Πώς γίνεται η αιμοκάθαρση; Αιμοκάθαρση - τι είναι; Διαδικασία αιμοκάθαρσης: ενδείξεις, κόστος, ανασκοπήσεις Προετοιμασίες για αιμοκάθαρση

Τα νεφρά εκτελούν μια πολύ σημαντική λειτουργία καθαρισμού στο σώμα μας. Χάρη σε αυτά τα ζευγαρωμένα όργανα, αφαιρούνται διάφορες τοξίνες και απόβλητα, γεγονός που επιτρέπει τη διατήρηση της ανθρώπινης υγείας. Δυστυχώς, υπάρχουν περιπτώσεις που το ουροποιητικό σύστημα αποτυγχάνει, τα νεφρά δεν μπορούν να καθαρίσουν πλήρως το σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να καταφύγουν σε αιμοκάθαρση - τεχνητό καθαρισμό αίματος.

Τι είναι η νεφρική αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση νεφρού είναι μια διαδικασία τεχνητού καθαρισμού του αίματος από τοξικές ουσίες, τοξίνες και άλλα άχρηστα προϊόντα, καθώς και αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Αυτή η διαδικασία εκτελέστηκε για πρώτη φορά το 1960. Συνταγογραφείται μέχρι σήμερα, καθώς σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε τη λειτουργία των νεφρών και να διατηρήσετε την κανονική λειτουργία του σώματος για πολλά χρόνια. Η αιμοκάθαρση βοηθά τους ανίατους στο παρελθόν ασθενείς να επιβιώσουν και να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής τους, γεγονός που τους επιτρέπει να περιμένουν τη σειρά τους για μεταμόσχευση νεφρού από δότη. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται χρόνιο πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, αφού απαιτείται να γίνεται πολλές φορές την εβδομάδα καθ' όλη την περίοδο αναμονής για την επέμβαση.

Δυστυχώς, αυτή είναι μια πολύ δαπανηρή διαδικασία. Στη Ρωσία, υπάρχει έλλειψη του απαραίτητου εξοπλισμού και ορισμένοι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στην ουρά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με την πολιτική Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης (CHI), κάθε ασθενής με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας λαμβάνει ετησίως περίπου ενάμισι εκατομμύριο ρούβλια για τις διαδικασίες αιμοκάθαρσης. Κάθε φορά χρησιμοποιούνται περισσότερα από εκατό λίτρα υγρού αιμοκάθαρσης και αναλώσιμων αναλώσιμων.

Η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται σε ασθενείς για τον καθαρισμό του αίματος από ουσίες επιβλαβείς για τον οργανισμό:

• ουρία - προϊόν διάσπασης πρωτεϊνών.
• κρεατινίνη - μια ουσία που παράγεται στους μύες και απελευθερώνεται στο αίμα.
• δηλητήρια - αρσενικό, στρόντιο, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο και άλλα.
• συστατικά φαρμακευτικών παρασκευασμάτων.
• αιθυλική και μεθυλική αλκοόλη.
• ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, χλώριο).
• περίσσεια νερού.

Το πλάσμα του αίματος περιέχει μεγάλη ποσότητα νερού, οργανικές και ανόργανες ουσίες, το επίπεδο των οποίων πρέπει να ελέγχεται

Πώς λειτουργεί ο καθαριστής αίματος

Σε ορισμένες πηγές, μια συσκευή για αιμοκάθαρση ονομάζεται "τεχνητός νεφρός", κάτι που συνάδει με την ουσία των λειτουργιών του. Η συσκευή εκτελεί παρόμοιες ενέργειες, καθαρίζοντας διαδοχικά και επιστρέφοντας το αίμα πίσω στο σώμα. Αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

• συσκευή αιμοκάθαρσης?
• συσκευή παροχής αίματος?
• συσκευές παρασκευής και προμήθειας διαλύματος αιμοκάθαρσης.

Ένα μηχάνημα αιμοκάθαρσης ονομάζεται επίσης "τεχνητός νεφρός"

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το αίμα καθαρίζεται μέσω ειδικής ημιπερατής μεμβράνης με πολύ μικρούς πόρους. Χρησιμοποιώντας μια μονάδα κυλινδρικής αντλίας, το αίμα αντλείται στη συσκευή διάλυσης με ρυθμό περίπου 350 ml ανά λεπτό. Το διάλυμα αιμοκάθαρσης ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση με ελαφρώς υψηλότερο ρυθμό - 500 ml / λεπτό, απορροφά την περίσσεια νερού και τα απόβλητα από το αίμα. Αυτό συμβαίνει λόγω της διάχυσης, κατά την οποία ουσίες από υγρά με μεγαλύτερη πυκνότητα περνούν σε υγρό με μικρότερη πυκνότητα. Είναι μέσω αυτής της διαδικασίας που το αίμα καθαρίζεται από τις τοξίνες.

Λόγω της διάχυσης, το αίμα του ασθενούς καθαρίζεται από περιττές ουσίες και διατηρεί την απαιτούμενη ποσότητα ηλεκτρολυτών.

Για να παραμείνει μόνο η απαιτούμενη ποσότητα ηλεκτρολυτών στο αίμα, προστίθενται σε διάχυτο διάλυμα σε συγκέντρωση που αντιστοιχεί στους δείκτες ενός υγιούς ατόμου. Εάν ο ασθενής είχε περισσότερο κάλιο, νάτριο, χλωριούχο ή ασβέστιο, τότε τα επίπεδά του θα πέσει σε φυσιολογικές τιμές. Σε περίπτωση έλλειψης ουσιών, θα περάσουν από το διάχυτο διάλυμα στο αίμα και θα το αναπληρώσουν.

Η λύση για αιμοκάθαρση επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει διόρθωση του επιπέδου του καλίου και του νατρίου, ανάλογα με την αρχική ποσότητα ηλεκτρολυτών στο αίμα.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας (pH) στο ανθρώπινο αίμα. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, μια ειδική ουσία, το διττανθρακικό νάτριο, προστίθεται στο ρυθμιστικό υγρό. Μόλις εισέλθει στο πλάσμα, διεισδύει σταδιακά στα ερυθροκύτταρα, αυξάνοντας το επίπεδο του pH.

Ένα άλλο πρόβλημα για τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια είναι η περίσσεια νερού, η οποία απεκκρίνεται πολύ ελάχιστα από τον οργανισμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο όχι μόνο των άκρων, αλλά και των εσωτερικών οργάνων. Το μηχάνημα «τεχνητού νεφρού» δημιουργεί μια διαφορά πίεσης μεταξύ του αίματος και του προϊόντος διύλισης, η οποία επιτρέπει την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού στο προϊόν διάλυσης.

Επίσης, κατά την αιμοκάθαρση, η θρόμβωση αποτρέπεται με τη σταδιακή εισαγωγή ηπαρίνης στο αίμα, η οποία παρεμβαίνει στην πήξη του αίματος. Για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα, χρησιμοποιείται μια ειδική «παγίδα», η οποία εξαλείφει τις φυσαλίδες και τον αφρό που προκύπτει.

Βίντεο: καθαρισμός αίματος με τη χρήση της συσκευής τεχνητού νεφρού

Διαφορά από την περιτοναϊκή κάθαρση

Υπάρχει εναλλακτικός τρόπος καθαρισμού του αίματος - η περιτοναϊκή κάθαρση.Διαφέρει στο ότι το περιτόναιο του ίδιου του ασθενούς χρησιμοποιείται ως μεμβράνη. Ο καθετήρας εισάγεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, με τη βοήθειά του, χύνεται μέσα το προϊόν διαπίδυσης με γλυκόζη, ηλεκτρολύτες και άλλες απαραίτητες ουσίες. Η εσωτερική επιφάνεια του περιτοναίου εκτελεί λειτουργίες φιλτραρίσματος και διέρχεται μόνο μικρά σωματίδια. Μετά από περίπου 20–50 λεπτά, το υγρό αναρροφάται πίσω και χύνεται ένα νέο τμήμα του διηθήματος. Η διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας μπορεί να είναι ακόμη και αρκετές ημέρες.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι λιγότερο αποτελεσματική από την αιμοκάθαρση και χειρότερη στην αποκατάσταση των ηλεκτρολυτών και άλλων επιπέδων στο πλάσμα. Μεταξύ άλλων, ο κίνδυνος μόλυνσης λόγω του εισαγόμενου καθετήρα αυξάνεται σημαντικά.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μία από τις μεθόδους καθαρισμού του αίματος στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Βίντεο: πώς γίνεται η περιτοναϊκή κάθαρση

Μέθοδοι διεξαγωγής της διαδικασίας αιμοκάθαρσης

Η εφαρμογή της διαδικασίας αιμοκάθαρσης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τόπο διεξαγωγής της. Ποιος τύπος είναι κατάλληλος για τον ασθενή, μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει. Σημασία έχουν και οι υλικές δυνατότητες του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να αγοράσετε ακριβό εξοπλισμό για να κάνετε τη διαδικασία όσο το δυνατόν πιο άνετη.

Καθαρισμός του αίματος στο σπίτι

Αυτός ο τύπος αιμοκάθαρσης είναι κατάλληλος για εκείνους τους ασθενείς που έχουν την οικονομική δυνατότητα να αγοράσουν μια ειδική ακριβή συσκευή και δεν χρειάζονται συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Για να χρησιμοποιήσετε μια τέτοια συσκευή στο σπίτι, οι συγγενείς του ασθενούς ή ο ίδιος πρέπει να υποβληθούν σε ειδικά μαθήματα εκπαίδευσης. Ιδιαίτερα δημοφιλές είναι το Portable System One της Nxstage Medical, το οποίο χρησιμοποιείται από την πλειοψηφία των νεφροπαθών στην Ευρώπη.

Δεδομένου ότι η συσκευή είναι στη συνεχή διάθεση του ασθενούς, μπορεί να ελέγξει το δικό του πρόγραμμα και να επιλέξει μια κατάλληλη ώρα για τη διαδικασία.

Η αιμοκάθαρση συνήθως διαρκεί περίπου δύο ώρες την ημέρα. Χάρη σε αυτό, οι άνθρωποι μπορούν να εργαστούν, να ακολουθήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής και ακόμη και να ταξιδέψουν. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι το γεγονός ότι εάν μόνο ένα άτομο χρησιμοποιεί τη συσκευή, τότε ο κίνδυνος να προσβληθεί από ηπατίτιδα είναι μηδενικός. Δυστυχώς, για να αγοράσετε μια τέτοια οικιακή εγκατάσταση, θα χρειαστείτε ένα εντυπωσιακό ποσό, περίπου 20.000 δολάρια.

Με τη βοήθεια ενός συστήματος για αιμοκάθαρση στο σπίτι, ο ασθενής μπορεί να απλοποιήσει σημαντικά τη ζωή του και να πραγματοποιήσει τη διαδικασία σε οποιαδήποτε κατάλληλη στιγμή.

Αιμοκάθαρση σε εξωτερικά ιατρεία

Υπάρχουν ειδικά κέντρα που διαθέτουν μεγάλο αριθμό μονάδων αιμοκάθαρσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς καταγράφονται και, με τη σειρά τους, προσέρχονται σε συνεδρίες καθαρισμού αίματος. Συνήθως, συνταγογραφούνται τρεις διαδικασίες την εβδομάδα, διάρκειας περίπου τεσσάρων ωρών.Με κάθε ασθενή συνεργάζεται εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, το οποίο μελετά τα αποτελέσματα των εξετάσεων και αλλάζει έγκαιρα τη σύνθεση του διαλύματος αιμοκάθαρσης. Φυσικά, υπάρχει κίνδυνος προσβολής από ηπατίτιδα εάν δεν έχει ολοκληρωθεί σωστά η αποστείρωση του εξοπλισμού.

