Η ψηλάφηση σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

Αύξηση του μεγέθους του ήπατος.

Ευαισθησία, πόνος στο κάτω άκρο του ήπατος.

Η επιφάνεια του ήπατος (λεία, ανώμαλη, ανώμαλη, με κόμβους).

Η συνοχή του ήπατος (μαλακή, πυκνή, πετρώδης πυκνότητα).

Η άκρη του ήπατος (λείο, ανώμαλο, μυτερό, στρογγυλεμένο, μαλακό, σφιχτό, επώδυνο)

ΑΠΟΠΝΟΙΑ

Πρόστιμοτο ήπαρ δεν ψηλαφάται ή η άκρη του ήπατος ψηλαφάται, ανώδυνη, απαλή σύσταση.

Με ηπατίτιδατο συκώτι είναι διευρυμένο, επώδυνο, πιο πυκνή συνοχή.

Με κίρρωση- το συκώτι είναι πυκνό, συνήθως ανώδυνο, η άκρη είναι αιχμηρή, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτά ανώμαλη.

Για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκειασε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος - το ήπαρ είναι διευρυμένο, μαλακή συνοχή, η άκρη είναι στρογγυλεμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μπορεί να ανιχνευθεί ένα σύμπτωμα Plesh

ΕΙΣΠΝΕΩ

Μέθοδος ψηλάφησης με σπασμωδική ψηφοφορία(χρησιμοποιείται για μεγάλο ασκίτη): ελαφρά σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα από κάτω προς τα πάνω. - το συκώτι αισθάνεται σαν ένα "επιπλέον κομμάτι πάγου"

Ψηλάφηση του ήπατοςπαράγονται με τον ακόλουθο τρόπο. Ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα με τεντωμένα πόδια και χέρια κατά μήκος του σώματος, το κεφάλι βρίσκεται χαμηλά. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά με ανοιχτό στόμα (επιτυγχάνεται χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με το δεξί χέρι. Ο γιατρός βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή χώρα, προσπαθώντας να μετακινήσει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα προς τα εμπρός. Με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, ο γιατρός πιέζει τις κάτω πλευρές μπροστά, εμποδίζοντας την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή. Αυτό βοηθά να φέρει το συκώτι πιο κοντά στα δάχτυλα του δεξιού χεριού. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη με τα τέσσερα τελευταία δάχτυλα τεντωμένα με το τρίτο ελαφρώς λυγισμένο (τα άκρα των δακτύλων σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή) στο δεξιό υποχόνδριο του ασθενούς στο επίπεδο του κάτω ορίου του ήπατος βρέθηκε νωρίτερα κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας. Κατά την εκπνοή, το χέρι βυθίζεται πέρα ​​από το πλευρικό άκρο. Με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος, πιεσμένο προς τα κάτω από το διάφραγμα, εισέρχεται στο χώρο μεταξύ του πλευρικού τόξου και του χεριού του γιατρού και στη συνέχεια περνάει γύρω από τα δάχτυλα του γιατρού και γλιστράει κάτω από αυτά. Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να προσδιοριστεί η συνοχή, η φύση και ο πόνος του κάτω άκρου του ήπατος.

Με ασκίτη, σοβαρό μετεωρισμό, όταν το ήπαρ ωθείται προς τα πάνω σε ύπτια θέση, συνιστάται η ψηλάφηση του κάτω άκρου του ήπατος με τον ασθενή σε όρθια θέση. Ο ασθενής πρέπει να στέκεται, να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός και να αναπνέει βαθιά. Η τεχνική της ψηλάφησης δεν αλλάζει.

Η χαμηλή θέση της άκρης του ήπατος εμφανίζεται όταν:

- παράλειψητο συκώτι (ηπατόπτωση) εμφανίζεται με σπλαγχνόπτωση, εμφύσημα, πλευρίτιδα συλλογής, υποδιαφραγματικό απόστημα, ενώ η άκρη του ήπατος δεν αλλάζει, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να διερευνηθεί, επειδή το ήπαρ αποκλίνει προς τα κάτω και προς τα πίσω.

- αυξάνουντο μέγεθός του, μπορεί να επηρεάσει τόσο ολόκληρο το ήπαρ (στάση αίματος, οξεία ηπατίτιδα, παχυσαρκία, λοιμώξεις, λευχαιμία, αμυλοείδωση) όσο και μεμονωμένα μέρη (όγκοι, αποστήματα, εχινόκοκκος).

Μείωση μεγέθουςσυκώτι, κατά κανόνα, παρατηρείται στην κίρρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η ψηλάφησή του δεν είναι πάντα δυνατή.

Κανονικά, το συκώτι είναι μαλακό συνοχή.Μέτρια συμπίεση παρατηρείται σε οξεία ηπατίτιδα, σημαντική - σε κίρρωση, νεοπλάσματα, αμυλοείδωση. Η στασιμότητα του αίματος, η παχυσαρκία, οι λοιμώξεις, που προκαλούν αύξηση του ήπατος, δεν οδηγούν στη συμπίεσή του.

