Τα παιδιά με νόσο του Crohn μελετούν; Νόσος του Crohn στα παιδιά - πώς να απαλλαγείτε από αυτήν

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό. Η νόσος του Crohn εμφανίζεται σε 15 στα εκατό χιλιάδες παιδιά, συνοδευόμενη από πόνο, δυσάρεστα συμπτώματα.

Εμφανίζεται σε παιδιά όλων των ηλικιών, αλλά κυρίως ευαίσθητα σε αυτό έφηβοι 12-18 ετών. Το παιδί πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα θα αναρρώσει το μωρό.

Έννοια και χαρακτηριστικά

Οι ειδικοί ορίζουν αυτή την ασθένεια ως χρόνιοςπου επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό.

Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των περιοχών του. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια πρακτικά δεν εκδηλώνεται.

Οι ασθενείς μαθαίνουν για τη νόσο μόνο στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η ασθένεια έχει προλάβει βλάψει σοβαρά το σώμα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στην εφηβεία: 12-18 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος διαγιγνώσκεται σε μαθητές 7-10 ετών. Τα μικρά παιδιά υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ σπάνια.

Γιατί η νόσος Kawasaki είναι επικίνδυνη στα παιδιά; Μάθετε για αυτό από το δικό μας.

Αιτία και ομάδα κινδύνου

Οι κύριοι λόγοι εμφάνισηςοι ασθένειες είναι:

• μεταφερόμενες λοιμώξεις?
• τροφική δηλητηρίαση;
• γενετική προδιάθεση;
• δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος?
• στρες;
• ορμονική ανισορροπία.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά στις οικογένειες των οποίων έχουν καταγραφεί περιπτώσεις αυτής της νόσου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από τους γονείς στα παιδιά σε γενετικό επίπεδο.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται η ασθένεια ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής. Σύμφωνα με αυτή τη διαίρεση διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

1. Ειλεοκολίτιδα. Επώδυνες περιοχές είναι ο ειλεός και το παχύ έντερο.
2. Ileith. Προσβάλλεται μόνο ο ειλεός.
3. Κωλίτης. Το παχύ έντερο αρρωσταίνει, τα υπόλοιπα τμήματα παραμένουν υγιή.
4. Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Η φλεγμονή εμφανίζεται στο στομάχι, επηρεάζει το δωδεκαδάκτυλο.
5. Ευνοηλίτης. Η εστία της φλεγμονής παρατηρείται στον ειλεό και το λεπτό έντερο.

Κλινική εικόνα

Πώς εκδηλώνεται η νόσος του Crohn; Χαρακτηρίζεται συμπτώματα:

• διάρροια;
• στομαχόπονος;
• το παιδί δεν παίρνει βάρος.
• άνοδος θερμοκρασίας;
• δευτεροπαθής αμηνόρροια?
• Ελλειψη ορεξης;
• Διαταραχή ύπνου;
• τα κόπρανα γίνονται ογκώδη, εμφανίζεται βλέννα με ακαθαρσίες πύου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να υπάρξει σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες:

1. Η εμφάνιση αποστημάτων.
2. συρίγγια.
3. Διάτρηση εντέρου.
4. Περιτονίτιδα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των εντερικών ιστών, που επηρεάζει τη βατότητα της καρέκλας.Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, δηλητηρίαση του σώματος.

Τι είναι επικίνδυνο για τα μωρά;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται σε βρέφη. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια σε τόσο μικρή ηλικία, αφού δεν είναι όλα τα φάρμακα κατάλληλα.

Συνήθως στα βρέφη, η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή υγρών περιττωμάτων με αιματηρές εκκρίσεις. Το παιδί έχει στομαχόπονο. Νόσος πολύ επικίνδυνο για παιδιά αυτής της ηλικίας με επιπλοκές:

1. Αναιμία.
2. Χρόνιες πεπτικές παθήσεις.
3. Υστερεί σε ανάπτυξη και ανάπτυξη.
4. Σχηματισμός συριγγίου.
5. Πρήξιμο των πτυχών του πρωκτού.
6. Πολυ λεπτός.

Με αναφυλακτικό σοκ σε παιδιά, θα βρείτε στην ιστοσελίδα μας.

Εργαστηριακή έρευνα και διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται στο νοσοκομείομέσω έρευνας:

• ανάλυση αίματος, κοπράνων, ούρων.
• κολονοσκόπηση;
• ακτινογραφία;
• ενδοσκόπηση με κάψουλα βίντεο.
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Διαφορική Διάγνωσηεκτελείται με παθήσεις του εντέρου: οξεία εντερική απόφραξη, σκωληκοειδίτιδα, ελκώδης κολίτιδα. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστεί σε αυτή την περίπτωση, καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα των ασθενειών είναι παρόμοια.

Συμβαίνει ότι η τελική διάγνωση γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ασθενείς συχνά χειρουργούνται με υποψία εντερικής απόφραξης και σκωληκοειδίτιδας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

Ιατρικός

Είναι αποτελεσματικό μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί συρίγγια και σχισμές στα έντερα. Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα:

• Μεσαλαζίνη;
• Μετρονιδαζόλη;
• Σουλφασαλαζίνη;
• Πρεδνιζολόνη.

Τα φάρμακα καταπολεμούν τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς στα έντερα, εξαλείφουν τη φλεγμονή, τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης, αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου.

Τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν φάρμακο δύο φορές την ημέρα, ένα δισκίο για 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργικός

Χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν τα φάρμακα δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι μισοί ασθενείς υποβάλλονται σε περισσότερες από μία επεμβάσεις.

παιδιά χειρουργική επέμβαση για επιπλοκές:

1. Σοβαρή εντερική αιμορραγία.
2. Ρήξη των τοιχωμάτων του εντέρου.
3. Οξεία εντερική απόφραξη.
4. συρίγγια.
5. Βαθιές τοπικές βλάβες του εντέρου.

Οι στόχοι της επιχείρησηςείναι:

1. Αποκατάσταση της λειτουργίας της κατεστραμμένης περιοχής.
2. Εξάλειψη της εστίας της φλεγμονής.
3. Ομαλοποίηση της πέψης.

Μετά την επέμβαση τα παιδιά παρακολουθούνται για δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο. Για την πλήρη αποκατάσταση του σώματοςμπορεί να χρειαστούν τρεις εβδομάδες και σε ορισμένες περιπτώσεις ένας μήνας.

Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αθήρωμα από ένα παιδί; μάθε αμέσως.

1. Πότε έντονο κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
2. Ενώ έρχεται το ασθενοφόρο, βάζουν το παιδί στο κρεβάτι, δώστε αναισθητικό No-shpuσε ποσότητα ενός δισκίου.
3. Εάν το παιδί εξετάστηκε και συνταγογραφήθηκε θεραπεία, πρέπει να το τηρήσετε αυστηρά. Τα φάρμακα λαμβάνονται στην απαιτούμενη δόση.
4. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τη βαριά σωματική άσκηση, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη.
5. Παρατηρήθηκε θεραπευτική δίαιτα, το οποίο συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.

Νόσος του Crohn στα παιδιά.

