Προβλέψεις ουραιμικού κώματος. Αιτίες ουραιμικού κώματος

Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη της νεφρικής νόσου θα είναι το ουραιμικό κώμα. Μια επικίνδυνη κατάσταση είναι μια λογική συνέχιση της πυελονεφρίτιδας, της πολυκύστωσης, της σπειραματονεφρίτιδας και άλλων παθολογιών, η ανάπτυξη των οποίων προκαλείται από αλλαγές στον ιστό του νεφρικού παρεγχύματος. Το ουραιμικό κώμα απαιτεί επείγουσα φροντίδα, καθώς η εμφάνισή του χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση του οργανισμού με προϊόντα μεταβολισμού αζώτου. Η πλήρης δηλητηρίαση προκαλείται από την αδυναμία απομάκρυνσης των αζωτούχων σκωριών, καθώς η λειτουργικότητα των νεφρών είναι έντονα περιορισμένη.

Ειδικότητα κλινικών εκδηλώσεων σε παιδιά και ενήλικες

Η αιτιολογία και η παθογένεια μιας κρίσιμης για τη ζωή κατάστασης έγκειται, η οποία αντιστοιχεί στην κλινική της νόσου. Η ταξινόμηση και η διάγνωση πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με αυτόν τον καθοριστικό παράγοντα. Ταυτόχρονα, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις ξεκινούν πολύ πριν από ένα κώμα: οι ασθενείς τις σημειώνουν από 3 έως 9 μήνες.

Οι εκδηλώσεις παθολογίας ξεκινούν με διούρηση. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στην κατάσταση στην οποία τα ούρα έχουν υπερβολικά χαμηλή πυκνότητα. Γίνεται πιο συχνό τη νύχτα, καθώς τα νεφρά δεν είναι σε θέση να συγκεντρώσουν βιολογικά υγρά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι τα άφθονα απεκκρινόμενα ούρα δεν απομακρύνουν τα ανθρώπινα απόβλητα. Ως εκ τούτου, το επίπεδο του αζώτου στο αίμα αυξάνεται σταδιακά. Αυτή η κατάσταση των πραγμάτων οδηγεί σε αζωθαιμία.

Παράλληλα, λόγω παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, το αίμα και οι ιστοί συγκεντρώνουν άλλα μεταβολικά προϊόντα της ζωής στον εαυτό τους, επειδή τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν τα καθήκοντά τους. Η οξύτητα αυξάνεται στο σώμα. Μαζί με την αζωθαιμία «παρέχει» την ισχυρότερη μέθη του οργανισμού.

Στη νεφρική ανεπάρκεια η κλινική εικόνα αυξάνεται σταδιακά, περνώντας από τα κατάλληλα στάδια. Όσο λιγότερο έχουν οι νεφροί «την ικανότητα να εκτελούν τα καθήκοντά τους», τόσο λιγότερα ούρα απεκκρίνονται στον ασθενή. Αρχίζει η ολιγουρία.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με βλάβες στο νευρικό σύστημα. Επομένως, η διάγνωσή τους βασίζεται σε τέτοια σημεία:

• Αδυναμία;
• Γρήγορη κόπωση.
• Ελλειψη συγκέντρωσης;
• συνοδεύεται από ένα αίσθημα βάρους.
• Αλλάζει, επομένως η ποιότητα της όρασης επιδεινώνεται γρήγορα.
• Μειωμένη ποιότητα μνήμης.
• Συνεχής απάθεια.
• αδιαφορία για το τι συμβαίνει.

Στην παιδική ηλικία, η αύξηση των συμπτωμάτων είναι επίσης σταδιακή. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο για τα μωρά να αντέξουν τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης από άζωτο. Η αύξηση του κώματος οδηγεί στην εμφάνιση παραισθήσεων. και υπερβολικά δραστήρια. Η κατάσταση ενθουσιασμού αλλάζει.

Πριν πέσει σε κώμα, το παιδί βιώνει τέτοια σημάδια διαταραγμένης νεφρικής κατάστασης:

• Λήθαργος και απάθεια.
• Ευερέθιστο;
• Ελλειψη ορεξης;
• Αυξανόμενος πονοκέφαλος?
• Συνεχής ναυτία που συνοδεύεται από έμετο.
• ξεκινά πριν από τα γεύματα.
• Ο εμετός περιέχει ακαθαρσίες αίματος.
• Υγρό σκαμνί?
• Αφυδάτωση, που οδηγεί σε ξηρό δέρμα.
• Αρχίζει ο κνησμός του δέρματος.
• Αυξημένη αιμορραγία.
• Η εμφάνιση ελκών και νέκρωσης.
• Πιθανή αναιμία.

Οι ασθένειες των οργάνων «καθαρισμού» (συκώτι και νεφροί) έχουν πάντα μια χαρακτηριστική οσμή από το στόμα. Με τη νεφρική ανεπάρκεια, ο ασθενής «συνοδεύεται» από την επίμονη μυρωδιά της ακετόνης.

Αιτίες και συνέπειες της παθολογίας

Ο κύριος προκλητής του ουραιμικού κώματος είναι η ανεπαρκής λειτουργικότητα σε χρόνια ή οξεία αποφρακτική μορφή. Λόγω ασθένειας, τα ούρα φιλτράρονται ανεπαρκώς στα νεφρά. Επομένως, μη καθαρισμένες οργανικές ενώσεις συσσωρεύονται στους ιστούς, μετατρέπονται σε δηλητήρια και τοξίνες που δηλητηριάζουν το σώμα. Η ουρία και η κρεατίνη διεισδύουν στα εγκεφαλικά κύτταρα, παρεμποδίζοντας τη φυσική του λειτουργία. Η διαύγεια σκέψης του ασθενούς, η κυκλοφορία του αίματος και το έργο του αναπνευστικού συστήματος διαταράσσονται.

Οι αιτίες της παθολογίας ποικίλλουν. Οδηγούν σε μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, οι οποίες επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία των νεφρών. Παραθέτουμε τους κύριους παράγοντες που προκαλούν μια επικίνδυνη παθολογία:

• Φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα (πυελονεφρίτιδα).
• Απώλεια λειτουργικότητας των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα).
• Τακτική χρήση σε μεγάλες ποσότητες και αλκοολούχα υποκατάστατα.
• Αγγειακή αιμορραγία (αιμορραγία);
• Αφυδάτωση;
• , που προκαλείται από φαγητό ή .

Ένα σοβαρό κώμα προκαλεί επίσης κύστη και άλλους σχηματισμούς στα νεφρά. Η ουρολιθίαση, το αδένωμα του προστάτη προκαλούν επίσης παραβίαση της εκροής ούρων. Μετά τη στασιμότητα στην ουροδόχο κύστη, τα ούρα εισέρχονται στα νεφρά και παραμένουν εκεί, καταστρέφοντας τα σωληνάρια του οργάνου. Τέτοιες παραβιάσεις προκαλούν την "έκχυση" των ούρων στο αίμα. Αυτή η επικίνδυνη κατάσταση παρατηρείται σπάνια, αφού όταν προηγείται επίθεσης, ο ασθενής πρέπει να πάει στο νοσοκομείο. Οι γιατροί, έχοντας μελετήσει τα συμπτώματα, θα διαγνώσουν. Αφού εντοπιστεί η αιτία της παθολογίας και των συνοδών ασθενειών, θα συνταγογραφηθεί μια αντικειμενική θεραπεία.

Ειδικότητα συμπτωμάτων

Τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται παράλληλα με την καταστροφή του νεφρικού ιστού. Εμφανίζονται, αυξάνονται σταδιακά, αλληλοσυμπληρώνονται. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημάδια:

• Αδυναμία;
• Πλήρης έλλειψη επιθυμίας για φαγητό.
• πενιχρή παραγωγή ούρων?
• Ναυτία, έμετος και διάρροια.
• Ταχυκαρδία;
• υπέρταση;
• ψευδαισθήσεις και αυταπάτες?
• Αλκαλική ύφεσις αίματος;
• Αιμορραγία (στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στον εγκέφαλο).

Όσο περισσότερη βλάβη στους ιστούς των νεφρών, τόσο πιο φωτεινά είναι τα σημάδια. Οι εκδηλώσεις και οι παραλλαγές της πορείας του ουραιμικού κώματος μπορεί να διαφέρουν. Η διαφορική διάγνωση και θεραπεία πραγματοποιείται με βάση τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Δυνατότητα ανοίγματος?
• αντίδραση ομιλίας?
• Δυνατότητες κινητήρα.

Η κλινική, η διάγνωση και η επείγουσα φροντίδα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του ουραιμικού κώματος. Τα χαρακτηριστικά των πολιτειών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Αυτές οι κλινικές παραλλαγές καθορίζονται από μία μόνο διάγνωση, αλλά οι αρχές θεραπείας για αυτές θα είναι διαφορετικές. Σε κάθε περίπτωση, επείγουσα φροντίδα ενδείκνυται για ουραιμικό κώμα. Διαφορετικά, ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος, που οδήγησε επίσης σε πνευμονική ανεπάρκεια, το άτομο θα πεθάνει.

Επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές μετά από κώμα είναι διαταραχές του νευρικού συστήματος. Οι αρχές της εξάλειψής τους εξαρτώνται από τον τύπο του κώματος και τη διάρκειά του. Οι ασθενείς υποφέρουν από τέτοιες αλλαγές:

• Αλλαγή στη σκέψη.
• εξασθένηση της μνήμης?
• Διαταραχή της συνείδησης;
• Αλλαγή χαρακτήρα.

Για να αποκλείσετε τέτοιες παραβιάσεις, στις πρώτες εκδηλώσεις κώματος, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Επείγουσα φροντίδα και θεραπεία για ουραιμικό κώμα πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ενέργειες επείγοντος χαρακτήρα

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη προκομμένου ή κώματος, απαιτείται άμεση νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με μηχάνημα τεχνητού νεφρού για τη διεξαγωγή χρόνιας αιμοκάθαρσης εάν είναι απαραίτητο.

Πριν μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο, θα πρέπει να του χορηγηθούν πολλά υγρά. Το μεταλλικό νερό που περιέχει αλκάλια είναι κατάλληλο για αυτήν την περίπτωση. Εφαρμόστε κρύο νερό στο κεφάλι του θύματος.

Η επείγουσα φροντίδα για ουραιμικό κώμα προβλέπει τον ακόλουθο αλγόριθμο ενεργειών:

• Ξεπλύνετε τα έντερα και το στομάχι με μαγειρική σόδα.
• Χρησιμοποιήστε καθαρτικά.
• Σε περίπτωση υπονατριαιμίας, εγχύστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδομυϊκά.
• Για υπερνατριαιμία, χρησιμοποιήστε σπιρονολακτόνη.
• Με τη βοήθεια της ενδοφλέβιας χορήγησης Τρισαμίνης, η οξέωση εξαλείφεται.
• Διαλύματα γλυκόζης και διττανθρακικού νατρίου για συνταγογράφηση για επανυδάτωση.
• Αναβολικές ορμόνες για συνταγογράφηση για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
• Εξαλείψτε τις λοιμώξεις με αντιβιοτικά.
• Σταθεροποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης.
• Απογείωση .

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή η βλάβη των οργάνων είναι πολύ μεγάλη, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση νεφρού.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Οι μέθοδοι για τη μελέτη της παθολογίας εξαρτώνται από το στάδιο της ανάπτυξής της. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα δεδομένα του ιστορικού. Σε περίπτωση απουσίας τους και για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικός;
• Γενική ανάλυση ούρων;
• Βακτηριακή καλλιέργεια αίματος, ούρων, κοπράνων.

Ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό συμβάν είναι το υπερηχογράφημα του περιτοναίου. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης υλικού, προσδιορίζεται το μέγεθος και η δομή των νεφρών.

Χαρακτηριστικά θεραπείας και προληπτικών μέτρων

Η θεραπεία, η αποκατάσταση και η πρόληψη μιας παθολογικής κατάστασης είναι τα κύρια συστατικά μιας καλής ποιότητας ζωής μετά από ουραιμικό κώμα.

Χρησιμοποιήστε 2 τομείς θεραπευτικών μέτρων: συντηρητικό και υλικό. Τα χαρακτηριστικά τους παρουσιάζονται στον πίνακα.

Για τη βελτίωση της υγείας, καθώς και για την πρόληψη επιπλοκών, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα κατά την περίοδο της θεραπείας και της αποκατάστασης. Παρέχει πλήρη απόρριψη γευμάτων που περιέχουν πρωτεΐνη και αυστηρό έλεγχο των υγρών που πίνετε. Εμφανίζεται η μετρημένη λειτουργία της ημέρας. Στην αρχή της θεραπείας, είναι σημαντικό να τηρείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πλήρη ανάπαυση.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής καθιστούν δυνατή την παράταση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που έχουν υποστεί ουραιμικό κώμα. Επιτυχής αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών. Η πιο εύκολη θεραπεία και ανάρρωση μετά από αυτήν θα πραγματοποιηθεί σε άτομα που έχουν εντοπίσει έγκαιρα την παθολογία αναζητώντας ιατρική βοήθεια.

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας βλάβης και στους δύο νεφρούς. Σε αυτό το στάδιο, ο ιστός των νεφρών μειώνεται τόσο πολύ που δεν επαρκεί πλέον για την πλήρη απομάκρυνση των τοξινών. Ως αποτέλεσμα, περιττά προϊόντα συσσωρεύονται στο σώμα, οδηγώντας στη δηλητηρίασή του.

Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την επιδερμίδα και τους βλεννογόνους ιστούς των εσωτερικών οργάνων. Τότε το άτομο πέφτει σε κατάσταση λήθαργου. Όλα τελειώνουν σε κώμα.

Η μακροχρόνια νεφρική νόσος, η οποία είναι χρόνια, συνοδεύεται συχνά από σοβαρές επιπλοκές. Το αζωτεμικό κώμα είναι μια από τις πιο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόνιμης εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας, αμυλοείδωσης, πολυκυστικής νεφρικής νόσου και άλλων ασθενειών.

Το κώμα διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, με βάση τα χαρακτηριστικά σημεία παρατεταμένης νεφρικής βλάβης και τη δυναμική της νόσου. Και τα δύο καταγράφονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς. Το κώμα του ασθενούς υποδεικνύει επείγοντα μέτρα για την αποφυγή θανάτου. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βγάλετε ένα άτομο από κώμα. Τα επείγοντα μέτρα περιλαμβάνουν αναζωογόνηση ζωτικών οργάνων (καρδιά και πνεύμονες), έλεγχος της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού.

Οι επιστήμονες και οι γιατροί εξακολουθούν να μελετούν τον μηχανισμό εμφάνισης της ουραιμίας, καθώς η παθογένειά της δεν έχει εντοπιστεί πλήρως. Είναι γνωστό ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω:

• συγκεντρώσεις στο αίμα μεγάλου αριθμού προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, συγκεκριμένα: αζωτούχες σκωρίες, ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ.
• επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας?
• αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία και στη δομή των ορυκτών του ανθρώπινου σώματος.

Υπό την επίδραση των παραπάνω αλλαγών στο σώμα, υπάρχει διαταραχή στην κανονική λειτουργία των ζωτικών εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, επομένως, το αζωτεμικό κώμα συνοδεύεται από σοβαρή ηπατική βλάβη και μεταβολική δυσλειτουργία.

