Σημεία και μορφές γρίπης. Μορφές και συμπτώματα γρίπης Μη φαρμακευτική θεραπεία της γρίπης

- μια οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού που προκαλείται από τους ιούς γρίπης Α, Β και C που περιέχουν RNA, που εκδηλώνεται με πυρετό, δηλητηρίαση και βλάβη στην επιθηλιακή επένδυση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η γρίπη ανήκει στην ομάδα των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων - ARVI. Ένα άτομο με γρίπη παρουσιάζει τον μεγαλύτερο μολυσματικό κίνδυνο τις πρώτες 5-6 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η οδός μετάδοσης της γρίπης είναι το αεροζόλ. Η διάρκεια της νόσου, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει την εβδομάδα. Ωστόσο, με τη γρίπη, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία, κυστίτιδα, μυοσίτιδα, περικαρδίτιδα και αιμορραγικό σύνδρομο. Η γρίπη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες, καθώς μπορεί να οδηγήσει στον κίνδυνο διακοπής της εγκυμοσύνης.

Γενικές πληροφορίες

- μια οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού που προκαλείται από τους ιούς γρίπης Α, Β και C που περιέχουν RNA, που εκδηλώνεται με πυρετό, δηλητηρίαση και βλάβη στην επιθηλιακή επένδυση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η γρίπη ανήκει στην ομάδα των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων - ARVI.

Χαρακτηριστικό διεγερτικό

Ο ιός της γρίπης ανήκει στο γένος Influenzavirus, ο ιός τύπου Α μπορεί να μολύνει ανθρώπους και ορισμένα ζώα, οι τύποι Β και C πολλαπλασιάζονται μόνο στον άνθρωπο. Οι ιοί της γρίπης χαρακτηρίζονται από υψηλή αντιγονική μεταβλητότητα (υψηλά αναπτυγμένοι στους ιούς τύπου Α και Β, λιγότερο στους ιούς C). Ο αντιγονικός πολυμορφισμός συμβάλλει σε συχνές επιδημίες, πολλαπλή νοσηρότητα κατά τη διάρκεια της σεζόν και επίσης δεν επιτρέπει την ανάπτυξη μιας επαρκώς αξιόπιστης ειδικής για την ομάδα προφύλαξης. Ο ιός της γρίπης είναι ασταθής, πεθαίνει εύκολα όταν η θερμοκρασία αυξάνεται στους 50-60 βαθμούς, υπό την επίδραση χημικών απολυμαντικών. Στους 4 °C μπορεί να παραμείνει βιώσιμο για έως και 2-3 εβδομάδες.

Δεξαμενή και πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο (με εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις ή διαγραμμένη μορφή μόλυνσης). Η μέγιστη απομόνωση του ιού συμβαίνει τις πρώτες 5-6 ημέρες της νόσου, η μεταδοτικότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα των καταρροϊκών συμπτωμάτων και τη συγκέντρωση του ιού στην έκκριση του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Ο ιός της γρίπης Α απομονώνεται επίσης από άρρωστους χοίρους, άλογα και πτηνά. Μια από τις σύγχρονες θεωρίες προτείνει ότι τα αποδημητικά πτηνά παίζουν κάποιο ρόλο στην εξάπλωση του ιού της γρίπης σε παγκόσμια κλίμακα, τα θηλαστικά χρησιμεύουν ως δεξαμενή μόλυνσης και συμβάλλουν στο σχηματισμό νέων στελεχών που μπορούν στη συνέχεια να μολύνουν τον άνθρωπο.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της γρίπης είναι το αεροζόλ, ο ιός εξαπλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η απέκκριση γίνεται με το σάλιο και τα πτύελα (κατά το βήχα, το φτέρνισμα, την ομιλία), τα οποία με τη μορφή λεπτού αερολύματος εξαπλώνονται στον αέρα και εισπνέονται από άλλα άτομα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εφαρμοστεί μια οικιακή οδός μετάδοσης επαφής (κυρίως μέσω πιάτων, παιχνιδιών).

Η φυσική ευαισθησία του ανθρώπου στον ιό της γρίπης είναι υψηλή, ειδικά για νέους ορότυπους. Η ανοσία είναι τυποειδική, η διάρκειά της φτάνει τα 1-3 χρόνια στη γρίπη τύπου Α, τα 3-4 χρόνια στη γρίπη τύπου Β. Τα μωρά που θηλάζουν λαμβάνουν αντισώματα από τη μητέρα, αλλά συχνά αυτή η ανοσία δεν προστατεύει από τη μόλυνση. Ο επιπολασμός του ιού της γρίπης είναι πανταχού παρών, οι επιδημίες ξεσπούν τακτικά, συχνά σε παγκόσμια κλίμακα.

συμπτώματα γρίπης

Η περίοδος επώασης της γρίπης κυμαίνεται συνήθως από αρκετές ώρες έως τρεις ημέρες, η έναρξη είναι κυρίως οξεία, η πορεία μπορεί να είναι ήπια, μέτρια, σοβαρή, με ή χωρίς επιπλοκές. Η κλινική εικόνα της γρίπης αντιπροσωπεύεται από τρία κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων: τοξίκωση, καταρροή και αιμορραγία.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου δηλητηρίασης ξεκινά από τις πρώτες ώρες της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί έως και 40 μοίρες, ρίγη, πονοκεφάλους και ζάλη, παρατηρούνται γενική αδυναμία. Μπορεί να υπάρχει μέτρια μυαλγία και αρθραλγία, σπασμοί, μειωμένη συνείδηση. Η ένταση του συνδρόμου δηλητηρίασης καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της μη επιπλεγμένης γρίπης και μπορεί να ποικίλλει ευρέως, από μέτρια αδιαθεσία έως έντονη εμπύρετη αντίδραση, κεντρικό έμετο, σπασμούς, σύγχυση και παραλήρημα.

Ο πυρετός συχνά προχωρά σε δύο κύματα, τα συμπτώματα συνήθως αρχίζουν να υποχωρούν από την 5η-7η ημέρα της ασθένειας. Όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας εμπύρετης περιόδου, παρατηρείται υπεραιμία του προσώπου, υπερθερμία και ξηρό δέρμα, ανιχνεύεται ταχυκαρδία και είναι πιθανή κάποια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα καταρροϊκά συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά την ανάπτυξη της δηλητηρίασης (μερικές φορές εκφράζεται ασθενώς ή μπορεί να απουσιάζει εντελώς). Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρό βήχα, ενόχληση και πόνο στο λαιμό και το ρινοφάρυγγα, καταρροή. Μπορεί να εμφανιστεί κλινική λαρυγγίτιδας και βρογχίτιδας: βραχνάδα φωνής, ωμότητα πίσω από το στέρνο με ξηρό, αυξανόμενο σε ένταση, έντονο βήχα. Κατά την εξέταση, μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά υπεραιμία του φάρυγγα και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, ταχύπνοια.

Στο 5-10% των περιπτώσεων, η γρίπη μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικού συμπτώματος. Ταυτόχρονα, μικρές αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα, αιμορραγία από τη μύτη ενώνονται με τα καταρροϊκά φαινόμενα. Με την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ πνευμονικό οίδημα. Η γρίπη συνήθως δεν συνοδεύεται από συμπτώματα από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, εάν λάβει χώρα μια τέτοια κλινική, τότε είναι κυρίως νευρογενής φύσης.

Η γρίπη μπορεί να συμβάλλει στην ανάπτυξη ωτίτιδας, καθώς και να επιπλέκεται από ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα. Από την πλευρά άλλων οργάνων και συστημάτων μπορεί να σημειωθεί νεφρίτιδα, πυελοκυστίτιδα, μυοσίτιδα, φλεγμονή του καρδιακού σάκου (περικαρδίτιδα). Οι επιπλοκές της καρδιάς με τη γρίπη θεωρείται ότι είναι η αιτία της αύξησης της συχνότητας του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της επιδημίας, η ανάπτυξη οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Σε έγκυες γυναίκες, η γρίπη μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη αποβολή ή θάνατο εμβρύου.

Διάγνωση γρίπης

Η προκαταρκτική διάγνωση πραγματοποιείται με βάση την κλινική εικόνα και τα εκφραστικά διαγνωστικά δεδομένα του RNIF ή ELISA (ανίχνευση του αντιγόνου του ιού της γρίπης σε επιχρίσματα που λαμβάνονται στη ρινική κοιλότητα), η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ορολογικές διαγνωστικές μεθόδους: αύξηση του τίτλου αντισωμάτων προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Πάνω από τετραπλάσια αύξηση έχει διαγνωστική αξία.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, ένας ασθενής με γρίπη μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν πνευμονολόγο και να κάνει ακτινογραφία των πνευμόνων. Με την ανάπτυξη επιπλοκών από τα όργανα του ΩΡΛ, απαιτείται εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο με ωτορινοσκόπηση και ρινοσκόπηση.

Θεραπεία γρίπης

Η γρίπη αντιμετωπίζεται κυρίως σε εξωτερικά ιατρεία, νοσηλεύοντας μόνο ασθενείς με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές λοίμωξης. Επιπλέον, οι τρόφιμοι ορφανοτροφείων και οικοτροφείων υπόκεινται σε νοσηλεία.

Για την περίοδο του πυρετού, συνιστάται στους ασθενείς ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά, ισορροπημένη, πλήρης διατροφή και βιταμίνες. Ως μέσο ετιοτροπικής θεραπείας τις πρώτες ημέρες της νόσου, συνταγογραφείται η ριμανταδίνη (έχει αντενδείξεις: ηλικία έως 14 ετών, εγκυμοσύνη και γαλουχία, παθολογίες των νεφρών και του ήπατος), οσελταμιβίρη. Η καθυστερημένη λήψη αντιιικών παραγόντων είναι αναποτελεσματική. Μπορεί να συνιστώνται ιντερφερόνες. Εκτός από την αντιική θεραπεία, συνταγογραφούνται βιταμίνη C, γλυκονικό ασβέστιο, ρουτίνη, αντιπυρετικό, αντιισταμινικά.

Η σοβαρή πορεία της γρίπης απαιτεί συχνά μέτρα αποτοξίνωσης (παρεντερική έγχυση διαλυμάτων Hemodez, ρεοπολυγλυκίνη) με εξαναγκαστική διούρηση. Eufillin, ασκορβικό οξύ, διφαινυδραμίνη προστίθενται συχνά σε διαλύματα αποτοξίνωσης. Με την ανάπτυξη πνευμονικού ή εγκεφαλικού οιδήματος, αυξάνεται η δόση των σαλουρητικών, συνταγογραφείται ενδοφλέβια πρεδνιζόνη και λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα εντατικής θεραπείας. Η ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας αποτελεί ένδειξη για τη χορήγηση πυροφωσφορικής θειαμίνης, σουλφοκαμφορικού οξέος με σκευάσματα προκαΐνης, καλίου και μαγνησίου. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται η απαραίτητη διόρθωση της εσωτερικής οξεοβασικής ομοιόστασης, ελέγχεται η βατότητα των αεραγωγών.

Πρόβλεψη και πρόληψη της γρίπης

Κυρίως η πρόγνωση της λοίμωξης από γρίπη είναι ευνοϊκή, η ανάρρωση γίνεται σε 5-6 ημέρες. Η επιδείνωση της πρόγνωσης προκαλεί σοβαρή πορεία σε μικρά παιδιά, ηλικιωμένους, ανάπτυξη επιπλοκών απειλητικών για τη ζωή. Η πρόγνωση της πορείας της εγκυμοσύνης είναι δυσμενής - η γρίπη αρκετά συχνά προκαλεί τη διακοπή της.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μέτρα για την ειδική πρόληψη της γρίπης, η οποία πραγματοποιείται σε σχέση με τα πιο κοινά στελέχη. Η πολυαντιγονική δομή των επιδημιών γρίπης δεν επιτρέπει στον εμβολιασμό να εξαλείψει εντελώς την πιθανότητα γρίπης, αλλά ο ευαισθητοποιημένος οργανισμός ανέχεται τη μόλυνση πολύ πιο εύκολα, ο κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών σε ανοσοποιημένα παιδιά μειώνεται σημαντικά. Συνιστάται να εμβολιαστείτε κατά της γρίπης λίγες εβδομάδες πριν από την προβλεπόμενη περίοδο επιδημίας. Η ανοσία κατά της γρίπης είναι βραχυπρόθεσμη, είναι επιθυμητό να εμβολιάζεται κάθε χρόνο.

Η γενική πρόληψη σε περιόδους μαζικών επιδημιών περιλαμβάνει τα συνήθη μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης των λοιμώξεων που μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η προσωπική πρόληψη συνίσταται στην αποφυγή επαφής με ασθενείς, σε πολυσύχναστους χώρους, στη χρήση μάσκας γάζας που καλύπτει την αναπνευστική οδό, στη λήψη προφυλακτικών αντιικών φαρμάκων σε περίπτωση κινδύνου μόλυνσης, καθώς και σε μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση των ανοσοποιητικών ιδιοτήτων του σώματος.

• Στόχοι θεραπείας

  Στόχος της θεραπείας είναι η έγκαιρη έναρξη της αιτιολογικής θεραπείας (τις πρώτες ώρες της νόσου), η παθογενετική θεραπεία (τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη της νόσου), η εξάλειψη της δηλητηρίασης, η πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών, η αύξηση στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, την πρόληψη επιπλοκών από τα όργανα του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος.

Η θεραπεία ήπιων και μη επιπλεγμένων μέτριων μορφών γρίπης πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση (στο σπίτι).

Η νοσηλεία σε νοσοκομείο μολυσματικών παθήσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις.

• Ενδείξεις για νοσηλεία
  • Κλινικές ενδείξεις νοσηλείας.
    • Σοβαρή γρίπη.
    • Η ανάπτυξη καταστάσεων έκτακτης ανάγκης (τοξικό σοκ, εγκεφαλοπάθεια, οξεία αναπνευστική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).
    • Παρουσία επιπλοκών.
    • Ασθενείς μέτριας βαρύτητας με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο (παρουσία χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων, καρδιαγγειακών, ενδοκρινικών συστημάτων).
  • Επιδημιολογικές ενδείξεις νοσηλείας.
    • Ασθενείς από οργανωμένες και κλειστές ομάδες (στρατιωτικό προσωπικό, φοιτητές οικοτροφείων, φοιτητές που μένουν σε ξενώνες) εάν είναι αδύνατη η απομόνωσή τους από τους άλλους στον τόπο διαμονής.
    • Ασθενείς για τους οποίους είναι αδύνατο να οργανωθεί συνεχής ιατρική παρακολούθηση (κάτοικοι απομακρυσμένων και δυσπρόσιτων περιοχών).