Πρόγνωση για ανάκαμψη

Μέχρι σήμερα, με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατό να εξαλειφθούν τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου σε ένα παιδί σε 2-3 εβδομάδες, σε σοβαρές περιπτώσεις θα χρειαστεί ένας μήνας. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι το πρόβλημα μπορεί να επανεμφανιστεί εάν το παιδί δεν ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται εντελώς, τα συμπτώματά της εμφανίζονται ξανά με σοβαρή δηλητηρίαση, υποσιτισμό και μείωση της ανοσίας.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να παίρνετε φάρμακα εγκαίρως και να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό.

Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών, η ασθένεια δεν θα εκδηλωθεί, αλλά τα έντερα θα λειτουργήσουν σωστά. Το παιδί θα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, που δεν θα διαφέρει από τους συνομηλίκους του.

Πρόληψη και δίαιτα

Για την πρόληψη ασθενειών πρέπει να ακολουθήσετε κάποιους κανόνες:

1. Συμμόρφωση με τη διατροφή, τρώγοντας μόνο υγιεινά τρόφιμα.
2. Τακτικές επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο.
3. Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
4. Το παιδί πρέπει να αποφεύγει το αυξημένο άγχος στο νηπιαγωγείο, το σχολείο.
5. Λήψη βιταμινών.
6. Βόλτες στο ύπαιθρο.

Προτείνεται για παιδί ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή.Με τη βοήθειά του, η πέψη θα λειτουργήσει σωστά, δεν θα υπάρχουν γαστρεντερικές ασθένειες και θα υπάρχει μια υγιής μικροχλωρίδα στα έντερα. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:

• σούπες λαχανικών?
• σιτηρά;
• λαχανικά;
• καρπός;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• άπαχα κρέατα και ψάρια.

Πρέπει αποβολή από τη διατροφή:

• ψήσιμο?
• γλυκά ανθρακούχα ποτά?
• πατατάκια και κράκερ?
• λιπαρά, τηγανητά φαγητά.

Τα γλυκά επιτρέπονται μόνο σε περιορισμένες ποσότητες, όχι καθημερινά, αλλά 2-3 φορές την εβδομάδα.

Έτσι, αυτή η ασθένεια εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο για το σώμα του παιδιού.Για να θεραπεύσετε το παιδί, να εξαλείψετε τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, διαφορετικά θα προκύψουν επιπλοκές που μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά.

Μπορείτε να μάθετε για το τι είναι η νόσος του Crohn από το βίντεο:

Σας παρακαλούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εγγραφείτε για να δείτε έναν γιατρό!

Η νόσος του Crohn (CD) ή η περιφερειακή τερματική ειλείτιδα (RTI) είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του εντέρου. Η RTI μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στον πεπτικό σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Ωστόσο, το άκρο του λεπτού εντέρου (ειλεός) ή το άνω μέρος του παχέος εντέρου επηρεάζεται συχνότερα. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδική ηλικία.

προ ΧΡΙΣΤΟΥ

Αιτίες και ταξινόμηση

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη μελετήσει την ακριβή αιτιοπαθογένεση της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του CD. Η γενετική προδιάθεση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης RTI.

Προσοχή! Εάν ένας στενός συγγενής πάσχει από περιφερειακή τερματική ειλείτιδα, ο κίνδυνος για άλλα μέλη της οικογένειας αυξάνεται 10 φορές.

Οι ερευνητές έχουν βρει πολλά γονίδια που είναι ελαττωματικά σε ορισμένους ασθενείς με CD. Είναι πιο γνωστό το γονίδιο NOD2/CARD 15. Βρίσκεται στο 16ο χρωμόσωμα. Το γονίδιο είναι σημαντικό για την καλή λειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού που βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο. Εάν αυτά τα κύτταρα δεν μπορούν πλέον να καταστρέψουν τα παθογόνα επειδή δρουν μόνο σε περιορισμένο βαθμό, αυτό οδηγεί σε υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος. Αυτή η αντίδραση οδηγεί σε αυξημένη φλεγμονή.

Χρωμοσώματα

Μελέτες δείχνουν ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη του CD. Για παράδειγμα, το CD είναι πολύ πιο συνηθισμένο στις βιομηχανικές χώρες παρά στις φτωχές. Το κάπνισμα έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί CD. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η ψυχική δραστηριότητα δεν επηρεάζει την π.Χ. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει το CD, αλλά όχι να το προκαλέσει. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς με νόσο του Crohn να υποφέρουν από κατάθλιψη.

Η RTI επηρεάζει συχνότερα τους νεαρούς ασθενείς. Οι περισσότεροι από αυτούς αρρωσταίνουν σε ηλικία 15-35 ετών. Ωστόσο, η ασθένεια εμφανίζεται ακόμη και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν συρίγγια, ρωγμές και αποστήματα, εντερική απόφραξη ή διατροφικές ελλείψεις. Τα άτομα με RTI διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου εάν προσβληθεί το κόλον και φλεγμονωθούν οι χοληφόροι πόροι.

Συμπτώματα στα παιδιά

Η RTI στα παιδιά δεν εμφανίζει συγκεκριμένα συμπτώματα. Το μόνο σημάδι της νόσου είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης του παιδιού. Μερικά παιδιά εμφανίζουν διάρροια, κοιλιακό άλγος και άλλα συμπτώματα που είναι κοινά στους ενήλικες.

Ωστόσο, η ασθένεια εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα μάλλον αργά. Στο CD, μπορεί να υπάρχουν τόσο υγιή όσο και άρρωστα μέρη του εντέρου (τμηματική εισβολή). Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μόνο μικρά συμπτώματα, άλλοι υποφέρουν από σοβαρές διαταραχές. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν έχει σαφή στάδια ανάπτυξης, εκδηλώνεται σε διαφορετικούς ανθρώπους με τον δικό της τρόπο. Για αυτούς τους λόγους, τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ και είναι εξαιρετικά μη ειδικά, ειδικά στα πρώιμα στάδια του CD.

Διαγνωστικά

Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια φυσική εξέταση του ασθενούς, ψηλαφίζει την κοιλιά σε διάφορα σημεία, εξετάζει προσεκτικά τον πρωκτό για να αποκλείσει συρίγγια ή ρωγμές.Αν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, αυτό είναι το πρώτο σημάδι CD. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί την πίεση των τοιχωμάτων του εντέρου κατά την ψηλάφηση.

Μετά την ψηλάφηση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος. Εάν υπάρχει BC, εμφανίζονται ανωμαλίες στην εξέταση αίματος. Εάν η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι αυξημένη, αυτό υποδηλώνει οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), ο αριθμός των λευκοκυττάρων (λευκόγραμμα) μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, για παράδειγμα στα βρέφη.

Συχνά, η ειλείτιδα συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία. Εάν ένας γιατρός εντοπίσει έλλειψη σημαντικών θρεπτικών συστατικών στην εικόνα του αίματος, ιδιαίτερα φυλλικού οξέος, βιταμίνης D και βιταμίνης Β12, αυτό υποδηλώνει επίσης RTI.

Ανάλυση της κυκλοφορίας του αίματος

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο του Crohn, συνταγογραφείται κολονοσκόπηση. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας γαστρεντερολόγος εισάγει έναν ειδικό σωλήνα με ενσωματωμένη μίνι κάμερα (ενδοσκόπιο) στον πρωκτό του ασθενούς για να εξετάσει τον εντερικό βλεννογόνο από το εσωτερικό. Η RTI προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στους ιστούς.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές παραμορφώσεις του εντέρου, ο γιατρός χρησιμοποιεί ενδοσκόπιο για τη λήψη δειγμάτων ιστού, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται στο εργαστήριο. Με βάση το δείγμα ιστού, η RTI μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ελκώδη κολίτιδα (UC).

