Συνέπειες βλάβης του νωτιαίου μυελού στη θωρακική περιοχή. Κάκωση νωτιαίου μυελού: συμπτώματα, θεραπεία

Σήμερα, οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού θεωρούνται ένα από τα πιο κοινά προβλήματα στην ιατρική. Παρά το γεγονός ότι οι ασθένειες αυτής της φύσης είναι πολύ λιγότερο συχνές από τους τραυματισμούς του κρανίου, η αναπηρία εμφανίζεται σε 3 στους 4 τραυματισμένους ασθενείς.

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί αυτής της φύσης είναι έμμεσοι και για την εξάλειψη των συνεπειών των τραυματισμών απαιτείται υποχρεωτική θεραπεία με περαιτέρω αποκατάσταση, η οποία απαιτεί πολύ χρόνο και περιλαμβάνει την υποχρεωτική βοήθεια ψυχοθεραπευτή.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κακώσεων του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός ανήκει στο νευρικό σύστημα. Σε εξωτερική δομή μοιάζει με ελαφρύ στενόμακρο σώμα με γωνίες στο κάτω και πάνω μέρος και στρογγυλεμένο στη μέση.

Υπάρχουν 3 θήκες στο κέντρο του εγκεφαλικού καναλιού:

• αγγείων;
• ιστός αράχνης;
• σκληρός.

Οι μεμβράνες χωρίζονται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η δομή του νωτιαίου μυελού με χαρακτηριστική διάταξη 3 μεμβρανών

Οι τραυματισμοί είναι συχνότεροι σε άνδρες ηλικίας 18 - 50 ετών. Τέτοιες βλάβες συμβαίνουν με φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και των νευρικών απολήξεων.

Οι σπονδυλικές κακώσεις είναι των ακόλουθων τύπων:

• απομονωμένη - με βλάβες των νωτιαίων μεμβρανών.
• συνδυασμένα - περιλαμβάνουν θερμικούς, ακτινοβολικούς και χημικούς τύπους ζημιών.
• σε συνδυασμό - συνοδεύεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Επιπλέον, διακρίνονται οι ανοιχτοί και οι κλειστοί τραυματισμοί, που μπορεί να εμφανιστούν με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Η μηχανική βλάβη των μηνίγγων συνοδεύεται από συμπίεση των συνδέσμων και των οστών, αιματώματα και ξένα σώματα. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα αρτηριακής βλάβης, εμφανίζεται οίδημα, το οποίο σταδιακά αυξάνεται και απειλεί με επικίνδυνες επιπλοκές.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού και την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Τα στάδια της νευρικής αγωγιμότητας εκχωρούν πλήρη ή μερική πάρεση. Με αυτή τη μορφή βλάβης, λειτουργεί μόνο το 50% των νευρικών απολήξεων, ενώ διατηρείται η δυνατότητα αποκατάστασης σχεδόν όλων των χαμένων λειτουργιών. Με πλήρη ήττα, οι πιθανότητες για αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας είναι εξαιρετικά μικρές.

Τα κύρια σημάδια μιας εγκεφαλικής διαταραχής περιλαμβάνουν:

• οξύς, θαμπός πόνος με αίσθημα καύσου στην κατεστραμμένη περιοχή.
• πλήρης (μερική) παραβίαση των κινήσεων στα άκρα.
• έλλειψη απτικών αισθήσεων.
• αυξημένη αντανακλαστική δραστηριότητα και σπασμοί.
• δύσκολη αναπνευστική δραστηριότητα.
• η παρουσία επώδυνου βήχα.
• καρδιακός πόνος και αρρυθμία?
• αυθόρμητες κενώσεις, ούρηση.

Επιπλέον, σε κάθε δεύτερη περίπτωση υπάρχει διαταραχή της σεξουαλικής δραστηριότητας και πιθανότητα σύλληψης.

Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν μετατραυματικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν σύντομη συγκοπή, πόνο κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, καμπυλότητα σπονδυλικής στήλης, ανισορροπία και ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Μορφές της νόσου

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συμπίεση και σύνθλιψη (σχίσιμο και ρήξεις).
• διάσειση και μώλωπες?
• βλάβη της νευρικής ρίζας και αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιο συχνές αιτίες τραυματισμών του νωτιαίου μυελού που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρνητικών συμπτωμάτων

Κατά κανόνα, η διάσειση συνοδεύεται από αναστρέψιμες διαταραχές, οι οποίες εξουδετερώνονται τις πρώτες 7 ημέρες.

Ταξινόμηση ζημιών

Τραυματισμοί αυτής της μορφής μπορεί να συμβούν απουσία βλάβης στη σπονδυλική στήλη. Το πιο σοβαρό σύμπτωμα της νόσου είναι ένα κάταγμα με μετατόπιση θραυσμάτων οστού, τα οποία μπορούν να μετατοπιστούν κατά μήκος του πίσω μέρους του σπονδυλικού σωλήνα.

Οι ασθένειες ταξινομούνται ως εξής:

Διάσειση

Μια ασθένεια της σπονδυλικής στήλης αυτής της φύσης συνοδεύεται συχνότερα από οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών στο πλαίσιο της απουσίας σοβαρών (δομικών) διαταραχών. Η μικροσκοπία και η μακροσκοπία αποκαλύπτουν τον σχηματισμό ακριβούς αιμορραγίας. Συχνά υπάρχουν βραχυπρόθεσμες πάρεση και δυσλειτουργία στα πυελικά όργανα. Η διάρκεια της παρουσίας αρνητικών συμπτωμάτων κυμαίνεται από 5-10 λεπτά έως 2 μήνες. Με διάσειση, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά απουσία παθολογικών διεργασιών στο νωτιαίο υγρό και τη διατήρηση του υπαραχνοειδή χώρου.

Βλάβη

Εμφανίζονται μώλωπες (μώλωπες) ως αποτέλεσμα υπεξάρθρωσης των σπονδύλων, καθώς και κατάγματος με μετατόπιση. Οι τραυματισμοί αυτού του είδους είναι πολύ πιο συνηθισμένοι από ότι οι διάσειση είναι πιο επικίνδυνες. Κατά κανόνα, η κάκωση του νωτιαίου μυελού συνοδεύεται από δομικές αλλαγές στον μυελό και τις μεμβράνες του. Οποιαδήποτε βλάβη στο νωτιαίο μυελό χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη νωτιαίου σοκ, καθώς και διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού.

Αξονική τομογραφία που δείχνει κάκωση νωτιαίου μυελού

Η παραβίαση της ευαισθησίας συνοδεύεται από παράλυση ποικίλης σοβαρότητας, ανεπαρκή λειτουργικότητα του αυτόνομου συστήματος και των πυελικών οργάνων. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι είναι πιθανοί μώλωπες και αιμορραγίες στην υπαραχνοειδή μεμβράνη. Μερικές φορές υπάρχουν πολλές εστίες τραυματισμού ταυτόχρονα. Μια διαγνωστική εξέταση αποκαλύπτει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ανάλογα με το στάδιο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού, η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να φτάσει από 3 έως 8 εβδομάδες. Με σοβαρές βλάβες, που συνοδεύονται από μισά σπασίματα στο νωτιαίο μυελό, η λειτουργική αποκατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Αιμορραγία

Ο κίνδυνος αιμορραγίας σε τραυματισμούς είναι η ανάπτυξη ενός αιματώματος, στο οποίο υπάρχει σημαντική συμπίεση των ευαίσθητων απολήξεων. 2-3 ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας, προσδιορίζονται οι πρωτογενείς επιπλοκές με τη μορφή ριζικού πόνου που ακτινοβολεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης. Στη συνέχεια αναπτύσσονται συμπτώματα συμπίεσης των μηνίγγων.

Οι αιμορραγίες είναι τόσο επισκληρίδια όσο και υπαραχνοειδή.Από επισκληρίδια αιμορραγίες (από φλεβικά πλέγματα) σχηματίζονται αιματώματα, τα οποία σταδιακά πιέζουν τον νωτιαίο μυελό. Με την επισκληρίδιο αιμορραγία, τα συμπτώματα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού αναπτύσσονται σταδιακά. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παραπονείται για έντονο πόνο σε ολόκληρη την πλάτη, τα άκρα και τους μύες του λαιμού. Αρκετά συχνά, αυτός ο τύπος αιμορραγίας οδηγεί σε πάρεση των άκρων.

Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζεται επισκληρίδιος αιμορραγία με αύξηση του αιματώματος, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για τον ασθενή

συμπίεση

Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος τραυματισμός συμβαίνει ως αποτέλεσμα καταγμάτων των σπονδύλων με την επακόλουθη μετατόπισή τους, μεσοσπονδυλική κήλη και συμπίεση του νωτιαίου μυελού από ξένα αντικείμενα. Τα κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος και καταδύσεις, μπορεί να προκληθούν τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι συνοδεύονται από έντονες υπερεκτάσεις που οδηγούν σε σημαντική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα με την εμφάνιση ισχαιμικών συμπτωμάτων και στο 90% των περιπτώσεων συμπίεση του νωτιαίου μυελού σημειώνεται.

Βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού

Αυτός ο τύπος αλλοίωσης μπορεί να εκδηλωθεί με κάθε είδους διαστρέμματα, συμπιέσεις, μώλωπες, που συνοδεύονται από αιμορραγίες στο εσωτερικό του στελέχους, καθώς και διαχωρισμό των ριζών της σπονδυλικής στήλης. Κλινικά, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας, περιφερική πάρεση και παράλυση, καθώς και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος που αντιστοιχούν στο σημείο της βλάβης.