Η διαδικασία ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως χωρίζεται σε δύο στάδια:

• αρχική ή κρυφή - μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας σκόπιμης ειδικής εξέτασης των νεφρών. Συνίσταται στον προσδιορισμό των ημερήσιων δεικτών των κύριων χαρακτηριστικών που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, τις ποσοτικές και ταχύτητες παραμέτρους του. Αυτά περιλαμβάνουν σπειραματική διήθηση, κάθαρση ουρίας, ηλεκτρολύτες, απέκκριση αμμωνίας και άλλα.
• η δεύτερη φάση είναι μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα της παθολογικής κατάστασης. Με τη βοήθεια ενός τεστ κάθαρσης, διαπιστώνεται διαταραχή στη διήθηση και την επαναρρόφηση των νεφρών. Ακόμη και μια ελαφρά υπέρβαση του τυπικού δείκτη σηματοδοτεί παραβίαση της ικανότητας απέκκρισης αζώτου του οργάνου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση αυτού του δείκτη σε συνθήκες παρατεταμένης πορείας νεφρικών παθήσεων εμφανίζεται με αργό ρυθμό.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συστηματοποιείται ανάλογα με τους δείκτες της αζωθαιμίας και την κατάσταση της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων (σπειραματική διήθηση). Υπάρχουν τρεις τύποι:

• Αρχική - υπάρχει μια μικρή ποσότητα διατηρημένου αζώτου στο αίμα, δηλαδή, η περιεκτικότητα της ουσίας δεν υπερβαίνει τα 60 mg. καρβοξυλικό οξύ που περιέχει άζωτο (κρεατίνη) - ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 3,0 mg. μέτρια μείωση της σπειραματικής διήθησης.
• (Α και Β) σοβαρή, στην οποία το επίπεδο αζώτου και κρεατινίνης υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα και ηλεκτρολυτική ανισορροπία.
• Τερματικό - μια προφανής κλινική εικόνα της ουραιμίας.

Τα σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται σε:

• παραβιάσεις της φυσιολογικής δραστηριότητας όλων των ζωτικών οργάνων (δυσπεπτικές διαταραχές). Χαρακτηριστικοί δείκτες: απώλεια όρεξης, δίψα, αίσθημα ξηροστομίας, κρίσεις ναυτίας και έμετου, μυρωδιά αμμωνίας από τη στοματική κοιλότητα. Υπάρχει στοματίτιδα, ουλίτιδα και άλλα.
• σχηματισμός παθολογικών διεργασιών (νευρολογικές διαταραχές). Αυτή είναι μια κατάσταση άγχους ή λήθαργου, επιληπτικές κρίσεις, ακραία διέγερση, μυϊκές κράμπες, βλάβη στους κινητικούς νευρώνες των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων και των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, διαταράσσεται η αναπνευστική λειτουργία.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα (τροφικές διαταραχές), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η διαδικασία της κυτταρικής διατροφής, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση της δομής και της λειτουργίας ενός οργάνου (ή του ιστού του) νευρογενούς προέλευσης. Παρατηρείται επιβράδυνση των αντιδράσεων του ασθενούς, καθώς και υπνηλία, όταν ο ασθενής έχει βαθύ ύπνο, από τον οποίο είναι αρκετά δύσκολο να τον βγάλουμε.

Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης ουραιμίας σε έναν ασθενή, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας και βρογχίτιδας αυξάνεται και σημειώνεται επίσης ξαφνική μείωση της όρασης και της ακοής. Ο βασανιστικός κνησμός του δέρματος, η αιμορραγία, η εναπόθεση αζωτούχων σκωριών (ιδρώτας ουρίας) στο μέτωπο και στα φτερά της μύτης είναι πρόσθετοι δείκτες μιας προοδευτικής νόσου. Το τελευταίο στάδιο της ουραιμίας τελειώνει με την ανάπτυξη τερματικής ενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι προάγγελος θανάτου.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε ενήλικες και παιδιά

Η εμφάνιση ουραιμικού κώματος δεν εξαρτάται από την ηλικία. Εμφανίζεται στη διαδικασία δηλητηρίασης του σώματος, δυσλειτουργία των νεφρών, αποσταθεροποίηση του ορμονικού μεταβολισμού, υπερβολική συγκέντρωση δηλητηρίων που προκύπτουν από τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών.

Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε ενήλικες και παιδιά. Η αιτιολογία της νόσου και στα δύο βασίζεται στη νεφρική ανεπάρκεια και στα συμπτώματά της. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας δείκτης του όγκου των ούρων που σχηματίζονται ανά ημέρα (διούρηση). Παρά το γεγονός ότι μια μεγάλη ποσότητα υγρού εκκρίνεται από το σώμα, τα απόβλητα δεν αποβάλλονται εντελώς και συσσωρεύονται σταδιακά. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης, δηλαδή μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος προς αύξηση της οξύτητας (μείωση του pH). Και οι δύο παράγοντες, η οξέωση και η αζωθαιμία, προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση.

Το ουραιμικό κώμα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση όλων των σημείων αυτής της κατάστασης:

• γενική αδυναμία?
• μειωμένη αποτελεσματικότητα και ικανότητα συγκέντρωσης·
• πονοκέφαλο;
• απώλεια όρασης και ακοής.
• απώλεια μνήμης;
• υπνηλία;
• απάθεια;
• μυρωδιά αμμωνίας κ.λπ.

Σε ώριμους ανθρώπους, το ουραιμικό κώμα προκαλείται από:

• στους άνδρες, πιο συχνά το αδένωμα του προστάτη.
• στις γυναίκες, μπορεί να είναι αποτέλεσμα πυελονεφρίτιδας, διαταραχών του ορμονικού μεταβολισμού ή άλλων παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Τα παιδιά υπομένουν αυτή την κατάσταση πιο σοβαρά από τους ενήλικες. Συχνά έχουν:

• ψευδαισθήσεις και απώλεια συνείδησης?
• έλκη και νέκρωση στους βλεννογόνους.
• αυξημένη αιμορραγία?
• αλλαγή στον τόνο της καρδιάς.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• λευκοκυττάρωση.

Η κατάσταση του κώματος εμφανίζεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί είναι ληθαργικό, ευερέθιστο.

Λόγοι για το σχηματισμό κώματος

Η αζωταιμική ουραιμία προκαλείται από:

• παρατεταμένη πυελονεφρίτιδα?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα (αντιβιοτικά, παυσίπονα, αντιμικροβιακά).
• συγκέντρωση τοξικών ουσιών στο σώμα (μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη).
• ασυμβατότητα αίματος δότη κατά τη μετάγγιση.
• επίμονες κρίσεις εμετού και διάρροιας.

Μια παρατεταμένη παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα νεφρά οδηγεί σε αύξηση της ολιγουρίας και μείωση της εκροής ούρων. Έτσι, υπάρχει: συσσώρευση ουρίας, ουρικών οξέων και κρεατινίνης, ανισορροπία οξέων και αλκαλίων στον οργανισμό, ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Με την εμφάνιση του ουραιμικού κώματος, οι γιατροί δεν δίνουν την πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή. Είναι καλύτερο να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, να εντοπιστεί η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Τότε οι μέθοδοι θεραπείας θα είναι πιο αποτελεσματικές. Οι επιπλοκές επιδεινώνουν την κατάσταση, για παράδειγμα, πνευμονία. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η εσωτερική αιμορραγία στον εγκέφαλο, στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Το νευρικό σύστημα υπόκειται σε σοβαρές αλλαγές κατά την περίοδο της ουραιμίας. Μετά από ουραιμικό κώμα, παρατηρείται αλλαγή χαρακτήρα σε ένα άτομο, υποφέρει η μνήμη, χάνεται η γνωστική του δραστηριότητα. Πρόκειται για μια θανατηφόρα παθολογία που έχει δυσμενή πρόγνωση για τον ασθενή, επομένως εάν έχετε χαρακτηριστικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Διαγνωστικά

Για να προσδιοριστεί η κατάσταση και να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος παράγοντας που προκάλεσε το νεφρικό κώμα, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική κλινική εξέταση αίματος. Δείχνει την ποσοτική περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατίνη. Με βάση αυτούς τους δείκτες, επιλέγεται η κατεύθυνση της θεραπείας.

Το υπερηχογράφημα και η ακτινογραφία του πυελικού εδάφους είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πηγής της νόσου. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας λίθων στο ουρογεννητικό σύστημα και τον προσδιορισμό των αλλαγών στη δομή των ιστών των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται αξονική τομογραφία. Επιπλέον, προσδιορίζεται δείκτης ηλεκτρολυτών στο αίμα, με τη βοήθεια του οποίου ελέγχεται η χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ηλεκτρολυτική, οξεοβασική ισορροπία του σώματος.

Θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη

Ασθενής σε κατάσταση ουραιμικού κώματος εισάγεται στην εντατική. Οι γιατροί πραγματοποιούν ιατρική θεραπεία και θεραπεία υλικού. Φάρμακα, διουρητικά, φυσιολογικό ορό και γλυκόζη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών πραγματοποιούνται διαδικασίες καθαρισμού του αίματος (αιμοκάθαρση και πλασμαφαίρεση).

Αιμοκάθαρση

Υποδοχές πρώτων βοηθειών:

• εξουδετέρωση της δηλητηρίασης.
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• με τη βοήθεια της συμπτωματικής θεραπείας, εξαλείφονται ορισμένα ιδιαίτερα επικίνδυνα σημάδια κώματος, για παράδειγμα, σπασμοί.
• αιμοκάθαρση.

Η κύρια κατεύθυνση θεραπείας της κατάστασης του ασθενούς μετά από κώμα είναι η πρόληψη πηγών παθολογιών των νεφρών που προκαλούν ουραιμία. Για παράδειγμα:

• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
• αλλαγή της διατροφής και αποφυγή τροφών που συμβάλλουν στην παραγωγή αμμωνίας.
• περιορισμός της στενής επαφής με τοξικές ουσίες.

Πρόληψη

Ως προληπτικές μεθόδους για την αποφυγή της ανάπτυξης ουραιμικού κώματος, οι γιατροί συνιστούν:

• υποβάλλονται συστηματικά σε ιατρική εξέταση.
• θεραπεύει όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στο σώμα, ειδικά στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
• υποβληθείτε προσεκτικά σε μια πορεία θεραπείας για την παθολογία που οδήγησε στο σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας (μακροχρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης και άλλα).

Εάν υπάρχει ήδη νεφρική ανεπάρκεια, τότε ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί σε ιατρικό ίδρυμα το συντομότερο δυνατό, να αντιμετωπίσει μεθοδικά και συστηματικά τη νόσο, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις ενός ειδικού. Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγονται επιπλοκές, χειρουργικές επεμβάσεις, αιμορραγίες. Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας της θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο νεφρικού κώματος.

Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι η αυτοχορήγηση φαρμάκων χωρίς την έγκριση του γιατρού μπορεί επίσης να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, τα αντιβιοτικά φάρμακα, όπως η Στρεπτομυκίνη, η Τετρακυκλίνη, πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού και υπό τον έλεγχό του. Ο ίδιος κανόνας ισχύει για τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων (σουλφοναμίδες), φαρμάκων που έχουν κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (βαρβιτουρικά), αναλγητικών και άλλων φαρμάκων.

Εναλλακτική θεραπεία

Η εναλλακτική ιατρική, που περιλαμβάνει την ομοιοπαθητική και την παραδοσιακή ιατρική, είναι αρκετά ικανή να επιβραδύνει τον σχηματισμό ουραιμίας και να περιορίσει την περίοδο αποκατάστασης.

Λαϊκές συνταγές:

• η χρήση αλκαλικών μεταλλικών νερών και μεγάλης ποσότητας υγρού.
• οι κρίσεις ναυτίας ανακουφίζονται με κρύο πράσινο τσάι και παγάκια (πρέπει να καταπίνονται, αφού συνθλίψουν όχι μικρά κομμάτια).
• χρήσιμο κεφίρ και ορός γάλακτος.
• Οι σπασμοί ανακουφίζονται τυλίγοντας τον ασθενή σε ένα υγρό πανί, βρέχοντάς τον σε κρύο νερό. Στη συνέχεια, το άτομο πρέπει να τυλιχθεί σε μια κουβέρτα.
• εισάγετε τις ημέρες που ο ασθενής τρώει μόνο φρούτα. Αυτό είναι ένα αποτελεσματικό προφυλακτικό της νόσου.
• αφεψήματα αρκεύθου, αγριοτριανταφυλλιάς, σαμπούκου, αλογοουράς, υπερικό.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα βοηθούν στη διακοπή της πορείας του ουραιμικού κώματος και βοηθούν στην αποκατάσταση της υγείας, ανακουφίζοντας ένα άτομο από τις συνέπειες της νόσου:

• Η αμμωνία χρησιμοποιείται για την τόνωση του έργου της καρδιάς, ειδικά εάν υπάρχει αίμα, πρωτεΐνη, υαλώδεις κύλινδροι στα ούρα.
• υδροκυανικό οξύ - αποτελεσματικό σε περίπτωση αγωνίας κατά τη διάρκεια κώματος.
• Το κοινό barberry έχει αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και χρησιμοποιείται επίσης για μια πιο εντατική διαδικασία απομάκρυνσης υγρών από το σώμα. Το Barberry βοηθά στην απομάκρυνση των περιττών αλάτων, στην εξάλειψη των εναποθέσεων και στην πρόληψη του επανασχηματισμού τους.
• Η λευκή και πικρή κολοκύθα ενεργοποιούν την κυκλοφορία του αίματος των οργάνων που βρίσκονται στο περιτόναιο.
• φάρμακο Galium-Heel - η δράση του στοχεύει στη μείωση της δραστηριότητας των τοξινών, στη σταθεροποίηση της δομής των οργάνων και στην αποκατάσταση των λειτουργιών τους και διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα. Το εργαλείο έχει θετική επίδραση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων: καρδιά, συκώτι, νεφρά, πνεύμονες.

Προσδόκιμο ζωής και πιθανό τέλος κώματος

Το ουραιμικό κώμα δεν έχει καμία σημαντική επίδραση στη συνέχιση της ζωής. Οι σύγχρονες μέθοδοι ανάνηψης σάς επιτρέπουν να βγάλετε ένα άτομο από αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, δεν αποκλείεται μια θανατηφόρα έκβαση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει συχνά. Στη συνέχεια, το πόσο θα ζήσει ένα άτομο εξαρτάται από την εκπλήρωση όλων των οδηγιών του γιατρού που στοχεύουν στην πρόληψη παραγόντων που προκαλούν ουραιμία.

Αξίζει να τονιστεί ότι η μεταφερόμενη ουραιμία μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς λόγω σημαντικής επίδρασης στο νευρικό του σύστημα. Η επιδείνωση της μνήμης και της γνωστικής δραστηριότητας ενός ατόμου επηρεάζει αρνητικά την ύπαρξή του στο μέλλον.