Υπάρχουν ειδικά κέντρα αιμοκάθαρσης που δέχονται καθημερινά μεγάλο αριθμό ασθενών.

Διεξαγωγή αιμοκάθαρσης σε σταθερές συνθήκες

Τα περισσότερα νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα διαθέτουν μηχανήματα αιμοκάθαρσης. Χρησιμοποιούνται σε επείγουσες περιπτώσεις κατά την εισαγωγή ασθενών με δηλητηρίαση ή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η μόνη διαφορά μεταξύ τέτοιων διαδικασιών είναι ότι ένα άτομο βρίσκεται συνεχώς σε ιατρικό ίδρυμα και δεν πηγαίνει σπίτι μετά την αιμοκάθαρση.

Μεταξύ άλλων, η ταχύτητα και η ποιότητα της αιμοκάθαρσης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το μηχάνημα που χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό του αίματος:

1. Η συμβατική αιμοκάθαρση διαρκεί περίπου πέντε ώρες και είναι ο πιο αργός τύπος καθαρισμού του αίματος για νεφρική ανεπάρκεια. Χρησιμοποιούνται ειδικά φίλτρα χαμηλής διαπερατότητας που επιτρέπουν τη διέλευση μόνο των μικρότερων μορίων. Η ταχύτητα κίνησης του αίματος είναι έως 300 ml/min.
2. Η εξαιρετικά αποτελεσματική αιμοκάθαρση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας πιο προηγμένες μεμβράνες που αυξάνουν τον ρυθμό ροής του αίματος έως και 500 ml/min. Ο καθαρισμός είναι ταχύτερος και η διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας μειώνεται σε 3-4 ώρες.
3. Η αιμοκάθαρση υψηλής ροής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα με υψηλή διαπερατότητα, τα οποία σας επιτρέπουν να αυξήσετε την ποσότητα των ουσιών που μπορούν να καθαριστούν από το αίμα. Αυτός είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τύπους αιμοκάθαρσης, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αναιμία και διάφορες επιπλοκές.

Βίντεο: τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής για τη διαδικασία αιμοκάθαρσης

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της αιμοκάθαρσης

Η αιμοκάθαρση είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία που σώζει τις ζωές χιλιάδων ασθενών σε όλο τον κόσμο. Έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• την ικανότητα διατήρησης της ζωής ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ανώδυνο;
• τη δυνατότητα έκτακτου καθαρισμού του αίματος από θανατηφόρα δηλητήρια.
• μεταξύ των συνεδριών, μπορείτε να κάνετε μια κανονική ζωή.

Φυσικά, όπως κάθε διαδικασία, η αιμοκάθαρση έχει πολλά μειονεκτήματα:

• με την αιμοκάθαρση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς, μερικές φορές πρέπει να περιμένετε πολύ για τη σειρά σας.
• είναι απαραίτητο να υποβληθείτε στη διαδικασία αρκετές φορές την εβδομάδα, η οποία παρεμβαίνει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής.
• το κόστος μιας διαδικασίας ελλείψει υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης είναι πολύ υψηλό, από 7 χιλιάδες ρούβλια.
• υπάρχει κίνδυνος προσβολής από ηπατίτιδα Β και C.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η αιμοκάθαρση είναι μια πολύ σοβαρή διαδικασία που συνταγογραφείται μόνο για:

• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Εάν τα νεφρά λειτουργούν μόνο στο 10%, τότε συνταγογραφούνται τουλάχιστον τρεις συνεδρίες την εβδομάδα, εάν στο 20% - τουλάχιστον δύο. Στην περίπτωση που οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένη ποσότητα τοξινών, θα απαιτηθεί συχνότερη αιμοκάθαρση. Τυπικά, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται η διαδικασία εφ' όρου ζωής ή πριν από μια επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες, όπως σπειραματονεφρίτιδα κ.λπ. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να καθαρίσουν επειγόντως το αίμα από τις τοξίνες και να αφαιρέσουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα. Μερικές φορές αρκεί μόνο μία διαδικασία και τα νεφρά αρχίζουν να λειτουργούν κανονικά μετά την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση μέχρι να ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να ληφθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα των εξετάσεων.
• δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες όπως αρσενικό, δηλητήριο φρύνων κλπ. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται επείγουσα αιμοκάθαρση. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί μία διαδικασία διάρκειας περίπου δώδεκα ωρών ή τρεις συνεδρίες των τεσσάρων ωρών σε μία ημέρα. Αυτό βοηθά στην αποφυγή της νεφρικής ανεπάρκειας και απομακρύνει το δηλητήριο από το σώμα.
• δηλητηρίαση με διάφορα φάρμακα. Εάν αυτή η διαδικασία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, μπορεί να αποφευχθεί η νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Ανάλογα με το είδος του φαρμάκου, ο γιατρός θα επιλέξει ένα ειδικό υγρό αιμοκάθαρσης (γαλάκτωμα λαδιού, υδατικά διαλύματα). Για πολλούς ασθενείς, μόνο μία συνεδρία είναι αρκετή· σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται τρεις συνεχόμενες ημέρες.
• δηλητηρίαση με μεθυλενο αλκοόλ και αιθυλενογλυκόλη. Η επείγουσα αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο εάν η ποσότητα της μεθανόλης υπερβαίνει τα 0,5 g / l. Συνήθως ο ασθενής συνταγογραφείται μία διαδικασία διάρκειας δώδεκα ωρών.
• δηλητηρίαση με φάρμακα που περιέχουν όπιο. Η επείγουσα αιμοκάθαρση μπορεί να σώσει τον ασθενή από ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιούνται πολλές διαδικασίες μέσα σε μία ημέρα.
• υπερβολική περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα, που οδηγεί σε πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων. Η αιμοκάθαρση απομακρύνει την περίσσεια υγρών και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Ο αριθμός των συνεδριών και η διάρκειά τους εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς.
• μια κρίσιμη μείωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα μετά από εγκαύματα, αφυδάτωση, περιτονίτιδα και άλλες σοβαρές καταστάσεις. Ο αριθμός των διαδικασιών αιμοκάθαρσης και η διάρκειά τους εκχωρούνται στον ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάστασή του και την ταχύτητα ανάρρωσης.

Ωστόσο, ακόμη και αυτές οι ασθένειες και οι σοβαρές καταστάσεις δεν υποδηλώνουν πάντα την ανάγκη για αιμοκάθαρση. Αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται μόνο με την παρουσία ορισμένων δεικτών:

• η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι μικρότερη από 500 ml την ημέρα (ολιγοανουρία).
• τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών κατά 10-15%, όταν καθαρίζουν λιγότερο από 200 ml αίματος ανά λεπτό.
• το επίπεδο της ουρίας στο πλάσμα του αίματος είναι περισσότερο από 35 mmol / l.
• η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος είναι μεγαλύτερη από 1 mmol / l.
• η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος είναι μεγαλύτερη από 6 mmol / l.
• το επίπεδο των τυπικών διττανθρακικών του αίματος είναι κάτω από 20 mmol/l.
• σημάδια αυξανόμενου οιδήματος του εγκεφάλου, της καρδιάς, των πνευμόνων, το οποίο δεν μπορεί να αφαιρεθεί με φάρμακα.

Όπως κάθε άλλη διαδικασία, η αιμοκάθαρση έχει αντενδείξεις. Ωστόσο, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν διακυβεύεται η ζωή του ασθενούς, οι γιατροί πραγματοποιούν καθαρισμό του αίματος ακόμη και αν υπάρχουν περιορισμοί. Η διαδικασία θα πρέπει να αναβληθεί ή να ακυρωθεί εάν υπάρχουν οι ακόλουθες ασθένειες:

• διάφορες μολυσματικές βλάβες που μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένη σήψη λόγω της επιτάχυνσης της ροής του αίματος.
• πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο?
• ψυχική ασθένεια, καθώς ένα ελαφρύ πρήξιμο του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει την έξαρσή τους.
• ενεργός φυματίωση, καθώς μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια απαγορεύεται να επισκέπτονται κέντρα αιμοκάθαρσης.
• ογκολογικοί όγκοι - μπορούν να δώσουν μεγαλύτερη μετάσταση λόγω της κίνησης των άτυπων κυττάρων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που μεταφέρθηκε πρόσφατα.
• κακοήθης αρτηριακή υπέρταση?
• διαβήτης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών - λόγω διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• ασθένειες του αίματος όπως αναιμία, λευχαιμία κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας για έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προσπαθήστε να μην κάνετε αιμοκάθαρση χωρίς επείγουσες ενδείξεις.Αυτή η διαδικασία αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής ή πρόωρου τοκετού. Επίσης, το έμβρυο συχνά χάνει βάρος. Εάν μια γυναίκα έχει νεφρική ανεπάρκεια, οι γιατροί θα συστήσουν τη σύλληψη ενός παιδιού μόνο μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Για μια γυναίκα με νεφρική ανεπάρκεια, οι γιατροί συνιστούν τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης μόνο μετά από επιτυχή μεταμόσχευση νεφρού· κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, προσπαθούν να μην κάνουν αιμοκάθαρση χωρίς επείγουσες ενδείξεις

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς συχνά εμφανίζουν διάφορες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Τα τοιχώματα των φλεβών εξασθενούν, λεπταίνουν και δεν είναι πλέον σε θέση να αντιμετωπίσουν το αυξημένο φορτίο κατά την αιμοκάθαρση.

Σε νεογέννητα και παιδιά προσχολικής ηλικίας, μερικές φορές είναι δύσκολο να εγκαταστήσετε έναν καθετήρα του σωστού μεγέθους, καθώς τα αγγεία τους δεν είναι ακόμη αρκετά φαρδιά. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η μηριαία φλέβα, αν και αυτό δεν είναι επιθυμητό εάν προγραμματιστεί μεταμόσχευση νεφρού στο εγγύς μέλλον. Κατά τη διενέργεια αιμοκάθαρσης σε παιδιά, η ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω του εξοπλισμού μειώνεται μερικές φορές. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η οποία απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Βίντεο: τι προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια

Μέθοδος Εκτέλεσης

Πριν από κάθε διαδικασία αιμοκάθαρσης, ο ασθενής εξετάζεται από ειδικό.Ο γιατρός μετρά την πίεση, τη θερμοκρασία, τον παλμό, το βάρος. Επίσης, περίπου μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία, γίνεται εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας. Ένα ειδικό συρίγγιο τοποθετείται στο επιλεγμένο αγγείο λίγες ημέρες πριν από τη συνεδρία. Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται ως εξής:

1. Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδική καρέκλα ή σε καναπέ σε ημι-ξαπλωμένη κατάσταση.
2. Οι σωλήνες από τη συσκευή συνδέονται με τα δοχεία.
3. Η δράση της αντλίας αναγκάζει το αίμα να εισέλθει στη συσκευή διάλυσης, όπου έρχεται σε επαφή με ένα διάλυμα μέσω ειδικής μεμβράνης.
4. Καθαρισμένο και εμπλουτισμένο με ειδικές ουσίες, το αίμα επιστρέφει στο σώμα μέσω άλλης φλέβας.

Ο αριθμός των συνεδριών και ο χρόνος εφαρμογής τους εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τη διάγνωσή του. Για κάποιους αρκεί μια συνεδρία, για άλλους συνταγογραφείται αιμοκάθαρση κάθε μέρα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται 3-4 φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι επίσης ατομική, από 1 έως 14 ώρες.

