Τι είναι το AV block; Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Αιτίες κολποκοιλιακού καρδιακού αποκλεισμού και θεραπεία παθολογίας Παροδικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός θεραπείας 1ου βαθμού

Πώς φαίνονται διαφορετικοί βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού στο καρδιογράφημα, ποια είναι η κλινική τους εικόνα.

Τι είναι το καρδιογράφημα

Το καρδιογράφημα είναι μια καταγραφή σε ένα ειδικό φιλμ ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από το μυοκάρδιο. Ένα τέτοιο αρχείο σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση της καρδιάς, να διαγνώσετε διάφορες παθολογίες:

• παραβιάσεις της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός - αποκλεισμός.
• παραβιάσεις του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς - αρρυθμίες.
• παραμόρφωση του μυοκαρδίου - ισχαιμία, νέκρωση (καρδιακή προσβολή).

Για την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, έχουν δημιουργηθεί ορισμένες σημειώσεις. Με τη βοήθειά τους, περιγράφεται η λειτουργία των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, η κατάσταση των κόμβων αγωγής και του ίδιου του μυοκαρδίου. Αξιολογώντας όλα τα στοιχεία του καρδιογραφήματος, ο ειδικός δίνει ένα συμπέρασμα για την κατάσταση της καρδιάς.

Γνωρίζοντας τις συμβάσεις, ένας ειδικός μπορεί να αποκρυπτογραφήσει οποιοδήποτε καρδιογράφημα

Πώς γίνεται το ΗΚΓ;

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Ένα ΗΚΓ μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία και με οποιαδήποτε συνοδό παθολογία. Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση καρδιογράφου. Στα νοσοκομεία υπάρχουν μεγάλες συσκευές, φορητοί φορητοί καρδιογράφοι χρησιμοποιούνται για γιατρούς ασθενοφόρων. Τακτοποιείται ως εξής:

• το κύριο μέρος που αναλύει τις εισερχόμενες ηλεκτρικές ώσεις.
• συσκευή εγγραφής που επισημαίνει ηλεκτρικούς παλμούς με τη μορφή καμπύλης σε χάρτινη μεμβράνη·
• ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και στα άκρα.

Κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Προειδοποιείται να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, τα ρολόγια και άλλα μεταλλικά αντικείμενα. Τα σημεία όπου θα εφαρμοστούν τα ηλεκτρόδια υγραίνονται με νερό. Αυτό είναι απαραίτητο για καλύτερη σύνδεση του ηλεκτροδίου με το δέρμα και αγωγή της ώθησης.

Υπάρχουν ορισμένα σημεία στο σώμα για την εφαρμογή ηλεκτροδίων.

Υπάρχουν τυπικά σημεία για την εφαρμογή ηλεκτροδίων - ένα εφαρμόζεται στα άκρα και οκτώ ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Τα τυπικά καλώδια αφαιρούνται από τα άκρα, σχηματίζοντας το τρίγωνο Einthoven. Επιπλέον απαγωγές θώρακα αφαιρούνται από το στήθος, επιτρέποντας ακριβέστερο εντοπισμό της παθολογίας. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης αφαίρεσης του καρδιογραφήματος, χρησιμοποιούνται μόνο τυπικά καλώδια από τα άκρα.

• Ένα ηλεκτρόδιο με κόκκινο σημάδι εφαρμόζεται στο δεξί χέρι.
• Στο αριστερό χέρι - κίτρινο.
• Στο αριστερό πόδι - πράσινο.
• Στο δεξί πόδι - μαύρο, το οποίο είναι γείωση.

Τι είναι το AV block

Ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος διέρχεται από τον εαυτό του μια ηλεκτρική ώθηση. Η λειτουργία του μπορεί να επηρεαστεί από μια σειρά καταστάσεων: παθολογία του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, μακροχρόνια χρήση ορισμένων καρδιακών φαρμάκων (γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς), οργανική βλάβη - ίνωση ή φλεγμονή αυτής της περιοχής του μυοκαρδίου.

Αιτίες μπλοκ AV

Οι λόγοι για την παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης στον ιστό της καρδιάς μπορεί να είναι διαφορετικές συνθήκες. Μπορούν να είναι λειτουργικά - δηλαδή, χωρίς την παρουσία αλλαγών στον ιστό της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης οργανικές αιτίες - με τυχόν παραμορφώσεις των καρδιομυοκυττάρων.

Οι λειτουργικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνια χρήση καρδιακών φαρμάκων.
• παραβίαση της νεύρωσης της καρδιάς.
• μερικές φορές εμφανίζονται αποκλεισμοί στους αθλητές ως προσαρμοστική αντίδραση.

Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• ανεπαρκής παροχή αίματος στα καρδιομυοκύτταρα και η ισχαιμία τους.
• αντικατάσταση ενός τμήματος του καρδιακού ιστού με συνδετικό ιστό.
• σχηματισμός νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων.

Τύποι αποκλεισμού στο καρδιογράφημα

Ανάλογα με το πόσες ώσεις μπορεί να περάσει αυτός ο κόμβος, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού. Στο ΗΚΓ όλοι οι βαθμοί εκδηλώνονται με τα σημεία τους.

Σε 1 βαθμό, η διάρκεια του διαστήματος PQ είναι μεγαλύτερη από 200 ms. Διατηρείται ο σωστός καρδιακός ρυθμός.

Στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, υπάρχει ένα επίμονα παρατεταμένο διάστημα PQ

Στους 2 βαθμούς, υπάρχουν δύο επιλογές. Ο πρώτος τύπος, ή αποκλεισμός σύμφωνα με το Mobitz 1 (περίοδος Wenckebach), χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ με κάθε καρδιακό παλμό, στο τέλος της περιόδου το κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) πέφτει έξω και η περίοδος αρχίζει ξανά. Ο δεύτερος τύπος, ή Mobitz 2, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχει αιφνίδια πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος. Το διάστημα PQ μπορεί να είναι όλο το χρόνο κανονικής διάρκειας ή όλο το χρόνο αυξημένο.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται από σταδιακή παράταση του διαστήματος PQ ακολουθούμενη από πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος

Στον βαθμό 3, υπάρχει πλήρης παύση της μετάδοσης παλμών στις κοιλίες. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με διαφορετικούς ρυθμούς. Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός - Το ΗΚΓ σε αυτόν τον βαθμό παράγει μια επικάλυψη κυμάτων κολπικής συστολής στα κύματα συστολής της κοιλίας. Τα κύματα P και τα σύμπλοκα QRS κατανέμονται τυχαία.

Με τον τρίτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, παρατηρείται πλήρης διάσπαση του ρυθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων.

Για κάθε βαθμό αποκλεισμού, υπάρχουν ποικιλίες που έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά στο καρδιογραφικό φιλμ.

Το μπλοκ AV πρώτου βαθμού έρχεται με τις ακόλουθες μορφές:

• οζώδης μορφή - παρατηρείται μόνο παθολογική παράταση του διαστήματος PQ.
• κολπική μορφή - εκτός από την επιμήκυνση PQ, μπορεί να ανιχνευθεί ένα παραμορφωμένο κύμα P.
• η άπω μορφή χαρακτηρίζεται από μακρύ PQ και παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Στον δεύτερο βαθμό διακρίνονται οι παραπάνω μορφές (Mobitz 1 και Mobitz 2). Λιγότερο συχνά, σημειώνονται δύο ακόμη μορφές:

• αποκλεισμός 2:1 - υπάρχει περιοδική απώλεια συσπάσεων των κοιλιών (κάθε δευτερόλεπτο).
• προοδευτική μορφή - πολλά κοιλιακά συμπλέγματα μπορεί να πέσουν σε μια σειρά, χωρίς συγκεκριμένη αλληλουχία.

Στον τρίτο βαθμό σημειώνονται δύο μορφές:

• εγγύς - διάσταση του ρυθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων, το σύμπλεγμα QRS δεν παραμορφώνεται.
• άπω - υπάρχει μια ασυντόνιστη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμορφώνεται και διευρύνεται.

Υπάρχουν επίσης κλινικά σύνδρομα που είναι ένας συνδυασμός αποκλεισμού AV με άλλες παθολογίες:

• Σύνδρομο Frederick - τα σημάδια αυτής της κατάστασης συνίστανται στη στερέωση κυμάτων F ή f στο καρδιογράφημα, τα οποία υποδηλώνουν κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.
• με σύνδρομο MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ανιχνεύονται περίοδοι κοιλιακής ασυστολίας στο ΗΚΓ.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφορετικού βαθμού

Τα μπλοκ AV μπορεί να είναι παροδικά (γρήγορα περασμένα) και μόνιμα. Οι παροδικοί αποκλεισμοί είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Για την ανίχνευσή τους απαιτείται παρακολούθηση Holter - εγγραφή καρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Το μόνο σύμπτωμα είναι η βραδυκαρδία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδύναμοι και κουρασμένοι.

Μια πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται στον δεύτερο βαθμό:

• η ψηλάφηση μπορεί να ανιχνεύσει την περιοδική απώλεια ενός παλμικού κύματος.
• κλινικά, αυτό θα εκδηλωθεί ως αίσθημα διακοπών από τους ασθενείς στο έργο της καρδιάς.
• Οι ασθενείς αισθάνονται επίσης αδύναμοι και κουρασμένοι.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός αποκλεισμού:

• διαλείπουσα ή επίμονη ζάλη.
• θόρυβος στα αυτιά, πετάει μπροστά στα μάτια.
• πόνος στο στήθος?
• αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
• επεισόδια απώλειας συνείδησης.

Όταν ακούτε την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε την ορθότητα του ρυθμού, αλλά με την εμφάνιση μεγάλων παύσεων, αυτή είναι η απώλεια της κοιλιακής συστολής. Παρατηρείται βραδυκαρδία ποικίλης βαρύτητας. Εμφανίζεται ένας ήχος καρδιάς σε σχήμα κανονιού, χαρακτηριστικός των αποκλεισμών, που ονομάζεται τόνος Strazhesko.

Μια επιπλοκή του αποκλεισμού μπορεί να είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία που οδηγεί σε ασυστολία. Στο σύνδρομο MAS, που παρατηρείται σε συνδυασμό με αυτόν τον αποκλεισμό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν κρίσεις κοιλιακής ασυστολίας, που απειλούν τη διαταραχή του ρυθμού και τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του AV αποκλεισμού συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, εξαλείφοντας την υποκείμενη νόσο. Σε σοβαρό αποκλεισμό απαιτείται η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

Ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Δείχνεται μόνο η παρατήρηση του ασθενούς, περιοδική παρακολούθηση Holter για τον προσδιορισμό της δυναμικής της ανάπτυξης αποκλεισμών.