Τι είναι το ουραιμικό κώμα;

Ουραιμικό κώμα (ουραιμία) ή ούρηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς (εσωτερικής) δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από σοβαρή οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα είναι αποτέλεσμα χρόνιων μορφών σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας. Στο σώμα, σχηματίζονται σε περίσσεια τοξικά μεταβολικά προϊόντα, γεγονός που μειώνει απότομα την ποσότητα των ημερήσιων ούρων που απεκκρίνονται και αναπτύσσεται κώμα.

Οι εξωνεφρικοί λόγοι για την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος περιλαμβάνουν: φαρμακευτική δηλητηρίαση (σειρά σουλφανιλαμίδης, σαλικυλικά, αντιβιοτικά), βιομηχανική δηλητηρίαση (μεθυλική αλκοόλη, διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη), σοκ, ανίατη διάρροια και έμετο, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος, εμφανίζεται παραβίαση στο κυκλοφορικό σύστημα των νεφρών, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ολιγουρία (η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι περίπου 500 ml την ημέρα) και στη συνέχεια ανουρία (η ποσότητα των ούρων είναι έως 100 ml την ημέρα). Αυξάνει σταδιακά τη συγκέντρωση ουρίας, κρεατινίνης και ουρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα ουραιμίας. Λόγω μιας ανισορροπίας στην οξεοβασική ισορροπία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση (μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα περιέχει πάρα πολλά όξινα τρόφιμα).

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η κλινική εικόνα του ουραιμικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά, αργά. Χαρακτηρίζεται από έντονο ασθενικό σύνδρομο: απάθεια, αυξανόμενη γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχή του ύπνου τη νύχτα.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, συχνά σε ανορεξία (άρνηση φαγητού). Ο ασθενής έχει ξηρότητα και γεύση πικρίας στο στόμα, μυρωδιές αμμωνίας από το στόμα, αυξημένη δίψα. Συχνά ενώνονται η στοματίτιδα, η γαστρίτιδα, η εντεροκολίτιδα.

Οι ασθενείς με αυξανόμενο ουραιμικό κώμα έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση - το πρόσωπο φαίνεται πρησμένο, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό στην αφή, τα ίχνη γρατσουνίσματος είναι ορατά λόγω αφόρητου κνησμού. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος σαν πούδρα. Είναι ορατά αιματώματα και αιμορραγίες, παστότητα (ωχρότητα και μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου σε φόντο ελαφρού οιδήματος), οίδημα στην οσφυϊκή χώρα και στην περιοχή των κάτω άκρων.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη, το γαστρεντερικό. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, παρατηρείται η διαταραχή του, ο ασθενής ανησυχεί για παροξυσμική δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ιδιαίτερα η διαστολική.

Η αύξηση της δηλητηρίασης οδηγεί σε σοβαρή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση του ασθενούς μειώνεται, πέφτει σε κατάσταση λήθαργου, που καταλήγει σε κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν περίοδοι αιφνίδιας ψυχοκινητικής διέγερσης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Με την αύξηση του κώματος, οι ακούσιες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων είναι αποδεκτές, οι κόρες των ματιών στενεύουν και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και μερικές ακόμη λέξεις, πατήστε Ctrl + Enter

Η παθογένεια του ουραιμικού κώματος

Το πρώτο σημαντικό παθογενετικό και διαγνωστικό σημάδι της έναρξης του ουραιμικού κώματος είναι η αζωθαιμία. Σε αυτή την κατάσταση, το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία και η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένα, οι δείκτες τους καθορίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αζωθαιμία προκαλεί τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως διαταραχές του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, αναιμία, δερματικά συμπτώματα.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παθογενετικό σημάδι είναι η αλλαγή στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται παραβίαση της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία. Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ολιγουρία και μετά ανουρία.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και αυτό οδηγεί σε εξάντληση του αλατιού του σώματος - υπονατριαιμία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σάρωμα του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πάχυνση του αίματος.

Στα πρώιμα πολυουρικά στάδια της ανάπτυξης της ουραιμίας παρατηρείται υποκαλιαιμία, η οποία εκφράζεται με μείωση του μυϊκού τόνου, δύσπνοια και συχνά σπασμούς.

Στο τελικό στάδιο αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, έμετο, πόνο στη στοματική κοιλότητα και στην κοιλιά. Η υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία είναι τα αίτια της παραισθησίας, των επιληπτικών κρίσεων, του εμετού, του πόνου στα οστά και της οστεοπόρωσης.

Ο τρίτος πιο σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι η παραβίαση της όξινης κατάστασης του αίματος και του υγρού των ιστών. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση που συνοδεύεται από δύσπνοια και υπεραερισμό.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί τη χρήση έκτακτων μέτρων για την πρόληψη του θανάτου του ασθενούς. Η επείγουσα φροντίδα για το ουραιμικό κώμα αποτελείται από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης. Στη συνέχεια, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιούν αναζωογόνηση της καρδιάς και των πνευμόνων, αποκαθιστώντας το έργο τους, προσπαθώντας να διατηρήσουν αυτό που έχει επιτευχθεί (χρησιμοποιώντας, εάν χρειάζεται, οξυγόνωση και μηχανικό αερισμό, καρδιακό μασάζ). Τα ζωτικά σημεία παρακολουθούνται τακτικά - σφυγμός, αναπνοή, αρτηριακή πίεση. Κάνουν καρδιογράφημα, πραγματοποιούν επείγουσες διαγνωστικές διαδικασίες. Περιοδικά, κατά τη διαδικασία της ανάνηψης, αξιολογείται η κατάσταση της συνείδησης.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, συνταγογραφούνται καθαρτικά αλατούχου διαλύματος.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας αλατιού, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις ισοτονικού αλατούχου διαλύματος 0,25 l. Η περίσσεια νατρίου εξουδετερώνεται Σπιρονολακτόνη- διουρητικό που δεν αφαιρεί ιόντα καλίου και μαγνησίου, αλλά αυξάνει την απέκκριση ιόντων νατρίου και χλωρίου, καθώς και του νερού. Δείχνει επιλεκτικά σε αυξημένη πίεση την ικανότητα να τη μειώνει, μειώνει την οξύτητα των ούρων. Αντενδείκνυται σε ανουρία, ηπατική ανεπάρκεια, περίσσεια καλίου και μαγνησίου, ανεπάρκεια νατρίου. Μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των μεταβολικών διεργασιών. Ορίστε μια ημερήσια δόση από 75 έως 300 mg.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, για παράδειγμα, το Kapoten, το οποίο αναστέλλει την ενζυματική δραστηριότητα του καταλύτη για τη σύνθεση της αγγειοτενσίνης II (μια ορμόνη που παράγεται από τα νεφρά). Βοηθά στη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων, μειώνει την αρτηριακή πίεση σε αυτά και το φορτίο στην καρδιά. Οι αρτηρίες επεκτείνονται υπό την επίδραση του φαρμάκου σε μεγαλύτερο βαθμό από τις φλέβες. Βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά και τα νεφρά. Παρέχει μείωση της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στο αίμα. Η ημερήσια δόση 50 mg του φαρμάκου μειώνει τη διαπερατότητα των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος και επιβραδύνει την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας. Το υποτασικό αποτέλεσμα δεν συνοδεύεται από αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Παρενέργειες - αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης, ουρίας και κρεατινίνης, καθώς και ιόντων καλίου στο αίμα, οξίνιση του αίματος.

Για την εξάλειψη της οξέωσης, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες ενέσεις. Τρισαμίνη, ενεργοποιώντας τις λειτουργίες του συστήματος αίματος, διατηρώντας τη φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία του. Το φάρμακο χορηγείται αργά με ρυθμό 120 σταγόνες / λεπτό. Ο μέγιστος ημερήσιος όγκος της εγχυόμενης ουσίας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον υπολογισμένο - 50 ml ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Η χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική καταστολή, υπερβολική δόση - σε αλκαλοποίηση, έμετο, μείωση των επιπέδων γλυκόζης, αρτηριακή πίεση. Το φάρμακο σε νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιείται με προσοχή.

Η επανυδάτωση διακόπτεται με διαλύματα έγχυσης: ισοτονική γλυκόζη σε όγκο 0,3-0,5 l και διττανθρακικό νάτριο (4%) σε όγκο 0,4 λίτρο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιθυμητό να ληφθεί υπόψη τόσο η ατομική ευαισθησία του ασθενούς όσο και η ανεπιθύμητη ενέργεια:

διάλυμα γλυκόζης - σε περιπτώσεις διαβήτη. διττανθρακικό νάτριο - με ανεπάρκεια ασβεστίου και χλωρίου, ανουρία, ολιγουρία, οίδημα και υπέρταση.

Η ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας Retabolil. Χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 ml διαλύματος 5%. Το φάρμακο ενεργοποιεί αποτελεσματικά τη σύνθεση πρωτεϊνών, εξαλείφει τον υποσιτισμό, αντισταθμίζει την έλλειψη διατροφής του οστικού ιστού, ωστόσο, έχει μέτρια ανδρογόνο δράση. Συνιστάται προσοχή σε νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Αντισταθμίζεται η έλλειψη καλίου Panangin- πιστεύεται ότι οι δραστικές ουσίες (ασπαρτικό κάλιο και ασπαρτικό μαγνήσιο), που εισέρχονται στα κύτταρα λόγω του ασπαργινικού, ρέουν σε μεταβολικές διεργασίες. Ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό, αντισταθμίζει την ανεπάρκεια καλίου. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη - μειώστε τη δόση του φαρμάκου. Συνταγογραφείται αργή ενδοφλέβια έγχυση του διαλύματος: μία ή δύο αμπούλες Panangin - ανά ¼ ή ½ λίτρο ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης (5%).

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα διακόπτεται: 0,7 l διαλύματος διττανθρακικού νατρίου (3%) και γλυκόζη (20%).

Ο επίμονος έμετος διακόπτεται με ενδομυϊκές ενέσεις Cerucala 2 ml το καθένα, που έχει ομαλοποιητική επίδραση στον μυϊκό τόνο του ανώτερου πεπτικού σωλήνα. Η αντιεμετική δράση του φαρμάκου δεν ισχύει για εμετούς αιθουσαίας και ψυχογενούς προέλευσης.

Μια υποχρεωτική διαδικασία που σας επιτρέπει να καθαρίσετε το σώμα από συσσωρευμένα τοξικά μεταβολικά προϊόντα, περίσσεια νερού και αλάτων είναι η χρήση συσκευής τεχνητού νεφρού (εξωσωματική αιμοκάθαρση). Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το αρτηριακό αίμα περνά μέσα από ένα σύστημα φίλτρων (τεχνητές ημιπερατές μεμβράνες) και επιστρέφει στη φλέβα. Στην αντίθετη κατεύθυνση, παρακάμπτοντας το σύστημα φίλτρου, ρέει ένα διάλυμα, παρόμοια σε σύσταση με το αίμα σε ένα υγιές σώμα. Η συσκευή ελέγχει τη μεταφορά βασικών ουσιών στο αίμα του ασθενούς και επιβλαβών ουσιών στο προϊόν διάλυσης. Όταν αποκατασταθεί η φυσιολογική σύνθεση του αίματος, η διαδικασία θεωρείται ολοκληρωμένη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό και έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας ή χρόνιας ουραιμίας, που προκαλείται τόσο από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στην ανεπάρκειά τους, όσο και σε περιπτώσεις οξείας εξωγενούς δηλητηρίασης.

Με την παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας, συνταγογραφείται ατομική αντιβιοτική θεραπεία.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος συμβαίνει με αυξανόμενη δηλητηρίαση, αναιμία και πείνα με οξυγόνο των ιστών, το σώμα χρειάζεται βιταμίνες. Συνήθως συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ, έναντι του οποίου αυξάνεται η ανοσία, βιταμίνη D, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης, βιταμίνες Α και Ε, χρήσιμες για υπερβολική ξήρανση, φαγούρα και απώλεια ελαστικότητας του δέρματος, βιταμίνες Β, απαραίτητες για την αιμοποίηση. Από αυτές, η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) είναι ιδιαίτερα χρήσιμη. Η έλλειψή του συμβάλλει στην ταχεία συσσώρευση ουρίας στο αίμα. Το επίπεδό του μειώνεται πολύ γρήγορα με ημερήσια πρόσληψη 200 mg αυτής της βιταμίνης. Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμινών: Β1 - τουλάχιστον 30 mg, Ε - 600 μονάδες, φυσική βιταμίνη Α - 25 χιλιάδες μονάδες.

Επιπλέον, συνιστάται να λαμβάνετε λεκιθίνη (από τρεις έως έξι κουταλιές της σούπας), καθώς και χολίνη - τέσσερις φορές την ημέρα: τρεις πριν από τα γεύματα και μία φορά πριν από τον ύπνο, 250 mg (ένα γραμμάριο την ημέρα).

Η διατροφή παίζει επίσης έναν ορισμένο θετικό ρόλο. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε τουλάχιστον 40 g πρωτεΐνης καθημερινά, διαφορετικά η συσσώρευση ουρίας είναι ταχεία. Επιπλέον, θα πρέπει να προτιμώνται οι φυτικές πρωτεΐνες (φασόλια, μπιζέλια, φακές, πίτουρο). Δεν συμβάλλουν στη συσσώρευση νατρίου, σε αντίθεση με τα ζώα. Για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστάται η κατανάλωση ποτών με ξινόγαλα.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προληπτικούς σκοπούς και κατά την περίοδο της θεραπείας αποκατάστασης. Χρησιμοποιείται μαγνητική, λέιζερ, μικροκυμάτων και θεραπεία με υπερήχους. Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, την ανεκτικότητα, τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Οι φυσικές διαδικασίες βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, έχουν θερμική, φυσική και χημική επίδραση στους ιστούς του σώματος, διεγείρουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο, τη φλεγμονή και την επιβράδυνση των δυστροφικών διεργασιών.

Εναλλακτική θεραπεία

Οι εναλλακτικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται προληπτικά μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και να συντομεύσουν την περίοδο αποκατάστασης.

Με έξαρση της ουραιμίας και αδυναμία άμεσης κλήσης μιας ομάδας ασθενοφόρου στο σπίτι, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες έκτακτης ανάγκης:

προετοιμάστε ένα ζεστό μπάνιο (42 ° C) και χαμηλώστε τον ασθενή εκεί για 15 λεπτά. στη συνέχεια κάντε κλύσμα με νερό με προσθήκη αλατιού και ξιδιού (όχι ουσία). αφού έχει δράσει το κλύσμα, δώστε ένα καθαρτικό, όπως η σέννα.

Παρέχοντας βοήθεια, είναι απαραίτητο να δίνετε περιοδικά στον ασθενή νερό ή ορό. Καλά βοηθά σε τέτοιες περιπτώσεις το αλκαλικό μεταλλικό νερό. Βάλτε μια κρύα κομπρέσα ή πάγο στο κεφάλι σας. Με ναυτία, καθώς και έμετο, μπορείτε να δώσετε κομμάτια πάγου για να καταπιείτε ή να πιείτε κρύο τσάι.