Εάν είναι δυνατή η αγορά μιας συσκευής για αιμοκάθαρση στο σπίτι, τότε ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει διαδικασίες όχι μόνο στο σπίτι, αλλά και στην εργασία, σε επαγγελματικά ταξίδια, σε οποιεσδήποτε άλλες συνθήκες.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα από τη μία φλέβα εισέρχεται στο μηχάνημα και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα ήδη καθαρισμένο και εμπλουτισμένο με βασικές ουσίες.

Ανάρρωση μετά από αιμοκάθαρση

Μετά τη διαδικασία, μετράται η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Εάν είναι φυσιολογικό, τότε το άτομο μπορεί να επιστρέψει στις κανονικές του δραστηριότητες. Ένα συρίγγιο που τοποθετείται σε φλέβα πρέπει πάντα να διατηρείται καθαρό για να αποφευχθεί η μόλυνση.Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά την αιμοκάθαρση, πρέπει να παρακολουθείτε την υγεία σας, να μετράτε τη θερμοκρασία εάν είναι απαραίτητο. Εάν αισθάνεστε αδιαθεσία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• συμπληρώματα διατροφής με ασβέστιο και βιταμίνες.
• διουρητικά για την εξάλειψη της περίσσειας υγρών.
• Παρασκευάσματα σιδήρου για τη βελτίωση των μετρήσεων αίματος.
• καθαρτικά εάν ο ασθενής πάσχει από δυσκοιλιότητα.
• συνδετικά φωσφόρου για τη μείωση της ποσότητας του φωσφόρου.
• φάρμακα για τη μείωση ή την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Βίντεο: πώς να μειώσετε την ποσότητα νερού στο σώμα μεταξύ των συνεδριών αιμοκάθαρσης

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η συσκευή «τεχνητού νεφρού» επιτρέπει στους ασθενείς να αυξήσουν το προσδόκιμο ζωής τους κατά 10-25 χρόνια, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του σώματος. Αυτή η διαδικασία έχει γίνει μια πραγματική σωτηρία για έναν τεράστιο αριθμό ανθρώπων. Όμως, παρά όλα τα πλεονεκτήματα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών:

• μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• σπασμοί?
• απώλεια συνείδησης;
• πονοκεφάλους?
• επιληπτικές κρίσεις;
• οξεία αιμορραγία από το σημείο πρόσβασης.
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• ναυτία;
• φαγούρα?
• αρρυθμίες?
• εγκεφαλικό οίδημα;
• αιμορραγία στομάχου?
• σύνδρομο διαταραγμένης ωσμωμοριακότητας.
• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα;
• μόλυνση με ηπατίτιδα C και B.
• μολυσματική λοίμωξη.

Οι θάνατοι κατά την αιμοκάθαρση είναι εξαιρετικά σπάνιοι, η κύρια αιτία τους είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία προκαλεί έμφραγμα και εγκεφαλικά. Επίσης, θάνατοι συμβαίνουν συχνά λόγω οιδήματος του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

Διατροφή για αιμοκάθαρση νεφρών

Η κατάσταση ενός ασθενούς που υποβάλλεται συχνά σε διαδικασίες αιμοκάθαρσης εξαρτάται πολύ από τη διατροφή του.Λόγω του συχνού καθαρισμού του αίματος, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, τα χρήσιμα μικροστοιχεία απομακρύνονται και αναπτύσσεται έλλειψη πρωτεΐνης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ειδική ατομική δίαιτα. Οι γιατροί συνιστούν να κρατάτε ένα ημερολόγιο τροφίμων για να παρακολουθείτε όλα τα τρόφιμα που τρώτε. Είναι επίσης σημαντικό να μετράτε την ποσότητα νερού και άλλων υγρών που πίνετε.

Ο κατάλογος των επιτρεπόμενων και απαγορευμένων τροφίμων μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η δίαιτα για αιμοκάθαρση βασίζεται στον πίνακα θεραπείας Νο. 7.Αποσκοπεί στη μείωση της συσσώρευσης αποβλήτων και στην αναπλήρωση των ουσιών που λείπουν:

• Ο ρυθμός πρόσληψης πρωτεΐνης αυξάνεται σε 1-1,2 g / kg σωματικού βάρους την ημέρα, περίπου 50-80 g την ημέρα βγαίνει. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η πρωτεΐνη χάνεται και η απορρόφησή της επιδεινώνεται, ο ρυθμός αποσύνθεσης αυξάνεται. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς φαίνεται να καταναλώνουν περισσότερο διαιτητικό κρέας (γαλοπούλα, κουνέλι) και τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνη (αυγά, τυρί cottage).
• Η απαιτούμενη ενεργειακή αξία της δίαιτας ημερησίως πρέπει να φτάνει τα 35–40 kcal/kg του βάρους του ασθενούς. Κατά μέσο όρο - περίπου 2800 kcal ανά ημέρα. Για τους κατάκοιτους ασθενείς, αυτοί οι αριθμοί μπορεί να μειωθούν ελαφρώς.
• Η διατροφή του ασθενούς δεν πρέπει να περιέχει μεγάλη ποσότητα λίπους. Το βέλτιστο θα ήταν 100 g την ημέρα. Αξίζει να μειώσετε την πρόσληψη χοληστερόλης, κορεσμένων λιπαρών οξέων.
• Είναι απαραίτητο να προσθέσετε φυτικά έλαια και ψάρια πλούσια σε Ωμέγα 3 και 6 λιπαρά οξέα στα τρόφιμα.
• Σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων γλυκόζης, μπορείτε να φάτε μέλι, γλυκά, μαρμελάδα. Αντένδειξη είναι ο σακχαρώδης διαβήτης.
• Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 g την ημέρα. Συνήθως τα τρόφιμα δεν αλατίζονται και αποκλείονται τυχόν πατατάκια, καπνιστά κρέατα, αποξηραμένα ψάρια, τουρσιά, μαγειρευτά κ.λπ.
• Είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση τροφών που περιέχουν κάλιο (αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, ξηροί καρποί, φασόλια, μανιτάρια, βότανα, ρύζι, λαχανικά, σοκολάτα, στιγμιαίος καφές). Μόνο 3 γραμμάρια καλίου μπορούν να καταναλωθούν την ημέρα, δηλαδή, δεν επιτρέπεται περισσότερα από ένα ωμά λαχανικά και φρούτα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα αυτού του στοιχείου την ημέρα.
• Ο φώσφορος απομακρύνεται από το αίμα με μεγάλη δυσκολία με την αιμοκάθαρση, επομένως πρέπει να μειώσετε την κατανάλωση τροφών με την περιεκτικότητά του (ξηροί, δημητριακά, πίτουρα, όσπρια, δημητριακά ολικής αλέσεως).

Απαγορευμένες τροφές κατά την αιμοκάθαρση:

• όσπρια;
• ζωμοί κρέατος?
• μανιτάρια?
• λίπος κρέας?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• επεξεργασμένα τυροκομικά προϊόντα·
• τουρσιά?
• μαργαρίνη;
• ροδάκινα?
• βερίκοκα?
• αποξηραμένα φρούτα;
• πιπέρι;
• κανέλα.

Συλλογή φωτογραφιών: τροφές που πρέπει να αφαιρεθούν από τη διατροφή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης

Τα όσπρια περιέχουν κάλιο και φώσφορο, τα οποία απομακρύνονται από τον οργανισμό κατά την αιμοκάθαρση. Λιπαρός ζωμός κρέατος - πηγή χοληστερόλης Τα τουρσί κατακρατούν υγρά στο σώμα Τα αποξηραμένα φρούτα είναι πηγή καλίου, η ποσότητα του οποίου οι γιατροί συνιστούν να μειωθεί όταν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Συνήθως αρκεί για τους ασθενείς να πίνουν 800-1000 ml νερό την ημέρα. Εάν το παρακάνετε με τη χρήση υγρού, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα, το σωματικό βάρος θα αυξηθεί και η πίεση θα αυξηθεί.

Ένα κατά προσέγγιση μενού ασθενών μπορεί να αποτελείται από τα ακόλουθα πιάτα:

• βραστά ψάρια χαμηλών λιπαρών (μπακαλιάρος, πολτός, λούτσος).
• βραστό κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι?
• βραστές πατάτες;
• ψωμί χωρίς αλάτι?
• ομελέτα;
• έγχυμα άγριου τριαντάφυλλου?
• ζωμοί λαχανικών?
• βινεγκρέτ χωρίς αλάτι.

Βίντεο: Διατροφή για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Κάθε χρόνο, δεκάδες χιλιάδες νέες περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαγιγνώσκονται στον κόσμο. Η νόσος έχει χρόνια προοδευτική πορεία και δεν υπάρχουν πολλοί τρόποι αποτελεσματικής αντιμετώπισής της. Ένα από αυτά είναι η αιμοκάθαρση, μια μέθοδος θεραπείας που αντικαθιστά με επιτυχία τα υγιή νεφρά και σας επιτρέπει να καθαρίσετε το αίμα από περιττές και τοξικές για τον οργανισμό ουσίες. Παρά τα πλεονεκτήματα, η διαδικασία έχει τις δικές της δυσκολίες. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πόσο μπορεί να διαρκέσει η ζωή στην αιμοκάθαρση, πόσο συχνά πρέπει να γίνεται και τι πρέπει να γνωρίζετε για τους ασθενείς με CRF.

Όταν δεν μπορείς χωρίς καθαρισμό του αίματος

Η αιμοκάθαρση είναι ένας καθαρισμός του αίματος που πραγματοποιείται εκτός των νεφρών. Ο κύριος στόχος της διαδικασίας είναι η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος, καθώς και η απαλλαγή του σώματος από:

• ουρία - το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα.
• κρεατινίνη - μια ουσία που σχηματίζεται κατά τον ενεργό ενεργειακό μεταβολισμό στον μυϊκό ιστό.
• ουσίες που δηλητηριάζουν το σώμα (για παράδειγμα, στρόντιο, αρσενικό, δηλητήρια φυτών και ζώων).
• φάρμακα - παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος, βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά, σουλφοναμίδια κ.λπ.
• αιθυλική αλκοόλη (οινόπνευμα);
• «Έξτρα» ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο) και υγρά.

Οι κύριες ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι:

• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με συμπτώματα ουραιμίας (εμφανίζεται όταν η λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών μειώνεται στο 20-30%).
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια που εμφανίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα), οξεία κατακράτηση ούρων, σύνδρομο σύνθλιψης κ.λπ.
• δηλητηρίαση με δηλητήρια, τοξικές ουσίες, αλκοόλ, φάρμακα και φάρμακα.
• υπερυδάτωση - "δηλητηρίαση από νερό" του σώματος.
• παραβιάσεις της ιοντικής σύνθεσης του αίματος με εκτεταμένα εγκαύματα, αφυδάτωση, παρατεταμένη δηλητηρίαση, εντερική απόφραξη.

Αν και σε πολλές από τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, οι νεφροί του ασθενούς διατηρούν εν μέρει τη λειτουργική τους δραστηριότητα και δεν χρειάζονται αιμοκάθαρση, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο αυτή η διαδικασία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Τα σαφή κριτήρια για την ανάγκη αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν:

• ολιγουρία (η ημερήσια διούρηση είναι 500 ml ή λιγότερο).
• τα νεφρά φιλτράρουν λιγότερο από 200 ml αίματος μέσα σε 1 λεπτό, η λειτουργική τους δραστηριότητα χάνεται κατά 80-90%.
• το επίπεδο ουρίας στη βιοχημική εξέταση αίματος υπερβαίνει τα 33-35 mmol / l.
• το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος είναι πάνω από 1 mmol / l.
• συγκέντρωση καλίου - περισσότερο από 6 mmol / l.
• επίπεδο διττανθρακικών - λιγότερο από 20 mmol / l.
• αυξανόμενα σημάδια ουραιμίας, πρήξιμο του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων.

