώτης γραμμής για τη μόλυνση από τον HIV, εάν αυτός ο συνδυασμός δεν είναι ανεκτός , ζιδοβουδίνη (AZT) + 3TC + EFV, ή AZT + 3TC + nevirapine (NVP), ή TDF + 3TC (ή FTC) + NVP. Η χρήση της σταβουδίνης (d4T) ως θεραπεία πρώτης γραμμής δεν συνιστάται λόγω της σοβαρής παρενέργειες Συνδυασμός δύο NRTIs και PI ενισχυμένων με ritonavir συνιστάται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής Οι γενικές αρχές για τη μετάβαση σε θεραπεία δεύτερης γραμμής, όπως στην περίπτωση της θεραπείας πρώτης γραμμής, βασίζονται σε συνδυασμό δύο NRTIs σε σταθερές δόσεις : εάν το σχήμα TDF + 3TC (ή FTC) δεν ήταν αποτελεσματικό, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα σχήμα με βάση τη ζιδοβουδίνη και τη λαμιβουδίνη (AZT + 3TC) και εάν αυτό το σχήμα, ή ένα σχήμα που βασίζεται στη σταβουδίνη, όταν χρησιμοποιείται ως θεραπεία, η πρώτη γραμμή αποδείχθηκε αναποτελεσματική, αντίθετα, θα πρέπει να αντικατασταθεί με το σχήμα TDF + 3TC (ή FTC) Από τους αναστολείς πρωτεάσης, συνιστάται η αταζαναβίρη (ATV) και η λοπαναβίρη (LPV) σε σταθερές δόσεις. Τέλος, ο ΠΟΥ συνιστά τα θεραπευτικά σχήματα τρίτης γραμμής να ρυθμίζονται από εθνικά πρωτόκολλα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων με ελάχιστο κίνδυνο διασταυρούμενης αντοχής (αντίστασης) του ιού σε εκείνα τα φάρμακα που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί σε σχήματα πρώτης και δεύτερης γραμμής σε αυτά. ασθενείς, εάν για κάποιο λόγο έπρεπε να ακυρωθούν αυτά τα σχήματα (λόγω κακής ανοχής, αναποτελεσματικότητας, σοβαρότητας παρενεργειών).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας κλινικές μελέτες 6-12 μήνες μετά την έναρξή της. Ο πιο αξιόπιστος είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου του RNA του ιού στο αίμα (ιικό φορτίο), αλλά εάν αυτή η εξέταση δεν είναι διαθέσιμη, χρησιμοποιείται η συνήθης μέτρηση του επιπέδου των λεμφοκυττάρων CD4, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η πρόοδος της νόσου και την αποτελεσματικότητα του εφαρμοζόμενου σχήματος (2).

Γιατί η τήρηση της ART είναι κρίσιμη για την πρόγνωση ενός ασθενούς;

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, έως και το 50% των φορέων HIV αρνούνται τη θεραπεία μετά από δύο έως τρία χρόνια θεραπείας, με αποτέλεσμα να καταδικάζονται στην ταχεία πρόοδο της νόσου και σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής (4). Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η θεραπεία του HIV είναι δια βίου, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει - διαφορετικά η επανέναρξη του κύκλου ζωής του ιού, ο οποίος θα «σηκώσει κεφάλι» λίγο μετά τη διακοπή της θεραπείας, θα οδηγήσει στην έναρξη ενός νέου γύρου θανάτου ανοσοεπαρκών κυττάρων, επιδείνωση της κατάστασης ανοσίας, προσθήκη νέων λοιμώξεων και εξέλιξη της νόσου μέχρι την ανάπτυξη του AIDS. Στην πραγματικότητα, η θεραπεία για τον HIV δεν απαιτεί μεγάλη αλλαγή στο συνηθισμένο σχήμα του ασθενούς - τα φάρμακα ART λαμβάνονται συνήθως μία ή δύο φορές την ημέρα και οι ασθενείς που έχουν το σωστό θεραπευτικό σχήμα προσαρμόζουν το σχήμα τους πολύ γρήγορα. Δεν διαφέρει από τα φαρμακευτικά σχήματα που λαμβάνονται από το "υγιές" μέρος του πληθυσμού - άτομα με διαβήτη, παθήσεις του θυρεοειδούς, καρδιαγγειακές παθήσεις και μερικές φορές αποδεικνύεται πολύ απλούστερο - δεν είναι για τίποτα που οι ασθενείς με μακρύ ιστορικό της λήψης ART συχνά λένε ότι παίρνετε αυτά τα χάπια όπως οι βιταμίνες.

Μην παραλείπετε χάπια ή «ξεχνάτε» την επόμενη δόση περισσότερο από 2 ώρες μετά τον τυπικό χρόνο λήψης - οι στατιστικές δείχνουν ότι η ART είναι αποτελεσματική όταν ο ασθενής παίρνει τουλάχιστον το 95% της απαιτούμενης δόσης όλων των φαρμάκων (4), πράγμα που σημαίνει ότι όταν μία φορά την ημέρα το μήνα, μπορείτε να παραλείψετε μόνο μία δόση, και όταν λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα - όχι περισσότερες από 3 δόσεις!

