Σπίτι Ερευνα Πίνακας μελέτης διαφοράς εξιδρώματος και διδερμάτων. Εξέταση διδερμάτων και εξιδρωμάτων

Ερευνα

Πίνακας μελέτης διαφοράς εξιδρώματος και διδερμάτων. Εξέταση διδερμάτων και εξιδρωμάτων

Προσδιορισμός φυσικοχημικών ιδιοτήτων

Ο προσδιορισμός των φυσικοχημικών ιδιοτήτων της υπεζωκοτικής συλλογής ξεκινά με την αξιολόγηση της εμφάνισης του υλικού που λαμβάνεται και τον προσδιορισμό του χρώματος, της διαφάνειας, της συνοχής και της οσμής του. Σύμφωνα με αυτά τα σημάδια, μπορούν να διακριθούν διάφορες ποικιλίες υπεζωκοτικής συλλογής:

Transudate - μη φλεγμονώδη συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που προκύπτει από αύξηση της υδροστατικής πίεσης (δεξιά κοιλία ή δικοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια) ή μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος (νεφρωσικό σύνδρομο με σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών και λιποειδής νεφρίτιδα , με κίρρωση του ήπατος με παραβίαση των πρωτεϊνοσυνθετικών λειτουργιών του κ.λπ.). Στην όψη, το τρανσουδικό είναι ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό, άοσμο.

Εξιδρώματα - υπεζωκοτική συλλογή φλεγμονώδους προέλευσης (λοιμώδης και μη γένεση). Όλα τα εξιδρώματα χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ιδιαίτερα ινωδογόνο, και υψηλή σχετική πυκνότητα. Η εμφάνιση του εξιδρώματος εξαρτάται από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα, την κυτταρική σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι εξιδρωμάτων:

Το ορώδες εξίδρωμα είναι ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό, άοσμο, στην όψη που θυμίζει πολύ διδάκτωμα. Σε ασθενείς με υπεζωκοτικές συλλογές διαφόρων αιτιολογιών, εμφανίζεται ορώδες εξίδρωμα στο 70% των περιπτώσεων (N.S. Tyukhtin). Οι πιο κοινές αιτίες ορώδους εξιδρώματος είναι η φυματίωση, η πνευμονία και οι όγκοι.

Πυώδες εξίδρωμα - θολό (λόγω της αφθονίας των λευκοκυττάρων), χρώματος κιτρινωπό-πράσινο ή γκριζωπό-λευκό, παχύρρευστο, κρεμώδη σύσταση, συνήθως άοσμο. Το πυώδες εξίδρωμα συνήθως ανιχνεύεται στην πλευρίτιδα που προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα. Με γάγγραινα ή απόστημα του πνεύμονα, που περιπλέκεται από σήψη υπεζωκοτική συλλογή, ο τελευταίος αποκτά μια δυσάρεστη δυσάρεστη οσμή, η οποία οφείλεται σε διάσπαση πρωτεΐνης υπό τη δράση αναερόβιων βακτηρίων.

αιμορραγικό εξίδρωμα. Ανάλογα με την πρόσμιξη του αίματος και τη διάρκεια της παραμονής του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έχει ένα αιματηρό χρώμα ποικίλης έντασης - από διαφανές ροζ έως σκούρο κόκκινο και καφέ, θολό υγρό και περιέχει σημαντική πρόσμιξη αλλοιωμένων και αμετάβλητων ερυθροκυττάρων. Με την αιμόλυσή τους το εξίδρωμα αποκτά μια ιδιόμορφη όψη βερνικιού. Το αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται συχνότερα με υπεζωκοτικές συλλογές που σχετίζονται με διεργασία όγκου στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα (πρωτοπαθής υπεζωκοτικός όγκος - μεσοθηλίωμα, μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα), με τραυματική πλευρίτιδα και φυματίωση. Λιγότερο συχνά, διάφορες παραλλαγές αιμορραγικής συλλογής, συμπεριλαμβανομένης της ορογόνου-αιμορραγικής, ανιχνεύονται σε πνευμονία και άλλες ασθένειες.

Τα χυλώδη και τα εξιδρώματα που μοιάζουν με χυλό είναι ένα θολό, υπόλευκο υγρό που μοιάζει με γάλα στην εμφάνιση λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς του σε λιπαρά. Τα χυλώδη εξιδρώματα σχηματίζονται όταν η εκροή της λέμφου μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου παρεμποδίζεται λόγω συμπίεσης από όγκο, μεγεθυσμένους λεμφαδένες ή όταν ο πόρος έχει ρήξη (τραύμα, όγκος). Τα εξιδρώματα που μοιάζουν με χυλό περιέχουν επίσης μεγάλη ποσότητα λίπους, αλλά όχι λόγω της πρόσμιξης λέμφου (χυλίου), αλλά λόγω της άφθονης αποσύνθεσης των κυττάρων που υφίστανται λιπώδη εκφυλισμό, η οποία παρατηρείται συχνότερα με χρόνια φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών.

Τα εξιδρώματα χοληστερόλης είναι ένα παχύρρευστο υγρό με σκούρα κιτρινωπή ή καστανή απόχρωση και βρίσκονται συνήθως σε χρόνιες εγκεφαλικές συλλογές αρκετών ετών.

Τα διδώματα και τα ορώδη εξιδρώματα είναι διαφανή, έχουν χαρακτηριστικό ελαφρώς κιτρινωπό χρώμα. Τα πυώδη, αιμορραγικά, χυλώδη, χυλοειδή και εκκρίματα χοληστερόλης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις θολά και διαφέρουν ως προς το χρώμα από τα διδώματα και τα ορώδη εκκρίματα.

Ο Πίνακας 6.2 παρουσιάζει μερικά από τα σημαντικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά που μπορούν να εντοπιστούν με τη μακροσκοπική εξέταση του περιεχομένου του υπεζωκότα.

πίνακας 2 .

Διαγνωστική αξία ορισμένων μακροσκοπικών σημείων υπεζωκοτικής συλλογής

σημάδια	Διαγνωστική αξία
Αίμα στην υπεζωκοτική συλλογή	Ογκική πλευρίτιδα (περίπου 44%) Μετατραυματική πλευρίτιδα Φυματιώδης πλευρίτιδα Παραπνευμονική πλευρίτιδα κ.λπ.
Λευκή διάχυση	Χυλώδης έκχυση Χυλώδης έκχυση Έκχυση χοληστερόλης
Χρώμα σιρόπι σοκολάτας	Αμεβικό απόστημα ήπατος με ρήξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Μαύρο χρώμα	Διάχυση στην ασπεργίλλωση
Κιτρινοπράσινη συλλογή	Πλευρίτιδα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα
	Υπεζωκοτικό εμπύημα
Μυρωδιά σάπια	Εμπύημα του υπεζωκότα (αναερόβια παθογόνα)
Πολύ υψηλό ιξώδες διάχυση	Μεσοθηλίωμα
μυρωδιά αμμωνίας	Ουραιμική συλλογή

Μια εργαστηριακή μελέτη των φυσικοχημικών ιδιοτήτων των υπεζωκοτικών συλλογών στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του διδίου και του εξιδρώματος.

Σχετική πυκνότητατα διαιδρώματα κυμαίνεται από 1,002 έως 1,015, και τα εξιδρώματα - πάνω από 1,018.

Πρωτεΐνη.Τα διδώματα δεν περιέχουν περισσότερα από 5-25 g / l πρωτεΐνης, τα εξιδρώματα - από 30 g / l ή περισσότερο. Τα πυώδη εξιδρώματα (έως 70 g/l) διακρίνονται από ιδιαίτερα υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης. Η αναλογία πρωτεΐνης υπεζωκοτικής συλλογής προς πρωτεΐνη ορού προσδιορίζεται συχνά. (πρωτεΐνησυντελεστής).Τα τρανσιδώματα χαρακτηρίζονται από ένα σχετικά χαμηλό συντελεστή πρωτεΐνης (κάτω από 0,5). Τα εξιδρώματα έχουν μεγαλύτερη αναλογία (>0,5).

Δοκιμή Rivaltaχρησιμοποιείται για τη χονδρική διάκριση των εξιδρωμάτων από τα διδώματα. Βασίζεται στο γεγονός ότι όταν μια σταγόνα εξιδρώματος με σχετικά υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης προστεθεί σε διάλυμα οξικού οξέος, γίνεται θολό (Εικ. 32). Το απεσταγμένο νερό χύνεται σε κύλινδρο των 100 ml και οξινίζεται με 2-3 σταγόνες παγόμορφου οξικού οξέος. Το υγρό δοκιμής προστίθεται στη συνέχεια στάγδην στον κύλινδρο. Εάν ταυτόχρονα εμφανιστεί μια ιδιόμορφη θολότητα του διαλύματος με τη μορφή λευκού σύννεφου που κατεβαίνει στον πυθμένα του κυλίνδρου (Εικ. 32, α), το δείγμα θεωρείται θετικόςπου είναι τυπικό για το εξίδρωμα. Εάν η πτώση πέσει γρήγορα και διαλυθεί πλήρως (Εικ. 32, β), το δείγμα θεωρείται ως αρνητικός(transudate).