Η φύση της άκρης του ήπατος:

- κανονικό - αιχμηρό ή ελαφρώς στρογγυλεμένο.

- με κίρρωση - ακονισμένη.

- με στασιμότητα του αίματος, μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος, αμυλοείδωση - αμβλύ, στρογγυλεμένο.

- με καρκίνο - άνιση.

Επιφάνειατο ήπαρ μπορεί να εκτιμηθεί όταν το ήπαρ είναι συμπιεσμένο. Κανονικά είναι ομαλή. Με την κίρρωση, γίνεται ανομοιόμορφη, κοκκώδης, με εστιακές διεργασίες στο ήπαρ - ανώμαλο.

Πόνοςη άκρη του ήπατος εμφανίζεται με περιηπατίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα, στασιμότητα του αίματος στο πλαίσιο της αντιστάθμισης της καρδιακής ανεπάρκειας, σε μικρότερο βαθμό - με οξεία ηπατίτιδα. Με κίρρωση, αμυλοείδωση, το ήπαρ είναι ανώδυνο.

Σφυγμός του ήπατοςεμφανίζεται με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, ο παλμός γίνεται αισθητός σε όλη την επιφάνεια, σε αντίθεση με τον παλμό μετάδοσης της κοιλιακής αορτής, όταν ο παλμός ψηλαφάται κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Η ψηλάφηση του ήπατος είναι μια παραδοσιακή μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης του οργάνου. Εστιάζοντας στις απτικές αισθήσεις, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τα όρια και τη δομή του αδένα.

Η ανίχνευση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, η οποία σας επιτρέπει να λαμβάνετε ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση ορισμένων εσωτερικών οργάνων. Μια ψηφιακή εξέταση της περιοχής του ήπατος αποκαλύπτει το επίπεδο πόνου του αδένα και το μέγεθος και τη δομή του.

Για πρώτη φορά, ως θεραπευτικό και προληπτικό μέτρο, η εξέταση αυτή χρησιμοποιήθηκε από τα μέσα του 19ου αιώνα σε συνδυασμό με κρουστά (κρουστά). Το όνομα της μεθόδου προέρχεται από τη λατινική λέξη "palpatio" (αισθάνομαι). Ο γιατρός αγγίζει, πιέζει το δέρμα με τις παλάμες και τα δάχτυλά του και το κινεί. Στην ψηλάφηση, ο γιατρός χρησιμοποιεί τη μία ή και τις δύο παλάμες.

Τύποι ψηλάφησης

Ανάλογα με τη μέθοδο διείσδυσης στην κοιλότητα, διακρίνεται η βαθιά και η επιφανειακή ψηλάφηση.

βαθύς

Σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε μια λεπτομερή εξέταση και να προσδιορίσετε πόσο επηρεάστηκε ο αδένας και η χοληδόχος κύστη. Μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

1. η βαθιά βύθιση, όταν ο γιατρός εξετάζει απευθείας την πάσχουσα περιοχή, χρησιμοποιείται για τη μελέτη των μυών, των οστών.
2. βαθιά ολίσθηση - με αυτόν τον τρόπο ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το στομάχι του ασθενούς. τα μαξιλάρια των δακτύλων γλιστρούν πάνω από το δέρμα της κοιλιακής κοιλότητας κατά την εκτέλεση.
3. η μέθοδος ώθησης, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα για την ψηλάφηση του ήπατος.

επιπόλαιος

Χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως σε διαβουλεύσεις. Κατά την εξέταση με αυτήν την τεχνική, χρησιμοποιούνται τα δάχτυλα και οι παλάμες των χεριών, το ένα ή και τα δύο. Ο γιατρός βάζει τις παλάμες του στο πονεμένο σημείο, διερευνώντας τα αγγεία και την επιφάνεια του δέρματος με τα δάχτυλά του.

Γιατί γίνεται η ψηλάφηση;

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος είναι απαραίτητος για τη διάγνωση ασθενειών - σε πολλές παθολογίες, το μέγεθος και η δομή του αλλάζουν. Η μέθοδος αναπτύχθηκε σε μια εποχή που οι γιατροί δεν είχαν άλλες διαγνωστικές μεθόδους, εκτός από την αίσθηση του σώματος του ασθενούς.

Στην εποχή μας, η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση ελλείψει διαγνωστικών στοιχείων υλικού, εάν είναι αδύνατο να παραδοθεί γρήγορα ο ασθενής σε ένα σύγχρονο τύπο ιατρικού ιδρύματος. Μια σημαντική διαγνωστική παράμετρος είναι το επίπεδο του κάτω πρόσθιου άκρου του ήπατος, το περίγραμμα, ο πόνος και η δομή του.

