Ασκίτης ή υδρωπικία της κοιλιάς- μια παθολογία στην οποία συσσωρεύεται ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Συμβαίνει ότι η ποσότητα του υγρού φτάνει τα 20-25 λίτρα, γεγονός που φέρνει στον ασθενή μέγιστη δυσφορία και ταλαιπωρία. Ο ασκίτης δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή ή σύμπτωμα κάποιας παθολογίας, για παράδειγμα, κακοήθη νεοπλάσματα, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Η συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο συχνά υποδηλώνει μη έγκαιρη ή λανθασμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η ανάπτυξη ασκίτη σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας της λέμφου και του αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα, με αποτέλεσμα να υπάρχει συσσώρευση τρανσυδικού ή μη φλεγμονώδους υγρού σε αυτήν. Επίσης, η ανάπτυξη παθολογίας σχετίζεται με φλεγμονή, που οδηγεί στο σχηματισμό συλλογής και εξιδρώματος. Όταν εντοπίζεται υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης και λευκοκυττάρων στο υγρό, μιλάμε για μόλυνση, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Ταξινόμηση ασκίτη

Ο ασκίτης της περιτοναϊκής κοιλότητας ταξινομείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων.

Σύμφωνα με τον όγκο του υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλότητα, υπάρχουν:

1. παροδικό - έως 400 ml.
2. μέτρια - από 500 ml έως 5 λίτρα.
3. ανθεκτικό (τεταμένο) - περισσότερο από 5 λίτρα.

Ανάλογα με την παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας στο υγρό, ο ασκίτης χωρίζεται σε:

• στείρα, στα οποία δεν παρατηρείται η παρουσία επιβλαβών μικροοργανισμών.
• μολυσμένα, στα οποία τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται στο περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας.
• αυθόρμητη περιτονίτιδα λόγω έκθεσης σε βακτήρια.

Ο ασκίτης ταξινομείται επίσης ανάλογα με την ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία:

• ασκίτης, επιδεκτικός σε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.
• ανθεκτικός ασκίτης - ανθεκτικός στη φαρμακευτική θεραπεία.

Χυλώδης ασκίτης

Η χυλώδης αστίτιδα είναι μια σπάνια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος τελικού σταδίου ή της απόφραξης του κοιλιακού λεμφικού πόρου, της χρόνιας εντερικής φλεγμονής. Το ασκιτικό υγρό σε αυτόν τον τύπο παθολογίας έχει μια γαλακτώδη απόχρωση λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού λιποκυττάρων στο διανθρακικό.

Ο χυλώδης τύπος ασκίτη μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή φυματίωσης ή παγκρεατίτιδας, τραυματισμών των περιτοναϊκών οργάνων.

Αιτίες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

Σχεδόν το 80% των περιπτώσεων συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή χώρα προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στο ήπαρ και ηπατική κίρρωση στο τελικό στάδιο της αντιρρόπησης, που χαρακτηρίζεται από εξάντληση των ηπατικών πόρων και σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές, τόσο στο ίδιο το όργανο όσο και στο περιτόναιο.

Άλλα ηπατικά αίτια περιλαμβάνουν:

• πυλαία υπέρταση.
• ηπατίτιδα σε χρόνια πορεία (συμπεριλαμβανομένης της αλκοολικής).
• απόφραξη της ηπατικής φλέβας.

Το 9-10% των περιπτώσεων ασκίτη σχετίζονται με ογκολογικές παθολογίες των κοιλιακών οργάνων, μεταστάσεις στο στομάχι. Τα αίτια στις γυναίκες συχνά έγκεινται σε ογκοπαθολογίες των πυελικών οργάνων. Στα κακοήθη νεοπλάσματα παρατηρείται επιδείνωση της κυκλοφορίας της λέμφου και απόφραξη των λεμφικών οδών εκροής, με αποτέλεσμα το υγρό να μην μπορεί να εξέλθει και να συσσωρεύεται.

Ενδιαφέρον: ο ασκίτης, ο οποίος αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ογκοπαθολογιών, συχνά υποδηλώνει τον επερχόμενο θάνατο ενός ατόμου.

Το 5% των περιπτώσεων υδρωπικίας κοιλίας σχετίζεται με παθολογίες του καρδιακού μυόςσυνοδεύεται από κυκλοφορική αντιρρόπηση. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση «καρδιακό ασκίτη». Χαρακτηρίζεται από σημαντικό οίδημα των κάτω άκρων, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, οίδημα ολόκληρου του σώματος. Κατά κανόνα, με καρδιακές παθήσεις, το υγρό συλλέγεται όχι μόνο στην κοιλιά, αλλά και στους πνεύμονες.

Σπάνια, η υδρωπικία της κοιλιάς μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• νεφρικές παθολογίες όπως αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα.
• παθήσεις του παγκρέατος.
• θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
• περιτοναϊκή φυματίωση.
• οξεία διαστολή του στομάχου.
• Λεμφοκοκκιωμάτωση.
• Η νόσος του Κρον.
• εντερική λεμφαγγειεκτασία.
• πρωτεϊνική πείνα.

Παρατηρείται η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε νεογέννητα.

Μεταξύ των παραγόντων για την ανάπτυξη ασκίτη σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι:

• συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο.
• αιμολυτική νόσος που εμφανίζεται σε ένα παιδί λόγω της ασυμβατότητας της ομάδας και του παράγοντα Rh του αίματος στη μητέρα και το έμβρυο.
• διάφορες ασθένειες του ήπατος και των χοληφόρων οδών.
• εξιδρωματική εντεροπάθεια που αποκτάται κληρονομικά.
• ανεπάρκεια πρωτεΐνης που οδηγεί σε σοβαρή δυστροφία.

Συμπτώματα υγρού στην κοιλιά

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια σταδιακή διαδικασία, ωστόσο, στην περίπτωση, για παράδειγμα, θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, ο ασκίτης αναπτύσσεται γρήγορα.

Η εκδήλωση συμπτωμάτων παθολογίας δεν εμφανίζεται αμέσως, μόνο εάν ο όγκος του περιεχομένου της περιτοναϊκής κοιλότητας υπερβαίνει τα 1000 ml.

1. Η κύρια εκδήλωση του ασκίτη είναι η αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, η κοιλιά κρεμάει, ενώ σε οριζόντια θέση φαίνεται πεπλατυσμένη με εμφανώς προεξέχοντα πλευρικά τμήματα.
2. Ο αφαλός του ασθενούς προεξέχει έντονα.
3. Η αστίτιδα που προκαλείται από πυλαία υπέρταση συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός αγγειακού δικτύου στο δέρμα γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, το οποίο μπορεί εύκολα να φανεί κάτω από το τεντωμένο δέρμα.
4. Οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτή η εκδήλωση της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι το περιεχόμενο της περιτοναϊκής κοιλότητας μετατοπίζει το διάφραγμα προς τα πάνω, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και συμπίεση των πνευμόνων, οι οποίοι είναι δύσκολο να επεκταθούν κατά την προσπάθεια εισπνοής.
5. Συχνά τα πρώτα παράπονα είναι αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά, φούσκωμα, βάρος.

Σημαντικό: λόγω του γεγονότος ότι ο ασκίτης είναι επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα, άλλα σημεία σχετίζονται άμεσα με την υποκείμενη νόσο και μπορεί να είναι διαφορετικά σε κάθε περίπτωση.

Διαγνωστικά

Ένας ειδικός μπορεί να υποψιαστεί ασκίτη σε έναν ασθενή ήδη κατά την εξέταση, ανιχνεύοντας και «χτυπώντας» το στομάχι. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μελέτες που απεικονίζουν την περιτοναϊκή κοιλότητα:

• Ακτινογραφία.

Σημαντικό: ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν επίσης την κύρια αιτία ανάπτυξης της παθολογίας.

Για τη διάγνωση, καταφεύγουν επίσης σε παρακέντηση της περιτοναϊκής κοιλότητας και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας:

1. κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. βιοχημική εξέταση αίματος (σύμφωνα με τα δεδομένα της, αξιολογείται η κατάσταση του ήπατος και των νεφρών του ασθενούς).
3. μελέτη του περιτοναϊκού περιεχομένου που λαμβάνεται με παρακέντηση.

βίντεο

Θεραπεία ασκίτη

Σημαντικό: η θεραπεία του ασκίτη πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξής του.

Η θεραπεία της υδρωπικίας κοιλίας πραγματοποιείται με συντηρητικές, συμπτωματικές και χειρουργικές μεθόδους.

Με τον παροδικό ασκίτη καταφεύγουν στη χρήση φαρμάκων (διουρητικών) και συνιστούν στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι ή σε ημι-κρεβάτι για τη βελτίωση της ποιότητας της λεμφικής παροχέτευσης.

Εάν η υδρωπικία της κοιλιάς προκαλείται από υπέρταση της πυλαίας φλέβας, συνταγογραφούνται λευκωματίνη, ηπατοπροστατευτικά και μετάγγιση πλάσματος.

Ελλείψει θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία, καθώς και με μεγάλο όγκο συσσωρευμένου υγρού, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει λαπαροκέντηση - παρακέντηση του περιτοναϊκού τοιχώματος με άντληση του περιεχομένου του από την κοιλότητα. Η επέμβαση γίνεται στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία. Σε μία διαδικασία, δεν αντλούνται περισσότερα από 5 λίτρα. Η συχνότητα χρήσης των διαδικασιών είναι 1 φορά σε 3-4 ημέρες.

Σημαντικό: η λαπαροκέντηση είναι μια αρκετά επικίνδυνη διαδικασία, με κάθε επόμενη χρήση της οποίας, ο κίνδυνος βλάβης του α. Επίσης, ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι, μαζί με το αντλούμενο υγρό, αποβάλλεται από τον οργανισμό μια πρωτεΐνη, η ανεπάρκεια της οποίας είναι η αιτία επαναλαμβανόμενου ασκίτη.

Με ταχέως αναπτυσσόμενη υδρωπικία, χρησιμοποιούνται καθετήρες παροχέτευσης, οι οποίοι εγκαθίστανται για αδιάκοπη παροχέτευση υγρού.

Σε περίπτωση υποτροπής της παθολογίας συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία συνδέεται η κάτω κοίλη φλέβα και η πυλαία φλέβα και δημιουργείται παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν, πριν από την επέμβαση, οι ειδικοί κατέφευγαν επανειλημμένα στην αφαίρεση ασκητικού υγρού από την κοιλιά του ασθενούς, πραγματοποιείται ταυτόχρονα μετάγγιση πλάσματος και μετά την επέμβαση συνιστάται δίαιτα πρωτεΐνης.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται μεταμόσχευση ήπατος δότη.

Οι προβλέψεις καθορίζονται από τη σοβαρότητα της πορείας της παθολογίας που προκάλεσε ασκίτη. Το προσδόκιμο ζωής δεν έχει άμεση σχέση με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, ωστόσο η αυξανόμενη υδρωπικία συμβάλλει στην επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και στην επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Ο ασκίτης είναι μια παθολογική κατάσταση που απαιτεί επείγουσα και υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση. Η έλλειψη θεραπείας ή η έναρξη, αλλά με καθυστέρηση, οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν υπάρχει υποψία συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή χώρα, απαιτείται επείγουσα εξέταση και επαρκής θεραπεία, η οποία θα συμβάλει στην αύξηση των πιθανοτήτων ευνοϊκής πρόγνωσης.