• Μέθοδοι Θεραπείας
  • Μη φαρμακευτική θεραπεία
    • Τρόπος. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και της μέθης, καθώς και μέχρι την εξάλειψη της οξείας περιόδου των επιπλοκών. Αφού ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία και εξαφανιστούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης, συνταγογραφείται μισό κρεβάτι, μετά από τρεις ημέρες - το γενικό σχήμα.
    • Διατροφή. Μηχανικά και χημικά απαλό. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, η διατροφή είναι κατά κύριο λόγο γαλακτοκομική και φυτική· όσο προχωρά η ανάρρωση, η δίαιτα διευρύνεται, αυξάνοντας την ενεργειακή της αξία. Πρόσληψη υγρών έως 1500-2000 ml, κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Το υγρό πρέπει να περιέχει βιταμίνες C και P (διάλυμα γλυκόζης 5% με ασκορβικό οξύ, τσάι (κατά προτίμηση πράσινο), χυμό cranberry, έγχυμα ή αφέψημα από τριανταφυλλιά, κομπόστες, χυμούς φρούτων, ιδιαίτερα γκρέιπφρουτ και chokeberry). Η διατροφή πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε βιταμίνες με αρκετή πρωτεΐνη.
    • Φυσιοθεραπεία. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας συνίστανται στη διεξαγωγή θεραπείας με αεροζόλ (θερμές, υγρές εισπνοές με συνταγές βρογχοδιασταλτικών).
  • Ιατρική περίθαλψηΕτιοτροπική θεραπεία. Συνίσταται στο διορισμό αντιιικών φαρμάκων.
    • Το φάρμακο επιλογής - Arbidol (arbidol 0,05 mg) συνταγογραφείται για παιδιά ηλικίας 2-6 ετών, 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.
      Το arbidol 0,1 g συνταγογραφείται για παιδιά 6-12 ετών, 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες,
      παιδιά άνω των 12 ετών και ενήλικες 2 ταμπλέτες 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 3-5 ημέρες ή
    • Ingavirin - για ενήλικες (δεν ισχύει για παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών) 1 κάψουλα την ημέρα για 5-7 ημέρες.
    • Remantadine (Remantadine) για ενήλικες και παιδιά άνω των 14 ετών την πρώτη ημέρα, 100 mg 3 φορές την ημέρα, τη 2η και 3η ημέρα - 100 mg 2 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα, πίνοντας πολλά υγρά ή
    • Remantadine (Orvirem) με τη μορφή σιροπιού για παιδιά 1-3 την 1η ημέρα - 10 ml (2 κουταλάκια του γλυκού) σιροπιού (20 mg) 3 φορές την ημέρα, 2-3 ημέρες - 10 ml 2 φορές την ημέρα, 4 ημέρα - 10 ml 1 φορά την ημέρα. παιδιά 3-7 ετών την 1η ημέρα 15 ml (30 mg) 3 φορές την ημέρα, 2-3 ημέρες - 15 ml 2 φορές / ημέρα, 4η ημέρα - 15 ml 1 φορά την ημέρα, παιδιά 7 -14 ετών ημερησίως δόση έως 150 mg/ημέρα ή
    • Oseltamivir (Tamiflu) μέσα για ενήλικες, 1-2 κάψουλες, για παιδιά άνω των 12 ετών - 1 κάψουλα κάθε 12 ώρες για 5 ημέρες.
    • Ζαναμιβίρη. Εφαρμόζεται με τη μορφή εισπνοής από το στόμα με χρήση συσκευής αποβολής, 2 εισπνοές των 5 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 φορά την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα για τις δύο πρώτες ημέρες, στη συνέχεια 0,125 g κάθε 48 ώρες για μια εβδομάδα (όχι περισσότερα από 6 δισκία ανά πορεία θεραπείας), παιδιά άνω των 7 ετών - 0,06 g το καθένα σε τις δύο πρώτες ημέρες, μετά 0,06 g μετά από 48 ώρες (σύνολο 3-4 ταμπλέτες) ή
    επαγωγείς ιντερφερόνης.
    • Παρασκευάσματα ιντερφερόνης άλφα:
      • Σταγόνες μύτης Interferon alfa-2b (Grippferon) σε κάθε ρινική δίοδο για παιδιά από 0 έως 1 ετών, 1 σταγόνα 5 φορές την ημέρα, από 1 έως 3 ετών, 2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα, από 3 έως 14 ετών παλιά, 2 σταγόνες 4-5 φορές την ημέρα, ενήλικες 3 σταγόνες 5-6 φορές την ημέρα. ή
      • Ιντερφερόνη άλφα (Ιντερφερόνη ανθρώπινων λευκοκυττάρων με χαμηλή αντιική δράση (έως 10.000 IU)) 3-5 σταγόνες στις ρινικές οδούς 4-6 φορές την ημέρα ή εισπνέεται 2 φορές την ημέρα (για 2-3 ημέρες) όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα γρίπης.
      • Ιντερφερόνη άλφα-2 σε υπόθετα: Το Viferon-1 χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεογνών και παιδιών ηλικίας κάτω των 7 ετών, το Viferon-2 χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων - 1 ορθικό υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
    • Επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης.
      • Το Cridanimod (Neovir) συνταγογραφείται ενδομυϊκά στα αρχικά στάδια της νόσου, 2 ml διαλύματος 12,5% (250 mg) από 1 έως 4 ενέσεις με μεσοδιάστημα 24-48 ωρών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. ή
      • Cycloferon για μη επιπλεγμένη γρίπη: την 1η ημέρα 4 δισκία ταυτόχρονα, τη 2η, 4η και 6η ημέρα - 2 δισκία 1 φορά την ημέρα πριν από τα γεύματα (συνολικά 10 δισκία ανά μάθημα). Για τη θεραπεία σοβαρών και περίπλοκων μορφών γρίπης, χρησιμοποιείται ενέσιμο διάλυμα Cycloferon, χορηγούνται 2 φύσιγγες 12,5% κυκλοφερόνης ενδομυϊκά (4 ml) τις ημέρες 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 και 22 θεραπεία.
    παθογόνος θεραπεία.
    • Αντιαιμορραγική θεραπεία:
      • Ασκορβικό οξύ (αναβράζοντα δισκία ασκορβικού οξέος ή σκόνες ασκορβικού οξέος) έως 1000 mg/ημέρα.
      • Rutozid (Rutin) 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα.
      • Γλυκονικό ασβέστιο (γλυκονικό ασβέστιο) 2-6 ταμπλέτες 2-3 φορές την ημέρα.
      • Σε ρινορραγίες, ο πρόσθιος επιπωματισμός της ρινικής οδού πραγματοποιείται με επιχρίσματα βρεγμένα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, εφαρμόζεται κρύο στην περιοχή της μύτης.
      • Διθειώδες νάτριο μεναδιόνη (Vikasol) ενδομυϊκά 1 ml για 3-4 ημέρες επιπλέον για αιμοστατικούς σκοπούς.
    • Απευαισθητοποιητές:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. ή
      • Clemastine (Tavegil) εσωτερικά για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 1 καρτέλα, για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών, 1/2 καρτέλα. ή
      • Χλωροπυραμίνη (Suprastin) για ενήλικες και εφήβους άνω των 14 ετών, 1 ταμπλέτα 3-4 φορές την ημέρα, για παιδιά από 7 έως 14 ετών, 1/2 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα, από 2 έως 6 ετών, 1/3 καρτέλα 2-3 φορές την ημέρα, για παιδιά ηλικίας 1 έως 12 μηνών, 1/4 ταμπλέτας 2-3 φορές την ημέρα σε μορφή σκόνης. ή
      • Σιρόπι κυπροεπταδίνης (Περιτόλη) για παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών, 0,4 mg / kg την ημέρα, 2-6 ετών 6 mg σε 3 διηρημένες δόσεις, άνω των 6 ετών και ενήλικες, 4 mg 3 φορές την ημέρα. ή
      • Ebastin (Kestin) για ενήλικες και παιδιά άνω των 15 ετών, 1-2 ταμπλέτες ή 10-20 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα, παιδιά από 6 έως 12 ετών, 1/2 ταμπλέτα ή 5 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα , παιδιά από 12 έως 15 ετών 1 ταμπλέτα ή 10 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα. ή
      • Loratadine (δισκία Claritin) για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 1 ταμπλέτα ή ως σιρόπι (σιρόπι Claritin), 10 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα, παιδιά από 2 έως 12 ετών 5 ml σιρόπι ή 1/2 ταμπλέτα 1 φορά την ημέρα (με σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg), με σωματικό βάρος 30 kg ή περισσότερο, 10 ml σιρόπι ή 1 ταμπλέτα 1 φορά την ημέρα.
    • Αντιβηχικά και αποχρεμπτικά:
      • Bromhexine (Bromhexine δισκία ή Bromhexine dragee) 8-16 mg 2-3 φορές την ημέρα. ή
      • Ambroxol (δισκία Lazolvan, δισκία Ambrohexal, δισκία Ambrosan, δισκία Halixol) για ενήλικες 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα, παιδιά κάτω των 12 ετών 1/2 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα ή
      • Σιρόπι Lazolvan, σιρόπι Ambrohexal, σιρόπι Halixol 4 ml 3 φορές την ημέρα, σιρόπι για παιδιά κάτω των 2 ετών, 2,5 ml το καθένα, άνω των 5 ετών, 5 ml 2-3 φορές την ημέρα, για ενήλικες τις πρώτες 2-3 ημέρες 10 ml 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 5 ml 3 φορές την ημέρα. ή
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 καρτέλα 2-3 φορές την ημέρα. ή
      • Codelac 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα ή σιρόπι Codelac Fito από το στόμα για παιδιά από 2 έως 5 ετών - 5 ml την ημέρα, για παιδιά από 5 έως 8 ετών - 10 ml την ημέρα, για παιδιά από 8 έως 12 ετών - 10 -15 ml την ημέρα, παιδιά από 12 έως 15 ετών και ενήλικες - 15-20 ml την ημέρα. ή
      • "Χάπια για τον βήχα" μέσα σε 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα ή
      • Ακετυλοκυστεΐνη (ACC 100) 1 φακελάκι ανά ποτήρι ζεστό νερό ή 1 αναβράζον δισκίο διαλυμένο σε 100 ml νερό, από 2 έως 5 ετών, 100 mg 2-3 φορές την ημέρα, έως 2 χρόνια, 50 mg 2-3 φορές την ημέρα, καρτέλα ACC 200. ή ACC 200 granulate για ενήλικες και εφήβους άνω των 14 ετών, 200 mg 3 φορές την ημέρα, για παιδιά από 6 έως 14 ετών, 200 mg 2 φορές την ημέρα ή ACC long 600 mg 1 φορά την ημέρα.
    • Αγγειοσυσπαστικές σταγόνες (σπρέι) στη μύτη.
      • Ναφαζολίνη (Sanorin σε μορφή γαλακτώματος ή διαλύματος Sanorin 0,1% ή διαλύματος Naphthyzine 0,05% για παιδιά ή Naphthyzine 0,1% διαλύματος για ενήλικες), ή
      • διαλύματα ψεκασμού υδροχλωρικής οξυμεταζολίνης 0,05% ("Nazol" ή "Nazivin" σε δόσεις ηλικίας), ή
      • υδροχλωρική ξυλομεταζολίνη 0,1% - 10,0 ml: Γαλαζολίνη; ή "Δλυανός"? ή "Xymelin"? ή "Otrivin") 2-3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της συνεχούς (2-3 φορές την ημέρα) χορήγησης αγγειοσυσπαστικών σταγόνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αγγειοσυσπαστικές σταγόνες (σπρέι) για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μετά από κάθε μάθημα, κάντε ένα διάλειμμα, αντικαθιστώντας τις αγγειοσυσπαστικές σταγόνες με φυσιολογικό διάλυμα Aqua-Maris σε μορφή σταγόνων για παιδιά κάτω του 1 έτους, 2 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 4 φορές την ημέρα, ή Aqua-Maris » σε μορφή σπρέι για παιδιά από ένα έτος έως 7, 2 ενέσεις σε κάθε ρινικό πέρασμα 4 φορές την ημέρα, από 7 έως 16 ετών 4-6 φορές την ημέρα, 2 ενέσεις, ενήλικες 4-8 φορές την ημέρα, 2-3 ενέσεις ή/και σταγόνες λαδιού "Pinosol" 1-2 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 3-4 φορές την ημέρα.
    • Αντιπυρετικά και αναλγητικά: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Coldrex ή Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Upsarin Upsa ή Upsarin Upsa με βιταμίνη C). ή Παρακεταμόλη (Panadol 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, για παιδιά - Panadol σε μορφή σιροπιού ή Kalpol σε μορφή σιροπιού). ή Ibuprofen "Nurofen" με τη μορφή σιροπιού σύμφωνα με το σχήμα, ανάλογα με την ηλικία.
    • Συνδυασμένοι παθογενετικοί παράγοντες.
      • "Antigrippin" 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες.
      • Το "Antigrippin-Anvi" χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 12 ετών. ή
      • "Theraflu" 1 φακελάκι ανά ποτήρι ζεστό νερό 2-3 φορές την ημέρα.
    • Ομοιοπαθητικά φάρμακα.
      • Oscillococcinum σε κόκκους στο αρχικό στάδιο της νόσου 1 δόση, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε 2-3 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, ένα έντονο στάδιο της νόσου - 1 δόση το πρωί και το βράδυ για 1-3 ημέρες ή
      • Σταγόνες Aflubin για παιδιά κάτω του 1 έτους, 1 σταγόνα το καθένα, παιδιά 1-12 ετών - 5 σταγόνες, ενήλικες και έφηβοι - 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.
    Βιταμοθεραπεία. Συνίσταται στο διορισμό σύνθετων βιταμινών: Προσαρμογόνα φυτικής προέλευσης. Με το ασθενικό σύνδρομο κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται προσαρμογόνα φυτών:
    • Βάμμα Aralia, ή
    • κινέζικο λεμονόχορτο, ή
    • Βάμμα ελευθερόκοκκου 1 σταγόνα ανά έτος ζωής (έως 30 σταγόνες) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
    Η αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) συνταγογραφείται για ηλικιωμένους, που πάσχουν από συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, με περίπλοκη πορεία γρίπης.
    