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά να τυλίξετε τον ασθενή σε ένα κρύο υγρό σεντόνι, υποστηρίζοντας ότι μια τέτοια ενέργεια βοήθησε να σωθούν περισσότερες από μία ζωές. Εάν πραγματικά δεν υπάρχει μέρος για να λάβετε ιατρική βοήθεια, τότε γίνεται ως εξής: μια ζεστή κουβέρτα απλώνεται στο κρεβάτι, από πάνω - ένα σεντόνι εμποτισμένο σε κρύο νερό και καλά στρωμένο. Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος πάνω του, τυλιγμένος σε ένα σεντόνι και μετά μια ζεστή κουβέρτα. Από πάνω καλύπτουν επίσης με μια ζεστή κουβέρτα, προσπαθούν ιδιαίτερα να κρατήσουν ζεστά τα πόδια του ασθενούς. Οι σπασμοί πρέπει να περάσουν και, ζεσταμένος, ο ασθενής αποκοιμιέται για αρκετές ώρες. Δεν χρειάζεται να τον ξυπνήσεις. Εάν με το ξύπνημα αρχίσουν ξανά οι σπασμοί του ασθενούς, συνιστάται η επανάληψη της περιτύλιξης.

Ετοιμάστε ένα μείγμα θρυμματισμένου σε κατάσταση σκόνης από επτά μέρη πιπεριού κύμινου, τρία μέρη λευκού πιπεριού και δύο μέρη ρίζας saxifrage. Πάρτε τη σκόνη με αφέψημα αγριοτριανταφυλλιάς, τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο εργαλείο θεωρείται χρήσιμο συστατικό της πολύπλοκης θεραπείας ασθενών ακόμη και σε αιμοκάθαρση.

Η πρόληψη των συγκεντρώσεων αζωτούχων ενώσεων και άλλων τοξινών στο αίμα είναι η καθημερινή χρήση μαϊντανού και άνηθου, σέλινου, λουλουδιών, μαρουλιού και κρεμμυδιών, καθώς και ραπανάκια και ραπανάκια, αγγουράκια και ντομάτες το καλοκαίρι. Σε ακατέργαστη μορφή, είναι καλό να χρησιμοποιείτε λάχανο, καρότα και παντζάρια, αλλά και να μαγειρεύετε πιάτα από αυτά τα λαχανικά. Είναι χρήσιμο να τρώτε πιάτα από πατάτες, κολοκύθες και κολοκυθάκια. Τα φρέσκα μούρα έχουν καθαριστικό αποτέλεσμα:

δάσος - βακκίνια, φράουλες, βατόμουρα, μούρα, βατόμουρα. κήπος - φράουλες, σμέουρα, φραγκοστάφυλα, δαμάσκηνα, μαύρη και κόκκινη τέφρα του βουνού, σταφύλια.

Τα καρπούζια και τα πεπόνια θα είναι χρήσιμα. Την άνοιξη, μπορείτε να πιείτε χυμό σημύδας χωρίς περιορισμούς. Την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα καταναλώνονται τα ήδη αναφερόμενα λαχανικά και μήλα, πορτοκάλια, γκρέιπφρουτ.

Μια συνταγή για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού: ρίξτε τους μη αποφλοιωμένους κόκκους βρώμης με νερό, αφήστε να πάρει βράση και σιγοβράστε, χωρίς να βράσει, σε μια μικρή φωτιά για τρεις έως τέσσερις ώρες. Στη συνέχεια, η ακόμα καυτή βρώμη τρίβεται μέσα από ένα σουρωτήρι. Το ζελέ που προκύπτει πρέπει να καταναλωθεί αμέσως, επιτρέπεται να προσθέσετε λίγο μέλι.

Με ουραιμία, ουρολιθίαση, χρησιμοποιείται φυτική θεραπεία. Συνιστάται να πίνετε έγχυμα τσουκνίδας, το οποίο παρασκευάζεται σε αναλογία: για 200 ml βραστό νερό - μια κουταλιά της σούπας θρυμματισμένα ξηρά φύλλα τσουκνίδας. Επιμένει πρώτα σε υδατόλουτρο για ένα τέταρτο της ώρας και μετά για ¾ ώρες σε θερμοκρασία δωματίου. Στραγγίστε και πιείτε το ένα τρίτο του ποτηριού πριν από κάθε γεύμα (τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα).

Για χρόνιες διαταραχές των νεφρών, πέτρες στα νεφρά και ουραιμία, συνιστάται να ρίξετε δύο κουταλάκια του γλυκού χρυσαφένιο γρασίδι με ένα ποτήρι κρύο βρασμένο νερό, αφήστε το για τέσσερις ώρες σε ένα κλειστό βάζο. Στη συνέχεια, σουρώνουμε και στύβουμε το χυμό από το λεμόνι για γεύση. Πίνετε ένα τέταρτο φλιτζάνι για ένα μήνα τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Αλέστε και ανακατέψτε 15 γραμμάρια βοοειδούς χόρτου και ρίζες μαϊντανού, τριανταφυλλιάς και αρκεύθου, προσθέστε σε αυτά 20 γραμμάρια φύλλα φραγκοστάφυλου και άνθη ερείκης. Βράζετε ένα κουτάλι γλυκού από το μείγμα λαχανικών με βραστό νερό (200 ml) για πέντε λεπτά και το στραγγίζετε. Πίνετε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα. Αντενδείκνυται σε οξείες νεφρικές παθολογίες, ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, έγκυες γυναίκες.

Αλέστε και ανακατέψτε 30 γραμμάρια βοτάνου λεία και αλογοουρά, φύλλα σημύδας και αρκουδάκι. Μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα των φυτών χύνεται σε ένα εμαγιέ μπολ και χύνεται με ένα ποτήρι νερό. Με κλειστό καπάκι, σιγοβράζουμε σε χαμηλή φωτιά για περίπου τρία λεπτά. Ο ζωμός επιμένει για άλλα πέντε λεπτά. Διηθήστε, ψύξτε σε ζεστή κατάσταση και πάρτε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα. Σε οξεία κυστίτιδα, πάρτε με προσοχή.

Καλοκαιρινή συνταγή - ένα έγχυμα από φρέσκα φύλλα πασχαλιάς: ψιλοκόψτε τα φύλλα πασχαλιάς, πάρτε δύο κουταλιές της σούπας, βράστε με βραστό νερό σε όγκο 200 ml, βράστε και αφήστε το ζεστό για δύο έως τρεις ώρες. Σουρώστε, στύψτε το χυμό λεμονιού στο έγχυμα για γεύση. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας πριν από τέσσερα κύρια γεύματα. Η πορεία εισαγωγής είναι δύο εβδομάδες, στη συνέχεια μετά από δύο εβδομάδες μπορείτε να επαναλάβετε. Μια τέτοια θεραπεία συνιστάται να γίνεται όλο το καλοκαίρι, ενώ υπάρχουν φρέσκα φύλλα λιλά. Το φθινόπωρο - να εξεταστεί.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του ουραιμικού κώματος, καθώς και να συμβάλουν στην ταχεία και υψηλής ποιότητας αποκατάσταση της υγείας και στην εξάλειψη των συνεπειών του.

Η αμμωνία (Ammonium causticum) συνιστάται ως ισχυρό καρδιακό διεγερτικό στην ουραιμία, όταν υπάρχουν ίχνη αίματος, πρωτεϊνών και υαλικών εκμαγείων στα ούρα. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρήσης του είναι η αιμορραγία από τα φυσικά ανοίγματα του σώματος, η βαθιά λιποθυμία.

Το υδροκυανικό οξύ (Acidum Hydrocyanicum) είναι επίσης ένα φάρμακο πρώτων βοηθειών για την αγωνία του ουραιμικού κώματος. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι συνήθως αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα.

Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, ειδικότερα, πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα (που, όταν είναι χρόνια, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τελικά ουραιμικού κώματος), τα φάρμακα εκλογής είναι το Snake Venom (Lachesis) και το Gold (Aurum). Ωστόσο, εάν προηγήθηκε η φλεγμονή των νεφρών από αμυγδαλίτιδα, αναπτυχθεί χρόνια αμυγδαλίτιδα, τότε τα σκευάσματα Θειικού ήπατος (Hepar sulfuris) ή υδραργύρου θα είναι πιο αποτελεσματικά. Επομένως, για να βοηθήσει η ομοιοπαθητική θεραπεία, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Ως προληπτικό μέτρο για τη χρόνια ουραιμία, συνιστάται το σύνθετο ομοιοπαθητικό σκεύασμα Bereberis gommakord. Περιέχει τρία φυτικά συστατικά σε διαφορετικές ομοιοπαθητικές αραιώσεις.

Κοινό barberry (Berberis vulgaris) - ενισχύει την αποχετευτική λειτουργία των ουροποιητικών οργάνων, έχει αναλγητική, αντιφλεγμονώδη δράση, προάγει την αποβολή των περιττών αλάτων, την απομάκρυνση των λίθων και αποτρέπει την εναπόθεσή τους.

Κολοκύθα πικρή (Citrullus colocynthis) - ενεργοποιεί την παροχή αίματος στα όργανα του περιτοναίου, ανακουφίζει από σπασμούς, έχει εξουδετερωτική και διουρητική δράση, εξαλείφει τον κολικό των νεφρών.

Hellebore white (Veratrum album) - έχει τονωτική και αντισηπτική δράση, έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, αποκαθιστά ένα εξαντλημένο σώμα.

Συνταγογραφείται ως παράγοντας παροχέτευσης, για παθολογίες των ουροποιητικών οργάνων, των αρθρώσεων, του ήπατος, του πεπτικού συστήματος και των δερματολογικών παθήσεων.

Οι σταγόνες λαμβάνονται από ασθενείς άνω των 12 ετών. Ρίξτε 10 σταγόνες σε ένα δοχείο που περιέχει 5-15 ml νερό και πιείτε, προσπαθώντας να το κρατήσετε στο στόμα σας περισσότερο. Το φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα για ένα τέταρτο της ώρας πριν από το γεύμα ή μία ώρα μετά.

Η ημερήσια μερίδα μπορεί να αραιωθεί σε 200 ml νερό και να λαμβάνεται σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα.

Για την ανακούφιση των οξέων καταστάσεων, λαμβάνεται μία δόση των 10 σταγόνων κάθε τέταρτο της ώρας, αλλά όχι περισσότερο από δύο ώρες.

Δεν έχουν εντοπιστεί ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Σύνθετες ομοιοπαθητικές σταγόνες Galium-Heelδρουν σε κυτταρικό επίπεδο. Αυτό είναι ένα από τα κύρια μέσα παροχέτευσης του παρεγχύματος των πνευμόνων, του καρδιακού μυός, των νεφρών και του ήπατος. Συνταγογραφείται για αποτοξίνωση του οργανισμού, με δυσπεπτικά συμπτώματα, μειωμένη νεφρική λειτουργία, πέτρες στα νεφρά, ως διουρητικό, με αιμορραγίες, εξάντληση, εγκεφαλικές, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές παθολογίες. Περιέχει 15 συστατικά. Δεν έχουν καταγραφεί ανεπιθύμητες ενέργειες. Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής ευαισθητοποίησης.

Εφαρμόζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Για παιδιά 0-1 ετών, η συνιστώμενη δόση είναι πέντε σταγόνες. 2-6 χρόνια - οκτώ σταγόνες. άνω των έξι και ενήλικες - δέκα. Για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων, λαμβάνεται μία δόση κάθε τέταρτο ή μισή ώρα για μία ή δύο ημέρες. Η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 150-200 σταγόνες. Η διάρκεια της εισαγωγής είναι ένας ή δύο μήνες.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του ομοιοπαθητικού φαρμάκου περιλαμβάνει τη χρήση του στο αρχικό στάδιο της θεραπείας ως μονοθεραπεία (ή σε συνδυασμό με το Lymphomyosot - ένα φάρμακο για τον καθαρισμό του λεμφικού συστήματος). Συνιστάται η λήψη των κύριων φαρμάκων που επηρεάζουν τη λειτουργία των οργάνων μετά από δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες από την έναρξη της θεραπείας παροχέτευσης. Εάν είναι αδύνατο να αναβληθεί η λήψη ενός οργανοτρόπου φαρμάκου, επιτρέπεται η λήψη Galium-Heel ταυτόχρονα με αυτό. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη λήψη αυτού του φαρμάκου στην αρχική φάση της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ακόμη έντονα κλινικά συμπτώματα και μικρές καταγγελίες, καθώς με την αποστράγγιση των ιστών προετοιμάζεται για την αποτελεσματική δράση των οργανοτρόπων φαρμάκων, ομοιοπαθητικών και αλλοπαθητικών. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται.

Lymphomyosotομοιοπαθητικό σκεύασμα, περιέχει 16 συστατικά. Ενισχύει τη ροή της λέμφου, ανακουφίζει από τη μέθη, το πρήξιμο και τη φλεγμονή, μειώνει την εξίδρωση, ενεργοποιώντας την κυτταρική και χυμική ανοσία. Διατίθεται σε σταγόνες και ενέσιμο διάλυμα. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά Σε περίπτωση παθολογιών του θυρεοειδούς, να είστε προσεκτικοί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

Οι σταγόνες διαλύονται σε νερό (10 ml) και διατηρούνται στο στόμα για απορρόφηση όσο το δυνατόν περισσότερο, η λήψη πραγματοποιείται τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για μισή ώρα ή μία ώρα μετά. Σε ασθενείς 12 ετών και άνω χορηγούνται 10 σταγόνες, βρέφη - ένα ή δύο, από ένα έως τρία χρόνια - τρία, από τρία έως έξι - πέντε, από έξι έως 12 - επτά.

Για την ανακούφιση από οξείες καταστάσεις, λαμβάνεται μία δόση κάθε τέταρτο της ώρας, ωστόσο, όχι περισσότερες από 10 φορές. Στη συνέχεια μεταβαίνουν στη συνηθισμένη λήψη.

Με αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, πάρτε τη μισή δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία, αυξάνοντάς την καθημερινά κατά μία σταγόνα και φέρνοντάς την στο ηλικιακό πρότυπο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται ενέσιμο διάλυμα. Μία εφάπαξ δόση είναι μία αμπούλα και χρησιμοποιείται από την ηλικία των έξι ετών. Οι ενέσεις γίνονται δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά, υπο- και ενδοδερμικά, ενδοφλέβια και σε σημεία βελονισμού.

Η από του στόματος χορήγηση ενός διαλύματος από μια αμπούλα είναι επίσης δυνατή, για αυτό το περιεχόμενό του αραιώνεται σε ¼ ποτήρι νερό και πίνεται όλη την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα, κρατώντας το υγρό στο στόμα.

Echinacea compositum CH- ένα σύνθετο ομοιοπαθητικό φάρμακο που περιέχει 24 συστατικά.

Ενδείκνυται για μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες ποικίλης προέλευσης, όπως πυελίτιδα, κυστίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, μείωση της ανοσίας και δηλητηρίαση. Αντενδείκνυται σε ενεργό φυματίωση, καρκίνο του αίματος, λοίμωξη HIV. Είναι πιθανές αντιδράσεις ευαισθητοποίησης (δερματικά εξανθήματα και υπερσιελόρροια). Χορηγείται ενδομυϊκά σε μία αμπούλα από μία έως τρεις ενέσεις την εβδομάδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ως αποτέλεσμα διέγερσης του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου.