Κατά τη διάγνωση, προσδιορίζονται τοπικοί πόνοι με παραμορφωτικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη με μειωμένη κινητικότητα. Υπάρχει ένταση και αμφίπλευρη μυϊκή διόγκωση (σύνδρομο rein). Η νευρολογική κατάσταση αποκαλύπτει απώλεια της αίσθησης στα άκρα, παραβίαση της λειτουργικότητας των πυελικών οργάνων, που εκδηλώνεται με κατακράτηση ούρων.

τραύμα γέννησης

Συχνά, υπό την επίδραση μηχανικών παραγόντων και της παθολογικής πορείας του τοκετού, συμβαίνουν τραύματα της σπονδυλικής στήλης που συνοδεύονται από αιμορραγία, συμπίεση, διαστρέμματα και ρήξεις στο νωτιαίο μυελό.

Ο μηχανικός τραυματισμός αναπτύσσεται με διαβητική εμβρυοπάθεια, μεγάλο έμβρυο, κακή τοποθέτηση, ενδομήτριες αναπτυξιακές διαταραχές, επιλόχειες κυήσεις κ.λπ. Επιπλέον, μια αρκετά ώριμη ηλικία της γυναίκας στην εργασία, νεοπλάσματα που μοιάζουν με όγκο, μια ανώμαλη δομή της πυελικής περιοχής και προηγούμενοι τραυματισμοί με βλάβη στα οστά της λεκάνης μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμούς αυτού του είδους.

Μια κοινή αιτία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι η συστροφή στον αυχένα κατά τον τοκετό.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση συμβαίνει συχνά με υποξία και ασφυξία του νεογνού. Αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι η εμπλοκή του λαιμού του μωρού με τον ομφάλιο λώρο, καθώς και η συσσώρευση βλέννας στη στοματική κοιλότητα, η ανάσυρση της γλώσσας με την επικάλυψη της τραχείας κ.λπ.

Συμπίεση

Η συμπίεση αναφέρεται σε όλους τους μη καθορισμένους τύπους συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης. Κατά κανόνα, η κυρίαρχη πηγή που προκαλεί συμπίεση εντοπίζεται εξωμυελική και πολύ σπάνια ενδομυελική (χωρίς να υπερβαίνει τα όρια του νωτιαίου μυελού). Σε αυτή την περίπτωση, η συμπίεση μπορεί να αναπτυχθεί σε 3 στάδια: χρόνια, υποξεία και οξεία.

Η οξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων, που συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων οστών, καθώς και σημαντική βλάβη στους συνδέσμους και τα οστά με αύξηση του αιματώματος, υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση των σπονδύλων. Η οξεία μορφή συμπίεσης μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε 2-3 ώρες.

Η υποξεία συμπίεση στο νωτιαίο μυελό αυξάνεται σταδιακά. Μερικές φορές αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου είναι ο εξωμυελικός μεταστατικός όγκος, τα επισκληρίδια (υποσκληρίδια) αποστήματα (αιματώματα) και οι ρήξεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην αυχενική και θωρακική περιοχή.

Τομογράφημα νωτιαίου μυελού που δείχνει συμπίεση

Η χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του είναι οι χόνδρινοι και οι οστικές προεξοχές του σπονδυλικού σωλήνα σε οποιοδήποτε τμήμα, ειδικά με μια έντονη συγγενή διαταραχή στη δομή του σπονδυλικού σωλήνα, αργά αναπτυσσόμενους σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Τα υπεξαρθρώματα της ατλαντοαξονικής άρθρωσης σε κακώσεις του νωτιαίου μυελού, καθώς και τραυματισμοί στην κρανιοαυχενική συμβολή, μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια, οξεία και υποξεία συμπίεση. Με σχηματισμούς που συμπιέζουν τα νωτιαία νεύρα, διακόπτεται η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό, κάτι που είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη καρδιακών προσβολών.

Διαγνωστικά μέτρα

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας και του επιπέδου της τραυματικής νόσου, συνιστάται η διεξαγωγή διαγνωστικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της μυελογραφίας, νευρολογική εξέταση του ασθενούς με εκτίμηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, ακτινογραφία δύο προβολών, συμπεριλαμβανομένης της CT (αξονική τομογραφία) και MRI.

Η διαδικασία μαγνητικής τομογραφίας σας επιτρέπει να μάθετε τη θέση του τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η νευρολογική εξέταση, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με μια ενιαία ταξινόμηση και πληροί τα ακόλουθα κριτήρια: προσδιορισμός μυϊκής δύναμης και ευαισθησίας αφής, αξιολόγηση της λειτουργικότητας του κινητήρα στα κατώτερα τμήματα.

Θεραπευτικά μέτρα

Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι και η επιτυχία της θεραπείας των συμπτωμάτων μιας βλάβης στο νωτιαίο μυελό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα:

• Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αναπνοής και του καρδιακού παλμού του ασθενούς, καθώς και ο περιορισμός της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει τη φύση του τραυματισμού, τον εντοπισμό και, εάν είναι απαραίτητο, σταματά την αιμορραγία. Ακολουθεί η ακινητοποίηση του κατεστραμμένου τμήματος. Με την κατακράτηση ούρων χρησιμοποιείται καθετηριασμός. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ανακούφιση από τον πόνο, ηρεμιστικά και νευροπροστατευτικά.
• Ο γιατρός εξετάζει και ψηλαφίζει τη σπονδυλική στήλη για την παρουσία αιματωμάτων, οιδήματος και πληγών. Μετά από αυτό, ελέγχονται τα αντανακλαστικά, ο μυϊκός τόνος, η ευαισθησία της πληγείσας περιοχής. Απαιτούνται αντικραδασμικά μέτρα και ελαστική επίδεση των άκρων για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολής.
• Ο ασθενής μεταφέρεται σε άκαμπτο φορείο. Σε περίπτωση τραυματισμών της θωρακικής και οσφυϊκής περιοχής, η μεταφορά στο στομάχι παρέχεται με ρολό που τοποθετείται κάτω από την περιοχή του κεφαλιού.
• Για τραυματισμούς στον αυχένα, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γύψινο κολάρο. Η στοματική κοιλότητα απελευθερώνεται από ένα ξένο σώμα (προσθέσεις, υπολείμματα τροφής), ο γιατρός αφαιρεί την κάτω γνάθο και ακολουθεί διασωλήνωση της τραχείας.

Μια μέθοδος για την ακινητοποίηση ενός ασθενούς σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης με τη βοήθεια αυτοσχέδιων υλικών σε περίπτωση τραυματισμών του σπονδυλικού τμήματος

Με τραυματισμούς στη θωρακική σπονδυλική στήλη, συχνά αναπτύσσονται προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα, γεγονός που οδηγεί σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμίες και άλλες διαταραχές, επομένως η εισαγωγή καρδιακών φαρμάκων (Dapamine, Atropine) είναι υποχρεωτική. Στο μέλλον, αποφασίζεται το ζήτημα της μεθόδου θεραπείας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση ότι όλοι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται στο 50% όλων των σημειωμένων περιπτώσεων.

Εάν η επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Η περαιτέρω πρόγνωση για αποκατάσταση και αποκατάσταση της λειτουργικότητας του σώματος εξαρτάται από αυτό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ένα θραύσμα οστού που καταστρέφει τις μεμβράνες του εγκεφάλου, ξένα αντικείμενα που συμπιέζουν κήλες, αιματώματα και πιθανή αιμορραγία σταματά. Στη συνέχεια, η σπονδυλική στήλη σταθεροποιείται με τη βοήθεια της εμφύτευσης.

Η περίοδος αποκατάστασης περιλαμβάνει χειροκίνητο μασάζ

Η μετεγχειρητική περίοδος απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς προκειμένου να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές (σχηματισμός συσπάσεων, προσθήκη μολυσματικών διεργασιών, κατακλίσεις, θρομβοεμβολή κ.λπ.). Αυτή τη στιγμή συνιστάται η εφαρμογή προληπτικών μέτρων και ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας. Επιπλέον, προβάλλονται επισκέψεις σε σανατόρια και ειδικά κέντρα αποκατάστασης.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, σχεδόν όλοι οι χειρουργημένοι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια κοινωνική και ιατρική αποκατάσταση για την αποκατάσταση της κινητικότητας και των δεξιοτήτων των καθημερινών δραστηριοτήτων. Ανοσοδιεγερτικά, νοοτροπικά, βιταμινοθεραπεία συνταγογραφούνται ως ιατρική αποκατάσταση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τελική αποκατάσταση είναι δυνατή με ήπιο βαθμό τραυματισμού, όταν υπάρχει αποκατάσταση των νευρολογικών λειτουργιών του σώματος. Αφού ένας ασθενής έχει υποστεί νωτιαίο σοκ, η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Ελλείψει πλήρους ρήξης στον εγκέφαλο, τα νευρικά κύτταρα επανέρχονται σταδιακά στην ανατομική λειτουργικότητα. Εάν έχει συμβεί ρήξη του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής χρειάζεται πρώτα από όλα την ψυχολογική βοήθεια των άλλων και τη δική του επιθυμία. Η πρόγνωση για ανάκαμψη εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι μια βλάβη που προκύπτει από τραυματισμό ή ασθένεια σε οποιοδήποτε μέρος του νωτιαίου μυελού ή νεύρα του νωτιαίου σωλήνα. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά προκαλούν βλάβη ή απώλεια της κινητικής ή αισθητικής λειτουργίας.