Ρύζι. 32.Θετικό (α) και αρνητικό (β) Τεστ Rivalta.

Γλυκόζη.Ο προσδιορισμός της γλυκόζης στην υπεζωκοτική συλλογή πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μελέτη της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα. Η μείωση της αναλογίας των επιπέδων γλυκόζης στο υπεζωκοτικό υγρό και το αίμα κάτω από 0,5 είναι χαρακτηριστική των εξιδρωμάτων, γεγονός που συχνά υποδηλώνει παρεμπόδιση της μεταφοράς γλυκόζης στην υπεζωκοτική συλλογή. Επιπλέον, στο επίκεντρο της φλεγμονής, υπό την επίδραση πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και βακτηρίων, ενεργοποιείται ο αναερόβιος μεταβολισμός της γλυκόζης, ο οποίος συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματισμό γαλακτικού οξέος και διοξειδίου του άνθρακα. Μείωση της γλυκόζης κάτω από 3,3 mmol / l εμφανίζεται σε φυματίωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, κακοήθεις όγκους, πνευμονία (παραπνευμονική συλλογή), ρήξη οισοφάγου, καθώς και σε πρώιμα στάδια οξείας πλευρίτιδας λύκου. Η πιο έντονη μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης παρατηρείται με την ανάπτυξη πυώδους πλευρίτιδας (υπεζωκοτικό εμπύημα).

μείωση του pHυπεζωκοτικό υγρό κάτω από 7,3 ανιχνεύεται στις ίδιες παθολογικές καταστάσεις. Η τιμή του pH της υπεζωκοτικής συλλογής συνήθως συσχετίζεται καλά με τα χαμηλά επίπεδα γλυκόζης. Η μείωση του pH του υπεζωκοτικού υγρού σε πυώδη-φλεγμονώδη και μη λοιμώδη πλευρίτιδα οφείλεται σε αύξηση του αναερόβιου μεταβολισμού της γλυκόζης, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η περιεκτικότητα σε γαλακτικό οξύ και CO 2 και να αναπτύσσεται οξέωση.

Δραστηριότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH).επιτρέπει περίπου τον αποκλεισμό της έντασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα. Τα εξιδρώματα γενικά χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο LDH (πάνω από 1,6 mmol / l x h, και για τα διδώματα - χαμηλό (λιγότερο από 1,6 mmol / l x h). Μερικές φορές το λεγόμενο συντελεστής ενζύμου -η αναλογία της περιεκτικότητας σε LDH στην έκχυση προς την LDH στον ορό του αίματος, η οποία στα εξιδρώματα υπερβαίνει το 0,6 και στα διδώματα - λιγότερο από 0,6.

Έτσι, ο προσδιορισμός των φυσικοχημικών ιδιοτήτων της υπεζωκοτικής συλλογής στις περισσότερες περιπτώσεις (αν και όχι πάντα) καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση μεταξύ διδώματος και εξιδρώματος, οι πιο χαρακτηριστικές διαφορές των οποίων παρουσιάζονται στον Πίνακα 6.3.

Θυμάμαι:Για διυδατώσειςχαμηλή σχετική πυκνότητα (1,002-1,015), χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (έως 25 g/l), χαμηλή δραστηριότητα LDH (3,3 g/l), αρνητική δοκιμή Rivalta, μείωση της πρωτεΐνης (

Τα εξιδρώματα χαρακτηρίζονται από υψηλότερες τιμές σχετικής πυκνότητας (> 1,018) και περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη (30 g/l και άνω), υψηλή δραστηριότητα της LDH (> 1,6 mmol/l x h), μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης (0,5) και συντελεστές ενζύμου (> 0,6).

Θα πρέπει να προστεθεί ότι ένα υψηλό επίπεδο αμυλάσης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι χαρακτηριστικό των συλλογών που προκαλούνται από παθήσεις του παγκρέατος - οξεία ή έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επιπλέον, αύξηση της αμυλάσης στο υπεζωκοτικό υγρό εμφανίζεται με ρήξεις του οισοφάγου και (πολύ σπάνια) με αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα. Χαρακτηριστικά, σε αυτές τις περιπτώσεις, το επίπεδο της αμυλάσης στην υπεζωκοτική συλλογή είναι υψηλότερο από ότι στον ορό του αίματος.

Ανοσολογικές μελέτεςΤα περιεχόμενα του υπεζωκότα καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου ή/και των αντισωμάτων σε αυτήν. Για το σκοπό αυτό, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται άκρως κατατοπιστική ενζυμική ανοσοδοκιμασία και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Πίνακας 3

Οι κύριες διαφορές μεταξύ διδώματος και εξιδρώματος

δείκτες	διυδατωμένο	εξίδρωμα
Σχετική πυκνότητα pH διάχυσης
Σχετική πυκνότητα pH διάχυσης

"Αναλογία πρωτεΐνης" - αναλογία: πρωτεΐνη έκχυσης / πρωτεΐνη ορού
Δοκιμή Rivalta	αρνητικός	Θετικός
ινωδογόνο	Παρόν	Λείπει
Ιζημα

Μέρος Χ Εξέταση εξιδρώματος και διδώματος Εξίδρωμα

εξίδρωμα ( exsis1a(um; λατ exzibag- βγείτε έξω, ξεχωρίστε) - ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη και που περιέχει αιμοσφαίρια. σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Η διαδικασία μετακίνησης του εξιδρώματος στους περιβάλλοντες ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται εξίδρωση ή εφίδρωση. Το τελευταίο συμβαίνει μετά από βλάβη σε κύτταρα και ιστούς ως απόκριση στην απελευθέρωση μεσολαβητών.

Ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες εξίδρωμα διακρίνεται ανάλογα με την ποσοτική περιεκτικότητα της πρωτεΐνης και τον τύπο των αποδημητικών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος: ορογόνος-ινώδες, ορογόνος-αιμορραγικός. Το ορώδες εξίδρωμα αποτελείται κυρίως από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Το πυώδες εξίδρωμα περιέχει αποσυντεθειμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κύτταρα του προσβεβλημένου ιστού και μικροοργανισμούς. Το αιμορραγικό εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία του

σημαντική πρόσμιξη ερυθροκυττάρων, και για ινώδη - υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Το εξίδρωμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

διυδατωμένο

διυδάτωση (λατ. (hapz- μέσω, μέσω + ζιμπάγκ- διαρροή, διαρροή) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το τρανσιδρωτικό είναι συνήθως άχρωμο ή ωχροκίτρινο, διαφανές, σπάνια θολό λόγω της ανάμειξης μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων και λίπους. Η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών στο τρανσυδάτωση συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%. είναι λευκωματίνες και σφαιρίνες ορού. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το τρανσούδιο στερείται των ενζύμων που είναι χαρακτηριστικά του πλάσματος. Η σχετική πυκνότητα του διδώματος είναι 1.006-1.012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1.018-1.020. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδάγματα γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται στο 4-5%. ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό για τη διαφοροποίηση των υγρών να μελετηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (ο ασθενής έχει πόνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδη υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό). Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ο σχηματισμός τρανσυδάτωσης προκαλείται συχνότερα από καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση, λεμφική στασιμότητα, φλεβική θρόμβωση και νεφρική ανεπάρκεια. Ο μηχανισμός εμφάνισης του transudate είναι πολύπλοκος και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: αυξημένη υδροστατική αρτηριακή πίεση και μειωμένη κολλοειδής οσμωτική πίεση του πλάσματος του, αυξημένη διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, κατακράτηση ηλεκτρολυτών στους ιστούς, κυρίως νατρίου και νερού. Η συσσώρευση του τρανσιδώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα ονομάζεται υδροπερικάρδιο, στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακας, στην κοιλότητα των μεμβρανών των όρχεων - υδροκήλη, στον υποδόριο ιστό - ανασάρκα. Το μεταιδίωμα μολύνεται εύκολα, μετατρέπεται σε εξίδρωμα. Άρα, η μόλυνση του ασκίτη οδηγεί στην εμφάνιση περιτονίτιδας (ασκίτης-περιτονίτιδα). Με παρατεταμένη συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στους ιστούς, δυστροφία και ατροφία των παρεγχυματικών κυττάρων, αναπτύσσεται σκλήρυνση. Με μια ευνοϊκή πορεία της διεργασίας, το τρανσυδάτωση μπορεί να υποχωρήσει.

