Σφιχτή προσκόλληση του πλακούντα: χειροποίητη. Η λειτουργία του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και της αφαίρεσης του πλακούντα Χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα στο μοντέλο

Η γέννηση ενός μικρού ανθρώπου είναι μια αργή διαδικασία κατά την οποία ένα στάδιο αντικαθιστά διαδοχικά ένα άλλο. Όταν τα δύο πιο επώδυνα και δύσκολα στάδια είναι πίσω, ξεκινά η τελευταία φάση του τοκετού, πιο εύκολη για μια νεαρή μητέρα, αλλά όχι λιγότερο υπεύθυνη: μια φάση, η επιτυχής ολοκλήρωση της οποίας δεν εξαρτάται πλέον από τη γυναίκα, αλλά από τους γιατρούς.

Τι είναι μετά τον τοκετό;

Ο μετά τον τοκετό είναι ένα πολύ σημαντικό προσωρινό όργανο, που αποτελείται από τη θέση του παιδιού, το άμνιο και τον ομφάλιο λώρο. Οι κύριες λειτουργίες του τόπου ή του πλακούντα του παιδιού είναι η θρέψη του εμβρύου και η ανταλλαγή αερίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Επίσης, η θέση ενός παιδιού είναι ένα φράγμα που προστατεύει το παιδί από βλαβερές ουσίες, φάρμακα και τοξίνες. Το αμνίον (εμβρυϊκές μεμβράνες) εκτελεί τη λειτουργία τόσο της μηχανικής όσο και της χημικής προστασίας του εμβρύου από εξωτερικές επιδράσεις, ρυθμίζει την ανταλλαγή αμνιακού υγρού. Ο ομφάλιος λώρος λειτουργεί ως αυτοκινητόδρομος που συνδέει το έμβρυο και τον πλακούντα. Τέτοια σημαντικά όργανα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αμέσως μετά τον τοκετό χάνουν την ανάγκη τους και πρέπει να εγκαταλείψουν την κοιλότητα της μήτρας για να της επιτρέψουν να συσπαστεί πλήρως.

Σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα

Η διαδικασία κατά την οποία η θέση του παιδιού με τον ομφάλιο λώρο και τις μεμβράνες αρχίζει να απολεπίζεται αργά από τα τοιχώματα της μήτρας ονομάζεται διαχωρισμός του πλακούντα. Η απομόνωση ή η γέννηση του πλακούντα είναι η στιγμή της εξόδου του από τη μήτρα μέσω του καναλιού γέννησης. Και οι δύο αυτές διαδικασίες συμβαίνουν διαδοχικά στο τελευταίο, τρίτο στάδιο του τοκετού. Αυτή η περίοδος ονομάζεται περίοδος παρακολούθησης.

Κανονικά, η τρίτη περίοδος διαρκεί από αρκετά λεπτά έως μισή ώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ελλείψει αιμορραγίας, οι μαιευτήρες συνιστούν να περιμένετε έως και μία ώρα πριν προχωρήσετε σε ενεργές ενέργειες.

Υπάρχουν πολλά πολύ αρχαία, όπως η ίδια η επιστήμη της μαιευτικής, σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας. Όλοι τους έχουν πάρει το όνομά τους από διάσημους μαιευτήρες:

• Σημάδι Σρέντερ. Το σημάδι βασίζεται στο γεγονός ότι ένας εντελώς διαχωρισμένος πλακούντας δίνει στη μήτρα την ευκαιρία να συστέλλεται και να μειώνεται σε μέγεθος. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, το σώμα της μήτρας γίνεται μικρότερο, πυκνότερο, αποκτά στενό μακρύ σχήμα και αποκλίνει από τη μέση γραμμή.
• Το σημάδι του Alfred βασίζεται στην επιμήκυνση του ελεύθερου άκρου του ομφάλιου λώρου. Μετά τον τοκετό, ο ομφάλιος λώρος κόβεται στον ομφάλιο δακτύλιο του μωρού, το δεύτερο άκρο του πηγαίνει στην κοιλότητα της μήτρας. Ο μαιευτήρας της βάζει ένα σφιγκτήρα στην είσοδο του κόλπου. Καθώς ο διαχωρισμός υπό τη δύναμη της βαρύτητας, ο πλακούντας κατεβαίνει στο κατώτερο τμήμα της μήτρας και περαιτέρω στο κανάλι γέννησης. Καθώς ο πλακούντας κατεβαίνει, ο σφιγκτήρας στον ομφάλιο λώρο κατεβαίνει όλο και πιο κάτω από την αρχική του θέση.
• Σημάδι Klein. Εάν ζητήσετε από μια γυναίκα που γεννά να σπρώξει με έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα, τότε με μια προσπάθεια, το ελεύθερο άκρο του ομφάλιου λώρου πηγαίνει στο κανάλι γέννησης.
• Το ζώδιο Kyustner-Chukalov είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στη μαιευτική. Όταν πιέζετε με την άκρη της παλάμης στο κάτω τμήμα της μήτρας με μη διαχωρισμένο μετά τον τοκετό, το άκρο του ομφάλιου λώρου τραβιέται στο κανάλι γέννησης. Μόλις ο πλακούντας διαχωριστεί, ο ομφάλιος λώρος παραμένει ακίνητος.