    απομονωμένο παθογόνο	Αντιβιοτικά 1ης γραμμής	Αντιβιοτικά ΙΙ στάδιο (εναλλακτική)
    Str.pneumonia	Βενζυλοπενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Οξακιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, Μακρολίδες, Φθοροκινολόνες, Λινκομυκίνη, Ampiox, Co-trimoxazole
    Str.pyogenes	Βενζυλοπενικιλλίνη, Οξακιλλίνη
    Staph aureus: - ευαίσθητο στη βενζυλοπενικιλλίνη. - ανθεκτικό στη βενζυλοπενικιλλίνη. Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη	Βενζυλοπενικιλλίνη Ο όγκος της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της γρίπης και την παρουσία επιπλοκών. Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου, ελλείψει επιπλοκών, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, κατανάλωση άφθονων υγρών (μέχρι 1-1,5 λίτρο την ημέρα) που περιέχουν βιταμίνες C και P, μια δίαιτα φειδωλή μηχανικά και χημικά, ένα από τα αντιιικά φάρμακα, συμπτωματικοί παράγοντες και σύνθετες βιταμίνες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα: Ετιοτροπική θεραπεία. Αντιιική θεραπεία ή σε σοβαρές μορφές γρίπης που συνοδεύονται από βρογχιολίτιδα και πνευμονία, η ριμπαβιρίνη χρησιμοποιείται από το στόμα μετά τα γεύματα για ενήλικες 0,2 g 3-4 φορές την ημέρα, για παιδιά 10 mg / (kg * ημέρα) σε 4 δόσεις για 3-5 ημέρες. Για ασθενείς σε μηχανικό αερισμό, η ριμπαβιρίνη χορηγείται με εισπνοή μέσω νεφελοποιητή σε δόση 20 mg / (kg * ημέρα) (6,0 g σε 300 ml αποστειρωμένου νερού) για 2 ώρες 2 φορές την ημέρα για μια πορεία 3-5 ημέρες. Ανοσοσφαιρίνες. Με σοβαρή τοξίκωση, σε όλους τους ασθενείς με σοβαρές μορφές γρίπης, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νοσηλείας, χορηγείται αντιγριπική γ-σφαιρίνη δότη ενδομυϊκά για ενήλικες, 3-6 ml, για παιδιά - από 0,15-0,2 ml / kg σωματικού βάρους έως Χορηγείται 1 ml (1 δόση) 1 φορά την ημέρα για 3 ημέρες ή κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση που περιέχει υψηλούς τίτλους αντιγριπικών και αντισταφυλοκοκκικών αντισωμάτων 25-50 ml μαζί με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1: 5 ενδοφλέβια στάγδην (όχι περισσότερες από 20 σταγόνες ανά 1 λεπτό) κάθε 1-2 ημέρες. αναστολείς πρωτεάσης. Το Gordox 100.000 IU σε φύσιγγες των 10 ml χορηγείται ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 500.000 IU αργά με ρυθμό 50.000 IU / ώρα ή 100.000 IU κάθε 2-3 ώρες, καθώς βελτιώνεται η κατάσταση, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 30.000 IU, / ημέρα Για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία στο φάρμακο (0,2 ml ενδοδερμικά) ή το Kontrykal σε ξηρή μορφή σε φιαλίδια των 10.000 μονάδων διαλύεται σε 400-500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εγχέεται ενδοφλεβίως (αργά). Εφάπαξ δόσεις 10.000-20.000 IU. Για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, χορηγούνται κοντρικά διαλύματα σε φόντο αντιισταμινικών. Kontrykal (τρασιλόλη 10.000-20.000 IU) σε συνδυασμό με ηπαρίνη 5000 IU ταυτόχρονα, στη συνέχεια 500-1000 IU κάθε ώρα υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος. φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, θερμαινόμενο στους 37 ° C (την πρώτη ημέρα - ενδοφλέβιος βλωμός 600-800 ml, μετά 300-400 ml κάθε 6-8 ώρες, τις επόμενες ημέρες - 400-800 ml την ημέρα. Με κάθε μετάγγιση για ενεργοποίηση αντιθρομβίνης - III, θα πρέπει να χορηγούνται 2500 IU ηπαρίνης ανά 400 ml πλάσματος, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες - ηχητικά 100-300 mg 3 φορές την ημέρα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,25 g 1 φορά την ημέρα. Στη φάση της υποπηξίας, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα εγχέεται ενδοφλεβίως. συνταγογραφούνται αναστολείς της πρωτεόλυσης Η ηπαρίνη και οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες ακυρώνονται. Αναπνευστικά αναληπτικά. Για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής στην πνευμονική κυκλοφορία: σουλφοκαμφοκαΐνη 10%, 2 ml υποδόρια ή ενδομυϊκά, 2-3 φορές την ημέρα. Cordiamin 2-4 ml υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα με σοβαρή αρτηριακή υπόταση. καρδιακές γλυκοσίδες. Συνταγογραφούνται σε περίπτωση σημαντικής μείωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας (με την ανάπτυξη λοιμώδους-αλλεργικής μυοκαρδίτιδας) - corglicon 0,06% έως 1 ml. στροφανθίνη 0,05% έως 1 ml ενδοφλεβίως σε μικρές δόσεις. Ηρεμιστικά φάρμακα. Με την εμφάνιση σπασμών, ψυχοκινητική ανακίνηση ενδομυϊκά "λυτικό μίγμα" - 1 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%, διάλυμα προμεδόλης ή υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% διαλύματος 10 ml ενδοφλεβίως αργά. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, εκτός από την πολύπλοκη αιτιολογική θεραπεία της γρίπης, αυτοί οι ασθενείς από τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση της πνευμονίας, συνταγογραφείται ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την κλινική και ακτινολογική εικόνα και την πιθανή φύση της φλεγμονής. Η βακτηριολογική εξέταση δίνει καθυστερημένα και μερικές φορές αβέβαια αποτελέσματα. Κανόνες απαλλαγής Όσοι ήταν άρρωστοι με γρίπη παίρνουν εξιτήριο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση με φυσιολογικά αποτελέσματα εξετάσεων αίματος και ούρων, αλλά όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά τον καθορισμό της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Η περίοδος προσωρινής αναπηρίας για μια ήπια μορφή γρίπης είναι τουλάχιστον 6 ημέρες, για όσους είχαν μέτριες μορφές - τουλάχιστον 8, για όσους είχαν σοβαρές μορφές - τουλάχιστον 10-12 ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να εκδοθεί αναρρωτική άδεια για έως και 10 ημέρες. Κλινική εξέταση Για άτομα που έχουν υποστεί μη επιπλεγμένες μορφές γρίπης, δεν έχει τεκμηριωθεί η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση. Όσοι έχουν υποστεί περίπλοκες μορφές (πνευμονία, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, βλάβη στο νευρικό σύστημα: μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τοξική νευρίτιδα) υπόκεινται σε ιατρική εξέταση για τουλάχιστον 3-6 μήνες. Σε σχέση με άτομα που έχουν υποστεί μια τέτοια επιπλοκή όπως η πνευμονία, γίνονται μέτρα αποκατάστασης (σε συνθήκες εξωτερικού ιατρείου ή σανατόριο) και υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση εντός 1 έτους με κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις ελέγχου 1, 3, 6 και 12 μήνες μετά την ασθένεια. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου. Η διάρκεια του πυρετού με γρίπη για περισσότερες από 5 ημέρες μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία επιπλοκών.

Μια οξεία λοιμώδης άκρως μεταδοτική (άκρως μεταδοτική) ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη της αναπνευστικής οδού με σοβαρή δηλητηρίαση και πυρετό, που προκαλείται από διάφορους τύπους ιού της γρίπης, ονομάζεται κατάλληλα «γρίπη».

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΓΕΓΟΝΟΣ

βατόμουρο, μαρμελάδα βατόμουρο -δεν είναι το καλύτερο φάρμακο για τη γρίπη. Αυτό το μούρο περιέχει σαλικυλικά (παρόμοια με το ακετυλοσαλικυλικό οξύ), τα οποία βοηθούν στη μείωση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια ενός κρυολογήματος. Επειδή όμως ο ιός της γρίπης δρα στα αιμοφόρα αγγεία και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, ακόμη μεγαλύτερη αραίωση του αίματος με σαλικυλικά μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες.

ΦΩΤΟ Γρίπη

ΕΙΔΗ ΓΡΙΠΗΣ

Διακρίνω τυπικό και άτυπο(ασυμπτωματικές, διαγραμμένες) μορφές της νόσου.

Οι ιοί της γρίπης έχουν δύο τύπους πρωτεϊνών - αιμοσυγκολλητίνες (που υποδηλώνονται με το γράμμα Η) και νευραμινιδάση (που υποδηλώνεται με το γράμμα Ν). Ανάλογα με τον συνδυασμό αυτών των πρωτεϊνών, η γρίπη ταξινομείται σε τύπους - H1N1, H2N2, H3N2 και άλλους.

Κλινικές μορφές γρίπης

Εκτός από την ταξινόμηση ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου (ήπια, μέτρια, σοβαρή) και την παρουσία επιπλοκών (επιπλεγμένη / μη επιπλεγμένη πορεία), οι τύποι της γρίπης μπορούν να διαφοροποιηθούν με εκδηλώσεις. Οι κλινικές μορφές της νόσου χωρίζονται ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεών τους.

Οι τυπικές μορφές περιλαμβάνουν: Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν:

Διαγραμμένη φόρμα Προχωρά εύκολα, απουσία μέθης και σημαντικής σοβαρότητας κλινικών εκδηλώσεων: χωρίς πυρετό (απύρετος) χωρίς καταρροή, βήχα, άλλα καταρροϊκά συμπτώματα (ακατάρροια).

Fulminant (υπερτοξικό), χωρίς ανάπτυξη αιμορραγικής πνευμονίας θυελλώδη αρχή? περιστασιακά πιθανές (ή απούσες) εκδηλώσεις καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού (φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα κ.λπ.) βασανιστικός πονοκέφαλος? υψηλή θερμοκρασία - έως 40 μοίρες και άνω (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σημειωθεί χαμηλή θερμοκρασία). σοβαρή αδυναμία και υπόταση. απώλεια συνείδησης; πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι? αδύναμος συχνός παλμός? κάνω εμετό; σπασμοί (σε παιδιά). ουρλιάζω; κυάνωσις; δύσπνοια; μηνιγγικές εκδηλώσεις? δηλητηρίαση μέχρι κώμα. κατάθλιψη της καρδιαγγειακής δραστηριότητας (κατάρρευση). αιμορραγικό σύνδρομο; βλάβη στο νευρικό σύστημα? θάνατος μετά από 10 ώρες - 2 ημέρες. εμφανίζεται σπάνια, κυρίως κατά τη διάρκεια πανδημιών, σημαντικών επιδημιών. επηρεάζει συχνότερα τα παιδιά (η πιθανότητα ανάπτυξης είναι μεγαλύτερη, όσο μικρότερο είναι το παιδί), τους ενήλικες - λιγότερο συχνά.

Πυρώδης μορφή με ανάπτυξη αιμορραγικής πνευμονίας («Ισπανική γρίπη» παθολόγων, «πνευμονική» μορφή, «πνευμονία») Η ιογενής βλάβη επηρεάζει (εκτός από τους βλεννογόνους της ανώτερης αναπνευστικής οδού) τους πνεύμονες και τα βρογχιόλια, η οποία εκδηλώνεται: η ανάπτυξη πνευμονίας τις πρώτες ημέρες της νόσου. ο σχηματισμός αιμορραγικών εστιών πνευμονικών βλαβών, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση αιματηρών βλεννογόνων πτυέλων. σοβαρή δηλητηρίαση? δυσκολία στην αναπνοή; κυάνωσις; ταχυκαρδία; ταχεία έναρξη του θανάτου. Υπάρχουν επίσης σημεία χαρακτηριστικά μιας μορφής κεραυνοβόλου ροής χωρίς ανάπτυξη αιμορραγικής πνευμονίας.

Απύρετες και ακατάρροιες διαγραμμένες μορφές, όπως οι τυπικοί, προχωρούν με διαφορετικούς τρόπους: με ή χωρίς την ανάπτυξη επιπλοκών, εύκολα ή σοβαρά. Οι πυρηνικές μορφές είναι εξαιρετικά σοβαρές, οδηγώντας συχνά στο θάνατο του ασθενούς ακόμη και πριν από τη διάγνωση της ανάπτυξης επιπλοκών.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΓΡΙΠΗΣ

Η τυπική μορφή της γρίπης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οξεία έναρξη?
• σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, πόνος στα μάτια, διαταραχές ύπνου και όρεξης, λήθαργος ή άγχος κ.λπ.)
• έως 5 ημέρες - υψηλή (έως 40 ° C) θερμοκρασία.
• ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση κατά την έναρξη της νόσου, ακολουθούμενη από μείωση της πίεσης και του καρδιακού παλμού.
• ασθενής σοβαρότητα των καταρροϊκών συμπτωμάτων (ξηρός, μετατροπή σε υγρό, βήχας, πόνος κατά την κατάποση, συμφόρηση του φάρυγγα, ρινική συμφόρηση, κακή απόρριψη από αυτό), που αναπτύσσεται μέχρι την 3η ημέρα της νόσου.
• ανάρρωση την 7η - 8η ημέρα.

Σε σοβαρή μορφήασθένειες, ρινορραγίες, σπασμοί, μηνιγγικά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση ​​κ.λπ.

Η άτυπη διαγραμμένη μορφή εκδηλώνεται με μικρά καταρροϊκά συμπτώματα. Η ασυμπτωματική μορφή δεν έχει καθόλου εκδηλώσεις και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση τον αναλυτικό προσδιορισμό της αύξησης του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων.

Η κλινική εικόνα της γρίπης σε μεγαλύτερα παιδιά και εγκύους δεν διαφέρει από τις εκδηλώσεις της νόσου σε άλλες ομάδες πληθυσμού.

Χαρακτηριστικά της γρίπης σε μικρά παιδιά

• Κυρίαρχη νόσος μετά τον 3ο - 4ο μήνα ζωής, μετά από μείωση του επιπέδου των μητρικών ειδικών αντισωμάτων.
• Σταδιακή έναρξη, θολά συμπτώματα, χαμηλή θερμοκρασία, ανησυχία που εναλλάσσεται με λήθαργο στα παιδιά του 1ου έτους ζωής.
• Έλλειψη ανάπτυξης αιμορραγικού συνδρόμου και υπερθερμίας.
• Πιθανές εγκεφαλικές αντιδράσεις με απώλεια συνείδησης, επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
• Η κυρίαρχη ανάπτυξη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών, στις περισσότερες περιπτώσεις, πνευμονίας.
• Υψηλότερη θνησιμότητα σε σύγκριση με τα μεγαλύτερα παιδιά.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ ΑΠΟ

• άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (αδενοϊική λοίμωξη, παραγρίπη).
• ασθένειες, οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις των οποίων είναι το σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης με πρώιμη ανάπτυξη (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, πνευμονία, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, σαλμονέλωση κ.λπ.).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ

• Κλινικά σημεία.
• Η παρουσία επιδημικής ανάπτυξης της γρίπης σε μια δεδομένη χρονική περίοδο.
• Ανίχνευση ιικών αντιγόνων σε κύτταρα της αναπνευστικής οδού με ενζυμική ανοσοδοκιμασία και προσδιορισμούς ανοσοφθορισμού.
• Ορολογικός προσδιορισμός της αύξησης των ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.
• Ιολογική διάγνωση.
• Γενική ανάλυση αίματος.
• Μελέτες ακτίνων Χ για ύποπτες επιπλοκές.

θεραπεία γρίπης

ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ

• Εξασφάλιση ξεκούρασης στο κρεβάτι.
• Κλήση γιατρού.
• Υποδοχή στον εκφρασμένο πυρετό πυρετικών μέσων.
• Άφθονο ποτό.
• Υγρός καθαρισμός δωματίου, αερισμός.

Η θεραπεία μιας σοβαρής ασθένειας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, για άλλες επιλογές ενδείκνυται θεραπεία στο σπίτι.

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• συμμόρφωση με το πρόγραμμα ύπνου και πόσης, δίαιτα.
• συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετικά και παυσίπονα - παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, αγγειοσυσταλτικά φάρμακα, ρινική πλύση με αλατούχα διαλύματα κ.λπ.).
• σε σοβαρές περιπτώσεις, αντιική θεραπεία την πρώτη ημέρα της νόσου ή όταν η κατάσταση επιδεινώνεται με oseltamivir και zanamivir (Tamiflu, Relenza).
• αντιβιοτική θεραπεία (που καθορίζεται από το υποτιθέμενο παθογόνο) στην ανάπτυξη βακτηριακής επιπλοκής.