Υπάρχουν πολλά διακριτικά χαρακτηριστικά αυτών των ασθενειών. Στο UC, η νόσος εξελίσσεται συνεχώς από τον πρωκτό, και σε RTI, επηρεάζονται μόνο μικρά τμήματα του εντέρου (τμηματικά). Επιπλοκές όπως συρίγγια και στενώσεις εμφανίζονται στη νόσο του Crohn αλλά σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται στο UC.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση. Με τη βοήθεια υπερήχων, ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει εάν το εντερικό τοίχωμα έχει πάχυνση. Μια ισχυρή πάχυνση είναι χαρακτηριστική του RTI.

Σπουδαίος! Η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως μπορεί να απαιτηθούν γαστροσκόπηση και ειδικές απεικονιστικές τεχνικές όπως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Στα παιδιά συνταγογραφούνται τα ίδια φάρμακα για RTI με τους ενήλικες. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι μέχρι στιγμής έχουν διεξαχθεί μελέτες αποτελεσματικότητας κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες που εξετάζουν την επίδραση διαφόρων φαρμάκων στα παιδιά.

Τα σκευάσματα που περιέχουν κορτιζόνη έχουν παρενέργειες που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τους νεαρούς ασθενείς. Η κορτιζόνη, για παράδειγμα, επιβραδύνει την ανάπτυξη και επηρεάζει αρνητικά τη σταθερότητα των οστών. Τα παιδιά που λαμβάνουν φάρμακα RTI αναπτύσσονται και αναπτύσσονται πιο αργά. Επομένως, σε περίπτωση οξείας προσβολής RTI, είναι υποχρεωτική η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας. Η τροφή συνιστάται να χορηγείται παρεντερικά για να αποκλειστεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια ενός οξέος επεισοδίου RTI, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Κορτιζόνη

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η RTI είναι ασυμπτωματική. Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα η RTI.

Πρόληψη

Εάν εμφανίζονται συνεχώς υποτροπές, ο ασθενής πρέπει να παίρνει ειδικά φάρμακα. Η διόρθωση της διατροφής είναι πρωτίστως απαραίτητη για παιδιά που πάσχουν από λιποβαρή.

Συμβουλή! Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν σοβαρή διάρροια που διώχνει ζωτικές βιταμίνες και ηλεκτρολύτες από το σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηλεκτρολύτες και οι βιταμίνες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια προοδευτική φλεγμονώδης νόσος διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα από το στόμα έως τον πρωκτό. Η ουσία της παθολογίας είναι η φλεγμονή όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, ο σχηματισμός βαθιών ελκών, στη θέση των οποίων αναπτύσσονται κοκκιώματα, στενεύοντας τον αυλό του προσβεβλημένου εντέρου.

Ο επιπολασμός της νόσου στον παιδικό πληθυσμό είναι 10-15 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες παιδιά. Στα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τα παιδιά από 11 έως 18 ετών προσβάλλονται κυρίως. Πρακτικά δεν υπάρχει διαφορά στην εξάπλωση της νόσου μεταξύ αγοριών και κοριτσιών.

Το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου προσβάλλεται συχνότερα, επομένως η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές «τελική ειλείτιδα». Στα παιδιά, η νήστιδα και το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να επηρεαστούν. Οι δυσκολίες με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου οδηγούν στην εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι λόγοι

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πιο πιθανή αιτία της νόσου του Crohn είναι η αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό αντισωμάτων στα κύτταρα του ίδιου του σώματος.

Η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει εξακριβωθεί από τους επιστήμονες.

Οι πιθανοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• μολυσματική έναρξη (βακτηριακή ή ιογενής φύση).
• έκθεση σε τοξίνες?
• ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση?
• κακής ποιότητας τρόφιμα?
• παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις.

Η κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο έχει σημασία. Αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός υποστηρικτών της ανοσογόνου θεωρίας, σύμφωνα με την οποία η εμφάνιση της νόσου του Crohn σχετίζεται με δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και το σχηματισμό αυτοάνοσων αντισωμάτων κατά των δικών του ιστών στο σώμα.

Είναι πιθανό η ανάπτυξη της νόσου του Crohn να σχετίζεται όχι με έναν, αλλά με ένα σύμπλεγμα αιτιολογικών παραγόντων, δηλαδή, οποιοσδήποτε από αυτούς αποτελεί έναυσμα για την εμφάνιση γονιδιακών μεταλλάξεων και την ανάπτυξη της νόσου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή:

• τερματική ειλείτιδα (βλάβη στο λεπτό έντερο).
• κολίτιδα (η διαδικασία εντοπίζεται στο παχύ έντερο).
• ειλεοκολίτιδα (τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο εμπλέκονται στη διαδικασία).
• πρωκτική (πρωτοπαθής βλάβη του πρωκτού και του ορθού).

Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδής, με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Συμπτώματα

Στα παιδιά, η νόσος του Crohn μπορεί να είναι λανθάνουσα, σχεδόν ασυμπτωματική ή καλυμμένη από εξωεντερικές εκδηλώσεις για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 3 χρόνια, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας. Αλλά τότε η ασθένεια εξακολουθεί να εκδηλώνεται.

Τα κλινικά σημεία της νόσου του Crohn ποικίλλουν:

1. Επίμονη διάρροια έως και 10 κενώσεις την ημέρα. Η συχνότητα και ο όγκος των κοπράνων εξαρτώνται από το επίπεδο βλάβης στην πεπτική οδό: όσο πιο ψηλά βρίσκεται η πληγείσα περιοχή, τόσο πιο έντονη είναι η διάρροια. Σε μια καρέκλα διάσπαρτη με αίμα μπορεί να σημειωθεί περιοδικά. Όταν το λεπτό έντερο έχει υποστεί βλάβη, η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών διαταράσσεται - αναπτύσσεται ένα σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Αυτό οδηγεί σε απώλεια σωματικού βάρους. Στα μωρά, τα κόπρανα μπορεί να γίνουν άφθονα, να αναμειγνύονται με βλέννα, πύον και να έχουν ανοιχτό χρώμα.
2. Ο κοιλιακός πόνος παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να είναι ασήμαντα και ασυνεπή, και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνονται δυνατά, κράμπες, συνοδεύοντας το φαγητό και την αφόδευση. Η αιτία του συνδρόμου του πόνου είναι η στένωση του εντερικού αυλού, που δυσκολεύει τη διέλευση της τροφής.
3. Συχνά ο πόνος συνοδεύεται από μετεωρισμό (φούσκωμα).
4. Εάν προσβληθεί ο γαστρικός βλεννογόνος, το παιδί ανησυχεί για ναυτία, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή και εμετό.
5. Αύξηση θερμοκρασίας εντός 37,5 ° C, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης.

Με μια ολική βλάβη του εντέρου, η εκδήλωση της νόσου με τη μορφή ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων χαρακτηριστικού μιας "οξείας κοιλίας" είναι δυνατή όταν τα παιδιά εισέρχονται στο χειρουργικό τμήμα.