Στις γυναίκες, το υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι πάντα σημάδι επικίνδυνης ασθένειας. Μπορεί να εμφανιστεί κατά την ωορρηξία και μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη ενδομητρίωσης, κίρρωσης του ήπατος, στεφανιαίας νόσου ή καρκίνου των ωοθηκών. Η σωστή διάγνωση εξαρτάται από τα συμπτώματα και είναι δυνατή μετά την εξέταση.

Νερό στη λεκάνη στις γυναίκες

Ελεύθερο νερό μπορεί να συσσωρευτεί στη λεκάνη ειδικότερα και στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας γενικά. Στη δεύτερη περίπτωση Η συσσώρευση νερού στην κοιλιά ονομάζεται ασκίτης. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Στην πρώτη περίπτωση (στη μικρή λεκάνη), το νερό εμφανίζεται για αποκλειστικά «γυναικείους» λόγους. Μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ασκίτη, αλλά όχι πάντα.

Ίσως ο πιο συνηθισμένος λόγος για την εμφάνιση υγρών σε μικρές ποσότητες είναι η ωορρηξία. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας εμφανίζεται κάθε μήνα. Ξεσπώντας, το ωοθυλάκιο χύνει το περιεχόμενό του στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένα τέτοιο νερό διαλύεται από μόνο του, χωρίς να αποτελεί απειλή για την υγεία.

Επιπλέον, οι αιτίες του νερού μέσα στην κοιλιά στις γυναίκες μπορεί να είναι παθολογικές διεργασίες που απαιτούν επείγουσα θεραπεία:

Συμπτώματα παρουσίας υγρού στη λεκάνη

Η συσσώρευση υγρών δεν είναι ασθένεια, αλλά ένα από τα σημάδια της. Δεν μπορείς να κάνεις διάγνωση μόνο με την παρουσία ελεύθερου νερού, πρέπει να υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Τα ακόλουθα θα πρέπει να σας ειδοποιήσουν:

Αυτοί οι λόγοι δείχνουν γυναικολογικά προβλήματα.

Το ελεύθερο νερό στη λεκάνη μπορεί να εμφανιστεί για φυσικούς λόγους, το υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι σημάδι σοβαρής ασθένειας

Τι είναι ο ασκίτης;

Αυτό είναι υγρό στην κοιλιά. Οι λόγοι για γυναίκες και άνδρες μπορεί να είναι οι ίδιοι. Ο ασκίτης δεν είναι ασθένεια, αλλά σημάδι επιπλοκής μεγάλου αριθμού ασθενειών:

Η εμφάνιση ασκίτη υποδηλώνει ότι η νόσος είναι προχωρημένη και απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

Συμπτώματα ανάπτυξης ασκίτη

Εάν ένα από τα προβλήματα έχει πάει πολύ μακριά, το νερό συσσωρεύεται μέσα στο περιτόναιο. Τότε εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια:

Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ειδικά ο συνδυασμός τους, είναι λόγος για επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Μετά από παρατεταμένη ασιτία, λόγω έλλειψης πρωτεΐνης στο αίμα, το πλάσμα διαρρέει από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζεται ασκίτης.

Προέλευση υγρού στον ασκίτη

Το υγρό μέσα στην κοιλιά είναι φιλτραρισμένο πλάσμα αίματος. Με έλλειψη πρωτεΐνης στο αίμα, συμφόρηση στα αγγεία, το πλάσμα του αίματος ιδρώνει ή διαρρέει από τα τοιχώματα των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν μια από τις αναφερόμενες ασθένειες είναι σε προχωρημένο στάδιο, τότε η ποσότητα του νερού μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα.

Διάγνωση, θεραπεία ασκίτη, πρόγνωση

Για να καταλάβετε τι συμβαίνει με το σώμα, θα σας βοηθήσει μια μελέτη υπερήχων. Από όλες τις μεθόδους για τη διάγνωση του ασκίτη, θεωρείται η μόνη αξιόπιστη, θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας υγρού μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και της ποσότητας του.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την τελική διάγνωση και τον όγκο του νερού στην κοιλιά. Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά και βέλτιστες πρωτεϊνούχες τροφές. Φάρμακα - σύμφωνα με τη διάγνωση.

Ο ασκίτης ή η υδρωπικία με άλλο τρόπο είναι μια παθολογική συσσώρευση βλεννώδους υγρού στην κοιλιακή περιοχή. Η ποσότητα του μπορεί να ξεπεράσει τα 20 λίτρα. Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται με κίρρωση του ήπατος (75%), καθώς και με ογκολογία (10%) και καρδιακή ανεπάρκεια (5%). Εξωτερικά, η ασθένεια εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η κοιλιά αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και μια προοδευτική αύξηση του βάρους. Η θεραπεία της νόσου τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται χειρουργικά, ο ασθενής υποβάλλεται σε λαπαροκέντηση (άντληση υγρού με ειδική συσκευή).

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει σε κάθε οργανισμό με διαφορετικούς τρόπους. Για να κατανοήσετε καλύτερα τον ίδιο τον μηχανισμό, πρέπει να κατανοήσετε λίγο την ανθρώπινη ανατομία.

Στο εσωτερικό, η κοιλιακή κοιλότητα καλύπτεται με ένα περίβλημα συνδετικού ιστού, το οποίο περιβάλλει ορισμένα όργανα εντελώς, και μερικά εν μέρει ή δεν αγγίζει καθόλου. Αυτός ο ιστός εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία όλων των οργάνων, επειδή απελευθερώνεται ένα ειδικό υγρό από αυτό, το οποίο δεν επιτρέπει στα όργανα να κολλήσουν μεταξύ τους. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, επανειλημμένα απελευθερώνεται και απορροφάται, δηλαδή ενημερώνεται τακτικά.

Ο ασκίτης προκαλεί παραβιάσεις της κύριας λειτουργίας της κοιλιακής κοιλότητας: την απελευθέρωση και επαναρρόφηση υγρού, καθώς και προστασία φραγμού από διάφορες επιβλαβείς ουσίες.

Η κίρρωση είναι η κύρια αιτία του ασκίτη:

• λιγότερη πρωτεΐνη συντίθεται από το ήπαρ.
• Τα υγιή ηπατικά κύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικά.
• μια μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης λευκωματίνης οδηγεί σε μείωση της πίεσης του πλάσματος.
• υγρό φεύγει από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εισέρχεται στην κοιλότητα του σώματος και στους ιστούς.

Η κίρρωση του ήπατος προκαλεί αύξηση της υδροστατικής πίεσης. Το υγρό δεν μπορεί να βρίσκεται στα τοιχώματα των αγγείων και συμπιέζεται - αναπτύσσεται ασκίτης.

Προσπαθώντας να μειώσει την πίεση στα αγγεία, η ροή της λέμφου αυξάνεται στο σώμα, αλλά το λεμφικό σύστημα δεν έχει χρόνο να κάνει τη δουλειά του - υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης. Το υγρό που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα απορροφάται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια και αυτό σταματά να συμβαίνει.

Ογκολογικές ή φλεγμονώδεις ασθένειες οδηγούν στο γεγονός ότι το περιτόναιο αρχίζει να εκκρίνει πάρα πολύ υγρό, το οποίο δεν μπορεί να επαναρροφηθεί, η ροή της λέμφου διαταράσσεται.

Οι κύριες αιτίες του ασκίτη:

1. Ηπατικά προβλήματα.
2. Οξείες και χρόνιες καρδιοπάθειες.
3. Βλάβη του βλεννογόνου της κοιλιακής κοιλότητας, λόγω περιτονίτιδας διαφόρων αιτιολογιών και κακοήθους σχηματισμού.
4. Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας και της ουρολιθίασης.
5. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος.
6. Ανεπάρκεια πρωτεΐνης.
7. Αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο ερυθηματώδης λύκος.
8. Σοβαρές διατροφικές διαταραχές: πείνα.
9. Ο κοιλιακός ασκίτης στα νεογέννητα παιδιά είναι αποτέλεσμα εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου.

Συμπτώματα της νόσου

Ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα: από 1 μήνα έως έξι μήνες και μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα ως αποτέλεσμα θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα σε ποσότητα περίπου 1 χιλιάδων ml.

Συμπτώματα:

• φούσκωμα και αυξημένος σχηματισμός αερίων.
• αίσθημα έκρηξης στην κοιλιά.
• κοιλιακό άλγος στην περιοχή της κοιλιάς.
• καούρα;
• αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, προεξοχή του ομφαλού.
• αύξηση βάρους;
• παθολογικά γρήγορος καρδιακός παλμός και δύσπνοια.
• δυσκολία όταν προσπαθείτε να σκύψετε.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• πιθανή ομφαλοκήλη, αιμορροΐδες, πρόπτωση του ορθού.

Όταν ένα άτομο βρίσκεται σε όρθια θέση, το στομάχι έχει στρογγυλεμένο σχήμα, αλλά σε πρηνή θέση φαίνεται να απλώνεται. Εμφανίζονται βαθιές ραγάδες στο δέρμα. Η αυξανόμενη πίεση κάνει τις φλέβες στα πλαϊνά της κοιλιάς πολύ ορατές.

Η πυλαία υπέρταση προκαλεί συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, ίκτερο, αυτό οφείλεται στην απόφραξη των υποηπατικών αγγείων.

Ο ασκίτης στο φόντο της φυματιώδους περιτονίτιδας εκδηλώνεται με απώλεια βάρους, δηλητηρίαση, πυρετό. Προσδιορίζονται οι διευρυμένοι λεμφαδένες κατά μήκος του εντέρου.

Ο ασκίτης στην καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, ακροκυάνωση, πόνο στη δεξιά πλευρά του θώρακα.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι άμεσο σύμπτωμα της νόσου, αλλά εμφανίζεται με ορισμένες ασθένειες που προκαλούν ασκίτη:

1. Περιτονίτιδα;
2. παγκρεατίτιδα
3. κίρρωση;
4. Κακοήθεις όγκοι.

Εάν η αιτία της νόσου είναι μυξοίδημα, τότε η θερμοκρασία, αντίθετα, μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερη από την κανονική - περίπου 35 μοίρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο θυρεοειδής αδένας παράγει ανεπαρκή ποσότητα ορμονών, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο μεταβολισμός και η ικανότητα του σώματος να παράγει θερμότητα.

παράγοντας κινδύνου

Μερικοί άνθρωποι είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο από άλλους. Άτομα σε κίνδυνο:

1. Άτομα που λαμβάνουν ποτά και ναρκωτικά που περιέχουν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μετάγγιση αίματος.
3. Πάσχει από ηπατίτιδα, όχι απαραίτητα ιογενή φύση.
4. Σημαντικά υπέρβαροι.
5. Πάσχει από διαβήτη τύπου 2.
6. Έχοντας υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Ταξινόμηση ασκίτη

Η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με το πόσο υγρό υπάρχει στην κοιλιά, την παρουσία μόλυνσης και την ανταπόκριση στην ιατρική θεραπεία.

Η ποσότητα του υγρού χωρίζει την ασθένεια σε τρεις τύπους:

1. Το αρχικό στάδιο του ασκίτη με μικρή ποσότητα υγρού (όχι περισσότερο από 1,5 λίτρο).
2. Το δεύτερο στάδιο με μέτρια ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνοδεύεται από οίδημα και αύξηση του όγκου της κοιλιάς. Ο ασθενής υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου με μικρή σωματική δραστηριότητα, καούρα, δυσκοιλιότητα και αίσθημα βάρους στην κοιλιά.
3. Τρίτο στάδιο με πολύ υγρό ή μαζική υδρωπικία. Το δέρμα στην κοιλιά τεντώνεται πολύ και γίνεται πιο λεπτό, οι φλέβες του περιτοναίου είναι καθαρά ορατές μέσα από αυτό. Ο ασθενής πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια και δύσπνοια. Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να μολυνθεί και να αρχίσει η περιτονίτιδα. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Ανάλογα με την παρουσία λοίμωξης ή την απουσία της, η ασθένεια χωρίζεται σε 3 στάδια:

1. Αποστειρωμένος ασκίτης. Το υγρό που μελετήθηκε δείχνει την απουσία βακτηρίων.
2. μολυσμένος ασκίτης. Η ανάλυση που πραγματοποιήθηκε δείχνει την παρουσία βακτηρίων.
3. Αυθόρμητη περιτονίτιδα.