Η αρχή λειτουργίας της συσκευής για αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι μια σχετικά «νεανική» θεραπευτική τεχνολογία: πρόσφατα έγινε μόλις 40 ετών. Με τα χρόνια, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο σε όλο τον κόσμο και μάλιστα έχει εξελιχθεί σε ξεχωριστό κλάδο της ιατρικής.

Η συσκευή του «τεχνητού νεφρού» είναι απλή και αποτελείται από δύο διασυνδεδεμένα συστήματα:

1. για την επεξεργασία (καθαρισμό) του αίματος.
2. για την παρασκευή του προϊόντος διάλυσης.

Ο ασθενής λαμβάνει φλεβικό αίμα, το οποίο τροφοδοτείται μέσω ενός μαλακού καθετήρα στο σύστημα διήθησης. Το κύριο συστατικό του συστήματος φιλτραρίσματος είναι μια ημιπερατή μεμβράνη, που αποτελείται από κυτταρίνη ή συνθετικά υλικά. Οι πόροι ορισμένου μεγέθους επιτρέπουν τον διαχωρισμό επιβλαβών για το σώμα ουσιών, καθώς και περίσσειας υγρών και πλάσματος με επώνυμα στοιχεία. Το καθαρισμένο αίμα επιστρέφεται στον ασθενή και το προϊόν διάλυσης με περιττές ουσίες απορρίπτεται. Κατά μέσο όρο, αυτή η διαδικασία διαρκεί 4-5 ώρες και πραγματοποιείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και άλλα ζωτικά σημεία. Με απότομη απόκλιση από τον κανόνα, η διαδικασία αναστέλλεται. Πριν από τη δειγματοληψία αίματος, ο ασθενής λαμβάνει ηπαρίνη ή άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι σχηματίζονται πάντα στο αγγειακό τοίχωμα όταν χρησιμοποιείται μαλακός καθετήρας.

Σημείωση! Σήμερα, είναι δυνατή η διεξαγωγή αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να αγοράσει μια φορητή συσκευή «τεχνητού νεφρού», το κόστος της οποίας κυμαίνεται από 15-25 χιλιάδες δολάρια και να παρακολουθήσει ένα μάθημα για το πώς να χρησιμοποιεί τη συσκευή μόνος του.

Τα χαρακτηριστικά της αιμοκάθαρσης στο σπίτι περιλαμβάνουν:

• άνεση και άνεση για τον ασθενή.
• δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από αιματογενείς λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα Β, C).
• έλλειψη ιατρικής επίβλεψης, πιθανότητα ανάπτυξης επιπλοκών της διαδικασίας.

Αρνητικές επιπτώσεις της αιμοκάθαρσης

Η αιμοκάθαρση αναφέρεται σε αρκετά τραυματικές επεμβάσεις για τον οργανισμό. Μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες στον ασθενή:

• απώλεια βασικών ορυκτών αλάτων, διαταραχές ηλεκτρολυτών.
• μυϊκός πόνος, κράμπες, σπασμοί, που προκαλούνται από έλλειψη νατρίου, μαγνησίου, χλωριδίων, καλίου και άλλων στοιχείων στο αίμα.
• παθολογία του καρδιακού ρυθμού, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία, αποκλεισμός του δεξιού ή αριστερού ποδιού της δέσμης His.
• υπόταση;
• αναιμία που προκαλείται από την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• πόνος στα κόκαλα.

Πόσο διαρκεί αυτή η θεραπεία;

Η νεφρική αιμοκάθαρση παραμένει η κύρια μέθοδος συμπτωματικής θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: Το πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς με αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Με την επιφύλαξη του προγράμματος αιμοκάθαρσης (με επίμονη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του οργάνου - συνήθως 2-3 φορές την εβδομάδα) και την απουσία προοδευτικών σημείων εγκεφαλικού οιδήματος, ο ασθενής αισθάνεται καλά και μπορεί να διατηρήσει τον συνήθη τρόπο ζωής του για χρόνια.

Κατά μέσο όρο, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που υποβάλλονται τακτικά σε διαδικασία καθαρισμού του αίματος, δεν είναι κατώτερο από το προσδόκιμο ζωής των υγιών ανθρώπων. Η αιμοκάθαρση μπορεί να γίνει μέχρι να βρεθεί νεφρός δότη για το άτομο. Μερικές φορές χρειάζονται χρόνια: κατά μέσο όρο, πραγματοποιούνται 1.000 μεταμοσχεύσεις στη Ρωσία ετησίως, ενώ υπάρχουν τουλάχιστον 24.000 ασθενείς που περιμένουν τη σειρά τους.

Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση πρέπει να καταλάβει πόσο σημαντικές είναι για αυτόν οι συνεδρίες καθαρισμού του αίματος. Η συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις και οι τακτικές επισκέψεις στην κλινική όπου βρίσκεται η συσκευή «τεχνητού νεφρού» θα επιτρέψει σε έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια να ζήσει μια μακρά και δραστήρια ζωή και οι ασθενείς με οξείες διαταραχές θα επιστρέψουν γρήγορα στην υγεία τους.

Η σύγχρονη ιατρική βοηθά στη διατήρηση της υγείας των ατόμων με σοβαρές ασθένειες με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Η αιμοκάθαρση είναι μια τέτοια περίπτωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ευρέως τεχνητός νεφρός, καθώς κατά την εφαρμογή της πραγματοποιούνται διαδικασίες που είναι χαρακτηριστικές της λειτουργίας ενός υγιούς ζευγαρωμένου οργάνου. Αυτή η ιατρική χειραγώγηση σώζει κυριολεκτικά τις ζωές ατόμων με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και με εκτεταμένη μέθη με φάρμακα, αλκοόλ, τοξίνες.

Ωστόσο, τα άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι περισσότερο εξοικειωμένα με αυτή τη θεραπευτική μέθοδο. Εάν ένα άτομο δεν έχει αποκαταστήσει τη νεφρική λειτουργία, η τακτική αιμοκάθαρση του δίνει την ευκαιρία να ζήσει άλλα 15 έως 25 χρόνια.

Ας δούμε τι είναι η αιμοκάθαρση, ποιος τη χρειάζεται, ποιες ποικιλίες υπάρχουν και τι είδους τρόπο ζωής πρέπει να ακολουθεί γενικά ένας ασθενής με χρόνια νεφρική νόσο.

Τι συμβαίνει στο σώμα όταν τα νεφρά αποτυγχάνουν;

Τα νεφρά έχουν μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες στο σώμα μας. Αυτό είναι πρωτίστως η απέκκριση τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης με τα ούρα από το σώμα, η ρύθμιση των οσμωτικών διεργασιών, η έκκριση βιοδραστικών ουσιών και η συμμετοχή σε μεταβολικές αντιδράσεις.

Τώρα φανταστείτε ότι ένα τόσο σημαντικό ζευγαρωμένο όργανο έχει πάψει να λειτουργεί. Τοξικές ουσίες συσσωρεύονται σταδιακά στο σώμα, γεγονός που οδηγεί στη δηλητηρίασή του. Αυτό είναι γεμάτο όχι μόνο με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αλλά και με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Αιμοκάθαρση νεφρού - τι είναι; Αυτό είναι το όνομα της διαδικασίας φιλτραρίσματος τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος. Πραγματοποιείται μέσω μιας ημιπερατής διάτρητης μεμβράνης, η οποία αποτελεί μέρος της συσκευής «τεχνητού νεφρού». Με απλά λόγια, η αιμοκάθαρση είναι ένας καθαρισμός του οργανισμού χωρίς τη συμμετοχή των νεφρών.

Με τη βοήθεια ενός «τεχνητού νεφρού» αφαιρούνται από το σώμα του ασθενούς τα ακόλουθα επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα:

• ουρία, η οποία σχηματίζεται λόγω της διάσπασης της πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της πέψης.
• κρεατινίνη - μια ουσία που είναι το τελικό προϊόν του ενεργειακού μεταβολισμού στον μυϊκό ιστό.
• διάφορες τοξίνες εξωγενούς προέλευσης - στρόντιο, αρσενικό κ.λπ.
• φάρμακα, ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, ουσίες με βάση το βορικό οξύ, σουλφοναμίδες κ.λπ.
• ανόργανες ουσίες όπως νάτριο, ασβέστιο, κάλιο κ.λπ.
• περίσσεια νερού.

Μια αδειοδοτημένη συσκευή αιμοκάθαρσης πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα λειτουργικά στοιχεία:

1. Ένα σύστημα εργασίας με αίμα, το οποίο περιλαμβάνει αντλίες για την άντληση αίματος και παροχή ηπαρίνης, έναν μηχανισμό για την εξάλειψη των κυστιδίων του αέρα από την κυκλοφορία του αίματος, ένα ευαίσθητο στοιχείο για τη μέτρηση της πίεσης στα αγγεία.
2. Σύστημα ανάμειξης του διαλύματος εργασίας - διύλισης. Αποτελείται από μηχανισμούς που ελέγχουν τη θερμοκρασία του διαλύματος, την αιμοδυναμική σε αυτό και τη διαδικασία διήθησης.
3. Φίλτρο-διαλύτης - με τη μορφή ειδικής μεμβράνης φυσικής ή συνθετικής προέλευσης.

Η διαδικασία εκτελείται ως εξής. Ο ασθενής εγχέεται με βελόνα σε μια φλέβα και το αίμα του εισέρχεται στο μηχάνημα, συσσωρευόμενο στη μία πλευρά της μεμβράνης (αιμοκάθαρσης). Στην άλλη πλευρά του φίλτρου, ένα διάλυμα εργασίας εισάγεται μέσω του σωλήνα. Το προϊόν διαπίδυσης «βγάζει» τοξίνες, περίσσεια νερού, κατιόντα, ανιόντα κ.λπ. από την κυκλοφορία του αίματος, καθαρίζοντας έτσι. Είναι σημαντικό η λύση εργασίας να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Η αιμοκάθαρση έχει σχεδιαστεί για να εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