Μέθοδοι διαχωρισμού και απομόνωσης του πλακούντα

Η τρίτη, συνεχόμενη, περίοδος τοκετού είναι η ταχύτερη χρονικά, αλλά απέχει πολύ από την πιο εύκολη. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες μετά τον τοκετό. Εάν ο πλακούντας δεν διαχωριστεί εγκαίρως, η μήτρα δεν είναι σε θέση να συστέλλεται περαιτέρω και πολλά αγγεία δεν κλείνουν. Υπάρχει άφθονη αιμορραγία που απειλεί τη ζωή της γυναίκας. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι που οι μαιευτήρες εφαρμόζουν επειγόντως τις μεθόδους διαχωρισμού και απομόνωσης του πλακούντα.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να απομονωθεί, δηλαδή, η γέννηση ενός ήδη διαχωρισμένου πλακούντα:

• Μέθοδος Abuladze. Με τα δύο χέρια, ο μαιευτήρας πιάνει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μαζί με τη μήτρα σε μια διαμήκη πτυχή και το ανασηκώνει. Μια γυναίκα αυτή τη στιγμή πρέπει να πιέσει. Είναι ανώδυνο και απλό, αλλά αποτελεσματικό.
• Μέθοδος Krede-Lazarevich. Η τεχνική είναι παρόμοια με την προηγούμενη τεχνική, αλλά η πτυχή του κοιλιακού τοιχώματος δεν είναι διαμήκης, αλλά εγκάρσια.
• Η μέθοδος του Genter βασίζεται στο μασάζ των γωνιών της μήτρας με δύο γροθιές, κατά τις οποίες ο μαιευτήρας, όπως λες, συμπιέζει τον πλακούντα προς την έξοδο.

Όλες αυτές οι μέθοδοι είναι αποτελεσματικές στην περίπτωση που ο πλακούντας έχει απομακρυνθεί μόνος του από τα τοιχώματα της μήτρας. Ο γιατρός μόνο τη βοηθάει. Διαφορετικά, οι γιατροί προχωρούν στο επόμενο βήμα - χειροκίνητο διαχωρισμό και αφαίρεση του πλακούντα.

Χειροκίνητος διαχωρισμός και αφαίρεση του πλακούντα: ενδείξεις και τεχνική

Η βασική αρχή της διεξαγωγής του φυσιολογικού τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της τελευταίας περιόδου, είναι η αναμενόμενη. Επομένως, οι ενδείξεις για τέτοιους σοβαρούς χειρισμούς είναι αρκετά συγκεκριμένες:

• αιμορραγία της μήτρας στο τρίτο στάδιο του τοκετού απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.
• δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα μέσα σε μια ώρα μετά τη γέννηση των ψίχουλων.

Πιστέψτε με, οι ίδιοι οι γιατροί δεν θέλουν απολύτως να δώσουν σε μια γυναίκα αναισθησία και να πάνε για σοβαρή χειραγώγηση, αλλά η μαιευτική αιμορραγία είναι μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις στην ιατρική. Ετσι:

1. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ή, λιγότερο συχνά, αναισθησία με μάσκα.
2. Αφού η λοχεία κοιμηθεί εντελώς και γίνει θεραπεία του γεννητικού συστήματος, ο γιατρός εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας με το χέρι του. Με τα δάχτυλά του ο μαιευτήρας βρίσκει την άκρη του πλακούντα και με τις λεγόμενες κινήσεις «πριονίσματος» αρχίζει να τον ξεκολλάει από τα τοιχώματα της μήτρας, ενώ με το άλλο του χέρι τραβάει το ελεύθερο άκρο του ομφάλιου λώρου.
3. Μετά τον πλήρη διαχωρισμό του πλακούντα, τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο, αφαιρείται ο πλακούντας με εμβρυϊκές μεμβράνες και δίνεται στη μαία για εξέταση. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός εισέρχεται ξανά στη μήτρα με το χέρι του για να εξετάσει τα τοιχώματά της για επιπλέον λοβούς της θέσης του παιδιού, υπολείμματα μεμβρανών και μεγάλους θρόμβους αίματος. Εάν εντοπιστούν τέτοιοι σχηματισμοί, ο γιατρός τους αφαιρεί.
4. Αφού αντιμετωπιστεί η κοιλότητα της μήτρας με αντισηπτικό, χορηγούνται ειδικά φάρμακα για τη μείωση της μήτρας και αντιβιοτικά για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.
5. Μετά από 5-10 λεπτά, ο αναισθησιολόγος ξυπνά τη γυναίκα, της δείχνει το μωρό και μετά ο επιλόχεις αφήνεται υπό επίβλεψη για δύο ώρες στην αίθουσα τοκετού. Τοποθετείται μια παγοκύστη στο στομάχι και κάθε 20-30 λεπτά η μαία ελέγχει πώς έχει συσπαστεί η μήτρα, εάν υπάρχει άφθονη αιμορραγία.
6. Η γυναίκα μετράει περιοδικά την πίεση, παρακολουθεί την αναπνοή και τον σφυγμό. Όλο αυτό το διάστημα, ένας ουροποιητικός καθετήρας θα βρίσκεται στην ουρήθρα για τον έλεγχο της ποσότητας των ούρων.

Μια παρόμοια τεχνική είναι αποτελεσματική στην περίπτωση της λεγόμενης «ψευδής» αύξησης του πλακούντα. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αληθινή πλακούντα accreta εμφανίζεται όταν οι λάχνες του πλακούντα για κάποιο λόγο μεγαλώνουν μέσα στη μήτρα σε όλο το βάθος του τοιχώματος της. Μέχρι το τέλος του τοκετού, είναι απολύτως αδύνατο να προβλεφθεί αυτό. Ευτυχώς, τέτοιες δυσάρεστες εκπλήξεις είναι σπάνιες. Αλλά όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση: «True placenta accreta», δυστυχώς, υπάρχει μόνο μία διέξοδος: σε αυτήν την περίπτωση, το χειρουργείο αναπτύσσεται επειγόντως και για να σωθεί η γυναίκα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα μαζί με το εισερχόμενος πλακούντας. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η επέμβαση έχει σχεδιαστεί για να σώσει τη ζωή μιας νεαρής μητέρας.

Συνήθως η επέμβαση γίνεται σε ποσότητα υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας, αφαιρείται δηλαδή το σώμα της μήτρας με τον μετά τον τοκετό. Ο τράχηλος, οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες παραμένουν. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μια γυναίκα δεν θα μπορεί πλέον να έχει παιδιά, η έμμηνος ρύση θα σταματήσει, αλλά το ορμονικό υπόβαθρο θα παραμείνει αμετάβλητο λόγω των ωοθηκών. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν το κάνει. Η ανατομία του κόλπου και του πυελικού εδάφους διατηρείται, η σεξουαλική επιθυμία και η λίμπιντο παραμένουν ίδια και μια γυναίκα μπορεί να ζήσει σεξουαλικά. Κανείς, εκτός από έναν γυναικολόγο κατά την εξέταση, δεν θα μπορέσει να ανακαλύψει ότι μια γυναίκα δεν έχει μήτρα.

Φυσικά, είναι τεράστιο άγχος και ατυχία για κάθε γυναίκα να ακούσει την ετυμηγορία: «Δεν θα κάνεις πια παιδιά!». Το πολυτιμότερο όμως είναι η ζωή, που πρέπει να σωθεί πάση θυσία, γιατί ένα παιδί που μόλις είδε το φως πρέπει να έχει μητέρα.

Alexandra Pechkovskaya, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Ο πλακούντας είναι υπεύθυνος για τη διασφάλιση της ζωής και της αναπνοής του αγέννητου παιδιού, προστατεύει από επιβλαβείς ουσίες. Η στενή προσκόλληση της θέσης του παιδιού στους ιστούς επηρεάζει την κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό, συμβάλλει στην αιμορραγία. Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα πραγματοποιείται όταν το όργανο είναι προσκολλημένο στα τοιχώματα της μήτρας ή προσκολλημένο στις ουλές.

Σχηματισμός και λειτουργίες

Ο πλακούντας, ένα όργανο που βοηθά στην ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται την 7η ημέρα μετά την προσάρτηση του ωαρίου στα τοιχώματα της μήτρας. Ο πλήρης σχηματισμός του οργάνου ολοκληρώνεται τη 16η εβδομάδα.
Κατά τη μεταφορά ενός εμβρύου, το βάρος του πλακούντα, το μέγεθος και η πυκνότητά του αυξάνεται. Η ωρίμανση σάς επιτρέπει να παρέχετε πλήρως στο αγέννητο παιδί τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα.