Η απάντηση στην αρχή της θεραπείας μας επιτρέπει να χωρίσουμε την ασθένεια σε δύο τύπους:

1. Νόσος που επιδέχεται ιατρική θεραπεία.
2. Μια ασθένεια που εμφανίζεται δευτερογενώς και δεν επιδέχεται ιατρικής θεραπείας.

Διάγνωση της νόσου

Για να γίνει μια διάγνωση, απαιτείται ένα σύμπλεγμα διαφόρων διαδικασιών, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων είναι δυνατό να πούμε με ακρίβεια την ποσότητα του υγρού μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και την προσθήκη διαφόρων επιπλοκών.

1. Επιθεώρηση - ανάλογα με τη θέση στην οποία βρίσκεται το άτομο, με κινήσεις χτυπήματος, μπορεί να ανιχνευθεί μια θαμπάδα του ήχου. Με ωθήσεις στο πλάι με τη μία παλάμη, η δεύτερη παλάμη, στερεώνοντας το στομάχι, αισθάνεται αισθητές διακυμάνσεις στο υγρό μέσα.
2. Εξέταση με ακτίνες Χ - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ασκίτη με περισσότερο από μισό λίτρο υγρού. Εάν εντοπιστεί φυματίωση στους πνεύμονες, μπορεί να εξαχθεί ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα ότι η ασθένεια έχει φυματιώδη αιτιολογία. Εάν εντοπιστεί πλευρίτιδα και επέκταση των ορίων της καρδιάς, μπορεί να υποτεθεί ότι η αιτία της νόσου ήταν καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Υπερηχογραφική εξέταση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ασκίτη, καθώς και να ανιχνεύσετε την κίρρωση του ήπατος ή την παρουσία κακοήθων όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα. Βοηθά στην εκτίμηση της διαπερατότητας του αίματος μέσω των φλεβών και των αγγείων. Η εξέταση της περιοχής του θώρακα σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε καρδιακές παθήσεις.
4. Λαπαροσκόπηση - μια παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία σας επιτρέπει να λαμβάνετε υγρό για εργαστηριακό έλεγχο προκειμένου να προσδιορίσετε τα αίτια της νόσου.
5. Ηπατοσπινθηρογράφημα - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της βλάβης και τη φωτεινότητα της σοβαρότητας των αλλαγών στο ήπαρ που προκαλούνται από κίρρωση.
6. MRI και CT - σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε όλα τα σημεία όπου βρίσκεται το υγρό, κάτι που δεν μπορούσε να γίνει με άλλα μέσα.
7. Η αγγειογραφία είναι μια ακτινογραφία που πραγματοποιείται μαζί με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των προσβεβλημένων αγγείων.
8. Το πηκτόγραμμα είναι μια εξέταση αίματος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ρυθμό της πήξης του.
9. Οι δείκτες προσδιορίζονται στο εργαστήριο: γλοβουλίνες, λευκωματίνες, ουρία, κρεατίνη, νάτριο, κάλιο.
10. 10. Η ανίχνευση του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης πραγματοποιείται για τη διάγνωση καρκίνων του ήπατος που μπορεί να οδηγήσουν σε ασκίτη.

Θεραπεία του ασκιτικού συνδρόμου

Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας είναι συχνότερα εκδήλωση άλλης ασθένειας, επομένως η θεραπεία επιλέγεται με βάση το στάδιο και τη σοβαρότητα της βάσης της νόσου. Δύο μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες στη σύγχρονη ιατρική: η συντηρητική και η χειρουργική (λαπαροκέντηση). Οι περισσότεροι ασθενείς κατατάσσονται στη δεύτερη μέθοδο θεραπείας, καθώς θεωρείται η πιο αποτελεσματική, ενώ μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής και ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να βοηθηθεί και ο στόχος των γιατρών είναι η ανακούφιση της πάθησης και η μεγιστοποίηση της ποιότητας ζωής. Μια τέτοια θεραπεία συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος και σε προχωρημένα στάδια καρκίνου.

Και οι δύο θεραπευτικές επιλογές δεν είναι αβλαβείς, επομένως η θεραπευτική επιλογή επιλέγεται πάντα μεμονωμένα.

Θεραπεία με συντηρητικό τρόπο

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι πολύπλοκη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την απομάκρυνση του ασκητικού υγρού από το σώμα, γι 'αυτό είναι απαραίτητο: να μειωθεί η πρόσληψη νατρίου στο σώμα, να εξασφαλιστεί η άφθονη απέκκρισή του στα ούρα.

Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 3 g αλατιού ημερησίως. Η πλήρης απόρριψή του βλάπτει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών στο σώμα. Χρησιμοποιούνται διουρητικά.

Η Φαρμακολογία δεν έχει στο οπλοστάσιό της ούτε ένα εργαλείο που να ανταποκρίνεται πλήρως στις απαιτήσεις των γιατρών. Το πιο ισχυρό διουρητικό, το Lasix, ξεπλένει το κάλιο από το σώμα, επομένως, επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα, για παράδειγμα, Panangin ή Potassium Orotate, τα οποία αποκαθιστούν το επίπεδό του.

Χρησιμοποιούνται επίσης καλιοσυντηρητικά διουρητικά, μεταξύ των οποίων το Veroshpiron, αλλά έχει και δυσάρεστες παρενέργειες. Κατά την επιλογή ενός κατάλληλου φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος και η κατάστασή του.

Συνιστάται η χρήση διουρητικών για τη θεραπεία του ασκίτη παρουσία οιδήματος, καθώς αφαιρούν υγρό όχι μόνο από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και από άλλους ιστούς.

Για την κίρρωση του ήπατος, χρησιμοποιούνται συχνά φάρμακα όπως τα Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Αυξάνουν την απέκκριση νατρίου στα ούρα, ενώ δεν επηρεάζουν το κάλιο.

Αφού υποχωρήσει το πρήξιμο των άκρων, αξίζει να μειωθεί η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού.

Όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή ακατάλληλη, γίνεται λαπαροκέντηση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της περίσσειας υγρού με τρύπημα στην κοιλιά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται λαπαροκέντηση. Συνταγογραφείται για σημαντική πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη με υγρό. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ο ασθενής κάνει μια παρακέντηση μέσω της οποίας θα αναρροφηθεί υγρό. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κάθε φορά ή μπορεί να εγκατασταθεί ένας ειδικός καθετήρας για αρκετές ημέρες, τέτοιες αποφάσεις λαμβάνονται από τον γιατρό με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.

Εάν η ποσότητα του υγρού υπερβαίνει τα 7 λίτρα, τότε η λαπαροκέντηση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών - απότομη πτώση της πίεσης και καρδιακή ανακοπή.

Ασκίτης και ογκολογία

Ο ασκίτης σε συνδυασμό με τον καρκίνο είναι από μόνος του μια επικίνδυνη κατάσταση, αλλά, εκτός από αυτό, μπορεί να προκαλέσει και άλλες συνέπειες:

1. Αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. Εντερική απόφραξη.
3. Αυθόρμητη περιτονίτιδα.
4. Υδροθώρακας.
5. Πρόπτωση του ορθού.
6. ηπατονεφρικό σύνδρομο.

Η παρουσία μιας από αυτές τις επιπλοκές απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Προληπτικές ενέργειες

Η πρόληψη του ασκίτη είναι η πρόληψη ασθενειών που τον προκαλούν. Εάν έχετε προβλήματα με την καρδιά, τα νεφρά ή το συκώτι, θα πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, να λαμβάνετε έγκαιρη θεραπεία. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι μολυσματικές ασθένειες, να μην γίνεται κατάχρηση αλκοόλ, να παρακολουθείται η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα.

Άτομα άνω των 50 ετών και άτομα με χρόνιες παθήσεις θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά με την υγεία τους. Έτσι, η ανάπτυξη ασκίτη μετά την ηλικία των 60 ετών, με φόντο την υπόταση, τον σακχαρώδη διαβήτη, τη νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ευνοϊκής έκβασης της νόσου. Το ποσοστό διετούς επιβίωσης σε μια τόσο ώριμη ηλικία με ασκίτη κοιλίας είναι 50%.

Ένα συμπτωματικό φαινόμενο στο οποίο συγκεντρώνεται ένα διδόριο ή εξίδρωμα στο περιτόναιο ονομάζεται ασκίτης.

Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μέρος του εντέρου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, της σπλήνας. Περιορίζεται στο περιτόναιο - μια μεμβράνη που αποτελείται από ένα εσωτερικό (παρακείμενο στα όργανα) και ένα εξωτερικό (προσκολλημένο στα τοιχώματα) στρώμα. Το καθήκον της ημιδιαφανούς ορογόνου μεμβράνης είναι να σταθεροποιεί τα εσωτερικά όργανα και να συμμετέχει στον μεταβολισμό. Το περιτόναιο τροφοδοτείται πλούσια με αγγεία που παρέχουν μεταβολισμό μέσω της λέμφου και του αίματος.

Ανάμεσα στα δύο στρώματα του περιτοναίου σε ένα υγιές άτομο, υπάρχει μια ορισμένη ποσότητα υγρού, το οποίο απορροφάται σταδιακά στους λεμφαδένες για να δημιουργηθεί χώρος για να εισέλθει ο νέος. Εάν για κάποιο λόγο ο ρυθμός σχηματισμού του νερού αυξηθεί ή η απορρόφησή του στη λέμφο επιβραδυνθεί, τότε το διδάκτωμα αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο.

Τι είναι?

Ο ασκίτης είναι μια μη φυσιολογική συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα (μέσα σε λίγες ημέρες) ή για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες ή μήνες). Κλινικά, η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται όταν επιτευχθεί ένας αρκετά μεγάλος όγκος - από 1,5 λίτρο.

Η ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μερικές φορές φτάνει σε σημαντικούς αριθμούς - 20 λίτρα ή περισσότερο. Από την προέλευση, το ασκιτικό υγρό μπορεί να είναι φλεγμονώδες στη φύση (εξίδρωμα) και μη φλεγμονώδες, ως αποτέλεσμα παραβίασης της υδροστατικής ή κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης σε παθολογίες του κυκλοφορικού ή του λεμφικού συστήματος (μεταιδώματος).

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μιλούν για πολλούς βαθμούς της παθολογικής διαδικασίας:

1. Μικροί ασκίτες (όχι περισσότερο από 3 λίτρα).
2. Μέτρια (3–10 l).
3. Σημαντικό (μαζικό) (10-20 λίτρα, σε σπάνιες περιπτώσεις - 30 λίτρα ή περισσότερο).