Σε δεύτερο βαθμό, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων, για παράδειγμα, Corinfar. Ο ασθενής παρακολουθείται επίσης.

Μια νεκρωτική ή ινώδης περιοχή του μυοκαρδίου δεν μπορεί πλέον να αποκατασταθεί. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα λαμβάνεται μια πορεία με βήτα-αδρενεργικούς διεγέρτες και στη συνέχεια εμφυτεύεται βηματοδότης.

Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού: τι είναι σημαντικό να θυμάστε;

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού ανήκει στην κατηγορία των καρδιαγγειακών παθήσεων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαρκώς εκτεταμένων συμπτωμάτων, τα οποία επιτρέπουν στον ασθενή να το προσδιορίσει ανεξάρτητα. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού θα πρέπει να γίνεται σε εσωτερική βάση από έμπειρους επαγγελματίες.

Τι είναι ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού;

Ο αρθροκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια ασθένεια κατά την οποία διαταράσσεται η μετάδοση μιας νευρικής ώθησης στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Η ασθένεια μπορεί να είναι εγκάρσια

Η ασθένεια μπορεί να έχει εγκάρσιο σχήμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από παραβίαση, καθώς επηρεάζεται ο κόμβος Ashof-Tavar.

Με τον διαμήκη αποκλεισμό, παρατηρείται επίσης διαταραγμένη αγωγιμότητα. Ο αρτηριοκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται με αύξηση του διαστήματος PQ, περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Διαγιγνώσκεται στο 0,5 τοις εκατό των νεαρών ασθενών.

Δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής νόσου. Επίσης, αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η πιο συχνή αιτία εμφάνισής του σε αυτή την ηλικία είναι μια μεμονωμένη ασθένεια του συστήματος αγωγιμότητας.

Η πιο συχνή διαταραχή είναι στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Υπάρχει επίσης μείωση στον ίδιο τον κόμβο AV. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού μπορεί να έχει χρόνια μορφή, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς και τη χρήση ορισμένων μεθόδων θεραπείας.

Αυτή η παθολογική κατάσταση παρατηρείται πολύ συχνά σε ισχαιμικές καρδιοπάθειες: ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε μεμονωμένες ασθένειες του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν τη νόσο του Lev ή Lenegra.

Μάθετε περισσότερα για τον αποκλεισμό AV σε αυτό το βίντεο.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός λόγων λόγω των οποίων εμφανίζεται αυτή η παθολογική κατάσταση.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να εμφανιστεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων:

• Deta-blockers;
• Μερικοί ανταγωνιστές ασβεστίου.
• Διγοξίνη;
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα που έχουν δράση κινιδίνης.

Με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται αποκλεισμός AV, η διάγνωση του οποίου πραγματοποιείται πολύ συχνά κατά τη διάρκεια της πορείας του λύκου σε γυναίκες εκπροσώπους. Εάν ο ασθενής έχει μετατόπιση των κύριων αρτηριών, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Επίσης, η αιτία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι ελαττώματα στα μεσοκολπικά διαφράγματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου σε παθήσεις του μυοκαρδίου παρατηρείται:

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στη μυοκαρδίτιδα

Η ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να παρατηρηθεί με μυοκαρδίτιδα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, που ανήκουν στην κατηγορία των φλεγμονωδών ασθενειών.

Με μεταβολικές διαταραχές: υπερκαλιαιμία και υπερμαγνησιαιμία, παρατηρείται ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Στην πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί.

Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι πολύ συχνά βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά, καθετηριασμού οργάνων, ακτινοβολίας μεσοθωρακίου, καταστροφής καθετήρα.

Η παρουσία όγκων, δηλαδή μελανώματος, μεσοθηλιώματος, ραβδομυοσάρκωμα, νόσου Hodgkin μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου.

Υπάρχουν αρκετοί νευρογενείς λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί μια παθολογική κατάσταση. Αυτές περιλαμβάνουν αγγειοαγγειακές αντιδράσεις. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα του συνδρόμου του καρωτιδικού κόλπου.

Με την ατροφική μυοτονία, που ανήκει στην κατηγορία των νευρομυϊκών παθήσεων, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί η ανάπτυξη της νόσου.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στην καρδιά. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης διαφόρων ασθενειών και παθολογιών.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στο πρώτο στάδιο πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, εκδηλώνεται με μεγάλη ακρίβεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνοδεύεται από συμπτώματα των ασθενειών που προκύπτουν. Σε νεαρούς ασθενείς, αυτό είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο.

Το επίπεδο διαταραχής αγωγιμότητας επηρεάζει άμεσα τον αποκλεισμό AV

Το επίπεδο της διαταραχής της αγωγιμότητας επηρεάζει άμεσα τη φύση του αποκλεισμού AV. Η σοβαρότητα και η αιτιολογία της νόσου που την προκαλεί επηρεάζει και την εκδήλωση των συμπτωμάτων. Οι κλινικές εκδηλώσεις δεν έχουν αποκλεισμό, η ανάπτυξη του οποίου παρατηρείται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής τους, οι ασθενείς εμφανίζουν πολύ συχνά βραδυκαρδία, που είναι το κύριο σύμπτωμά τους. Εάν η βραδυκαρδία είναι έντονη, τότε ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από σημεία αυτής της νόσου.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση αδυναμίας, δύσπνοιας και ακόμη και κρίσεις στηθάγχης. Αυτό οφείλεται σε ένα μικρό HR και σε μια πτώση της ελάχιστης παροχής αίματος από την καρδιά.

Με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας στους ασθενείς, η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ζάλης. Το χαρακτηριστικό τους είναι ότι ένα άτομο αισθάνεται σύγχυση.

Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση του γιατρού από τον ασθενή μόνο εάν προχωρά χωρίς συμπτώματα. Εάν η παθολογική κατάσταση εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα λήψης ορισμένων φαρμάκων, τότε η δόση τους προσαρμόζεται ή πραγματοποιείται πλήρης κατάργηση. Πολύ συχνά, η παθολογία προκαλείται από καρδιακές γλυκοσίδες, Β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ο οποίος έχει καρδιακή προέλευση και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδίτιδας κ.λπ., απαιτεί τη χρήση Β-αγωνιστών για θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη και τα ανάλογα τους. Μετά το τέλος της πορείας λήψης φαρμάκων, εμφυτεύεται βηματοδότης.

Για να αγοράσετε μια επίθεση Morgana-Adams-Stokes, το Isadrin χρησιμοποιείται υποκολπικά. Η ατροπίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τότε του συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά.

Το πρώτο από τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Εάν ο ασθενής έχει χρόνια μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού, τότε αυτό απαιτεί τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται Belloid, Teopec, Corinfar.

Εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, τότε χρησιμοποιούνται βασικές μέθοδοι.

Συνίστανται στην εγκατάσταση βηματοδότη, με τη βοήθεια του οποίου αποκαθίσταται ο φυσιολογικός ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός. Εάν ο ασθενής έχει κρίσεις Morgana-Adams-Stokes, τότε είναι υποχρεωτικό να εμφυτεύσει ενδοκαρδιακό βηματοδότη.

Επίσης, αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν:

• αρτηριακή υπέρταση;
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• Στηθάγχη με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Εάν η κοιλιακή συχνότητα του ασθενούς είναι μικρότερη από σαράντα ανά λεπτό, τότε πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιήσει τη διαδικασία.

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας. Όταν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των παιδιών

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά εμφανίζεται στο 12 τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε αυτή την ηλικία, η ασθένεια εξελίσσεται πολύ συχνά στα παιδιά. Η αιτία της εμφάνισης του εμβρυϊκού AV είναι η παθολογία της ανάπτυξης μέσα στη μήτρα.

Το έμβρυο του παιδιού μπορεί να προσβληθεί από διάφορες λοιμώξεις

Πολύ συχνά, η εμβρυϊκή βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων λοιμώξεων: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, χλαμύδια κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας γενετικής προδιάθεσης. Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων, αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Τα παιδιά που αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια κουράζονται πολύ γρήγορα. Οι μικροί ασθενείς που μπορούν να μιλήσουν παραπονιούνται για πονοκεφάλους και πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν έλλειψη συγκέντρωσης. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, το παιδί εμφανίζει δύσπνοια. Γίνεται πολύ αδύναμος. Σε κρίσιμη κατάσταση του μωρού, εμφυτεύεται τεχνητός βηματοδότης.

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού στα παιδιά εξαρτάται άμεσα από τις αιτίες του. Τις περισσότερες φορές, στο πρώτο στάδιο της νόσου, δεν πραγματοποιείται θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική θεραπεία.

Η χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός στα παιδιά διαγιγνώσκεται πολύ συχνά. Εάν η νόσος δεν προχωρήσει και δεν έχει συνοδά νοσήματα, τότε το παιδί απλώς παρακολουθείται. Διαφορετικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα για θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Είναι αποτελεσματική η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής;

Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πρώτο βαθμό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής. Πολύ συχνά, οι συνηθισμένοι κρόκοι αυγών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παθολογίας.

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει διάφορες συνταγές

Για την παρασκευή του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βράσετε 20 αυγά, να χωρίσετε τους κρόκους από αυτούς, να τους βάλετε σε ένα πιάτο και να τους προσθέσετε ελαιόλαδο.

Το προκύπτον προϊόν πρέπει να σιγοβράσει στο φούρνο για 20 λεπτά. Μετά από αυτό το διάστημα, το προϊόν κρυώνει και τοποθετείται στο ψυγείο. Λήψη φαρμάκων για 1 κουτ. μια μέρα πριν από τα γεύματα. Στο τέλος της δεκαήμερης πορείας θεραπείας, είναι απαραίτητο να κάνετε το ίδιο διάλειμμα. Μετά από αυτό, το μάθημα επαναλαμβάνεται.