Σε παιδιά και εγκύουςπαρουσία ενδείξεων, τα σκευάσματα που περιέχουν oseltamivir χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αντιιικός παράγοντας, γεγονός που οφείλεται στη μεγαλύτερη γνώση αυτής της ουσίας σε αυτές τις κατηγορίες του πληθυσμού. Παλαιότερα δημοφιλής ριμανταδίνη, η αμανταδίνη έχουν χάσει τη σημασία τους λόγω της ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών.

• ξεκινήστε ανεξάρτητα, χωρίς ιατρική συμβουλή, λαμβάνοντας αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• χρησιμοποιήστε φάρμακα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) ως αντιπυρετικό, ειδικά στα παιδιά, λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης - το σύνδρομο Reye.
• να ζήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής.

ΒΙΝΤΕΟ

ΛΑΪΚΕΣ ΦΥΛΑΚΕΣ

Όλα τα παραδοσιακά φάρμακα, όπως και κάθε άλλη φαρμακευτική θεραπεία, έχουν τις δικές τους αντενδείξεις και παρενέργειες, επομένως πριν τα χρησιμοποιήσετε, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Τα δημοφιλή μέσα είναι:

• ποτά (αφεψήματα, αφεψήματα) με βάση το άγριο τριαντάφυλλο, το τίλιο.
• μέλι και άλλα προϊόντα μέλισσας (πρόπολη, κ.λπ.).
• σκόρδο (έχει αποδειχθεί ότι η χρήση αυτού του προϊόντος για τρεις μήνες μειώνει κάπως τον κίνδυνο κρυολογήματος, ωστόσο, η θεραπευτική του δράση δεν έχει βρει ακόμη έγκυρη επιστημονική επιβεβαίωση).
• βιταμίνη C και προϊόντα που την περιέχουν.

ΑΙΤΙΑ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ

Οι ιοί της γρίπης ανήκουν στην οικογένεια των Orthomyxoviridae (ιοί RNA που προσβάλλουν την αναπνευστική οδό) και χωρίζονται σε τρεις τύπους:

• Ο ιός της γρίπης Α αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω της μεγάλης μεταβλητότητάς του, προκαλώντας εκτεταμένες επιδημίες (κάθε 1-3 χρόνια) και πανδημίες (κάθε 10-30 χρόνια) εκρηκτικής φύσης και ορισμένης εποχικότητας.
• Ο ιός της γρίπης Β προκαλεί μόνο τοπικές επιδημίες και εστίες.
• Ο ιός της γρίπης C προκαλεί εξαιρετικά σποραδικά κρούσματα, κυρίως σε μικρά παιδιά.

πηγή μόλυνσης από γρίπη- ένα μολυσμένο άτομο, ξεκινώντας από τη στιγμή της ημέρας πριν από την έναρξη των πρώτων εκδηλώσεων της νόσου και τελειώνοντας με μια περίοδο δύο ημερών μετά την ανάρρωση.

Δύο σημαντικές πρωτεΐνες αντιγόνου υπάρχουν στη δομή του περιβλήματος του ιού - η αιμοσυγκολλητίνη (που συμβολίζεται με το λατινικό H) και η νευραμινιδάση (Ν). Με τη σειρά τους, αυτές οι πρωτεΐνες είναι διαφορετικών τύπων, που συμβολίζονται με τον αντίστοιχο αριθμό.

• Η αιμοσυγκολλητίνη εξασφαλίζει την εισαγωγή του παθογόνου και την παραγωγή του από το κύτταρο.
• Η νευραμινιδάση καταστρέφει την κυτταρική μεμβράνη, διευκολύνοντας την απελευθέρωση του ιού.

Η παραγωγή αντισωμάτων που εξασφαλίζουν το σχηματισμό σταθερής ανοσίας στον οργανισμό πραγματοποιείται ακριβώς σε αυτά τα αντιγόνα. Η ιδιαίτερη μεταβλητότητα του ιού τύπου Α οφείλεται σε μεταλλάξεις των αναφερόμενων αντιγόνων (αντιγονική μετατόπιση, αντιγονική μετατόπιση). Οι τύποι ιών C και B δεν παρουσιάζουν αντιγονική μετατόπιση.

Στάδια της παθολογικής διαδικασίας

• Η εισαγωγή του ιού, η αναπαραγωγή του (διάρκεια από λίγες ώρες έως τέσσερις ημέρες).
• Ιαιμία (η επίδραση των ιών και των προϊόντων κυτταρικής αποσύνθεσης στα όργανα, τις δομές και τα συστήματα του σώματος, που εκδηλώνεται με πρόδρομα φαινόμενα).
• Δευτερογενής ιική αναπαραγωγή (συνοδευόμενη από ανάπτυξη και γενίκευση της φλεγμονώδους διαδικασίας με τα αντίστοιχα συμπτώματα).
• Η ανάπτυξη επιπλοκών βακτηριακής φύσης (όχι σε όλα τα επεισόδια της νόσου).
• Η παραγωγή συγκεκριμένων αντισωμάτων από τον οργανισμό, η εξαφάνιση της παθολογικής διαδικασίας.

ΠΩΣ ΝΑ ΠΡΟΛΗΨΕΙΣ;

Ειδικό μέτρο για την πρόληψη της γρίπηςκαι οι σοβαρές συνέπειες του είναι ο εμβολιασμός. Αυτή η εκδήλωση συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα από ομάδες κινδύνου:

• έγκυες γυναίκες (η συχνότητα των εντοπισμένων επιπλοκών μετά τον εμβολιασμό σε αυτήν την ομάδα ήταν 20 επεισόδια ανά 2 εκατομμύρια εμβολιασθέντες)·
• παιδιά ηλικίας έξι μηνών έως δύο ετών·
• οι ηλικιωμένοι (ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται κατά 80%, και οι σοβαρές μορφές της νόσου - κατά 60%).
• κάτοικοι οίκων ευγηρίας και γηροκομείων·
• έχοντας χρόνιες παθολογίες.
• εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας κ.λπ.

Μη ειδικές δραστηριότητες:

• απομόνωση ασθενών·
• μέτρα καραντίνας σε προσχολικά ιδρύματα και σχολεία.
• φορώντας έναν άρρωστο επίδεσμο γάζας βιομηχανικής παραγωγής.
• συχνό πλύσιμο των χεριών (έχει αποδειχθεί σημαντική μείωση του κινδύνου μόλυνσης όταν ακολουθείτε αυτή τη σύσταση και με άλλα SARS).

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πνευμονικές επιπλοκές:

• βρογχεκτασίες (πυώδης διαδικασία σε μη αναστρέψιμα αλλαγμένους βρόγχους).
• πνευμοσκλήρωση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού των πνευμόνων).
• πλευρίτιδα (φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης του πνεύμονα).
• πυώδης μεσοθωρακίτιδα (φλεγμονή των οργάνων των μεσαίων τμημάτων της θωρακικής κοιλότητας).

Εξωπνευμονικές επιπλοκές:

• περικαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού σάκου).
• τοξική μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
• ωτίτιδα (φλεγμονή του αυτιού).
• ιγμορίτιδα (φλεγμονή των κόλπων).
• ορώδης μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνίγγων).
• πυώδης εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου).
• σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων).
• νευρίτιδα (φλεγμονή των περιφερικών νεύρων).
• ενεργοποίηση χρόνιων παθήσεων κ.λπ.

Μια θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή σε σοβαρή μορφή - τοξική γρίπη ("οξεία τοξίκωση γρίπης", κεραυνοβόλος μορφή). Πολύ πιο συχνά, ο θάνατος επέρχεται από καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια που προκαλείται από πνευμονία (ή τις επιπλοκές της). Στα παιδιά εμφανίζεται κρουπώδης ασφυξία - μια ταχέως αναπτυσσόμενη επίθεση ασφυξίας.

ΑΝΑΦΟΡΑ ΙΣΤΟΡΙΑΣ

Η σύγχρονη ονομασία της νόσου προέρχεται από το γαλλικό ρήμα «gripper», που σημαίνει «αρπάζω, αρπάζω». Μέχρι τις αρχές του περασμένου αιώνα, χρησιμοποιήθηκε ο όρος "γρίπη", λόγω της κοινής γνώμης στην Ιταλία κατά τον Μεσαίωνα ότι η εξάπλωση της επιδημίας σχετίζεται με την επιρροή των ουράνιων σωμάτων (να επηρεάσει - "γρίπη", να εισβάλω - "influere").

Στην πραγματικότητα, μια παρόμοια παθολογία αναφέρθηκε από τον Ιπποκράτη στα γραπτά του και έλαβε μια λεπτομερή περιγραφή το 1403 χάρη στον Etienne Pasquier. Ο ιός της γρίπης ανακαλύφθηκε το 1933 από τους ιολόγους Laidlaw, Smith και Andrews.

Σημαντικές πανδημίες του 20ου αιώνα είναι:

• η «ισπανική γρίπη» του 1918-1920, που προκλήθηκε από τη γρίπη Α (Η1Ν1), η οποία στοίχισε πάνω από 40 εκατομμύρια ζωές·
• η «ασιατική γρίπη» του 1957-58, που προκλήθηκε από τη γρίπη Α (Η2Ν2), 2 εκατομμύρια θύματα.
• Γρίπη του Χονγκ Κονγκ 1968 (A(H3N2), 1 εκατομμύριο).
• πανδημία «γρίπης των χοίρων» το 2009 (A (H1N1), περίπου 220 χιλιάδες).

μέτριας βαρύτητας γρίπηΣπίτι αμέσως. Ζεστή κουβέρτα και θερμόμετρο κάτω από το μπράτσο. Η θερμοκρασία, θα δείτε, θα εκραγεί αμέσως στους 39-40 βαθμούς. Ρίξτε μια ματιά στον καθρέφτη - δεν θα είστε χαρούμενοι: μάτια σαν κουνέλι, πρόσωπο λαμπερό. Τι? Όχι στον καθρέφτη; Ρινορραγία? Κλασική γρίπη μέτριας βαρύτητας. Χρειάζεσαι οπωσδήποτε γιατρό. Επιπλέον, για τέσσερις ημέρες θα κολυμπάς με τον ιδρώτα σου - ο πυρετός θα υποχωρήσει. Και όλα θα αρχίσουν σιγά σιγά να επανέρχονται στο φυσιολογικό. Είναι αλήθεια ότι η θερμοκρασία θα ανέβει για άλλη μια εβδομάδα, αλλά ήδη γύρω στο όριο των 37. Μερικές εβδομάδες μετά από αυτό θα κουραστείτε γρήγορα. Αλλά τότε - σίγουρα τα πάντα!

σοβαρή γρίπηΛέτε ότι είναι δύσκολο να αρρωστήσεις; Πιστεύετε ότι η γρίπη είναι ενδιαφέρουσα; Δεν ενδιαφέρομαι. Είναι επίσης συγκινητικός. Προσβάλλεται όταν τον μπερδεύουν με κάποιο είδος οξείας αναπνευστικής νόσου. Και εκδικείται. Πως? Προσθέστε σε όλες τις «χαρές» του πρωινού σας πόνους και πόνους σε όλο σας το σώμα, αίσθημα παλμών και δύσπνοια. Θα μπορούσε να είναι χειρότερο: αϋπνία, έμετος, επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις. Αλλά εξακολουθεί να υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου. Ή πνεύμονες.

Λάβετε υπόψη: η γρίπη κάνει τα πάντα γρήγορα. Μπροστά σας λοιπόν είναι ένα σενάριο σοβαρής πορείας με μοιραίο αποτέλεσμα. Δεν πιστεύεις; Η γρίπη μπορεί να το κάνει! Αλλά πολύ πιο συχνά σε αφήνει να ζήσεις.

Μην ξεχνάτε: όταν η γρίπη είναι σκληρή, όλα τα πιο σημαντικά όργανα και συστήματα ενός ατόμου υφίστανται επίθεση. Και οι επιπτώσεις της γρίπης μπορούν να γίνουν αισθητές για το υπόλοιπο της ζωής σας.

ήπιας γρίπηςΑλλά αν προετοιμάζατε το σώμα σας για το χειμώνα εκ των προτέρων, ή τουλάχιστον βουτήξατε κάτω από την κουβέρτα με το πρώτο σημάδι κρυολογήματος, θα κατεβαίνατε με έναν ελαφρύ τρόμο. Η γρίπη τελικά μπορεί να πάει και απαλά, σχεδόν ασυμπτωματικά. Αν και, φυσικά, είναι για αυτόν τον λόγο που μπορεί να το παρατηρήσετε πολύ αργά.

παραγρίπηΣυμβιβαστική επιλογή. Επίσης ξεκινά και λειτουργεί ομαλά. Η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει πάνω από 38 βαθμούς. Και δεν διαρκεί περισσότερο από μία ή δύο μέρες. Αλλά πολλοί αρρωσταίνουν χωρίς πυρετό. Ωστόσο, τόσο αυτοί όσο και άλλοι μαστίζονται από πονόλαιμο και βήχα «γαβγίσματος». Η φωνή γίνεται βραχνή, μερικές φορές εξαφανίζεται τελείως.

λοίμωξη από αδενοϊόΞεκινά όπως η γρίπη, οξεία. Θερμοκρασία 38-39. Μπορεί να διαρκέσει μια εβδομάδα ή δύο. Έντονη καταρροή και αισθητός πονόλαιμος εμφανίζονται επίσης τις πρώτες ώρες της ασθένειας. Αν ρωτήσετε τι είναι αυτό που πονάει τόσο πολύ, μπορείτε να δείτε μεγάλες κόκκινες αμυγδαλές. Την τρίτη ή τέταρτη ημέρα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα μάτια. Μετά από άλλες δύο ημέρες, λευκές ή γκριζωπές μεμβράνες μπορούν να φανούν στις γωνίες των ματιών (κάτω από τα βλέφαρα), καθώς και στο λαιμό, στις αμυγδαλές. Η θερμοκρασία του σώματος αυτή τη στιγμή μπορεί να κυμαίνεται γύρω από το σημάδι των 37. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι σε όλο το σώμα. Δεν αποκλείεται ο κοιλιακός πόνος και η διαταραχή των κοπράνων. Τα άτομα που είναι σοβαρά εξασθενημένα μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές. Ένα από τα πιο σοβαρά είναι η πνευμονία.

Ο γιατρός ξέρει τι να κάνει

Σχετικά με το τι πρέπει να κάνουμε πρώτον, δεύτερον, τρίτον, ζητήσαμε από την Elena Smolnaya, την τοπική θεραπεύτρια του κεντρικού περιφερειακού νοσοκομείου Shatkovskaya της περιοχής Nizhny Novgorod.

Εάν δεν υπάρχουν σημάδια περίπλοκης πορείας της νόσου, πρέπει πρώτα να βοηθήσετε το σώμα να απαλλαγεί από τις τοξίνες.