Σύμφωνα με τη μόλυνση του περιεχομένου ασκιτικού, υπάρχουν:

• στείρος (μη μολυσμένος) ασκίτης.
• μολυσμένος ασκίτης?
• αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Σύμφωνα με την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία, ο ασκίτης είναι:

• παροδικός. Εξαφανίζεται στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας παράλληλα με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για πάντα ή μέχρι την περίοδο της επόμενης έξαρσης της παθολογικής διαδικασίας.
• ακίνητος. Η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι τυχαίο επεισόδιο, επιμένει σε μικρή ποσότητα ακόμη και παρά την επαρκή θεραπεία.
• ανθεκτικό (τόπι, ή πυρίμαχο). Μεγάλος ασκίτης, που όχι μόνο μπορεί να σταματήσει, αλλά ακόμη και να μειωθεί με μεγάλες δόσεις διουρητικών.

Εάν η συσσώρευση υγρού συνεχίσει να αυξάνεται σταθερά και φτάσει σε τεράστιο μέγεθος, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, αυτός ο ασκίτης ονομάζεται τεταμένος.

Λόγοι για την ανάπτυξη ασκίτη

Τα αίτια του κοιλιακού ασκίτη είναι ποικίλα και συνδέονται πάντα με κάποια σοβαρή διαταραχή στο ανθρώπινο σώμα. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ένας κλειστός χώρος στον οποίο δεν πρέπει να σχηματίζεται περίσσεια υγρού. Αυτό το μέρος προορίζεται για εσωτερικά όργανα - υπάρχει το στομάχι, το συκώτι, η χοληδόχος κύστη, μέρος του εντέρου, ο σπλήνας, το πάγκρεας.

Το περιτόναιο είναι επενδεδυμένο με δύο στρώματα: το εξωτερικό, το οποίο είναι προσκολλημένο στο τοίχωμα της κοιλιάς και το εσωτερικό, που γειτνιάζει με τα όργανα και τα περιβάλλει. Φυσιολογικά, μεταξύ αυτών των φύλλων υπάρχει πάντα μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία είναι αποτέλεσμα της εργασίας του αίματος και των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Το υγρό αυτό όμως δεν συσσωρεύεται, αφού σχεδόν αμέσως μετά την απελευθέρωση, απορροφάται από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία. Το υπόλοιπο μικρό μέρος είναι απαραίτητο για να μπορούν οι εντερικές θηλιές και τα εσωτερικά όργανα να κινούνται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα και να μην κολλάνε μεταξύ τους.

Όταν υπάρχει παραβίαση του φραγμού, της απεκκριτικής και της απορροφητικής λειτουργίας, το εξίδρωμα παύει να απορροφάται κανονικά και συσσωρεύεται στην κοιλιά, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται ασκίτης.

TOP 10 αιτίες κοιλιακού ασκίτη:

1. Καρδιακές παθήσεις. Ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή λόγω συσταλτικής περικαρδίτιδας. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα σχεδόν όλων των καρδιακών παθήσεων. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ασκίτη σε αυτή την περίπτωση θα οφείλεται στο γεγονός ότι ο υπερτροφικός καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να αντλήσει τους απαραίτητους όγκους αίματος, το οποίο αρχίζει να συσσωρεύεται στα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα της υψηλής πίεσης, υγρό θα εξέλθει από το αγγειακό στρώμα, σχηματίζοντας ασκίτη. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ασκίτη στην περικαρδίτιδα είναι περίπου ο ίδιος, αλλά σε αυτή την περίπτωση, το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς φλεγμονώνεται, γεγονός που οδηγεί στην αδυναμία της κανονικής πλήρωσής του με αίμα. Στο μέλλον, αυτό επηρεάζει το έργο του φλεβικού συστήματος.
2. Παθήσεις του ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, είναι η κίρρωση, καθώς και ο καρκίνος οργάνων και το σύνδρομο Budd-Chiari. Η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο ηπατίτιδας, στεάτωσης, λήψης τοξικών φαρμάκων, αλκοολισμού και άλλων παραγόντων, αλλά πάντα συνοδεύεται από θάνατο ηπατοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, τα φυσιολογικά ηπατικά κύτταρα αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό, το όργανο αυξάνεται σε μέγεθος, συμπιέζει την πυλαία φλέβα και ως εκ τούτου αναπτύσσεται ασκίτης. Η μείωση της ογκοτικής πίεσης συμβάλλει επίσης στην απελευθέρωση περίσσειας υγρού, επειδή το ίδιο το ήπαρ δεν είναι πλέον σε θέση να συνθέσει πρωτεΐνες και λευκωματίνες του πλάσματος. Η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται από μια σειρά αντανακλαστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από το σώμα ως απόκριση στην ηπατική ανεπάρκεια.
3. Ασθένειες των νεφρών. Ο ασκίτης προκαλείται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση κ.λπ.). Οι ασθένειες των νεφρών οδηγούν στο γεγονός ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, το νάτριο, μαζί με το υγρό, διατηρείται στο σώμα, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ασκίτης. Μια μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος, που οδηγεί σε ασκίτη, μπορεί επίσης να συμβεί στο πλαίσιο του νεφρωσικού συνδρόμου.
4. Οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορεί να είναι παγκρεατίτιδα, χρόνια διάρροια, νόσος του Crohn. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τυχόν διεργασίες που συμβαίνουν στο περιτόναιο και εμποδίζουν τη λεμφική εκροή.
5. Διάφορες βλάβες του περιτοναίου μπορεί να προκαλέσουν ασκίτη, συμπεριλαμβανομένης της διάχυτης, φυματιώδους και μυκητιακής περιτονίτιδας, περιτοναϊκής καρκίνωσης, καρκίνου του παχέος εντέρου, του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του ενδομητρίου. Αυτό περιλαμβάνει επίσης ψευδομύξωμα και περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα.
6. Ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί όταν τα λεμφικά αγγεία είναι κατεστραμμένα. Αυτό συμβαίνει λόγω τραύματος, λόγω της παρουσίας στο σώμα ενός όγκου που δίνει μεταστάσεις, λόγω μόλυνσης από filariae (σκουλήκια που γεννούν αυγά σε μεγάλα λεμφικά αγγεία).
7. Η πολυσεροσίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία ο ασκίτης εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της πλευρίτιδας και της περικαρδίτιδας.
8. Οι συστηματικές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν στη συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο. Αυτά είναι οι ρευματισμοί, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.
9. Η έλλειψη πρωτεΐνης είναι ένας από τους παράγοντες που προδιαθέτουν για το σχηματισμό ασκίτη.
10. Το μυξοίδημα μπορεί να οδηγήσει σε ασκίτη. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από πρήξιμο των μαλακών ιστών και των βλεννογόνων, εκδηλώνεται με παραβίαση της σύνθεσης θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης (θυρεοειδικές ορμόνες).

Έτσι, ο ασκίτης μπορεί να βασίζεται σε μια ποικιλία φλεγμονωδών, υδροστατικών, μεταβολικών, αιμοδυναμικών και άλλων διαταραχών. Συνεπάγονται μια σειρά από παθολογικές αντιδράσεις του σώματος, με αποτέλεσμα το διάμεσο υγρό να ιδρώνει μέσα από τις φλέβες και να συσσωρεύεται στο περιτόναιο.

Ασκίτης στην ογκολογία

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι ογκολογικές ασθένειες (όγκων) χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή καρκινικών κυττάρων. Σε γενικές γραμμές, οποιοσδήποτε όγκος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ασκίτη εάν τα καρκινικά κύτταρα κάνουν μετάσταση στο ήπαρ, ακολουθούμενη από συμπίεση των ηπατικών ιγμορείων και αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες παθήσεις όγκου που επιπλέκονται από ασκίτη πιο συχνά από άλλες.

Η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι:

1. Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ήττα του περιτοναίου από καρκινικά κύτταρα που δίνουν μετάσταση σε αυτό από όγκους άλλων οργάνων και ιστών. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ασκίτη είναι ο ίδιος όπως στο μεσοθηλίωμα.
2. Μεσοθηλίωμα. Αυτό το κακοήθη νεόπλασμα είναι εξαιρετικά σπάνιο και εμφανίζεται απευθείας από τα κύτταρα του περιτοναίου. Η ανάπτυξη όγκου οδηγεί στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, την επέκταση του αίματος και των λεμφικών αγγείων και τη διαρροή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. Καρκίνος ωοθηκών. Αν και οι ωοθήκες δεν ανήκουν στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, τα φύλλα του περιτοναίου εμπλέκονται στη στερέωση αυτών των οργάνων στη μικρή λεκάνη. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι στον καρκίνο των ωοθηκών, η παθολογική διαδικασία μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί στο περιτόναιο, η οποία θα συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του και σχηματισμό συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μετάσταση καρκίνου στα φύλλα του περιτοναίου, η οποία θα αυξήσει την απελευθέρωση υγρού από το αγγειακό στρώμα και θα οδηγήσει στην εξέλιξη του ασκίτη.
4. Καρκίνος παγκρέατος. Το πάγκρεας είναι ο τόπος παραγωγής των πεπτικών ενζύμων, τα οποία εκκρίνονται από αυτό μέσω του παγκρεατικού πόρου. Αφού φύγει από τον αδένα, αυτός ο πόρος συγχωνεύεται με τον κοινό χοληδόχο πόρο (μέσω του οποίου η χολή φεύγει από το ήπαρ), μετά από τον οποίο ρέουν μαζί στο λεπτό έντερο. Η ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός όγκου κοντά στη συμβολή αυτών των αγωγών μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της εκροής της χολής από το ήπαρ, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ηπατομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος), ίκτερο, κνησμό και ασκίτη (ασκίτης αναπτύσσεται στο μεταγενέστερα στάδια της νόσου).
5. Σύνδρομο Meigs. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή και άλλες κοιλότητες του σώματος (για παράδειγμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων). Η αιτία της νόσου θεωρείται ότι είναι όγκοι των πυελικών οργάνων (ωοθήκες, μήτρα).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που εκδηλώνεται ο ασκίτης (βλ. φωτογραφία), φυσικά, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της πάθησης. Εάν ο ασκίτης είναι ήπιου βαθμού της νόσου, τότε δεν εμφανίζονται συμπτώματα, είναι δύσκολο να εντοπιστεί ακόμη και με τη βοήθεια οργάνων εξετάσεων, βοηθά μόνο το υπερηχογράφημα ή η αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Εάν ο ασκίτης είναι σοβαρός, συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Φούσκωμα και βάρος στην κοιλιά.
2. Φούσκωμα, πρήξιμο και μεγέθυνση της κοιλιάς.
3. Αναπνευστικά προβλήματα λόγω της πίεσης του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας στο διάφραγμα. Το σφίξιμο οδηγεί σε δύσπνοια (δύσπνοια, σύντομη και γρήγορη αναπνοή).
4. Στομαχόπονος.
5. Επίπεδος αφαλός.
6. Έλλειψη όρεξης και στιγμιαίο αίσθημα κορεσμού.
7. Πρησμένοι αστραγάλοι (οίδημα) λόγω περίσσειας υγρών.
8. Άλλα τυπικά συμπτώματα της νόσου όπως πυλαία υπέρταση (αντίσταση στη ροή του αίματος) απουσία κίρρωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του ασκίτη μπορεί να ανιχνευθεί ήδη με την πρώτη εξέταση:

• μια διευρυμένη κοιλιά (παρόμοια με αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), ένας προεξέχων ομφαλός, σε ύπτια θέση, απλώνεται στα πλάγια λόγω αποστράγγισης υγρού ("κοιλιά βατράχου"), οι σαφηνές φλέβες στο πρόσθιο τοίχωμα διαστέλλονται.
• με κρουστά (χτύπημα) της κοιλιάς, ο ήχος γίνεται θαμπός (όπως στο ξύλο).
• κατά την ακρόαση (ακρόαση με φωνενδοσκόπιο) της κοιλιάς, οι εντερικοί θόρυβοι θα απουσιάζουν λόγω σημαντικής συσσώρευσης υγρού.