Ubiquinone compositum, ένα πολυσυστατικό ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα που ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες, συνταγογραφείται για υποξία, ενζυμική και ανεπάρκεια βιταμινών-μετάλλων, δηλητηρίαση, εξάντληση, εκφυλισμό ιστών. Η δράση βασίζεται στην ενεργοποίηση της ανοσολογικής άμυνας και στην αποκατάσταση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων λόγω των συστατικών που περιέχει το παρασκεύασμα. Παράγεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή ένεση παρόμοια με την προηγούμενη θεραπεία.

Solidago compositum Cσυνταγογραφείται για οξείες και χρόνιες παθολογίες των ουροποιητικών οργάνων (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, προστατίτιδα), καθώς και για την τόνωση της απέκκρισης των ούρων. Ανακουφίζει από φλεγμονές και σπασμούς, βελτιώνει την ανοσία, προάγει την ανάρρωση και επίσης έχει διουρητική και απολυμαντική δράση, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση της δικής του ανοσίας. Παράγεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή ένεση παρόμοια με την προηγούμενη θεραπεία.

Σε περίπτωση μειωμένης απορρόφησης βιταμινών, το Coenzyme compositum χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση των διεργασιών οξειδοαναγωγής, την αποτοξίνωση και την αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού. Παράγεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή ένεση, η αρχή της δράσης και της εφαρμογής του είναι παρόμοια με τα προηγούμενα μέσα.

Χειρουργική επέμβαση

Με μη αναστρέψιμες αλλαγές στον ιστό των νεφρών, για να αποφευχθεί ο θάνατος, υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η μεταμόσχευση νεφρού. Η σύγχρονη ιατρική εφαρμόζει τη μεταμόσχευση οργάνου από άλλο άτομο.

Αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή επέμβαση, ωστόσο, έχει ήδη πραγματοποιηθεί επανειλημμένα και με επιτυχία. Η ένδειξη για τη μεταμόσχευση αυτού του οργάνου είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας, όταν η εργασία του οργάνου είναι απλά αδύνατη και ο ασθενής αναμένεται να πεθάνει.

Για να σωθούν ζωές περιμένοντας τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση.

Δεν υπάρχουν μεμονωμένες αντενδείξεις για μεταμόσχευση, η λίστα τους μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικές κλινικές. Μια απόλυτη αντένδειξη είναι μια ανοσολογική διασταυρούμενη αντίδραση με λεμφοκύτταρα δότη.

Σχεδόν όλες οι κλινικές δεν θα αναλάβουν να χειρουργήσουν ασθενή με HIV λοίμωξη.

Η επέμβαση δεν γίνεται παρουσία καρκινικών όγκων, ωστόσο, μετά τη ριζική αντιμετώπισή τους, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει μετά από δύο χρόνια, με ορισμένους τύπους νεοπλασμάτων -σχεδόν αμέσως, με άλλους - η περίοδος αυτή παρατείνεται.

Η παρουσία ενεργών λοιμώξεων είναι σχετική αντένδειξη. Αφού θεραπεύσει τη φυματίωση για ένα χρόνο, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών και αν δεν υπάρξει υποτροπή, θα υποβληθεί σε επέμβαση. Οι χρόνιες ανενεργές μορφές ηπατίτιδας Β και C δεν θεωρούνται αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Οι μη αντιρροπούμενες εξωνεφρικές παθολογίες είναι σχετικές αντενδείξεις.

Η απειθαρχία του ασθενούς στο προπαρασκευαστικό στάδιο μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνησή του να μεταμοσχεύσει ένα όργανο. Επίσης, οι ψυχικές ασθένειες, που δεν θα σας επιτρέψουν να εκπληρώσετε αυστηρές ιατρικές συνταγές, αποτελούν αντενδείξεις για μεταμόσχευση.

Στον σακχαρώδη διαβήτη, ο οποίος οδηγεί σε τελική νεφρική δυσλειτουργία, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται και είναι ολοένα και πιο επιτυχημένη.

Η βέλτιστη ηλικία για αυτή την επέμβαση είναι τα 15-45 έτη. Σε ασθενείς άνω των 45 ετών αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών, κυρίως αγγειακής εμβολής και διαβήτη.

Το ουραιμικό (αζωτεμικό) κώμα στην έκβαση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από δηλητηρίαση του σώματος με τελικά και ενδιάμεσα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αζωτούχες σκωρίες) λόγω της ανεπαρκούς απέκκρισής τους από τους προσβεβλημένους νεφρούς. Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο των χρόνιων παθήσεων με διάχυτες βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος - χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφροαγγειοσκλήρωση, πολυκυστική νεφρική νόσο. Λιγότερο συχνά, αναπτύσσεται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ας δούμε τι να κάνουμε με το ουραιμικό κώμα και πώς εκδηλώνεται.

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Μια λεπτομερής εικόνα ουραιμικού κώματος για πολλούς μήνες, και μερικές φορές χρόνια, προηγείται από συμπτώματα που υποδηλώνουν μια αναπτυσσόμενη και αναπόφευκτα εξελισσόμενη ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας. Ο ασθενής εμφανίζει άφθονη διούρηση (ούρα με μονότονα χαμηλή σχετική πυκνότητα) και σημαντικό μέρος της εμφανίζεται τη νύχτα. Η νυκτουρία σχετίζεται με μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης ούρων τη νύχτα. Παρά τη μεγάλη διούρηση, η ημερήσια απέκκριση ουρίας και άλλων αζωτούχων ουσιών (κρεατινίνη, indican, αμινοξέα) σταδιακά μειώνεται.

Αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, στην ανάπτυξη αζωθαιμίας. Ταυτόχρονα, με την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος στο αίμα και τους ιστούς, λόγω σοβαρών παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, διατηρείται σημαντική ποσότητα όξινων προϊόντων και αναπτύσσεται οξέωση. Η συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων και η οξέωση προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού με ουραιμία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας του ουραιμικού κώματος είναι συνήθως η αργή, σταδιακή εξέλιξη όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται πέφτει, αναπτύσσεται ολιγουρία. Ωστόσο, το ειδικό βάρος των ούρων παραμένει χαμηλό.

Κλινική εικόνα ουραιμικού κώματος

Η κύρια εκδήλωση του ουραιμικού κώματος είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Μαζί με την αύξηση της αζωθαιμίας, οι ασθενείς εμφανίζουν γενική αδυναμία, κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης, πονοκεφάλους και επίμονο αίσθημα βάρους στο κεφάλι. Συχνά, η όραση επιδεινώνεται λόγω της ανάπτυξης σοβαρών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή, τα περιγράμματα των αντικειμένων γίνονται αντιληπτά θολά, το οπτικό πεδίο στενεύει. Στο μέλλον, η μνήμη μειώνεται, η υπνηλία και η απάθεια ενώνονται, ο ασθενής γίνεται αδιάφορος για το περιβάλλον. Η καταστολή της συνείδησης στο ουραιμικό κώμα σταδιακά αυξάνεται. Κατά καιρούς, η υπνηλία αντικαθίσταται από διέγερση με ανώμαλη συμπεριφορά του ασθενούς, σύγχυση, παραισθήσεις, που σε τέτοιες περιπτώσεις οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση ψυχικής ασθένειας.

Παράλληλα με τις αλλαγές στη συνείδηση, εμφανίζονται και αυξάνονται σημάδια νευρομυϊκής ευερεθιστότητας - λόξυγκας, σπασμοί, ακούσιες συσπάσεις και συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων. Η αυξανόμενη δηλητηρίαση του νευρικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη βαθιού κώματος.

Η νεφρική δυσλειτουργία στο ουραιμικό κώμα συνοδεύεται από αντισταθμιστική απελευθέρωση τοξικών αζωτούχων ουσιών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, συχνά με την ανάπτυξη σοβαρής ουραιμικής γαστρίτιδας και κολίτιδας. Ήδη σε πρώιμο στάδιο της ουραιμίας, η όρεξη του ασθενούς μειώνεται απότομα, εμφανίζεται ξηροστομία, δίψα, ναυτία και έμετος, ιδιαίτερα το πρωί. Στο μέλλον, η διάρροια ενώνεται, συχνά με πρόσμιξη αίματος, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για λανθασμένη διάγνωση της δυσεντερίας - στα τελευταία στάδια της νόσου, συχνά αναπτύσσονται έλκη και γαστρεντερική αιμορραγία

Σχηματίζονται έλκη στον βλεννογόνο του στόματος σε ουραιμικό κώμα. συχνά υπάρχει αιμορραγία από τα ούλα, ρινορραγίες. Σε απόσταση, υπάρχει μια μυρωδιά αμμωνίας στον εκπνεόμενο αέρα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της ουρίας που περιέχεται στο σάλιο). Το δέρμα είναι ξηρό, γήινο-γκρι χρώμα, με ίχνη γρατσουνίσματος (συχνά διαταράσσεται από έντονη φαγούρα). μερικές φορές ελαφρύ ίκτερο. Στην τελική περίοδο της ουραιμίας, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ένα λεπτό στρώμα λευκής σκόνης στο δέρμα του προσώπου, το οποίο είναι μια πλάκα από μικρούς κρυστάλλους ουρίας («ουραιμικός παγετός»).

Συνέπειες ουραιμικού κώματος

Η απουσία ερυθροποιητίνης που εκκρίνεται από υγιείς νεφρούς και η ουραιμική δηλητηρίαση του μυελού των οστών οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας, η οποία είναι τόσο χαρακτηριστική για τους ασθενείς με ουραιμία. Σφυγμός τεταμένος, συχνός. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως αυξημένη λόγω της περίσσειας υγρών στο σώμα. Στο τελικό στάδιο της ουραιμίας, συχνά αναπτύσσεται ινώδης τοξική περικαρδίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ακούγεται ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής πάνω από την καρδιά, το οποίο είναι κακό προγνωστικό σημάδι («θανάτου»). Η ευρεία χρήση της αιμοκάθαρσης έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η ουραιμική περικαρδίτιδα έχει γίνει πολύ λιγότερο συχνή. Μερικές φορές στη χρόνια νεφρική νόσο, η ουραιμία συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα, συμφόρηση στους πνεύμονες. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού και η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας συνοδεύονται συχνά από πνευμονικό οίδημα, η προέλευση του οποίου, επιπλέον, μπορεί να σχετίζεται με ουραιμική δηλητηρίαση με βλάβη στον βρογχικό βλεννογόνο και αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Για μια λεπτομερή κλινική εικόνα της ουραιμίας, είναι χαρακτηριστική η παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής από τον τύπο της αναπνοής Cheyne-Stokes ή Kussmaul.

Διάγνωση ουραιμικού κώματος

Η διάγνωση του ουραιμικού κώματος παρουσία μακροχρόνιου νεφρικού ιστορικού είναι απλή. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά η νεφρική νόσος, ακόμη και στο στάδιο της ανάπτυξης λειτουργικής ανεπάρκειας, μπορεί να προχωρήσει απαρατήρητη από τον ασθενή και να μην δώσει συμπτώματα μέθης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής εισάγεται σε κώμα ασυνόδευτος και το ιστορικό δεν μπορεί να προσδιοριστεί, η διάγνωση γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της ουραιμικής δηλητηρίασης (κώμα με διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, μυρωδιά αμμωνίας εκπνεόμενου αέρα, ξηρό, γήινο γκρι δέρμα με γρατσουνιές και συχνά αιμορραγίες, επιδρομές κρυστάλλων ουρίας στο πρόσωπο, ναυτία, έμετος, διάρροια, αναιμία, υπέρταση και περικαρδίτιδα). Εργαστηριακά ευρήματα υψηλών επιπέδων υπολειμματικού αζώτου και χαμηλής σχετικής πυκνότητας ούρων με χαμηλή ημερήσια διούρηση υποστηρίζουν τη διάγνωση του ουραιμικού κώματος.

Το εγκεφαλικό κώμα στο εγκεφαλικό, σε αντίθεση με το ουραιμικό, ξεκινά ξαφνικά - σε ασθενείς με προηγούμενο αγγειακό ιστορικό. Η εξέταση αποκαλύπτει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (παράλυση, πάρεση).

Λαμβάνοντας υπόψη το ερώτημα τι να κάνετε με το ουραιμικό κώμα, δεν μπορούμε παρά να επιστήσουμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι ένας ασθενής με αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, και ακόμη περισσότερο σε κατάσταση προ-κώματος ή κώματος, υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία!

Με την ανάπτυξη κώματος, οι δυνατότητες παροχής βοήθειας είναι περιορισμένες. Προκειμένου να απομακρυνθούν τα αζωτούχα απόβλητα που απελευθερώνονται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων, το στομάχι πλένεται άφθονα με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% και τοποθετούνται κλύσματα υψηλού τύπου σιφονιού. Ταυτόχρονα, ενίονται παρεντερικά 40 ml διαλύματος 40% και 250-500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, διττανθρακικό νάτριο (200 ml διαλύματος 4%). Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το κώμα είναι η αιμοκάθαρση.

Τι να κάνετε με το ουραιμικό κώμα: μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά σε προουραιμική κατάσταση. Η συντηρητική θεραπεία του ουραιμικού κώματος περιλαμβάνει:

1. Επαρκής πρόσληψη υγρών - στις περισσότερες περιπτώσεις ίση με ημερήσια διούρηση συν 500 ml (για την αναπλήρωση των κρυφών απωλειών νερού). Εμφανίζεται μια δίαιτα χωρίς πρόσθετο αλάτι. Με την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας ή επίμονης αρτηριακής υπέρτασης, η πρόσληψη νερού και επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται έντονα. Με την ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας, χορηγούνται μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης (έως 4 g την ημέρα).

2. Μείωση του σχηματισμού αζωτούχων σκωριών - περιορισμός της πρωτεΐνης στη διατροφή στα 40 g ημερησίως διατηρώντας παράλληλα επαρκή θερμιδική περιεκτικότητα της τροφής.

3. Αντιυπερτασική θεραπεία για ουραιμικό κώμα - κυρίως διουρητικά. αποτελεσματική χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (Corinfar).

4. Διόρθωση αναιμίας - ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ερυθροποιητίνης.

5. Αντιμετώπιση μολυσματικών επιπλοκών (πνευμονία, ουρολοιμώξεις) - πενικιλίνες, μακρολίδες, λεβομυκετίνη (αντιβιοτικά χωρίς νεφροτοξική δράση).

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η περιοδική αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Ενδείξεις: έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία και εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. ολιγουρία, υπερκαλιαιμία, εγκεφαλοπάθεια, αυξημένη ουρία πάνω από 40 mmol/l και κρεατινίνη πάνω από 900 μmol/l.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης νεφρικής ισχαιμίας (με σοβαρή αιμορραγία, σημαντική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, διεγχειρητική υπόταση, σοκ). Λιγότερο συχνά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τοξικές βλάβες των νεφρών που συμβαίνουν με βλάβη στο παρέγχυμα του οργάνου, εμφάνιση δυστροφικών και νεκρωτικών αλλαγών στο επιθήλιο των σωληναρίων, που μπορεί να εμφανιστούν σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, βισμούθιο), αιθυλενογλυκόλη, αρσενικό υδρογόνο, οξέα, καθώς και κατά τη λήψη αντιβιοτικών από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών και των ακτινοσκιερών παραγόντων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω βλάβης στα σωληνάρια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος (αιμομετάγγιση σοκ), σηπτική αποβολή με μαζική αιμόλυση, εγκαύματα και σοβαρό τραυματικό σοκ με σύνθλιψη μαλακών ιστών.