Τα εξωεντερικά συμπτώματα της νόσου του Crohn εκδηλώνονται με μια βλάβη:

• αρθρώσεις με τη μορφή μονοαρθρίτιδας (φλεγμονή μιας από τις αρθρώσεις) και αρθραλγίας (πόνος στις αρθρώσεις).
• στοματικό βλεννογόνο - αφθώδης στοματίτιδα.
• ματιών - ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, επισκληρίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του ματιού).
• χοληφόρος οδός - χολόσταση (στάσιμο της χολής), χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων οδών).

Ως αποτέλεσμα της μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, αναπτύσσεται υποβιταμίνωση, ανεπάρκεια μικροστοιχείων (, κλπ.), Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης πρωτεϊνών στο σώμα, εμφανίζεται οίδημα. Είναι πιθανές αγγειακές διαταραχές.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι σημαντικά, αναπτυξιακή καθυστέρηση (σωματική και σεξουαλική), πυρετός σε υψηλούς αριθμούς, έντονος πόνος στις αρθρώσεις. Στα κορίτσια διαταράσσεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος (διαπιστώνεται δευτεροπαθής αμηνόρροια).

Από τις εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου στα παιδιά, συχνά αναπτύσσονται βλάβες των ματιών, του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος με τη μορφή εκζέματος, δερματίτιδας και μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη.

Επιπλοκές

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος και οι συχνές (έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) χαλαρά κόπρανα.

Στη νόσο του Crohn, οι επιπλοκές συνδέονται συχνότερα με σοβαρή εντερική βλάβη. Συχνά υπάρχουν ρωγμές στον πρωκτό, σχηματίζονται περιπρωκτικά αποστήματα, συρίγγια. Λόγω μιας απότομης στένωσης του εντερικού αυλού, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη. Δεν αποκλείεται η διάτρηση (διάτρηση του τοιχώματος) του εντέρου και η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου (περιτονίτιδα). Ο αυλός του λεπτού εντέρου μπορεί να διευρυνθεί ασυνήθιστα (τοξική διαστολή).

Διαγνωστικά

Εκτός από τη συνέντευξη από το παιδί και τους γονείς, την εξέταση του ασθενούς, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών είναι σημαντικά για τη διάγνωση της νόσου του Crohn.

Σε μια κλινική και βιοχημική μελέτη του αίματος στη νόσο του Crohn, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• μείωση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και των δικτυοερυθροκυττάρων (νεαρά κύτταρα, πρόδρομες ενώσεις ερυθροκυττάρων).
• αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
• επιταχυνόμενο ESR?
• υποπρωτεϊναιμία (μείωση της συνολικής πρωτεΐνης στο αίμα).
• παραβίαση της αναλογίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων (μείωση της λευκωματίνης και αύξηση των άλφα σφαιρινών).
• αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.
• την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο και άλλα ιχνοστοιχεία.

Η σοβαρότητα των αλλαγών στις βιοχημικές παραμέτρους αντιστοιχεί στη βαρύτητα της νόσου.

Ένα συμπρόγραμμα και ανάλυση κοπράνων συνταγογραφούνται επίσης για δυσβακτηρίωση, σπορά περιττωμάτων για παθογόνο μικροχλωρίδα για να αποκλειστεί μια άλλη αιτία διάρροιας.

Υποχρεωτική είναι η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου - κολονοσκόπηση (έλεγχος του εντέρου από μέσα με χρήση εύκαμπτου ενδοσκοπίου εξοπλισμένου με οπτικές ίνες και μικροκάμερα).

Οι ενδοσκοπικές αλλαγές στον βλεννογόνο μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση της εντερικής βλάβης και το στάδιο.

Σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της νόσου του Crohn:

1. Η φάση της διήθησης, κατά την οποία η φλεγμονή συλλαμβάνει το υποβλεννογόνιο στρώμα του εντερικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει ματ επιφάνεια, το αγγειακό σχέδιο δεν είναι ορατό. Μπορούν να παρατηρηθούν μικρές διαβρώσεις που μοιάζουν με ινώδεις επικαλυμμένες άφθες.
2. Η φάση του ραγισμένου έλκους χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμονωμένων ή πολλαπλών εν τω βάθει ελκών (που αφορούν το μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος). Οι ρωγμές στον βλεννογόνο διασταυρώνονται μεταξύ τους, δημιουργώντας μια εικόνα ενός «καλντερίμιου πεζοδρομίου». Ο εντερικός αυλός στην πληγείσα περιοχή στενεύει λόγω του έντονου οιδήματος όχι μόνο του υποβλεννογόνιου στρώματος του εντερικού τοιχώματος, αλλά και των βαθιών στρωμάτων του.
3. Η φάση της ουλής χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωμάτων και το σχηματισμό μη αναστρέψιμης στένωσης του εντερικού αυλού.

Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, λαμβάνεται υλικό για βιοψία - η ιστολογική του εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Στην ακτινογραφία (με διπλή αντίθεση), τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Crohn είναι τμηματικές βλάβες του εντέρου, ανομοιόμορφα, κυματιστά περιγράμματα. Μπορεί να εντοπιστούν έλκη παχέος εντέρου. Διατηρείται η γαυστρίωση (δακτυλιοειδείς προεξοχές του τοιχώματος του παχέος εντέρου) κάτω από το τμήμα της βλάβης.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν CT, MRI, υπέρηχοι, ανοσολογικές μελέτες.

Η νόσος του Crohn πρέπει να διαφοροποιείται από την παρατεταμένη πορεία εντερικής λοίμωξης, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης και τους εντερικούς όγκους. Και έχει πολλές παρόμοιες εκδηλώσεις με τη νόσο του Crohn. Υπάρχουν όμως και διαφορές. Στη νόσο του Crohn, το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο, αλλά υπάρχει λιγότερο αίμα στα κόπρανα, δεν υπάρχουν επώδυνοι σπασμοί κατά την πράξη της αφόδευσης, το ορθό προσβάλλεται λιγότερο συχνά, ο όγκος των κοπράνων κατά την αφόδευση είναι πιο άφθονο.

Θεραπευτική αγωγή

Η βλεννογόνος μεμβράνη του εντέρου με αυτή την παθολογία μοιάζει με "πλακοστρωμένο πεζοδρόμιο".

Στη νόσο του Crohn χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Κατά την περίοδο της έξαρσης, τα παιδιά νοσηλεύονται στο γαστρεντερολογικό τμήμα, ανατίθενται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός έξαρσης, συνιστάται ένα φειδωλό σχήμα με ελάχιστη σωματική καταπόνηση.

Η συντηρητική θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της νόσου. Η θεραπεία στοχεύει στην καταστολή της φλεγμονής και στην εξάλειψη της δηλητηρίασης, μεταφέροντας την ασθένεια στο στάδιο της ύφεσης.

Τα συστατικά της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας είναι:

• Διαιτοθεραπεία?
• τη χρήση παραγώγων του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος.
• αντιβιοτική θεραπεία?
• κορτικοστεροειδή φάρμακα (για σοβαρή ασθένεια).
• προβιοτικά?
• εντεροροφητικά;
• παρασκευάσματα ενζύμων;
• σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών.
• σκευάσματα σιδήρου (στο).

διαιτοθεραπεία

Στην οξεία φάση της νόσου, η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα Νο 1 σύμφωνα με τον Pevzner. Σε σοβαρή έξαρση, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα μισής πείνας για 1-2 ημέρες: επιτρέπεται να πίνετε γάλα οξεόφιλου, κεφίρ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ελαφρώς ζαχαρούχο τσάι, τριμμένο ή ψημένο μήλο.