Μέρος Ι. Αιματολογία. ένα κοινό μέρος

Κλινική Μελέτη Πεπτικές Διαταραχές Ας μελετήσουμε πρώτα τον ασθενή με πεπτική διαταραχή. Ας μην ξεχνάμε ότι οι κύριοι προκλητικοί λόγοι για αυτό είναι το κρύο και ο φόβος. Στον πεπτικό ασθενή τύπου Aconite ξανασυναντιόμαστε

Κλινική μελέτη Το Antimonium krudum γενικά είναι εξίσου κατάλληλο για άτομα οποιασδήποτε ηλικίας - τόσο για ένα παιδί όσο και για έναν ενήλικα ή για έναν ηλικιωμένο άνδρα.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) Αυτή η απλή διαδικασία έχει μεγάλα πλεονεκτήματα σε σχέση με την προηγούμενη, αφού δεν απαιτεί τη χρήση ισοτόπων. Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει σε μικρά παιδιά και έγκυες γυναίκες. Με αυτού του είδους την έρευνα, μπορείτε

Συγκριτική Έρευνα Η μουσική είναι ένας χώρος ανθρώπινης εμπειρίας που επηρεάζει το μυαλό, το σώμα και τα συναισθήματα. Μπορεί να αλλάξει τη συμπεριφορά του ακροατή ή του ερμηνευτή. Η μουσική διεισδύει στο υποσυνείδητο και μπορεί να ζωντανέψει πολλά από αυτά που κρύβονται εκεί. Αυτή είναι

Πρακτικό μέρος Κεφάλαιο 9. Η Mula bandha ως αναπόσπαστο μέρος της πρακτικής της γιόγκα Είναι πολύ σημαντικό ένα άτομο που ασκεί τη γιόγκα να αντιλαμβάνεται τη mula bandha σε συνδυασμό με άλλες πρακτικές γιόγκα. Σύμφωνα με την παράδοση, μαζί με τη mula bandha, ο μαθητής κατακτά τις ακόλουθες πτυχές

Μέρος Ι. Εξέταση αίματος

Μέρος II. Εξέταση ούρων Δεν αφαιρούνται όλα τα απόβλητα από το σώμα από τα νεφρά, αλλά οι νεφροί είναι τα όργανα του μοναδικού συστήματος του σώματος που ασχολείται κυρίως με την απομάκρυνση των άχρηστων υλικών. Όλα τα άλλα όργανα που λειτουργούν και ως «καθαριστικά απορριμμάτων» βρίσκονται σε άλλα

Μέρος III. Εξέταση του περιεχομένου του στομάχου Η γαστρεντερική οδός (GIT) είναι ένα από τα συστήματα του σώματος που παρέχει μηχανική και χημική επεξεργασία των τροφίμων. Αποτελείται από τον κατάλληλο πεπτικό σωλήνα και βοηθητικούς αδένες. Στομάχι, λεπτό έντερο, μέρος

Μέρος V Εξέταση κοπράνων Το παχύ έντερο (ονομάζεται επίσης παχύ έντερο) συλλέγει και απομακρύνει τα απόβλητα που το σώμα δεν μπορεί να αφομοιώσει (επεξεργάζεται). Μέχρι να φτάσουν τα υπολείμματα τροφής στο παχύ έντερο, το σώμα έχει απορροφήσει σχεδόν όλα αυτά.

Μέρος VI. Μελέτη της ορμονικής κατάστασης Το σώμα μας έχει δύο τρόπους ελέγχου των ιστών. Το πρώτο είναι με τη βοήθεια του νευρικού συστήματος, με τα ατελείωτα χιλιόμετρα νευρωνικών μονοπατιών του. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου ελέγχου είναι η ταχύτητα δράσης. Αυτή η ταχύτητα μπορεί

Μέρος VII Εξέταση εκκρίσεων των γεννητικών οργάνων Η εξέταση των γεννητικών εκκρίσεων είναι μια σειρά κλινικών εξετάσεων που πρέπει να κάνουν τόσο οι γυναίκες που επισκέπτονται ένα γυναικολογικό ιατρείο όσο και οι άνδρες που απευθύνονται σε ουρολόγους. Αυτές οι αναλύσεις καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό

Μέρος VIII. Εξέταση πτυέλων Τα πτύελα εκκρίνονται από την αναπνευστική οδό κατά τον βήχα. Όταν ο ασθενής συλλέγει υλικό για ανάλυση, πρέπει να το θυμάται αυτό και να μην συλλέγει σάλιο ή βλέννα από το ρινοφάρυγγα αντί για πτύελα.Σύνθεση, ποσότητα, χρώμα, οσμή και σύσταση πτυέλων

Μέρος IX. Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα υγρό βιολογικό μέσο του σώματος που κυκλοφορεί στις κοιλίες του εγκεφάλου, στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και στο νωτιαίο μυελό. Αποδίδει στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Μέρος XI Εξέταση του μυελού των οστών Ο κόκκινος μυελός των οστών σε έναν ενήλικα εντοπίζεται στις επιφύσεις (άκρα) των σωληνοειδών οστών και στην σπογγώδη ουσία των επίπεδων οστών. Παρά την αποσυνδεδεμένη θέση, λειτουργικά ο μυελός των οστών συνδέεται σε ένα μόνο όργανο λόγω

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια συσσώρευση παθολογικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στα γειτονικά όργανα ή τον υπεζωκότα ή όταν διαταράσσεται η αναλογία μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία.

Το πλευριτικό υγρό φλεγμονώδους προέλευσης είναι εξίδρωμα. Το υγρό που συσσωρεύεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της αναλογίας μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία είναι ένα διυδάτινο.

Μετά τη λήψη του υπεζωκοτικού υγρού, είναι απαραίτητο, ανάλογα με το χρώμα, τη διαφάνεια, τη σχετική πυκνότητα, τη βιοχημική και κυτταρολογική σύσταση, να διαπιστωθεί εάν η συλλογή είναι εξίδρωμα ή διδόριο.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ του υπεζωκοτικού εξιδρώματος και του διιδώματος

σημάδια	εξίδρωμα	διυδατωμένο
Η έναρξη της νόσου		βαθμιαίος
Η παρουσία πόνου στο στήθος κατά την έναρξη της νόσου	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Παρουσία γενικών εργαστηριακών σημείων φλεγμονής (αυξημένο ESR, «σύνδρομο βιοχημικής φλεγμονής»*)	Χαρακτηριστικό και πολύ έντονο	Αχαρακτήριστα, μερικές φορές γενικά εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής μπορεί να υπάρχουν, αλλά συνήθως είναι ήπια
Εμφάνιση του υγρού	Θολό, όχι αρκετά διαφανές, έντονο λεμονοκίτρινο χρώμα (ορώδες και ορογόνο-ινώδες εξίδρωμα), συχνά αιμορραγικό, μπορεί να είναι πυώδες, σάπιο με δυσάρεστη οσμή	Διαυγές, ελαφρώς κιτρινωπό, μερικές φορές άχρωμο υγρό, άοσμο
Αλλαγή στην εμφάνιση του υπεζωκοτικού υγρού μετά την ορθοστασία	Γίνεται θολό, πέφτουν περισσότερο ή λιγότερο άφθονες νιφάδες ινώδους. Το ορο-πυώδες εξίδρωμα χωρίζεται σε δύο στρώματα (άνω - ορώδη, κάτω - πυώδη). Η διάχυση πήζει κατά την ορθοστασία	Παραμένει διαυγές, χωρίς ίζημα ή πολύ ήπιο (σαν σύννεφο) ίζημα, χωρίς τάση για πήξη

LDH	> 200 U/l ή > 1,6 g/l
Υπεζωκοτικό υγρό/πρωτεΐνη πλάσματος
Υπεζωκοτικό υγρό LDH/LDH πλάσματος
Επίπεδο γλυκόζης		> 3,33 mmol/l
Πυκνότητα του υπεζωκοτικού υγρού	> 1,018 kg/l
Διάχυση χοληστερόλης/χοληστερόλη ορού
Rivalta test**	Θετικός	αρνητικός
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό	> 1000 σε 1 mm 3
Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο υπεζωκοτικό υγρό	Μεταβλητός
Κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος του υπεζωκοτικού υγρού	Κυρίως ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση	Μικρή ποσότητα αποφλοιωμένου μεσοθηλίου

Σημειώσεις:

* σύνδρομο βιοχημικής φλεγμονής - αύξηση της περιεκτικότητας σε οροοειδές, ινώδες, απτοσφαιρίνη, σιαλικά οξέα στο αίμα - μη ειδικοί δείκτες της φλεγμονώδους διαδικασίας.

** Δοκιμή Rivalta - μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό: νερό σε γυάλινο κύλινδρο οξινίζεται με 2-3 σταγόνες οξικού οξέος 80% και στη συνέχεια το μελετημένο υπεζωκοτικό υγρό στάζει στο προκύπτον διάλυμα. Εάν πρόκειται για εξίδρωμα, τότε μετά από κάθε σταγόνα στο νερό τεντώνεται ένα σύννεφο με τη μορφή καπνού τσιγάρου, με το τρανσυδάτωση δεν υπάρχει τέτοιο ίχνος.

Μετά την αποσαφήνιση της φύσης της συλλογής (εξίδρωμα ή διδόριο), είναι σκόπιμο να ληφθούν υπόψη τα πιο κοινά αίτια εξιδρώματος και διδώματος, γεγονός που διευκολύνει σε κάποιο βαθμό την περαιτέρω διαφοροποίηση των υπεζωκοτικών συλλογών.