Πολύ συχνά, η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού μπορεί να γίνει με τριανταφυλλιά. Για να παρασκευαστεί ένα φαρμακευτικό προϊόν, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα φρούτα του σε ποσότητα 5 κουταλιών της σούπας. Τοποθετούνται σε μισό λίτρο νερό. Τα μαγειρεμένα φρούτα ζυμώνονται με μέλι και χύνονται στον ζωμό που προκύπτει. Είναι απαραίτητο να παίρνετε το φάρμακο πριν από τα γεύματα για ένα τέταρτο φλιτζάνι, το οποίο θα οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης.

Επίσης, οι ρίζες της βαλεριάνας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νόσου. Η λήψη της λαϊκής ιατρικής πραγματοποιείται πριν από τα γεύματα. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι μια κουταλιά της σούπας. Αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ηρεμιστικής δράσης, η οποία επαναφέρει την ικανότητα εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Επίσης, η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια της αλογοουράς. Αυτό το εργαλείο χαρακτηρίζεται από ευεργετική επίδραση στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να πάρετε δύο κουταλάκια του γλυκού ψιλοκομμένα βότανα και να ρίξετε ένα ποτήρι βραστό νερό. Είναι απαραίτητο να εγχυθεί το φάρμακο για 15 λεπτά. Η λήψη μιας λαϊκής θεραπείας πραγματοποιείται κάθε δύο ώρες. Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι δύο κουταλάκια του γλυκού.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια αρκετά σοβαρή καρδιακή νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών σταδίων. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μάλλον φτωχά συμπτώματα, ο ασθενής παρακολουθείται κυρίως. Σε περίπτωση επιπλοκών, πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Διαβάστε για την υγεία:

Σχόλια (1) για το υλικό "Θεραπεία κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού: τι είναι σημαντικό να θυμάστε;"

Για να διαπιστωθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια αυτή η καρδιακή νόσος, εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, μπορείτε να εξετάσετε την καρδιά χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holter. Περπάτησα με μια τέτοια συσκευή για μια ολόκληρη μέρα και κατέγραψα όλα τα φορτία.

Γράψτε στα σχόλια τι πιστεύετε

λίστα

Ας γίνουμε φίλοι!

άμεση άδεια από τη διοίκηση του περιοδικού Dokotoram.net

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Ο κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός (AV-blockade) είναι μια παραβίαση της λειτουργίας αγωγιμότητας, η οποία εκφράζεται στην επιβράδυνση ή τη διακοπή της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και οδηγεί σε καρδιακό ρυθμό και αιμοδυναμικές διαταραχές. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και απώλεια συνείδησης. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, EFI. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι ιατρική ή καρδιοχειρουργική (εμφύτευση βηματοδότη).

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός βασίζεται στην επιβράδυνση ή την πλήρη διακοπή της διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες λόγω βλάβης στον ίδιο τον κολποκοιλιακό κόμβο, στη δέσμη του His ή στα πόδια του δεσμού του His. Ταυτόχρονα, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της βλάβης, τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού και τόσο πιο μη ικανοποιητική η πρόγνωση. Ο επιπολασμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι υψηλότερος μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από συνοδό καρδιοπαθολογία. Μεταξύ των ατόμων με καρδιακή νόσο, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων, 2ου βαθμού - στο 2% των περιπτώσεων, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών. Αναφέρεται ότι συμβαίνει αιφνίδιος καρδιακός θάνατος στο 17% των ασθενών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV) είναι μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, παρέχοντας συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών από τον φλεβόκομβο επιβραδύνεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, επιτρέποντας την κολπική συστολή και την άντληση αίματος στις κοιλίες. Μετά από μια μικρή καθυστέρηση, οι ώσεις διαδίδονται κατά μήκος της δέσμης του His και των ποδιών της στη δεξιά και αριστερή κοιλία, συμβάλλοντας στη διέγερση και τη συστολή τους. Αυτός ο μηχανισμός εξασφαλίζει την εναλλακτική σύσπαση του κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου και διατηρεί σταθερή αιμοδυναμική.

Ταξινόμηση μπλοκ AV

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται παραβίαση της αγωγιμότητας ενός ηλεκτρικού παλμού, διακρίνονται οι εγγύς, οι απομακρυσμένοι και οι συνδυασμένοι κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Με τον εγγύς κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η αγωγιμότητα των παλμών μπορεί να διαταραχθεί στο επίπεδο των κόλπων, του κολποκοιλιακού κόμβου, του κορμού της δέσμης His. με άπω - στο επίπεδο των κλαδιών της δέσμης του. με συνδυασμένο - υπάρχουν πολυεπίπεδες διαταραχές αγωγιμότητας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της ανάπτυξης του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διακρίνονται οι οξείες (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερδοσολογία φαρμάκων κ.λπ.), οι διαλείπουσες (διαλείπουσες - με στεφανιαία νόσο, συνοδευόμενες από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια) και οι χρόνιες μορφές. Σύμφωνα με ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια (επιβράδυνση, περιοδικότητα ή πλήρης απουσία αγωγής παλμών στις κοιλίες), διακρίνονται τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

• I βαθμός - η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου επιβραδύνεται, ωστόσο, όλες οι ώσεις από τους κόλπους φτάνουν στις κοιλίες. Κλινικά δεν αναγνωρίζεται. στο ΗΚΓ, το διάστημα P-Q παρατείνεται > 0,20 δευτερόλεπτα.
• II βαθμός - ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός. δεν φτάνουν όλες οι κολπικές ώσεις στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ - περιοδική απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων. Υπάρχουν τρεις τύποι αποκλεισμού AV βαθμού Mobitz II:

1. Τύπος Ι Mobitz - η καθυστέρηση κάθε επόμενης ώθησης στον κολποκοιλιακό κόμβο οδηγεί σε πλήρη καθυστέρηση ενός από αυτά και σε πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος (περίοδος Samoilov-Wenckebach).
1. Τύπος II Mobitz - η κρίσιμη καθυστέρηση παλμού αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη παράταση της περιόδου καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει έλλειψη αγωγιμότητας κάθε δεύτερης (2:1) ή τρίτης (3:1) ώθησης.

• III βαθμός - (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός) - πλήρης παύση της διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Οι κόλποι συστέλλονται υπό την επίδραση του φλεβόκομβου, οι κοιλίες - με τον δικό τους ρυθμό, τουλάχιστον 40 φορές το λεπτό, κάτι που δεν αρκεί για να εξασφαλίσει επαρκή κυκλοφορία του αίματος.

Οι κολποκοιλικοί αποκλεισμοί βαθμών Ι και ΙΙ είναι μερικοί (ατελείς), ο αποκλεισμός του βαθμού III είναι πλήρης.

Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται λειτουργικοί και οργανικοί κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Ο λειτουργικός AV αποκλεισμός οφείλεται σε αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε σε νεαρά σωματικά υγιή άτομα, εκπαιδευμένους αθλητές, πιλότους. Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, γεγονός που εξηγείται από την αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα.

Ο AV αποκλεισμός οργανικής (καρδιακής) προέλευσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιδιοπαθούς ίνωσης και σκλήρυνσης του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες. Τα αίτια του καρδιακού AV αποκλεισμού μπορεί να είναι ρευματικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, καρδιοσκλήρωση, συφιλιδική καρδιακή νόσο, έμφραγμα κοιλιακού διαφράγματος, καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδιοπάθεια, μυξοίδημα, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, μυοκαρδίτιδα ποικίλης προέλευσης (αυτοάνοση, διφθερίτιδα, θυρεοειδίτιδα), σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση, όγκοι της καρδιάς, κ.λπ. Με τον καρδιακό AV αποκλεισμό, μπορεί αρχικά να παρατηρηθεί μερικός αποκλεισμός, ωστόσο, καθώς προχωρά η καρδιοπαθολογία, αναπτύσσεται αποκλεισμός τρίτου βαθμού.

Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, πλαστική χειρουργική συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, κολποκοιλιακή RFA της καρδιάς, καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς κ.λπ.

Αρκετά σπάνια στην καρδιολογία εμφανίζεται μια συγγενής μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού (1: νεογνά). Στην περίπτωση των συγγενών κολποκοιλιακών αποκλεισμών, υπάρχει έλλειψη τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας (μεταξύ των κόλπων και του κολποκοιλιακού κόμβου, μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και των κοιλιών ή και των δύο ποδιών της δέσμης His) με την ανάπτυξη του αντίστοιχου επιπέδου του αποκλεισμού. Στο ένα τέταρτο των νεογνών, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνδυάζεται με άλλες καρδιακές ανωμαλίες συγγενούς φύσης.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών, συχνά εντοπίζεται τοξίκωση με φάρμακα: καρδιακές γλυκοσίδες (digitalis), β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, σπανιότερα corinfar), αντιαρρυθμικά (κινιδίνη), άλατα λιθίου, ορισμένα άλλα φάρμακα και οι συνδυασμοί τους.

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτάται από το επίπεδο της διαταραχής της αγωγιμότητας, τον βαθμό αποκλεισμού, την αιτιολογία και τη σοβαρότητα της συνοδό καρδιοπάθειας. Οι αποκλεισμοί που έχουν αναπτυχθεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και δεν προκαλούν βραδυκαρδία δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η κλινική του AV αποκλεισμού με αυτή την τοπογραφία διαταραχών αναπτύσσεται σε περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας. Λόγω του χαμηλού καρδιακού ρυθμού και της μείωσης της ελάχιστης παροχής αίματος από την καρδιά κατά τη διάρκεια της άσκησης, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία, δύσπνοια και μερικές φορές κρίσεις στηθάγχης. Λόγω μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος, μπορεί να εμφανιστούν ζάλη, παροδικά αισθήματα σύγχυσης και λιποθυμία.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ, οι ασθενείς αισθάνονται την απώλεια ενός παλμικού κύματος ως διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. Με τον αποκλεισμό AV τύπου III, εμφανίζονται κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes: μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 ή λιγότερους παλμούς ανά λεπτό, ζάλη, αδυναμία, συσκότιση, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, πόνος στην καρδιά, κυάνωση του προσώπου, πιθανώς σπασμοί. Ο συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός σε παιδιατρικούς και εφήβους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.