Πολλοί επιστήμονες δεν εγκαταλείπουν την ιδέα ότι η κάκωση του νωτιαίου μυελού κάποια στιγμή θα είναι εντελώς αναστρέψιμη. Ως εκ τούτου, έρευνα σε αυτόν τον τομέα διεξάγεται σε όλο τον κόσμο. Παράλληλα, τα προγράμματα θεραπείας και αποκατάστασης που υπάρχουν σήμερα επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς να γίνουν ξανά ενεργό μέλος της κοινωνίας.

Η ικανότητα ελέγχου των άκρων του σώματος μετά από κάκωση του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από δύο παράγοντες: τη θέση του τραυματισμού (μέρος του νωτιαίου μυελού) και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Εάν ο νωτιαίος μυελός υποστεί σοβαρή βλάβη, οι οδοί που συνδέουν μεταξύ τους πολλά μέρη του νωτιαίου μυελού καταστραφούν, τότε οι συνέπειες ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης είναι καταστροφικές.

Η σοβαρότητα του τραυματισμού χωρίζεται σε:

Πλήρης ζημιά

Ένας τέτοιος τραυματισμός οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης και των κινητικών λειτουργιών όλων των οργάνων και τμημάτων του σώματος που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της βλάβης.

Ημιτελής Ζημιά

Με ατελή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, τα όργανα και τα άκρα που βρίσκονται κάτω από το σημείο του τραυματισμού διατηρούν μερική κινητική δραστηριότητα.

Επίσης, οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε τετραπληγία (γνωστή και ως τετραπληγία) - παραβίαση ή απώλεια των λειτουργιών των χεριών, του κορμού, των ποδιών και των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.

Η παραπληγία είναι πλήρης παράλυση ή παράλυση που επηρεάζει μέρος του κορμού, των ποδιών και της λεκάνης.

• Ο θεράπων ιατρός θα πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων για να καθορίσει το νευρολογικό επίπεδο της βλάβης και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
• Σημεία και συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού (μπορεί να εμφανιστούν ως πολλά ή ένα από τα ακόλουθα):
• απώλεια κινητικών λειτουργιών
• απώλεια της αίσθησης, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να αισθάνεστε ζέστη, κρύο ή άγγιγμα.
• απώλεια ελέγχου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης
• αυξημένος μυϊκός τόνος ή ανεξέλεγκτοι σπασμοί
• σεξουαλική δυσλειτουργία και υπογονιμότητα
• πόνος ή μυρμήγκιασμα που προκαλείται από βλάβη στις νευρικές ίνες του νωτιαίου μυελού
• δύσπνοια, βήχας.

Πρώιμα σημάδια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού:

• Έντονος πόνος στην πλάτη ή πίεση στον αυχένα και το κεφάλι
• Αδυναμία, ασυντονισμός ή παράλυση σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος
• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή απώλεια της αίσθησης στα χέρια, στα δάχτυλα των χεριών, στα πόδια ή στα δάχτυλα των ποδιών
• Απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
• Δυσκολία στο περπάτημα και στη διατήρηση της ισορροπίας
• Αναπνευστικά προβλήματα

Πότε να δείτε γιατρό

Όποιος έχει υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ή στον αυχένα θα πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν και πιθανή βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Για οποιαδήποτε υποψία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, οι γιατροί θα πρέπει να εκτελούν όλες τις κατάλληλες ιατρικές διαδικασίες μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο, αυτό είναι σημαντικό γιατί:

• Ένας σοβαρός τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πάντα άμεσα εμφανής. Εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες.
• Το μούδιασμα ή η παράλυση μπορεί επίσης να χρειαστεί λίγο χρόνο για να εμφανιστεί και εάν δεν διαγνωστεί, η παρατεταμένη εσωτερική αιμορραγία και το πρήξιμο μέσα ή γύρω από το νωτιαίο μυελό μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση.
• Ο χρόνος που μεσολάβησε μετά τον τραυματισμό και την παροχή ιατρικής φροντίδας επηρεάζει άμεσα τις πιθανές επιπλοκές και την επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Πώς να αντιμετωπίσετε κάποιον που μόλις τραυματίστηκε:

1. Καλέστε το 1719 ή το τμήμα επειγόντων περιστατικών του πλησιέστερου νοσοκομείου.
2. Βάλτε πετσέτες και στις δύο πλευρές του κεφαλιού και του λαιμού για να τις κρατήσετε ακίνητες και περιμένετε ασθενοφόρο.
3. Παρέχετε πρώτες βοήθειες στον τραυματία: λάβετε μέτρα για να σταματήσετε την αιμορραγία και να διατηρήσετε τον τραυματία όσο πιο άνετα γίνεται χωρίς να μετακινήσετε τον αυχένα ή το κεφάλι.

Η βλάβη του νωτιαίου μυελού είναι πιθανή ως αποτέλεσμα βλάβης στους σπονδύλους, στους συνδέσμους ή στους δίσκους της σπονδυλικής στήλης. Η τραυματική κάκωση του νωτιαίου μυελού μπορεί να σχετίζεται με ένα ξαφνικό χτύπημα στη σπονδυλική στήλη, με αποτέλεσμα κάταγμα, μετατόπιση ή συμπίεση των σπονδύλων. Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να ληφθεί ως αποτέλεσμα ενός τραύματος από πυροβολισμό ή μαχαίρι. Οι επιπλοκές εμφανίζονται συνήθως εντός ημερών ή εβδομάδων από τον τραυματισμό λόγω αιμορραγίας, πρηξίματος, φλεγμονής και συσσώρευσης υγρών μέσα και γύρω από το νωτιαίο μυελό.

Η μη τραυματική κάκωση του νωτιαίου μυελού είναι επίσης δυνατή λόγω μιας σειράς ασθενειών: αρθρίτιδας, καρκίνου, φλεγμονής, μόλυνσης ή εκφυλισμού του δίσκου της σπονδυλικής στήλης.

Ο εγκέφαλος και το κεντρικό νευρικό σας σύστημα

Το κεντρικό νευρικό σύστημα αποτελείται από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Ο νωτιαίος μυελός, που αποτελείται από μαλακό ιστό που περιβάλλεται από οστά (σπόνδυλοι), τρέχει προς τα κάτω από τη βάση του εγκεφάλου, αποτελείται από νευρικά κύτταρα και τις διεργασίες τους και καταλήγει ακριβώς πάνω από τη μέση. Κάτω από αυτή την περιοχή υπάρχει μια δέσμη νευρικών απολήξεων που ονομάζονται αλογοουρά.

Τα νωτιαία νεύρα είναι υπεύθυνα για την επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου και του σώματος. Οι κινητικοί νευρώνες μεταδίδουν σήματα από τον εγκέφαλο για τον έλεγχο της μυϊκής κίνησης. Οι αισθητήριες περιοχές μεταφέρουν σήματα από μέρη του σώματος στον εγκέφαλο για να μεταδώσουν πληροφορίες σχετικά με τη ζέστη, το κρύο, την πίεση, τον πόνο και τη θέση των άκρων.

Βλάβη στις νευρικές ίνες

Ανεξάρτητα από την αιτία της κάκωσης του νωτιαίου μυελού, μπορεί να επηρεαστούν και οι νευρικές ίνες που περνούν από την τραυματισμένη περιοχή. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας των μυών και των νεύρων που βρίσκονται κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Η βλάβη στη θωρακική ή οσφυϊκή περιοχή μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των μυών του κορμού, των ποδιών και των εσωτερικών οργάνων (έλεγχος κύστης και εντέρου, σεξουαλική λειτουργία). Και οι τραυματισμοί στον αυχένα μπορούν να επηρεάσουν τις κινήσεις των χεριών και ακόμη και την ικανότητα αναπνοής.

Συνήθεις αιτίες τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Οι πιο κοινές αιτίες τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι:

Τροχαία ατυχήματα.Τα ατυχήματα με αυτοκίνητα και μοτοσικλέτες είναι η κύρια αιτία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, πάνω από 40% ετησίως.

Πτώσεις. Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού στους ηλικιωμένους (μετά από 65 χρόνια) συνήθως συνδέονται με πτώση. Γενικά, οι στατιστικές κατανέμουν το ¼ όλων των περιπτώσεων σε αυτόν τον λόγο.

Πράξεις βίας. Το 15% των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού προκαλούνται από βία (συμπεριλαμβανομένων των τραυμάτων από πυροβολισμό και μαχαιριές). Στοιχεία από το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού.

Αθλητικοί τραυματισμοί.Τα επαγγελματικά αθλήματα εγκυμονούν πολλούς κινδύνους, καθώς και η ενεργή αναψυχή, για παράδειγμα, η κατάδυση σε ρηχά νερά. Το 8% των τραυματισμών στην πλάτη εμπίπτουν σε αυτό το άρθρο.

Αλκοόλ. Κάθε τέταρτος τραυματισμός σχετίζεται με το αλκοόλ με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Ασθένειες. Ο καρκίνος, η αρθρίτιδα, η οστεοπόρωση και η φλεγμονή του νωτιαίου μυελού μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη σε αυτό το όργανο.