Η φύση του εξιδρώματος καθορίζεται όχι μόνο από μια ποικιλία αιτιών, αλλά και από την αναλογία συσσώρευσης και απορρόφησης της συλλογής, τη διάρκεια της ύπαρξής της:

μέτρια συλλογή και καλή απορρόφησή της - ινώδης πλευρίτιδα.
η εξίδρωση υπερβαίνει την απορρόφηση του εξιδρώματος - ορώδης ή ορο-ινώδης πλευρίτιδα.
μόλυνση του εξιδρώματος με πυογόνο μικροχλωρίδα - πυώδης πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα).
ο ρυθμός απορρόφησης υπερβαίνει τον ρυθμό εκκρίσεως - ο σχηματισμός συμφύσεων κατά την απορρόφηση.
καρκινωμάτωση, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, έμφραγμα και τραύμα πνεύμονα, παγκρεατίτιδα, αιμορραγική διάθεση, υπερδοσολογία αντιπηκτικών - αιμορραγική συλλογή;
η κυριαρχία των αλλεργικών διεργασιών - ηωσινοφιλικό εξίδρωμα.
τραυματισμός του θωρακικού πόρου με όγκο ή φυματιώδη βλάβη - χυλώδες εξίδρωμα.
χρόνια μακροχρόνια πορεία εξιδρωματικής πλευρίτιδας, ιδιαίτερα, με φυματίωση - έκχυση χοληστερόλης.

Αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, όπως τροποποιήθηκε)

Τύπος διάχυσης	Κύριοι λόγοι	Λιγότερο κοινές αιτίες
διυδατωμένο	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια	Νεφρωσικό σύνδρομο (σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών κ.λπ.); κίρρωση του ήπατος; μυξοίδημα, περιτοναϊκή κάθαρση
Φλεγμονώδη μολυσματικά εξιδρώματα	παραπνευμονική συλλογή; φυματίωση; βακτηριακές λοιμώξεις	Υποδιαφραγματικό απόστημα; Ενδοηπατικό απόστημα; ιογενής λοίμωξη? μυκητιάσεις
Εξιδρώματα, φλεγμονώδη, μη μολυσματικά	Πνευμονική εμβολή	Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού; παγκρεατίτιδα (ενζυματική πλευρίτιδα); αντίδραση στα φάρμακα? αμιάντωση? μεταεμφραγματικό σύνδρομο Dressler; σύνδρομο "κίτρινων νυχιών" *; ουραιμία
Εκκρίσεις όγκου	Μεταστάσεις καρκίνου; λευχαιμία	μεσοθηλίωμα; σύνδρομο Meigs"
Αιμοθώρακας	Βλάβη; μεταστάσεις καρκίνου? υπεζωκοτική καρκινωμάτωση	Αυθόρμητη (λόγω εξασθενημένης αιμόστασης). Ρήξη αγγείου σε υπεζωκοτικές συμφύσεις σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα. ρήξη ενός αορτικού ανευρύσματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Χυλοθώρακας	Λέμφωμα; τραυματισμός του θωρακικού λεμφικού πόρου. καρκίνωμα	Λεμφαγγειολειομυωμάτωση

Σημειώσεις:

* Σύνδρομο «κίτρινων νυχιών» - συγγενής υποπλασία του λεμφικού συστήματος: είναι χαρακτηριστικά παχύ και κυρτό κίτρινο νύχι, πρωτοπαθές λεμφικό οίδημα, σπάνια εξιδρωματική πλευρίτιδα, βρογχεκτασίες.

** Σύνδρομο Meigs - πλευρίτιδα και ασκίτης στο καρκίνωμα των ωοθηκών.

Φυματιώδης πλευρίτιδα

Η φυματίωση είναι συχνή αιτία εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Συχνότερα, η φυματιώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε κλινικής μορφής πνευμονικής φυματίωσης (διάχυσης, εστιακής, διηθητικής), βρογχοαδενίτιδας ή πρωτοπαθούς φυματιώδους συμπλέγματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φυματιώδης εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι η μόνη και πρωταρχική μορφή πνευμονικής φυματίωσης. Σύμφωνα με τον A. G. Khomenko (1996), υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές της φυματιώδους πλευρίτιδας: η αλλεργική, η περιεστιακή και η υπεζωκοτική φυματίωση.

αλλεργική πλευρίτιδα

Είναι υπερεργικό. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

οξεία έναρξη με πόνο στο στήθος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, σοβαρή δύσπνοια.
γρήγορη θετική δυναμική (το εξίδρωμα υποχωρεί μέσα σε ένα μήνα, σπάνια περισσότερο).
υπερευαισθησία στη φυματίνη, η οποία οδηγεί σε θετικό τεστ φυματίνης.
ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα και σημαντική αύξηση του ESR.
το εξίδρωμα είναι κυρίως ορώδες (στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ορογόνο-αιμορραγικό), περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, μερικές φορές ηωσινόφιλα.
συχνός συνδυασμός με άλλες εκδηλώσεις που προκαλούνται από υπερεργική αντιδραστικότητα - πολυαρθρίτιδα, οζώδες ερύθημα.
απουσία Mycobacterium tuberculosis στην υπεζωκοτική συλλογή.

Περιεστιακή πλευρίτιδα

Φλεγμονώδης διαδικασία στα υπεζωκοτικά φύλλα παρουσία πνευμονικής φυματίωσης - εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης. Η περιεστιακή πλευρίτιδα είναι ιδιαίτερα εύκολο να εμφανιστεί με μια υπουπεζωκοτική θέση της εστίας της πνευμονικής φυματίωσης. Τα χαρακτηριστικά της περιεστιακής πλευρίτιδας είναι:

μακρά, συχνά υποτροπιάζουσα πορεία εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού υπεζωκοτικών κογχών (συγκολλήσεις) στη φάση της απορρόφησης.
ορώδης φύση του εξιδρώματος με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και υψηλή περιεκτικότητα σε λυσοζύμη.
απουσία μυκοβακτηρίων στο εξίδρωμα.
η παρουσία μιας από τις μορφές φυματίωσης των πνευμόνων (εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης), η οποία διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μέθοδο εξέτασης ακτίνων Χ μετά από προκαταρκτική υπεζωκοτική παρακέντηση και εκκένωση του εξιδρώματος.
ισχυρά θετικά τεστ φυματίνης.

Φυματίωση του υπεζωκότα

Η άμεση βλάβη στον υπεζωκότα από μια φυματιώδη διαδικασία μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση φυματίωσης ή να συνδυαστεί με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η φυματίωση του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών μικρών εστιών στα υπεζωκοτικά φύλλα, αλλά μπορεί να υπάρχουν και μεγάλες εστίες με καζώδη νέκρωση. Επιπλέον, αναπτύσσεται εξιδρωματική φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα με τη συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κλινικά χαρακτηριστικά της υπεζωκοτικής φυματίωσης:

παρατεταμένη πορεία της νόσου με επίμονη συσσώρευση συλλογής.
το εξίδρωμα μπορεί να είναι ορογόνο με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και λυσοζύμη (με ανάπτυξη πλευρίτιδας λόγω σποράς του υπεζωκότα και σχηματισμό πολλαπλών εστιών) ή ουδετερόφιλα (με κασώδη νέκρωση μεμονωμένων μεγάλων εστιών). Με μια εκτεταμένη κασώδη βλάβη του υπεζωκότα, το εξίδρωμα γίνεται ορογόνο-πυώδες ή πυώδες (με πολύ εκτεταμένη βλάβη) με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων.
Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται στην υπεζωκοτική συλλογή, τόσο με μικροσκόπηση όσο και με καλλιέργεια του εξιδρώματος.

Με εκτεταμένη κασώδη νέκρωση του υπεζωκότα, μπορεί να αναπτυχθεί η κατάρρευση μεγάλων φυματιωδών εστιών στον υπεζωκότα και ο αποκλεισμός των μηχανισμών απορρόφησης του εξιδρώματος, η πυώδης φυματιώδης πλευρίτιδα (φυματικό εμπύημα). Ταυτόχρονα, στην κλινική εικόνα κυριαρχεί ένα πολύ έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 C και άνω. εμφανίζεται έντονη εφίδρωση (κατά τη διάρκεια της νύχτας οι εφίδρωση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές). οι ασθενείς χάνουν βάρος. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, σημαντική αδυναμία, πόνο στο πλάι, σοβαρή λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, αυξημένο ESR, συχνά λεμφοπενία. Η υπεζωκοτική παρακέντηση αποκαλύπτει πυώδες εξίδρωμα.

Το φυματιώδες εμπύημα του υπεζωκότα μπορεί να επιπλέκεται από το σχηματισμό βρογχοπλευρικού ή θωρακικού συριγγίου.

Κατά τη διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας, δεδομένα αναμνησίας (παρουσία πνευμονικής φυματίωσης ή άλλη εντόπιση σε ασθενή ή στενούς συγγενείς), ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis στο εξίδρωμα, ταυτοποίηση εξωυπεζωκοτικών μορφών φυματίωσης, συγκεκριμένα αποτελέσματα βιοψίας υπεζωκότα και δεδομένα θωρακοσκόπησης μεγάλης σημασίας. Χαρακτηριστικά σημεία της φυματίωσης του υπεζωκότα κατά τη θωρακοσκόπηση είναι οι φυματίωση του κεχριού στον βρεγματικό υπεζωκότα, οι εκτεταμένες περιοχές κασέωσης, η έντονη τάση σχηματισμού υπεζωκοτικών συμφύσεων.

Παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η βακτηριακή πνευμονία επιπλέκεται από εξιδρωματική πλευρίτιδα στο 40% των ασθενών, ιογενής και μυκοπλασματική - στο 20% των περιπτώσεων. Οι στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές πνευμονίες επιπλέκονται ιδιαίτερα συχνά από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραπνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

οξεία έναρξη με έντονο πόνο στο στήθος (πριν από την εμφάνιση της συλλογής), υψηλή θερμοκρασία σώματος.
η επικράτηση των δεξιών συλλογών.
σημαντικά υψηλότερη συχνότητα αμφοτερόπλευρων συλλογών σε σύγκριση με τη φυματιώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα.
ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας σε φόντο διαγνωσμένης πνευμονίας και ακτινογραφικά προσδιορισμένης πνευμονικής εστίας στο πνευμονικό παρέγχυμα.
υψηλή συχνότητα πυώδους εξιδρώματος με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, ωστόσο, με πρώιμη και επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, το εξίδρωμα μπορεί να είναι κυρίως λεμφοκυτταρικό. Ένας αριθμός ασθενών μπορεί να έχει αιμορραγικό εξίδρωμα, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - ηωσινόφιλη ή χοληστερόλη.
σημαντική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση του ESR περισσότερο από 50 mm h (πιο συχνά από ό, τι με άλλες αιτιολογίες πλευρίτιδας).
ταχεία έναρξη θετικής επίδρασης υπό την επίδραση επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας.
ανίχνευση του παθογόνου στην έκχυση (με σπορά εξιδρώματος σε ορισμένα θρεπτικά μέσα), η μυκοπλασματική φύση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται από την αύξηση των τίτλων αίματος των αντισωμάτων έναντι των μυκοπλασματικών αντιγόνων.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μυκητιακής αιτιολογίας αποτελούν περίπου το 1% όλων των συλλογών. Η μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με σημαντική έκπτωση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα προκαλείται από τους εξής τύπους μυκήτων: ασπέργιλλοι, βλαστομυκήτες, κοκκιδοειδή, κρυπτόκοκκοι, ιστοπλάσματα, ακτινομύκητες.

Η μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα κατά μήκος της πορείας είναι παρόμοια με τη φυματιώδη. Συνήθως, η υπεζωκοτική συλλογή συνδυάζεται με μυκητιασική λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος με τη μορφή εστιακής πνευμονίας, διηθητικές αλλαγές. αποστήματα και ακόμη και τερηδόνα.

Η υπεζωκοτική συλλογή με μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως ορώδης (ορώδης-ινώδης) με έντονη υπεροχή των Λεμφοκυττάρων και των ηωσινόφιλων. Όταν ένα υποκαψικό απόστημα διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συλλογή γίνεται πυώδης.

Η διάγνωση της μυκητιακής εξιδρωματικής πλευρίτιδας επαληθεύεται με επαναλαμβανόμενη ανίχνευση μυκητίων στο υπεζωκοτικό υγρό, στα πτύελα, επίσης με επαναλαμβανόμενη απομόνωση της καλλιέργειας μυκήτων κατά τη σπορά εξιδρώματος, βιοψία υπεζωκότα, πτύελα, πύον από συρίγγια. , S. D. Poletaev από καλλιέργεια εξιδρώματος μυκήτων με βλαστομυκητίαση απομονώνεται στο 100% των ασθενών, κρυπτόκοκκωση - στο 40-50%, κοκκιδιοειδομυκητίαση - στο 20% των ασθενών και κατά τη σπορά δειγμάτων βιοψίας του υπεζωκότα - σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Επιπλέον, οι ορολογικές μέθοδοι για την εξέταση ορού αίματος και εξιδρώματος έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της μυκητιακής εξιδρωματικής πλευρίτιδας - υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στην αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, συγκόλληση-καθίζηση με αντιγόνα ορισμένων μυκήτων. Τα αντισώματα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μεθόδους ανοσοφθορισμού και ραδιοανοσοδοκιμασίας. Τα θετικά δερματικά τεστ με την εισαγωγή αλλεργιογόνων του αντίστοιχου μύκητα μπορεί να έχουν κάποια διαγνωστική αξία.

Ασπέργιλλος πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα Aspergillus αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με θεραπευτικό τεχνητό πνευμοθώρακα (ειδικά στην περίπτωση σχηματισμού βρογχοπλευρικού συριγγίου) και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πνευμονική εκτομή. Το υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να περιέχει καφέ εξογκώματα στα οποία εντοπίζεται ασπεργίλλος. Χαρακτηριστική είναι επίσης η παρουσία κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου στη συλλογή.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση ασπεργίλλου στην καλλιέργεια καυστικότητας του υπεζωκότα όταν σπάρνεται σε ειδικά μέσα, με την ανίχνευση αντι-ασπέργιλλου στην υπεζωκοτική συλλογή χρησιμοποιώντας ραδιοανοσολογική μέθοδο.

Βλαστομυκητιακή πλευρίτιδα

Η βλαστομυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα στην κλινική εικόνα μοιάζει με τη φυματιώδη πλευρίτιδα. Στο πνευμονικό παρέγχυμα παρατηρούνται συχνά διηθητικές αλλαγές. Το εξίδρωμα κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα. Με τη βοήθεια μικροσκοπικής ανάλυσης, μπορούν να ανιχνευθούν τυπικοί μύκητες ζυμομύκητα Blastomyces dermatitidis, η καλλιέργεια υπεζωκοτικού υγρού για βλαστομυκητίαση είναι πάντα θετική. Δείγματα βιοψίας του υπεζωκότα αποκάλυψαν μη πηγμένα κοκκιώματα.

κοκκιδιοειδούς πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην κοκκιδιοείδωση στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, οζώδες ή πολύμορφο ερύθημα, ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα, περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα και προσδιορίζεται υψηλό επίπεδο γλυκόζης, η ηωσινοφιλία με έκχυση δεν είναι χαρακτηριστική.

Η υπεζωκοτική βιοψία αποκαλύπτει κοκκιώδη και μη κοκκιώματα. Η καλλιέργεια δειγμάτων βιοψίας υπεζωκότα για κοκκιδίωση δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 100% των περιπτώσεων και καλλιέργεια συλλογής συλλογής μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς βρέθηκαν θετικοί για Coccidioides immitis. Μετά από 6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, τα αντισώματα ανιχνεύονται σε τίτλο 1:32 χρησιμοποιώντας τη δοκιμή στερέωσης συμπληρώματος.

Κρυπτοκοκκίαση πλευρίτιδα

Ο Cryptococcus neotormans είναι πανταχού παρών και ζει στο έδαφος, ειδικά εάν είναι μολυσμένο με περιττώματα χοίρου. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα κρυπτοκοκκικής γένεσης συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από αιμοβλαστώσεις και είναι συνήθως μονόπλευρη. Στους περισσότερους ασθενείς, μαζί με την υπεζωκοτική συλλογή, εντοπίζεται μια βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος με τη μορφή διάμεσης διήθησης ή σχηματισμού οζιδίων. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα και περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα. Στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό του αίματος εντοπίζονται υψηλά επίπεδα κρυπτοκοκκικών αντιγόνων. Η γένεση της κρυπτοκόκκωσης της πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται με θετική καλλιέργεια του υπεζωκοτικού υγρού και βιοψία του υπεζωκότα ή των πνευμόνων για κρυπτόκοκκους.

Ιστοπλασματική πλευρίτιδα

Το Hystoplasma capsulatum είναι πανταχού παρόν στο έδαφος, προκαλώντας σπάνια υπεζωκοτική συλλογή. Συνήθως, η εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από ιστόπλασμα έχει υποξεία πορεία, ενώ οι αλλαγές στους πνεύμονες εντοπίζονται με τη μορφή διηθήσεων ή υπουπεζωκοτικών κόμβων.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα και περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Μια βιοψία του υπεζωκότα αποκαλύπτει ένα κοκκίωμα που δεν σχηματίζει περιστατικά. Η διάγνωση επαληθεύεται με τη λήψη καλλιέργειας ιστοπλάσματος με σπορά υπεζωκοτικού υγρού, πτυέλων, υπεζωκοτική βιοψία, καθώς και με βακτηριοσκόπηση υλικού βιοψίας. Μπορεί να υπάρχουν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά των ιστοπλασμάτων στο αίμα των ασθενών, κάτι που προσδιορίζεται με ανοσοηλεκτροφόρηση.