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε πιθανές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις των συστατικών της ART με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή. Μερικές φορές το τελευταίο μπορεί να αυξήσει το αποτέλεσμα της ART και μερικές φορές, αντίθετα, να το μειώσει. Η επίδραση των αλληλεπιδράσεων των φαρμάκων εξαρτάται από τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων που λαμβάνονται επιπλέον από τον ασθενή - τον ρυθμό επίτευξης της μέγιστης συγκέντρωσης στο αίμα, τον χρόνο ημιζωής, την απορρόφηση στο έντερο. Επομένως, δεν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε πρόσθετα φάρμακα για ART χωρίς να συμβουλευτείτε έναν λοιμωξιολόγο. Ακόμη και όταν παίρνετε παυσίπονα ή φυτικά φάρμακα (φυτοθεραπεία), θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οι PI και οι NRTI είναι ιδιαίτερα πιθανό να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα. Η επίδρασή τους μπορεί να μειωθεί από φάρμακα που λαμβάνονται για τη μείωση του οξέος του στομάχου (όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) ή ορισμένα αντιβιοτικά (μακρολίδες). Αντίθετα, ο κανονικός χυμός γκρέιπφρουτ μπορεί να πολλαπλασιάσει την αποτελεσματικότητα ορισμένων IT πολλές φορές (4). Υπάρχει επίσης ένα "αντίστροφο" αποτέλεσμα - τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ART μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα, για παράδειγμα, ορισμένων ορμονικών φαρμάκων, αντισυλληπτικών - τα τελευταία απεκκρίνονται πολύ γρήγορα από το σώμα υπό την επήρεια ART - επομένως, συνιστάται στις γυναίκες που λαμβάνουν ART να χρησιμοποιήσει πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης. Ορισμένα ισχυρά οπιοειδή παυσίπονα (μεθαδόνη) αλληλεπιδρούν επίσης με φάρμακα ART και μπορεί να απαιτούν υψηλότερες δόσεις.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθούν φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της χοληστερόλης (Χοληστερόλη) στο αίμα (στατίνες), τα οποία ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν συνεχώς. Λαμβάνοντας υπόψη ότι μία από τις παρενέργειες της ART είναι η αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης, καθώς και άλλων συστατικών του λεγόμενου. "λιπιδικό προφίλ" (για παράδειγμα, τριγλυκερίδια (TG), είναι λογικό να υποθέσουμε ότι, στο πλαίσιο της ART, η συνεχής χρήση στατινών ευνοεί τη συνολική υγεία του ασθενούς μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης. Ωστόσο, δεδομένου ότι τόσο οι στατίνες όσο και τα φάρμακα ART μεταβολίζονται στον οργανισμό με τον ίδιο τρόπο, η ταυτόχρονη χρήση στατινών αυξάνει την επικίνδυνη παρενέργεια της μυϊκής καταστροφής ή της ραβδομυόλυσης, επομένως είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν λαμβάνετε στατίνες και ART ταυτόχρονα.

Όταν λαμβάνει κανείς φάρμακα ART, δεν πρέπει να πιστεύει στον ευρέως διαδεδομένο μύθο ότι η συνεχής χρήση χαπιών HIV είναι επιβλαβής και σχετίζεται με μη αναστρέψιμες τοξικές επιδράσεις. Η θεραπεία για τον HIV έχει παρενέργειες, οι οποίες, ωστόσο, μπορούν να ελαχιστοποιηθούν και συχνά να μηδενιστούν, εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις για θεραπεία και υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις, ώστε ο γιατρός να ανακαλύψει έγκαιρα ποια όργανα και συστήματα του ασθενούς είναι πιο ευαίσθητο στα συνταγογραφούμενα φάρμακα και να σταματήσουν τα υπάρχοντα ανεπιθύμητα συμπτώματα.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ART;

Οι παρενέργειες της ART χωρίζονται στις λεγόμενες. «νωρίς» και «αργά» (4). Τα «πρώιμα» αποτελέσματα περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία, έμετο, δίψα, κοιλιακό άλγος, κόπωση, αϋπνία, απώλεια μαλλιών, δυσπεψία. Μερικές φορές μπορεί επίσης να υπάρξουν αλλαγές στο αιμοποιητικό σύστημα, που καθορίζονται από τις πιο απλές μελέτες, για παράδειγμα, πλήρης αιματολογική εξέταση (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων ή ουδετεροπενία) ή βιοχημικές μελέτες (αυξημένα επίπεδα ALT, AST («ηπατικές εξετάσεις» Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες τα συμβάντα μπορεί να είναι βραχύβια και επίσης ότι η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με την ART γενικά, αλλά με τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαρμάκου μιας συγκεκριμένης ομάδας (NRTI, PI).

Οι «όψιμες» επιδράσεις της ART περιλαμβάνουν εκείνες τις ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν μετά από πολλούς μήνες ή χρόνια από τη λήψη του φαρμάκου. Οι πιο σοβαρές από αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, μέχρι την ανάπτυξη διαβήτη) και αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων (λίπους). Αυτές οι αλλαγές είναι πολύ σημαντικές για έγκαιρη διάγνωση, γιατί, σε αντίθεση με τις «πρώιμες» επιπτώσεις, μπορεί να περάσουν απαρατήρητες από τον ασθενή και, εάν δεν αντιμετωπιστούν, να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, έως και καρδιακή προσβολή.