Πώς αναπτύσσεται το ουραιμικό κώμα;

Η κλινική της αρχικής περιόδου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε νεφρική βλάβη. με δηλητηρίαση από υδράργυρο, ανιχνεύονται συμπτώματα από τη στοματική κοιλότητα και το γαστρεντερικό σωλήνα, με σήψη - υψηλό πυρετό, ρίγη, αναιμία, ίκτερο κ.λπ. Ωστόσο, ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διάρκεια της οποίας είναι συνήθως 24-36 ώρες, σχεδόν πάντα μειώνεται η ποσότητα των παραγόμενων ούρων (ολιγουρία). Στην αρχική περίοδο με ουραιμικό κώμα, η ολιγουρία είναι διαφορετική. Μερικές φορές η διούρηση φτάνει τα 500 - 600 ml την ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις από τις πρώτες ημέρες δεν ξεπερνά τα 100 - 200 ml.

Στο μέλλον, ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται ταχεία μείωση της διούρησης μέχρι την ανάπτυξη σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρους ανουρίας. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, που ονομάζεται ολιγουρικό, μια απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που παράγονται είναι το πιο εντυπωσιακό και εύκολα ανιχνεύσιμο σύμπτωμα μιας επικείμενης καταστροφής. Ο ακριβής όγκος της διούρησης μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα την ημέρα έως την πλήρη ανουρία, αλλά πιο συχνά είναι 50-100 ml. Τα ούρα περιέχουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, κυλίνδρους, παρά τη χαμηλή διούρηση, η σχετική πυκνότητα των ούρων δεν ξεπερνά το 1.005 - 1.010. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σοκ αιμομετάγγισης, την πρώτη ημέρα απελευθερώνονται σκούρα ούρα, τα οποία οφείλονται στην πρόσμιξη αιμοσφαιρίνης (αιμοσφαιρινουρία). Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως παραπονούνται για έλλειψη όρεξης, μερικές φορές εμετό, αναστατωμένα κόπρανα, θαμπό συνεχή πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Η ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών και στις δύο πλευρές είναι συνήθως επώδυνη. Η αρτηριακή πίεση στη φάση της ανουρίας μειώνεται, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Μερικές φορές υπάρχουν σημεία καρδιακής, κυρίως αριστερής κοιλίας, ανεπάρκειας μέχρι πνευμονικού οιδήματος. Ταυτόχρονα, μεγάλες συρρέουσες περιοχές συσκότισης γύρω από τις ρίζες των πνευμόνων προσδιορίζονται ακτινολογικά (σαν «φτερό πεταλούδας»).

Οι αλλαγές αίματος στο ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ χαρακτηριστικές: συνήθως λευκοκυττάρωση έως 20.000 - 30.000 λευκοκύτταρα με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, σε συνδυασμό με αναιμία. Η περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο αυξάνεται ραγδαία, τα ποσοστά του οποίου φτάνουν τα 214,2 - 357 mmol / l. Η υψηλή αζωθαιμία σχετίζεται όχι μόνο με παραβίαση της απέκκρισης αζωτούχων ουσιών από τα νεφρά, αλλά και με αυξημένη διάσπαση ιστού σε εκτεταμένους τραυματισμούς, αιμόλυση και δηλητηρίαση. Ταυτόχρονα αυξάνεται η περιεκτικότητα του αίματος σε κάλιο. Σε μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, η υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται με αύξηση του εύρους των κορυφαίων κυμάτων Τ, μείωση του εύρους του κύματος P, παράταση του διαστήματος P-Q, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και βράχυνση του διαστήματος Q-T. Βραδυκαρδία, αρρυθμίες και πιθανή καρδιακή ανακοπή εμφανίζονται με ουραιμικό κώμα.

Το ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί 1 έως 2 εβδομάδες (εάν η ολιγουρία επιμένει για περισσότερες από 4 εβδομάδες, θα πρέπει να αμφισβητηθεί η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Συνήθως, μεταξύ της 9ης και της 15ης ημέρας της ασθένειας, η διούρηση αποκαθίσταται με τη σταδιακή αύξηση της, αναπτύσσεται πολυουρία, η οποία είναι επικίνδυνη λόγω σημαντικής αφυδάτωσης και απώλειας αλάτων.

Τι να κάνετε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια για την πρόληψη του ουραιμικού κώματος

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους νεφρούς και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εξάχωμα, που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να αφαιρεθεί και να εξουδετερωθεί το δηλητήριο. Για να γίνει αυτό, το στομάχι του ασθενούς πλένεται ξανά, ο ενεργός άνθρακας χορηγείται από το στόμα και γίνεται πρώιμη αιμοκάθαρση. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να εγχυθούν ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 5% μονάδας. Την πρώτη ημέρα, η εισαγωγή της unithiol πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 4-6 ώρες.

Τα πιο σημαντικά στην αρχική περίοδο της νόσου είναι τα μέτρα που στοχεύουν στην καταπολέμηση του σοκ: ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλυκίνης σταγόνες, εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση ντοπαμίνης με ρυθμό 1–10 mg / kg ανά 1 λεπτό (με αυτόν τον ρυθμό χορήγησης , το φάρμακο αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος). Εκχωρήστε ισχυρά διουρητικά (φουροσεμίδη έως 200 mg ανά δόση) ή μαννιτόλη, που αυξάνει τη ροή των ούρων.

Μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας, κατά την περίοδο της ολιγουρίας, η πρόσληψη υγρών δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια διούρηση, λαμβάνοντας υπόψη τις ανεπαίσθητες απώλειες (ημερήσια ποσότητα ούρων που αποβάλλεται συν 500 ml), καθώς η παραγωγή ούρων μειώνεται ή σταματά και η περίσσεια υγρών στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Σε περίπτωση ανουρίας χωρίς σημεία αφυδάτωσης και υπερυδάτωσης, δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 500 ml υγρών την ημέρα υπό τον έλεγχο του σωματικού βάρους. Με αδάμαστο έμετο, διάρροια, συμπτώματα αφυδάτωσης του σώματος, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού πρέπει να αυξηθεί.

Για την εξουδετέρωση της τοξικής επίδρασης της υπερκαλιαιμίας, εκτός από τη χορήγηση σαλουρητικών, για την τόνωση της μετάβασης των ιόντων καλίου από το εξωκυττάριο υγρό στα κύτταρα, μια επείγουσα ενδοφλέβια έγχυση διττανθρακικού νατρίου (έως 200 ml διαλύματος 5%. με στάγδην) ή/και γλυκόζη (200 - 300 ml διαλύματος 20%) μαζί με 10 - 20 μονάδες ινσουλίνης. Επιπλέον, συνιστάται το ασβέστιο, το οποίο έχει αντίθετη επίδραση στην καρδιακή αγωγιμότητα όπως το κάλιο (10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως σε ρεύμα).

Ένας ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου ως δυνητικά σοβαρός, υπόκειται σε άμεση νοσηλεία. Θα πρέπει να μεταφερθεί με ασθενοφόρο, συνοδευόμενο από γιατρό. Σε ένα νοσοκομείο με μεγάλη επιτυχία για την πρόληψη του ουραιμικού κώματος, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση, οι ενδείξεις για αυτήν είναι έντονες κλινικές εκδηλώσεις ουραιμίας, απειλητικές για τη ζωή χυμικές αλλαγές (υπερκαλιαιμία άνω των 7 mmol / l, οξέωση, υπερυδάτωση), ουραιμική εγκεφαλοπάθεια.

Αιτιολογία και παθογένεια ουραιμικού κώματος

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRN), το ακραίο στάδιο της. Οι πιο συχνές αιτίες CNP: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα έως πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσος, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, αμυλοείδωση. Λιγότερο συχνά, το CNP προκαλείται από νεφροπάθειες κολλαγόνου, υπέρταση, κληρονομικές και ενδημικές νεφροπάθειες, όγκους των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, υδρονέφρωση και άλλες αιτίες. Παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων, το μορφολογικό υπόστρωμα στο οποίο βρίσκεται η σοβαρή CNP είναι παρόμοιο. Αυτή είναι μια ινοπλαστική διαδικασία που οδηγεί σε μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων, ο αριθμός των οποίων στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας πέφτει στο 10% ή λιγότερο σε σύγκριση με τον κανόνα. Από αυτή την άποψη, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού δεν απομακρύνονται πλήρως από τα νεφρά και συσσωρεύονται όλο και περισσότερα στο αίμα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 200 ουσίες που συσσωρεύονται σε αυξημένες ποσότητες σε διάφορα βιολογικά υγρά του σώματος με ουραιμία, αλλά είναι ακόμα αδύνατο να πούμε ακριβώς ποια από αυτές πρέπει να αποδοθεί στο «ουραιμικό δηλητήριο». Σε διαφορετικούς χρόνους, αυτός ο ρόλος ανατέθηκε εναλλάξ σε ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, πολυπεπτίδια, μεθυλγουανιδίνη, γουανιδινοηλεκτρικό οξύ και άλλες ενώσεις. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι τα "μεσαία" μόρια με μοριακό βάρος 300-1500 Daltons έχουν τοξική επίδραση στον νευρικό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως απλά και σύνθετα πεπτίδια, καθώς και πολυανιόντα, νουκλεοτίδια και βιταμίνες. Τα μόρια «μέσου» αναστέλλουν τη χρήση της γλυκόζης, την αιμοποίηση, τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων. Ωστόσο, θα ήταν λάθος να περιοριστεί η παθογένεια της ουραιμικής δηλητηρίασης μόνο στη δράση των «μεσαίων» μορίων. Μεγάλη σημασία έχουν η υπέρταση, οι όξινες μετατοπίσεις, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και, προφανώς, κάποιοι άλλοι παράγοντες.

Κλινική ουραιμικού κώματος

Η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια, σπάνια μήνες) προηγείται από CNP. Οι αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας εκφράζονται με άκριτο τρόπο και συχνά αντιμετωπίζονται σωστά μόνο αναδρομικά. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, ελαφρά πολυουρία. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλονται στη φύση της υποκείμενης νόσου. Μια προκομματική κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας και βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα (κυρίως καρδιαγγειακά). Στην ανάπτυξη ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από παραβίαση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στον εγκεφαλικό ιστό, λόγω πείνας οξυγόνου, μείωσης της κατανάλωσης γλυκόζης και αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της υπεραζωταιμίας είναι επίσης σημαντικός (οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα παρατηρούνται πιο συχνά και είναι πιο έντονες με την ταχεία ανάπτυξή του), το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, η συχνότητα των εγκεφαλικών αγγειακών κρίσεων, η σοβαρότητα της οξέωσης, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (Ιδιαίτερη σημασία έχουν η συγκέντρωση και η αναλογία μεμονωμένων ηλεκτρολυτών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που δεν συμπίπτουν πάντα με τους αντίστοιχους δείκτες στο αίμα). Τα συμπτώματα της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι ειδικά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, θολή όραση, αυξημένη κόπωση και κατάθλιψη, υπνηλία (αλλά ο ύπνος δεν αναζωογονεί), μερικές φορές εναλλάσσεται με ενθουσιασμό και ακόμη και ευφορία. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχώσεις με παραισθήσεις, κατάθλιψη και αργότερα με διαταραχή της συνείδησης του ενός ή του άλλου βαθμού (κατά τον παραληρηματικό ή παραληρηματικό-διανοητικό τύπο). Μια διαταραχή της συνείδησης στο 15% των περιπτώσεων προηγείται ή συνοδεύεται από σπασμωδικές κρίσεις τους, που αποτελούν ένδειξη της σοβαρότητας της πάθησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις των επιληπτικών κρίσεων είναι οι ίδιες όπως κατά τη διάρκεια των προσβολών νεφρικής εκλαμψίας. Όπως και οι τελευταίες, οφείλονται κυρίως στην αρτηριακή υπέρταση που παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της CNP. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν η μεταβολική οξέωση, η υπερυδάτωση (εγκεφαλικό οίδημα), η υπερκαλιαιμία, καθώς και η κατάσταση σπασμωδικής ετοιμότητας (γενετικά καθορισμένη ή προκύπτουσα από τραυματισμούς του κρανίου, νευρολοιμώξεις, αλκοολισμό). Οι αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μη ειδικές, παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται στο ηπατικό κώμα και την υπερυδάτωση (μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων του άλφα ρυθμού, εμφάνιση μυτερών και λόξυγκα κυμάτων, ενεργοποίηση κυμάτων βήτα παρουσία ασύμμετρων κυμάτων θήτα). Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών δεν συσχετίζεται με τον βαθμό υπεραζωταιμίας, ωστόσο, σημαντικές αλλαγές ΗΕΓ παρατηρούνται στην τελική φάση της νόσου και αποτελούν ένδειξη έναρξης προκομήματος ή κώματος (ειδικά εάν συμβαίνουν ξαφνικά με φόντο βραδέως προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Η απάθεια και η υπνηλία, η σύγχυση της συνείδησης αυξάνονται σταδιακά, δίνοντας τη θέση τους κατά καιρούς σε ενθουσιασμό με λανθασμένη συμπεριφορά και μερικές φορές σε παραισθήσεις. Στο τέλος μπαίνει κώμα. Μπορεί επίσης να συμβεί ξαφνικά σε φόντο μέτριας σοβαρής εγκεφαλοπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, προσθήκη παρεπόμενων ασθενειών, ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μεγάλη απώλεια καλίου κατά τη διάρκεια εμετού και διάρροιας, απότομη παραβίαση της διατροφής και του σχήματος , έξαρση της υποκείμενης νόσου (σπειραματο- ή πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια κολλαγόνου κ.λπ.).

Εκτός από βλάβη στο νευρικό σύστημα, σε προκομματική κατάσταση και κώμα, υπάρχουν και εκδηλώσεις ανεπάρκειας στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Στο 90% των ασθενών με ουραιμία στο τελικό στάδιο, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Σχετικά συχνά υπάρχουν επίσης κυκλοφορική ανεπάρκεια (κυρίως αριστερή κοιλία), περικαρδίτιδα, αναπνοή Cheyne-Stokes ή Kussmaul, αναιμία, αιμορραγική διάθεση, γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα (συχνά διαβρωτική και ακόμη και ελκώδης).