Αν και τέτοιοι τραυματισμοί είναι συνήθως τυχαίοι, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες που προδιαθέτουν σε κίνδυνο, όπως:

Γένος. Οι άντρες που επηρεάζονται στατιστικά είναι πολλές φορές περισσότερο. Στις ΗΠΑ, υπάρχει μόνο το 20% των γυναικών με παρόμοια και τραύματα.

Ηλικία. Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί γίνονται στην πιο ενεργή ηλικία - από 16 έως 30 ετών. Τα ατυχήματα στο δρόμο παραμένουν η κύρια αιτία τραυματισμού σε αυτή την ηλικία.

Αγάπη για το ρίσκο και το ακραίο.Κάτι που είναι λογικό, αλλά το κυριότερο είναι ότι καταρχήν τραυματίζονται αθλητές και ερασιτέχνες όταν παραβιάζονται τα μέτρα ασφαλείας.

Ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων.Σε περίπτωση χρόνιας αρθρίτιδας ή οστεοπόρωσης, ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός στην πλάτη μπορεί να είναι θανατηφόρος για τον ασθενή.

Μετά τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν μεγάλο αριθμό δυσάρεστων συνεπειών που μπορούν να αλλάξουν ριζικά τη ζωή τους. Με έναν τόσο σοβαρό τραυματισμό, μια ομάδα ειδικών έρχεται να βοηθήσει τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων νευροχειρουργών, νευρολόγων και γιατρών του κέντρου αποκατάστασης.

Οι ειδικοί του Κέντρου Αποκατάστασης θα προσφέρουν μια σειρά από μεθόδους για τον έλεγχο ζωτικών διεργασιών (το έργο της ουροδόχου κύστης και των εντέρων). Θα αναπτυχθεί ειδική δίαιτα για τη βελτίωση των λειτουργιών των οργάνων, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή μελλοντικών λίθων στα νεφρά, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, παχυσαρκία, διαβήτη κ.λπ. Υπό την επίβλεψη έμπειρων φυσιοθεραπευτών, θα αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα σωματικών ασκήσεων για τη βελτίωση της μυϊκός τόνος του ασθενούς. Θα λάβετε λεπτομερείς συμβουλές για τη φροντίδα του δέρματος για την αποφυγή των πληγών πίεσης, τη διατήρηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Μπορούν επίσης να συμμετάσχουν ειδικοί στον τομέα της ουρολογίας και της θεραπείας της υπογονιμότητας εάν είναι απαραίτητο. Οι γιατροί θα σας διδάξουν πώς να αντιμετωπίζετε τον πόνο και την κατάθλιψη. Είμαστε σε θέση να προσφέρουμε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την πλήρη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ιατρική έρευνα:

Ακτινογραφία. Εδώ πρέπει να ξεκινήσει η μελέτη. Οι εικόνες δίνουν μια γενική εικόνα της κατάστασης, επιτρέπουν την αξιολόγηση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, την ανίχνευση καταγμάτων, τις εξαρθρώσεις των σωμάτων και τις διεργασίες των σπονδύλων και την αποσαφήνιση του επιπέδου της βλάβης.

Αξονική τομογραφία (CT).Η αξονική τομογραφία παρέχει πιο λεπτομερείς πληροφορίες για την κατεστραμμένη περιοχή. Κατά τη σάρωση, ο γιατρός λαμβάνει μια σειρά από εικόνες διατομής και παρέχει μια λεπτομερή μελέτη των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα, των μεμβρανών και των νευρικών ριζών του.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας του νωτιαίου μυελού σε διαφορετικές προβολές. Και θα είναι πολύ χρήσιμο για τον εντοπισμό κήλης δίσκων, θρόμβων αίματος και άλλων μαζών που μπορούν να συμπιέσουν τον νωτιαίο μυελό.

Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το πρήξιμο έχει υποχωρήσει, ο γιατρός μπορεί να κάνει νευρολογική εξέταση για να διαπιστώσει τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Περιλαμβάνει ένα τεστ μυϊκής δύναμης και αισθητηριακής ευαισθησίας.

Δυστυχώς, ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Αλλά η συνεχιζόμενη έρευνα παρέχει στους γιατρούς όλο και περισσότερα νέα εργαλεία και τεχνικές για τη θεραπεία ασθενών που μπορούν να βοηθήσουν στην αναγέννηση των νευρικών κυττάρων και στη βελτίωση της λειτουργίας των νεύρων. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε το έργο που επιτελείται στον τομέα της διατήρησης της ενεργού ζωής των ασθενών μετά από τραυματισμό, της ενδυνάμωσης και της βελτίωσης της ποιότητας ζωής των ατόμων με αναπηρία.

Παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας

Η παροχή άμεσης πρώτων βοηθειών είναι κρίσιμη για την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων οποιουδήποτε τραυματισμού στο κεφάλι ή τον αυχένα. Ομοίως, η θεραπεία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ξεκινά συχνά από τη σκηνή.

Η ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης κατά την άφιξη θα πρέπει να ακινητοποιήσει τη σπονδυλική στήλη όσο το δυνατόν πιο απαλά και γρήγορα χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο αυχενικό κολάρο και ένα ειδικό φορείο για τη μεταφορά του τραυματία στο νοσοκομείο.

Όταν συμβεί τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής μπορεί επίσης να μεταφερθεί σε ένα περιφερειακό κέντρο τραυματισμών σπονδυλικής στήλης όπου μια ομάδα νευροχειρουργών, ορθοπεδικών χειρουργών, ψυχολόγων, νοσοκόμων, θεραπευτών και κοινωνικών λειτουργών είναι πάντα σε υπηρεσία.

Φάρμακα. Η μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol) χρησιμοποιείται για οξεία βλάβη του νωτιαίου μυελού. Κατά τη θεραπεία με "Μεθυλπρεδνιζολόνη" εντός των πρώτων οκτώ ωρών μετά τον τραυματισμό, υπάρχει πιθανότητα να επιτευχθεί μέτρια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς. Αυτό το φάρμακο μειώνει τη βλάβη στα νευρικά κύτταρα και ανακουφίζει τη φλεγμονή των ιστών γύρω από το σημείο του τραυματισμού. Ωστόσο, δεν αποτελεί θεραπεία για τον ίδιο τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Ακινητοποίηση. Η σταθεροποίηση της τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης κατά τη μεταφορά είναι εξαιρετικά σημαντική. Για να γίνει αυτό, η ταξιαρχία έχει στο οπλοστάσιό της ειδικές συσκευές για τη διατήρηση της σπονδυλικής στήλης και του λαιμού ακίνητη.

Χειρουργική επέμβαση. Συχνά, οι γιατροί αναγκάζονται να καταφύγουν σε επεμβάσεις για την αφαίρεση θραυσμάτων οστών, ξένων αντικειμένων, κήλης δίσκων ή επιδιόρθωση σπασμένων σπονδύλων. Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης για να αποφευχθεί ο πόνος ή η παραμόρφωση των οστών στο μέλλον.

Περίοδος νοσηλείας

Αφού σταθεροποιηθεί ο ασθενής και πραγματοποιηθεί η θεραπεία πρώτης προτεραιότητας, το προσωπικό αρχίζει να εργάζεται για την πρόληψη επιπλοκών και συναφών προβλημάτων. Αυτό μπορεί να είναι επιδείνωση της φυσικής κατάστασης του ασθενούς, μυϊκή σύσπαση, κατακλίσεις, διαταραχή του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, λοιμώξεις του αναπνευστικού και θρόμβους αίματος.

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και το ποσοστό ανάρρωσης. Μετά το εξιτήριο, ο ασθενής στέλνεται στο τμήμα αποκατάστασης.

Αναμόρφωση. Η εργασία με τον ασθενή μπορεί να ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της ανάρρωσης. Μια ομάδα ειδικών μπορεί να περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές, ψυχολόγο, κοινωνικό λειτουργό, διατροφολόγο και επιβλέποντα ιατρό.

Κατά τα αρχικά στάδια της αποκατάστασης, οι γιατροί συνήθως εργάζονται για να διατηρήσουν και να ενισχύσουν τη μυϊκή λειτουργία εμπλέκοντας λεπτές κινητικές δεξιότητες και διδάσκοντας προσαρμοστικές συμπεριφορές στις καθημερινές δραστηριότητες. Οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές για τις συνέπειες των τραυματισμών και την πρόληψη των επιπλοκών. Θα σας δοθούν συστάσεις για το πώς μπορείτε να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής στις τρέχουσες συνθήκες. Οι ασθενείς διδάσκονται νέες δεξιότητες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ειδικού εξοπλισμού και τεχνολογιών που καθιστούν δυνατό να μην εξαρτώνται από εξωτερική βοήθεια. Αφού τα κατακτήσετε, μπορείτε να βρείτε ένα πιθανό νέο χόμπι, να συμμετάσχετε σε κοινωνικές και αθλητικές δραστηριότητες, να επιστρέψετε στο σχολείο ή στη δουλειά.

Ιατρική περίθαλψη. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο των επιπτώσεων του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου και των μυϊκών σπασμών, καθώς και φάρμακα για τη βελτίωση του ελέγχου της ουροδόχου κύστης, του εντέρου και της σεξουαλικής λειτουργίας.