Δομή:

1. Οι λάχνες είναι υπεύθυνες για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών μέσω του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο.
2. η μεμβράνη χωρίζει τα αγγειακά συστήματα σε μητρικά και παιδικά. Η μεμβράνη συγκρατεί επιβλαβείς ουσίες, λειτουργώντας ως φυσικός φραγμός.

Πόσο ζυγίζει ο πλακούντας μετά τον τοκετό;Το μέσο βάρος του πλακούντα είναι 600 γραμμάρια. Το πάχος φτάνει κανονικά τα 3 cm, το πλάτος - από 18 έως 25 cm.

Ο πλακούντας εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• εμβρυϊκή διατροφή?
• ανταλλαγή αερίων?
• παραγωγή ορμονών?
• προστατευτική λειτουργία.

Η θέση του οργάνου στη μήτρα είναι σημαντική. Με τη σωστή πορεία της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας προσκολλάται στο πάνω μέρος της κοιλότητας. Η χαμηλή θέση ή η μη φυσιολογική εμφάνιση είναι μια παθολογία.

Οι ενδείξεις για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με χρήση υπερήχων ή κατά τον τοκετό. Κανονικά, βγαίνει μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν μετά από μισή ώρα δεν γεννηθεί η θέση του μωρού ή αρχίσει βαριά αιμορραγία, ο πλακούντας αφαιρείται με το χέρι.

Οι λόγοι

Ο διαχωρισμός του πλακούντα με το χέρι πραγματοποιείται με πλήρη αύξηση, ακατάλληλη προσκόλληση στη μήτρα, υπόταση. Η άκαιρη βοήθεια θα οδηγήσει σε φλεγμονώδεις διεργασίες, ουλές, αιμορραγία.

Γιατί ο πλακούντας δεν χωρίζεται μετά τον τοκετό:

1. ο πλακούντας είναι σταθερά συνδεδεμένος με τη μήτρα.
2. όλο το όργανο έχει μεγαλώσει στα γυναικεία όργανα.

Η πυκνή προσαύξηση χωρίζεται σε πλήρη και μερική. Οι λάχνες του πλακούντα δεν διεισδύουν στα βαθιά στρώματα της επιδερμίδας και δεν προκαλούν σοβαρή αιμορραγία. Οι παθολογίες μπορούν να προσδιοριστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη βοήθεια υπερήχων ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πυκνή προσκόλληση εμφανίζεται στο 4% των πολύτοκων και στο 2% των μητέρων που περιμένουν το πρώτο τους παιδί.

Ο εισερχόμενος πλακούντας στη μήτρα έχει πιο επικίνδυνες συνέπειες για μια γυναίκα. Η αιτία της εμφάνισης της παθολογίας είναι χειρουργικές επεμβάσεις, φλεγμονώδεις διεργασίες, ουλές στα γυναικεία όργανα και προηγούμενη καισαρική τομή.

Λόγοι για τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

• προσδιορισμός της παρουσίας μιας ανωμαλίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• μετά τη γέννηση του παιδιού, εμφανίστηκε σοβαρή αιμορραγία.
• όταν προσπαθείς, η θέση ενός παιδιού δεν φαίνεται.
• το σχήμα της μήτρας έχει αλλάξει, έχει γίνει πιο πυκνό.
• ο ομφάλιος λώρος έλκεται στον κόλπο με πίεση στην κοιλιά.

Η χειρωνακτική αφαίρεση του πλακούντα 30 λεπτά μετά τον τοκετό αποφεύγει την εμφάνιση επακόλουθων επιπλοκών για τη γυναίκα. Η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως, καθώς η αιμορραγία συχνά οδηγεί στην αφαίρεση των αναπαραγωγικών οργάνων.

Στην περίπτωση που ο πλακούντας δεν εμφανίζεται και δεν υπάρχει εκκένωση, είναι δυνατό αιμορροϊδικό σοκ. Η συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της μήτρας οδηγεί τον οργανισμό σε μια σοβαρή κατάσταση που απειλεί τη ζωή της γυναίκας που γεννά κατά τον τοκετό.

Τεχνική λειτουργίας

Η κατανομή του πλακούντα συνήθως συμβαίνει με τη βοήθεια συστολών και προσπαθειών. Εάν ο πλακούντας δεν έχει γεννηθεί μέσα στα πρώτα 30 λεπτά, θα πρέπει να διαχωριστεί με το χέρι από τη μήτρα. Αυτό θα αποφύγει αρνητικές συνέπειες με τη μορφή απώλειας αίματος, αφαίρεση του οργάνου.