1. Καθαρισμός του αίματος από δευτερογενείς μεταβολίτες. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στο γεγονός ότι αυξάνεται η συγκέντρωση τοξικών ενώσεων στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Στο διάλυμα αιμοκάθαρσης απουσιάζουν εντελώς. Η μετάβαση των δευτερογενών μεταβολιτών από το σώμα στη συσκευή του τεχνητού νεφρού συμβαίνει λόγω του φυσικού μηχανισμού της διάχυσης: ουσίες από ένα εξαιρετικά συμπυκνωμένο διάλυμα περνούν σε ένα λιγότερο συμπυκνωμένο υγρό.
2. Επαναφέροντας τον αριθμό των ηλεκτρολυτών στο φυσιολογικό. Τα ηλεκτρολυτικά στοιχεία - νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, χλώριο κ.λπ. - είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική λειτουργία ολόκληρου του σώματος, αλλά η περίσσεια τους πρέπει να αποβάλλεται από τα νεφρά ενός υγιούς ατόμου κατά την ούρηση. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, όλοι οι ηλεκτρολύτες δεν περνούν στο διάλυμα εργασίας - ο αριθμός τους που είναι απαραίτητος για τη λειτουργία παραμένει στο αίμα του ασθενούς.
3. Η ισορροπία του οξεοβασικού περιβάλλοντος στο σώμα. Για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας, μια ειδική ρυθμιστική ουσία, το διττανθρακικό νάτριο, εισάγεται στο προϊόν διάλυσης. Αυτή η ένωση απορροφάται από το αίμα μέσω της μεμβράνης της συσκευής και διεισδύει στα ερυθροκύτταρα. Ως αποτέλεσμα αρκετών χημικών μετασχηματισμών, το pH του αίματος αυξάνεται προς ελαφρώς αλκαλικό, πλησιάζοντας το φυσιολογικό.
4. Απομάκρυνση της περίσσειας νερού. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τον μηχανισμό της υπερδιήθησης. Υπό την πίεση που παρέχεται από την αντλία, το αίμα του ασθενούς περνά μέσω της διάτρητης μεμβράνης στο δοχείο του διηθήματος. Στο τελευταίο, η πίεση είναι χαμηλή. Η διαφορά πίεσης εξασφαλίζει τη μετάβαση της περίσσειας νερού στο διάλυμα. Αυτή η λειτουργία της συσκευής «τεχνητού νεφρού» βοηθά στην ανακούφιση του οιδήματος σε διάφορα μέρη του σώματος του ασθενούς: πνεύμονες, αρθρώσεις, περικάρδιο, εγκέφαλος.
5. πρόληψη της θρόμβωσης. Αυτή η ιδιότητα παρέχεται από την εισαγωγή ηπαρίνης στο προϊόν διάλυσης, η οποία «αραιώνει» το πλάσμα του αίματος.
6. Πρόληψη ανάπτυξης αεροεμβολής. Στο σωληνάριο τοποθετείται ειδική συσκευή μέσω της οποίας το καθαρισμένο αίμα επιστρέφει στο σώμα του ασθενούς, γεγονός που δημιουργεί αρνητική πίεση σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Με τη βοήθειά του, οι φυσαλίδες αέρα που σχηματίζονται κατά τη μεταφορά απομακρύνονται από την κυκλοφορία του αίματος.

Για να κατανοήσουμε πόσο αποτελεσματική ήταν η συνεδρία αιμοκάθαρσης, πραγματοποιείται ανάλυση της περιεκτικότητας σε ουρία στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν περνούν 3 συνεδρίες την εβδομάδα, το ποσοστό καθαρισμού του πλάσματος πρέπει να υπερβαίνει τις 65. Με μια διαδικασία δύο φορές, το αίμα πρέπει να καθαρίζεται από την ουρία κατά 90% ή περισσότερο.

Ποιες παρενέργειες είναι δυνατές με την αιμοκάθαρση;

Δυστυχώς, ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες με υλικό είναι αγχωτικός για το σώμα, και ως εκ τούτου η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες διαταραχές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι μικρή, αλλά δεν μπορεί να παραμεληθεί εντελώς. Μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• αναιμία, καθώς ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται απότομα.
• αντίδραση από το κεντρικό νευρικό σύστημα με τη μορφή προσωρινού μουδιάσματος των άκρων.
• υπερτάσεις πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία.
• βλάβη οστού ιστού?
• φλεγμονή των μεμβρανών του καρδιακού μυός.

Οι παραπάνω περιπτώσεις είναι σπάνιες, ωστόσο, υπάρχουν παρενέργειες της αιμοκάθαρσης που μπορεί να συμβούν σε κάθε ασθενή κατά καιρούς:

• αίσθημα ναυτίας?
• κάνω εμετό;
• αυξημένη ή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού?
• κράμπες στους μύες;
• σπασμός του βρογχικού δέντρου.
• επιδείνωση της όρασης και της ακοής.
• πόνος στο στήθος ή στην πλάτη.

Στην ιατρική, περιγράφονται περιπτώσεις όπου οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ανέπτυξαν αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε συστατικό του διαλύματος αιμοκάθαρσης. Είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ισορροπία στον οργανισμό με άλλο τρόπο, αν η αιμοκάθαρση έχει τόσες πολλές παρενέργειες; Μέχρι σήμερα, αυτός είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος διατήρησης μιας φυσιολογικής ζωής για άτομα με νεφρική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση διαδικασιών αιμοκάθαρσης

Διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης νεφρού διακρίνονται ανάλογα με πολλούς παράγοντες: τον τόπο της επέμβασης, τη λειτουργικότητα της συσκευής «τεχνητού νεφρού», τον σχεδιασμό των συσκευών αιμοκάθαρσης κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι διαφορές είναι μικρές. Ας σταθούμε αναλυτικότερα στην περιτοναϊκή κάθαρση, η οποία αντικαθιστά τη συμβατική αιμοκάθαρση για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση χρειάζεται όταν:

1. Ο ασθενής δεν έχει τη δυνατότητα να υποβληθεί σε καθαρισμό αίματος σε εξειδικευμένο κέντρο λόγω έλλειψης του τελευταίου.
2. Υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για την τυπική διαδικασία.

Αυτός ο τύπος επέμβασης είναι απαραίτητος κατά μέσο όρο στο 10% των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Διενεργείται ως εξής. Στον ασθενή γίνεται παρακέντηση στην κοιλιά, στην οποία εισάγεται ο καθετήρας. Είναι απαραίτητο να περιμένετε μερικές εβδομάδες πριν να πραγματοποιηθεί η πρώτη διαδικασία. Συνίσταται στο γεγονός ότι ένα άτομο εγχέεται με 2 λίτρα διαλύματος αιμοκάθαρσης μέσω ενός εγκατεστημένου καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να εκτελείται 4 φορές την ημέρα, κάθε φορά αποστραγγίζοντας το "απόβλητο" υγρό και εισάγοντας ένα νέο.

Στην περίπτωση της περιτοναϊκής μεθόδου της επέμβασης, τα επιβλαβή και περίσσεια μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται μέσω των μικρών αιμοφόρων αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ανάγκη εγκατάστασης διάτρητης μεμβράνης - το περιτόναιο λειτουργεί ως φυσικός φραγμός μέσω του οποίου διαχέονται οι ουσίες.

Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου καθαρισμού είναι η δυνατότητα εκτέλεσης της διαδικασίας στο σπίτι, μειωμένο φορτίο στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά, καθώς 1 συνεδρία διαρκεί μια ολόκληρη ημέρα και η διήθηση του αίματος δεν είναι τόσο γρήγορη όσο με την τυπική αιμοκάθαρση. Σημαντικό μειονέκτημα είναι ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος αιμοκάθαρσης είναι ανεπιθύμητη για άτομα που είναι υπέρβαρα και έχουν εντερικές συμφύσεις.

Ποιος δεν είναι κατάλληλος για αιμοκάθαρση;

Το θέμα των αντενδείξεων για την πραγματοποίηση καθαρισμού αίματος με το σύστημα «τεχνητού νεφρού» τέθηκε παραπάνω. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ποιοι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

1. Άτομα με ενεργή μολυσματική ασθένεια, καθώς η αιμοκάθαρση αυξάνει τη ροή του αίματος, εξαπλώνοντας τον μολυσματικό παράγοντα γρήγορα σε όλο το σώμα.
2. Έχοντας πάθει εγκεφαλικό και ψυχικές διαταραχές (επιληψία, σχιζοφρένεια κ.λπ.).
3. Ασθενείς με οξεία φυματίωση.
4. Καρκινοπαθείς.
5. Ασθενείς που υπέστησαν πρόσφατα έμφραγμα, καθώς και άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
6. Με σοβαρή μορφή υπέρτασης.
7. Ηλικιωμένοι (80 και άνω).
8. Ασθενείς με παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος (λευχαιμία, αναιμία κ.λπ.).

Αν όμως υπάρχει θανάσιμος κίνδυνος, πρέπει να γίνει αιμοκάθαρση, παρά όλες τις αντενδείξεις.

Κάνοντας δίαιτα

Για να ζήσετε με αποτυχημένα νεφρά, δεν αρκεί μια τακτική αιμοκάθαρση. Για να βελτιωθεί η κατάσταση του σώματος, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια συγκεκριμένη δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δίαιτα αιμοκάθαρσης βοηθά στην αποφυγή παρενεργειών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επειδή όσο πιο «καθαρό» είναι το σώμα από κάθε είδους τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα, τόσο πιο εύκολη θα είναι η διαδικασία αιμοκάθαρσης για τον ασθενή.

Πίσω στον 20ο αιώνα, αναπτύχθηκαν ειδικές θεραπευτικές δίαιτες, οι οποίες συνταγογραφούνται ακόμη και σήμερα για ασθενείς με διάφορες παθολογίες των εσωτερικών οργάνων. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται ο λεγόμενος πίνακας Νο 7. Υπονοεί ότι η διατροφή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης βασίζεται στη μείωση της ημερήσιας πρόσληψης πρωτεΐνης. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να προτιμούν τις πρωτεϊνούχες τροφές φυτικής προέλευσης. Οι ζωικές πρωτεΐνες επιτρέπονται, αλλά σε μικρότερο ποσοστό.

Δεδομένου ότι ένας από τους στόχους της αιμοκάθαρσης είναι η απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει την ποσότητα του ποτού στο απαραίτητο ελάχιστο. Για τους περισσότερους ασθενείς, οι γιατροί συνιστούν να πίνουν κατά μέσο όρο 1 λίτρο υγρών την ημέρα.

Δεδομένου ότι το αλάτι συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο σώμα, πρέπει να απορριφθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δίαιτα. Η μέγιστη ποσότητα είναι 2 g την ημέρα. Οι τροφές πλούσιες σε κάλιο, ασβέστιο, νάτριο και άλλα ηλεκτρολυτικά στοιχεία θα πρέπει επίσης να περιορίζονται στο μενού.

Η αιμοκάθαρση είναι ένας μοναδικός τρόπος εκκένωσης τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος, η συσσώρευση των οποίων συμβαίνει λόγω της αδυναμίας διήθησης των νεφρών. Η πρώτη διαδικασία πραγματοποιήθηκε το 1960 και από τότε ήταν δυνατή η πλήρης αντικατάσταση των λειτουργιών ενός ανθρώπινου εσωτερικού οργάνου. Πολλοί ασθενείς που αποδεικνύεται ότι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση δεν ξέρουν καν τι είναι, αλλά εν τω μεταξύ, για κάποιους, είναι απαραίτητη, όπως ο αέρας. Η ουσία της διαδικασίας είναι ο έκτακτος καθαρισμός του σώματος, η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού, οξέος-βάσης για τη βελτίωση της ανθρώπινης ζωής. Σε μεταγενέστερο στάδιο, η διαδικασία βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης.

Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία για τον τεχνητό καθαρισμό του αίματος από επιβλαβή στοιχεία σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργικότητας των νεφρών. Μέχρι σήμερα, η συνάφειά του έχει αυξηθεί σημαντικά. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ένα τέτοιο μέτρο δεν συμβάλλει στη θεραπεία και δεν βοηθά στην εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών, αλλά εκτελεί μόνο τις λειτουργίες ενός οργάνου φιλτραρίσματος, ανακουφίζοντας ένα άτομο από τοξικά προϊόντα αποσύνθεσης. Ο κωδικός ICD-10 για την αιμοκάθαρση είναι Z49. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι καθαρισμού του αίματος.