Ταΐστε το παιδί σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Το φαγητό πρέπει να είναι πολτοποιημένο και ζεστό. Καθώς η έξαρση υποχωρεί, εισάγονται σταδιακά νέα προϊόντα με την άδεια του θεράποντος ιατρού και το παιδί μεταφέρεται στον πίνακα Νο 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

Τα πιάτα παρασκευάζονται με βράσιμο, ψήσιμο ή στον ατμό. Η αναλογία πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών, ο όγκος των γευμάτων και η πρόσληψη υγρών ανά ημέρα υπολογίζεται από τον γιατρό ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Επιτρέπονται:

• πολτοποιημένες βλεννώδεις σούπες στο δεύτερο ζωμό (κρέας ή ψάρι).
• τρίβεται σε νερό (εκτός από κεχρί, φαγόπυρο, κριθάρι, καλαμπόκι).
• ε πουρές?
• κρέας κοτόπουλου και κουνελιού σε μορφή σουφλέ ή κιμά, κεφτεδάκια στον ατμό (χωρίς καρυκεύματα και σάλτσα).
• κράκερ (από λευκό ψωμί).
• πουρέ (ή με τη μορφή κατσαρόλας)?
• ομελέτα ατμού?
• ζελέ και φιλιά (από βατόμουρα, κεράσι, αχλάδια).

Σταδιακά εισάγονται λαχανικά βρασμένα (, κουνουπίδι), μικροί φιδέ, ξινόγαλα προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ήπιο τυρί (κατά προτίμηση τριμμένο). Οι κατσαρόλες δεν πρέπει να έχουν τραγανή κρούστα. Ένα νέο προϊόν εισάγεται κάθε τρεις ημέρες και παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού. Όταν εμφανίζεται πόνος, φούσκωμα ή διάρροια, το ερεθιστικό αποκλείεται από τη διατροφή. Ένα άλλο προϊόν στη συνέχεια χορηγείται όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες αργότερα. Οποιαδήποτε επέκταση της δίαιτας πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείονται:

• λιπαρό κρέας (αρνί, χοιρινό, χήνα, πάπια).
• λουκάνικα?
• ψάρια και κρέας, κονσερβοποιημένα λαχανικά.
• καπνιστά προϊόντα?
• τουρσί, okroshka?
• σούπα γάλακτος?
• ωμά λαχανικά;
• , ραπανάκι, χρένο, ραπανάκι, ;
• όσπρια;
• ξινή μούρα?
• χυμός σταφύλι;
• παγωτό;
• σοκολάτα.

Τα γλυκά πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο.

Ιατρική θεραπεία

Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος, αντιβακτηριδιακοί παράγοντες (Metronidazole). Το πιο έντονο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν συνταγογραφούνται παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (Σουλφασαλαζίνη, Μεσαλαζίνη κ.λπ.).

Στην οξεία φάση, τα κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά (Cyclosporine, Azathioprine).

Σε σοβαρή νόσο, χρησιμοποιούνται σοβαρή διαταραχή της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας (οξεία ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο σώμα), ενδοφλέβιες ενέσεις με ενστάλαξη διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, πλάσματος, διαλύματος αμινοξέων, λευκωματίνης.

Για τη βελτίωση της πέψης των τροφών χρησιμοποιούνται ενζυμικά σκευάσματα (Παγκρεατίνη, Κρέοντας κ.λπ.). Για την αποκατάσταση της ανισορροπίας της μικροχλωρίδας, συνταγογραφούνται προβιοτικά (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, κ.λπ.). Ως συμπτωματική θεραπεία, συνταγογραφούνται εντεροροφητικά (Smecta, Enterosgel).

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη επιπλοκών, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - η πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται, η βατότητα της αποκαθίσταται με την εφαρμογή αναστόμωσης, τα συρίγγια αφαιρούνται. Αλλά, δυστυχώς, η επέμβαση δεν θα αποτρέψει την ανάπτυξη υποτροπής της νόσου.

Πρόληψη

Είναι δύσκολο να αποτραπεί η εμφάνιση της νόσου του Crohn χωρίς να γνωρίζουμε την ακριβή αιτία της ανάπτυξής της. Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις πρέπει να προλαμβάνονται ή να αντιμετωπίζονται σωστά. Είναι σημαντικό να ενισχυθεί η ανοσία του παιδιού, να αποκλειστεί το ψυχοτραύμα και να εξασφαλιστεί η τακτική ιατρική παρακολούθηση της ανάπτυξης του παιδιού. Όταν εμφανίζεται η νόσος του Crohn, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη παροξύνσεων.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Με την κατάλληλη και επίμονη θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί ύφεση, μερικές φορές μακροχρόνια, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του παιδιού. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις ανεπτυγμένες επιπλοκές.

Περίληψη για γονείς

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή και ανίατη ασθένεια. Η προσεκτική στάση για την υγεία του παιδιού, η τακτική ιατρική παρακολούθηση θα αποτρέψει σοβαρό βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Η δια βίου τήρηση δίαιτας και θεραπεία υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου θα διευκολύνει την πορεία της νόσου και τη μεταφορά της στο στάδιο της ύφεσης.

Η νόσος του Crohn στα παιδιά (συν. κοκκιωματώδης ειλείτιδα, περιοχική εντερίτιδα) είναι μια νόσος με χρόνια πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονώδους-κοκκιωματώδους διαδικασίας με εντόπιση στο παχύ ή λεπτό έντερο. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 0,1%.

Η παθογένεια και τα αίτια της νόσου είναι προς το παρόν ασαφή. Υποτίθεται ότι οι ένοχοι μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση, η πορεία ιογενών ή βακτηριακών λοιμώξεων, η μείωση της αντίστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις θεωρούνται πόνος στην κοιλιά, πυρετός, άφθονη διάρροια και αδυναμία. Κατά τη διάγνωση, ανιχνεύεται η εμφάνιση συριγγίων και συριγγίων.

Η διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στα αποτελέσματα των διαδικασιών με όργανα, αλλά περιλαμβάνει τόσο εργαστηριακές εξετάσεις όσο και πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα που εκτελούνται από παιδογαστρεντερολόγο.

Η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει στην επίτευξη σταθερής ύφεσης, η οποία επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της συμμόρφωσης με μια φειδωλή δίαιτα και φαρμακευτική αγωγή.

Αιτιολογία

Οι κύριοι λόγοι για το περιστατικό είναι επί του παρόντος ένα κενό σημείο για ειδικούς από τον τομέα της παιδιατρικής και της παιδιατρικής γαστρεντερολογίας. Η νόσος του Crohn στα παιδιά είναι μια αυτοάνοση διαδικασία όταν το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει συγκεκριμένα αντισώματα ενάντια στα δικά του κύτταρα (σε αυτή την περίπτωση, τα έντερα) που τα καταστρέφουν.