Κανονικά, το συκώτι είναι κρυμμένο κάτω από τα πλευρά, ένα υγιές όργανο δεν μπορεί να γίνει αισθητό. με την παθολογία του σιδήρου, αυξάνεται και η κάτω άκρη γίνεται διαθέσιμη για διάγνωση. Από τον τύπο των καθορισμένων αλλαγών σε αυτό το μέρος, μπορεί κανείς να κρίνει την ασθένεια που τις προκάλεσε.

Προετοιμασία για ανίχνευση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια. Η ψηλάφηση χρησιμοποιείται συνήθως, που αναπτύχθηκε από τους Ρώσους γιατρούς Obraztsov και Strazhesko (συχνά ονομάζεται επίσης και bimanual). Το κάτω άκρο του οργάνου ανιχνεύεται με μια βαθιά αναπνοή.

Η ψηλάφηση του ήπατος σε έναν ασθενή μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν είναι όρθιος - στην περίπτωση αυτή, ο αδένας κάτω από το βάρος του πέφτει κάτω από τις νευρώσεις και το κάτω άκρο γίνεται προσβάσιμο. Η ανίχνευση σε αυτή την κατάσταση είναι επώδυνη για τον ασθενή.

Η μελέτη πρέπει να πραγματοποιείται σε φωτεινό δωμάτιο, με άνετη θερμοκρασία αέρα για τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, ένα μαξιλάρι ή μαξιλάρι πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από το κεφάλι. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά, κοιτώντας το θέμα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με μισολυγισμένα πόδια, τα χέρια βρίσκονται στο στήθος. Αυτή η θέση του σώματος επιτρέπει στον γιατρό να αισθάνεται τον αδένα με τον λιγότερο επώδυνο τρόπο για τον ασθενή.

Το αριστερό χέρι του γιατρού κρατά το κάτω άκρο του θώρακα (για περιορισμό της μετατόπισης όταν ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή. Το δεύτερο χέρι του γιατρού βρίσκεται στο πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, το μεσαίο δάκτυλο του χεριού είναι μισο λυγισμένο.
Τεχνική ψηλάφησης του ήπατος

Σύμφωνα με τη μέθοδο ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko, το ήπαρ "γλιστρά" στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την αναπνοή, κατεβαίνοντας κατά την εισπνοή. Γιατρός:

• κατά την εκπνοή του εξεταζόμενου ασθενούς, με την παλάμη του τραβά το δέρμα στην κοιλιά προς τα κάτω, εισάγει απαλά τα δάχτυλά του στην κοιλιακή κοιλότητα, σχηματίζοντας μια "τσέπη" στην οποία θα πέσει το όργανο κατά την εισπνοή.
• με τη σωστή ψηλάφηση, το ήπαρ περνά στην τσέπη που δημιουργεί ο γιατρός και γλιστράει κατά μήκος των δακτύλων του γιατρού.
• Εάν ο γιατρός αποτύχει να αναγνωρίσει το όργανο με την πρώτη προσπάθεια, τα δάχτυλα πρέπει να μετακινηθούν 15-20 χιλιοστά προς τα δεξιά κατά μήκος της πλευράς.
• με υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται η τεχνική ώθησης - ο γιατρός κάνει ελαφρά χτυπήματα στο δέρμα της κοιλιάς με τα δάχτυλά του μέχρι να εμφανιστεί το πυκνό σώμα του ήπατος.

Μετά τον προσδιορισμό της παθολογίας, ο γιατρός απολυμαίνει τα χέρια με διάλυμα και περιγράφει τα αποτελέσματα της ψηλάφησης. Προσφέρεται στον ασθενή να ξαπλώσει για λίγο και μετά να βοηθήσει να σηκωθεί. Εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, χρειάζεται να καθίσει για λίγο μετά το τέλος της διαδικασίας για να αποφευχθεί η ζάλη.

Κατά την ψηλάφηση σε καθιστή θέση:

• ο ασθενής γέρνει λίγο προς τα εμπρός, γιατί η σταθερότητα της θέσης στηρίζεται στην άκρη της καρέκλας.
• ο γιατρός παίρνει θέση στη δεξιά πλευρά, με το αριστερό του χέρι ρυθμίζει την κλίση του σώματος του ασθενούς για μεγαλύτερη μυϊκή χαλάρωση.
• ο γιατρός εκπνέει αργά τον ασθενή, εισάγει τα δάχτυλά του στην κοιλότητα κάτω από τη δεξιά κάτω πλευρά.
• Αφού τα δάχτυλα φτάσουν στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να εισπνεύσει αργά και βαθιά.
• αφού το όργανο «ξαπλώσει» στην παλάμη του γιατρού, θα μπορεί να αισθανθεί την επιφάνεια, το μέγεθος και τη δομή του κάτω άκρου.