περιτοναϊκή κάθαρση. Μια μέθοδος που βασίζεται στην ικανότητα διήθησης του περιτοναίου, η λεπτή μεμβράνη του οποίου παίζει το ρόλο μιας ημιπερατής μεμβράνης. Συνταγογραφείται εάν ο ασθενής δεν έχει την ευκαιρία να υποβληθεί στη διαδικασία σε εξειδικευμένο κέντρο λόγω απουσίας του τελευταίου ή σε περίπτωση σοβαρών αντενδείξεων σε τυπική χειραγώγηση. Ένας τέτοιος καθαρισμός αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Το διάλυμα αιμοκάθαρσης εγχέεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός καθετήρα.

Αιμοκάθαρση. Το αίμα καθαρίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν αιμοδιάλυση, ο οποίος συνδέεται με τα αγγεία μέσω ενός σετ σωλήνων, ημιπερατών μεμβρανών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Τα επιτεύγματα στην κλινική ιατρική καθιστούν δυνατή τη διενέργεια της διαδικασίας (ανεξαρτήτως τύπου) στο σπίτι, παρέχοντας μέγιστη άνεση στον ασθενή.

Χαρακτηριστικά της αιμοκάθαρσης και σκοπός του ραντεβού

Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας αιμοκάθαρσης είναι το φιλτράρισμα του αίματος. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, το βιολογικό περιβάλλον καθαρίζεται από επιβλαβείς ουσίες:

• κρεατινίνη και ουρία?
• φάρμακα, τοξίνες και δηλητήρια.
• περίσσεια νερού, αλκοόλ και ηλεκτρολυτών.

Μέχρι σήμερα, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κυρίως σε νοσοκομείο, λιγότερο συχνά στο σπίτι.

Η ουσία της διαδικασίας

Η πρόσβαση στο φυσικό αιμοδυναμικό περιβάλλον παρέχεται μέσω ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, η διήθηση πραγματοποιείται σε μια πολυστρωματική οσμωτική μεμβράνη, η οποία επιτρέπει τη διέλευση ζωτικών συστατικών του αίματος και συγκρατεί επιβλαβείς ενώσεις αποβλήτων. Ο ρυθμός ροής ρυθμίζεται από ένα αντλιοστάσιο ακριβείας εξοπλισμένο με ηλεκτρονικό μανομετρικό έλεγχο.

Αρχικά, λαμβάνεται φλεβικό αίμα, το οποίο τροφοδοτείται σε σύστημα διήθησης με ημιπερατή μεμβράνη. Έχει πόρους διαφορετικής διαμέτρου, διαχωρισμού αίματος και διαλύματος καθαρισμού. Η περίσσεια υγρών και επιβλαβών ουσιών περνούν στο προϊόν διαπίδυσης. Ταυτόχρονα, ειδικοί αισθητήρες παρακολουθούν την αρτηριακή και φλεβική πίεση.

Η συσκευή προβλέπει την παροχή «Ηπαρίνης» στο αίμα, η οποία διαλύει τους θρόμβους αίματος, ενώ αποτρέπει το σχηματισμό νέων. Έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση και βελτιώνει τη νεφρική ροή του αίματος.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια της διαδικασίας καθορίζονται αυστηρά σε ατομική βάση. 3-4 συνεδρίες την εβδομάδα θεωρούνται βέλτιστες.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η προγραμματισμένη νεφρική αιμοκάθαρση, στην οποία οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, δεν συνταγογραφείται για τυχόν παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας, αλλά μόνο όταν δεν υπάρχει άλλος τρόπος καθαρισμού του αίματος από τοξίνες και δηλητήρια. Ο λόγος για τη διενέργεια αυτού του συγκεκριμένου τύπου επέμβασης είναι τα δεδομένα των εξετάσεων ούρων και αίματος:

• Η ουρία στο αίμα φτάνει τα 35 mmol / l.
• το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα είναι 1 mmol / l και άνω.
• περιεκτικότητα σε διττανθρακικά - 20 mmol/l;
• η ποσότητα του καλίου - περισσότερο από 6 mmol / l.
• ολιγουρία - ο ημερήσιος όγκος ούρων δεν υπερβαίνει τα 450 ml.
• ο νεφρός εκτελεί τις λειτουργίες του όχι περισσότερο από 11-16%.
• Το GFR δεν υπερβαίνει τα 200 ml/sec.

Εάν η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη, υπάρχουν οδηγίες σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται. Ο γιατρός αποφασίζει να συνδέσει τον ασθενή με τη συσκευή παρουσία μιας σειράς από τις ακόλουθες παθολογίες:

Αλλά δεν μπορεί κάθε ασθενής να υποβληθεί σε καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση. Υπάρχει μια σειρά από σαφώς καθορισμένες αντενδείξεις και περιορισμούς.

1. Ασθένειες μολυσματικής προέλευσης, οι οποίες είναι πιο σοβαρές ως προς την απειλή από το CRF.
2. Προεγκεφαλική κατάσταση, αιμορραγία στις μεμβράνες του εγκεφάλου, καθώς και η πρώιμη περίοδος μετά από αυτό.
3. Ψυχοσυναισθηματική ανισορροπία, σοβαρές ψυχικές διαταραχές - σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια, επιληψία, MDP.
4. Ολιγοφρένεια, άνοια, μειωμένη νοημοσύνη.
5. Υπερχολερυθριναιμία.
6. Αρτηριακή υπέρταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό ακριβώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
7. Ασθένειες του αίματος - λευχαιμία, απλαστική αναιμία. Αυξάνει την πιθανότητα καταστροφής και αιμορραγίας των κυττάρων.
8. Διεργασίες κακοήθους όγκου. Ο κίνδυνος εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Ένας άλλος λόγος που απαγορεύει τη χρήση της αιμοκάθαρσης είναι οι φυσιολογικές μεταμορφώσεις στο σώμα, λόγω της ηλικίας του ασθενούς από 85 ετών και άνω. Σε περίπτωση διαβήτη, αυτό το όριο μειώνεται στα 70 χρόνια.

Η συσκευή και η αρχή λειτουργίας της συσκευής για τον καθαρισμό του αίματος

Ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται «τεχνητός νεφρός». Ο σχεδιασμός της συσκευής μπορεί να είναι διαφορετικός, αλλά η αρχή λειτουργίας παραμένει η ίδια - η αφαίρεση επιβλαβών ουσιών με διάχυση και μεταφορά. Το κιτ περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

Η αρχή λειτουργίας της συσκευής είναι αρκετά απλή. Το αίμα από μια φλέβα εισέρχεται στη συσκευή μέσω ειδικών σωλήνων. Η συσκευή λαμβάνει ταυτόχρονα ένα διάλυμα που διέρχεται από το φίλτρο στη μία πλευρά και αίμα από την άλλη. Το βιολογικό υγρό επιστρέφει πίσω στο αγγειακό σύστημα και η αναλωμένη σύνθεση με τοξικά απόβλητα απομακρύνεται.

Σχηματισμός συριγγίου

Για να προετοιμαστεί ένας ασθενής για χρόνια αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο σε αυτόν - ένα άνοιγμα που παρέχει ελεύθερη πρόσβαση στα αγγεία μέσω των οποίων μπορεί να εγχυθεί και να αφαιρεθεί η απαιτούμενη ποσότητα αίματος. Δημιουργείται με χειρουργική επέμβαση στον καρπό ή στον αγκώνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

• Γίνεται τοπική αναισθησία (σπάνια - γενική).
• Η περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.
• Με τη βοήθεια μιας τομής εκτίθεται η αρτηρία, γίνεται απολίνωση και στη συνέχεια εκτομή.
• Αφαιρείται μια πλευρική φλέβα, στην οποία εφαρμόζονται σφιγκτήρες.
• Γίνεται η ανατομή και των δύο τύπων αγγείων, μετά την οποία ράβονται μεταξύ τους.
• Το τραύμα συρράπτεται και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος σε αυτό το μέρος.

Η τοποθέτηση συριγγίου διαρκεί λιγότερο από μία ώρα και με τον σωστό χειρισμό η χειρουργημένη περιοχή επουλώνεται γρήγορα.

Αλγόριθμος για τη διενέργεια τεχνητής διήθησης σε νοσοκομείο

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα ή τμήματα όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού». Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται μονάδες BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. Οι ασθενείς παραδίδονται με ασθενοφόρο, μεταφέρονται από άλλα νοσοκομεία ή έρχονται μόνοι τους για προγραμματισμένη διαδικασία σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Το προκαταρκτικό στάδιο περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πριν από την έναρξη και μετά το τέλος, παρακολουθούνται οι δείκτες της κατάστασης του σώματος.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η αιμοκάθαρση γίνεται με την ακόλουθη σειρά.

1. Ο ασθενής βρίσκεται σε ανακλινόμενη καρέκλα, δίπλα στην εγκατάσταση.
2. Για να επικοινωνήσει με το σώμα, ο γιατρός συνδέει μια φλεβική ή αρτηριοφλεβική γραμμή.
3. Όταν η αντλία είναι ενεργοποιημένη, ρυθμίζεται μια συγκεκριμένη πίεση, η οποία επηρεάζει τον ρυθμό παροχής αίματος.
4. Η διαδικασία καθαρισμού βρίσκεται σε εξέλιξη.
5. Το αιμοδυναμικό υγρό επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.
6. Εφαρμόζεται επίδεσμος στο σημείο εισαγωγής της βελόνας, το συρίγγιο κλείνει μέχρι την επόμενη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την πρόληψη της μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά δισκία και χρησιμοποιούνται επίσης αιμοστατικά (αιμοστατικά).

Διεξαγωγή αιμοκάθαρσης στο σπίτι

Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά στην αντικατάσταση του φυσικού φίλτρου και στη διεξαγωγή του καθαρισμού του αίματος στο σπίτι. Έχει συμπαγείς διαστάσεις και σαφή διεπαφή, που διευκολύνει τη διαχείριση της συσκευής ακόμη και για έναν απλό άνθρωπο, όχι για έναν ειδικό.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κάθε μέρα, η διάρκειά της είναι 2-4 ώρες. Το πλεονέκτημα είναι η ευκολία, η ασφάλεια, η μη ανάγκη επίσκεψης σε ιατρική μονάδα και η πιθανότητα προσβολής από ηπατίτιδα Β.

Στις ευρωπαϊκές χώρες και στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτή η επιλογή θεωρείται αποτελεσματική εναλλακτική της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς και χρησιμοποιείται ευρέως. Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος της συσκευής αιμοκάθαρσης και η ανάγκη για σύντομη εκπαίδευση. Σε αυτή την περίπτωση θα κάνει ο «Οδηγός αιμοκάθαρσης» του J. Daugirdas.

Επιπλοκές

Δεν είναι μυστικό ότι η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας συχνά οδηγεί σε διαταραχή της εργασίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Επομένως, μετά την αιμοκάθαρση, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παρενέργειες και επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων καταστάσεων:

• πτώση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• αναιμία λόγω μείωσης του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• ναυτία και έμετος που σχετίζονται με δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.
• μυϊκές κράμπες λόγω υπερβολικής πρόσληψης υγρών.
• νευρολογικές διαταραχές?
• υπερκαλιαιμία και περικαρδίτιδα.
• αντιδράσεις βιοσυμβατότητας.

Εκτός από αυτά, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αρρυθμία, σύνδρομο ανισορροπίας, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική και η κατάστασή του παρακολουθείται συνεχώς.