Ακτινομυκητιακή πλευρίτιδα

Οι ακτινομύκητες είναι αναερόβια ή μικροαερόφιλα gram-θετικά βακτήρια που ζουν κανονικά στη στοματική κοιλότητα. Η μόλυνση με ακτινομύκητες εμφανίζεται συνήθως από μολυσμένα ούλα, τερηδόνα δόντια, αμυγδαλές του ίδιου του ασθενούς. Η ακτινομύκωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αποστημάτων, τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο θωρακικό τοίχωμα με το σχηματισμό πλευροθωρακικών συριγγίων. Ίσως ο σχηματισμός περιφερικού δέρματος, υποδόριου και μυϊκού αποστήματος.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του υπεζωκοτικού εξιδρώματος στην ακτινομύκωση είναι η παρουσία κόκκων θείου με διάμετρο 1-2 mm - πρόκειται για σβώλους λεπτών νημάτων βακτηρίων. Η διάγνωση της ακτινομυκωτικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας καθιερώνεται με την αναγνώριση του Actinomyces Israeli κατά τη σπορά του υπεζωκοτικού υγρού σε ειδικά μέσα. Είναι επίσης δυνατό να χρωματιστούν επιχρίσματα εξιδρώματος με Gram και να ανιχνευθούν λεπτά θετικά κατά Gram νήματα με μακρούς κλάδους, που είναι χαρακτηριστικό της ακτινομυκητίασης.

Τις περισσότερες φορές, η εξιδρωματική πλευρίτιδα παρατηρείται με αμοιβάδα, εχινόκοκκο, παραγονιμίαση.

αμοιβαδική πλευρίτιδα

Η αμοιβάδα προκαλείται από Entamoeba histolytica. Η αμοιβαδική εξιδρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μια ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος ενός αποστήματος αμοιβαδικού ήπατος. Ταυτόχρονα, υπάρχει οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στο δεξί μισό του θώρακα, δύσπνοια, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά, που συνοδεύεται από ρίγη. Ο ασθενής εμφανίζει πυώδη πλευρίτιδα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα, έχει χαρακτηριστική εμφάνιση «σιρόπι σοκολάτας» ή «βούτυρο ρέγγας» και περιέχει μεγάλους αριθμούς ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ηπατοκυττάρων και μικρά, σκληρά, αδιάλυτα κομμάτια ηπατικού παρεγχύματος. Οι αμοιβάδες βρίσκονται στο εξίδρωμα στο 10% των ασθενών. Με τη βοήθεια ανοσοακτινολογικών μεθόδων, μπορούν να ανιχνευθούν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων έναντι της αμοιβάδας. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία του ήπατος μπορούν να διαγνώσουν ηπατικό απόστημα.

Εχινοκοκκική πλευρίτιδα

Η εχινόκοκκη εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται όταν μια εχινόκοκκη κύστη του ήπατος, του πνεύμονα ή της σπλήνας διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πολύ σπάνια, οι κύστεις αναπτύσσονται κυρίως στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη στιγμή της ανακάλυψης, εμφανίζεται ένας πολύ οξύς πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, σοβαρή δύσπνοια, μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ ως απόκριση στη λήψη αντιγόνων εχινόκοκκου. Όταν μια φτερωτή εχινόκοκκη κύστη διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται υπεζωκοτικό εμπύημα.

Το δερματικό τεστ με αντιγόνο εχινόκοκκου (τεστ Katsoni) είναι θετικό στο 75% των περιπτώσεων. Αντισώματα στο εχινόκοκκο αντιγόνο στο αίμα ανιχνεύονται επίσης χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος (δοκιμή Weinberg).

Παραγονική πλευρίτιδα

Η ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της παραγονιμίασης. Ταυτόχρονα, εστιακές και διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες ανιχνεύονται σε πολλούς ασθενείς. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραγονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

μακρά πορεία με το σχηματισμό έντονων υπεζωκοτικών συμφύσεων.
χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα και υψηλό επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης και IgE, και η περιεκτικότητα σε IgE είναι ακόμη υψηλότερη από ό,τι στο αίμα.
σοβαρή ηωσινοφιλία του υπεζωκοτικού υγρού.
ανίχνευση στο υπεζωκοτικό υγρό, στα πτύελα, περιττώματα αυγών του πνευμονικού πνεύμονα, καλυμμένα με κέλυφος.
θετικό δερματικό τεστ με αντιγόνο πνευμονικού πνεύμονα.
υψηλούς τίτλους αντισωμάτων στο αίμα.

Οι ενδημικές εστίες μόλυνσης εντοπίζονται στην Άπω Ανατολή.

Πλευρίτιδα αιτιολογίας όγκου

Μεταξύ όλων των υπεζωκοτικών συλλογών, οι συλλογές όγκου αντιπροσωπεύουν το 15-20%. Σύμφωνα με τον Light (1983), το 75% των κακοήθων υπεζωκοτικών συλλογών οφείλονται σε καρκίνο του πνεύμονα, στον καρκίνο του μαστού και στο λέμφωμα. Στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των όγκων που προκαλούν την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής, βρίσκεται ο καρκίνος του πνεύμονα. Σύμφωνα με τους N. S. Tyukhtin και S. D. Poletaev (1989), ο καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως κεντρικός) διαγιγνώσκεται στο 72% των ασθενών με πλευρίτιδα όγκου.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία κακοήθους εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού, η τρίτη είναι το κακοήθη λέμφωμα, η λεμφοκοκκιωμάτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, μιλάμε για μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, καρκίνο ωοθηκών και μήτρας, καρκίνο διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και όγκους άλλων εντοπισμών.

Οι κύριοι μηχανισμοί για το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής σε κακοήθεις όγκους είναι (Light, 1983):

μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα και σημαντική αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του.
απόφραξη από μεταστάσεις των λεμφικών αγγείων και απότομη μείωση της απορρόφησης υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
βλάβη στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και μείωση της εκροής λέμφου από τον υπεζωκότα.
απόφραξη του θωρακικού λεμφικού πόρου (ανάπτυξη χυλοθώρακα).
η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας λόγω δηλητηρίασης από καρκίνο και παραβιάσεων της λειτουργίας σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος.

Η υπεζωκοτική συλλογή όγκου έχει αρκετά χαρακτηριστικά:

σταδιακή ανάπτυξη συλλογής και άλλων κλινικών συμπτωμάτων (αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, δύσπνοια, βήχας με πτύελα, συχνά αναμεμειγμένα με αίμα).
ανίχνευση αρκετά μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ταχεία συσσώρευσή του μετά τη θωρακοκέντηση.
ανίχνευση με χρήση αξονικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας (μετά από προκαταρκτική αφαίρεση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα) σημείων βρογχογενούς καρκίνου, διευρυμένους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, μεταστατική πνευμονική νόσο.
αιμορραγική φύση της συλλογής? με κακοήθη λέμφωμα - συχνά παρατηρείται χυλοθώρακας.
συμμόρφωση της υπεζωκοτικής συλλογής με όλα τα κριτήρια για εξίδρωμα και πολύ συχνά χαμηλή γλυκόζη (όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο γλυκόζης στο εξίδρωμα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή).
ανίχνευση κακοήθων κυττάρων στην υπεζωκοτική συλλογή. Συνιστάται η ανάλυση πολλών δειγμάτων υπεζωκοτικού υγρού για να ληφθούν πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.
ανίχνευση καρκίνου-εμβρυϊκού αντιγόνου στο υπεζωκοτικό υγρό.

Σε περίπτωση απουσίας κακοήθων κυττάρων στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα και υποψίας εξέλιξης όγκου, θα πρέπει να γίνει θωρακοσκόπηση με βιοψία υπεζωκότα και επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Πλευρίτιδα σε κακοήθη μεσοθηλίωμα

Το κακόηθες μεσοθηλίωμα σχηματίζεται από μεσοθηλιακά κύτταρα που επενδύουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα άτομα που εργάζονται με αμίαντο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ανάπτυξη αυτού του όγκου. Η περίοδος μεταξύ της ανάπτυξης ενός όγκου και του χρόνου έναρξης της επαφής με τον αμίαντο είναι από 20 έως 40 χρόνια.

Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 40 έως 70 ετών. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του κακοήθους μεσοθηλιώματος είναι:

σταδιακά αυξανόμενος πόνος σταθερής φύσης στο στήθος χωρίς σαφή σύνδεση με τις αναπνευστικές κινήσεις.
παροξυσμικός ξηρός βήχας, συνεχώς αυξανόμενη δύσπνοια, απώλεια βάρους.
Η υπεζωκοτική συλλογή είναι το πιο κοινό και πρώιμο σημάδι κακοήθους μεσοθηλιώματος.
σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας από έναν αναπτυσσόμενο όγκο (πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου, διαστολή των φλεβών στον αυχένα και στο άνω μέρος του θώρακα, δύσπνοια). η βλάστηση του όγκου στο περικάρδιο και τα τοιχώματα των κοιλοτήτων της καρδιάς οδηγεί στην ανάπτυξη εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών.
χαρακτηριστικά στοιχεία για την υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων - πάχυνση του υπεζωκότα με ένα ανομοιόμορφο εσωτερικό όριο με κόμπους, ειδικά στη βάση του πνεύμονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζονται κόμβοι όγκου στους πνεύμονες.
Χαρακτηριστικά του υπεζωκοτικού υγρού: κιτρινωπό ή ορώδες-αιματηρό χρώμα. έχει όλα τα σημάδια του εξιδρώματος. μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη και της τιμής του pH. υψηλή περιεκτικότητα σε υαλουρονικό οξύ και το σχετικό υψηλό ιξώδες του υγρού. μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων και μεσοθηλιακών κυττάρων στο ίζημα του εξιδρώματος. ανίχνευση κακοήθων κυττάρων σε πολλαπλές μελέτες εξιδρώματος στο 20-30% των ασθενών.