Η σύγχρονη ιατρική έχει όλα τα μέσα για να αποτρέψει την ανάπτυξη «όψιμων» παρενεργειών της ART. Το πιο «αισθητό» από αυτά είναι η λιποδυστροφία ή η απώλεια λιπώδους ιστού κατά τη διάρκεια της ART, η οποία σχετίζεται με διαταραχές των λιπιδίων και αλλαγές στο λιπιδικό προφίλ των ασθενών (5). Δεδομένα από μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι η παρουσία λιποδυστροφίας και αύξηση των CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων σε ασθενείς με HIV συσχετίζεται ισχυρά με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων (καρδιακή προσβολή) (5). Επιπλέον, η λιποδυστροφία συνδέεται πολύ συχνά με διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων - αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης λόγω αύξησης των επιπέδων λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) και TG. Ιδιαίτερα συχνά, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και της TG σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία PI ενισχυμένη με ριτοναβίρη. Επομένως, μία από τις κύριες συστάσεις για ασθενείς που λαμβάνουν IP είναι η τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού των λιπιδίων (λιπιδόγραμμα). Για 8-12 ώρες πριν από αυτό το τεστ, για το οποίο λαμβάνεται αίμα από φλέβα νηστείας, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τίποτα λιπαρό ή καλύτερα να μην τρώει καθόλου για να έχει ακριβή αποτελέσματα (4). Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων του προφίλ λιπιδίων σε ασθενείς με HIV είναι υψίστης σημασίας, καθώς είναι σημαντικό να διαγνωστούν οι λιπιδικές διαταραχές σε ένα στάδιο πριν τα φάρμακα ART οδηγήσουν σε σοβαρές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και μια δίαιτα που συνιστάται για τη μείωση της χοληστερόλης (αντι-αθηροσκληρωτική δίαιτα) και η μέτρια άσκηση είναι συχνά αποτελεσματικές. Ωστόσο, εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης και TG στο αίμα - στατίνες. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ορισμένα από αυτά αλληλεπιδρούν με τα συστατικά του ART, επομένως ο διορισμός καρδιολόγου θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα λοιμωξιολόγο.

Τέλος, μια τέτοια ανεπιθύμητη όψιμη δράση των φαρμάκων ART όπως η αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μπορεί εύκολα να σταματήσει στα αρχικά στάδια, ενώ μόνο τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας είναι αυξημένα, μέσω της διατροφής και των αλλαγών στον τρόπο ζωής. Είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει αυτό αργότερα, όταν οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων αυξάνονται και φτάνουν ακόμη και στην ανάπτυξη ενός ασθενούς με διαβήτη τύπου 2.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η τακτική παρακολούθηση των υδατανθράκων (επίπεδα σακχάρου στο αίμα νηστείας) και των λιπιδίων (συνολικά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων και, εάν είναι απαραίτητο, μια πιο προηγμένη μελέτη, το λεγόμενο λιπιδογράφημα) είναι υψίστης σημασίας για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία ART (4). . Σε ορισμένες περιοχές (για παράδειγμα, στην αφρικανική ήπειρο), τέτοιες μελέτες συνιστώνται ως έλεγχος ρουτίνας για όλους τους ασθενείς με λοίμωξη HIV, ως αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (6).

Μπορεί η θεραπεία ART να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών;

Παρόλο που η θεραπεία ART δεν παρέχει επί του παρόντος πλήρη θεραπεία για τον ασθενή, μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητα ζωής (4). Είναι πολύ σημαντικό έγκαιρα, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, να ξεκινήσετε ένα από τα συνιστώμενα από τον ΠΟΥ θεραπευτικά σχήματα και να το τηρήσετε προσεκτικά, ενημερώνοντας τον θεράποντα ιατρό για όλες τις παρενέργειες, την ευημερία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα πρόσθετα φάρμακα που λαμβάνονται και υποβάλλονται επίσης στις προβλεπόμενες εξετάσεις. Η τακτική μέτρηση του επιπέδου του ιικού φορτίου και/ή των λεμφοκυττάρων CD4+ καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (σάκχαρο αίματος) και των λιπιδίων (CS, TG) θα βοηθήσει στην πρόληψη ανεπιθύμητων παρενεργειών της ART θεραπεία στο σώμα έγκαιρα. Με τη σωστή επιλογή της θεραπείας ART, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού και τις τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης, εγγυάται στον ασθενή μια μακρά και ικανοποιητική ζωή, η οποία σε καμία περίπτωση δεν είναι κατώτερη ποιοτικά από τη ζωή ενός υγιούς ασθενούς.

Βιβλιογραφία:

1. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ). HIV AIDS. Newsletter No. 360. Οκτώβριος 2013.
2. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Ενοποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων για τη θεραπεία και την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV: συστάσεις για μια προσέγγιση δημόσιας υγείας. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2013.
3. Θεραπευτικό Εγχειρίδιο University of Washington. Μόσχα, 200, σ. 388-404.
4. Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV et al. Ομάδα μελέτης CISAI. Προσδιορισμός ασθενών με HIV με δυσμενές προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου στην κλινική πράξη: αποτελέσματα από τη μελέτη SIMONE. J Infect. 2008 Jul;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Υποκλινική αθηροσκλήρωση μεταξύ ενηλίκων μολυσμένων με HIV που παρακολουθούν φροντίδα HIV/AIDS σε δύο μεγάλες περιπατητικές κλινικές HIV στην Ουγκάντα. PLOS One. 28 Φεβρουαρίου 2014, 9(2)

Αντιρετροϊκή θεραπεία (ARVT) και ηπατοτοξικότητα: Οι κίνδυνοι που εκθέτει το συκώτι σας

Πρωτότυπο άρθρο στα αγγλικά http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
Μετάφραση: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

Εισαγωγή
Το συκώτι είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Βρίσκεται πίσω από τα κάτω δεξιά πλευρά και εκτελεί πολλές λειτουργίες που βοηθούν το σώμα μας να παραμείνει υγιές. Εδώ είναι μερικά από τα πολλά χαρακτηριστικά του:

Διατήρηση σημαντικών θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα.
Ο σχηματισμός χημικών ουσιών που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της υγείας του σώματος.
Καταστροφή επιβλαβών ουσιών όπως το αλκοόλ ή άλλες χημικές ενώσεις.
Απομάκρυνση παραπροϊόντων από το αίμα.