Επιπλοκές των μπλοκ AV

Οι επιπλοκές στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό οφείλονται κυρίως σε έντονη επιβράδυνση του ρυθμού που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής βλάβης. Τις περισσότερες φορές, η πορεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού συνοδεύεται από την εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη έκτοπων αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η πορεία ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes που σχετίζονται με εγκεφαλική υποξία ως αποτέλεσμα βραδυκαρδίας. Η έναρξη μιας επίθεσης μπορεί να προηγηθεί από αίσθημα θερμότητας στο κεφάλι, κρίσεις αδυναμίας και ζάλη. κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής γίνεται χλωμός, στη συνέχεια αναπτύσσεται κυάνωση και απώλεια συνείδησης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να κάνει θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό, καθώς η παρατεταμένη ασυστολία ή η προσθήκη κοιλιακών αρρυθμιών αυξάνει την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πολλαπλά επεισόδια απώλειας συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ή επιδείνωση διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Λιγότερο συχνά, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, είναι δυνατή η ανάπτυξη αρρυθμογενούς καρδιογενούς σοκ, πιο συχνά σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος με αποκλεισμό AV, μερικές φορές παρατηρούνται φαινόμενα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση, λιποθυμία), έξαρση στεφανιαίας νόσου και νεφρική νόσο.

Διάγνωση αποκλεισμών AV

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς σε περίπτωση υποψίας κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διαπιστώνεται το γεγονός του παρελθόντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας, άλλων καρδιοπαθολογιών, λήψης φαρμάκων που διαταράσσουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (digitalis, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

Κατά την ακρόαση του καρδιακού ρυθμού, ακούγεται ο σωστός ρυθμός, διακόπτεται από μεγάλες παύσεις, υποδεικνύοντας την απώλεια των κοιλιακών συσπάσεων, τη βραδυκαρδία, την εμφάνιση του τόνου κανονιού Strazhesko I. Προσδιορίζεται αύξηση του παλμού των αυχενικών φλεβών σε σύγκριση με τις καρωτίδες και τις ακτινικές αρτηρίες.

Στο ΗΚΓ, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εκδηλώνεται με παράταση του διαστήματος P-Q > 0,20 sec. ΙΙ βαθμός - φλεβοκομβικός ρυθμός με παύσεις, ως αποτέλεσμα της πρόπτωσης των κοιλιακών συμπλεγμάτων μετά το κύμα P, η εμφάνιση συμπλεγμάτων Samoilov-Wenckebach. III βαθμός - μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλεγμάτων κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με τα κολπικά (από 20 σε 50 ανά λεπτό).

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό επιτρέπει τη σύγκριση των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς με ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές (για παράδειγμα, συγκοπή με σοβαρή βραδυκαρδία), την αξιολόγηση του βαθμού βραδυκαρδίας και αποκλεισμού, της σχέσης με τις δραστηριότητες του ασθενούς, λήψη φαρμάκων, προσδιορισμό του εάν υπάρχουν ενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη κ.λπ.

Με τη βοήθεια μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης της καρδιάς (EPS), αποσαφηνίζεται η τοπογραφία του AV αποκλεισμού και καθορίζονται οι ενδείξεις για τη χειρουργική διόρθωση του. Παρουσία ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας και για την ανίχνευση της σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό, διενεργείται υπερηχοκαρδιογράφημα, MSCT ή MRI της καρδιάς.

Η διεξαγωγή πρόσθετων εργαστηριακών μελετών στον αποκλεισμό AV ενδείκνυται παρουσία συνοδών καταστάσεων και ασθενειών (προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολυτών στο αίμα κατά την υπερκαλιαιμία, η περιεκτικότητα σε αντιαρρυθμικά στην υπερδοσολογία τους, η ενζυμική δραστηριότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Θεραπεία κολποκοιλιακών μπλοκ

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, που εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, είναι δυνατή μόνο η δυναμική παρατήρηση. Εάν ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, β-αναστολείς), είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης ή η πλήρης ακύρωσή τους.

Σε περίπτωση AV αποκλεισμού καρδιακής προέλευσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ.λπ.), πραγματοποιείται πορεία θεραπείας με β-αδρενεργικά διεγερτικά (ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη) και ενδείκνυται περαιτέρω εμφύτευση βηματοδότη.

Τα φάρμακα πρώτων βοηθειών για τη διακοπή των κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes είναι η ισοπρεναλίνη (υποδόρια), η ατροπίνη (ενδοφλέβια ή υποδόρια). Με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες (με προσοχή), αγγειοδιασταλτικά. Ως συμπτωματική θεραπεία για τη χρόνια μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού, η θεοφυλλίνη, το εκχύλισμα μπελαντόνα και η νιφεδιπίνη αντιμετωπίζονται.

Μια ριζική θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι η εγκατάσταση βηματοδότη (EC), ο οποίος αποκαθιστά τον φυσιολογικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για εμφύτευση ενδοκαρδιακού βηματοδότη είναι ιστορικό κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes (έστω και μία). κοιλιακή συχνότητα μικρότερη από 40 ανά λεπτό και περίοδοι ασυστολίας 3 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. AV block II βαθμού (τύπου II σύμφωνα με το Mobitz) ή III βαθμού. πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συνοδευόμενος από στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση κ.λπ. Για να αποφασίσετε για την επέμβαση είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό.

Πρόβλεψη και πρόληψη αποκλεισμού AV

Ο αντίκτυπος του ανεπτυγμένου κολποκοιλιακού αποκλεισμού στη μετέπειτα ζωή και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς καθορίζεται από διάφορους παράγοντες και, κυρίως, από το επίπεδο και τον βαθμό αποκλεισμού, την υποκείμενη νόσο. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι στον III βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού: οι ασθενείς δεν μπορούν να εργαστούν, σημειώνεται η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη περιφερικών αποκλεισμών AV λόγω της απειλής πλήρους αποκλεισμού και σπάνιου κοιλιακού ρυθμού, καθώς και η εμφάνισή τους στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, περιπλέκει την πρόγνωση. Η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους. Ο πλήρης συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο ευνοϊκός προγνωστικά από τον επίκτητο.

Κατά κανόνα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός προκαλείται από μια υποκείμενη νόσο ή παθολογική κατάσταση, επομένως η πρόληψή του είναι η εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων (θεραπεία καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν τη διεξαγωγή των παρορμήσεων κ.λπ.). Για την πρόληψη της επιδείνωσης του βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

Μπλοκ AV πρώτου βαθμού εμφανίζεται αρκετά συχνά.Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, εμφανίζεται στο 5% των ατόμων με καρδιακές διαταραχές και στο 0,6% των παιδιών.

Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία και σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και άλλων καρδιακών παθολογιών.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Μπλοκ AV - παθολογικό (μερικές φορές φυσιολογικό) σημάδι,προσδιορισμός στο ΗΚΓ και χαρακτηρίζεται από αστοχία του συστήματος αγωγής. Η ουσία είναι η επιβράδυνση της αγωγής μιας νευρικής ώθησης στις κοιλίες της καρδιάς από τους κόλπους.

Υπάρχουν τρεις κύριοι βαθμοί παθολογίας, με τους δύο πρώτους ο αποκλεισμός θεωρείται μερικός, με τον τρίτο - πλήρης.

Οι λόγοι

Υπάρχει δυσλειτουργία του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος διέρχεται ηλεκτρικά ερεθίσματα μέσω του εαυτού του. Ο λόγος μπορεί να είναι μια σειρά παραβιάσεων:

Λειτουργικό: λήψη ορισμένων φαρμάκων για τη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς (βήτα-αναστολείς, γλυκοσίδες) για μεγάλο χρονικό διάστημα, μειωμένη νεύρωση της καρδιάς, δυσλειτουργίες του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Οργανικά: φλεγμονώδεις διεργασίες ή ουλές σε ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου, νεκρωτικές αλλαγές, ισχαιμία ή μειωμένη παροχή αίματος στα καρδιομυοκύτταρα.

Παθολογία του βαθμού Ι μπορεί να αναπτυχθεί σε αθλητές. Είναι φυσιολογικής φύσης και το μήκος του διαστήματος PQ κανονικοποιείται μετά από σωματική άσκηση.

Μπλοκ AV πρώτου βαθμού

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σημάδι στο ΗΚΓ: αύξηση του μήκους του διαστήματος PQ, από 200 ms και άνω. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν διαταραχές στον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς.

Υπάρχουν διάφορες μορφές του πρώτου βαθμού παθολογίας, καθεμία από αυτές έχει χαρακτηριστικα:

• Οζώδης. Διαφέρει από το μόνο σημάδι - μια αύξηση στο μήκος του διαστήματος PQ.
• κολπική. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από την παραμόρφωση του κύματος R.
• άπω. Η αύξηση του διαστήματος PQ συνοδεύεται από παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Συμπτώματα και διάγνωση

Ξεχωριστοί παροδικοί αποκλεισμοί (που περνούν γρήγορα) και μόνιμοι. Ο πρώτος τύπος είναι δύσκολο να διαγνωστεί και απαιτεί πρόσθετη έρευνα - παρακολούθηση Holter.

Η ουσία του είναι να συνδέσει τη συσκευή ΗΚΓ, η οποία κάνει αναγνώσεις εντός 24-48 ωρών.Η τεχνική βοηθά στη σύγκριση των αποτελεσμάτων των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς με αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αξιολογείται ο βαθμός αποκλεισμού, η σοβαρότητα των πρόσθετων συμπτωμάτων και συγκρίνεται με το χρόνο λήψης του φαρμάκου.

Τις περισσότερες φορές, ο πρώτος βαθμός αποκλεισμού δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Συχνά μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται αδικαιολόγητη αδυναμία και σοβαρή κόπωση.

Θεραπεία

Θεραπευτική αγωγήΟι περισσότεροι τύποι AV αποκλεισμού περιλαμβάνουν τη λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση της καρδιακής αγωγιμότητας. Επίσης, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της παθολογίας. Η σοβαρή νόσος απαιτεί την εγκατάσταση εξωτερικού βηματοδότη (βηματοδότη).

Πρώτου βαθμούδεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η παρακολούθηση εμφανίζεται σε δυναμική, περιοδικό ραντεβού ηλεκτροκαρδιογραφίας και καθημερινή παρακολούθηση Holter για την παρακολούθηση της εξέλιξης της διαταραχής.

Όταν σχηματίζεται αποκλεισμός λόγω της χρήσης φαρμάκων (β-αναστολείς, φάρμακα για την εξάλειψη της αρρυθμίας), είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δόση ή να σταματήσετε εντελώς τη λήψη του.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας στα παιδιά

Γνωρίστε στην παιδική ηλικία κατά κύριο λόγο συγγενήαποκλεισμοί που προκαλούνται από διαταραχές που εμφανίζονται στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αυτοάνοσα νοσήματα, σακχαρώδης διαβήτης). Εξωτερικοί παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν: κακή οικολογία, κάπνισμα κ.λπ.