Τα τελευταία χρόνια, τα περιστατικά ουραιμικής οστεοπάθειας και πολυνευροπάθειας έχουν γίνει πιο συχνά. Δεν υπάρχει πλήρης παραλληλισμός μεταξύ του βαθμού σοβαρότητας της βλάβης στο νευρικό σύστημα και της συγκέντρωσης ουρίας, κρεατινίνης και υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, αλλά εξακολουθεί να είναι σημαντικά αυξημένος στην προκομματική κατάσταση και στην κατάσταση κώματος. Συχνά παρατηρείται επίσης υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία, υπονατριαιμία, οξέωση.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση ουραιμικό κώμα

Εάν υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό μιας νόσου που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, και ακόμη περισσότερο εάν ο ασθενής παρακολουθήθηκε από γιατρό σχετικά με αυτήν την ανεπάρκεια, τότε η διάγνωση ουραιμικού κώματος ή προκόματος δεν είναι δύσκολη. Εμφανίζονται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής νόσου στο ιστορικό (συχνά με πρωτοπαθή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο) και η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα πρώιμο ή κώμα είναι σπάνια η έναρξη της νόσου· προηγούνται άλλες κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία εξελίσσεται σχετικά αργά. Παρόλα αυτά, μεμονωμένοι ασθενείς με ουραιμία χωρίς «νεφρικό ιστορικό» προσέρχονται πρώτα στον γιατρό σε προ-κώμα ή ακόμα και σε κώμα. Τότε είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση ουραιμικού κώματος και κώματος άλλης αιτιολογίας. Σημάδια ουραιμικού κώματος: χαρακτηριστικό χρώμα δέρματος, αναπνοή αμμωνίας, υπέρταση, περικαρδίτιδα, αλλαγές στο βυθό, αλλαγές στα ούρα. Σε δύσκολες περιπτώσεις είναι σημαντική η βιοχημική εξέταση αίματος (αύξηση του επιπέδου ουρίας, κρεατινίνης, υπολειπόμενου αζώτου), μείωση της σπειραματικής διήθησης. Είναι αλήθεια ότι τέτοιες μετατοπίσεις είναι δυνατές στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά στην περίπτωση αυτή πρέπει να υπάρχουν κατάλληλοι λόγοι (μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, σήψη, μέθη κ.λπ.), σχετικά αργή ανάπτυξη αζωθαιμίας, απουσία ολιγοανουρίας, υπέρταση.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μια ιδέα για υποχλωραιμικό κώμα που αναπτύσσεται με μεγάλες απώλειες χλωριδίων (συχνοί έμετοι, άφθονη διάρροια, κατάχρηση διουρητικών κ.λπ.). Αλλά με το τελευταίο, ο έμετος, η διάρροια εμφανίζονται πολύ πριν από την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών, οι αλλαγές στα ούρα απουσιάζουν ή είναι πολύ ήπιες, η ποσότητα των χλωριδίων στο αίμα μειώνεται απότομα, παρατηρείται αλκάλωση.

Η διαπίστωση της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη ουραιμικού κώματος είναι σημαντική κυρίως στην περίπτωση κατακράτησης ουραιμίας ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής ούρων στο αδένωμα ή καρκίνου της ουροδόχου κύστης, συμπίεση και των δύο ουρητήρων από όγκο ή απόφραξη του πέτρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων βγάζει γρήγορα τον ασθενή από την προκομματική κατάσταση. Η διάγνωση της ουραιμίας κατακράτησης βασίζεται σε δεδομένα αναμνήσεων και σε ενδελεχή ανάλυση ιατρικών αρχείων και σε περίπτωση ανεπάρκειας τους απαιτείται ουρολογική εξέταση στην ουρολογική ή εντατική μονάδα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς).

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε προ-κώμα ή κωματώδη κατάσταση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα νεφρολογικά τμήματα εξοπλισμένα με συσκευή «τεχνητού νεφρού» για χρόνια αιμοκάθαρση. Εκεί πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης: το neocompensan ή το gemodez εγχέονται ενδοφλεβίως 300-400 ml 2-3 φορές την εβδομάδα, 75-150 ml διαλύματος γλυκόζης 20-40% με ινσουλίνη (με ρυθμό 5 IU ανά 20 g γλυκόζης ) 2 φορές την ημέρα, και επίσης παρουσία αφυδάτωσης 500-1000 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% υποδορίως. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις lasix (από 0,4 έως 2 g την ημέρα ενδοφλεβίως με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 0,25 g / h). Υπό την επίδρασή τους αυξάνεται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η σπειραματική διήθηση αυξάνεται και η απέκκριση στα ούρα K+, Na+, ουρίας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια ανθεκτικότητα στη δράση των παραγώγων των ανθρανιλικών και αιθακρυνικών οξέων και άλλων διουρητικών. Η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών αυξάνεται επίσης υπό την επίδραση ενδοφλέβιας έγχυσης ισοτονικού ή υπερτονικού (2,5%) διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 500 ml ενδοφλέβια στάγδην. Ωστόσο, με υψηλή αρτηριακή πίεση και υπερυδάτωση, η εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων αντενδείκνυται. Ακόμη και με τα αρχικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η εισαγωγή 0,5 ml ενός διαλύματος 0,06% cor-glycon ή 0,25 ml ενός διαλύματος 0,05% στροφανθίνης ενδοφλεβίως (οι καρδιακές γλυκοσίδες με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια χορηγούνται σε μισή δόση, τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησής τους επιμηκύνονται). Είναι επίσης απαραίτητη η διόρθωση των παραβιάσεων της ομοιόστασης. Με υποκαλιαιμία, χορηγούνται ενδοφλέβια 100-150 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 1%, με υπασβεστιαιμία - 20-30 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή γλυκονικού ασβεστίου 2-4 φορές την ημέρα, με υπερκαλιαιμία - ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης και ινσουλίνη υποδορίως (η περιεκτικότητα σε κάλιο πρέπει να προσδιορίζεται όχι μόνο στο πλάσμα, αλλά και στα ερυθροκύτταρα). Με έντονη όξινη μετατόπιση, ενδείκνυται ενδοφλέβια έγχυση 200-400 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 3% ή 100-200 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10% (με σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, η χορήγησή τους αντενδείκνυται). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι σημαντικά (4-8 ml ενός διαλύματος διβαζόλης 1% ή 0,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και 1-2 ml ενός διαλύματος 0,25% rausedil ενδομυϊκά). στο μέλλον, η ρεζερπίνη, η κλονιδίνη (ημιτόνη), η μεθυλντόπα (ντοπεγκίτ) συνταγογραφούνται μέσα.

Παρουσιάζονται επίσης άφθονες πλύσεις στομάχου και εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3-4%. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση.

Μετά την αφαίρεση από κώμα ασθενών με ουραιμία κατακράτησης, μεταφορά. παιδιά στο ουρολογικό τμήμα. Σε ουραιμία άλλης αιτιολογίας συνεχίζεται η θεραπεία με χρόνια αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση (σε ορισμένες περιπτώσεις προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού), με σημαντική βελτίωση μεταφέρονται σε δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (όπως η δίαιτα Giova-netty).

Πρόγνωση για ουραιμικό κώμαπριν ήταν απολύτως δυσμενής. Μετά την εισαγωγή των μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού (περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση), βελτιώθηκε σημαντικά. Είναι καλύτερα εάν αυτές οι θεραπείες εφαρμόζονται ήδη στις αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της κατάστασης πριν από το κώμα και χειρότερα όταν το κώμα έχει ήδη αναπτυχθεί. Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης από παροδικές ασθένειες, αιμορραγίες. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι εγκεφαλικές αιμορραγίες, η γαστρεντερική αιμορραγία, η πνευμονία. Με την ουραιμία κατακράτησης, η πρόγνωση εξαρτάται σημαντικά από την ικανότητα εξάλειψης της απόφραξης στην εκροή ούρων.

Πρόληψη ουραιμικού κώματος

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση, η ιατρική εξέταση και η προσεκτική αντιμετώπιση ασθενειών που τις περισσότερες φορές οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης κ.λπ.). Εάν η ανεπάρκεια έχει ήδη αναπτυχθεί, τότε είναι απαραίτητο να μεταφερθούν όλοι οι ασθενείς στο ιατρείο το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιηθεί συστηματική θεραπεία για αυτούς. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται από παροδικές λοιμώξεις, να αποφεύγονται οι χειρουργικές επεμβάσεις αν είναι δυνατόν, να καταπολεμούνται η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η αιμορραγία. Οι γυναίκες που πάσχουν ακόμη και από τους αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας δεν πρέπει να γεννούν. Είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη, συστηματική συντηρητική αντιμετώπιση εστιών χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, κοκκιώδης περιαδενίτιδα κ.λπ.). Το θέμα της λειτουργικής υγιεινής αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Μπορεί να γίνει μόνο σε αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας.

Λόγω του γεγονότος ότι τα αντιβιοτικά απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά, η δόση τους μειώνεται καθώς εξελίσσεται η νεφρική ανεπάρκεια και πρέπει να αποφεύγονται νεφροτοξικά και ωτοτοξικά αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, νεομυκίνη, τετρακυκλίνες, γενταμυκίνη κ.λπ.), καθώς και σουλφοναμίδες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συστηματική χρήση οπιούχων, βαρβιτουρικών, χλωροπρομαζίνης, θειικού μαγνησίου, τόσο λόγω της επιβράδυνσης της απέκκρισής τους από τα νεφρά στο CNP, όσο και λόγω της επίδρασης της ουραιμικής δηλητηρίασης. Αυτές οι ουσίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο έντονες, και ως εκ τούτου, μπορεί να επισπεύσουν την εμφάνιση ουραιμικού κώματος.

Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Gritsyuk A.I., 1985

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η παθογένεια του ουραιμικού κώματος

Τι είναι το ουραιμικό κώμα;

Ουραιμικό κώμα (ουραιμία) ή ούρηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς (εσωτερικής) δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από σοβαρή οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα είναι αποτέλεσμα χρόνιων μορφών σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας. Στο σώμα, σχηματίζονται σε περίσσεια τοξικά μεταβολικά προϊόντα, γεγονός που μειώνει απότομα την ποσότητα των ημερήσιων ούρων που απεκκρίνονται και αναπτύσσεται κώμα.

Οι εξωνεφρικοί λόγοι για την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος περιλαμβάνουν: φαρμακευτική δηλητηρίαση (σειρά σουλφανιλαμίδης, σαλικυλικά, αντιβιοτικά), βιομηχανική δηλητηρίαση (μεθυλική αλκοόλη, διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη), σοκ, ανίατη διάρροια και έμετο, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος, εμφανίζεται παραβίαση στο κυκλοφορικό σύστημα των νεφρών, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ολιγουρία (η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι περίπου 500 ml την ημέρα) και στη συνέχεια ανουρία (η ποσότητα των ούρων είναι έως 100 ml την ημέρα). Αυξάνει σταδιακά τη συγκέντρωση ουρίας, κρεατινίνης και ουρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα ουραιμίας. Λόγω μιας ανισορροπίας στην οξεοβασική ισορροπία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση (μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα περιέχει πάρα πολλά όξινα τρόφιμα).

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η κλινική εικόνα του ουραιμικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά, αργά. Χαρακτηρίζεται από έντονο ασθενικό σύνδρομο: απάθεια, αυξανόμενη γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχή του ύπνου τη νύχτα.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, συχνά σε ανορεξία (άρνηση φαγητού). Ο ασθενής έχει ξηρότητα και γεύση πικρίας στο στόμα, μυρωδιές αμμωνίας από το στόμα, αυξημένη δίψα. Συχνά ενώνονται η στοματίτιδα, η γαστρίτιδα, η εντεροκολίτιδα.

Οι ασθενείς με αυξανόμενο ουραιμικό κώμα έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση - το πρόσωπο φαίνεται πρησμένο, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό στην αφή, τα ίχνη γρατσουνίσματος είναι ορατά λόγω αφόρητου κνησμού. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος σαν πούδρα. Είναι ορατά αιματώματα και αιμορραγίες, παστότητα (ωχρότητα και μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου σε φόντο ελαφρού οιδήματος), οίδημα στην οσφυϊκή χώρα και στην περιοχή των κάτω άκρων.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη, το γαστρεντερικό. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, παρατηρείται η διαταραχή του, ο ασθενής ανησυχεί για παροξυσμική δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ιδιαίτερα η διαστολική.

Η αύξηση της δηλητηρίασης οδηγεί σε σοβαρή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση του ασθενούς μειώνεται, πέφτει σε κατάσταση λήθαργου, που καταλήγει σε κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν περίοδοι αιφνίδιας ψυχοκινητικής διέγερσης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Με την αύξηση του κώματος, οι ακούσιες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων είναι αποδεκτές, οι κόρες των ματιών στενεύουν και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται.

Η παθογένεια του ουραιμικού κώματος

Το πρώτο σημαντικό παθογενετικό και διαγνωστικό σημάδι της έναρξης του ουραιμικού κώματος είναι η αζωθαιμία. Σε αυτή την κατάσταση, το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία και η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένα, οι δείκτες τους καθορίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αζωθαιμία προκαλεί τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως διαταραχές του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, αναιμία, δερματικά συμπτώματα.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παθογενετικό σημάδι είναι η αλλαγή στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται παραβίαση της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία. Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ολιγουρία και μετά ανουρία.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και αυτό οδηγεί σε εξάντληση του αλατιού του σώματος - υπονατριαιμία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σάρωμα του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πάχυνση του αίματος.

Στα πρώιμα πολυουρικά στάδια της ανάπτυξης της ουραιμίας παρατηρείται υποκαλιαιμία, η οποία εκφράζεται με μείωση του μυϊκού τόνου, δύσπνοια και συχνά σπασμούς.

Στο τελικό στάδιο αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, έμετο, πόνο στη στοματική κοιλότητα και στην κοιλιά. Η υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία είναι τα αίτια της παραισθησίας, των επιληπτικών κρίσεων, του εμετού, του πόνου στα οστά και της οστεοπόρωσης.

Ο τρίτος πιο σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι η παραβίαση της όξινης κατάστασης του αίματος και του υγρού των ιστών. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση που συνοδεύεται από δύσπνοια και υπεραερισμό.

Αιτιολογία και παθογένεια ουραιμικού κώματος

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRN), το ακραίο στάδιο της. Οι πιο συχνές αιτίες CNP: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα έως πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσος, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, αμυλοείδωση. Λιγότερο συχνά, το CNP προκαλείται από νεφροπάθειες κολλαγόνου, υπέρταση, κληρονομικές και ενδημικές νεφροπάθειες, όγκους των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, υδρονέφρωση και άλλες αιτίες. Παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων, το μορφολογικό υπόστρωμα στο οποίο βρίσκεται η σοβαρή CNP είναι παρόμοιο. Αυτή είναι μια ινοπλαστική διαδικασία που οδηγεί σε μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων, ο αριθμός των οποίων στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας πέφτει στο 10% ή λιγότερο σε σύγκριση με τον κανόνα. Από αυτή την άποψη, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού δεν απομακρύνονται πλήρως από τα νεφρά και συσσωρεύονται όλο και περισσότερα στο αίμα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 200 ουσίες που συσσωρεύονται σε αυξημένες ποσότητες σε διάφορα βιολογικά υγρά του σώματος με ουραιμία, αλλά είναι ακόμα αδύνατο να πούμε ακριβώς ποια από αυτές πρέπει να αποδοθεί στο «ουραιμικό δηλητήριο». Σε διαφορετικούς χρόνους, αυτός ο ρόλος ανατέθηκε εναλλάξ σε ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, πολυπεπτίδια, μεθυλγουανιδίνη, γουανιδινοηλεκτρικό οξύ και άλλες ενώσεις. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι τα "μεσαία" μόρια με μοριακό βάρος 300-1500 Daltons έχουν τοξική επίδραση στον νευρικό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως απλά και σύνθετα πεπτίδια, καθώς και πολυανιόντα, νουκλεοτίδια και βιταμίνες. Τα μόρια «μέσου» αναστέλλουν τη χρήση της γλυκόζης, την αιμοποίηση, τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων. Ωστόσο, θα ήταν λάθος να περιοριστεί η παθογένεια της ουραιμικής δηλητηρίασης μόνο στη δράση των «μεσαίων» μορίων. Μεγάλη σημασία έχουν η υπέρταση, οι όξινες μετατοπίσεις, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και, προφανώς, κάποιοι άλλοι παράγοντες.