Για τα οροθετικά άτομα, το ήπαρ είναι κρίσιμο γιατί είναι υπεύθυνο για την παραγωγή νέων πρωτεϊνών που χρειάζονται το ανοσοποιητικό σύστημα για να βοηθήσει τον οργανισμό να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις και να επεξεργαστεί φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με τον HIV και το AIDS. Δυστυχώς, αυτά τα ίδια φάρμακα μπορούν επίσης να καταστρέψουν το συκώτι, εμποδίζοντάς το να κάνει αυτό που χρειάζεται και τελικά να οδηγήσει στην καταστροφή του.

Ηπατοτοξικότητα- η επίσημη ονομασία για τη διαδικασία καταστροφής του ήπατος υπό την επήρεια φαρμάκων και άλλων χημικών ουσιών. Αυτό το μάθημα έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τους αναγνώστες να κατανοήσουν καλύτερα το φαινόμενο της ηπατοτοξικότητας, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου με τον οποίο τα φάρμακα καταστρέφουν το συκώτι, παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοτοξικότητας και μερικούς από τους τρόπους με τους οποίους μπορείτε να ελέγξετε και να προστατέψετε την υγεία του ήπατος. Εάν έχετε ανησυχίες ή ερωτήσεις σχετικά με την ηπατοτοξικότητα, ειδικά με τα αντιρετροϊκά (ARV) φάρμακα που λαμβάνετε, μη διστάσετε να τις συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Πώς μπορούν τα αντιρετροϊκά να βλάψουν το ήπαρ;
Παρόλο που τα φάρμακα για τον HIV προορίζονται να βελτιώσουν την υγεία, το συκώτι τα αναγνωρίζει ως τοξικές ενώσεις. Επιπλέον, δεν είναι ουσίες που παράγονται φυσικά από το σώμα και περιέχουν ορισμένες χημικές ουσίες που είναι δυνητικά επιβλαβείς για τον οργανισμό. Μαζί με τα νεφρά και άλλα όργανα, το συκώτι επεξεργάζεται φάρμακα, μειώνοντας τη βλαβερότητά τους. Κατά την επεξεργασία, το ήπαρ μπορεί να "υπερφορτωθεί", γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή του.
Τα φάρμακα για τον HIV μπορούν να προκαλέσουν ηπατική βλάβη κυρίως με δύο τρόπους:
1. Άμεση καταστροφή των ηπατικών κυττάρων
Τα ηπατικά κύτταρα, που ονομάζονται ηπατοκύτταρα, παίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη λειτουργία ολόκληρου του οργάνου. Εάν αυτά τα κύτταρα βρίσκονται υπό έντονο στρες λόγω της απομάκρυνσης χημικών ουσιών από το αίμα ή εάν βλάπτονται από λοιμώξεις (για παράδειγμα, ο ιός της ηπατίτιδας C), μπορεί να ξεκινήσουν μη φυσιολογικές χημικές αντιδράσεις σε αυτά, οδηγώντας σε καταστροφή. Αυτό μπορεί να συμβεί για τρεις λόγους:

Υπερβολική δόση. Εάν πάρετε υπερβολική δόση ενός αντιρετροϊκού ή άλλου φαρμάκου (δηλαδή, λάβετε μεγάλο αριθμό χαπιών αντί για ένα ή δύο συνταγογραφούμενα), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολύ γρήγορη, μερικές φορές αρκετά σοβαρή, καταστροφή των ηπατικών κυττάρων. Μια υπερδοσολογία σχεδόν οποιουδήποτε φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μια καταστροφική επίδραση αυτού του τύπου στο ήπαρ.