Πιστεύεται ότι οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως έναυσμα για τη νόσο:

• η παρουσία ασθένειας σε έναν από τους στενούς συγγενείς.
• η παθολογική επίδραση των μικροσκοπικών βακτηρίων, τα οποία στη δομή μοιάζουν με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης (ραβδί του Koch).
• αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα.
• μειωμένη αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• υποσιτισμός που δεν αντιστοιχεί στην ηλικιακή κατηγορία του παιδιού.
• ο αντίκτυπος στο σώμα του παιδιού τοξικών και δηλητηριωδών ουσιών.
• σοβαρή πορεία διαταραχών βακτηριακής ή ιογενούς φύσης.
• παρατεταμένη έκθεση σε στρεσογόνες καταστάσεις ή τακτικό ψυχοσυναισθηματικό στρες.
• παρενέργειες από την ανεξέλεγκτη λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων·
• δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις·
• εθισμός σε κακές συνήθειες - ισχύει για εφήβους.

Δεν αποκλείεται η πιθανότητα η παθολογία να προκύψει λόγω της επιρροής όχι μιας, αλλά πολλών πιθανών αιτιών: η ασθένεια μπορεί να έχει πολυαιτιολογικό χαρακτήρα.

Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας 10 έως 17 ετών - σε αγόρια και κορίτσια, η ασθένεια εμφανίζεται εξίσου.

Ταξινόμηση

Με βάση την εστίαση της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι κλινικοί γιατροί μιλούν για την ύπαρξη αρκετών τύπων της νόσου:

1. Τύπος 1. Μπορεί να προχωρήσει με 3 τρόπους. Το πρώτο είναι ότι η πληγείσα περιοχή περιορίζεται σε μία περιοχή του λεπτού εντέρου, για παράδειγμα, το δωδεκαδάκτυλο. Ο δεύτερος - εντοπισμός σημειώνεται στην περιοχή μετάβασης του παχέος εντέρου στο λεπτό έντερο. Το τρίτο - το κέντρο περιορίζεται σε οποιοδήποτε τμήμα του παχέος εντέρου.
2. Τύπος 2. Έχει πολλά διαφορετικά σχήματα. Το πρώτο είναι ότι πολλά τμήματα τόσο του παχέος όσο και του λεπτού εντέρου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Το δεύτερο - οι αλλαγές αφορούν όργανα όπως το στομάχι, ο οισοφάγος και ο στοματικός βλεννογόνος.

Η διαίρεση ανάλογα με τη φύση της πορείας υποδηλώνει την ύπαρξη τέτοιων μορφών της νόσου:

• οξεία (κατά την πρώτη διάγνωση) - η έναρξη μπορεί να είναι απότομη ή σταδιακή, η διάρκεια υπερβαίνει τους 6 μήνες.
• χρόνια ή συνεχής - που χαρακτηρίζεται από την απουσία ύφεσης ή τη διάρκειά της λιγότερο από έξι μήνες.
• υποτροπιάζουσα - συχνά επαναλαμβανόμενη εμφάνιση συμπτωμάτων με περιόδους απουσίας κλινικών εκδηλώσεων για περισσότερο από 6 μήνες.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, η ασθένεια είναι:

• οξείες ή φλεγμονώδεις βλάβες του ειλεού.
• νήστιδα, συνοδευόμενη από - η φλεγμονή εντοπίζεται στον ειλεό ή τη νήστιδα, υπάρχει παραβίαση της διέλευσης των κοπράνων μέσω των εντέρων.
• χρόνια μορφή νήστιδας με σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.
• κοκκιωματώδης - ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού μικρών νεοπλασμάτων στα τοιχώματα του παχέος εντέρου.
• κοκκιωματώδης - ο σχηματισμός κοκκιωμάτων στο ορθό.

Καθώς η νόσος του Crohn εξελίσσεται, τα παιδιά περνούν από διάφορα στάδια:

1. Διήθηση. Η φλεγμονή επηρεάζει μόνο το υποβλεννογόνιο στρώμα, ακολουθούμενη από την εμφάνιση επιφανειακών διαβρώσεων, εν τω βάθει άφθες και εγκλείσματα ινώδους.
2. Η εμφάνιση ελκών ή ρωγμών. Η παθολογική διαδικασία φτάνει στο μυϊκό στρώμα. Τα έλκη συνδέονται με ρωγμές, πάνω στις οποίες διογκώνεται το βλεννογόνο, προκαλώντας στένωση του εντέρου.
3. Ουλές. Καθώς τα έλκη επουλώνονται, σχηματίζεται χοντρός συνδετικός ιστός, η ανάπτυξη του οποίου είναι γεμάτη με στένωση του εντέρου.

Συμπτώματα

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον χρόνο εμφάνισης και τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων της νόσου σε ένα παιδί:

• εντοπισμός της εστίας της φλεγμονής.
• ο χρόνος ανάπτυξης της νόσου ·
• ηλικιακή κατηγορία.

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι:

• παραβίαση της πράξης της αφόδευσης - σπάνια ή άφθονη, επίμονη ή πενιχρή διάρροια.
• πόνος στην κοιλιά - ο πόνος μπορεί να είναι θαμπό και παρατεταμένο ή αιχμηρό και βραχυπρόθεσμο.
• ερυθρότητα και πρήξιμο των ιστών του πρωκτού.
• αδυναμία και κόπωση?
• ανεπαρκής αύξηση βάρους στα βρέφη και απώλεια βάρους στους εφήβους.
• αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας έως 39 μοίρες.
• και οισοφάγος?
• ναυτία που οδηγεί σε έμετο.
• πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας.
• εμφάνιση;
• υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους στη σωματική ανάπτυξη.

Εκτός από τα γενικά κλινικά σημεία, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά μπορεί να είναι συγκεκριμένα:

• αναιμία;
• κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα.
• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• έντονο πόνο στην κοιλιά στον ομφαλό.
• πλήρης αποστροφή για το φαγητό?
• σοβαρή κόπωση?
• εξέλκωση της περιπρωκτικής περιοχής.
• πόνος στους μυς και τις αρθρώσεις?
• ο σχηματισμός άφθεων στον στοματικό βλεννογόνο.
• αλλαγή στην απόχρωση των ούρων.
• φλεγμονή των αρθρώσεων?
• αυξημένη επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Σε ορισμένα παιδιά, η ύφεση - πλήρης απουσία ή μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων - μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Οι λόγοι που επηρεάζουν την εμφάνιση παροξύνσεων, δεν είναι δυνατόν να μάθουμε.

Διαγνωστικά

Ακόμη και ένας έμπειρος παιδίατρος ή παιδογαστρεντερολόγος δεν θα μπορέσει να κάνει σωστή διάγνωση με βάση μόνο την κλινική εικόνα. Η διαδικασία της διάγνωσης θα πρέπει να έχει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Πρωτογενής διάγνωση:

• ανάλυση οικογενειακού ιστορικού.
• μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς - αναζήτηση του πιο χαρακτηριστικού προδιαθεσικού παράγοντα που έχει παθολογική βάση.
• συλλογή και ανάλυση του ιστορικού ζωής του παιδιού - πληροφορίες σχετικά με τη διατροφική συμπεριφορά, τη φαρμακευτική αγωγή και τον αντίκτυπο των αγχωτικών καταστάσεων.
• αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος?
• ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
• μια λεπτομερής έρευνα του παιδιού ή των γονιών του - για να μάθετε τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητά τους.

Οι πιο κατατοπιστικές εργαστηριακές εξετάσεις στη διαδικασία διάγνωσης ενός προβλήματος:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• συμπρόγραμμα?
• ανοσολογικές εξετάσεις.