Κλινική ουραιμικού κώματος

Η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια, σπάνια μήνες) προηγείται από CNP. Οι αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας εκφράζονται με άκριτο τρόπο και συχνά αντιμετωπίζονται σωστά μόνο αναδρομικά. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, ελαφρά πολυουρία. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλονται στη φύση της υποκείμενης νόσου. Μια προκομματική κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας και βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα (κυρίως καρδιαγγειακά). Στην ανάπτυξη ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από παραβίαση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στον εγκεφαλικό ιστό, λόγω πείνας οξυγόνου, μείωσης της κατανάλωσης γλυκόζης και αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της υπεραζωταιμίας είναι επίσης σημαντικός (οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα παρατηρούνται πιο συχνά και είναι πιο έντονες με την ταχεία ανάπτυξή του), το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, η συχνότητα των εγκεφαλικών αγγειακών κρίσεων, η σοβαρότητα της οξέωσης, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (Ιδιαίτερη σημασία έχουν η συγκέντρωση και η αναλογία μεμονωμένων ηλεκτρολυτών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που δεν συμπίπτουν πάντα με τους αντίστοιχους δείκτες στο αίμα). Τα συμπτώματα της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι ειδικά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, θολή όραση, αυξημένη κόπωση και κατάθλιψη, υπνηλία (αλλά ο ύπνος δεν αναζωογονεί), μερικές φορές εναλλάσσεται με ενθουσιασμό και ακόμη και ευφορία. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχώσεις με παραισθήσεις, κατάθλιψη και αργότερα με διαταραχή της συνείδησης του ενός ή του άλλου βαθμού (κατά τον παραληρηματικό ή παραληρηματικό-διανοητικό τύπο). Μια διαταραχή της συνείδησης στο 15% των περιπτώσεων προηγείται ή συνοδεύεται από σπασμωδικές κρίσεις τους, που αποτελούν ένδειξη της σοβαρότητας της πάθησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις των επιληπτικών κρίσεων είναι οι ίδιες όπως κατά τη διάρκεια των προσβολών νεφρικής εκλαμψίας. Όπως και οι τελευταίες, οφείλονται κυρίως στην αρτηριακή υπέρταση που παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της CNP. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν η μεταβολική οξέωση, η υπερυδάτωση (εγκεφαλικό οίδημα), η υπερκαλιαιμία, καθώς και η κατάσταση σπασμωδικής ετοιμότητας (γενετικά καθορισμένη ή προκύπτουσα από τραυματισμούς του κρανίου, νευρολοιμώξεις, αλκοολισμό). Οι αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μη ειδικές, παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται στο ηπατικό κώμα και την υπερυδάτωση (μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων του άλφα ρυθμού, εμφάνιση μυτερών και λόξυγκα κυμάτων, ενεργοποίηση κυμάτων βήτα παρουσία ασύμμετρων κυμάτων θήτα). Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών δεν συσχετίζεται με τον βαθμό υπεραζωταιμίας, ωστόσο, σημαντικές αλλαγές ΗΕΓ παρατηρούνται στην τελική φάση της νόσου και αποτελούν ένδειξη έναρξης προκομήματος ή κώματος (ειδικά εάν συμβαίνουν ξαφνικά με φόντο βραδέως προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Η απάθεια και η υπνηλία, η σύγχυση της συνείδησης αυξάνονται σταδιακά, δίνοντας τη θέση τους κατά καιρούς σε ενθουσιασμό με λανθασμένη συμπεριφορά και μερικές φορές σε παραισθήσεις. Στο τέλος μπαίνει κώμα. Μπορεί επίσης να συμβεί ξαφνικά σε φόντο μέτριας σοβαρής εγκεφαλοπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, προσθήκη παρεπόμενων ασθενειών, ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μεγάλη απώλεια καλίου κατά τη διάρκεια εμετού και διάρροιας, απότομη παραβίαση της διατροφής και του σχήματος , έξαρση της υποκείμενης νόσου (σπειραματο- ή πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια κολλαγόνου κ.λπ.).

Εκτός από βλάβη στο νευρικό σύστημα, σε προκομματική κατάσταση και κώμα, υπάρχουν και εκδηλώσεις ανεπάρκειας στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Στο 90% των ασθενών με ουραιμία στο τελικό στάδιο, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Σχετικά συχνά υπάρχουν επίσης κυκλοφορική ανεπάρκεια (κυρίως αριστερή κοιλία), περικαρδίτιδα, αναπνοή Cheyne-Stokes ή Kussmaul, αναιμία, αιμορραγική διάθεση, γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα (συχνά διαβρωτική και ακόμη και ελκώδης).

Τα τελευταία χρόνια, τα περιστατικά ουραιμικής οστεοπάθειας και πολυνευροπάθειας έχουν γίνει πιο συχνά. Δεν υπάρχει πλήρης παραλληλισμός μεταξύ του βαθμού σοβαρότητας της βλάβης στο νευρικό σύστημα και της συγκέντρωσης ουρίας, κρεατινίνης και υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, αλλά εξακολουθεί να είναι σημαντικά αυξημένος στην προκομματική κατάσταση και στην κατάσταση κώματος. Συχνά παρατηρείται επίσης υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία, υπονατριαιμία, οξέωση.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση ουραιμικό κώμα

Εάν υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό μιας νόσου που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, και ακόμη περισσότερο εάν ο ασθενής παρακολουθήθηκε από γιατρό σχετικά με αυτήν την ανεπάρκεια, τότε η διάγνωση ουραιμικού κώματος ή προκόματος δεν είναι δύσκολη. Εμφανίζονται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής νόσου στο ιστορικό (συχνά με πρωτοπαθή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο) και η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα πρώιμο ή κώμα είναι σπάνια η έναρξη της νόσου· προηγούνται άλλες κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία εξελίσσεται σχετικά αργά. Παρόλα αυτά, μεμονωμένοι ασθενείς με ουραιμία χωρίς «νεφρικό ιστορικό» προσέρχονται πρώτα στον γιατρό σε προ-κώμα ή ακόμα και σε κώμα. Τότε είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση ουραιμικού κώματος και κώματος άλλης αιτιολογίας. Σημάδια ουραιμικού κώματος: χαρακτηριστικό χρώμα δέρματος, αναπνοή αμμωνίας, υπέρταση, περικαρδίτιδα, αλλαγές στο βυθό, αλλαγές στα ούρα. Σε δύσκολες περιπτώσεις είναι σημαντική η βιοχημική εξέταση αίματος (αύξηση του επιπέδου ουρίας, κρεατινίνης, υπολειπόμενου αζώτου), μείωση της σπειραματικής διήθησης. Είναι αλήθεια ότι τέτοιες μετατοπίσεις είναι δυνατές στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά στην περίπτωση αυτή πρέπει να υπάρχουν κατάλληλοι λόγοι (μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, σήψη, μέθη κ.λπ.), σχετικά αργή ανάπτυξη αζωθαιμίας, απουσία ολιγοανουρίας, υπέρταση.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μια ιδέα για υποχλωραιμικό κώμα που αναπτύσσεται με μεγάλες απώλειες χλωριδίων (συχνοί έμετοι, άφθονη διάρροια, κατάχρηση διουρητικών κ.λπ.). Αλλά με το τελευταίο, ο έμετος, η διάρροια εμφανίζονται πολύ πριν από την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών, οι αλλαγές στα ούρα απουσιάζουν ή είναι πολύ ήπιες, η ποσότητα των χλωριδίων στο αίμα μειώνεται απότομα, παρατηρείται αλκάλωση.

Η διαπίστωση της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη ουραιμικού κώματος είναι σημαντική κυρίως στην περίπτωση κατακράτησης ουραιμίας ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής ούρων στο αδένωμα ή καρκίνου της ουροδόχου κύστης, συμπίεση και των δύο ουρητήρων από όγκο ή απόφραξη του πέτρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων βγάζει γρήγορα τον ασθενή από την προκομματική κατάσταση. Η διάγνωση της ουραιμίας κατακράτησης βασίζεται σε δεδομένα αναμνήσεων και σε ενδελεχή ανάλυση ιατρικών αρχείων και σε περίπτωση ανεπάρκειας τους απαιτείται ουρολογική εξέταση στην ουρολογική ή εντατική μονάδα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς).

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε προ-κώμα ή κωματώδη κατάσταση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα νεφρολογικά τμήματα εξοπλισμένα με συσκευή «τεχνητού νεφρού» για χρόνια αιμοκάθαρση. Εκεί πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης: το neocompensan ή το gemodez εγχέονται ενδοφλεβίως 300-400 ml 2-3 φορές την εβδομάδα, 75-150 ml διαλύματος γλυκόζης 20-40% με ινσουλίνη (με ρυθμό 5 IU ανά 20 g γλυκόζης ) 2 φορές την ημέρα, και επίσης παρουσία αφυδάτωσης 500-1000 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% υποδορίως. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις lasix (από 0,4 έως 2 g την ημέρα ενδοφλεβίως με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 0,25 g / h). Υπό την επίδρασή τους αυξάνεται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η σπειραματική διήθηση αυξάνεται και η απέκκριση στα ούρα K+, Na+, ουρίας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια ανθεκτικότητα στη δράση των παραγώγων των ανθρανιλικών και αιθακρυνικών οξέων και άλλων διουρητικών. Η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών αυξάνεται επίσης υπό την επίδραση ενδοφλέβιας έγχυσης ισοτονικού ή υπερτονικού (2,5%) διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 500 ml ενδοφλέβια στάγδην. Ωστόσο, με υψηλή αρτηριακή πίεση και υπερυδάτωση, η εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων αντενδείκνυται. Ακόμη και με τα αρχικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η εισαγωγή 0,5 ml ενός διαλύματος 0,06% cor-glycon ή 0,25 ml ενός διαλύματος 0,05% στροφανθίνης ενδοφλεβίως (οι καρδιακές γλυκοσίδες με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια χορηγούνται σε μισή δόση, τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησής τους επιμηκύνονται). Είναι επίσης απαραίτητη η διόρθωση των παραβιάσεων της ομοιόστασης. Με υποκαλιαιμία, χορηγούνται ενδοφλέβια 100-150 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 1%, με υπασβεστιαιμία - 20-30 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή γλυκονικού ασβεστίου 2-4 φορές την ημέρα, με υπερκαλιαιμία - ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης και ινσουλίνη υποδορίως (η περιεκτικότητα σε κάλιο πρέπει να προσδιορίζεται όχι μόνο στο πλάσμα, αλλά και στα ερυθροκύτταρα). Με έντονη όξινη μετατόπιση, ενδείκνυται ενδοφλέβια έγχυση 200-400 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 3% ή 100-200 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10% (με σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, η χορήγησή τους αντενδείκνυται). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι σημαντικά (4-8 ml ενός διαλύματος διβαζόλης 1% ή 0,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και 1-2 ml ενός διαλύματος 0,25% rausedil ενδομυϊκά). στο μέλλον, η ρεζερπίνη, η κλονιδίνη (ημιτόνη), η μεθυλντόπα (ντοπεγκίτ) συνταγογραφούνται μέσα.

Παρουσιάζονται επίσης άφθονες πλύσεις στομάχου και εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3-4%. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση.

Μετά την αφαίρεση από κώμα ασθενών με ουραιμία κατακράτησης, μεταφορά. παιδιά στο ουρολογικό τμήμα. Σε ουραιμία άλλης αιτιολογίας συνεχίζεται η θεραπεία με χρόνια αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση (σε ορισμένες περιπτώσεις προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού), με σημαντική βελτίωση μεταφέρονται σε δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (όπως η δίαιτα Giova-netty).

Πρόγνωση για ουραιμικό κώμαπριν ήταν απολύτως δυσμενής. Μετά την εισαγωγή των μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού (περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση), βελτιώθηκε σημαντικά. Είναι καλύτερα εάν αυτές οι θεραπείες εφαρμόζονται ήδη στις αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της κατάστασης πριν από το κώμα και χειρότερα όταν το κώμα έχει ήδη αναπτυχθεί. Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης από παροδικές ασθένειες, αιμορραγίες. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι εγκεφαλικές αιμορραγίες, η γαστρεντερική αιμορραγία, η πνευμονία. Με την ουραιμία κατακράτησης, η πρόγνωση εξαρτάται σημαντικά από την ικανότητα εξάλειψης της απόφραξης στην εκροή ούρων.

Πρόληψη ουραιμικού κώματος

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση, η ιατρική εξέταση και η προσεκτική αντιμετώπιση ασθενειών που τις περισσότερες φορές οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης κ.λπ.). Εάν η ανεπάρκεια έχει ήδη αναπτυχθεί, τότε είναι απαραίτητο να μεταφερθούν όλοι οι ασθενείς στο ιατρείο το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιηθεί συστηματική θεραπεία για αυτούς. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται από παροδικές λοιμώξεις, να αποφεύγονται οι χειρουργικές επεμβάσεις αν είναι δυνατόν, να καταπολεμούνται η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η αιμορραγία. Οι γυναίκες που πάσχουν ακόμη και από τους αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας δεν πρέπει να γεννούν. Είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη, συστηματική συντηρητική αντιμετώπιση εστιών χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, κοκκιώδης περιαδενίτιδα κ.λπ.). Το θέμα της λειτουργικής υγιεινής αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Μπορεί να γίνει μόνο σε αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας.

Λόγω του γεγονότος ότι τα αντιβιοτικά απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά, η δόση τους μειώνεται καθώς εξελίσσεται η νεφρική ανεπάρκεια και πρέπει να αποφεύγονται νεφροτοξικά και ωτοτοξικά αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, νεομυκίνη, τετρακυκλίνες, γενταμυκίνη κ.λπ.), καθώς και σουλφοναμίδες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συστηματική χρήση οπιούχων, βαρβιτουρικών, χλωροπρομαζίνης, θειικού μαγνησίου, τόσο λόγω της επιβράδυνσης της απέκκρισής τους από τα νεφρά στο CNP, όσο και λόγω της επίδρασης της ουραιμικής δηλητηρίασης. Αυτές οι ουσίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο έντονες, και ως εκ τούτου, μπορεί να επισπεύσουν την εμφάνιση ουραιμικού κώματος.

Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Gritsyuk A.I., 1985

Σε επαφή με