Λήψη της συνήθους δόσης του φαρμάκου για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Εάν παίρνετε φάρμακα τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, κινδυνεύετε επίσης να καταστρέψετε τα ηπατικά σας κύτταρα. Αυτή η επίδραση μπορεί να εμφανιστεί εάν παίρνετε ορισμένα φάρμακα για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Οι αναστολείς πρωτεάσης μπορεί να προκαλέσουν καταστροφή των ηπατικών κυττάρων εάν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αλλεργική αντίδραση. Όταν ακούμε την έκφραση «αλλεργική αντίδραση» φανταζόμαστε συνήθως φαγούρα στο δέρμα ή υγρά μάτια. Ωστόσο, μια αλλεργική αντίδραση υπάρχει και στο ήπαρ. Εάν είστε αλλεργικοί σε οποιοδήποτε φάρμακο, το ανοσοποιητικό σας σύστημα, αντιδρώντας στην αλληλεπίδραση των κύριων πρωτεϊνών του ήπατος με το φάρμακο, προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Εάν δεν σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο, η φλεγμονή αυξάνεται, καταστρέφοντας έτσι το ήπαρ. Δύο φάρμακα κατά του HIV είναι γνωστό ότι προκαλούν παρόμοια αλλεργική αντίδραση (μερικές φορές ονομάζεται «υπερευαισθησία») σε οροθετικούς ανθρώπους: το Ziagen (αβακαβίρη) και το Viramune (νεβιραπίνη). Μια τέτοια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες από την έναρξη του φαρμάκου και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από άλλα αλλεργικά συμπτώματα (για παράδειγμα, πυρετό ή εξάνθημα).
Μη αλλεργική καταστροφή του ήπατος. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ηπατική βλάβη που δεν σχετίζεται με αλλεργική αντίδραση ή υπερβολική δόση. Τα ειδικά αντι-HIV φάρμακα Aptivus (τιπραναβίρη) και Prezista (δαρουναβίρη) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή ηπατική βλάβη, αν και σε μια μικρή ομάδα ανθρώπων, συγκεκριμένα σε αυτούς με τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) ή τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV).
2. Γαλακτική οξέωση
Οι αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία από το ήπαρ, αφαιρούνται από το αίμα και από το σώμα μέσω των νεφρών. Ως εκ τούτου, πολλοί ειδικοί θεωρούν απίθανο να έχουν καταστροφική επίδραση στο συκώτι. Ωστόσο, είναι επίσης γνωστό ότι τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την καταστροφή των «κυτταρικών μιτοχονδρίων» - ενδοκυτταρικών «ηλεκτρικών σταθμών» που μετατρέπουν τα θρεπτικά συστατικά σε ενέργεια. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο του γαλακτικού οξέος, ενός υποπροϊόντος της κυτταρικής δραστηριότητας, αυξάνεται. Με υπερβολικά υψηλό επίπεδο γαλακτικού, εμφανίζεται μια ασθένεια που ονομάζεται γαλακτική οξέωση, η οποία οδηγεί σε διάφορα προβλήματα στη λειτουργία του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του επιπέδου του λιπώδους ιστού, των φλεγμονωδών διεργασιών στο ήπαρ και στα παρακείμενα τμήματα.
Πώς να αναγνωρίσετε την καταστροφική επίδραση στο ήπαρ των αντιρετροϊκών φαρμάκων;
Ο καλύτερος δείκτης για την παρουσία ηπατοτοξικότητας είναι ένα αυξημένο επίπεδο ορισμένων ηπατικών ενζύμων στο αίμα. Τα πιο σημαντικά ένζυμα είναι: AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση), ALT (αμινοτρανσφεράση αλανίνης), αλκαλική φωσφατάση και χολερυθρίνη. Το επίπεδο αυτών των τεσσάρων ενζύμων περιλαμβάνεται στο τυπικό σύνολο παραμέτρων του "χημικού πίνακα" - μια εξέταση που πιθανότατα παραγγέλνει ο γιατρός σας κάθε φορά που κάνετε εξέταση αίματος για κύτταρα CD4 και ιικό φορτίο.
Εάν εσείς ή ο γιατρός σας έχετε οποιονδήποτε λόγο να υποψιάζεστε ότι έχετε ηπατική βλάβη που σχετίζεται με φάρμακα, θα πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος. Η έγκαιρη ανίχνευση της ηπατοτοξικότητας πάντα αποτρέπει την περαιτέρω επιδείνωση και προάγει την επούλωση του ήπατος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηπατοτοξικότητα αναπτύσσεται σε μήνες ή χρόνια και συνήθως ξεκινά με μια ήπια αύξηση των επιπέδων AST ή ALT που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Γενικά, μπορείτε να πείτε εάν η AST ή η ALT σας είναι αυξημένη αλλά όχι περισσότερο από πέντε φορές το φυσιολογικό (για παράδειγμα, AST πάνω από 43 IU/L αλλά κάτω από 215 IU/L ή ALT πάνω από 60 IU/L αλλά κάτω από 300 IU/L) , έχετε ήπια ή μέτρια ηπατοτοξικότητα. Εάν έχετε επίπεδο AST πάνω από 215 IU/L ή επίπεδο ALT πάνω από 300 IU/L, η ηπατοτοξικότητα είναι σοβαρή και μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε μόνιμη ηπατική βλάβη και σοβαρά προβλήματα.

Ευτυχώς, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η συντριπτική πλειονότητα των γιατρών παραγγέλνει συνήθως μια εξέταση ρουτίνας χημείας αίματος (κάθε τρεις έως έξι μήνες) και μπορεί συνήθως να ανιχνεύσει ήπια έως μέτρια ηπατοτοξικότητα (η οποία είναι πιο συχνά αναστρέψιμη) προτού εξελιχθεί σε σοβαρή μορφή. Ωστόσο, μια αλλεργική αντίδραση στο ήπαρ σε ορισμένα από τα φάρμακα, όπως το Ziagen (αβακαβίρη) και το Viramune (νεβιραπίνη), μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αύξηση των επιπέδων των ενζύμων αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας. Με τη σειρά του, είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός σας να ελέγχει τα επίπεδα των ενζύμων σας κάθε δύο εβδομάδες για τους πρώτους τρεις μήνες από τη λήψη ενός από αυτά τα φάρμακα.

Τα αυξημένα επίπεδα ενζύμων σπάνια γίνονται αισθητά. Με άλλα λόγια, μπορεί να μην εμφανίσετε κανένα σωματικό σύμπτωμα ακόμα κι αν τα επίπεδα των ενζύμων σας είναι αυξημένα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό εσείς και ο γιατρός σας να παρακολουθείτε τακτικά τα επίπεδα των ενζύμων σας με εξετάσεις αίματος. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με σοβαρή ηπατοτοξικότητα εμφανίζουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ιογενούς ηπατίτιδας (π.χ. B ή C). Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας είναι τα εξής:

ανορεξία (απώλεια όρεξης).
δυσφορία (αίσθημα αδιαθεσίας).
ναυτία;
κάνω εμετό;
αποχρωματισμένα κόπρανα?
άτυπη κόπωση/αδυναμία.
πόνος στο στομάχι ή στην κοιλιά?
ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών).
απώλεια εθισμού στο τσιγάρο.

Εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιρετροϊκά αντιρετροϊκά φάρμακα αναπτύσσουν ηπατοτοξικότητα;
Όχι, όχι όλοι. Έχουν διεξαχθεί διάφορες μελέτες που προσδιόρισαν το ποσοστό των ασθενών που ανέπτυξαν ηπατοτοξικότητα ως αποτέλεσμα της λήψης διαφόρων αντιρετροϊκών φαρμάκων. Μια λεπτομερής μελέτη, που διεξήχθη από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, μέτρησε τον αριθμό των περιπτώσεων ηπατοτοξικότητας σε 10.611 οροθετικούς ανθρώπους που συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές που χρηματοδοτήθηκαν από την κυβέρνηση που διεξήχθησαν από το 1991 έως το 2000. Ως αποτέλεσμα, το 6,2% των κλινικά ελεγμένων συμμετεχόντων ανέπτυξε σοβαρή ηπατοτοξικότητα. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν έναν από τους μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης μαζί με δύο νουκλεοσιδικά ανάλογα, εμφανίστηκε σοβαρή ηπατοτοξικότητα στο 8,2% των περιπτώσεων. Μεταξύ των συμμετεχόντων που έλαβαν αναστολείς πρωτεάσης ταυτόχρονα με δύο ανάλογα νουκλεοσιδών, το 5% ανέπτυξε σοβαρή ηπατοτοξικότητα.

Δυστυχώς, οι κλινικές μελέτες δεν αντικατοπτρίζουν πάντα την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων. Σε πολλές από τις κλινικές μελέτες, οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για ένα χρόνο, ενώ οι οροθετικοί ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για πολλά χρόνια, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας. Επιπλέον, για τις περισσότερες από τις μελέτες, επιλέχθηκαν συμμετέχοντες που δεν είχαν άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατοτοξικότητας. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι οι γυναίκες και τα άτομα άνω των 50 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ηπατοτοξικότητα. Το βάρος και η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνουν επίσης την πιθανότητα ηπατοτοξικότητας. Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, η ηπατοτοξικότητα θα επηρεαστεί από οροθετικούς ανθρώπους που έχουν επίσης μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή C σε σχέση με εκείνους που έχουν μόνο HIV.
Έχω HIV και ηπατίτιδα C. Μπορώ να πάρω ARV;
Ναί. Εάν έχετε χρόνια ηπατίτιδα Β ή C - δύο τύποι ιογενών λοιμώξεων που προκαλούν φλεγμονή και καταστροφή του ήπατος - μπορείτε να πάρετε φάρμακα κατά του HIV. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο ηπατικής βλάβης από ό,τι εάν παίρνατε αντιρετροϊκά φάρμακα και είχατε μόνο μία από αυτές τις λοιμώξεις.

Παρά το γεγονός ότι έχει διεξαχθεί ένας αρκετά μεγάλος αριθμός μελετών για τον προσδιορισμό του ποσοστού των περιπτώσεων ηπατοτοξικότητας σε ασθενείς που έχουν ταυτόχρονη μόλυνση με HIV και ηπατίτιδα Β ή C, οι οποίοι λαμβάνουν φάρμακα κατά του HIV, συχνά τα αποτελέσματα είναι αντικρουόμενα. Για παράδειγμα, μια μελέτη που διεξήχθη από το Κοινοτικό Δίκτυο Υγείας του Σαν Φρανσίσκο, έδειξε ότι το μόνο φάρμακο κατά του HIV που αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο ηπτοτοξικότητας σε ασθενείς με HIV και μία από τις ηπατίτιδα Β ή C ήταν το Viramune (nevirapine). Υπάρχουν όμως και μελέτες που δείχνουν ότι το Viramune προκαλεί ηπατοτοξικότητα στον ίδιο βαθμό με άλλα φάρμακα κατά του HIV. Είναι ακόμη σημαντικό να παρακολουθείται η αύξηση των επιπέδων των ηπατικών ενζύμων κατά τους πρώτους τρεις μήνες της θεραπείας με Viramun.

Υπήρξαν επίσης αρκετές μελέτες με αναστολείς πρωτεάσης που έδειξαν ότι το Norvir (ριτοναβίρη) είναι πιο πιθανό να προκαλέσει ηπατοτοξικότητα σε οροθετικούς ασθενείς που έχουν επίσης μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή C. Ωστόσο, το Norvir σπάνια χορηγείται στην εγκεκριμένη δόση (600 mg δύο φορές την ημέρα). . ). Συνήθως χρησιμοποιείται πολύ χαμηλότερη δόση (100 ή 200 mg δύο φορές την ημέρα), επειδή το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως για την αύξηση των επιπέδων άλλων αναστολέων πρωτεϊνάσης στο αίμα. Αυτό, με τη σειρά του, πιθανώς μειώνει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί μόνο με HIV ή έχουν μολυνθεί τόσο από HIV όσο και με ηπατίτιδα Β ή C. Συνιστάται η χρήση του Aptivus ή του Prezista με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς με HIV ή ηπατίτιδα C, ειδικά εάν έχουν ήδη ακόμη και μέτρια ηπατική βλάβη.