Ο πιο οικονομικός, φυσικός τρόπος είναι να πίνετε άφθονο νερό: τσάι, ρόφημα φρούτων (cranberry ή lingonberry). Τα βότανα είναι καλά για αυτό. Μπορείτε να ξεπλύνετε το λαιμό σας και να ξεπλύνετε τη μύτη σας με αφεψήματα χαμομηλιού και καλέντουλας. Εάν η θερμοκρασία δεν είναι πολύ υψηλή, τα ίδια αφεψήματα ή παρόμοια βάμματα φαρμακείου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εισπνοή.

Είναι εξίσου σημαντικό να υποστηρίζουμε την άμυνα του ίδιου του οργανισμού. Οι τριανταφυλλιές, το φραγκοστάφυλο είναι καλό.

Σήμερα, οι ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες, ιδιαίτερα οι ιντερφερόνες, χρησιμοποιούνται ευρέως. Για την καταστολή της δραστηριότητας του ιού, υπάρχουν ειδικά αντιιικά φάρμακα. Όσο νωρίτερα αρχίσετε να τα παίρνετε, τόσο πιο εύκολη είναι η πορεία της νόσου και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Όλα αυτά βέβαια δεν αποκλείουν τη χρήση, αν χρειαστεί, των συνήθων συμπτωματικών φαρμάκων όπως παρακεταμόλη, μείγματα βήχα, σταγόνες από το κρυολόγημα.

Για όσους θυμούνται πρώτα από όλα την ασπιρίνη κατά τη διάρκεια ενός κρυολογήματος, θέλω να σας υπενθυμίσω ότι είναι πολύ επικίνδυνη για τα παιδιά. Αλλά εκείνους που έχουν σχεδόν συνηθίσει να θεωρούν τα αντιβιοτικά ως πανάκεια, θα τους απογοητεύσω: τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν κατά των ιών. Συνταγογραφούμε αντιβιοτικά όταν βλέπουμε μια βακτηριακή λοίμωξη να ενώνεται με τη γρίπη.

Θυμηθείτε, δεν υπάρχουν ασφαλή φάρμακα. Ένα εργαλείο που αποδείχτηκε εξοικονόμηση για έναν, ένας άλλος μπορεί να βυθιστεί σε μια σειρά από προβλήματα.

Πώς μπορείς να ξεχωρίσεις τη γρίπη από το κρυολόγημα;

• Η έναρξη της νόσου

ARVI (ΣΤΗΝ ΟΜΙΛΙΑ - ΚΡΥΟ) - πιο συχνά ομαλή

ΓΡΙΠΗ - πάντα οξεία

• Θερμοκρασία σώματος

ARVI - σπάνια ανεβαίνει πάνω από 38 C

ΓΡΙΠΗ - 39 C και πάνω φτάνει σε 2-3 ώρες, διαρκεί 3-4 ημέρες

• Τοξίκωση σώματος

ARVI - αδύναμη, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική

ΓΡΙΠΗ - ρίγη, ιδρώτας, έντονος πονοκέφαλος (στους κροτάφους και γύρω από τα μάτια), φόβος φωτός, ζάλη, πόνοι. Όλα αυτά εκδηλώνονται απότομα και μεγαλώνουν γρήγορα.

• Βήχας, δυσφορία στο στήθος

SARS - ξηρό, σπασμωδικό, μέτρια έντονη, εμφανίζεται αμέσως

ΓΡΙΠΗ - βασανιστική, με πόνο, εμφανίζεται τη 2η ημέρα

• Καταρροή και ρινική συμφόρηση

Ο ARVI είναι συχνά το κύριο σύμπτωμα

ΓΡΙΠΗ - δεν εμφανίζονται αμέσως, δεν είναι τόσο έντονες

• Λαιμός: ερυθρότητα και πόνος

Ο ARVI είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα

ΓΡΙΠΗ - τις πρώτες ημέρες της νόσου δεν εκδηλώνεται πάντα

• Ερυθρότητα των ματιών

SARS - εάν προστεθεί μια βακτηριακή λοίμωξη

Η ΓΡΙΠΗ είναι ένα κοινό σύμπτωμα

Δεν χρειάζεται θεραπεία: ξεκουραστείτε και πιείτε λίγο νερό...

έχουν άποψη

Οι άνθρωποι που είναι πεπεισμένοι ότι η φύση θεραπεύει τον εαυτό της, ότι τα φάρμακα είναι περιττά, πιστεύουν ότι το κρυολόγημα και η γρίπη δεν είναι ασθένεια, αλλά ... πράξη αυτοθεραπείας που εφευρέθηκε από τη φύση. Έτσι το σώμα απαλλάσσεται από τις συνέπειες μιας λάθος ζωής. Τι είναι αυτό λάθος;

Υπερβολική ποσότητα αμύλου και γλυκών στα τρόφιμα. Έλλειψη φρέσκων, φυσικών προϊόντων. Καπνός, αλκοόλ. Καθιστική ζωή. Αδυναμία ανάπαυσης - δεν υπάρχει ούτε μία ασθένεια χωρίς προηγούμενη κόπωση.

Εξ ου και οι συστάσεις τους. Χρειάζεστε μερικές μέρες για να ξαπλώσετε με ζεστασιά και άνεση. Το φαγητό είναι ελάχιστο. Vodichka - σε θερμοκρασία δωματίου, πιείτε κυριολεκτικά μια γουλιά, αλλά συχνά. Με πυρετό - ζεστά περιτυλίγματα. Τα φάρμακα είναι μόνο εις βάρος, γιατί μειώνουν την «ακρίβεια συντονισμού» του ανοσοποιητικού συστήματος. Και κατά τη γνώμη μας, σύμφωνα με αυτούς τους ανθρώπους, αποδεικνύεται ότι «φυλακίζεται» στο «κρύο» μαζί με κάθε είδους ρινο-, αδενοϊούς και ιούς γρίπης για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Αλλά δεν υπάρχει απάντηση στο ερώτημα πώς κρυώνουν ακόμα άνθρωποι που ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, που δεν πίνουν ή καπνίζουν, που ξέρουν πώς να χαλαρώνουν.

Από πού προέρχονται οι μεταλλαγμένοι ιοί;

Επισκέπτες από το μέλλον

Η φύση δεν έχει παράσχει τα δικά της συστήματα υποστήριξης ζωής για ιούς. Όμως έδωσε ένα «όπλο» για να συλλάβει τους ζωτικούς πόρους των άλλων. Μπορεί να ειπωθεί ότι αυτό το όπλο του μέλλοντος είναι γενετικό (προγραμματισμός). Ωστόσο, ο ίδιος ο ιός είναι «γονιδιακός» - όλα τα κομμάτια των μορίων που έχουν σχεδιαστεί για να μεταφέρουν γενετικές πληροφορίες. Ένα από αυτά τα κομμάτια του ιού και εισάγεται στον πυρήνα του κυττάρου θύματος.

Εδώ τελειώνει ουσιαστικά ο αγώνας. Το επαναπρογραμματισμένο κύτταρο βλέπει τώρα το κύριο καθήκον του ... την παραγωγή ιικών πρωτεϊνών. Η διαδικασία προχωρά με ταχείς ρυθμούς: οι απόγονοι μόνο ενός ιικού σωματιδίου που έχει εισέλθει στο σώμα σε μια μέρα είναι ήδη 1023 «άτομα». Εξ ου και η ρεκόρ σύντομη περίοδος επώασης της μόλυνσης - μία έως δύο ημέρες.

Υπολογίζεται ότι ο καθένας μας υφίσταται «επίθεση ιού» τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Συνολικά, κατά τη διάρκεια μιας ζωής, οι ιοί εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα τουλάχιστον 200 φορές. Αλλά δεν καταλήγουν όλες αυτές οι διεισδύσεις σε ασθένειες. Αφού σταθούμε σε μια συνάντηση με ένα παθογόνο, αποκτάμε την ικανότητα να το αντιμετωπίζουμε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και η μνήμη κάποιων συναντήσεων περνάει και σε απογόνους. Όμως οι ιοί έχουν τη δική τους «ιπποτική κίνηση» από αυτή την άποψη. Αλλάζουν. Μερικές φορές τόσο πολύ που το ανοσοποιητικό μας σύστημα δεν ανταποκρίνεται αμέσως στην εισβολή. Έτσι εμφανίζονται οι επιδημίες.

Τώρα γίνεται πολύς λόγος για τον μεταλλαγμένο ιό. Ήταν ένα πουλί - έγινε άνθρωπος. Ξεπέρασε το φράγμα των ειδών. Οι επιστήμονες πιστεύουν, όχι το πρώτο. Πιστεύεται ότι η περιβόητη «ισπανική γρίπη» του 1918-1919 προκλήθηκε ακριβώς από έναν τέτοιο μεταλλαγμένο.

Η «Ισπανική Γρίπη» περπάτησε τον πλανήτη αφήνοντας εκατοντάδες χιλιάδες θύματα. Λιγότερο καταστροφικές αλλά όχι λιγότερο σοβαρές ήταν οι πανδημίες του 1957 (ασιατική γρίπη) και του 1968 (γρίπη του Χονγκ Κονγκ). Πιο πρόσφατα, το 1997 και το 2003, επίσης στο Χονγκ Κονγκ, υπήρξαν περιορισμένα κρούσματα ενός νέου υποτύπου γρίπης. Σήμερα έχει ήδη αποδειχθεί: οι άνθρωποι μολύνθηκαν με αυτό από πουλιά. Τα κρούσματα πέρυσι επιβεβαίωσαν τη μετάλλαξη του ιού της γρίπης των πτηνών.

Ο βήχας και η καταρροή επιτίθενται στην ανθρωπότητα

στατιστική

Κάθε χρόνο στη Γη υπάρχουν από 3 έως 5 εκατομμύρια περιπτώσεις σοβαρής γρίπης. 250-500 χιλιάδες από αυτούς καταλήγουν σε θάνατο. Στις βιομηχανικές χώρες, αυτές οι στατιστικές αναπληρώνονται κυρίως από ηλικιωμένους, χαμηλού εισοδήματος άτομα που δεν έχουν τη δυνατότητα να επισκεφθούν γιατρό. Φέτος, η μόλυνση στον πλανήτη χαρακτηρίζεται μόνο από εστίες. Η χώρα μας δεν αποτελεί εξαίρεση. Μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για επιδημία στο Τσελιάμπινσκ - το όριο επιδημίας εκεί έχει ξεπεραστεί περισσότερο από το ένα τέταρτο. Πλέον υπάρχουν κάτι παραπάνω από 50.000 «κρυολογήματα» στη Μόσχα. Μεταξύ αυτών με διάγνωση "γρίπης" - λιγότερο από ένα τοις εκατό.

Άλλες οξείες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με πολλαπλές θέσεις (J06.8)

Πνευμονολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία

Δεκέμβριος 2013

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Οι ιοί της γρίπης καταλαμβάνουν σημαντική θέση στη δομή της ανθρώπινης νοσηρότητας με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (ARVI), οι οποίες αντιπροσωπεύουν έως και το 90% όλων των άλλων μολυσματικών ασθενειών. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), μόνο 3-5 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από σοβαρές μορφές γρίπης στον κόσμο κάθε χρόνο. Κάθε χρόνο, 25-35 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού στη Ρωσική Ομοσπονδία, εκ των οποίων το 45-60% είναι παιδιά. Η οικονομική ζημιά στη Ρωσική Ομοσπονδία από την εποχική επιδημική γρίπη είναι έως και 100 δισεκατομμύρια ρούβλια ετησίως, ή περίπου το 85% των οικονομικών απωλειών από μολυσματικές ασθένειες.

Η εμπειρία που αποκτήθηκε από την παγκόσμια ιατρική κοινότητα [ ΚΛΕΙΣΤΟ ΠΑΡΑΘΥΡΟ ] κατά την περίοδο της πανδημίας γρίπης A/H1N1/09 ​​δείχνει τα εξής: από 1% έως 10% όλων των ασθενών χρειάστηκαν νοσηλεία και η συνολική θνησιμότητα των ασθενών ήταν περίπου 0,5% . Σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 17,4 έως 18,5 χιλιάδες θάνατοι (εργαστηριακά επιβεβαιωμένοι) από την πανδημία γρίπης A / H1N1 / 09 καταγράφηκαν παγκοσμίως. Τον Αύγουστο του 2010, η Γενική Διευθύντρια του ΠΟΥ Μάργκαρετ Τσαν ανακοίνωσε το τέλος της πανδημίας της γρίπης H1N1, τονίζοντας στη δήλωσή της ότι «…τα διαθέσιμα στοιχεία και εμπειρία από προηγούμενες πανδημίες υποδηλώνουν ότι ο ιός θα συνεχίσει να προκαλεί σοβαρή νόσο σε νεότερες ηλικιακές ομάδες, σε τουλάχιστον στην αμέσως μετά την πανδημία περίοδο».

Αιτιολογία και παθογένεια

Η γρίπη είναι μια οξεία ιογενής νόσος του αναπνευστικού συστήματος, που αιτιολογικά σχετίζεται με εκπροσώπους τριών γενών - Ιός γρίπης Α(ιοί γρίπης Α), Ιός γρίπης Β(ιοί γρίπης Β) και Ιός γρίπης C(ιοί γρίπης C) - από την οικογένεια Orthomyxoviridae.
Στην επιφάνεια του ιού (σωματίδιο του ιού) του ιού της γρίπης Α, υπάρχουν δύο λειτουργικά σημαντικά μόρια: η αιμοσυγκολλητίνη (με την οποία το ιικό σωματίδιο προσκολλάται στην επιφάνεια του κυττάρου στόχου). νευραμινιδάση (η οποία καταστρέφει τον κυτταρικό υποδοχέα, ο οποίος είναι απαραίτητος για την εκβλάστηση θυγατρικών βιριόντων, καθώς και για τη διόρθωση σφαλμάτων σε περίπτωση λανθασμένης σύνδεσης με τον υποδοχέα).
Επί του παρόντος, είναι γνωστοί 16 τύποι αιμοσυγκολλητίνης (που συμβολίζονται ως Η1, Η2, ..., Η16) και 9 τύποι νευραμινιδάσης (Ν1, Ν2, ..., Ν9). Ο συνδυασμός ενός τύπου αιμοσυγκολλητίνης και νευραμινιδάσης (για παράδειγμα, H1N1, H3N2, H5N1, κ.λπ.) ονομάζεται υποτύπος: από τους 144 (16 × 9) θεωρητικά πιθανούς υποτύπους, τουλάχιστον 115 είναι γνωστοί σήμερα.

Η φυσική δεξαμενή του ιού της γρίπης Α είναι τα άγρια ​​πτηνά του υδάτινου οικολογικού συμπλέγματος (πρώτα απ 'όλα, πάπιες ποταμών, γλάροι και γλαρόνια), ωστόσο, ο ιός μπορεί να ξεπεράσει το φραγμό μεταξύ των ειδών, να προσαρμοστεί σε νέους ξενιστές και να κυκλοφορήσει στους πληθυσμούς τους για πολύ καιρό. Οι επιδημικές παραλλαγές του ιού της γρίπης Α προκαλούν ετήσια αύξηση της επίπτωσης και μία φορά κάθε 10-50 χρόνια - επικίνδυνες πανδημίες.

Ο ιός της γρίπης Β δεν προκαλεί πανδημία, αλλά είναι ο αιτιολογικός παράγοντας μεγάλων επιδημικών εστιών.