Τύποι τεχνικών για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

1. υποδοχή του Abuladze. Εκτελείται με αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας.
2. Η μέθοδος του Genter. Ο μαιευτήρας σφίγγει το χέρι του σε γροθιά και πιέζει το κάτω μέρος της μήτρας. Λόγω ψηλάφησης, η θέση του παιδιού διαχωρίζεται και βγαίνει έξω.
3. Μέθοδος Krede-Lazarevich. Ο μετά τον τοκετό αποσπάται με το χέρι.

Εάν αυτές οι μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση μετά τον τοκετό γίνεται με γενική αναισθησία.

Αλγόριθμος για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

• οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό στείρες συνθήκες.
• εισάγεται γενική αναισθησία.
• αδειάστε την κύστη.
• ο γιατρός εισάγει το ένα χέρι στον κόλπο μέχρι το επίπεδο του πυθμένα της μήτρας.
• διαχωρίζει τον πλακούντα από τα τοιχώματα με την άκρη της παλάμης έτσι ώστε να μην παραμένουν μέρη.
• τραβήξτε απαλά τον ομφάλιο λώρο έτσι ώστε να βγει ο πλακούντας.
• ελέγξτε την κοιλότητα της μήτρας, δεν πρέπει να υπάρχει συσσώρευση αίματος και υπολείμματα ιστού πλακούντα σε αυτό.
• ο μετά τον τοκετό ελέγχεται για ακεραιότητα, εάν είναι απαραίτητο, αποστέλλεται για εργαστηριακή έρευνα.
• σε μια γυναίκα που γεννά χορηγούνται φάρμακα για την επιτάχυνση της συστολής της μήτρας.

Εάν η απώλεια αίματος ήταν μεγαλύτερη από το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά, της χορηγείται μετάγγιση. Η γενική αναισθησία βοηθά κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης ανακουφίζει από τον πόνο και τους σπασμούς, χαλαρώνοντας τα γυναικεία όργανα.

Τα υπόλοιπα μέρη του πλακούντα μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή. Τα συμπτώματα είναι πόνος στην κοιλιά, αιμορραγία, πυρετός. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται καθαρισμός με ηλεκτρική σκούπα και αντιβιοτική θεραπεία.

Υπάρχοντα

Μετά την επέμβαση για την αφαίρεση του πλακούντα, οι γιατροί πραγματοποιούν εξέταση. Ο έλεγχος του καναλιού γέννησης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας. Καθορίζεται πόση ήταν η απώλεια αίματος σε μια γυναίκα που τοκετό. Η συγκράτηση τμημάτων του πλακούντα στη μήτρα θα απαιτήσει πρόσθετους χειρισμούς.

Πόσο διαρκεί η έκκριση μετά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα;Με μια σωστά εκτελούμενη επέμβαση, η αιμορραγία της μήτρας διαρκεί έως και 14 ημέρες. Ένα πρώιμο τέλος της απόρριψης δείχνει την παρουσία μιας παθολογίας, για παράδειγμα, ενδομητρίτιδας.

Επιπλοκές μετά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

1. βαριά αιμορραγία?
2. η εμφάνιση ελαττωμάτων στη μήτρα λόγω της επιρροής ενός γιατρού.
3. αιμορραγικό σοκ;
4. σήψη - δηλητηρίαση αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
5. ενδομητρίτιδα - φλεγμονή των αναπαραγωγικών οργάνων.
6. θάνατο, συχνά λόγω απώλειας αίματος.

Οι συνέπειες του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα μπορεί να οδηγήσουν στην αφαίρεση οργάνων ή στο θάνατο μιας γυναίκας που τοκετό. Με την κατάλληλη θεραπεία, η γυναίκα θα αναρρώσει γρήγορα και στο μέλλον θα είναι δυνατή η απόκτηση παιδιών.

Τι μπορεί να βλάψει μετά τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα:

• σχεδιάζοντας πόνους στην περιοχή της μήτρας. Συνδέονται με τη σύσπαση του οργάνου και την επιστροφή της προηγούμενης μορφής του.
• δυσφορία στον κόλπο. Εμφανίζονται λόγω μυϊκής καταπόνησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Οι πονοκέφαλοι μπορεί να σχετίζονται με τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Για να αποφύγετε επιπλοκές μετά τη χειροκίνητη αφαίρεση του πλακούντα, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την ευημερία σας, την προσωπική σας υγιεινή και τη φαρμακευτική αγωγή. Εάν έχετε συμπτώματα όπως αύξηση της ποσότητας εκκρίσεων, λιποθυμία και έντονο πόνο, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί η αύξηση της θέσης του παιδιού, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας των αναπαραγωγικών οργάνων και θα γεννήσουν ένα υγιές παιδί.

