Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά. Πρωτοπαθής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά

Το πρώτο κιόλας επισκόπηση, που πραγματοποιείται για ένα παιδί μετά τη γέννηση, είναι μια αξιολόγηση της κατάστασης στην κλίμακα Apgar στα 1, 5 και 10 λεπτά της ζωής. Μια βαθμολογία κάτω από 6 βαθμούς στο 1ο λεπτό υποδηλώνει ασφυξία και πιθανώς οξέωση. Η εξαίρεση είναι τα νεογέννητα πολύ χαμηλού βάρους γέννησης - η χαμηλή βαθμολογία Apgar τους δεν σχετίζεται απαραίτητα με ασφυξία. Μια βαθμολογία κάτω από το 3 υποδηλώνει σοβαρή ασφυξία. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Η τακτική πρέπει να είναι η επόμενη.
Το παιδί σκουπίζεται στεγνό και ζεστό.
Αναρροφήστε το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού, ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.
Η ALV πραγματοποιείται με χρήση αναπνευστικού σάκου, μάσκας και αεραγωγού.
Όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 λεπτά, ξεκινά ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ. Ο καρδιακός ρυθμός προσδιορίζεται καλύτερα από τον παλμό στην ομφαλική ή μασχαλιαία αρτηρία ή από την καρδιακή ώθηση.
Τα επόμενα μέτρα περιλαμβάνουν φλεβικό καθετηριασμό, εισαγωγή αδρεναλίνης, έγχυση διαλυμάτων (0,9% NaCl), σε περίπτωση υπογλυκαιμίας - γλυκόζη, καθώς και διττανθρακικό νάτριο για την εξάλειψη της οξέωσης.

Βασική ανάνηψη:
Καλέστε την ομάδα ανάνηψης.
Ελέγξτε τη βατότητα των αεραγωγών, την αναπνοή, τον σφυγμό.
Αξιολογήστε την απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών:
Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός.
Αναρροφήστε το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων:
Εάν μέσα σε 10 δευτερόλεπτα δεν υπήρχε ούτε μία αναπνοή, αρχίζει η αναπνοή από στόμα σε στόμα (στα βρέφη τυλίγουν το στόμα τους τόσο γύρω από το στόμα όσο και στη μύτη του παιδιού).
Εάν είναι δυνατόν, ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.

Έμμεσο καρδιακό μασάζ:
Ο σφυγμός προσδιορίζεται στην καρωτίδα ή στη βραχιόνιο αρτηρία.
Με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 λεπτά ή σημεία ανεπαρκούς αιμάτωσης των ιστών (κυάνωση ή σοβαρή ωχρότητα), ξεκινά ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Βίντεο καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά

Εξοπλισμός για την ανάνηψη παιδιών:
Αναρρόφηση.
Gödel στοματικοί αεραγωγοί και μάσκες προσώπου σε διάφορα μεγέθη και τύπους.
Αυτοδιογκούμενοι αναπνευστικοί σάκοι, όπως η τσάντα Ambu. Αυτές οι τσάντες διατίθενται σε τρία μεγέθη:
- για νεογέννητα - 240 ml.
- για παιδιά από 1 έως 12 ετών - 500 ml.
- για ενήλικες - 1600 ml.

Αν είναι απαραίτητοστα βρέφη επιτρέπεται η χρήση σακουλών για ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά στη συνέχεια, με κάθε φύσημα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η άνοδος του θώρακα για να αποφευχθεί το υπερβολικό φούσκωμα των πνευμόνων.
- Λαρυγγοσκόπια.
- Λαρυγγικές μάσκες.
- Σετ ενδοτραχειακών σωλήνων (για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση λαμβάνεται ενδοτραχειακός σωλήνας, η εξωτερική διάμετρος του οποίου είναι ίση με τη διάμετρο του μικρού δακτύλου του παιδιού).
- Ευέλικτο μπούγι και μαέστρος (στυλ).
- Φλεβικοί καθετήρες, διαλύματα έγχυσης.
- Βελόνα για ενδοοστική χορήγηση φαρμάκων.
- Σύριγγες, μαντηλάκια με οινόπνευμα, ρινογαστρικοί σωλήνες.
- Ηλεκτροκαρδιογράφος, παλμικό οξύμετρο, τονόμετρο, καπνογράφος, θερμόμετρο.
- Σετ για επείγουσα τραχειοστομία.

Υποθερμίαπαρέχει προστασία του εγκεφάλου, αλλά είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση: ελέγχεται ανεπαρκώς σε βρέφη και μικρά παιδιά λόγω υπερβολικής μεταφοράς θερμότητας. Αντίθετα, η υποθερμία αποτρέπεται με τη χρήση εξαναγκασμένου φυσητήρα αέρα, θερμαινόμενων στρωμάτων, κρεμαστών ανακλαστήρων, θερμαινόμενων διαλυμάτων έγχυσης και διατήρησης υψηλής θερμοκρασίας δωματίου.
Τα παιδιά ανέχονται την υποθερμία καλύτερα από τους ενήλικες. Περιγράφονται περιπτώσεις επιτυχούς αναζωογόνησης μετά από ανακοπή του κυκλοφορικού λόγω υποθερμίας.
Ταινία browslow- ένα νομόγραμμα για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του παιδιού ανάλογα με το μήκος του σώματος: βοηθά στην επιλογή της σωστής δόσης φαρμάκων.
Αλγόριθμοικαρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, όπως οι συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση, και το νομογράφημα Oakley (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού ανά ηλικία).

- Επιστροφή στην επικεφαλίδα ενότητας " "

Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να είστε σε θέση να διαγνώσετε τις τερματικές συνθήκες, να γνωρίζετε τη μέθοδο ανάνηψης, να εκτελέσετε όλους τους απαραίτητους χειρισμούς με αυστηρή σειρά, μέχρι τον αυτοματισμό.

Το 2010, στη διεθνή ένωση AHA (American Heart Association), μετά από μακρές συζητήσεις, εκδόθηκαν νέοι κανόνες για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Οι αλλαγές επηρέασαν κυρίως την αλληλουχία της ανάνηψης. Αντί του προηγουμένως εκτελεσθέντος ABC (αεραγωγός, αναπνοή, συμπιέσεις), συνιστάται πλέον το CAB (καρδιακό μασάζ, βατότητα των αεραγωγών, τεχνητή αναπνοή).

Τώρα εξετάστε τα επείγοντα μέτρα σε περίπτωση κλινικού θανάτου.

Ο κλινικός θάνατος μπορεί να διαγνωστεί με τα ακόλουθα σημεία:

δεν υπάρχει αναπνοή, δεν υπάρχει κυκλοφορία αίματος (δεν προσδιορίζεται ο παλμός στην καρωτίδα), σημειώνεται διαστολή των κόρης (δεν υπάρχει αντίδραση στο φως), η συνείδηση ​​δεν προσδιορίζεται, τα αντανακλαστικά απουσιάζουν.

Εάν διαγνωστεί κλινικός θάνατος:

• Καταγράψτε την ώρα που συνέβη ο κλινικός θάνατος και την ώρα που ξεκίνησε η ανάνηψη.
• Ηχήστε τον συναγερμό, καλέστε την ομάδα ανάνηψης για βοήθεια (ένα άτομο δεν είναι σε θέση να παρέχει ανάνηψη υψηλής ποιότητας).
• Η ανάνηψη πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, χωρίς να χάνεται χρόνος για ακρόαση, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και διαπίστωση των αιτιών της τελικής κατάστασης.

Ακολουθία CPR:

1. Η ανάνηψη ξεκινά με έμμεσο μασάζ καρδιάς, ανεξαρτήτως ηλικίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ένα άτομο κάνει ανάνηψη. Προτείνετε αμέσως 30 συμπιέσεις στη σειρά πριν από την έναρξη του τεχνητού αερισμού.

Εάν η ανάνηψη πραγματοποιείται από άτομα χωρίς ειδική εκπαίδευση, τότε μόνο καρδιακό μασάζ γίνεται χωρίς προσπάθειες τεχνητής αναπνοής. Εάν η ανάνηψη πραγματοποιείται από ομάδα αναζωογονητών, τότε γίνεται μασάζ κλειστής καρδιάς ταυτόχρονα με τεχνητή αναπνοή, αποφεύγοντας τις παύσεις (χωρίς στάσεις).

Οι θωρακικές συμπιέσεις πρέπει να είναι γρήγορες και σκληρές, σε παιδιά κάτω του ενός έτους κατά 2 εκ., 1-7 ετών κατά 3 εκ., άνω των 10 ετών κατά 4 εκ., σε ενήλικες κατά 5 εκ. Η συχνότητα των συμπιέσεων σε ενήλικες και παιδιά είναι έως και 100 φορές το λεπτό.

Σε βρέφη κάτω του ενός έτους, το μασάζ καρδιάς γίνεται με δύο δάχτυλα (δείκτης και δαχτυλίδι), από 1 έως 8 ετών με μια παλάμη, για μεγαλύτερα παιδιά με δύο παλάμες. Ο τόπος συμπίεσης είναι το κάτω τρίτο του στέρνου.

2. Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών (αεραγωγοί).

Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τους αεραγωγούς από τη βλέννα, να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω, να γέρνετε ελαφρά το κεφάλι προς τα πίσω (σε περίπτωση τραυματισμού στην αυχενική περιοχή, αυτό αντενδείκνυται), τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από το λαιμό.

3. Αποκατάσταση της αναπνοής (αναπνοή).

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται με τη μέθοδο «στόμα με στόμα και μύτη» - σε παιδιά κάτω του 1 έτους, τη μέθοδο «από στόμα σε στόμα» - σε παιδιά άνω του 1 έτους.

Η αναλογία του αναπνευστικού ρυθμού προς τη συχνότητα των σοκ:

• Εάν ένας διασώστης πραγματοποιήσει ανάνηψη, τότε η αναλογία είναι 2:30.
• Εάν πολλοί διασώστες πραγματοποιήσουν ανάνηψη, τότε λαμβάνεται μια αναπνοή κάθε 6-8 δευτερόλεπτα, χωρίς να διακόπτεται το καρδιακό μασάζ.

Η εισαγωγή αεραγωγού ή λαρυγγικής μάσκας διευκολύνει πολύ την IVL.

Στο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης για μηχανικό αερισμό, χρησιμοποιείται μια χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή (σάκος Ambu) ή μια αναισθητική συσκευή.

Η διασωλήνωση της τραχείας πρέπει να γίνεται με ομαλή μετάβαση, να αναπνέει με μάσκα και μετά να διασωληνώνεται. Η διασωλήνωση γίνεται από το στόμα (μέθοδος στοματοτραχείας), ή από τη μύτη (ρινοτραχειακή μέθοδος). Ποια μέθοδος να προτιμήσετε εξαρτάται από τη νόσο και τη βλάβη στο κρανίο του προσώπου.

Τα φάρμακα χορηγούνται σε φόντο συνεχούς μασάζ κλειστής καρδιάς και μηχανικού αερισμού.

Η οδός χορήγησης είναι επιθυμητή - ενδοφλέβια, αν δεν είναι δυνατή - ενδοτραχειακή ή ενδοοστική.

Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά 2-3 φορές, το φάρμακο αραιώνεται σε αλατούχο διάλυμα σε 5 ml και εγχέεται στον ενδοτραχειακό σωλήνα μέσω ενός λεπτού καθετήρα.

Ενδοοστικά, η βελόνα εισάγεται στην κνήμη στην πρόσθια επιφάνειά της. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια βελόνα σπονδυλικής στήλης ή μια βελόνα μυελού των οστών.

Η ενδοκαρδιακή χορήγηση σε παιδιά δεν συνιστάται επί του παρόντος λόγω πιθανών επιπλοκών (ημιπερικάρδιο, πνευμοθώρακας).

Σε κλινικό θάνατο, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Διάλυμα υδροτρυγικής αδρεναλίνης 0,1% σε δόση 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Το φάρμακο μπορεί να χορηγείται κάθε 3 λεπτά. Στην πράξη, αραιώστε 1 ml αδρεναλίνης με φυσιολογικό ορό

9 ml (προκύπτει συνολικός όγκος 10 ml). Από την προκύπτουσα αραίωση, χορηγείται 0,1 ml/kg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από διπλή χορήγηση, η δόση αυξάνεται δέκα φορές

(0,1 mg/kg).

Προηγουμένως, χορηγήθηκε διάλυμα 0,1% θειικής ατροπίνης 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Τώρα δεν συνιστάται για ασυστολία και ηλεκτρομηχανική. διάσπαση λόγω έλλειψης θεραπευτικού αποτελέσματος.

Η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου ήταν υποχρεωτική παλαιότερα, πλέον μόνο σύμφωνα με ενδείξεις (με υπερκαλιαιμία ή σοβαρή μεταβολική οξέωση).

Η δόση του φαρμάκου είναι 1 mmol/kg σωματικού βάρους.

Τα συμπληρώματα ασβεστίου δεν συνιστώνται. Συνταγογραφούνται μόνο όταν προκαλείται καρδιακή ανακοπή από υπερδοσολογία ανταγωνιστών ασβεστίου, με υπασβεστιαιμία ή υπερκαλιαιμία. Δόση CaCl 2 - 20 mg/kg

Θα ήθελα να σημειώσω ότι στους ενήλικες, η απινίδωση είναι προτεραιότητα και πρέπει να ξεκινά ταυτόχρονα με μασάζ κλειστής καρδιάς.

Στα παιδιά, η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται στο 15% περίπου όλων των περιπτώσεων διακοπής της κυκλοφορίας και επομένως χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Αλλά εάν διαγνωστεί μαρμαρυγή, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό.

Υπάρχουν μηχανική, ιατρική, ηλεκτρική απινίδωση.

• Η μηχανική απινίδωση περιλαμβάνει προκαρδιακό χτύπημα (γροθιά στο στέρνο). Τώρα στην παιδιατρική πρακτική δεν χρησιμοποιείται.
• Η ιατρική απινίδωση συνίσταται στη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων - βεραπαμίλη 0,1-0,3 mg / kg (όχι περισσότερο από 5 mg μία φορά), λιδοκαΐνη (σε δόση 1 mg / kg).
• Η ηλεκτρική απινίδωση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος και βασικό συστατικό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αναζωογόνησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί ξανά μια δεύτερη σειρά εκκενώσεων ξεκινώντας από 2 J / kg.

Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, πρέπει να αποσυνδέσετε το παιδί από τον διαγνωστικό εξοπλισμό και τον αναπνευστήρα. Τοποθετούνται ηλεκτρόδια - το ένα δεξιά του στέρνου κάτω από την κλείδα, το άλλο αριστερά και κάτω από την αριστερή θηλή. Πρέπει να υπάρχει αλατούχο διάλυμα ή κρέμα μεταξύ του δέρματος και των ηλεκτροδίων.

Η ανάνηψη διακόπτεται μόνο μετά την εμφάνιση σημείων βιολογικού θανάτου.

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση δεν ξεκινά εάν:

• Έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή.
• Ο ασθενής βρίσκεται στο τελικό στάδιο μιας ανίατης ασθένειας.
• Ο ασθενής έλαβε ένα πλήρες σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας και σε αυτό το πλαίσιο, σημειώθηκε καρδιακή ανακοπή.
• Κηρύχθηκε βιολογικός θάνατος.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πρέπει να γίνεται υπό τον έλεγχο του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Είναι μια κλασική διαγνωστική μέθοδος για τέτοιες καταστάσεις.

Στην ταινία ή την οθόνη του ηλεκτροκαρδιογράφου μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα καρδιακά συμπλέγματα, μαρμαρυγή μεγάλου ή μικρού κύματος ή ισογραμμές.

Συμβαίνει ότι η φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς καταγράφεται απουσία καρδιακής παροχής. Αυτός ο τύπος κυκλοφορικής ανακοπής ονομάζεται ηλεκτρομηχανική διάσταση (συμβαίνει με καρδιακό επιπωματισμό, πνευμοθώρακα τάσης, καρδιογενές σοκ κ.λπ.).

Σύμφωνα με τα δεδομένα της ηλεκτροκαρδιογραφίας, μπορείτε να παρέχετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την απαραίτητη βοήθεια.

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά

Οι λέξεις «παιδιά» και «ανάνηψη» δεν πρέπει να εμφανίζονται στο ίδιο πλαίσιο. Είναι πολύ οδυνηρό και πικρό να διαβάζουμε στη ροή ειδήσεων ότι, με υπαιτιότητα γονέων ή από θανατηφόρο ατύχημα, παιδιά πεθαίνουν, καταλήγουν σε μονάδες εντατικής θεραπείας με σοβαρούς τραυματισμούς και τραυματισμούς.

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά

Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε χρόνο ο αριθμός των παιδιών που πεθαίνουν στην πρώιμη παιδική ηλικία αυξάνεται σταθερά. Αλλά αν υπήρχε ένα άτομο κοντά στην κατάλληλη στιγμή που ξέρει πώς να παρέχει τις πρώτες βοήθειες και που γνωρίζει τα χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά... Σε μια κατάσταση όπου η ζωή των παιδιών κρέμεται από την ισορροπία, δεν πρέπει να υπάρχει «αν μόνο". Εμείς, οι ενήλικες, δεν έχουμε δικαίωμα σε υποθέσεις και αμφιβολίες. Ο καθένας από εμάς είναι υποχρεωμένος να κατακτήσει την τεχνική της διεξαγωγής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, να έχει έναν καθαρό αλγόριθμο ενεργειών στο κεφάλι του σε περίπτωση που η υπόθεση μας αναγκάσει ξαφνικά να βρισκόμαστε στο ίδιο μέρος, την ίδια στιγμή... Άλλωστε, το πιο σημαντικό πράγμα εξαρτάται από τις σωστές, καλά συντονισμένες ενέργειες πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου - Η ζωή ενός μικρού ανθρώπου.

1 Τι είναι η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση;

Αυτό είναι ένα σύνολο μέτρων που πρέπει να λαμβάνει οποιοδήποτε άτομο σε οποιοδήποτε μέρος πριν από την άφιξη ασθενοφόρου, εάν τα παιδιά έχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν αναπνευστική ή/και κυκλοφορική ανακοπή. Επιπλέον, θα επικεντρωθούμε σε βασικά μέτρα ανάνηψης που δεν απαιτούν εξειδικευμένο εξοπλισμό ή ιατρική εκπαίδευση.

2 Αιτίες που οδηγούν σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις στα παιδιά

Βοήθεια με την απόφραξη των αεραγωγών

Η αναπνευστική και κυκλοφορική ανακοπή είναι συχνότερη στα παιδιά της νεογνικής περιόδου, καθώς και σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Οι γονείς και άλλοι πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί με τα παιδιά αυτής της ηλικιακής κατηγορίας. Συχνά οι αιτίες της ανάπτυξης μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης μπορεί να είναι μια ξαφνική απόφραξη των αναπνευστικών οργάνων από ένα ξένο σώμα και στα νεογνά - από βλέννα, το περιεχόμενο του στομάχου. Συχνά υπάρχει σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου, συγγενείς δυσπλασίες και ανωμαλίες, πνιγμός, ασφυξία, τραυματισμοί, λοιμώξεις και παθήσεις του αναπνευστικού.

Υπάρχουν διαφορές στον μηχανισμό ανάπτυξης της κυκλοφορικής και αναπνευστικής ανακοπής στα παιδιά. Είναι οι εξής: εάν σε έναν ενήλικα, οι κυκλοφορικές διαταραχές συνδέονται συχνότερα άμεσα με προβλήματα του καρδιακού σχεδίου (καρδιακές προσβολές, μυοκαρδίτιδα, στηθάγχη), τότε στα παιδιά αυτή η σχέση σχεδόν δεν ανιχνεύεται. Στα παιδιά η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια έρχεται στο προσκήνιο χωρίς βλάβη στην καρδιά και στη συνέχεια αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια.

3 Πώς να καταλάβετε ότι έχει συμβεί παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος;

Έλεγχος του σφυγμού ενός παιδιού

Εάν υπάρχει υποψία ότι κάτι δεν πάει καλά με το μωρό, πρέπει να του τηλεφωνήσετε, να κάνετε απλές ερωτήσεις «πώς σε λένε;», «Είναι όλα καλά;» εάν έχετε παιδί 3-5 ετών και άνω. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται, ή είναι εντελώς αναίσθητος, είναι απαραίτητο να ελέγξετε αμέσως αν αναπνέει, αν έχει σφυγμό, καρδιακό παλμό. Μια παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος θα υποδεικνύει:

• έλλειψη συνείδησης
• παραβίαση / έλλειψη αναπνοής,
• ο παλμός σε μεγάλες αρτηρίες δεν καθορίζεται,
• οι παλμοί της καρδιάς δεν ακούγονται,
• οι κόρες είναι διεσταλμένες,
• τα αντανακλαστικά απουσιάζουν.

Έλεγχος για αναπνοή

Ο χρόνος κατά τον οποίο είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τι συνέβη στο παιδί δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-10 δευτερόλεπτα, μετά από τα οποία είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Εάν δεν ξέρετε πώς να προσδιορίσετε τον παλμό, μην χάνετε χρόνο σε αυτό. Πρώτα απ 'όλα, βεβαιωθείτε ότι διατηρείται η συνείδηση; Σκύψτε από πάνω του, τηλεφωνήστε, κάντε μια ερώτηση, αν δεν απαντήσει - τσιμπήστε, σφίξτε το χέρι, το πόδι του.