Μεταξύ των ενόργανων εξετάσεων, αξίζει να επισημανθούν οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία του περιτοναίου?
• Ιριγοσκόπηση?
• υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας?
• σιγμοειδοσκόπηση;
• κολονοσκόπηση;
• EFGDS;
• ενδοσκόπηση με κάψουλα?
• κολωνογραφία υπολογιστή.

Θεραπευτική αγωγή

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, γίνονται προσπάθειες για τη θεραπεία του παιδιού από τη νόσο του Crohn με συντηρητικές μεθόδους: είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με την ανάπαυση στο κρεβάτι και να διασφαλίσετε την ειρήνη - τόσο σωματική όσο και συναισθηματική.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• συνδυασμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• ορμονικές ουσίες?
• ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου;
• αντισπασμωδικά?
• ανοσοκατασταλτικά?
• αντιβακτηριακά φάρμακα?
• σύμπλοκα ορυκτών και βιταμινών.
• αμινοσαλικυλικά;
• κορτικοστεροειδή?
• ενζυματικές ουσίες;
• προβιοτικά και πρεβιοτικά?
• εντεροροφητικά;
• παρασκευάσματα σιδήρου.

Δίνεται σημασία στη διατροφή - η διαιτοθεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση των κανόνων του φειδωλού μενού No. 4c σύμφωνα με τον Pevzner.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις:

• με το σχηματισμό της διαβροχής?
• οξύς;
• η εμφάνιση συριγγίων.
• εσωτερική αιμορραγία?
• έλλειψη θετικής δυναμικής από τη χρήση συντηρητικών μεθόδων.

Η ουσία της χειρουργικής θεραπείας είναι η εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου.

Πιθανές Επιπλοκές

Εάν οι γονείς αγνοήσουν τα συμπτώματα της νόσου και αρνηθούν εντελώς την εξειδικευμένη βοήθεια, οι κίνδυνοι εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή του παιδιού επιπλοκών είναι υψηλοί:

• σχηματισμός συριγγίων, στενώσεων και αποστημάτων.
• εντερική αιμορραγία?
• αναιμία;
• εντερική απόφραξη?
• ρήξη του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου.
• ασθένεια ουρολιθίασης?
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη και τη σωματική ανάπτυξη.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, οι γονείς πρέπει να ελέγχουν αυστηρά ή να ακολουθούν ανεξάρτητα τους απλούς κανόνες πρόληψης:

• πλήρης άρνηση των εφήβων από επιβλαβείς εθισμούς.
• σωστή και θρεπτική διατροφή κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού.
• συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας, διατροφής και ανάπαυσης ·
• αποφυγή σωματικής και ψυχοσυναισθηματικής υπερκόπωσης.
• κατάλληλη χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
• τακτικοί έλεγχοι με παιδίατρο και ετήσια επίσκεψη σε παιδογαστρεντερολόγο.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά επηρεάζουν την πρόγνωση. Η ευσυνείδητη τήρηση των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση - την επίτευξη σταθερής ύφεσης, αλλά είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η ασθένεια.

Η παθολογία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και επηρεάζει τη διάρκειά της. συμβάλλει στον αριθμό των παιδιών με αναπηρίες και στην παιδική θνησιμότητα.

Παρόμοιο περιεχόμενο

Τα εκκολπώματα του οισοφάγου είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του οισοφαγικού τοιχώματος και προεξοχή όλων των στρωμάτων του με τη μορφή σάκου προς το μεσοθωράκιο. Στην ιατρική βιβλιογραφία, το εκκολπώματα του οισοφάγου έχει επίσης ένα άλλο όνομα - οισοφαγικό εκκολπώματα. Στη γαστρεντερολογία, είναι ακριβώς αυτός ο εντοπισμός της προεξοχής του σάκου που αποτελεί περίπου το σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άνδρες που έχουν περάσει το ορόσημο των πενήντα ετών. Αλλά αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συνήθως τέτοια άτομα έχουν έναν ή περισσότερους προδιαθεσικούς παράγοντες - γαστρικό έλκος, χολοκυστίτιδα και άλλα. Κωδικός ICD 10 - επίκτητος τύπος Κ22.5, εκκολπώματα οισοφάγου - Q39.6.

Η καρδία αχαλασία είναι μια χρόνια διαταραχή του οισοφάγου, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης. Στο σημείο αυτό παρατηρείται χαλάρωση του κάτω σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας παραβίασης, τα σωματίδια τροφής συσσωρεύονται απευθείας στον οισοφάγο, γι 'αυτό υπάρχει μια επέκταση των άνω τμημάτων αυτού του οργάνου. Αυτή η διαταραχή είναι αρκετά συχνή. Σχεδόν εξίσου επηρεάζει και τα δύο φύλα. Επιπλέον, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου σε παιδιά. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών - ICD 10, μια τέτοια παθολογία έχει τον δικό της κωδικό - K 22.0.

Η περιφερική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα (που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι). Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή και συχνά δεν είναι η κύρια, αλλά μια συνοδός παθολογική κατάσταση. Η οξεία ή χρόνια περιφερική οισοφαγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ούτε η ηλικιακή κατηγορία ούτε το φύλο παίζουν ρόλο. Οι ιατρικές στατιστικές είναι τέτοιες που συχνότερα η παθολογία εξελίσσεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας, καθώς και σε ηλικιωμένους.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Crohn στα παιδιά έχει αυξηθεί σημαντικά από τη δεκαετία του 1970. Η ηλικία εμφάνισης είναι ίδια με την ελκώδη κολίτιδα, αλλά υπάρχει μια τάση οι ασθενείς με νόσο του Crohn να είναι κάπως «νεότεροι» από τα παιδιά με ελκώδη κολίτιδα.

Οι λόγοι

Η αιτιολογία της νόσου του Crohn στα παιδιά, όπως η ελκώδης κολίτιδα, είναι άγνωστη. Υπάρχει πιθανώς μια γενετική προδιάθεση για τη νόσο του Crohn, καθώς οι οικογενείς περιπτώσεις αυτής της νόσου είναι πιο συχνές από την ελκώδη κολίτιδα.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου του Crohn στα παιδιά γίνεται συνήθως πολύ αργότερα από την ελκώδη κολίτιδα, περισσότερο από ένα χρόνο μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα είναι πολύ ασαφή. Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο μη ειδικός κοιλιακός πόνος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν τα πιο κοινά συμπτώματα. Η καθυστέρηση της ανάπτυξης και της εφηβείας είναι πολύ πιο συχνή στη νόσο του Crohn παρά στην ελκώδη κολίτιδα. Οι εκδηλώσεις της νόσου στα παιδιά είναι συνήθως λιγότερο «εντοπισμένες» από ότι στους ενήλικες.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει συγκεκριμένο. Δεδομένου ότι η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, δεν υπάρχει συγκεκριμένη χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι εξ ορισμού παρηγορητική και στοχεύει κυρίως στη θεραπεία των επιπλοκών της νόσου.