Ο σφυγμός στα βρέφη μετριέται διαφορετικά από ότι στους ενήλικες. Η βραδυκαρδία διαγιγνώσκεται όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, επομένως ακόμη και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού στη βρεφική ηλικία είναι αισθητός.

Συνοδεύεται τέτοια σημάδια:

• κυάνωση ή λεύκανση της επιφάνειας του δέρματος.
• απόρριψη στήθους?
• αυξημένη εφίδρωση?
• αδυναμία και λήθαργο.

Όπως και στους ενήλικες, κλινικές εκδηλώσεις με αυτόν τον τύπο παθολογίας δεν εμφανίζονται πάντα.

Πρόβλεψη

Με τη φυσιολογική φύση των αλλαγών - ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν η παθολογία γίνει η αιτία της αποτυχίας αγωγιμότητας, μπορεί να παρατηρηθεί η σταδιακή εξέλιξή της. Με την ανάπτυξη ενός περιφερικού αποκλεισμού (που βρίσκεται κοντά στη δέσμη του His), ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος.

Η πρόληψη είναι ενέργειες για την ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος: καρδιοπροπόνηση, περιορισμός των κορεσμένων λιπαρών στη διατροφή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή, αλλά απαιτεί παρατήρηση.

Ο καρδιακός αποκλεισμός Β είναι μια συγκεκριμένη παραλλαγή παραβίασης της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός. Στον πυρήνα του, πρόκειται για μια αποδυνάμωση ή πλήρη διακοπή της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Δεν απαιτείται πάντα θεραπεία. Στα αρχικά στάδια, η ανάκτηση δεν πραγματοποιείται καθόλου, εμφανίζεται δυναμική παρατήρηση.

Καθώς η εξέλιξη εξελίσσεται, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Η διάρκεια του πλήρους κύκλου ανάπτυξης της απόκλισης είναι περίπου 3-10 χρόνια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από την τερματική φάση. Είναι αρκετά έντονες. Επομένως, υπάρχει χρόνος για διάγνωση και θεραπεία.

Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου και, εφόσον χρειάζεται, σχετικών εξειδικευμένων ειδικών.

Η υποδιαίρεση γίνεται για τρεις λόγους.

Ανάλογα με τη φύση της ροής:

• Οξύς. Είναι σχετικά σπάνιο, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρών εξωτερικών παραγόντων. Τραυματισμοί, έμετος, απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, πορεία σωματικών παθολογιών, όλα αυτά είναι στιγμές στην εξέλιξη της διαδικασίας. Ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής είναι υψηλότερος. Η διόρθωση της κατάστασης και η σταθεροποίηση των ασθενών πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες, υπό την επίβλεψη ομάδας γιατρών.
• Χρόνια μορφή.Διαγιγνώσκεται σε κάθε δεύτερη περίπτωση της συνολικής μάζας των κολποκοιλιακών αποκλεισμών. Είναι μια ελαφριά έκδοση. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πιθανότητα θανάτου δεν είναι επίσης υψηλή. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί. Η θεραπεία είναι ιατρική ή χειρουργική, ανάλογα με το στάδιο.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της λειτουργικής δραστηριότητας των ινών:

• Ολοκληρωμένο μπλοκ AV.Η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τον φλεβοκομβικό κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο απουσιάζει καθόλου. Το αποτέλεσμα είναι καρδιακή ανακοπή και θάνατος. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία εξαλείφεται στην εντατική θεραπεία.
• Μερικός αποκλεισμός του αντροκοιλιακού κόμβου.Προχωρά ευκολότερα, αποτελεί την πλειοψηφία των κλινικών περιπτώσεων. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξέλιξη μπορεί να είναι σπασμωδική, αλλά αυτό είναι σχετικά σπάνιο.

Είναι δυνατό να υποδιαιρεθεί η διαδικασία ανάλογα με τη διάρκεια της ροής:

• Μόνιμος αποκλεισμός.Όπως υποδηλώνει το όνομα, δεν εξαφανίζεται από μόνο του.
• Παροδικό (παροδικό).Η διάρκεια του επεισοδίου από μερικές ώρες έως αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες.
• Παροξυσμική ή παροξυσμική.Διάρκεια περίπου 2-3 ​​ώρες.

Τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας

Η γενικά αποδεκτή κλινική ταξινόμηση βασίζεται στη σοβαρότητα της πορείας. Κατά συνέπεια, καλούνται 4 στάδια στην ανάπτυξη της διαδικασίας.

1 βαθμός (ήπια)

Εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων καρδιακών και εξωκαρδιακών παθολογιών. Οι εκδηλώσεις του υποκειμενικού σχεδίου είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν εντελώς. Σε επίπεδο διαγνωστικών μεθόδων, υπάρχουν μικρές αποκλίσεις στην εικόνα του ΗΚΓ.

Η ανάρρωση είναι δυνατή εντός 6-12 μηνών, αλλά δεν απαιτείται πάντα. Δείχνεται δυναμική παρατήρηση, όπως απαιτείται - η χρήση φαρμάκων.

2ος βαθμός (μέτρια)

Υποδιαιρείται σε 2 τύπους, ανάλογα με τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα.

• Μπλοκ AV 2ου βαθμού mobitz 1που χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ. Τα συμπτώματα είναι επίσης ασυνήθιστα. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που πρακτικά δεν είναι αισθητές αν δεν φορτώσετε το σώμα. Τα προκλητικά τεστ είναι αρκετά κατατοπιστικά, αλλά μπορεί να είναι επικίνδυνα για την υγεία, ακόμη και τη ζωή. Η θεραπεία είναι πανομοιότυπη, με μεγαλύτερη έμφαση στη φαρμακευτική αγωγή.
• Μπλοκ AV 2ου βαθμού mobitz 2καθορίζεται από την πρόπτωση των κοιλιακών συμπλεγμάτων, η οποία υποδηλώνει ατελή συστολή των καρδιακών δομών. Επομένως, η συμπτωματολογία είναι πολύ πιο φωτεινή, είναι ήδη δύσκολο να μην το παρατηρήσετε.

3 βαθμοί (εκφρασμένο)

Καθορίζεται από έντονες αποκλίσεις στην εργασία του μυϊκού οργάνου. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι εύκολο να εντοπιστούν, οι εκδηλώσεις είναι έντονες - μια αρρυθμία εμφανίζεται από τον τύπο της επιβράδυνσης των συσπάσεων.

Τέτοια σημάδια δεν προοιωνίζονται καλά. Στο πλαίσιο σύνθετων οργανικών ελαττωμάτων, υπάρχει εξασθένηση της αιμοδυναμικής, ισχαιμία των ιστών, είναι δυνατή η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων στην αρχική φάση.

4 μοίρες (τερματικός)

Καθορίζεται από έναν πλήρη αποκλεισμό, ο καρδιακός ρυθμός είναι 30-50. Ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται με τον δικό τους ρυθμό, υπάρχουν χωριστές περιοχές διέγερσης.

Όλες οι κάμερες λειτουργούν με τον δικό τους τρόπο, γεγονός που οδηγεί σε μαρμαρυγή και. Ο θάνατος του ασθενούς είναι το πιο πιθανό σενάριο.

Οι κλινικές ταξινομήσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό ενός συγκεκριμένου τύπου ασθένειας, του σταδίου, για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας και της διάγνωσης.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού

Βασικά, αυτοί είναι εξωτερικοί παράγοντες. Μπορούν να εξαλειφθούν από τον ίδιο τον ασθενή, με σπάνιες εξαιρέσεις.

• Έντονη σωματική δραστηριότητα, υπερβολική δραστηριότητα. Υπάρχει κάτι σαν αθλητική καρδιά. Η παραβίαση της αγωγιμότητας είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακών δομών. Αυτές οι αιτίες αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των κλινικών καταστάσεων. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από μακροχρόνια παρατήρηση και αποκλεισμό οργανικών παθολογιών.
• Υπερβολικά φάρμακα. Καρδιακές γλυκοσίδες, ψυχοφάρμακα, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, κορτικοστεροειδή.
• Παραβίαση των διαδικασιών αναστολής του νευρικού συστήματος. Σχετικά ακίνδυνος παράγοντας. Συνήθως αποτελεί μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων μιας ασθένειας.

Αιτίες αποκλεισμού 2-3 μοιρών

Λίγο πιο σοβαρό. Πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μυοκαρδίτιδα. Φλεγμονώδης παθολογία των μυϊκών στρωμάτων ενός οργάνου μολυσματικής ή αυτοάνοσης (λιγότερο συχνά) γένεσης. Εμφανίζεται ως συνέπεια στις περισσότερες περιπτώσεις.

Θεραπεία σε νοσοκομείο, η κλινική εικόνα είναι φωτεινή. Μια τρομερή επιπλοκή - καταστροφή των κοιλιών καθορίζεται σε κάθε δέκατη περίπτωση.

Ειδικά χωρίς ιδιαίτερη αντιβακτηριακή και υποστηρικτική δράση.

• Εμφραγμα. Οξεία παραβίαση του τροφισμού των καρδιακών δομών. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς. Επίσης με φόντο την τρέχουσα ισχαιμική καρδιοπάθεια, ως επιπλοκή.

Τελειώνει με νέκρωση καρδιομυοκυττάρων (καρδιοκύτταρα), αντικατάσταση ενεργού ιστού με ουλώδη ιστό. Δεν είναι σε θέση να συστέλλεται και να διενεργεί σήμα. Εξ ου και το μπλοκ AV.

Ανάλογα με την έκταση, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σοβαρότητα. Όσο περισσότερες δομές επηρεάζονται, τόσο πιο επικίνδυνες είναι οι συνέπειες.

• Ρευματισμός. Αυτοάνοση διαδικασία που επηρεάζει το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία είναι μακροχρόνια, δια βίου θεραπεία συντήρησης.

Είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η καταστροφή, να αποφευχθούν οι υποτροπές, αλλά η πλήρης ανακούφιση είναι απίθανη.

Το εκτοξευόμενο φαινόμενο τελειώνει με ζημιά στις δέσμες του His και παραβίαση της αγωγιμότητας.