Για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης θα πρέπει να γίνει πολλαπλή βιοψία του βρεγματικού υπεζωκότα, θωρακοσκόπηση με βιοψία, ακόμη και διαγνωστική θωρακοτομή.

Πλευρίτιδα στο σύνδρομο Meigs

Το σύνδρομο Meigs είναι ο ασκίτης και η υπεζωκοτική συλλογή σε κακοήθεις όγκους των πυελικών οργάνων (καρκίνος ωοθηκών, μήτρας). Με όγκους αυτού του εντοπισμού, αναπτύσσεται σημαντικός ασκίτης λόγω περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης και ασκιτικό υγρό διαρρέει μέσω του διαφράγματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, υπεζωκοτική συλλογή παρατηρείται στα δεξιά, αλλά είναι επίσης δυνατή η αμφοτερόπλευρη εντόπιση. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να οφείλεται σε μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα.

Η υπεζωκοτική συλλογή στο σύνδρομο Meigs είναι ένα εξίδρωμα, σε αυτό μπορούν να βρεθούν κακοήθη κύτταρα.

Πλευρίτιδα σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού

Τις περισσότερες φορές, η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η ήττα του υπεζωκότα σε αυτή τη νόσο παρατηρείται στο 40-50% των ασθενών. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, ορώδες εξίδρωμα, περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, περιέχει κύτταρα λύκου, αντιπυρηνικά αντισώματα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Η υπεζωκοτική βιοψία αποκαλύπτει χρόνια φλεγμονή και ίνωση.

Με ρευματισμούς, η εξιδρωματική πλευρίτιδα παρατηρείται στο 2-3% των ασθενών, η συλλογή είναι ορώδης εξίδρωμα, περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Συνήθως, η πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων κλινικών εκδηλώσεων ρευματισμών, κυρίως ρευματικών καρδιακών παθήσεων, και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η βιοψία παρακέντησης αποκαλύπτει μια εικόνα χρόνιας φλεγμονής του υπεζωκότα και της ίνωσής του.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, ορώδες λεμφοκυτταρικό εξίδρωμα, περιέχει ρευματοειδή παράγοντα σε υψηλούς τίτλους (

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα. Για να γίνει μια αιτιολογική διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κριτήρια για αυτές τις παθήσεις και αποκλείονται άλλες αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής.

Πλευρίτιδα σε οξεία παγκρεατίτιδα

Υπεζωκοτική συλλογή σε οξεία παγκρεατίτιδα ή σοβαρή έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας παρατηρείται στο 20-30% των περιπτώσεων. Η παθογένεια αυτής της συλλογής είναι η διείσδυση παγκρεατικών ενζύμων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγγείων μέσω του διαφράγματος.

Η υπεζωκοτική συλλογή αντιστοιχεί στα σημάδια του εξιδρώματος, ορογόνου ή ορογόνου-αιμορραγικού, πλούσιου σε ουδετερόφιλα και περιέχει μεγάλη ποσότητα αμυλάσης (περισσότερη από ό,τι στον ορό του αίματος). Η παγκρεατογόνος συλλογή εντοπίζεται συχνότερα στα αριστερά και τείνει να είναι χρόνια.

Πλευρίτιδα με ουραιμία

Η εξιδρωματική ουραιμική πλευρίτιδα, κατά κανόνα, συνδυάζεται με ινώδη ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Το εξίδρωμα είναι ορο-ινώδες, μερικές φορές αιμορραγικό, περιέχει λίγα κύτταρα, συνήθως μονοκύτταρα. Το επίπεδο κρεατινίνης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι αυξημένο, αλλά είναι χαμηλότερο από ό,τι στο αίμα.

φαρμακευτική πλευρίτιδα

Μπορεί να εμφανιστεί υπεζωκοτική συλλογή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, ισονιαζίδη, χλωροπρομαζίνη, φαινυτοΐνη και μερικές φορές με βρωμοκρυπτίνη. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτά τα φάρμακα οδηγεί στην εμφάνιση συλλογής. Υπάρχει επίσης συνήθως τραυματισμός των πνευμόνων που προκαλείται από φάρμακα.

Υπεζωκοτικό εμπύημα

Εμπύημα του υπεζωκότα (πυώδης πλευρίτιδα) - συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να περιπλέξει την πορεία της πνευμονίας (ιδιαίτερα του στρεπτόκοκκου), του αυθόρμητου πνευμοθώρακα διεισδυτικών πληγών στο στήθος, της πνευμονικής φυματίωσης και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω της μετάβασης μιας πυώδους διαδικασίας από γειτονικά όργανα (ιδίως όταν ρήξη πνευμονικού απόστημα)

Το υπεζωκοτικό εμπύημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά:

υπάρχουν έντονοι πόνοι στο στήθος και δύσπνοια.
η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C, εμφανίζονται τρομερά ρίγη και άφθονη εφίδρωση.
υπάρχει οίδημα των ιστών του θώρακα στην πλευρά της βλάβης.
υπάρχουν έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, καλός πόνος, γενική αδυναμία, ανορεξία, μυαλγία, αρθραλγία.
Η ανάλυση του περιφερικού αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, απότομη αύξηση του ESR, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων.

Χυλοθώρακας

Ο χυλοθώρακας είναι μια χυλώδης υπεζωκοτική συλλογή, δηλ. συσσώρευση λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι κύριες αιτίες του χυλοθώρακα είναι η βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου (κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο, την αορτή και τραυματισμούς), καθώς και ο αποκλεισμός του λεμφικού συστήματος και των μεσοθωρακικών φλεβών από όγκο (συχνότερα λεμφοσάρκωμα). Η ανάπτυξη χυλοθώρακα είναι επίσης εξαιρετικά χαρακτηριστική της λεμφαγγειολειομυωμάτωσης.

Συχνά η αιτία του χυλοθώρακα δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Ένας τέτοιος χυλοθώρακας ονομάζεται ιδιοπαθής. Σύμφωνα με τον Light (1983), ο ιδιοπαθής χυλοθώρακας στους ενήλικες είναι συνήθως το αποτέλεσμα μικροτραυμάτων στον θωρακικό λεμφικό πόρο (βήχας, λόξυγκας) που εμφανίζεται μετά την κατάποση λιπαρών τροφών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο χυλοθώρακας αναπτύσσεται με κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χυλοθώρακα αντιστοιχούν πλήρως στα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής: οι ασθενείς παραπονιούνται για προοδευτική δύσπνοια και βαρύτητα στην περιοχή του αντίστοιχου μισού του θώρακα. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου. Σε αντίθεση με τις υπεζωκοτικές συλλογές διαφορετικής φύσης, ο χυλοθώρακας συνήθως δεν συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και πυρετό, αφού η λέμφος δεν ερεθίζει τον υπεζωκότα.

Η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει σημεία υπεζωκοτικής συλλογής, η οποία επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Η διάγνωση του χυλοθώρακα επαληθεύεται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ιδιότητες του υπεζωκοτικού υγρού:

το χρώμα είναι γαλακτώδες λευκό, το υγρό δεν είναι διαφανές, θολό, άοσμο.
περιέχει μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) και λιπαρών οξέων, καθώς και χυλομικρών. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται από περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια μεγαλύτερη από 10 mg%. Εάν το επίπεδο των τριγλυκεριδίων είναι μικρότερο από 50 mg%, τότε ο ασθενής δεν έχει χυλοθώρακα. Εάν η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια είναι μεταξύ 50 και 110 mg%, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των λιποπρωτεϊνών στο υπεζωκοτικό υγρό με ηλεκτροφόρηση δίσκου σε γέλη πολυακρυλαμιδίου. Εάν ταυτόχρονα βρεθούν χυλομικρά στο υπεζωκοτικό υγρό, τότε πρόκειται για χυλοθώρακα.

Ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται επίσης από τον προσδιορισμό μεγάλου αριθμού σταγόνων ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) κατά τη μικροσκόπηση των επιχρισμάτων χυλώδους υγρού μετά από χρώση με Σουδάν.

Με παρατεταμένη ύπαρξη χυλοθώρακα, ειδικά όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι συχνά απαραίτητο να γίνουν υπεζωκοτικές παρακεντήσεις λόγω συμπίεσης του πνεύμονα και μετατόπισης του μεσοθωρακίου. Αυτό οδηγεί σε απώλεια μεγάλης ποσότητας λέμφου και εξάντληση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περίπου 2500-2700 ml υγρού που περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, ηλεκτρολυτών και λεμφοκυττάρων ρέει καθημερινά μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου. Φυσικά, η συχνή αφαίρεση της λέμφου από την υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε πτώση του σωματικού βάρους του ασθενούς και παραβίαση της ανοσολογικής κατάστασης.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με ψευδοχυλοθώρακα, παρατηρείται πάχυνση και συχνά ασβεστοποίηση του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα της συλλογής. Η διάρκεια ζωής μιας υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 5 χρόνια, μερικές φορές και μεγαλύτερη. Υποτίθεται ότι η χοληστερόλη σχηματίζεται στο υπεζωκοτικό υγρό ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών στα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Οι παθολογικές αλλαγές στον ίδιο τον υπεζωκότα διαταράσσουν τη μεταφορά της χοληστερόλης, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευσή της στο υπεζωκοτικό υγρό.