Το σημάδι της διακύμανσης είναι ενδεικτικό - η μία παλάμη τοποθετείται στο πλάι του ασθενούς, το άλλο χέρι ταλαντώνεται από την άλλη πλευρά, με αποτέλεσμα να γίνει αισθητή η κίνηση του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για πρόσθετα διαγνωστικά, ισχύουν οι ακόλουθοι τύποι εργαστηριακών δοκιμών και μελετών οργάνων:

• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων και των νεφρών (υπερηχογράφημα). Η μέθοδος εξέτασης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ογκομετρικούς σχηματισμούς, θα δώσει μια ιδέα για το μέγεθος των νεφρών και των επινεφριδίων, την παρουσία ή απουσία όγκων σε αυτά, την ηχοδομή του παγκρέατος, χοληδόχος κύστη, κλπ.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς και του θυρεοειδούς αδένα - μπορείτε να προσδιορίσετε το κλάσμα εξώθησης (η μείωσή του είναι ένα από τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας), το μέγεθος της καρδιάς και των θαλάμων της, την παρουσία εναποθέσεων ινώδους (σημάδι συσταλτικής περικαρδίτιδας), μέγεθος και δομή του θυρεοειδούς αδένα.
• υπολογιστής και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - σας επιτρέπει να απεικονίσετε ακόμη και την παραμικρή συσσώρευση υγρού, να αξιολογήσετε τη δομή των κοιλιακών οργάνων, να εντοπίσετε ανωμαλίες στην ανάπτυξή τους, την παρουσία νεοπλασμάτων κ.λπ.
• μια ακτινογραφία έρευνας των οργάνων του θώρακα - σας επιτρέπει να κρίνετε την παρουσία φυματίωσης ή όγκων του πνεύμονα, το μέγεθος της καρδιάς.
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση - γίνεται μια μικρή παρακέντηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ένα ενδοσκόπιο (μια συσκευή με ενσωματωμένη κάμερα) εισάγεται σε αυτό. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, να λάβετε μέρος για περαιτέρω έρευνα προκειμένου να μάθετε τη φύση της εμφάνισης ασκίτη, είναι επίσης δυνατό να ανιχνευτεί το κατεστραμμένο όργανο που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού.
• αγγειογραφία - μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
• πλήρης αίματος - μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων λόγω διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας, αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων σε αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις ασθένειες κ.λπ.
• γενική ανάλυση ούρων - σας επιτρέπει να κρίνετε την παρουσία νεφρικής νόσου.
• βιοχημική ανάλυση αίματος, θυρεοειδικές ορμόνες. Προσδιορίστηκε: το επίπεδο πρωτεΐνης, τρανσαμινάσης (ALAT, ASAT), χοληστερόλης, ινωδογόνου για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, ρευματικές εξετάσεις (αντιδρώσα πρωτεΐνη C, ρευματοειδής παράγοντας, αντιστρεπτολυσίνη) για τη διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ερυθηματώδους λύκου ή άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων , ουρία και κρεατινίνη για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας, το νάτριο, το κάλιο κ.λπ.
• προσδιορισμός καρκινικών δεικτών, για παράδειγμα, άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη στον καρκίνο του ήπατος.
• Η μικροσκοπική εξέταση του ασκιτικού υγρού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση του ασκίτη.

Επιπλοκές

Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια και υπερφόρτωση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς λόγω συμπίεσης των πνευμόνων και των μεγάλων αγγείων από το ανυψωμένο διάφραγμα. Σε περίπτωση μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου), η οποία είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ασκίτη;

Η θεραπεία του ασκίτη πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα και να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρο ιατρό, διαφορετικά η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το στάδιο του ασκίτη και να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν, στο πλαίσιο του έντονου ασκίτη, ο ασθενής εμφανίσει σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή καρδιακής ανεπάρκειας, το πρωταρχικό καθήκον θα είναι η μείωση της ποσότητας του ασκητικού υγρού και η μείωση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν ο ασκίτης είναι παροδικός ή μέτριος και οι υπάρχουσες επιπλοκές δεν αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου έρχεται στο προσκήνιο, ωστόσο, το επίπεδο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα παρακολουθείται τακτικά.

Το ελεύθερο υγρό αφαιρείται εύκολα από την κοιλιακή κοιλότητα - αλλά οι αιτίες του ασκίτη θα παραμείνουν. Επομένως, η πλήρης θεραπεία του ασκίτη είναι η θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν την εμφάνισή του.

Ανεξάρτητα από το τι πυροδότησε τον ασκίτη, οι γενικές χρήσεις είναι οι εξής:

• λειτουργία κρεβατιού ή ημι-κρεβάτι (με να σηκωθείτε από το κρεβάτι μόνο σε περίπτωση φυσιολογικής ανάγκης).
• περιορισμός, και σε προχωρημένες περιπτώσεις - ο πλήρης αποκλεισμός του νατρίου από τα τρόφιμα. Επιτυγχάνεται με τον περιορισμό (ή την εξάλειψη) της χρήσης του επιτραπέζιου αλατιού.

Εάν ο ασκίτης προέκυψε λόγω κίρρωσης του ήπατος, τότε με μείωση της ποσότητας νατρίου στο αίμα, η πρόσληψη υγρών σε διάφορες μορφές (τσάι, χυμοί, σούπες) περιορίζεται επίσης - έως 1 λίτρο.

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε ασκίτη. Μια κοινή χρήση, ανεξάρτητα από την αιτία του ασκίτη, είναι τα διουρητικά.

Αυτό μπορεί να είναι είτε ο συνδυασμός τους με σκευάσματα καλίου, είτε καλιοσυντηρητικά διουρητικά. Διορίστηκε επίσης:

• με κίρρωση του ήπατος - ηπατοπροστατευτικά (φάρμακα που προστατεύουν τα ηπατικά κύτταρα).
• με χαμηλή ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα - πρωτεϊνικά σκευάσματα που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για παράδειγμα - αλβουμίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (χορηγείται εάν υπάρχουν παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια ασκίτη).
• με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - φάρμακα που υποστηρίζουν το έργο της καρδιάς (επιλέγονται ανάλογα με το ποια είναι η αιτία της αποτυχίας)

Οι χειρουργικές θεραπείες για ασκίτη χρησιμοποιούνται για:

• σημαντική συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δείχνουν χαμηλή απόδοση ή δεν την δείχνουν καθόλου.

Οι κύριες χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον ασκίτη είναι:

1. Λαπαροκέντηση. Το εξίδρωμα αφαιρείται μέσω παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Μετά τη λειτουργία, τοποθετείται μια αποχέτευση. Για μία διαδικασία, δεν αφαιρούνται περισσότερα από 10 λίτρα νερού. Παράλληλα, στον ασθενή γίνεται ένεση με στάγδην αλατούχο διάλυμα και λευκωματίνη. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές εμφανίζονται μολυσματικές διεργασίες στο σημείο της παρακέντησης. Η διαδικασία δεν εκτελείται για διαταραχές πήξης του αίματος, έντονο φούσκωμα, εντερικές κακώσεις, ανεμοκήλη και εγκυμοσύνη.
2. Διασυχνική ενδοηπατική παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ηπατική και η πυλαία φλέβα επικοινωνούν τεχνητά. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές με τη μορφή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, σηψαιμίας, αρτηριοφλεβικής διαφυγής, εμφράγματος ήπατος. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει ενδοηπατικούς όγκους ή κύστεις, αγγειακή απόφραξη, απόφραξη των χοληφόρων οδών, καρδιοπνευμονικές παθολογίες.
3. Μεταμόσχευση ήπατος. Εάν ο ασκίτης έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί μεταμόσχευση οργάνου. Λίγοι ασθενείς έχουν πιθανότητες για μια τέτοια επέμβαση, αφού είναι δύσκολο να βρεθεί δότης. Απόλυτες αντενδείξεις στη μεταμόσχευση είναι οι χρόνιες λοιμώδεις παθολογίες, οι σοβαρές διαταραχές άλλων οργάνων και οι ογκολογικές παθήσεις. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών είναι η απόρριψη μοσχεύματος.

Θεραπεία ασκίτη στην ογκολογία

Η αιτία του σχηματισμού ασκιτικού υγρού κατά τη διάρκεια ενός όγκου μπορεί να είναι συμπίεση του αίματος και των λεμφικών αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και βλάβη στο περιτόναιο από κύτταρα όγκου. Σε κάθε περίπτωση, για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της νόσου, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί πλήρως το κακοήθη νεόπλασμα από το σώμα.

Στη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης, κατά την οποία τα καρκινικά κύτταρα επηρεάζουν και τα δύο φύλλα της ορογόνου μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας. Συνταγογραφούνται χημικά παρασκευάσματα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, σισπλατίνη), τα οποία διαταράσσουν τις διαδικασίες διαίρεσης των κυττάρων του όγκου, οδηγώντας έτσι στην καταστροφή του όγκου. Το κύριο πρόβλημα με αυτό είναι το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα διαταράσσουν επίσης τη διαίρεση των φυσιολογικών κυττάρων σε όλο το σώμα. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να χάσει μαλλιά, να εμφανιστούν έλκη στομάχου και εντέρων, να αναπτυχθεί απλαστική αναιμία (έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω παραβίασης του σχηματισμού τους στον κόκκινο μυελό των οστών).
2. Ακτινοθεραπεία. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στην επίδραση υψηλής ακρίβειας της ακτινοβολίας στον ιστό του όγκου, η οποία οδηγεί στον θάνατο των καρκινικών κυττάρων και στη μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος.
3. Χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην αφαίρεση του όγκου μέσω χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε καλοήθεις όγκους ή στην περίπτωση που η αιτία του ασκίτη είναι η συμπίεση του αίματος ή των λεμφικών αγγείων από έναν αναπτυσσόμενο όγκο (η αφαίρεσή του μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς).

Θεραπεία ασκίτη σε νεφρική νόσο

Η θεραπεία χρόνιων νεφρικών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν ασκίτη είναι σχεδόν πάντα μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία. Ανάλογα με το συγκεκριμένο είδος της νόσου αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης συνταγογράφησης γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών, επέμβαση διόρθωσης ελαττωμάτων, μόνιμη αιμοκάθαρση ή άλλα θεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, οι γενικές αρχές θεραπείας για αυτές τις παθολογίες είναι οι ίδιες. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Περιορισμός αλατιού. Δεδομένου ότι η απέκκριση των ηλεκτρολυτών είναι μειωμένη όταν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, η λήψη ακόμη και μικρής ποσότητας αλατιού μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση υγρών και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για αυτές τις ασθένειες δεν είναι μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα. Αυτή η ποσότητα μπορεί να επιτευχθεί τρώγοντας φρέσκα τρόφιμα και ανάλατα ποτά.
2. Τακτική παρακολούθηση των τοξικών ουσιών στο αίμα. Αυτό το μέτρο βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών όπως η εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλοπάθεια).
3. Διατηρήστε επαρκή διούρηση. Με χρόνια βλάβη στο όργανο, τοξικές ουσίες αρχίζουν να συσσωρεύονται στο αίμα ενός ατόμου. Οδηγούν σε διαταραχές ύπνου, συνεχή αδυναμία, μειωμένη απόδοση και κακή υγεία. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τακτικά διουρητικά για τη βελτίωση της απέκκρισης των «σκωριών».
4. Μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτοάνοσα νοσήματα όπως η σπειραματονεφρίτιδα, ο ερυθηματώδης λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να μειωθούν οι ανοσοποιητικές λειτουργίες του οργανισμού. Εξαιτίας αυτού, ο ιστός των νεφρών θα καταστραφεί πολύ λιγότερο. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (σουλφασαλαζίνη, μεθοτρεξάτη).
5. Λήψη νεφροπροστατευτικών φαρμάκων. Οι αναστολείς ΜΕΑ και τα ARB, εκτός από την προστασία της καρδιάς, έχουν παρόμοια αποτελέσματα και στα νεφρά. Βελτιώνοντας την κατάσταση των μικροαγγείων τους, αποτρέπουν την περαιτέρω βλάβη τους και κρατούν την αιμοκάθαρση μακριά από τον ασθενή.