Αυτό που είναι ξεκάθαρο είναι ότι οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί τόσο από τον ιό HIV όσο και από ηπατίτιδα C ή B πρέπει να συνεργαστούν στενά με τον γιατρό τους για να αναπτύξουν ένα ασφαλές και αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Για παράδειγμα, πολλοί ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι εάν έχετε HIV και ηπατίτιδα C, θα πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία για την ηπατίτιδα C ενώ ο αριθμός των CD4 σας είναι ακόμα υψηλός, προτού ακολουθήσετε τη θεραπεία που απαιτείται για τον HIV. Η επιτυχής θεραπεία ή ο έλεγχος της ηπατίτιδας C φαίνεται να είναι ο καλύτερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ηπατοτοξικότητας μετά την έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας.

Εξίσου σημαντική είναι η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ήπατος καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα ARV. Θα πρέπει να ελέγξετε τα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία κατά του HIV. Ακόμα κι αν είναι υψηλότερο από το κανονικό λόγω της παρουσίας ηπατίτιδας Β ή C, μπορείτε να παρακολουθείτε πιο προσεκτικά αυτόν τον δείκτη καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Υπάρχουν τρόποι για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας ή την πρόληψη της ηπατοτοξικότητας;

(Δείτε επίσης: Το αλκοόλ συμβάλλει στην ανάπτυξη της λοίμωξης HIV)

Συκώτι και δίαιτα
Το συκώτι δεν είναι μόνο υπεύθυνο για την επεξεργασία των φαρμάκων, αλλά πρέπει επίσης να επεξεργάζεται και να αποτοξινώνει τα τρόφιμα και τα υγρά που τρώμε και πίνουμε σε καθημερινή βάση. Στην πραγματικότητα, το 85% έως το 90% του αίματος που κινείται από το στομάχι και τα έντερα περιέχει θρεπτικά συστατικά που προέρχονται από τα υγρά και τις τροφές που καταναλώνουμε για περαιτέρω επεξεργασία στο συκώτι. Έτσι, μια προσεκτικά ισορροπημένη διατροφή είναι ένας θαυμάσιος τρόπος για να βοηθήσετε το συκώτι να ανακουφίσει το στρες και να το διατηρήσει υγιές. Λάβετε υπόψη μερικές συμβουλές:

Τρώτε πολλά φρούτα και λαχανικά, ιδιαίτερα σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και πορτοκαλί και κόκκινα φρούτα.
Μειώστε τα λίπη που ασκούν μεγάλη πίεση στο συκώτι, όπως αυτά που βρίσκονται στα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα επεξεργασμένα φυτικά έλαια (υδρογονωμένα λίπη), τα πολύ τηγανητά τρόφιμα, τα μπαγιάτικα ή ταγγισμένα τρόφιμα, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τα λιπαρά κρέατα.
Εστιάστε στην κατανάλωση των «σωστών λιπαρών», τα οποία περιέχουν απαραίτητα λιπαρά οξέα. Όπως βρίσκονται σε φυτικά έλαια ψυχρής έκθλιψης από σπόρους, αβοκάντο, ψάρια, λιναρόσπορο, ωμούς ξηρούς καρπούς, σπόρους, όσπρια. Πιστεύεται ότι τα σωστά λίπη όχι μόνο επεξεργάζονται εύκολα από το συκώτι, αλλά εμπλέκονται επίσης στην κατασκευή πλήρων κυτταρικών μεμβρανών γύρω από τα ηπατικά κύτταρα.
Προσπαθήστε να αποφύγετε τεχνητές χημικές ουσίες και τοξίνες όπως εντομοκτόνα, φυτοφάρμακα, τεχνητές γλυκαντικές ουσίες (ιδιαίτερα ασπαρτάμη) και συντηρητικά. Επίσης, να είστε προσεκτικοί όταν πίνετε καφέ. Πολλοί διατροφολόγοι συνιστούν όχι περισσότερα από δύο φλιτζάνια καφέ την ημέρα, παρασκευασμένα από πραγματικό καφέ και όχι από σκόνες στιγμιαίου καφέ. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν επίσης ότι η μέτρια κατανάλωση καφέ έχει πράγματι θετικές επιπτώσεις στο συκώτι.
Καταναλώστε μια ποικιλία πρωτεϊνών με δημητριακά, ωμούς ξηρούς καρπούς, σπόρους, όσπρια, αυγά, θαλασσινά και, αν θέλετε, άφθονο κοτόπουλο, φρέσκο ​​άπαχο κόκκινο κρέας. Εάν είστε χορτοφάγος, σημειώστε ότι η δίαιτα θα πρέπει να συμπληρώνεται με βιταμίνη Β12 και καρνιτίνη για την ενίσχυση του μεταβολισμού και την αποφυγή της κούρασης.
Πίνετε πολλά υγρά, ιδιαίτερα νερό, τουλάχιστον οκτώ ποτήρια. Αυτό είναι απαραίτητο, ειδικά εάν παίρνετε ARV.
Προσοχή με τα ωμά ψάρια (σούσι) και τα οστρακοειδή. Το σούσι μπορεί να φιλοξενεί βακτήρια που μπορούν να βλάψουν το συκώτι και τα οστρακοειδή μπορεί να περιέχουν τον ιό της ηπατίτιδας Α, ο οποίος προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της νόσου. Αποφύγετε την κατανάλωση άγριων μανιταριών. Πολλά είδη μανιταριών του δάσους περιέχουν τοξίνες που προκαλούν σοβαρή ηπατική βλάβη.
Προσοχή με το σίδερο. Ο σίδηρος, ένα ορυκτό που βρίσκεται στα κρέατα και τα εμπλουτισμένα δημητριακά, μπορεί να είναι τοξικό για το συκώτι, ειδικά σε ασθενείς με ηπατοτοξικότητα ή μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ηπατίτιδα. Τα τρόφιμα και τα μαγειρικά σκεύη - όπως τα σιδερένια τηγάνια - με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση.
Οι βιταμίνες και τα μέταλλα αποδεικνύονται για την υγεία του συκωτιού σας. Πολλοί διατροφολόγοι συνιστούν να αναζητήσετε στα παντοπωλεία τα ακόλουθα είδη τροφίμων:
Βιταμίνη Κ. Τα φυλλώδη λαχανικά και η μηδική είναι πλούσιες πηγές αυτής της βιταμίνης.
Αργινίνη. Μερικές φορές είναι δύσκολο για το συκώτι να αντιμετωπίσει την επεξεργασία των πρωτεϊνών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του επιπέδου της αμμωνίας στο αίμα. Η αργινίνη, που βρίσκεται στα φασόλια, τα μπιζέλια, τις φακές και τους σπόρους, βοηθά στον καθαρισμό του οργανισμού από την αμμωνία.
Αντιοξειδωτικά. Τα αντιοξειδωτικά εξουδετερώνουν τις ενεργές καταστροφικές ενώσεις που ονομάζονται ελεύθερες ρίζες, οι οποίες παράγονται σε περίσσεια από εξαιρετικά ενεργά όργανα (όπως το ήπαρ, ειδικά εάν επεξεργάζεται φάρμακα καθημερινά). Φρούτα και λαχανικά πλούσια σε αντιοξειδωτικά όπως καρότα, σέλινο, παντζάρια, πικραλίδες, μήλα, αχλάδια και εσπεριδοειδή. Ένα άλλο ισχυρό αντιοξειδωτικό, το σελήνιο, βρίσκεται στα βραζιλιάνικα καρύδια, τη μαγιά μπύρας, τα φύκια, το καστανό ρύζι, το συκώτι, τη μελάσα, τα θαλασσινά, το φυτρωμένο σιτάρι, τα δημητριακά ολικής αλέσεως, το σκόρδο και τα κρεμμύδια.
Μεθειονίνη. Ένας αποτοξινωτικός παράγοντας που βρίσκεται στα φασόλια, τα μπιζέλια, τις φακές, τα αυγά, το ψάρι, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τους σπόρους και το κρέας.