Πρόληψη:

1. σχεδιάστε τη σύλληψη, υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις για τον αποκλεισμό παθολογιών της μήτρας.
2. θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος.
3. κάντε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
4. επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο.
5. τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή, αποκλείστε τα επιβλαβή τρόφιμα.
6. κόψτε το αλκοόλ και το κάπνισμα.
7. οδηγήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, παρακολουθήστε γυμναστική για έγκυες γυναίκες.

Εάν προηγουμένως είχε γίνει καισαρική τομή, μια γυναίκα θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην ουλή στη μήτρα. Η έγκαιρη εξέταση θα βοηθήσει στον εντοπισμό της λανθασμένης αύξησης στο χρόνο και θα χρησιμοποιήσει αμέσως τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Μετά τον φυσικό τοκετό, σχηματίζονται επίσης ουλές εάν συμβεί ρήξη της μήτρας. Σε αυτό το μέρος, ο βλεννογόνος είναι κατεστραμμένος και ο πλακούντας μπορεί να σχηματιστεί και να προσκολληθεί στην κατεστραμμένη περιοχή.

Οι επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα επηρεάζουν την υγεία μιας γυναίκας. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, συνιστάται η τήρηση της προσωπικής υγιεινής για την αποφυγή μόλυνσης των γεννητικών οργάνων. Τους πρώτους μήνες, δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη, να κάνετε σωματική δραστηριότητα.

Σε επόμενη εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του πλακούντα. Η επέμβαση επηρεάζει τη γέννηση του εμβρύου, καθώς επηρέασε την κοιλότητα της μήτρας.

Ο Accreta Placenta επηρεάζει όχι μόνο την υγεία του μωρού, αλλά και την πορεία του τοκετού. Η εμφάνιση αιμορραγίας, η απουσία του πλακούντα από την κοιλότητα της μήτρας υποδηλώνουν την παρουσία μιας απειλητικής για τη ζωή παθολογίας για μια γυναίκα. Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα πραγματοποιείται αμέσως μετά τον προσδιορισμό των κύριων σημείων. Η επέμβαση σάς επιτρέπει να σώσετε τα αναπαραγωγικά όργανα και να αποφύγετε την αφαίρεσή τους.

Ο τοκετός χωρίζεται σε τρεις περιόδους: το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, το τέντωμα κατά το οποίο αποβάλλεται το έμβρυο και τον μετά τον τοκετό. Ο διαχωρισμός και η έξοδος του πλακούντα είναι το τρίτο στάδιο του τοκετού, το οποίο είναι το λιγότερο μακρύ, αλλά όχι λιγότερο υπεύθυνο από τα δύο προηγούμενα. Στο άρθρο μας, θα εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της περιόδου μετά τον τοκετό (πώς διεξάγεται), προσδιορίζοντας τα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα, τις αιτίες του ατελούς διαχωρισμού του μετά τον τοκετό και τις μεθόδους διαχωρισμού του μετά τον τοκετό και των τμημάτων του.

Μετά τη γέννηση του παιδιού πρέπει να γεννηθεί. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραβήξετε τον ομφάλιο λώρο για να επιταχύνετε αυτή τη διαδικασία. Μια καλή πρόληψη της κατακράτησης του πλακούντα είναι η έγκαιρη εφαρμογή του παιδιού στο στήθος. Το πιπίλισμα του μαστού διεγείρει την παραγωγή ωκυτοκίνης, η οποία προάγει τη συστολή της μήτρας και τον διαχωρισμό του πλακούντα. Η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση μικρών δόσεων ωκυτοκίνης επιταχύνει επίσης τον διαχωρισμό του πλακούντα. Για να καταλάβετε εάν ο διαχωρισμός του πλακούντα έχει συμβεί ή όχι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα περιγραφόμενα σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

• Σήμα Schroeder: μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, στενεύει και αποκλίνει προς τα δεξιά.
• σημάδι Alfeld: ο απολεπισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο εσωτερικό στομάχι του τραχήλου της μήτρας ή στον κόλπο, ενώ το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται κατά 10-12 cm.
• Όταν ο πλακούντας χωρίζεται, η μήτρα συσπάται και σχηματίζει μια προεξοχή πάνω από το ηβικό οστό.
• σημάδι του Mikulich: μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα και την πτώση του, η γυναίκα στον τοκετό έχει ανάγκη να πιέσει.
• Ζώδιο του Klein: όταν η γυναίκα καταπονείται, ο ομφάλιος λώρος επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, τότε μετά από μια προσπάθεια ο ομφάλιος λώρος δεν σφίγγεται.
• σημάδι Kyustner-Chukalov: όταν ο μαιευτήρας πιέζει την ηβική σύμφυση με τον διαχωρισμένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος δεν θα ανασυρθεί.

Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, τότε το αργότερο 30 λεπτά μετά την αποβολή του εμβρύου.

Μέθοδοι για την απομόνωση ενός διαχωρισμένου πλακούντα

Εάν ο διαχωρισμένος πλακούντας δεν γεννηθεί, τότε χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές για να επιταχυνθεί η απελευθέρωσή του. Πρώτον, αυξάνουν τον ρυθμό χορήγησης ωκυτοκίνης και οργανώνουν την απελευθέρωση του πλακούντα με εξωτερικές μεθόδους. Μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις ο πλακούντας βγαίνει μετά τον τοκετό. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιείται η μέθοδος Abuladze, στην οποία γίνεται απαλό μασάζ στη μήτρα, διεγείροντας τις συσπάσεις της. Μετά από αυτό, η κοιλιά της γυναίκας που γεννά λαμβάνεται με τα δύο χέρια σε μια διαμήκη πτυχή και προσφέρεται να σπρώξουν, μετά την οποία πρέπει να γεννηθεί ο μετά τον τοκετό.

Ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων ή εάν υπάρχει υποψία υπολειμμάτων πλακούντα στη μήτρα μετά τον τοκετό. Η ένδειξη για χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα είναι η αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού απουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα. Η δεύτερη ένδειξη είναι η απουσία διαχωρισμού του πλακούντα για περισσότερο από 30 λεπτά με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων διαχωρισμού του πλακούντα.

Τεχνική χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα

Το κανάλι γέννησης σπρώχνεται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και, ξεκινώντας από την αριστερή πλευρά της μήτρας, ο πλακούντας διαχωρίζεται με κινήσεις πριονίσματος. Με το αριστερό χέρι, ο μαιευτήρας πρέπει να κρατά το κάτω μέρος της μήτρας. Η χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας πραγματοποιείται επίσης με διαχωρισμένο πλακούντα με εντοπισμένα ελαττώματα, με αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Μετά την ανάγνωση του, είναι προφανές ότι, παρά τη μικρή διάρκεια του τρίτου σταδίου του τοκετού, ο γιατρός δεν πρέπει να χαλαρώσει. Είναι πολύ σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά τον απελευθερωμένο πλακούντα και να βεβαιωθείτε ότι είναι άθικτος. Εάν τμήματα του πλακούντα παραμένουν στη μήτρα μετά τον τοκετό, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και φλεγμονώδεις επιπλοκές κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Ενδείξεις:

1. Αιμορραγία στο 3ο στάδιο του τοκετού λόγω μη φυσιολογικού διαχωρισμού του πλακούντα.
2. Δεν υπάρχουν σημεία διαχωρισμού του πλακούντα και αιμορραγία εντός 30 λεπτών μετά τη γέννηση του εμβρύου.
3. Με την αναποτελεσματικότητα των εξωτερικών μεθόδων για την κατανομή του πλακούντα.
4. Με πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Εξοπλισμός:Κλιπ, 2 αποστειρωμένες πάνες, λαβίδες, αποστειρωμένες μπάλες, αντισηπτικό δέρματος.

Προετοιμασία για χειραγώγηση:

1. Πλύνετε τα χέρια χειρουργικά, φορέστε αποστειρωμένα γάντια.
2. Να πραγματοποιήσει την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
3. Βάλτε αποστειρωμένες πάνες κάτω από τη λεκάνη της γυναίκας στον τοκετό και στο στομάχι.
4. Αντιμετωπίστε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με αντισηπτικό για το δέρμα.
5. Η επέμβαση γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία.

Εκτέλεση χειραγώγησης:

1. Τα χείλη απλώνονται με το αριστερό χέρι και το δεξί χέρι, διπλωμένο σε κώνο, με την πλάτη στραμμένη προς το ιερό οστό, εισάγεται στον κόλπο και στη συνέχεια στη μήτρα, καθοδηγούμενο από τον ομφάλιο λώρο.
2. Βρίσκεται η άκρη του πλακούντα και οι κινήσεις «πριονίσματος» του χεριού διαχωρίζουν σταδιακά τον πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτή τη στιγμή, το εξωτερικό χέρι βοηθά το εσωτερικό πιέζοντας το βυθό της μήτρας.
3. Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, μειώνεται στο κάτω τμήμα της μήτρας και αφαιρείται με το αριστερό χέρι τραβώντας τον ομφάλιο λώρο.
4. Με το δεξί χέρι, η εσωτερική επιφάνεια της μήτρας εξετάζεται και πάλι προσεκτικά για να αποκλειστεί η πιθανότητα συγκράτησης τμημάτων του πλακούντα.
5. Στη συνέχεια το χέρι αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.