Εάν το παιδί δεν αντιδρά στις ενέργειές σας, είναι αναίσθητο. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αναπνοή ακουμπώντας το μάγουλο και το αυτί σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πρόσωπό του, εάν δεν αισθάνεστε την αναπνοή του θύματος στο μάγουλό σας και επίσης δείτε ότι το στήθος του δεν σηκώνεται από τις αναπνευστικές κινήσεις, αυτό δείχνει έλλειψη αναπνοής. Δεν μπορείς να καθυστερήσεις! Είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε τεχνικές ανάνηψης στα παιδιά!

4 ABC ή CAB;

Εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών

Μέχρι το 2010 υπήρχε ένα ενιαίο πρότυπο για την παροχή φροντίδας αναζωογόνησης, το οποίο είχε την εξής συντομογραφία: ABC. Πήρε το όνομά του από τα πρώτα γράμματα του αγγλικού αλφαβήτου. Και συγκεκριμένα:

• Α - αέρας (αέρας) - εξασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.
• Β - αναπνοή για το θύμα - αερισμός των πνευμόνων και πρόσβαση σε οξυγόνο.
• Γ - κυκλοφορία του αίματος - συμπίεση του θώρακα και ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Μετά το 2010, το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης άλλαξε τις συστάσεις, σύμφωνα με τις οποίες οι θωρακικές συμπιέσεις (σημείο Γ) και όχι Α, έρχονται πρώτες στην ανάνηψη.Η συντομογραφία άλλαξε από «ABC» σε «CBA». Όμως αυτές οι αλλαγές επηρέασαν τον ενήλικο πληθυσμό, στον οποίο η αιτία των κρίσιμων καταστάσεων είναι κυρίως οι καρδιακές παθήσεις. Στον παιδικό πληθυσμό, όπως προαναφέρθηκε, οι αναπνευστικές διαταραχές υπερισχύουν της καρδιακής παθολογίας, επομένως στα παιδιά εξακολουθεί να καθοδηγείται ο αλγόριθμος ABC, ο οποίος εξασφαλίζει πρωτίστως τη βατότητα των αεραγωγών και την αναπνευστική υποστήριξη.

5 Αναζωογόνηση

Εάν το παιδί είναι αναίσθητο, δεν αναπνέει ή υπάρχουν σημάδια παραβίασής του, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι οι αεραγωγοί είναι βατοί και να κάνετε 5 αναπνοές στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. Εάν ένα μωρό κάτω του 1 έτους βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, δεν πρέπει να παίρνετε πολύ δυνατές τεχνητές αναπνοές στους αεραγωγούς του, δεδομένης της μικρής χωρητικότητας των μικρών πνευμόνων. Μετά από 5 εισπνοές στους αεραγωγούς του ασθενούς, θα πρέπει να ελεγχθούν ξανά τα ζωτικά σημεία: αναπνοή, σφυγμός. Εάν απουσιάζουν, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ. Μέχρι σήμερα, η αναλογία του αριθμού των θωρακικών συμπιέσεων και του αριθμού των αναπνοών είναι 15 προς 2 στα παιδιά (σε ενήλικες 30 έως 2).

6 Πώς να δημιουργήσετε βατότητα των αεραγωγών;

Το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε τέτοια θέση ώστε ο αεραγωγός να είναι καθαρός.

Εάν ένας μικρός ασθενής είναι αναίσθητος, τότε συχνά η γλώσσα βυθίζεται στους αεραγωγούς του ή σε ύπτια θέση, το πίσω μέρος του κεφαλιού συμβάλλει στην κάμψη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και οι αεραγωγοί θα κλείσουν. Και στις δύο περιπτώσεις, η τεχνητή αναπνοή δεν θα φέρει κανένα θετικό αποτέλεσμα - ο αέρας θα ακουμπήσει στα εμπόδια και δεν θα μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες. Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί αυτό;

1. Είναι απαραίτητο να ισιώσετε το κεφάλι στην αυχενική περιοχή. Με απλά λόγια, γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω. Θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική κλίση, καθώς αυτό μπορεί να μετακινήσει τον λάρυγγα προς τα εμπρός. Η επέκταση πρέπει να είναι ομαλή, ο λαιμός πρέπει να είναι ελαφρώς εκτεταμένος. Εάν υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη στην αυχενική περιοχή, μην γέρνετε προς τα πίσω!
2. Ανοίξτε το στόμα του θύματος, προσπαθώντας να φέρετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς το μέρος σας. Επιθεωρήστε τη στοματική κοιλότητα, αφαιρέστε το υπερβολικό σάλιο ή εμετό, ξένο σώμα, εάν υπάρχει.
3. Το κριτήριο της ορθότητας, που διασφαλίζει τη βατότητα των αεραγωγών, είναι η ακόλουθη τέτοια θέση του παιδιού, στην οποία ο ώμος του και ο έξω ακουστικός πόρος βρίσκονται σε μια ευθεία γραμμή.

Εάν, μετά τις παραπάνω ενέργειες, αποκατασταθεί η αναπνοή, αισθανθείτε τις κινήσεις του θώρακα, της κοιλιάς, τη ροή του αέρα από το στόμα του παιδιού και ακούγεται καρδιακός παλμός, παλμός, τότε δεν πρέπει να εκτελούνται άλλες μέθοδοι καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά . Είναι απαραίτητο να μετατραπεί το θύμα σε μια θέση στο πλάι, στην οποία το άνω πόδι του θα είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και θα εκτείνεται προς τα εμπρός, ενώ το κεφάλι, οι ώμοι και το σώμα βρίσκονται στο πλάι.

Αυτή η θέση ονομάζεται και «ασφαλής», γιατί. Αποτρέπει την αντίστροφη απόφραξη των αεραγωγών με βλέννα, εμετό, σταθεροποιεί τη σπονδυλική στήλη και παρέχει καλή πρόσβαση για παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού. Αφού ο μικρός ασθενής τοποθετηθεί σε ασφαλή θέση, διατηρηθεί η αναπνοή του και γίνει αισθητός ο σφυγμός του, αποκατασταθούν οι καρδιακές συσπάσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το παιδί και να περιμένει να φτάσει το ασθενοφόρο. Όχι όμως σε όλες τις περιπτώσεις.

Μετά την εκπλήρωση του κριτηρίου "Α", η αναπνοή αποκαθίσταται. Εάν αυτό δεν συμβεί, δεν υπάρχει αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αμέσως τεχνητός αερισμός και θωρακικές συμπιέσεις. Αρχικά, εκτελούνται 5 αναπνοές στη σειρά, η διάρκεια κάθε αναπνοής είναι περίπου 1,0-,1,5 δευτερόλεπτα. Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, εκτελούνται αναπνοές από στόμα σε στόμα, σε παιδιά κάτω του ενός έτους - στόμα με στόμα, στόμα με στόμα και μύτη, στόμα με μύτη. Εάν μετά από 5 τεχνητές αναπνοές δεν υπάρχουν ακόμα σημάδια ζωής, τότε προχωρήστε σε έμμεσο μασάζ καρδιάς σε αναλογία 15:2

7 Χαρακτηριστικά των θωρακικών συμπιέσεων στα παιδιά

θωρακικές συμπιέσεις για παιδιά

Στην καρδιακή ανακοπή στα παιδιά, το έμμεσο μασάζ μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικό και να «ξεκινήσει» ξανά την καρδιά. Αλλά μόνο εάν πραγματοποιείται σωστά, λαμβάνοντας υπόψη τα ηλικιακά χαρακτηριστικά των μικρών ασθενών. Όταν διεξάγετε ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς σε παιδιά, πρέπει να θυμάστε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Συνιστώμενη συχνότητα θωρακικών συμπιέσεων στα παιδιά ανά λεπτό.
2. Το βάθος πίεσης στο στήθος για παιδιά κάτω των 8 ετών είναι περίπου 4 εκ., άνω των 8 ετών - περίπου 5 εκ. Η πίεση πρέπει να είναι αρκετά δυνατή και γρήγορη. Μην φοβάστε να ασκήσετε βαθιά πίεση. Επειδή οι πολύ επιφανειακές συμπιέσεις δεν θα οδηγήσουν σε θετικό αποτέλεσμα.
3. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η πίεση πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα, σε μεγαλύτερα παιδιά - με τη βάση της παλάμης του ενός χεριού ή και των δύο χεριών.
4. Τα χέρια βρίσκονται στο όριο του μέσου και του κατώτερου τρίτου του στέρνου.

Πρωτοπαθής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά

Με την ανάπτυξη καταληκτικών καταστάσεων, η έγκαιρη και σωστή διεξαγωγή της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης επιτρέπει, σε ορισμένες περιπτώσεις, να σωθούν οι ζωές παιδιών και να επιστρέψουν τα θύματα στην κανονική ζωή. Η γνώση των στοιχείων επείγουσας διάγνωσης καταστάσεων τερματισμού, η άρτια γνώση της μεθοδολογίας της πρωτοβάθμιας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, η εξαιρετικά σαφής, «αυτόματη» εκτέλεση όλων των χειρισμών στον σωστό ρυθμό και η αυστηρή ακολουθία αποτελούν απαραίτητη προϋπόθεση επιτυχίας.

Οι τεχνικές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης βελτιώνονται συνεχώς. Αυτή η δημοσίευση παρουσιάζει τους κανόνες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά, με βάση τις τελευταίες συστάσεις εγχώριων επιστημόνων (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) και της Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιολογίας, που δημοσιεύτηκε στο JAMA (1992) .

Τα κύρια σημεία κλινικού θανάτου:

έλλειψη αναπνοής, καρδιακού παλμού και συνείδησης.

η εξαφάνιση του παλμού στην καρωτίδα και σε άλλες αρτηρίες.

χλωμό ή γκρι-γήινο χρώμα δέρματος.

Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, χωρίς αντίδραση στο φως.

Άμεσα μέτρα για κλινικό θάνατο:

η αναζωογόνηση ενός παιδιού με σημεία κυκλοφορικής και αναπνευστικής ανακοπής θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, από τα πρώτα δευτερόλεπτα της διαπίστωσης αυτής της κατάστασης, εξαιρετικά γρήγορα και δυναμικά, με αυστηρή σειρά, χωρίς να χάνεται χρόνος για την εύρεση των αιτιών της εμφάνισής της, την ακρόαση και τη μέτρηση του πίεση αίματος;

να καθορίσει την ώρα έναρξης του κλινικού θανάτου και την έναρξη της ανάνηψης·

ηχήσει συναγερμό, καλέστε βοηθούς και ομάδα εντατικής θεραπείας.

αν είναι δυνατόν, μάθετε πόσα λεπτά έχουν περάσει από την αναμενόμενη στιγμή εμφάνισης κλινικού θανάτου.

Εάν είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι αυτή η περίοδος είναι μεγαλύτερη από 10 λεπτά ή το θύμα έχει πρώιμα σημάδια βιολογικού θανάτου (συμπτώματα "μάτι της γάτας" - μετά την πίεση στον βολβό του ματιού, η κόρη παίρνει και διατηρεί ένα οριζόντιο σχήμα σε σχήμα ατράκτου και «λιώσιμο πάγου» - θόλωση της κόρης), τότε η ανάγκη για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι αμφισβητήσιμη.

Η ανάνηψη θα είναι αποτελεσματική μόνο όταν οργανωθεί σωστά και οι δραστηριότητες διατήρησης της ζωής εκτελούνται με την κλασική σειρά. Οι κύριες διατάξεις της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης προτείνονται από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία με τη μορφή των «Κανόνων ABC» σύμφωνα με τον R. Safar:

Το πρώτο βήμα του A(Airways) είναι η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.

Το δεύτερο βήμα Β (Αναπνοή) είναι η αποκατάσταση της αναπνοής.

Το τρίτο βήμα Γ (κυκλοφορία) είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η σειρά των μέτρων ανάνηψης:

1. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια (τραπέζι, πάτωμα, άσφαλτος).

2. Καθαρίστε μηχανικά τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα από τη βλέννα και τον εμετό.

3. Γείρετε ελαφρά το κεφάλι σας προς τα πίσω, ισιώνοντας τους αεραγωγούς (αντενδείκνυται εάν υποψιάζεστε τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας), βάλτε ένα μαλακό ρολό από πετσέτα ή σεντόνι κάτω από το λαιμό σας.

Το κάταγμα των αυχενικών σπονδύλων θα πρέπει να υπάρχει σε ασθενείς με τραύμα στο κεφάλι ή άλλους τραυματισμούς πάνω από την κλείδα, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης ή σε ασθενείς των οποίων η σπονδυλική στήλη έχει υποβληθεί σε απροσδόκητη υπερφόρτωση που σχετίζεται με κατάδυση, πτώση ή αυτοκινητιστικό ατύχημα.

4. Σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω (το πηγούνι πρέπει να βρίσκεται στην πιο ανυψωμένη θέση), κάτι που εμποδίζει τη γλώσσα να κολλήσει στο πίσω μέρος του λαιμού και διευκολύνει την πρόσβαση στον αέρα.

Ξεκινήστε μηχανικό αερισμό με μεθόδους εκπνοής στόμα με στόμα - σε παιδιά άνω του 1 έτους, "στόμα με μύτη" - σε παιδιά κάτω του 1 έτους (Εικ. 1).

Τεχνική IVL.Όταν αναπνέετε «από στόμα σε στόμα και μύτη», είναι απαραίτητο με το αριστερό χέρι, τοποθετημένο κάτω από το λαιμό του ασθενούς, να τραβήξετε το κεφάλι του προς τα πάνω και μετά, μετά από μια προκαταρκτική βαθιά αναπνοή, να σφίξετε σφιχτά τη μύτη και το στόμα του παιδιού με τα χείλη του ( χωρίς να το τσιμπήσει) και με κάποια προσπάθεια φυσήξτε στον αέρα (το αρχικό τμήμα του παλιρροϊκού όγκου του) (Εικ. 1). Για λόγους υγιεινής, το πρόσωπο του ασθενούς (στόμα, μύτη) μπορεί πρώτα να καλυφθεί με γάζα ή μαντήλι. Μόλις σηκωθεί το στήθος, ο αέρας σταματά. Μετά από αυτό, απομακρύνετε το στόμα σας από το πρόσωπο του παιδιού, δίνοντάς του την ευκαιρία να εκπνεύσει παθητικά. Η αναλογία της διάρκειας της εισπνοής και της εκπνοής είναι 1:2. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται με συχνότητα ίση με την αναπνευστική συχνότητα του ανανεωμένου ατόμου που σχετίζεται με την ηλικία: στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής - 20 ανά 1 λεπτό, στους εφήβους - 15 ανά 1 λεπτό

Όταν αναπνέει «από στόμα σε στόμα», ο αναπνευστήρας τυλίγει τα χείλη του γύρω από το στόμα του ασθενούς και τσιμπά τη μύτη του με το δεξί του χέρι. Διαφορετικά, η τεχνική εκτέλεσης είναι η ίδια (Εικ. 1). Και με τις δύο μεθόδους, υπάρχει κίνδυνος μερικής εισόδου του φυσηθέντος αέρα στο στομάχι, διόγκωσής του, παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον στοματοφάρυγγα και αναρρόφηση.

Η εισαγωγή ενός αγωγού αέρα σε σχήμα 8 ή μιας γειτονικής μάσκας στόμα με ρινικό διευκολύνει σημαντικά τον μηχανικό αερισμό. Συνδέονται με χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή (σάκος Ambu). Όταν χρησιμοποιεί χειροκίνητη αναπνευστική συσκευή, ο αναζωογονητής πιέζει τη μάσκα σφιχτά με το αριστερό του χέρι: τη μύτη με τον αντίχειρα και το πηγούνι με τους δείκτες, ενώ (με τα υπόλοιπα δάχτυλα) τραβάει το πηγούνι του ασθενούς προς τα πάνω και προς τα πίσω, πράγμα που επιτυγχάνει κλείνοντας το στόμα κάτω από τη μάσκα. Η τσάντα συμπιέζεται με το δεξί χέρι μέχρι να γίνει εκδρομή του στήθους. Αυτό χρησιμεύει ως σήμα για να σταματήσει η πίεση για να εξασφαλιστεί η εκπνοή.

Αφού πραγματοποιηθούν οι πρώτες εισπνοές αέρα, ελλείψει παλμού στην καρωτίδα ή τις μηριαίες αρτηρίες, ο αναπνευστήρας, μαζί με τη συνέχιση του μηχανικού αερισμού, θα πρέπει να προχωρήσει σε έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Η τεχνική του έμμεσου μασάζ καρδιάς (Εικ. 2, πίνακας 1). Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, σε σκληρή επιφάνεια. Ο ανανεωτής, έχοντας επιλέξει τη θέση των χεριών που αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού, εκτελεί ρυθμική πίεση με συχνότητα ηλικίας στο στήθος, ανάλογη της δύναμης της πίεσης με την ελαστικότητα του θώρακα. Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως ο καρδιακός ρυθμός και ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες.

Η μέθοδος διεξαγωγής έμμεσου μασάζ καρδιάς σε παιδιά

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά: χαρακτηριστικά και αλγόριθμος ενεργειών

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά περιλαμβάνει πέντε στάδια. Στην πρώτη, εκτελούνται προπαρασκευαστικά μέτρα, Στη δεύτερη, ελέγχεται η βατότητα των αεραγωγών. Στο τρίτο στάδιο πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Το τέταρτο στάδιο είναι ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς. Πέμπτον - στη σωστή φαρμακευτική θεραπεία.

Αλγόριθμος για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά: προετοιμασία και μηχανικός αερισμός

Κατά την προετοιμασία για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά, ελέγχεται η παρουσία συνείδησης, αυθόρμητης αναπνοής και σφυγμού στην καρωτίδα. Επίσης, το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει τον εντοπισμό της παρουσίας τραυματισμών στον αυχένα και στο κρανίο.

Το επόμενο βήμα στον αλγόριθμο για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι ο έλεγχος των αεραγωγών.

Για να γίνει αυτό, το στόμα του παιδιού ανοίγει, η ανώτερη αναπνευστική οδός καθαρίζεται από ξένα σώματα, βλέννα, εμετό, το κεφάλι ρίχνεται πίσω και το πηγούνι ανασηκώνεται.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στερεώνεται πριν από την έναρξη της βοήθειας.

Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, χορηγείται στα παιδιά τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV).

Σε παιδιά έως ενός έτους. Το στόμα τυλίγεται γύρω από το στόμα και τη μύτη του παιδιού και τα χείλη πιέζονται σφιχτά πάνω στο δέρμα του προσώπου του. Αργά, για 1-1,5 δευτερόλεπτο, εισπνεύστε ομοιόμορφα αέρα μέχρι την ορατή διαστολή του θώρακα. Χαρακτηριστικό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά αυτής της ηλικίας είναι ότι ο παλιρροϊκός όγκος δεν πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο των παρειών.

Σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους. Η μύτη του παιδιού είναι τσιμπημένη, τα χείλη του τυλίγονται γύρω από τα χείλη του, ενώ ρίχνει πίσω το κεφάλι του και σηκώνει το πηγούνι του. Εκπνεύστε αργά αέρα στο στόμα του ασθενούς.

Σε περίπτωση βλάβης της στοματικής κοιλότητας, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός με τη μέθοδο «στόμα με μύτη».

Αναπνευστικός ρυθμός: έως ένα έτος: ανά λεπτό, από 1 έως 7 έτη ανά λεπτό, πάνω από 8 χρόνια ανά λεπτό (οι δείκτες φυσιολογικού αναπνευστικού ρυθμού και αρτηριακής πίεσης ανάλογα με την ηλικία παρουσιάζονται στον πίνακα).

Ηλικιακά πρότυπα του παλμού, της αρτηριακής πίεσης, του αναπνευστικού ρυθμού στα παιδιά

Αναπνευστικός ρυθμός, ανά λεπτό

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά: καρδιακό μασάζ και χορήγηση φαρμάκων

Το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του. Τα παιδιά κάτω του 1 έτους πιέζονται στο στέρνο με 1-2 δάχτυλα. Οι αντίχειρες τοποθετούνται στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους του μωρού έτσι ώστε τα άκρα τους να συγκλίνουν σε ένα σημείο που βρίσκεται 1 cm κάτω από τη γραμμή που διατρέχει νοερά την αριστερή θηλή. Τα υπόλοιπα δάχτυλα πρέπει να βρίσκονται κάτω από το πίσω μέρος του παιδιού.

Για παιδιά άνω του 1 έτους, το μασάζ καρδιάς γίνεται με τη βάση του ενός χεριού ή και των δύο χεριών (σε μεγαλύτερη ηλικία), όρθια στο πλάι.

Οι υποδόριες, οι ενδοδερμικές και οι ενδομυϊκές ενέσεις για βρέφη γίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τους ενήλικες. Αλλά αυτός ο τρόπος χορήγησης φαρμάκων δεν είναι πολύ αποτελεσματικός - αρχίζουν να δρουν σε 10-20 λεπτά και μερικές φορές απλά δεν υπάρχει τέτοιος χρόνος. Το γεγονός είναι ότι οποιαδήποτε ασθένεια στα παιδιά αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα. Το πιο απλό και ασφαλές πράγμα είναι να βάλεις μικροκλυστήρα σε ένα άρρωστο μωρό. το φάρμακο αραιώνεται με ζεστό (37-40°C) διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (3,0-5,0 ml) με την προσθήκη αιθυλικής αλκοόλης 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml του φαρμάκου εγχέεται μέσω του ορθού.

Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά είναι η δοσολογία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Αδρεναλίνη (επινεφρίνη): 0,1 ml/kg ή 0,01 mg/kg. 1,0 ml του φαρμάκου αραιώνεται σε 10,0 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. 1 ml αυτού του διαλύματος περιέχει 0,1 mg του φαρμάκου. Εάν είναι αδύνατο να γίνει ένας γρήγορος υπολογισμός σύμφωνα με το βάρος του ασθενούς, η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται σε 1 ml ανά έτος ζωής στην αναπαραγωγή (0,1% - 0,1 ml / έτος καθαρής αδρεναλίνης).

Ατροπίνη: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml ατροπίνης 0,1% αραιώνεται σε 10,0 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, με αυτή την αραίωση, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί σε 1 ml ανά έτος ζωής. Η εισαγωγή μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg/kg.

Διττανθρακικό νάτριο: διάλυμα 4% - 2 ml / kg.

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε νεογνά και παιδιά

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) είναι ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος ενεργειών για την αποκατάσταση ή την προσωρινή αντικατάσταση της χαμένης ή σημαντικά μειωμένης καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας. Αποκαθιστώντας τη δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων, ο ανανεωτής εξασφαλίζει τη μέγιστη δυνατή διατήρηση του εγκεφάλου του θύματος για την αποφυγή του κοινωνικού θανάτου (πλήρης απώλεια ζωτικότητας του εγκεφαλικού φλοιού). Επομένως, είναι δυνατός ένας θανατηφόρος όρος - καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση. Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά πραγματοποιείται απευθείας στο σημείο από οποιονδήποτε γνωρίζει τα στοιχεία των τεχνικών ΚΑΡΠΑ.

Παρά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, η θνησιμότητα σε ανακοπή κυκλοφορίας σε νεογνά και παιδιά παραμένει στο επίπεδο του%. Με μεμονωμένη αναπνευστική ανακοπή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 25%.

Περίπου το % των παιδιών που χρειάζονται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι ηλικίας κάτω του ενός έτους. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι κάτω των 6 μηνών. Περίπου το 6% των νεογνών χρειάζονται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μετά τη γέννηση. ειδικά αν το βάρος του νεογέννητου είναι μικρότερο από 1500 γρ.

Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά. Ένα παράδειγμα είναι η τροποποιημένη Κλίμακα Κατηγοριών Αποτελεσμάτων του Πίτσμπουργκ, η οποία βασίζεται σε αξιολόγηση της γενικής κατάστασης και λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά

Η αλληλουχία των τριών πιο σημαντικών μεθόδων καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης διατυπώθηκε από τον P. Safar (1984) ως τον κανόνα ABC:

1. Aire way orep («άνοιξε το δρόμο για τον αέρα») σημαίνει την ανάγκη απελευθέρωσης των αεραγωγών από εμπόδια: βύθιση της ρίζας της γλώσσας, συσσώρευση βλέννας, αίματος, εμετού και άλλων ξένων σωμάτων.
2. Αναπνοή για το θύμα ("αναπνοή για το θύμα") σημαίνει μηχανικό αερισμό.
3. Κυκλοφορία του αίματος του («κυκλοφορία του αίματος του») σημαίνει έμμεσο ή άμεσο μασάζ στην καρδιά.

Τα μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά:

• το θύμα τοποθετείται σε μια άκαμπτη βάση ύπτια (με το πρόσωπο προς τα πάνω) και αν είναι δυνατόν - στη θέση Trendelenburg.
• Ξελυγίστε το κεφάλι στην αυχενική περιοχή, φέρτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και ταυτόχρονα ανοίξτε το στόμα του θύματος (τριπλή τεχνική του R. Safar).
• απελευθερώστε το στόμα του ασθενούς από διάφορα ξένα σώματα, βλέννα, εμετό, θρόμβους αίματος με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε μαντήλι, αναρρόφηση.

Έχοντας εξασφαλίσει τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, προχωρήστε αμέσως σε μηχανικό αερισμό. Υπάρχουν πολλές κύριες μέθοδοι:

• έμμεσες, μη αυτόματες μέθοδοι.
• μέθοδοι άμεσης εμφύσησης αέρα που εκπνέεται από τον αναπνευστήρα στους αεραγωγούς του θύματος.
• μεθόδους υλικού.

Τα πρώτα είναι κυρίως ιστορικής σημασίας και δεν λαμβάνονται καθόλου υπόψη στις σύγχρονες οδηγίες για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ταυτόχρονα, οι τεχνικές χειροκίνητου αερισμού δεν πρέπει να παραμελούνται σε δύσκολες καταστάσεις όταν δεν είναι δυνατή η παροχή βοήθειας στο θύμα με άλλους τρόπους. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η εφαρμογή ρυθμικών συμπιέσεων (ταυτόχρονα και με τα δύο χέρια) των κάτω θωρακικών πλευρών του θύματος, συγχρονισμένες με την εκπνοή του. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς με σοβαρή ασθματική κατάσταση (ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ή μισοκαθισμένος με το κεφάλι του πίσω, ο γιατρός στέκεται μπροστά ή στο πλάι και σφίγγει ρυθμικά το στήθος του από τα πλάγια κατά την εκπνοή). Η λήψη δεν ενδείκνυται για κατάγματα των πλευρών ή σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών.

Το πλεονέκτημα των μεθόδων άμεσης διόγκωσης των πνευμόνων στο θύμα είναι ότι εισάγεται πολύς αέρας (1-1,5 l) με μια αναπνοή, με ενεργό τέντωμα των πνευμόνων (αντανακλαστικό Hering-Breuer) και την εισαγωγή ενός μείγματος αέρα που περιέχει αυξημένη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα (καρβογόνο) διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο του ασθενούς. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι στόμα με στόμα, στόμα με μύτη, στόμα με μύτη και στόμα. η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως στην ανάνηψη μικρών παιδιών.

Ο διασώστης γονατίζει στο πλάι του θύματος. Κρατώντας το κεφάλι του σε μη λυγισμένη θέση και κρατώντας τη μύτη του με δύο δάχτυλα, καλύπτει σφιχτά το στόμα του θύματος με τα χείλη του και κάνει 2-4 ενεργητικές, όχι γρήγορες (εντός 1-1,5 δευτερολέπτου) εκπνοές στη σειρά (στο στήθος του ασθενούς πρέπει να είναι αισθητή). Ένας ενήλικας συνήθως παρέχεται με έως και 16 αναπνευστικούς κύκλους ανά λεπτό, ένα παιδί - έως 40 (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία).

Οι ανεμιστήρες διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα του σχεδιασμού. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτοδιαστελλόμενους αναπνευστικούς σάκους τύπου Ambu, απλές μηχανικές συσκευές τύπου Pnevmat ή διακόπτες σταθερής ροής αέρα, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Eyre (μέσω μπλουζάκι - με δάχτυλο) . Στα νοσοκομεία χρησιμοποιούνται σύνθετες ηλεκτρομηχανικές συσκευές που παρέχουν μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες, χρόνια). Ο βραχυπρόθεσμος εξαναγκασμένος αερισμός παρέχεται μέσω ρινικής μάσκας, μακροπρόθεσμος - μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα ή σωλήνα τραχειοτομής.

Συνήθως, ο μηχανικός αερισμός συνδυάζεται με εξωτερικό, έμμεσο καρδιακό μασάζ, που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συμπίεσης - συμπίεσης του θώρακα στην εγκάρσια κατεύθυνση: από το στέρνο έως τη σπονδυλική στήλη. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, αυτό είναι το όριο μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τριτημορίου του στέρνου· στα μικρά παιδιά, είναι μια γραμμή υπό όρους που περνάει ένα εγκάρσιο δάχτυλο πάνω από τις θηλές. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων στους ενήλικες είναι 60-80, στα βρέφη, στα νεογνά ανά λεπτό.

Στα βρέφη, υπάρχει μία αναπνοή για κάθε 3-4 θωρακικές συμπιέσεις, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η αναλογία είναι 1:5.

Η αποτελεσματικότητα του έμμεσου μασάζ καρδιάς αποδεικνύεται από τη μείωση της κυάνωσης των χειλιών, των αυτιών και του δέρματος, τη στένωση των κόρης και την εμφάνιση φωτοαντίδρασης, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση μεμονωμένων αναπνευστικών κινήσεων στον ασθενή.

Λόγω της λανθασμένης θέσης των χεριών του αναζωογονητή και με υπερβολικές προσπάθειες, είναι πιθανές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης: κατάγματα πλευρών και στέρνου, βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Το άμεσο καρδιακό μασάζ γίνεται με καρδιακό ταμπόν, πολλαπλά κατάγματα πλευρών.

Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση περιλαμβάνει πιο επαρκή μηχανικό αερισμό, καθώς και ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή φαρμακευτική αγωγή. Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση των φαρμάκων στους ενήλικες θα πρέπει να είναι 2 φορές και στα βρέφη 5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι με την ενδοφλέβια χορήγηση. Επί του παρόντος δεν εφαρμόζεται η ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων.

Προϋπόθεση για την επιτυχία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά είναι η απελευθέρωση των αεραγωγών, ο μηχανικός αερισμός και η παροχή οξυγόνου. Η πιο κοινή αιτία διακοπής του κυκλοφορικού στα παιδιά είναι η υποξαιμία. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, παρέχεται 100% οξυγόνο μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα. Οι V. A. Mikhelson et al. (2001) συμπλήρωσε τον κανόνα «ABC» του R. Safar με 3 ακόμη γράμματα: D (Drag) - φάρμακα, E (ECG) - ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος, F (Fibrillation) - απινίδωση ως μέθοδος αντιμετώπισης καρδιακών αρρυθμιών. Η σύγχρονη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά είναι αδιανόητη χωρίς αυτά τα συστατικά, ωστόσο, ο αλγόριθμος για τη χρήση τους εξαρτάται από την παραλλαγή της καρδιακής δυσλειτουργίας.

Με την ασυστολία, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

• αδρεναλίνη (διάλυμα 0,1%); 1η δόση - 0,01 ml / kg, η επόμενη - 0,1 ml / kg (κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα). Με την ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αυξάνεται.
• Η ατροπίνη (με ασυστολία είναι αναποτελεσματική) συνήθως χορηγείται μετά από αδρεναλίνη και επαρκή αερισμό (0,02 ml / kg διάλυμα 0,1%). επαναλάβετε όχι περισσότερες από 2 φορές στην ίδια δόση μετά από 10 λεπτά.
• Το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε συνθήκες παρατεταμένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και επίσης εάν είναι γνωστό ότι σημειώθηκε κυκλοφορική ανακοπή στο πλαίσιο της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης. Η συνήθης δόση είναι 1 ml διαλύματος 8,4%. Η επανάληψη της εισαγωγής του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο υπό τον έλεγχο του CBS.
• η ντοπαμίνη (ντοπαμίνη, ντοπμίνη) χρησιμοποιείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας σε φόντο ασταθούς αιμοδυναμικής σε δόση 5-20 μg / (kg min), για τη βελτίωση της διούρησης 1-2 μg / (kg-min) για μεγάλο χρονικό διάστημα χρόνος;
• Η λιδοκαΐνη χορηγείται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας στο πλαίσιο της κοιλιακής ταχυαρρυθμίας μετά την ανάνηψη ως bolus σε δόση 1,0-1,5 mg/kg, ακολουθούμενη από έγχυση σε δόση 1-3 mg/kg-h) ή μg /(kg-min).

Η απινίδωση πραγματοποιείται σε φόντο κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας απουσία παλμού στην καρωτίδα ή στη βραχιόνιο αρτηρία. Η ισχύς της 1ης εκφόρτισης είναι 2 J/kg, στη συνέχεια - 4 J/kg. οι πρώτες 3 εκβολές μπορούν να δοθούν στη σειρά χωρίς να παρακολουθούνται από μόνιτορ ΗΚΓ. Εάν η συσκευή έχει διαφορετική κλίμακα (βολτόμετρο), η 1η κατηγορία στα βρέφη θα πρέπει να είναι εντός V, επαναλαμβανόμενη - 2 φορές περισσότερο. Σε ενήλικες, αντίστοιχα, 2 και 4 χιλιάδες. V (μέγιστο 7 χιλιάδες V). Η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης αυξάνεται με επαναλαμβανόμενη χορήγηση ολόκληρου του συμπλέγματος φαρμακευτικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένου ενός πολωτικού μείγματος και μερικές φορές θειικής μαγνησίας, αμινοφυλλίνης).

Για την EMD σε παιδιά χωρίς σφυγμό στην καρωτίδα και στις βραχιόνιες αρτηρίες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εντατικής θεραπείας:

• αδρεναλίνη ενδοφλέβια, ενδοτραχειακά (εάν ο καθετηριασμός δεν είναι δυνατός μετά από 3 προσπάθειες ή εντός 90 δευτερολέπτων). 1η δόση 0,01 mg/kg, επακόλουθη - 0,1 mg/kg. Η εισαγωγή του φαρμάκου επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα (αποκατάσταση αιμοδυναμικής, παλμός), στη συνέχεια με τη μορφή εγχύσεων σε δόση 0,1-1,0 μg / (kgmin).
• υγρό για την αναπλήρωση του κεντρικού νευρικού συστήματος. είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 5% αλβουμίνης ή σταμπιζόλης, μπορείτε να ρεοπολυγυκίνη σε δόση 5-7 ml / kg γρήγορα, στάγδην.
• ατροπίνη σε δόση 0,02-0,03 mg/kg. η επανεισαγωγή είναι δυνατή μετά από 5-10 λεπτά.
• διττανθρακικό νάτριο - συνήθως 1 φορά 1 ml διαλύματος 8,4% ενδοφλεβίως αργά. η αποτελεσματικότητα της εισαγωγής του είναι αμφίβολη.
• με την αναποτελεσματικότητα των αναφερόμενων μέσων θεραπείας - ηλεκτροκαρδιοδιέγερση (εξωτερική, διοισοφαγική, ενδοκαρδιακή) χωρίς καθυστέρηση.

Εάν στους ενήλικες η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι οι κύριες μορφές διακοπής του κυκλοφορικού, τότε στα μικρά παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνιες, επομένως η απινίδωση δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ σε αυτά.

Σε περιπτώσεις όπου η εγκεφαλική βλάβη είναι τόσο βαθιά και εκτεταμένη που καθίσταται αδύνατη η αποκατάσταση των λειτουργιών του, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργιών του στελέχους, διαγιγνώσκεται εγκεφαλικός θάνατος. Το τελευταίο εξισώνεται με το θάνατο του οργανισμού στο σύνολό του.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν νομικοί λόγοι για τη διακοπή της εντατικής θεραπείας που ξεκίνησε και διεξάγεται ενεργά σε παιδιά πριν από τη φυσική ανακοπή της κυκλοφορίας. Η αναζωογόνηση δεν ξεκινά και δεν πραγματοποιείται με την παρουσία χρόνιας νόσου και παθολογίας ασυμβίβαστης με τη ζωή, η οποία έχει προκαθοριστεί από συμβούλιο γιατρών, καθώς και με την παρουσία αντικειμενικών σημείων βιολογικού θανάτου (κηλίδες πτώματος, αυστηρότητα θανάτου) . Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά θα πρέπει να ξεκινά με οποιαδήποτε αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και να γίνεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρκεια της τυπικής αναζωογόνησης σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας.

Με επιτυχή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά, είναι δυνατή η αποκατάσταση καρδιακών, μερικές φορές ταυτόχρονα αναπνευστικών λειτουργιών (πρωτοπαθής αναζωογόνηση) τουλάχιστον στα μισά από τα θύματα, ωστόσο, στο μέλλον, η επιβίωση στους ασθενείς είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ο λόγος για αυτό είναι η ασθένεια μετά την ανάνηψη.

Το αποτέλεσμα της ανάνηψης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες παροχής αίματος στον εγκέφαλο στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη. Στα πρώτα 15 λεπτά, η ροή του αίματος μπορεί να ξεπεράσει την αρχική κατά 2-3 φορές, μετά από 3-4 ώρες πέφτει κατά % σε συνδυασμό με αύξηση της αγγειακής αντίστασης κατά 4 φορές. Η εκ νέου επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να συμβεί 2-4 ημέρες ή 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ, στο πλαίσιο της σχεδόν πλήρους αποκατάστασης της λειτουργίας του ΚΝΣ - το σύνδρομο της καθυστερημένης μεταυποξικής εγκεφαλοπάθειας. Από το τέλος της 1ης έως την αρχή της 2ης ημέρας μετά την ΚΑΡΠΑ, μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενη μείωση της οξυγόνωσης του αίματος που σχετίζεται με μη ειδική πνευμονική βλάβη - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας διάχυσης παροχέτευσης.

Επιπλοκές της νόσου μετά την ανάνηψη:

• τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - πρήξιμο του εγκεφάλου, των πνευμόνων, αυξημένη αιμορραγία των ιστών.
• 3-5 ημέρες μετά την ΚΑΡΠΑ - παραβίαση των λειτουργιών των παρεγχυματικών οργάνων, ανάπτυξη εμφανούς ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (MON).
• σε μεταγενέστερες περιόδους - φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες. Στην πρώιμη περίοδο μετά την ανάνηψη (1-2 εβδομάδες) εντατική θεραπεία
• πραγματοποιείται σε φόντο διαταραγμένης συνείδησης (υπνηλία, λήθαργος, κώμα) IVL. Τα κύρια καθήκοντά του σε αυτή την περίοδο είναι η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και η προστασία του εγκεφάλου από την επιθετικότητα.

Η αποκατάσταση του BCP και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος πραγματοποιείται με αιμοδιαλυτικά (λευκωματίνη, πρωτεΐνες, ξηρό και φυσικό πλάσμα, ρεοπολυγυκίνη, αλατούχα διαλύματα, λιγότερο συχνά ένα πολωτικό μείγμα με την εισαγωγή ινσουλίνης με ρυθμό 1 μονάδα ανά 2-5 g ξηρής γλυκόζης). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο πλάσμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 65 g/l. Η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων επιτυγχάνεται με την αποκατάσταση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος (μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων), με μηχανικό αερισμό (με συγκέντρωση οξυγόνου στο μείγμα αέρα κατά προτίμηση μικρότερη από 50%). Με αξιόπιστη αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, είναι δυνατή η διεξαγωγή HBO, για μια πορεία 5-10 διαδικασιών ημερησίως, 0,5 ATI (1,5 ATA) και πλατομίνη υπό την κάλυψη της αντιοξειδωτικής θεραπείας (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ κ.λπ. .). Η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος παρέχεται από μικρές δόσεις ντοπαμίνης (1-3 mcg / kg ανά λεπτό για μεγάλο χρονικό διάστημα), πραγματοποιώντας καρδιοτροφική θεραπεία συντήρησης (πολωτικό μείγμα, παναγγίνη). Η ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας διασφαλίζεται με αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο σε περίπτωση τραυματισμών, νευροβλαστικό αποκλεισμό, χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (Curantyl 2-Zmg/kg, ηπαρίνη έως 300 U/kg ημερησίως) και αγγειοδιασταλτικών (Cavinton έως 2 ml drip ή trental 2-5 mg/kg ημερησίως στάγδην, Sermion , eufillin, νικοτινικό οξύ, κομλαμίνη κ.λπ.).

Πραγματοποιείται αντιυποξική θεραπεία (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, βαρβιτουρικά σε δόση κορεσμού έως 15 mg / kg για την 1η ημέρα, στην επόμενη - έως 5 mg / kg, GHB mg / kg μετά από 4-6 ώρες, εγκεφαλίνες, οπιοειδή ) και αντιοξειδωτική (βιταμίνη Ε - διάλυμα ελαίου 50% σε dozemg / kg αυστηρά ενδομυϊκά καθημερινά, για μια πορεία ενέσεων). Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών, την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, μεγάλες δόσεις πρεδνιζολόνης, metipred (domg / kg) συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως ως bolus ή κλασματικά εντός 1 ημέρας.

Πρόληψη μεταυποξικού εγκεφαλικού οιδήματος: κρανιακή υποθερμία, χορήγηση διουρητικών, δεξαζόνη (0,5-1,5 mg/kg ημερησίως), διάλυμα αλβουμίνης 5-10%.

Το VEO, το KOS και ο μεταβολισμός της ενέργειας διορθώνονται. Πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (έγχυση, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση σύμφωνα με ενδείξεις) για την πρόληψη της τοξικής εγκεφαλοπάθειας και της δευτερογενούς τοξικής (αυτοτοξικής) βλάβης οργάνων. Εντερική απολύμανση με αμινογλυκοσίδες. Η έγκαιρη και αποτελεσματική αντισπασμωδική και αντιπυρετική θεραπεία σε μικρά παιδιά αποτρέπει την ανάπτυξη μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας.

Η πρόληψη και η θεραπεία των κατακλίσεων (θεραπεία με καμφορέλαιο, περισυλλογή χώρων με μειωμένη μικροκυκλοφορία), νοσοκομειακές λοιμώξεις (άσηψη) είναι απαραίτητες.

Σε περίπτωση ταχείας εξόδου ενός ασθενούς από μια κρίσιμη κατάσταση (σε 1-2 ώρες), το σύμπλεγμα θεραπείας και η διάρκειά της θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την παρουσία νόσου μετά την ανάνηψη.