Αυτή η μέθοδος διάγνωσης επιτρέπει στον γιατρό να μεγιστοποιήσει την ευαισθησία των παλάμων και των δακτύλων.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προσδιοριστούν με την ψηλάφηση;

Είναι γνωστό ότι η διεύρυνση του ήπατος είναι ένα σημάδι της παθολογίας του οργάνου, η έξοδος της άκρης του οργάνου από κάτω από το πλευρικό τόξο μπορεί να προκληθεί από τη μετατόπισή του. Αυτό συμβαίνει κατά την πτώση από ύψος, μετά από μια μακρά περίοδο σκληρής σωματικής εργασίας - ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βλάβη στους συνδέσμους. Όταν ο αδένας χαμηλώνει, μετατοπίζεται και η άνω άκρη του.

Οι παθολογίες του αδένα που προκαλούν την ανάπτυξή του περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών.
• κίρρωση;
• κακοήθεις όγκοι?
• καρδιακές παθήσεις;
• παθολογία αίματος?
• συστηματικά νοσήματα.

Η διάγνωση των ασθενειών γίνεται ανάλογα με την κατάσταση του οργάνου. Με κίρρωση ή φλεγμονή του ήπατος χρόνιας φύσης, προσδιορίζεται μια πυκνή, ελαφρώς κυματιστή, αλλά αιχμηρή άκρη. Εάν δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση, τότε μπορεί να υποψιαστείτε την κίρρωση· με την ηπατίτιδα, υπάρχει πόνος.

Κατά την ανίχνευση ενός σκληρού, χτενισμένου, οργάνου με ανώμαλη επιφάνεια, μπορεί να υποψιαστείτε για καρκίνο του ήπατος. Ο πόνος συνήθως δεν γίνεται αισθητός. Με μεταστάσεις ψηλαφάται ένα μεγάλο σκληρό ήπαρ με τοπικούς κόμβους.

Χονδρόκοκκη, ανώμαλη επιφάνεια, υψηλή πυκνότητα και μειωμένο μέγεθος του οργάνου, πόνος κατά την εξέταση υποδηλώνουν κίρρωση στο στάδιο της αντιρρόπησης. Η κοκκοποίηση παρατηρείται κατά το σχηματισμό αποστήματος με αναπτυσσόμενη σύφιλη.

Με εστιακές παθολογίες στο όργανο, οι τοπικοί κόμβοι γίνονται αισθητοί κατά την ψηλάφηση, αυτό μας επιτρέπει να υποθέσουμε προκαταρκτικά:

1. ανάπτυξη αποστήματος?
2. Εισβολή εχινόκοκκου;
3. συφιλιδικές βλάβες.

Με τη στάση του αίματος, η πίεση στο όργανο προκαλεί συγχρόνως οίδημα της σφαγίτιδας φλέβας. Μεγάλη σημασία έχει η τάση αλλαγής του όγκου του αδένα - ταχεία αύξηση δείχνει νεοπλάσματα στο όργανο, μείωση μεγέθους - με κίρρωση και φλεγμονή του ήπατος. Μία από τις πιθανές αιτίες της διόγκωσης του ήπατος θα ήταν το λιπώδες ήπαρ.

Αποτελέσματα

Η ψηλάφηση στις σύγχρονες συνθήκες είναι μια μέθοδος προκαταρκτικής διάγνωσης. Για την επιβεβαίωση του αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά υλικού (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT) και δεδομένα από εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η επιφανειακή ψηλάφηση σε ηπατικές παθήσεις μπορεί να αποκαλύψει μια ζώνη πόνου στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Ιδιαίτερα έντονος τοπικός πόνος, ακόμη και με ελαφρύ άγγιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης, παρατηρείται σε οξεία χολοκυστίτιδα και κολικούς των χοληφόρων. Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, μόνο ο ήπιος ή μέτριος πόνος προσδιορίζεται συνήθως στο λεγόμενο σημείο της χοληδόχου κύστης: αντιστοιχεί στην προβολή του πυθμένα της στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και φυσιολογικά εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις απευθείας κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο κατά μήκος του εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.

Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Η αρχή της μεθόδου είναι ότι με μια βαθιά αναπνοή, το κάτω άκρο του ήπατος κατεβαίνει προς τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και στη συνέχεια, προσκρούοντας σε αυτά και γλιστρώντας από πάνω τους, γίνεται ψηλαφητή. Είναι γνωστό ότι το ήπαρ, λόγω της εγγύτητας του με το διάφραγμα, έχει την υψηλότερη αναπνευστική κινητικότητα μεταξύ των κοιλιακών οργάνων. Κατά συνέπεια, κατά την ψηλάφηση του ήπατος, ενεργός ρόλος ανήκει στη δική του αναπνευστική κινητικότητα και όχι στην ψηλάφηση των δακτύλων, όπως κατά την ψηλάφηση του εντέρου.

Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται με τον ασθενή όρθιο ή ξαπλωμένο ανάσκελα (ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση του ήπατος διευκολύνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά· στην περίπτωση αυτή, το ήπαρ, υπό την επίδραση βαρύτητα, βγαίνει από το υποχόνδριο και στη συνέχεια είναι ευκολότερο να διερευνηθεί το κάτω μπροστινό άκρο του). Η ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης γίνεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες ψηλάφησης και κυρίως δίνουν προσοχή στο πρόσθιο κάτω άκρο του ήπατος, από τις ιδιότητες του οποίου (περιγράμματα, σχήμα, πόνος, συνοχή) κρίνουν τη φυσική. κατάσταση του ίδιου του ήπατος, τη θέση και το σχήμα του. Σε πολλές περιπτώσεις (ιδιαίτερα όταν το όργανο είναι χαμηλωμένο ή διευρυμένο), εκτός από την άκρη του ήπατος, η οποία συχνά μπορεί να εντοπιστεί με ψηλάφηση από το αριστερό υποχόνδριο προς τα δεξιά, είναι επίσης δυνατή η ψηλάφηση της άνω πρόσθιας επιφάνειας του συκώτι.

Ο εξεταστής κάθεται στα δεξιά δίπλα στο κρεβάτι σε μια καρέκλα ή σε ένα σκαμνί στραμμένο προς το θέμα, βάζει την παλάμη και τα τέσσερα δάχτυλα του αριστερού χεριού στη δεξιά οσφυϊκή χώρα και με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού πιέζει το πλευρικό τόξο από το πλάι και το μπροστινό μέρος, το οποίο συμβάλλει στην προσέγγιση του ήπατος στο ψηλαφούμενο δεξί χέρι και, καθιστώντας δύσκολη την επέκταση του θώρακα κατά την εισπνοή, συμβάλλει στην αύξηση των εκδρομών του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Η παλάμη του δεξιού χεριού τοποθετείται επίπεδη, με τα δάχτυλα ελαφρώς λυγισμένα, στο στομάχι του ασθενούς ακριβώς κάτω από το πλευρικό τόξο κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής και πιέζεται ελαφρά με τις άκρες των δακτύλων στο κοιλιακό τοίχωμα. Μετά από μια τέτοια εγκατάσταση των χεριών, προσφέρεται στο άτομο να πάρει μια βαθιά αναπνοή. το συκώτι, κατεβαίνοντας, πλησιάζει πρώτα τα δάχτυλα, μετά τα παρακάμπτει και γλιστράει έξω από κάτω από τα δάχτυλα, ψηλαφάται δηλαδή. Το χέρι του ερευνητή παραμένει ακίνητο όλη την ώρα, η τεχνική επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.

Η θέση της άκρης του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με διάφορες περιστάσεις, επομένως, για να ξέρετε πού να τοποθετήσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, είναι χρήσιμο να προσδιορίσετε πρώτα τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος με κρούση.

Σύμφωνα με τον V.P. Obraztsov, ένα φυσιολογικό ήπαρ είναι ψηλαφητό στο 88% των περιπτώσεων. Οι αισθήσεις ψηλάφησης που λαμβάνονται από το κάτω άκρο του ήπατος, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις φυσικές του ιδιότητες (μαλακό, πυκνό, ανώμαλο, αιχμηρό, στρογγυλεμένο, ευαίσθητο κ.λπ.). Η άκρη του αμετάβλητου ήπατος, ψηλαφητή στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής 1-2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο, είναι μαλακή, αιχμηρή, διπλώνεται εύκολα και δεν είναι ευαίσθητη.

Η κάτω άκρη του φυσιολογικού ήπατος είναι συνήθως ψηλαφητή κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας γραμμής. στα δεξιά του, το ήπαρ δεν μπορεί να ψηλαφηθεί, αφού κρύβεται από το υποχόνδριο και στα αριστερά, η ψηλάφηση είναι συχνά δύσκολη λόγω της σοβαρότητας των κοιλιακών μυών. Με αύξηση και συμπίεση του ήπατος, γίνεται αισθητό σε όλες τις γραμμές. Οι ασθενείς με φούσκωμα πρέπει να εξετάζονται με άδειο στομάχι για να διευκολυνθεί η ψηλάφηση. Με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ενδεικνυόμενη τεχνική, αλλά η ψηλάφηση γίνεται σε όρθια θέση ή στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Με τη συσσώρευση πολύ μεγάλης ποσότητας υγρού, απελευθερώνεται πρώτα χρησιμοποιώντας παρακέντηση. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ψηλαφάται και το ήπαρ με σπασμωδική ψηλάφηση. Για να γίνει αυτό, το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα II IV δάχτυλα τοποθετείται στο κάτω μέρος του δεξιού μισού της κοιλιάς, κάθετα στο υποτιθέμενο κάτω άκρο του ήπατος. Με τα κλειστά δάχτυλα του δεξιού χεριού, σπασμωδικά χτυπήματα εφαρμόζονται στο κοιλιακό τοίχωμα και κινούνται προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω μέχρι να γίνει αισθητό το πυκνό σώμα του ήπατος, το οποίο, όταν χτυπηθούν τα δάχτυλα, πηγαίνει πρώτα στα βάθη του την κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια τα χτυπά και γίνεται ψηλαφητή (σύμπτωμα αιωρούμενης πλάκας πάγου).

Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός της φλεγμονώδους ηπατικής βλάβης με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ηπατική κάψουλα ή την τάνυσή της (για παράδειγμα, με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ λόγω καρδιακής ανεπάρκειας).

Το συκώτι ενός υγιούς ατόμου, εάν είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση, έχει απαλή υφή, με ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, είναι πιο πυκνό. Το ήπαρ είναι ιδιαίτερα πυκνό με την κίρρωση του (ταυτόχρονα, η άκρη του είναι αιχμηρή και η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη ή λεπτή ανώμαλη), ογκικές αλλοιώσεις πολλαπλών καρκινικών μεταστάσεων (σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές η επιφάνεια του ήπατος είναι τραχιά-λοφώδης , που αντιστοιχεί σε επιφανειακά εντοπιζόμενες μεταστάσεις, και το κάτω άκρο είναι ανώμαλο), με αμυλοείδωση. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός σχετικά μικρού όγκου ή εχινόκοκκου κύστης.

Η προεξοχή του κάτω άκρου του διευρυμένου ήπατος προσδιορίζεται σε σχέση με το πλευρικό τόξο κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας, ακριβώς κοντά στις στέρνες και τις αριστερές παραστερνικές γραμμές. Τα δεδομένα ψηλάφησης διευκρινίζουν την ιδέα του μεγέθους του ήπατος, που λαμβάνεται με κρούση.

Η χοληδόχος κύστη κανονικά δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι μαλακή και πρακτικά δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του ήπατος. Αλλά με αύξηση της χοληδόχου κύστης (υδρογονίτιδα, γέμισμα με πέτρες, καρκίνο κ.λπ.), γίνεται προσιτή στην ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης γίνεται στην ίδια θέση του ασθενούς με την ψηλάφηση του ήπατος.Βρίσκεται η άκρη του ήπατος και ακριβώς κάτω από αυτήν, στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού μυός, ψηλαφάται η χοληδόχος κύστη σύμφωνα με τους κανόνες. της ψηλάφησης του ίδιου του ήπατος Μπορεί να ανιχνευθεί πιο εύκολα όταν μετακινούνται τα δάχτυλα εγκάρσια στον άξονα της χοληδόχου κύστης Η χοληδόχος κύστη καθορίζεται με την ψηλάφηση ως ένα σώμα σε σχήμα αχλαδιού διαφόρων μεγεθών, πυκνότητας και πόνου, ανάλογα με τη φύση του παθολογική διαδικασία από μόνη της ή στα όργανα που την περιβάλλουν (για παράδειγμα, μια διευρυμένη μαλακή ελαστική κύστη όταν ο κοινός χοληδόχος πόρος αποφράσσεται από όγκο - σημάδι Courvoisier - Terrier · πυκνή - κονδυλώδης κύστη με νεοπλάσματα στο τοίχωμα της, με υπερχείλιση με πέτρες, με φλεγμονή του τοιχώματος κ.λπ.).Η διευρυμένη κύστη είναι κινητή κατά την αναπνοή και κάνει κινήσεις εκκρεμούς. Η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης χάνεται κατά τη φλεγμονή του περιτοναίου που το καλύπτει με περιχολεκυστίτιδα.Στη χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση, οξύς πόνος Η ύπαρξη και η αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου δυσχεραίνουν την ψηλάφηση.

Αυτή η τεχνική ψηλάφησης του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι η πιο απλή, βολική και δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η δυσκολία της ψηλάφησης και, ταυτόχρονα, η συνείδηση ​​ότι μόνο αυτή επιτρέπει τη λήψη πολύτιμων δεδομένων για τη διάγνωση, μας ανάγκασαν να αναζητήσουμε την καλύτερη μέθοδο ψηλάφησης. Έχουν προταθεί διάφορες τεχνικές, κυρίως περιορισμένες σε ποικίλες θέσεις των χεριών του εξεταστή ή αλλαγή στη θέση του εξεταστή σε σχέση με τον ασθενή. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα στη μελέτη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Το θέμα δεν βρίσκεται στην ποικιλία των τεχνικών, αλλά στην εμπειρία του ερευνητή και στη συστηματική εφαρμογή του σχεδίου μελέτης για την κοιλιακή κοιλότητα συνολικά.