Θεραπεία του ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος

Ένα από τα κύρια στάδια στη θεραπεία του ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος είναι η διακοπή της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας σε αυτήν και η τόνωση της αποκατάστασης του φυσιολογικού ηπατικού ιστού. Χωρίς αυτές τις συνθήκες, η συμπτωματική θεραπεία του ασκίτη (χρήση διουρητικών και επαναλαμβανόμενες θεραπευτικές παρακεντήσεις) θα έχει προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά τελικά όλα θα καταλήξουν στο θάνατο του ασθενούς.

Η θεραπεία για την κίρρωση του ήπατος περιλαμβάνει:

1. Τα ηπατοπροστατευτικά (αλλοχόλη, ουρσοδεοξυχολικό οξύ) είναι φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στα ηπατικά κύτταρα και τα προστατεύουν από βλάβες από διάφορες τοξίνες.
2. Απαραίτητα φωσφολιπίδια (phosphogliv, Essentiale) - αποκαθιστούν τα κατεστραμμένα κύτταρα και αυξάνουν την αντίστασή τους όταν εκτίθενται σε τοξικούς παράγοντες.
3. Φλαβονοειδή (hepabene, carsil) - εξουδετερώνουν τις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και άλλες τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στο ήπαρ κατά την εξέλιξη της κίρρωσης.
4. Παρασκευάσματα αμινοξέων (heptral, hepasol A) - καλύπτουν την ανάγκη του ήπατος και ολόκληρου του σώματος για αμινοξέα απαραίτητα για τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανανέωση όλων των ιστών και οργάνων.
5. Αντιιικοί παράγοντες (pegasys, ριμπαβιρίνη) - συνταγογραφούνται για ιογενή ηπατίτιδα Β ή C.
6. Βιταμίνες (A, B12, D, K) - αυτές οι βιταμίνες σχηματίζονται ή εναποτίθενται (αποθηκεύονται) στο ήπαρ και με την ανάπτυξη κίρρωσης, η συγκέντρωσή τους στο αίμα μπορεί να μειωθεί σημαντικά, γεγονός που θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών επιπλοκές.
7. Διαιτοθεραπεία - συνιστάται να αποκλείονται από τη διατροφή τρόφιμα που αυξάνουν το φορτίο στο συκώτι (ιδίως λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, κάθε είδους αλκοολούχα ποτά, τσάι, καφές).
8. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί να λύσει ριζικά το πρόβλημα της κίρρωσης. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση, η αιτία της νόσου θα πρέπει να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί, καθώς διαφορετικά η κίρρωση μπορεί να επηρεάσει και το νέο (μεταμοσχευμένο) ήπαρ.

Πρόβλεψη για τη ζωή

Η πρόγνωση για τον ασκίτη καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο. Θεωρείται σοβαρό εάν, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, ο όγκος του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνεχίζει να αυξάνεται ραγδαία. Η προγνωστική αξία του ίδιου του ασκίτη είναι ότι η αύξησή του επιδεινώνει τη βαρύτητα της υποκείμενης νόσου.

Ο κοιλιακός ασκίτης είναι μια συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συνήθως προκαλείται από κίρρωση του ήπατος. Άλλες σημαντικές αιτίες ασκίτη περιλαμβάνουν λοιμώξεις (οξείες και χρόνιες, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης), κακοήθεια, παγκρεατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, απόφραξη των ηπατικών φλεβών, νεφρωσικό σύνδρομο και μυξοίδημα.

Ο ασκίτης, δηλαδή η συσσώρευση υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, συμβαίνει από διάφορες αιτίες, πιο συχνά από μια γενική κυκλοφορική διαταραχή με κυρίαρχη φλεβική συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας με καρδιακή υδρωπικία, ειδικά με τριγλώχινα ανεπάρκεια, με συγκολλητική περικαρδίτιδα ή με μεμονωμένη πυλαία υπέρταση, με κίρρωση του ήπατος, πυελοθρόμβωση, συμπίεση της πυλαίας φλέβας από διευρυμένους λεμφαδένες, με γενικό νεφρικό, ιδιαίτερα νεφρωσικό ή υποπρωτεϊναιμικό οίδημα διαφορετικής φύσης, με πεπτική και δευτερογενή δυστροφία, καρκίνο στομάχου, κακοήθη όγκο ωοθηκών, κ.λπ.) και άλλα· Η συμφορητική και η φλεγμονώδης αιτία μπορούν να συνδυαστούν.

Οι συσσωρεύσεις σταγονιδίων είναι συνήθως ανώδυνες, οι φλεγμονώδεις συνοδεύονται από πόνο και πόνο στον ένα ή τον άλλο βαθμό.

Με υποτονική πλήρωση σε έναν ξαπλωμένο ασθενή, το ασκιτικό υγρό διασπά τα πλάγια τμήματα της πεπλατυσμένης κοιλιάς (κοιλιά βατράχου) και σε έναν όρθιο ασθενή κρέμεται εμπρός και προς τα κάτω. με σφιχτό γέμισμα με υγρό, η κοιλιά που προεξέχει δεν αλλάζει σχήμα σε καμία θέση, όταν τα έντερα με τον εγγενή τυμπανικό ήχο σχεδόν δεν βρίσκουν συνθήκες κίνησης, παρά την απουσία συμφύσεων. Χαρακτηριστική κίνηση υγρού με αλλαγή στη θέση του ασθενούς.

Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα (αιμοπεριτόναιο), η περιοχή της θαμπάδας είναι μικρή, αλλά υπάρχει σημαντικό οίδημα λόγω της σχετιζόμενης φλεγμονώδους πάρεσης του εντέρου. Η μυϊκή προστασία εκφράζεται επίσης, για παράδειγμα, με μια έκρηξη εγκύου σωλήνα, όταν μια δοκιμαστική παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου καθιστά δυνατή τη διάγνωση. Η αναγνώριση του οξέος κοιλιακού συνδρόμου στην έκτοπη κύηση βοηθά στην καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, τον ξαφνικό πόνο, τις κηλίδες από τα γεννητικά όργανα, τις λιποθυμίες, τα δεδομένα γυναικολογικής εξέτασης. Παρόμοια εικόνα δίνεται από ρήξη οξείας μεγέθυνσης πχ στην ελονοσία, σπλήνα με χαρακτηριστικό σύμπτωμα ερεθισμού του φρενικού νεύρου (πόνος στον αριστερό ώμο).Σε υδρωπικία το ειδικό βάρος ασκητικού υγρού είναι 1004- 1014; πρωτεΐνη όχι περισσότερο από 2-2,5 ° / 00 λευκοκύτταρα είναι μεμονωμένα στο ίζημα, το χρώμα του υγρού είναι άχυρο ή κίτρινο λεμόνι. Όταν η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από θρόμβους ινώδους που σχηματίζονται όταν το υγρό παραμένει, θολότητα ποικίλου βαθμού. Ο χυλώδης ασκίτης παρατηρείται όταν τα γαλακτοφόρο αγγεία του μεσεντέριου έχουν ρήξη (σε καρκίνο, φυματίωση των μεσεντερίων λεμφαδένων), ψευδοχυλώδη - λόγω λιπώδους εκφυλισμού των κυττάρων συλλογής σε χρόνια καρκινική και άλλη περιτονίτιδα.

Ο ασκίτης με μεμονωμένη και σημαντική πυλαία υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος, όπως η κεφαλή μιας μέδουσας-υπερομφάλιας ή υποομφάλιας όταν συμπιέζεται από ασκίτη και την κάτω κοίλη φλέβα. φλεγμονώδης ασκίτης ή γενική φλεβική συμφόρηση με καθόλου ή μικρότερη αύξηση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα δεν δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας.

Η πιο κοινή αιτία ασκίτη είναι η πυλαία υπέρταση. Τα συμπτώματα οφείλονται συνήθως σε διάταση της κοιλιακής κοιλότητας. Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση και συχνά σε υπερηχογραφικά ευρήματα ή CT. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, δίαιτα χωρίς αλάτι, διουρητικά και θεραπευτική παρακέντηση. Η διάγνωση της λοίμωξης περιλαμβάνει ανάλυση ασκητικού υγρού και καλλιέργεια. Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Αιτίες κοιλιακού ασκίτη

Η κατανομή του υγρού μεταξύ των αγγείων και του χώρου των ιστών καθορίζεται από την αναλογία υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης σε αυτά.

1. Πυλαία υπέρταση, στην οποία αυξάνεται ο συνολικός όγκος της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα.
2. Αλλαγές στα νεφρά, που συμβάλλουν στην αυξημένη επαναρρόφηση και κατακράτηση νατρίου και νερού. Αυτά περιλαμβάνουν: διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. αυξημένη έκκριση ADH.
3. Ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και της εκροής λέμφου στο ήπαρ και τα έντερα. Η εκροή λέμφου δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει την αυξημένη εκροή λέμφου, που σχετίζεται κυρίως με την αύξηση της πίεσης στα ιγμοροειδή του ήπατος.
4. Υπολευκωματιναιμία. Η διαρροή λευκωματίνης με λέμφο στην κοιλιακή κοιλότητα συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής ογκοτικής πίεσης και στην ανάπτυξη ασκίτη.
5. Αυξημένα επίπεδα βαζοπρεσίνης και αδρεναλίνης στον ορό. Αυτή η αντίδραση στη μείωση του BCC ενισχύει περαιτέρω την επίδραση των νεφρικών και αγγειακών παραγόντων.

Ο ασκίτης μπορεί να προκληθεί από ηπατική νόσο, συνήθως χρόνια αλλά μερικές φορές οξεία, και ο ασκίτης μπορεί να προκληθεί από αιτίες που δεν σχετίζονται με την ηπατική νόσο.

Τα ηπατικά αίτια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η πυλαία υπέρταση (σε ηπατική νόσο είναι > 90%), συνήθως ως αποτέλεσμα κίρρωσης του ήπατος.
• χρόνια ηπατίτιδα.
• Σοβαρή αλκοολική ηπατίτιδα χωρίς κίρρωση.
• Απόφραξη της ηπατικής φλέβας (για παράδειγμα, σύνδρομο Budd-Chiari).

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας συνήθως δεν προκαλεί ασκίτη εκτός εάν υπάρχει συνοδός ηπατοκυτταρική βλάβη.

Οι εξωηπατικές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Γενικευμένη κατακράτηση υγρών (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή υπολευκωματιναιμία, συσταλτική περικαρδίτιδα).
• Παθήσεις του περιτοναίου (π.χ. καρκινωματώδης ή λοιμώδης περιτονίτιδα, διαρροή χολής που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή άλλες ιατρικές επεμβάσεις).

Η παθοφυσιολογία

Οι μηχανισμοί είναι πολύπλοκοι και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Οι παράγοντες περιλαμβάνουν αλλαγές στις δυνάμεις Starling στα πυλαία αγγεία, νεφρική κατακράτηση νατρίου και πιθανώς αυξημένη παραγωγή λέμφου.

Συμπτώματα και σημεία ασκίτη κοιλίας

Μια μεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πληρότητας, αλλά ο αληθινός πόνος είναι σπάνιος και υποδηλώνει άλλη αιτία για οξύ κοιλιακό άλγος. Εάν ο ασκίτης οδηγεί σε υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, τότε μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια. Τα συμπτώματα της SBP μπορεί να περιλαμβάνουν νέα παράπονα για κοιλιακή δυσφορία και πυρετό.

Τα κλινικά σημεία του ασκίτη περιλαμβάνουν θαμπό ήχο κατά την κρούση της κοιλιάς και μια αίσθηση διακύμανσης κατά τη φυσική εξέταση. Τόμοι<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Πιθανή κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς ή ομφαλοκήλη, οίδημα πέους ή όσχεου, δεξιά πλευριτική συλλογή.

Διάγνωση ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας

Η αναγνώριση ασκίτη με όγκο μεγαλύτερο από 2 λίτρα δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά μικρότερη ποσότητα ασκιτικού υγρού δεν προσδιορίζεται πάντα με φυσική εξέταση. Η ανίχνευση υγρού με κρούση είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις που ο όγκος του υπερβαίνει τα 500 ml. Η διαγνωστική ακρίβεια όλων των μεθόδων που περιγράφονται είναι μόνο 50%.

Ακτινοδιαγνωστικά

• Μια απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να δείξει γενική θόλωση της εικόνας και απουσία σκιάς του ψοατικού μυός. Κατά κανόνα, η συγκέντρωση και ο διαχωρισμός των εντερικών βρόχων είναι χαρακτηριστικοί.
• Με το υπερηχογράφημα, που γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά, μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και 30 ml ασκιτικού υγρού. Με το υπερηχογράφημα προσδιορίζεται η παρουσία τόσο του ελεύθερου όσο και του ενθυλακωμένου υγρού.
• Η αξονική τομογραφία κοιλίας μπορεί να ανιχνεύσει μικρούς ασκίτες και ταυτόχρονα να εκτιμήσει το μέγεθος και την κατάσταση των οργάνων της κοιλιάς.

Εξέταση ασκιτικού υγρού

Διαγνωστική λαπαροκέντηση.Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό άσηπτες συνθήκες χρησιμοποιώντας αγγειακό καθετήρα διαμέτρου 20-23 G. Η βελόνα εισάγεται συχνότερα κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς ακριβώς κάτω από τον ομφαλό, μπορεί επίσης να εισαχθεί στον λαγόνιο βόθρο. Σοβαρές επιπλοκές της λαπαροκέντησης (διάτρηση εντέρου, αιμορραγία, συνεχής εκροή ασκιτικού υγρού) παρατηρούνται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Εργαστηριακή έρευνα

1. Απαιτούνται περίπου 50 ml ασκιτικού υγρού για διαγνωστικούς σκοπούς. Προσέξτε την εμφάνιση και το χρώμα του, προσδιορίστε τον αριθμό των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων, το ποσοστό των ουδετερόφιλων, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, της αλβουμίνης, της γλυκόζης, των τριγλυκεριδίων και της δραστηριότητας αμυλάσης. Παράλληλα, οι ίδιοι δείκτες εξετάζονται σε δείγματα ορού. Το ασκιτικό υγρό καλλιεργείται αμέσως (παρόμοιο με το πώς γίνεται η καλλιέργεια αίματος). Επιπλέον, τα δείγματα χρωματίζονται σύμφωνα με τα Gram και Ziehl-Neelsen, εμβολιάζονται σε μέσα για Mycobacterium tuberculosis και μύκητες και πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση για την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων. Η χρώση κατά Gram είναι ενημερωτική μόνο για τη διάτρηση του εντέρου.
2. Το ασκητικό υγρό περιέχει συνήθως λιγότερα από 500 μl -1 λευκοκύτταρα, με τα ουδετερόφιλα να αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 25%. Εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μεγαλύτερος από 250 μl -1, είναι πολύ πιθανή μια βακτηριακή λοίμωξη - είτε πρωτοπαθής περιτονίτιδα είτε συνέπεια διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν υπάρχει ανάμειξη αίματος στο ασκιτικό υγρό, κατά τον υπολογισμό του αριθμού των ουδετερόφιλων, πρέπει να εισαχθεί μια τροποποίηση: για κάθε 250 ερυθροκύτταρα, αφαιρείται ένα από τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων. Το επίπεδο του γαλακτικού και το pH του ασκητικού υγρού δεν παίζουν ρόλο στη διάγνωση της λοίμωξης.
3. Η παρουσία αίματος στο ασκιτικό υγρό υποδηλώνει μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, μύκητες ή, συχνότερα, κακοήθη νεόπλασμα. Ο παγκρεατικός ασκίτης χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων και αυξημένη δραστηριότητα αμυλάσης. Τα αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο ασκιτικό υγρό είναι χαρακτηριστικά του χυλώδους ασκίτη, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόφραξης ή ρήξης των λεμφικών αγγείων λόγω τραύματος, λεμφώματος, άλλων όγκων ή λοιμώξεων.

Ο φλεγμονώδης ασκίτης εμφανίζεται σε νεαρά άτομα συχνότερα με φυματιώδη περιτονίτιδα (πολυσεροσίτιδα), σε ηλικιωμένους, με καρκινικό νεόπλασμα του στομάχου και άλλων οργάνων, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του μαστού λόγω σποράς κ.λπ. Ο καρκίνος ασκίτης εμφανίζεται συχνά με βαθιά καχεξία, χωρίς πυρετό, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις. Για να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία, απαιτείται πλήρης εξέταση του ασθενούς σε κάθε περίπτωση.

Η λανθασμένη αναγνώριση του ασκίτη είναι δυνατή με κοιλιά που πέφτει λίπος, με εντεροπτώσεις, καθώς και με σοβαρό μετεωρισμό. Μια γενική αύξηση στην κοιλιά λόγω μετεωρισμού είναι δυνατή εάν τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο είναι σημαντικά πρησμένα. με κυρίαρχο οίδημα του παχέος εντέρου, επικρατεί πεταλοειδής διάταση κατά μήκος του παχέος εντέρου. με κυρίαρχη διάταση του λεπτού εντέρου, κυριαρχεί η διάταση της κεντρικής ομφαλικής περιοχής (μεσογάστριο). Με περιτονίτιδα και περιτονισμό, συχνά παρατηρείται νωρίς ένα απότομο οίδημα του εντέρου. Μια σημαντική διαστολή του στομάχου, ειδικά μετά από επεμβάσεις σε αυτό, εξαφανίζεται μετά την κένωση με γαστρικό σωλήνα. Με το μεγάκολο διαπιστώνεται ασύμμετρη διάταση της κοιλιάς κυρίως λόγω του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το οποίο σε αυτή τη νόσο φτάνει στο μέγεθος ενός «λάστιχου αυτοκινήτου» με γενική εξάντληση και πλαδαρούς μύες του ασθενούς. Το μεγάκολο ανιχνεύεται από υποτονικά περισταλτικά κύματα και διακυμάνσεις στο μέγεθος της κοιλιάς, ανάλογα με τις κινήσεις του εντέρου. Το σκιαγραφικό κλύσμα δίνει μια εικόνα που είναι πολύ διαφορετική από τον κανόνα και απαιτείται πολύ υγρό για να γεμίσει το παχύ έντερο. Η ασθένεια προχωρά με επίμονη δυσκοιλιότητα.

Με μεγάλες κύστεις ωοθηκών, που τις περισσότερες φορές οδηγούν σε εσφαλμένη αναγνώριση του ασκίτη, μπορεί κανείς να εντοπίσει την ανάπτυξη του όγκου από τα βάθη της μικρής λεκάνης, δεν παρατηρείται σχεδόν καμία προεξοχή του ομφαλού, μια γυναικολογική εξέταση καθιερώνει σύνδεση μεταξύ του όγκου και του μήτρα. Ο όγκος μπορεί να είναι κάπως ασύμμετρος. Το τελευταίο είναι ακόμη πιο έντονο με μεγάλη υδρονέφρωση, που αλλάζει δραματικά τη διαμόρφωση της κοιλιάς. Μια ταχεία αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια σπάνια ψευδή περιτοναϊκή λάσπη (pseudomyxoma peritonaei), που προέρχεται από μια έκρηξη κύστης ωοθηκών ή σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διάγνωση

• Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία εάν τα εμφανή φυσικά σημεία δεν επαρκούν.
• Συχνά διερευνούμενες παράμετροι ασκιτικού υγρού.

Η διάγνωση μπορεί να βασίζεται στη φυσική εξέταση στην περίπτωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού, αλλά οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι πιο ευαίσθητες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία ανιχνεύουν πολύ μικρότερους όγκους υγρού από τη φυσική εξέταση. Θα πρέπει επίσης να υπάρχει υποψία SBP εάν ο ασθενής έχει ασκίτη με κοιλιακό άλγος, πυρετό ή ανεξήγητη επιδείνωση.

Η διαγνωστική παρακέντηση πρέπει να γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πρόσφατα διαγνωσθείσα ασκίτης?
• ασκίτης άγνωστης αιτιολογίας.
• ύποπτο SBP.

Περίπου 50 - 100 ml υγρού εκκενώνονται και αναλύονται για γενική εξωτερική εξέταση, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, κυτταρικό αριθμό και τύπο κυττάρων, κυτταρολογία, καλλιέργεια και, εάν ενδείκνυται κλινικά, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές για αμυλάση και οξύ-ταχείς μικροοργανισμούς. Σε αντίθεση με τον ασκίτη λόγω φλεγμονής ή λοίμωξης, ο ασκίτης στην πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από ένα διαυγές, χρώματος αχύρου υγρό που είναι χαμηλό σε πρωτεΐνη και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl είναι σχετικά ειδικό για ασκίτη λόγω πυλαίας υπέρτασης. Εάν το ασκητικό υγρό είναι θολό και ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων είναι >250 κύτταρα/μl, τότε αυτό υποδηλώνει SBP, ενώ το υγρό με ακαθαρσίες αίματος υποδηλώνει όγκο ή φυματίωση. Ο σπάνιος ασκίτης που μοιάζει με γάλα (χυλώδης) είναι πιο συχνά σημάδι λεμφώματος ή απόφραξης λεμφικού πόρου.

Πρωτοπαθής περιτονίτιδα

Πρωτοπαθής περιτονίτιδα παρατηρείται στο 8-10% των ασθενών με αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να παρουσιάζει πλήρη κλινική εικόνα περιτονίτιδας, ηπατικής ανεπάρκειας και εγκεφαλοπάθειας ή και τα δύο. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα από πρωτοπαθή περιτονίτιδα είναι πολύ υψηλή, επομένως σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβακτηριδακοί παράγοντες παρά να καθυστερούν το ραντεβού τους. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί. Συνήθως, η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων για 5 ημέρες είναι επαρκής ακόμη και με βακτηριαιμία.

Τις περισσότερες φορές, το ασκητικό υγρό αποκαλύπτει βακτήρια που ζουν στο έντερο, όπως Escherichia coli, πνευμονιόκοκκοι και Klebsiella spp. Τα αναερόβια παθογόνα είναι σπάνια. Στο 70% των ασθενών σπέρνονται μικροοργανισμοί και από το αίμα. Ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκονται στην παθογένεση της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας. Πιστεύεται ότι σημαντικό ρόλο παίζει η μειωμένη δραστηριότητα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος, με αποτέλεσμα μικροοργανισμοί από το έντερο να διεισδύουν στο αίμα, καθώς και η χαμηλή αντιβακτηριακή δράση του ασκιτικού υγρού, η οποία οφείλεται μειωμένο επίπεδο συμπληρώματος και αντισωμάτων και μειωμένη λειτουργία ουδετερόφιλων, που οδηγεί στην καταστολή της οψωνοποίησης των μικροοργανισμών. Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο αίμα από τη γαστρεντερική οδό μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου, από τα λεμφικά αγγεία και στις γυναίκες επίσης από τον κόλπο, τη μήτρα και τις σάλπιγγες. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι συχνά υποτροπιάζουσα. Η πιθανότητα υποτροπής είναι υψηλή όταν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ασκιτικό υγρό είναι μικρότερη από 1,0 g%. Τα ποσοστά υποτροπής μπορούν να μειωθούν με από του στόματος φθοριοκινολόνες (π.χ. νορφλοξασίνη). Η χορήγηση διουρητικών στην πρωτοπαθή περιτονίτιδα μπορεί να αυξήσει την ικανότητα του ασκιτικού υγρού να οψωνίζεται και το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης.

Μερικές φορές η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από τη δευτεροπαθή περιτονίτιδα που προκαλείται από ρήξη αποστήματος ή διάτρηση του εντέρου. Ο αριθμός και ο τύπος των μικροοργανισμών που ανιχνεύονται μπορούν να βοηθήσουν εδώ. Σε αντίθεση με τη δευτεροπαθή περιτονίτιδα, στην οποία σπέρνονται πάντα πολλοί διαφορετικοί μικροοργανισμοί ταυτόχρονα, με πρωτοπαθή περιτονίτιδα, στο 78-88% των περιπτώσεων, το παθογόνο είναι το ίδιο. Το πνευμοπεριτόναιο υποδηλώνει σχεδόν κατηγορηματικά δευτεροπαθή περιτονίτιδα.

Επιπλοκές κοιλιακού ασκίτη

Τις περισσότερες φορές παρατηρείται δύσπνοια, εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, απώλεια όρεξης, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, έμετος, κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, διαρροή ασκιτικού υγρού στη θωρακική κοιλότητα (υδροθώρακα) και στο όσχεο.

Θεραπεία κοιλιακού ασκίτη

• Ξεκούραση στο κρεβάτι και δίαιτα.
• Μερικές φορές σπιρονολακτόνη, πιθανώς με την προσθήκη φουροσεμίδης.
• Μερικές φορές θεραπευτική παρακέντηση.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα με περιορισμό νατρίου (2.000 mg/ημέρα) είναι η πρώτη και ασφαλέστερη θεραπεία για τον ασκίτη που σχετίζεται με την πυλαία υπέρταση. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διουρητικά εάν η δίαιτα αποτύχει. Η σπιρονολακτόνη είναι συνήθως αποτελεσματική. Θα πρέπει να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου εάν η σπειρονολακτόνη αποτύχει. Δεδομένου ότι η σπιρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση καλίου και η φουροσεμίδη, αντίθετα, προωθεί την απέκκρισή της, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων συχνά οδηγεί σε βέλτιστη διούρηση με χαμηλό κίνδυνο απόρριψης περιεκτικότητας σε Κ. Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών από τον ασθενή ενδείκνυται μόνο στη θεραπεία υπονατριαιμία (νάτριο ορού 120 mEq / l) . Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος του ασθενούς και η ποσότητα νατρίου στα ούρα αντικατοπτρίζουν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Η απώλεια βάρους περίπου 0,5 kg/ημέρα είναι η βέλτιστη. Φέρτε πιο έντονη διούρηση! σε μείωση του υγρού στην αγγειακή κλίνη, ειδικά απουσία περιφερικών κινδύνων. που αποτελεί κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας ή ηλεκτρολυτικών διαταραχών (π.χ. υποκαλιαιμία), η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ανάπτυξη πορτοσυστημικής εγκεφαλοπάθειας. Η ανεπαρκής μείωση του διατροφικού νατρίου είναι μια κοινή αιτία επίμονου ασκίτη.

Μια εναλλακτική είναι η θεραπευτική παρακέντηση. Η αφαίρεση 4 λίτρων την ημέρα είναι ασφαλής. Πολλοί κλινικοί γιατροί συνταγογραφούν ενδοφλέβια λευκωματίνη χωρίς αλάτι (περίπου 40 g κατά την παρακέντηση) για την πρόληψη κυκλοφορικών διαταραχών. Ακόμη και μια μεμονωμένη ολική παρακέντηση μπορεί να είναι ασφαλής.

Στον μη επιπλεγμένο ασκίτη, η θεραπεία ξεκινά με μια προσπάθεια ομαλοποίησης της ηπατικής λειτουργίας. Ο ασθενής πρέπει να απέχει από τη λήψη αλκοόλ και ηπατοτοξικών φαρμάκων. Η πλήρης διατροφή είναι απαραίτητη. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε φάρμακα που καταστέλλουν τη φλεγμονή του ηπατικού παρεγχύματος. Η αναγέννηση του ήπατος οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του ασκητικού υγρού.

• Το φάρμακο εκλογής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η σπιρονολακτόνη. Η επίδραση του φαρμάκου (καταστολή της δράσης της αλδοστερόνης στα περιφερικά σωληνάρια) αναπτύσσεται αργά, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη διούρηση 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν γυναικομαστία, γαλακτόρροια και υπερκαλιαιμία.
• Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί επαρκής διούρηση με τη σπιρονολακτόνη, μπορεί να προστεθεί φουροσεμίδη.
• Συνδυασμένη θεραπεία.

Η λήψη φαρμάκων μία φορά την ημέρα είναι πιο βολική για τους ασθενείς. Η αμιλορίδη δρα ταχύτερα από τη σπιρονολακτόνη και δεν προκαλεί γυναικομαστία. Ωστόσο, η σπιρονολακτόνη είναι πιο εύκολα διαθέσιμη και φθηνότερη. Εάν η σπειρονολακτόνη, σε συνδυασμό με τη φουροσεμίδη, δεν αυξάνει την περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα ή δεν μειώνει το βάρος του ασθενούς, οι δόσεις και των δύο φαρμάκων αυξάνονται ταυτόχρονα. Οι δόσεις μπορούν να αυξηθούν περαιτέρω, αλλά το επίπεδο νατρίου στα ούρα την ίδια στιγμή σχεδόν δεν αυξάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσθήκη ενός τρίτου διουρητικού, όπως η υδροχλωροθειαζίδη, μπορεί να αυξήσει την απέκκριση νατρίου στα ούρα, αλλά υπάρχει κίνδυνος υπονατριαιμίας. Με το διορισμό της σπειρονολακτόνης και της φουροσεμίδης στις παραπάνω αναλογίες, η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα, κατά κανόνα, παραμένει φυσιολογική. σε περίπτωση αποκλίσεων, οι δόσεις των φαρμάκων μπορούν να προσαρμοστούν.

Θεραπεία για επίμονο ασκίτη

Εκτός από την ηπατονεφρική ανεπάρκεια, οι αιτίες του επίμονου ασκίτη μπορεί να είναι επιπλοκή υποκείμενης ηπατικής νόσου, όπως ενεργή ηπατίτιδα, θρόμβωση της πυλαίας ή ηπατικής φλέβας, αιμορραγία του γαστρεντερικού, λοίμωξη, πρωτοπαθής περιτονίτιδα, υποσιτισμός, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, σχετιζόμενη καρδιακή ή νεφρική νόσο και ηπατοτοξικές (π.χ., αλκοόλ, παρακεταμόλη) ή νεφροτοξικές ουσίες. Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη νεφρική ροή του αίματος καταστέλλοντας τη σύνθεση των αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών, επηρεάζουν δυσμενώς το GFR και την αποτελεσματικότητα των διουρητικών. Οι αναστολείς ΜΕΑ και ορισμένοι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τον αποτελεσματικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τη νεφρική αιμάτωση.

Επί του παρόντος, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας (10% των περιπτώσεων), πραγματοποιείται θεραπευτική λαπαροκέντηση, περιτο-νεοφλεβική παροχέτευση ή μεταμόσχευση ήπατος. Προηγουμένως, το side-to-side portocaval shunting χρησιμοποιήθηκε για επίμονο ασκίτη, αλλά η μετεγχειρητική αιμορραγία και η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας λόγω πυλαιο-συστημικής εκτροπής οδήγησαν στην εγκατάλειψη αυτής της πρακτικής. Η αποτελεσματικότητα της διασφαγίτιδας ενδοηπατικής πορτο-καβαλικής παρεκτροπής για ασκίτη που είναι ανθεκτικός στη θεραπεία με διουρητικά δεν είναι ακόμη σαφής.

Θεραπευτική λαπαροκέντηση. Πέραν του ότι η διαδικασία παίρνει πολύ χρόνο τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή, οδηγεί σε απώλεια πρωτεϊνών και οψονινών, ενώ τα διουρητικά δεν επηρεάζουν την περιεκτικότητά τους. Μια μείωση στον αριθμό των οψονινών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρωτοπαθούς περιτονίτιδας.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής κολλοειδών διαλυμάτων μετά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας ασκιτικού υγρού δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Το κόστος μιας έγχυσης αλβουμίνης κυμαίνεται από 120 έως 1250 δολάρια ΗΠΑ. Οι αλλαγές στο επίπεδο της ρενίνης του πλάσματος, των ηλεκτρολυτών και της κρεατινίνης ορού σε ασθενείς που δεν εγχύθηκαν με κολλοειδή διαλύματα, προφανώς, δεν έχουν κλινική σημασία και δεν οδηγούν σε αύξηση της θνησιμότητας και του αριθμού των επιπλοκών.

Ελιγμούς. Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, οι συνήθεις δόσεις των διουρητικών είναι αναποτελεσματικές και η αύξηση της δόσης οδηγεί σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται η διακλάδωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πλάγιο σε πλάγιο πορτοκάβαλο, αλλά σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα.

Περιτοναϊκή φλεβική εκτροπή, για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Le Vin ή το Denver, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση ορισμένων ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής εξακολουθεί να χρειάζεται διουρητικά, αλλά οι δόσεις τους μπορούν να μειωθούν. Βελτιώνει επίσης τη νεφρική ροή του αίματος. Η θρόμβωση παροχέτευσης αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών και απαιτεί αντικατάσταση της παροχέτευσης. Η περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση αντενδείκνυται σε ασθενείς με σήψη, καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεια και ιστορικό αιμορραγίας από κιρσούς. Η συχνότητα των επιπλοκών και η επιβίωση των ασθενών με κίρρωση του ήπατος μετά από περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση εξαρτάται από το πόσο μειωμένη είναι η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε λίγους ασθενείς με επίμονο ασκίτη και σχετικά άθικτη ηπατική λειτουργία. Επί του παρόντος, η περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση εκτελείται μόνο σε εκείνους τους λίγους ασθενείς στους οποίους δεν λειτουργούν ούτε τα διουρητικά ούτε η λαπαροκέντηση ή όταν τα διουρητικά είναι αναποτελεσματικά σε ασθενείς που αργούν πολύ να πάνε στον γιατρό για να υποβληθούν σε θεραπευτική λαπαροκέντηση κάθε δύο εβδομάδες.

Για επίμονους ασκίτη, ορθοτοπικό μεταμόσχευση ήπατοςεάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για αυτό. Η επιβίωση ενός έτους ασθενών με ασκίτη, που δεν επιδέχονται ιατρική θεραπεία, είναι μόνο 25%, αλλά μετά τη μεταμόσχευση ήπατος φτάνει το 70-75%.