Θεραπεία στην όψιμη περίοδο μετά την ανάνηψη

Η θεραπεία στην όψιμη (υποξεία) περίοδο μετά την ανάνηψη πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα - μήνες και χρόνια. Η κύρια κατεύθυνσή του είναι η αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με νευροπαθολόγους.

• Μειώνεται η εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο.
• Συνταγογραφήστε φάρμακα που διεγείρουν το μεταβολισμό: κυτόχρωμα C 0,25% (10-50 ml / ημέρα διάλυμα 0,25% σε 4-6 δόσεις, ανάλογα με την ηλικία), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g ενδοφλέβια ενστάλαξη για διάλυμα γλυκόζης 5 % για 6 ώρες) , πιρακετάμη (10-50 ml / ημέρα), cerebrolysin (έως 5-15 ml / ημέρα) για μεγαλύτερα παιδιά ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη συνέχεια, το encephabol, το acephen, το nootropil συνταγογραφούνται από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΑΡΠΑ, ενδείκνυται μια (πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη) πορεία θεραπείας με HBO.
• Συνεχίστε την εισαγωγή αντιοξειδωτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
• Βιταμίνες της ομάδας Β, C, πολυβιταμίνες.
• Αντιμυκητιακά φάρμακα (diflucan, ancotyl, candizol), βιολογικά. Τερματισμός της αντιβιοτικής θεραπείας όπως ενδείκνυται.
• Σταθεροποιητές μεμβράνης, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης (LFK) και μασάζ σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Γενική θεραπεία ενδυνάμωσης: βιταμίνες, ATP, φωσφορική κρεατίνη, βιοδιεγερτικά, προσαρμογόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά και ενήλικες

Συνθήκες που προηγούνται της ανακοπής του κυκλοφορικού

Η βραδυκαρδία σε ένα παιδί με αναπνευστικά προβλήματα είναι σημάδι διακοπής του κυκλοφορικού. Τα νεογνά, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά αναπτύσσουν βραδυκαρδία ως απόκριση στην υποξία, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσουν πρώτα ταχυκαρδία. Σε νεογνά και παιδιά με καρδιακούς παλμούς μικρότερους από 60 ανά λεπτό και σημεία χαμηλής αιμάτωσης οργάνων, εάν δεν υπάρχει βελτίωση μετά την έναρξη της τεχνητής αναπνοής, θα πρέπει να γίνεται μασάζ κλειστής καρδιάς.

Μετά από επαρκή οξυγόνωση και αερισμό, η επινεφρίνη είναι το φάρμακο εκλογής.

Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με ένα κατάλληλο μέγεθος περιχειρίδας και η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ενδείκνυται μόνο όταν το παιδί είναι εξαιρετικά σοβαρό.

Δεδομένου ότι ο δείκτης αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την ηλικία, είναι εύκολο να θυμάστε το κατώτερο όριο του κανόνα ως εξής: λιγότερο από 1 μήνα - 60 mm Hg. Τέχνη.; 1 μήνας - 1 έτους - 70 mm Hg. Τέχνη.; άνω του 1 έτους - 70 + 2 x ηλικία σε χρόνια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα παιδιά είναι σε θέση να διατηρήσουν την πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω ισχυρών αντισταθμιστικών μηχανισμών (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και περιφερική αγγειακή αντίσταση). Ωστόσο, η υπόταση ακολουθείται πολύ γρήγορα από καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Επομένως, ακόμη και πριν από την έναρξη της υπότασης, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στη θεραπεία του σοκ (εκδηλώσεις του οποίου είναι αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κρύα άκρα, αναπλήρωση τριχοειδών για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα, ασθενής περιφερειακός σφυγμός).

Εξοπλισμός και περιβάλλον

Το μέγεθος του εξοπλισμού, η δοσολογία του φαρμάκου και οι παράμετροι CPR εξαρτώνται από την ηλικία και το σωματικό βάρος. Κατά την επιλογή δόσεων, η ηλικία του παιδιού πρέπει να στρογγυλοποιείται προς τα κάτω, για παράδειγμα, στην ηλικία των 2 ετών, συνταγογραφείται η δόση για την ηλικία των 2 ετών.

Στα νεογέννητα και τα παιδιά, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται λόγω της μεγαλύτερης επιφάνειας του σώματος σε σχέση με το σωματικό βάρος και μιας μικρής ποσότητας υποδόριου λίπους. Η θερμοκρασία περιβάλλοντος κατά τη διάρκεια και μετά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πρέπει να είναι σταθερή και να κυμαίνεται από 36,5°C στα νεογνά έως 35°C στα παιδιά. Σε βασική θερμοκρασία σώματος κάτω από 35 ° C, η ΚΑΡΠΑ καθίσταται προβληματική (σε αντίθεση με την ευεργετική επίδραση της υποθερμίας στην περίοδο μετά την ανάνηψη).

Αεραγωγοί

Τα παιδιά έχουν δομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το μέγεθος της γλώσσας σε σχέση με τη στοματική κοιλότητα είναι δυσανάλογα μεγάλο. Ο λάρυγγας βρίσκεται ψηλότερα και πιο κεκλιμένος προς τα εμπρός. Η επιγλωττίδα είναι μακρά. Το στενότερο τμήμα της τραχείας βρίσκεται κάτω από τις φωνητικές χορδές στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση σωλήνων χωρίς περιχειρίδες. Η ευθεία λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου επιτρέπει καλύτερη οπτικοποίηση της γλωττίδας, αφού ο λάρυγγας βρίσκεται πιο κοιλιακά και η επιγλωττίδα είναι πολύ κινητή.

Διαταραχές ρυθμού

Με την ασυστολία, η ατροπίνη και η τεχνητή βηματοδότηση δεν χρησιμοποιούνται.

VF και VT με ασταθή αιμοδυναμική εμφανίζεται στο % των περιπτώσεων κυκλοφορικής ανακοπής. Η βαζοπρεσσίνη δεν συνταγογραφείται. Όταν χρησιμοποιείτε καρδιοανάταξη, η δύναμη κρούσης πρέπει να είναι 2-4 J/kg για έναν μονοφασικό απινιδωτή. Συνιστάται να ξεκινάτε από 2 J/kg και να αυξάνετε ανάλογα με τις ανάγκες σε μέγιστο 4 J/kg στο τρίτο σοκ.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά επιτρέπει τουλάχιστον στο 1% των ασθενών ή των θυμάτων ατυχημάτων να επιστρέψουν στην κανονική ζωή.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Σκοπός της ΚΑΡΠΑ στα παιδιά

Πρωτοβάθμια αναζωογόνηση

Αλγόριθμος ενεργειών κατά τον αερισμό

Η αναπνοή και η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς είναι λειτουργίες που όταν σταματήσουν, η ζωή φεύγει από το σώμα μας μέσα σε λίγα λεπτά. Πρώτον, ένα άτομο πέφτει σε κατάσταση κλινικού θανάτου, ακολουθούμενο από βιολογικό θάνατο. Η διακοπή της αναπνοής και ο καρδιακός παλμός επηρεάζει έντονα τους ιστούς του εγκεφάλου.

Οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του εγκεφάλου είναι τόσο έντονες που η έλλειψη οξυγόνου είναι επιζήμια για αυτούς.

Στο στάδιο του κλινικού θανάτου ενός ατόμου, είναι πολύ πιθανό να εξοικονομήσετε χρήματα εάν αρχίσετε να παρέχετε σωστά και έγκαιρα τις πρώτες βοήθειες. Ένα σύνολο μεθόδων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της αναπνοής και της καρδιακής λειτουργίας ονομάζεται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Υπάρχει ένας σαφής αλγόριθμος για τη διεξαγωγή τέτοιων επιχειρήσεων διάσωσης, ο οποίος θα πρέπει να εφαρμόζεται ακριβώς στο σημείο. Μία από τις πιο πρόσφατες και πιο ολοκληρωμένες οδηγίες για την αντιμετώπιση της αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής είναι ένας οδηγός που εκδόθηκε από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία το 2015.

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά δεν διαφέρει πολύ από παρόμοιες δραστηριότητες για ενήλικες, αλλά υπάρχουν αποχρώσεις που πρέπει να γνωρίζετε. Οι καρδιακές και αναπνευστικές ανακοπές είναι συχνές στα νεογνά.

Λίγη φυσιολογία

Αφού σταματήσει η αναπνοή ή ο καρδιακός παλμός, το οξυγόνο σταματά να ρέει στους ιστούς του σώματός μας, γεγονός που προκαλεί το θάνατό τους. Όσο πιο πολύπλοκος είναι ο ιστός, όσο πιο εντατικές μεταβολικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε αυτόν, τόσο πιο επιζήμιο είναι για την πείνα με οξυγόνο.

Ο εγκεφαλικός ιστός υποφέρει περισσότερο, λίγα λεπτά μετά τη διακοπή της παροχής οξυγόνου, αρχίζουν σε αυτούς μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές που οδηγούν σε βιολογικό θάνατο.

Η διακοπή της αναπνοής οδηγεί σε παραβίαση του ενεργειακού μεταβολισμού των νευρώνων και τελειώνει με εγκεφαλικό οίδημα. Τα νευρικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν περίπου πέντε λεπτά μετά από αυτό, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να παρέχεται βοήθεια στο θύμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κλινικός θάνατος στα παιδιά συμβαίνει πολύ σπάνια λόγω προβλημάτων στην εργασία της καρδιάς, πολύ πιο συχνά συμβαίνει λόγω αναπνευστικής ανακοπής. Αυτή η σημαντική διαφορά καθορίζει τα χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά. Στα παιδιά, η καρδιακή ανακοπή είναι συνήθως το τελικό στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα και προκαλείται από την εξαφάνιση των φυσιολογικών λειτουργιών του.

Αλγόριθμος πρώτων βοηθειών

Ο αλγόριθμος πρώτων βοηθειών για τη διακοπή της λειτουργίας της καρδιάς και της αναπνοής στα παιδιά δεν διαφέρει πολύ από παρόμοιες δραστηριότητες για ενήλικες. Η ανάνηψη παιδιών αποτελείται επίσης από τρία στάδια, τα οποία διατυπώθηκαν για πρώτη φορά με σαφήνεια από τον Αυστριακό γιατρό Pierre Safari το 1984. Μετά από αυτή τη στιγμή, οι κανόνες για τις πρώτες βοήθειες έχουν επανειλημμένα συμπληρωθεί, υπάρχουν βασικές συστάσεις που εκδόθηκαν το 2010, υπάρχουν και μεταγενέστερες που προετοιμάστηκαν το 2015 από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Ο οδηγός του 2015 θεωρείται ο πιο πλήρης και λεπτομερής.

Οι τεχνικές για βοήθεια σε τέτοιες καταστάσεις αναφέρονται συχνά ως «κανόνας ABC». Ακολουθούν τα κύρια βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα:

1. Ανοιχτός τρόπος αέρα. Είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο αεραγωγός του θύματος από εμπόδια που μπορούν να εμποδίσουν την είσοδο αέρα στους πνεύμονες (αυτή η παράγραφος μεταφράζεται ως "άνοιξε το δρόμο για τον αέρα"). Εμπόδιο, ξένα σώματα ή μια βυθισμένη ρίζα της γλώσσας μπορεί να λειτουργήσουν ως εμπόδιο.
2. Ανάσα για το θύμα. Αυτό το στοιχείο σημαίνει ότι το θύμα πρέπει να κάνει τεχνητή αναπνοή (σε μετάφραση: "αναπνοή για το θύμα").
3. Κυκλοφορεί το αίμα του. Το τελευταίο στοιχείο είναι ένα μασάζ καρδιάς («κυκλοφορία του αίματός του»).

Κατά την ανάνηψη παιδιών πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα δύο πρώτα σημεία (Α και Β), καθώς η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή είναι αρκετά σπάνια σε αυτά.

Σημάδια κλινικού θανάτου

Θα πρέπει να γνωρίζετε τα σημεία κλινικού θανάτου, στα οποία συνήθως πραγματοποιείται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Εκτός από τη διακοπή της καρδιάς και της αναπνοής, είναι επίσης διεσταλμένες κόρες, καθώς και απώλεια συνείδησης και αρεφλεξία.

Η διακοπή της καρδιάς μπορεί να ανιχνευθεί πολύ εύκολα ελέγχοντας τον σφυγμό του θύματος. Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό στις καρωτίδες. Η παρουσία ή η απουσία αναπνοής μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά, ή τοποθετώντας μια παλάμη στο στήθος του θύματος.

Μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται μέσα σε δεκαπέντε δευτερόλεπτα. Για να το επιβεβαιώσετε, γυρίστε στο θύμα, κουνήστε τον ώμο του.

Διεξαγωγή πρώτων βοηθειών

Η αναζωογόνηση πρέπει να ξεκινά με καθαρισμό των αεραγωγών. Για αυτό, το παιδί πρέπει να ξαπλώσει στο πλάι. Με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε ένα μαντήλι ή χαρτοπετσέτα, πρέπει να καθαρίσετε το στόμα και το λαιμό. Το ξένο σώμα μπορεί να αφαιρεθεί χτυπώντας το θύμα στην πλάτη.

Ένας άλλος τρόπος είναι ο ελιγμός Heimlich. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το σώμα του θύματος με τα χέρια σας κάτω από το πλευρικό τόξο και να πιέσετε απότομα το κάτω μέρος του θώρακα.

Αφού καθαρίσετε τους αεραγωγούς, ξεκινήστε τον τεχνητό αερισμό. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο του θύματος και να ανοίξετε το στόμα του.

Η πιο κοινή μέθοδος τεχνητού αερισμού των πνευμόνων είναι η μέθοδος στόμα με στόμα. Είναι δυνατό να φυσήξει αέρας στη μύτη του θύματος, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να καθαριστεί από τη στοματική κοιλότητα.

Στη συνέχεια, πρέπει να κλείσετε τη μύτη του θύματος και να εισπνεύσετε αέρα στο στόμα του. Η συχνότητα των τεχνητών αναπνοών πρέπει να αντιστοιχεί σε φυσιολογικούς κανόνες: για τα νεογέννητα είναι περίπου 40 αναπνοές ανά λεπτό και για παιδιά ηλικίας πέντε ετών - 24-25 αναπνοές. Μπορείτε να βάλετε μια χαρτοπετσέτα ή ένα μαντήλι στο στόμα του θύματος. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συμβάλλει στη συμπερίληψη του δικού του αναπνευστικού κέντρου.

Ο τελευταίος τύπος χειραγώγησης που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι το έμμεσο καρδιακό μασάζ. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συχνότερα η αιτία κλινικού θανάτου στους ενήλικες, είναι λιγότερο συχνή στα παιδιά. Αλλά σε κάθε περίπτωση, κατά την παροχή βοήθειας, πρέπει να εξασφαλίσετε τουλάχιστον μια ελάχιστη κυκλοφορία αίματος.

Πριν ξεκινήσετε αυτή τη διαδικασία, ξαπλώστε το θύμα σε μια σκληρή επιφάνεια. Τα πόδια του πρέπει να είναι ελαφρώς ανασηκωμένα (περίπου 60 μοίρες).

Στη συνέχεια, θα πρέπει να αρχίσετε να πιέζετε δυνατά και έντονα το στήθος του θύματος στο στέρνο. Το σημείο προσπάθειας στα βρέφη είναι ακριβώς στη μέση του στέρνου, στα μεγαλύτερα παιδιά είναι λίγο πιο κάτω από το κέντρο. Όταν κάνετε μασάζ σε νεογέννητα, το σημείο πρέπει να πιέζεται με τις άκρες των δακτύλων (δύο ή τρία), σε παιδιά από ενός έως οκτώ ετών με την παλάμη του ενός χεριού, σε μεγαλύτερα - ταυτόχρονα με δύο παλάμες.

Είναι σαφές ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο για ένα άτομο να κάνει και τις δύο διαδικασίες ταυτόχρονα. Πριν ξεκινήσετε την ανάνηψη, πρέπει να καλέσετε κάποιον για βοήθεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθένας αναλαμβάνει ένα από τα παραπάνω καθήκοντα.

Προσπαθήστε να μετρήσετε το χρόνο που το παιδί ήταν αναίσθητο. Αυτές οι πληροφορίες είναι στη συνέχεια χρήσιμες στους γιατρούς.

Παλαιότερα πίστευαν ότι έπρεπε να γίνονται 4-5 θωρακικές συμπιέσεις ανά αναπνοή. Ωστόσο, τώρα οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό δεν είναι αρκετό. Εάν κάνετε ανάνηψη μόνοι σας, τότε είναι απίθανο να μπορέσετε να παρέχετε την απαραίτητη συχνότητα αναπνοών και συμπιέσεων.

Σε περίπτωση εμφάνισης παλμού και ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων του θύματος, η ανάνηψη θα πρέπει να διακόπτεται.

Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά

Όποιος σώζει μια ζωή σώζει ολόκληρο τον κόσμο

Mishnah Sanhedrin

Τα χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, που προτείνονται από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης, δημοσιεύτηκαν τον Νοέμβριο του 2005 σε τρία ξένα περιοδικά: Resuscitation, Circulation and Pediatrics.

Η αλληλουχία της ανάνηψης στα παιδιά είναι σε γενικές γραμμές παρόμοια με αυτή των ενηλίκων, αλλά κατά τη διεξαγωγή της υποστήριξης της ζωής σε παιδιά (ABC), τονίζονται τα σημεία Α και Β. Αυτό είναι το τέλος της διαδικασίας σταδιακής εξάλειψης των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος. που ξεκινά, κατά κανόνα, από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή είναι πολύ σπάνια, με την κοιλιακή μαρμαρυγή και την ταχυκαρδία να είναι η αιτία σε λιγότερο από το 15% των περιπτώσεων. Πολλά παιδιά έχουν μια σχετικά μακρά φάση «προ-στάσης», η οποία καθορίζει την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση αυτής της φάσης.

Η παιδιατρική ανάνηψη αποτελείται από δύο στάδια, τα οποία παρουσιάζονται με τη μορφή αλγοριθμικών σχημάτων (Εικ. 1, 2).

Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών (ΑΠ) σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης στοχεύει στη μείωση της απόφραξης, μια κοινή αιτία της οποίας είναι η ανάκληση της γλώσσας. Εάν ο τόνος των μυών της κάτω γνάθου είναι επαρκής, τότε η κλίση της κεφαλής θα προκαλέσει την κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και το άνοιγμα των αεραγωγών (Εικ. 3).

Ελλείψει επαρκούς τόνου, η κλίση της κεφαλής πρέπει να συνδυαστεί με την ώθηση προς τα εμπρός της κάτω γνάθου (Εικ. 4).

Ωστόσο, στα βρέφη, υπάρχουν χαρακτηριστικά της εκτέλεσης αυτών των χειρισμών:

• μην γέρνετε υπερβολικά το κεφάλι του παιδιού.
• μην πιέζετε τους μαλακούς ιστούς του πηγουνιού, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

Αφού απελευθερωθούν οι αεραγωγοί, είναι απαραίτητο να ελέγξετε πόσο αποτελεσματικά αναπνέει ο ασθενής: πρέπει να κοιτάξετε προσεκτικά, να ακούσετε, να παρατηρήσετε τις κινήσεις του στήθους και της κοιλιάς του. Συχνά, η διαχείριση και η συντήρηση των αεραγωγών είναι επαρκής ώστε ο ασθενής στη συνέχεια να αναπνέει αποτελεσματικά.

Η ιδιαιτερότητα του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων στα μικρά παιδιά καθορίζεται από το γεγονός ότι η μικρή διάμετρος της αναπνευστικής οδού του παιδιού παρέχει μεγάλη αντίσταση στη ροή του εισπνεόμενου αέρα. Για να ελαχιστοποιηθεί η συσσώρευση πίεσης των αεραγωγών και να αποτραπεί η γαστρική υπερδιάταση, οι αναπνοές θα πρέπει να είναι αργές και ο αναπνευστικός ρυθμός να καθορίζεται ανάλογα με την ηλικία (Πίνακας 1).

Επαρκής όγκος κάθε αναπνοής είναι ο όγκος που παρέχει επαρκή κίνηση του θώρακα.

Βεβαιωθείτε για την επάρκεια της αναπνοής, την παρουσία βήχα, κινήσεων, σφυγμού. Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορίας, συνεχίστε την υποστήριξη της αναπνοής· εάν δεν υπάρχει κυκλοφορία, ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, το άτομο που παρέχει βοήθεια πιάνει σφιχτά και σφιχτά τη μύτη και το στόμα του παιδιού με το στόμα του (Εικ. 5).

στα μεγαλύτερα παιδιά, ο αναπνευστήρας τσιμπά πρώτα τη μύτη του ασθενούς με δύο δάχτυλα και καλύπτει το στόμα του με το στόμα του (Εικ. 6).

Στην παιδιατρική πρακτική, η καρδιακή ανακοπή είναι συνήθως δευτερογενής στην απόφραξη των αεραγωγών, η οποία προκαλείται συχνότερα από ξένο σώμα, μόλυνση ή αλλεργική διαδικασία που οδηγεί σε οίδημα των αεραγωγών. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της απόφραξης των αεραγωγών που προκαλείται από ξένο σώμα και της μόλυνσης είναι πολύ σημαντική. Με φόντο μια λοίμωξη, τα βήματα για την αφαίρεση του ξένου σώματος είναι επικίνδυνα, καθώς μπορεί να οδηγήσουν σε άσκοπη καθυστέρηση στη μεταφορά και θεραπεία του ασθενούς. Σε ασθενείς χωρίς κυάνωση, με επαρκή αερισμό, ο βήχας πρέπει να διεγείρεται, δεν συνιστάται η χρήση τεχνητής αναπνοής.