Ο ιός της γρίπης C προκαλεί τοπικές επιδημικές εστίες σε παιδικές ομάδες. Η λοίμωξη είναι πιο σοβαρή στα μικρά παιδιά.
Η πανδημία της γρίπης το 2009, γνωστή ως «γρίπη των χοίρων», προκλήθηκε από τον ιό A/H1N1/09, ο οποίος έχει τη μεγαλύτερη γενετική ομοιότητα με τον ιό της γρίπης των χοίρων. Η «γρίπη των χοίρων» είναι ένας συνδυασμός του γενετικού υλικού ήδη γνωστών στελεχών - γρίπης χοίρων, πτηνών και ανθρώπων. Η προέλευση του στελέχους δεν είναι ακριβώς γνωστή και η επιδημική κατανομή αυτού του ιού δεν μπόρεσε να διαπιστωθεί μεταξύ των χοίρων. Οι ιοί αυτού του στελέχους μεταδίδονται από άτομο σε άτομο και προκαλούν ασθένειες με συμπτώματα κοινά για τη γρίπη.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία σοβαρών μορφών γρίπης

Ένα από τα πιο εντυπωσιακά παραδείγματα της υψηλής συχνότητας σοβαρών μορφών γρίπης είναι η εικόνα της πρόσφατης πανδημίας της γρίπης των «χοίρων» A / H1N1 / 09. Στη Ρωσική Ομοσπονδία τον Οκτώβριο-Δεκέμβριο του 2009, 13,26 εκατομμύρια άνθρωποι ήταν άρρωστοι από γρίπη και SARS (5,82 εκατομμύρια περισσότεροι από το 2008), ενώ το 4,1% του συνολικού πληθυσμού είχε γρίπη. Στη γενική δομή, το 61% των περιπτώσεων της νόσου έπεσε στο μερίδιο του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 44,2% όλων των εργαστηριακά επιβεβαιωμένων κρουσμάτων γρίπης A / H1N1 / 09 καταγράφηκαν σε ηλικία 18-39 ετών . Σημειώνεται ότι στο 40% περίπου των ασθενών που χρειάστηκαν νοσηλεία και μεταξύ των οποίων σημειώθηκαν θάνατοι, δεν ανιχνεύθηκε συννοσηρότητα μέχρι τη στιγμή της γρίπης A/H1N1/09. Από την αρχή της πανδημίας έχουν απομονωθεί περισσότεροι από 551.000 ιοί γρίπης, εκ των οποίων το 78% ήταν της γρίπης A/H1N1/09.

Έτσι, η επιδημική περίοδος της επίπτωσης της γρίπης και του ARVI το 2009 διέφερε από τις προηγούμενες από μια σειρά από χαρακτηριστικά:
· νωρίτερα έναρξη (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος έναντι Δεκεμβρίου-Ιανουαρίου στο παρελθόν).
· συνδυασμός συχνότητας εποχικής γρίπης και πανδημίας γρίπης που προκαλείται από έναν νέο, ανασυνδυασμένο ιό A/H1N1/09 ​​που περιέχει τα γονίδια των ιών της γρίπης των χοίρων, των πτηνών και του ανθρώπου.
· συμμετοχή στην επιδημική διαδικασία ατόμων όλων των ηλικιακών ομάδων, αλλά πιο συχνά παιδιών και νέων.
συχνότερη προσβολή της κατώτερης αναπνευστικής οδού με την ανάπτυξη προοδευτικής πνευμονίας και ARDS σε παιδιά και νέους και μεσήλικες .

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Κλινική εικόνα

Η περίοδος επώασης για τη γρίπη είναι δύο έως επτά ημέρες.

Οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση περιλαμβάνουν εκείνους με ταχέως εξελισσόμενη νόσο του κατώτερου αναπνευστικού, πνευμονία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Σχεδόν σε όλες τις χώρες του κόσμου, μεταξύ των ασθενών με γρίπη A / H1N1 / 09 που νοσηλεύονταν σε νοσοκομείο και μονάδα εντατικής θεραπείας, το κύριο πρόβλημα ήταν η προοδευτική ARF: πνευμονία διαγνώστηκε στο 40-100% των ασθενών και ARDS - σε 10- 56% των ασθενών. Άλλες σοβαρές επιπλοκές της γρίπης A(H1N1) περιελάμβαναν δευτερογενή διεισδυτική βακτηριακή λοίμωξη, σηπτικό σοκ, νεφρική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα και επιδείνωση υφιστάμενων χρόνιων καταστάσεων όπως το άσθμα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή η συμφορητική καρδιά αποτυχία..

Η πνευμονία μπορεί να είναι μέρος του συνεχούς της γρίπης, δηλ. μπορεί να προκληθεί απευθείας από έναν ιό (πρωτοπαθής ή ιογενής πνευμονία) ή μπορεί να προκληθεί από συνδυασμένη ιογενή και βακτηριακή λοίμωξη, συνήθως αρκετές ημέρες μετά τη σταθεροποίηση της οξείας κατάστασης (δευτερογενής ή ιογενής-βακτηριακή πνευμονία).

Τα πιο τρομερά σημάδια σοβαρής ασθένειας γρίπης είναι η ταχεία εξέλιξη της ΑΠΚ και η ανάπτυξη πολυλοβικής πνευμονοπάθειας. Τέτοιοι ασθενείς κατά τη στιγμή της θεραπείας ή εισαγωγής στο νοσοκομείο έχουν σοβαρή δύσπνοια και σοβαρή υποξαιμία, η οποία αναπτύσσεται 2-5 ημέρες μετά την έναρξη των τυπικών συμπτωμάτων της γρίπης.

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει αμφοτερόπλευρες συρρέουσες διηθητικές θολότητες που ακτινοβολούν από τις ρίζες των πνευμόνων, οι οποίες μπορούν να προσομοιώσουν μια εικόνα καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Τις περισσότερες φορές, οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται στα βασικά τμήματα των πνευμόνων. Μπορεί επίσης να υπάρχει μικρή υπεζωκοτική ή μεσολοβιακή συλλογή. Αρκετά συχνά, ανιχνεύονται αμφοτερόπλευρες (62%) και πολυλοβικές (72%) πνευμονικές διηθήσεις.

Η αξονική τομογραφία (CT) των πνευμόνων είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας. Τα κύρια ευρήματα στην πρωτοπαθή πνευμονία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης είναι αμφοτερόπλευρες διηθήσεις ή ενοποιήσεις από εσμυρισμένο γυαλί, με κυρίως περιβρογχαγγειακή ή υπουπεζωκοτική κατανομή και εντοπίζονται στις κάτω και μεσαίες ζώνες των πνευμόνων.

Στην κλασική ιογενή-βακτηριακή πνευμονία, το διάστημα μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων αναπνευστικών συμπτωμάτων και των σημείων συμμετοχής στη διαδικασία του πνευμονικού παρεγχύματος μπορεί να είναι αρκετές ημέρες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υπάρξει ακόμη και κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς.

Η ακτινογραφική εικόνα των πνευμόνων στη δευτεροπαθή πνευμονία μπορεί να αναπαρασταθεί με συνδυασμό διάχυτων διηθημάτων με εστίες εστιακής ενοποίησης.

Θεραπευτική αγωγή

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΡΡΩΣΘΕΝΗΣ ΓΡΙΠΗΣ

Προς την ομάδες κινδύνου για σοβαρέςγρίπη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα άτομα [ σι]:
· Βρέφη και μικρά παιδιά, ιδιαίτερα παιδιά κάτω των 2 ετών.
· Εγκυος γυναικα;
Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας με χρόνια πνευμονοπάθεια (άσθμα, ΧΑΠ).
Άτομα κάθε ηλικίας με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος
(π.χ. με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Άτομα με μεταβολικές διαταραχές (για παράδειγμα, με διαβήτη).
Άτομα με χρόνια νεφρική νόσο, χρόνια ηπατική νόσο, ορισμένες νευρολογικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων νευρομυϊκών, νευρογνωστικών διαταραχών, επιληψίας), αιμοσφαιρινοπάθειες ή ανοσοανεπάρκειες, είτε λόγω πρωτογενών ανοσοανεπάρκειων όπως η λοίμωξη HIV, είτε λόγω δευτερογενών καταστάσεων όπως η λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή την παρουσία κακοήθων όγκων.
· Παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία με ασπιρίνη για χρόνιες παθήσεις.
Άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.
Άτομα με νοσογόνο παχυσαρκία.

Σημάδια εξέλιξης της νόσουείναι [ ντο]:
αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή επιμονή υψηλού πυρετού για περισσότερες από 3 ημέρες,
Δύσπνοια σε ηρεμία ή κατά την άσκηση
κυάνωσις,
Αιματηρά ή αιματοβαμμένα πτύελα
πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή και το βήχα,
αρτηριακή υπόταση,
αλλαγή της ψυχικής κατάστασης.
Όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητη η ειδική αντιική θεραπεία και η παραπομπή άρρωστου σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Η επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο ενδείκνυται εάν υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια [ ρε]:
ταχύπνοια περισσότερες από 24 αναπνοές ανά λεπτό,
υποξαιμία (SpO 2<95%),
Η παρουσία εστιακών αλλαγών στην ακτινογραφία θώρακος.

Όταν ένας ασθενής νοσηλεύεται κατά την αρχική του εξέταση υπό συνθήκες τμήμα εισαγωγών στο νοσοκομείοείναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων της γρίπης, κυρίως η φύση της αναπνευστικής βλάβης, ο βαθμός αντιστάθμισης για συνακόλουθες ασθένειες, οι κύριες φυσιολογικές σταθερές: αναπνευστικός ρυθμός και ρυθμός παλμών, αρτηριακή πίεση, κορεσμός οξυγόνου του αίματος (SpO 2), διούρηση . Είναι υποχρεωτική η διενέργεια ακτινογραφίας (ή φθορογραφίας μεγάλου μεγέθους) των πνευμόνων, ΗΚΓ. Πραγματοποιείται μια τυπική εργαστηριακή εξέταση, λαμβάνεται υλικό για συγκεκριμένα διαγνωστικά - RT-PCR, ορολογικές αντιδράσεις (μια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία).
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση των βασικών κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων, καθώς σε ασθενείς που παρουσιάζουν αρχικά συμπτώματα μη επιπλεγμένης γρίπης, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί εντός 24 ωρών σε πιο σοβαρή μορφή. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις κεραυνοβόλου ανάπτυξης ARF/ARDS (εντός 1 έως 8 ωρών) σε ασθενείς χωρίς προγνωστικούς παράγοντες σοβαρής γρίπης.

Ενδείξεις μεταφοράς στη ΜΕΘ[σι]:
Η κλινική εικόνα της ταχέως προοδευτικής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (RR > 30 ανά λεπτό, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Ανεπάρκεια άλλων οργάνων (οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, πήξη κ.λπ.).

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Αντιϊκή θεραπεία
Τα αντιιικά φάρμακα επιλογής είναι οι αναστολείς ιικής νευραμινιδάσης oseltamivir και Zanamivir [ ΕΝΑ]. Λόγω της αντοχής του ιού της γρίπης A/H1N1/2009 στους αναστολείς της πρωτεΐνης Μ2, η χρήση αμανταδίνης και ριμανταδίνης είναι ακατάλληλη [ ντο].

Τυπικά, το oseltamivir (Tamiflu®) χορηγείται από το στόμα σε κάψουλες των 75 mg ή ως εναιώρημα που παρασκευάζεται από σκόνη 12 mg/mL. εκ του πρόχειρου.
Το Zanamivir (Relenza ®) για ενήλικες και παιδιά άνω των 5 ετών χρησιμοποιείται με το ακόλουθο σχήμα: 2 εισπνοές των 5 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Το Zanamivir μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις αντοχής του ιού A/H1N1/2009 στο oseltamivir [ ρε]. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (2009), η αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας ζαναμιβίρης και των εναλλακτικών αντιιικών φαρμάκων (περαμιβίρη, ριμπαβιρίνη) μελετάται σε περιπτώσεις αντοχής του ιού A/H1N1/2009 στο oseltamivir. Το Zanamivir είναι επίσης το φάρμακο πρώτης επιλογής σε έγκυες γυναίκες [ ρε].

Το εγχώριο φάρμακο imidazolyethanamide pentadidic acid (Ingavirin ®) είναι ένα νέο πρωτότυπο εγχώριο αντιικό φάρμακο, η αποτελεσματικότητα του οποίου έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές σε κορυφαία επιστημονικά κέντρα της Ρωσίας. ρε]. Συνήθως χορηγείται από το στόμα μία φορά σε δόση 90 mg την ημέρα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης αυτών των φαρμάκων σημειώθηκε μόνο στην αρχή της θεραπείας τις πρώτες 2 ημέρες της νόσου.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς με σοβαρές μορφές πανδημικής γρίπης A / H1N1 / 2009 με ανάπτυξη ιογενούς πνευμονίας στο πλαίσιο της καθιερωμένης θεραπείας, υψηλότερη ένταση ιικού πολλαπλασιασμού (ιικό φορτίο) και παρατεταμένη (7-10 ημέρες) ανίχνευση ανιχνεύεται ο ιός στο βρογχικό περιεχόμενο. Αυτό καθιστά εύλογο να αυξηθεί η δόση των αντιιικών φαρμάκων (για ενήλικες, oseltamivir 150 mg δύο φορές την ημέρα) και να επιμηκυνθεί η πορεία της θεραπείας έως και 7-10 ημέρες. ρε].

Η εμπειρία του Ινστιτούτου Πνευμονολογίας στη χρήση αντιιικών φαρμάκων δείχνει τα εξής: το oseltamivir σε σοβαρή γρίπη συνταγογραφείται σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα, Ingavirin ® σε δόση 90 mg, η αποτελεσματικότητα εκτιμάται στα επόμενα 4 -6 ώρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπήρξε μείωση της θερμοκρασίας και μείωση των γενικών εκδηλώσεων δηλητηρίασης, τότε συνταγογραφείται μια δεύτερη δόση. Εκείνοι. πραγματοποιείται ατομικό καθεστώς τιτλοδότησης δόσης, επομένως η ημερήσια δόση του Ingavirin μπορεί να είναι έως και 3-4 κάψουλες την ημέρα. Εάν μέσα σε 24 ώρες δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί αλλαγή στην ευημερία των ασθενών, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί η διάγνωση και είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί διπλή αντιική θεραπεία: Ingavirin (180 mg την ημέρα) + Tamiflu ® (150- 300 mg την ημέρα).

Πίνακας 1. Θεραπεία ενηλίκων ασθενών με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές γρίπης:

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τις αποδεκτές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με πνευμονία της κοινότητας. ντο]. Η ιογενής λοίμωξη με εποχική γρίπη και προηγούμενες πανδημίες γρίπης έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης βακτηριακών λοιμώξεων Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, τα οποία μπορεί να είναι σοβαρά, ταχέως προοδευτικά, να προκαλούν νέκρωση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλούνται από ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη. Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για υποψία βακτηριακής συνλοίμωξης σε ασθενείς με γρίπη, τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών θα πρέπει να καθοδηγούνται όποτε είναι δυνατόν.

Γλυκοκορτικοστεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Οι λεγόμενες δόσεις στρες (ή χαμηλές/μεσαίες) γλυκοκορτικοστεροειδών (GCS) μπορεί να είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με ανθεκτικό σηπτικό σοκ και ARDS πρώιμης φάσης. σι]. Ο θετικός ρόλος του GCS σε σοβαρές μορφές ιογενούς λοίμωξης A/H1N1 χωρίς ανθεκτική σήψη/πρώιμο ARDS δεν έχει επιβεβαιωθεί από την εμπειρία της επιδημικής περιόδου 2009-2010.
Για τη γρίπη, αποφύγετε τη συνταγογράφηση σαλικυλικών (ασπιρίνη και προϊόντα που περιέχουν ασπιρίνη) σε παιδιά και νέους (κάτω των 18 ετών) λόγω του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου Reye. Προτιμάται η παρακεταμόλη ή η ακεταμινοφαίνη που χορηγούνται από το στόμα ή ως υπόθετα.

Ν-ακετυλοκυστεΐνη
Ένας από τους σημαντικούς κρίκους στην παθογένεση του ARDS, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής γρίπης, είναι η οξειδωτική βλάβη στις δομές των πνευμόνων, δηλ. βλάβες που προκαλούνται από αντιδραστικά είδη οξυγόνου (ελεύθερες ρίζες). Ένα από τα λίγα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την ενδογενή ομάδα GSH είναι η Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC). Ένας αριθμός τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών έχει δείξει ότι η χορήγηση υψηλών δόσεων NAC (40-150 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα) σε ασθενείς με ARDS επιταχύνει την υποχώρηση του ARDS, αυξάνει τον δείκτη οξυγόνωσης και μειώνει τη διάρκεια της αναπνευστικής υποστήριξης [ ντο].

Οξυγονοθεραπεία
Το κύριο καθήκον της θεραπείας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΟΑΑ) είναι η εξασφάλιση φυσιολογικής οξυγόνωσης του οργανισμού, επειδή. Η σοβαρή υποξία έχει δυνητικά θανατηφόρα αποτελέσματα.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ του 2009, «Ο κορεσμός οξυγόνου (SpO 2) θα πρέπει να παρακολουθείται με παλμικό οξύμετρο όποτε είναι δυνατόν κατά την εισαγωγή … και σε τακτά χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια της επακόλουθης θεραπείας των νοσηλευόμενων ασθενών. Για την εξάλειψη της υποξαιμίας, θα πρέπει να γίνεται οξυγονοθεραπεία» [ ρε]. Οι ενδείξεις για θεραπεία με O 2 είναι το PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Αναπνευστική υποστήριξη
Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ARF απαιτεί διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό (ALV) [ ΕΝΑ]. Καθήκοντα αναπνευστικής υποστήριξης για ασθενείς με ARF που προκαλείται από γρίπη:
. Διόρθωση διαταραχών ανταλλαγής αερίων (επίτευξη PaO 2 εντός 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%).
. Ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης βαροτραύματος και βαροτραύματος.
. Βελτιστοποίηση της κυψελιδικής στρατολόγησης.
. Πρώιμος απογαλακτισμός του ασθενούς από τον αναπνευστήρα.
. Τη διενέργεια δέσμης ειδικών μέτρων με στόχο τον περιορισμό του κινδύνου μετάδοσης του ιού από τον ασθενή στο προσωπικό και σε άλλους ασθενείς.
Κατά τη διάρκεια της πανδημίας γρίπης A/H1N1/09, έχει αποκτηθεί εμπειρία στη χρήση προστατευτικού αερισμού των πνευμόνων, χρησιμοποιώντας χαμηλή V T και την ανοιχτή προσέγγιση των πνευμόνων, αυτή η στρατηγική επιλέχθηκε για την πρόληψη του HIPL [ ΕΝΑ]. Έτσι, μεταξύ των κοορτών των ασθενών που περιγράφονται στον Καναδά και τις ΗΠΑ, από 68% έως 80% των ασθενών έλαβαν αναπνευστική υποστήριξη σε τρόπους ελέγχου πίεσης ή υποβοήθησης ελέγχου με στόχο V T (> 6 ml / kg) και P PLAT< 30-35 см H 2 О.
Οι αρχές της αναπνευστικής υποστήριξης για τη γρίπη ARDS παρουσιάζονται στο πίνακας 2.

Πίνακας 2. Αρχές αναπνευστικής υποστήριξης για τη γρίπη ARDS.

Αναπνευστήρας	Ένας αναπνευστήρας για την παροχή αναπνευστικής υποστήριξης σε ασθενείς με ARDS που προκαλείται από τη γρίπη A/H1N1/09 ​​πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις: . Σύγχρονος αναπνευστήρας για εντατική θεραπεία. . Αυτόματη αντιστάθμιση όγκου λόγω συμπίεσης αερίου στο κύκλωμα (ή μέτρηση σωλήνα Υ). . Οθόνη για παρακολούθηση των καμπυλών πίεσης/χρόνου και ροής/χρόνου. . Παρακολούθηση πίεσης οροπεδίου; . Μέτρηση «εσωτερικού» PEEP ή ολικού PEEP (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Για τη μεταφορά ασθενών εντός του νοσοκομείου, συνιστάται η χρήση αναπνευστικών συσκευών μεταφοράς τελευταίας γενιάς που επιτρέπουν τη λεπτή ρύθμιση του PEEP, του παλιρροϊκού όγκου (V T) και του κλάσματος οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα (FiO 2) και εξοπλισμένα με παρόμοια συστήματα παρακολούθησης σε αυτούς των αναπνευστικών συσκευών ανάνηψης.
τρόπους αερισμού.	Δεδομένου ότι κανένα σχήμα αναπνευστικής υποστήριξης δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ωφέλιμο στο ARDS, συνιστάται η επιλογή αερισμού ελεγχόμενου όγκου, υποβοηθούμενου-ελεγχόμενου (VAC) αερισμού. Αυτή η λειτουργία είναι η πιο κοινή στις σύγχρονες ΜΕΘ και η απλούστερη. Συνιστάται επίσης να επιλέξετε μια σταθερή εισπνευστική ροή (ορθογώνιο προφίλ), 50-60 L/min και να χρησιμοποιήσετε μια εισπνευστική παύση 0,2-0,3 sec (για να καταστεί δυνατή η παρακολούθηση της πίεσης σε οροπέδιο).
Αναπνευστικός όγκος.	Συνιστάται η χρήση αναπνεόμενου όγκου (V T) 6 ml/kg κατάλληλου σωματικού βάρους. Το σωστό σωματικό βάρος υπολογίζεται από τον τύπο: . Σωστό σωματικό βάρος \u003d X + 0,91 (ύψος σε cm - 152,4). Γυναίκες: X = 45,5. Άνδρες: X = 50. ΣΤΟ πίνακα παρακάτωτο συνιστώμενο V T παρουσιάζεται ανάλογα με το φύλο του ασθενούς και το ύψος του: Ύψος (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 γυναίκες V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Οι άνδρες V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Ρυθμός αναπνοής.	Συνιστάται η χρήση αναπνευστικού ρυθμού 20-35/λεπτό, ο οποίος προσαρμόζεται για την επίτευξη PaCO 2 όπου το pH κυμαίνεται από 7,30 έως 7,45. Αρχικά, ο αναπνευστικός ρυθμός επιλέγεται για να επιτευχθεί ο ίδιος λεπτός αερισμός όπως πριν από τη μεταφορά του ασθενούς σε προστατευτικό αερισμό (με V T 6 ml / kg)
ΣΥΝΟΜΗΛΙΚΟΣ	Συνιστάται η επιλογή ενός τέτοιου επιπέδου PEEP για την επίτευξη πίεσης οροπεδίου στην περιοχή από 28-30 cm H 2 O, και ταυτόχρονα, το συνολικό PEEP (PEEP + PEEPi) δεν θα υπερβαίνει τα 20 cm H 2 Ο, και δεν θα ήταν μικρότερο από 5 cm H 2 O , δηλ. Το PEEP πρέπει να είναι στην περιοχή 5-20 cm H 2 O. Το PEEP ρυθμίζεται αρχικά στα 8-10 cm H 2 O, στη συνέχεια αυξάνεται κατά 2 cm H 2 O κάθε 3-5 λεπτά για να επιτευχθεί η επιθυμητή πίεση οροπεδίου (28-30 cm H 2 O). Όταν χρησιμοποιείτε V T 6 ml / kg, αυτό το επίπεδο PEEP συνήθως δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές. Εάν παρουσιαστεί αρτηριακή υπόταση κατά τη διάρκεια αύξησης του επιπέδου της PEEP, συνιστάται προσωρινή καθυστέρηση στην αύξηση της PEEP έως ότου αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος υγρού.
Φίο 2	Συνιστάται η χρήση FiO 2 30-100%, το οποίο προσαρμόζεται για την επίτευξη ρυθμών οξυγόνωσης: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Καταστολή – μυϊκή χαλάρωση	Σε σοβαρές μορφές ARDS, συνιστάται βαθιά καταστολή και αρχική μυϊκή χαλάρωση του ασθενούς κατά τις πρώτες 24-48 ώρες. Στη συνέχεια, η προσαρμογή της καταστολής είναι απαραίτητη για την επίτευξη αναπνευστικού ρυθμού ≤ 35/min, καλός συγχρονισμός του ασθενούς με τον αναπνευστήρα.
Ελιγμοί πρόσληψης	Οι ελιγμοί στρατολόγησης δεν μπορούν να συνιστώνται για όλους τους ασθενείς με ARDS. Συνιστώνται ελιγμοί στρατολόγησης όταν αναπτύσσεται σοβαρός αποκορεσμός κατά την τυχαία αποσύνδεση του κυκλώματος από τον αναπνευστήρα ή την αναρρόφηση εκκρίσεων. Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και βαροτραύμα, οι ελιγμοί πρόσληψης πρέπει να εκτελούνται από γιατρό (όχι νοσοκόμα!), υπό στενό κλινικό έλεγχο των παραμέτρων του ασθενούς. Τεχνική ελιγμού: CPAP 40 cm H 2 O για 40 sec ή παροδική αύξηση του PEEP (για να φτάσει το πλατό πίεσης = 40 cm H 2 O).
αναρρόφηση τραχείας.	Για να αποφευχθεί η αποστρατολόγηση και ο αποκορεσμός, συνιστάται η αναρρόφηση τραχειοβρογχικών εκκρίσεων χωρίς αποσύνδεση του κυκλώματος από τον αναπνευστήρα. Για την προστασία του ιατρικού προσωπικού, συνιστάται η χρήση κλειστού συστήματος αναρρόφησης.
Υγρασία του εισπνεόμενου μείγματος.	Η μέθοδος επιλογής του κλιματισμού του μείγματος αέρα σε αυτήν την περίπτωση είναι ένας εναλλάκτης θερμότητας και υγρασίας (HME). Με την ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης, είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί το HME με έναν υγραντήρα-θερμαντήρα (για τη μείωση του νεκρού χώρου των οργάνων).
Διήθηση του εκπνεόμενου μείγματος.	Το φίλτρο μεταξύ του κυκλώματος εκπνοής και της μονάδας εκπνοής του αναπνευστήρα βοηθά στην προστασία του περιβάλλοντος από ιογενή μόλυνση. Ένα φίλτρο είναι απολύτως απαραίτητο εάν χρησιμοποιείται υγραντήρας-θερμαντήρας. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου στο κύκλωμα εκπνοής αποφεύγει τη μόλυνση του περιβάλλοντος, ανεξάρτητα από τη μέθοδο ύγρανσης. Σε περίπτωση χρήσης υγραντήρα-θερμαντήρα, αυτό το φίλτρο πρέπει να αλλάζεται τακτικά, γιατί. γεμίζει με υγρασία.
πρηνή θέση.	. Συνεδρίες από 6 έως 18 ώρες. . Αξιολόγηση αποτελεσματικότητας: PaO 2 μετά από 1 και 4 ώρες. . Στερέωση του ενδοτραχειακού σωλήνα και των καθετήρων κατά την αλλαγή θέσης. . Πρόληψη κατακλίσεων +++; . Αλλαγή της θέσης του κεφαλιού και των χεριών κάθε ώρα.
Εισπνοή ΝΟ.	. Αρχική δόση: 5 ppm; . Παροχή αερίου στο εισπνευστικό κύκλωμα. . Χρήση γνωστών συστημάτων παράδοσης για διαχωρισμό. . Βέλτιστος - συγχρονισμός με εμφύσηση (OptiNO ®); . Προσπάθειες ημερήσιας μείωσης της δόσης (2,5, 1, 0,5 ppm).
Απογαλακτισμός από αναπνευστήρα	Συνιστάται καθημερινή συνεδρία αυτόματου αερισμού για ασθενείς που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: . Δεν χρειάζονται αγγειοσυσπαστικά. . Χωρίς καταστολή. . Εκτέλεση απλών εντολών. Συνιστάται η διεξαγωγή μιας συνεδρίας αυθόρμητου αερισμού με τον ακόλουθο τρόπο λειτουργίας: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 από 21 έως 40%. Η μέγιστη διάρκεια της συνεδρίας είναι 2 ώρες· εάν ο αυτόματος αερισμός είναι ανεπαρκώς ανεκτός, πρέπει να διακοπεί αμέσως. Εάν η συνεδρία αυτόματου αερισμού είναι καλά ανεκτή, ο ασθενής ενδείκνυται για αποσωλήνωση.

Σε αντίθεση με την παραδοσιακή αναπνευστική υποστήριξη, ο μη επεμβατικός αερισμός (NIV), δηλ. βοήθημα αερισμού χωρίς εγκατάσταση τεχνητών αεραγωγών (σωλήνες διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας), σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη πολλών μολυσματικών και μηχανικών επιπλοκών, ταυτόχρονα, παρέχοντας αποτελεσματική αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων και επιτυγχάνοντας εκφόρτωση των αναπνευστικών μυών σε ασθενείς με ΤΑΠ. Κατά τη διάρκεια του NIV, η σχέση ασθενούς-αναπνευστήρα πραγματοποιείται με χρήση ρινικών ή προσωπικών μάσκες, ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και, κατά κανόνα, δεν απαιτείται η χρήση ηρεμιστικών και μυοχαλαρωτικών. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η αυστηρή επιλογή των ασθενών με ARDS είναι απαραίτητη για το NIV, τα κύρια κριτήρια είναι η διατήρηση της συνείδησης και η συνεργατικότητα του ασθενούς, καθώς και η σταθερή αιμοδυναμική.

Παρά το γεγονός ότι το NIV μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ως μέθοδος αναπνευστικής υποστήριξης σε μια μικρή ομάδα ασθενών με ARDS [ ντο], υπάρχουν ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης NIV σε ασθενείς με γρίπη. Το NIV είναι ένα αναπνευστικό στήριγμα με διαρροή και επομένως ένα αεροζόλ που περιέχει τον ιό της γρίπης μπορεί να εισέλθει στο περιβάλλον από το κύκλωμα του αναπνευστήρα από τον ασθενή, κάτι που αποτελεί άμεση απειλή μόλυνσης για το ιατρικό προσωπικό.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας, το NIV δεν συνιστάται ως εναλλακτική λύση στον επεμβατικό αερισμό για ασθενείς με πνευμονία/ARDS που προκαλείται από τον ιό της γρίπης A/H1N1/09, δηλ. με σοβαρή υποξαιμική ΚΑΠ.