Μπαίνουμε κρουστά κλινική γυμνός πνεύμοναςβρεγματικό τμήμα της κυρτής επιφάνειας του ήπατος - η λεγόμενη απόλυτη θαμπάδα. Τα κρουστά βαθιάς ή σχετικής θαμπάδας στην κλινική δεν μπορούσαν να αντισταθούν, δεδομένου ότι τα αποτελέσματά της επηρεάζονται πολύ από το μέγεθος και το σχήμα του θώρακα (Mikhailov).

Με κρουστά άνω όριοαπόλυτη, αλλιώς βρεγματική θαμπάδα του ήπατος, χρησιμοποιούμε πάντα αθόρυβα κρουστά, χρησιμοποιώντας κρουστά με δάχτυλο στο δάχτυλο, κρουστά Goldscheider ή, καλύτερα από όλα, μεμονωμένα κρουστά με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τη μέθοδο του prof. Ομπρατσόβα. Με την κρούση του κάτω πρόσθιου άκρου του ήπατος, οι δύο προηγούμενες μέθοδοι σε πολλές περιπτώσεις δεν δίνουν αρκετά ακριβή αποτελέσματα και μόνο η κρούση του Obraztsov είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις περιπτώσεις.

Κρούση που παράγονταικατά μήκος όλων των κατακόρυφων γραμμών υπό όρους χρησιμοποιώντας την τεχνική για το χτύπημα που περιγράφηκε παραπάνω. Το κρουστό του άνω ορίου είναι εύκολο, αφού εδώ είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα όριο σε αντίθεση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και ενός θαμπού από το συκώτι, και συνήθως βρίσκουμε το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας στο l. parasternalis-στο άνω άκρο της 6ης πλευράς, κατά μήκος l. mammillaris-στην 6η πλευρά, κατά μήκος l. axillaris-στο 7ο διάστημα, κατά μήκος l. scapularis-στο 9ο μεσοδιάστημα, κατά μήκος l. vertebralis - στο επίπεδο της 11ης ακανθωτής απόφυσης, και, με άλλα πράγματα ίσα, το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στους άνδρες είναι κάπως χαμηλότερο από ό,τι στις γυναίκες.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι το άνω όριο ηπατικής θαμπάδαςπαρακάμπτει το δεξί μισό του στήθους όχι κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής, αλλά από το l. axillaris anterior ανεβαίνει προς τα πάνω προς το l. mediana, και μόνο με εντεροπτώση είναι περίπου οριζόντια.
Στην τελευταία περίπτωση, η ηπατική θαμπάδα πίσω δεν ξεκινά από την ίδια τη σπονδυλική στήλη, αλλά μόνο από το l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Όσο για τον ορισμό κάτω όριο του ήπατος, τότε για να διατρυπηθεί με ακρίβεια το κάτω άκρο του, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί, λόγω της εγγύτητας με τα έντερα και το στομάχι, τη μέθοδο που χρησιμοποιεί η κλινική Obraztsov.

Σύμφωνα με το μοντέλο, αυτό ορισμόςπαράγονται με τον ακόλουθο τρόπο. Τα κρουστά διεξάγονται κατά μήκος l. παραστερνική, μασχαλιαία και πρόσθια δεξιά, καθώς και l. mediana και parasternalis sinistra.

Εξέταση του ασθενούς σε ανάκλιση θέσηκαι ψηλαφώντας με το δεξί χέρι την περιοχή που βρίσκεται κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και την επιγαστρική περιοχή, συχνά σε εκείνες τις περιπτώσεις που το κάτω άκρο του ήπατος περνά δεξιά κάτω από το πλευρικό τόξο και στην επιγαστρική περιοχή έχουμε πάντα, στη θέση της άκρης του ήπατος, μια ιδιαίτερη εντύπωση αυξημένης αντίστασης.

Την ίδια στιγμή, δεν το κάνουμε ψηλαφήστε την αιχμηρή άκρη του ήπατοςούτε με ηρεμία ούτε με αυξημένη αναπνοή του ασθενούς. Στη συνέχεια, με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, στερεώνουμε το όργανο με αυτή την αντίσταση και με τον δείκτη του δεξιού χεριού, κρούουμε τη ζώνη αυτής της αυξημένης αντίστασης προς την κατακόρυφη κατεύθυνση προς τη γραμμή της υποτιθέμενης ηπατικής ακμής. παίρνουμε αμέσως έναν απολύτως θαμπό ήχο, που συνεχίζει προς τα πάνω στη θαμπάδα του ήπατος και συνορεύει προς τα κάτω με μια καθαρή δυνατή τυμπανίτιδα των εντέρων, αντίστοιχα, του στομάχου.