Η τεχνική για την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών που προκαλείται από ξένο σώμα εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Δεν συνιστάται ο τυφλός καθαρισμός των άνω αεραγωγών στα παιδιά, καθώς σε αυτό το σημείο το ξένο σώμα μπορεί να ωθηθεί βαθύτερα. Εάν το ξένο σώμα είναι ορατό, μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας λαβίδα Kelly ή λαβίδα Mejil. Η πίεση στην κοιλιά δεν συνιστάται για παιδιά κάτω του ενός έτους, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα όργανα της κοιλιάς, ιδιαίτερα στο ήπαρ. Ένα παιδί σε αυτή την ηλικία μπορεί να βοηθηθεί κρατώντας το στο χέρι στη θέση του «καβαλάρη» με το κεφάλι χαμηλωμένο κάτω από το σώμα (Εικ. 7).

Το κεφάλι του παιδιού στηρίζεται με ένα χέρι γύρω από την κάτω γνάθο και το στήθος. Στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων, εφαρμόζονται γρήγορα τέσσερα χτυπήματα με το εγγύς τμήμα της παλάμης. Στη συνέχεια το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα, ώστε το κεφάλι του θύματος να είναι χαμηλότερα από το σώμα σε όλη τη διάρκεια της υποδοχής και γίνονται τέσσερις θωρακικές συμπιέσεις. Εάν το παιδί είναι πολύ μεγάλο για να τοποθετηθεί στο αντιβράχιο, τοποθετείται στον μηρό με το κεφάλι χαμηλότερα από τον κορμό. Μετά τον καθαρισμό των αεραγωγών και την αποκατάσταση της ελεύθερης βατότητας τους σε περίπτωση απουσίας αυτόματης αναπνοής, ξεκινά ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Σε μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες με απόφραξη των αεραγωγών από ξένο σώμα, συνιστάται η χρήση του ελιγμού Heimlich - μια σειρά υποδιαφραγματικών πιέσεων (Εικ. 8).

Η επείγουσα κρικοθυροτομή είναι μία από τις επιλογές για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε ασθενείς που αποτυγχάνουν να διασωληνώσουν την τραχεία.

Μόλις απελευθερωθούν οι αεραγωγοί και πραγματοποιηθούν δύο δοκιμαστικές αναπνευστικές κινήσεις, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν το παιδί είχε μόνο αναπνευστική ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή ταυτόχρονα - προσδιορίστε τον παλμό σε μεγάλες αρτηρίες.

Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, ο σφυγμός μετριέται στη βραχιόνιο αρτηρία (Εικ. 9)

Δεδομένου ότι ο κοντός και φαρδύς λαιμός του μωρού δυσκολεύει τη γρήγορη εύρεση της καρωτίδας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, ο σφυγμός μετράται στην καρωτίδα (Εικ. 10).

Όταν το παιδί έχει σφυγμό, αλλά δεν υπάρχει αποτελεσματικός αερισμός, γίνεται μόνο τεχνητή αναπνοή. Η απουσία παλμού είναι ένδειξη για καρδιοπνευμονική παράκαμψη με χρήση μασάζ κλειστής καρδιάς. Το μασάζ κλειστής καρδιάς δεν πρέπει ποτέ να γίνεται χωρίς τεχνητό αερισμό.

Η συνιστώμενη περιοχή θωρακικής συμπίεσης για νεογέννητα και βρέφη είναι το πλάτος ενός δακτύλου κάτω από τη διασταύρωση της γραμμής της θηλής και του στέρνου. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι εκτέλεσης μασάζ κλειστής καρδιάς:

- τη θέση δύο ή τριών δακτύλων στο στήθος (Εικ. 11).

- κάλυψη του στήθους του παιδιού με το σχηματισμό μιας άκαμπτης επιφάνειας τεσσάρων δακτύλων στην πλάτη και χρησιμοποιώντας τους αντίχειρες για την εκτέλεση συμπιέσεων.

Το πλάτος συμπίεσης είναι περίπου 1/3-1/2 του προσθιοοπίσθιου μεγέθους του θώρακα του παιδιού (Πίνακας 2).

Εάν ο αντίχειρας και τα τρία δάχτυλα του παιδιού δεν δημιουργούν επαρκή συμπίεση, τότε για να κάνετε ένα κλειστό μασάζ καρδιάς, πρέπει να χρησιμοποιήσετε το εγγύς τμήμα της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού ενός ή δύο χεριών (Εικ. 12).

Η ταχύτητα των συμπιέσεων και η αναλογία τους προς την αναπνοή εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού (βλ. Πίνακα 2).

Οι μηχανικές θωρακικές συμπιέσεις έχουν χρησιμοποιηθεί εκτενώς σε ενήλικες αλλά όχι σε παιδιά λόγω της πολύ υψηλής συχνότητας επιπλοκών.

Η προκαρδιακή πρόσκρουση δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, θεωρείται προαιρετικό ραντεβού όταν ο ασθενής δεν έχει σφυγμό και ο απινιδωτής δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί γρήγορα.

Διαβάστε άλλα άρθρα σχετικά με τη βοήθεια των παιδιών σε διάφορες καταστάσεις

Αλγόριθμος ενεργειών για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά, ο σκοπός και οι ποικιλίες της

Η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος, η διατήρηση της ανταλλαγής αέρα στους πνεύμονες είναι ο πρωταρχικός στόχος της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Τα έγκαιρα μέτρα ανάνηψης επιτρέπουν την αποφυγή του θανάτου των νευρώνων στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο μέχρι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος και να γίνει ανεξάρτητη η αναπνοή. Η καρδιακή ανακοπή σε ένα παιδί λόγω καρδιακής αιτίας είναι εξαιρετικά σπάνια.

Για βρέφη και νεογνά, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες καρδιακής ανακοπής: ασφυξία, SIDS - σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, όταν η αυτοψία δεν μπορεί να καθορίσει την αιτία τερματισμού της ζωής, πνευμονία, βρογχόσπασμος, πνιγμός, σήψη, νευρολογικές παθήσεις. Στα παιδιά μετά από δώδεκα μήνες, ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα λόγω διαφόρων τραυματισμών, στραγγαλισμού λόγω ασθένειας ή εισόδου ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, εγκαυμάτων, τραυμάτων από πυροβολισμό και πνιγμού.

Σκοπός της ΚΑΡΠΑ στα παιδιά

Οι γιατροί χωρίζουν τους μικρούς ασθενείς σε τρεις ομάδες. Ο αλγόριθμος για την ανάνηψη είναι διαφορετικός για αυτούς.

1. Ξαφνική διακοπή του κυκλοφορικού σε ένα παιδί. Κλινικός θάνατος καθ' όλη την περίοδο της ανάνηψης. Τρία κύρια αποτελέσματα:

• Η ΚΑΡΠΑ έληξε με θετικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να προβλεφθεί ποια θα είναι η κατάσταση του ασθενούς μετά τον κλινικό θάνατο που έχει υποστεί, πόσο θα αποκατασταθεί η λειτουργία του οργανισμού. Υπάρχει ανάπτυξη της λεγόμενης νόσου μετά την ανάνηψη.
• Ο ασθενής δεν έχει τη δυνατότητα αυθόρμητης νοητικής δραστηριότητας, επέρχεται ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων.
• Η ανάνηψη δεν φέρνει θετικό αποτέλεσμα, οι γιατροί διαπιστώνουν το θάνατο του ασθενούς.

1. Η πρόγνωση είναι δυσμενής κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά με σοβαρό τραύμα, σε κατάσταση σοκ και επιπλοκές πυώδους-σηπτικής φύσης.
2. Σχεδιάζεται προσεκτικά η ανάνηψη ασθενούς με ογκολογία, ανωμαλίες στην ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων, σοβαροί τραυματισμοί, εάν είναι δυνατόν. Προχωρήστε αμέσως σε ανάνηψη σε περίπτωση απουσίας παλμού, αναπνοή. Αρχικά, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε αν το παιδί έχει τις αισθήσεις του. Αυτό μπορεί να γίνει φωνάζοντας ή ελαφρά κουνώντας, αποφεύγοντας τις απότομες κινήσεις του κεφαλιού του ασθενούς.

Ενδείξεις για αναζωογόνηση - αιφνίδια κυκλοφορική διακοπή

Πρωτοβάθμια αναζωογόνηση

Η ΚΑΡΠΑ σε ένα παιδί περιλαμβάνει τρία στάδια, τα οποία ονομάζονται επίσης ABC - Αέρας, Αναπνοή, Κυκλοφορία:

• Ανοιχτός τρόπος αέρα. Ο αεραγωγός πρέπει να καθαριστεί. Έμετος, ανάσυρση της γλώσσας, ξένο σώμα μπορεί να είναι εμπόδιο στην αναπνοή.
• Ανάσα για το θύμα. Λήψη μέτρων για τεχνητή αναπνοή.
• Κυκλοφορεί το αίμα του. Μασάζ κλειστής καρδιάς.

Κατά την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ενός νεογέννητου μωρού, τα δύο πρώτα σημεία είναι πιο σημαντικά. Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή σε νεαρούς ασθενείς είναι ασυνήθιστη.

Εξασφάλιση του αεραγωγού του παιδιού

Το πρώτο στάδιο θεωρείται το πιο σημαντικό στη διαδικασία της ΚΑΡΠΑ στα παιδιά. Ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι ο ακόλουθος.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, ο λαιμός, το κεφάλι και το στήθος βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Εάν δεν υπάρχει τραύμα στο κρανίο, είναι απαραίτητο να ρίξετε πίσω το κεφάλι. Εάν το θύμα έχει τραυματισμένο κεφάλι ή άνω τραχηλική περιοχή, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Σε περίπτωση απώλειας αίματος, συνιστάται η ανύψωση των ποδιών. Η παραβίαση της ελεύθερης ροής του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού σε ένα βρέφος μπορεί να επιδεινωθεί από την υπερβολική κάμψη του λαιμού.

Ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα των μέτρων για τον πνευμονικό αερισμό μπορεί να είναι η λανθασμένη θέση του κεφαλιού του παιδιού σε σχέση με το σώμα.

Εάν υπάρχουν ξένα αντικείμενα στη στοματική κοιλότητα που δυσκολεύουν την αναπνοή, πρέπει να αφαιρεθούν. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας, εισάγεται αεραγωγός. Εάν είναι αδύνατη η διασωλήνωση του ασθενούς, πραγματοποιείται αναπνοή στόμα με στόμα και στόμα με μύτη και στόμα με στόμα.

Αλγόριθμος ενεργειών για αερισμό των πνευμόνων "από στόμα σε στόμα"

Η επίλυση του προβλήματος της κλίσης του κεφαλιού του ασθενούς είναι ένα από τα πρωταρχικά καθήκοντα της ΚΑΡΠΑ.

Η απόφραξη των αεραγωγών οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή στον ασθενή. Το φαινόμενο αυτό προκαλεί αλλεργίες, φλεγμονώδεις μολυσματικές ασθένειες, ξένα αντικείμενα στο στόμα, το λαιμό ή την τραχεία, εμετό, θρόμβους αίματος, βλέννα, βυθισμένη γλώσσα του παιδιού.

Αλγόριθμος ενεργειών κατά τον αερισμό

Βέλτιστη για την εφαρμογή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων θα είναι η χρήση αεραγωγού ή μάσκας προσώπου. Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση αυτών των μεθόδων, μια εναλλακτική πορεία δράσης είναι να φυσήξετε ενεργά αέρα στη μύτη και το στόμα του ασθενούς.

Για να αποφευχθεί το τέντωμα του στομάχου, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει εκδρομή του περιτοναίου. Μόνο ο όγκος του θώρακα πρέπει να μειώνεται στα μεσοδιαστήματα μεταξύ εκπνοής και εισπνοής κατά τη λήψη μέτρων για την αποκατάσταση της αναπνοής.

Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ενέργειες. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια. Το κεφάλι είναι ελαφρώς γυρισμένο προς τα πίσω. Παρατηρήστε την αναπνοή του παιδιού για πέντε δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, πάρτε δύο αναπνοές διάρκειας ενάμισι έως δύο δευτερολέπτων. Μετά από αυτό, σταθείτε για λίγα δευτερόλεπτα για να απελευθερωθεί αέρας.

Όταν αναζωογονείτε ένα παιδί, εισπνέετε αέρα πολύ προσεκτικά. Οι απρόσεκτες ενέργειες μπορεί να προκαλέσουν ρήξη πνευμονικού ιστού. Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση του νεογέννητου και του βρέφους πραγματοποιείται με τη χρήση των παρειών για φύσημα αέρα. Μετά τη δεύτερη εισπνοή αέρα και την έξοδό του από τους πνεύμονες, ανιχνεύεται ένας καρδιακός παλμός.

Ο αέρας διοχετεύεται στους πνεύμονες ενός παιδιού οκτώ έως δώδεκα φορές το λεπτό με μεσοδιάστημα πέντε έως έξι δευτερολέπτων, υπό την προϋπόθεση ότι η καρδιά λειτουργεί. Εάν δεν εδραιωθεί ο καρδιακός παλμός, προχωρούν σε έμμεσο καρδιακό μασάζ, άλλες σωτήριες ενέργειες.

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται προσεκτικά για την παρουσία ξένων αντικειμένων στη στοματική κοιλότητα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Αυτό το είδος απόφραξης θα αποτρέψει την είσοδο αέρα στους πνεύμονες.

Η σειρά των ενεργειών είναι η εξής:

• το θύμα τοποθετείται στο χέρι λυγισμένο στον αγκώνα, ο κορμός του μωρού βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του κεφαλιού, το οποίο κρατιέται με τα δύο χέρια από την κάτω γνάθο.
• Αφού ο ασθενής ξαπλώσει στη σωστή θέση, γίνονται πέντε απαλές κινήσεις μεταξύ των ωμοπλάτων του ασθενούς. Τα χτυπήματα πρέπει να έχουν κατευθυνόμενη δράση από τις ωμοπλάτες προς το κεφάλι.

Εάν το παιδί δεν μπορεί να τοποθετηθεί στη σωστή θέση στο αντιβράχιο, τότε ο μηρός και το πόδι λυγισμένα στο γόνατο του ατόμου που συμμετέχει στην ανάνηψη του παιδιού χρησιμοποιούνται ως στήριγμα.

Μασάζ κλειστής καρδιάς και θωρακικές συμπιέσεις

Το κλειστό μασάζ του καρδιακού μυός χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής. Δεν πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση IVL. Λόγω της αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης, το αίμα εκτοξεύεται από τους πνεύμονες στο κυκλοφορικό σύστημα. Η μέγιστη πίεση αέρα στους πνεύμονες ενός παιδιού πέφτει στο κάτω τρίτο του θώρακα.

Η πρώτη συμπίεση πρέπει να είναι δοκιμαστική, πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η ελαστικότητα και η αντίσταση του θώρακα. Το στήθος συμπιέζεται κατά τη διάρκεια ενός μασάζ καρδιάς κατά το 1/3 του μεγέθους του. Η θωρακική συμπίεση εκτελείται διαφορετικά για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες ασθενών. Πραγματοποιείται λόγω πίεσης στη βάση των παλάμων.

Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά

Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά είναι ότι είναι απαραίτητη η χρήση των δακτύλων ή της μιας παλάμης για συμπίεση λόγω του μικρού μεγέθους των ασθενών και της εύθραυστης σωματικής διάπλασης.

• Τα βρέφη πιέζονται στο στήθος μόνο με τους αντίχειρές τους.
• Για παιδιά από 12 μηνών έως οκτώ ετών, το μασάζ γίνεται με το ένα χέρι.
• Για ασθενείς άνω των οκτώ ετών, και οι δύο παλάμες τοποθετούνται στο στήθος. όπως οι ενήλικες, αλλά μετρήστε τη δύναμη της πίεσης με το μέγεθος του σώματος. Οι αγκώνες των χεριών κατά το μασάζ της καρδιάς παραμένουν σε ισιωμένη κατάσταση.

Υπάρχουν κάποιες διαφορές στην ΚΑΡΠΑ που είναι καρδιακής φύσης σε ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών και στην ΚΑΡΠΑ που προκύπτει από στραγγαλισμό σε παιδιά με καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, επομένως συνιστάται στους αναζωογονητές να χρησιμοποιούν ειδικό παιδιατρικό αλγόριθμο.

Αναλογία συμπίεσης-αερισμού

Εάν μόνο ένας γιατρός εμπλέκεται στην ανάνηψη, θα πρέπει να χορηγεί δύο αναπνοές αέρα στους πνεύμονες του ασθενούς για κάθε τριάντα συμπιέσεις. Εάν δύο συσκευές ανάνηψης λειτουργούν ταυτόχρονα - συμπίεση 15 φορές για κάθε 2 ενέσεις αέρα. Όταν χρησιμοποιείτε ειδικό σωληνάριο για IVL, πραγματοποιείται ασταμάτητα μασάζ καρδιάς. Η συχνότητα αερισμού σε αυτή την περίπτωση είναι από οκτώ έως δώδεκα παλμούς ανά λεπτό.

Ένα χτύπημα στην καρδιά ή ένα προκαρδιακό χτύπημα στα παιδιά δεν χρησιμοποιείται - το στήθος μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά.

Η συχνότητα των συμπιέσεων είναι από εκατόν έως εκατόν είκοσι παλμούς ανά λεπτό. Εάν το μασάζ γίνεται σε παιδί κάτω του 1 μηνός, τότε θα πρέπει να ξεκινήσετε με εξήντα παλμούς το λεπτό.

Θυμηθείτε ότι η ζωή του παιδιού είναι στα χέρια σας.

Η ΚΑΡΠΑ δεν πρέπει να διακόπτεται για περισσότερο από πέντε δευτερόλεπτα. 60 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της ανάνηψης, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει τον σφυγμό του ασθενούς. Μετά από αυτό, ο καρδιακός παλμός ελέγχεται κάθε δύο με τρία λεπτά τη στιγμή που το μασάζ διακόπτεται για 5 δευτερόλεπτα. Η κατάσταση των μαθητών του αναζωογονημένου δείχνει την κατάστασή του. Η εμφάνιση μιας αντίδρασης στο φως δείχνει ότι ο εγκέφαλος ανακάμπτει. Η επίμονη διαστολή των κόρης είναι ένα δυσμενές σύμπτωμα. Εάν είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί ο ασθενής, μην σταματήσετε την ανάνηψη για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.

ΚΑΡΠΑ σε παιδιά

Οδηγίες για την ανάνηψη που δημοσιεύθηκαν από το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης

Ενότητα 6. Αναζωογόνηση σε παιδιά

Εισαγωγή

Ιστορικό

Το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) έχει εκδώσει στο παρελθόν έναν Οδηγό για την Παιδιατρική Αναζωογόνηση (PLS) το 1994, το 1998 και το 2000. Η τελευταία έκδοση δημιουργήθηκε με βάση τις τελικές συστάσεις της Διεθνούς Επιστημονικής Συναίνεσης, που δημοσιεύτηκε από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία σε συνεργασία με τη Διεθνή Επιτροπή Συνδιαλλαγής για την Αναζωογόνηση (ILCOR). περιλάμβανε ξεχωριστές συστάσεις για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και την επείγουσα καρδιακή φροντίδα, που δημοσιεύθηκαν στις «Κατευθυντήριες γραμμές 2000» τον Αύγουστο του 2000. Ακολουθώντας την ίδια αρχή το 2004-2005. Τα τελικά συμπεράσματα και οι πρακτικές συστάσεις της Συνάντησης Συναίνεσης δημοσιεύθηκαν για πρώτη φορά ταυτόχρονα σε όλες τις κορυφαίες ευρωπαϊκές δημοσιεύσεις σχετικά με αυτό το θέμα τον Νοέμβριο του 2005. Η Ομάδα Εργασίας του Παιδιατρικού Τμήματος (PLS) του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης εξέτασε αυτό το έγγραφο και σχετικές επιστημονικές δημοσιεύσεις και συνέστησε να γίνουν αλλαγές στην παιδιατρική ενότητα των Οδηγιών. Αυτές οι αλλαγές παρουσιάζονται σε αυτήν την έκδοση.