Στο πλαίσιο της γρίπης NVL μπορεί να θεωρηθεί:
Για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης και της ανάγκης για διασωλήνωση σε ασθενείς με μέτρια έως ήπια οξεία υπερκαπνική ΑΠΚ λόγω επιδείνωσης χρόνιων πνευμονοπαθειών δευτερογενών σε λοίμωξη από γρίπη, απουσία πνευμονίας, ανθεκτικής υποξαιμίας και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
Για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης και της ανάγκης διασωλήνωσης σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό της γρίπης με ARF ή/και σύνδρομο δυσφορίας λόγω καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, απουσία πνευμονίας, ανθεκτικής υποξαιμίας και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
· Για την πρόληψη του ARF μετά την αποσωλήνωση σε ασθενείς με ARDS δευτερογενή σε λοίμωξη από γρίπη, κατά προτίμηση όταν ο ασθενής δεν είναι πλέον μολυσμένος.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη βελτίωση της οξυγόνωσης
Η διαχείριση των πιο δύσκολων περιπτώσεων ARDS, στις οποίες οι προτεινόμενες μέθοδοι αναπνευστικής υποστήριξης δεν επιτυγχάνουν τα απαραίτητα επίπεδα οξυγόνωσης ή κυψελιδικού αερισμού ή περιορίζουν τον κίνδυνο βαροτραύματος και ογκοτραύματος, θα πρέπει πρωτίστως να βασίζεται σε ατομική ανάλυση κάθε κλινικής υπόθεση. Σε ορισμένες ΜΕΘ, με την επιφύλαξη της διαθεσιμότητας τεχνικού εξοπλισμού και της εμπειρίας του προσωπικού, εκτός από την αναπνευστική υποστήριξη σε ασθενείς με γρίπη με εξαιρετικά σοβαρή υποξαιμία, χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι θεραπείας όπως ελιγμοί στρατολόγησης. ντο], ταλαντωτικός αερισμός υψηλής συχνότητας [ ρε], εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης [ ντο], εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου [ ρε] και πρηνή θέση [ σι].

Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης.
Μπορεί να απαιτούνται εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις ARDS εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης(ECMO) [ ντο]. Η ταχεία εξέλιξη του ARDS σε ασθενείς με γρίπη υπαγορεύει την ανάγκη έγκαιρης επαφής με ένα κέντρο που έχει την ικανότητα να πραγματοποιεί ECMO. Το ECMO εκτελείται σε τμήματα με εμπειρία στη χρήση αυτής της τεχνολογίας: νοσοκομεία με ειδικούς, συμ. χειρουργοί, διαχυτικοί που κατέχουν την τεχνική του σωληνίσκου, ρύθμιση ECMO.

Πιθανές ενδείξεις για ECMO :
. Ανθεκτική υποξαιμία: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
παρά το FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) σε Pplat = 32 cm H2O + πρηνή θέση +/- εισπνοή ΝΟ;
. Πίεση οροπεδίου ≥ 35 cmH2O
παρά τη μείωση της PEEP στα 5 cm H2O και τη μείωση της VT σε ελάχιστη τιμή (4 ml/kg) και pH ≥ 7,15.
* Η φύση της επιμονής εξαρτάται από τη δυναμική της διαδικασίας (αρκετές ώρες για ταχέως προοδευτικές συνθήκες και έως 48 ώρες σε περίπτωση σταθεροποίησης)

Αντενδείξεις στο ECMO :
. Σοβαρές συνοδές ασθένειες, με προβλεπόμενο προσδόκιμο ζωής του ασθενούς όχι περισσότερο από 5 χρόνια.
. Πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια και SAPS II > 90 βαθμοί ή SOFA > 15 βαθμοί.
. Κώμα χωρίς ναρκωτικό (λόγω εγκεφαλικού).
. Απόφαση περιορισμού της θεραπείας.
. Τεχνική αδυναμία φλεβικής ή αρτηριακής πρόσβασης.
. ΔΜΣ> 40 kg / m 2.

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΟΒΑΡΗ ΓΡΙΠΗ

Σύντομη περιγραφή της κλινικής αντιμετώπισης ασθενών με σοβαρή γρίπη

Η δύναμη των συστάσεων	Μέθοδοι	Στρατηγική
ΕΝΑ	Αντιϊκή θεραπεία	Εάν ενδείκνυται θεραπεία, συνιστάται έγκαιρη έναρξη με oseltamivir και zanamivir. Για τη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εκτεταμένη θεραπεία με oseltamivir (τουλάχιστον 10 ημέρες) και αυξημένες δόσεις (έως 150 mg δύο φορές την ημέρα για ενήλικες). Ελλείψει ανταπόκρισης στην πρωτογενή θεραπεία, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί διπλή αντιική θεραπεία: Ingavirin ® + oseltamivir.
ντο	Αντιβιοτικά	Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τις αποδεκτές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με πνευμονία της κοινότητας. Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για υποψία βακτηριακής συνλοίμωξης σε ασθενείς με γρίπη, τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών θα πρέπει να καθοδηγούνται όποτε είναι δυνατόν.
σι	Γλυκοκορτικοστεροειδή	Μια μέτρια έως υψηλή δόση συστηματικών κορτικοστεροειδών ΔΕΝ συνιστάται ως συμπληρωματική θεραπεία για τη γρίπη Η1Ν1. Το όφελός τους δεν έχει αποδειχθεί και τα αποτελέσματά τους μπορεί να είναι δυνητικά επιβλαβή.
ρε	Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιπυρετικά	Παρακεταμόλη ή ακεταμινοφαίνη χορηγούμενη από το στόμα ή ως υπόθετα. Αποφύγετε τη συνταγογράφηση σαλικυλικών (ασπιρίνη και προϊόντα που περιέχουν ασπιρίνη) σε παιδιά και νέους (κάτω των 18 ετών) λόγω του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου Reye.
ντο	Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC)	Η χορήγηση υψηλών δόσεων NAC (40-150 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα) σε ασθενείς με ARDS επιταχύνει την υποχώρηση του ARDS, αυξάνει τον δείκτη οξυγόνωσης και μειώνει τη διάρκεια της αναπνευστικής υποστήριξης
ρε	Οξυγονοθεραπεία	Παρακολουθήστε τον κορεσμό οξυγόνου και διατηρήστε το SpO 2 στο 88-95% (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης -92-95%). Σε σοβαρή ασθένεια μπορεί να απαιτείται υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου.
ΕΝΑ	Μηχανικός εξαερισμός	Με την ανάπτυξη του ARDS, χρησιμοποιείται προστατευτικός αερισμός των πνευμόνων, χρησιμοποιώντας μικρό V T και την προσέγγιση «ανοιχτού πνεύμονα» (στόχος V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
ντο	Μη επεμβατικός αερισμός	Το NIV δεν συνιστάται ως εναλλακτική λύση στον επεμβατικό αερισμό για ασθενείς με πνευμονία/ARDS από τον ιό της γρίπης, π.χ. με σοβαρή υποξαιμική ΚΑΠ.
ντο	Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO).	Εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις ARDS μπορεί να απαιτούν ECMO. Το ECMO εκτελείται σε τμήματα με εμπειρία στη χρήση αυτής της τεχνολογίας: νοσοκομεία με ειδικούς, συμ. χειρουργοί, διαχυτικοί που κατέχουν την τεχνική του σωληνίσκου, ρύθμιση ECMO.
ντο	Πρόληψη και έλεγχος λοιμώξεων σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης	Τυπικές προφυλάξεις και προφυλάξεις για την πρόληψη της μετάδοσης από τον αέρα. Εάν εκτελούνται διαδικασίες παραγωγής αερολύματος, φορέστε κατάλληλη προστατευτική αναπνευστική συσκευή (N95, FFP2 ή αντίστοιχο), προστατευτικά ματιών, ρόμπες και γάντια και εκτελέστε τη διαδικασία σε κατάλληλα αεριζόμενο χώρο που μπορεί να είναι εξοπλισμένος με φυσικό ή εξαναγκασμένο αερισμό σύμφωνα με τις οδηγίες του ΠΟΥ.

Πρόληψη

Πρόληψη και έλεγχος λοιμώξεων σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης κατά τη φροντίδα ασθενών με επιβεβαιωμένη ή ύποπτη γρίπη

Επί του παρόντος, τα ιατρικά ιδρύματα αντιμετωπίζουν το καθήκον της φροντίδας ασθενών που έχουν μολυνθεί από γρίπη. Για να ελαχιστοποιηθεί η μετάδοση της λοίμωξης σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, ασθενείς και επισκέπτες, είναι σημαντικό οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να λαμβάνουν τις κατάλληλες προφυλάξεις ελέγχου των λοιμώξεων όταν φροντίζουν ασθενείς με συμπτώματα γρίπης, ειδικά σε περιοχές που επηρεάζονται από κρούσματα γρίπης.
Η μετάδοση του ιού της γρίπης από άτομο σε άτομο συμβαίνει κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ως εκ τούτου, οι προφυλάξεις ελέγχου της λοίμωξης για ασθενείς με υποψία ή επιβεβαιωμένη γρίπη και για ασθενείς με συμπτώματα όμοια με τη γρίπη θα πρέπει να στρέφονται κυρίως κατά της εξάπλωσης σταγονιδίων από την αναπνευστική οδό [ ντο]:
χρησιμοποιήστε ιατρική ή χειρουργική μάσκα.
Δώστε έμφαση στην υγιεινή των χεριών
Παρέχετε εγκαταστάσεις και εγκαταστάσεις για την υγιεινή των χεριών.
Χρησιμοποιήστε φόρεμα και καθαρά γάντια.

Διαδικασίες που δημιουργούν αεροζόλ (π.χ. αφαίρεση υγρού αεραγωγού, διασωλήνωση, ανάνηψη, βρογχοσκόπηση, αυτοψία) σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης λοίμωξης και οι προφυλάξεις ελέγχου των λοιμώξεων θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη χρήση:
Αναπνευστήρας σωματιδίων (π.χ. EU FFP2, N95 με πιστοποίηση NIOSH ΗΠΑ)
προστασία ματιών (γυαλιά)?
Ένα καθαρό, μη αποστειρωμένο, μακρυμάνικο φόρεμα.
γάντια (απαιτούνται αποστειρωμένα γάντια για ορισμένες από αυτές τις διαδικασίες).

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας

Πληροφορίες

Τσουτσαλίν Αλεξάντερ Γκριγκόριεβιτς	Διευθυντής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" του FMBA της Ρωσίας, Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου της Ρωσικής Αναπνευστικής Εταιρείας, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Ειδικός Πνευμονολόγος του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Επιστημών, Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
Avdeev Sergey Nikolaevich	Αναπληρωτής Διευθυντής Έρευνας, Επικεφαλής του Κλινικού Τμήματος του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας, Καθηγητής, MD
Τσέρνιεφ Αντρέι Λβόβιτς	Καθηγητής
Osipova Galina Leonidovna	Επικεφαλής Ερευνητής, Τμήμα Κλινικής φυσιολογία και κλινική έρευνα Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA της Ρωσίας, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Επικεφαλής του Εργαστηρίου Παθολογικής Ανατομίας και Ανοσολογίας, Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας, MD

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή/επιλογή αποδεικτικών στοιχείων:
η βάση αποδεικτικών στοιχείων για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στη Βιβλιοθήκη Cochrane, στις βάσεις δεδομένων EMBASE και MEDLINE. Το βάθος αναζήτησης ήταν 5 χρόνια.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:
· Συναίνεση εμπειρογνωμόνων.
· Αξιολόγηση της σημασίας σύμφωνα με το σύστημα αξιολόγησης (το σχήμα επισυνάπτεται).

Επίπεδα Απόδειξης	Περιγραφή
1++	Υψηλής ποιότητας μετα-αναλύσεις, συστηματικές ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) ή RCT με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας
1+	Καλά διεξαχθείσες μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας
1-	Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με υψηλό κίνδυνο μεροληψίας
2++	Υψηλής ποιότητας συστηματικές ανασκοπήσεις περιπτώσεων ελέγχου ή μελετών κοόρτης. Υψηλής ποιότητας ανασκοπήσεις περιπτώσεων ελέγχου ή μελετών κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας
2+	Καλά διεξαχθείσες μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με μέτριο κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή μεροληψίας και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας
2-	μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή κοόρτης με υψηλό κίνδυνο συγχυτικών επιδράσεων ή προκαταλήψεων και μέτρια πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας
3	Μη αναλυτικές μελέτες (για παράδειγμα: αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων
4	Γνώμη ειδικού

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων:
· Ανασκοπήσεις δημοσιευμένων μετα-αναλύσεων.
· Συστηματικές ανασκοπήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων.

Πίνακες αποδεικτικών στοιχείων:
οι πίνακες αποδεικτικών στοιχείων συμπληρώθηκαν από μέλη της ομάδας εργασίας.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων:
συναίνεση των ειδικών.

Δύναμη	Περιγραφή
ΑΛΛΑ	Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT με βαθμολογία 1++ που είναι άμεσα εφαρμόσιμη στον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύει ευρωστία ή ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες βαθμολογημένες ως 1+ που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και καταδεικνύουν τη συνολική συνέπεια των αποτελεσμάτων
ΣΤΟ	ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες με βαθμολογία 2++ που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και καταδεικνύουν τη συνολική συνέπεια των αποτελεσμάτων ή προέκταση στοιχείων από μελέτες που βαθμολογήθηκαν με 1++ ή 1+
ΑΠΟ	ένα σύνολο αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει αποτελέσματα από μελέτες με βαθμολογία 2+ που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύουν τη συνολική συνέπεια των αποτελεσμάτων· ή προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2++
ρε	Απόδειξη επιπέδου 3 ή 4. ή προέκταση στοιχείων από μελέτες με βαθμολογία 2+

Διαβούλευση και αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων:
Οι τελευταίες αναθεωρήσεις αυτών των κατευθυντήριων γραμμών παρουσιάστηκαν για συζήτηση σε προκαταρκτική έκδοση στο Συνέδριο της … ___ ____________ 2013. Το προσχέδιο αναρτήθηκε για δημόσια συζήτηση στον ιστότοπο του RPO, ώστε όσοι δεν συμμετέχουν στο συνέδριο να έχουν τη δυνατότητα να συμμετάσχουν στη συζήτηση και τη βελτίωση των συστάσεων.
Το σχέδιο συστάσεων εξετάστηκε επίσης από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, από τους οποίους ζητήθηκε να σχολιάσουν, πρώτα απ' όλα, τη σαφήνεια και την ακρίβεια της ερμηνείας της τεκμηριωμένης βάσης που διέπει τις συστάσεις.

Ομάδα εργασίας:
Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναλύθηκαν εκ νέου από τα μέλη της ομάδας εργασίας, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ελήφθησαν υπόψη όλα τα σχόλια και τα σχόλια των εμπειρογνωμόνων, ο κίνδυνος συστηματικών λαθών στην ανάπτυξη συστάσεις ελαχιστοποιήθηκαν.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική επίσκεψη με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.