Διατροφή για ασθενείς σε αιμοκάθαρση

Η διατροφή έχει μεγάλη σημασία για τη διατήρηση του αποτελέσματος της αιμοκάθαρσης. Στην περίπτωση αυτή, η μη συμμόρφωση με τις αρχές του ακυρώνει όλες τις προσπάθειες των γιατρών και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Η δίαιτα καταρτίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, αλλά ο διατροφικός πίνακας Νο. 7 θεωρείται η βάση της, δηλαδή οι ποικιλίες της - 7Α και 7Β. Χαρακτηριστικό του είναι ο αποκλεισμός από τη συνήθη διατροφή προϊόντων που μπορούν να αυξήσουν τον ρυθμό παραγωγής ενδοτοξινών.

Οι βασικές αρχές της θεραπευτικής διατροφής είναι:

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας, ψάρι, λαχανικά, φρούτα, άπαχες σούπες, λίγο λαχανικά και βούτυρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται προκειμένου να αποκλειστεί η εμφάνιση οιδήματος.

Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 kcal/kg του βάρους του ασθενούς. Οι καλύτερες μέθοδοι μαγειρέματος είναι το βράσιμο, ο ατμός.

Το κόστος της αιμοκάθαρσης

Η διαδικασία θεωρείται σχετικά ακριβή. Όσοι επιθυμούν να υποβληθούν σε χρόνια αιμοκάθαρση θα πρέπει να γνωρίζουν ότι το κόστος ποικίλλει σε διαφορετικές κλινικές και χώρες. Το συνολικό ποσό αποτελείται από διάφορους παράγοντες:

• τη σοβαρότητα του ασθενούς·
• η παρουσία συνοδών ασθενειών ·
• το επίπεδο αξιοπιστίας του ιατρικού ιδρύματος.

Στις ιδιωτικές κλινικές, η δαπάνη περιλαμβάνει:

• υπηρεσίες φροντίδας που παρέχονται από το προσωπικό·
• πληρωμή για την πτέρυγα?
• πρόσθετα έξοδα.

Το ποσό που αναγράφεται στον τιμοκατάλογο καταβάλλεται εφάπαξ κατά την εισαγωγή στο ιατρικό κέντρο κατά τη σύναψη της σύμβασης. Πρέπει να ταιριάζει με αυτό που ονομάζει ο γιατρός που παρέχει τη συμβουλή.

Αλλά υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν. Μόνο που σε αυτή την περίπτωση δεν μιλάμε για θεραπεία στο εξωτερικό και όχι για ιδιωτικές κλινικές. Οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση υποβάλλονται σε επείγουσα αιμοδιαδιήθηση.

Ποιότητα ζωής και πρόγνωση

Όταν έχετε αμφιβολίες για τα οφέλη της αιμοκάθαρσης, αξίζει να λάβετε υπόψη πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι, συμφωνώντας σε μια δυσάρεστη διαδικασία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο εξωσωματικός καθαρισμός του αίματος αυξάνει το προσδόκιμο ζωής κατά 15-20 χρόνια. Σημαντικές προϋποθέσεις: οι συνεδρίες δεν μπορούν να αναβληθούν για την επόμενη μέρα, παραλείπονται. απαγορεύεται να σταματήσετε ανεξάρτητα τη λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και να σπάσετε τη δίαιτα.

Εάν δεν μεταμοσχεύσετε το προσβεβλημένο όργανο, αλλά χρησιμοποιείτε τακτικά τη συσκευή "τεχνητού νεφρού", μπορείτε να ζήσετε άλλα 20 χρόνια, αλλά στη συνέχεια θα πρέπει να "καθίσετε" στη διαδικασία για τη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πεθαίνει από νεφρική ανεπάρκεια, αλλά από φλεγμονώδεις ή μολυσματικές ασθένειες και τις συνέπειές τους. Αυτό οφείλεται σε ισχυρή αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, έναντι του οποίου οποιοδήποτε παθογόνο μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία και τη ζωή.

Η μεταμόσχευση ως εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση

Σε διάφορες χώρες, ετησίως 60-100 ασθενείς ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού χρειάζονται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT) λόγω της ανάπτυξης του τελικού σταδίου της χρόνιας ανεπάρκειας του οργάνου φιλτραρίσματος. Μέχρι πρόσφατα ακουγόταν σαν πρόταση. Σήμερα, η ιατρική προσφέρει τρεις βασικές μεθόδους διατήρησης της ζωής των ατόμων με αυτή τη διάγνωση. Τα δύο πρώτα περιλαμβάνουν εξωνεφρικό καθαρισμό αίματος - περιτοναϊκή ή αιμοκάθαρση. Το τρίτο θεωρείται το πιο αποδεκτό, καθώς συνίσταται στη μεταμόσχευση ενός υγιούς οργάνου από έναν δότη.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Παρά τη συνεχώς βελτιούμενη ιατρική τεχνολογία, η χρόνια αιμοκάθαρση έχει πολλές αρνητικές παρενέργειες και καταστάσεις που επιδεινώνουν την ευημερία του ασθενούς. Ως εκ τούτου, μπορεί να θεωρηθεί ως ένας ενδιάμεσος κρίκος στη θεραπεία.

Από την άλλη, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων (αν δεν απορριφθούν) μπορούν να ζήσουν όπως πριν και η ποιότητα ζωής τους είναι πολύ υψηλότερη. Παρά το γεγονός ότι η μέθοδος αυτή θεωρείται ασύμφορη από οικονομική άποψη λόγω του υψηλού κόστους της, αποτελεί επιλογή εκλογής στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

συμπέρασμα

Εάν ο γιατρός προτείνει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, τότε αποκλείει τη δυνατότητα αυτο-αποκατάστασης από τα νεφρά των φυσιολογικών λειτουργιών τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει δύο επιλογές: να συμφωνήσει με τη συνιστώμενη διαδικασία ή να σκεφτεί τη μεταμόσχευση οργάνου δότη. Καθοριστικός παράγοντας καθεμιάς από τις προτεινόμενες επιλογές είναι ο χρόνος που δεν πρέπει να χαθεί σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής βλάβης, αφού είναι ανεκτίμητος.

Η νεφρική αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία που αντικαθιστά τη φυσική λειτουργία των νεφρών. Δηλαδή απομακρύνει τα περιττά υγρά και τοξικές ουσίες, ουρία και κρεατινίνη από τον οργανισμό, διατηρεί την περιεκτικότητα του οργανισμού σε κάλιο και φώσφορο σε αποδεκτά επίπεδα. Μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε ένα άλλο όνομα - "τεχνητός νεφρός", αυτό είναι επίσης για την αιμοκάθαρση. Μέχρι σήμερα, αυτή η διαδικασία ήταν αρκετά επιτυχημένη βοηθώντας άτομα με σοβαρή νεφρική βλάβη ή με τελείως αποτυχημένα όργανα να ζήσουν μια πιο λευκή ή λιγότερο ικανοποιητική ζωή.

Πρώτα απ 'όλα, το νέο τεχνητό όργανο χρειάζεται αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, πραγματοποιείται μια μικρή προπαρασκευαστική χειρουργική επέμβαση στο αντιβράχιο. Κατά τη διάρκειά του, ειδικευμένοι ειδικοί σχηματίζουν ένα αγγείο με αρκετά παχιά τοιχώματα και κατάλληλη ροή αίματος για το μελλοντικό όργανο. Μετά την παρέμβαση το αγγείο συνεχίζει να σχηματίζεται μόνο του, η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου ένα μήνα.

Η ίδια η αιμοκάθαρση συνίσταται στο γεγονός ότι μια βελόνα εισάγεται στο προετοιμασμένο δοχείο, στο οποίο συνδέεται ένας εύκαμπτος σωλήνας. Ο σωλήνας μεταφέρει το αίμα σε ένα ειδικό μηχάνημα αιμοκάθαρσης, όπου καθαρίζεται από την περίσσεια ηλεκτρολυτών, περίσσεια υγρών και τοξινών. Στη συνέχεια, το αίμα αποστέλλεται πίσω στα αγγεία του ασθενούς. Προκειμένου να αποφευχθεί η πήξη, η ηπαρίνη χορηγείται πριν από τη διαδικασία.

Όταν δεν υπάρχει χρόνος για την προετοιμασία ενός ειδικού αγγείου για αιμοκάθαρση, περιορίζονται στην εισαγωγή καθετήρα στην περιοχή όπου το κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να αντέξει αυτή τη διαδικασία.

Για να ζήσει μια σχετικά ικανοποιητική ζωή, η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη για ένα άτομο με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας τρεις φορές την εβδομάδα. Η διάρκεια κάθε διαδικασίας θα είναι τουλάχιστον 4 ώρες. Όλη αυτή τη στιγμή, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε ειδική καρέκλα συνδεδεμένη με το μηχάνημα αιμοκάθαρσης. Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να διαβάσετε ένα βιβλίο, να ακούσετε μουσική, να κοιμηθείτε ή να παρακολουθήσετε μια ταινία.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η αιμοκάθαρση απαιτείται για άτομα που έχουν σοβαρή βλάβη στα νεφρά ή που έχουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση οξείας βλάβης στη διαδικασία, η αιμοκάθαρση μπορεί να διακοπεί με το τέλος της αναγέννησης οργάνων.

Σε περιπτώσεις που τα νεφρά αποτυγχάνουν πλήρως λόγω σοβαρής βλάβης ή σοβαρής πορείας της νόσου, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή αιμοκάθαρση μέχρι τη μεταμόσχευση νέου οργάνου ή εφ' όρου ζωής.

Η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από εξειδικευμένο νεφρολόγο. Επικεντρώνεται στη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και στα παράπονα, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων.

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται σε λιγότερο από 10 ml ανά λεπτό.
• Διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας λόγω της επίδρασης των ουραιμικών τοξινών.
• Το επίπεδο του καλίου υπερβαίνει τα 6,5 mmol ανά λίτρο.
• Δυσκολίες με τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• Στις ορώδεις μεμβράνες του σώματος, αρχίζουν να εναποτίθενται τοξικές ουσίες, οι οποίες για τον ασθενή μπορούν να εκφραστούν με έντονο κνησμό.
• Παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας.
• Σοβαρή ναυτία, μερικές φορές έμετος, γενική αδυναμία.
• Το οίδημα διαφόρων οργάνων είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα ή εγκεφαλικό οίδημα.
• Μεγάλο βάρος, που γίνεται πιο αισθητό με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.

Όλα αυτά τα συμπτώματα, συχνά μαζί με τα αντίστοιχα αποτελέσματα των εξετάσεων, είναι απλώς ο λόγος για τη συνταγογράφηση μιας διαδικασίας αιμοκάθαρσης στον ασθενή.

Τύποι αιμοκάθαρσης

Αυτή η διαδικασία ταξινομείται ανάλογα με τη συσκευή που χρησιμοποιείται για τη διαδικασία, καθώς και με τον επιλεγμένο τόπο εκτέλεσης.

Ανάλογα με την τοποθεσία της διαδικασίας

Υπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές για αιμοκάθαρση - στο σπίτι, σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο.

επιλογή σπιτιού

Για τη διαδικασία στο σπίτι, χρησιμοποιούνται ειδικά φορητά παρασκευάσματα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμα και από έναν απλό λαϊκό, τον τομέα των ειδικών μαθημάτων κατάρτισης. Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να χρησιμοποιείτε τη συσκευή κάθε μέρα και να αφιερώνετε δύο έως τέσσερις ώρες σε αυτό. Αυτή η επιλογή στις δυτικές χώρες αντικαθιστά συχνά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού για μεγάλο αριθμό ασθενών.