Αλλαγές που έγιναν σε αυτό το εγχειρίδιο

Οι αλλαγές έγιναν ως απάντηση σε νέα επιστημονικά στοιχεία που βασίζονται σε στοιχεία, καθώς και στην ανάγκη να απλοποιηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι πρακτικές, γεγονός που διευκολύνει την εκμάθηση και τη διατήρηση αυτών των τεχνικών. Όπως και σε προηγούμενες εκδόσεις, υπάρχει έλλειψη στοιχείων από την άμεση παιδιατρική πρακτική και εξάγονται ορισμένα συμπεράσματα από προσομοιώσεις ζώων και παρέκταση των αποτελεσμάτων των ενηλίκων. Η έμφαση σε αυτόν τον οδηγό δίνεται στην απλούστευση, με βάση το γεγονός ότι πολλά παιδιά δεν λαμβάνουν καμία φροντίδα ανάνηψης από φόβο μήπως βλάβη. Αυτός ο φόβος υποστηρίζεται από την αντίληψη ότι οι τεχνικές ανάνηψης στα παιδιά είναι διαφορετικές από αυτές που χρησιμοποιούνται στην πρακτική των ενηλίκων. Με βάση αυτό, πολλές μελέτες έχουν αποσαφηνίσει τη δυνατότητα χρήσης των ίδιων μεθόδων ανάνηψης σε ενήλικες και παιδιά. Η αναζωογόνηση επί σκηνής από παρευρισκόμενους αυξάνει σημαντικά την επιβίωση και έχει φανεί ξεκάθαρα σε προσομοιώσεις σε νεαρά ζώα ότι οι θωρακικές συμπιέσεις ή οι αερισμοί από μόνες τους μπορεί να είναι πολύ πιο ωφέλιμες από το να μην κάνουμε τίποτα. Έτσι, η επιβίωση μπορεί να αυξηθεί διδάσκοντας στους παρευρισκόμενους πώς να χρησιμοποιούν τεχνικές ανάνηψης, ακόμα κι αν δεν είναι εξοικειωμένοι με την ανάνηψη στα παιδιά. Φυσικά, υπάρχουν διαφορές στη θεραπεία της κυρίως καρδιακής προέλευσης σε ενήλικες και της ασφυξίας στα παιδιά, της οξείας πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, επομένως, συνιστάται ξεχωριστός παιδιατρικός αλγόριθμος για χρήση στην επαγγελματική πρακτική.

Αναλογία συμπίεσης-αερισμού

Η ILCOR συνιστά διαφορετικές αναλογίες συμπίεσης-αερισμού ανάλογα με τον αριθμό των φροντιστών. Για μη επαγγελματίες που έχουν εκπαιδευτεί σε μία μόνο τεχνική, είναι κατάλληλη η αναλογία 30 συμπιέσεων προς 2 αναπνευστικές εκπνοές, δηλαδή η χρήση αλγορίθμων ανάνηψης ενηλίκων. Οι επαγγελματίες διασώστες, δύο ή περισσότεροι σε μια ομάδα, θα πρέπει να χρησιμοποιούν διαφορετική αναλογία - (15:2), ως την πιο ορθολογική για τα παιδιά, που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα πειραμάτων με ζώα και ανδρείκελα. Οι επαγγελματίες γιατροί θα πρέπει να είναι εξοικειωμένοι με τις ιδιαιτερότητες των τεχνικών ανάνηψης για παιδιά. Βρέθηκε ότι η αναλογία 15:2 είναι η βέλτιστη σε μελέτες με ζώα, μανεκέν και μαθηματικά μοντέλα χρησιμοποιώντας διάφορες αναλογίες που κυμαίνονται από 5:1 έως 15:2. Τα αποτελέσματα δεν συνήγαγαν τη βέλτιστη αναλογία συμπίεσης-αερισμού, αλλά έδειξαν ότι η αναλογία 5:1 ήταν η λιγότερο κατάλληλη για χρήση. Επειδή δεν έχει αποδειχθεί ότι χρειάζονται διαφορετικές τεχνικές ανάνηψης για παιδιά άνω και κάτω των 8 ετών, η αναλογία 15:2 επιλέχθηκε ως η πιο λογική για τις επαγγελματικές ομάδες διάσωσης. Για τους μη επαγγελματίες διασώστες, ανεξάρτητα από τον αριθμό των συμμετεχόντων στη φροντίδα, συνιστάται η τήρηση μιας αναλογίας 30: 2, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν ο διασώστης είναι μόνος και είναι δύσκολο για αυτόν να μεταβεί από τη συμπίεση στον αερισμό .

Εξάρτηση από την ηλικία του παιδιού

Η χρήση διαφόρων τεχνικών αναζωογόνησης για παιδιά άνω και κάτω των 8 ετών, όπως προτείνεται από προηγούμενες οδηγίες, έχει αναγνωριστεί ως ακατάλληλη και οι περιορισμοί στη χρήση αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών (AED) έχουν επίσης καταργηθεί. Ο λόγος για τις διαφορετικές τακτικές της ανάνηψης σε ενήλικες και παιδιά είναι αιτιολογικός. Οι ενήλικες χαρακτηρίζονται από πρωτοπαθή καρδιακή ανακοπή, ενώ στα παιδιά είναι συνήθως δευτεροπαθής. Ένα σημάδι της ανάγκης μετάβασης σε τακτικές ανάνηψης που χρησιμοποιούνται στους ενήλικες είναι η έναρξη της εφηβείας, η οποία είναι ο πιο λογικός δείκτης του τέλους της φυσιολογικής περιόδου της παιδικής ηλικίας. Αυτή η προσέγγιση διευκολύνει την αναγνώριση, καθώς η ηλικία κατά την έναρξη της ανάνηψης είναι συχνά άγνωστη. Ταυτόχρονα, είναι προφανές ότι δεν χρειάζεται να προσδιοριστούν επίσημα τα σημάδια της εφηβείας, εάν ο διασώστης δει ένα παιδί μπροστά του, χρειάζεται να χρησιμοποιήσει την τεχνική της παιδιατρικής ανάνηψης. Εάν εφαρμοστούν οι τακτικές της παιδικής αναζωογόνησης στην πρώιμη εφηβεία, αυτό δεν θα βλάψει την υγεία, καθώς μελέτες έχουν αποδείξει την κοινότητα της αιτιολογίας της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας στην παιδική και πρώιμη εφηβεία. Η παιδική ηλικία θα πρέπει να θεωρείται η ηλικία από το ένα έτος έως την περίοδο της εφηβείας. Η ηλικία έως 1 έτους θα πρέπει να θεωρείται βρεφική και σε αυτή την ηλικία η φυσιολογία είναι σημαντικά διαφορετική.

τεχνική συμπίεσης στο στήθος

Απλοποιημένες συστάσεις για την επιλογή της περιοχής στο στήθος για την εφαρμογή δύναμης συμπίεσης για διαφορετικές ηλικίες. Αναγνωρίζεται ότι είναι σκόπιμο να χρησιμοποιούνται τα ίδια ανατομικά ορόσημα για βρέφη (παιδιά κάτω του ενός έτους) όπως και για μεγαλύτερα παιδιά. Ο λόγος για αυτό είναι ότι η τήρηση προηγούμενων οδηγιών μερικές φορές είχε ως αποτέλεσμα συμπίεση στην άνω κοιλιακή χώρα. Η τεχνική για την εκτέλεση συμπίεσης σε βρέφη παραμένει η ίδια - χρησιμοποιώντας δύο δάχτυλα εάν υπάρχει μόνο ένας διασώστης. και χρησιμοποιώντας τους αντίχειρες και των δύο χεριών με λαβή στο στήθος εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι διασώστες, αλλά για μεγαλύτερα παιδιά δεν υπάρχει διάκριση μεταξύ τεχνικών με το ένα χέρι και με δύο χέρια. Σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκές βάθος συμπίεσης με ελάχιστες διακοπές.

Αυτοματοποιημένοι εξωτερικοί απινιδωτές

Δημοσιευμένα δεδομένα από τις Κατευθυντήριες γραμμές του 2000 αναφέρουν την ασφαλή και επιτυχή χρήση των AED σε παιδιά ηλικίας κάτω των 8 ετών. Επιπλέον, πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι οι AEDs ανιχνεύουν με ακρίβεια τις αρρυθμίες στα παιδιά και υπάρχει πολύ μικρή πιθανότητα λανθασμένης ή λανθασμένης χορήγησης σοκ. Επομένως, ο AED συνιστάται πλέον για όλα τα παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους. Οποιαδήποτε συσκευή όμως προτείνει τη δυνατότητα χρήσης της για αρρυθμίες σε παιδιά πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο έλεγχο. Πολλοί κατασκευαστές σήμερα εξοπλίζουν τις συσκευές με παιδιατρικά ηλεκτρόδια και προγράμματα που περιλαμβάνουν ρύθμιση της εκκένωσης στην περιοχή από 50-75 J. Τέτοιες συσκευές συνιστώνται για χρήση σε παιδιά από 1 έως 8 ετών. Ελλείψει συσκευής εξοπλισμένης με τέτοιο σύστημα ή δυνατότητας χειροκίνητης ρύθμισης, ένα μη τροποποιημένο μοντέλο ενηλίκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους. Για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η χρήση των AEDs είναι αμφίβολη καθώς δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία είτε υπέρ είτε κατά αυτής της χρήσης.

Χειροκίνητοι (μη αυτόματοι) απινιδωτές

Το Consensus Conference του 2005 συνέστησε άμεση απινίδωση για παιδιά με κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμό (VT). Οι τακτικές αναζωογόνησης ενηλίκων (ALS) περιλαμβάνουν την παροχή ενός μόνο σοκ με άμεση επανέναρξη της ΚΑΡΠΑ χωρίς ανίχνευση παλμού και επιστροφή στον ρυθμό (βλ. Ενότητα 3). Όταν χρησιμοποιείτε μονοφασικό αμορτισέρ, συνιστάται η χρήση του πρώτου αμορτισέρ υψηλότερης ισχύος από ό,τι συνιστούσε προηγουμένως - 360, και όχι 200J. (Βλ. Ενότητα 3). Το ιδανικό ποσοστό σοκ για τα παιδιά δεν είναι γνωστό, αλλά τα μοντέλα ζώων και ένας μικρός όγκος παιδιατρικών δεδομένων δείχνουν ότι περισσότερα από 4 J/kg-1 προσφέρουν καλό αποτέλεσμα απινίδωσης με λίγες παρενέργειες. Οι διπολικές εκκρίσεις είναι τουλάχιστον πιο αποτελεσματικές και λιγότερο διασπαστικές στο μυοκάρδιο. Για την απλούστευση της τεχνικής της διαδικασίας και σύμφωνα με τις συστάσεις για ενήλικες ασθενείς, συνιστούμε τη χρήση ενός μόνο σοκ απινίδωσης (μονο- ή διφασικό) σε παιδιά με δόση που δεν υπερβαίνει τα 4 J/kg.

Αλγόριθμος ενεργειών σε περίπτωση απόφραξης των αεραγωγών από ξένο σώμα

Ο αλγόριθμος ενεργειών για την απόφραξη των αεραγωγών από ξένο σώμα σε παιδιά (FBAO) απλοποιήθηκε όσο το δυνατόν περισσότερο και όσο το δυνατόν πιο κοντά στον αλγόριθμο που χρησιμοποιείται σε ενήλικες ασθενείς. Οι αλλαγές που έγιναν αναλύονται λεπτομερώς στο τέλος αυτής της ενότητας.

6α Βασική υποστήριξη της ζωής στα παιδιά.

Αλληλουχία

Διασώστες που έχουν εκπαιδευτεί στη βασική ανάνηψη ενηλίκων και δεν είναι εξοικειωμένοι με τις τεχνικές αναζωογόνησης παιδιατρικών μπορούν να χρησιμοποιήσουν την τεχνική αναζωογόνησης ενηλίκων, με τη διαφορά ότι είναι απαραίτητο να χορηγηθούν στην αρχή 5 αναπνοών διάσωσης πριν από την έναρξη της ΚΑΡΠΑ (βλ. Εικόνα 6.1).

Ρύζι. 6.1 Αλγόριθμος βασικής ανάνηψης στην παιδιατρική. Όλοι οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας πρέπει να γνωρίζουν αυτό το ΔΕΝ ανταποκρίνεται; - Έλεγχος για τις αισθήσεις (αντιδρώντας ή όχι;) Φωνάξτε για βοήθεια - Κλήση για βοήθεια Ανοιχτό αεραγωγό - καθαρίστε τους αεραγωγούς ΔΕΝ ΑΝΑΠΝΕΤΕ ΦΥΝΟΛΟΓΙΚΑ; - Ελέγξτε την αναπνοή (επαρκής ή όχι;) 5 αναπνοές διάσωσης - 5 αναπνοές διάσωσης ΑΚΟΜΑ ΔΕΝ ανταποκρίνεται; (χωρίς σημάδια κυκλοφορίας) 15 θωρακικές συμπιέσεις 15 θωρακικές συμπιέσεις 2 αναπνοές διάσωσης Μετά από 1 λεπτό κλήση της ομάδας ανάνηψης και στη συνέχεια συνεχίστε την ανάνηψη CPR Η ακολουθία ενεργειών που συνιστώνται στους επαγγελματίες της παιδιατρικής αναζωογόνησης: 1 Εξασφαλίστε την ασφάλεια του παιδιού και άλλων

Ανακινήστε απαλά το παιδί σας και ρωτήστε δυνατά: "Είσαι καλά;"

Μην τρίβετε το μωρό σας εάν υποψιάζεστε τραυματισμό στον αυχένα

3α Εάν το παιδί ανταποκρίνεται με ομιλία ή κίνηση

Αφήστε το παιδί στη θέση που το βρήκατε (για να μην επιδεινώσετε τη ζημιά)

Επαναξιολογήστε την κατάστασή του περιοδικά

3β Εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται, τότε

καλέστε δυνατά για βοήθεια.

ανοίξτε τον αεραγωγό του γέρνοντας το κεφάλι του προς τα πίσω και σηκώνοντας το πηγούνι του ως εξής:

• πρώτα, χωρίς να αλλάξετε τη θέση του παιδιού, βάλτε το χέρι σας στο μέτωπό του και γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω.

  ταυτόχρονα βάλτε το δάχτυλό σας στο βόθρο του πηγουνιού και ανασηκώστε το σαγόνι. Μην πιέζετε τους μαλακούς ιστούς κάτω από το πηγούνι, καθώς αυτό μπορεί να μπλοκάρει τους αεραγωγούς.

  εάν το άνοιγμα του αεραγωγού αποτύχει, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο εξαγωγής της γνάθου. Παίρνοντας τις γωνίες της κάτω γνάθου με δύο δάχτυλα και των δύο χεριών, σηκώστε το.

  Και οι δύο τεχνικές διευκολύνονται εάν το παιδί τοποθετηθεί προσεκτικά στην πλάτη του.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στον αυχένα, ανοίξτε τον αεραγωγό με ανάκληση μόνο της κάτω γνάθου. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, πολύ σταδιακά, με δοσομετρικές κινήσεις, γέρνετε το κεφάλι σας προς τα πίσω μέχρι να ανοίξουν οι αεραγωγοί.

4 Ενώ ασφαλίζετε τον αεραγωγό, ακούστε και νιώστε την αναπνοή του μωρού φέρνοντας το κεφάλι σας κοντά του και ακολουθώντας την κίνηση του στήθους του.

Δείτε αν το στήθος σας κινείται.

Ακούστε για να δείτε αν το παιδί αναπνέει.

Προσπαθήστε να νιώσετε την ανάσα του στο μάγουλό σας.

Αξιολογήστε οπτικά, ακουστικά και απτικά για 10 δευτερόλεπτα για να αξιολογήσετε την κατάσταση της αναπνοής

5α Εάν το παιδί αναπνέει κανονικά

Τοποθετήστε το παιδί σε σταθερή πλάγια θέση (δείτε παρακάτω)

Συνεχίστε να ελέγχετε για αναπνοή

5β Εάν το παιδί δεν αναπνέει ή η αναπνοή του είναι αγωνιώδης (σπάνια και ακανόνιστη)

αφαιρέστε προσεκτικά οτιδήποτε παρεμποδίζει την αναπνοή.

δώστε πέντε αρχικές αναπνοές διάσωσης.

κατά τη διάρκεια της συμπεριφοράς τους, προσέξτε την πιθανή εμφάνιση βήχα ή φίμωσης. Αυτό θα καθορίσει τα επόμενα βήματά σας, τα οποία περιγράφονται παρακάτω.

Η αναπνοή ανάνηψης για ένα παιδί άνω του 1 έτους πραγματοποιείται όπως φαίνεται στο Σχ. 6.2.

Κάντε μια κλίση του κεφαλιού και το πηγούνι προς τα πάνω.

Τσιμπήστε τους μαλακούς ιστούς της μύτης με τον αντίχειρα και τον δείκτη του χεριού που βρίσκεται στο μέτωπο του παιδιού.

Ανοίξτε ελαφρά το στόμα του, κρατώντας το πηγούνι ψηλά.

Εισπνεύστε και, σφίγγοντας το στόμα του παιδιού με τα χείλη σας, βεβαιωθείτε ότι η επαφή είναι σφιχτή.

Εκπνεύστε ομοιόμορφα στην αναπνευστική οδό για 1-1,5 δευτερόλεπτα, παρακολουθώντας την κίνηση απόκρισης του θώρακα.

Αφήνοντας το κεφάλι του μωρού σε κεκλιμένη θέση, ακολουθήστε το χαμήλωμα του στήθους του καθώς εκπνέετε.

Εισπνεύστε ξανά και επαναλάβετε τα πάντα με την ίδια σειρά έως και 5 φορές. Παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα με επαρκή κίνηση του στήθους του παιδιού - όπως και με την κανονική αναπνοή.

Ρύζι. 6.2 Αερισμός από στόμα σε στόμα σε παιδί μεγαλύτερο του ενός έτους.

Η αναπνοή αναζωογόνησης σε ένα βρέφος πραγματοποιείται, όπως φαίνεται στο Σχ. 6.3.

Βεβαιωθείτε ότι το κεφάλι σας είναι σε ουδέτερη θέση και το πηγούνι σας ψηλά.

Εισπνεύστε και καλύψτε το στόμα και τις ρινικές οδούς του μωρού με τα χείλη σας, βεβαιωθείτε ότι η επαφή είναι σφιχτή. Εάν το παιδί είναι αρκετά μεγάλο και δεν είναι δυνατό να καλύψει το στόμα και τις ρινικές οδούς ταυτόχρονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο η αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη (ενώ κλείνει τα χείλη του παιδιού).

Εκπνεύστε ομοιόμορφα στους αεραγωγούς για 1-1,5 δευτερόλεπτα, παρακολουθώντας την επακόλουθη κίνηση του στήθους του.

Αφήνοντας το κεφάλι του παιδιού σε κεκλιμένη θέση, αξιολογήστε την κίνηση του στήθους του κατά την εκπνοή.

Πάρτε άλλη μια αναπνοή και επαναλάβετε τον αερισμό με την ίδια σειρά έως και 5 φορές.

Ρύζι. 6.3 Αερισμός στόμα με στόμα και μύτη σε παιδί έως ενός έτους.

Εάν δεν επιτευχθεί η απαιτούμενη αναπνευστική αποτελεσματικότητα, είναι δυνατή η απόφραξη των αεραγωγών.

Ανοίξτε το στόμα του παιδιού και αφαιρέστε οτιδήποτε μπορεί να παρεμποδίσει την αναπνοή του. Μην κάνετε τυφλό καθαρισμό.

Βεβαιωθείτε ότι το κεφάλι είναι πεταμένο προς τα πίσω και το πηγούνι ανασηκωμένο, ενώ δεν υπάρχει υπερέκταση του κεφαλιού.

Εάν η κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω και η ανύψωση της γνάθου δεν ανοίγει τον αεραγωγό, δοκιμάστε να μετακινήσετε τη γνάθο στις γωνίες της.

Εκτελέστε πέντε προσπάθειες αναπνοής με αερισμό. Εάν είναι αναποτελεσματικές, προχωρήστε στις θωρακικές συμπιέσεις.

Εάν είστε επαγγελματίας, προσδιορίστε τον παλμό, αλλά μην αφιερώσετε πάνω από 10 δευτερόλεπτα σε αυτόν.

Εάν το παιδί είναι μεγαλύτερο του 1 έτους, ελέγξτε για καρωτιδικούς παλμούς. Εάν πρόκειται για βρέφος, πάρτε τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία πάνω από τον αγκώνα.

7α Εάν μέσα σε 10 δευτερόλεπτα μπορείτε να προσδιορίσετε με σαφήνεια τα σημάδια της παρουσίας κυκλοφορίας του αίματος

Συνεχίστε την αναπνοή διάσωσης για όσο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο μέχρι το παιδί να έχει επαρκή αυθόρμητη αναπνοή.

Γυρίστε το παιδί στο πλάι (στη θέση ανάκτησης) εάν εξακολουθεί να είναι αναίσθητο

Επαναξιολογήστε συνεχώς την κατάσταση του παιδιού

7β Εάν δεν υπάρχουν σημάδια κυκλοφορίας ή ο σφυγμός δεν ανιχνεύεται ή είναι πολύ αργός και λιγότερο συχνά από 60 παλμούς / λεπτό, -1 αδύναμο γέμισμα ή δεν προσδιορίζεται με σιγουριά

ξεκινήστε τις θωρακικές συμπιέσεις

συνδυάστε θωρακικές συμπιέσεις με αναπνευστική αναπνοή.