Έχοντας παραγάγει αυτού του είδους τα κρουστάσε όλες αυτές τις γραμμές, έχουμε μια ακριβή ιδέα για τη θέση του κάτω άκρου του ήπατος. Κρούση του κάτω ορίου του ήπατος κατά μήκος l. Το axillaris et scapularis κατασκευάζεται από κάτω προς τα πάνω σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες για τον καθορισμό του ανώτατου ορίου.

- Επιστροφή στην επικεφαλίδα ενότητας " "

Προπαιδευτική εσωτερικών ασθενειών A. Yu. Yakovleva

51. Κρουστά, ψηλάφηση ήπατος και χοληδόχου κύστης

Κρούση του ήπατος.Το μέγεθος του ήπατος και τα όριά του καθορίζονται με κρουστά. Ο ήχος που ακούγεται κατά τη διάρκεια των κρουστών στην περιοχή του ήπατος είναι θαμπό. Τα όρια του ήπατος καθορίζονται από το όριο της μετάβασης του πνευμονικού ήχου (κατά μήκος του άνω ορίου), του τυμπανικού (κατά μήκος του κάτω ορίου) σε έναν θαμπό ηπατικό ήχο.

Για τον προσδιορισμό του άνω ορίου του ήπατος, η κρούση ξεκινά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος των τοπογραφικών γραμμών - διάμεσος, παραστερνικός, μεσοκλείδας, πρόσθιος, μεσαίος μασχάλης. Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα αντιστοιχεί συνήθως στο άνω όριο του ήπατος. Το περίγραμμα σημειώνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο των πνευμόνων. Το κάτω όριο του ήπατος προσδιορίζεται με τη βοήθεια των πιο αθόρυβων κρουστών. Κρουστούν κατά μήκος των ίδιων τοπογραφικών γραμμών με τα άνω όρια, έχοντας προηγουμένως υποχωρήσει προς τα κάτω από τη θέση του προβλεπόμενου κάτω περιγράμματος με τέτοιο τρόπο ώστε να προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος. Κρουστά από κάτω προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Καθορίζεται το αριστερό όριο του ήπατος, η κρούση ξεκινά προς το υποτιθέμενο όριο του ήπατος προς τα δεξιά, κατά μήκος της γραμμής κάθετης προς την άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου. Φυσιολογικά, αυτό το όριο του ήπατος δεν υπερβαίνει την αριστερή παραστερνική γραμμή.

Προσδιορίζονται επίσης τρία μεγέθη κρουστών του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov.

Πρώτο μέγεθοςαντιστοιχεί στο μέγεθος του ήπατος από την άνω προς την κάτω άκρη του κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής. Είναι 9-11 cm.

Δεύτεροςκαθορίζεται από το μέγεθος του ήπατος από το πάνω έως το κάτω άκρο του κατά μήκος της μέσης γραμμής. Είναι 7-9 cm.

Τρίτο μέγεθοςαντιστοιχεί στη θαμπάδα κρουστών, που προσδιορίζεται κατά μήκος της γραμμής από το άνω άκρο του ήπατος, που αντιστοιχεί στη μέση γραμμή, στο αριστερό όριο του ήπατος. Είναι 6–8 εκ. Τα παθολογικά συμπτώματα προσδιορίζονται μερικές φορές με κρούση, για παράδειγμα, ένα θετικό σύμπτωμα Ortner - πόνος όταν χτυπάτε κατά μήκος του πλευρικού τόξου ή ένα θετικό σύμπτωμα Lepene - πόνος όταν χτυπάτε παράλληλα στο δεξιό πλευρικό τόξο.

Ψηλάφηση του ήπατοςπραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο της βαθιάς μεθοδικής ψηλάφησης σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς και βάζει την παλάμη του δεξιού χεριού του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, με το αριστερό του χέρι πιέζει το πλευρικό τόξο για να περιορίσει τις αναπνευστικές εκδρομές του ήπατος, δημιουργεί ένα δέρμα διπλώστε, και στη συνέχεια βυθίζει απαλά το χέρι του στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την εκπνοή, και με την έμπνευση το ήπαρ βγαίνει από κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και γίνεται διαθέσιμο για ψηλάφηση.

Αξιολογήστε την άκρη του ήπατος, την ομαλότητα, τη συνοχή, την ευαισθησία του στην ψηλάφηση. Αύξηση της πυκνότητας του ήπατος συμβαίνει με την κίρρωση του ήπατος, έναν όγκο. Ένα ανώμαλο, ανώμαλο, πυκνό ήπαρ εμφανίζεται με τον εκφυλισμό του όγκου του. Η φυσιολογική άκρη του ήπατος είναι μαλακή, ομοιόμορφη, η επιφάνειά του λεία, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη.

Ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης.Κατά την ψηλάφηση, η χοληδόχος κύστη δεν είναι φυσιολογική. Εάν η χοληδόχος κύστη αλλάξει παθολογικά, θα προσδιοριστεί ως ένας πυκνός στρογγυλεμένος σχηματισμός στην επιφάνεια του ήπατος.