Νέες τεχνολογίες. Μέχρι σήμερα έχουν εφευρεθεί σύγχρονα μέσα μεταφοράς για άτομα με αναπηρία, παρέχοντας πλήρη κινητικότητα των ασθενών. Για παράδειγμα, σύγχρονα ελαφριά αναπηρικά καροτσάκια σε ηλεκτρική κίνηση. Μερικά από τα πιο πρόσφατα μοντέλα επιτρέπουν στον ασθενή να ανεβαίνει ανεξάρτητα τις σκάλες και να ανεβάζει το καθισμένο άτομο σε οποιοδήποτε επιθυμητό ύψος.

Προβλέψεις και Ανάκαμψη

Ο γιατρός σας δεν θα είναι σε θέση να προβλέψει την ανάρρωση μόνο ενός εισαγόμενου ασθενούς. Σε περίπτωση αποκατάστασης, εάν μπορεί να επιτευχθεί, θα διαρκέσει από 1 εβδομάδα έως έξι μήνες μετά τον τραυματισμό. Για μια άλλη ομάδα ασθενών, μικρές βελτιώσεις θα έρθουν μετά από ένα ή περισσότερο χρόνο αυτοβελτίωσης.

Στην περίπτωση της παράλυσης και της επακόλουθης αναπηρίας, είναι απαραίτητο να βρει κανείς τη δύναμη στον εαυτό του να αποδεχθεί την κατάσταση και να ξεκινήσει μια διαφορετική ζωή, η προσαρμογή στην οποία θα είναι δύσκολη και τρομακτική. Ένας τραυματισμός του νωτιαίου μυελού θα επηρεάσει κάθε πτυχή της ζωής, είτε είναι καθημερινές δραστηριότητες, εργασία ή σχέσεις.

Η ανάκαμψη από ένα τέτοιο γεγονός απαιτεί χρόνο, αλλά είναι στο χέρι σας να επιλέξετε αν θα είστε ευχαριστημένοι στην παρούσα κατάσταση και όχι στον τραυματισμό. Πολλοί άνθρωποι πέρασαν από αυτό και μπόρεσαν να βρουν τη δύναμη να ξεκινήσουν μια νέα γεμάτη ζωή. Ένα από τα κύρια συστατικά της επιτυχίας είναι η υψηλής ποιότητας ιατρική φροντίδα και η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων.

Τραυματισμός, ως αποτέλεσμα του οποίου επηρεάστηκαν οι λειτουργίες και η ανατομική ακεραιότητα της σπονδυλικής στήλης ή/και του νωτιαίου μυελού ή/και των μεγάλων αγγείων της ή/και των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το επίπεδο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. μπορεί να ποικίλλουν από παροδική πάρεση και αισθητηριακές διαταραχές έως παράλυση, κινητικές διαταραχές, διαταραχές των πυελικών οργάνων, κατάποση, αναπνοή κ.λπ. Στη διάγνωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, σπονδυλογραφία, μυελογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και οσφυϊκή παρακέντηση είναι μεταχειρισμένα. Η θεραπεία της βλάβης του νωτιαίου μυελού μπορεί να περιλαμβάνει επανατοποθέτηση, ακινητοποίηση, στερέωση των σπονδύλων, αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από θεραπεία αποκατάστασης.

Γενικές πληροφορίες

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι παραβίαση των ανατομικών και φυσιολογικών σχέσεων της σπονδυλικής στήλης και των δομών του νωτιαίου σωλήνα (κελύφη, ουσία, αγγεία του νωτιαίου μυελού, νωτιαία νεύρα), που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απώλεια των αντίστοιχων λειτουργιών. Σε διάφορες χώρες, η συχνότητα των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού κυμαίνεται από 30 έως 50 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Μεταξύ των θυμάτων κυριαρχούν άνδρες σε νεαρή ηλικία εργασίας (20-39 ετών), γεγονός που καθορίζει όχι μόνο την ιατρική, αλλά και την κοινωνική σημασία του προβλήματος. Η νευροχειρουργική, η νευρολογία και η τραυματολογία ασχολούνται με την οργάνωση και την παροχή έγκαιρης εξειδικευμένης φροντίδας σε θύματα με κάκωση νωτιαίου μυελού.

Οι αιτίες της βλάβης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι τόσο άμεσες τραυματικές επιπτώσεις στη σπονδυλική στήλη όσο και ο τραυματισμός της κατά την πτώση από ύψος, σε τροχαία ατυχήματα, αναγκαστική κάμψη κατά τη διάρκεια μπλοκαρίσματος κ.λπ.

Ταξινόμηση κακώσεων νωτιαίου μυελού

Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε μεμονωμένες, συνδυασμένες (σε συνδυασμό με μηχανικές βλάβες σε άλλα όργανα και ιστούς) και σε συνδυασμένες (σε συνδυασμό με βλάβες σε θερμικούς, ακτινοβολικούς, τοξικούς και άλλους παράγοντες). Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού χωρίζονται ως εξής:

• κλειστό (χωρίς βλάβη στους παρασπονδυλικούς ιστούς).
• ανοιχτό, που δεν διεισδύει στο νωτιαίο κανάλι.
• ανοιχτό, διεισδύοντας στο νωτιαίο κανάλι - διαμπερές (βλάβη στον σπονδυλικό σωλήνα ακριβώς μέσα) και τυφλό (τραυματίζοντας το αντικείμενο παραμένει στον σπονδυλικό σωλήνα) και εφαπτομενικό.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι πυροβολισμοί (σκάγια, σφαίρα) ή μη πυροβολισμοί (κόψιμο, κομμένο, μαχαίρι κ.λπ.).

Σε περίπτωση θρυμματισμένων καταγμάτων των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων και συμπιεστικών καταγμάτων τους με γωνιακή παραμόρφωση μεγαλύτερη από 11 μοίρες, ενδείκνυται η πρόσθια αποσυμπίεση του εγκεφάλου αφαιρώντας τα σώματα των σπασμένων σπονδύλων και αντικαθιστώντας τα με οστικό μόσχευμα, κλουβί με τσιπ οστών ή πορώδες εμφύτευμα τιτανίου-νικελίου σε συνδυασμό με πλάκα τιτανίου ή χωρίς αυτό. Εάν περισσότεροι από δύο γειτονικοί σπόνδυλοι είναι κατεστραμμένοι, ενδείκνυται η πρόσθια ή οπίσθια σταθεροποίηση. Όταν ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται από πίσω από θραύσματα σπασμένου σπονδυλικού τόξου, ενδείκνυται η οπίσθια αποσυμπίεση. Εάν ο τραυματισμός στο τμήμα της σπονδυλικής στήλης είναι ασταθής, η αποσυμπίεση συνδυάζεται με οπίσθια σύντηξη, κατά προτίμηση με ένα διαβάθρο κατασκεύασμα.

Σταθερά συμπιεστικά κατάγματα των θωρακικών σπονδυλικών σωμάτων τύπου Α1 και Α2 με κυφωτική παραμόρφωση άνω των 25 μοιρών, που οδηγούν σε πρόσθια συμπίεση του νωτιαίου μυελού από τον τύπο της εξάπλωσής του και την τάση του στη λεπίδα, αντιμετωπίζονται με ταυτόχρονη κλειστή (αναίμακτη) ανάκλιση τις πρώτες 4-6 ώρες μετά τον τραυματισμό ή ανοιχτή ανάκλιση και αποσυμπίεση του εγκεφάλου με διααρθρική σύντηξη με δεσμούς ή άλλες δομές. Τα σπασμένα εξαρθρήματα των θωρακικών σπονδύλων στην οξεία περίοδο είναι εύκολο να επανατοποθετηθούν και να ανακληθούν, επομένως, χρησιμοποιείται μια οπίσθια προσέγγιση στον σπονδυλικό σωλήνα για την αποσυμπίεση του εγκεφάλου. Μετά από λαμινεκτομή, εξωτερική και εσωτερική αποσυμπίεση του εγκεφάλου, τοπική υποθερμία, διαποδική σύντηξη γίνεται, η οποία επιτρέπει επιπλέον επανατοποθέτηση και ανάκλιση της σπονδυλικής στήλης.

Δεδομένων των μεγάλων αποθεματικών χώρων του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα, η αποσυμπίεση των ριζών της ουράς ιπποειδούς πραγματοποιείται από την οπίσθια προσέγγιση. Μετά την αφαίρεση συμπιεστικών υποστρωμάτων, πραγματοποιείται επανατοποθέτηση και ανάκλιση των σπονδύλων, διαποδική σύντηξη και πρόσθετη διόρθωση της σπονδυλικής στήλης. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, η πρόσθια σπονδυλοδεσία μπορεί να πραγματοποιηθεί με αυτοκόκαλο, κλουβί ή πορώδες εμφύτευμα.

Σε περίπτωση μεγάλης παραμόρφωσης του σπονδυλικού σωλήνα με μεγάλα θραύσματα των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων, η προσθιοπλάγια οπισθοπεριτοναϊκή προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακατασκευή του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα και την αντικατάσταση του αφαιρεθέντος σπονδυλικού σώματος με οστικό μόσχευμα (με ή χωρίς στερέωση πλάκα), ένα πορώδες εμφύτευμα τιτανίου-νικελίου ή ένα κλουβί με ροκανίδια οστών.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από κάκωση νωτιαίου μυελού, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από νευρολόγους, σπονδυλολόγους και ειδικούς αποκατάστασης. Η άσκηση και η μηχανοθεραπεία χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας. Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός φυσικοθεραπείας με μεθόδους φυσικοθεραπείας: ρεφλεξολογία, μασάζ, ηλεκτρική διέγερση νεύρων, ηλεκτροφόρηση και άλλα.