Η χρήση φορητών συσκευών είναι εύκολη και ασφαλής. Ο ασθενής απαλλάσσεται από την ανάγκη να επισκεφθεί μια ιατρική μονάδα και να σταθεί σε ουρές. Επιπλέον, δεν υπάρχει κίνδυνος προσβολής από ηπατίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Και υπάρχει μια ευκαιρία να ζήσετε μια σχεδόν πλήρη ζωή. Ωστόσο, τα φορητά παρασκευάσματα είναι αρκετά ακριβά. Για να μάθετε πώς να τα αντιμετωπίζετε, θα χρειαστεί να παρακολουθήσετε ειδικά μαθήματα, αλλά ακόμα κι έτσι, στις πρώτες λίγες διαδικασίες, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια ιατρού.

Κατάλληλο για ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εάν δεν αναμένεται αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η επιθυμητή διάρκεια και συχνότητα της διαδικασίας είναι 4 ώρες τρεις φορές την εβδομάδα.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες υπό την επίβλεψη γιατρών, μερικές φορές είναι δυνατό να μεταφερθεί ο ασθενής από το σπίτι στη διαδικασία και πίσω. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κάποιος κίνδυνος προσβολής από ηπατίτιδα. Επιπλέον, χρειάζεται να επισκέπτεστε το ιατρικό κέντρο τρεις φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον 4 ώρες την ημέρα και εάν υπάρχουν ουρές, ακόμη και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Με ένα τέτοιο πρόγραμμα, είναι πιο δύσκολο να ζήσεις μια γεμάτη ζωή.

Ακίνητος

Χρησιμοποιείται για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή για όσους έχουν δηλητηριαστεί σοβαρά. Για τη διαδικασία χρησιμοποιούνται σχεδόν τα ίδια φάρμακα με αυτά της αιμοκάθαρσης εξωτερικών ασθενών, με τη μόνη διαφορά ότι σε αυτή την περίπτωση οι ασθενείς βρίσκονται σε νοσοκομείο ή ημινοσοκομείο.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Ωστόσο, για να το λάβεις πρέπει να είσαι στο νοσοκομείο. Επιπλέον, υπάρχει μικρός κίνδυνος προσβολής από ηπατίτιδα.

Ανάλογα με τη συσκευή

Σύμφωνα με τη λειτουργικότητα του εξοπλισμού, η διαδικασία χωρίζεται σε συμβατική, υψηλής απόδοσης και υψηλής ροής.

Πεδιάδα

Στη συνήθη διαδικασία, ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συσκευή που διαθέτει φίλτρο χαμηλής διαπερατότητας. Επιτρέπει να περάσουν μόνο μικρά μόρια. Η επιφάνεια της μεμβράνης φίλτρου είναι 0,8 - 1,5 τετραγωνικά μέτρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος είναι μικρή και η διάρκεια της συνεδρίας είναι 4-5 ώρες.

εξαιρετικά αποτελεσματικό

Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια της μεμβράνης έχει ήδη μεγάλη επιφάνεια, από ενάμισι έως περίπου δύο τετραγωνικά μέτρα. Η ροή του αίματος είναι αισθητά υψηλότερη, επομένως ο χρόνος συνεδρίας μειώνεται σε 3-4 ώρες.

υψηλή ροή

Με αυτό το είδος διαδικασίας χρησιμοποιούνται σκευάσματα με ειδική μεμβράνη που μπορούν να περάσουν μεγάλα μόρια. Έτσι, περισσότερες ουσίες που περισσεύουν μπορούν να αφαιρεθούν από το αίμα, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε τέτοιο εξοπλισμό, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όχι μόνο θα αφαιρεθούν επιβλαβείς ουσίες από το αίμα, αλλά και ορισμένα μόρια από το υγρό αιμοκάθαρσης θα μπορούν να εισέλθουν στο αίμα, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο ένα αποστειρωμένο διάλυμα.

Χαρακτηριστικά της αιμοκάθαρσης

Η διαδικασία εκτελείται ως εξής. Το φλεβικό αίμα εισέρχεται στο μηχάνημα αιμοκάθαρσης, όπου καθαρίζεται χρησιμοποιώντας ειδικό φίλτρο. Το φίλτρο αποτελείται από μια μεμβράνη, στις απέναντι πλευρές της οποίας ρέει φλεβικό αίμα και ένα ειδικό διάλυμα που αφαιρεί βλαβερές ουσίες και περίσσεια υγρού από αυτό, τα οποία συνήθως απεκκρίνονται από τα νεφρά. Η λύση πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αλλά οι σύγχρονες συσκευές μπορούν να το κάνουν αυτόματα.

Αυτό το διάλυμα ομαλοποιεί το επίπεδο των ηλεκτρολυτών στο αίμα, αφαιρεί τα μεταβολικά προϊόντα, διατηρεί μια φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία, βοηθά στην πρόληψη θρόμβων αίματος και εμβολής αέρα και αφαιρεί επίσης την περίσσεια νερού.

Το αποτέλεσμα της διαδικασίας ελέγχεται από το επίπεδο ουρίας μετά τη διεξαγωγή της. Με αιμοκάθαρση δύο φορές την εβδομάδα, αυτό το επίπεδο θα πρέπει να μειωθεί κατά 90%, εάν είναι δυνατή η διενέργεια της διαδικασίας τρεις φορές την εβδομάδα, τότε το ποσοστό καθαρισμού θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 65.

Αντενδείξεις

Η αιμοκάθαρση δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Παραβίαση του αιμοποιητικού συστήματος, ειδικά η παρουσία αναιμίας και μειωμένης πήξης του αίματος, καθώς η αιμοκάθαρση μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά αυτές τις καταστάσεις.
• Η παρουσία μολυσματικών ασθενειών στις οποίες τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν, για παράδειγμα, σήψη.
• Ηλικία, άνω των 80 ετών και με διαβήτη - άνω των 70. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν αδύναμες φλέβες και μειωμένη ανοσία, επομένως η αιμοκάθαρση είναι πολύ επικίνδυνη για αυτούς.
• Η παρουσία εγκεφαλικού επεισοδίου ή διαφόρων ψυχικών διαταραχών, καθώς η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης.
• Η παρουσία κακοήθων όγκων, καθώς η αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει μεταστάσεις.
• Φυματίωση των πνευμόνων και άλλων εσωτερικών οργάνων στο ενεργό στάδιο. Η μόλυνση μπορεί να αρχίσει να εξαπλώνεται πιο γρήγορα. Επιπλέον, ο κίνδυνος μόλυνσης άλλων ασθενών αυξάνεται.
• Περίοδος αρκετών μηνών μετά από έμφραγμα, καθώς και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν ένα άτομο είναι κοντά στο θάνατο λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, γίνεται επειγόντως αιμοκάθαρση, παραβλέποντας τις υπάρχουσες αντενδείξεις.

Παρενέργειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αιμοκάθαρσης είναι:

• Άλματα στην αρτηριακή πίεση, τόσο πάνω όσο και προς τα κάτω.
• Πονοκέφαλο;
• κράμπες στους μύες;

Πονοκέφαλοι - πιθανές παρενέργειες της αιμοκάθαρσης

Από τα πιο σπάνια φαινόμενα, μπορεί κανείς να ονομάσει ναυτία, δυσλειτουργίες της καρδιάς, θρόμβωση.

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορα είδη φαρμακευτικής θεραπείας παράλληλα με την αιμοκάθαρση. Για παράδειγμα, η λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. Μεταξύ των θεραπειών, συνιστάται να ακολουθείτε ειδική δίαιτα με περιορισμένη πρόσληψη υγρών. Ανάμεσα στα μαθήματα, είναι επίσης σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος. Δεν πρέπει να ανεβαίνει πολύ.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το σώμα λαμβάνει επαρκώς όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα, ιδίως ασβέστιο, φώσφορο, βιταμίνη D3. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η λήψη φαρμάκων που ρυθμίζουν την πήξη του αίματος μπορεί να επηρεάσει έμμεσα την αιμοκάθαρση, επομένως τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Διατροφή στη θεραπεία αιμοκάθαρσης

Οι ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία που υποβάλλονται σε διαδικασία αιμοκάθαρσης πρέπει να τηρούν ορισμένους κανόνες στη διατροφή. Ακολουθούν μερικοί απλοί κανόνες: περιορίστε την πρόσληψη υγρών και μειώστε την ποσότητα των τροφών που περιέχουν κάλιο (πατάτες, ξηροί καρποί) και φώσφορο (ψάρια, διάφορα είδη τυριών).

Επιπλέον, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης. Η επιθυμητή ποσότητα είναι 1,2 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους. Το ήμισυ της συνολικής ποσότητας πρωτεΐνης που καταναλώνεται πρέπει να είναι ζωικής προέλευσης.

Εάν, ενώ τηρούνται όλοι οι κανόνες, η διατροφή είναι ανεπαρκής και παρατηρείται απώλεια βάρους, τότε λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα για την αποφυγή εξάντλησης. Πρόσθετα μείγματα πρωτεϊνών προστίθενται στη δίαιτα, εάν αυτό δεν βοηθά, χορηγείται στον ασθενή τροφή μέσω σωλήνα και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλάτι και τα υποκατάστατά του με κάλιο και επίσης να τρώτε αλμυρά τρόφιμα. Παράλληλα με την αιμοκάθαρση, μπορεί να συνταγογραφούνται βιταμίνες C, D και ομάδα Β. Συχνά, απαιτούνται φάρμακα που περιέχουν σίδηρο ή διεγερτική αιμοποίηση.

Επίδραση της αιμοκάθαρσης στο προσδόκιμο ζωής

Η ανάγκη λήψης μιας διαδικασίας αιμοκάθαρσης επιβάλλει ορισμένους περιορισμούς, ιδίως λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πρακτικά δεν υπάρχουν φορητές συσκευές στη Ρωσία. Δηλαδή, ο ασθενής χρειάζεται να επισκέπτεται ένα ειδικό κέντρο τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για να υποβληθεί στη διαδικασία. Το παρήγορο είναι ότι στη Ρωσία για τέτοιους ασθενείς τρεις συνεδρίες την εβδομάδα είναι δωρεάν. Και αν θέλετε να πάτε διακοπές σε άλλη πόλη, μπορείτε να επικοινωνήσετε εκ των προτέρων με το κέντρο στον τόπο ανάπαυσης και να υποβληθείτε στη διαδικασία εκεί, πάλι δωρεάν.

Έτσι, γενικά, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μια τέτοια διαδικασία μπορούν να ζήσουν μια πλήρη ζωή, να σπουδάσουν, να εργαστούν, να αθληθούν και να χαλαρώσουν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το μέσο προσδόκιμο ζωής σε έναν «τεχνητό νεφρό» είναι επί του παρόντος 20-30 χρόνια, και αυτό είναι μεγάλο χρονικό διάστημα. Για τα άτομα που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 75 ετών, η πρόγνωση δεν είναι πλέον τόσο ρόδινη, αλλά, κατά κανόνα, είναι ακόμη χρόνια, ειδικά ελλείψει ασθενειών που επιδεινώνουν την κατάσταση του σώματος.

Για να ζήσετε 20 έως 30 χρόνια ενώ λαμβάνετε αιμοκάθαρση, πρέπει να συνηθίσετε την αλληλεπίδραση με επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, καθώς και τη διατροφή, να παρακολουθείτε το βάρος και τη διατροφή σας. Επιπλέον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τουλάχιστον κατά προσέγγιση την επίδραση όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και να μάθουμε να προσδιορίζουμε πότε η κατάσταση του σώματος είναι κρίσιμη και απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Δεν πρέπει να παίρνετε κανένα φάρμακο χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.