Ιατρική περίθαλψη

Την τελευταία δεκαετία, η φαρμακευτική θεραπεία της νόσου του Crohn έχει αποκτήσει μεγάλη σημασία, η κύρια κατεύθυνση της οποίας είναι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία και αυτή η θεραπεία είναι διαφορετική ανάλογα με τον «εντοπισμό» της νόσου. Σε γενικές γραμμές, όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση και όσο πιο απομακρυσμένη είναι η εντερική βλάβη, τόσο πιο επιθετική θεραπεία απαιτείται. Με κυρίαρχη βλάβη του ειλεού, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή, βουδεσονίδη με κυρίως τοπική δράση και αμινοσαλικυλικά. Η προσβολή του παχέος εντέρου απαιτεί συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως η μετρονιδαζόλη ή η σιπροφλοξασίνη επιπλέον της θεραπείας που χορηγείται για τη συμμετοχή του ειλεού. Η έξαρση, η υποτροπή της νόσου και οι περιπτώσεις ασθένειας ανθεκτικής στη θεραπεία απαιτούν πιο αποτελεσματική θεραπεία - η αζαθειοπρίνη ή η κυκλοσπορίνη συχνά επιτυγχάνουν ύφεση. Νέοι βιολογικοί ανοσοτροποποιητές όπως το infliximab (anti-TNF-a, ένας νεκρωτικός παράγοντας όγκου-ένα αντίσωμα) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επίμονων παραλλαγών της νόσου του Crohn καθώς και περιπτώσεων με σχηματισμό συριγγίου. Τα εσωτερικά και ορθοπερινεϊκά συρίγγια ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με infliximab με αρκετά μακρά ύφεση. Τα ίδια ευνοϊκά αποτελέσματα παρατηρούνται και σε ασθενείς ανθεκτικούς στη θεραπεία με συμβατικές μεθόδους. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και η ασφάλεια των βιολογικών θεραπειών για τη νόσο του Crohn είναι ακόμη ασαφή.

Είναι σαφές ότι η ανάπτυξη ιατρικών θεραπειών για τη νόσο του Crohn στα παιδιά θα μειώσει την ανάγκη για χειρουργικές θεραπείες.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά περιορίζονται σε περιπτώσεις που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία, καθώς και όταν αυτή η θεραπεία είναι ανεπαρκώς ανεκτή. Οι ενδείξεις για επείγουσα ανάγκη είναι η τοξική ή οξεία αιμορραγία χωρίς θεραπεία. Ευτυχώς και οι δύο επιπλοκές είναι σπάνιες. Υποξείες ή χρόνιες καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν επίμονα στενώματα, εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια και ενδοκοιλιακά αποστήματα.

Η κύρια αρχή της χειρουργικής θεραπείας της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι η μέγιστη διατήρηση του μήκους του εντέρου. Η εκτομή πρέπει να περιορίζεται στο συμπτωματικό τμήμα του εντέρου.Τα μεμονωμένα εστιακά αλλοιωμένα τμήματα δεν πρέπει να αγγίζονται εκτός εάν προκαλούν απόφραξη. Στα εσωτερικά συρίγγια, που εμφανίζονται συνήθως στην εγγύς περιοχή της πληγείσας περιοχής, η περιφερική περιοχή είναι συνήθως «υγιή», εκτός από τη θέση του συριγγίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το προσβεβλημένο εγγύς τμήμα θα πρέπει να εκτομή και το άνοιγμα του συριγγίου στο περιφερικό τμήμα θα πρέπει να συρραφεί. Σε ενήλικες με πολλαπλή ινώδη στένωση, είναι αποτελεσματική η πλαστική στένωση, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της οποίας όσον αφορά τη δραστηριότητα της πορείας της νόσου, τον κίνδυνο υποτροπής και την ποιότητα ζωής είναι πολύ παρόμοια με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης με εκτομή εντέρου . Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές στενουροπλαστικής για τη νόσο του Crohn σε παιδιά, αλλά τα προκαταρκτικά αποτελέσματα είναι τα ίδια όπως και στους ενήλικες.

Μερικές φορές, με μια σοβαρή και σημαντική βλάβη, απαιτείται εκτεταμένη εκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ορθό πρέπει να διατηρηθεί. Η ειλεοπρωκτική αναστόμωση με ή χωρίς δεξαμενή δεν ενδείκνυται επειδή τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι εντελώς απρόβλεπτα, συχνά φτωχά και, επιπλέον, οι επιπλοκές που σχετίζονται με την παρουσία της δεξαμενής είναι πολύ συχνές.

Η πιο συχνή επέμβαση που χρειάζονται οι ασθενείς με αυτή τη νόσο είναι η εκτομή μιας τοπικής στένωσης. Ένα τμήμα της στένωσης γίνεται εκτομή με ένα μικρό τμήμα (όχι περισσότερο από μερικά εκατοστά) του παρακείμενου υγιούς εντέρου. Η αναστόμωση επιβάλλει μονής σειράς, ξεχωριστά απορροφήσιμα ράμματα.

Στα παιδιά, συχνά σχηματίζονται εσωτερικά συρίγγια μεταξύ του ειλεού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Συνήθως προσβάλλεται ο ειλεός, ενώ το σιγμοειδές κόλον είναι άθικτο εκτός από το άνοιγμα του συριγγίου.

Το εγγύς τμήμα γίνεται εκτομή με αναστόμωση, το άνοιγμα του συριγγίου αποκόπτεται στο άπω έντερο και ράβεται με ξεχωριστά ράμματα.

Στρωματοπλαστική για πολλαπλές στενώσεις περιορισμένου μήκους. Η στρωματοπλαστική μπορεί να συνδυαστεί με εκτομή σημαντικών στενωτικών περιοχών. Στη ζώνη στένωσης γίνεται διαμήκης εντεροτομή ώστε η τομή να περάσει στο αμετάβλητο έντερο. Στη συνέχεια το έντερο συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ξεχωριστά ράμματα.

συμπέρασμα

Η χειρουργική θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά πραγματοποιείται μόνο με την ανάπτυξη επιπλοκών στο πλαίσιο μιας νόσου που είναι ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία. Αν και δεν μπορεί να αναμένεται ίαση μετά την επέμβαση, πολλοί ασθενείς βιώνουν μια μακρά περίοδο πλήρους ύφεσης και μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Η επαρκής χειρουργική θεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς μπορεί επίσης να μειώσει την ανάγκη για ανοσοκατασταλτική και δυνητικά «επιβλαβή» φαρμακευτική θεραπεία και μερικές φορές να αποφύγει εντελώς αυτή τη θεραπεία για μήνες ή και χρόνια.

Οι περιπρωκτικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn είναι πολύ συχνές στα παιδιά. Περιλαμβάνουν δερματικά θηλώματα, σχισμές και συρίγγια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιπρωκτικές εκδηλώσεις προκαλούν ήπια συμπτώματα ή είναι ασυμπτωματικές. Σε αυτήν την περίπτωση, δικαιολογείται μια συντηρητική προσέγγιση, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει να συζητείται μόνο σε σοβαρά υψηλά ορθοπερινεϊκά ή ορθοκολπικά συρίγγια που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με infliximab ή σε αυξημένη ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Εάν η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για υψηλό περιπρωκτικό συρίγγιο, η εκτομή του πιο προσβεβλημένου τμήματος (συνήθως εντοπίζεται στο αριστερό κόλον) και η προσωρινή κολοστομία μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας του συριγγίου. Σε πολύ σοβαρές περιπρωκτικές βλάβες, ειδικά όταν συνδυάζονται με σοβαρές εκδηλώσεις του ορθού, η πρωκτεκτομή μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να προσφέρει στο παιδί μια αποδεκτή ποιότητα ζωής.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός