Η ζωή ενός παιδιού με νόσο του Crohn. Συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά και μέθοδοι θεραπείας για τη φλεγμονή του πεπτικού συστήματος

Η νόσος του Crohn πήρε το όνομά της από έναν Αμερικανό γαστρεντερολόγο που την περιέγραψε για πρώτη φορά ως ξεχωριστή νοσολογία το 1932. Γνωστή και ως: κοκκιωματώδης εντερίτιδα, διατοιχωματική ειλείτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, περιφερειακή τερματική ειλείτιδα.

Η «αιχμή» επίπτωση πέφτει στην ηλικία των 12 έως 20 ετών. Η νόσος του Crohn σε παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι σπάνια. Ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων καταγράφεται σε λευκόδερμα στη Βόρεια Ευρώπη και την Αμερική. Υπάρχει σημαντικός επιπολασμός σε εθνική βάση μεταξύ των Εβραίων Ασκενάζι. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια.

Τι είναι γνωστό για τα αίτια της νόσου;

Οι λόγοι μελετώνται ακόμη. Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τη φύση της νόσου. Οι υποστηρικτές της γενετικής θεωρίας υποστηρίζουν ότι η εκδοχή τους επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη ανίχνευση της νόσου του Crohn σε ομόζυγα δίδυμα αδέρφια και συγγενείς εξ αίματος, σε συνδυασμό με τη νόσο του Bechterew. Βρέθηκε αυξημένη μεταλλακτική δραστηριότητα του γονιδίου CARD15 (NOD2).

Η επίδραση της μόλυνσης υποδεικνύεται από τη μελέτη της σύνδεσης με τις συνέπειες της μόλυνσης πειραματόζωων με παραφυματιώδες μυκοβακτηρίδιο. Δεν έχει εντοπιστεί άλλη ιογενής ή βακτηριακή αιτιολογία.

Ο ρόλος της ανοσολογικής κατάστασης επιβεβαιώνεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε Τ-λεμφοκύτταρα στους ασθενείς, την παρουσία αντισωμάτων κατά του Escherichia coli, πρωτεΐνης γάλακτος, λιποπολυσακχαρίτες και ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Ωστόσο, δεν βρέθηκε κάποιο συγκεκριμένο αντιγόνο που να προκαλεί παθολογικές αλλαγές.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Crohn είναι υψηλότερος σε παιδιά με επιδεινωμένη κληρονομικότητα, υποσιτισμό.

Αλλαγές στη νόσο

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί και έναν ενήλικα δεν διαφέρει σε μορφολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Η προσβεβλημένη περιοχή είναι ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αλλά στο 75% των περιπτώσεων ο κύριος εντοπισμός είναι το τελικό τμήμα της νήστιδας και η αρχή του παχέος εντέρου (ειλεοκολίτιδα).

Χαρακτηριστική είναι η τμηματική εναλλαγή προσβεβλημένων και υγιών περιοχών του βλεννογόνου

Οι παθολογικές αλλαγές συνίστανται στην πάχυνση του τοιχώματος, την παρουσία εγκάρσιων ελκών και ρωγμών, το σχηματισμό κόμβων (κοκκιώματα), εξαιτίας των οποίων οι ειδικοί ονόμασαν το έντερο "καλντερίμι".
Τα έλκη διεισδύουν στο τοίχωμα του εντέρου, σχηματίζουν συριγγιώδεις διόδους σε γειτονικούς εντερικούς βρόχους, την ουροδόχο κύστη και το απόστημα.

Φροντίστε να εμπλέκετε τους λεμφαδένες στη διαδικασία. Βρίσκουν επίσης συγκεκριμένα κοκκιώματα. Το αποτέλεσμα μιας χρόνιας πορείας είναι ο σχηματισμός πυκνών ουλών, παραμόρφωση και στένωση μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου, βλάβη στη μικροχλωρίδα.

Φάσεις ανάπτυξης φλεγμονής

Οι περιοχές του προσβεβλημένου εντερικού ιστού περνούν από 3 φάσεις αλλαγών:

• Διήθηση - όλα τα κυτταρικά στοιχεία συσσωρεύονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα, το αγγειακό σχέδιο εξαφανίζεται (ματ απόχρωση του βλεννογόνου). Σχηματίζονται επιφανειακές διαβρώσεις, που περιβάλλονται από μια ινώδη επικάλυψη, η οποία αναστέλλει την εξάπλωση και την απορρόφηση των τοξινών.
• Φάση εξέλκωσης- οι διαβρώσεις βαθαίνουν και μετατρέπονται σε έλκη που φτάνουν στο μυϊκό στρώμα. Τα έλκη αλληλοσυνδέονται με ρωγμές, το εντερικό τοίχωμα διογκώνεται και πυκνώνει στο σημείο της βλάβης, ο αυλός στενεύει.
• Ουλές - η επούλωση των ελκών σχηματίζει τραχιές ουλές συνδετικού ιστού. Στενεύουν και παραμορφώνουν το έντερο. Η στένωση αποκτά μη αναστρέψιμη οργανική βάση.

Το «πλακόστρωτο πεζοδρόμιο» και η στένωση του εντέρου συμβάλλουν στη μερική απόφραξη

Εκδηλώσεις της νόσου

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά εξαρτώνται από την εντόπιση της νόσου, που συχνά μιμούνται τη σκωληκοειδίτιδα και την ελκώδη κολίτιδα. Η παθολογία αναπτύσσεται σταδιακά με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων. Η λανθάνουσα πορεία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως τρία χρόνια. Όσο περισσότερες εστίες στον βλεννογόνο, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου.

Στα μισά από τα παιδιά, η οζώδης φλεγμονή επηρεάζει το τυφλό έντερο και τον ειλεό (ειλεοτυφλική παραλλαγή), λιγότερο συχνά, το λεπτό και το παχύ έντερο απομονώνονται. Στο 5% των περιπτώσεων της νόσου του Crohn, περιοχές φλεγμονής εντοπίζονται στο στόμα, στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και στο στομάχι.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις στην παιδική ηλικία είναι:

• διάρροια - χαλαρά κόπρανα έως και δέκα φορές την ημέρα.
• κράμπες και πόνος στην κοιλιά, που επιδεινώνεται μετά το φαγητό και την αφόδευση.
• ναυτία με έμετο στο φόντο του πόνου.
• υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
• απώλεια βάρους λόγω παραβίασης της λειτουργίας απορρόφησης του εντέρου.
• πρήξιμο του προσώπου?
• παρατεταμένη υποπυρετική θερμοκρασία (37,2–37,5).
• καθυστερημένη εμφάνιση σεξουαλικών χαρακτηριστικών στην εφηβεία.

Η ήττα του λεπτού εντέρου οδηγεί σε υποβιταμίνωση και αναιμία λόγω έλλειψης βιταμίνης Β 12. Το παιδί δυσκολεύεται να αντιμετωπίσει το σχολικό φόρτο.

Το παιδί είναι συνεχώς χλωμό, παραπονιέται για αδυναμία, δεν είναι δραστήριο

Με την ειλεοτυφλική παραλλαγή, εμφανίζεται πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, παρόμοιος με μια προσβολή σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία επιμένει, υπάρχει χαρακτηριστική λευκοκυττάρωση στο αίμα. Εάν οι βλάβες είναι στο παχύ έντερο, τότε το παιδί παραπονιέται για κράμπες πριν από την αφόδευση, εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα.

Σε περίπτωση παρατεταμένης μορφής νόσου του Crohn, εμφανίζονται εξωεντερικά συμπτώματα:

• πόνος και πόνοι στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης?
• φλεγμονή των μεμβρανών των ματιών.
• οζώδες ερύθημα στο δέρμα.
• αφθώδη έλκη στη στοματική κοιλότητα.

Σε σχέση με τη διάρροια, είναι πιθανά πρόσθετα επώδυνα συμπτώματα:

• ερεθισμός του δέρματος και γύρω από τον πρωκτό.
• πρήξιμο των πτυχών του πρωκτού.
• ρωγμές και έλκη στην έξοδο από το ορθό.
• σχηματισμός συριγγίου.

Εάν η νόσος του Crohn εμφανιστεί τον πρώτο χρόνο της ζωής, τότε η εμφάνιση κρίνεται από την υγρή διάρροια με αιματηρές ακαθαρσίες, την υστέρηση του μωρού στην αύξηση βάρους και στην ανάπτυξη. Τα εξωεντερικά συμπτώματα συνήθως προστίθενται στην ηλικία των 7 ετών. Πριν από το σχολείο, το παιδί υστερεί αισθητά σε σχέση με τους συνομηλίκους του στην ανάπτυξη, είναι αδύνατο, υποφέρει από περιοδικούς πόνους στην κοιλιά και συχνές καταστάσεις πυρετού.

Διαγνωστικές επιλογές

Τα εργαστηριακά σημεία δεν είναι τα κύρια στη διάγνωση, αλλά καθιστούν δυνατή την κρίση της μαζικότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης, της φάσης της πορείας της νόσου και των επιπλοκών. Η ισχύς της φλεγμονής υποδεικνύεται από τη λευκοκυττάρωση, το υψηλό ESR και την παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Τα σημάδια της σιδηροπενικής αναιμίας ανιχνεύονται από τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης, της τρανσφερίνης, του σιδήρου στο αίμα του παιδιού.

Οι βιοχημικές εξετάσεις δείχνουν χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, αύξηση τρανσαμινασών, αλκαλικής φωσφατάσης. Σε αυτή την περίπτωση, η αναλογία μεταξύ λευκωματινών και σφαιρινών διαταράσσεται λόγω της ανάπτυξης των α-σφαιρινών. Στο ανοσολογικό εργαστήριο, επιβεβαιώνεται αύξηση της IgG στο πλαίσιο της ανεπάρκειας IgA.

Με τη βοήθεια δοκιμών κοπράνων, είναι απαραίτητο όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η μείωση της ικανότητας του εντέρου να αφομοιώσει τα τρόφιμα και τη φλεγμονή από υπολείμματα βλέννας, λευκοκύτταρα και αιματηρά εγκλείσματα, αλλά και να αποκλειστούν διάφορες μολυσματικές αιτίες εντεροκολίτιδας.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της καλπροτεκτίνης στα κόπρανα είναι μια αντίδραση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένη φλεγμονή. Αυτή η πρωτεΐνη συντίθεται από τα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου. Αύξηση εντοπίζεται στη νόσο του Crohn, στην ελκώδη κολίτιδα, στους όγκους.

Η κολονοσκόπηση για παιδιά γίνεται με γενική αναισθησία.

Η χρήση κολονοσκόπησης με εξέταση ολόκληρου του παχέος εντέρου και μετάβαση στη νήστιδα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε μια συγκεκριμένη εικόνα της νόσου, να λάβετε υλικό για ιστολογική εξέταση. Στα δείγματα βιοψίας, το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η ανίχνευση κοκκιωμάτων χωρίς τυρώδη νέκρωση στην κεντρική ζώνη.

Η επιτήρηση με κάψουλα βίντεο είναι πολύ σημαντική. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην εξέταση όλων των τμημάτων του λεπτού εντέρου. Δυστυχώς, μέχρι στιγμής χρησιμοποιείται μόνο σε ιδιωτικές κλινικές και είναι αρκετά ακριβό.
Στην ακτινογραφία του εντέρου μετά το αποδεκτό μίγμα βαρίου, είναι ορατά σημεία στένωσης, παραμόρφωσης, έλκη, συρίγγια.

Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση διευρυμένων λεμφαδένων, αποστημάτων.

Πώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα των επιπλοκών;

Η έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών της νόσου του Crohn είναι σημαντική γιατί απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Διάτρηση εντερικού έλκους - κλινικά μοιάζει με κατάσταση σοκ του ασθενούς μετά από αιχμηρούς πόνους «στιλέτο». Εμφανίζονται συμπτώματα περιτονίτιδας, η κοιλιά γίνεται τεταμένη.

Η διάτρηση είναι δυνατή καλυμμένη, όταν το περιεχόμενο του εντέρου δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε γειτονικά όργανα (την κύστη, στα κορίτσια στη μήτρα). Δεν υπάρχουν ξεκάθαρα συμπτώματα. Αλλά η επόμενη εξέταση αποκαλύπτει συρίγγια αποσπάσματα. Υπάρχουν σημάδια ασθένειας των εμπλεκόμενων οργάνων.

Η ουροειδής παραμόρφωση του εντέρου και το οίδημα συμβάλλουν στην ανάπτυξη μερικής ή πλήρους απόφραξης. Το παιδί έχει έντονους πόνους, δεν έχει κόπρανα, τα αέρια δεν φεύγουν, το στομάχι είναι πρησμένο. Εντερική αιμορραγία - που προκαλείται από βλάβη στα αγγεία της περιοχής της φλεγμονής. Εντοπίζεται αίμα στα κόπρανα, μειώνεται η πίεση του ασθενούς, εμφανίζεται ωχρότητα, ταχυκαρδία και κρύος ιδρώτας.

Αιμορραγία από τα ανώτερα έντερα που εκδηλώνεται με σκούρα κόπρανα

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn;

Η θεραπεία παιδιών με νόσο του Crohn περιλαμβάνει απαραιτήτως:

• διαιτητική και παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η εντερική εξοικονόμηση.
• φαρμακευτική θεραπεία?
• χειρουργικές μέθοδοι σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Οι έφηβοι χρειάζονται ψυχολογική συμβουλευτική για να μάθουν πώς να ζουν με την ασθένειά τους.

Φαγητό

Η διατροφή για το παιδί βασίζεται στο σχήμα του πίνακα Νο. 4 σύμφωνα με τον Pevzner. Προβλέπει υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, τον αποκλεισμό γαλακτοκομικών προϊόντων, ψωμί σίκαλης, δημητριακά από πλιγούρι βρώμης, σιτάρι, κριθάρι, λιπαρό κρέας, τηγανητά, όσπρια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και την προετοιμασία ενός μενού με βραστά ψάρια, θαλασσινά, προϊόντα κοτόπουλου, σούπες, δημητριακά με νερό, φρέσκοι χυμοί, ζελέ.

Ιατρική περίθαλψη

Το σχήμα της φαρμακευτικής θεραπείας αναπτύσσεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Περιλαμβάνει:

• sulfa φάρμακα (Sulfasalazine, Mesalazine);
• γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).
• ανοσοκατασταλτικά (Cyclosporine, Azathioprine);
• εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και μετρονιδαζόλη.
• προβιοτικά και ένζυμα που βοηθούν την πέψη.
• πολυβιταμίνες, απαραίτητα Β 12 και φολικό οξύ για την πρόληψη της αναιμίας.
• τα εντεροροφητικά βοηθούν στην απομάκρυνση των φλεγμονωδών προϊόντων από τα έντερα.
• Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται για ανακούφιση από τον πόνο.

Οι μέγιστες δόσεις υπολογίζονται ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του παιδιού, χρησιμοποιούνται μόνο στο οξύ στάδιο. Με την ύφεση, η διαδικασία υποχωρεί, αλλά ο γιατρός συνταγογραφεί υποστηρικτική θεραπεία. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση λαϊκών θεραπειών μόνοι σας.

Η προσαρμογή της δοσολογίας είναι δυνατή μόνο με τη συμμετοχή γιατρού

Όταν εμφανίζονται σημάδια επιπλοκών, απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση. Η πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται χειρουργικά, τα άκρα συνδέονται, τα αιμορραγικά αγγεία δένονται. Τα συρίγγια αντικαθίστανται με πλαστική χειρουργική.

Πρόβλεψη

Μέχρι να υπάρξει τρόπος να απαλλαγείτε από τη νόσο του Crohn, είναι αδύνατο να θεραπεύσετε πλήρως το παιδί. Οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την εφαρμογή των ραντεβού, την τήρηση της σωστής διατροφής. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ασθένεια περνά σε κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης, τα παιδιά αναπτύσσονται φυσιολογικά και δεν διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους.

Ένα παιδί με νόσο του Crohn απαιτεί πολύ μεγαλύτερη προσοχή από τους γονείς. Οι προτεινόμενες μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας δεν μπορούν να αγνοηθούν. Αυτό απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και είναι απειλητικό για τη ζωή.

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια προοδευτική φλεγμονώδης νόσος διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα από το στόμα έως τον πρωκτό. Η ουσία της παθολογίας είναι η φλεγμονή όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, ο σχηματισμός βαθιών ελκών, στη θέση των οποίων αναπτύσσονται κοκκιώματα, στενεύοντας τον αυλό του προσβεβλημένου εντέρου.

Ο επιπολασμός της νόσου στον παιδικό πληθυσμό είναι 10-15 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες παιδιά. Στα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά τα παιδιά από 11 έως 18 ετών προσβάλλονται κυρίως. Πρακτικά δεν υπάρχει διαφορά στην εξάπλωση της νόσου μεταξύ αγοριών και κοριτσιών.

Το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου προσβάλλεται συχνότερα, επομένως η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές «τελική ειλείτιδα». Στα παιδιά, η νήστιδα και το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να επηρεαστούν. Οι δυσκολίες με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου οδηγούν στην εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι λόγοι

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πιο πιθανή αιτία της νόσου του Crohn είναι η αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία συνεπάγεται το σχηματισμό αντισωμάτων στα κύτταρα του ίδιου του σώματος.

Η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει εξακριβωθεί από τους επιστήμονες.

Οι πιθανοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• μολυσματική έναρξη (βακτηριακή ή ιογενής φύση).
• έκθεση σε τοξίνες?
• ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση?
• κακής ποιότητας τρόφιμα?
• παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• δυσμενείς περιβαλλοντικές επιπτώσεις.

Η κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο έχει σημασία. Αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός υποστηρικτών της ανοσογονικής θεωρίας, σύμφωνα με την οποία η εμφάνιση της νόσου του Crohn σχετίζεται με δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και το σχηματισμό αυτοάνοσων αντισωμάτων κατά των δικών του ιστών στο σώμα.

Είναι πιθανό η ανάπτυξη της νόσου του Crohn να σχετίζεται όχι με έναν, αλλά με ένα σύμπλεγμα αιτιολογικών παραγόντων, δηλαδή οποιοσδήποτε από αυτούς είναι έναυσμα για την εμφάνιση γονιδιακών μεταλλάξεων και την ανάπτυξη της νόσου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η νόσος του Crohn μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή:

• τερματική ειλείτιδα (βλάβη στο λεπτό έντερο).
• κολίτιδα (η διαδικασία εντοπίζεται στο παχύ έντερο).
• ειλεοκολίτιδα (τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο εμπλέκονται στη διαδικασία).
• πρωκτική (πρωτοπαθής βλάβη του πρωκτού και του ορθού).

Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδής, με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Συμπτώματα

Στα παιδιά, η νόσος του Crohn μπορεί να είναι λανθάνουσα, σχεδόν ασυμπτωματική ή καλυμμένη από εξωεντερικές εκδηλώσεις για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 3 χρόνια, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας. Αλλά τότε η ασθένεια εξακολουθεί να εκδηλώνεται.

Τα κλινικά σημεία της νόσου του Crohn ποικίλλουν:

1. Επίμονη διάρροια έως και 10 κενώσεις την ημέρα. Η συχνότητα και ο όγκος των κοπράνων εξαρτώνται από το επίπεδο βλάβης στην πεπτική οδό: όσο πιο ψηλά βρίσκεται η πληγείσα περιοχή, τόσο πιο έντονη είναι η διάρροια. Σε μια καρέκλα διάσπαρτη με αίμα μπορεί να σημειωθεί περιοδικά. Όταν το λεπτό έντερο έχει υποστεί βλάβη, η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών διαταράσσεται - αναπτύσσεται ένα σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Αυτό οδηγεί σε απώλεια σωματικού βάρους. Στα μωρά, τα κόπρανα μπορεί να γίνουν άφθονα, να αναμειγνύονται με βλέννα, πύον και να έχουν ανοιχτό χρώμα.
2. Ο κοιλιακός πόνος παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να είναι ασήμαντα και ασυνεπή, και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, γίνονται δυνατά, κράμπες, συνοδεύοντας το φαγητό και την αφόδευση. Η αιτία του συνδρόμου του πόνου είναι η στένωση του εντερικού αυλού, που δυσκολεύει τη διέλευση της τροφής.
3. Συχνά ο πόνος συνοδεύεται από μετεωρισμό (φούσκωμα).
4. Εάν προσβληθεί ο γαστρικός βλεννογόνος, το παιδί ανησυχεί για ναυτία, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή και εμετό.
5. Αύξηση θερμοκρασίας εντός 37,5 ° C, γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης.

Με μια ολική βλάβη του εντέρου, η εκδήλωση της νόσου με τη μορφή ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων χαρακτηριστικού μιας "οξείας κοιλίας" είναι δυνατή όταν τα παιδιά εισέρχονται στο χειρουργικό τμήμα.

Τα εξωεντερικά συμπτώματα της νόσου του Crohn εκδηλώνονται με μια βλάβη:

• αρθρώσεις με τη μορφή μονοαρθρίτιδας (φλεγμονή μιας από τις αρθρώσεις) και αρθραλγίας (πόνος στις αρθρώσεις).
• στοματικό βλεννογόνο - αφθώδης στοματίτιδα.
• ματιών - ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, επισκληρίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του ματιού).
• χοληφόρος οδός - χολόσταση (στάσιμο της χολής), χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων οδών).

Ως αποτέλεσμα της μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, αναπτύσσεται υποβιταμίνωση, ανεπάρκεια μικροστοιχείων (, κλπ.), Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης πρωτεϊνών στο σώμα, εμφανίζεται οίδημα. Είναι πιθανές αγγειακές διαταραχές.

Τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι σημαντική αναπτυξιακή καθυστέρηση (σωματική και σεξουαλική), πυρετός σε υψηλούς αριθμούς, έντονος πόνος στις αρθρώσεις. Στα κορίτσια διαταράσσεται ο εμμηνορροϊκός κύκλος (διαπιστώνεται δευτεροπαθής αμηνόρροια).

Από τις εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου στα παιδιά, συχνά αναπτύσσονται βλάβες των ματιών, του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος με τη μορφή εκζέματος, δερματίτιδας και μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη.

Επιπλοκές

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος και οι συχνές (έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) χαλαρά κόπρανα.

Στη νόσο του Crohn, οι επιπλοκές συνδέονται συχνότερα με σοβαρή εντερική βλάβη. Συχνά υπάρχουν ρωγμές στον πρωκτό, σχηματίζονται περιπρωκτικά αποστήματα, συρίγγια. Λόγω μιας απότομης στένωσης του εντερικού αυλού, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική απόφραξη. Δεν αποκλείεται η διάτρηση (διάτρηση του τοιχώματος) του εντέρου και η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου (περιτονίτιδα). Ο αυλός του λεπτού εντέρου μπορεί να διευρυνθεί ασυνήθιστα (τοξική διαστολή).

Διαγνωστικά

Εκτός από τη συνέντευξη από το παιδί και τους γονείς, την εξέταση του ασθενούς, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών είναι σημαντικά για τη διάγνωση της νόσου του Crohn.

Σε μια κλινική και βιοχημική μελέτη του αίματος στη νόσο του Crohn, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• μείωση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και των δικτυοερυθροκυττάρων (νεαρά κύτταρα, πρόδρομες ενώσεις ερυθροκυττάρων).
• αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
• επιταχυνόμενο ESR?
• υποπρωτεϊναιμία (μείωση της συνολικής πρωτεΐνης στο αίμα).
• παραβίαση της αναλογίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων (μείωση της λευκωματίνης και αύξηση των άλφα σφαιρινών).
• αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.
• την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο και άλλα ιχνοστοιχεία.

Η σοβαρότητα των αλλαγών στις βιοχημικές παραμέτρους αντιστοιχεί στη βαρύτητα της νόσου.

Ένα συμπρόγραμμα και ανάλυση κοπράνων συνταγογραφούνται επίσης για δυσβακτηρίωση, σπορά περιττωμάτων για παθογόνο μικροχλωρίδα για να αποκλειστεί μια άλλη αιτία διάρροιας.

Υποχρεωτική είναι η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου - κολονοσκόπηση (έλεγχος του εντέρου από μέσα με χρήση εύκαμπτου ενδοσκοπίου εξοπλισμένου με οπτικές ίνες και μικροκάμερα).

Οι ενδοσκοπικές αλλαγές στον βλεννογόνο μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση της εντερικής βλάβης και το στάδιο.

Σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις της νόσου του Crohn:

1. Η φάση της διήθησης, κατά την οποία η φλεγμονή συλλαμβάνει το υποβλεννογόνιο στρώμα του εντερικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει ματ επιφάνεια, το αγγειακό σχέδιο δεν είναι ορατό. Μπορούν να παρατηρηθούν μικρές διαβρώσεις που μοιάζουν με ινώδεις επικαλυμμένες άφθες.
2. Η φάση του ραγισμένου έλκους χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμονωμένων ή πολλαπλών εν τω βάθει ελκών (που αφορούν το μυϊκό στρώμα του εντερικού τοιχώματος). Οι ρωγμές στον βλεννογόνο διασταυρώνονται μεταξύ τους, δημιουργώντας μια εικόνα ενός «καλντερίμιου πεζοδρομίου». Ο εντερικός αυλός στην πληγείσα περιοχή στενεύει λόγω του έντονου οιδήματος όχι μόνο του υποβλεννογόνιου στρώματος του εντερικού τοιχώματος, αλλά και των βαθιών στρωμάτων του.
3. Η φάση της ουλής χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωμάτων και το σχηματισμό μη αναστρέψιμης στένωσης του εντερικού αυλού.

Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, λαμβάνεται υλικό για βιοψία - η ιστολογική του εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Στην ακτινογραφία (με διπλή αντίθεση), τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου του Crohn είναι τμηματικές βλάβες του εντέρου, ανομοιόμορφα, κυματιστά περιγράμματα. Μπορεί να εντοπιστούν έλκη παχέος εντέρου. Διατηρείται η γαυστρίωση (δακτυλιοειδείς προεξοχές του τοιχώματος του παχέος εντέρου) κάτω από το τμήμα της βλάβης.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν CT, MRI, υπέρηχοι, ανοσολογικές μελέτες.

Η νόσος του Crohn πρέπει να διαφοροποιείται από την παρατεταμένη πορεία εντερικής λοίμωξης, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης και τους εντερικούς όγκους. Και έχει πολλές παρόμοιες εκδηλώσεις με τη νόσο του Crohn. Υπάρχουν όμως και διαφορές. Στη νόσο του Crohn, το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο, αλλά υπάρχει λιγότερο αίμα στα κόπρανα, δεν υπάρχουν επώδυνοι σπασμοί κατά την πράξη της αφόδευσης, το ορθό προσβάλλεται λιγότερο συχνά, ο όγκος των κοπράνων κατά την αφόδευση είναι πιο άφθονο.

Θεραπευτική αγωγή

Η βλεννογόνος μεμβράνη του εντέρου με αυτή την παθολογία μοιάζει με "πλακοστρωμένο πεζοδρόμιο".

Στη νόσο του Crohn χρησιμοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Κατά την περίοδο της έξαρσης, τα παιδιά νοσηλεύονται στο γαστρεντερολογικό τμήμα, ανατίθενται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός έξαρσης, συνιστάται ένα φειδωλό σχήμα με ελάχιστη σωματική καταπόνηση.

Η συντηρητική θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού, τη σοβαρότητα της νόσου. Η θεραπεία στοχεύει στην καταστολή της φλεγμονής και στην εξάλειψη της δηλητηρίασης, μεταφέροντας την ασθένεια στο στάδιο της ύφεσης.

Τα συστατικά της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας είναι:

• Διαιτοθεραπεία?
• τη χρήση παραγώγων του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος.
• αντιβιοτική θεραπεία?
• κορτικοστεροειδή φάρμακα (για σοβαρή ασθένεια).
• προβιοτικά?
• εντεροροφητικά;
• παρασκευάσματα ενζύμων;
• σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων.
• σκευάσματα σιδήρου (στο).

διαιτοθεραπεία

Στην οξεία φάση της νόσου, η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα Νο 1 σύμφωνα με τον Pevzner. Σε σοβαρή έξαρση, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα μισής πείνας για 1-2 ημέρες: επιτρέπεται να πίνετε γάλα οξεόφιλου, κεφίρ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ελαφρώς ζαχαρούχο τσάι, τριμμένο ή ψημένο μήλο.

Ταΐστε το παιδί σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Το φαγητό πρέπει να είναι πολτοποιημένο και ζεστό. Καθώς η έξαρση υποχωρεί, εισάγονται σταδιακά νέα προϊόντα με την άδεια του θεράποντος ιατρού και το παιδί μεταφέρεται στον πίνακα Νο 4 σύμφωνα με τον Pevzner.

Τα πιάτα παρασκευάζονται με βράσιμο, ψήσιμο ή στον ατμό. Η αναλογία πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών, ο όγκος των γευμάτων και η πρόσληψη υγρών ανά ημέρα υπολογίζεται από τον γιατρό ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Επιτρέπονται:

• πολτοποιημένες βλεννώδεις σούπες στο δεύτερο ζωμό (κρέας ή ψάρι).
• τρίβεται σε νερό (εκτός από κεχρί, φαγόπυρο, κριθάρι, καλαμπόκι).
• ε πουρές?
• κρέας κοτόπουλου και κουνελιού σε μορφή σουφλέ ή κιμά, κεφτεδάκια στον ατμό (χωρίς καρυκεύματα και σάλτσα).
• κράκερ (από λευκό ψωμί)?
• πουρέ (ή με τη μορφή κατσαρόλας)?
• ομελέτα ατμού?
• ζελέ και φιλιά (από βατόμουρα, κεράσι, αχλάδια).

Σταδιακά εισάγονται λαχανικά βρασμένα (, κουνουπίδι), μικροί φιδέ, ξινόγαλα προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ήπιο τυρί (κατά προτίμηση τριμμένο). Οι κατσαρόλες δεν πρέπει να έχουν τραγανή κρούστα. Ένα νέο προϊόν εισάγεται κάθε τρεις ημέρες και παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού. Όταν εμφανίζεται πόνος, φούσκωμα ή διάρροια, το ερεθιστικό αποκλείεται από τη διατροφή. Ένα άλλο προϊόν στη συνέχεια χορηγείται όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες αργότερα. Οποιαδήποτε επέκταση της δίαιτας πρέπει να συμφωνηθεί με τον γιατρό.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείονται:

• λιπαρό κρέας (αρνί, χοιρινό, χήνα, πάπια).
• λουκάνικα?
• ψάρια και κρέας, κονσερβοποιημένα λαχανικά.
• καπνιστά προϊόντα?
• τουρσί, okroshka?
• σούπα γάλακτος?
• ωμά λαχανικά;
• , ραπανάκι, χρένο, ραπανάκι, ;
• όσπρια;
• ξινή μούρα?
• χυμός σταφύλι;
• παγωτό;
• σοκολάτα.

Τα γλυκά πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο.

Ιατρική θεραπεία

Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος, αντιβακτηριδιακοί παράγοντες (Metronidazole). Το πιο έντονο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν συνταγογραφούνται παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (Σουλφασαλαζίνη, Μεσαλαζίνη κ.λπ.).

Στην οξεία φάση, τα κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά (Cyclosporine, Azathioprine).

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, χρησιμοποιούνται σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών και ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας (οξεία ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο σώμα), ενδοφλέβιες ενέσεις με ενστάλαξη διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, πλάσματος, διαλύματος αμινοξέων, λευκωματίνης.

Για τη βελτίωση της πέψης των τροφών χρησιμοποιούνται ενζυμικά σκευάσματα (Παγκρεατίνη, Κρέοντας κ.λπ.). Για την αποκατάσταση της ανισορροπίας της μικροχλωρίδας, συνταγογραφούνται προβιοτικά (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, κ.λπ.). Ως συμπτωματική θεραπεία, συνταγογραφούνται εντεροροφητικά (Smecta, Enterosgel).

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη επιπλοκών, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - η πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται, η βατότητά της αποκαθίσταται με την επιβολή αναστόμωσης, τα συρίγγια αφαιρούνται. Αλλά, δυστυχώς, η επέμβαση δεν θα αποτρέψει την ανάπτυξη υποτροπής της νόσου.

Πρόληψη

Είναι δύσκολο να αποτραπεί η εμφάνιση της νόσου του Crohn χωρίς να γνωρίζουμε την ακριβή αιτία της ανάπτυξής της. Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις πρέπει να προλαμβάνονται ή να αντιμετωπίζονται σωστά. Είναι σημαντικό να ενισχυθεί η ανοσία του παιδιού, να αποκλειστεί το ψυχοτραύμα και να εξασφαλιστεί η τακτική ιατρική παρακολούθηση της ανάπτυξης του παιδιού. Όταν εμφανίζεται η νόσος του Crohn, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη παροξύνσεων.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Με την κατάλληλη και επίμονη θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί ύφεση, μερικές φορές μακροχρόνια, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του παιδιού. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις ανεπτυγμένες επιπλοκές.

Περίληψη για γονείς

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή και ανίατη ασθένεια. Η προσεκτική στάση για την υγεία του παιδιού, η τακτική ιατρική παρακολούθηση θα αποτρέψει σοβαρό βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Η δια βίου τήρηση δίαιτας και θεραπεία υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου θα διευκολύνει την πορεία της νόσου και τη μεταφορά της στο στάδιο της ύφεσης.

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης χρόνια κοκκιωματώδης νόσος του πεπτικού συστήματος με κυρίαρχη εντόπιση των προσβεβλημένων εστιών στο λεπτό έντερο. Τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος. Σε περιόδους έξαρσης, παρατηρούνται γενικά φλεγμονώδη συμπτώματα - αδυναμία, πυρετός. Στα παιδιά, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn προκαλούν αναπτυξιακές καθυστερήσεις και άλλα σημάδια δυσαπορρόφησης. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο σχηματισμός συριγγίων, συριγγίων, η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Κλινικά διαγνωσμένο, επιβεβαιωμένο από τα αποτελέσματα μιας ενόργανης συνολικής εξέτασης. Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη και η διατήρηση μιας κατάστασης ύφεσης.

Η εκδήλωση της νόσου στα παιδιά

Συχνά, η νόσος του Crohn ονομάζεται επειδή είναι ακριβώς αυτή η διάταξη των φλεγμονωδών εστιών που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της παθολογίας. Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι μεγαλύτερη από 0,1%. Διαγιγνώσκεται κυρίως στην εφηβεία. Στην παιδιατρική, η νόσος του Crohn έχει πολύ υψηλή συνάφεια, η οποία σχετίζεται με τη χρόνια φύση της παθολογίας και επομένως όλη η θεραπεία είναι παρηγορητική. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τώρα τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, επομένως είναι αδύνατο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη. Η διάρκεια της ζωής και η ποιότητά της μειώνονται σημαντικά· στα παιδιά, η νόσος του Crohn συμβάλλει στις στατιστικές αναπηρίας και θνησιμότητας.

Ταξινόμηση και αιτίες στην παιδιατρική

Επί του παρόντος, η αιτιολογία της νόσου συνεχίζει να διερευνάται. Ιοί και βακτήρια, φάρμακα, χαρακτηριστικά της λειτουργίας και της δομής του εντέρου έχουν κάποια σημασία. Ταυτόχρονα με την κληρονομική προδιάθεση, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν οξεία εντερική φλεγμονή με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τα οποία είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου σε ενήλικες και παιδιά.

Τα αίτια της νόσου του Crohn πρέπει να καθορίζονται από γιατρό.

Οι ασθενείς εμφανίζουν ανισορροπία στη ρύθμιση των κυτοκινών, η οποία κυριαρχείται από προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος είναι αυξημένη, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική αύξηση του αντιγονικού φορτίου στο ανθρώπινο σώμα.

Σε ένα παιδί, η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει όλο το πεπτικό σύστημα. Ανά εντόπιση διακρίνεται η τερματική ειλείτιδα, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή, η ειλεοκολίτιδα, η κολίτιδα, οι βλάβες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, η πρωκτική ζώνη. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικτές μορφές. Ανατομικά διακρίνονται φλεγμονώδεις-διηθητικές, στενωτικές και συριγγώδεις μορφές. Η κλινική της πρώτης ποικιλίας χαρακτηρίζεται από διαταραχές κοπράνων, σημεία δυσαπορρόφησης, πυρετό, σχετική απώλεια βάρους και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος του Crohn στα παιδιά εκδηλώνεται με σημεία εντερικής απόφραξης και μια κατάσταση κοντά σε αυτήν, που προκαλείται από στένωση του εντερικού αυλού. Στην τρίτη περίπτωση, οι παθολογικές εκδηλώσεις οφείλονται στον σχηματισμό συριγγίων.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενη ύφεση και έξαρση. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία είναι ολιγοσυμπτωματική, οι περίοδοι απόλυτης απουσίας κλινικών εκδηλώσεων είναι λιγότερο συχνές. Υπάρχουν τυπικά εξωεντερικά και εντερικά συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά. Τα πιο συχνά γαστρεντερικά συμπτώματα, που εμφανίζονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, είναι ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια. Οι πόνοι είναι κράμπες, κατά κανόνα, η έντασή τους είναι ασήμαντη. Εάν οι φλεγμονώδεις εστίες εντοπιστούν στον οισοφάγο και στο στομάχι, υπάρχει αίσθημα βάρους, έμετος και ναυτία. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται στα παιδιά, η διάταση της κοιλιάς μπορεί να προστεθεί στον πόνο. Ο τενεσμός είναι σπάνιος.

Διάρροια

Η διάρροια είναι επίσης ένα από τα κύρια συμπτώματα. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει μόνο με αλλαγές στα κόπρανα. Διαφορετική συχνότητα εκκένωσης, υπάρχει σύνδεση με τον εντοπισμό κοκκιωματωδών εστιών - όσο υψηλότερη είναι η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, τόσο πιο έντονη είναι η διάρροια. Σπάνια υπάρχει μικρή ποσότητα αίματος στα κόπρανα (συνήθως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης με το σχηματισμό ραγισμένων ελκών). Η παρατεταμένη διάρροια στη νόσο του Crohn συνοδεύεται από σημεία δυσαπορρόφησης στα παιδιά. Το παιδί έχει έλλειψη λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου και άλλων μικροθρεπτικών συστατικών. Εξαιτίας αυτού, η σωματική ανάπτυξη καθυστερεί. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, πυρετό, απώλεια βάρους. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις του εξωεντερικού τύπου είναι η αφθώδης στοματίτιδα, η αρθραλγία, η ιριδοκυκλίτιδα, το οζώδες ερύθημα, η ιερολαλιά κ.λπ.

Διάγνωση της νόσου του Crohn στα παιδιά

Τα μεμονωμένα συμπτώματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά μεγάλου αριθμού εντερικών παθολογιών. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn, επιπλέον, είναι σπάνια και σε συνδυασμό με μη ειδικά συμπτώματα, εμφανίζονται δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας. Κλινικά, ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί τη νόσο του Crohn με την παρουσία πόνου και διάρροιας, για τα οποία δεν υπάρχουν άλλες εξηγήσεις. Η διάγνωση μπορεί επίσης να υποδεικνύεται από την αναπτυξιακή καθυστέρηση, την παρουσία φλεγμονωδών παθολογιών του εντέρου σε συγγενείς και την απώλεια βάρους. Για να αποκλειστούν άλλες νοσολογίες, πραγματοποιείται ένα σύνολο μεθόδων ενόργανης εξέτασης.

Γίνεται απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς με διπλή αντίθεση. Εξαιτίας αυτού, αξιολογείται ο αυλός του εντέρου, η δομή και το πλάτος του οργάνου. Για παράδειγμα, είναι συχνά δυνατό να οραματιστούν φλεγμονώδεις περιοχές όπως ένα "καλντερίμι". Ένα τέτοιο μοτίβο παρατηρείται μόνο με αυτήν την ασθένεια και προκαλείται από μεγάλο αριθμό τεμνόμενων ρωγμών στο εντερικό τοίχωμα. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn εμφανίζεται συχνά με τη μορφή εσωτερικών και εξωτερικών συριγγίων, τα οποία ανιχνεύονται επίσης ακτινογραφικά ή κατά την εξέταση εάν ένα συρίγγιο ανοίξει στο δέρμα. Συχνά με τη νόσο, παρατηρείται μια περιπρωκτική εντόπιση συριγγίων και άλλες διαταραχές αυτής της περιοχής: παραορθικές διηθήσεις, έλκη, ρωγμές.

Ιριγοσκόπηση

Γίνεται ιριγοσκόπηση. Για τον αποκλεισμό παθήσεων του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται σιγμοειδοσκόπηση με βιοψία. Ακόμα κι αν τα κοκκιώματα απουσιάζουν, συχνά ανιχνεύονται ιστολογικά φλεγμονώδη σημεία που είναι χαρακτηριστικά της παθολογίας στα παιδιά. Τόσο η κολονοσκόπηση όσο και η σιγμοειδοσκόπηση καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση του εντερικού βλεννογόνου, ο οποίος μπορεί να είναι στην περίοδο της διήθησης με τη μορφή «πάπλωμα» και «πλακοστρώματος» στο στάδιο των ελκών-ρωγμών.

Διαπιστώνονται ξεχωριστές περιοχές μη αναστρέψιμης στένωσης και διάβρωσης. Οι γενικές εξετάσεις αίματος δείχνουν επιτάχυνση του ESR και άλλων φλεγμονωδών σημείων. Απαιτείται εξέταση κοπράνων για τον προσδιορισμό άλλων αιτιών διάρροιας.

Ακολουθεί ένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά.

Σε εφήβους και παιδιά με επικράτηση της εφηβείας και της καθυστέρησης της ανάπτυξης στην κλινική εικόνα (εξαιρουμένων των οικογενών μορφών), είναι αρχικά επιθυμητή η διεξαγωγή ακτινογραφίας αντίθεσης του παχέος και του λεπτού εντέρου. Τα παραδοσιακά ακτινογραφικά συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι: ένας διαλείποντας τύπος βλάβης, το λεπτό έντερο εμπλέκεται στη διαδικασία. απόφραξη του εντέρου και συρίγγιο? η παρουσία οζιδίων και εξέλκωσης του βλεννογόνου, καθώς και στένωση στην περιοχή του τυφλού και του ειλεού εντέρου.

Σε παιδιά με διάρροια και αίμα στα κόπρανα με σημαντικές εργαστηριακές αλλαγές (εξαιρουμένων των λοιμωδών αιτιών), συνιστάται πρώτα βιοψία με κολονοσκόπηση. Κατά τη διενέργεια κολονοσκόπησης, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να προσπαθήσει να εξετάσει τον τερματικό ειλεό, να λάβει βιοψίες από αυτόν και από όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ενδοσκοπικά συμπτώματα: διαλείπουσα μορφή μικρής οζώδους βλάβης (με τη μορφή "καλντερίμι") του βλεννογόνου με την παρουσία των αμετάβλητων περιοχών του, γραμμικό τύπο εξέλκωσης, μικρά αφθώδη έλκη, σχετική μείωση του επιπέδου της φλεγμονώδους διαδικασίας προς το ορθό, στένωση και εξέλκωση ειλεοτυφλικών βαλβίδων, στενώσεις και εντερικά συρίγγια. Τα ιστολογικά ευρήματα που διακρίνουν τη χρόνια από την οξεία κολίτιδα περιλαμβάνουν τη βασική λεμφοπλασματοκυττάρωση και τα αρχιτεκτονικά ελαττώματα της κρύπτης. Τυπικά ιστολογικά ευρήματα είναι κοκκιώματα που δεν φέρουν κάζεο που δεν γειτνιάζουν με κατεστραμμένες κρύπτες και λεμφοειδή διατοιχωματική συσσωματώματα.

Θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση στα παιδιά

Οι θεραπευτικοί χειρισμοί στοχεύουν στην επίτευξη και τη διατήρηση της ύφεσης. Συνταγογραφείται ειδική δίαιτα. Στοχεύει στην ενίσχυση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών για τη σωστή σωματική ανάπτυξη του ασθενούς. Συνταγογραφούνται ειδικά υψηλά μοριακά μείγματα. Ο κύριος τύπος φαρμάκων στη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδιατρική είναι τα αμινοσαλικυλικά. Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση κορτικοστεροειδών, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων τοπικής λειτουργίας στο λεπτό έντερο.

Ένας σχετικά νέος τρόπος είναι η χρήση βιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων TNFα.

Τα κυτταροστατικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θεραπεία της νόσου του Crohn για παιδιά. Εάν υπάρχουν επιπλοκές του εντέρου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική στην ανάπτυξη συριγγίων, εντερικών αποστημάτων και απόφραξης. Ένδειξη για την επέμβαση είναι και η έλλειψη αποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων. Η εκτομή του εντερικού λοβού πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Αυτό συχνά διατηρεί την ύφεση, αλλά η διαδικασία της φλεγμονής σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται ξανά σε άλλο μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο διάστημα μετά την επέμβαση υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι αλληλένδετα.

Πώς σχετίζονται η νόσος του Crohn και η UC στα παιδιά;

και τις διαφορές του

Στα παιδιά, η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου άγνωστης προέλευσης που χαρακτηρίζει ελκωτικές-καταστροφικές αλλαγές στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Δύο μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου - η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn - φαίνονται πολύ παρόμοιες με την πρώτη ματιά. Αλλά έχουν μια σειρά από ιδιότητες που καθιστούν δυνατή τη διάκρισή τους μεταξύ τους.

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών είναι η θέση της φλεγμονής και η φύση της βλάβης. Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα έως τον πρωκτό, αλλά οι περισσότερες διαταραχές προέρχονται από τον τελικό ειλεό. Αντίθετα, η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο να επηρεάζει μόνο το κόλον. Περιορίζεται μικροσκοπικά στη φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, ενώ η νόσος του Crohn επηρεάζει ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα.

Λόγω της παρόμοιας κλινικής τους παρουσίας, η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα περιλαμβάνονται στις φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου. Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της αλληλοεπικάλυψης σημείων με συμπτώματα άλλων παθολογιών, ιδίως χρόνια εντερίτιδα, δυσεντερία, σαλμονέλωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και μη ελκώδη κολίτιδα.

Η ελκώδης κολίτιδα, ή ελκώδης κολίτιδα, είναι μια κοινή ασθένεια και εμφανίζεται σχεδόν σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητά του είναι επίσης πολύ υψηλή στα παιδιά, εξάλλου πρόσφατα παρατηρείται «αναζωογόνηση» της παθολογίας.

Η νόσος του Crohn (CD) ή η περιφερειακή τερματική ειλείτιδα (RTI) είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος του εντέρου. Η RTI μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στον πεπτικό σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Ωστόσο, το άκρο του λεπτού εντέρου (ειλεός) ή το άνω μέρος του παχέος εντέρου επηρεάζεται συχνότερα. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδική ηλικία.

προ ΧΡΙΣΤΟΥ

Αιτίες και ταξινόμηση

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη μελετήσει την ακριβή αιτιοπαθογένεση της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του CD. Η γενετική προδιάθεση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης RTI.

Προσοχή! Εάν ένας στενός συγγενής πάσχει από περιφερειακή τερματική ειλείτιδα, ο κίνδυνος για άλλα μέλη της οικογένειας αυξάνεται 10 φορές.

Οι ερευνητές έχουν βρει πολλά γονίδια που είναι ελαττωματικά σε ορισμένους ασθενείς με CD. Είναι πιο γνωστό το γονίδιο NOD2/CARD 15. Βρίσκεται στο 16ο χρωμόσωμα. Το γονίδιο είναι σημαντικό για την καλή λειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού που βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο. Εάν αυτά τα κύτταρα δεν μπορούν πλέον να καταστρέψουν τα παθογόνα επειδή δρουν μόνο σε περιορισμένο βαθμό, αυτό οδηγεί σε υπερβολική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος. Αυτή η αντίδραση οδηγεί σε αυξημένη φλεγμονή.

Χρωμοσώματα

Μελέτες δείχνουν ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη του CD. Για παράδειγμα, το CD είναι πολύ πιο συνηθισμένο στις βιομηχανικές χώρες παρά στις φτωχές. Το κάπνισμα έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί CD. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η ψυχική δραστηριότητα δεν επηρεάζει την π.Χ. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει το CD, αλλά όχι να το προκαλέσει. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς με νόσο του Crohn να υποφέρουν από κατάθλιψη.

Η RTI επηρεάζει συχνότερα τους νεαρούς ασθενείς. Οι περισσότεροι από αυτούς αρρωσταίνουν σε ηλικία 15-35 ετών. Ωστόσο, η ασθένεια εμφανίζεται ακόμη και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν συρίγγια, ρωγμές και αποστήματα, εντερική απόφραξη ή διατροφικές ελλείψεις. Τα άτομα με RTI διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου εάν προσβληθεί το κόλον και οι χοληφόροι πόροι έχουν φλεγμονή.

Συμπτώματα στα παιδιά

Η RTI στα παιδιά δεν εμφανίζει συγκεκριμένα συμπτώματα. Το μόνο σημάδι της νόσου είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης του παιδιού. Μερικά παιδιά εμφανίζουν διάρροια, κοιλιακό άλγος και άλλα συμπτώματα που είναι κοινά στους ενήλικες.

Ωστόσο, η ασθένεια εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα μάλλον αργά. Στο CD, μπορεί να υπάρχουν τόσο υγιή όσο και άρρωστα μέρη του εντέρου (τμηματική εισβολή). Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μόνο μικρά συμπτώματα, άλλοι υποφέρουν από σοβαρές διαταραχές. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν έχει σαφή στάδια ανάπτυξης, εκδηλώνεται σε διαφορετικούς ανθρώπους με τον δικό της τρόπο. Για αυτούς τους λόγους, τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ και είναι εξαιρετικά μη ειδικά, ειδικά στα πρώιμα στάδια του CD.

Διαγνωστικά

Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια φυσική εξέταση του ασθενούς, ψηλαφίζει την κοιλιά σε διάφορα σημεία, εξετάζει προσεκτικά τον πρωκτό για να αποκλείσει συρίγγια ή ρωγμές. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί την πίεση των τοιχωμάτων του εντέρου κατά την ψηλάφηση.

Μετά την ψηλάφηση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος. Εάν υπάρχει BC, εμφανίζονται ανωμαλίες στην εξέταση αίματος. Εάν η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) είναι αυξημένη, αυτό υποδηλώνει οξεία φλεγμονή. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), ο αριθμός των λευκοκυττάρων (λευκόγραμμα) μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, για παράδειγμα στα βρέφη.

Συχνά, η ειλείτιδα συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία. Εάν ένας γιατρός εντοπίσει έλλειψη σημαντικών θρεπτικών συστατικών στην εικόνα του αίματος, ιδιαίτερα φυλλικού οξέος, βιταμίνης D και βιταμίνης Β12, αυτό υποδηλώνει επίσης RTI.

Ανάλυση της κυκλοφορίας του αίματος

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο του Crohn, συνταγογραφείται κολονοσκόπηση. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας γαστρεντερολόγος εισάγει έναν ειδικό σωλήνα με ενσωματωμένη μίνι κάμερα (ενδοσκόπιο) στον πρωκτό του ασθενούς για να εξετάσει τον εντερικό βλεννογόνο από το εσωτερικό. Η RTI προκαλεί χαρακτηριστικές αλλαγές στους ιστούς.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές παραμορφώσεις του εντέρου, ο γιατρός χρησιμοποιεί ενδοσκόπιο για τη λήψη δειγμάτων ιστού, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται στο εργαστήριο. Με βάση το δείγμα ιστού, η RTI μπορεί να διαφοροποιηθεί από την ελκώδη κολίτιδα (UC).

Υπάρχουν πολλά διακριτικά χαρακτηριστικά αυτών των ασθενειών. Στο UC, η νόσος εξελίσσεται συνεχώς από τον πρωκτό, και σε RTI, επηρεάζονται μόνο μικρά τμήματα του εντέρου (τμηματικά). Επιπλοκές όπως συρίγγια και στενώσεις εμφανίζονται στη νόσο του Crohn αλλά σχεδόν ποτέ δεν παρατηρούνται στο UC.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση. Με τη βοήθεια υπερήχων, ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει εάν το εντερικό τοίχωμα έχει πάχυνση. Μια ισχυρή πάχυνση είναι χαρακτηριστική του RTI.

Σπουδαίος! Η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως μπορεί να απαιτηθούν γαστροσκόπηση και ειδικές απεικονιστικές τεχνικές όπως ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Στα παιδιά συνταγογραφούνται τα ίδια φάρμακα για RTI με τους ενήλικες. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι μέχρι τώρα μελέτες αποτελεσματικότητας έχουν διεξαχθεί κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες που εξετάζουν την επίδραση διαφόρων φαρμάκων στα παιδιά.

Τα σκευάσματα που περιέχουν κορτιζόνη έχουν παρενέργειες που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τους νεαρούς ασθενείς. Η κορτιζόνη, για παράδειγμα, επιβραδύνει την ανάπτυξη και επηρεάζει αρνητικά τη σταθερότητα των οστών. Τα παιδιά που λαμβάνουν φάρμακα RTI αναπτύσσονται και αναπτύσσονται πιο αργά. Επομένως, σε περίπτωση οξείας προσβολής RTI, είναι υποχρεωτική η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας. Η τροφή συνιστάται να χορηγείται παρεντερικά για να αποκλειστεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην πρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια ενός οξέος επεισοδίου RTI, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Κορτιζόνη

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η RTI είναι ασυμπτωματική. Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα η RTI.

Πρόληψη

Εάν εμφανίζονται συνεχώς υποτροπές, ο ασθενής πρέπει να παίρνει ειδικά φάρμακα. Η διόρθωση της διατροφής είναι πρωτίστως απαραίτητη για παιδιά που πάσχουν από λιποβαρή.

Συμβουλή! Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν σοβαρή διάρροια που διώχνει ζωτικές βιταμίνες και ηλεκτρολύτες από το σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηλεκτρολύτες και οι βιταμίνες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Σάπα Ιρίνα Γιούριεβνα

Η νόσος του Κρον -Πρόκειται για μια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου κατά την οποία αναπτύσσεται εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου, ακολουθούμενη από ανάπτυξη συγκεκριμένων κοκκιωμάτων και στένωση του εντερικού αυλού. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια ονομάζεται περιφερειακή εντερίτιδα, αλλά η φλεγμονώδης βλάβη μπορεί να συλλάβει ολόκληρο το πεπτικό σύστημα - από τη στοματική κοιλότητα έως τον πρωκτό.

Οι λόγοι

Μέχρι σήμερα, το ζήτημα των αιτιών της ανάπτυξης της νόσου του Crohn παραμένει ανοιχτό. Θεωρήθηκε ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι Mycobacterium paratuberculosis(ο μικροοργανισμός Mycobacterium paratuberculosis, που σχετίζεται με το Yersinia) είναι κοινός στο περιβάλλον και μπορεί να παραμείνει στα γαλακτοκομικά προϊόντα ακόμη και μετά την παστερίωση. Αλλά οι προσπάθειες ανίχνευσης συγκεκριμένων αντισωμάτων εναντίον αυτού του μικροοργανισμού σε ασθενείς ήταν ανεπιτυχείς. Πιστεύεται ότι η νόσος του Crohn προκαλείται από τον ιό της ιλαράς.
Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο στη νόσο του Crohn είναι αποτέλεσμα αυτοάνοσης επιθετικότητας. Αυτός είναι ο βασικός λόγος παραβιάσεις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματοςκαι όχι μόλυνση. Υποτίθεται ότι κληρονομείται ένα ελαττωματικό γονίδιο, το οποίο δεν είναι ικανό να είναι υπεύθυνο για τη φυσιολογική ανοσολογική απόκριση του σώματος ως απόκριση στην επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών στο εντερικό τοίχωμα. Επί του παρόντος, δύο ανεξάρτητες ομάδες από την Αμερική και την Ευρώπη ισχυρίζονται ότι ανακάλυψαν αυτό το ελαττωματικό γονίδιο, το οποίο ονόμασαν Nod-2. Η τρέχουσα έρευνα γονιδιώματος επικεντρώνεται στα χρωμοσώματα 12 και 16.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από έναν πολύπλοκο μηχανισμό ανάπτυξης. Υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων (ιοί, ευκαιριακές μικροοργανισμοί σε δυσβακτηρίωση, τοξικές ουσίες, στρες), χάνεται για κάποιο λόγο η ανοχή (ανοσία) του εντερικού βλεννογόνου και αναπτύσσεται μια ανεξέλεγκτη φλεγμονώδης διαδικασία. Η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονής οδηγεί σε σταδιακή στένωση του εντερικού αυλού και δυσκολία στη διέλευση των τροφικών μαζών. Αυτή είναι η κύρια αιτία πόνου στην κοιλιά σε ασθενείς. Η αύξηση των κοπράνων συμβαίνει λόγω παραβίασης των διεργασιών νευρομυϊκού συντονισμού στο εντερικό τοίχωμα, καθώς και λόγω ανισορροπίας στην εντερική μικροχλωρίδα (δυσβακτηρίωση). Σημαντική είναι επίσης η παραβίαση της απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών από τη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.

Κλινική

Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από σημαντική ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι υποπυρετική κατάσταση, εναλλάξ με αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς. Συχνά αυτή η κατάσταση συνδυάζεται με παράπονα για πόνος στις αρθρώσεις,που οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση μιας ρευματικής νόσου.

Στην αρχή κιόλας της νόσου μειωμένη όρεξη. Συχνά εμφανίζεται ναυτία και έμετος. Εμφανιστείτε μέτρια στομαχόπονος- σπασμωδικό ή κολικό. Αυτοί οι πόνοι συνοδεύονται από βουητό των εντέρων και μερικές φορές ορατή περισταλτικότητα. Ο πόνος εντοπίζεται στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, αρχίζει 15-30 λεπτά μετά το φαγητό και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 ώρες (όταν οι μάζες τροφής φτάσουν στο φλεγμονώδες λεπτό έντερο). Εάν ο πόνος εμφανίζεται πριν από την κίνηση του εντέρου, τότε αυτό υποδηλώνει βλάβη στο παχύ έντερο. Διάρροιαμε τη νόσο του Crohn, έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: τα κόπρανα είναι συχνά μεγάλα σε όγκο έως και 3-8 φορές την ημέρα, υπόλευκα κόπρανα, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας και πύου, λιγότερο συχνά με ανάμειξη αίματος.
Η σοβαρή πορεία της νόσου του Crohn μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό πυωδών επιπλοκών - αποστημάτων και συριγγιωδών διόδων μεταξύ των εντερικών βρόχων ή μεταξύ του εντέρου και άλλων οργάνων.
Όπως ήδη σημειώθηκε, εξωεντερική εκδήλωσηΗ νόσος του Crohn είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων που εμφανίζεται σχεδόν στο 20% των ασθενών. Λίγα χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται πάχυνση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών».
Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (φλεγμονή των σπονδύλων με επακόλουθη οστεοποίηση των συνδέσμων και ακινησία των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων) είναι 5 φορές πιο συχνή σε ασθενείς με νόσο του Crohn παρά χωρίς αυτήν. Αυτό εξηγείται από τη συνδεδεμένη κληρονομικότητα των γονιδίων που ευθύνονται για την προδιάθεση για τη νόσο του Crohn και τη σπονδυλίτιδα.
Τα εξωεντερικά συμπτώματα σχετίζονται με το ποιο τμήμα του εντέρου επηρεάζεται σε μεγαλύτερο βαθμό. Έτσι, με κυρίαρχη βλάβη του λεπτού εντέρου, ουρολιθίαση και χολολιθίαση, εμφανίζεται υδρονέφρωση. Η παθολογία των ματιών (ιρίτιδα, σκληρίτιδα), της στοματικής κοιλότητας (αφθώδης στοματίτιδα), του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος (σκληρυντική χολαγγειίτιδα) και του δέρματος (οζώδες ερύθημα, γάγγραινο πυόδερμα) συνδυάζονται με βλάβη στο παχύ έντερο.
Η καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη και την εφηβεία είναι αρκετά συχνή στη νόσο του Crohn. Η καθυστέρηση της ανάπτυξης οφείλεται στο άκαιρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης στα οστά σε αυτή την παθολογία. Τα έφηβα κορίτσια παρουσιάζουν συχνά διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.
Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει κοιλιακό άλγος,ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί να αισθάνεστε μερικές φορές οδυνηρές ογκομετρική εκπαίδευσηστο δεξιό κάτω μέρος της κοιλιάς. Η παρουσία οιδηματώδους, συνήθως επώδυνου πολύποδεςγύρω από τον πρωκτό θα πρέπει να οδηγήσει τον γιατρό στην ιδέα της πιθανής νόσου του Crohn.

Διαγνωστικά

Θεραπευτική αγωγή

Στη νόσο του Crohn, οι θεραπευτικές τακτικές είναι πολύ παρόμοιες με αυτές της ελκώδους κολίτιδας.
Η παιδική τροφή πρέπει να είναι πλούσια σε εύπεπτες πρωτεΐνες, με περιορισμό των λιπαρών και του γάλακτος.
Η ιατρική διατροφή μπορεί να επιλεγεί σταδιακά. Η ερευνητική ομάδα του Cambridge ανέφερε πρόσφατα τα προκαταρκτικά αποτελέσματά της που δείχνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυτής της ασθένειας με στοιχειακά μείγματα. Ταυτόχρονα, εισάγονται σταδιακά στη διατροφή ορισμένα είδη τροφίμων μέχρι να βρεθεί το προϊόν που προκαλεί έξαρση της νόσου.
Στη φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα σουλφοσαλαζίνη, με εξαίρεση τους ασθενείς με ανεπάρκεια του ενζύμου αφυδρογονάση γλυκόζη-6-φωσφορική ή αλλεργικούς σε φάρμακα με σουλφο ομάδα. Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα φολικό οξύ.Οι υποκλυσμοί με στεροειδείς ορμόνες ή 5-αμινοσαλικυλικό οξύ μπορεί να είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία ασθενειών που περιορίζονται στα ακραία τμήματα του παχέος εντέρου.
Μερικοί γαστρεντερολόγοι χρησιμοποιούν αντιβακτηριακούς παράγοντες ως θεραπείες πρώτης γραμμής για τη νόσο του Crohn - μετρονιδαζόληκαι σιπροφλοξασίνη.
Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη λήψης δισκίων ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων ( κορτικοστεροειδήπρεδνιζόνη, βουδεσονίδη).
Σπάνια χορηγείται σε παιδιά ανοσοκατασταλτικάαζαθειοπρίνη ή μερκαπτοπουρίνη.
Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης τους, συνιστάται επί του παρόντος η χρήση νέων ανοσοκατασταλτικών - κυκλοσπορίνη Α(παρασκευάσματα "Sandimmun" και "Neoral").
Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι infliximab,ένα φάρμακο που περιέχει αντισώματα έναντι του παράγοντα νέκρωσης όγκου είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της νόσου του Crohn σε ενήλικες.
Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία που στοχεύει εξάλειψη της εντερικής δυσβίωσηςμε τη χρήση βιολογικών προϊόντων (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol κ.λπ.).
Για την αποφυγή παροξύνσεων της νόσου, συνιστάται η χρήση μορφής κάψουλας. ιχθυέλαιο. Ως προσθήκη στη βασική θεραπεία, χρησιμοποιείται Wobenzymμέσα σε λίγους μήνες.
Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει βιταμίνες, σκευάσματα σιδήρου, ομοιοπαθητικά φάρμακα και βοτανοθεραπεία.
Η έλλειψη επίδρασης των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας απαιτεί απόφαση σχετικά με το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Χειρουργική επέμβασηενδείκνυται για διάτρηση του εντέρου με σχηματισμό αποστημάτων, με εντερική απόφραξη, με σοβαρή εντερική αιμορραγία (όταν δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους), με σχηματισμό συριγγίων, με έντονη παραβίαση της σωματικής ανάπτυξης παιδιών με τοπικές βλάβες στο έντερο που μπορεί να αφαιρεθεί.

Πρόβλεψη

Οι περισσότεροι ασθενείς με νόσο του Crohn μπορούν να ζήσουν μια πλήρη ζωή. Η κοινωνική προσαρμογή των παιδιών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την αποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό να τεθεί η σωστή διάγνωση έγκαιρα και να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Επομένως, οι γονείς δεν πρέπει να αρνούνται τις οργανικές μεθόδους έρευνας και βιοψίας του εντερικού βλεννογόνου, εάν τις συστήσει παιδογαστρεντερολόγος.