Η θωρακική συμπίεση εκτελείται ως εξής: ασκείται πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου. Για να αποφύγετε τη συμπίεση της άνω κοιλίας, εντοπίστε την απόφυση xiphoid στο σημείο σύγκλισης των κάτω πλευρών. Το σημείο πίεσης βρίσκεται στο ελαστικό ενός δακτύλου πάνω από αυτό. η συμπίεση πρέπει να είναι αρκετά βαθιά - περίπου το ένα τρίτο του πάχους του στήθους. Ξεκινήστε το πάτημα με ρυθμό περίπου 100/λεπτό-1. Μετά από 15 συμπιέσεις, γείρετε το κεφάλι του παιδιού προς τα πίσω, σηκώστε το πηγούνι και πάρτε 2 αποτελεσματικές αναπνοές. Συνεχίστε τις συμπιέσεις και την αναπνοή σε αναλογία 15:2 και εάν είστε μόνοι στο 30:2, ειδικά εάν με ρυθμό συμπίεσης 100/min, ο πραγματικός αριθμός των κραδασμών που παράγονται θα είναι μικρότερος λόγω διαλειμμάτων αναπνοής. Η βέλτιστη τεχνική συμπίεσης για βρέφη και παιδιά είναι ελαφρώς διαφορετική. Στα βρέφη η αγωγή πραγματοποιείται με πίεση στο στέρνο με τις άκρες των δύο δακτύλων. (Εικ. 6.4). Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι διασώστες, χρησιμοποιείται η τεχνική της περιφέρειας. Τοποθετήστε τους αντίχειρές σας στο κάτω τρίτο του στέρνου (όπως παραπάνω), στρέφοντας τις άκρες των δακτύλων προς το κεφάλι του μωρού. Πιάστε το στήθος του παιδιού με τα δάχτυλα και των δύο χεριών, έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων να στηρίζουν την πλάτη του. Πιέστε τους αντίχειρές σας στο στέρνο περίπου στο ένα τρίτο του πάχους του στήθους.

Ρύζι. 6.4 Θωρακική συμπίεση σε παιδί κάτω του ενός έτους. Για να κάνετε θωρακικές συμπιέσεις σε παιδί μεγαλύτερο του ενός έτους, τοποθετήστε τη βάση της παλάμης του χεριού σας στο κάτω τρίτο του στέρνου του παιδιού. (Εικ. 6.5 και 6.6). Σηκώστε τα δάχτυλά σας έτσι ώστε να μην υπάρχει πίεση στα πλευρά του μωρού. Σταθείτε κάθετα πάνω από το στήθος του παιδιού και, με τα χέρια σας τεντωμένα, πιέστε το κάτω τρίτο του στέρνου σε βάθος περίπου το ένα τρίτο του πάχους του στήθους. Σε ενήλικα παιδιά ή με μια μικρή μάζα του διασώστη, αυτό είναι πιο εύκολο να γίνει με τη συμπίεση των δακτύλων.

Ρύζι. 6.5 Θωρακική συμπίεση σε παιδί κάτω του ενός έτους.

Ρύζι. 6.6 Θωρακική συμπίεση σε παιδί κάτω του ενός έτους.

8 Συνεχίστε την ανάνηψη μέχρι

Το παιδί διατηρεί σημάδια ζωής (αυθόρμητη αναπνοή, σφυγμός, κίνηση)

Μέχρι να φτάσει εξειδικευμένη βοήθεια

Μέχρι να επέλθει πλήρης εξάντληση

Πότε να καλέσετε για βοήθεια

Εάν το παιδί είναι αναίσθητο, καλέστε για βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Εάν δύο άτομα εμπλέκονται στην ανάνηψη, τότε ο ένας ξεκινά την ανάνηψη, ενώ ο δεύτερος πηγαίνει να καλέσει σε βοήθεια.

Εάν υπάρχει μόνο ένας διασώστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ανάνηψη εντός ενός λεπτού πριν πάτε να καλέσετε βοήθεια. Για να μειώσετε τις διακοπές στη συμπίεση, μπορείτε να πάρετε μαζί σας ένα βρέφος ή ένα μικρό παιδί όταν καλείτε για βοήθεια.

Μόνο σε μία περίπτωση μπορείτε να φύγετε αμέσως για βοήθεια χωρίς ανάνηψη για ένα λεπτό - εάν κάποιος είδε ότι το παιδί έχασε ξαφνικά τις αισθήσεις του και υπήρχε μόνο ένας διασώστης. Σε αυτή την περίπτωση, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιθανότατα αρρυθμιογενής και το παιδί χρειάζεται επείγουσα απινίδωση. Εάν είστε μόνοι, αναζητήστε βοήθεια αμέσως.

θέση αποκατάστασης

Ένα αναίσθητο παιδί με αεραγωγό που είναι ακόμα ανοιχτό και αναπνέει αυθόρμητα θα πρέπει να τοποθετηθεί στη θέση ανάρρωσης. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές τέτοιων διατάξεων, καθεμία έχει τους υποστηρικτές της. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις ακόλουθες αρχές:

Χαρακτηριστικά της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε παιδιά

Υπό αιφνίδια καρδιακή ανακοπήκατανοούν το κλινικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των σημείων της καρδιακής δραστηριότητας (διακοπή των παλμών στις μηριαίες και καρωτίδες, απουσία καρδιακών ήχων), καθώς και από τη διακοπή της αυθόρμητης αναπνοής, την απώλεια συνείδησης και τις διεσταλμένες κόρες . και τα συμπτώματα είναι τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για την καρδιακή ανακοπή, η οποία μπορεί να προβλεφθεί ή να γίνει ξαφνική. που προβλέπεται συγκοπήμπορεί να παρατηρηθεί στην τελική κατάσταση, που σημαίνει την περίοδο εξαφάνισης της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού. Η τελική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας κρίσιμης διαταραχής της ομοιόστασης λόγω ασθένειας ή αδυναμίας του σώματος να ανταποκριθεί επαρκώς σε εξωτερικές επιδράσεις (τραύμα, υποθερμία, υπερθέρμανση, δηλητηρίαση κ.λπ.). Η καρδιακή ανακοπή και η κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζονται με ασυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή και κατάρρευση. Συγκοπήσυνοδεύεται πάντα από αναπνευστική ανακοπή. όπως η ξαφνική άπνοια που σχετίζεται με απόφραξη των αεραγωγών, καταστολή του ΚΝΣ ή νευρομυϊκή παράλυση, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Χωρίς να χάσουν χρόνο για να βρουν την αιτία της καρδιακής ανακοπής ή την αναπνοή, ξεκινούν αμέσως θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων μέτρων: καρδιακή ανακοπή απινίδωση

• 1. Χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού, σηκώστε τα κάτω άκρα, δημιουργήστε πρόσβαση στο στήθος και το κεφάλι.
• 2. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, το κεφάλι ρίχνεται ελαφρώς προς τα πίσω, η κάτω γνάθος σηκώνεται προς τα πάνω και γίνονται 2 αργά χτυπήματα αέρα στους πνεύμονες του παιδιού (1 - 1,5 δευτ. ανά 1 αναπνοή). Ο εισπνευστικός όγκος πρέπει να παρέχει ελάχιστη εκδρομή στο στήθος. Η εξαναγκασμένη εμφύσηση αέρα προκαλεί γαστρική διάταση, η οποία μειώνει δραστικά την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης! Το φύσημα πραγματοποιείται με οποιαδήποτε μέθοδο - "από στόμα σε στόμα", "στόμα - μάσκα" ή χρησιμοποιούνται αναπνευστικές συσκευές "τσάντα - μάσκα", "γούνα - μάσκα". Εάν το φύσημα του αέρα δεν έχει αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η βατότητα των αεραγωγών, δίνοντάς τους μια πιο κατάλληλη ανατομική θέση με επέκταση της κεφαλής. Εάν αυτός ο χειρισμός επίσης δεν έδωσε αποτέλεσμα, τότε είναι απαραίτητο να απελευθερώσετε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα και βλέννα, να συνεχίσετε να αναπνέετε με συχνότητα 20-30 ανά 1 λεπτό.
• 3. Χρησιμοποιώντας 2 ή 3 δάχτυλα του δεξιού χεριού, πιέστε το στέρνο σε σημείο που βρίσκεται 1,5 - 2 cm κάτω από την τομή του στέρνου με τη γραμμή της θηλής. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η πίεση στο στέρνο μπορεί να γίνει τοποθετώντας τους αντίχειρες και των δύο χεριών στην ενδεικνυόμενη θέση, σφίγγοντας το στήθος με τις παλάμες και τα δάχτυλα. Το βάθος εκτροπής του στέρνου προς τα μέσα είναι από 0,5 έως 2,5 cm, η συχνότητα της πίεσης είναι τουλάχιστον 100 φορές ανά 1 λεπτό, η αναλογία πίεσης και τεχνητής αναπνοής είναι 5:1. Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται τοποθετώντας τον ασθενή σε σκληρή επιφάνεια ή τοποθετώντας το αριστερό χέρι κάτω από την πλάτη ενός βρέφους. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, μια ασύγχρονη μέθοδος αερισμού και μασάζ είναι αποδεκτή χωρίς να παρατηρούνται παύσεις για αναπνοές, γεγονός που αυξάνει τη μικρή ροή του αίματος.

Κριτήρια απόδοσης αναζωογόνηση- εμφάνιση διακριτού παλμού στις μηριαίες και καρωτιδικές αρτηρίες, στένωση των κόρης. Συνιστάται η επείγουσα διασωλήνωση τραχείας και η παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας με εμφυτεύματα ΗΚΓ.

Αν με φόντο τις συνεχιζόμενες μασάζ καρδιάςκαι μηχανικός αερισμός, η καρδιακή δραστηριότητα δεν αποκαθίσταται, στη συνέχεια χορηγείται ενδοφλεβίως 0,01 mg / kg υδροχλωρικής αδρεναλίνης (επινεφρίνη), στη συνέχεια διττανθρακικό νάτριο - 1 - 2 mmol / kg. Εάν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση, τότε τουλάχιστον καταφύγετε σε ενδοκαρδιακή, υπογλώσσια ή ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων. Η σκοπιμότητα χρήσης σκευασμάτων ασβεστίου κατά την ανάνηψη αμφισβητείται επί του παρόντος. Για να διατηρηθεί η καρδιακή δραστηριότητα μετά την επανέναρξή της, χορηγείται ντοπαμίνη ή ντοβουταμίνη (dobutrex) - 2-20 mcg / kg ανά 1 λεπτό. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, συνταγογραφείται λιδοκαΐνη - 1 mg / kg ενδοφλέβια, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται έκτακτη ηλεκτρική απινίδωση (2 W / kg σε 1 δευτερόλεπτο). Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ξανά - 3 - 5 W / kg σε 1 s.

Η υποστηρικτική θεραπεία συνίσταται στη χρήση μηχανικού αερισμού με τον τρόπο σταθερής ή μεταβλητής θετικής πίεσης εξόδου για τη διατήρηση του Pa0 2 στο επίπεδο των 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) και του PaCO 2 εντός 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). Με βραδυκαρδία, χορηγείται ισοπροτερενόλη - σε 0,05 - 1,5 μg / kg ανά 1 λεπτό, εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται τεχνητός βηματοδότης. Εάν η ανάνηψη διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά ή η περίοδος πριν από την ανάνηψη διαρκεί περισσότερο από 2 λεπτά, τότε λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος. Εισαγάγετε μαννιτόλη - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg με μεσοδιάστημα 6 ωρών. Συνιστάται ο υπεραερισμός για να επιτευχθεί PaCO 2 εντός 3,7 kPa (28 mm Hg). Η νιφεδιπίνη χορηγείται σε δόση 1 mg/kg για έξι ημέρες υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Εκχωρήστε θειοπεντάλη-νάτριο - 3 - 5 mg / kg ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο του αναπνευστικού ρυθμού (θυμηθείτε την αρνητική ινότροπη δράση του φαρμάκου). Υποχρεωτική παρακολούθηση ζωτικών σημείων καρδιακού ρυθμού, CVP, αρτηριακής πίεσης, θερμοκρασίας σώματος. Ο έλεγχος της ούρησης και η κατάσταση της συνείδησης είναι πολύ σημαντικός. Έλεγχος ΗΕΓ και παρακολούθηση ΗΚΓ διεξάγεται μέχρι τη σταθεροποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής.

Αντενδείξεις για ανάνηψη:

• 1. Καταληκτικές συνθήκες λόγω ανίατης ασθένειας.
• 2. Σοβαρές μη αναστρέψιμες ασθένειες και εγκεφαλικές βλάβες, η νοσηλεία πραγματοποιείται στην εντατική.

Η νοσηλεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στους ενήλικες. Λιγότερο από το 10% όλων των περιπτώσεων κλινικού θανάτου στα παιδιά προκαλούνται από κοιλιακή μαρμαρυγή. Τις περισσότερες φορές, είναι συνέπεια συγγενούς παθολογίας.

Το τραύμα είναι η πιο κοινή αιτία ΚΑΡΠΑ στα παιδιά.

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Όταν αναπνέετε «από στόμα σε στόμα» είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τις υπερβολικά βαθιές αναπνοές (δηλαδή την εκπνοή του αναπνευστήρα). Ένας δείκτης μπορεί να είναι ο όγκος της εκδρομής του θωρακικού τοιχώματος, ο οποίος είναι ασταθής στα παιδιά και οι κινήσεις του ελέγχονται καλά οπτικά. Τα ξένα σώματα προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών στα παιδιά πιο συχνά από ότι στους ενήλικες.

Σε περίπτωση απουσίας αυθόρμητης αναπνοής σε ένα παιδί μετά από 2 τεχνητές αναπνοές, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει καρδιακό μασάζ, καθώς στην άπνοια, η καρδιακή παροχή είναι συνήθως ανεπαρκώς χαμηλή και η ψηλάφηση του καρωτιδικού παλμού στα παιδιά είναι συχνά δύσκολη. Συνιστάται η ψηλάφηση του σφυγμού στη βραχιόνιο αρτηρία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η απουσία ορατού παλμού κορυφής και η αδυναμία ψηλάφησής του δεν υποδηλώνουν ακόμη καρδιακή ανακοπή.

Εάν υπάρχει παλμός, αλλά δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή, τότε ο αναπνευστήρας θα πρέπει να κάνει περίπου 20 αναπνοές ανά 1 λεπτό μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή ή να χρησιμοποιηθούν πιο σύγχρονες μέθοδοι αερισμού. Εάν δεν υπάρχει παλμός των κεντρικών αρτηριών, απαιτείται καρδιακό μασάζ.

Η συμπίεση του στήθους σε ένα μικρό παιδί πραγματοποιείται με το ένα χέρι και το άλλο τοποθετείται κάτω από την πλάτη του παιδιού. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι δεν πρέπει να είναι ψηλότερα από τους ώμους. Ο τόπος εφαρμογής της δύναμης στα μικρά παιδιά είναι το κάτω μέρος του στέρνου. Η συμπίεση πραγματοποιείται με 2 ή 3 δάχτυλα. Το πλάτος κίνησης πρέπει να είναι 1-2,5 cm, η συχνότητα των συμπιέσεων πρέπει να είναι περίπου 100 ανά 1 λεπτό. Όπως και στους ενήλικες, πρέπει να σταματήσετε για αερισμό. Η αναλογία αερισμού προς συμπίεση είναι επίσης 1:5. Περίπου κάθε 3 έως 5 λεπτά ελέγχετε για την παρουσία αυθόρμητων καρδιακών συσπάσεων. Η συμπίεση υλικού στα παιδιά, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιείται. Η χρήση αντικραδασμικής στολής στα παιδιά δεν συνιστάται.

Εάν το μασάζ ανοιχτής καρδιάς σε ενήλικες θεωρείται πιο αποτελεσματικό από το μασάζ κλειστής καρδιάς, τότε στα παιδιά δεν υπάρχει τέτοιο πλεονέκτημα του άμεσου μασάζ. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην καλή συμμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος στα παιδιά. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το έμμεσο μασάζ είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να καταφύγετε στο άμεσο μασάζ. Με την εισαγωγή φαρμάκων στις κεντρικές και περιφερικές φλέβες, δεν παρατηρείται τέτοια διαφορά στην ταχύτητα έναρξης του αποτελέσματος στα παιδιά, αλλά εάν είναι δυνατόν, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας. Η έναρξη της δράσης των φαρμάκων που χορηγούνται ενδοοστικά σε παιδιά είναι χρονικά συγκρίσιμη με την ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτή η οδός χορήγησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, αν και μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (οστεομυελίτιδα κ.λπ.). Υπάρχει κίνδυνος μικρολίπους πνευμονικής εμβολής με ενδοοστική ένεση, αλλά κλινικά αυτό δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. Είναι επίσης δυνατή η ενδοτραχειακή χορήγηση λιποδιαλυτών φαρμάκων. Είναι δύσκολο να προτείνουμε μια δόση λόγω της μεγάλης διακύμανσης στον ρυθμό απορρόφησης των φαρμάκων από το τραχειοβρογχικό δέντρο, αν και φαίνεται πιθανό ότι η ενδοφλέβια δόση επινεφρίνης θα πρέπει να αυξηθεί 10 φορές. Η δόση άλλων φαρμάκων θα πρέπει επίσης να αυξηθεί. Το φάρμακο εγχέεται βαθιά στο τραχειοβρογχικό δέντρο μέσω ενός καθετήρα.

Η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στα παιδιά είναι πιο σημαντική από ότι στους ενήλικες, ιδιαίτερα σε σοβαρή υποογκαιμία (απώλεια αίματος, αφυδάτωση). Στα παιδιά δεν πρέπει να χορηγούνται διαλύματα γλυκόζης (ακόμη και 5%), επειδή μεγάλοι όγκοι διαλυμάτων που περιέχουν γλυκόζη οδηγούν σε υπεργλυκαιμία και αύξηση του νευρολογικού ελλείμματος ταχύτερα από ό,τι στους ενήλικες. Σε περίπτωση υπογλυκαιμίας, διορθώνεται με διάλυμα γλυκόζης.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στην ανακοπή της κυκλοφορίας είναι η επινεφρίνη σε δόση 0,01 mg/kg (ενδοτραχειακά 10 φορές περισσότερο). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται ξανά μετά από 3-5 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση κατά 2 φορές. Ελλείψει αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας, η ενδοφλέβια έγχυση αδρεναλίνης συνεχίζεται με ρυθμό 20 μg / kg ανά 1 λεπτό, με την επανάληψη των καρδιακών συσπάσεων, η δόση μειώνεται. Με την υπογλυκαιμία, είναι απαραίτητες οι εγχύσεις με σταγόνες με διαλύματα γλυκόζης 25%, οι ενέσεις bolus θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς ακόμη και η βραχυπρόθεσμη υπεργλυκαιμία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη νευρολογική πρόγνωση.

Η απινίδωση στα παιδιά χρησιμοποιείται για τις ίδιες ενδείξεις (κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό) όπως και στους ενήλικες. Σε μικρά παιδιά χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια ελαφρώς μικρότερης διαμέτρου. Η αρχική ενέργεια εκφόρτισης πρέπει να είναι 2 J/kg. Εάν αυτή η τιμή της ενέργειας εκφόρτισης είναι ανεπαρκής, η προσπάθεια πρέπει να επαναληφθεί με ενέργεια εκφόρτισης 4 J/kg. Οι πρώτες 3 προσπάθειες πρέπει να γίνονται σε μικρά διαστήματα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, διορθώνεται η υποξαιμία, η οξέωση, η υποθερμία, η υδροχλωρική αδρεναλίνη, η λιδοκαΐνη.

Επί του παρόντος, η βαθμολογία Apgar ως κριτήριο για ενδείξεις για ανάνηψη υπόκειται σε αναθεώρηση, ωστόσο, είναι αρκετά αποδεκτό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης και η δυναμική σε αυτήν την κλίμακα. Γεγονός είναι ότι για να επιτευχθεί μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης του νεογέννητου, πρέπει να περιμένει κανείς ένα ολόκληρο (!) λεπτό, ενώ η ανάνηψη θα πρέπει να ξεκινήσει στα πρώτα 20 δευτερόλεπτα και μέχρι το τέλος του 1ου λεπτού το σκορ Apgar να δοθεί. Εάν είναι λιγότερο από 7 βαθμούς, τότε στο μέλλον, θα πρέπει να γίνεται αξιολόγηση κάθε 5 λεπτά έως ότου η κατάσταση αξιολογηθεί σε 8 βαθμούς (G. M. Dementieva et al., 1999).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλγόριθμοι για την ανάνηψη παραμένουν βασικά οι ίδιοι με τους ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στην απόδοση των επιμέρους τεχνικών λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών των νεογνών. μέτρα ανάνηψης ( αρχές Α, Β, Γ σύμφωνα με τον P. Safar) έχουν ως εξής:

Α - εξασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.

Β - αποκατάσταση της αναπνοής.

Γ - αποκατάσταση και διατήρηση της αιμοδυναμικής.

Όταν ακολουθείται η αρχή Α, διασφαλίζεται η σωστή θέση του νεογνού, αναρρόφηση βλέννας ή αμνιακού υγρού από το στοματοφάρυγγα και την τραχεία και διασωλήνωση της τραχείας.

Η εφαρμογή της αρχής Β περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους απτικής διέγερσης με παροχή οξυγόνου μέσω πίδακα μέσω μάσκας και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η εφαρμογή της αρχής Γ περιλαμβάνει έμμεσο καρδιακό μασάζ και φαρμακευτική διέγερση.

Διεξαγωγή IVLαπαραίτητο εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται στην απτική διέγερση, διατηρώντας παράλληλα βραδυκαρδία και παθολογικούς τύπους αναπνοής. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς αναπνευστικούς σάκους (Ambu bag), μάσκες ή ενδοτραχειακό σωλήνα. Χαρακτηριστικό των σακουλών είναι η παρουσία ανακουφιστικής βαλβίδας, συνήθως σε πιέσεις που υπερβαίνουν τα 35-40 cm νερού. Τέχνη. Η αναπνοή πραγματοποιείται με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό. Είναι σημαντικό να παρέχετε τις πρώτες 2-3 αναπνοές με πίεση 40 cm νερού. Τέχνη. Αυτό θα πρέπει να εξασφαλίσει καλή διαστολή των πνευμόνων, επαναρρόφηση του ενδοφατνιακού υγρού από το λεμφικό και το κυκλοφορικό σύστημα. Περαιτέρω αναπνοές μπορούν να ληφθούν με μέγιστη πίεση 15-20 cm νερού. Τέχνη.