• Ισχαιμική νόσος.Από τη φύση του, μοιάζει με καρδιακή προσβολή, αλλά η διαδικασία δεν φτάνει σε μια ορισμένη κρίσιμη μάζα, καθώς η παροχή αίματος εξακολουθεί να παραμένει σε αποδεκτό επίπεδο. Ωστόσο, η νέκρωση του μυϊκού στρώματος δεν θα διαρκέσει πολύ χωρίς θεραπεία. Αυτό είναι ένα λογικό συμπέρασμα.

• στεφανιαία ανεπάρκεια.Ως αποτέλεσμα αθηροσκλήρωσης με στένωση ή απόφραξη των αντίστοιχων αρτηριών που τροφοδοτούν τις καρδιακές δομές. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται στα μεταγενέστερα στάδια. Ο αποκλεισμός είναι μια από τις οργανικές παραβιάσεις. Διαβάστε περισσότερα για τη στεφανιαία ανεπάρκεια.

• Καρδιομυοπάθεια. Γενικό όνομα για μια ομάδα διεργασιών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρών σωματικών παθολογιών.

Η ουσία βρίσκεται στη δυστροφία του μυϊκού στρώματος της καρδιάς. Η συσταλτικότητα πέφτει, το σήμα μέσω των κατεστραμμένων ιστών είναι χειρότερο από ό,τι στην κανονική θέση.

Εξασθένηση της αιμοδυναμικής, ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων ως συνέπεια. Περιγράφονται τύποι μυοκαρδιοπάθειας, αιτίες και θεραπείες.

Η παρουσία παθολογιών των επινεφριδίων του ανεπαρκούς τύπου, του θυρεοειδούς αδένα, των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, επηρεάζει επίσης.

Συμπτώματα ανάλογα με το βαθμό

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

1 στάδιο:

Οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς ή ως επί το πλείστον. Ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, δεν υπάρχουν αποκλίσεις στη ζωή.

Είναι δυνατό να εντοπιστούν ελαττώματα στο λειτουργικό σχέδιο μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας.Συχνά αυτό είναι ένα τυχαίο εύρημα, που ανακαλύπτεται ως προληπτική εξέταση ενός ατόμου.

Ήπια δύσπνοια είναι δυνατή με έντονη σωματική καταπόνηση (εργασία, τρέξιμο, εξαντλητικές αθλητικές δραστηριότητες).

Προσοχή:

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι κλινικά ευνοϊκός. Με την έγκαιρη διάγνωση, υπάρχει πιθανότητα για πλήρη ίαση χωρίς συνέπειες.

2 στάδιο:

• Πόνος στο στήθος άγνωστης προέλευσης. Εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό είναι ένα μη ειδικό σημάδι. Η διάρκεια του επεισοδίου δεν ξεπερνά τα λίγα λεπτά.
• Δύσπνοια σε φόντο έντονης σωματικής καταπόνησης. Δεν ξεκουράζεται.
• Αδυναμία, υπνηλία, αδράνεια. Η απάθεια, η απροθυμία να κάνουμε οτιδήποτε είναι πιθανή.
• . Μείωση καρδιακών παλμών. Δεν έχει ακόμη απειλητικό χαρακτήρα.

3 στάδιο:

• Δύσπνοια με μικρή σωματική δραστηριότητα. Ακόμα και με απλό περπάτημα.
• Πονοκέφαλο. Προσδιορίζεται από ισχαιμικές διαταραχές στις εγκεφαλικές δομές. Η διάρκεια ποικίλλει από λίγα λεπτά έως ώρες ή και ημέρες. Είναι απαραίτητο να οριοθετηθεί η ημικρανία.
• Ιλιγγος. Μέχρι την έλλειψη συντονισμού των κινήσεων, την αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα.
• Αρρυθμία πολλών τύπων ταυτόχρονα. Η επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας γειτνιάζει με μια αλλαγή στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων.
• λιποθυμία.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα.
• Απότομη πτώση στον καρδιακό ρυθμό.

Και τα τρία παραπάνω συμπτώματα περιλαμβάνονται στη δομή του λεγόμενου. Αυτό είναι έκτακτη ανάγκη. Διαρκεί λίγα λεπτά, αλλά εγκυμονεί έναν κολοσσιαίο κίνδυνο για τη ζωή.

Πιθανός τραυματισμός, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανακοπή. Εάν λάβει χώρα αυτού του είδους η εκδήλωση, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι η εμφύτευση βηματοδότη.

4 στάδιο:

Δεν ονομάζεται πάντα. Είναι παραλλαγή του προηγούμενου, αλλά καθορίζεται από ακόμη πιο έντονα συμπτώματα. Σημειώνονται μαζικές οργανικές διαταραχές σε όλα τα συστήματα.

Ο θάνατος με αποκλεισμό AV 4ου βαθμού γίνεται αναπόφευκτος, είναι θέμα χρόνου.Ωστόσο, για να ξεκινήσετε την παθολογία με αυτόν τον τρόπο, πρέπει να προσπαθήσετε και να αγνοήσετε συνειδητά όλα τα σήματα του ίδιου του σώματός σας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Διαχείριση ατόμων με ανωμαλίες στην αγωγή των καρδιακών δομών - υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν η διαδικασία είναι περίπλοκη και έχει επικίνδυνο χαρακτήρα - ένας εξειδικευμένος χειρουργός.

Ένα υποδειγματικό σχέδιο έρευνας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τα παράπονα, τη συνταγογράφηση και τη διάρκειά τους. Αντικειμενοποίηση συμπτωμάτων και καθήλωση.
• Συλλογή αναμνήσεων. Συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, του καθορισμού του τρόπου ζωής, της παρουσίας κακών συνηθειών και άλλων. Αποσκοπεί στον έγκαιρο εντοπισμό της πηγής του προβλήματος.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης. Στο πλαίσιο μιας διαδικασίας τρεξίματος, στο δεύτερο στάδιο, ή ακόμη περισσότερο στο τρίτο, είναι πιθανά άλματα στην αρτηριακή πίεση. Με τη βοήθεια μιας τεχνικής ρουτίνας, είναι δύσκολο να πιάσεις μια τέτοια κατάσταση.
• 24ωρη παρακολούθηση Holter. Πιο ενημερωτικός τρόπος. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός αξιολογούνται κάθε μισή ώρα ή συχνότερα, ανάλογα με το πρόγραμμα. Μπορεί να γίνει επανειλημμένα για να βελτιωθεί η ακρίβεια.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς. Παίζει έναν από τους βασικούς ρόλους στην έγκαιρη διάγνωση.
• ΕΦΗ. Τροποποιημένη έκδοση της προηγούμενης έρευνας. Ωστόσο, είναι επεμβατική. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Αξιολογείται η δραστηριότητα μεμονωμένων τμημάτων καρδιακών δομών. Αρκετά δύσκολη μελέτη, αλλά μερικές φορές δεν υπάρχουν εναλλακτικές.
• Ηχοκαρδιογραφία. Προκειμένου να εντοπιστούν οργανικές διαταραχές. Η κλασική παραλλαγή ως αποτέλεσμα μιας μακράς πορείας του αποκλεισμού είναι η μυοκαρδιοπάθεια ποικίλης σοβαρότητας.
• Ανάλυση αίματος. Επί ορμονών, γενικών και βιοχημικών. Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος, ιδιαίτερα του ενδοκρινικού συστήματος και του μεταβολισμού γενικότερα.

Εφόσον είναι απαραίτητο, εάν οι προηγούμενες μέθοδοι δεν δίνουν απαντήσεις σε ερωτήσεις, χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, στεφανογραφία, έρευνα ραδιοϊσοτόπων.Η απόφαση λαμβάνεται από μια ομάδα κορυφαίων ειδικών.

Παραλλαγές αποκλίσεων στο ΗΚΓ

Μεταξύ των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών:

• Επέκταση του διαστήματος QT κατά περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα. Στο πρώτο στάδιο, αυτό είναι ένα τυπικό εύρημα.
• επέκταση PQ. Αλλαγή στη συχνότητα εμφάνισης κοιλιακών συμπλεγμάτων. Το λεγόμενο mobitz 1.
• Πλήρης απώλεια των συσπάσεων των κάτω κοιλοτήτων της καρδιάς. Ή εναλλακτικά, με συμμετρική σειρά.
• Εξασθένηση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) ποικίλης σοβαρότητας. Εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Ο αποκλεισμός AV στο ΗΚΓ σημειώνεται συγκεκριμένα, και όσο πιο σοβαρή είναι η φάση, τόσο πιο εύκολο είναι να διαγνωστεί το πρόβλημα.

Θεραπεία ανάλογα με τον βαθμό

Η θεραπεία είναι πολύπλοκη.

1 βαθμός.

Εμφανίζεται η μακροπρόθεσμη δυναμική παρατήρηση. Αυτή η τακτική μπορεί να επαναληφθεί για περισσότερο από ένα χρόνο. Εάν δεν υπάρχει εξέλιξη, σταδιακά η συχνότητα των επισκέψεων με καρδιολόγο γίνεται λιγότερο συχνή.

Στο πλαίσιο της επιδείνωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα διαφόρων φαρμακευτικών ομάδων:

• Αντιυπερτασικά φάρμακα. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ.
• Αντιαρρυθμικό.

Εάν υπάρχει φλεγμονώδης λοιμώδης παθολογία, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Η θεραπεία γίνεται αυστηρά στο νοσοκομείο.

Ο παροδικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού (παροδικός) είναι η μόνη επικίνδυνη περίπτωση που απαιτεί θεραπεία, υπόκειται σε ιογενή ή βακτηριακή προέλευση.

2 βαθμοί

Χρησιμοποιούνται φάρμακα του ίδιου τύπου. Σε περίπτωση ταχείας επιδείνωσης της κατάστασης, δεν έχει νόημα η αναμονή. Εμφανίζεται η εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

Ανεξαρτήτως ηλικίας. Η μόνη εξαίρεση είναι οι ασθενείς της μεγαλύτερης ομάδας, οι οποίοι μπορεί να μην επιβιώσουν από την επέμβαση. Το θέμα επιλύεται μεμονωμένα.

3-4 βαθμοί

Η εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη είναι υποχρεωτική. Μόλις επιτευχθεί η τελική φάση, οι πιθανότητες ίασης είναι ελάχιστες.

Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζονται αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• Απόρριψη κακών συνηθειών.
• Διατροφή (πίνακας θεραπείας Νο 3 και Νο 10).
• Πλήρης ύπνος (8 ώρες).
• Βόλτες, θεραπεία άσκησης. Το κυριότερο είναι να μην δουλεύεις υπερβολικά. Η διάρκεια είναι αυθαίρετη.
• Αποφυγή στρες.

Οι λαϊκές συνταγές μπορεί να είναι επικίνδυνες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Τυπικές συνέπειες:

• Συγκοπή. Η ανάνηψη σε μια τέτοια κατάσταση είναι ελάχιστα αποτελεσματική, μόλις αναρρώσει, ο ρυθμός θα αλλάξει ξανά. Μια υποτροπή είναι πιθανή μέσα σε λίγες μέρες.
• Καρδιογενές σοκ. Δυνητικά θανατηφόρα. Επιπλέον, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.
• Η λιποθυμία και, ως αποτέλεσμα, οι τραυματισμοί, μπορεί να είναι ασύμβατες με τη ζωή.
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό. Οξύς υποσιτισμός των καρδιακών δομών και του εγκεφάλου, αντίστοιχα.
• αγγειακή άνοια.

Οι προβλέψεις εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

Στην τελική φάση, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση με την εγκατάσταση βηματοδότη βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Τελικά

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι μια διαταραχή αγωγιμότητας από τον φλεβόκομβο στους κόλπους και τις κοιλίες. Το αποτέλεσμα είναι μια ολική δυσλειτουργία του μυϊκού οργάνου. Η θνησιμότητα είναι υψηλή, αλλά υπάρχει αρκετός χρόνος για θεραπεία και διάγνωση. Αυτό εμπνέει αισιοδοξία.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία", "Μάθημα μαγνητικής τομογραφίας καρδιαγγειακού συστήματος"

Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας. A.L. Myasnikov

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. A. N. Bakuleva

«Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας»

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

«Επείγουσα Καρδιολογία»

Cantonal Hospital of Geneva, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα Θεραπείας"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Με παροδικό AV αποκλεισμό 2ου βαθμού, η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες διαταράσσεται μερικώς. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς ορατά συμπτώματα, μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και σε ορισμένες περιπτώσεις απώλεια συνείδησης. Ο κόμβος AV είναι μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, το οποίο παρέχει σταθερή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Όταν ο κόμβος AV είναι κατεστραμμένος, η ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνεται ή δεν φτάνει καθόλου και, ως αποτέλεσμα, το όργανο δυσλειτουργεί.

Αιτίες και έκταση της νόσου

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή εκπαιδευμένα άτομα. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται κατά την ανάπαυση και εξαφανίζεται με τη σωματική άσκηση. Οι πιο ευαίσθητοι σε αυτή την παθολογία είναι οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με οργανική καρδιοπάθεια:

• ισχαιμική νόσος;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ασθένεια;
• μυοκαρδίτιδα?
• όγκος καρδιάς.

Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται σε φόντο υπερβολικής δόσης φαρμάκων, η συγγενής παθολογία είναι λιγότερο συχνή. Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να γίνουν η αιτία κολποκοιλιακού αποκλεισμού: η εισαγωγή καθετήρα στα δεξιά μέρη της καρδιάς, αντικατάσταση βαλβίδων, πλαστικές οργάνων. Οι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος και οι μολυσματικές ασθένειες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού 2ου βαθμού.

Στην ιατρική, οι κολποκοιλιακός αποκλεισμός χωρίζονται σε 3 μοίρες. Η κλινική εικόνα στο στάδιο 1 της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει επιβράδυνση στη διέλευση των παρορμήσεων στην περιοχή του οργάνου.

Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση και μερική διέλευση των φλεβοκομβικών παλμών, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να μην λαμβάνουν σήμα και να μην διεγείρονται. Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας ώθησης, υπάρχουν διάφορες επιλογές για αποκλεισμό 2ου βαθμού:

1. Mobitz 1 - χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, όπου η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS είναι 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 κ.λπ.
2. Μια άλλη επιλογή - Mobitz 2 - χαρακτηρίζεται από ατελές αποκλεισμό με σταθερό διάστημα P-Q. Μετά από έναν ή δύο παλμούς, η αγωγιμότητα του συστήματος επιδεινώνεται και το τρίτο σήμα δεν λαμβάνεται πλέον.
3. Η επιλογή 3 συνεπάγεται υψηλό βαθμό αποκλεισμού 3:1, 2:1. Κατά τη διάγνωση, κάθε δεύτερος μη περαστικός παλμός πέφτει στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί τον ασθενή σε αργό καρδιακό ρυθμό και βραδυκαρδία.

Ο αποκλεισμός AV (βαθμός 2) με περαιτέρω επιδείνωση οδηγεί σε πλήρη αποκλεισμό, όταν καμία ώθηση δεν περνά στις κοιλίες. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για τον 3ο βαθμό της νόσου.

Συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα της παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο ενός σπάνιου καρδιακού παλμού και διαταραχών του κυκλοφορικού. Λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ζάλη, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για λίγο. Ο ασθενής αισθάνεται σπάνια ισχυρούς τρόμους στο στήθος, ο σφυγμός επιβραδύνεται.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ειδικός διαπιστώνει εάν είχε υποστεί στο παρελθόν καρδιακές προσβολές, καρδιαγγειακές παθήσεις, λίστα φαρμάκων που ελήφθησαν. Η κύρια μέθοδος έρευνας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να πιάσετε και να αναπαράγετε γραφικά το έργο του καρδιακού συστήματος. Η 24ωρη παρακολούθηση Holter σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ασθενούς σε ηρεμία και με ελαφριά σωματική καταπόνηση.

Πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες με ηχοκαρδιογράφημα, πολυτομική υπολογιστική καρδιογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Εάν ο αποκλεισμός AV (βαθμός 2) εμφανιστεί για πρώτη φορά, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Ακυρώστε όλα τα φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγή της ώθησης. Συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και εμποδίζουν την επίδραση του νευρικού συστήματος στον φλεβόκομβο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: Atropine, Isadrin, Glucagon και Prednisolone. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας της νόσου, τα Belloid, Corinfar συνταγογραφούνται επιπλέον. Σε έγκυες γυναίκες και σε άτομα που πάσχουν από επιληψία συνιστάται το Teopek. Η δοσολογία συνταγογραφείται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια συμβάλλει στη συσσώρευση υγρών στο σώμα. Για την εξάλειψη της συμφόρησης, τα διουρητικά λαμβάνονται Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού του Mobitz τύπου 2 απαιτεί ριζική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια επέμβαση εγκατάστασης βηματοδότη - συσκευής που ελέγχει τον ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• κλινική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς με συχνή λιποθυμία.
• AV block (βαθμός 2) Mobitz type 2;
• Επίθεση Morgagni-Adams-Stokes;
• καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.
• αστοχίες στην καρδιά με συχνότητα μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις πιο πρόσφατες συσκευές που λειτουργούν κατά παραγγελία: τα ηλεκτρόδια απελευθερώνουν παλμούς μόνο όταν ο καρδιακός ρυθμός αρχίζει να πέφτει. Η επέμβαση προκαλεί ελάχιστες βλάβες και γίνεται με τοπική αναισθησία. Μετά την εγκατάσταση του διεγέρτη, ο παλμός ομαλοποιείται στους ασθενείς, οι αισθήσεις πόνου εξαφανίζονται και η ευεξία βελτιώνεται. Οι ασθενείς πρέπει να συμμορφώνονται με όλες τις εντολές του γιατρού και να επισκέπτονται καρδιολόγο. Η διάρκεια της συσκευής είναι 7-10 χρόνια.

Πρόγνωση και πρόληψη της νόσου

Στη χρόνια πορεία της παθολογίας, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο, αρρυθμία και ταχυκαρδία, υπάρχουν περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κακή παροχή αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε ζάλη και λιποθυμία και μπορεί να αποτελεί παραβίαση της πνευματικής δραστηριότητας. Μια επίθεση Morgagni-Adams-Stokes γίνεται επικίνδυνη για ένα άτομο, το σύμπτωμα του οποίου είναι πυρετός, ωχρότητα του δέρματος, ναυτία και λιποθυμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια: μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή, κλήση για ανάνηψη. Μια επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιακών παθολογιών, της υπέρτασης, στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Το άγχος και η υπερένταση πρέπει να αποφεύγονται.

Με αποκλεισμό AV δεύτερου βαθμού, απαγορεύεται:

• ασχολούνται με τον επαγγελματικό αθλητισμό·
• υπόκεινται σε υπερβολική σωματική άσκηση·
• κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ·
• μετά την εγκατάσταση βηματοδότη, θα πρέπει να αποφεύγονται τα ηλεκτρικά και ηλεκτρομαγνητικά πεδία, η φυσιοθεραπεία και οι τραυματισμοί στην περιοχή του θώρακα.

Η προγραμματισμένη διέλευση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου στα αρχικά στάδια και στη διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας, η οποία θα συμβάλει στην πλήρη ανάκαμψη ενός ατόμου και στην επιστροφή του σε έναν κανονικό τρόπο ζωής.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι ένας από τους τύπους παθολογίας της αγωγιμότητας της καρδιάς και διαγιγνώσκεται εύκολα χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση επιτρέπει τη διάγνωση διαφόρων καρδιακών παθολογιών. Πώς φαίνονται διαφορετικοί βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού στο καρδιογράφημα, ποια είναι η κλινική τους εικόνα.

Τι είναι το καρδιογράφημα

Το καρδιογράφημα είναι μια καταγραφή σε ένα ειδικό φιλμ ηλεκτρικών παλμών που παράγονται από το μυοκάρδιο. Ένα τέτοιο αρχείο σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση της καρδιάς, να διαγνώσετε διάφορες παθολογίες:

• παραβιάσεις της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός - αποκλεισμός.
• παραβιάσεις του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς - αρρυθμίες.
• παραμόρφωση του μυοκαρδίου - ισχαιμία, νέκρωση (καρδιακή προσβολή).

Για την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, έχουν δημιουργηθεί ορισμένες σημειώσεις. Με τη βοήθειά τους, περιγράφεται η λειτουργία των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς, η κατάσταση των κόμβων αγωγής και του ίδιου του μυοκαρδίου. Αξιολογώντας όλα τα στοιχεία του καρδιογραφήματος, ο ειδικός δίνει ένα συμπέρασμα για την κατάσταση της καρδιάς.