Πρόγνωση για κάκωση νωτιαίου μυελού

Περίπου το 37% των θυμάτων με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού πεθαίνει στο προνοσοκομειακό στάδιο, περίπου το 13% - στο νοσοκομείο. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα με μεμονωμένη συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι 4-5%, με συνδυασμό συμπίεσης του εγκεφάλου με τη μώλωσή του - από 15 έως 70% (ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας και τη φύση του τραυματισμού, την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και άλλους παράγοντες). Ευνοϊκή έκβαση με πλήρη ανάρρωση του θύματος με τραύματα από μαχαίρι και κοψίματα του νωτιαίου μυελού καταγράφηκε στο 8-20% των περιπτώσεων, με πυροβολισμούς του νωτιαίου μυελού - στο 2-3%. Οι επιπλοκές που προκύπτουν από τη θεραπεία της κάκωσης του νωτιαίου μυελού επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, αυξάνουν τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και μερικές φορές οδηγούν σε θάνατο.

Η σύνθετη διάγνωση και οι έγκαιρες αποσυμπιεστικές και σταθεροποιητικές επεμβάσεις συμβάλλουν στη μείωση των επιπλοκών και της μετεγχειρητικής θνησιμότητας, βελτιώνουν τη λειτουργική έκβαση. Τα σύγχρονα συστήματα στερέωσης που εμφυτεύονται στη σπονδυλική στήλη επιτρέπουν την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης πληγών πίεσης και άλλων ανεπιθύμητων συνεπειών τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς που συναντώνται στην κλινική πράξη. Προηγουμένως, η πρόγνωση για τέτοιους τραυματισμούς ήταν σχεδόν πάντα δυσμενής, οι ασθενείς συχνά πέθαιναν. Αλλά η σύγχρονη ιατρική επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να σώσει ζωές και να αποκαταστήσει τουλάχιστον ένα μικρό μέρος των χαμένων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Η βοήθεια προς το θύμα πρέπει να ξεκινά αμέσως, αλλά πάντα σωστά. Οποιαδήποτε λανθασμένη ενέργεια μπορεί να είναι θανατηφόρα ή να επιδεινώσει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης. Επομένως, κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει τα σημάδια της κάκωσης του νωτιαίου μυελού, να έχει μια ιδέα για τα είδη των τραυματισμών και την πρόγνωση σχετικά με την αποκατάσταση.

Συμπτώματα

Η σπονδυλική στήλη και ο νωτιαίος μυελός είναι τοποθετημένα πολύ αξιόπιστα. Υπό κανονικές συνθήκες, είναι σχεδόν αδύνατο να καταστραφούν, επομένως, ένας άλλος τύπος τραυματισμού, λόγω του οποίου καταστρέφεται ο νωτιαίος μυελός, είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο.

Αυτό συμβαίνει συνήθως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης: τροχαίο ατύχημα, φυσική καταστροφή, πτώση από ύψος, τραύμα από σφαίρα ή μαχαίρι στο νωτιαίο μυελό. Η φύση της βλάβης και οι πιθανότητες πλήρους αποκατάστασης του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από τον μηχανισμό του τραυματισμού.

Οποιοσδήποτε γιατρός θα πει ότι δεν έχει δει ποτέ δύο πανομοιότυπα τραύματα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα και η πρόγνωση για την αποκατάσταση του νωτιαίου μυελού διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τη θέση του, τα χαρακτηριστικά του σώματος, ακόμη και τη διάθεση.

Οι κύριες διαφορές στα συμπτώματα ενός τραυματισμού του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από το αν ο τραυματισμός είναι μερικός ή πλήρης. Σύμφωνα με τον εντοπισμό των συνεπειών, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο του νωτιαίου μυελού που τραυματίστηκε. Σημασία έχει επίσης αν υπάρχουν ανοιχτές ή κλειστές βλάβες. Παρακάτω αναφέρονται τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για τους περισσότερους ασθενείς με διάγνωση «τραυματισμού σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού».

Μερική ζημιά

Με μερική βλάβη, μόνο μέρος του εγκεφαλικού ιστού τραυματίζεται. Κατά συνέπεια, ορισμένες από τις λειτουργίες θα διατηρηθούν. Ως εκ τούτου, τα σημάδια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού θα μειωθούν σταδιακά εάν παρασχεθεί αμέσως κατάλληλη θεραπεία.

Συνήθως τις πρώτες ώρες είναι αδύνατο να εκτιμηθεί πόσο σοβαρός είναι ο τραυματισμός και αν υπάρχουν επιζώντες ίνες. Αυτό οφείλεται στο φαινόμενο του σπονδυλικού σοκ. Στη συνέχεια, όταν περάσει, γίνεται σταδιακά σαφές ποιο μέρος της εγκεφαλικής ουσίας έχει επιζήσει. Το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να φανεί μόνο μετά από μερικούς μήνες, και μερικές φορές μετά από 1-2 χρόνια. Στην κλινική πορεία, οι γιατροί διακρίνουν τέσσερις περιόδους, τα χαρακτηριστικά τους παρατίθενται στον πίνακα, τον οποίο μπορείτε να δείτε παρακάτω:

Με διαφορετικούς βαθμούς τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα και ο χρόνος των εκδηλώσεών τους μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς. Σε κάθε περίπτωση όμως, κατά τις τρεις πρώτες περιόδους, το θύμα πρέπει να βρίσκεται στο κατάλληλο ιατρικό κέντρο. Στη μεταγενέστερη περίοδο, είναι επίσης σημαντικό να ακούτε τις οδηγίες των γιατρών.

Πλήρες διάλειμμα

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού με πλήρη ρήξη του στην οξεία περίοδο εκδηλώνονται και με νωτιαίο σοκ. Όμως στο μέλλον δεν υπάρχει αποκατάσταση έστω και μέρους των χαμένων λειτουργιών. Το μέρος του σώματος κάτω από την κάκωση του νωτιαίου μυελού παραμένει παράλυτο. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή τόσο για ανοιχτούς όσο και για κλειστούς τραυματισμούς.

Δυστυχώς, επί του παρόντος, δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μια τεχνική που να επιτρέπει, χειρουργικά ή με άλλο τρόπο, την αποκατάσταση της σύνδεσης του σώματος και των άκρων με το κύριο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος, εάν παρατηρηθεί πλήρης ρήξη του εγκεφάλου. . Επομένως, κατά την επιβεβαίωση μιας τέτοιας διάγνωσης, συχνά προκύπτουν ψυχολογικά και συναισθηματικά προβλήματα που σχετίζονται με το άγχος για το μέλλον του, την οικογένειά του, το αίσθημα ανικανότητας και η κοινωνική προσαρμογή γίνεται πιο δύσκολη.

Ταξινόμηση τραυματισμών

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό ενός τραυματισμού. Το πιο σημαντικό είναι να γνωρίζουμε πώς και σε ποιο βαθμό έχει υποστεί βλάβη η σπονδυλική στήλη και σε ποιο σημείο υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των νευρικών ινών. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με εξέταση οργάνων και επιθεώρηση.

Διαφορετικές ταξινομήσεις λαμβάνουν υπόψη διαφορετικές παραμέτρους. Παρακάτω είναι τα πιο κοινά χαρακτηριστικά και αυτά που είναι σημαντικό να γνωρίζετε για να κατανοήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Ανά τοποθεσία

Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, ποια δεν θα μπορέσουν να λειτουργήσουν πλήρως. Ο εντοπισμός του τραύματος πρέπει να αναγράφεται στην ιατρική κάρτα με τη μορφή κεφαλαίου λατινικού γράμματος και αριθμού. Το γράμμα σημαίνει τη σπονδυλική στήλη (C - αυχενική, T - θωρακική, L - οσφυϊκή, S - ιερή), και ο αριθμός είναι ο αριθμός του σπονδύλου και του νεύρου που αναδύεται από το αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα.

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της φύσης των διαταραχών και της θέσης της βλάβης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού:

• Έως και 4 αυχενικοί σπόνδυλοι είναι οι πιο επικίνδυνοι τραυματισμοί. Δεν υπάρχει εργασία και των τεσσάρων άκρων (κεντρική τετραπληγία), οι λειτουργίες των οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου είναι εντελώς εξασθενημένες, συνήθως δεν είναι δυνατό να ανιχνευθούν σημάδια διατήρησης τουλάχιστον κάποιου τύπου ευαισθησίας κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Με πλήρη ρήξη, το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων σταματά, ένα άτομο μπορεί να ζήσει μόνο εάν είναι συνδεδεμένο με συσκευές υποστήριξης ζωής.
• Η κάτω αυχενική περιοχή (5-7 σπόνδυλοι) - δεν υπάρχει ευαισθησία, η παράλυση των ποδιών αναπτύσσεται σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο, η παράλυση των χεριών σύμφωνα με τον περιφερικό τύπο, ο έντονος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.
• Σε επίπεδο έως και 4 θώρακα - παραβίαση της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας, της λειτουργίας των πυελικών οργάνων, του ριζικού πόνου.
• 5–9 στήθος - πάρεση των κάτω άκρων με δυνατότητα διατήρησης βαθιάς ευαισθησίας, διάσπαση των πυελικών οργάνων.
• Θωρακική περιοχή κάτω από τον 9ο σπόνδυλο - αισθητηριακές διαταραχές του μισού σώματος (κάτω), χαλαρή παράλυση των ποδιών.
• Τα κάτω μέρη της σπονδυλικής στήλης - μερικές φορές χαλαρή παράλυση των ποδιών, η ευαισθησία διατηρείται, αν και όχι πλήρως, οι λειτουργίες της ουροδόχου κύστης διατηρούνται εν μέρει, ο ριζικός πόνος ενοχλεί αρκετά συχνά.

Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι ο πιθανός βαθμός ανάκτησης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση της ζημιάς, αλλά και από τη φύση της. Με μικρές βλάβες και τη σωστή προσέγγιση στην αποκατάσταση, είναι δυνατό να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα από τους συνηθισμένους δείκτες για τραυματισμό παρόμοιας τοποθεσίας.

Ανάλογα με τη φύση της ζημίας

Συχνά, κατά τη διάγνωση, ενδείκνυται και το επίπεδο βλάβης στις οστικές δομές της σπονδυλικής στήλης. Αλλά οι ίδιοι οι τραυματισμοί των σπονδύλων δεν αντιστοιχούν πάντα σε σοβαρότητα ακριβώς με το βάθος της βλάβης στον μυελό.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης σε σχέση με την ακεραιότητα των νευρικών δομών, αξίζει να εξεταστούν τέτοιες διαφορές στα χαρακτηριστικά:

• Μερική συμπίεση από θραύσμα σπονδύλου ή άλλης οστικής δομής, ξένου σώματος (μπορεί να εισέλθει στον σπονδυλικό σωλήνα εάν δεν υπάρχουν μόνο κλειστοί τραυματισμοί). Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από το ποιο μέρος έχει υποστεί μεγαλύτερη βλάβη.
• Ρήξη νωτιαίου μυελού λόγω πρόσκρουσης αιχμηρού αντικειμένου ή τμήματος σπονδύλου, απότομη συμπίεση (συντριβή), ισχυρή διάταση σε μήκος. Ο κίνδυνος πλήρους ρήξης είναι πολύ υψηλός εάν ο ζημιογόνος παράγοντας είναι αιχμηρός και μεγάλος.
• Η αιματομυελία αιμορραγεί στη φαιά ουσία που μπορεί να συμπιέσει τις νευρικές δομές και να τις καταστρέψει.


• Διάσειση του νωτιαίου μυελού - συμβαίνει συχνότερα όταν ένα χτύπημα στην πλάτη χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των οστικών δομών.
• Οίδημα – μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ή ακόμη και να προκαλέσει πρόσθετη βλάβη. Μπορεί να είναι η μόνη συνέπεια τραυματισμού ή να συνδυαστεί με μηχανική βλάβη.
• Κάκωση σπονδυλικής στήλης. Συνήθως συμβαίνει με ένα δυνατό χτύπημα. Η σοβαρότητα των τραυματισμών είναι διαφορετική, εκτιμάται μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων του σπονδυλικού σοκ.
• Μώλωπας. Εκδηλώνεται επίσης ως νωτιαίο σοκ, αλλά υπάρχουν ακόμα πιθανότητες ανάκαμψης, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις ατελής.
• Σπάσιμο της σπονδυλικής στήλης. Οι λειτουργίες για τις οποίες ήταν υπεύθυνος (κινητικότητα ή ευαισθησία) πάσχουν.
• Η παρουσία λοίμωξης. Ο κίνδυνος δεν είναι πολύ μεγάλος εάν παρατηρηθούν κλειστές βλάβες. Αλλά εάν υπάρχει μια ανοιχτή πληγή, τα παθογόνα θα μπορούσαν εύκολα να φτάσουν εκεί. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν το αντικείμενο που βλάπτει τον νωτιαίο μυελό είναι ένα μη αποστειρωμένο ξένο σώμα.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για τέτοια χαρακτηριστικά μόνο μετά την εξέταση. Αλλά είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη κατά την πρόβλεψη βελτιώσεων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τον νωτιαίο μυελό και τον νωτιαίο μυελό εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού, την ηλικία και την υγεία του ασθενούς, την ποσότητα της προσπάθειας που αυτός και οι γιατροί είναι διατεθειμένοι να καταβάλουν για να αναρρώσουν. Η περίοδος αποκατάστασης είναι ιδιαίτερα σημαντική για σχετικά μικροτραυματισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, με ενεργές έγκαιρες ενέργειες, είναι δυνατή η πλήρης ανάκαμψη και, ελλείψει αυτών, η επιδείνωση της κατάστασης.

Είναι δυνατόν να σημειωθούν τα ακόλουθα μοτίβα της σχέσης μεταξύ της φύσης των τραυματισμών και των δυνατοτήτων αποκατάστασης:

• Αδύναμη ζημιά. Για παράδειγμα, όταν χτυπάτε τη σπονδυλική στήλη, είναι δυνατή η διάσειση του νωτιαίου μυελού. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί το οίδημά του, να αναπτυχθούν συμπτώματα παραβίασης της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού, αλλά δεν υπάρχει μηχανική βλάβη, ρήξεις του νευρικού ιστού, κατάγματα των δομών των οστών. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες.
• Μερική ζημιά. Όταν αναπτύσσεται νωτιαίο σοκ, μπορεί να παρατηρηθεί μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, αλλά στη συνέχεια οι ίνες που επιβίωσαν αρχίζουν να εκτελούν ξανά τις λειτουργίες τους. Επιπλέον, μερικές φορές συμβαίνει οι σωζόμενες περιοχές να αναλάβουν κάποιες από τις ενέργειες που ήταν χαρακτηριστικές των γειτονικών κατεστραμμένων ινών. Στη συνέχεια, η κινητικότητα και η ευαισθησία των τμημάτων του σώματος κάτω από το σημείο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού μπορούν να αποκατασταθούν σχεδόν πλήρως.
• Πλήρης ρήξη, συντριβή. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατός μόνο ο σχηματισμός νέων αντανακλαστικών αντιδράσεων, οι οποίες θα ελέγχονται αποκλειστικά από τον νωτιαίο μυελό.

Σε κάθε περίπτωση, όποια και αν είναι η διάγνωση, είναι σημαντικό να συνεργάζεστε με τους γιατρούς όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποτρέψετε την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών ακατάλληλης θεραπείας και να μην χάσετε όλες τις πιθανές πιθανότητες ανάρρωσης. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να εξοικειωθείτε με το σύνολο των μέτρων που πραγματοποιούν οι γιατροί και να μάθετε γιατί χρειάζεται κάθε ενέργεια.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Το πόσο ολοκληρωμένη θα είναι η αποκατάσταση του νωτιαίου μυελού και πόσες συνέπειες θα παραμείνουν στο μέλλον εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Φυσικά, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα του τραυματισμού και να μην περιμένουμε από ένα άτομο να μπορεί να κινηθεί όπως πριν από τον τραυματισμό εάν διαγνωστεί με πλήρη ρήξη της εγκεφαλικής ύλης. Αλλά μια υπεύθυνη προσέγγιση και οι ικανές ενέργειες των γύρω ανθρώπων, των γιατρών και του ίδιου του ασθενούς μπορούν τουλάχιστον να σώσουν μια ζωή. Επιπλέον, σημειώθηκε ότι με θετική στάση των θυμάτων, η ανάρρωση είναι ταχύτερη, οι δείκτες στο εξιτήριο είναι καλύτεροι και οι συνέπειες του τραυματισμού ελάχιστες σε σύγκριση με άλλους.

Δεδομένου ότι οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού είναι πολύ επικίνδυνοι, κάθε περίοδος θεραπείας συνδέεται όχι μόνο με την αποκατάσταση της υγείας, αλλά και με τη διάσωση ζωών γενικότερα. Οποιαδήποτε λανθασμένη ενέργεια μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του θύματος. Επομένως, ακόμη και για όσους δεν συνδέονται με κανέναν τρόπο με την ιατρική, είναι σημαντικό να γνωρίζουν τι χρειάζεται και τι δεν μπορεί να γίνει σε τέτοιες καταστάσεις.

Πρώτα βήματα

Το πόσο ολοκληρωμένη θα είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το τι θα συμβεί τα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό ενός ατόμου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή τη στιγμή υπάρχουν άτομα που δεν είναι εκπαιδευμένα να παρέχουν πρώτες βοήθειες σε τέτοιες καταστάσεις.

Επομένως, είναι σημαντικό για όλους να θυμούνται δύο απλούς κανόνες που ισχύουν πάντα όταν κάποιος τραυματίζεται και είναι αδύνατο να καταλάβουμε αμέσως πόσο σοβαρή είναι η κατάστασή του:

1. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, αναφέροντας τις λεπτομέρειες του λόγου της κλήσης, την κατά προσέγγιση φύση του τραυματισμού. Φροντίστε να αναφέρετε ότι το θύμα είναι αναίσθητο, αν ναι.
2. Μην αγγίζετε, μην προσπαθείτε να μετακινήσετε ένα άτομο ή να αλλάξετε τη στάση του, μην αφαιρέσετε ένα αντικείμενο που τον τραυματίζει, ειδικά εάν είναι ξεκάθαρο ότι έχει συμβεί κάταγμα σπονδυλικής στήλης. Κανείς δεν ξέρει σε τι κατάσταση βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός του. Με μια ανεπιτυχή κίνηση, είναι εύκολο να μετατραπεί ένας μερικός τραυματισμός σε πλήρη σχίσιμο, στερώντας έτσι από ένα άτομο την ελπίδα να μπορέσει να περπατήσει ξανά. Δηλαδή, η ζημιά από λάθος ενέργειες μπορεί να είναι μεγαλύτερη παρά από τον ίδιο τον τραυματισμό.