Συκώτι και συμπληρώματα διατροφής και βότανα

Ορισμένες συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες (CAMS) προσφέρονται για την πρόληψη και τον έλεγχο της ηπατικής βλάβης. Το γαϊδουράγκαθο (Sylibum marianum) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και μελετημένη συμπληρωματική θεραπεία για ηπατική νόσο, αλλά οι μελέτες δεν έχουν ακόμη αποδείξει οριστικά ότι μπορεί να αποτρέψει, να σταματήσει ή να αναστρέψει τη βλάβη του ήπατος σε ασθενείς με ηπατίτιδα. Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM) του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ (NIH), δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία ότι το γαϊδουράγκαθο μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C ή άλλων ασθενειών που προκαλούν ηπατική βλάβη. Ο HCV Advocate, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός για άτομα με ηπατίτιδα C, μιλά για την ασφάλεια του φαρμάκου και συνιστά γαϊδουράγκαθο, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής που παίρνει το φάρμακο ενημερώνει τον θεράποντα ιατρό και γνωρίζει την πιθανή αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, καθώς και δεν το χρησιμοποιεί ως θεραπεία υποκατάστασης για την ηπατίτιδα C.

Η Ν-ακετυλο-κυστεΐνη (NAC) είναι ένα άλλο ανοσοενισχυτικό που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της ηπατικής τοξικότητας λόγω υπερβολικής δόσης ακεταμινοφαίνης (Tylenol). Και πάλι, δεν υπάρχουν οριστικές μελέτες σχετικά με τη χρήση του NAC για τη θεραπεία άλλων τύπων ηπατικής βλάβης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το γεγονός και μόνο ότι οι συμπληρωματικές θεραπείες μπορούν να ληφθούν χωρίς ιατρική συνταγή δεν σημαίνει ότι είναι πάντα ασφαλείς στη χρήση τους. Ορισμένα από τα πρόσθετα φάρμακα μπορεί να έχουν ορισμένες παρενέργειες. Επίσης, οργανώσεις υπεράσπισης των καταναλωτών που έχουν πραγματοποιήσει επιτόπιους ελέγχους σε διάφορα βότανα και συμπληρώματα έχουν διαπιστώσει ότι συχνά περιέχουν πολύ περισσότερα ή λιγότερα δραστικά συστατικά από αυτά που αναγράφονται στη συσκευασία. Επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε πρόσθετη θεραπεία.

Μερικά από τα βότανα που έχουν συνδεθεί με ηπατική βλάβη και πρέπει να αποφεύγονται είναι τα γαλαζοπράσινα φύκια, το βοράγχιο (Borago officianalis), το boletus, το chaparral (Larrea tridentata), το comfrey (Symphytum officinale και S. uplandicum), η αγγελική (Angelica polymorpha) , ντουμπρόβνικ (Eucrium chamaedrys), πριονωτό βρύα (Lycopodium serratum), kava, γκι (Phoradendron leucarpum and viscum άλμπουμ), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), χόνδρος καρχαρία, broadriacuteskullanpleaf. Αυτή είναι μια μερική λίστα βοτάνων με γνωστή ή ύποπτη ηπατική τοξικότητα.