Γνωρίζοντας τις συμβάσεις, ένας ειδικός μπορεί να αποκρυπτογραφήσει οποιοδήποτε καρδιογράφημα

Πώς γίνεται το ΗΚΓ;

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Ένα ΗΚΓ μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία και με οποιαδήποτε συνοδό παθολογία. Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση καρδιογράφου. Στα νοσοκομεία υπάρχουν μεγάλες συσκευές, φορητοί φορητοί καρδιογράφοι χρησιμοποιούνται για γιατρούς ασθενοφόρων. Τακτοποιείται ως εξής:

• το κύριο μέρος που αναλύει τις εισερχόμενες ηλεκτρικές ώσεις.
• συσκευή εγγραφής που επισημαίνει ηλεκτρικούς παλμούς με τη μορφή καμπύλης σε χάρτινη μεμβράνη·
• ηλεκτρόδια που εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και στα άκρα.

Κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Προειδοποιείται να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά κοσμήματα, τα ρολόγια και άλλα μεταλλικά αντικείμενα. Τα σημεία όπου θα εφαρμοστούν τα ηλεκτρόδια υγραίνονται με νερό. Αυτό είναι απαραίτητο για καλύτερη σύνδεση του ηλεκτροδίου με το δέρμα και αγωγή της ώθησης.

Υπάρχουν ορισμένα σημεία στο σώμα για την εφαρμογή ηλεκτροδίων.

Υπάρχουν τυπικά σημεία για την εφαρμογή ηλεκτροδίων - ένα εφαρμόζεται στα άκρα και οκτώ ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Τα τυπικά καλώδια αφαιρούνται από τα άκρα, σχηματίζοντας το τρίγωνο Einthoven. Επιπλέον απαγωγές θώρακα αφαιρούνται από το στήθος, επιτρέποντας ακριβέστερο εντοπισμό της παθολογίας. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης αφαίρεσης του καρδιογραφήματος, χρησιμοποιούνται μόνο τυπικά καλώδια από τα άκρα.

• Ένα ηλεκτρόδιο με κόκκινο σημάδι εφαρμόζεται στο δεξί χέρι.
• Στο αριστερό χέρι - κίτρινο.
• Στο αριστερό πόδι - πράσινο.
• Στο δεξί πόδι - μαύρο, το οποίο είναι γείωση.

Τι είναι το AV block

Ο αποκλεισμός AV είναι ένας τύπος παθολογίας του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Συνίσταται στην επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες.

Ο λόγος για αυτό είναι μια παραβίαση της λειτουργίας του κολποκοιλιακού κόμβου, ο οποίος διέρχεται από τον εαυτό του μια ηλεκτρική ώθηση. Η λειτουργία του μπορεί να επηρεαστεί από μια σειρά καταστάσεων: παθολογία του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, μακροχρόνια χρήση ορισμένων καρδιακών φαρμάκων (γλυκοσίδες, βήτα-αναστολείς), οργανική βλάβη - ίνωση ή φλεγμονή αυτής της περιοχής του μυοκαρδίου.

Αιτίες μπλοκ AV

Οι λόγοι για την παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης στον ιστό της καρδιάς μπορεί να είναι διαφορετικές συνθήκες. Μπορούν να είναι λειτουργικά - δηλαδή, χωρίς την παρουσία αλλαγών στον ιστό της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης οργανικές αιτίες - με τυχόν παραμορφώσεις των καρδιομυοκυττάρων.

Οι λειτουργικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνια χρήση καρδιακών φαρμάκων.
• παραβίαση της νεύρωσης της καρδιάς.
• μερικές φορές εμφανίζονται αποκλεισμοί στους αθλητές ως προσαρμοστική αντίδραση.

Οι οργανικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• ανεπαρκής παροχή αίματος στα καρδιομυοκύτταρα και η ισχαιμία τους.
• αντικατάσταση ενός τμήματος του καρδιακού ιστού με συνδετικό ιστό.
• σχηματισμός νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων.

Τύποι αποκλεισμού στο καρδιογράφημα

Ανάλογα με το πόσες ώσεις μπορεί να περάσει αυτός ο κόμβος, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού. Στο ΗΚΓ όλοι οι βαθμοί εκδηλώνονται με τα σημεία τους.

Σε 1 βαθμό, η διάρκεια του διαστήματος PQ είναι μεγαλύτερη από 200 ms. Διατηρείται ο σωστός καρδιακός ρυθμός.

Στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, υπάρχει ένα επίμονα παρατεταμένο διάστημα PQ

Στους 2 βαθμούς, υπάρχουν δύο επιλογές. Ο πρώτος τύπος, ή αποκλεισμός σύμφωνα με το Mobitz 1 (περίοδος Wenckebach), χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ με κάθε καρδιακό παλμό, στο τέλος της περιόδου το κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) πέφτει έξω και η περίοδος αρχίζει ξανά. Ο δεύτερος τύπος, ή Mobitz 2, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχει αιφνίδια πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος. Το διάστημα PQ μπορεί να είναι όλο το χρόνο κανονικής διάρκειας ή όλο το χρόνο αυξημένο.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται από σταδιακή παράταση του διαστήματος PQ ακολουθούμενη από πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος

Στον βαθμό 3, υπάρχει πλήρης παύση της μετάδοσης παλμών στις κοιλίες. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται με διαφορετικούς ρυθμούς. Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός - Το ΗΚΓ σε αυτόν τον βαθμό παράγει μια επικάλυψη κυμάτων κολπικής συστολής στα κύματα συστολής της κοιλίας. Τα κύματα P και τα σύμπλοκα QRS κατανέμονται τυχαία.

Με τον τρίτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, παρατηρείται πλήρης διάσπαση του ρυθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων.

Για κάθε βαθμό αποκλεισμού, υπάρχουν ποικιλίες που έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά στο καρδιογραφικό φιλμ.

Το μπλοκ AV πρώτου βαθμού έρχεται με τις ακόλουθες μορφές:

• οζώδης μορφή - παρατηρείται μόνο παθολογική παράταση του διαστήματος PQ.
• κολπική μορφή - εκτός από την επιμήκυνση PQ, μπορεί να ανιχνευθεί ένα παραμορφωμένο κύμα P.
• η άπω μορφή χαρακτηρίζεται από μακρύ PQ και παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.

Στον δεύτερο βαθμό διακρίνονται οι παραπάνω μορφές (Mobitz 1 και Mobitz 2). Λιγότερο συχνά, σημειώνονται δύο ακόμη μορφές:

• αποκλεισμός 2:1 - υπάρχει περιοδική απώλεια συσπάσεων των κοιλιών (κάθε δευτερόλεπτο).
• προοδευτική μορφή - πολλά κοιλιακά συμπλέγματα μπορεί να πέσουν σε μια σειρά, χωρίς συγκεκριμένη αλληλουχία.

Στον τρίτο βαθμό σημειώνονται δύο μορφές:

• εγγύς - διάσταση του ρυθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων, το σύμπλεγμα QRS δεν παραμορφώνεται.
• άπω - υπάρχει μια ασυντόνιστη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμορφώνεται και διευρύνεται.

Υπάρχουν επίσης κλινικά σύνδρομα που είναι ένας συνδυασμός αποκλεισμού AV με άλλες παθολογίες:

• Σύνδρομο Frederick - τα σημάδια αυτής της κατάστασης συνίστανται στη στερέωση κυμάτων F ή f στο καρδιογράφημα, τα οποία υποδηλώνουν κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό.
• με σύνδρομο MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ανιχνεύονται περίοδοι κοιλιακής ασυστολίας στο ΗΚΓ.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφορετικού βαθμού

Τα μπλοκ AV μπορεί να είναι παροδικά (γρήγορα περασμένα) και μόνιμα. Οι παροδικοί αποκλεισμοί είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Για την ανίχνευσή τους απαιτείται παρακολούθηση Holter - εγγραφή καρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στον πρώτο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Το μόνο σύμπτωμα είναι η βραδυκαρδία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδύναμοι και κουρασμένοι.

Μια πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται στον δεύτερο βαθμό:

• η ψηλάφηση μπορεί να ανιχνεύσει την περιοδική απώλεια ενός παλμικού κύματος.
• κλινικά, αυτό θα εκδηλωθεί ως αίσθημα διακοπών από τους ασθενείς στο έργο της καρδιάς.
• Οι ασθενείς αισθάνονται επίσης αδύναμοι και κουρασμένοι.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός αποκλεισμού:

• διαλείπουσα ή επίμονη ζάλη.
• θόρυβος στα αυτιά, πετάει μπροστά στα μάτια.
• πόνος στο στήθος?
• αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
• επεισόδια απώλειας συνείδησης.

Όταν ακούτε την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε την ορθότητα του ρυθμού, αλλά με την εμφάνιση μεγάλων παύσεων, αυτή είναι η απώλεια της κοιλιακής συστολής. Παρατηρείται βραδυκαρδία ποικίλης βαρύτητας. Εμφανίζεται ένας ήχος καρδιάς σε σχήμα κανονιού, χαρακτηριστικός των αποκλεισμών, που ονομάζεται τόνος Strazhesko.

Μια επιπλοκή του αποκλεισμού μπορεί να είναι η κοιλιακή ταχυκαρδία που οδηγεί σε ασυστολία. Στο σύνδρομο MAS, που παρατηρείται σε συνδυασμό με αυτόν τον αποκλεισμό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν κρίσεις κοιλιακής ασυστολίας, που απειλούν τη διαταραχή του ρυθμού και τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του AV αποκλεισμού συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη βελτίωση της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, εξαλείφοντας την υποκείμενη νόσο. Σε σοβαρό αποκλεισμό απαιτείται η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

Ο αποκλεισμός πρώτου βαθμού δεν απαιτεί ειδική μεταχείριση. Δείχνεται μόνο η παρατήρηση του ασθενούς, περιοδική παρακολούθηση Holter για τον προσδιορισμό της δυναμικής της ανάπτυξης αποκλεισμών.

Σε δεύτερο βαθμό, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων, για παράδειγμα, Corinfar. Ο ασθενής παρακολουθείται επίσης.

Μια νεκρωτική ή ινώδης περιοχή του μυοκαρδίου δεν μπορεί πλέον να αποκατασταθεί. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα λαμβάνεται μια πορεία με βήτα-αδρενεργικούς διεγέρτες και στη συνέχεια εμφυτεύεται βηματοδότης.