Η υπόλοιπη βοήθεια θα πρέπει να παρέχεται από ειδικούς. Διαθέτουν ειδικό εξοπλισμό και εργαλεία που θα βοηθήσουν στην παράδοση ενός ατόμου στο νοσοκομείο χωρίς τον κίνδυνο επιδείνωσης της κατάστασής του, διορθώνοντας το κάταγμα σε ακίνητη κατάσταση. Επίσης, εγχέουν αμέσως νευροπροστατευτές, ουσίες που εμποδίζουν την αυτοκαταστροφή του μυελού που μπορεί να συμβεί με νωτιαίο σοκ.

Στο νοσοκομείο

Η θεραπεία των κακώσεων του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο ασθενής συνήθως βρίσκεται στην εντατική για αρκετές ημέρες. Όταν ένα άτομο ανακτήσει τις αισθήσεις του, εξακολουθεί να χρειάζεται συνεχή φροντίδα, η οποία μπορεί να παρέχεται μόνο σε νοσοκομείο.

Μια κατά προσέγγιση ακολουθία ενεργειών που είναι απαραίτητες για την ανάκτηση:

• Επανεξέταση (η πρώτη διενεργείται από ομάδα ασθενοφόρου). Ελέγχεται η παρουσία ευαισθησίας και αντανακλαστικών.
• Η εισαγωγή παυσίπονων, νευροπροστατευτικών, εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, εάν υπάρχει ανοιχτό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης), αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• Εισαγωγή καθετήρα στην κύστη.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται με την αποκατάσταση των οστικών δομών εάν υπάρχει κάταγμα του σπονδύλου ή των τόξων του.
• Φροντίδα μετά το χειρουργείο: μασάζ για την πρόληψη των συσπάσεων, φροντίδα του δέρματος για την πρόληψη των πληγών κατάκλισης, εάν είναι απαραίτητο, βοήθεια με την αφόδευση και την ούρηση.
• Φυσιοθεραπεία.
• Ασκήσεις άκρων, παθητικές ή ενεργητικές, ανάλογα με τις δυνατότητες του ασθενούς.

Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση και βελτιωθεί η υγεία του ασθενούς σε βαθμό που δεν χρειάζεται συνεχή ιατρική φροντίδα για την αποκατάσταση της υγείας του, παίρνει εξιτήριο στο σπίτι του. Αυτό συμβαίνει όχι νωρίτερα από 3 μήνες αργότερα.

Η απαλλαγή είναι μόνο το πρώτο επίτευγμα στον δρόμο προς την ανάκαμψη. Δεν μπορείς να σταματήσεις εκεί.

Μετά την έξοδο

Η αποκατάσταση μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι μια πολύ χρονοβόρα διαδικασία. Διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. Σε όλο αυτό το διάστημα, είναι σημαντικό να μην παραλείψετε κανένα μέτρο αποκατάστασης που θα προσφέρουν οι γιατροί. Αυτό ισχύει τόσο για τη σωματική όσο και για την κοινωνική αποκατάσταση. Θα χρειαστεί να συνηθίσετε το γεγονός ότι ορισμένες ενέργειες θα πρέπει πλέον να γίνονται με εντελώς διαφορετικό τρόπο. Και μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να ζητήσετε βοήθεια από κάποιο κοντινό σας πρόσωπο.

Όλες οι βελτιώσεις που θα έρθουν θα είναι σταδιακές. Μερικές φορές, στην αρχή της περιόδου ανάρρωσης, δίνεται σε ένα άτομο αδύναμη κίνηση, ακόμη και αν διατηρηθούν οι απαραίτητες νευρικές ίνες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες και οι αρθρώσεις μπορούν να «ξεχάσουν» πώς να εκτελούν τις λειτουργίες τους εάν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν πρέπει να το φοβάστε αυτό, απλά πρέπει να τους ξαναμάθετε πώς να εργάζονται και μετά από λίγο οι κινήσεις θα δίνονται χωρίς δυσκολία.

Νωτιαίος μυελός -είναι ο νευρικός ιστός που τρέχει κάτω από τον εγκέφαλο στο νωτιαίο κανάλι της πλάτης. Ο νωτιαίος σωλήνας περιβάλλεται από τη σπονδυλική στήλη με τη μορφή μιας οστικής δομής που προστατεύει τον νωτιαίο μυελό από διάφορους τραυματισμούς.

Τριάντα ένα νωτιαία νεύρα διακλαδίζονται από το νωτιαίο μυελό στο στήθος, την κοιλιά, τα πόδια και τα χέρια. Αυτά τα νεύρα δίνουν οδηγίες στον εγκέφαλο να κινήσει ορισμένα μέρη του σώματος. Στο πάνω μέρος του νωτιαίου μυελού υπάρχουν νεύρα που ελέγχουν τα χέρια, την καρδιά, τους πνεύμονες, στο κάτω μέρος - τα πόδια, τα έντερα, την ουροδόχο κύστη κ.λπ. Άλλα νεύρα επιστρέφουν πληροφορίες από το σώμα στον εγκέφαλο - την αίσθηση του πόνου, της θερμοκρασίας, της θέσης του σώματος κ.λπ.

Αιτίες τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

• τραυματισμοί οδικής κυκλοφορίας
• πέφτοντας από ύψος
• αθλητικές κακώσεις
• όγκος στον εγκέφαλο
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες
• αγγειακό ανεύρυσμα
• παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης

Ο νωτιαίος μυελός, σε αντίθεση με άλλα μέρη του σώματος, είναι ανίκανος να αναρρώσει, επομένως η βλάβη του οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες. Τραυματισμός σπονδηλικής στήληςμπορεί να είναι αποτέλεσμα περισσότερων από μία διεργασιών: τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, κυκλοφορικές διαταραχές, λοιμώξεις, όγκοι κ.λπ.

Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης

Σοβαρά συμπτώματαΗ κάκωση του νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται ανάλογα με δύο παράγοντες: τη θέση του τραυματισμού και την έκταση του τραυματισμού.

Η τοποθεσία της ζημιάς.

Ο νωτιαίος μυελός μπορεί να καταστραφεί είτε στο πάνω είτε στο κάτω μέρος. Ανάλογα με αυτό διακρίνονται και τα συμπτώματα της βλάβης. Εάν το πάνω μέρος του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, τότε μια τέτοια βλάβη προκαλεί περισσότερη παράλυση. Για παράδειγμα, κατάγματα της άνω σπονδυλικής στήλης, ειδικά του πρώτου και του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, οδηγούν σε - και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνο με τη βοήθεια μιας συσκευής τεχνητής αναπνοής. Εάν οι βλάβες βρίσκονται χαμηλότερα - στα κάτω μέρη της σπονδυλικής στήλης, τότε μόνο τα πόδια και το κάτω μέρος του σώματος μπορούν να παραλύσουν.

Βαθμός βλάβης.

Διακρίνετε τη σοβαρότητα των κακώσεων του νωτιαίου μυελού. Η ζημιά μπορεί να είναι είτε μερική είτε πλήρης. Αυτό εξαρτάται και πάλι από τη θέση του τραυματισμού - δηλαδή ποιο τμήμα του νωτιαίου μυελού σε αυτή την περίπτωση υπέστη βλάβη.

Μερική κάκωση νωτιαίου μυελού.Με αυτόν τον τύπο τραυματισμού, ο νωτιαίος μυελός μεταδίδει μόνο ορισμένα σήματα προς και από τον εγκέφαλο. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς παραμένουν ευαίσθητοι, αλλά μόνο σε κάποιο βαθμό. Ξεχωριστές κινητικές λειτουργίες διατηρούνται επίσης κάτω από την πληγείσα περιοχή.

Πλήρης βλάβη στο νωτιαίο μυελό.Με πλήρη, υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης απώλεια της κινητικής λειτουργίας, καθώς και ευαισθησία κάτω από την πληγείσα περιοχή. Αλλά πρέπει να πω ότι ο νωτιαίος μυελός, ακόμη και με πλήρη βλάβη, δεν θα κοπεί. Αλλά μόνο ο νωτιαίος μυελός, που έχει υποστεί μερική βλάβη, μπορεί να αποκατασταθεί, ενώ ένας πλήρως κατεστραμμένος εγκέφαλος δεν αποκαθίσταται.

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

• έντονο κάψιμο και πόνο
• αδυναμία κίνησης
• μερική ή πλήρης απώλεια της αίσθησης (ζέστη, κρύο, αίσθηση αφής)
• αδυναμία ελέγχου της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και των εντέρων
• ήπιος βήχας, δύσπνοια
• αλλαγές στις σεξουαλικές και αναπαραγωγικές λειτουργίες

Κρίσιμα συμπτώματα

• περιστασιακή απώλεια συνείδησης
• απώλεια συντονισμού
• μούδιασμα στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, στα χέρια και τα πόδια
• παράλυση τμημάτων του σώματος
• καμπυλότητα του λαιμού και της πλάτης