Τέλος χειραγώγησης:

1. Ενημερώστε τον ασθενή για την ολοκλήρωση της χειραγώγησης.
2. Απολύμανση επαναχρησιμοποιούμενου εξοπλισμού: καθρέφτης, λαβίδα ανύψωσης κατά OST σε 3 στάδια (απολύμανση, καθαρισμός προαποστείρωσης, αποστείρωση). Απολύμανση μεταχειρισμένων γαντιών: (Ο κύκλος - ξέβγαλμα, I κύκλος - βύθιση στα 60 /) με επακόλουθη κατηγορία απόρριψης "Β" - κίτρινες σακούλες.
3. Απολύμανση χρησιμοποιημένων επιδέσμων με επακόλουθη απόρριψη σύμφωνα με το SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Περιποιηθείτε τη γυναικολογική καρέκλα με κουρέλια εμποτισμένα σε απολυμαντικό. διάλυμα δύο φορές με μεσοδιάστημα 15 λεπτών.
5. Πλύνετε τα χέρια με τον συνηθισμένο τρόπο και στεγνώστε. Αντιμετωπίστε με ενυδατική κρέμα.
6. Βοηθήστε τον ασθενή να σηκωθεί από την καρέκλα.

Ημερομηνία προσθήκης: 24-11-2014 | Προβολές: 2355 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

| | | | | | | | |

2. Το χέρι εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας.

3. Ο καθηγητής Akinints πρότεινε μια μέθοδο - ένα αποστειρωμένο μανίκι τοποθετείται στο χέρι και τα δάχτυλα κλείνουν όταν εισάγονται στον κόλπο· οι βοηθοί τραβούν το μανίκι προς τον εαυτό τους και έτσι η μόλυνση μειώνεται.

4. Το χέρι πρέπει να μπαίνει ανάμεσα στο τοίχωμα της μήτρας και τις εμβρυϊκές μεμβράνες, ώστε με κινήσεις πριονίσματος να φτάσουν στο σημείο του πλακούντα, να τον χωρίσουν από το τοίχωμα και να εκκρίνουν τον μετά τον τοκετό.

5. Εξετάστε το μαλακό κανάλι γέννησης και ράμψτε τη βλάβη.

6. Επαναξιολογήστε την απώλεια αίματος. Εάν η απώλεια αίματος πριν την επέμβαση είναι 300-400, τότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυξάνεται λόγω τραυματικών κακώσεων.

7. Αντισταθμίστε την απώλεια αίματος.

8. Συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών.

Με πλήρη πραγματική αύξηση και πλήρη σφιχτή προσκόλληση, δεν υπάρχει αιμορραγία (σύμφωνα με τους κλασικούς νόμους, αναμένονται 2 ώρες). Στις σύγχρονες συνθήκες, ο κανόνας είναι: ο διαχωρισμός του πλακούντα 30 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου εάν δεν υπάρχουν σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα απουσία αιμορραγίας. Πραγματοποιείται: η λειτουργία του χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και η κατανομή του πλακούντα.

Οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της επιχείρησης:

1. εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της επέμβασης, τότε είναι απαραίτητο:

αξιολογήσει την απώλεια αίματος

2. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται λόγω συσσώρευσης, προσκόλλησης πλακούντα κ.λπ. τότε αυτή η αιμορραγία πηγαίνει στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Πριν από την επέμβαση της χειροκίνητης αφαίρεσης του πλακούντα, σύμφωνα με κανένα στοιχείο, είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση της πυκνής προσκόλλησης ή της πραγματικής ακμής του πλακούντα. Διαφορική διάγνωση μόνο κατά τη λειτουργία.

1. Όταν είναι σφιχτά συνδεδεμένο, το χέρι μπορεί να διαχωρίσει το decidua από τον υποκείμενο μυϊκό ιστό

2. Με μια πραγματική αύξηση, αυτό δεν είναι δυνατό. Δεν μπορείτε να είστε ζηλωτές, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί πολύ έντονη αιμορραγία.

Με μια πραγματική αύξηση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα - ακρωτηριασμός, εκρίζωση, ανάλογα με τη θέση του πλακούντα, το μαιευτικό ιστορικό κ.λπ. είναι ο μόνος τρόπος να σταματήσει η αιμορραγία.

Περισσότερα για το θέμα ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΧΕΙΡΟΚΙΝΗΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΛΑΚΕΝΤΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΡΤΗΣΗ.:

1. ΘΕΜΑ Ν