Όταν αποκατασταθεί η αποτελεσματική καρδιακή δραστηριότητα (>100 παλμούς ανά λεπτό) και η αυθόρμητη αναπνοή, ο αερισμός μπορεί να απενεργοποιηθεί, αφήνοντας μόνο την οξυγόνωση.

Εάν δεν αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή, τότε θα πρέπει να συνεχιστεί ο αερισμός. Εάν ο καρδιακός ρυθμός τείνει να αυξάνεται (έως 100-120 ανά λεπτό), τότε ο αερισμός θα πρέπει να συνεχιστεί. Η παρουσία επίμονης βραδυκαρδίας (λιγότερη από 80 ανά λεπτό) είναι ένδειξη για μηχανικό αερισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα υπερδιάτασης από το μείγμα οξυγόνου-αέρα του στομάχου με επακόλουθη αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας γαστρικός σωλήνας και να παραμείνει ανοιχτός.

Η σωστή επιλογή της διαμέτρου του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι πολύ σημαντική για τη διασωλήνωση της τραχείας. Με σωματικό βάρος μικρότερο από 1000 g - 2,5 mm. 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; περισσότερα από 3000 - 3,5-4 mm. Η ίδια η διασωλήνωση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια και να ολοκληρώνεται μέσα σε 15-20 δευτερόλεπτα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι χειρισμοί στις φωνητικές χορδές μπορεί να συνοδεύονται από ανεπιθύμητα πνευμονογαστρικά αντανακλαστικά. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα τα περιγράψουμε, γιατί. καλύπτονται αναλυτικά σε συγκεκριμένα εγχειρίδια.

Έμμεσο καρδιακό μασάζπραγματοποιείται 15-30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού ή της εισπνοής οξυγόνου, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι 80 ανά λεπτό. και λιγότερο και δεν έχει τάση ομαλοποίησης.

Για μασάζ καρδιάς, είναι καλύτερο να ξαπλώσετε το παιδί σε μια σκληρή επιφάνεια με ένα μικρό ρολό κάτω από τους ώμους για να δημιουργήσετε μια μέτρια θέση επέκτασης. Το σημείο πίεσης στο στέρνο βρίσκεται στη διασταύρωση της γραμμής μεταξύ της θηλής και της μέσης γραμμής, αλλά τα δάχτυλα πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλότερα, χωρίς να καλύπτουν το σημείο που βρίσκεται. Το βάθος βύθισης του στέρνου είναι 1-2 εκ. Η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων πρέπει να διατηρείται εντός 120 ανά λεπτό. Ο αριθμός των αναπνοών πρέπει να είναι 30-40 ανά λεπτό, η αναλογία των αναπνοών προς τον αριθμό των θωρακικών συμπιέσεων είναι 1:3. 1:4.

Για την εφαρμογή έμμεσου μασάζ καρδιάς σε νεογνά (και ακριβώς σε αυτά), έχουν προταθεί 2 μέθοδοι. Στην πρώτη μέθοδο, 2 δάχτυλα του χεριού (συνήθως δείκτης και μεσαίο) τοποθετούνται στο σημείο πίεσης και η παλάμη του άλλου χεριού τοποθετείται κάτω από την πλάτη του παιδιού, δημιουργώντας έτσι αντίρροπη πίεση.

Ο δεύτερος τρόπος είναι ότι οι αντίχειρες και των δύο χεριών βρίσκονται δίπλα-δίπλα στο σημείο πίεσης και τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών βρίσκονται στην πλάτη. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη, καθώς προκαλεί λιγότερη κόπωση των χεριών του προσωπικού.

Κάθε 30 δευτερόλεπτα πρέπει να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός και εάν είναι λιγότεροι από 80 παλμούς το λεπτό, να συνεχίζεται το μασάζ με ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων. Εάν υπάρχει αύξηση στη συχνότητα των συσπάσεων, τότε η διέγερση του φαρμάκου μπορεί να εγκαταλειφθεί. Η ιατρική διέγερση ενδείκνυται επίσης απουσία αίσθημα παλμών μετά από 30 δευτερόλεπτα αερισμού θετικής πίεσης με 100% οξυγόνο.

Για την εισαγωγή φαρμάκων, η ομφαλική φλέβα χρησιμοποιείται μέσω ενός καθετήρα και ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας είναι ένας απειλητικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σηπτικών επιπλοκών.

Η αδρεναλίνη παρασκευάζεται σε αραίωση 1:10.000 (1 mg / 10 ml), αναρροφάται σε σύριγγα 1 ml και χορηγείται ενδοφλεβίως ή μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα σε δόση 0,1-0,3 ml / kg. Τυπικά, η δόση που εγχέεται στον ενδοτραχειακό σωλήνα αυξάνεται κατά 3, ενώ ο όγκος αραιώνεται με φυσιολογικό ορό και εγχέεται γρήγορα στον αυλό του σωλήνα.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός μετά από 30 δευτερόλεπτα δεν φτάσει τους 100 παλμούς ανά λεπτό, τότε οι ενέσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 5 λεπτά. Εάν υπάρχει υποψία υποογκαιμίας σε ένα παιδί, τότε χορηγούνται φάρμακα που αναπληρώνουν την αγγειακή κλίνη εντός 5-10 λεπτών: ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, 5% αλβουμίνη σε συνολική δόση έως 10 ml / kg σωματικού βάρους. Η έλλειψη επίδρασης από αυτά τα μέτρα αποτελεί ένδειξη για την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου με ρυθμό 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg διαλύματος 4%) με ρυθμό 1 mmol / kg / λεπτό. Εάν δεν βρεθεί αποτέλεσμα, τότε αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης, θα πρέπει να επαναληφθεί ολόκληρος ο ενδεικνυόμενος όγκος βοήθειας.

Εάν υπάρχουν υποψίες ναρκωτικής αναπνευστικής καταστολής (χορήγηση φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, μητέρα τοξικομανή που πήρε ναρκωτικά πριν τον τοκετό), τότε απαιτείται η εισαγωγή του αντιδότου ναλοξόνης σε δόση 0,1 mg / kg σωματικού βάρους. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό έλεγχο παρακολούθησης λόγω του γεγονότος ότι μετά το τέλος του αντιδότου (1-4 ώρες), είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη αναπνευστική καταστολή.

Τα μέτρα ανάνηψης τελειώνουν εάν εντός 20 λεπτών. απέτυχε να αποκαταστήσει την καρδιακή δραστηριότητα.

Κατά τη διεξαγωγή της αναζωογόνησης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή διατήρηση του θερμικού καθεστώτος, επειδή ακόμη και υπό κανονικές θερμικές συνθήκες στην αίθουσα τοκετού (20-25°C), αμέσως μετά τη γέννηση, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται κατά 0,3°C και στο ορθό - κατά 0,1°C ανά λεπτό. Η ψύξη μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση, υπογλυκαιμία, αναπνευστικές διαταραχές και καθυστερημένη ανάρρωση ακόμη και σε τελειόμηνα νεογνά.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Επείγουσες καταστάσεις και αναισθησία στη μαιευτική. Κλινική παθοφυσιολογία και φαρμακοθεραπεία

Στα νεογνά το μασάζ γίνεται στο κάτω τρίτο του στέρνου, με τον ένα δείκτη στο ύψος των θηλών. Η συχνότητα είναι 120 ανά λεπτό. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες, αλλά ο όγκος του στοματικού χώρου (25-30 ml αέρα).

Σε παιδιά κάτω του 1 έτους - πιάστε το στήθος με τα δύο χέρια, με τους αντίχειρες πιέστε μπροστά από το στέρνο 1 cm κάτω από τις θηλές. Το βάθος της συμπίεσης πρέπει να είναι ίσο με το 1/3 του ύψους του στήθους (1,5-2 cm). Η συχνότητα είναι 120 ανά λεπτό. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, το μασάζ γίνεται σε σκληρή επιφάνεια με το ένα χέρι στο κάτω μισό του στέρνου σε βάθος 1/3 του ύψους του στήθους (2-3 cm) με συχνότητα 120 ανά λεπτό. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Ο κύκλος ΚΑΡΠΑ σε όλες τις περιπτώσεις είναι μια εναλλαγή 30 συμπιέσεων με 2 αναπνοές.

1. Χαρακτηριστικά της ΚΑΡΠΑ σε διάφορες καταστάσεις

Χαρακτηριστικά της ΚΑΡΠΑ σε πνιγμό.

Ο πνιγμός είναι ένας από τους τύπους μηχανικής ασφυξίας ως αποτέλεσμα της εισόδου νερού στην αναπνευστική οδό.

Απαραίτητη:

τηρώντας τα μέτρα της δικής τους ασφάλειας, αφαιρέστε το θύμα από κάτω από το νερό.

καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα από ξένα σώματα (φύκια, βλέννα, έμετος).

κατά την εκκένωση στην ακτή, κρατώντας το κεφάλι του θύματος πάνω από το νερό, πραγματοποιήστε τεχνητή αναπνοή σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη (ανάλογα με την εμπειρία του διασώστη) ;

στην ακτή, καλέστε το ασθενοφόρο για να αποτρέψετε επιπλοκές που προκύπτουν μετά από πνιγμό ως αποτέλεσμα εισόδου νερού, άμμου, λάσπης, εμετού κ.λπ. στους πνεύμονες.

ζεστάνετε το θύμα και παρατηρήστε το μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

σε περίπτωση κλινικού θανάτου – καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Χαρακτηριστικά της ΚΑΡΠΑ σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας.

Εάν υποπτεύεστε τις επιπτώσεις του ηλεκτρικού ρεύματος σε ένα άτομο, φροντίστε να:

συμμόρφωση με μέτρα προσωπικής ασφάλειας·

τερματισμός της επίδρασης του ρεύματος σε ένα άτομο.

κλήση του ασθενοφόρου και παρακολούθηση του θύματος.

ελλείψει συνείδησης, βρισκόταν σε σταθερή πλευρική θέση.

σε περίπτωση κλινικού θανάτου - να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

1. Ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού

Η είσοδος ξένων σωμάτων στην ανώτερη αναπνευστική οδό προκαλεί παραβίαση της βατότητάς τους για την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες - οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ανάλογα με το μέγεθος του ξένου σώματος, η απόφραξη μπορεί να είναι μερική ή πλήρης.

Μερική απόφραξη των αεραγωγών- ο ασθενής αναπνέει με δυσκολία, η φωνή είναι βραχνή, βήχει.

κλήση SMP?

εκτέλεση πρώτος ελιγμός Heimlich(με αναποτελεσματικό βήχα): έχοντας διπλώσει την παλάμη του δεξιού χεριού με «βάρκα», εφαρμόστε αρκετά έντονα χτυπήματα ανάμεσα στις ωμοπλάτες.

Πλήρης απόφραξη του αεραγωγού- το θύμα δεν μπορεί να μιλήσει, να αναπνεύσει, να βήχει, το δέρμα γίνεται γρήγορα μπλε. Χωρίς τη βοήθεια βοήθειας, θα χάσει τις αισθήσεις του και θα συμβεί καρδιακή ανακοπή.

Πρώτες βοήθειες:

εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, εκτελέστε δεύτερος ελιγμός Heimlich- στέκεστε πίσω για να πιάσετε το θύμα, σφίξτε τα χέρια στην κλειδαριά στην επιγαστρική περιοχή της κοιλιάς και εκτελέστε 5 αιχμηρές πιέσεις (κουνήματα) με τις άκρες των γροθιών από κάτω προς τα πάνω και από μπροστά προς τα πίσω κάτω από το διάφραγμα.

εάν το θύμα είναι αναίσθητο ή δεν υπάρχει αποτέλεσμα από προηγούμενες ενέργειες, εκτελέστε Τρίτος ελιγμός Heimlichξαπλώστε το θύμα ανάσκελα, εφαρμόστε 2-3 απότομες ωθήσεις (όχι χτυπήματα!) Με την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στην επιγαστρική περιοχή της κοιλιάς από κάτω προς τα πάνω και από μπροστά προς τα πίσω κάτω από το διάφραγμα.

Σε εγκύους και παχύσαρκα άτομα, ο δεύτερος και ο τρίτος ελιγμός Heimlich εκτελούνται στο κάτω 1/3 του στέρνου (στο ίδιο σημείο όπου γίνονται οι θωρακικές συμπιέσεις).

Το τμήμα νεογνών υπάγεται στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο από το 1989. Το τμήμα οργανώνει την κοινή παραμονή μητέρων και νεογνών από τα πρώτα λεπτά της ζωής τους. Υποστηρίζουμε τον θηλασμό, που είναι σημαντικός από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού, διδάσκουμε στις μητέρες πώς να φροντίζουν ένα μωρό. Οι φροντιστές και έμπειρες νοσοκόμες μας θα σας βοηθήσουν να φροντίσετε το νεογέννητό σας και ειδικευμένοι νεογνολόγοι θα το παρακολουθούν καθημερινά.

Αν περιμένεις μωρό, να ξέρεις ότι δεν το περιμένεις μόνο εσύ! Τον περιμένουν στο τμήμα νεογνών, γιατί εδώ εργάζονται άνθρωποι που αγαπούν το επάγγελμά τους.

Η δομή του τμήματος περιλαμβάνει μονάδα αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας, αίθουσα παρασκευής βρεφικής τροφής, καθώς και αίθουσα αποθήκευσης εμβολίων και εμβολιασμού.

Ο νεογνολόγος είναι ο πρώτος γιατρός στη ζωή του παιδιού σας, γνωρίζει ένα ανθρωπάκι που έχει γεννηθεί, το παίρνει στην αγκαλιά του, το βάζει στο στήθος της μητέρας του, το παρακολουθεί τις πρώτες ώρες, μέρες και εβδομάδες της ζωής του. Ένας νεογνολόγος είναι πάντα παρών κατά τον τοκετό και είναι έτοιμος να βοηθήσει ένα εξασθενημένο ή πρόωρο μωρό. Για αυτό, το τμήμα νεογνών έχει όλα όσα χρειάζεστε. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του παιδιού, θα έχετε την ευκαιρία να είστε στο ίδιο δωμάτιο με το παιδί.

Το τμήμα είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο διαγνωστικό και ιατρικό εξοπλισμό: θερμοκοιτίδες; Αναπνευστική συσκευή για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Οθόνες παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο, της θερμοκρασίας, του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού. τραπέζια αναζωογόνησης με θέρμανση. ηλεκτρικές αντλίες? διαχυτικά για μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης. λαμπτήρες φωτοθεραπείας, καθώς και ένα κεντρικό σύστημα οξυγόνου. δοσίμετρα οξυγόνου; σετ για παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα. σετ μπράουνις για παρακέντηση περιφερικών φλεβών. καθετήρες για καθετηριασμό της ομφαλικής φλέβας. σετ για μετάγγιση αίματος αντικατάστασης. ενδογαστρικοί ανιχνευτές.

Με βάση το εργαστήριο του νοσοκομείου, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις για νεογνά: κλινική εξέταση αίματος, οξεοβασική ισορροπία, σύνθεση ηλεκτρολυτών, προσδιορισμός της ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, αντίδραση Coombs, χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, επίπεδο γλυκόζης , βιοχημική εξέταση αίματος, παράγοντες πήξης αίματος, ανάλυση ούρων, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοσολογικών και μικροβιολογικών εξετάσεων αίματος. Μπορούν επίσης να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις: ακτινογραφία, ΗΚΓ, ECHO-KG, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων και νευροηχογράφημα. Εάν χρειαστεί, ωτορινολαρυγγολόγοι, οφθαλμίατροι, χειρουργοί, δερματολόγοι άλλων τμημάτων του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου, καρδιολόγοι του Επιστημονικού Κέντρου του SSH με το όνομα Α.Ι. ΕΝΑ. Bakuleva και ο σύμβουλος νευρολόγος καθηγητής A.S. Πετρούχιν. Το τμήμα ελέγχει όλα τα νεογνά για φαινυλκετονουρία, υποθυρεοειδισμό, επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, κυστική ίνωση, γαλακτοζαιμία. Σύμφωνα με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών, ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης με το εμβόλιο BCG-M και ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β με το εμβόλιο Engerix B, διενεργείται ακουολογικός έλεγχος. Η εκπλήρωση όλων των απαιτήσεων για το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς είναι το σημαντικότερο τμήμα των εργασιών του τμήματος. Ως αποτέλεσμα των μέτρων που ελήφθησαν, δεν υπήρξαν νοσοκομειακές λοιμώξεις κατά τη λειτουργία του τμήματος. Η μεγαλύτερη προσοχή στο τμήμα μας δίνεται στον θηλασμό και την κοινή παραμονή μητέρας και παιδιού.

Τμήμα Αναζωογόνησης και Εντατικής Θεραπείας νεογνών ΓΚΒ τους. Ο βουλευτής Konchalovsky (πρώην City Clinical Hospital No. 3) στο περιγεννητικό κέντρο αναπτύχθηκε για 9 κρεβάτια. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να παρέχει βοήθεια σε περισσότερα παιδιά. Η εντατική νοσηλεία νεογνών είναι ένας από τους εξειδικευμένους τομείς της νεογνικής φροντίδας.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι το πιο σημαντικό γεγονός στη ζωή μιας γυναίκας. Αλλά το μωρό μπορεί να γεννηθεί πρόωρα ή να γεννηθεί με ένα πρόβλημα που απαιτεί επείγουσα αρμόδια βοήθεια. Επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του μωρού μπορεί να εμφανιστούν κατά τον τοκετό. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις το νεογνό μεταφέρεται στην εντατική και στην εντατική.

Ενδείξεις για μετάταξη στο τμήμα αυτό είναι:

• οξεία αναπνευστική, καρδιαγγειακή, νεφρική, ηπατική, επινεφριδιακή ανεπάρκεια
• σοβαρές ενδομήτριες λοιμώξεις
• νευροτοξίκωση, τοξίκωση με εξίκωση 2-3 βαθμών
• πρόωρα που ζυγίζουν λιγότερο από 2 κιλά, με πολύ χαμηλό (1000-1500 g) και εξαιρετικά χαμηλό (500-1000 g) σωματικό βάρος
• σοβαρή ασφυξία
• υπερθερμικό, αιμορραγικό ή σπασμωδικό σύνδρομο
• την ανάγκη για πολύπλοκες διαδικασίες και εξετάσεις

Η μονάδα εντατικής θεραπείας για νεογνά έχει όλα όσα χρειάζεστε για να δεχτείτε παιδιά με τις διαγνώσεις που αναφέρονται παραπάνω.

Η άμεση βοήθεια, η διαδικασία θεραπείας όλο το εικοσιτετράωρο πραγματοποιούνται από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό. Καθημερινά ο θεράπων ιατρός και η προϊσταμένη του τμήματος παρακολουθούν την κατάσταση του κάθε μωρού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται άμεσες διαβουλεύσεις με κορυφαίους εμπειρογνώμονες στη Μόσχα. Οι νοσοκόμες παρέχουν σωστή φροντίδα σε νεογνά με διάφορες περιγεννητικές παθολογίες.

Τα παιδιά που χρειάζονται ειδική φροντίδα χρειάζονται ειδική μεταχείριση. Για τη διενέργεια ποιοτικού ελέγχου της κατάστασης και της ανάπτυξής τους, το τμήμα είναι εφοδιασμένο με τον πιο πρόσφατο διαγνωστικό και ιατρικό εξοπλισμό.

Κάθε χώρος στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι εξοπλισμένος με ατομικό εξοπλισμό:

• Θερμοκοιτίδα που διατηρεί τη βέλτιστη, άνετη για το παιδί, θερμοκρασία και υγρασία
• IVL - μια συσκευή για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων
• Ένα μόνιτορ που παρακολουθεί τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος όλο το εικοσιτετράωρο και παρέχει δείκτες αναπνοής, πίεσης, βαθμού κορεσμού οξυγόνου του αίματος, καρδιακής δραστηριότητας
• Perfusor - μια συσκευή για την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων
• Συσκευή καθαρισμού αεραγωγών

Όλες οι χρησιμοποιημένες συσκευές είναι πιστοποιημένες και συνδεδεμένες σε αυτόνομο σταθμό, ο οποίος εγγυάται την αδιάλειπτη λειτουργία τους.

Οι απαραίτητες μελέτες (διαγνωστικά με υπερήχους, εργαστήριο εξπρές) μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε γρήγορα το επίπεδο σημαντικών δεικτών και την ανάγκη διόρθωσης της θεραπείας.

Τα παιδιά λαμβάνουν διατροφή σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχήμα - ελλείψει αντενδείξεων, χορηγείται εκφρασμένο γάλα ή επιλέγεται το βέλτιστο μείγμα, σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται ενδοφλέβια παρεντερική διατροφή.

Οι εργαζόμενοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών προσπαθούν να διευκολύνουν όσο το δυνατόν περισσότερο τη δύσκολη περίοδο της ζωής των γονιών των μικρών ασθενών τους, παρέχουν πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας των μωρών, δίνοντας την ευκαιρία για καθημερινή επικοινωνία μητέρας-παιδιού.