Η κλινική εικόνα του ψευδοχυλοθώρακα χαρακτηρίζεται από την παρουσία των σωματικών και ακτινογραφικών συμπτωμάτων της υπεζωκοτικής συλλογής που περιγράφηκαν παραπάνω. Η τελική διάγνωση τίθεται με υπεζωκοτική παρακέντηση και ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού που προκύπτει. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ χυλώδους και ψευδοχυλικής συλλογής.

Οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρών. Η δειγματοληψία και η εξέτασή του έχουν μεγάλη σημασία στο στάδιο της διάγνωσης. Ο στόχος εδώ είναι να προσδιοριστεί εάν το εξαγόμενο υλικό είναι εξίδρωμα ή διδόριο. Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη φύση της νόσου και να επιλέξουμε τη σωστή τακτική θεραπείας.

εξίδρωμα- ένα υγρό, η προέλευση του οποίου σχετίζεται με συνεχιζόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες.

διυδατωμένο- μια συλλογή που σχηματίστηκε για λόγους που δεν σχετίζονται με τη φλεγμονή.

Σύγκριση

Έτσι, με τον προσδιορισμό του τύπου του υγρού, μπορούν να εξαχθούν σημαντικά συμπεράσματα. Άλλωστε, αν το στίγμα (υλικό που εξάγεται από το σώμα) είναι εξίδρωμα, τότε εμφανίζεται φλεγμονή. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται, για παράδειγμα, από ρευματισμούς ή φυματίωση. Το transudate υποδηλώνει επίσης παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, προβλήματα με το μεταβολισμό και άλλες ανωμαλίες. Εδώ αποκλείεται η φλεγμονή. Αυτό το υγρό συλλέγεται σε κοιλότητες και ιστούς, για παράδειγμα, σε καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες ηπατικές ασθένειες.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η διαφορά μεταξύ του εξιδρώματος και του διδώματος δεν είναι πάντα παρούσα στην εμφάνιση. Και τα δύο μπορεί να είναι διαφανή και να έχουν κιτρινωπή απόχρωση. Ωστόσο, το εξίδρωμα έχει συχνά διαφορετικό χρώμα και είναι επίσης θολό. Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές αυτού του υγρού. Η ορώδης ποικιλία είναι ιδιαίτερα κοντά στα χαρακτηριστικά της με το τρανσυδρικό. Άλλα δείγματα είναι πιο συγκεκριμένα. Για παράδειγμα, το πυώδες εξίδρωμα είναι παχύρρευστο και πρασινωπό, αιμορραγικό - με κόκκινη απόχρωση λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, χυλώδη - περιέχει λίπος και, όταν αξιολογείται οπτικά, μοιάζει με γάλα.

Κατά τη σύγκριση της πυκνότητας του εξιδρώματος και του διδώματος, οι χαμηλότερες παράμετροί του σημειώνονται στα σημεία του δεύτερου τύπου. Το κύριο κριτήριο διάκρισης είναι η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε υγρά. Κατά κανόνα, το εξίδρωμα είναι πολύ κορεσμένο με αυτό και η ποσότητα αυτής της ουσίας στο διδόριο είναι μικρή. Η δοκιμή Rivalta βοηθά στη λήψη πληροφοριών σχετικά με το συστατικό πρωτεΐνης. Σταγόνες του υλικού δοκιμής προστίθενται στο δοχείο με την οξική σύνθεση. Εάν, πέφτοντας, μετατραπούν σε θολό σύννεφο, τότε υπάρχει εξίδρωμα. Το βιολογικό υγρό του δεύτερου τύπου δεν δίνει τέτοια αντίδραση.

Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη διαφορά μεταξύ εξιδρώματος και διδώματος αντικατοπτρίζονται στον πίνακα:

Πρόληψη

Μέρος Χ Εξέταση εξιδρώματος και διδώματος Εξίδρωμα

εξίδρωμα

Εξίδρωμα (exsudatum; λατ. exsudare - βγαίνω, ξεχωρίζω) - ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη και περιέχει κύτταρα του αίματος. σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Η διαδικασία μετακίνησης του εξιδρώματος στους περιβάλλοντες ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται εξίδρωση ή εφίδρωση. Το τελευταίο συμβαίνει μετά από βλάβη σε κύτταρα και ιστούς ως απόκριση στην απελευθέρωση μεσολαβητών.

Ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες εξίδρωμα διακρίνεται ανάλογα με την ποσοτική περιεκτικότητα της πρωτεΐνης και τον τύπο των αποδημητικών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος: ορογόνος-ινώδες, ορογόνος-αιμορραγικός. Το ορώδες εξίδρωμα αποτελείται κυρίως από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Το πυώδες εξίδρωμα περιέχει αποσυντεθειμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κύτταρα του προσβεβλημένου ιστού και μικροοργανισμούς. Για το αιμορραγικό εξίδρωμα, η παρουσία σημαντικής πρόσμειξης ερυθροκυττάρων είναι χαρακτηριστική και για το ινώδες - υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Το εξίδρωμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

διυδατωμένο

Διαφορική διάγνωση εξιδρώματος και διδίου

Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδόριο γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται σε 4-5%). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό για τη διαφοροποίηση των υγρών να μελετηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (ο ασθενής έχει πόνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδη υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό). Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ασκίτης

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια μικρή ποσότητα μπορεί να μην δίνει συμπτώματα, αλλά η αύξηση του υγρού οδηγεί σε διάταση της κοιλιακής κοιλότητας και εμφάνιση ενοχλήσεων, ανορεξία, ναυτία, καούρα, πόνο στο πλάι, αναπνευστικές διαταραχές.

Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από τη διαγνωστική παρακέντηση (50-100 ml). χρησιμοποιήστε μια βελόνα μεγέθους 22. εκτελέστε παρακέντηση κατά μήκος της λευκής γραμμής 2 cm κάτω από τον αφαλό ή με μετατόπιση του δέρματος στο αριστερό ή το δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η συνήθης εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, γλυκόζη στο υγρό, αριθμό κυτταρικών στοιχείων, κυτταρολογική εξέταση, καλλιέργεια. μερικές φορές εξετάζονται αμυλάση, LDH, τριγλυκερίδια, πραγματοποιούνται καλλιέργειες για Mycobacterium tuberculosis. Σπάνια απαιτείται λαπαροσκόπηση ή ακόμα και διερευνητική λαπαροτομία. Ο ασκίτης σε CHF (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να απαιτεί διαγνωστικό καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς.

Πίνακας 24

Χαρακτηριστικά του περιτοναϊκού υγρού σε ασκίτη ποικίλης προέλευσης

διυδατωμένο

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το μεταδίδωμα είναι συνήθως άχρωμο ή ανοιχτό κίτρινο, διαφανές, λιγότερο συχνά θολό λόγω του ανάμειξη μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων, λίπους.Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο διδάκτωμα συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%· είναι λευκωματίνες ορού και γλοβουλίνες. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, δεν υπάρχουν ένζυμα χαρακτηριστικά του πλάσματος στο διδόριο.

Διαφορές μεταξύ εξιδρώματος και διδώματος

Η σχετική πυκνότητα του διδώματος είναι 1.006-1.012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1.018-1.020. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδάγματα γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται στο 4-5%. ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό για τη διαφοροποίηση των υγρών να μελετηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (ο ασθενής έχει πόνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδη υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό). Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

εξίδρωμα

Ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες εξίδρωμα διακρίνεται ανάλογα με την ποσοτική περιεκτικότητα της πρωτεΐνης και τον τύπο των αποδημητικών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος: ορογόνος-ινώδες, ορογόνος-αιμορραγικός. Το ορώδες εξίδρωμα αποτελείται κυρίως από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Το πυώδες εξίδρωμα περιέχει αποσυντεθειμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κύτταρα του προσβεβλημένου ιστού και μικροοργανισμούς. Για το αιμορραγικό εξίδρωμα, η παρουσία σημαντικής πρόσμειξης ερυθροκυττάρων είναι χαρακτηριστική και για το ινώδες - υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Το εξίδρωμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

διυδατωμένο

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - to ooze, seep) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το τρανσιδρωτικό είναι συνήθως άχρωμο ή ωχροκίτρινο, διαφανές, σπάνια θολό λόγω της ανάμειξης μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων και λίπους. Η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών στο τρανσυδάτωση συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%. είναι λευκωματίνες και σφαιρίνες ορού. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το τρανσούδιο στερείται των ενζύμων που είναι χαρακτηριστικά του πλάσματος. Η σχετική πυκνότητα του διδώματος είναι 1,006–1,012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1,018–1,020. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδόριο γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται σε 4-5%). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό για τη διαφοροποίηση των υγρών να μελετηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (ο ασθενής έχει πόνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδη υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό). Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ασκίτης